Нарушения на вкуса и обонянието. Причини за нарушение на вкуса

Страница 2 от 4

Нарушения на обонянието

Остротата на обонянието при здрави хора варира доста широко, което може да се дължи на местни или хормонални фактори, както и на възрастта.

Обонятелните нарушения обикновено се разделят на количествени и качествени. Количествената патология на обонянието е хиперосмия, хипосмия и аносмия. Хиперосмия- Повишена чувствителност към миризми. Хипосмия- Намалена способност за обоняние. аносмия- пълна загуба на обоняние. Качествената патология на миризмата се разделя на какосмия, дизосмия и паросмия. Какосмия- субективно усещане за неприятна миризма (обикновено тя действително съществува), обикновено причинена от органична патология. Дизосмия- изкривено възприемане на миризми. паросмия- усещане за миризма при липса на стимул. Жените са склонни да имат по-остро обоняние от мъжете и то става още по-остро по време на бременност и овулация. С напредване на възрастта хипосмията обикновено прогресира постепенно, а хиперосмията се появява при гладуване, гадене и затлъстяване. Някои професии, като парфюмерия или готварство, изискват много изострено обоняние, което обикновено е вродено, а не се придобива чрез обучение.

Количествени нарушения на обонянието.

вродени нарушения. Синдромът на Kallmann е комбинация от хипогонадизъм и аносмия, причинена от недостатъчното развитие на обонятелните рецептори. Заболяването се унаследява по рецесивен начин.

Възпалителни процеси. По правило най-честата причина за загуба на обоняние са локалните промени в носната кухина, по-специално обикновената настинка, при която запушването на носните проходи причинява преходна хипосмия или аносмия. Други видове ринит често са придружени от преходна обструкция на носните проходи и хипосмия. При алергичен ринит настъпва сезонно обостряне с временна загуба на обоняние. Ако има алергични полипи, които обикновено се появяват от двете страни, тогава загубата на миризма може да бъде удължена, което се наблюдава и при вазомоторния ринит, причинен от продължителна употреба на локални вазоконстрикторни капки. При атрофичен ринит и синдром на Sjögren назалната лигавица и обонятелният епител практически не функционират, така че пациентите не знаят, че имат зловонни корички, които се образуват в носната кухина. При възникване на грип някои части от обонятелния епител се разрушават и след това се регенерират, така че пациентите често се оплакват от хипосмия. Henkin и др. са описани случаи на необратима хипосмия след грип.

Наранявания. Невроепителът на обонятелния орган може да бъде унищожен от много химикали, хипосмията е често срещана при пристрастени към кокаин и при работници, изложени на професионални рискове като петролни продукти, тежки метали и формалдехид.

След черепно-мозъчна травма често се среща механично увреждане на обонятелния нерв. Приблизително 40% от пациентите, претърпели наранявания на фронталната и тилната област, и при 4% от пациентите с фрактури на лицевите кости, се отбелязва посттравматична аносмия. В тези случаи деликатните обонятелни влакна се разкъсват на мястото на проникване през крибриформната плоча при нараняване на лицето или рязко сътресение при нараняване на тилната област.

Локалните наранявания на носа често са придружени от преходна аносмия, след изчезването на локалния оток се възстановява обонянието. Планираните операции на носната кухина рядко са придружени от аносмия и хипосмия.

Тумори. Туморите на носната кухина и параназалните синуси причиняват постепенно запушване на носните проходи и загуба на обоняние, а някои редки тумори на носната кухина, които произхождат от областта на обонятелните рецептори, като естезионевробластом, могат да причинят увреждане на обонянието без запушване на носните проходи.

Интракраниалните тумори могат да компресират или да растат в обонятелния тракт. Средните остеоми, менингиомите на обонятелната бразда и сфеноидната област, туморите на оптичната хиазма и фронталния лоб на мозъка могат да причинят намаляване на миризмата поради компресия на обонятелната луковица.

Други причини. Замърсяването на въздуха на работното място, като серни пари или тютюнев дим, може да причини подуване на носната лигавица и вторична хипосмия. Някои лекарства, използвани за лечение на заболявания на други органи, по-специално антихипертензивни, могат да причинят вазомоторни реакции в носната кухина. Тези реакции са обратими, тяхното изчезване след спиране на лекарството обикновено потвърждава диагнозата. Много системни заболявания са придружени от нарушено обоняние. При нелекувана болест на Адисън и кистозна ацидоза хиперосмията е относително рядка и се открива случайно. Хипосмията е много по-честа и често се наблюдава при хормонални нарушения, като хипогонадизъм, хипотиреоидизъм и захарен диабет, след хипофизектомия, с бъбречна недостатъчност и бери-бери.

Качествени нарушения на обонянието. Cacosmia е често срещан симптом на синузит, възпаление на преддверието на носа, тумори на параназалните синуси, среден гранулом и инфекциозен ринит. Лекарства като тетрациклин, пенициламин и хлорамфеникол могат да причинят паросмия, така че когато преглеждате пациент с нарушение на обонянието, винаги трябва да го питате за лекарствата, които приема.

Патологията на дълбоките структури на мозъка може да бъде придружена от обонятелни симптоми. Припадъците на темпоралната епилепсия могат да бъдат предшествани от обонятелна аура под формата на приятна или неприятна паросмия или хипосмия. При сътресение или натъртвания на мозъка обонянието може да бъде нарушено, механизмът на този процес е неясен. Многобройни заболявания, които не са свързани с носната кухина и черепа, също могат да причинят обонятелни разстройства, те са изброени в таблица. За съжаление, дори след много старателно изследване, причините за някои обонятелни нарушения остават неясни.

Причини за обонятелни нарушения, които не са свързани със заболявания на носната кухина и органични интракраниални процеси

Психогенни	депресивни състояния
	Шизофрения
	Стимулиране
лекарства	амфетамини
	Леводопа
	Тиазидни лекарства
Ятрогенни заболявания	Състояние след ларингектомия
	Хепатит Недостиг на витамин А
	Хипогонадизъм при жените
	Синдром на Калман (вроден хипогонадотропен евнухоидизъм)
	Синдром на Тернепа
	Фамилна дисавтономия
	Диабет
	Хипотиреоидизъм
	Псевдохилерпаратироидизъм

нарушения на вкуса

Вкусови аномалии, Наречен дисгеузия, се подразделят на агевзия, хипогевзия, дисоциирана хипогевзия, парагевзия и фантагевзия. Агевзия- загуба на едно от основните вкусови усещания. Дисгеузия- отслабване на вкусовите усещания. Отслабването само на едно от основните вкусови усещания се нарича дисоциирана хипогеузия. парагеузиясе нарича погрешно възприемане на едно вкусово усещане вместо друго. Фантагевзия- наличие на необичаен, обикновено метален, вкус в устата, който най-често е страничен ефект от приема на лекарства.

Много локални фактори на устната кухина влияят върху появата на аномалии на вкусовите усещания при хората. Интензитетът на вкуса се намалява от атрофията на вкусовите рецептори с остаряването, процес, ускорен от прекомерно пушене, дразнители или нараняване. Всеки патологичен процес, който засяга органите на устната кухина, нарушава секрецията на слюнка или уврежда вкусовите пъпки, причинява нарушения на вкуса. Често причина за нарушени вкусови усещания са генетични, хормонални и метаболитни заболявания. Недохранването и наркотиците или злоупотребата с наркотици често са придружени от нарушения на вкуса.
Удебеленият, обложен език често е причина за хипогеузия. Причината за лигавицата на езика може да бъде дишане през устата, гастрит, дехидратация. При възрастните хора повърхността на езика се удебелява в резултат на намаляване на слюноотделянето.

Вкусовите рецепторни зони могат да се блокират при синдром на окосмения език или при смяна на нови горни протези. Преходни нарушения на вкусовите усещания възникват при лихен планус, млечница, инфекции на палатинните тонзили и фаринкса.

Глоситът често е придружен от нарушения на вкусовите усещания. Например гладък червен език със сплескани вкусови рецептори се наблюдава при желязодефицитна анемия и при синдром на Плъмър-Винсън. Глоситът с пелагра, както и червеният месест език с авитаминоза А също причиняват нарушения на вкуса. Същото се случва и при продължително антибиотично лечение с гъбична суперинфекция, както и при изгаряне на езика с горещи течности. При йонизиращо облъчване на устната кухина възниква сухота на лигавицата поради увреждане на слюнчените жлези и вкусовите рецептори; след лъчева терапия слюноотделянето и вкусовите усещания се възстановяват много бавно и често не напълно.

Хирургични интервенции или увреждане на VII и IX двойки черепни нерви могат да увредят аферентните пътища на вкусовите усещания. Например, травма на chorda tympani по време на операция причинява метален вкус в устата, който постепенно изчезва.
Пациенти със синдром на Ramsay Hunt (herpes oticus) или с парализа на Bell може да се оплакват от намалени вкусови усещания. Акустичната неврома може първоначално да бъде придружена само от загуба на вкус от съответната страна, а по-късно се развива загуба на слуха и парализа на лицето. При изследване на пациенти с парализа на лицевия нерв изследването на вкусовите усещания предоставя важна информация: първо, за топографията на увреждането (наблюдава се намаляване на вкусовите усещания при увреждане на тази част от нервния ствол, която включва chorda tympani) ; второ, за неговата етиология (ако 48 часа преди развитието на парализа на лицето се появи метален вкус в устата, тогава лезията е причинена от вирусна инфекция); трето, за прогнозата на заболяването (възстановяването на праговете на вкусовите усещания показва, че двигателните функции скоро ще се възстановят).

При фамилна дисавтономия (синдром на Riley-Day) причината за агевзия е липсата на гъбовидни вкусови рецептори и папили, заобиколени от ствол. Метаболитните заболявания и ендокринопатиите често са придружени от нарушения на вкуса. Пациентите с хипотиреоидизъм установяват намаляване на тежестта на вкусовите усещания, а при хипертиреоидизъм пациентите имат леко обостряне на вкусовите усещания; след адекватно лечение тези симптоми регресират. При пациенти с диабет може да има намаление и на четирите основни вкусови усещания, което вероятно е свързано с развитието на периферна невропатия и е по-изразено в случаите на декомпенсиран диабет със съпътстващи дегенеративни усложнения. При недостатъчност на надбъбречната кора (болест на Адисън) има значително обостряне на вкуса, което се нормализира след началото на хормонозаместителната терапия. По правило остротата на вкусовите усещания е пряко пропорционална на нивото на женските полови хормони, но продуциращите тестостерон вирилизиращи тумори на надбъбречните жлези причиняват хипертрофия на вкусовите рецептори и обостряне на вкуса.

Много лекарства причиняват вкусови аномалии чрез неизвестни механизми. Възможно е да има както пряк ефект върху вкусовите рецептори, така и индиректен ефект върху кортикалните центрове на вкусовите усещания. Често срещан страничен ефект от лекарствената терапия е фантагеузията с метален вкус в устата и намалена чувствителност към сладкиши. Честата употреба на лекарството може да доведе до прогресиране на дисоциирана хипогеузия до агевзия. Сред лекарствата, които причиняват промяна на вкуса, са антибиотици (цефамандол (Cefamandole), тетрациклин, етамбутол), противогъбични лекарства, златни препарати, пенициламин, леводопа, литиев карбонат и цитотоксични вещества.

Обонянието, заедно с тригеминалната система, служи като много сложен сензор за вдишани химикали, включително вредни вещества като природен газ, тютюнев дим и атмосферни примеси, и също така се използва за определяне на аромата на храна и напитки. Въпреки че качествените усещания за миризми се осигуряват от обонятелния невроепител, много вдишвани вещества могат да причинят усещане за студ, топлина или дразнене поради активността на аферентните окончания на тригеминалния, лицевия, глософарингеалния и блуждаещия нерв, разположени в носната и устната кухина, в езика, фаринкса и ларинкса.

Обонянието трябва да се отнесе към категорията на хемосензорните системи, тъй като обонятелните и вкусовите усещания, както и усещанията, дължащи се на активността на тригеминалната нервна система, възникват под въздействието на много химикали.

Структурата и механизмът на човешката миризма

Обонятелният невроепител е разположен в горната част на носната кухина. Състои се от строго подредени биполярни обонятелни рецепторни клетки, микровилозни клетки, поддържащи клетки и базални клетки. Дендритът на биполярна клетка има изпъкналост във формата на колба или мехурче, от което 10 до 20 реснички са насочени към лигавичния слой. Рецепторните места за миризливите молекули са разположени върху ресничките. За общата картина можете да видите.

Микровилозните клетки са разположени на повърхността на невроепителия близо до рецепторните клетки. Поддържащите клетки, за разлика от подобни клетки в респираторния епител, не секретират слуз и тяхната функция е неизвестна. Базалните клетки са предшественици на други видове клетки в обонятелния епител, включително биполярни рецепторни клетки. Има редовна промяна на биполярни рецепторни клетки, действащи като първични сензорни неврони.

В допълнение, базални, които възстановяват комуникацията с централните части на обонятелната система.

По този начин тези първични сензорни неврони са уникални сред всички сензорни системи, тъй като те се заменят и регенерират след увреждане.

Немиелинизираните аксони на рецепторните клетки образуват влакна на обонятелните нерви, проникващи през крибриформната плоча и завършващи в обонятелната луковица, вътре в сферични невропилни образувания, наречени гломерули. Гломерулите са най-високият център за получаване на информация, тъй като те получават повече влакна, отколкото самите те излъчват. Основните неврони от втори ред са митралните клетки. Първичният дендрит на всяка митрална клетка е свързан с един гломерул. Аксоните на митралните клетки, заедно с аксоните на съседните вилозни клетки, се изпращат до лимбичната система, която включва предното обонятелно ядро, препириформната област, зоната на кората около амигдалата, обонятелния туберкул, ядрото на латералния обонятелен тракт и кортико-медиалното ядро ​​на амигдалата.

Миризливите вещества се абсорбират от слузта, покриваща обонятелния епител, дифундират към ресничките и образуват обратна връзка с мембраните на клетъчните рецептори. Този процес причинява определени промени в рецепторните протеини, които задействат верига от биохимични реакции, водещи до генериране на потенциали за действие в първичните неврони. Интензивността на този процес се определя от нивото на изблици на активност в аферентните неврони. При хората има ясна връзка между психофизичния интензитет и големината на евокираните потенциали от обонятелния невроепител. Малко се знае за кодирането на качествени усещания. Установено е, че отделните рецепторни клетки реагират на различни стимули.В тази връзка се смята, че всяка клетка съдържа едновременно няколко вида рецептори.

Причини и видове обонятелни разстройства

Обонянието е нарушено в следните случаи:

1. Когато достъпът на миризливи вещества до обонятелния невроепител е затруднен (транспортни загуби);
2. Рецепторната зона е увредена (загуба на чувствителност);
3. Централният обонятелен път е засегнат (неврална загуба).

Може да се появи с подуване на лигавицата на носната преграда в резултат на:

• остри респираторни вирусни инфекции,
• бактериален ринит,
• синузит,
• алергичен ринит,
• органични лезии на носната кухина, например с изкривяване на носната преграда, полипи и неоплазми.

За "транспортиране" загубата на миризма също води до нарушения на секрецията на лигавицата, в която обонятелните реснички са потопени в тайната. Понастоящем малко се знае за характеристиките на лигавичната среда на обонятелния невроепител.

Възникват поради разрушаването на обонятелния невроепител с:

• вирусни инфекциозни заболявания,
• неоплазми,
• вдишване на токсични химикали, лекарства, които нарушават клетъчния обмен,
• лъчева терапия на главата.

• черепна травма със или без фрактура на основата на предната черепна ямка или крибриформна плоча,
• тумори на предната черепна ямка,
• неврохирургични процедури,
• приемане на невротоксични лекарства,
• някои вродени заболявания като синдром на Калман.

Въз основа на оплакванията на пациента или обективни данни могат да се разграничат следните видове обонятелни нарушения:

• пълна (обща) аносмия - липса на миризма;
• частична аносмия - способността да се различават някои (но не всички) миризми,
• специфична аносмия - неспособността да се различи всяка специфична миризма(и),
• пълна (обща) хипосмия - намаляване на чувствителността към всички миризми;
• частична хипосмия - намалена чувствителност към определени миризми;
• дисосмия (kakosmiya или paraosmiya) - изкривено възприемане на миризми, т.е. усещане за неприятна миризма, когато действително се появява приятен аромат, или усещане за миризми, които не са в тази среда;
• пълна (обща) хиперосмия - повишена чувствителност към всички миризми;
• частична хиперосмия - повишена чувствителност към определени миризми;
• агнозия - неспособността да се опише с думи обонятелните усещания, дори ако способността за възприемане и разграничаване на миризми е запазена.

Видео за причините за загуба на обоняние

В първата част на видеото отоларингологът професор Борис Старосветски идентифицира 10 основни причини за загуба на обоняние, а също така коментира съществуващите методи на лечение:

1. Възпаление на носната лигавица,
2. Дългосрочна употреба на вазоконстрикторни капки от обикновена настинка,
3. Работа с опасни химикали
4. изкривена носна преграда,
5. носни полипи,
6. тумор на носната кухина,
7. травматично мозъчно увреждане,
8. Увреждане на вътречерепния нерв
9. Диабет,
10. възрастови нарушения.

Методи за изследване на загубата на обоняние

За установяване на етиологична диагноза, анамнезата за обонятелни разстройства може да бъде от първостепенно значение. При едностранна аносмия пациентите рядко се оплакват от някакво неудобство и диагнозата може да се установи само с отделно изследване на обонянието във всяка носна кухина. Двустранната аносмия принуждава пациентите да се консултират с лекар. Обикновено се оплакват от загуба на вкус, тъй като вкусът на храната до голяма степен зависи от наличието на основни вещества в нея, а усещането за аромат е комбинация от мирис и вкус. В такива случаи е необходимо внимателно да се изследват външните слухови канали, горните дихателни пътища, главата, шията и да се оцени функцията на черепните нерви. За откриване на неоплазми в предната черепна ямка, скрити фрактури на предната черепна ямка, възпалителни процеси и тумори на параназалните синуси е необходимо изследване с компютърна томография с контрастно усилване.

Обонянието се изследва, за да се потвърдят оплакванията на пациента, да се оцени ефективността на лечението и да се определи степента на постоянно влошаване. Първо. За целта се провежда олфактометричен тест, включващ 40 точки, използват се остри миризми, микрокапсули с миризливи вещества и проби от дразнещи миризми. Например, пациентът трябва да идентифицира миризмата, която му се предлага и от четири възможни отговора (мирис на шоколад, банан, лук, плодов сок) трябва да избере един. Този тест е много надежден (r = 0,95) и е чувствителен към възрастовите и полови различия. Позволява ви да получите фина количествена характеристика на относителното ниво на обонятелни нарушения. При лица с пълна загуба на обоняние резултатът по скалата ще бъде 7-19 от 40. Средният резултат при пациенти с пълна аносмия е малко по-висок от очаквания, тъй като системата на тригеминалния нерв участва в разпознаването на някои миризми .

След това фенилетилов алкохол чрез постепенно стимулиране. Въпреки че резултатите от този тест обикновено са идентични с тези, получени с олфактометричния тест, в някои случаи пациенти, които не са успели да извършат адекватно олфактометричния тест, изпълняват добре праговия тест. Много рядко е обратното. Резултатите от олфактометричния тест трябва да се разглеждат донякъде критично, тъй като те могат да бъдат повлияни от тригеминалния и други необонятелни нерви.

Разработени са методи за биопсия на обонятелния невроепител. Резултатите от него обаче трябва да се оценяват с повишено внимание, тъй като интензивна дегенерация на обонятелния невроепител и включването на респираторния епител в обонятелната област може да настъпи при възрастни без забележимо увреждане на обонянието.

Диференциална диагноза на обонятелни нарушения

Понастоящем няма методи за изследване, които могат да разграничат сетивните и невралните нарушения на обонянието. Анамнезата дава необходимата информация за причината за заболяването. Водещата роля в развитието на обонятелни разстройства принадлежи на черепно-мозъчната травма и вирусните инфекции. Черепно-мозъчната травма е честа причина за аносмия при деца и млади хора и вирусни инфекции при възрастни хора.

В 5-10% от случаите травматичното увреждане на мозъка е придружено от намаляване на обонянието (едностранно или двустранно). При наранявания и фрактури на челната област се уврежда крибриформната плоча и аксоните на обонятелните нерви, които я перфорират. Понякога, когато твърдата мозъчна обвивка, която частично покрива параназалните синуси, е увредена, възниква назална ликворея. Едностранната аносмия обикновено се развива от страната на ликвореята, което помага да се установи локализацията на фистулата. Аносмията може да бъде причинена и от травма на тилната област. Посттравматичната аносмия обикновено не се лекува; само 10% от пациентите отбелязват пълно или частично възстановяване на миризмата. Тъй като обонянието се възстановява, може да се появи изкривено чувство за резерви.

Устойчивата хипосмия и аносмия могат да възникнат при вирусни инфекции. В този случай аносмията се нарича поствирусна и се характеризира с факта, че чувствителният епител на обонятелната зона се унищожава от вируса и се замества от респираторния епител, бокалните клетки и белега.

Вродената аносмия, една от разновидностите на която е придружена от увреждане на хипоталамичната област (синдром на Калман или вродена аносмия с хипогонадотропен хипогонадизъм), е рядкост, но заема значително място сред другите аносмия и хипосмия. Аносмия може да се появи и при албиноси; рецепторните клетки, въпреки че присъстват, са хипопластични, без реснички и не излизат извън околните поддържащи клетки.

От туморите менингиомът най-често причинява аносмия; рядко хипосмия може да възникне при глиома на челния лоб. Понякога аденоми на хипофизата, краниофарингиоми, менингиоми, разположени в областта над турското седло и аневризми на предния кръг на Уилис, могат да се разпространят напред и да увредят образуванията на обонятелната система. Туморите и хамартомите също могат да причинят епилептични припадъци, придружени от обонятелни халюцинации, което показва увреждане на куката на мозъка.

Параосмия и дисосмия, субективни изкривявания на обонянието, понякога се появяват при лезии на носните кухини, водещи до частично отслабване на обонянието, или представляват определена фаза на възстановяване след неврогенна аносмия. В повечето случаи при параосмия пациентът усеща неприятни миризми, понякога е възможно извращение на вкуса. Дизосмия може да възникне при възрастни хора, склонни към депресия; за тях всеки хранителен продукт има неприятна миризма (какосмия) или неприятен вкус (какохезия).

Обонятелните халюцинации се характеризират с това, че пациентът усеща миризми, които хората около него не усещат. Тази патология се развива със синдром на отнемане на алкохол в комбинация с други видове халюцинации, както и с епилептични припадъци, причинени от увреждане на куката на мозъка, които са краткотрайни и са придружени от нарушено съзнание и други признаци на епилепсия. В други комбинации обонятелните халюцинации най-често са признаци на психично заболяване. Пациентите могат да усетят голямо разнообразие от миризми, повечето от които са неприятни. Някои пациенти възприемат миризмите като идващи отвътре (вътрешни); други възприемат заобикалящите ги миризми (външни). Често такива халюцинации се появяват при шизофрения и депресивни синдроми.

Лечение на загуба на обоняние

Лечението на пациенти с транспортни обонятелни нарушения, произтичащи от алергичен ринит, бактериален ринит и синузит, полипи, тумори и органични лезии на носната кухина може да бъде успешно. Възстановяването на обонянието се улеснява от лечението на алергии, антибиотична терапия (местна и обща), лечение с кортикостероиди, отстраняване на полипи в носа, корекция на носната преграда и хирургично лечение на хроничен хиперпластичен синузит.

Няма високоефективни средства и методи за лечение на сетивно-неврални нарушения на обонянието. Въпреки това често е възможно спонтанно възстановяване на миризмата. Някои специалисти предлагат лечение с цинкови препарати и витамини, тъй като тежкият дефицит на цинк води до нарушено и изкривено обоняние. Тази патология обаче се среща само в някои ограничени географски области. От витамините най-често се използва витамин А. Дегенерацията на епитела поради неговия дефицит може да доведе до аносмия.

Особено зависи от чистотата на околния въздух. В гората, на брега на морето, всички миризми се усещат остро.

В прашния градски въздух обонянието се притъпява, може да изчезне напълно.

Нарушенията на обонянието възникват при хронични и остри заболявания на назофаринкса, показват такива сериозни заболявания като болестта на Паркинсон, мозъчен тумор.

аносмия- липса на миризма, може да бъде пълна и частична. Частична аносмия се наблюдава в случаите, когато се губи способността да се разграничава една миризма, например миризмата на карамфил.

Повишената чувствителност към миризми се нарича хиперосмия. Повишено обоняние се отбелязва при неврологични разстройства, дифузна гуша, хормонални промени, например по време на бременност.

Влошаването на обонянието се нарича хипосмия. Обърнете внимание на едностранна и двустранна хипосмия. Поради възникването - риногенни и неврогенни.

По локализация се разграничава хипосмия:

• есенциален - засегнат е обонятелният нерв и зоната на мозъчната кора, отговорна за миризмата;
• рецептор - нарушен достъп до рецепторите.

Изкривяване, извращение на миризмата се нарича дисосмията (какосмии). Пример е неприязънта към миризмата на козметични продукти след прекаран грип.

Какосмия понякога се наблюдава след това, отбелязва се при някои психични заболявания.

И така, обонятелните халюцинации служат като симптом на шизофрения и показват неблагоприятна прогноза на заболяването, бързо разрушаване на ядрото на личността.

Обонятелни халюцинации се отбелязват с мозъчен тумор, синдром на Fahr след отстраняване на щитовидната жлеза.

Причини за нарушено обоняние

За да разберете как да върнете обонянието, е необходимо да разберете причината за неговото намаляване или загуба.

Нарушението може да възникне в резултат на:

• механични препятствия по пътя на молекулите на ароматизаторите, носители на миризми;
• разрушаване на обонятелните рецептори;
• увреждане на обонятелния нерв, мозъка.

С елиминирането на механични пречки под формата на оток на лигавицата, изкривяване на носната преграда, обонянието се възстановява доста успешно.

Най-често е необходимо да се премахне подуването на лигавицата, причинено от възпаление на клетките на етмоидния лабиринт, гноен синузит, алергичен, зловонен ринит.

Заедно с влошаването на обонянието с хрема се наблюдава намаляване на способността за разграничаване на вкуса на храната. Има няколко препоръки как да възстановите вкуса и обонянието, но всички методи работят само с търпеливо отношение и последователни процедури.

Увреждането на сетивните обонятелни клетки причинява хипосмия. Обонятелните рецептори са застрашени от никотин, морфин и атропин. Броят на чувствителните клетки също намалява с възрастта.

Друга причина, поради която обонянието изчезва, е употребата на невротоксични лекарства, ефектът от вирусна инфекция. Отравяне с токсични вещества, химически дразнители, странични ефекти на лекарства - всичко това може да доведе до хипосмия.

Влошаването на обонянието при някои пациенти се причинява от приема на имипромин и кломипромин, литиев карбонат, бромокриптин, каптоприл, нифедипин.

Вдишването на освежител за въздух, травма на тила, фрактура на основата на черепа, мозъчни тумори, мозъчна операция също могат да причинят загуба на обоняние.

Причината за влошаване на обонянието може да бъде:

• епилепсия;
• истерия;
• Болестта на Паркинсон;
• Болест на Алцхаймер.

При захарен диабет се наблюдава намалено обоняние, което практически не се лекува.

Диагноза

Възможно е да се възстанови чувствителността към миризми само след диагностициране на основното заболяване, което е причинило хипосмия или аносмия. За целта се провежда тестване със стандартни миризми, рентгеново изследване за изключване на тумор на предната черепна ямка и пиридинов тест.

На пациента се предлага да подуши пиридин, летливо вещество с отблъскваща миризма. При вдишване на пиридин пациентът отбелязва не само неприятна миризма, но и неприятни вкусови усещания.

При отрицателен пиридинов тест пациентът се подлага на ЯМР на мозъка. При пациенти на възраст над 70 години, при хора след инсулт, често се наблюдават засегнати области на мозъка.

Окончателната диагноза се установява въз основа на данните от ендоскопско изследване, компютърна томография, ако е необходимо.

Лечение

Трудно е да се възстанови обонянието с хипосмия, причинена от увреждане на обонятелния нерв и мозъка. Възвръщането на чувствителността в тези случаи е рядко.

При рецепторна хипосмия, причинена от подуване на лигавицата, първо се възстановява назалното дишане. Лечението на ринит (подробно в раздел "Ринит"), алергичен ринит (подробно в раздел "Ринит") може частично или напълно да възстанови обонянието.

Възстановяване на миризмата след настинка

Възстановяване на обонянието с хрема ще помогне на такива вазоконстрикторни капки като Nazivin, Otrivin. Капките бързо премахват подуването, възобновява се контактът на аромата и рецепторите, подобрява се обонянието.

Обонянието се възстановява след вдишване. Не се препоръчва да се прибягва до вдишване на пара, високата температура може да причини допълнителна травма на носната лигавица, да увреди обонятелния епител.

За възстановяване на обонянието се предписва назонекс или друг глюкокортикоиден аерозол, витамин В12, пентоксифилин, пирацетам. Обонянието се подобрява в рамките на един месец.

Нарушаването на обонянието, причинено от травма, химически, термични изгаряния на обонятелната област на носа, е трудно за лечение, загубата на обоняние поради тези причини рядко води до възстановяване.

ароматерапия

Добър ефект с известно постоянство и търпение дава ароматерапията. Обонятелната зона на носната лигавица се стимулира с аромати, принуждавайки обонятелния нерв да се включи в работата.

За възстановяване на обонянието веществата с остри миризми се поднасят към носа на разстояние 15 см. Можете да използвате кафе, лимон, разтвор на оцет, амоняк, бензин, черен пипер. С течение на времето нервът, ако неговата цялост не е нарушена, ще се научи да възприема сигнали и да ги провежда към обонятелните луковици и мозъчните анализаторни центрове.

Обонянието се подобрява, ако специално тренирате да разпознавате миризми. Полезно е да се опитвате да разпознавате веществата по миризма със завързани очи. За да разпознаете миризмата, поемете няколко кратки вдишвания през носа.

Ако след настинка и хрема лошото обоняние продължава дълго време, тогава, за да го възстановите, те използват както традиционни методи на терапия, така и народни методи.

Лечение с народни средства

Лечението на миризмата с народни средства трябва да се третира с повишено внимание, ако обонятелният нерв е унищожен, няма да е възможно да се възстанови чувствителността към миризми чрез самолечение.

Домашните средства могат да възстановят обонянието в случаи като рецепторна хипосмия, причинена от нарушен достъп до обонятелните рецептори.

Полезно за подобряване на обонянието:

Гимнастика за лице

Упражненията за мускулите на лицето, масажът подобряват кръвообращението, което има положителен ефект върху кръвообращението в носната кухина:

• Поемете кратки вдишвания за 6 секунди, сякаш подушвате, след това отпуснете мускулите за няколко секунди.
• Поставете пръста си на върха на носа, след това едновременно натиснете носа с пръст и натиснете пръста с носа си, като издърпате горната устна надолу.
• Поставете пръста си върху моста на носа си, натиснете, докато се опитвате да преместите веждите си.

Всяко упражнение се повтаря до 4 пъти. Всички други мускули на лицето трябва да се опитат да не се натоварват.

лечебни растения

Загубата на обоняние при грип, настинка, хрема се лекува с помощта на основното лекарствено лечение и народни средства.

Безопасните и ефективни начини за възстановяване на миризмата включват следните процедури:

Предотвратяване

Пълното спиране на тютюнопушенето, лечението на възпалителни инфекциозни заболявания на носната кухина, ограничаването на контакта с агресивни летливи химикали, както в професионалните дейности, така и у дома, ще спомогнат за поддържане и подобряване на обонянието.

Прогноза

Лекуват се аносмия и хипосмия, причинени от инфекциозни заболявания, прогнозата е благоприятна.

Често се отбелязва неблагоприятна прогноза при нарушаване на функциите на обонятелния нерв, анализатора в мозъчната кора, с разрушаването на обонятелния епител.

Миризма- това е способността да се усещат и идентифицират миризми, които са специфичен дразнител на обонятелния анализатор. Обонятелният анализатор се състои от периферна част, пътища и кортикален обонятелен център. Периферният отдел е представен от обонятелния епител, разположен в носната кухина в горните отдели на средната носна раковина, на горната носна раковина и в горната част на носната преграда. Възприемането на миризми се осъществява от чувствителни неврорецепторни клетки на обонятелния епител, които са сходни по произход и физиологични характеристики с нервните клетки на мозъка. Чувствителната част е периферният процес, на върха на който има сноп от 5-20 модифицирани камшичета. Наред с флагеларните обонятелни клетки са описани рецепторни клетки, носещи микровили на върха. Тези морфологични различия отразяват функционалната специализация на обонятелните клетки. Понастоящем се предполага, че мембраната на обонятелните флагели и микровили очевидно е мястото на взаимодействие между клетката и молекулите на миризливите вещества. Централните процеси образуват обонятелните нерви, преминаващи под формата на 15-20 тънки нишки през lamina cribrosa в черепната кухина. Първичните централни обонятелни образувания, разположени в медиобазалните части на предната черепна ямка, са представени от обонятелни луковици (bulbus olfactorius), обонятелни пътища (tractus olfactorius) и обонятелни триъгълници. Процесите на обонятелните клетки в състава на обонятелните ивици влизат в субкаузалното поле (area subcallosa), лентата на Брока (stria Broca). Кортикалният обонятелен център (вторични централни обонятелни образувания) е локализиран в медиобазалните области на темпоралния лоб на мозъка, в хипокампуса (gyrus hippocampi). Навсякъде обонятелните влакна преминават хомолатерално. Тяхното взаимодействие помежду си се осигурява от невронните и трофичните връзки между тях.

Известно е, че когато отделните структури на обонятелния анализатор са повредени, всички негови компоненти са включени в процеса, осигурявайки единна цялостна реакция на въвеждането на инфекциозен агент или травматично увреждане. По този начин е установена способността на невротропните вируси, по-специално на грипния вирус, да се движат от носната кухина по аксонални и периневрални пътища в черепната кухина. Увреждането на обонятелния рецепторен слой в носната кухина неизбежно води до дегенеративни промени в обонятелните луковици и обратно. Поради широките връзки на обонятелния анализатор с ретикуларната формация, хипоталамуса, лимбичната система, вестибуларния анализатор, обонятелната функция е свързана с честотата на дихателните движения и сърдечната честота, кръвното налягане, телесната температура, мускулния тонус, състояние на статика и координация.

Човешката обонятелна функция включва два допълващи се компонента: възприятието и разграничаването на миризми. Обонятелните сигнали играят важна биологична роля: те предоставят информация за наличието на определени химични съединения в околната среда, изпълняват сигнална функция (храна, сексуална, защитна, ориентираща). Според ефекта върху обонятелния, тригеминалния, глософарингеалния нерв се разграничават миризливи вещества с обонятелно и смесено (олфактотригеминално, олфактоглософарингеално) действие. Вещества, които са адекватен дразнител на обонятелния нерв или миризливи вещества с обонятелно действие, включват валериана officinalis, розово масло, катран, терпентин, ванилин, мед, тютюн, кафе и др. Йод, ментол, ацетон, формалдехид имат обонятелно тригеминален ефект. Олфактоглософарингеалното действие се притежава от йодоформ, хлороформ, оцетна киселина.

Обонятелните нарушения са полиетиологични. Класификацията на клиничните форми на обонятелно увреждане, разработена от академика на Руската академия на медицинските науки Юрий Михайлович Овчинников и др. идентифицира три форми на дисосмия: перцептивна, кондуктивна и смесена. Най-често срещаният тип дисосмия е респираторна или проводна хипо- и аносмия, която се причинява от риногенни причини, т.е. промени в носната кухина, механично затрудняващи или възпрепятстващи достъпа на миризливи вещества до обонятелната област. Нарушаването на миризмата при синузит, в допълнение към проводимия компонент, се дължи и на промяна в рН на секрецията на жлезите на Боуман, която е разтворител на миризливи вещества. При хронични възпалителни заболявания на носната кухина и параназалните синуси се отбелязва и метаплазия на епитела, което води до увреждане на обонятелния рецепторен апарат. При синузит, протичащ с образуването на гнойно-гнилостно съдържание, може да се появи обективна какосмия. При атрофични и субатрофични промени в носната лигавица са засегнати както проводимият компонент, така и обонятелният невроепител. Има и наследствена дисосмия: например при синдрома на Калман, който се предава по автозомно-доминантен начин с различна степен на проникване, има хипогонадотропен евнухоидизъм и аносмия. Този синдром показва възможна връзка между обонянието и сексуалното развитие. При синдрома на Калман, хипоталамуса на хипоталамуса или липсата на обонятелен епител, могат да се наблюдават бъбречни аномалии, крипторхизъм, глухота, диабет и деформации на лицевия скелет. Перцептивните (невросензорни или есенциални) обонятелни разстройства възникват при периферно увреждане на невроепителни клетки и / или обонятелни нерви, както и в случай на централни нарушения на обонятелните образувания на предната или средната черепна ямка.

Честите причини за обонятелни разстройства на „рецепторно ниво” са наранявания на обонятелната зона и ситовидната пластина, възпаление, черепно-мозъчна травма, лекарствена интоксикация, алергична реакция, генетична мутация, дефицит на витамин А и В12, интоксикация със соли на тежки метали (кадмий). , олово, живак), вдишване на пари от дразнещи вещества (формалдехид), вирусно увреждане. В този случай взаимодействието на рецепторната клетка с G-протеиновите молекули се нарушава, отбелязва се производството на пептиди, които инхибират активността на обонятелните рецепторни клетки. Увреждането на G-протеина е отбелязано от редица автори на фона на ендокринна патология (псевдохипопаратиреоидизъм, болест на Адисън, синдром на Кушинг), включително на фона на лечение с антитироидни лекарства, с назначаване на радиоактивен йод. В същото време оралните естрогени играят защитна роля за обонятелния невроепител срещу токсични вещества при жени в постменопауза. Обонятелните нарушения могат да бъдат причинени и от следните фактори: излагане на невротропен вирус, главно грипен вирус, нарушен метаболизъм на Zn, йонизиращо лъчение.

Патологичните промени на нивото на обонятелния нерв най-често се причиняват от инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения, токсични ефекти на лекарства, демиелинизиращи процеси, увреждане по време на хирургични интервенции, тумори (по-специално менингиома на обонятелния нерв). Централните обонятелни разстройства са разнообразни и според O.G. Агеева-Майкова, се разделят на увреждане на първичните обонятелни образувания в медиобазалните части на предната черепна ямка, което се проявява с хипо- и аносмия от страна на патологичния процес, и увреждане на вторичните обонятелни образувания в темпоробазалните части на средната черепна ямка, което се проявява в нарушено разпознаване на миризми, хиперосмия или обонятелни халюцинации. Причините за централните обонятелни разстройства могат да бъдат травматично увреждане на мозъка, мозъчно-съдов инцидент, мозъчни тумори, демиелинизиращи процеси, метаболитни нарушения, генетични и инфекциозни заболявания, саркоидоза, болест на Паркинсон, Алцхаймер. Описани са случаи на дисосмия при дисменорея. Има нарушения на обонянието при сифилис, склерома и туберкулоза, лекувани със стрептомицин, с базален и оптохиазмен арахноидит, алергична риносинусопатия, след ринохирургични интервенции, с патология на храносмилателната система, вродена наследствена аносмия.

Трябва да се отбележи, че е възможно нарушение на остротата на обонянието и при трите форми на дизосмия, или по вида на аносмията (липса на възприятие и разпознаване на миризми), или по вида на хипосмия (намаляване на способността за възприемане и адекватно разпознават миризливи вещества). Нарушенията в диференциацията на миризмите са възможни при перцептивни и смесени форми на дисосмия и се проявяват като алиосмия, когато миризливите вещества се възприемат като една от миризмите на околната среда, включително какосмия (гниеща, фекална миризма), торкозмия (химическа, горчива миризма, миризма на изгаряне, метал) , паросмия - специфична трансформация на разпознаването на миризми. Фантосмията се проявява с обонятелни халюцинации. Не трябва да забравяме за възможността за обективна какосмия, по-специално с гнойна лезия на сфеноидния синус. Ако пациентът има както проводими, така и перцептивни компоненти на обонятелни разстройства, се отличава перцептивно-проводима (смесена) дисосмия. Неспособността да се характеризира миризма с думи, дори и да му е позната, се нарича обонятелна агнозия.

Източник: "Диференциална диагноза на нервни заболявания" под редакцията на G.A. Акимова и М.М. същото; Санкт Петербург; издателство "ХИПОКРАТ", 2001 (с. 31 - 33).

Обонятелните разстройства включват хипосмия и аносмия, които могат да бъдат едностранни или двустранни, както и хиперосмия, паросмия, обонятелни илюзии и обонятелни халюцинации, които не са латерални. Особено диагностично значение имат едностранните обонятелни разстройства, тъй като двустранните по-често са резултат от различни заболявания на носната кухина. Ето защо при двустранни обонятелни разстройства изследването на носната лигавица, както и надеждни индикации за липсата на обонятелни разстройства в периода, предхождащ заболяването на нервната система, са от най-голямо значение.

Едностранна хипосмия или аносмия, показваща увреждане на периферната част на обонятелния анализатор, може да се наблюдава при едностранни патологични процеси в областта на обонятелната ямка - фрактури на основата на черепа с увреждане на етмоидната плоча на етмоидната кост, с травматични хематоми на предната черепна ямка, тумори, разположени в основата на черепа в областта на обонятелните ями, платформи, малки крила на клиновидната кост, туберкул на седлото на Тупрек и простиращи се напред. Всички тези процеси могат да доведат до двустранна аносмия (или хипосмия), но, както е отбелязано по-горе, двустранните обонятелни разстройства изискват внимателна оценка. В повечето от тези случаи самото обоняние страда, докато тригеминалният компонент на чувствителността на носната лигавица се запазва. Едностранната хиперосмия и паросмия с увреждане на периферната част на обонятелния анализатор е изключително рядка.

Двустранната хипосмия и аносмия може да бъде свързана с компресия на обонятелните луковици, обонятелните пътища и първичните обонятелни центрове от мозъчните вентрикули, които са рязко разтегнати поради хидроцефалия, с груби нарушения на венозния отток от синусите при някои тумори на хиазмалната област. селарна област, с остри и хронични възпалителни процеси в мозъчните обвивки предната черепна ямка (гноен и серозен менингит, базален арахноидит) При възпалителни лезии в процеса на възстановяване на намалено обоняние е възможен етап на паросмия - появата на необичайни усещания под действието на обикновени обонятелни стимули. Трябва да се отбележи, че хипосмия или аносмия възниква само когато обонятелните пътища са засегнати до обонятелния триъгълник, тоест на нивото на първия и втория неврон. Поради факта, че третите неврони имат кортикално представителство както от тяхна страна, така и от противоположната страна, кортикална лезия в обонятелното проекционно поле не причинява загуба на обоняние. Въпреки това, ако кората на тази област е раздразнена, могат да възникнат обонятелни илюзии и халюцинации (вижте по-долу).

Обонятелните илюзии и халюцинации (усещане за неприятна миризма на мухъл, гниене, кисели продукти и др.) Показват дразнене от патологичния процес на кортикалната обонятелна проекционна зона, предимно куката на паракипокампалния гирус. Обонятелните халюцинации могат да бъдат проява на прости парциални епилептични припадъци, които в някои случаи се трансформират в сложни парциални и генерализирани конвулсивни припадъци. Такива нарушения могат да възникнат при тумори със съответната локализация или да бъдат проява на епилепсия. Обонятелната агнозия - нарушено разпознаване на предварително позната миризма - е свързана с фокални, обикновено двустранни процеси в хипокампуса. Трябва да се има предвид, че обонятелните нарушения често се появяват при различни заболявания, които не са свързани с увреждане на нервната система (захарен диабет, хипотиреоидизъм, склеродермия, болест на Paget и др.).

Когато изследваме функцията на обонятелния анализатор, първо питаме дали пациентът мирише или не, а след това дали ги разпознава. Човек със здрав обонятелен анализатор различава добре познатите му миризми, особено при повтарящи се дразнения.

Както вече беше споменато, в някои случаи има намаление или пълна липса на възприемане на миризми (хипосмия, аносмия), в други, напротив, обостряне на миризмата (хиперосмия) или неправилна дефиниция на миризми (паросмия).

Освен това те описват какосмия, тоест усещане за лоша миризма. Паросмия се наблюдава при езера или фокални лезии на обонятелния анализатор. Те показват обостряне (хиперосмия) и изкривяване на миризмата (паросмия) при метаболитни нарушения (при бременни жени) и при различни заболявания на централната нервна система (с тумори, множествена склероза, неврастения, истерия, психични заболявания). Какосмиите се срещат при заболявания на стомаха (стомашна язва и др.), възпаление на белите дробове, параназалните синуси, казеозни тонзилити, кариозни зъби.

Много е важно да се отбележи, че при всички периферни лезии (полипи, хипертрофия на лигавицата на турбината, заболявания на параназалните синуси, озена, назални тумори) страда повече или по-малко чисто обонятелният компонент на функцията (хипосмия, аносмия). Само по време на големи деструктивни процеси, когато тригеминалният нерв също умира, тактилните и вкусовите компоненти изпадат.

Установено е, че нарушеното възприемане на миризма се дължи на увреждане на първичните обонятелни образувания (в носната кухина и в предната черепна ямка) и обонятелните пътища в I и II неврони (т.е. при патологични процеси в предната черепна ямка).

Говорейки за поражението на централните връзки на обонятелния анализатор, трябва да се отбележи, че нарушенията на обонятелната функция са характерни главно за патологични процеси в предната и средната черепна ямка.

Тумори с екстрацеребрална локализация в основата на черепа (например арахноидендотелиоми на обонятелната ямка) причиняват груби нарушения на обонятелната функция (аносмия). В този случай възприемането на чисто миризливи вещества (обонятелен компонент) отпада.

При интрацеребрални тумори, абсцеси на фронталната, фронто-париетална област, засягащи обонятелните образувания през мозъчната тъкан, обонянието е по-малко нарушено. Наблюдава се хипосмия, възприемането на миризми намалява (пациентът не възприема № 1-2-3 от скалата на A. N. Bernshtein).

Нарушаването на разпознаването на миризми показва участие в процеса на кортикалния край на обонятелния анализатор, където се извършва най-високият анализ и синтез (в случай на увреждане на темпоралния лоб на мозъка - тумор, абсцес и др.).

Туморите в средната черепна ямка причиняват главно увреждане на вторичните обонятелни центрове, т.е. кортикалните и техните асоциативни връзки, и се изразяват в нарушение на идентификацията на миризмата. Такива нарушения наричаме амнестична аносмия или хипосмия.

Първият симптом на развиващ се тумороподобен процесв областта на местоположението на гируса на хипокампа, обонятелните халюцинации са придружени предимно от намаляване на обонянието от страната на процеса.

Обонятелното увреждане обикновено съответства на страната на лезията, тъй като обонятелните пътища са предимно непресечени.

Двустранно нарушение на обонятелната функция се наблюдава при двустранен тумор на обонятелната ямка.

Двустранната пълна загуба на обоняние може да бъде както при тумори на предната ямка, така и при разрушаване на форникса по различни дължини (в случаи на тумори на corpus callosum, III вентрикул и прозрачна преграда); В първия случай загубата на обоняние се комбинира с първична атрофия на зрителните нерви, а във втория случай - с конгестия в дъното на окото.

Като цяло е необходимо да се вземе предвид намаляването на аналитичните способности при пациенти с претоварен мозък. В такива случаи се изразяват и други церебрални симптоми.

Нарушаването на обонянието при локализирането на тумора в задната черепна ямка е късен симптом. В такива случаи в по-голямата си част има равномерно намаляване на обонянието от двете страни като проява на церебрални нарушения в резултат на вътрешна воднянка на мозъка. Освен това разпознаването на миризми се нарушава по-рано, тъй като разтягането на страничните вентрикули засяга кортикалните краища на обонятелния анализатор. В по-късните етапи може да има пълна аносмия от двете страни (пациентът не възприема абсолютно чисти миризливи вещества).

Както знаете, тригеминалният и вкусовият нерв участват в обонятелния акт. Тригеминалният нерв, според нашите данни, само подсилва обонятелното усещане, придавайки му острота, създава усещане за парене и т.н.; дразненето на вкусовите нерви придава съответния цвят на обонятелните усещания.

Нарушаването на обонянието, дължащо се на V нерв, се проявява под формата на по-слабо обоняние от страната на лезията. При пълна анестезия тригеминалните вещества от обонятелната скала не се възприемат.

Анализ на обонятелните усещанияпри лезии на тригеминалния нерв предполага, че участието на тригеминалния нерв във възприемането на обонятелните усещания е да се определи силата на миризмата. Участието на тригеминалния нерв в миризмата е от голямо значение за локалната диагностика. В действителност, в случаите на намаляване на тактилната чувствителност в носната кухина, намаляването на възприятието за миризма не показва увреждане на първичните обонятелни образувания и следователно предната краниална локализация на процеса. И обратното: при локализация на болестния процес в средната черепна ямка, намаляването на възприемането на обонятелни усещания от едната страна може да даде индикации за съществуващи и все още неоткрити тригеминални нарушения, които ще бъдат открити в по-нататъшния ход на заболяване или ще бъдат открити при по-задълбочен преглед.