Може ли болестта на Грейвс да се излекува без операция. Какво да направите, ако тиреотоксикозата се развие отново след частично отстраняване на щитовидната жлеза? Етиология и патогенеза на заболяването

дифузен токсична гушае болест съществен елемент ендокринна система - щитовидната жлеза, възникващи от прекомерната активност на собствените клетки, чийто враг е човешката имунна система. Чрез разработване на необходимите нормално функциониранехормони, щитовидната жлеза е изложена на негативното действие на собствените си клетки, които погрешно възприема като чужди и се бори с тях. Последицата от тази резистентност е появата на автоимунно възпаление - тиреоидит, което провокира равномерно изменение на щитовидната жлеза в посока на увеличаване.

Първото споменаване на болестта на Грейвс

За първи път болестта, която разбуни Европа, е описана през 1835 г. от лекаря Робърт Грейвс. Той обединява депресия, неадекватност в действията, разправии и семейни кавги с едно понятие - тиреотоксикоза (в противен случай - болест на Грейвс, дифузна токсична гуша).

Принципът на проява на заболяването се крие в производството на антитела от тялото, които поради протичащите трансформации провокират хиперактивната активност на щитовидната жлеза, която също е отрицателно въздействиехормони на щитовидната жлеза.

Има няколко фактора за образуването на антитела. Една от версиите предполага наличието при пациенти на "погрешни" рецептори по отношение на хипофизния тиреоиден стимулиращ хормон (TSH), които се определят от имунната система като чужди тела. Или самата имунна система има дефект, който предотвратява задържането на защита по отношение на собствените й клетки. Също така, образуването на антитела може да бъде резултат от всяка болест.

Източници на проблема

Причините за появата на болестта на Грейвс са двусмислени. Сред тях са следните:

• наследствен фактор.
• Липса на йод в организма.
• Неблагоприятна екологична ситуация.
• стресови ситуации.
• Заболявания на УНГ органи.
• Черепно-мозъчна травма.
• Инфекциозни заболявания от общ характер.

Най-често район с липса на йод в атмосферата е причината за появата на дифузна токсична гуша в голям брой сред населението. Степените, по които се класифицира заболяването, зависят от размера на образуването и признаците на увреждане:

Болестта на Грейвс най-често засяга жени на възраст между 30 и 50 години. Това се дължи на физиологичните особености на организма, подложен на повтарящ се стрес (бременност, родова дейност, кърмене). Като се има предвид наследственият характер на заболяването, е много важно своевременно да се открие хипертиреоидизъм при бременна жена, чието лечение ще се нормализира. хормонално нивочрез приложението специални препаратикоито не проникват през плацентарната бариера, което няма да повлияе на образуването на щитовидната жлеза при нероденото дете.

Процесът на заболяването

Според симптомите си болестта на Грейвс се проявява в признаци на автоимунна реакция и изключително активна щитовидна жлеза. С други думи, има определен арсенал от хормони, които, ако е необходимо, влизат във фоликула, който е колекция от клетки на щитовидната жлеза. Възможни действия неблагоприятни факторипровокира отделянето на хормона тироксин, който причинява хипертиреоидизъм, чието лечение изисква комплексна терапия. Попадайки в кръвта през възпалената щитовидна жлеза, достигайки значителна концентрация в нея, тироксинът предизвиква първите прояви на заболяването, наричано в този случай подостър тиреоидит.

Може да възникне токсичен аденом, който е самодействащ възел, който произвежда хормоните Т3 и Т4. Причината за появата в този случай е рязко повишен прием на йод в организма с дългосрочен дефицит на този микроелемент.

Признаци на заболяване

Болестта на Грейвс, чиито симптоми засягат цялото тяло, е описана от лекаря Адолф фон Базедов, давайки й друго име: Базедова болест. Характерни особеностипроблемите са както следва:

Тъжен пример за поражение имунна системае съдружник и съпруга на В.И. Ленин - Надежда Константиновна Крупская. Болестта на Базедова с черен инсулт зачеркна живота на тази жена, трагично преминаваща през съдбата й. Проявата на заболяването се изразяваше в изпъкнали очи и невъзможност да се познае радостта от майчинството.

Степени на увреждане на щитовидната жлеза

Според тежестта на Базедовата болест, причините за която се дължат главно на наследствен фактори лошо екологична ситуация, има 3 вида: леки, умерени и тежки, различаващи се по загуба на тегло, наличие на гуша и степен на увреждане на сърдечно-съдовата система.

• Светла степенхарактеризиращ се със загуба на 10% от телесното тегло и пулс от около 100 удара в минута, както и намаляване на ефективността и концентрацията. Човек се характеризира с умора, тахикардия и лека загуба на тегло.
• Среден. При загуба на тегло до 20% от общо теглотяло и пулс от 100 до 120 удара в минута, видима е изразена емоционална възбудимост.
• Труден етап.Характеризира се с нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система, загуба на работоспособност, нарушение на черния дроб и психични проблеми. Загубата на тегло надвишава 20%, а пулсът излиза извън скалата за 120 удара.
• критичен. Всички показатели достигат границата с пълна загуба на работоспособност и тежко състояниеорганизъм.

Диагностика

Болестта на Грейвс (дифузна токсична гуша), която се диагностицира от ендокринолог, е опасна болест. начална фазаидентифицирането на проблема включва метода на палпиране на щитовидната жлеза с по-нататъшното му ултразвуково изследване.

Успоредно с това пациентът е длъжен да дари кръв за анализ, за ​​да се определи количеството тиреоид-стимулиращ хормон, тироксин и трийодтиронин. За откриване на аномалии в работата на сърцето е необходима електрокардиограма. При диагностицирането на заболяване е важно да се хормонален преглед, което определя степента на концентрация на тиреоидни хормони и намаляване на TSH. Не по-малко информативен е анализът на състоянието на щитовидната жлеза, който разкрива нейното увеличаване на обема. Ако е възможно, се препоръчва също да се проведе радиоизотопно изследване.

Автоимунните заболявания, чиито симптоми засягат всички системи на тялото, изискват сложно и продължително лечение и шансовете за пълно възстановяванесъставляват 50%.

Начини за премахване на болестта

Болестта на Грейвс, която се лекува по три начина, абсолютно не може да се лекува самостоятелно, за да се избегнат усложнения. Методите на терапията са както следва:

• Тиреоидектомия (или изрязване на част от щитовидната жлеза). Факторите, които обуславят нейното прилагане са голям размерщитовидна жлеза, симптоми на компресия на околните тъкани, както и рецидив на тиреотоксикоза след спиране на хапчетата. Операцията се извършва след лекарствена терапияна фона на нормални нива на хормони в кръвта.

• Радиойодтерапията, която заема приоритетно място в сравнение с описаните по-горе методи. Същността на лечението е да се улови щитовидната жлеза, която има свойството да натрупва йод, радиоактивно лекарство, което я лишава от способността да произвежда излишни хормони. Най-често се предписва на пациенти с противопоказания за хирургично лечение, както и възрастни хора, при които тиреостатиците не са имали желания ефект. При този вид лечение се използват два метода на терапия: еднократна и частично разширена, имената на които говорят сами за себе си. Преди радиоизотопно лечение пациентът се поставя в състояние на йоден дефицит, което води до бързо усвояване на радиоактивен йод. В този случай постоянно се използва изотопът на йода (131), чиято дозировка зависи от размера на щитовидната жлеза. Противопоказания за употреба този методса тежко увреждане на очите, бременност и кърмене. Предимството на радиоизотопното лечение е липсата на белези, незначителен риск възможно кървенеи нараняване рецидивиращи нервипо време на операцията.

Тиреотоксикоза в млада възраст

Дори децата са податливи на тиреотоксикоза и точни причиниприсъствието му не е установено. Има хипотеза, че това може да се дължи на ефекта инфекциозни заболяванияили следствие от хроничен тонзилит.

Прегряване на слънце, алкохолизъм на родителите, психически и физическо нараняване, наследственост - фактори, които могат да причинят болестта на Грейвс. Проявата на заболяването се изразява в плачливост, нестабилност на настроението, раздразнителност, тикове (неконтролирани движения на мускулите на лицето, главата и ръцете). Първият признак на дифузна токсична гуша е ускорен сърдечен ритъм, при който пулсът достига 90 удара в минута. Може да има забавяне в сексуалното развитие на тийнейджър.

Лечението на дифузна токсична гуша при деца изисква продължителен (от 1,5 до 3 години) непрекъснат прием на тиреостатици - лекарства, които нормализират функцията на щитовидната жлеза.

При повишена нервностна пациента се предписват препарати от бром, майчинка, валериана, успокояващи билкии Novopassit. Ако заболяването е тежко, тогава транквиланти.

Лекува се тежка подутина хормонални капки("Дексаметазон") или глюкокортикоидни хормони ("Преднизолон").

При елиминиране на болестта е много важно да се спазва диета, богати на протеини, и ограничете солта и течността, ако се появи силно подуване. Децата не се лекуват с радиоактивен йод. Хирургическа интервенциявъзможно е само при голяма гуша и напреднала форма на заболяването.

Възможни усложнения

Болестта на Грейвс (болест на Базедов) може да бъде изпълнена със следните усложнения:

Най-малките признаци, показващи дифузна токсична гуша в тялото, причините за които се дължат на различни негативни фактори, трябва да бъде стимул за навременно кандидатстване медицински грижи. Строго е забранено самолечението, като се изключват всякакви съвети от приятели и роднини за приемане на йодна тинктура или носене на кехлибарени мъниста!

Превантивни действия

Превенцията на заболяването включва набор от мерки:

• Правилно подбрано хранене високо съдържаниейод в храните.
• Редовен профилактичен преглед(2 пъти годишно) с лекар с преглед на щитовидната жлеза с ултразвук. Това важи особено за хора, които преди това са имали болестта на Грейвс.
• Изключване на инвалидизиращо физически труди значителни натоварвания.
• Използването на витаминни комплекси.
• Вземете топъл (не контрастен) душ.
• Нарзан бани, спретнато дозирани.
• Създаване на благоприятен психологически и емоционален климат на работното място и в семейството.

Болестта на Грейвс е вид хипертиреоидизъм, който се среща предимно при жените (7 пъти по-често, отколкото при мъжете) и най-често се проявява през 3-то-4-то десетилетие от живота. Заболяването се характеризира с гуша, очни и кожни лезии, но и трите прояви не винаги се срещат заедно.

Причини за болестта на Грейвс

Известно е фамилно предразположение към болестта на Грейвс. Важна ролягенетичните фактори играят роля в патогенезата на заболяването.

Хипертиреоидизмът възниква в резултат на стимулиране на рецепторите на тироид-стимулиращия хормон от автоантитела към тези рецептори, т. нар. тироид-стимулиращи имуноглобулини. Прекомерната стимулация води до увеличаване на синтеза и секрецията на тиреоидни хормони, както и растежа на щитовидната жлеза.

Причините за образуването на автоантитела към рецепторите на тироид-стимулиращия хормон са неизвестни, но се предполага, че в основата на този механизъм стоят инфекциозни фактори и фактори на околната среда, както и имуносупресия, предизвикана от стрес. Причините за проявите на болестта на Грейвс в кожата и очите също са неизвестни. Може би тези прояви са резултат от кръстосана реакция на тироид-стимулиращи имуноглобулини с рецептори на тироид-стимулиращи хормони върху фибробластите в орбитата и в дермата. Това взаимодействие задейства производството на множество цитокини и синтеза на гликозаминогликани от фибробластите. Промените, свързани с натрупването на гликозаминогликани и тъкани, се проявяват клинично с кожни промени и офталмопатия.

Симптоми на болестта на Грейвс

Болестта на Грейвс често се проявява за първи път в различни общи симптомии признаци на тиреотоксикоза. Хипертония, сърдечна недостатъчност и екзацербация могат да бъдат открити, особено при пациенти в напреднала възраст с придружаващи заболяванияна сърдечно-съдовата система.

Прояви на болестта на Грейвс

• Безпокойство
• Прекомерно изпотяване
• Умора
• топло ми е ( лоша толерантносттоплина)
• Честа дефекация
• раздразнителност
• Менструални нередности
• сърдечен пулс
• Недостиг на въздух или усещане за недостиг на въздух
• Отслабване
• Енергичен и силен пулс
• Повишено систолично налягане
• Фина копринена коса
• Фин тремор на ръцете и езика
• Хиперкинезия
• хиперрефлексия
• Онихолиза
• Слабост скелетни мускулигорен раменен пояс
• Широка палпебрална фисура, изоставане горен клепачот ириса на фиксиране на погледа върху обект, който бавно се премества надолу
• тахикардия
• Топла влажна гладка кожа

Щитовидната жлеза при болестта на Грейвс обикновено е дифузно увеличена и нейната консистенция може да варира от мека до твърда. Над жлезата може да се усети шум или вибрация, което показва повишена васкуларизация. Често при палпация се определя разширен пирамидален лоб.

Пациентите с болестта на Грейвс могат да имат промени в очните кухини (орбитопатия), включително екзофталм и проптоза. Тези промени могат да доведат до усложнения, вариращи от лека хиперемия (с хемоза, конюнктивит и периорбитален оток) до язва на роговицата, неврит очен нерв, атрофия оптичен нерв, екзофталмична офталмоплегия. Бързо прогресиращият екзофталм се нарича злокачествен екзофталм. Болестта на Грейвс също засяга екстраокуларните мускули, което води до възпаление, мускулно уголемяване и последваща фиброза, дисфункция и понякога диплопия.

Кожните лезии, свързани с болестта на Грейвс, обикновено се появяват върху задна странастъпалата или в претибиалната област под формата на повдигнати, удебелени хиперпигментирани зони (" Портокалова кора"). Такива лезии могат да бъдат придружени от сърбеж и плътен оток.

Диагностика на болестта на Грейвс

Лабораторни и инструментални изследвания

При болестта на Грейвс и други форми на тиреотоксикоза има повишени нивасвободно циркулиращи Т4 и Т3, с неоткриваема концентрация на тироид-стимулиращ хормон. Понякога се открива само повишаване на концентрацията на Т3. Това състояние се нарича Т3 тиреотоксикоза. При радиоизотопно изследванеБолестта на Грейвс се характеризира с дифузно повишено поглъщане на радиоизотоп от щитовидната жлеза.

Диференциална диагноза

Наличието на тиреотоксикоза, гуша и офталмопатия се счита за действителен признак на болестта на Грейвс. Когато пациентът има комбинация от такива симптоми, радиоизотопното сканиране е показано само в редки случаи.

Симетричната гуша, особено при наличие на шум над нея, е най-характерна за болестта на Грейвс, въпреки че понякога причините за такива прояви могат да бъдат аденом, който секретира тироид-стимулиращ хормон, както и състояния, свързани с трофобластна стимулация на щитовидната жлеза ( хидатидиформна бенкаи хориокарцином). Палпирането на единична нодуларна маса може да показва токсичен аденом, докато множество нодуларни маси предполагат наличието на мултинодуларна гуша. Чувствителен при палпация щитовидната жлезапри пациенти, които са претърпели вирусно заболяване, предполага подостър тиреоидит. Липсата на осезаема щитовидна жлеза показва екзогенно снабдяване с тиреоидни хормони (изкуствена тиреотоксикоза) или, много по-рядко, извънматочен източник на производство на тиреоидни хормони (яйчникова гуша).

Хипертиреоидизмът, с изключение на хипертиреоидизма, предизвикан от йод, се характеризира с повишено натрупване на радиофармацевтика при радиоизотопно сканиране. Обратно, тиреоидитът, причинен от прекомерно освобождаване на депа от тиреоидни хормони, се характеризира с ниски ставкирадиофармацевтично натрупване (обикновено<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Лечение на болестта на Грейвс

Всички пациенти с болестта на Грейвс се нуждаят от лечение с антитироидни лекарства. Понякога тионамидите се използват като лекарства от първа линия за предизвикване на ремисия. В други случаи те се използват за краткосрочна терапия за овладяване на симптомите на заболяването преди лечение с препарати с радиоактивен йод или преди операция.

Консервативно лечение

Терапия с тионамиди

Пропилтиоурацил (PTU), метимазол и β-адренергични антагонисти (β-блокери) са ефективни при лечението на болестта на Грейвс. b-адренергичните блокери се използват като адюванти, тъй като те намаляват много от клиничните прояви на прекомерна симпатикова стимулация - тремор, сърцебиене и тревожност.

Като цяло, при чувствителността на пациента, тионамидите могат много ефективно да спрат хипертиреоидизма.

При групи от деца, юноши и пациенти с малки гуши и лек хипертиреоидизъм спонтанното възстановяване е най-характерно при лечение само с тионамидни лекарства. Беше отбелязано, че при по-продължително лечение с тионамидни лекарства по-често се наблюдават продължителни ремисии. Поради това повечето експерти препоръчват прием на тионамидни лекарства поне 1 година.

Радиоизотопна терапия

Радиоизотопната терапия се използва за лечение на хипертиреоидизъм от 1940 г. и е предпочитаното лечение на избор от мнозина за лечение на пациенти в напреднала възраст с болестта на Грейвс. Методът се използва и за лечение на токсична мултинодуларна гуша и единични (солитарни) токсични аденоми, както и за аблация на остатъчна тиреоидна тъкан или злокачествени клетки след субтотална тиреоидектомия. Радиоизотопната терапия е абсолютно противопоказана по време на бременност, тъй като може да доведе до хипотиреоидизъм на плода.

При подготовката на пациентите за лечение с радиойод се предписват тионамидни препарати, които намаляват нивото на тиреоидните хормони. След приемане на тионамидни препарати се провежда радиоизотопна терапия в продължение на 4-5 дни, като се предписва перорално натриев йодид (131I).

Въпреки че целта на радиойодната терапия е постигане на еутироидно състояние, хипотиреоидизмът често се развива в резултат на лечението, в зависимост от дозата. Въз основа на резултатите от едногодишно проследяване на пациенти след радиоизотопна терапия е установено, че постоянен хипотиреоидизъм се открива при най-малко 50% от пациентите, получаващи високодозова терапия, докато резултатите от 25-годишно проследяване показват че перманентен хипотиреоидизъм след терапия с ниски дози се наблюдава при поне 25% от пациентите. Следователно всички пациенти, лекувани с 131I, изискват дългосрочно проследяване. Към момента няма доказателства, че терапията с радиойод повишава риска от развитие на рак на щитовидната жлеза.

Хирургично лечение

Основната цел на хирургичното лечение е да се елиминира хипертиреоидизма чрез намаляване на обема на функциониращата тъкан на щитовидната жлеза. Количеството останала жлезиста тъкан се определя въз основа на обема на увеличената жлеза.

Показания за болест на Грейвс

Тъй като радиоизотопната терапия не може да се провежда по време на бременност, хирургичното лечение е показано за всички бременни жени с непоносимост към тионамидни лекарства или при невъзможност за контролиране на хипертиреоидизма с лекарства. Хирургично лечение е показано и при други пациенти с непоносимост към тионамидни лекарства или радиойодтерапия, с голяма гуша, която причинява компресия на дихателните пътища или дисфагия, или когато пациентите избират хирургично лечение вместо консервативна терапия.

Предоперативна подготовка

Подготовката на пациент с тиреотоксикоза за планирано хирургично лечение започва с назначаването на тионамидни лекарства до постигане на еутироидно състояние или поне до овладяване на симптомите на хипертиреоидизъм преди операцията. β-блокерите се използват за намаляване на признаците и симптомите, свързани с адренергичната стимулация. 7-10 дни преди операцията се прилага перорално калиев йодид под формата на наситен разтвор или разтвор на Лугол (съдържа 7 mg йод в една капка).

Пациентите, които се нуждаят от спешна тиреоидектомия, се лекуват в продължение на 5 дни с бетаметазон (0,5 mg на всеки 6 часа), йопанова Θ киселина (500 mg на всеки 6 часа) и пропранолол (40 mg на всеки 8 часа) преди операцията. Доказано е, че този режим на дозиране позволява безопасна и ефективна профилактика на постоперативна тиреоидна буря.

Оперативна техника

В повечето случаи тиреоидектомията може да се извърши чрез нисък напречен цервикален разрез (подход на Kocher). Кожата, заедно с подкожния мускул, се отделя нагоре до върха на щитовидния хрущял, надолу до стерноклавикуларните стави и латерално до вътрешния ръб на стерноклеидомастоидните мускули.

Повечето предпочитат да разделят инфрахиоидния мускул вертикално по средната линия и да го отделят от щитовидната капсула с помощта на тъпа техника и странична тракция. След откриването на горния полюс на щитовидната жлеза внимателно - за да не се увреди външният клон на ларингеалния нерв - горната тироидна артерия и вена се лигират навсякъде. Освобождаването на горния полюс ви позволява да мобилизирате страничните и задните повърхности на лоба на щитовидната жлеза и да идентифицирате долната тироидна артерия отстрани на жлезата.

Повтарящият се ларингеален нерв се намира медиално близо до капсулата на жлезата в точката на пресичане с долната тироидна артерия. От тази точка рецидивиращият ларингеален нерв се проследява внимателно, за да премине през крикотироидната мембрана, където се отделя от надлежащата щитовидна жлеза. В същата зона могат да бъдат открити горните паращитовидни жлези. Като правило те са образувания с диаметър до 1 см, разположени в пресечната точка на долната тиреоидна артерия и възвратния нерв. Трябва да се положат всички усилия за запазване на паращитовидните жлези.

От този момент на операцията е безопасно да се лекуват долните и задните венозни клонове на щитовидната жлеза. Провлакът на жлезата се пресича между скобите и лобът на щитовидната жлеза се отделя директно от подлежащата трахея. Ако има пирамидален лоб, разположен пред трахеята и ларинкса, той трябва да бъде отстранен, тъй като може да причини рецидив на хипертиреоидизъм.

При пациенти с болест на Грейвс най-често се извършва двустранна субтотална резекция на щитовидната жлеза. Такава операция изисква повторение на описаните по-горе стъпки от противоположната страна. Алтернативен вариант на операцията е лобектомия от едната страна и субтотална резекция от противоположната страна (операция на Dunhill), при която остава малко по-голямо парче тъкан, но е много по-лесно да се извърши последващо лечение.

Операционни усложнения

Поради леко подуване поради интубация на трахеята, признаците на увреждане на нерва може да не се забележат веднага след екстубацията, но това се предполага от влошаването на гласа на пациента в следващите 12-24 часа след операцията. Интраоперативно, за да се предотврати подобно усложнение, е полезно да се стимулира рецидивиращият нерв със специален стимулатор и да се палпира свиването на мускулите на ларинкса. Ако пациентът развие дрезгав глас след операцията, хирургът трябва да гарантира, че нервната проводимост не е нарушена. Ако външният клон на ларингеалния нерв е повреден, пациентът може да изпита бърза умора при говорене и лека промяна в гласа, особено при високи тонове. Такива щети могат да бъдат критични за певците и ораторите. Следователно по време на операцията трябва да се положат всички усилия за ясно идентифициране и запазване на нервите, тъй като местоположението на нервите близо до съдовия щитовиден крак допринася за такива наранявания. Преходна нервна пареза се среща при 3-5% от пациентите. Възстановяването на нервната функция в този случай изисква от няколко дни до 4 месеца. Пълно увреждане на нервите възниква в 1% от случаите или по-малко.

При увреждане или изрязване на паращитовидните жлези се развива хипопаратироидизъм. По време на операцията е необходимо тези жлези да се изолират и да се положат всички усилия за запазване на кръвоснабдяването им, което при 30% от пациентите се осъществява директно от капсулата на щитовидната жлеза. В случай на нарушение на кръвоснабдяването на паращитовидните жлези или когато те се отстраняват заедно с щитовидната жлеза, е важно да се извърши тяхната автотрансплантация. Преходен хипопаратироидизъм след тиреоидектомия се наблюдава при 3-5% от пациентите. Такова състояние в непосредствения следоперативен период изисква назначаването на препарати с витамин D3 и поддържаща терапия с калциеви препарати. Постоянният хипопаратироидизъм се среща при по-малко от 1% от пациентите.

В следоперативния период пациентът се нуждае от внимателно наблюдение за ранно откриване на кървене или обструкция на дихателните пътища. При пациенти с прогресиращи хематоми нарастващата болка понякога води до дрезгав глас и бързо развитие на симптоми на обструкция на дихателните пътища, стридор и респираторна депресия. При съмнение за кървене е необходимо да се премахнат конците, да се отвори раната и незабавно да се евакуира хематомът (ако е необходимо, точно в отделението). Понякога обструкцията на дихателните пътища възниква в резултат на субглотичен или супраглотичен оток. Лечението е консервативно - инхалация на овлажнен кислород и интравенозно приложение на кортикостероиди.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Сред многото заболявания на щитовидната жлеза едно от най-известните сред масите е така наречената болест на Грейвс, кръстена на американеца R. J. Graves, който я открива през 1835 г. Това не е единственото име за тази патология, тя се нарича още болест на Flayani, болест на Basedow, а в Русия най-често можете да намерите името "дифузна токсична гуша". Нека да разберем каква е същността на тази патология на щитовидната жлеза и как да се справим с нея.

Дифузната токсична гуша е автоимунен вид заболяване, което възниква поради прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза. Те се произвеждат от дифузна тъкан на щитовидната жлеза, откъдето идва и едно от имената. Това явление води до отравяне на тялото с хормони, т.е. тиреотоксикоза. Имунната система започва да функционира неправилно, започват да се произвеждат антитела, които действат не върху някои външни елементи, а върху самата щитовидна жлеза. Въпреки че жлезата не е разрушена, тя започва да работи особено активно, в резултат на което хормоните започват да се „натрупват“ в огромни количества.

Как да определите?

Има определени симптоми, които ви позволяват да идентифицирате проявите на това заболяване. Всеки от тях може да се отнася и до някаква друга патология, но ако се наблюдават няколко симптома едновременно, тогава трябва да обърнете голямо внимание на това. Най-яркият признак за вероятното проявление на проблема е изпъкналостта, която се образува поради процеса на белези на меките тъкани. Болестта на Грейвс, известна още като болестта на Грейвс, кара мускулите, отговорни за движението на очите, да започнат да се подуват непрекъснато. Но това не е единственият възможен симптом. Можете също да подчертаете следното:

• Твърде бърза загуба на тегло.
• диария
• Промени в пулса, прояви на аритмия.
• Подуване, изпотяване.
• Проблеми с нокътните плочки (изтъняване).
• Треперене в ръцете.
• Бърза умора, повишена слабост.
• Хипертония или тахикардия.
• Раздразнителност, атаки на безпричинна история, повишена възбудимост.

Болест на Грейвс(дифузна токсична гуша, болест на Грейвс) се счита за животозастрашаващо заболяване на щитовидната жлеза. Поражението на почти всички органи и системи прави болестта на Грейвс много опасна. Пациентите понякога имат различно отношение към своето заболяване, вариращо от тревожно-маниакално самоограничаване във всичко до пълно пренебрежение и отказ да признаят болестта си.

Естествено подобни крайности в поведението не могат да останат незабелязани. За някои това може да доведе до тежка депресия, за други тежки усложнения или, още по-лошо, ранна смърт. Здравейте, казвам се Диляра Лебедева. Аз съм ендокринолог и можете да научите повече за мен на страницата За автора.

Човек с болестта на Грейвс е човек с „голямо“ сърце. И въпросът не е, че в него се появяват такива качества като доброта, сърдечност, разбиране или съчувствие. Такива хора имат голямо сърце в най-прекия, анатомичен смисъл на думата.

Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза го направи такъв. Защото е толкова голям и ... слаб. Да, увеличаването на обема в този случай не означава увеличаване на силата, а напротив. За съжаление, това не е единствената слабост при пациентите с болестта на Грейвс. Можете да прочетете повече за това заболяване в статията

Принудителни ограничения при болестта на Грейвс

Тази статия е написана за пациенти, които искат да поемат контрол (под разумен контрол) на своето заболяване. Ще се опитам да опиша възможно най-ясно какво не можете да правите с болестта на Грейвс и да не се поддавате на почти медицински делириум и предразсъдъци, които могат да ви бъдат наложени от хора „без връзка“ (както се казва сега).

И така, ето кои неща не трябва да се правят, които ще подобрят качеството на живота ви.

Не приемайте лекарства за всеки отделен случай

Тъй като се случи така, че вашият лекар е решил да ви лекува с антитиреоидни лекарства, тогава ключът към успеха на лечението е редовният прием на лекарства. Постоянните колебания в нивото на хормоните (понякога по-високи, понякога по-ниски) в случай на нередовен прием се отразяват негативно на органите и, вероятно, на чувствителността към лекарството в бъдеще.

Въпреки това имате право да поискате от лекаря да преразгледа тактиката на лечение, ако приемането на хапчета е бреме за вас. Освен това успехът на този метод на лечение е само 30%, в други случаи настъпва рецидив.

Какви други методи се използват при лечението на болестта на Грейвс, прочетете статията

Не позволявайте на хормоните ви да останат неконтролирани

Второто „не може“ следва директно от първото. При лечение на болестта на Грейвс с тиреостатици е необходимо ежемесечно проследяване на нивото на хормоните TSH, свободните Т4 и Т3.

В отговор на това хипофизната жлеза започва да произвежда повече TSH, а хормонът от своя страна предизвиква увеличаване на щитовидната жлеза.

Ето защо понякога на фона на лечение с тиреостатици желязото може да се увеличи. В този случай се предписва определена доза L-тироксин. Този режим на лечение се нарича „блокиране и заместване“.

Не можете да забременеете

Нямам предвид кога Болест на Грейвсвъзниква на фона на съществуваща бременност. Тук ще има тактика. Интересуваме се и от жени, които тепърва планират бременност. Когато има болест на Грейвс, бременността е противопоказана, тъй като при лечението на това заболяване се използват много токсични лекарства, а самото заболяване носи редица усложнения както за майката, така и за плода.

Трябва да се използват надеждни методи за контрацепция. Бременността може да се планира само след пълно излекуване на заболяването, на фона на персистиращ еутироидизъм. Когато се постигне ремисия на заболяването след продължителна терапия с тиреостатици, няма 100% гаранция, че няма да започне рецидив по време на бременност. Такава или близка до нея гаранция може да даде само хирургично и лъчелечение на болестта на Грейвс.

Планирането на бременност след операция може да бъде веднага след възстановяване, а след лъчева терапия бременността може да се планира след 1 година. Това е много удобно, особено в случаите, когато една жена вече е на възраст, когато забавянето може да я лиши от шанса да има дете.

Не използвайте йодсъдържащи лекарства и продукти

Щитовидната жлеза при болестта на Грейвс е много активна в отнемането на йод от продуктите, постъпващи в тялото. А йодът, както знаете, е субстрат на хормоните на щитовидната жлеза. Поради това има разумно ограничение в консумацията на йодсъдържащи продукти, както и използването на обикновена (нейодирана) сол.

Можете да разберете кои храни съдържат голямо количество йод от таблиците в. Трябва да обърнете внимание и на лекарствата, които приемате, защото някои от тях може да съдържат йод.

Не може да се самолекува

Болест на Грейвс- Това е животозастрашаващо заболяване и няма място за самодейност. При установяване на тази диагноза е необходимо незабавно лечение.

Някои пациенти не са готови или желаят да приемат синтетични лекарства. Започва дълго и мъчително търсене на алтернативни лечения. Всичко това е загуба на ценно време и здраве в търсене на перфектния лек.

Заявявам с цялата отговорност, че няма ефективни алтернативни лечения за болестта на Грейвс. Да, по времето на нашите прадядовци и пра-прадядовци са ги лекували с разни билки или нещо друго. Но в същото време никой не казва каква е била смъртността от това заболяване и какъв е процентът на излекуване на болестта на Грейвс.

Използваме всички блага на цивилизацията: електричество, телевизия, телефон, интернет, автомобили, самолети. Защо тогава отхвърляме напредналите технологии и разработки както във фармацевтичната индустрия, така и в традиционната медицина? Наистина ли тялото ни е по-просто от последния модел iPad?

Изводът е следният: търсете лекар, който е в крак с съвременната медицина.

Не можете да се лишавате от сън и да се излагате на безсмислен стрес

Това правило не важи само за пациенти, страдащи от болестта на Грейвс, но и за хората като цяло. Но за моите пациенти това правило също е уместно, защото те имат много активна симпатикова автономна нервна система, т.е. такива хора са симпатични.

А стресът и липсата на сън предизвикват още повече активност на симпатиковата нервна система, увеличавайки вече съществуващата тревожност, нервност и раздразнителност. Изводът е прост, като в един анимационен филм за имп № 13 - "обичай себе си, плюй на всички и успехът те чака в живота."

Не можете да останете на активно слънце дълго време

И това правило може да се препоръча на всички жители на планетата. Да останеш през лятото под слънцето в пика на неговата активност (от 11 до 16 часа) е опасно за всеки човек. А за пациент с болест на Грейвс също е важно тиреотоксикозата да бъде добре компенсирана, т.е. нивото на свободния Т4 трябва да бъде в рамките на нормалните граници.

Ако пациентът има и очни симптоми, тогава носенето на слънчеви очила е задължително в горещ климат, плюс използването на специални овлажняващи капки за очи.

Не пропускайте храни, богати на калций

Ето защо, за да запазите костите си колкото е възможно повече, трябва да дадете предпочитание на храни, които съдържат голямо количество калций. Не забравяйте, че човек трябва да получава най-малко 1 g калций на ден. В някои случаи е възможно да се предписват таблетки с калций и витамин D в таблетки, но това назначаване се извършва само по препоръка на Вашия лекар.

Ако не са ви предписани калциеви добавки, попитайте Вашия лекар за целесъобразността на такова назначаване.

Не може да лежи на дивана

Ползите от физическата активност не могат да бъдат надценени. Но във всичко трябва да знаете мярката. Ако по-рано, преди заболяването, редовно сте посещавали фитнес залата, тогава часовете могат да продължат, при условие че тиреотоксикозата е добре компенсирана. Класовете в началото не трябва да са интензивни, темпото на обучение трябва да се увеличава постепенно.

Ако преди не сте ходили на фитнес и не сте ходили наблизо, а сега след заболяване сте решили да спортувате, тогава не трябва да бързате веднага и да се подготвите за Олимпийските игри.

Достатъчно е да започнете с ежедневни разходки по улицата, като постепенно увеличавате скоростта и разстоянието. Основното е редовността на тренировките. Естествено, това трябва да се направи само след стабилна компенсация на тиреотоксикозата.

Не можете да паднете сърце и да се откажете

Това е може би най-важното правило от всички. Само така ще имаш стимул да живееш, а не се живее лесно, но се живее добре. И помнете думите от известната песен: "Всичко ще премине, и тъгата, и радостта."

С топлина и грижа ендокринолог Диляра Лебедева

Болестта на Грейвс е едно от най-известните заболявания на щитовидната жлеза. През 1835 г. американецът R. J. Graves го описва. Други имена за тази патология на щитовидната жлеза: болест на Грейвс, дифузна токсична гуша, болест на Флаяни.

В англоезичната медицинска литература най-често се използва терминът болест на Грейвс, в немски източници - болест на Грейвс.

Разпространението на дифузна токсична гуша средно в Русия е 0,1–0,2%. Той е по-висок сред жителите на региони с йоден дефицит. Пикът на заболеваемостта настъпва на възраст 20-40 години. Жените страдат от болестта на Грейвс 7-8 пъти по-често от мъжете.

През последните години се наблюдава устойчива тенденция на нарастване на заболеваемостта от дифузна токсична гуша.

Този факт може да се обясни с няколко причини:

• натрупване на неблагоприятни генетични фактори в популацията;
• промяна на условията на живот;
• промяна в диетата;
• професионален риск;
• увеличаване на влиянието на слънчевата радиация.

Етиология и патогенеза на заболяването

Дифузната токсична гуша е свързана с определени генетични мутации. Първоначалната патология се проявява под въздействието на неблагоприятни влияния (вирусни инфекции, прекомерна слънчева светлина, стрес).

Болестта на Грейвс се основава на автоимунно възпаление. Агресията на собствените защитни сили на тялото е насочена срещу тироцитите. Основната мишена при дифузната токсична гуша е TSH рецепторът. Тази структура е отговорна за възприемането от клетките на щитовидната жлеза на влиянието на централните ендокринни органи (хипофиза и хипоталамус). При болестта на Грейвс се произвеждат антитела срещу рецептора на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза. Те имитират стимулиращия ефект на хипофизната жлеза.

Резултатът от това е прекомерно повишаване на хормоналната функция на тироидната тъкан. Тироксин и трийодтиронин започват да се произвеждат в ясен излишък. Високите нива на тези хормони водят до развитие на тиреотоксикоза.

Автоимунното възпаление в щитовидната жлеза често се комбинира с подобни процеси в други тъкани. Най-честата комбинация е ендокринна офталмопатия и болест на Грейвс.

Клинична картина на болестта на Грейвс

Оплакванията на пациентите обикновено са свързани с промени в психологическото състояние и дейността на сърцето. Пациентите са загрижени за нарушения на съня (безсъние), тревожност, сълзливост, агресивност, раздразнителност, нервност. От страна на кръвоносната система може да има повишаване на сърдечната честота, развитие на предсърдно мъждене, хипертония, задух, оток, болка в гърдите.

Болестта на Грейвс засяга апетита. Поради това много пациенти удвояват дневния си прием на калории. Метаболизмът и производството на топлинна енергия също се увеличават, така че пациентите с дифузна токсична гуша постепенно губят тегло. В тежки случаи загубата на тегло достига 10-20%.

Характерен симптом на дифузната токсична гуша е треперенето на ръцете. Треморът може да е едва доловим. Тя се засилва, ако пациентът затвори очи.

Кожата при болестта на Грейвс се характеризира с постоянна влажност. Пациентите се потят дори в студени помещения.

Стомашно-чревният тракт с дифузна токсична гуша е нестабилен. Пациентите страдат от храносмилането: може да има киселини, диария, болка в червата.

Репродуктивната система също е засегната от тиреотоксикоза. Симптомите на болестта на Грейвс в тази област могат да се считат за менструална дисфункция, безплодие, намалено сексуално желание.

Продължителната тиреотоксикоза засяга минералния метаболизъм и провокира множество кариеси, фрактури на костите.

Ендокринна офталмопатия при болест на Грейвс

Увреждането на очите при дифузна токсична гуша се среща в повече от 50-70% от случаите. Ендокринната офталмопатия е свързана с автоимунно увреждане на ретробулбарната (орбитална) мастна тъкан. Отокът в тази анатомична област е изключително опасен. Той причинява изпъкналост, тоест екзофталмос. Окото се измества напред от орбитата, затварянето на клепачите, дейността на мускулния апарат и кръвоснабдяването на тъканите се нарушават.

Специфични симптоми на ендокринна офталмопатия могат да се видят при изследване на пациент. Лекарите обръщат внимание на:

• симптом на Dalrymple (прекомерно отваряне на палпебралната фисура);
• Симптом на Stelvag (рядко мигане);
• Симптом на Graefe (забавяне на горния клепач при гледане надолу);
• Симптом на Мьобиус (без фиксиране на погледа върху близък обект) и др.

В екстремни случаи ендокринната офталмопатия може да доведе до увреждане на зрителния нерв и слепота. Увреждането на очите и фибрите на орбитата при дифузна токсична гуша е податливо на лекарствено лечение (кортикостероиди). Козметичният дефект в бъдеще може да бъде отстранен от пластичен хирург.

Потвърждение на болестта на Грейвс

За диагностициране на заболяването се използва медицински преглед, кръвни изследвания и ултразвук на щитовидната жлеза. В редки случаи е необходимо допълнително радиоизотопно сканиране, цитологично изследване, рентгенова или компютърна томография.

Основният диагностичен критерий за болестта на Грейвс е персистираща тиреотоксикоза на фона на увеличена щитовидна жлеза.

Тиреотоксикозата в анализите потвърждава ниско ниво на тироид-стимулиращ хормон и висок титър на тироксин и трийодтиронин.

Автоимунната природа на заболяването може да се докаже с помощта на тестове за антитела срещу TSH рецептора. Колкото по-висок е титърът на антителата, толкова по-голяма е тежестта на възпалението.

При ултразвук обикновено се наблюдава голям обем щитовидна тъкан, хетерогенност на нейната структура и повишено кръвоснабдяване.

Лечение на заболяването

Лечението на болестта на Грейвс започва с тиреостатици. Тези лекарства блокират синтеза на хормони в щитовидната жлеза. Дозата им постепенно се намалява до поддържаща. Продължителността на пълния курс на лечение с наркотици е 12-30 месеца.

Ефективността на консервативната терапия при дифузна токсична гуша е около 30-35%. В други случаи намаляването на дозата и спирането на лекарството провокират рецидив на тиреотоксикоза. Такъв неблагоприятен ход на болестта на Грейвс е индикация за радикално лечение.

За да бъде успешна операцията или радиоизотопното лечение, пациентът се нуждае от внимателна подготовка (преглед, хормонална корекция, лечение на съпътстващи заболявания).

Хипотиреоидизмът е най-честият резултат от радикалното лечение. Това състояние изисква постоянна заместителна терапия със синтетичен тироксин.