Честото участие на всеки мускул в рефлексен тоничен или дистрофичен процес все още не е причина за изолиране на съответния синдром. В този случай поражението на мускула, който повдига лопатката, може да се обозначи като синдром само в кавички. Същото важи и за друго наименование - "скапуларно-ребрен синдром" (Michele A. et al, 1950, 1968).Отразява ролята на скапуларно-ребрената, т.е. костни елементи, включени в тази патология, заедно с най-близките им меки структури: връзки, лигавични торбички. Ролята на тези структури се потвърждава от факта, че клиничните прояви често се срещат при лица с недостатъчна конгруентност на повърхностите на лопатката и гръдния кош. Това са предмети с "кръгъл" или плосък гръб.

Според A. Sola и R. Williams (1956), както и J. Travelell и D. Simons (1983), увреждането на мускула, който повдига ло-

Ориз. 5.10. Схематично представяне на някои мускули на скапулата и супраскапуларния нерв: 1 - полушипата глава; 2 - глава на колана; 3 - малък ромбовиден; 4 - повдигане на лопатката; 5 - супраскапуларен нерв; 6 - супраскапуларен; 7 - субскапуларен; 8 - голям кръг; 9 - голям диамант.

patku, е изключително често, действайки като основна причина за "болезнена скованост на врата" или тортиколис.

Развитието на страданието се улеснява от функционални фактори: пренапрежение на мускулите, които фиксират лопатката. Най-изразени промени се наблюдават в мускула, който повдига лопатката. Това е мускулът на втория слой на гърба. Покрит от трапец, той се простира като лента в задно-страничните части на шията. (фиг. 5.10).Местата на началото му са задните туберкули на напречните процеси на четирите горни шийни прешлени. Мускулът е подобен на скалената, започвайки от предните туберкули на напречните процеси на шийните прешлени. Ако предната скалена е прикрепена към първото ребро, описаният мускул е прикрепен към горната част на медиалния ръб на лопатката и към нейния горен ъгъл. И двата мускула, като еластични обвивки, осигуряват движения на шията в предно-страничната и задно-страничната посока и нейната динамична фиксация. По отношение на горния ъгъл на лопатката, мускулът го издърпва нагоре и навътре, а супраспинозният мускул, започвайки от стените на надостната ямка, особено от горния ъгъл на лопатката, го издърпва навън с фиксирано рамо. Това важи и за infraspinatus мускула. Описаните взаимоотношения са изключително важни, т.к болезнените мускулни уплътнения често се локализират в супраспинаталния мускул, тук често се появяват спонтанни болки при скапуларно-ребрен синдром. J.Travell и D.Simons (1983), както и A.Sola и R.Williams (1956) показват, че поражението на този мускул е изключително често, действайки като основна причина за "болезнена скованост на врата" или тортиколис.

Пациентите със "скапуларно-ребрен синдром" се оплакват от усещане за тежест, болки и болки в началото на

последната от лопатката, по-близо до нейния горен вътрешен ъгъл, след това в раменния пояс, с откат към раменната става, по-рядко, към рамото и по протежение на страничната повърхност на гръдния кош. В същото време се усеща болка във врата, особено при динамични натоварвания върху него, често при промяна на времето. Тези претоварвания до голяма степен определят хронично-рецидивиращия ход. "Тригерна точка" - най-болезнената зона, при натиск върху която болката се дава на раменния пояс и шията - мястото на закрепване на мускула, който повдига лопатката. Паравертебрални точки VG Lazarev (1936) на нивото на Tsh-Tu, очевидно свързани с феномена на невро-остеофиброза в същата точка и в капсулите на съответните напречни крайбрежни стави. А. Абрамс още през 1910 г. в книгата "Спондилотерапия" обърна внимание на характеристиките на физическите показатели в вертебро-паравертебралната зона на ниво Trv-Tvi. Това е нивото на трахеалната бифуркация. При фонендоскопия тук се определя тъпота, която се разпространява повече вдясно, особено при увеличаване на бронхиалните жлези. Авторът посочва и знака на Петрушевски - болезненост между лопатките. Стимулирането на тези точки чрез натиск е придружено от увеличаване или поява на болка в областта на лопатката и рамото. Когато лопатката се движи, често се определя характерна криза в областта на вътрешния й ъгъл. Диагнозата на синдрома се улеснява и от тест с новокаинова инфилтрация на мускула близо до мястото на прикрепването му към лопатката. E.S. Zaslavsky (1976) разкрива електромиографски и микроциркулаторни промени при пациенти с увреждане на леваторния мускул на скапулата, които са характерни за невродистрофичния процес.

При дистрофични лезии на гръбначния стълб болката в горната част на лопатката най-често се появява при лица с увреждане на PDS Cjv-v и по-рядко - C V -vi (Попелянский А.Я., 1978; Заславски Е.С., 1979).

Описаният синдром е проява на патологията не само на този, но и на някои съседни мускули: вертикална част на трапеца, супраспинатус, инфраспинатус, субскапуларис и др. Заедно с костните и хрущялни структури, мускулно-фиброзните тъкани на шията , когато са повредени в горните секции, са източник на облъчващ болков вегетативен синдром в краниовертебралната област. Включването в патологията на този, както и на други цервикални мускули, се определя не само от техните локални особености. защото тонусът се повишава, мускулите на шията са засегнати предимно от главоболие от невротично напрежение. Това се отнася по-специално за синдрома на мускула, който повдига лопатката. (Chetkih N.L., 1992).Увреждането на долния SMS на шийния отдел на гръбначния стълб е по-често източник на такива брахиопекторални синдроми. Тяхното оцветяване се определя от съответните анатомични и физиологични особености на горното, средното и долното ниво на цервикалната патология. (Алберт I., 1963; Попелянский А.Я., 1978).Така че, в случай на дистрофична патология на горното цервикално ниво, гръбначният синдром се характеризира с ограничено въртене на главата. При тези условия, според А. Я. По време на наклони на главата, които са били достатъчно запазени в случай на горна цервикална патология, споменатите съдови реакции са потиснати.

сенки. С други думи, реакциите към съхранени, но затова пък опасни, т.е. не осигурява защитно обездвижване, движение.

В случай на увреждане на средните и долните нива, когато наклоните на главата са по-ограничени, се наблюдава гореспоменатото инхибиране на съдови реакции в отговор на завъртане на главата. Друга особеност на вертебралния синдром на горното ниво, според наблюденията на същия автор, е сравнително неблагоприятен курс, често с тежки обостряния на церебралните прояви. Характеристиките на вертебралния синдром на долното цервикално ниво са преобладаването на супрабрахиалгично и скапулалгично облъчване на болка с изкуствено стимулиране на рецепторите на засегнатия диск, по-голяма честота и продължителност на екзацербациите, отколкото на горното ниво. Характеристики на вертебралната патология на средното цервикално ниво - липсата на алгично облъчване отвъд шията, изразена скованост на цервикалната област; в историята и състоянието на тези пациенти съпътстващите заболявания на вътрешните органи са много чести.

Скапулалгията при този синдром не трябва да се бърка със специфичния синдром на Character-Turner. (вижте 5.1.1.5).

5.1.2.4. синдром на малкия гръден мускул

Синдромът се причинява от мускулно-тонични, невродистрофични нарушения в този мускул и компресия на нервно-съдовия сноп, преминаващ под него.

Малкият гръден мускул е с триъгълна форма, лежи зад големия гръден мускул. Започва с три или четири зъба между костните и хрущялните части на II-V ребра. Издигайки се косо навън и нагоре, той постепенно се стеснява и е прикрепен с късо сухожилие към коракоидния процес на лопатката. Инервира се от предните гръдни нерви, идващи от супраклавикуларната част на брахиалния сплит. Невро-съдовият сноп на рамото може да бъде притиснат зад малкия гръден мускул под коракоидния процес на лопатката към главата на раменната кост. В този случай субклавиалната артерия се компресира на мястото на прехода й към аксиларната: между мускула и коракоидния процес (Вижте Фигура 5.8).Понякога там може да се притисне и вена. Притискането на тези образувания може да бъде причинено от силно отвличане на ръката (хиперабдукция по време на анестезия, обездвижване на раменната кост, по време на сън с хвърлена назад ръка зад главата и др.). Оттук и друго име за някои варианти на синдрома - хиперабдукция.Не само при патологичното състояние на мускула, но и при повечето здрави хора, пулсът на радиалната артерия изчезва или става слаб, когато ръцете се разпръснат отстрани и се повдигат нагоре с 45-180 ° почти до спирката в слепоочията. . Смята се, че синдромът на малкия гръден мускул възниква поради макротравматизация, както и микротравматизация поради често повтарящи се движения, споменати по-горе. (Wright P., 1945; Mendlowiz M., 1945; Lang E., 1959; HoffH., Tschabitcher, 1958).В този случай се нарушава мускулната трофика и настъпват промени в контрактурата, което води до компресия на стволовете на брахиалния плексус и субклавиалната артерия. Най-много страда страничният вторичен ствол на брахиалния плексус, който инервира малкия гръден мускул. Това обстоятелство още повече засилва нейния спазъм.

Клиничната картина при тълкуването на този синдром като локален, без да се вземат предвид други огнища, импулсът от които причинява мускулно напрежение, беше представен по следния начин.

Пациентите изпитват разкъсваща или пареща болка в областта на този мускул, по-скоро на нивото на III-V ребра. Тяхната вегетативна сянка се потвърждава и от факта, че те често се засилват през нощта. Най-често обаче болката се усеща при движения, които изискват свиване или разтягане на мускула. Последният открива болка при палпация: ръката на пациента се повдига над главата, лекарят II-IV хваща големия гръден мускул с пръсти и го отдалечава от аксиларната област в медиалната посока. В този случай мускулът се определя като напрегнат, плътен, понякога се усещат болезнени възли в него. Може да се усети и през отпуснатия голям гръден мускул в момента на дълбоко вдишване. За да направите това, пациентът трябва да притисне ръката си към тялото, да я вземе назад и надолу. С палпация с щипка можете да изследвате мускула през подмишницата, като прекарате палеца си под големия гръден мускул, докато се определи масата на малкия гръден мускул. Хваща се с пръсти заедно с големия гръден мускул. Болезнеността се определя и на мястото на прикрепване на мускула към коракоидния процес, в областта на началото на границата между хрущялните и костните части на II-IV ребра. В мястото на най-голяма болка за диагностични и терапевтични цели можете да въведете 5-10 ml 0,25-2% разтвор на новокаин. Мускулната инфилтрация може да се извърши както през аксиларната област, така и през дебелината на големия гръден мускул. Ефектът настъпва след 5-7 минути: болката и парестезията намаляват, обхватът на движение в раменната става се увеличава.

Пациентите са загрижени за парестезия в предната гръдна стена и лакътния ръб на предмишницата и ръката, слабост в ръката, повече в дисталните участъци. Двигателните нарушения обикновено преобладават в мускулите, инервирани от медианния нерв. Хипоалгезията често се отбелязва в зоната на инервация на улнарния нерв. Травмите на горните части на мускула по време на мамектомия често са придружени от груби симптоми на пролапс на целия улнарен нерв. Вегетативните нарушения се проявяват под формата на бланширане и подуване на ръката, както и промени в пулса, които са резултат не само от компресия на аксиларната артерия, но и от дразнене на симпатиковия плексус. Признак за намаляване на лумена на аксиларната артерия е систоличен шум по време на отвличане и повдигане на ръката.

Изследвания, включително електромиографски изследвания, проведени в нашата клиника от I. P. Kipervas (1975), E. S. Zaslavsky (1976), I. B. Gordon и др. (1971); . Имаше свързани симптоми от предния скален мускул, вертебралната артерия. Травмите и други локални мускулни лезии са допълнителни и провокиращи фактори, които под въздействието на импулси от болен гръбначен стълб или друг фокус на патологични импулси превръщат възможността за синдром в реалност. Всичко това се дължи на рефлексното напрежение

мускули. Що се отнася до случаите, когато невроваскуларният сноп се компресира под коракоидния израстък на лопатката от сухожилието на малкия гръден мускул по време на прекомерно отвличане на ръката, този симптомокомплекс се характеризира повече със субективни нарушения (болка и парестезия) и по-рядко с лека пареза на ръката, предимно от механичен произход. Само този вариант на синдрома трябва да се нарича хиперабдукция.

Брахиалният плексус може да бъде компресиран не само от предната скалена и малкия гръден мускул, но в някои случаи и от скапуларно-хиоидния мускул. Сухожилният мост и в по-голяма степен страничната глава на неговата субклавиална област са разположени над скален мускулите по линия, сякаш ги пресичат (Вижте Фигура 5.8).Пациентите изпитват болка в рамото и шията, особено при движение на ръката назад и главата в обратна посока. Болката и парестезията се увеличават с натиск върху областта на хипертрофиралия страничен корем, който съответства на зоната на средните и предните скален мускули (Adson A., 1927; Fiske C, 1952; Sola A.E. et ai, 1955).Пациентите изпитват болка в рамото и шията, особено когато главата е отвлечена в обратна посока, с натиск върху страничната глава на мускула (областта на предните и средните скален мускули). Патологията на този мускул трябва да се помни, когато се диференцират синдромите на скален и гръдни мускули с други видове патология, проявяващи се чрез компресия на брахиалния сплит. До каква степен синдромът на pectoralis minor е свързан с цервикална остеохондроза, съчетана с прояви на цервикална дистрофична патология, може да се съди по комбинацията му с раменно-скапуларна периартроза. Този последен синдром се характеризира с тонично напрежение в мускулите, които привеждат рамото, включително големия гръден мускул.

5.1.2.5. Раменно-раменна периартроза

В миналото диагнозата плексус на брахиалния плексус често се използваше в учебниците по невропатология и медицинските досиета. В съвременната литература тази диагноза почти никога не се среща. Мнението за предполагаемото често възпаление на брахиалния плексус беше опровергано от данни за различен механизъм на увреждане при синдрома на малкия гръден мускул или синдрома на скаленуса.

Клиничната картина на раменния плексит в миналото е включвала и болка в раменната става, придружена от контрактура на мускулите, водещи рамото и фиксиращи го към лопатката. Ако такъв пациент получи среща с ортопед, диагнозата се определя като раменно-скапуларен "периартрит". Не без причина вниманието беше насочено към нервния сплит, т.к. болка, свързана със скованост на ставите (Ерецкая М.Я., 1941 г.).Дори и сега пациентът с такава клинична форма често не намира своя лекар в клиниката: невропатологът го изпраща при хирурга, а той - при невропатолога.

От времето на S. Duplay (1872), който описва клиничната картина на раменно-скапуларния "периартрит", процесът в ставната капсула се счита за възпалителен. (Aronovich T.D., 1928; Brzhozovsky A.G., 1930; Rotenberg L.E., 1933; Kahlmeter G., 1936; Shtremel A.Kh., 1941; Badyul P.A., BadyulA.A. , 1950; Kokhanovsky I.Yu., 1950; Farberman V.I. и др., 1959).

Ортопедична неврология. Синдромология

Симптоми и лечение на ребрен синдром на рамото. Синдром на горната скапуларна област Умерена болка Мускулен тоничен синдром 9603 1 Характеризира се с мускулно-тоничен синдром мускулен спазъм, който възниква рефлексивно, главно с развитието на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, така възниква дразненето на нерва, инервиращ външната част на капсулата на междупрешленния нерв. Болезненият мускулно-тоничен синдром е често срещана проява на гръбначния стълб. Също така, синдромът възниква при прекомерно натоварване на гърба или при продължителни статични натоварвания. Тъй като при продължителни статични натоварвания мускулите са постоянно напрегнати, има нарушение на венозния отток и образуване на оток на тъканите около мускула. Отокът възниква поради мускулен спазъм. Спазматичните стегнати мускули притискат нервните рецептори и съдовете, разположени вътре в мускулните влакна, което води до синдром на постоянна болка. Рефлекторно, поради болка, мускулният спазъм се увеличава още повече. Образува се порочен кръг между спазъм, подуване на тъканите и прояви на болка. Понякога мускулният спазъм играе ролята на защитна реакция на тялото към външни влияния върху костите на скелета при определено заболяване. Постоянният продължителен мускулен спазъм обаче се превръща от защитна реакция в патологичен процес и може да доведе до промени в мускулите и нарушаване на тяхната функция. Проявата на синдрома се характеризира с мускулно напрежение, неговото уплътняване и скъсяване, в резултат на което се намалява обхватът на движение. Има два вида повишен мускулен тонус: дифузен, характеризиращ се с локално ограничено засягане на мускулна област; генерализиран, участват както флексорните, така и екстензорните мускули. Повишаването на мускулния тонус може да бъде умерено и изразено. При умеренохипертоничност - мускулът е болезнен при палпация, има уплътнение в мускула. С изразени- мускулът е много плътен и болезнен при палпация, масажът и топлината водят до увеличаване на болката. Различават се и усложнен и неусложнен повишен мускулен тонус. Неусложнената се характеризира с възникване на болка само в мускула, а усложнената - с ирадиация на болка в съседни области. Причината за болката в усложнения вариант е нарушение на микроциркулацията и компресия на съдови и нервни структури. Често при мускулно-тоничен синдром се образуват тригерни точки, които са признак за появата на синдром на миофасциална болка. Видове синдром Най-честите мускулно-тонични синдроми са: Знаци и симптоми Синдромът има характерни симптоми, сред които основният е Това е тъпа болкаспособни да се разпространят в големи участъци от тялото на пациента. Може да боли цялата дясна или лява страна на гърба или може би цялата цервикална област с горната част на гърба. Много рядко, обикновено по време на екзацербации, пациентът е в състояние точно да посочи мястото на болката. Тъй като болката е толкова често срещана, тя е много трудна за понасяне. Сънят е нарушен при човек, страдащ от този синдром. Той стои буден цяла нощ в търсене на по-малко болезнена поза. Много типичен симптом на изразен мускулно-тоничен синдром е наличието на мускулни възли, места на най-голяма болка. Те се наричат ​​тригерни точки. При продължителен ход на процеса калциевите соли се отлагат в засегнатите мускулни влакна, което се проявява под формата на плътни болезнени образувания. Много пациенти се изтощават поради симптомите на синдрома на болката. Те буквално се отчайват. Постоянната липса на сън, чувството за умора, всичко това причинява лошо настроение и в резултат на това депресивно състояние. Методи за лечение на болка Лечението на синдрома на мускулния тонус трябва да започне с елиминирането на причината, която е причинила мускулния спазъм, т.е. да се излекува основното заболяване. Следователно лечението ще зависи от патологичното състояние, което го е довело. Медицинско лечение Използва се за лечение на мускулни спазми лекарствена терапия. Предписват се мускулни релаксанти, лекарства, които предизвикват мускулна релаксация. Те включват mydocalm и sirdalud. За намаляване на болката и облекчаване на възпалението се използват нестероидни противовъзпалителни средства, като. Понякога се извършват локални инжекции с болкоуспокояващи и глюкокортикоиди, за да се спре образуването на импулси, които се образуват в тригерните точки. Допълнителни техники Приложение мануална терапия и масажнормализира мускулния тонус и по този начин помага за намаляване на болката. Акупунктурадопринася за нормализирането на проводимостта на импулсите по нервните влакна, което също намалява болката. Понякога се използват специални ортопедични неща, за да се намали натоварването на гръбначния стълб. Различни, като електрофореза и диадинамични токове, спомагат за подобряване на кръвообращението в мускулите. При дискова херния се извършва хирургично лечение. Има специални методи като лазерна термодископластика, при провеждането й със специален лазер се облъчват изменените междупрешленни дискове. Тази процедура предизвиква растеж на хрущялни клетки и по този начин ускорява процеса на възстановяване. Този метод се използва за лечение на синдром на пириформис. Предотвратяване Използва се за предотвратяване на спазми физиотерапевтични процедури. След терапията, за предотвратяване на спазми и поддържане на мускулния тонус, се предписват физиотерапевтични упражнения със специален набор от упражнения. В случай на симптоми на синдрома, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. С навременното лечение може да се предотврати появата на упорит мускулен спазъм.

Ориз. 5.11. Фронтален разрез на раменната става (схема): 1 - сухожилие на бицепса; 2 - субакромиална чанта; 3 - акромион; 4 - ставна кухина; 5 - напречен лигамент на лопатката; 6 - лопатка.

Вярно е, че е установен асептичният характер на промените в периартикуларните тъкани: парчета периартикуларна тъкан, взети по време на операцията, се оказват стерилни. Но дори и тогава участието на нервите на периартикуларните тъкани и стволовете на брахиалния сплит в патологичния процес продължава погрешно да се счита за вторичен неврит.

Особеността на патологията на тази област до голяма степен се определя от функционалните и анатомични особености на раменната става във връзка с хуманизирането на маймуната.

раменна става (Фиг. 5.11)- това е най-свободната от всички стави на човешкото тяло, т.к. повърхностите на главата на рамото и ставната ямка на лопатката варират значително по размер. Капсулата е много просторна и не е напрегната. Сам по себе си той е много тънък, но почти навсякъде е подсилен от вплетените в него влакна на сухожилията на редица мускули. Над ставната капсула акромиалният процес на лопатката е разположен отвън, отпред - неговият коракоиден процес. Между тези процеси, над ставната капсула, корако-акромиалният лигамент се разтяга: образува се вид покрив над капсулата на раменната става. Когато рамото се прибира, издигайки се във фронталната равнина, туберкулите на рамото също преминават под „покрива“. Границите на този "покрив" се разширяват от долната повърхност на делтоидния мускул.

По този начин има два слоя анатомични образувания: отгоре - делтоидния мускул, акромиона, коракоидния процес и лигамента, отдолу - ставната капсула и туберкулите на рамото. Между тези два слоя, както и между всички други подвижни анатомични образувания, има лигавица.

За да се разбере генезисът на болката и феномените на контрактура при раменно-скапуларна периартроза, трябва да се вземат предвид анатомичните взаимоотношения, които се развиват, когато ръката се премести настрани и се повдигне нагоре. Това движение е извън силата на един делтоиден мускул. При него голям туберкул и съответният участък от капсулата се вписват под акромиона и корако-акромиалния лигамент. Неизбежно трябва да се появи триене на мястото срещу акромиона и корако-акромиалния лигамент.

Това налягане и триене се облекчават от субакромиалната бурса, което може да доведе до дефект в капсулата.

Вторият изключително важен фактор, който осигурява безпрепятствено отвличане на ръката, повдигането й и предотвратяване на удара на раменния туберкул върху акромиона, е действието на мускулите supraspinatus и subscapularis. Те приближават главата на рамото към ставната кухина на лопатката, „закотвят“ я, създавайки опорна точка (въртене) за главата на рамото. Само тогава делтоидният мускул може да повдигне рамото във фронталната равнина.

Динамиката на активността на "закотвящите" мускули дава представа за записа на ЕМГ активността на субскапуларния мускул по време на повдигане на ръката до 180 °. Тази активност се увеличава, когато ръката се отвлече хоризонтално до 90°. Когато ръката се вдигне нагоре, активността намалява (Jnman V. et al, 1944).Инервацията на ставната капсула идва от същите източници, от които се инервират мускулите, чиито сухожилия са вплетени в тази капсула.

Глава V. Синдроми на цервикална остеохондроза

Свързаните с възрастта дистрофични промени, развиващи се в периартикуларните тъкани на раменната става, са принудени поради тежестта и оригиналността на натоварванията, както и поради микро- и макротравми, попадащи върху тази става. Според В. А. Широков (1995) през последните години във връзка с механизацията и автоматизацията на производството важна роля играят не претоварванията, а нарушенията на контрола и регулирането на технологичните процеси. На базата на травматични увреждания и кръвоизливи възниква набръчкване на ставната капсула и инфекция на лигавичните торбички. Свързаните с възрастта промени в капсулата на раменната става, според анатомичните данни на I.L. Krupko (1959), се свеждат до нейното изтъняване, фибрилация с образуване на пукнатини, особено при големия туберкул на рамото, до отлагането на варовик в него, деформационни промени в областта на акромиалните, коракоидните израстъци и големия туберкул на раменната кост. Външната стена на субакромиалния сак, покриваща долната повърхност на акромиалния процес и корако-акромиалния лигамент, е износена, а самият лигамент на долната му повърхност е нишковиден. На долната повърхност на акромиона често се открива рентгенографски лека вдлъбнатост. (Камалов I.I., 1993).Всички тези промени се откриват почти постоянно върху препарати от трупове на хора, починали на възраст над 40 години. Микроскопичните възрастови промени в лигаментната сухожилийна област на капсулата започват с подуване на колагенови влакна и тяхното дефибриране. Дефибрилацията се засилва с годините, влакната изтъняват или в тях възниква хиалиноза, последвана от некроза, калцификация. Докато локализирането на огнищата на калцификация се основаваше само на радиографски данни, те бяха свързани със субакромиалната бурса. Оттук и общият термин "каменен бурсит" - бурсит калкарея.По-късно се оказа, че този термин не е точен. E. Codman (1934), J. Lecapere (1950), A. Ya. Shnee (1951) посочват, че "каменният бурсит" не е калцификация на лигавичните торбички, а на сухожилията на мускулите и техните обвивки, най-често сухожилие на супраспинатусния мускул близо до прикрепването му към костта. Следователно би било по-справедливо да се говори не за бурсит, а за тендинит или перитендинит, тендиноза (Sandstrom C, 1938; Жарков T.A., 1966, 1983).Сред пациентите с политенопериостит тази форма се отбелязва средно при всеки пети (Шиндел Е., 1951).

Въпреки че локалните нарушения в периартикуларните тъкани са изследвани от ортопедите, ориентирането в съответните прояви е не по-малко необходимо за невропатолога, за да осигури терапевтични ефекти върху тези локални огнища, като същевременно вземе предвид други неврологични, радикуларни, церебрални или други механизми на болестта. Артрозата на ставата неизбежно е придружена от реактивни промени в периартикуларните тъкани. Няма истинска или псевдопериартроза, има нейни варианти. В картината на периартрозата могат да преобладават следните локални прояви.

Тендиноза на супраспинатусното сухожилие. В случай, че варовик се отлага в области на некроза и фибриноидна дегенерация на сухожилието (тендиноза калкарея),заболяването, ако се прояви клинично, обикновено протича остро. След усещане за дискомфорт и тежест в рамото се появяват силни разяждащи болки, особено през нощта. Те излъчват в проксималната и дисталната част

посоки. Много скоро има ограничение на движенията, до появата на „замръзнало рамо". Открива се положителен признак на Довборн, болка в областта на големия туберкул, междутуберкулозен жлеб, в supraspinatus fossa, по протежение на сухожилието и до самия мускул. Болката намалява, а обхватът на движение се увеличава при абдукция на рамото в положение на най-нарушена ротация. (Абдрахманов А.Ш., Оржовски Н.Б., 1984).

Курсът става особено остър, когато калциевите соли проникнат в торбата (субакромиален бурсит).След това се открива болезнена подутина в областта на торбичката, а в точката се открива прозрачна жълтеникава течност. Остър бурсит продължава 1-4 седмици, хроничен - до 1-6 месеца. При пробив на соли в ставата се развива картина на артрит. Обикновено, при липса на калцификация, тендинозата се развива постепенно, ръката започва да се уморява по време на работа, особено когато рамото е отвлечено. Възлите на Мюлер се намират в надостния мускул, болка в мястото на прикрепването му. Често се случва празнинаили разкъсване на дистрофично изменен сухожилия (Codman E.A., 1934; Bosworth B.. 1941). Най-често - в 80% - това се случва след неудобно движение, падане върху аддукирана ръка и др. (Абдрахманов А.Ж., Орловски Н.Б., 1984 г.),но след 40 години спонтанно начало се наблюдава при 50% от разкъсванията. Приразкъсване на сухожилие, нарушава се "закотвянето" на главата на рамото, разтяга се ставната капсула. При остри случаи се появява оток на мястото на разкъсването, а през втората-третата седмица - мускулна хипотрофия. Раменният пояс се понижава поради разтягане на делтоидния мускул, отбелязва се и болезненост в близките области. Активното отвличане на рамото е невъзможно, пациентът не може да задържи пасивно отвлечената ръка в хоризонтално положение - знак Льоклерпадаща ръка или "симптом на камшик". Болката се усилва от напрежението на пасивно отвлеченото рамо поради дразнене на меките тъкани между акромиона и шийката му. След блокадата на супраспинатусния нерв се възстановява активното отвличане на рамото в позиция с издърпване на главата на рамото надолу, т.е. със субакромиална декомпресия Ако след новокаинизация на мястото на разкъсване стане възможно отвличане на рамото, може да се мисли, че непълна празнина ny, има само мъка. Много по-рядко, според R. A. Zul-karneev (1979) - в 6%, тендинозата не е външните ротатори на рамото, а неговият бицепс. Тези процеси обаче могат да бъдат само разграничени в основнотоетапи на периартроза. За увреждане на дългата глава на бицепсния мускул е характерна болка в нея в моментасупинация на предмишницата, огъната в лакътя и едновременно свиване на ръката в юмрук (симптом на Юргенсън). А. М. Бриксман(1984) отбелязват също болка при сгъване на предмишницата в положение на пронация, както и при отвличане на ръката назад. Над кубиталната ямка се образува мускулна издатина. Има вариант на раменно-скапуларна периартроза с увреждане на дългата глава на трицепсния мускул на рамото в мястото на неговото начало - в субартикуларния туберкул на лопатката. (Frolich E. 1989). Следващия- е необходимо да се вземе предвид чувствителността на посочената област към невроостеофиброза, тъй като тази глава е двуставен мускул. В допълнение, дългата глава, подобно на супраспинатусния мускул, участва в закрепването на главата на рамото, когато е поставена настрани, в привеждането на рамото с голям кръгъл мускул. Когато се стимулира дългата глава на трицепс брахии, основната му функция е аддукция

Ортопедична неврология. Синдромология

(Duchenne G.B., цитиран в TravellJ., Simons D., 1982).По този начин тя е активен участник в образуването на раменно-скапуларна периартроза. Други редки форми, придружени от съответната локална чувствителност и подуване, са акромиална ключична артроза и коракоидит.

Отделно се изолира капсулит (капсулоза), по-често при жени над 40 години. (Neviaser J., 1945; Batenam J., 1972; Agababova E.R. et al., 1985; Широков V.A., 1995).Характеризира се с постепенно начало, монотонно протичане за повече от 6 месеца, без анамнеза за травма. Болката е постоянна, по-силна през нощта. Рамото е повдигнато, мускулната атрофия не е груба. Периартикуларните тъкани са болезнени. Пасивните и активните движения са силно ограничени. Положителен тест за умора и "феноменът на закопчаване на скоби" - болка при завъртане на рамото навътре (Ro&oky S. et al., 1978; Vischer T.L., 1979; Agababova E.R. et al., 1983).

Признавайки тази диференциация, която трябва да бъде отразена в диагнозата, след работата на I.L. Krupko (1959), се разглеждат тендинитът в раменната става, както и коракоидитът, лигаментитът, разкъсванията на сухожилията и каменният бурсит, описани по-рано като независими нозологични единици да бъде единичен процес - раменно-скапуларен периартрит, по-точно периартроза (Friedland M.R., 1934).

Последователността на локалните лезии при раменно-скапуларна периартроза, според A.Ya.

Напоследък се изолира и форма с предимно костно-дистрофична лезия. Характеризира се с неравномерно разпределени дистрофични нарушения на раменната кост, разпространението на този процес към други кости. (Кузнецова И.Е., Веселовски В.П., 1994).

До каква степен раменно-скапуларната периартроза е независима форма на увреждане на опорно-двигателния апарат и какво е участието на нервния апарат в процеса, ще обсъдим след анализ на клиничната картина.

Понякога заболяването е свързано с макротравма, но най-често с микротравма в условията на професионално претоварване. Това обяснява преобладаващото страдание на дясната ръка. (Shnee A.Ya., 1931; Sheikin A.I., 1938; Werkgartner F., 1955; Farberman V.I., 1959; Elkin M.K., 1963; Широков V.A., 1995 и др.).Както на лумбалното ниво, трябва да се прави разлика между цервикални рефлексни съдови синдроми с преобладаване на вазоспазъм и вазодилатация в широките и цервико-краниалните и цервико-мембранните зони и локална вазодистония или компресия. Така че, според нашата клиника, проявата на раменно-скапуларна периартроза при операторите на валцувани цехове, както и при тези, които работят върху изтегляне на тънки тръби, се дължи на честотата на движенията на ръцете и неблагоприятната работна поза. (Колтун В.З., 1971; Василиева Л.К., 1975).Сред чекмеджетата, стоящи отляво на машината и извършващи много повече движения с дясната ръка, раменно-скапуларната периартроза в 85% от случаите се среща в дясната ръка, а при тези, които стоят отдясно на машината, лявата ръка се разболя. Страданието е описано сред плетачи, дърводелци, машинописки, черджии, перачки, тъкачи, товарачи, ковачи. A. Dortheimer и O. Popescu (1959) подчертават

дали провокиращата роля на някои спортове: хвърляне на копие, хвърляне на диск, тласкане на гюле. Спортисти, които се прилагат в такива случаи с "разтягане на мускулите", намират картина на координираща миопатия според V.S. Марсова (1935). Е. В. Усолцева и Н. К. Кочурова (1953) откриват в същото време удебеляване на мускулите в местата на прехода им към сухожилието, удължаване на хронаксията и неравномерни колебания на електромиографската крива.

Доскоро преморбидните особености на периартикуларните тъкани на ставата и по-специално остатъчните ефекти от тяхната неонатална патология не бяха взети под внимание в достатъчна степен. В същото време обиколката на раменния пояс на плода често е по-голяма от обиколката на черепа му: трудното отстраняване на раменете е често срещана характеристика на раждането на увредени деца. При отстраняване на главата в седалищно предлежание раменният пояс служи като опора за ръката на акушер-гинеколог. Често рамото се наранява при прехвърляне на дръжката върху главата на плода, когато се роди в седалищно предлежание. При травматизирани новородени се установява болка и ограничение на движенията в ставата, увеличаване на нейната обиколка, болка в периартикуларните тъкани, а морфологично те са напоени с кръв, разкъсвания на влакна, дистрофия, удебеляване на делтоидния мускул, разширяване на ставно пространство (Дергачев KS, 1964; Kholkina G.F. и др., 1993).

При описване на клиничната картина на раменно-скапуларната периартроза, на първо място, се посочват болкови симптоми: 1) болка, по-често спонтанна, по-често през нощта, когато лежи на засегнатата страна, утежнена от движение и излъчваща към шията, към ръката; 2) болка, която се появява при отвличане на ръката и при поставяне на ръката зад гърба; 3) болезненост на периартикуларните тъкани по време на палпация.

Болката може да възникне остро, например при неудобно движение, след нараняване, но по-често те се увеличават постепенно и излъчват от раменната става към ръката или шията. Има болка по външната повърхност на рамото в областта на неговите туберкули, коракоидния процес, горния ръб на трапецовидния мускул.

Втората важна група симптоми е свързана с явления на контрактура в ставната област. За разлика от заболяванията на самата става (инфекциозен моноартрит, туберкулоза, гигантоклетъчни и злокачествени тумори), не всички движения в ставата са затруднени. Ако отвличането на ръката встрани е рязко ограничено, движенията на махалото на рамото в рамките на 30-40 ° винаги остават свободни. Когато се опитате да вземете ръката си настрани и нагоре, се появява остра болка в областта на туберкулите на раменната кост и акромиона. При някои пациенти обаче е възможно да се преодолее тази болка чрез пасивно повдигане на ръката нагоре. От момента, в който големият туберкул на раменната кост и променените тъкани в областта на субакромиалната торба преминат под акромиона и тяхното триене спре, болката изчезва. Цялата тази поредица от субективни и обективни прояви се определя като симптом на Dowborn. Задържането на ръката в странично положение на абдукция не е възможно. Въртенето на рамото, особено knu-thri, е рязко затруднено.

С прогресирането на заболяването атрофията на делтоидните, над- и инфраспинатусните, субскапуларните мускули нараства все повече и повече, което се потвърждава патоморфологично. (Schaer H., 1936),дълга глава на двуглавия мускул (Hitchcoc H., Bechtol C, 1948).защото ставна капсула, супра- и инфраспинатус

Глава V. Синдроми на цервикална остеохондроза

мускулът инервира супраскапуларния нерв, интересно е, че когато се стимулира, латентният период на М-отговора на супраспинаталния мускул се удължава (Berzinsh Yu.E., Tsiparsone R.T., 1983).Заедно с това прогресират и контрактурните явления - рамото се притиска към гръдния кош, абдукцията му става все по-ограничена, осъществявана от лопатката. Възниква принудителна поза: ръката е притисната към тялото, рамото се повдига, тонусът се повишава в трапецовидните, субскапуларните и кръглите мускули, в latissimus dorsi и др. - „симптом на принудителното положение на ръката“ (Карлов V.A., 1965).При дълъг ход на заболяването ограничението на движението в ставата става много изразено - "замръзнало рамо", "капсулит" (Beetham W.P., 1978).

Понякога се открива хипоалгезия на външната повърхност на рамото. W.Bartschi-Rochaix (1953) описва зона на хиперестезия с размер "два франка" при раменно-скапуларна периартроза. Тази зона се намира над болезнената област на големия туберкул на рамото. I.L. Krupko (1943), след като направи анатомично изследване на аксиларния нерв, установи, че неговият интертуберкуларен клон е много близо до лигаментно-сухожилната част на капсулата. Той допуска възможността за увреждане на този клон, което може да причини "ехо" през аксиларния нерв под формата на кожна хипоалгезия. Yu.E.Berzinsh и R.T.Tsipersone (1983) разкриват удължаване на латентния период на М-отговора на делтоидния мускул при половината от пациентите с такива нарушения на чувствителността. Следвайки J. Kirbi и G. Kraft (1972), те допускат възможността за компресия на нерв в областта на фиброзно променените мускули - голямата и малката кръгла (отгоре и отдолу), дългата глава на трицепсния мускул навън от раменна кост, т.е. в областта на четиристранния отвор. Възможно е тези леки хипоалгезии в някои случаи да имат вегетативен генезис. Рентгенографските симптоми, според J.King и O.Holmes (1927), рядко се откриват. Това не е в съответствие с данните на повечето рентгенолози, особено тези, които използват полипозиционни изследвания. (Исаенко E.I., 1966);А. С. Вишневски (1938) подчертава значението на идентифицирането на следи от травма. Често се открива декалцификация в области на костта, съседни на ставата, просветление на големия туберкул на раменната кост. Фокусите на калцификация в по-голямата си част са точно срещу големия буф, могат да останат години без клинична проява или да изчезнат под въздействието на лечението, а понякога и сами. Сега е известно, че тази сянка най-често съответства на калцифицираното сухожилие на мускула supraspinatus. Често се отбелязват и симптоми на деформираща артроза на раменната става: шипове на мястото на големия туберкул, склероза на маргиналните части на големия туберкул, склероза на субхондралния слой в областта на ставната кухина на лопатката - "симптом на пръстена" според В. С. Майкова-Строганова и Д. Г. Рохлин (1957).

Очертахме основната картина на раменно-скапуларната периартроза, както изглеждаше възможно, преди да установим патогенетичната връзка на този процес с цервикалната остеохондроза.

Още през 1932 г. D.C.Keyes и E.Compere обърнаха внимание на комбинацията от дистрофични лезии на цервикалния гръбначен стълб с раменно-скапуларна периартроза. А. Опенхаймер през 1938 г. описва синдрома на едематозната ръка, като посочва връзката на процеса с патологията на шийните прешлени.

нощна лампа. В същото време той подчертава, че преди появата на симптомите в областта на ръцете, пациентите са имали много преди това (от няколко седмици до 20 години) болка в раменния пояс и делтоидния мускул. През 1941 г. E. Fenz открива болка в областта на раменната става (неврогенна артралгия) при 18 от 49 пациенти с "цервикална спондилоза". През 1948 г. P.Duus докладва за рентгеново и последващо анатомично изследване на един пациент, който е страдал от тежка раменно-скапуларна периартроза в продължение на 7 години. Установено е рязко стесняване на междупрешленните отвори на шийния отдел на гръбначния стълб. Същата връзка е отбелязана и в наблюдение № 5 от работата на W. Brain et al. (1952 г.). F. Reischauer (1949) открива симптоми на цервикална остеохондроза при почти всички пациенти с раменно-скапуларна периартроза, а при 2/3 открива и радикуларни симптоми. J.Yong (1952) цитира подобни данни.

За тясната връзка на цервикалната остеохондроза с раменно-скапуларна периартроза и др., Те също така показват различен процент пациенти с раменно-скапуларна периартроза с цервикална остеохондроза (15% - Metz U., 1955; Арутюнов А.И., Бротман М.К., 1960; 19% - Bente D. et al., 1983; 23% - Bente D. et al., 1953; 28% - Tonnis W., Krenkel, 1957).

Наблюденията на R. Frykholm (1951) са особено убедителни по отношение на дела на радикуларната патология при раменно-скапуларната периартроза. 9 от 30 пациенти с цервикално-радикуларен синдром са имали картина на раменно-скапуларна периартроза. Резултатите от операцията на фасетектомия при 2 пациенти, които са имали симптоми на раменно-скапуларна периартроза в продължение на 2-3 години, са поразителни: 10-12 дни след декомпресията на корена тези симптоми изчезнаха.

В практиката на невропатолог раменно-скапуларната периартроза, според нашите данни, се среща много често, действайки като един от симптомите на цервикална остеохондроза (в 26,35 от 79 пациенти, прегледани от нас с тази проява на остеохондроза, имаше 40 мъже и 39 жени При 46 периартрозата е отдясно, при 28 - отляво, при 5 - двустранно, при 4 от тях - с преобладаване вдясно.

Всичко говори в полза на факта, че симптомите на цервикалния "ишиас", наблюдавани от нас при периартроза, не са свързани с първоначалното увреждане на ставната капсула, както смятат някои от споменатите по-горе автори. Може би обаче цервикалната остеохондроза е само съпътстваща патология с раменно-скапуларна периартроза, като се има предвид разпространението на остеохондроза при хора над 40 години? Така, по-специално, P. Matzen пише в ръководството по ортопедия от 1968 г. Той вярва, че положителният ефект от терапевтичните ефекти върху цервикалните нервни образувания се дължи не на тяхната етиологична или патогенетична роля, а на факта, че ефектите върху шията едновременно подобряване на притока на кръв и в ръката.

За да отговорим на тези въпроси, в нашата работа от 1960 г. обърнахме внимание на началните симптоми на заболяването. В повече от половината от случаите страданието започва не със симптоми на периартроза, а с други прояви на цервикална остеохондроза: с болки в гърба, болка в различни части на ръката, но не в областта на раменната става, с парестезия в пръстите и със синдром на вертебралната артерия. При по-малък брой наблюдения заболяването от самото начало

Ортопедична неврология. Синдромология

Болезненост на типични болезнени точки при 300 пациенти с остеохондроза, включително пациенти с раменно-скапуларна периартроза (в абсолютни числа и %)

Таблица 5.3

показва симптоми на раменно-скапуларна периартроза. Тези пациенти обаче впоследствие или едновременно с периартрозата развиват радикуларни и други симптоми на цервикална остеохондроза, а рентгенографията на шийните прешлени разкрива цервикална остеохондроза или спондилартроза.

И така, първото доказателство за патогенетичната връзка на заболяването периартроза с остеохондроза е развитието на раменно-скапуларна периартроза на фона на симптоми на цервикална остеохондроза или спондилартроза.

Второто доказателство е развитието на други заболявания при пациенти с цервикална остеохондроза, подобни по своя патогенетичен характер на раменно-скапуларната периартроза. Говорим за общия брой невродистрофични разстройства в областта на костните изпъкналости в местата на прикрепване на мускулните сухожилия към тях - за явленията на невроостеофиброза. От друга страна, според A. Merlini (1930), изразът на такива дистрофични разстройства е "епикондилит" на рамото, "стилоидит", лезия на епифизата на лакътната кост и радиуса. Както е показано по-горе, при раменно-скапуларна периартроза основната патология възниква в точките на закрепване на мускулните сухожилия и връзки към туберкулите на раменната кост и към коракоидния процес. Веднага се появява болка в описаните от нас точки на делтоидния мускул и точката naderb.

Съвместното съществуване на тези невродистрофични разстройства при цервикална остеохондроза и раменно-скапуларна периартроза показва, че ираменно-скапуларната периартроза е свързана с цервикална остеохондроза.

Обмислете съответните данни (Таблица 5.3).

Таблицата показва, че болезнеността на точката на вертебралната артерия се среща почти еднакво често както при пациенти с цервикална остеохондроза като цяло, така и при тези с раменно-скапуларна периартроза (P> 0,05). Точките в областта на костните изпъкналости са по-често болезнени при раменно-скапуларна периартроза, отколкото в други групи. Точките на Naderb и точката на предния скален мускул са болезнени малко по-често при раменно-скапуларна периартроза (P<0,05). Несомненно, в группе больных пле­челопаточным периартрозом чаще болезненны верхняя точка Эрба, область клювовидного отростка, точка при­крепления дельтовидной мышцы (Р<0,01); чаще в этой группе отмечались и болезненность в области наружного надмыщелка плеча (Р<0,02). Весьма демонстративны раз­личия в отношении точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечу: у лиц с плечелопаточным периартрозом она болезненна в 2 раза чаще, чем у прочих больных (44 и 21%). Это наблюдение позволяет объяснить давно извест­ный факт: при форсированном отведении руки в сторону или вперед, при напряжении передней или средней головки

на делтоидния мускул, пациентите с раменно-скапуларна периартроза често се оплакват от болка не толкова в областта на раменната става, колкото в горната и средната част на рамото.

С развитието на раменно-скапуларната периартроза свързаните с нея болкови явления стават доминиращи и радикуларната болка, разпространяваща се в областта на всеки дерматом, отстъпва на заден план. Болките, свързани с раменно-скапуларна периартроза, са концентрирани главно в местата на закрепване на сухожилията и връзките към костните издатини, това са „дълбоки“ болки, склеротомия. Ето защо V.Inman и J.Saunders (1944) отбелязват разпространението на болката по склеротомите не само с наранявания на костите и сухожилията, но и с раменно-скапуларна периартроза.

Правилно от ориз. 3.26, склеротомите в областта на раменната става и рамото не се ограничават само до нивото на Su. Тези склеротоми съответстват на нивата на Cvi и Soup, толкова често засегнати при цервикална остеохондроза. Болка, излъчваща се в областта на раменната става при стимулация на дисковите рецептори, се наблюдава при въвеждане на течност в нея и на ниво Ciii.ivи Qy_y, Cv-vi и Cvi-vn (Попелянский А.Я., Чудновски Н.А., 1978).Синдромът на раменно-скапуларната периартроза се среща при цервикална остеохондроза на всяка локализация. Следователно мнението на A.D. Dinburg и A.E. Rubasheva (1960) за връзката между раменно-скапуларната периартроза и раменно-скапуларната болка като цяло с патологията на диска Civ_y е несъмнено погрешно. Появата на огнища в костно-периостално-сухожилните тъкани променя естеството и зоната на разпространение на усещанията.

Свързана раменно-скапуларна периартроза с патологията както на горната торакална част на гръбначния стълб, така и на съответните вертебрални костални стави (Steinrucken H., 1981),и също спатология на мускулите, разположени директно върху гръдния кош, по-специално гръдните, субскапуларни (Jnman V. et al, 1944).

Тук е уместно да се посочат предложените от авторите тестове за торакогенно ограничаване на обема на движение в раменната става. С блокадата на PDS T w _ | y или Tn-sh е възможно: а) ограничаване на обема на активното отвличане на рамото отзад; ограничаване на обема на пасивно отвличане на изправеното рамо (взето под внимание при липса на увреждане на ротаторния маншон, "замръзнало рамо" и заболявания на гръдните органи); б) ограничаване на обема на активното захващане на главата с длан при отвличане на рамото.

Горното ни позволява да се присъединим към мнението на авторите, които смятат, че поражението на нервните стволове е вторично за раменно-скапуларната периартроза. (Щремел А.Х., 1941; Бадюл П.А., Бадюл А.А., 1950; Кохановски И.Ю., 1960).Това обаче не означава, че процесът, както смятат споменатите автори, има характер на възходящ неврит. Също така е невъзможно да се съгласим с отричането на първичното

Глава V. Синдроми на цервикална остеохондроза

ролята на нервните увреждания. Отразените явления в нервите и плексуса са вторични за периартрозата, но самата тя е вторична за увреждане на нервите поради остеохондроза. Този взаимно поддържащ пръстеновиден механизъм е до известна степен отразен в изявлението на E. Fenz (1941) за неврогенна артралгия и артрогенна невралгия при пациенти с патология на цервикалния гръбначен стълб. Това обаче не означава, че патологията на нервната система непременно се развива в резултат на увреждане на нервните стволове.

Както в случай на увреждане на корените в гръбначния стълб и нервните стволове в областта на капсулата на раменната става, така и когато те са непокътнати, по периферията се образуват огнища на невроостеофиброза по рефлекторни механизми. Периартикуларните тъкани на раменната става са само един от приемниците на патологични нервни импулси от гръбначния стълб или други огнища.

По този начин, второто доказателство за възможна вертебрална генеза на раменно-скапуларна периартроза трябва да се счита, че тя е неразделна част от други вертеброгенни синдроми.

Третото доказателство за възможен неврогенен, а не локален механизъм на периартрозата е неговата особеност при пациенти с церебрални фокални заболявания.

Раменно-раменен периартрит се открива при пациенти на страната на слединсултна хемипареза при 15-20% (Столярова Л.Г. и др., 1989).Тяхната патогенеза е изследвана експериментално в нашия отдел (Веселовски В.П., 1978).Създаването на мозъчен фокус допринесе за развитието на характерни екстравертебрални синдроми при наличие на гръбначни лезии. Така че, при пациенти с хемиплегия, при които не може да става дума нито за "възходящ", нито за "нисходящ" неврит, болката често се появява в разхлабена или свита раменна става. Източникът на тези болки в много случаи е дразнене на чувствителните нервни окончания на периартикуларните тъкани, както и тонично напрегнати мускули. (Wang-Xin-de, 1956; Anikin M.M. et al., 1961).Впоследствие установихме, че източникът на тези болки в никакъв случай не е органично засегната зрителна туберкулоза, а цервикална остеохондроза, придружаваща мозъчното огнище.

Болката в рамото при хемиплегия не може да се счита за "таламична". Срещу това е времето на възникването им в седмици и месеци след инсулт, според J.Budinova-Smela и сътр. (1960), 1-3 месеца след инсулт. Същото показва тяхната локализация не във всички тъкани и стави от страна на хемиплегия, зависимостта на болката от позата и движенията. Също така двигателните нарушения, които се образуват в тази зона в периода на възстановяване и остатъчния период на хемиплегия, не могат да бъдат обяснени само с церебрални влияния. Известно е, че позицията на Вернике-Ман се характеризира със спастична хипертония на екстензорите на подбедрицата, ходилото, адукторите на бедрото, а в ръката - на флексорите, пронаторите и адукторите. Мускулно-тоничните отношения в областта на раменната става обаче са много своеобразни. Извън връзката с проблема с остеохондрозата или раменно-скапуларната периартроза, възможността за контрактура на мускулите на раменната става при хемиплегия е подчертана от E.Brissaud (1880), L.O.Darkshevich (1891). Заедно с напрежението на мускулите, които водят рамото, както и някои мускули на раменния пояс,

рамото често се спуска и ставната цепка е отворена: разстоянието между акромиона и главата на раменната кост се увеличава (Tkacheva K.R., 1968; Smith R.G. et al., 1982).Специално клинично проучване, проведено в нашата клиника от М. М. Алексагина (1972), даде възможност да се установи наличието на значителен периферно-нервен компонент в развитието на синдрома на болката. Мускулният тонус на парализираните крайници е повишен при 13 от 22 изследвани пациенти и намален при 9. При 2 пациенти предишният повишен тонус намаля от деня, в който се появи синдромът на болката в ръката (на 4-ия и 11-ия ден от основното заболяване). Други характеристики на клиничната картина позволяват ясно да се определи синдромът на болката като раменно-скапуларна периартроза и говорят в полза на връзката му с цервикалната остеохондроза. В анамнезата всички пациенти успяха да идентифицират болка или хрускане във врата, "радикулит", при някои - рани в ръката, при един - контрактура на Dupuytren. Едновременно с появата на болка се развиват невроваскуларни, невродистрофични и мускулно-тонични нарушения, характерни за раменно-скапуларната периартроза от страната на брахиалгията. При 12 пациенти ограничението на движенията на главата и всички типични точки на шията са силно изразени. Всички имаха оток, цианоза и студенина на ръката, предният скален мускул беше силно болезнен, напрегнат и удебелен. 20 имаше чувствителност на коракоидния процес, точките на прикрепване на делтоидния мускул към раменната кост, брахиорадиалния мускул и други места на прикрепване на сухожилията и връзките към костните издатини. В мускулите на раменния пояс се палпираха болезнени възли на Мюлер или Корнелиус. Имаше остра болка при активно и пасивно отвеждане на ръката встрани, напред, при поставяне зад гърба. При 11 пациенти се наблюдава симптом на Довборн. В областта на адукторите на рамото се наблюдава повишаване на температурата на кожата. По този начин, при всички наши пациенти, на страната на хемипарезата, се разви типична картина на раменно-скапуларна периартроза със синдром на предната скалена.

На рентгенография на шийния отдел на гръбначния стълб се определя изправяне на лордозата, сплескване на дисковете, предни и задни екзостози; промени II-III степен по Zecker. На снимките на раменния пояс има дифузна порьозност на костната тъкан от страната на брахиалгията, в 4 - "симптом на пръстена" според V.S. Maikova-Stroganova (1957).

Болката в парализираната ръка се появява в рамките на 2 до 45 дни, след 3 - 2-3 месеца след началото на церебралната болест. Те се развиват постепенно в продължение на 3-4 дни, по-често са от хленчещ, мозъчен характер, нарушени по време на активни и пасивни движения, по-рядко възникват спонтанно през нощта. Всички от тях са имали намаляване на палпационния тонус от страната на брахиалгията, а при 13 е съчетано с повишаване на тонуса на пирамидалния или екстрапирамидния тип по време на пасивни движения, хипотрофия на хипотенарните и междукостните мускули. При 19 изследвани пациенти, при които мускулният тонус е намален или леко повишен (I-II степен), е установено увеличение на корако-акромио-брахиалната фисура от страната на брахиалгията.

Като се вземат предвид сложните неврогенни характеристики на мускулно-тоничните механизми, трябва да се разглеждат опростени представи за периартроза след инсулт като артропатия с разтягане на ставната капсула поради тежестта на ръката

Ортопедична неврология. Синдромология

(Ткачева Г.Р. и др., 1966).Достатъчно е да посочим факта, че болката в ставната капсула се появява и в леглото, когато гравитацията няма нищо общо с ръката.

Според P.Henning (1992) тонусът на мускулите, които фиксират главата на рамото, играе роля (авторът разграничава две конституции: варусна хипертоничност, по-често при мъжете, и валус, хипотонична, по-често при жените).

Съответно, при повдигане на рамото, главата докосва „покрива“ на ставата в по-голяма или по-малка степен. След това се съсредоточихме върху мускулите, които показаха най-голяма палпаторна чувствителност и плътност при тази група пациенти: върху големия кръгъл, големия пекторален и субскапуларния. Изследванията на L.S. Lerner (1977, 1978) установяват, че най-грубите електромиографски промени, както и най-грубото намаляване на лабилността, са отбелязани в адукторите в сравнение с абдукторите. Оценката на състоянието на цервикалния гръбначен стълб и свързаната с него раменно-скапуларна периартроза позволиха да се получи адекватно обяснение на синдрома на болката в областта на рамото и при хемиплегия. Причинява се от възникващи вертеброгенни синдроми на раменно-скапуларна периартроза и скален мускул при пациенти с хемиплегия при наличие на свързани с възрастта промени в ставните капсули.

Нашите наблюдения са в съответствие с електромиографските данни на онези автори, които показват, че при хемиплегия в процеса участват не само централните, но и периферните неврони. (Goldcamp O., 1967; Bhala R., 1969)- откриват се денервационни потенциали. Според Yu.S.Yusevich (1958), K.Krueger и G.Wyalonis (1973), те са причинени от промяна на периферните моторни неврони поради изключването на трофичното влияние на кортикоспиналните влакна. Само по себе си това тълкуване не обяснява факта, че мускулите на ръката са участвали в патологията, докато периферните моторни неврони, инервиращи мускулите на крака, са непокътнати. Всички горепосочени наблюдения, както и данните, които ще разгледаме по-долу, показаха значението на централните влияния при хемиплегия при наличие на периферно огнище в областта на раменната става.

По този начин, третото доказателство за не локален, а неврогенен характер на синдрома на раменно-скапуларната периартроза е възможността за появата му при церебрални пациенти на фона на други прояви на фокална мозъчна патология.

Само по себе си рефлексното напрежение на мускулите, които фиксират раменната става при вертеброгенна патология, е първо защитно като компонент на регионалната миопия. (Веселовски В.П., Иваничев Г.А., Попелянский А.Я. и др., 1984).

По-долу ще се уверим, че източникът на импулса, който формира този, както всеки друг вертеброгенен синдром, с изключение на вертебрални и церебрални огнища, може да бъде други засегнати органи или тъкани: всеки източник на импулс от горния квадрант на тялото при определени условия може да предизвика защита на адукторните мускули на рамото, както и съответните невродистрофични разстройства, болки при склеротомия и други автономни нарушения.

Четвъртото доказателство за не локален, а неврогенен механизъм на този синдром е възможността за възникването му в отговор на импулси от всеки, не само гръбначен фокус.

До периода на развитие на раменно-скапуларна периартроза с цервикална остеохондроза, радикуларната болка, ако има такава, се заменя със склеротомия. Тези болки, както и радикуларната хипоалгезия и рефлексните нарушения не изчезнаха напълно. Комбинацията от симптоми на "първична" склеротомия прави клиничната картина много сложна, но доста достъпна за неврологичен анализ. защото Раменно-скапуларната периартроза е невродистрофичен процес, важно е да се установи степента, в която са изразени други вегетативни, по-специално невроваскуларни промени. Мнозина смятат, че вегетативните нарушения са водещите фактори в патогенезата на раменно-скапуларната периартроза. Някои автори поставят поражението на звездния възел в челните редици на болката в рамото, включително периартрозата. (Reischauer W 1949; Leriche R., 1955; Brotman M.K., 1962 и други).Болка в областта на раменната лопатка възниква при изкуствено напояване на звездния възел (Leriche R., Fontaine R., 1925; Поленов A.Ya., Бондарчук A.B., 1947).Контрактурните явления също са свързани с вегетативни нарушения, без които няма картина на раменно-скапуларна периартроза. При пасивни контрактури се отбелязва понижаване на температурата на кожата в дисталните части на засегнатия крайник, понякога цианоза, повишена вазоконстрикторна адреналинова реакция - картина на симпатиково дразнене (Русецки I.I., 1954 г.).При измерване на температурата на кожата при 15 пациенти с цервикална остеохондроза с картина на раменно-скапуларна периартроза О. Стари (1959), Я. Ю. Попелянски (1960) откриват хипотермия в тези части на крайника. Нарушава се сензорно-болковата адаптация и реактивността на кожата на ръката към ултравиолетово облъчване. (Разумникова R.L., 1969).Резултатите от нашето изследване на някои невроваскуларни промени при раменно-скапуларна периартроза са дадени в раздел. 5.4.

От таблицата следва, че невроваскуларните нарушения в областта на ръцете при пациенти с раменно-скапуларна периартроза са по-чести, отколкото в групата пациенти с цервикална остеохондроза без този синдром като цяло. Същото важи и за мускулно-дистрофичните промени, които също трябва да се разглеждат като следствие от вегетативни нарушения.

Що се отнася до рефлексните процеси, които водят до скованост, в зависимост от мускулните контрактури при ставни и периартикуларни лезии, тук се срещаме със същите механизми, които бяха обсъдени във връзка с цервикалното лумбаго, контрактурата на предната скалена, пекторалис минор и други мускули. Мускулите в областта на раменната става са, от една страна, дестинацията, където се изпращат патологични импулси от гръбначния стълб, от друга страна, намирайки се в състояние на контрактура, те са и източник на изпращани патологични импулси. към гръбначния мозък. Такъв източник може да бъде както претоварени мускули, страдащи от микротравми, така и импулси от вътрешни органи, по-специално при инфаркт на миокарда. (Osier W., 1897; Karchikyan S.N., 1928; Howard T., 1930; Rotenberg L.E., 1933; Edeiker J., Wilfarth C., 1948; Askey J., 1941; JonsonA., 1943; Steinbrocker O. и др., 1948 ; Khvesina, 1949; Bayer H. et ai, 1950; Albov N.A., 1951; Dyadkin N.P., 1951; Swan D. и McGowany, 1951; 1952; Jarvinen, 1952; Haus W., 1954; Parade G, 1955; Parade G ., Bockel P., 1955; Tetelbaum A.G., 1956; Steinbrocker O., Argyros N., 1957; Akimov S.A., 1959; Somerville W., 1959; Pope-

Глава V. Синдроми на цервикална остеохондроза

Таблица 5.4Разпределение на честотата на различни невроваскуларни промени в областта на ръката на засегнатата ръка при пациенти с цервикална остеохондроза, включително пациенти с раменно-скапуларна периартроза (в абсолютни числа и%)

Лянски Я.Ю., 1961; Welfling Y., 1963; Дубровская M.K., 1965; Гордън К.Б., Попелянский Я.Ю., 1966; Юренев П.Н., Семенович К.К., 1967; Боснев В., 1978; Clear N.L., 1992 и други).Подобни невродистрофични синдроми в областта на рамото и предната гръдна стена се срещат, според различни автори, в 10-20% (Gordon I.B., 1966).Описани са и при плевропулмонални заболявания. (Jonson A., 1959; Zaslavsky E.S., 1970; Morandi G., 1971).Доста често се наблюдават с увреждане на ръката, по-специално с фрактура на гредата на типично място (Логачев K.D., 1955; Kohlrausch W., 1955; Dietrich K., 1961; Strokov B.C., 1978 и др.).

По този начин, четвъртото доказателство за неврогенния характер на раменно-скапуларната периартроза и по-специално във връзка с импулси от гръбначния фокус е възможността за развитие на същия синдром от други огнища - от различни тъкани на зоната на горния квадрант от ипсилатералната страна . Други примери за участието на висцерогенния механизъм в развитието на раменно-скапуларната периартроза ще бъдат дадени по-долу.

За да разгледаме по-подробно въпроса за връзката между различни огнища на дразнене и рефлекторни контрактури в областта на раменната става, е необходимо първо да се установи естеството на контрактурните явления при раменно-скапуларната периартроза. Като се има предвид добре установеният факт за наличието на дистрофични промени в периартикуларната капсулно-сухожилна тъкан, трябва да се признае, че в този синдром има компонент на пасивна сухожилно-мускулна контрактура с всичките му характерни вегетативно-съдови рефлексни ефекти. Въпреки това, дори в етапа на изразени явления, обемът на възможните активни движения в раменната става с раменно-скапуларна периартроза е по-малък от обема на пасивните движения. Следователно, това е не само пасивна, но и активна контрактура. Намаляването на активно-контрактните прояви с помощта на терапевтични ефекти води до намаляване на болката. В такива случаи става ясно, че решаващият момент в синдрома не са промените в периартикуларната съединителна тъкан, а рефлекторното мускулно напрежение. Най-честият източник на рефлекторно въздействие върху мускулите на раменната става, причината за тяхното тонично напрежение, е засегнатият диск. Премахване на засегнатия диск, както вече беше споменато, чнякои наблюдения

yah води до изчезването на симптомите на раменно-скапуларната периартроза. В тази връзка, заедно с A.I. Osna (1966), ние проследихме ефекта от новокаинизацията на засегнатия диск. Под рентгенов контрол, уточнявайки позицията на иглите, поставени в дисковете, през тях се инжектира 2% разтвор на новокаин (от 0,5 до 2-3 ml). Още след две или три минути контрактурите в мускулите на раменната става значително намаляват или изчезват, а обхватът на движение, досега рязко ограничен, се увеличава значително. Болезнеността на типичните точки обикновено остава непроменена. След няколко дни, ако процедурата не се повтори или не се приложат други терапевтични мерки, контрактурните явления се възстановяват, макар и в по-слабо изразена форма. Даваме типичен пример.

Пациент П., 55 години.Четири години страда от заболяване на шийката на матката, а година преди постъпване в болницата sgизпитате болка в дясната предмишница и ръка: картина на типична раменно-скапуларна периартроза. При постъпване дясната ръка е абдуцирана на не повече от 50° и то само за сметка на лопатката (фиг. 5.12). На спондилограмата остеохондроза Cy-vi, пневмомиелографията показва протрузия на диска на Симу, а дискографията - разкъсване на фиброзния пръстен Civ-v- в последния диск се инжектират 2 ml 2% разтвор на новокаин. След 2 минути обхватът на движение в ревматоидната става рязко се увеличи. Два часа по-късно вдигна ръката си малко над хоризонталата – ефект, който остана и след това. Силата на натиск е увеличена от 40 на 50 кг. Последвалите физиотерапевтични интервенции за месец доведоха до практическо възстановяване.

Дата на добавяне: 2015-01-18 | Видяно: 10461 | Нарушаване на авторски права

Концепцията за скапуларна остеохондроза със симптоми и лечение се отнася до, съчетава болкови синдроми, свързани с областта близо до лопатката. Тъй като остеохондрозата се нарича увреждане на тъканите на гръбначния стълб, това се отнася до дегенеративните процеси на гръдната област. Най-често синдромът на болката изобщо не е свързан с прешлените.

Анатомия на лопатката и гръдната област

Лопатката е плоска кост, която има гленоидна кухина за контакт с раменната кост. Коракоидният израстък е мястото на прикрепване на сухожилието на бицепс брахии, коракобрахиалис и малък гръден мускул. Тяхната роля е да движат лопатката надолу и напред за прецизен контакт на ставните повърхности. Акромиалният процес е мястото на прикрепване на делтоидния мускул и образува акромиално-клавикуларна става с ключицата, която се уврежда при нарушаване на биомеханиката на движение на ключицата, ребрата и лопатката. Реберната част на лопатката се плъзга по задната част на гръдния кош, образувайки фалшива става. Правилното движение е свързано с работата на предния зъбец, малкия гръден мускул и ромбовидния мускул. Те получават инервация от цервикалната област. Дванадесет двойки нерви на гръдния кош по междуребрените пространства, с изключение на последния, отиват към междуребрените мускули и предната коремна стена, а също така инервират кожата на гърдите и корема.

Прешлените на гръдния кош имат големи отвори за изход на нервите, фиксирани са от ребра и поради това рядко имат функционални блокове. Симптомите на болка при остеохондроза на лопатката са свързани с проблеми на цервикалния плексус и мускулно напрежение.

Висцерална болка

Гръдният кош е контейнер за важни органи: сърце, бели дробове, аорта, черен дроб, панкреас, далак. Всеки от тях засяга гръдната област с помощта на висцеро-моторни връзки чрез симпатикова инервация, както и връзки, които са прикрепени към прешлените.

Лигаментите на купола на плеврата са прикрепени към напречния процес на седмия шиен прешлен и към тялото на първия гръден прешлен, както и към първото ребро. Възпалителните процеси в белите дробове оставят сраствания, които причиняват напрежение в връзките и обръщане на прешлените. Резултатът е мускулна слабост в този сегмент.

Интеркосталните нерви в гръдната кухина са отделени от плеврата само от фасция и влакна, поради което са склонни към възпаление при заболявания на дихателната система. Последните шест интеркостални нерва отиват към стените на корема. Следователно след възпаление на белите дробове се наблюдава слабост на пресата.

Перикардът е мембрана, която съдържа сърцето и го фиксира върху големи съдове:

• стернокосталната част е в съседство с гръдната кост и хрущялите на 5-то, 6-то и 7-мо ребро;
• диафрагма, слята със сухожилието на диафрагмата;
• медиастинална - с медиастинална плевра на десния и левия бял дроб.

Прочетете за причините и симптомите на патологията.

Разберете какво е включено в понятието, какви методи на терапия се използват.

Перикардът е прикрепен към гръдната кост на нивото на второто и десетото ребро чрез стерноперикардните горни и долни връзки. Окачени за аортата с помощта на аорто-перикардния лигамент и същинския лигамент на перикарда на нивото на 3-ти и 4-ти гръдни прешлени. Има вертебро-перикарден лигамент, който образува "гърбица на вдовицата" по време на сърдечен спазъм. Три връзки с диафрагмата: ляво, дясно задната и предната причина за връзката на нарушено дишане със спазъм на дихателните мускули, развитието на тахикардия. Парещата болка между лопатките най-често се свързва с напрежение в перикардния лигамент, причинено от аортен спазъм или прищипани вагусови нерви.

Тъй като гръдната диафрагма е свързана с почти всички органи на коремната кухина, болката може да бъде причинена от различни възпалителни процеси:

• под дясната лопатка: камъни в жлъчката, възпалителни заболявания на тазовите органи;
• под лявата лопатка: възпаление на червата, панкреаса и далака, спазми на аортата;
• между лопатките: гастрит, пептична язва, гастроезофагеална рефлуксна болест, спазъм на диафрагмата, възпаление / херния на хранопровода.

Има добре известна техника за отпускане на връзки:

• 1. Хванете ключицата с пръсти, издърпайте я надолу, докато издишвате, наклонете главата си в обратна посока и назад, за да освободите купола на плеврата.
  2. Лежейки по гръб, поставете дланта на дясната си ръка вляво от дръжката на гръдната кост, разместете тъканите, изчакайте релаксация. Преминете през цялата гръдна кост от двете страни, за да освободите перикардните връзки.
  3. Хванете ребрената дъга с пръстите на двете си ръце, докато вдишвате, оставете гръдния кош да се отвори и докато издишвате, не го оставяйте да падне поради коремните мускули, за да отпуснете диафрагмата и нейните връзки.

важно! Диафрагменото дишане се нарича "странично", при него ребрата се разширяват настрани.

Раменно-ребрен синдром

Скапуларно-ребрената става е снабдена с бурса, разположена под лопатката. Нарушаването на биомеханиката на рамото води до възпаление, което се проявява чрез щракане и болка. Причината за нарушението на плъзгането на лопатката по протежение на гръдния кош е мускулно напрежение, причинено от слабост на делтоида или latissimus dorsi. Тяхната инервация се осъществява чрез коренчетата, излизащи от пети и шести шиен прешлен, в областта на които се усеща болка.

важно! Нестабилността на прешлените на шията е свързана със слабост на дългите екстензори - избутване на главата напред.

Трябва да започнете да работите върху себе си с укрепване: поставете ръцете си на гърба на главата си, направете предшественик и избутайте брадичката си назад със съпротива, бутайки главата си в дланите си.

Развиват се два болкови синдрома:

• над и близо до лопатката;
• под и близо до лопатката.

Болката, която се разпространява към рамото и се засилва при завъртане на главата, се създава от мускула, който повдига лопатката. За да се излекува остеохондрозата на цервико-скапуларния, е необходимо да се укрепят дългите екстензори на шията. След това, докато седите, поставете пръстите си върху вътрешния горен ъгъл на лопатката - източникът на болка. Натиснете и наклонете главата си на противоположната страна и напред. След това масажирайте вътрешния горен ъгъл на другата лопатка.

Болка, която преминава между лопатките - причинена от пренапрежение на ромбовидния мускул. Човек с интерскапуларна остеохондроза се отличава с високо разположени ключици. Това води до слабост на големия гръден мускул и пренапрежение на малкия гръден мускул, който издърпва лопатката от коракоидния израстък, откъсвайки я от гърдите. Ромбоидният мускул се опитва да устои на това, претоварва се, което развива болка, която обикновено се нарича прояви на остеохондроза (виж).

Решението на проблема е да се възстанови биомеханиката на лопатката и ключицата:

1. Отпуснете скален мускулите. Хванете ключицата и костта под ухото с пръсти, хвърляйки ръката си над главата си. Вдишайте, докато издишвате, издърпайте ключицата надолу и леко наклонете главата си назад и настрани, позволявайки на мускулите на врата да се отпуснат.
2. Спуснете първото ребро, към което са прикрепени задните скаленни мускули. Хвърлете кожен колан през рамото си в проекцията на горната част на рамото близо до врата. Докато вдишвате, наклонете главата си в обратната посока, а докато издишвате, издърпайте края на колана и наклонете главата си към рамото.
3. Масажирайте малкия гръден мускул, целта е да "откъснете" влакната му от 3-5 ребра. Масажна зона в аксиларната област, под големия гръден кош - шнур, преминаващ от рамото към ключицата. Масажирайте прикрепванията на големия гръден мускул под ключицата.
4. Отпуснете повдигащата лопатка, както е описано по-горе, както и ромбовидните мускули, като елиминирате тригерните точки - местата на напрежение.

Болка между лопатките

Слаб latissimus dorsi мускул - това са рамене, увити напред, навеждане,. Той е прикрепен към прешлените на гръдната област, лумбалната област с помощта на лумбално-гръдната фасция, ребрата и раменната кост и лопатката. Разнообразието от места за фиксиране причинява честото му отслабване: горните влакна се спазмират, обръщайки раменната кост и дланта с задната страна навън, а лумбалните влакна са отслабени. Мускулът е важен за биомеханиката на крачката, тъй като заедно със седалищните мускули те образуват функционалните линии на тялото, които преминават диагонално от ръката към срещуположния крак. При слабост и тригерни точки болката се появява в средата на гърба и в долния ъгъл на лопатката, издига се до задната част на рамото и следва центъра на ръката до 4 или 5 пръста. Напомня "болка" в тялото и не зависи от позата.

Широкият гръбен мускул е забравен в съвременния живот. Човек рядко извършва тягови движения, но лесно претоварва други мускули, които нарушават биомеханиката на рамото. Мускулът помага да се издърпа ръката назад при ходене, но в повечето случаи крайникът остава неподвижен. По време на прехвърлянето на торбите се зареждат антагонисти, повдигащи лопатката, което отново причинява слабост.

Прочетете защо се появява, начини за лечение на патология.

Как да се лекува остеохондроза?

При слабост на latissimus dorsi, рамото се издига, променя позицията на ключицата, тонуса на мускулите на гръдния кош и корема. Напрежението по задната част на врата се разпространява до слабост по предната повърхност, развива се скапуларно-ребрен синдром. Консервативно, остеохондрозата на скапуларната област със симптоми и лечение може да прилича на междуребрена невралгия. На практика трябва да премахнете „слабата мускулна връзка“, за да не се оплаквате от гръбначния стълб с години.

Основната причина за появата на мускулно-тоничен синдром е остеохондроза на гръбначния стълб. Често пациентите изпитват болка в гръбначния стълб, причината за която не е протрузия или дискова херния, а действителната болка, причинена от мускулно-тоничния синдром.

Синдромът на мускулен тонус е болезнен мускулен спазъм. Възниква рефлексивно, в повечето случаи, на базата на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, което води до възбуждане на така наречения "нерв на Лушка" (външната област на капсулата на междупрешленния нерв).

В допълнение, причината за мускулно-тоничния синдром може да бъде прекомерно натоварване на гърба или продължителна статика, което води до нарушения на кръвообращението и в резултат на това до появата на подуване на пренапрегнатите мускули.

Еластичните пренапрегнати мускули допълнително оказват натиск върху собствените си кръвоносни съдове и нервни окончания, причинявайки стабилен синдром на болка, който също има отрицателен ефект върху премахването на мускулния спазъм и създава допълнителен прилив на болка и ограничаване на двигателните функции. Така цялата система образува един вид самогенериращ се „порочен кръг“.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи (при определени заболявания) мускулно-тоничният синдром се проявява като вид защитна бариера на тялото от външни влияния, защитавайки нервите на кръвоносните съдове и вътрешните органи. Но от друга страна, при наличие на продължителен спазъм, тази защитна бариера губи значението си, спазъмът става патологичен и може да доведе до необратими процеси в мускулите и нарушаване на цялостната им функционалност.

Мускулно-тоничният синдром се характеризира с уплътняване и скъсяване на мускулите, което води до намаляване на амплитудата на техните контракции. Според интензитета на проявление има умереномускулен хипертонус (основните симптоми са болезненост, втвърдяване), както и изразени(много плътен и твърде болезнен мускул, използването на масаж или нагряване не спира, а само увеличава болката).

Мускулно-тоничният синдром може да се прояви като в неусложненаформа, както и сложноформа. В първия случай болката се усеща в определен мускул, във втория може да се разпространи в съседни области. При сложния характер на мускулно-тоничния синдром обикновено се наблюдават нарушения на кръвообращението и компресия на невроваскуларните образувания в областта на спазматичния мускул.

Основните мускулно-тонични синдроми включват:

- синдром на предния скаленус. В повечето епизоди е едностранно, утежнено от въртене на главата, в някои случаи е източник на появата на тунелен синдром на нервно-съдовите снопове.
- Синдром на долния наклонен мускул на главата. Има болки в задната част на главата в областта на спазматичния мускул и тяхното влошаване при движения на главата. Често причинява спазми на вертебралната артерия.
- Синдром на предната гръдна стена. Диагнозата му е много трудна, тъй като външните прояви са подобни на ангина пекторис. Ето защо, по време на диагностиката, на първо място, трябва да се уверите, че няма сърдечни заболявания (за щастие, за разлика от последните, те не се потвърждават по време на ЕКГ, освен това болката има тенденция да намалява по време на активни движения).
- синдром на малкия гръден мускул. Проявява се чрез изтръпване и мускулна слабост в ръцете, поради нарушение на кръвоснабдяването в субклавиалната област и артерия с ограничаване на движението на рамото по посока на ребрата.
- Раменно-ребрен синдром. Сигнал за неговото проявление е ограничаването на двигателните функции на лопатката, болка в горната й равнина и характерно хрускане при движение. Най-честите причини за появата са дегенеративни патологии на шийните прешлени или синовит на скапуларните мускули.
- синдром на пириформис. Причинява се от компресия на седалищния нерв. Болката е подобна на болка при ишиас, придружена от изтръпване на краката.
- Синдром на мускула, разтягащ широката фасция на бедрото.Причината за появата са дегенеративни патологии на гръбначния стълб (лумбална зона) или нарушения на тазобедрените стави.
- илиопсоас синдром. Възможни причини (в допълнение към горното) са нарушения във функционирането на тазовите органи и коремната кухина.
- Конвулсивни спазми на мускула на прасеца. Основните причини за появата са както предишни наранявания на главата, така и недостатъчно кръвоснабдяване на долните крайници (венозна или артериална недостатъчност). Продължителност от няколко секунди до няколко минути. Появата им може да бъде причинена от енергично огъване на стъпалото.
- Спазми на разгъвачите на гърба. Продължителността може да достигне няколко минути, те се наблюдават в средната част на гърба или някой сегмент от мускула.

Диагностични процедури

Проучване на оплакванията на пациента, историята на неговото заболяване, естеството и силата на възникналите болкови синдроми, връзката им с определени видове движения и други провокиращи фактори.
- Диагностика на неврологичния статус на пациента, точките на болка или спазматични мускули, както и областите на гръбначния стълб, които влияят на влошаването на болката при движението му.
- Рентгеново изследване на гръбначния стълб, което позволява да се идентифицират дегенеративни патологии в костните тъкани.
- Ядрено-магнитен резонанс, който дава възможност за визуализиране на увреждане на меките тъкани.
- ЕМГ, за да се определят евентуални патологии на мускулите и нервите.

Лечебни процедури

При лечението на мускулно-тоничния синдром е важно стриктно да се определят и елиминират първопричините, довели до тяхното възникване, като важна роля играе навременността на искането на пациента за квалифицирана медицинска помощ.

Най-често използваните процедури включват:

Носенето на специални ортопедични средства за намаляване и преразпределяне на натоварването от проблемните зони на гръбначния стълб.
- Провеждане на курс на лечение с лекарства (използването на мускулни релаксанти помага за облекчаване на възпалението и намаляване на болката).
- Прилагане на инжекции с локален анестетик
- Мануална терапия и масаж, нормализиране на мускулния тонус, възстановяване на двигателните функции.
- Акупунктура, която нормализира проводимостта на нервните влакна и минимизира приема на лекарства, свързани с възможни усложнения в бъдеще.
- Физиотерапия, която намалява отока на тъканите и спомага за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване.
- Упражняваща терапия, превантивна мярка, използвана след отстраняване или значително намаляване на болката и ви позволява да възстановите мускулния тонус.

При идентифициране на мускулно-тоничен синдром е необходимо спешно да отидете на лекар специалист. При навременно лечение може да се избегне образуването на постоянен спазъм.

Само правилно избраното оптимално лечение за Вас от лекар - специалист на нашия Център ще Ви помогне да живеете пълноценен и щастлив живот без болка!

Синдромът на мускулния тонус е верен спътник на остеохондроза и дегенеративни заболявания. Проявява се под формата на болезнен рефлекторен мускулен спазъм, като защитна мярка на тялото срещу притискане на нерв.

Тоничният синдром се появява поради неравномерно прилягане, неудобна поза, която обичаме да заемаме в офиса или у дома на дивана, както и голямо статично натоварване - мускулите са в напрежение за дълго време, опитвайки се да приведат гърба в правилната позиция и в резултат на това нарушение на венозния отток и появата на оток.

Спазматичните плътни мускули допълнително дразнят нервните окончания, които са вътре, причинявайки болка. Рефлекторно, поради силна болка, мускулният спазъм се увеличава. Опасността се състои в това, че това е затворен кръгов цикъл и при продължителна експозиция той става патологичен. Резултатът е нарушение във функцията и структурата на мускулите.
Тоничният синдром води пациента в депресивно състояние поради невъзможността да се прекъсне този кръгов цикъл. Мускулният спазъм трябва да се приема като вид „флаг“, сигнализиращ за наличието на заболяване на гърба.

Естеството на проявата е ограничено движение на засегнатата област - тялото преминава в спестяващ режим. Основната задача с дълъг или кратък спазъм е да се облекчи мускулното напрежение, за да не се получи патологично състояние.

Отличителна черта на мускулния спазъм е появата на тригерни точки под формата на уплътнение, което издава нервни импулси, което води до мускулен спазъм.

Причините също са:

• хипотермия,
• възпаление,
• вдигане на тежести
• нараняване.

Симптоми

Синдромът на мускулния тонус се проявява чрез болки в болката, която се проявява във всяка част на гръбначния стълб. Мускулите на гърба са големи, така че болката се разпространява в големи области. Сънят е нарушен - спазматичните мускули не позволяват да се отпуснете. Много рядко пациентът може да определи мястото на болката. Болката е толкова изтощителна, че е невъзможно да се спи през нощта.

Мускулно-тоничният синдром на цервикалната област има следните синдроми:

• болезнена болка обхваща почти целия гръб, отдава се на ръката и дори на бедрото. Болката се увеличава с ежедневните дейности. В резултат на това има много отклонения: нарушение на съня, намален апетит, изтръпване на крайниците и обща слабост. Продължителните болкови усещания не се заглушават от нищо, те изтощават пациента, появява се чувство на раздразнение и апатия.
• тоничният синдром, дължащ се на спазъм, води до нарушено кръвоснабдяване и кислороден глад на съседни органи, се проявява, както следва:
• изтръпване на тилната област;
• студени крайници;
• главоболие;
• шум в ушите;
• слабост в ръцете.

Тоничното мускулно напрежение се проявява чрез скъсяване и уплътняване на мускулите. Тригерните точки могат да започнат да натрупват калциеви соли - мускулните функции са нарушени с ограничена подвижност на гърба.

Класификация

Тоничният синдром се класифицира като умерена и тежка хипертония.

1. Умереният хипертонус се проявява с болка по време на тактилен удар и уплътнения са осезаеми.
2. Тежък хипертонус - уплътненията в мускулните влакна стават изключително плътни, докосването носи непоносима болка, която се усилва при масажиране на засегнатата част.

Също така тоничният синдром се разделя на:

• локален (един мускул) и дифузен (мускулна група);
• регионален или генерализиран тип - флексори и екстензори;
• усложнени и неусложнени - при усложнена, за разлика от неусложнена болка, болката преминава към съседни органи.

Диагностика

По стара традиция посещаваме лекар в състояние на „натиснат“, т.е. вече в патология. След събиране на анамнеза лекарят изследва гръбначния стълб и чрез палпация определя засегнатите области.

ЯМР и рентгеново изследване се използват за хардуерна диагностика на болковия мускулно-тоничен синдром. В редки случаи пациентът се изпраща допълнително за компютърна томография.

Лечение

За целите на лечението се използват следните методи:

• лечение с използване на корсети. Лекарите също препоръчват закупуване и използване на ортопедични матраци и възглавници. Тези действия са насочени към намаляване на спазъм и болка;
• лекарственото лечение включва употребата на лекарства, насочени към намаляване на спазъм и болка, но от медицинската практика това се прави рядко, използването на новокаинова блокада е по-ефективно. В засегнатата област се инжектира новокаин, като по този начин се облекчава състоянието на пациента. След блокадата се приписват глюкокортикоиди - за намаляване на болката;
• блокадата с новокаин е ефективен начин за облекчаване на болката;
• масаж и;
• - използва се, когато медицинските болкоуспокояващи не носят желания ефект - ефективно заглушава болката и развива проводимостта на нервните окончания;
• мускулни релаксанти - използвани за отпускане на мускулите, те включват добри средства: Mydocalm, Baclofen или Sirdalud;
• физиотерапевтични процедури - и лечение с магнити - облекчават подуването и болката, увеличават притока на кръв;
• терапевтичен и физически културен комплекс - за укрепване на мускулния корсет.

Имената на тоничните мускули, засегнати от заболяването

Тоничните мускули са разделени на следните типове:

• долен наклонен мускул - дискомфорт в задната част на главата при движение на главата;
• предна гръдна стена - усещания, подобни на ангина пекторис, които намаляват по време на движение;
• pectoralis minor - мускулна слабост и изтръпване;
• скапуларно-ребрен синдром - придружен от хрускане;
• пириформен мускул - изтръпване. Прилича на ишиас;
• широка фасция на бедрото - намалена чувствителност, изтръпване. Болката се появява в положение "крак до крак";
• телешки мускул - болка при рязко огъване на крайниците;
• iliopsoas мускул - Болка в главата на бедрената кост;
• разгъвачи на гърба - лумбален спазъм;
• цервикалгия с мускулно-тоничен синдром - ограничаване на двигателните възможности на врата, болка, спазми, замаяност и замъглено зрение.

Тоничният синдром може да бъде напълно елиминиран само чрез излекуване на източника на заболяването, когато по време на лечението стане по-лесно след приемане на болкоуспокояващи, не трябва да прекъсвате курса на лечение.
За да предотвратите заболяването, не трябва да забравяте за необходимостта да водите активен начин на живот, да ходите повече на разходки, да се храните правилно и балансирано.