Лазерна корекция на зрението. Ефекти

27.10.2017

Един от най-популярните методи за подобряване на зрението днес е използването на лазерна корекция. Процесът се извършва с помощта на ексимерен лазер. Управлява се чрез компютър, като специалистът избира метода на рефрактивната хирургия. Това може да е най-малко травматичната операция LASIK или SUPERLASIK (LASIK / SUPERLASIK), или PRK (фоторефрактивна кератектомия).

Ползи от лазерната корекция на зрението

Когато лекарят посъветва пациент да приложи тази техника, много хора имат естествен въпрос дали лазерната корекция на зрението е опасна.

Предупреждения

Като всяка друга медицинска процедура, ЛЗК има определени недостатъци.

В някои случаи лазерната корекция на зрението е опасна поради потъмняване на роговицата. Ако това се случи, човекът ще вижда замъглено околните предмети, които понякога дори могат да се удвоят в очите му. Потъмняването на роговицата се характеризира с рязко влошаване на зрението в здрач или при ярка светлина.

Друг възможен страничен ефект е получаването на обратен на очаквания резултат. Например, ако миопията е била лекувана с лазерен метод, тогава може да се появи далекогледство и обратно. Проблемът е, че вече няма да е възможно отново да се извърши корекция на зрението с лазер. В този случай е необходима по-сериозна намеса.

Понякога операцията може да доведе до отслабване на роговицата, което води до значително влошаване на зрението. Тогава успехът на лазерната корекция в този случай се свежда до нула и пациентът се връща към носенето на очила или лещи.

Друга опасност от лазерната корекция на зрението е изместването на зениците. В процеса на излагане на окото с лазер, лещата получава много силно натоварване, поради което зеницата може да се движи. Отстраняването на този дефект изисква нова сложна операция, която не гарантира положителен резултат.

Възможните последици от лазерната корекция включват конюнктивит, проблеми с бинокулярното зрение, различни възпаления и чупливост на очните ябълки. Понякога ретината или склерата на окото са нарушени. Тези последствия изискват продължително лечение, което ще включва не само медикаменти, но и операция. Ако очните ябълки станат крехки след операцията, тогава всяко въздействие върху тях ще доведе до увреждане на зрението.

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че лазерната корекция на зрението по метода LASIK или SUPERLASIK (LASIK / SUPERLASIK) е модерна и високотехнологична медицинска манипулация. В нашия медицински център, преди да препоръча тази процедура, офталмолог извършва пълен офталмологичен преглед, резултатите от който определят необходимостта и показанията за лазерна корекция на зрението за всеки пациент абсолютно индивидуално. Прогнозираният резултат се оценява и обсъжда с пациента. И в случай на противопоказания за лазерна корекция на зрението или възможност за някакви усложнения в бъдеще, нашите лекари препоръчват да не се извършва тази процедура.

Назначаване Регистриран днес: 6

Всяка хирургична интервенция е свързана с риск от усложнения и лазерната корекция на зрението не е изключение. Честотата на страничните ефекти е по-малко от един процент, но си струва да се запознаете с тях.

Като цяло около лазерната корекция на зрението съществуват голям брой митове и предразсъдъци, които нямат нищо общо с реалността. Често пациентите изпитват необосновани страхове и страх от загуба на зрението.

Процедурата се извършва под местна анестезия и е практически безболезнена. За анестезия се използват висококачествени лекарства. Веднага след корекцията на зрението е разрешено четене, писане, работа на компютър.

А какво да кажем за страха на някои хора да ослепеят след манипулация? Просто е невъзможно! Самата идея и технологичност на лазерната хирургия елиминира възможността от зрителни увреждания и още повече слепота. Лазерният лъч засяга само повърхностните тъкани на роговицата. Не се правят пробиви и дълбоки разрези. В цялата история на лазерната хирургия не е имало нито един случай на загуба на зрението на пациент.

С течение на годините зрителните подобрения, постигнати чрез корекцията, не се променят. Изключение правят някои офталмологични заболявания, при които може да се наложи допълнителна корекция. Манипулацията е с продължителност около двадесет минути. Няма нужда пациентът да е в болница.

Операцията елиминира загубата на кръв и необходимостта от зашиване. Поради това продължителността на рехабилитационния период е значително намалена. Процедурата може да се извърши и на двете очи едновременно. Лазерният лъч има високо прецизен ефект върху тъканите, без да засяга здравите участъци на роговицата.

Автоматизираната система минимизира човешкия фактор. Изключена е възможността за грешка в работата на лазера. Процедурата се предписва за коригиране на миопия, далекогледство и астигматизъм. В резултат на това получаваме постоянно добро зрение. Съвременното оборудване опрости манипулацията. Милиони хора по света са се отказали от очилата и контактните лещи, възвръщайки зрението си. Наред с безусловните предимства има и някои отрицателни страни. Какви са последствията от лазерната корекция на зрението?

Възможни усложнения

Експертите открито говорят за недостатъците на лазерната хирургия. За съжаление, не винаги е възможно да се отървете от астигматизма и далекогледството. Същото може да се каже и за високо късогледство. През повечето време процесът е безполезен.

Понякога има неточности в изчисленията и диагностиката, което е изпълнено с недостатъчна корекция. Трябва да се разбере, че лазерната корекция е корекция на вече съществуващ зрителен дефект, но не може да предпази от възможни дисфункции. Ето защо при пациенти, претърпели операция в млада възраст, не е изключен рискът от пресбиопия (старческо далекогледство). Освен това, поради ранната операция, патологията може да продължи непредсказуемо.

Лазерната корекция на зрението може да доведе до развитие на такива усложнения:

колебания в зрителната острота;
синдром на сухото око;
фотофобия;
зачервяване, подуване, сълзене;
повишено вътреочно налягане;
увреждане на ретината;
разпространението на инфекцията;
влошаване на зрението в здрач;
астигматизъм;
появата на светлинни ореоли.

Сухото око се причинява от увреждане на нервните окончания, участващи в работата на слъзните жлези по време на операция. Може да се наложи овлажняване на органите на зрението в продължение на шест месеца след процедурата.

Виждането в здрач може да отслабне за няколко месеца. По-продължителни зрителни нарушения се наблюдават при по-малко от един процент от пациентите.

Друго усложнение на лазерната хирургия може да бъде прекомерна или, обратно, недостатъчна корекция. В първия случай това означава преход от минус към плюс. Обикновено зрението се подобрява с времето. За да се коригира свързаното с възрастта далекогледство, съзнателно се въвежда недостатъчна корекция. Тъй като един орган на зрението се оперира за висококачествено виждане в далечината, а вторият - близо. Само в два процента от всички случаи има нужда от повторна процедура.

Защо зрението се влошава след лазерна хирургия? Обикновено ефектът настъпва след няколко дни и няма регресия. Възстановяването на зрителната функция може да бъде спряно за известно време и след това да се възобнови отново. Но загубата на зрение е изключително рядка.

Въпреки това, при някои пациенти се наблюдава намаляване на зрителната острота след няколко седмици след корекцията. Най-често пациентите сами провокират развитието на такива събития. Например, не всички пациенти съзнателно следват препоръките на лекаря и започват да се занимават с интензивна физическа активност или претоварват очите си. Такова безотговорно отношение към собственото здраве може да доведе не само до забавяне на регенерацията, но и до регресия. Но влошаването ще спре веднага щом пациентът спре да нарушава режима, предписан от лекаря.

Синдром на сухото око (DES)

Въпреки факта, че лазерната хирургия минимално разрушава тъканите на очния апарат, приблизително всеки втори пациент има сух кератоконюнктивит след корекция. Пациентът усеща наличието на чуждо тяло. Струва му се, че клепачът залепва за очната ябълка. Обикновено дискомфортът е придружен от болка, парене, болка, сърбеж, зачервяване. Сълзенето не носи облекчение. Зрителната острота се променя през деня. Има замъглено виждане на обекти.

Синдромът на сухото око е често срещано усложнение на лазерната очна хирургия.

По време на операцията слъзният филм се уврежда. Но тя е тази, която предпазва очната ябълка от изсушаване, инфекция и дразнене. Освен това, по време на процедурата, външната част на роговицата се отрязва, което разрушава нервните окончания, отговорни за производството на слъзната течност.

Рискът от сух кератоконюнктивит се увеличава в следните случаи:

сухота в очите преди операция;
миопия;
заболяване на щитовидната жлеза;
хиповитаминоза;
менопауза;
приемане на определени лекарства;
носене на контактни лещи;
продължителен престой в климатизирана стая.

Ако се открият рискови фактори, няколко седмици преди операцията се провежда разкъсваща терапия. Изкуствените сълзи са ефективно лечение на DES.

Можете също така да се справите с прекомерната сухота с помощта на активно мигане. Това допринася за равномерното разпределение на слъзната течност по цялата повърхност на очната ябълка. Освен това експертите препоръчват увеличаване на приема на растителни и животински мазнини. Рибеното масло и лененото масло са от голяма полза за зрителния апарат.

Основният фокус при лечението на DES е да се стимулира производството на сълзи и да се подобри стабилността на филма. Успоредно с това се елиминират основните причини за патологичния процес и тревожните симптоми.

Фармацевтичният пазар предлага голямо разнообразие от овлажняващи капки. Такива лекарства се различават по консистенция, продължителност на терапевтично действие и наличие на активна съставка. За пациенти, водещи активен начин на живот, са разработени капкомери за еднократна употреба. Те са не само лесни за използване, но и осигуряват хигиена и предотвратяват развитието на инфекциозен процес.

Предпочитание се дава на лекарства, които нежно овлажняват органите на зрението и също така ефективно се борят с недостатъчното сълзене. Най-добре е да изберете лекарства на естествена основа, които имат дълъг терапевтичен ефект.

Кератоконус

Кератоконусът е заболяване, при което се уврежда роговицата. Това е прогресивно двустранно заболяване, което може да доведе до увреждане на зрението и дори инвалидност.

Усложнение може да възникне поради такива причини:

недиагностициран кератоконус преди лазерна корекция;
наличието на латентен кератоконус;
нарушение на техниката на операцията.

Клиничните симптоми на това усложнение обикновено се появяват известно време след процедурата. Зрението на пациента може да се влоши толкова много, че дори да не може да преброи пръстите на ръката си. При гледане към източник на светлина се появяват ореоли. Друга проява на заболяването е изразеният астигматизъм, който не може да се коригира.

Какво да направите, когато се открие такова опасно усложнение? За съжаление, консервативната терапия в повечето случаи е неефективна. Специалистите успяват да стабилизират състоянието с помощта на омрежване. Същността на тази процедура е излагането на роговицата на ултравиолетово лъчение. В тежки случаи се извършва втора рефракционна операция или трансплантация на роговица.

Как да избегнем странични ефекти

Всяка медицинска процедура има редица противопоказания за употреба. Има и определени ограничения за лазерната корекция. Ако те бъдат пренебрегнати, рискът от нежелани последствия се увеличава драстично. Така че лазерната корекция е противопоказана в следните случаи:

пациенти под осемнадесет и над четиридесет и пет години;
катаракта;
глаукома;
бременност;
период на кърмене;
кератоконус;
спазъм на лещата;
диабет;
СПИН;
ревматоиден артрит;
възпалителни процеси на окото;
артрит;
съдови патологии;
пресбиопия;
отлепване на ретината.

Относителните противопоказания включват настинки, които са придружени от хрема и кашлица. Освен това, след предварителен преглед, офталмологът може да открие индивидуални ограничения за манипулацията.

Влошаване на зрението след лазерна корекция с интензивно зрително или физическо натоварване в първите дни на следоперативния период

Отделно бих искал да подчертая някои от абсолютните противопоказания. Защо операцията е забранена за непълнолетни? Факт е, че в детството тъканите на очната ябълка все още се развиват и формират. Поради това зрителната острота може да варира. Дори когато се постигне стопроцентово зрение, физиологичните процеси в тялото могат да повлияят на резултата.

Що се отнася до състоянието на имунната система, отслабването на защитните сили на организма само по себе си не е ограничение за операцията. Въпреки това нарушенията в работата на имунната система могат да увеличат риска от усложнения и да удължат периода на възстановяване.

Ако говорим за такива сериозни заболявания като катаракта, глаукома и отлепване на ретината, те изискват предварително лечение. При наличието на такива патологии е трудно за специалиста да установи характеристиките на нарушение на зрителната функция и правилно да извърши корекция.

При офталмологични заболявания с възпалителен характер, лазерната процедура може допълнително да засили хода на патологичния процес. Рехабилитационният период в този случай ще продължи много по-дълго.

При наличие на кожни заболявания, като екзема, псориазис или невродермит, има голяма вероятност от образуване на келоидни белези. Като реакция на процедурата могат да възникнат и цикатрициални процеси върху тъканите на окото и това е изпълнено с пълна слепота.

И разбира се, процедурата не се извършва при пациенти със сериозни неврологични или психологически състояния. Непредвидено неадекватно поведение по време на операция или рехабилитационен период може да доведе до самонараняване.

Бременните жени и кърмачките изпитват хормонален дисбаланс. Това може да повлияе негативно на процеса на оздравяване на зрителния орган. Също така си струва да се има предвид фактът, че след операцията на пациентите се предписват антибактериални средства, за да се избегнат усложнения. Антибактериалните средства могат да повлияят на развитието на плода. И по време на кърмене, поради това, ще трябва да прехвърлите бебето на изкуствено хранене.

Рязък спад на зрителната острота през годината също е противопоказание за манипулация. Факт е, че спадът в зрението може да бъде проява на някои скрити патологии. Следователно, на първо място, пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед и да проведе лекарствено лечение.

Последствията от лазерната корекция ще бъдат сведени до минимум чрез правилна подготовка и планиране. Основният елемент от подготвителните мерки е провеждането на цялостен преглед за наличието на противопоказания. По време на диагностиката лекарят определя характеристиките, които впоследствие се използват за настройка на лазерното устройство.

ВНИМАНИЕ! Най-често усложненията възникват поради неспазване на препоръките на лекаря и правилата за лична хигиена.

При наличие на хронични патологии пациентът трябва да уведоми офталмолога за това. Непосредствено преди манипулацията е забранено използването на каквато и да е козметика, включително кремове и лосиони.

През първите няколко дни след процедурата пациентът може да почувства силен сърбеж. Той не трябва да се страхува. Появата на този симптом показва заздравяване на тъканите. В никакъв случай не търкайте окото си, това може да доведе до нараняване на оперираната област.

Няколко дни след операцията ще има повишена чувствителност към слънчева светлина, така че е най-добре да носите слънчеви очила със себе си. Освен това в първите дни лекарите не препоръчват шофиране.

Лекарите изобщо не препоръчват измиване през първите дни. Опитайте се да не попадне вода в окото и още повече козметика. Баните и сауните са забранени. Проникването на влага може да наруши процеса на заздравяване на тъканите.

Ако професионалната дейност на пациента не е свързана с интензивен зрителен или физически стрес, той може да започне работа още на следващия ден. Лазерната корекция на зрението се отнася до козметични процедури, така че отпуск по болест в повечето случаи не се издава.

Операцията LASIK е най-широко рекламираната и масово извършвана корекция на зрението при астигматизъм и други заболявания. Милиони операции се извършват годишно по целия свят.

Много е казано за ползите от него, но възможните усложнения не се разглеждат често. След LASIK усложнения от един или друг вид с различна тежест се наблюдават в приблизително 5% от случаите. Сериозни последици, които значително намаляват зрителната острота, се срещат в по-малко от 1% от случаите. Повечето от тях могат да бъдат елиминирани само с допълнително лечение или операция.

Операцията се извършва с ексимерен лазер. Позволява ви да коригирате астигматизъм до 3 диоптъра (миопичен, хиперметропичен или смесен). Също така може да се използва за коригиране на късогледство до 15 диоптъра и далекогледство до 4 диоптъра.

Хирургът използва микрокератомен инструмент, за да разреже горната част на роговицата. Това е така наречената клапа. В единия си край остава прикрепен към роговицата. Клапата се обръща настрани и се отваря достъп до средния слой на роговицата.

След това лазерът изпарява микроскопична част от тъканта на този слой. Така се образува нова, по-правилна форма на роговицата, така че светлинните лъчи да се фокусират точно върху ретината. Това подобрява зрението на пациента.

Процедурата е изцяло компютърно контролирана, бърза и безболезнена. В края клапата се връща на мястото си. След няколко минути залепва здраво и не са необходими конци.

Последици от LASIK

Най-честите (около 5% от случаите) са последствията от LASIK, които усложняват или удължават периода на възстановяване, но не засягат значително зрението. Можете да ги наречете странични ефекти. Те обикновено са част от нормалния следоперативен процес на възстановяване.

По правило те са временни и се наблюдават в рамките на 6-12 месеца след операцията, докато роговичният капак зараства. Въпреки това, в някои случаи те могат да се превърнат в постоянно явление и да създадат известен дискомфорт.

Страничните ефекти, които не причиняват намаляване на зрителната острота, включват:

Намалено нощно виждане. Една от последиците от LASIK може да бъде зрително увреждане при условия на слаба осветеност като слаба светлина, дъжд, сняг, мъгла. Това влошаване може да стане постоянно и пациентите с големи зеници са изложени на по-голям риск от този ефект.

Няколко дни след операцията може да се усеща умерена болка, дискомфорт и усещане за чужд предмет в окото.

Сълзене - като правило, се наблюдава през първите 72 часа след операцията.

Появата на синдром на сухото око е дразнене на очите, свързано с изсушаването на повърхността на роговицата след LASIK. Този симптом е временен, често по-изразен при пациенти, които са страдали от него преди операцията, но в някои случаи може да стане постоянен. Изисква редовно овлажняване на роговицата с капки изкуствени сълзи.

Замъглено или двойно изображение е по-често в рамките на 72 часа след операцията, но може да се появи и в късния следоперативен период.

Отблясъците и повишената чувствителност към ярка светлина са най-изразени през първите 48 часа след корекцията, въпреки че повишената чувствителност към светлина може да продължи дълго време. Очите може да станат по-чувствителни към ярка светлина, отколкото преди операцията. Може да е трудно да шофирате през нощта.

Врастването на епител под клапата на роговицата обикновено се забелязва през първите няколко седмици след корекцията и възниква в резултат на хлабаво прилягане на клапата. В повечето случаи врастването на епителните клетки не прогресира и не причинява дискомфорт или замъглено зрение на пациента.

В редки случаи (1-2% от общия брой LASIK процедури) врастването на епитела може да прогресира и да доведе до повдигане на клапата, което се отразява неблагоприятно на зрението. Усложнението се елиминира чрез извършване на допълнителна операция, по време на която се отстраняват обраслите епителни клетки.

Птозата или увисването на горния клепач е рядко усложнение след LASIK и обикновено изчезва от само себе си в рамките на няколко месеца след операцията.

Трябва да се помни, че LASIK е необратима процедура, която има своите противопоказания. Състои се в промяна на формата на роговицата на окото и след извършването му е невъзможно да се върне зрението в първоначалното му състояние.

Ако корекцията доведе до усложнения или неудовлетвореност от резултата, възможността на пациента да подобри зрението е ограничена. В някои случаи ще е необходима повторна лазерна корекция или други операции.

Усложнения при лазерна корекция на зрението чрез LASIK технология. Анализ на 12 500 транзакции

След това преминаването към техники, които не изискват замразяване на тъканите и следователно намаляват риска от помътняване и образуване на неправилен астигматизъм, осигурявайки по-бърз и по-комфортен период на възстановяване на пациента3,4,5. Огромен принос за развитието на ламеларната кератопластика, разбирането на нейните хистологични, физиологични, оптични и други механизми е направен от работата на професор Беляев V.V. и неговите училища. Д-р Луис Руиз предложи in situ кератомилеуза, като първо използва ръчен кератом, а през 80-те години на миналия век и автоматизиран микрокератом - Автоматизирана ламелна кератомилеуза (ALK).

Първите клинични резултати от ALK показаха предимствата на тази операция: простота, бързо възстановяване на зрението, стабилност на резултатите и ефективност при корекция на високи миопи. Недостатъците обаче включват относително висок процент на неправилен астигматизъм (2%) и предвидимостта на резултатите в рамките на 2 диоптъра7. Trokel et al8 предложиха фоторефрактивна кератектомия през 1983 (25). Бързо обаче стана ясно, че при висока степен на късогледство рискът от централни непрозрачности, регресия на рефрактивния ефект от операцията се увеличава значително и предвидимостта на резултатите намалява. Pallikaris I. и съавтори 10, комбинирайки тези две техники в една и използвайки (според самите автори) идеята на Pureskin N. (1966) 9, изрязвайки роговичен джоб на крака, предложи операция, която те нарекоха LASIK - Лазерна in situ кератомилеза. През 1992 г. Buratto L. 11 и през 1994 г. Медведев I.B. 12 публикуваха своите варианти на техниката на операцията. От 1997 г. LASIK привлича все повече внимание, както от рефрактивните хирурзи, така и от самите пациенти.

Броят на извършените операции годишно вече е милиони. Въпреки това, с увеличаването на броя на операциите и хирурзите, извършващи тези операции, с разширяването на индикациите, броят на трудовете, посветени на усложненията, се увеличава. В тази статия искахме да анализираме структурата и честотата на усложненията на LASIK хирургията въз основа на 12 500 операции, извършени в клиниките Excimer в градовете Москва, Санкт 9600 операции (76,8%) бяха извършени за далекогледство, хиперметропичен астигматизъм и смесен астигматизъм - 800 (6,4%), корекции на аметропия върху предварително оперирани очи (след радиална кератотомия, PRK, чрез трансплантация на роговица, термокератокоагулация, кератомилеза, псевдофакия и някои други) - 2100 (16,8%).

Всички разглеждани операции са извършени с ексимерен лазер NIDEK EC 5000, оптичната зона е 5,5-6,5 mm, преходната зона е 7,0-7,5 mm, с високи степени на многозонова аблация. Използвани са три вида микрокератоми: 1) Moria LSK-Evolution 2 - кератомна глава 130/150 микрона, вакуумни пръстени от - 1 до + 2, ръчен хоризонтален разрез (72% от всички операции), механичен ротационен разрез (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 операции (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 операции (0,4%). По правило всички операции (повече от 90%) LASIK се извършват едновременно двустранно. Локална анестезия, следоперативно лечение - локален антибиотик, стероиди за 4-7 дни, изкуствена сълза по показания.

Безопасност - съотношението на максималната зрителна острота след операцията към този показател преди операцията, т.е. безопасна операция е, когато максималната зрителна острота е 1,0 (1/1=1) преди и след операцията. Ако този коефициент намалее, рискът от операцията се увеличава. Стабилността определя промяната в резултата на пречупване във времето.

В нашето изследване най-голямата група са пациентите с миопия и миопичен астигматизъм. Миопия от - 0.75 до - 18.0 D, средно: - 7.71 D. Период на проследяване от 3 месеца. до 24 месеца Максималната зрителна острота преди операцията е повече от 0,5 при 97,3%. Астигматизъм от - 0,5 до - 6,0 D, средно - 2,2 D. Средната следоперативна рефракция - 0,87 D (от -3,5 до + 2,0), остатъчна миопия е планирана за пациенти след 40 години. Предсказуемост (* 1 D, от планираната рефракция) - 92.7%. Среден астигматизъм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некоригирана зрителна острота от 0,5 и повече при 89,6% от пациентите, 1,0 и повече при 78,9% от пациентите. Загуба на 1 или повече линии на максимална зрителна острота - 9,79%. Резултатите са представени в таблица 1.

Маса 1.Резултати от LASIK хирургия при пациенти с миопия и миопичен астигматизъм в период на проследяване от 3 месеца. и повече (от 9600 случая е възможно да се проследят резултатите в 9400, т.е. в 97,9%)

Усложнения след лазерна корекция на зрението LASIK

Етаж: неопределено

Възраст: неопределено

Хронични болести: неопределено

Здравейте! Кажете ми, моля, какви усложнения могат да бъдат след лазерна корекция на зрението LASIK?

Казват, че последствията могат да бъдат не само веднага след операцията, но и отдалечени, след няколко години. Който?

Етикети: лазерна корекция на зрението, sg, лазерна корекция, корекция на зрението lasik, метод lasik, lasik, ерозия на роговицата, дифузен ламеларен керати, триене на очите след корекция, ерозия на очите след операция, триене на очите след lasik

Възможни усложнения след лазерна корекция на зрението

Кератоконусът е издатина на роговицата под формата на конус, която се образува в резултат на изтъняване на роговицата и вътреочно налягане.

Ятрогенната кератектазия се развива постепенно. Тъканите на роговицата омекотяват и отслабват с времето, зрението се влошава, роговицата се деформира. В тежки случаи се трансплантира донорска роговица.

Недостатъчна корекция на зрението (хипокорекция). В случай на остатъчна миопия, когато човек достигне възраст 40-45 години, този дефицит се коригира чрез развитие на пресбиопия. Ако в резултат на операцията качеството на полученото зрение не удовлетворява пациента, възможна е повторна корекция по същия начин или с помощта на допълнителни техники. По-често хипокорекцията се среща при хора с висока степен на миопия или далекогледство.

Хиперкорекция - прекомерно подобрено зрение. Явлението е доста рядко и често изчезва от само себе си за около месец. Понякога се налага носенето на слаби очила. Но при значителни стойности на хиперкорекция е необходимо допълнително лазерно излагане.

Индуцираният астигматизъм понякога се появява при пациенти след операция LASIK, елиминира се чрез лазерно лечение.

Синдром на сухото око - сухота в очите, усещане за наличие на чуждо тяло в окото, прилепване на клепача към очната ябълка. Сълзата не овлажнява правилно склерата, изтича от окото. "Синдромът на южното око" е най-честото усложнение след LASIK. Обикновено изчезва за 1-2 седмици след операцията, благодарение на специални капки. Ако симптомите не изчезнат дълго време, възможно е да се елиминира този дефект чрез затваряне на слъзните канали с тапи, така че сълзата да остане в окото и да го измие добре.

Hayes се появява главно след PRK процедура. Помътняването на роговицата е резултат от реакцията на заздравяващите клетки. Те развиват тайна. което засяга порьозността на роговицата. За отстраняване на дефекта се използват капки. понякога лазерна интервенция.

Ерозията на роговицата може да бъде причинена от случайни драскотини по време на операция. При правилни следоперативни процедури те заздравяват бързо.

Увреждането на нощното виждане се среща по-често при пациенти с твърде широки зеници. Ярки внезапни проблясъци на светлина, появата на ореоли около обекти, осветяването на обектите на зрение се появяват, когато зеницата се разширява до площ, по-голяма от зоната на лазерно излагане. Пречат на шофирането през нощта. Тези явления могат да бъдат изгладени чрез носене на очила с малки диоптри и накапване на капки, които свиват зениците.

Усложнения по време на образуването и възстановяването на клапата могат да възникнат по вина на хирурга. Вентилът може да се окаже тънък, неравен, къс или отрязан до края (това се случва изключително рядко). Ако върху ламбото се образуват гънки, възможно е ламбото да се пренасочи веднага след операцията или последващия лазерен ресърфесинг. За съжаление оперираните хора остават завинаги в опасната зона на травма. При екстремно механично натоварване е възможно отделяне на клапата. Ако капакът падне напълно, той не може да бъде прикрепен отново. Ето защо е необходимо стриктно да се спазват правилата за следоперативно поведение.

Врастнал епител. Понякога има сливане на епителни клетки от повърхностния слой на роговицата с клетки под клапата. При изразено явление отстраняването на такива клетки се извършва хирургично.

"Синдром на Сахара" или дифузен ламеларен кератит. Когато чужди чужди микрочастици попаднат под клапата, там възниква възпаление. Изображението пред очите става замъглено. Лечението е с кортикостероидни капки. С бързото откриване на такова усложнение, лекарят промива оперираната повърхност след повдигане на клапата.

Регресия. При коригиране на голяма степен на миопия и хиперметропия е възможно бързо да се върне зрението на пациента до нивото, което е имал преди операцията. Ако дебелината на роговицата поддържа правилната дебелина, се прави втора процедура за корекция.

Рано е да се правят окончателни заключения относно положителните и отрицателните страни на лазерната корекция на зрението. За стабилност на резултатите ще може да се говори, когато се обработят всички статистически данни за състоянието на хората, оперирани преди 30-40 години. Лазерните технологии непрекъснато се усъвършенстват, което прави възможно отстраняването на някои от дефектите на операциите от предишното ниво. И пациентът, а не лекарят, трябва да вземе решение за лазерна корекция на зрението. Лекарят трябва само правилно да предаде информация за видовете и методите на корекция, нейните последствия.

Често се случва пациентът да не е доволен от резултатите от корекцията. Очаквайки да получи 100% зрение и не го получава, човек изпада в депресивно състояние и има нужда от помощта на психолог. Окото на човек се променя с възрастта и до 40-45-годишна възраст той развива пресбиопия и трябва да носи очила за четене и работа наблизо.

Интересно е

В САЩ лазерната корекция на зрението може да се направи не само в офталмологични клиники. Малки точки, оборудвани за операции, се намират в близост до салони за красота или в големи търговски и развлекателни комплекси. Всеки може да се подложи на диагностичен преглед, въз основа на резултатите от който лекарят ще направи корекция на зрението.

За лечение на хиперметропия (далекогледство) до +0,75 до +2,5 D и астигматизъм до 1,0 D е разработен методът ЛТК (лазерна термокератопластика). Предимствата на този метод за корекция на зрението са, че по време на операцията няма хирургическа интервенция в тъканите на окото. Пациентът се подлага на предоперативен преглед, като преди операцията му се накапват анестетични капки.

Специален импулсен инфрачервен холмиев лазер се използва за загряване на тъканта по периферията на роговицата в 8 точки по диаметър 6 mm, изгорената тъкан се свива. След това тази процедура се повтаря в следващите 8 точки с диаметър 7 mm. Колагеновите влакна на тъканта на роговицата се компресират в местата на термично излагане и централната

част поради напрежение става по-изпъкнала и фокусът се измества напред към ретината. Колкото по-голяма е мощността на подавания лазерен лъч, толкова по-интензивна е компресията на периферната част на роговицата и толкова по-силна е степента на пречупване. Компютърът, вграден в лазера, въз основа на данните от предварителен преглед на окото на пациента, изчислява параметрите на самата операция. Работата на лазера продължава само около 3 секунди. В същото време човек не изпитва неприятни усещания, с изключение на леко изтръпване. Разширителят на клепачите не се отстранява веднага от окото, така че колагенът да има време да се свие добре. След операцията се повтаря на второто око. След това върху окото се поставя мека леща за 1-2 дни, в продължение на 7 дни се накапват антибиотици и противовъзпалителни капки.

Веднага след операцията пациентът развива фотофобия и усещане за пясък в очите. Тези явления бързо изчезват.

В окото започват възстановителни процеси и ефектът от пречупването постепенно се изглажда. Следователно операцията се извършва с "марж", оставяйки пациента с лека степен на късогледство до -2,5 D. След около 3 месеца процесът на връщане на зрението завършва и нормалното зрение се връща към човека. В продължение на 2 години зрението не се променя, но ефектът от операцията е достатъчен за 3-5 години.

Понастоящем LTK корекцията на зрението се препоръчва и при пресбиопия (свързано с възрастта зрително увреждане). При хора на възраст 40-45 години често се наблюдава появата на далекогледство, когато малки предмети, печатни шрифтове стават трудно различими. Това се дължи на факта, че кристалът губи своята еластичност с годините. Също така отслабете мускулите, които го държат.

За намаляване на зрителната регресия, базирана на метода LTK, е разработена техника с по-дълъг ефект на термична кератопластика: диодна термокератопластика (DTK). DTC използва постоянен диоден лазер, при който енергията на лъча, подаван от лазера, остава постоянна, точките на отгряване могат да се прилагат произволно. По този начин е възможно да се регулира дълбочината и местоположението на коагуланти, което влияе върху продължителността на заздравяването на тъканта на роговицата и съответно продължителността на действието на DTC. Също така, при висока степен на хиперметропия, се извършва комбинация от LASIK и DTK методи. Недостатъкът на DTK е възможността за астигматизъм и лека болка в първия ден от операцията.

Усложнения след LASIK

и нейната безопасност

Както знаем, LASIK операцията може да изглежда плашеща на пръв поглед, но всъщност лазерната корекция на зрението Opti LASIK ® е бърза, безопасна и почти веднага след нея най-накрая получавате визията, за която винаги сте мечтали!

Безопасност на офталмологичната LASIK хирургия

Лазерната корективна хирургия се счита за една от най-честите процедури на избор днес. Тези, които са го преминали, са много доволни от това. Резултати от проучване на пациенти, подложени на LASIK операция. показаха, че цели 97 процента от тях (това е впечатляващо!) казаха, че биха препоръчали тази процедура на свои приятели.

Въз основа на резултатите от контролирани клинични изпитвания, проведени в Съединените щати за оценка на безопасността и ефикасността на хирургията, FDA FDA: съкращение за Администрацията по храните и лекарствата, федерална агенция в рамките на Министерството на здравеопазването и човешките услуги на Съединените щати, която отговаря за определяне безопасността и ефикасността на лекарствата и медицинските изделия. одобри LASIK през 1999 г. и оттогава LASIK се превърна в най-широко използваната форма на лазерна корекция на зрението днес, с приблизително 400 000 американци всяка година. 1 В 93 процента от случаите зрението на пациентите с LASIK е поне 20/20 или по-добро. Впечатляващото е, че тази операция отнема само няколко минути и е почти безболезнена.

Разбира се, както при всяка друга хирургична процедура, има някои опасения за безопасността и усложнения, които може да срещнете. Прегледайте накратко потенциалните усложнения след LASIK, преди да вземете каквото и да е решение.

Усложнения след LASIK

Лазерната технология и уменията на хирурга напреднаха значително през последните 20 години, откакто процедурата LASIK беше одобрена за първи път от FDA през 1999 г., но никой не може да предскаже точно как окото ще се излекува след операцията. Както при всяка хирургична процедура, има рискове, свързани с LASIK. В допълнение към краткосрочните нежелани реакции, които някои пациенти изпитват след операция (вижте раздел След офталмологична хирургия LASIK), в някои случаи може да възникнат състояния, които продължават по-дълго поради разликите в лечебния процес при различните хора.

По-долу са изброени някои от усложненията на LASIK, които трябва да се обсъдят с хирурга, ако възникнат след операцията.

Необходимостта от очила за четене. Някои хора може да се наложи да носят очила за четене след операция LASIK, особено ако четат без очила преди операцията поради късогледство. Те са най-склонни да страдат от пресбиопия - Пресбиопия: Състояние, при което окото губи естествената си способност да фокусира правилно.Пресбиопията е естествен резултат от стареенето и води до замъглено виждане наблизо.дистанции. физиологично състояние, което идва с възрастта.

Намалено зрение. Понякога наистина някои пациенти след LASIK забелязват влошаване на зрението в сравнение с преди това оптимално коригирано зрение. С други думи, след лазерна корекция може да не виждате толкова добре, колкото сте виждали с очила или контактни лещи преди операцията.

Намалено зрение при условия на слаба светлина. След операция LASIK някои пациенти може да не виждат много добре при условия на слаба светлина, като например през нощта или в мъгливи, облачни дни. Тези пациенти често изпитват ореоли Ореоли: Визуалният ефект е кръгло сияние или пръстен от мъгла, който може да се появи около фара или осветени обекти. или досадни отблясъци около източници на ярка светлина, като например около улични лампи.

Тежък синдром на сухото око. В някои случаи операцията LASIK може да доведе до недостатъчно производство на сълзи, за да поддържа очите влажни. Лекото сухо око е страничен ефект, който обикновено изчезва в рамките на около седмица, но при някои пациенти този симптом продължава завинаги. Когато определяте дали лазерната корекция на зрението е подходяща за вас, уведомете Вашия лекар, ако сте имали синдром на сухото око, контактните лещи ви притесняват, преминавате през менопауза или приемате противозачатъчни хапчета.

Необходимостта от допълнителни интервенции. Някои пациенти може да се нуждаят от процедури за подобряване на зрението за допълнителна корекция на зрението след LASIK операция. Понякога зрението на пациентите се променя, а понякога това може да се отдаде на индивидуалния процес на оздравяване, което изисква допълнителна процедура (повторно лечение). В някои случаи зрението на хората леко е спаднало и коригирано чрез леко увеличаване на оптичната сила на предписаните очила, но това се случва рядко.

Очни инфекции. Както при всяка операция, винаги има малък риск от инфекция. Самият лазерен лъч обаче не носи инфекция. След операцията Вашият лекар вероятно ще Ви предпише капки за очи, които ще Ви предпазят от следоперативна инфекция. Ако използвате капките според препоръките, рискът от инфекция е много нисък.

FDA не контролира условията на всяка операция и не инспектира лекарските кабинети. Правителството обаче изисква хирурзите да бъдат лицензирани от държавни и местни агенции и регулира циркулацията на медицински устройства и оборудване, като изисква клинични проучвания, които доказват безопасността и ефективността на всеки лазер.

Да прочетете помощния материал за правилния избор на лекар. преминете към следващия раздел.

Прегледайте коментарите

Андрей 6 юни 2012 г. Всичко е възможно! Със сигурност знам, че сега се готви дело срещу AILAZ, заради небрежност на лекари.

Аверянова Оксана Сергеевна, център AILAZ 14 септември 2012 г. Обадих се по телефона и не разбрах конкретно нито името на пациента - "ранения", нито обстоятелствата по случая. Отговаря уж "представителят" на "пострадалото лице". Нямаше обжалвания от съда до нашата клиника.

Лазерна корекция на зрението

Съобщения: 2072 Регистрирани: събота, 26 март 2005 г. 04:40 ч. Местоположение: Барнаул

Съпругът ми наскоро го направи. Изглежда доволен

следоперативният период е три дни, вторият е най-труден, защото очите са сълзещи и болят, повишена раздразнителност към светлината и всичко е светло, но и това не е страшно. Има по-малко неприятни усещания по време на операция с ласик, когато епителният слой се изрязва и след това се поставя на място (а не се изгаря и след това израства нов), но ни обясниха, че при ласик има по-голям риск нещо да се обърка .

Доколкото разбирам, няма специални гаранции, че зрението няма да започне да се влошава отново, това не е минус. От друга страна, за тези, които не понасят добре лещите, това все още е изход, макар и само за няколко години.

Мисля и аз да се оперирам, но след като родя втори път, въпреки че казват, че операцията не е противопоказание за естествено раждане, все пак е страшно след раждането, очите ми бяха червени, знаете ли .

Събирам отзиви за лазерна корекция на зрението.

Ако не е трудно, моля тези, които са направили лазерна корекция на зрението, да се отпишат тук!

Ако е възможно, посочете степента на късогледство (астигматизъм, далекогледство), метода на лазерна корекция и кога е било, усещанията по време на операцията и т.н. Можете да посочите клиниката - какво ще стане, ако това ще помогне на някого?

Най-важен е резултатът.

техники за възстановяване на зрението

Помогни си

лазерна корекция. Ефекти.

Тази страница събира информация, по един или друг начин свързана с последствията от лазерната корекция на зрението. Информация, която е различна от тази, която може да се намери в приканващата реклама. Целта е да имате повече или по-малко обективна информация за възможните последствия от лазерната корекция на зрението, така че да се замислите за рисковете.

Забележка: всички споменати клиники, ако няма пояснение, се намират в Минск.

електронна кореспонденция, 2006 г.:

Добър ден!

Катерина

Благодаря! :)

Как се казваше операцията (lasik или друго)?
- Четох, че преди и след операцията има някакви предписания - като неносене на лещи и т.н. - спазвахте ли всички?
- Има ли някакви негативни страни на тази операция (освен че всичко се върна с времето)?
Опитвали ли сте възстановителни упражнения?

Не помня името, бях на 17 години, някак си не помнех :)
Разбира се, инструкциите, разбира се, бяха изпълнени. Има много витамини и процедури.
В допълнение към факта, че не се получи, няма други отрицателни точки, операцията е безболезнена и тогава нямаше неприятни усещания
Не съм го пробвал, пия билкови добавки с боровинки - помага много по-добре;))

Катерина

електронна кореспонденция, 2006 г.:

комуникация на корпоративния форум, 2003 г.:

А ето и отзиви и коментари за лазерна корекция на зрението от раздела Диалози на форума.

Ето още една статия. За съжаление източникът е неизвестен, намерен в един от интернет форумите.

Основните недостатъци на лазерната корекция на зрението

В лазерната корекция на зрението има много от тях, толкова много, че дори основателите на този метод вече не го препоръчват за широко приложение. Така например в докладите на конференцията по рефрактивна хирургия през 2000 г. такива основатели на метода като Тео Сайлер (директор на очната клиника на университета в Цюрих, Швейцария), Янис Паликарис (директор на очната клиника, Гърция , изобретател на метода LASIK), Мария Тасиньо (професор в университета в Антверн, Белгия) и други са отбелязали повече от 30 възможни усложнения, които съпътстват най-популярната днес лазерна хирургия LASIK. В тези доклади имаше ясна загриженост не само за възможни хирургични и постоперативни усложнения, които най-малкото, в една или друга степен, могат да бъдат елиминирани, но и за възможна загуба на качество на зрението, която не може да бъде допълнително коригирана от сферична цилиндрична оптика.

Наблюденията на офталмолозите в Русия напълно съответстват на световните данни. И така, в доклада на руски учени К.Б. Першина и Н.Ф. Пашинова "Усложнения на LASIK: анализ на 12500 операции", направени на конференцията "Съвременни медицински технологии" в Москва, се посочва, че при анализ на структурата и честотата на усложненията на операциите за лазерна корекция на зрението въз основа на 12 500 операции, извършени в клиниките на Ексимер в градовете Москва, Санкт Петербург, Новосибирск и Киев, през периода от юли 1998 г. до март 2000 г. беше установено, че усложнения, отклонения от нормалното протичане и странични ефекти на LASIK са отбелязани в 18,61% случаи!Тези операции са извършени от водещи руски хирурзи със значителен опит и професионални умения с помощта на модерни ексимерни лазерни системи NIDEK TC 5000. В същото време, в 12,8% случаи са били необходими повторни операции за отстраняване на тези дефекти.

Изброяваме само основните видове усложнения при лазерна корекция на зрението:

Оперативни усложнения.Те са свързани преди всичко с техническата поддръжка на операцията и уменията на хирурга: загуба на вакуум или неговата недостатъчност, неправилно избрани параметри на вакуумни пръстени и запушалки, тънък участък, разделен участък и много други. Делът на такива хирургични усложнения според цитираната по-горе статия е 27% от общия брой операции. В същото време усложненията, които влошават зрителната функция и засягат дългосрочните резултати, са 0,15%, което може да се изрази в намаляване на максималната зрителна острота, монокулярно двойно виждане, индуциран астигматизъм и неправилен астигматизъм, както и помътняване на роговицата. Изглежда, че 0,15% е доста малко, но представете си, че вие сте попаднали в тези няколко десетки нещастни хора.Че роговицата ви е помътняла и то в самия център на окото, което е функционално най-важното. Виждате това перфектно сутрин и зле вечер, и то точно в здрача ви или, обратно, в ярка преминаваща светлина, поради отражение от възможни малки белези, проблясъци, светлинни пръстени, удвояване се появяват в окото и освен това всичко това се случва, когато шофирате. И така, струва ли си риска?Може би е по-добре просто да носите очила, които между другото се свалят много лесно, за разлика от необратими хирургични интервенции на роговицата?

Следоперативни усложнения.В съвременната рефрактивна хирургия тази група усложнения включва голям брой състояния: от възпалителни реакции до субективна неудовлетвореност на пациента от резултата от операцията. Тези състояния (възпаление, оток, конюнктивит, врастване на епител, синдром на "пясък в окото", кръвоизливи, отлепване на ретината, нарушения на бинокулярното зрение и много други) се появяват в следващите няколко дни след операцията и не зависят от уменията на лекаря. хирург и използваната лазерна технология, но свързани с индивидуалните особености на следоперативното заздравяване. Честотата на такива усложнения, които включват помътняване на роговицата, според различни източници, е средно 2% от броя на операциите. Всички тези болезнени състояния изискват продължително лечение със скъпи лекарства, а често и допълнителни операции на вече отслабена роговица. Освен това не винаги всички тези дейности водят до успех и пълно възстановяване.

Усложнения, свързани с аблация.Тази най-голяма група усложнения при лазерната корекция на зрението се дължи на факта, че често рефракционният резултат от операцията не е това, което се очакваше. Най-вероятната недостатъчна корекция е остатъчната миопия. Открива се веднага след операцията. В този случай ще се нуждаете от допълнителна операция след 1-2 месеца. Ако, напротив, те са „прекалили“ и са направили „плюс“ от „минус“ или обратно, тогава се извършва втора корекция след 2-3 месеца. Отново, не е необходимо втората операция да бъде по-успешна от първата. А способността на окото да възприема след една операция далеч не е неограничена.

Дългосрочни ефекти от лазерната корекция на зрението.Това е най-финият и не напълно проучен проблем. В същото време, това са дългосрочните последици от операциите за лазерна корекция на зрението, които могат да представляват най-голямата опасност за човек. Факт е, че лазерната корекция на късогледство, далекогледство и астигматизъм като такива не лекува, т.к. Това са системни заболявания на целия орган на зрението с увреждане на ретината, склерата и структурите на предната част на окото, причинени от определени биологични и генетични причини в човешкия организъм. Операцията само коригира, променя формата на окото по такъв начин, че изображението да попадне върху ретината, т.е. не засяга причините за болестта, а се бори само с нейните последствия. Причините, поради които формата на окото се промени в грешната посока, остават и продължават да работятс не по-малка мощност. Вече е известно, че коригиращият ефект на лазерната хирургия отслабва с времето, въпреки че все още не е получена точната дългосрочна статистика за това отслабване. Тези. всъщност Твърдата контактна леща, „издълбана“ от лазер от нашата жива тъкан на окото, постепенно отслабва. И мъжът отново се връща към очилата. Освен това това е най-добрият случай за него. Възможни са и по-неблагоприятни развития. Известно е, че човек придобива допълнителни заболявания през годините, хормоналният фон се променя в тялото му - всичко това може да причини помътняване и други сериозни проблеми с отслабена операция на роговицата. Или не дай си Боже да изпаднете в неприятности и да "влезете в окото" - отслабената черупка може да се счупи и последствията ще бъдат най-плачевните. Същото може да се случи, ако не сте поели добре топката в някоя вълнуваща игра като волейбол или ако сте вдигнали твърде тежък чувал с картофи или дори просто сте се запарили в сауната. Гарантирани са ви проблеми. В един от съботните броеве на Комсомолская правда беше отпечатан анекдот-обява: „Лазерна корекция на зрението. Евтин. Комплектът услуги включва пръчка и куче водач. Наистина във всяка шега има само частица от шега.

И накрая, последното. Има цели групи от населението, за които лазерната корекция на зрението под каквато и да е форма по принцип е противопоказана. На първо място, това са деца на възраст най-малко 18 години, а според някои литературни данни дори до 25 години. Детето расте, естествено се променя и формата на окото му, което прави неразумно да се прави изкуствена корекция на тази форма, преди естественият растеж да спре. Второ, след 35-40 години повечето хора развиват далекогледство. Това не е болест - това е вариант на възрастовата норма. В тази ситуация лазерната корекция на зрението, направена в младостта, престава да изпълнява положителното си предназначение и човекът отново се връща към очилата.

Усложнения на LASIK: анализ на 12500 операции

Пашинова Н.Ф., Першин К.Б.

Рефрактивната ламеларна хирургия на роговицата започва в края на 1940 г. с работата на д-р José I. Barraquer, който е първият, който осъзнава, че силата на пречупване на окото може да бъде променена чрез премахване или добавяне на тъкан на роговицата. Терминът "кератомилеза" произлиза от две гръцки думи "keras" - роговица и "smileusis" - реже. Самата хирургическа техника, инструментите и устройствата за тези операции са претърпели значителна еволюция от тези години - от ръчната техника за изрязване на част от роговицата до използването на замразяване на роговичния диск с последваща обработка при миопична кератомилеуза (МКМ). След това се преминава към техники, които не изискват замразяване на тъканите и следователно намаляват риска от помътняване и образуване на неправилен астигматизъм, осигурявайки по-бърз и удобен период на възстановяване на пациента. Огромен принос за развитието на ламеларната кератопластика, разбирането на нейните хистологични, физиологични, оптични и други механизми е направен от работата на професор Беляев V.V. и неговите училища. Д-р Луис Руиз предложи in situ кератомилеуза, като първо използваше ръчен кератом, а през 80-те години с автоматизиран микрокератом – автоматизирана ламелна кератомилеуза (ALK).

Първите клинични резултати от ALK показаха предимствата на тази операция: простота, бързо възстановяване на зрението, стабилност на резултатите и ефективност при корекция на високи степени на миопия. Недостатъците са относително висок процент на неправилен астигматизъм (2%) и предсказуемост на резултатите в рамките на 2 диоптъра. Trokel et al. също предложиха фоторефрактивна кератектомия през 1983 г. (25). Скоро обаче стана ясно, че при висока степен на миопия рискът от централни непрозрачности, регресия на рефрактивния ефект от операцията и предсказуемостта на резултатите са значително повишени. Pallikaris I. et al., комбинирайки тези две техники в една и използвайки (според самите автори) идеята за изрязване на роговичен джоб на крака (Pureskin N., 1966), те предложиха операция, която нарекоха LASIK - Лазерна in situ кератомилеуза. През 1992 г. Buratto L. и през 1994 г. Медведев I.B. публикуваха своите версии на техниката на операцията.

От 1997 г. LASIK привлича все повече внимание както от рефрактивни хирурзи, така и от пациенти. Броят на извършените операции годишно вече е милиони. Въпреки това, с увеличаването на броя на операциите и хирурзите, извършващи тези операции, с разширяването на индикациите, броят на трудовете, посветени на усложненията, също нараства.

Материали и методи

В тази статия искахме да анализираме структурата и честотата на усложненията на LASIK хирургията на базата на 12 500 операции, извършени в клиниките Excimer в Москва, Санкт Петербург, Новосибирск и Киев през периода от юли 1998 г. до март 2000 г. миопичен астигматизъм са извършени 9600 операции (76,8%); за хиперметропия, хиперметропичен астигматизъм и смесен астигматизъм - 800 (6,4%); корекции на амметропия в предварително оперирани очи (след радиална кератотомия, PRK, проникваща трансплантация на роговица, термокератокоагулация, кератомилеуза, псевдофакия и някои други) - 2100 (16,8%).

Всички разглеждани операции са извършени с помощта на ексимерен лазер NIDEK EC 5000, оптичната зона е 5,5–6,5 mm, преходната зона е 7,0–7,5 mm, а многозоновата аблация е извършена при високи степени.

Използвани са три вида микрокератоми:

1) Moria LSK-Evolution 2 - кератомна глава 130/150 микрона, вакуумни пръстени от -1 до +2, ръчен хоризонтален разрез (72% от всички операции), механичен ротационен разрез (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - 500 операции (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 операции (0,4%).

По правило всички операции (повече от 90%) LASIK се извършват едновременно двустранно. Локална анестезия, следоперативно лечение - локален антибиотик, стероиди за 4-7 дни, изкуствена сълза по показания.

Рефракционните резултати отговарят на данните от световната литература и зависят от изходната степен на миопия и астигматизъм. George O. Warning III предлага да се оценят резултатите от рефракционните операции по четири параметъра: ефективност, предвидимост, стабилност и безопасност. Под ефективностсе отнася до съотношението на следоперативната некоригирана зрителна острота към предоперативната максимално коригирана зрителна острота. Например, ако следоперативната зрителна острота без корекция е 0,9, а преди операцията с максимална корекция пациентът е видял 1,2, тогава ефективността е 0,9/1,2 = 0,75. И обратно, ако преди операцията максималното зрение е 0,6, а след операцията пациентът вижда 0,7, тогава ефективността е 0,7/0,6 = 1,17. Предсказуемосте отношението на планираната рефракция към получената. Безопасност- съотношението на максималната зрителна острота след операцията към този показател преди операцията, т.е. безопасна операция е, когато максималната зрителна острота е 1,0 (1/1=1) преди и след операцията. Ако този коефициент намалее, рискът от операцията се увеличава. Стабилностопределя промяната в рефракционния резултат с течение на времето.

В нашето изследване най-голямата група са пациентите с миопия и миопичен астигматизъм. Миопия от -0.75 до -18.0 D, средно: -7.71 D. Период на проследяване от 3 месеца. до 24 месеца Максималната зрителна острота преди операцията е повече от 0,5 при 97,3%. Астигматизъм от -0.5 до -6.0 D, средно -2.2 D. Средна следоперативна рефракция -0.87 D (от -3.5 до +2.0), остатъчна миопия е планирана за пациенти след 40 години. Предсказуемост (±1 D, от планираната рефракция) - 92.7%. Среден астигматизъм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некоригирана зрителна острота от 0,5 и повече при 89,6% от пациентите, 1,0 и повече при 78,9% от пациентите. Загуба на 1 или повече линии на максимална зрителна острота - 9,79%. Резултатите са представени в таблица 1.

Усложненията могат да бъдат разделени на оперативни, постоперативни и усложнения на късния следоперативен период.

Оперативни усложнения

По правило хирургичните усложнения са свързани с техническата поддръжка на операцията: загуба на вакуум или неговата недостатъчност по време на рязане, дефекти на острието, неправилно избрани параметри на вакуумни пръстени и запушалки.

Загуба или недостатъчност на вакуумпо време на рязане може да се дължи на няколко причини:

недостатъчна експозиция, т.е. самото изрязване започна много бързо и вакуумът нямаше време да достигне необходимите параметри
хемоза на конюнктивата, филтрационни възглавници след антиглаукоматозни операции, белези и кисти на конюнктивата и някои други причини могат да доведат до факта, че променената конюнктива запушва вакуумния отвор на пръстена и устройството показва, че има достатъчно налягане за операцията, но не отговаря на истинското налягане на окото в този момент
компресията и изместването на очните тъкани по време на преминаването на главата на кератома може да намали налягането на очната система - вакуумния пръстен.

Дефекти на острието - може да има фабричен дефект, както и повреда на острието при сглобяване на микрокератома.

Много стръмни или плоски роговици, а при някои модели микрокератоми, неправилно избрани размери на пръстени и ограничителиможе да доведе до значително несъответствие между очакваните и получените размери на ламбото и корнеалното легло.

Горните причини могат да доведат до усложнения, свързани с клапата:

тънко ламбо - 0,1%
неравномерно клапа (стъпка) - 0,1%
копче (капак с кръгъл дефект в центъра) - 0,04%
пълен разрез (свободна капачка) - 0,3%
непълен разрез - 0,56%
разделен разрез - 0,02%.

Дефекти в епитела - 1,43%. Общо хирургични усложнения - 1,27% от общия брой операции, т.к обикновено те са комбинирани (тънък участък, неравен, разцепен с дефект на епитела). Усложнения, които нарушават функцията и засягат дългосрочните резултати - 0,15%, което може да се изрази в намаляване на максималната зрителна острота, монокулярно двойно виждане, индуциран астигматизъм или неправилен астигматизъм, помътняване на роговицата.

За да се изключи максимално възможността от хирургични усложнения, трябва да се спазват следните правила: внимателен и внимателен подбор на пациентите според параметрите на предоперативния преглед; правилен избор на рингове и запушалка; използвайте остриета за еднократна употреба само 1 път; контрол на ръба на острието след сглобяване на микрокератома; контролирайте вакуума преди срязване; намокрете повърхността на роговицата по време на срязване, особено при възрастни пациенти.

Ако все пак е възникнало усложнение, е необходимо да се разработи ясен алгоритъм на действие във всеки конкретен случай и да се придържа стриктно към него, независимо от съпътстващите обстоятелства (нерезидентен пациент, финансови или други проблеми). По наше мнение този алгоритъм може да бъде следният: необходимо е да се разпознае усложнението навреме, при никакви обстоятелства да не се прави аблация (изключение „свободна капачка“), внимателно да се изправи ламбото или това, което е останало, да се предотврати врастването на епитела доколкото е възможно, лекувайте пациента, докато максималната тежест възвърне зрението, повторната секция трябва да се извърши не по-рано от 3 месеца. като се вземат предвид причините, довели до първото усложнение, и по възможност различен диаметър и различна дълбочина.

В случай на пълно изрязване на ламбото се извършва аблация, ламбото се поставя по белезите, около 5 минути. изсушен, неговата стабилност се проверява. По правило не се изисква допълнително фиксиране и това не влияе на крайния резултат. Трябва да се отбележи, че делът на хирургичните усложнения намалява с 10 пъти след първите 200-300 операции.

Следоперативни усложнения

В съвременната рефрактивна хирургия тази група усложнения включва голям брой състояния: от възпалителни реакции до субективна неудовлетвореност на пациента от резултата от операцията. Схематично те могат да бъдат разделени на съпътстващи усложнения

с капак: изместване, подуване, възпаление;
с интерфейс: епително врастване, отломки и включвания, централни островчета, синдром на пясъците на Сахара (SOS) и/или неспецифичен дифузен интраламеларен кератит (DLK), възпаление;
с аблация: Хипо/хиперкорекция, децентрация, неправилен астигматизъм;
с други очни заболявания: отлепване на ретината, оток на макулата, макулен кръвоизлив, мембранни заболявания на Bowman, автоимунни заболявания, токсична кератопатия (отделяне на жлези, масло или друг материал от кератома, отломки и др.), прогресия на катаракта, прогресия на дегенерация на макулата, кератоектазия (предизвикан кератоконус). И като отделна група може да се отдели субективното несъответствие между резултатите от операцията и очакванията на пациента.

Усложнения, свързани с клапата

Изместване на повърхностното ламбосе наблюдава в 0,04% от случаите, което налага репозицията му, обикновено без зашиване, но понякога се налага използването на контактна леща или зашиване. Оток на клапата се наблюдава в 0,03% от случаите и изисква консервативно лечение. По-чести са възпаленията (0,23%) под формата на херпесен кератоконюнктивит (8 случая), бактериален кератоконюнктивит (6 случая) и гъбичен кератоконюнктивит (2 случая).

Усложнения на интерфейса

Врастнал епител, засягащи зрителните функции и налагащи хирургична намеса, е рядко - 0,07% от случаите.

Отломки и включвания („боклук“ под капака)биомикроскопски почти винаги може да се открие, но няма нито един случай това да е повлияло на функционалния резултат.

централни островчетапри топографско изследване са относително редки (0,04%). Етиологията на това явление не е напълно изяснена. Едно обяснение може да бъде, че вакуумният пръстен, чрез повишаване на ВОН над 65 mm Hg. Чл., променя „налягането на оток на роговицата“, което води до нейната дехидратация. След премахване на вакуума започва хидратация. Централната роговица набъбва по-бързо и повече от периферията, което може да доведе до интерфейсни гънки и клапи.

Интерфейсът, подобно на помпа, изтегля вода и отломки по време и след операцията, докато епителната бариера се възстанови. В тези случаи има намаляване както на максимално възможното, така и на некоригираното зрение.По правило те постепенно изчезват в рамките на 1 до 3 месеца. след операция.

SOS или неспецифичен дифузен интраламеларен кератит (DLK), описан за първи път от Smith & Maloney през 1998 г., според редица автори се среща с честота от 1 на 500 до 1 на 5000 операции. Развива се 2-5 дни след операцията. Има четири етапа на DLK (Eric J. Linebarger 1999): етап 1 - белезникави включвания в интерфейса по периферията, които не намаляват зрението; Етап 2 - точкови включвания в целия интерфейс, включително центъра, които не намаляват зрението или го намаляват с 1–2 реда; етап 3 - точковите включвания в центъра започват да се сливат в конгломерати и настъпва значително намаляване на зрението; Етап 4 - стопяване на клапата. Срещнахме това усложнение 8 пъти (етапи 2–3), което представляваше 0,07% от всички случаи. Такъв малък процент се обяснява с факта, че са взети предвид само случаите, изискващи допълнителна консервативна или хирургична интервенция. Причините за DLK не са напълно изяснени. Някои автори обясняват това с трофични промени, други с токсично-алергична реакция на роговицата към секретите на жлезите на Боуман или към микроскопични частици от метал и микрокератомно масло. Според нас най-успешната концепция е предложена от Kurenkov V.V. със съавтори и наречен "Синдром на дезадаптация на повърхностното корнеално клапо". Те считат образуването на стрии и гънки на повърхностното ламбо след LASIK като начален етап в развитието на DLK. Причината за това авторите виждат в несъответствието на аблираната повърхност на стромата на роговицата и положеното върху нея повърхностно ламбо.

Ние, както повечето автори, се придържаме към активна тактика при лечението на DLK. Инспекцията след операцията е по-разумно да се извърши на втория ден. В случай на съмнение за развитие на DLK, стероидите трябва да се прилагат локално на капки и субконюнктивални инжекции в продължение на 1-2 дни. При липса на положителна динамика или увеличаване на клиничните прояви е необходимо да се повдигне повърхностното ламбо и да се изплакнат старателно както самото стромално легло, така и вътрешната повърхност на повърхностното ламбо с разтвор на дексаметазон. В чуждестранна литература се споменава успешното използване на цитостатици (метотрексат) в такива случаи.

Възпалението не е често, в 0,1% от случаите (10 очи). От тях 5 случая на херпесен стромален кератит, 2 - хламидиални и 3 бактериални с неизвестен патоген.

Усложнения, свързани с аблация

Третата, най-голяма група усложнения е пряко свързана с аблацията. Хипокорекция и регресия (по-малко рефрактивен ефект от операцията или намаляването му от планираното с повече от 0,5 D)се отбелязва в 16% от случаите. От тях повторни операции изискват 12,4%. Хиперкорекция (по-голям ефект от операцията с 0,75 D и повече)се среща много по-рядко - 0,2%, от които повторни операции - 0,07%. Децентрации, засягащи функциите под формата на монокулярна диплопия, отблясъци, ореоли, намалено зрение на тъмно или при ярка светлина - 0,1%.

Всички пациенти претърпяха повторни операции при тези пациенти с използване на камуфлажни вещества или с изместена аблация. Методът CAP с ексимерен лазер VISX значително улеснява подобни интервенции.

Индуциран астигматизъм (повече от 0,5 D) и неправилен астигматизъме в 0,35% от случаите, от които 0,18% изискват повторни операции. Неправилен астигматизъм, развит с децентрации, проблеми с клапата и интерфейса. Анализирайки този тип усложнения, забелязахме, че техният брой е много по-висок при пациенти със съществуващи корнеални белези (травматични белези, състояния след проникващи корнеални трансплантации и радиална кератотомия, псевдофакия след ЕЕК и др.). Очевидно пресичането на проникващ белег на роговицата с микрокератом води до промяна в биомеханичните свойства и параметри, което непредсказуемо засяга формата на роговицата и нейната рефракция.

В групата пациенти, подложени на LASIK след проникваща трансплантация на роговица за кератоконус, в повече от 50% от случаите е открит значителен индуциран астигматизъм. След като преминахме към двуетапния LASIK метод, честотата на това усложнение при тези пациенти не надвишава тази при пациентите с нормално късогледство. Същността на техниката се състои в това, че първата стъпка е изрязване на повърхностния ламбо с микрокератом без аблация, след което ламбото се поставя на място. Според топографската картина се изчаква стабилизиране на рефракцията на роговицата (обикновено 2-4 седмици), след което ламбото се повдига и аблира според новите топографски данни.

Обща сума общият брой повторни операции (повдигане на клапата или нов разрез за допълнителна корекция или за промиване на интерфейса) беше 12,8% .

Някои данни за оперативните и следоперативните усложнения в сравнение с анализа на усложненията след LASIK, извършен от Европейското и Американското дружество на рефрактивните и катаракталните хирурзи, са представени в таблица. 2. Голям процент от хирургичните усложнения през 1998 г. е свързан с овладяването като техника изобщо, и индивидуално обучение на хирург. Според водещи рефрактивни хирурзи процентът на хирургичните усложнения намалява с порядък след първите 200-300 операции.

Усложнения, свързани с други очни заболявания

За щастие, по-голямата част от усложненията, свързани с други очни заболявания, не могат да бъдат пряко свързани със самата корекция. По-често те са свързани с тежко първоначално състояние на миопичното око.

Дезинсерция на ретината- на 5 очи, което възлиза на 0,05% от групата пациенти с миопия и 0,04% от всички операции. Във всички случаи отлепването е настъпило не по-рано от 4-6 месеца след операцията. Всички пациенти преди това са били подложени на профилактична периферна лазерна коагулация (PPLC) на ретината.

Пациент Л., 19 години, LASIK за високо късогледство (-8.0 D). PPLC за 14 дни. Vis OU = 1,0 след корекция. След 8 месеца отлепване на ретината в лявото око. Секторен пълнеж. Един месец след операцията Vis OD = 1.0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
Пациент К., 43 години. Миопия 9.5 D. PPLC OU преди 7 години. LASIK OU с планирана остатъчна миопия -1,5 D. На 10 ден Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. След 2 месеца Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. По желание на пациента е извършена допълнителна корекция (без нов разрез). Vis OU = 0,9 - 1,0. След 4 месеца след първата операция отлепване на ретината OS. Произвежда се окръжност с радиално уплътнение. Vis OS = 0,6 n/a. След 6 месеца Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n/a.
Пациент Д., 47 години. Миопия - 7.0 D. PPLC OU преди 10 години. След LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (максимално възможно). Отлепване на ретината OD след 8 месеца. след корекция. Операцията за отлепване по желание на пациента е извършена в друга клиника.
Пациент П., 46 години. Миопия OU - 10.0 D. PPLC 14 дни преди корекция. OD нараняване 1,5 години след LASIK. Опериран по местоживеене.
Пациент Н., 34 години. LASIK при високо късогледство (OD - 7.0 D, OS - 9.0 D). PPLC 1 месец преди операцията. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 месеца след операцията отлепване на ретината OS. Секторен пълнеж. Vis OS = 0,3 c/c 0,5.

Отокът на макулата е на едното око (0,01%) при пациент с усложнена аксиална миопия с много висока степен. Пациент Л., 28 години. Миопия с много висока степен (SE = - 22,0 D). Вис ОУ с кор. = 0,4. LASIK на едно око с многозонова аблация (6 зони). На следващия ден SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/c. Макулен едем на фундуса. 2 седмици по-късно, след курс на консервативна терапия, Vis = 0,3.

макулен кръвоизливсъщо се срещна 1 път (0,01%). 74-годишен пациент с псевдофакия (ЕЕС+ВОЛ преди повече от 4 години), миопия и миопичен астигматизъм. LASIK се проведе с добър рефрактивен и визуален ефект. 14 дни след операцията зрението рязко намаля поради кръвоизлив в макулата.

Прогресия на катарактаотбелязахме при 5 пациенти (0,04%), от които в два случая е извършена факоемулсификация с имплантиране на ВОЛ. Трябва да се отбележи, че във всички тези случаи катарактата е открита на етапа на предоперативния преглед и пациентите са били предупредени предварително за възможността за нейното прогресиране.

Кератоектазията след LASIK (индуциран кератоконус), според литературата, е доста рядка, ако не се спазват параметрите на операцията (остатъчна постоперативна дълбочина на роговицата най-малко 250 микрона и обща дебелина на роговицата след операцията е най-малко 400 микрона) или ако кератоконус не се открие по време на предоперативния преглед. Само в статията Amoils S.P. et al., 2000 съобщават за 13 случая на ятрогенен кератоконус при пациенти с късогледство от -3,0 до -7,0 диоптъра, с нормална дебелина на роговицата, без данни за първоначален кератоконус преди операцията и нормални параметри на операцията. В същото време кератоконусът се разви 1 седмица - 27 месеца след LASIK.

Идентифицирахме индуциран кератоконуспри двама пациенти на 3 очи (0,02%), единият от които е подложен на проникваща кератопластика. В два случая (един пациент) не е открит начален кератоконус. В третия случай (късогледство с SE = -12.0 D), останаха 250 микрона непокътната роговица, главата на микрокератома беше с дебелина 130 микрона.

Токсична епителиопатия в късния следоперативен период(0,04%), като правило, изискват консервативно лечение и в крайна сметка не оказват влияние върху резултата от операцията.

Един пациент (0,01%) 2 години след LASIK е имал суха форма на макулна дегенерация, което в момента не намалява зрителната острота.

Усложнения, свързани със заболявания на мембраната на Боуман, автоимунни и системни заболявания, не сме идентифицирали.

Обща сума ако обобщим всички възникнали усложнения, отклонения от нормалното протичане и странични ефекти на LASIK, получаваме 18,61% . Доста често те се комбинират при един пациент. Например, неравномерно изрязване на микрокератом с епителен дефект по време на операция може да доведе до врастване на епител в следоперативния период, което от своя страна може да доведе до възникване на индуциран или анормален астигматизъм и, следователно, намаляване на зрителната острота . Усложненията, засягащи зрителния резултат в късния следоперативен период, след реоперации (общо реоперации - 12,8%), са 0,67%.

Отделна група са пациентите, при които според хирурга всичко е наред, което се потвърждава и от клиничните данни, но те субективно недоволни от резултата. Това несъответствие между резултата от извършената от офталмохирурга операция и очакванията на пациента води до най-неразрешимите проблеми между тях. Разпространението и относителната достъпност на рефрактивната хирургия на фона на слаба застрахователна медицина и значителни пропуски в законодателната рамка, която определя връзката между клиника - лекар - пациент в момента, прави този проблем много актуален.

Заключение

Делът на усложненията зависи повече от опита на хирурга и клиниката като цяло, отколкото от вида на микрокератома и лазера.Все пак трябва да се отбележи, че всеки микрокератомен и ексимерен лазер има свои специфични характеристики.
Наличието на различни кератоми и лазери разширява възможностите на хирурга при нетипични случаи.
Наличието на различни вакуумни пръстени и микрокератомни глави с различна дълбочина на рязане ви позволява да оптимизирате параметрите на всяка конкретна операция.
Режимът "Low Vac" (нисък вакуум) на микрокератома осигурява надеждна централизация на аблацията, ускорява процедурата и намалява риска от усложнения.
Постепенното освобождаване на вакуума намалява хидратацията на роговицата, което повишава стабилността на лазера, намалява ефекта от абсорбцията на течности и отломките под клапата.
Стандартизирането на хирургическата техника, методите за справяне с усложненията и постоперативното управление могат значително да подобрят резултатите. трябва да бъде отбелязано че на оптимизация подлежи не само работата на хирурга, но и на целия екип на клиниката, включително диагностици, операционни сестри и инженерен персонал. Само в този случай могат да се постигнат постоянно добри резултати., и повреди в която и да е от връзките няма да доведат до сериозни клинични последствия.
Задълбочено и подробно обсъждане с пациента на показанията и противопоказанията за конкретна рефрактивна хирургия; разбиране от пациента как и какво ще правят с него; разбиране, че пациентът също поема рисковесвързани с усложнения, независими от хирурга и оборудването; идентифициране от лекаря на неразумни очаквания на пациента от резултата от операцията - всичко това ще премахне конфликтите между пациента и лекаря и следователно ще подобри качеството на рефрактивната хирургия като цяло.

Литература

Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Студио Информ. 1949 г.; 10:2-21.
Barraquer JI. Резултати от миопични кератомилеузи. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
Barraquer JI. Кератомилези. Вътр. Surg. 1967 г.; 48:103-117.
Swinger CA, Barker BA. Проспективна оценка на миопични кератомилеузи. Офталмология. 1984 г.; 91:785-792.
Нордан LT. Кератомилези. Вътр. офталмол. Clin. 1991 г.; 31:7-12.
Беляев V.S. Операции на роговицата и склерата. Москва: Медицина, 1984, 144 с.
Slade SG, Updegraff SA. Усложнения на автоматизираната ламеларна кератектомия. Арх. офталмол. 1995 г.; 113 (9): 1092-1093.
Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Ексимерна лазерна хирургия на роговицата. Am. J. Ophthalmol. 1983 г.; 94-125.
Pureskin N.P. Отслабване на рефракцията на окото чрез частична стромектомия на роговицата в експеримента. Вестн. офталмол. 1967 г.; 8:1-7.
Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Лазерни in situ кератомилези. Лазерна хирургия. Med. 1990 г.; 10:463-468.
Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992 г.; 113:291-295.
Медведев И.Б. Усъвършенствана технология за миопична кератомилеза с високо късогледство. дис. канд. Пчелен мед. наук - Москва, 1994, 147 с.
Джордж О. Уоринг III. Стандартни графики за отчитане на рефрактивна хирургия. J. Refractive Surg. 2000 г.; 16:459-466.
Куренков В.В., Шелудченко В.М., Куренкова Н.В. Класификация, причини и клинични прояви на усложнения на лазерна специализирана кератомилеза при корекция на миопия и хиперметропия. Вестн. Офталмология. 1999 г.; 5:33-35.
Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Ятрогенна кератектазия след лазерни in situ кератомилеузи за по-малко от -4,0 до -7,0 диоптъра на миопия. J от катаракта и рефрактивна хирургия. 2000 г.; 26:967-978.

Ето малък фрагмент от книгата на Светлана Троицкая „Отървете се от убийствените очила завинаги!“ .

А ето какво пише Игор Афонин за лазерната корекция в книгата си „Свалете очилата си за 10 урока. Книга на прозрението“.

Напоследък все повече се говори за лазерна хирургия. Понякога те се представят като единствен изход за хората с лошо зрение. Но дори и след лазерна хирургия не може да се разчита на сто процента зрение. Освен това за лазерната хирургия, както по принцип за всяка сериозна хирургична интервенция, има противопоказания. Например, не можете да направите операцията на тези, които са на възраст под 18 години. Не можете да легнете под лазера, ако имате прогресираща миопия, очни заболявания, бременност, инфекциозни заболявания. След операцията е необходимо да следвате определени предписания на лекаря, да бъдете под негово наблюдение най-малко 3 месеца.

А цената на операцията е значителна, тъй като се състои от много компоненти. Тук и компютърна диагностика, и консултации, и самата операция. Излизат приблизително 2-3 хиляди долара. Така че помислете внимателно, скъпи читателю, преди да предприемете тази стъпка.

И ако почти сте решили, помислете за това. Притеснява ли ви, че повечето офталмолози все още носят очила?

Информация за размисъл.

По-долу можете да видите снимки на най-богатите хора на нашата планета през 2007 г., всички те са милиардери. Те разбират какъв е рискът. Те имат възможност да плащат на най-високо квалифицираните лекари. Въпрос: Защо все още носят очила?

След лазерна корекция на зрението пациентът не изпитва изразена болка, но в рамките на 2-3 часа след операцията може да бъде силно обезпокоен:

лакримация
Режещи в очите
Усещането за "пясък"
фотофобия

Ярката светлина може да влоши тези оплаквания, затова в клиниката трябва да носите слънчеви очила. Рамка, за предпочитане, измийте добре със сапун предварително.

След лазерна корекция на зрението пациентът може да почувства болка в очите, чувство на запушване, лакримация. След 3 часа тези явления изчезват

През първия час след операцията зрението без очила ще се подобри, но все още ще има мъгла и замъгляване. Само за няколко часа тези оплаквания ще отшумят и ще остане само усещането за дискомфорт.

Определено трябва да направите последващ преглед с прорезна лампа, за да се уверите, че клапите на роговицата пасват правилно. В изключително редки случаи, ако пациентът случайно грубо потърка очите си, може да се получи леко изместване, което изисква лекарски контрол.

1-2 часа след корекцията трябва да си направите контролен преглед под микроскоп и да се приберете до следващия ден от прегледа

След преглед от лекар ще можете да се приберете у дома. Не ви препоръчваме да шофирате сами след корекцията, тъй като следоперативните симптоми на дискомфорт няма да ви позволят да шофирате безопасно. Използвайте такси или помолете близките си да ви закарат. Градският транспорт не е противопоказен, но трябва да се пазите от инфекция в очите и настинки.

По-добре е да напуснете клиниката с такси или да помолите близките си да ви отведат у дома. Шофирането веднага след операцията е забранено.

В някои клиники, които са особено отговорни за предотвратяването на усложнения, на пациентите се дават специални оклудери за очи - прозрачни защитни екрани с вентилационни отвори, които изключват възможността за механичен натиск върху окото, за да не се повреди роговицата по време на сън или случайно докосване.

Последици от лазерна корекция на зрението

Много пациенти се страхуват от нежеланите последици от лазерната корекция на зрението. Да, има ги, но техният процент е толкова малък, че при правилен подбор на пациентите и изключване на противопоказанията не надвишава 0,02-0,05%. Зрителното увреждане след лазерна корекция на зрението може да се дължи на няколко причини:

Първо, това е прогресията на миопията. Ако пациентът е млад и окото му продължава да расте по дължина, тогава коригираното късогледство може частично да се върне.

Този въпрос винаги се обсъжда с пациента на предоперативния преглед. Ако миопията се е върнала, тогава е възможно да обсъдите с лекаря повторна операция.

При внимателна предоперативна диагностика нежеланите последици от лазерната корекция на зрението се появяват в 0,02-0,05% от случаите.

Второ, причината за недоволство от резултата може да бъде непълна корекция. Тези. пациентът има остатъчен 0,5 - 0,75 диоптър късогледство, далекогледство или астигматизъм. В този случай, като правило, се предлага да се извърши допълнителна корекция за постигане на желания резултат, но не по-рано от 2-3 месеца. Опитът показва, че такива случаи на допълнителна корекция са редки: 1 око на 100-200 операции или дори по-рядко.

Трето, леко замъгляване, подобно на облак, може да бъде причина за някои промени в зрението в дългосрочен период след корекция на зрението. Тези явления са изключително редки. Внимателно събраната история ви позволява да идентифицирате рисковите пациенти и почти напълно да премахнете тези проблеми.

Хормоналните колебания по време на бременност могат да повлияят неблагоприятно на заздравяването на тъканта на роговицата.

Именно поради появата на непрозрачност на роговицата офталмолозите препоръчват да не планирате раждане и бременност след лазерна корекция на зрението поне шест месеца. Това се дължи на неблагоприятния ефект на хормоналните колебания върху оздравителните процеси на тъканите на роговицата.

Усложнения след лазерна корекция на зрението могат да бъдат, ако самата операция се проведе с отклонения от планирания план. Повечето от тези проблеми се подобряват с времето или с активно лечение.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Десет признака на любовта на мъжа към жената - Поведение на любовник
	Четири етапа на живот и смърт в Аюрведа
	Най-романтичните и влюбени знаци на зодиака
	Как да разберете, че една жена не ви обича (маркери, че е време да потърсите нова)?
	"Бял шум" и преговори със света на мъртвите

2022 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи