Дефицит на лактаза. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патологията

Лактозата е млечна захар, намираща се в кърмата и изкуствените млечни формули.

В големи количества се съдържа и в кравето мляко.

Във ферментиралите млечни продукти има много по-малко млечна захар. Ензимът лактаза е отговорен за разграждането на лактозата в човешкото тяло.

Често срещано състояние при децата е лактазният дефицит.

Това е нарушение в производството на ензима лактаза в червата, което кара тялото да не може да смила млечната захар.

Неусвоената лактоза навлиза в дебелото черво и се обработва от живеещите там микроорганизми.

Недостатъчното производство на ензима се нарича научно хиполактазия, а пълната му липса - алактазия.

В зависимост от причината се разграничават два вида лактазна недостатъчност: първична и вторична.

Първичен

Първичният дефицит е вроден дефицит на ензима лактаза. Този тип лактазна недостатъчност се среща при 6-10% от жителите на света.

Често тази патология се предава по наследство. Ако някой от роднините на детето има лактазен дефицит, тогава има голяма вероятност самото бебе да се сблъска с този проблем.

Функционален

Това е най-честият тип първична повреда. Неговата причина не е нарушение на производството на ензими. Функционалната лактазна недостатъчност най-често се причинява от голямо количество предно мляко в майката на бебето. Именно предното мляко е богато на лактоза. И за да се преработи излишната млечна захар, просто няма достатъчно ензим, който обикновено се произвежда от тялото.

Непоносимост към мляко поради дефицит на ензим лактаза

Понякога причината за симптомите на лактазна недостатъчност е ниското съдържание на мазнини в млякото.Такова мляко навлиза в червата много бързо, така че няма време да се смила. Резултатът е същият като при липса на лактаза: диария и дискомфорт.

Втори

Вторичната лактазна недостатъчност възниква поради дисбиоза и възпалителни процеси в лигавицата на тънките черва.

Този неуспех води до нарушаване на производството на лактаза. Освен това дефицитът на лактаза може да причини проблеми във функционирането на щитовидната жлеза и панкреаса.

Този тип хиполактазия е често срещан при деца под една година. Обикновено изчезва след лечение на дисбиоза или с порастването на детето.

Това са видове патология. Но на възраст от две години започва естественият процес на намаляване на производството на лактаза. То е следствие от съзряването на организма и промените в диетата и завършва около седемгодишна възраст. С възрастта човек се нуждае от мляко по-малко и тялото постепенно намалява количеството ензим за разграждане на този продукт. Този дефицит на лактаза се нарича физиологичен или нормален.

Хиполактазия често се бърка с алергия към краве мляко: симптомите на заболяванията са много сходни. Но въпреки тези прилики, болестите се причиняват от различни причини и изискват различни лечения.

причини

Всеки тип хиполактазия има свои собствени причини.

• Първичният се дължи на структурните особености на клетките, отговорни за производството на лактаза. Това са повърхностните клетки на епитела на тънките черва - ентероцити.
• Вторично възниква поради увреждане на ентероцитите.
• А функционалната е причинена от твърде големия обем на „предния резервоар“ на майчината гърда. Следователно бебето получава много предно мляко, богато на млечна захар, и няма време да го преработи.

Симптоми

Следните симптоми ще ви разкажат за проблема с лактазния дефицит.

• Безпокойство на детето по време или след хранене.
• подуване на корема.
• Рехави, пенести изпражнения. Понякога често - до 10 пъти на ден, понякога рядко. В някои случаи червата може изобщо да не се движат без стимулация.
• Детето или изобщо не се подобрява.
• Бебето става раздразнително.
• Наблюдава се нарушение.
• Психомоторното развитие се забавя.
• Децата с лактазна недостатъчност са по-склонни да получат гърчове, рахит, разстройство с дефицит на вниманието и др.

Ако имате следните симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ!

• Отказ от хранене.
• Повръщане след всяко хранене.
• диария
• Силно поднормено тегло, загуба на тегло.
• Летаргия на детето или, обратно, повишена тревожност.
• Дехидратация.

Хлътналата фонтанела при дете е сигурен признак за дехидратация!

Диагностика

Дефицитът на лактаза при дете може да се определи с помощта на следните изследвания.

• Генетичното изследване или „генотипизиране на лактаза“ ще помогне за идентифициране на първичен дефицит.
• Диетична диагностика е метод, който включва елиминиране на лактозата от диетата. Ако причината за лошото здраве на детето е лактазен дефицит, тогава след преминаване към диетично хранене симптомите на заболяването ще изчезнат.
• Анализ на изпражненията. Проблемите с производството на лактаза ще бъдат показани чрез повишено съдържание на въглеводороди в изпражненията.

Лечение

Лечението се предписва въз основа на тежестта на патологията.

Ако детето се чувства добре, развива се правилно и наддава, не се налага лечение, диетата остава същата независимо от резултатите от изследванията.

Ако теглото на бебето е нормално, но има тревожност, сълзливост и дисфункция на червата, можете да продължите кърменето или храненето с адаптирано мляко, но в същото време давате на детето фармакологично лекарство, съдържащо лактаза. Например „Лактаза бебе“ или „Ензим лактаза“.

Такива лекарства се приемат преди хранене, дозата се определя от лекаря въз основа на нивото на въглехидратите в изпражненията. Приемът на лактаза обикновено продължава три до четири седмици. След това лекарството трябва постепенно да се елиминира: на всеки четири дни трябва да се премахне една доза. В този случай трябва да наблюдавате състоянието на детето: ако симптомите се появят отново, трябва да се върнете към предишната доза и да продължите лечението с още две седмици. Понякога в тежки случаи лечението може да отнеме няколко месеца.

Ако детето е с поднормено тегло, е необходимо напълно или частично да замените млякото или адаптираното мляко с продукти с ниско съдържание на лактоза.

Има специални млечни формули, като Nutrilon с ниско съдържание на лактоза или NAN без лактоза.

Можете също така да предложите на вашето бебе лечебна смес, съдържаща пребиотици.

Терапевтичните и диетични смеси, както и лактазните препарати, могат постепенно да бъдат заменени с конвенционални смеси.

Трябва да започнете, като сменяте една лъжица на всяко хранене. Всеки ден увеличавайте количеството на обичайната смес с една лъжица. Ако състоянието се влоши, е необходимо да се върнете към диетичното хранене.

При лактазен дефицит хидролизираните млечни формули са противопоказани, тъй като забавят производството на ензими.

Като премахнете млякото от диетата си, можете да продължите да консумирате ферментирали млечни продукти: бактериите, които участват в тяхното приготвяне, сами разграждат лактозата.

Трябва да се направят малки промени в менюто на кърмещата майка. Тя трябва да се откаже от кравето мляко и да ограничи приема на сладкиши. А ферментиралите млечни продукти на масата на майката няма да навредят на бебето.

Прогноза

Признаците на първичен лактазен дефицит могат да персистират през целия живот. Абсолютната непоносимост към лактоза е рядка.

Ето защо повечето хора с тази патология могат да пият краве мляко в малки количества.

Те си спомнят за непоносимостта само ако се превиши допустимото количество мляко.

Можете също така да замените млякото с ферментирали млечни продукти, които се усвояват без проблеми.

Вторичната лактазна недостатъчност преминава без следа с течение на времето.Това обикновено се случва на възраст от шест до седем месеца.

Нарушеното производство на лактаза може да причини много проблеми както на бебето, така и на неговите близки. Но ако подходите към диагнозата и лечението с цялата отговорност, можете да сведете до минимум проявите на това заболяване.

Какво да направите, ако вашето бебе не понася кърмата? Трябва ли наистина да се откажа от кърменето? Или все пак има изход?

Лактазният дефицит (лактозна непоносимост) е заболяване, чийто основен симптом е нарушеното усвояване на млечните продукти. Заболяването се диагностицира от първите месеци от живота, тъй като на тази възраст кърмата е основният хранителен продукт на детето. Трябва да се помни, че тежестта на симптомите се увеличава с увеличаване на количеството консумирано мляко. Лактозната непоносимост може да се появи и при възрастни.

Лактазата е ензим, синтезиран от ентероцитни клетки на червата. Основната функция на този ензим е разграждането на лактозата, основната съставка на всяко мляко. Лактазата, разграждайки лактозата, я превръща в по-прости захари: глюкоза и галактоза, които след това се абсорбират през чревната стена. Ако няма достатъчно лактаза или изобщо няма, тогава лактозата не се разгражда в червата. Той насърчава натрупването на вода в него и развитието на диария - редки изпражнения.

Дефицитът на лактаза може да бъде първичен или вторичен.

При първичен дефицит лактазата се секретира в достатъчни количества от здравите чревни клетки, но активността на ензима е намалена, така че лактозата остава неусвоена. Първичен лактазен дефицит, при който производствоензим, е много рядък. Има така наречената преходна лактазна недостатъчност. Характерно е за недоносени и доносени, но незрели бебета. Това се обяснява с факта, че високата ензимна активност е необходима само по време на раждането, следователно, започвайки да се увеличава от 34 седмици на бременността, активността на лактазата достига максимум на 37-39 седмици. Поради тази причина недоносеното бебе може да има непоносимост към лактоза, която, тъй като е преходна, изчезва след известно време.

Вторичната лактазна недостатъчност възниква при увреждане на ентероцитите, което се характеризира с нарушена секреция на лактаза. Най-често клетъчната дисфункция се причинява от различни видове възпаления в червата (включително алергични).

Симптоми на лактазна недостатъчност

1. Течни, жълтеникави, пенести изпражнения с кисела миризма, които могат да бъдат чести (до 8-10 пъти на ден) или редки. Изпражненията приличат на тесто с мая. След утаяване в стъклен съд изпражненията се разделят на две фракции: течна и плътна. Запомнете: когато използвате пелени, течната част се абсорбира и нередностите в червата могат да бъдат пренебрегнати!
2. Детето е неспокойно по време или след хранене.
3. Подуване на корема, колики.
4. Детето не наддава добре на тегло или дори го губи.

Дете с лактазна недостатъчност обикновено има добър апетит. Често започва да суче лакомо, но след известно време изпуска гърдата, стяга крачетата и корема и започва да плаче.

Тъй като симптомите на непоносимост към лактоза се увеличават с увеличаване на количеството консумирано мляко, болестта може да не се прояви през първите седмици от живота. След това се появява подуване на корема и повишено образуване на газове, последвано от коремна болка и накрая разхлабени изпражнения.

Симптомите, описани по-горе, са характерни за първичен лактазен дефицит. При вторична непоносимост към лактоза тези признаци се допълват от наличието на голямо количество слуз, зеленина в изпражненията и може да има несмлени бучки храна.

Диагностика на лактазна недостатъчност

1. Определяне на количеството въглехидрати в изпражненията. Това е най-достъпният, бърз и евтин метод за определяне на въглехидратите в изпражненията. Но този анализ е неспецифичен, тъй като не говори за причините за заболяването и въз основа на резултатите от този метод на изследване дори не е възможно да се каже кой въглехидрат не се понася от детето. Но тъй като малките деца, които са подложени на това изследване, най-често пият само кърма, можем да кажем с голяма степен на увереност, че те имат непоносимост към лактоза. Нормалното съдържание на въглехидрати в изпражненията за дете под 1 година е 0 – 0,25%. Отклоненията от нормата се считат за незначителни, ако съдържанието на въглехидрати варира от 0,3 - 0,5%, средно 0,6 - 1,0%, значително - повече от 1%.
2. Определянето на активността на лактазата във фрагмент от лигавицата на тънките черва (биопсия) е „златен стандарт“ за диагностициране на непоносимост към лактоза. Този метод обаче се провежда повече за диференциална диагноза с други заболявания, отколкото като рутинен метод на изследване.
3. Изследване на изпражненията за дисбактериоза.
4. Ако има съмнение за алергия, кръвен тест за специфични антитела.

Принципи на лечение

Лактозната непоносимост не е причина за спиране на кърменето. Можете да продължите да кърмите бебето си и лактазните ензимни препарати (например Lactase Enzyme, Lactase Baby) ще му помогнат да се справи с лактозата, която трябва да се приема приблизително. Приемайте на всяко хранене. Дозировката на лекарството се избира от лекаря индивидуално във всеки отделен случай. Постепенно, докато ензимните системи на бебето узряват, дозата намалява. Ето основните правила за използване на лактазни ензимни препарати:

1. Изцедете 10-15 мл мляко.
2. Изсипете предписаното количество Lactase Baby (или Lactase Enzyme) в изцеденото мляко. Lactase Baby се разтваря лесно, но Lactase Enzyme е по-трудно.
3. Оставете за 3-5 минути да втаса. По това време всички въглехидрати, съдържащи се в предното мляко, се разграждат.
4. Започнете храненето с тази част от млякото, подквасено с Lactase Baby (или Lactase Enzyme).
5. Продължете да се храните както обикновено.
6. Използвайте при всяко хранене.

Лактазният дефицит е синдром, който възниква в резултат на прекъсване на лактазата и е придружен от водниста диария. Тази патология възниква, когато в червата на човека няма достатъчно ензим лактаза, който смила лактозата (млечна захар). Затова си струва да се разграничи, че просто няма такъв термин като непоносимост към лактоза, това е грешка. Лактозата не е нищо повече от млечна захар, а дефицитът на ензима (лактаза) се нарича лактазен дефицит.

Има няколко симптома, които показват лактазен дефицит при деца. Те трябва да предупредят младата майка:

детска възраст 3-6 месеца;

изпражнения с кисела миризма;

пенести, втечнени изпражнения;

подуване на корема.

Учените са забелязали, че тази патология е най-разпространена сред местните индийци и виетнамци, но шведите и холандците почти не страдат от нея. У нас до половината от населението има дефицит на този ензим в определена степен, докато лактазният дефицит периодично се появява или изчезва.

За съжаление децата страдат най-много от лактазен дефицит. Това е една от честите причини за силни чревни колики и причина за спиране на кърменето.

Какви са видовете лактазен ензимен дефицит?

Първичната лактазна недостатъчност е синдром на ензимен дефицит в непокътнати чревни ентероцити. Това може да включва:

преходен LI на недоносени бебета - проявява се при новородени, родени преди 34 или 35 седмици (недостатъчна ензимна активност);

вроден LI – често срещан, възниква в резултат на генетична мутация;

лактазният дефицит при възрастни не е патология, а отразява естествения процес на намаляване на активността на лактазата с възрастта.

При същите холандци и шведи лактазата остава силно активна през целия им живот, което не може да се каже за жителите на азиатските страни.

Вторичната лактазна недостатъчност е ензимен дефицит, който възниква поради увреждане на чревните клетки. Този дефицит на лактаза е най-честата форма на чревен ензимен дефицит, тъй като структурната особеност на чревните власинки е, че лактазата е разположена по-близо до лумена и съответно се влияе от неблагоприятни фактори.

Каква е опасността от лактазен дефицит?

Имунитетът страда.

В резултат на диарията се развива дехидратация, която е особено опасна за кърмачетата.

Нормалният растеж на полезната микрофлора е нарушен поради липсата на хранителни вещества, които се получават в резултат на разграждането на млечната захар.

Регулирането на чревната подвижност е нарушено.

Гнилостната микрофлора се размножава.

Усвояването на калций и други полезни минерали е нарушено.

Причини за лактазна недостатъчност

Вродена ЛИ	Мутация на гена, който контролира активността на лактазата.
Преходен LN	Слаба ензимна активност при раждането
FN при възрастни	Естествена инволюция на ензимната активност. Чревни заболявания (инфекциозни, възпалителни, дистрофични), които водят до разрушаване на червените кръвни клетки.
Вторичен LN	Дистрофични и възпалителни процеси в червата, които възникват в резултат на: хранителни алергии; инфекции: лумблиаза, ротавирус и други прояви на хранителни алергии; непоносимост към целиакия (глутен); радиационен стрес; Болест на Крон; лекарствени ефекти. 2. Намаляване на размера на чревната лигавица поради синдром на късо черво или след отстраняване на част от червата.

Струва си да се отбележи, че активността на лактазата може да варира. В допълнение към основните фактори, много биологично активни вещества влияят върху ензима: хормони на панкреаса и щитовидната жлеза, нуклеотиди, хормони на хипофизата, глюкокортикостероидни хормони, аминокиселини и мастни киселини в чревния лумен.

Симптоми на лактазна недостатъчност

Обикновено се наблюдават симптоми и на двата вида лактазна недостатъчност. Единствената разлика е, че при първична лактазна недостатъчност патологичните прояви могат да се видят в рамките на няколко минути, нивото на тяхната тежест до голяма степен зависи от количеството консумирана лактоза. Що се отнася до вторичния LN, той се проявява, когато се консумира дори малко количество млечна захар, тъй като липсата на нейното разграждане върви добре с определена чревна патология.

Признаците на лактазен дефицит са както следва:

къркорене в стомаха, болка, повръщане;

диария, характеризираща се с пенести, воднисти изпражнения с миризма на кисело и зелено, твърде много газове;

загуба на апетит, подуване на корема;

регургитация при кърмаче, безпокойство, пристъпи на чревни колики, намалено наддаване на тегло, безпокойство, плач по време на хранене.

Характеристики на индивидуалните форми

Първичната ФН се проявява след прием на мляко и то в голямо количество. В ранна възраст се прикрива като обикновена чревна колика, която тревожи повечето бебета. Докато детето расте, микрофлората може да се адаптира към млечната захар чрез пролиферацията на подходящи бактерии. В бъдеще симптомите се появяват изключително при прекомерна консумация на мляко. Освен това други ферментирали млечни продукти се понасят нормално, тъй като подпомагат растежа на бактериите, които разграждат млечната захар.

Вторичният ЛИ се проявява във всяка възраст в резултат на определено заболяване. Някои симптоми на лактазна недостатъчност се проявяват слабо, тъй като основната роля играе основната чревна патология. Но диетата без млечни продукти помага за подобряване на състоянието.

Вроденият LI е рядък, но изключително тежък тип ензимен дефицит, който е опасен поради тежка токсикоза и дехидратация. Майката може да забележи това от първите дни от живота на бебето, когато кърменето води до повръщане и тежка диария. Единственото решение е да се използват адаптирани млека без лактоза и да се спре кърменето.

Как можете независимо да определите, че симптомите са лактазна недостатъчност? Много постоянни симптоми, без ефект от лечението. Патологичните прояви изчезват само ако следвате строга диета без лактоза.

Какви тестове трябва да се вземат за лактазна недостатъчност?

Анализ на изпражненията: изпражненията трябва да бъдат тествани за лактазен дефицит, за да се определи съдържанието на въглехидрати. Обикновено има малко въглехидрати, при кърмачета е разрешено 0,25%, в същото време се оценява рН - при лактазен дефицит нивото пада под 5,5.

Тест за натоварване с лактоза: специалистите определят нивото и повишаването на кръвната захар чрез чертане на крива. Ако има дефицит на ензима, графиката показва опростен тип крива, тоест нормалният растеж не се вижда поради липсата на усвояване на захарта.

Воден дихателен тест. Заедно с теста за натоварване е необходимо да се направи анализ за концентрацията на водород в издишания въздух: проба се взема на всеки тридесет минути след натоварване с лактоза.

Генетично изследване за определяне на мутации на гени, които са отговорни за активността на лактазата.

Определяне на ензимната активност от измиване от чревната лигавица или биопсичен образец. Това е най-точният метод за определяне на LN, но използването му не винаги е оправдано поради сложността на вземането на анализа.

Елиминационна (диагностична) диета с изключване на млечна захар за LI подобрява състоянието на червата, в резултат на което симптомите на заболяването изчезват.

Ако подозирате лактазен дефицит, можете да изключите други причини за диария, които между другото също могат да бъдат доста сериозни.

Как възниква лактазен дефицит?

Нейното лечение включва няколко етапа:

Правилно лечебно хранене, приемане на хранителна добавка Lactase Enzyme, Lactase Baby, Lactazar за възрастни, Lactazar за деца.

Помогнете на панкреаса (ензими като Mezim Forte, Pancreatin, Creon, Festal и др.).

Корекция на чревна дисбиоза (пробиотици и пребиотици: Linex, Bifidumbacterin, Hilak Forte и други).

Симптоматично лечение:

• Лекарства за подуване на корема - Bobotik, Subsimplex, Espumisan.

  За болка - дротаверин хидрохлорид, спазмолитици No-shpa.

Ефективно терапевтично хранене

Диета за лактазна недостатъчност включва изключване на лактозата или нейните сериозни ограничения в диетата в съответствие с нивото на въглехидрати в изпражненията. Премахването на лактозата е принудителна и временна мярка, ако бебето е в тежко състояние (упорита диария, дехидратация, силна коремна болка).

Не трябва да избягвате консумацията на лактоза, тъй като тя не е естествен пребиотик. Ето защо основната задача на настоящия етап е да се избере индивидуално поетапна диета с количество лактоза, което няма да провокира отделянето на въглехидрати в изпражненията и няма да причини храносмилателни разстройства.

Как правилно да се лекува лактозен дефицит, ако бебето все още се храни с майчиното мляко? Съвременните стандарти за лечение не предполагат отказ от кърмене. За кърмачета се използва ензимна заместителна терапия: лекарството се добавя към изцеденото кърма, след 15 минути бебето може да се храни с кърма. За това се използва хранителна добавка Lactase Baby: една капсула е предназначена за 10 ml мляко. Веднага след като бебето изяде изцеденото мляко, то може да бъде кърмено.

За смесени или хранени с шише бебета се избира оптималната комбинация от обичайно адаптирано мляко и адаптирано мляко без лактоза. Съотношението им за лактозен дефицит обикновено е различно: 1 към 1, 2 към 1 и т.н. (пряко зависи от реакцията на детето). При изразена лактазна недостатъчност се използват изключително ниско- или безлактозни смеси.

Смеси без лактоза: Нутрилак без лактоза, Мамекс без лактоза, Нан без лактоза.

Смеси с ниско съдържание на лактоза: Nutrilak с ниско съдържание на лактоза, Nutrilon с ниско съдържание на лактоза, Humana LP + MCT.

Въвеждане на допълващи храни

В случай на лактозен дефицит, трябва особено внимателно да водите дневник за въвеждането на допълнително хранене на детето, тъй като някои храни причиняват точно същата патологична реакция: диария, подуване на корема.

Допълнителното хранене започва със зеленчуци, като се използва един зеленчук наведнъж в продължение на няколко дни. В рамките на 14 дни количеството им се увеличава до 150 грама. След това към диетата на детето се добавят каши на водна основа с ниско съдържание на глутен (царевица, елда, ориз), като по този начин се увеличават изядените допълнителни храни. На следващия етап на детето се дава месо.

След 8-9 месеца на детето се дава малко ферментирали млечни продукти (кисело мляко, кефир), като внимателно се наблюдава реакцията. Но имайте предвид, че извара не трябва да се дава на болни деца под 1 година.

Допълнително хранене

Диетата на дете и възрастен с лактазен дефицит се избира изключително индивидуално, въз основа на реакциите на тялото. Какви знаци показват, че продуктът е разрешен за консумация, въпреки факта, че съдържа млечна захар:

няма повишено образуване на газ;

нормални изпражнения – формирани, без кисела миризма и патологични примеси;

липса на къркорене и други неприятни усещания в стомаха.

Първоначално диетата трябва да съдържа много храни, които не съдържат лактоза: ориз, зеленчуци, плодове, тестени изделия, риба и месо, ядки, бобови растения, яйца, кафе, чай, царевица, елда.

След това можете да добавите продукти, съдържащи лактоза, но внимателно следете реакцията на тялото към конкретен продукт и неговото консумирано количество:

млечни продукти - сирене, мляко, заквасена сметана, извара, кисело мляко, сладолед, масло;

други продукти, в които се добавя лактоза като допълнителен компонент - колбаси, хляб, кетчуп, какао, бисквити, шоколад, майонеза и много други.

Сметаната, заквасената сметана, тридневният кефир, нисколактозното мляко и твърдото сирене се считат за нисколактозни.

Важно е да запомните, че диетата значително облекчава състоянието на пациенти с лактазна недостатъчност, но също така ги лишава от основния им източник на калций, така че въпросът за попълването на такъв микроелемент определено трябва да бъде решен с лекуващия лекар.

Лактазен дефицит е синдром, причинен от дефицит в организма на ензима лактаза, който може да разгради млечната захар лактоза.

Първо, трябва да подчертаем разликата между лактаза и лактоза. Това не е едно и също нещо: лактозата е захар, която влиза в тялото на бебето с млякото (включително кърмата), а лактазата е храносмилателен ензим за нейното разграждане.

При хиполактазия активността на лактазата намалява, алактазия означава пълно отсъствие на ензима.

Каква е опасността от лактазен дефицит?

Истинският лактазен дефицит се проявява след раждането на бебето и може да представлява сериозна опасност за здравето на бебето:

• диарията може да доведе до дехидратация;
• недохранването води до (загуба на тегло);
• недостигът на микроелементи поради нарушена абсорбция води до нарушаване на метаболитните процеси и функцията на много органи и системи;
• неразградената млечна захар допринася за дисбаланс на чревната микрофлора, което води до ферментация и образуване на газове;
• принудителният отказ намалява защитните сили на тялото на бебето (бебето не получава майчини антитела с мляко).

Ето защо е много важно да знаете причините и проявите на лактазния дефицит.

Класификация на лактазна недостатъчност

Има два вида лактазна недостатъчност: първична и вторична. И двата вида могат да се появят при кърмачета.

Първична хиполактазия и алактазия

Вродена генетично обусловена хиполактазия се среща, но изключително рядко.

При първичен лактазен дефицит ниската активност или пълната липса на ензима не е свързана с увреждане на чревната лигавица.

Има няколко форми на първичен лактазен дефицит:

1. Вродени или генетично определени. Появата на алактазия или хиполактазия се причинява от генна мутация. Среща се изключително рядко. В този случай се произвежда твърде малко ензим или изобщо не се синтезира.

Основният симптом на заболяването е загубата на тегло при новороденото и развитието на дехидратация. При вроден дефицит на лактаза кърмачетата се нуждаят от строга диета без лактоза, в противен случай детето може да умре през първите месеци от живота.

1. Преходна или преходна форма на лактазна недостатъчност обикновено се наблюдава при бебета, родени с ниско тегло при раждане, и при деца. Образуването на ензимната система в плода започва на 12-та седмица от бременността, а активирането на лактазата настъпва до 24-та седмица.

Недостатъчното развитие на ензимната система при недоносено бебе е причина за лактазен дефицит. Но това е временно, изчезва от само себе си с развитието на детето и не изисква лечение.

1. Функционална, най-честата форма на първичен лактазен дефицит. Производството на ензима не е нарушено. Бебето няма никакви патологии. Може да има две причини за неговото развитие:

• прехранване на детето - лактазата няма време да разгради твърде много лактоза;
• Ниското съдържание на мазнини в майчиното мляко кара млякото да се движи твърде бързо през храносмилателния тракт.

Претоварване с лактоза може да възникне и когато детето изсуче голямо количество предно мляко, където има високо съдържание на млечна захар, която лактазата не може да разгради.

Неразградената млечна захар навлиза в дебелото черво, причинявайки симптоми на заболяването. Захарите в дебелото черво допринасят за активното развитие на микрофлората, служейки за нея като хранителна среда. Размножаващите се бактерии причиняват проблеми с изпражненията и подуване на корема поради натрупани газове.

Вторична хиполактазия

При вторична лактазна недостатъчност причината се крие в увреждане и дисфункция на ентероцитите - чревни епителни клетки. Среща се по-често от първичната хиполактазия.

Увреждането на ентероцитите може да бъде причинено от:

• възпаление на тънките черва (ентерит);
• ротавирусни чревни инфекции;
• (например протеин от краве мляко);
• непоносимост към глутен (зърнен протеин);
• лъчетерапия;
• резекция на част от тънките черва;
• вродена аномалия (късо черво);
• атрофични промени в лигавицата при продължително хранене със сонда.

Лактазна недостатъчност може да възникне и при ендокринна патология - дисфункция на щитовидната жлеза, хипофизата и панкреаса.

Вторичният лактазен дефицит не изисква ранно спиране на кърменето. Във всеки случай, ако има клинични прояви, подобни на лактазна недостатъчност, трябва да разберете и да решите дали наистина има ензимен дефицит.

Симптоми

Дете, страдащо от лактазна недостатъчност, не наддава добре на тегло.

Проявите на лактазен дефицит при кърмачета са:

• необичайно изпражнение: става течно, пенесто, зелено и кисело;
• подуване и къркорене в стомаха;
• колики;
• регургитация;
• тревожност на бебето по време и след хранене.

Детето наддава или дори губи тегло лошо. Чести, обилни разхлабени изпражнения, повръщане след хранене, отказ от гърдата, силно безпокойство или летаргия на детето са опасни признаци. Бебетата лесно развиват дехидратация. Тежестта на лактазния дефицит се определя от липсващото телесно тегло и степента на дехидратация.

Първичната хиполактазия може да не се появи веднага, а няколко седмици след раждането. Първият признак ще бъде подуване, последвано от колики и диария.

За вторична хиполактазия характерни признаци също са наличието в изпражненията на слуз в значително количество, несмлени бучки храна.

При функционален дефицит на лактаза, т.е. при претоварване с лактоза, детето може да се притеснява от коремна болка (колики) и кисела миризма, но бебето наддава добре.

Или може би е алергия?

В някои случаи алергичната реакция при бебето към кърмата (ако не се спазва) или допълнителните храни се бърка с лактазен дефицит.

Хранителните алергии могат да бъдат причинени от следните съставки в диетата на майката:

• глутен (зърнен протеин): въпреки липсата на цьолиакия при бебето, препоръчително е майката да ограничи глутеновите храни в диетата си през първите месеци на кърмене;
• консерванти и оцветители: по време на кърмене е нежелателно майката да консумира консерви, а сладките са разрешени в ограничени количества, без оцветители;
• билкови препарати и подправки;
• млечни продукти, консумирани от майката: протеините в кравето или козето мляко могат да бъдат алерген за бебето.

Ето защо не трябва да бързате да преминете към изкуствено хранене на вашето бебе, първо трябва да коригирате диетата на кърмещата майка.

При въвеждането на допълващи храни, съдържащи мляко, те могат да причинят алергия при детето, чиито прояви са подобни на симптомите на хиполактазия.

Диагностика

В педиатричната практика могат да се използват следните методи за диагностициране на хиполактазия:

1. Най-достъпният диагностичен метод е диетичната диагностика. Същността му е временно изключване на майчиното мляко или адаптираното мляко. Вместо това на бебето се предписват млека без лактоза. Намаляването или пълното изчезване на проявите на лактазна недостатъчност потвърждава диагнозата.

Но понякога възникват проблеми с извършването на такава диагностика поради отказа на бебето да приеме предписаната формула или самата смес предизвиква някои нежелани реакции от страна на червата поради незрялост на ензимната система. Това може да затрудни диагнозата.

1. Изследването на изпражненията за съдържание на захар и киселинност е най-популярният метод. Откриването на въглехидрати (захар) в изпражненията над 0,25% и промяна на pH под 5,5 е потвърждение за лактазен дефицит.

Но това е и най-малко надеждният метод, тъй като тези изследвания могат да дадат фалшив положителен резултат поради неспецифичност.

1. Тест за водород: определяне на концентрацията на водород в издишания въздух. Водородът, образуван в червата в резултат на процесите на ферментация на лактозата, първо навлиза в кръвта и след това се освобождава от тялото с въздух при издишване. Излишното количество въглехидрати в червата и съответно по-високото съдържание на водород показва дефицит на ензима лактаза.

1. Тестът за натоварване с лактоза е по-подходящ за диагностициране на лактазен дефицит при по-големи деца, тъй като е необходима подготовка - не трябва да ядете 10 часа преди теста.

Нивото на глюкозата в кръвта се определя на гладно, след това на детето се дава лактоза в разтвор за пиене и нивото на глюкозата се определя отново за период от 2 часа на интервали от 30 минути. Лактозата нормално се разгражда до глюкоза, което води до повишаване на нейното ниво 2 пъти.

При хиполактазия лактозата не се разгражда и нивата на глюкозата не се променят или се повишават леко. Надеждността на анализа на захарната крива (както и на водородния тест) при кърмачета е относителна, тъй като през първите месеци от живота на бебето настъпва непълно разграждане на лактозата, резултатите от изследванията могат да бъдат фалшиво положителни.

1. Най-надеждният диагностичен метод е биопсията на тънкочревната лигавица. Извършва се под анестезия: необходимо е специално ендоскопско оборудване за въвеждане на щипци за биопсия в тънките черва. Методът се използва в редки случаи за потвърждаване на вроден тежък лактазен дефицит.

Наличието на 1-2 симптома на хиполактазия при бебе не го потвърждава. Само комбинация от всички клинични прояви и лабораторни данни може да покаже лактазен дефицит.

Лечение

Кърменето в случай на лактазна недостатъчност при бебето по правило не трябва да се спира. Просто е необходимо да се даде на детето специално лекарство, съдържащо лактаза, преди всяко кърмене.

Лечението е трудно при вродена алактазия. Абсолютното изключване на лактозата от диетата на бебето не решава всички проблеми, тъй като лактозата е естествен пробиотик, необходим за създаване на нормален баланс на микрофлората в червата.

Не е желателно напълно да се отказвате от млечната захар. Само при тежки случаи на лактазен дефицит трябва да се елиминира напълно.

При преходна и функционална хиполактазия е необходимо да се ограничи количеството лактоза, постъпваща в тялото на бебето, чийто допустим обем се определя и регулира въз основа на резултатите от съдържанието на захар в изпражненията на детето.

Не трябва незабавно да спирате кърменето и да прехвърляте бебето си на изкуствена млечна формула. Кърменето е не само възможно да се поддържа, но дори е необходимо.

• Лактазар;
• тилактаза;
• Бебе Док;
• лактраза;
• Lactase Baby и др.

Ензимът трябва да се разреди в мляко, изцедено от гърдата, и да се даде на бебето да изпие преди кърмене. По правило ензимите се използват до 3-4-месечна възраст на бебето, когато се подобрява синтезът на собствената му лактаза.

При тежки клинични прояви можете да използвате кърма и безлактозна формула. При изкуствено хранене на бебе с лекаря се избира формула без лактоза или с ниско съдържание на лактоза. За съжаление, млечните млека без лактоза могат да накарат бебето да откаже да суче и да предизвикат алергия към соевите или млечните протеини, включени в тези формули.

Важно е да не прехранвате бебето. В такива случаи е оптимално да се хранят на малки порции, но по-често. В края на краищата ензимът се произвежда само в такива количества, които са необходими за разграждането на лактозата, съдържаща се в нормален обем мляко. Понякога (при нормално наддаване на тегло) е достатъчно да се намали количеството храна, за да се отървете от симптомите на хиполактазия.

Разбира се, важно е да се регулира храненето на кърмещата майка. Тя трябва да се откаже от пълномасленото мляко. Разрешена е консумацията на ферментирали млечни продукти.

1. Ако в гърдата има много мляко, тогава преди хранене можете да изцедите малко предно мляко, което е богато на лактоза, така че бебето да получи по-питателно и мазно задно мляко. Той се задържа по-дълго в храносмилателния тракт и лактозата има време да се разгради.
2. По време на едно хранене не трябва да сменяте гърдите. Това ще помогне и за изсмукване на задното мляко.
3. Няма нужда да изцеждате кърмата след нахранване.
4. Препоръчително е да не лишавате бебето от нощно хранене.

Ако има признаци на лактазна недостатъчност, лекарството трябва да се прилага на детето с повишено внимание. Препоръчително е да започнете, като следвате всички правила за въвеждане на допълващи храни. Гответе каша (за предпочитане елда, царевица, ориз) във вода.

Нискомаслените, съгласувани с педиатъра, започват да се въвеждат от 8 месеца, като се наблюдава реакцията към тях. Ако се появят болки в корема, подуване или диария, спрете да ги използвате. Пълномасленото мляко от всякакви животни е забранено. Можете да започнете да го въвеждате малко по малко след година.

Педиатърът може да предпише симптоматично лечение:

• ензимни препарати: Creon, Pancreatin, Mezim и др. за подобряване на храносмилането на продуктите;
• пробиотици: Bifiform Baby, Bifidum Bag, Acylact, Linex, Lactobacterin и др. за коригиране на чревната микрофлора, нормализиране на перисталтиката (движението на храната през стомашно-чревния тракт), но не трябва да съдържат лактоза;
• копър вода за подуване на корема;
• спазмолитици (папаверин и др.) при тежки колики.

При вторична хиполактазия много внимание се обръща на лечението на основното заболяване, което е причинило ензимния дефицит.

Резюме за родители

Не се отчайвайте и бързайте да спрете кърменето, ако вашият педиатър е диагностицирал бебето ви с „лактазна недостатъчност“ - за съжаление диагнозата стана „модерна“ и не винаги оправдана.

Само вродената алактазия е изпълнена със сериозни последици и представлява опасност за живота на бебето, което води до изоставане в развитието на детето и увреждане на нервната система. В тези случаи преминаването към хранене на бебето с безлактозни или нисколактозни формули е оправдано.

В други случаи компетентната корекция на храненето на майката и бебето ще помогне за справяне с този патологичен синдром при поддържане на кърменето. Използването на ензимни добавки в млякото и правилното въвеждане на допълващи храни ще спомогне за пълното развитие на детето.

Програма „Училището на д-р Комаровски“ на тема „Лактаза и лактоза“:

Педиатър говори за лактазен дефицит:

– ферментопатия, характеризираща се с невъзможност за разграждане на млечната захар (лактоза) поради намалена активност или липса на ензима лактаза. Дефицитът на лактаза при кърмачета и малки деца се характеризира с регургитация, чревни колики, метеоризъм, нарушения на изпражненията (диария, запек), недостатъчно наддаване на тегло, промени в централната нервна система (раздразнителност, възбудимост, нарушения на съня). За диагностициране на лактазен дефицит се извършва изследване на изпражненията (за въглехидрати, pH), диетична диагностика и генотипиране. При лактазна недостатъчност на кърмените деца се прилага заместителна терапия с ензима лактаза; за изкуствено хранене се предписват смеси без лактоза и ниско съдържание на лактоза; За по-големи деца се препоръчва диета с ниско съдържание на лактоза.

Главна информация

Дефицитът на лактаза е вид синдром на малабсорбция, причинен от непоносимост към дизахарида лактоза. Дефицитът на лактаза в различни региони засяга от 10 до 80% от населението. Дефицитът на лактаза е от особено значение за децата в първите месеци от живота, които са кърмени, тъй като лактозата се съдържа в кърмата, която е в основата на храненето на кърмачетата. Като се има предвид значението и приоритета на естественото хранене през първата година от живота, проблемът с профилактиката и лечението на лактазния дефицит при деца е изключително спешна задача в педиатрията и детската гастроентерология.

Причини за лактазна недостатъчност

Обикновено млечната захар (лактоза), набавена с храната, се разгражда в тънките черва от ензима лактаза (лактазофлоризин хидролаза), за да се образуват глюкоза и галактоза, които след това се абсорбират в кръвта. Глюкозата служи като основен енергиен ресурс на тялото; галактозата е част от галактолипидите, необходими за развитието на централната нервна система. При лактазна недостатъчност неразградената млечна захар навлиза непроменена в дебелото черво, където се ферментира от микрофлората, което води до понижаване на pH на чревното съдържимо, повишено газообразуване и секреция на вода.

Вторичен дефицит на лактаза възниква, когато ентероцитите са увредени поради заболявания на тънките черва (ентерит, ротавирусна инфекция, остри чревни инфекции, лямблиоза и др.).

Класификация

По този начин се прави разлика между първичен (вроден) лактазен дефицит (алактазия, наследствена непоносимост към дизахариди); хиполактазия при възрастни; преходен лактазен дефицит при недоносени и вторичен лактазен дефицит, свързан с увреждане на ентероцитите.

Въз основа на тежестта на ензимния дефицит е обичайно да се говори за хиполактазия (частично намаляване на ензимната активност) и алактазия (пълно отсъствие на ензима). Протичането на лактазен дефицит може да бъде преходно или постоянно.

Симптоми на лактазна недостатъчност

Дефицитът на лактаза се характеризира с непоносимост към млечни продукти, поради което всички симптоми на храносмилателни разстройства се развиват на фона на консумацията на храни, богати на лактоза, предимно пълномаслено мляко.

Основният клиничен признак на лактазна недостатъчност е ферментативна диария под формата на чести, течни, пенести изпражнения с кисела миризма. Честотата на изхожданията с лактазна недостатъчност достига 10-12 пъти на ден; По-рядко запекът е проява на ферментопатия. Диспептичният синдром при новородени обикновено е придружен от чревни колики и други храносмилателни разстройства - регургитация, метеоризъм, коремна болка.

Последиците от диарията при малки деца са дехидратация, недостатъчно наддаване на тегло и недохранване. Прекомерният прием на неразградена лактоза в дебелото черво причинява количествени и качествени промени в състава на микрофлората и развитието на дисбиоза.

При лактазен дефицит се развиват промени в централната нервна система, което се обяснява с нарушен хранителен статус, дефицит на витамини и минерали и ендогенна интоксикация, дължаща се на ферментационни процеси в стомашно-чревния тракт. В този случай децата могат да получат свръхвъзбудимост, сълзливост, раздразнителност, нарушения на съня и изоставане в психомоторното развитие от възрастовата норма.

Беше отбелязано, че децата с лактазен дефицит са по-склонни да имат мускулна хипотония, крампи, рахит с дефицит на витамин D и ADHD - разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност.

Диагностика

За надеждна диагноза на лактазна недостатъчност, характерните клинични данни трябва да бъдат потвърдени с допълнителни лабораторни изследвания.

Така наречената „диетична диагноза“ се основава на изчезването на клиничните признаци на лактазна недостатъчност (диария, метеоризъм), когато лактозата е изключена от диетата и появата на симптоми при пиене на мляко. След натоварване с лактоза се повишава и нивото на водород и метан в издишвания въздух.

Биохимичното изследване на изпражненията при деца с лактазна недостатъчност показва намаляване на рН<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Лечение на лактазна недостатъчност

Подходът към лечението на лактазна недостатъчност при деца от различни възрасти има свои собствени характеристики. Основните принципи се основават на организацията на терапевтичното хранене, оптимизирането на разграждането на лактозата и предотвратяването на развитието на усложнения (хипотрофия, мултивитаминен и полиминерален дефицит).

За да се запази естественото хранене, на кърмачетата се предписва заместителна терапия с ензима лактаза. Децата, получаващи изкуствено хранене, се прехвърлят на нисколактозни и безлактозни формули или заместители на соево мляко. При въвеждане на допълващи храни под формата на зърнени храни и зеленчукови пюрета трябва да се използват продукти без лактоза. Проследяването на правилността на диетотерапията се извършва чрез определяне на съдържанието на въглехидрати в изпражненията.

От диетата на по-големите деца са напълно изключени пълномаслено и кондензирано мляко, сладкарски продукти, съдържащи млечни пълнители, някои лекарства (пробиотици) и др.. При лека хиполактазия се допуска употребата на ферментирали млечни продукти, кисело мляко и масло, ако не съдържат. причиняват клинични симптоми на лактазна недостатъчност.

Прогноза

Децата с първичен вроден лактазен дефицит се нуждаят от диета през целия живот и ензимна заместителна терапия. При недоносени бебета с преходна лактазна недостатъчност съзряването на ензимните системи позволява връщане към хранене с мляко до 3-4 месеца. Вторичният лактазен дефицит се елиминира, тъй като основното заболяване се облекчава и лактазната активност се възстановява.

Наблюдението на дете с лактазна недостатъчност се извършва от педиатър и детски гастроентеролог. Критериите за ефективност на лечението на лактазна недостатъчност са изчезването на синдрома на диспепсия, наддаване на тегло, подходящо за възрастта, нормални темпове на физическо развитие и намаляване на нивото на въглехидратите в изпражненията.