Камбанки и кардиомагнил. Какво е по-добре камбанки или кардиомагнил

Антитромбоцитната терапия е важен компонент на първичната и особено на вторичната профилактика на сърдечно-съдовите заболявания и техните усложнения. Обикновено се предписват антиагреганти, например при остър коронарен синдром (ОКС), тъй като ОКС се основава на нарушение на целостта на атеросклеротичната плака и пациентите, страдащи от това заболяване, винаги изпитват тромбоцитоза с различна тежест. Очевидно е, че без използването на антитромбоцитни лекарства ефективното лечение на такива пациенти е невъзможно. Какво да кажем за пациентите, които нямат клинични прояви на коронарна болест на сърцето? Трябва ли на такива пациенти да се предписват антиагреганти като средство за първична профилактика на коронарната артериална болест?

От друга страна, сега има все повече основания да се смята, че причината за възпалителната реакция в атеросклеротичната плака може да бъде кръвоизлив в нея. Следователно, колкото по-агресивни ставаме в намаляването на кръвосъсирването, толкова по-голяма е вероятността от развитие на такъв кръвоизлив, а обратната реакция е увеличаване на честотата на тромботични усложнения.

Освен това, когато атеросклеротичната плака започне да води до тромбоза, дълго време тромбоцитите са единствените участници в първата линия на защита, те покриват разкъсаната плака и предотвратяват по-нататъшното развитие на тромбоза.

Преди това тромбоцитите се третираха доста просто: изпуснаха някакъв вид индуктор - тромбоцитите се залепиха; Дадоха ми таблетка аспирин - тромбоцитите не се слепиха. Но днес вече е ясно, че същите тези кръвни плочки са необичайно сложна структура. И тази сложна структура участва не само в процесите на коагулация, но и в процесите на възпаление; има много все още неизвестни аспекти на действието на тези кръвни плочки.

Но все пак, според резултатите от международни многоцентрови контролирани проучвания, най-ефективните лекарства за вторична профилактика на исхемични мозъчно-съдови инциденти са: ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, тиклопидин и клопидогрел.

Аспиринът инхибира необратимо циклооксигеназата в тромбоцитите и ендотелните клетки, като потиска образуването на тромбоксан А2, а в случай на високи дози - простациклин. В рамките на 1 час след единична перорална доза аспиринът намалява способността на тромбоцитите да агрегират. Тъй като зрелите тромбоцити не произвеждат циклооксигеназа, антиагрегационният ефект продължава през цялото им съществуване, т.е. най-малко 5 дни.

Въпреки че антиагрегантният ефект на аспирина (ацетилсалицилова киселина) се развива бързо и се различава по продължителност; блокира само един (свързан с образуването на циклооксигеназа) механизъм на тромбоцитна агрегация.

Лекарството Cardiomagnyl е комбинация от ацетилсалицилова киселина и магнезиев хидроксид за първична и вторична профилактика на тромбоза.

Cardiomagnyl е медицинско лекарство, което се използва за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Това лекарство помага за намаляване на риска от развитие на инфаркт на миокарда при пациенти, които страдат от хронична коронарна болест на сърцето или които имат висок риск от развитие на усложнения на сърдечно-съдовата система, например, страдат от хиперхолестеролемия, артериална хипертония, затлъстяване, захарен диабет, както и семейна анамнеза и др. проблеми.

Cardiomagnyl може да се използва за предотвратяване на повтарящи се кръвни съсиреци при пациенти, които са претърпели инсулт, преходна исхемична атака или инфаркт на миокарда. Лекарството се използва при терапия или по време на развитие на остър миокарден инфаркт.

Cardiomagnyl съдържа най-оптималното количество ацетилсалицилова киселина, което отговаря на всички препоръки на Американската и Европейската кардиологична асоциация, както и на Американската кардиологична асоциация. Cardiomagnyl е първата комбинация от антиацид и ацетилсалицилова киселина, която предпазва стомашната лигавица от дразнещото действие на ацетилсалициловата киселина.

Основните показания за приемане на лекарството Cardiomagnyl са:

Първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания, придружени от повишена тромбоцитна агрегация като тромбоза и остра сърдечна недостатъчност при наличие на рискови фактори (например захарен диабет, хиперлипидемия, артериална хипертония, затлъстяване, тютюнопушене, напреднала възраст)

предотвратяване на исхемични мозъчно-съдови инциденти (включително исхемичен инсулт)

Профилактика на повторен миокарден инфаркт и тромбоза на кръвоносните съдове

нестабилна стенокардия

в постоперативния период след хирургични интервенции на сърцето и кръвоносните съдове (включително след аорто-коронарен байпас и перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика).

Трябва да знаете, че може да има 25-50% намаление на нивата на тромбоцитите при жените по време на менструация.
Тромбоцитите обикновено живеят само 8-10 дни и могат да се възпроизвеждат сами, въпреки липсата на клетъчно ядро. Доскоро в научната общност беше общоприето, че тромбоцитите, образувани от фрагменти от цитоплазмата на гигантски клетки от костен мозък (мегакариоцити), не могат да се възпроизвеждат независимо, тъй като нямат клетъчно ядро. Здравият човек има приблизително 1,5 трилиона тромбоцити в кръвта си. Но те са толкова малки, че цялата маса на тромбоцитите може да се постави в две десертни лъжици.

• Тялото ни е много мъдро и не знаем почти нищо за него!
• Необходимо ли е да се използват антитромбоцитни лекарства толкова често, колкото се предписват сега?

Една от основните заповеди на Хипократ е "Премахнете причината - болестта ще изчезне!" забравени от съвременната медицина.

Zenslim Cardio, продукт на мъдростта на Аюрведа и технологията на 21 век, адресира и коригира основните причини за сърдечно-съдовите заболявания - не само симптомите!

Настройки за преглед на коментари

Плосък списък – свит Плосък списък – разширено Дърво – свито Дърво – разширено

По дата - първо най-новите По дата - първо старите

Изберете желания метод за показване на коментари и щракнете върху „Запазване на настройките“.

Можете ли да приемате Кардиомагнил едновременно с Кардиоаспирин?

Възможно ли е едновременното приемане на кардиомагнил с кардиоаспирин?

За какво? те са практически еднакви. Cardiomagnyl е комбинация от ацетилсалицилова киселина и магнезиев хидроксид, а cardioaspirin съдържа само ацетилсалицилова киселина.

Защо са необходими перорални антикоагуланти?

Защо са необходими перорални антикоагуланти?

Антикоагулантите са лекарства, които намаляват активността на кръвосъсирващата система и предотвратяват прекомерното образуване на кръвни съсиреци. Съвременните антикоагуланти повлияват различни звена на процеса на кръвосъсирване и се използват за профилактика и лечение на артериални или венозни тромбози и тромбоемболии.

Класификация на антикоагуланти

Всички антикоагуланти са разделени на две големи групи:

• директни антикоагуланти (лекарства, предписани чрез инжектиране), които инхибират активността на тромбина - директни антикоагуланти;
• индиректни антикоагуланти или перорални антикоагуланти (предписани под формата на таблетки като ривароксабан), които пречат на образуването на протромбин в черния дроб. Те се наричат ​​още антагонисти на витамин К или индиректни антикоагуланти.
• Rivaroxaban се характеризира с бързо начало на действие, висока бионаличност и стабилен, предвидим дозозависим антикоагулантен ефект, не изисква мониториране на коагулационни параметри и диетични ограничения и проявява минимално взаимодействие с лекарства.

Може ли менструацията да дойде по-рано от кардиомагнил?

Може ли менструацията да дойде по-рано от кардиомагнил?

Смятаме, че не, но продължително и силно кървене по време на менструация може да е от приема на Cardiomagnyl, тъй като Cardiomagnyl потиска агрегацията на тромбоцитите и по този начин намалява способността за съсирване на кръвта. Ето защо, преди да предпише това лекарство, е много важно да се уверите, че лицето няма намаляване на тези показатели и няма склонност към кървене. Причините за повишено кървене могат да бъдат различни, но във всеки случай такива хора не трябва да приемат кардиомагнил.

Ако на такива пациенти се предписва кардиомагнил, тяхната склонност към кървене ще се увеличи, включително вътрешно кървене, например, с развитието на язвен процес в стомашно-чревния тракт.

Може ли да се приема кардиомагнит без лекарско предписание?

Може ли да се приема кардиомагнит без лекарско предписание?

Самопредписването на ВСЯКО лекарство е недопустимо!

Първо - кардиомагнил. Второ - с каква цел? На колко години си и имаш ли здравословни проблеми?

Cardiomagnyl е аспирин, някои хора имат непоносимост! По-добре, по препоръка на лекар!

Tranexam е изключително нежелан при наличие на кръвни съсиреци. Комбинацията с кардиомагнил е лошо решение, но възможно при необходимост. Малко по-лошо е, че транексам се комбинира с хепарин, който ви се прилага по време на хемодиализа. Може би част от тежестта на вашия цикъл е свързана с лечението с хепарин, което е необходимо по време на хемодиализа. Тогава е по-оптимално да обсъдите с Вашия лекар по хемодиализа възможността за намаляване на дозата на хепарин или замяната му с Clexane/Fraxiparine. Може би в този случай няма да е необходимо да се предписва транексам. Обсъдете лечението си с гинеколог, лекар по хемодиализа и лекар, който лекува тромбоза, и информирайте лекарите за аргументите, представени тук.

Аспиринът не винаги помага на сърцето

Аспиринът не винаги помага на сърцето

Учените от Baylor College of Medicine са стигнали до извода, че аспиринът не само носи ползи на тялото, но и му вреди. Това заключение е направено в резултат на проучвания, включващи 68 хиляди пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Взеха аспирин с очакване на положителен ефект. Проучванията показват, че в някои случаи рискът от странични ефекти значително надвишава потенциалната полза за хората. Около 10% от хората, които приемат аспирин, излагат тялото си на риск. Но останалите 90% наистина могат да облекчат страданията си с негова помощ. Поради тази причина лекарите съветват да не приемате аспирин, освен ако не е предписано от лекар.

Възможно ли е да приемате кардиомагнил и транексан?

Възможно ли е да приемате кардиомагнил и транексан?

Аз съм на хемодиализа Образуваха се кръвни съсиреци, изписаха ми Кардиомагнил 150 мг Гинекологът ми изписа транексан по време на менструация Възможно ли е да приемам тези две лекарства едновременно?

Tranexam е изключително нежелан при наличие на кръвни съсиреци. Комбинацията с кардиомагнил е лошо решение, но възможно при необходимост. Малко по-лошо е, че транексам се комбинира с хепарин, който ви се прилага по време на хемодиализа. Може би част от тежестта на вашия цикъл е свързана с лечението с хепарин, което е необходимо по време на хемодиализа. Тогава е по-оптимално да обсъдите с Вашия лекар по хемодиализа възможността за намаляване на дозата на хепарин или замяната му с Clexane/Fraxiparine. Може би в този случай няма да е необходимо да се предписва транексам. Обсъдете лечението си с гинеколог, лекар по хемодиализа и лекар, който лекува тромбоза, и информирайте лекарите за аргументите, представени тук.

Възможно ли е да приемате Cardiomagnyl постоянно или трябва да го повторите?

Възможно ли е да приемате Cardiomagnyl непрекъснато или трябва да правите паузи?

По-добре е да попитате вашия лекар, тъй като кардиологията е твърде сложна тема и никой няма да ви каже нещо разумно задочно.

дарете кръв за съсирване, ако всичко е нормално, можете да си вземете почивка. но се тествайте периодично.

Възможно ли е да приемате Cardiomagnyl след хеморагичен инсулт?

Възможно ли е да приемате Cardiomagnyl след хеморагичен инсулт?

Cardiomagnyl е лекарство, което предотвратява развитието на исхемичен инсулт, който може да възникне поради рязко стесняване или тромбоза на мозъчните съдове. Но в случай на хеморагичен инсулт, кардиомагнилът е противопоказан, тъй като този тип инсулт се развива, когато кръвоносен съд се разкъса и кръвта навлезе в мозъчната тъкан. Ако съсирването на кръвта се намали, кръвоизливът ще бъде по-обширен, така че в този случай на пациентите се предписват хемостатични средства.

кардиоаспирин или кардиомагнил?

След инфаркт и стентиране ми изписаха плавикс и кардиоаспирин. Поради проблеми със стомашната лигавица го замених с кардиомагнил. Правилно ли постъпих?

Cardiomagnyl е комбинация от ацетилсалицилова киселина и магнезиев хидроксид, а cardioaspirin съдържа само ацетилсалицилова киселина. Изборът е твой

Какво дразни стените на стомаха по-малко?

вероятно същото, тъй като количеството ацетилсалицилова киселина е почти същото

Трябва ли да го взема вечер или след вечеря?

по-добре преди вечеря

Какво е по-добре да вземете камбани или кардиомагнил след нараняване?

Какво е по-добре да вземете камбани или кардиомагнил след инсулт?

имат различни механизми на действие.

Състав на курантил дипиридамол. Curantil повлиява както първичната, така и вторичната тромбоцитна агрегация. Инхибира тяхната адхезия, потенцира антиагрегационния ефект на простациклин. В механизма на действие е от съществено значение инхибирането на фосфодиестераза и повишаването на съдържанието на сАМР в тромбоцитите, което води до инхибиране на тяхната агрегация. Освен това се стимулира освобождаването на простациклин от ендотелните клетки и се инхибира образуването на тромбоксан А2. Има съдоразширяващ ефект върху коронарните съдове чрез инхибиране на аденозин деаминазата (това свойство се използва за фармакологични тестове), инхибира обратното поемане на аденозин от еритроцитите (вероятно чрез повлияване на специален нуклеозиден транспортер в клетъчната мембрана) и повишава концентрацията му в кръвта. Аденозинът стимулира аденилатциклазата и от своя страна повишава съдържанието на сАМР в тромбоцитите. Заедно с това въздейства върху гладката мускулатура на кръвоносните съдове и предотвратява освобождаването на катехоламини.

Като антиагрегационен агент често се използва в комбинация с ацетилсалицилова киселина, т.е. с кардиомагнил.

Трябва ли да приемам Cardiomagnyl веднъж на ден или два пъти?

Трябва ли да приемам Cardiomagnyl веднъж на ден или два пъти?

За първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания, като тромбоза и остра сърдечна недостатъчност при наличие на рискови фактори (например захарен диабет, хиперлипидемия, артериална хипертония, затлъстяване, тютюнопушене, напреднала възраст) се предписва 1 таблетка. Cardiomagnyl, съдържащ ацетилсалицилова киселина в доза от 150 mg на първия ден, след това 1 табл. Кардиомагнил, съдържащ ацетилсалицилова киселина в доза от 75 mg 1 път / ден.

За предотвратяване на повторен инфаркт на миокарда и тромбоза на кръвоносните съдове се предписва 1 табл. Кардиомагнил, съдържащ ацетилсалицилова киселина в доза от 75-150 mg 1 път / ден.

За предотвратяване на тромбоемболия след съдова хирургия (аорто-коронарен байпас, перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика) се предписва 1 таблетка. Кардиомагнил, съдържащ ацетилсалицилова киселина в доза от 75-150 mg 1 път / ден.

При нестабилна стенокардия се предписва 1 табл. Кардиомагнил, съдържащ ацетилсалицилова киселина в доза от 75-150 mg 1 път / ден.

Какво трябва да взема вместо аспирин за разреждане на кръвта?

Какво трябва да взема вместо аспирин за разреждане на кръвта?

Има много антикоагуланти. но те се предписват само от лекар. някои приемат ThromboASS, AspirinCardio, Cardiomagnyl, Trental

Открита е нова функция на тромбоцитите

Открита е нова функция на тромбоцитите

Лимфоцитите или белите кръвни клетки са клетки на имунната система, които, циркулирайки в кръвта и мигриращи към лимфните възли, извършват така нареченото имунно наблюдение: те „търсят“ вредни вещества и микроорганизми. Дълго време оставаше неизвестно защо не се появява кървене, когато белите кръвни клетки преминават от малки съдове - венули - към лимфни възли.

Както установиха авторите на изследването Lijun Xia и Brett Herzog, тромбоцитите, които произвеждат сигнални молекули по време на миграцията на белите кръвни клетки, помагат за предотвратяване на кървене. Тези молекули от своя страна предизвикват повишаване на нивото на вещество във венули, което осигурява връзката на клетките в стените на съда.

- Открихме нова функция на тромбоцитите, при която те произвеждат сигнални молекули, но не контактуват една с друга - така се избягва образуването на тромби,- обясни Ся. Според авторите на работата това откритие може да доведе до нови методи за лечение на кървене.

Възможно ли е да започнете да пиете кардиомагнил на 25 години, ако вече сте

Възможно ли е да започнете да пиете кардиомагнил на 25 години, ако вече имате проблеми със сърцето и кръвоносните съдове?!

Зависи от проблемите. Като цяло една рецепта, която скоро ще стане на 100 години, няма да навреди на всички сърца.
200 грама черни стафиди
200 грама орехови ядки
200 грама сушени кайсии
2 лимона с кората
смила се в месомелачка
добавете 200 грама мед (натурален)
смесете, съхранявайте в хладилника, вземете супена лъжица сутрин половин час преди хранене. Повтаряйте курса 2 пъти годишно.
Това е пълноценен коктейл, богат на калиево-магнезиеви съединения, които са просто необходими за нормалната сърдечна дейност. Ако се борите със запек, добавете 200 грама сини сливи.
И кардиомагнилът е химикал, какво ще бъде повече от него - полза или вреда - е друг въпрос...

Само както е предписано от лекуващия лекар. Cardiomagnyl не е толкова безвреден, колкото си мислите. Cardiomagnyl е аспирин + магнезий и това лекарство има много противопоказания...
Показан е главно при остра и хронична исхемична болест на сърцето и като профилактика на тромбоза.

Какво може да замени кардиомагнил?

Какво може да замени кардиомагнил?

Cardiomagnyl принадлежи към групата на нехормоналните, ненаркотични противовъзпалителни средства. Използва се като превантивно и терапевтично средство за различни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Според някои данни, използването на малки дози от това лекарство позволява да се намали вероятността от развитие на тежки сърдечни и съдови заболявания с 25%.
Основни активни съставки: ацетилсалицилова киселина и магнезиев хидроксид.
Лекарството предотвратява агрегацията (слепването) на тромбоцитите чрез намаляване на производството на веществото тромбоксан. Ацетилсалициловата киселина влияе върху механизма на адхезия на тромбоцитите в няколко посоки, така че това лекарство често се използва днес за заболявания на кръвоносните съдове и сърцето. В допълнение, този компонент намалява болката, облекчава възпалението и намалява телесната температура.
Вторият компонент на кардиомагнила, магнезиевият хидроксид, е антиацид и помага за предотвратяване на разрушаването на стената на храносмилателния тракт от ацетилсалициловата киселина. Магнезиевият хидроксид взаимодейства със стомашния сок и солната киселина, а също така покрива стените на стомаха със защитен филм. Действието на двата компонента протича паралелно, те не влияят взаимно на ефективността.
Аналози: Thrombo-ass, Aspirin-cardio.
Лекарството може да бъде заменено; това е обичайна процедура при непоносимост към аспирин. Кардиологът може да ви посъветва за заместващо лекарство.

Как антиагрегантите се различават от антикоагулантите?

Как антиагрегантите се различават от антикоагулантите?

АНТИКОАГУЛАНТИ (anticoagulantia; гръцки анти- срещу + латински coagulans, coagulantis причиняващи съсирване) са лекарства, които инхибират процеса на съсирване на кръвта и по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
Антитромбоцитни агенти (гръцки анти- срещу + латински aggregans, aggregantis добавяне) лекарства, които инхибират агрегацията на тромбоцитите.

Например, аспиринът предотвратява слепването (агрегацията) на тромбоцитите. Антикоагулантите действат върху неклетъчните фактори на кръвосъсирването.

Антикоагулантите основно инхибират образуването на фибринови нишки; те предотвратяват образуването на тромби, помагат за спиране на растежа на съществуващи кръвни съсиреци и засилват ефекта на ендогенните фибринолитични ензими върху кръвните съсиреци.

Антикоагулантите се делят на 2 групи: а) директни антикоагуланти - бързодействащи (натриев хепарин, калциев надропарин, натриев еноксапарин и др.), ефективни инвитроИ in vivo; б) индиректни антикоагуланти (витамин К антагонисти) - дългодействащи (варфарин, фениндион, аценокумарол и др.), действат само in vivoи след латентния период.

Антикоагулантният ефект на хепарина е свързан с директен ефект върху системата за кръвосъсирване поради образуването на комплекси с много хемокоагулационни фактори и се проявява в инхибирането на коагулационните фази I, II и III. Самият хепарин се активира само в присъствието на антитромбин III.

Индиректни антикоагуланти - производни на оксикумарин, индандион, конкурентно инхибират витамин К редуктазата, като по този начин инхибират активирането на последния в организма и спират синтеза на витамин К-зависими плазмени хемостазни фактори - II, VII, IX, X.

Какви нежелани реакции могат да възникнат при приема на Cardiomagnyl?

Какви нежелани реакции могат да възникнат при приема на Cardiomagnyl?

При лечение с кардиомагнил пациентите могат да изпитат дискомфорт в стомаха, причинен от дразнещия ефект на лекарството върху лигавицата. Ето защо всички пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника трябва да информират лекаря, който предписва кардиомагнил, за това.

кардиомагнил - какво е това?

кардиомагнил - какво е това?

Кардиомагнил- лекарство, което се използва за първична и вторична профилактика на тромбоза. Кардиомагнил – Товатаблетки, съдържащи ацетилсалицилова киселина, магнезиев хидроксид и различни помощни вещества в опаковки от 30 или 100 броя.

За предотвратяване на тромбоза ацетилсалициловата киселина се използва в доза десет пъти по-малка от дозата, предписана за облекчаване на болката. Следователно кардиомагнилът проявява странични ефекти и противопоказания в този случай в много по-малка степен.

Кардиомагнил по време на бременност

Кардиомагнил по време на бременност

Бременността е време, когато настъпва „преструктуриране“ във функционирането на всички системи на тялото, имунитетът на жената е значително намален и тя става по-„отворена“ към инфекции, възможно е обостряне на хронични заболявания, както и развитие на патологични процеси. . Така че, волю или неволю, трябва да приемате лекарства, предписани от вашия лекар. И тук идва моментът да възникне въпросът: колко оправдано и безопасно е бъдещата майка и нейното дете да приемат това или онова лекарство? В крайна сметка изглежда, че дори и най-„безобидните“ лекарства все още могат да причинят странични ефекти. Какво трябва да направите, ако на бременна жена, страдаща от разширени вени, е предписано такова доста сериозно лекарство като Cardiomagnyl? Трябва ли да слушате лекаря в този случай? Нека се опитаме да отговорим на този въпрос.

Необходим ли е Cardiomagnyl по време на бременност?

"Cardiomagnyl" се предписва за предотвратяване на тромбоза, инфаркти, инсулти, както и мозъчно-съдови инциденти. Това комбинирано лекарство съдържа ацетилсалицилова киселина (или по-просто аспирин) и магнезиев хидроксид, което намалява възможните странични ефекти на аспирина. Тук се крие причината за безпокойство за бъдещата майка, защото всеки знае, че е по-добре да откаже приема на ацетилсалицилова киселина по време на бременност, тъй като тя може да повлияе негативно на два организма наведнъж - бременната жена и нейното неродено дете.

Защо Cardiomagnyl е толкова опасен по време на бременност?

Дори в инструкциите за самото лекарство се посочва, че употребата му от бременни и кърмещи жени е противопоказана. Това се дължи на възможната поява на такива сериозни странични ефекти като кървене при бъдещата майка, забавяне на раждането, както и появата на дефекти в развитието и мозъчни кръвоизливи в плода. В допълнение, ацетилсалициловата киселина има способността да прониква през плацентата и може да провокира развитието на вродени аномалии като цепнатина на небцето, цепнатина на устната, недоразвити крайници и др.

Какво да правите, когато приемането на Cardiomagnyl е предписано от Вашия лекар?

Предписването на Cardiomagnyl по време на бременност от лекуващия лекар е сериозно и оправдано решение. Много бъдещи майки са „изпреварени“ от заболяване като разширени вени, при което приемането на „Cardiomagnyl“ ще помогне да се избегне образуването на кръвни съсиреци (което е смъртоносно за жената), а също така, като „прави“ кръвта по-течна, ще улесни движението му през съдовете.

Кога можете да приемате Cardiomagnyl по време на бременност?

Приемането на това лекарство е допустимо само през втория триместър, когато очакваната полза от него надвишава появата на възможни нежелани реакции. През този период започва да функционира плацентата, която вече е в състояние да предотврати преминаването на много лекарства през себе си. Освен това най-често основните органи и жизненоважни системи на детето вече са формирани.

Съществува и „мораториум“ върху приема на лекарството през третия триместър на бременността, тъй като ацетилсалициловата киселина (аспирин) може да провокира кървене не само в бъдещата майка, но и в плода, както и забавяне на раждането. Също така може да повлияе на състоянието на сърдечно-съдовата система на детето (възможно е преждевременно затваряне на ductus arteriosus).

Не трябва да приемате Cardiomagnyl по време на кърмене, тъй като аспиринът преминава в кърмата. Ако се нуждаете от еднократна доза от лекарството, тогава не трябва да възникват усложнения, но в никакъв случай не трябва да се приема системно. В противен случай ще трябва да направите труден избор: или да вземете Cardiomagnyl, или да откажете да кърмите детето си.

"Кардиомагнил" по време на бременност: за или против?

Приемането на Cardiomagnyl се предписва за превантивни цели в случай на склонност към образуване на кръвни съсиреци. Ако това заболяване се открие при бременна жена, най-добре е да й предпише други лекарства, които не могат да повлияят неблагоприятно на плода. Следователно, дори в разрешеното второ тримесечие на бременността, няма спешна нужда да се предписва Cardiomagnyl. Ако въпреки това лекарството ви е предписано, основното нещо, въпреки всички възможни странични ефекти, е да не се самолекувате, а да го приемате само според предписанието на лекуващия лекар, като сте под негово наблюдение и стриктно спазвайте предписана доза.

Лечение с кардиомагнил - превантивно, както е предписано от лекар

Лечение с кардиомагнил - превантивно, както е предписано от лекар

Ardiomagnyl е лекарство, което се използва за предотвратяване на усложнения на заболявания, придружени от повишена способност на тромбоцитите да се слепват (агрегират). Cardiomagnyl не се използва за лечение на заболявания.

Cardiomagnyl е лекарство за предотвратяване на тромбоза

Основната активна съставка на кардиомагнила е ацетилсалициловата киселина (аспирин). Това лекарство принадлежи към нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), преди това се използва като антипиретик, противовъзпалително и аналгетично средство. Но днес се произвеждат НСПВС, които значително превъзхождат аспирина във всички тези свойства и имат много по-малко странични ефекти.

През последните години аспиринът все повече се предписва за профилактични цели, като се използва друго негово свойство - способността да предотвратява агрегацията на тромбоцитите, тъй като тромбоцитите, когато се слепват, стават основа за образуването на кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци запушват кръвоносните съдове и тъканите на органите, лишени от храна, умират. Този механизъм е в основата на инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт и други заболявания.

Поради това кардиомагнилът се предписва за някои заболявания, които често се усложняват от тромбоза. Това е предотвратяването на сериозни усложнения. Тъй като се предписва кардиомагнил, макар и в малки дози, но в дълги курсове, голямо значение се придава на възможните му странични ефекти. Най-опасният страничен ефект на това лекарство е неговият дразнещ ефект върху стомашната лигавица. При продължителни курсове на прием на кардиомагнил това може да доведе до образуване на ерозии, язви в стомаха и дори стомашно кървене.

За да се избегнат дразнещи ефекти върху стените на стомаха, кардиомагнилът съдържа магнезиев хидроксид.

Превантивни курсове на кардиомагнил за различни сърдечно-съдови заболявания

При заболявания на сърцето и кръвоносните съдове често се появява стагнация на кръвта в определени области на кръвоносната система. Такива заболявания включват на първо място коронарна болест на сърцето, която се развива на фона на отлагането на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове, доставящи кръв към сърдечния мускул (коронарни съдове). В резултат на това, дори при лек спазъм на такива променени съдове, тяхната проходимост е нарушена, което се проявява под формата на пристъпи на стенокардия - силна внезапна болка в сърцето, излъчваща се към лявата ръка. Такава болка трябва незабавно да се облекчи с нитроглицерин, който разширява коронарните съдове; ако това не се направи, ще настъпи миокарден инфаркт - смърт на сърдечната мускулна тъкан. Инфарктът на миокарда може да започне и ако луменът на коронарната артерия е блокиран от кръвен съсирек.

Същият механизъм на заболяването се проявява и при нарушения на мозъчното кръвообращение - това води до исхемичен инсулт. Опасни са и мигрените - рязко внезапно разширяване на кръвоносните съдове на мозъка със застой на кръвта в тях, което се проявява със силно главоболие, понякога в едната половина на главата. Следователно, за да се предотврати развитието на миокарден инфаркт и исхемичен инсулт, се предписват дългосрочни превантивни курсове на кардиомагнил.

Също така ще трябва да приемате кардиомагнил, когато извършвате хирургични операции на кръвоносните съдове - това предотвратява образуването на кръвни съсиреци, тяхното отделяне и „пътуване“ през кръвоносната система с последващо възможно запушване на големи съдове - това заболяване се нарича тромбоемболия.

Как да използвам

Ацетилсалициловата киселина, която е част от кардиомагнила, има много противопоказания и странични ефекти, така че лекарят трябва да предпише курсове на кардиомагнил.

Таблетките Cardiomagnyl се приемат най-добре цели с вода. Но е напълно възможно да ги дъвчете. Това отличава кардиомагнил от други лекарства, съдържащи аспирин и ентерично покритие за предотвратяване на стомашно дразнене. В Cardiomagnyl стомахът е защитен от магнезиев хидроксид, който се намира вътре в таблетката.

За профилактика на сърдечно-съдови заболявания с рискови фактори като високо кръвно налягане, диабет, затлъстяване, както и за пушачи и възрастни хора, кардиомагнилът се предписва по две таблетки на първия ден, а след това по една таблетка на ден. За предотвратяване на повторен инфаркт на миокарда, кардиомагнил се приема по една или две таблетки веднъж дневно. За предотвратяване на тромбоемболия след съдова операция кардиомагнилът се приема по една таблетка на ден. Продължителността на превантивния курс се определя от лекаря.

Cardiomagnyl е висококачествено лекарство за профилактика на усложненията на сърдечно-съдовите заболявания.

Взех кардиомагнил за разреждане на кръвта, всичко се нормализира

Взех кардиомагнил за разреждане на кръвта, всичко се нормализира, но от него имаше ужасен оток. Казват, че кардиомагнилът не е по-добър от аспирина

Тройна антитромбоцитна терапия. Плюсове и минуси на комбинирането

Тройна антитромбоцитна терапия. Плюсове и минуси на комбиниране на антитромбоцитни и антикоагулантни лекарства

Дългосрочната антиагрегантна и антикоагулантна терапия отдавна е доказала своите предимства в превенцията на тромботични и тромбоемболични усложнения. Хиляди сърдечно-съдови пациенти по света приемат антитромбоцитни лекарства или перорални антикоагуланти в продължение на месеци или дори години, в зависимост от това коя стратегия е за предпочитане в конкретна клинична ситуация.

Въпреки това, лекарят често трябва да реши труден проблем - какво да прави, ако на пациента са еднакво предписани както антитромбоцитни лекарства, така и перорален антикоагулант? Може ли да се добави варфарин към схемата на лечение, ако пациентът вече приема аспирин, клопидогрел или комбинация от двете? Такава комплексна антитромботична терапия ще осигури ли допълнителна защита или ще бъде неоправдана или дори опасна поради повишен риск от кървене?

Хората с комбинирана сърдечно-съдова патология са по-чести, отколкото с всяко едно заболяване. В този случай пациентът може да има строги показания както за продължителна употреба на антикоагуланти, така и за дългосрочна, ако не и постоянна, антитромбоцитна терапия (и често под формата на комбинация от две различни лекарства). Понякога такива сложни клинични ситуации са посочени в настоящите практически насоки, но по-често трябва да вземете решение сами, като претеглите ползите и рисковете от такава доста агресивна антиагрегантна комбинация за даден пациент. Настоящата база от доказателства в това отношение е пълна с противоречия и слепи петна: много проучвания показват значително увеличение на риска от усложнения от кървене с леко увеличение на ефективността или липса на полза от тази комбинация, но има и по-оптимистични данни.

Уместност на комбинираната антитромбоцитна терапия (антитромбоцитно лекарство + антикоагулант)

Практиката на комбинирано използване на антитромбоцитни и антикоагулантни лекарства е доста разпространена, търсена от голямо разнообразие от категории пациенти. Освен това всяка година нараства необходимостта от такава агресивна антиагрегантна стратегия за лечение на сърдечни пациенти. Според С.Г. Джонсън и др. (2007), приблизително 4 от 10 американски пациенти, приемащи варфарин, получават и антитромбоцитни лекарства (в повечето случаи ацетилсалицилова киселина (ASA), клопидогрел, дипиридамол или комбинация от ASA с клопидогрел или дипиридамол). Комбинацията от антитромбоцитна терапия и варфарин е особено честа при пациенти със сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест (ИБС), както и при прекарали инсулт или преходна исхемична атака (ТИА).

Най-големият мета-анализ на Antithrombotic Trialists' Collaboration, който комбинира резултатите от 145 клинични проучвания, показа, че употребата на антиагрегантна терапия при пациенти с висок риск намалява риска от сърдечно-съдови инциденти с 25%. Особено значими ползи от антиагрегантната терапия се наблюдават при пациенти с остър коронарен синдром (ОКС), както и при тези, които са претърпели коронарна артериална интервенция, предимно с поставяне на стент.

Освен това вече е доказано, че за много категории високорискови сърдечно-съдови пациенти е за предпочитане дългосрочната антитромбоцитна терапия под формата на комбинация от две лекарства с различни механизми на действие. Към днешна дата най-убедителната доказателствена база е за комбинацията от АСК и клопидогрел - редица големи рандомизирани проучвания показват, че използването на такава комбинация е по-ефективно от монотерапията с АСК, клопидогрел или друг антиагрегант, намалява риска на исхемични събития със сравнима безопасност (CURE, CREDO, CHARISMA, CLARITY-TIMI 28, COMMIT/CCS-2). Ползите от двойната антиагрегантна терапия са особено изразени при пациенти с ACS, както и при пациенти след перкутанна коронарна интервенция (PCI) с инсталиране на коронарни стентове, поради което дългосрочната употреба на комбинация от ASA и клопидогрел днес е задължително изискване за пациенти, които са претърпели ОКС (и двете с елевация СВ, и без него), особено в случай на PCI.

Заедно с това, много пациенти може да се нуждаят от краткосрочна или по-скоро дългосрочна терапия с перорални антикоагуланти: това се отнася предимно за пациенти с предсърдно мъждене, лица с клапни сърдечни заболявания, механични протези на сърдечни клапи, стенни тромби на лявата камера, т.к. както и пациенти след инфаркт с висок риск от развитие на интракардиален кръвен съсирек Употребата на варфарин при такива пациенти надеждно и значително намалява риска от кардиоемболичен инсулт. В допълнение, антикоагуланти са показани в случай на дълбока венозна тромбоза на долните крайници и други прояви на венозен тромбоемболизъм - докато приемат варфарин при такива пациенти, рискът от белодробна емболия (PE) е значително намален.

По този начин, за много сърдечно-съдови пациенти, за повече или по-малко дългосрочен план, съществува необходимост от комбиниране на антитромбоцитна терапия с перорални антикоагуланти. Въпросът за подобна комбинация стана особено актуален след последните актуализации на практическите насоки за лечение на ОКС. Според тези насоки са доказани значителни ползи от дългосрочната антитромбоцитна терапия след коронарно стентиране и препоръчителната продължителност на приема на комбинация от антитромбоцитни лекарства (ASA и клопидогрел) се е увеличила до една година при повечето пациенти с инсталирани коронарни стентове. Ако е необходимо да се предпише варфарин на фона на такава двойна антитромбоцитна терапия, възникват много съмнения и въпроси.

Съгласно последната актуализация на насоките на Европейското кардиологично дружество (2008 г.), в случай на висок риск от тромбоемболични събития, пациенти, които са имали елевационен инфаркт на миокарда СВ, могат да получават перорални антикоагуланти в комбинация с ниска доза ASA (IIa, B), клопидогрел (IIb, C) или двойна антиагрегантна терапия (ASA + клопидогрел) (IIb, C). Комбинацията от варфарин и АСК е показана при висок риск от тромбоемболизъм; комбинация от варфарин и двойна антитромбоцитна терапия - след стентиране, ако има показания за прием на перорални антикоагуланти; комбинация от варфарин и клопидогрел - след стентиране, ако има индикации за приемане на перорални антикоагуланти и има висок риск от кървене. Какви обаче са основните ползи и рискове от подобно лечение?

Проблемът с хеморагичните усложнения на антитромбоцитната терапия е един от най-сериозните ятрогенни проблеми на съвременната медицина. През последните години се увеличават съобщенията, че кръвоизливите, причинени от приема на антиагреганти, са едни от най-честите странични ефекти на лекарствената терапия. Много от тези хеморагични усложнения са много сериозни, водещи до остри мозъчно-съдови инциденти, опасно стомашно-чревно кървене и фатален изход. Ето защо е естествено нарастващата агресивност на антиагрегантната терапия, особено в ситуацията на комбиниране на няколко различни антитромботични средства, да се превърне в пречка.

Въпреки това има основание да се смята, че след внимателен подбор на пациенти за комбинирана антитромбоцитна терапия, използването на комбинации с максимални предимства по отношение на общия показател за ефикасност-безопасност и при стриктно проследяване на хемостазата, ползите от такова лечение ще бъдат значителни по-високи от възможните рискове.

Доказателствена база

АСК + варфарин

Една от първите големи разработки, посветени на изследването на комбинацията от ASA и варфарин, е мета-анализ на P. Loewen et al. (1998), който събира данни от 16 проучвания, сравняващи тази комбинация с монотерапия с варфарин. Този мета-анализ показа, че дългосрочната употреба на варфарин с хронична терапия с ASA е напълно оправдана при пациенти с механични протези на сърдечни клапи с висок риск от тромбоемболични усложнения. В допълнение, тази стратегия, според P. Loewen et al., може да се използва и за първична профилактика на тромбоемболизъм при лица с висок риск от развитие на коронарна артериална болест, въпреки че в този случай очакваните ползи са малки. Въпреки това, авторите не могат да потвърдят целесъобразността от използване на комбинация от ASA и варфарин при пациенти, страдащи от коронарна артериална болест, предсърдно мъждене, исхемичен инсулт или байпас на коронарната артерия - в тези ситуации нарастващият риск от хеморагични усложнения не може да бъде компенсиран от предимствата на такава комбинация по отношение на превенцията на тромбоемболизъм.

Редица последващи проучвания също показват, че комбинирането на дългосрочна антиагрегантна и антикоагулантна терапия може значително да повиши риска от усложнения, свързани с кървене.

В мета-анализ на R.J. Ларсън, Е.С. Fisher (2004), който включва 9 големи проучвания, които сравняват терапията с варфарин с комбинация от варфарин и ASA, показва ясни предимства на комбинирането на два антиагреганта в сравнение с монотерапията с варфарин (допълнително намаляване на риска от тромбоемболични събития и общата смъртност) при пациенти с механични протези на сърдечни клапи. За други категории пациенти, включени в този мета-анализ (миокарден инфаркт или предсърдно мъждене), подобни ползи не могат да бъдат потвърдени - получените данни са противоречиви и разликите между групите често не могат да достигнат статистически значими стойности.

Според фармакоикономическия анализ на S.G. Джонсън и др. (2008), рисковете, свързани с добавянето на варфарин към антитромбоцитни лекарства (ASA, клопидогрел и/или дипиридамол), надвишават ползите. Въпреки това, това проучване е ретроспективно, краткосрочно (6 месеца) и изследва цялата популация от пациенти, получаващи антиагрегантна комбинация, независимо от подлежащата патология и други фактори, които могат да повлияят на съотношението полза/риск.

В рандомизираното многоцентрово проучване WARIS II (M. Hurlen et al., 2002), което включва 3630 пациенти, претърпели инфаркт на миокарда, комбинацията от ASA с варфарин в сравнение с монотерапията с ASA води до намаляване на честотата на големи сърдечно-съдови събития (рецидивиращ нефатален инфаркт, тромбоемболичен инсулт, смърт) – 15 срещу 20% (р=0,001). Въпреки това, в групата на комбинирано лечение рискът от хеморагични усложнения също се повишава (0,62 срещу 0,17% за сериозни нефатални кръвоизливи, т<0,001).

През същата 2002 г. бяха завършени още две проучвания, сравняващи различни стратегии за антитромбоцитна терапия при пациенти, претърпели ОКС - ASPECT-2 (R.F. van Es et al., 2002) и APRICOT-2 (MA Brouwer et al., 2002). И двете проучвания показват, че употребата на комбинация от ASA и перорален антикоагулант след ACS значително намалява риска от големи исхемични събития и смърт в сравнение с монотерапията с ASA. В същото време рискът от хеморагични усложнения се повишава леко и главно поради малки, безвредни кръвоизливи. В проучването APRICOT-2 ползите от комбинацията се изразяват в намаляване на риска от повторна оклузия (15 срещу 28% за TIMI ≤2, p<0,02; 9 срещу 20% за TIMI 0-1, стр<0,02), потребности в реваскуляризации (31 срещу 13%, стр<0,01), повторного инфаркта (8 срещу 2%, стр<0,05) и повышении выживаемости больных (86 срещу 66%, p<0,01) на протяжении 3 мес после ОКС. В ASPECT-2 комбинация АСК и варфарина у пациентов, перенесших ОКС, привела к снижению частоты регистрации комбинированной конечной точки (инфаркт, инсульт или смерть) по сравнению с монотерапией АСК (5 срещу 9%, p=0,03), въпреки че няма значими разлики в сравнение с монотерапията с варфарин.

Интересни резултати от метаанализа на F. Dentali et al. (2007), който комбинира резултатите от десет рандомизирани клинични проучвания, сравняващи комбинацията от ASA и варфарин с монотерапия с варфарин. Според резултатите, рискът от тромбоемболични усложнения при пациенти, приемащи комбинацията от лекарства, е по-нисък, отколкото в групата на монотерапия с варфарин, но тези ползи са ограничени до подгрупата пациенти с механични протезни сърдечни клапи. За други категории пациенти (с предсърдно мъждене или коронарна артериална болест) не са отбелязани разлики в риска от тромбоемболични усложнения и смъртност. Освен това рискът от сериозни хеморагични усложнения в групата на комбинирана терапия е по-висок, отколкото при самостоятелен прием на варфарин. Ползите от използването на комбинация от ASA и варфарин спрямо монотерапията с варфарин при пациенти, подложени на смяна на сърдечна клапа, бяха показани преди това в друг мета-анализ от J.C. Cappelleri и др. (1995). Според тези автори комбинацията намалява риска от тромбоемболични усложнения с 67% и общата смъртност с 40%, въпреки че е отбелязано и повишаване на риска от хеморагични събития.

Като се вземат предвид данните от тези и други проучвания и мета-анализи, се стигна до заключението, че комбинацията от ASA и варфарин е за предпочитане при пациенти с механични протези на сърдечни клапи.

В голям мета-анализ на F. Andreotti et al. (2006), който включва резултатите от 5-годишно наблюдение на повече от 10 хиляди пациенти, претърпели ОКС, комбинацията от ASA и перорален антикоагулант (INR 2-3) е помогнала за предотвратяване на 3 сериозни сърдечно-съдови инцидента на 100 пациенти, но в същото време причинява 1 сериозно хеморагично усложнение на 100 пациенти (в сравнение с монотерапия с ASA). В тази връзка експертите от Европейското кардиологично дружество заключиха, че комбинацията от АСК и перорален антикоагулант може да бъде разумна стратегия при хора, преживели инфаркт с повишаване на кръвното налягане. СВ, в случай на висок риск от тромбоемболични събития.

АСК + клопидогрел + варфарин

За съжаление, към днешна дата има малко доказателства, сравняващи ползите и рисковете от тройната антитромбоцитна терапия с други стратегии (монотерапия с ASA, клопидогрел или варфарин, двойна антитромбоцитна терапия, комбинация от едно антитромбоцитно лекарство и варфарин и др.). Според A.J. Hermosillo и S.A. Spinler (2008), който извършва систематичен преглед на наличните доказателства по този въпрос (от 1966 г. до март 2008 г.), само 12 такива проучвания са публикувани в базата данни на Medline и само едно от тях е рандомизирано (и отворено). Четири от тези 12 проучвания показват ползи от тройната антиагрегантна терапия без клинично значимо увеличение на риска от хеморагични усложнения, но останалите 8 проучвания показват 3- до 6-кратно увеличение на риска от кръвоизлив. В 6 от тези 12 проучвания ефектът от лечението върху исхемичните събития изобщо не е анализиран (проучена е само безопасността).

Например, в голямо ретроспективно кохортно проучване Y. Konstantino et al. (2006) използването на тройна антитромбоцитна терапия (ASA + тиенопиридин + варфарин) при пациенти с високорисков ОКС не води до повишаване на смъртността (нито до 30-ия ден след ОКС, нито шест месеца по-късно) в сравнение с двойната антитромбоцитна терапия (аспирин + тиенопиридин), въпреки 4-кратното увеличение на риска от хеморагични усложнения в групата на тройната комбинация. Освен това в групата на двойна терапия се наблюдава тенденция към увеличаване на нуждата на пациентите от реваскуларизация през първите 30 дни след ОКС. Въз основа на резултатите от проучването авторите заключават, че тройната антиагрегантна терапия, когато са показани както антиагрегант, така и антикоагулант, може да бъде оправдана при пациенти с висок риск, предвид липсата на разлика в смъртността.

Подобни изводи са направени от резултатите от изследване на A. Porter и др. (2006) за пациенти, подложени на PCI. За съжаление, това проучване нямаше контролна група, но наличните данни позволиха да се прецени, че ползите от тройната антитромбоцитна терапия при такива пациенти не са придружени от значително повишаване на риска от хеморагични усложнения.

В проучване на M.C. Nguyen и др. (2007) добавянето на варфарин към антиагрегантни лекарства (ASA, клопидогрел или тяхна комбинация) при пациенти с ОКС, които са претърпели PCI, не води до значително увеличение на хеморагичните усложнения за 6-месечно проследяване и при пациенти с предсърдно фибрилация, тройната антитромбоцитна терапия осигури допълнителни предимства по отношение на превенцията на инсулт. Същата група автори в изследване, базирано на post hocанализът на данните от проучването EXTRACT-TIMI 25 през същата година показа, че тройната антитромбоцитна терапия може да бъде доста безопасна при пациенти, които са имали повишение на ACS СВ, включително след PCI.

И накрая, в скорошно проучване на J. Ruiz-Nodar et al. (2008) демонстрират, че тройната антиагрегантна терапия е за предпочитане при пациенти с предсърдно мъждене, които се нуждаят от PCI, при условие че рискът от хеморагични усложнения първоначално е нисък. Получените резултати показват, че добавянето на варфарин към двойна антитромбоцитна терапия (ASA + клопидогрел) при такива пациенти значително намалява както честотата на комбинираната крайна точка (смърт, инфаркт, необходимост от реваскуларизация), така и общата смъртност, докато рискът от сериозни хеморагични усложненията при такава тройна комбинация не се увеличиха значително. Това е най-голямото проучване до момента, изследващо ефекта от тройната антиагрегантна терапия както върху тромбоемболичните събития, така и върху усложненията от кървене.

Въпреки това, в повечето проучвания добавянето на варфарин към двойна антиагрегантна терапия (ASA + тиенопиридин) се свързва със значително повишаване на риска от усложнения от кървене - 3-6 пъти. Предимствата на такава агресивна антиагрегантна комбинация пред двойната антиагрегантна терапия според различни проучвания са противоречиви – или липсват, или не са толкова значими, че повишеният риск от кръвоизлив може да бъде пренебрегнат.

Така в популационно изследване на K. Buresly et al. (2005) анализира данни от повече от 20 хиляди възрастни пациенти, претърпели инфаркт на миокарда. В същото време авторите сравняват риска от развитие на хеморагични усложнения при тези, които са приемали ASA, варфарин, ASA + тиенопиридин, ASA + варфарин или ASA + тиенопиридин + варфарин. Оказа се, че рискът от кръвоизливи при прием на комбинирана терапия се повишава леко, но като цяло остава нисък. Ако в групата на монотерапия с АСК рискът от хеморагични усложнения, налагащи хоспитализация, е 0,03 случая на пациенто-година, то в групата с комбинация от АСК и тиенопиридин достига 0,07, в групата с комбинация от АСК и варфарин – 0,08, в групата с тройна антитромбоцитна терапия – 0,09 (1 от 141 пациенти).

В проучване на Z. Khurram et al. (2006) добавянето на варфарин към двойна антиагрегантна терапия с ASA и клопидогрел повишава риска от хеморагични усложнения при пациенти, подложени на PCI с 5 пъти. В друго малко проучване, D. DeEugenio и др. (2007) при същата категория пациенти беше потвърдено, че добавянето на варфарин към двойна антиагрегантна терапия е независим рисков фактор за развитието на сериозни хеморагични усложнения и затова авторите изразиха мнение, че стратегията на тройната антиагрегантна терапия при пациенти с нисък риск от тромбоемболични събития, най-вероятно не се препоръчва. В изследване на П.П. Карялайнен и др. (2007) анализират разликите между различните стратегии на дългосрочна антитромбоцитна терапия при пациенти, подложени на PCI - монотерапия с ASA, clopidogrel или warfarin, комбинации от ASA + clopidogrel, ASA + warfarin, clopidogrel + warfarin, ASA + clopidogrel + warfarin. Добавянето на варфарин изглежда не повлиява първичната крайна точка (смърт + инфаркт + необходимост от реваскуларизация + тромбоза на стента при изписване от болницата), но е свързано с повишен риск от тромбоемболични събития след едногодишен прием на комбинацията в сравнение със схеми на лечение без варфарин. В същото време рискът от сериозни хеморагични усложнения по време на употребата на комбинации, съдържащи варфарин, се увеличава 3 пъти. Авторите заключават, че дългосрочната прогноза на повечето пациенти, приемащи варфарин-съдържащи антитромбоцитни комбинации след PCI, е неблагоприятна, независимо от естеството на комбинацията.

Единственото рандомизирано проспективно проучване, сравняващо двойни и тройни антитромбоцитни стратегии, беше WAVE (S. Anand et al., 2007). При пациенти с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници, които са претърпели ACS или PCI, авторите също не откриват полза от добавянето на варфарин към двойна антиагрегантна терапия по отношение на ефекта върху големи тромбоемболични събития (сърдечен удар, инсулт, сърдечно-съдова смърт тежка исхемия на периферни или коронарни артерии с необходимост от незабавна намеса). Заедно с това, тройната антитромбоцитна терапия причинява значително повишаване на риска от хеморагични усложнения в сравнение с двойната антитромбоцитна терапия.

По този начин днес има много малко доказателства за възможностите за използване на тройна антитромбоцитна терапия; тя е получена в хетерогенни проучвания, всяко от които има редица ограничения и следователно е много противоречиво и не дава ясен отговор на въпроса за целесъобразност от комбиниране на двойна антитромбоцитна терапия и варфарин. Въз основа на тези данни все още не е възможно да се определи най-подходящото показание за такова агресивно антиагрегантно лечение, но има причина да се смята, че може би след подходящи рандомизирани проучвания може да се установи, че то е доста ефективно и безопасно за пациентите при висок риск от тромбоемболични усложнения, като тези с предсърдно мъждене, аритмия и ACS, особено за тези, които са показани за PCI. Изглежда обаче, че за по-голямата част от пациентите с ОКС най-рационалният вариант остава използването на двойна антиагрегантна терапия - наред с повишената ефективност в превенцията на исхемичните събития, такава стратегия при високорискови пациенти не повлиява значително честотата на сериозни хеморагични усложнения, за разлика от комбинациите, съдържащи варфарин.

Понастоящем има ясни практически препоръки за използването на двойна антитромбоцитна терапия. Съгласно последните актуализации на европейски и американски препоръки за лечение на пациенти със сегментна елевация на ОКС СВи без него комбинацията от ASA и клопидогрел е най-популярната в практиката за лечение на сърдечно-съдови пациенти, като е показана както при консервативно лечение на ACS (с или без тромболиза), така и в случай на PCI. В зависимост от клиничната ситуация, двойната антитромбоцитна терапия може да се използва от 2 седмици (с висок риск от хеморагични усложнения) до 1 година; Що се отнася до по-дългите периоди, доказателствената база все още не дава ясни отговори. Употребата на тази комбинация не е показана при пациенти, претърпели инсулт или TIA; в тази ситуация монотерапията с ASA или клопидогрел или комбинация от ASA и дипиридамол с модифицирано освобождаване е по-предпочитана.

По-агресивна антитромбоцитна терапия (антитромбоцитни средства + перорален антикоагулант) може да бъде оправдана при пациенти с висок риск от тромбоза и тромбоемболични събития. Това се отнася преди всичко за хора, страдащи от коронарна артериална болест, тези, които са претърпели смяна на сърдечна клапа или стентиране на коронарна артерия, както и тези, които са прекарали инсулт или TIA.

Експертите са стигнали до заключението, че може да се препоръча предпазлива употреба на комбинирана антитромбоцитна терапия (варфарин с ASA, клопидогрел или комбинация от двете), когато има висок риск от тромбоемболизъм и има показания както за антитромбоцитни средства, така и за перорални антикоагуланти (напр. предсърдно мъждене). и/или наличие на тромб в кухините на лявото сърце при лица, претърпели ACS или PCI; при пациенти с механични протези на сърдечни клапи, особено с повишен риск от тромбоемболия и др.). Но трябва да се посочи, че такава терапия е свързана с повишен риск от хеморагични усложнения. Лекарят трябва внимателно да прецени ползите и рисковете от такова лечение, преди да вземе решение. При такива пациенти международното нормализирано съотношение трябва да се поддържа стриктно при 2,0-2,5 (предимно), 2,0-3,0 или 2,5-3,5 в зависимост от клиничната ситуация, а дозите на използваните лекарства трябва да бъдат минимални. Подобни препоръки са направени в насоките на ACC/AHA за лечение на пациенти с ACS с елевация на сегмента. СВ(2007) и без повдигане на сегмента СВ(2007), ACC/AHA/SCAI насоки за PCI (2007), ESC насоки за лечение на пациенти с ACS без елевация СВ(2007) и други консултативни документи с международно значение. Трябва да се вземат специални предпазни мерки по отношение на пациенти в старческа възраст и лица с рискови фактори за хеморагични усложнения.

По-специално, в насоките на Европейското дружество по кардиология за лечение на пациенти с елевация на сегмента СВ(2008) отбелязват, че поради липсата на доказателства, получени в проспективни рандомизирани проучвания, понастоящем е невъзможно да се дадат ясни препоръки относно показанията за употребата на тройна антитромбоцитна терапия, но те вярват, че нейната осъществимост трябва да се обмисли при пациенти, които са били подложени на стентиране на коронарна артерия за повдигане на MI сегмента СВи в същото време има показания за перорална антикоагулация (например предсърдно мъждене). Ако рискът от хеморагични усложнения при такива пациенти е висок, за предпочитане е да се използва само перорален антикоагулант с кратък курс на антитромбоцитна терапия само с клопидогрел.

В допълнение, много експерти отбелязват, че нивото на хеморагични усложнения по време на приема на варфарин (в комбинация с или без антитромбоцитни лекарства) до голяма степен зависи от ефективността на системата за наблюдение на пациентите, приемащи този антикоагулант за дълго време, и е минимално с добре установени антикоагулантни клиники с внимателно проследяване на състоянието на хемостазата. Следователно, бъдещите проучвания, насочени към този проблем, трябва също да вземат предвид интензивността на такова наблюдение и тежестта на хемостатичния контрол при пациенти, приемащи варфарин в допълнение към антиагрегантите.

Литература:

1. Hermosillo A.J., Spinler S.A. Аспирин, клопидогрел и варфарин: подходяща и ефективна ли е комбинацията или неподходяща и твърде опасна? Ann Pharmacother 2008; 42 (6): 790-805.

2. Джонсън С.Г. Известни известни и известни неизвестни: Рискове, свързани с комбинирана антитромботична терапия. Thromb Res 2008; 29.

3. Johnson S.G., Witt D.M., Eddy T.R., Delate T. Употреба на комбинация от варфарин и антиагреганти сред търговско осигурени пациенти, включени в услуга за управление на антикоагулация. Гръден кош 2007; 131 (5): 1500-7.

4. Джонсън С.Г., Роджърс К., Дилейт Т., Уит Д.М. Резултати, свързани с комбинирана антитромбоцитна и антикоагулантна терапия. Гръден кош 2008; 133 (4): 948-954.

5. Buresly K., Eisenberg M.J., Zhang X., Pilote L. Усложнения при кървене, свързани с комбинации от аспирин, тиенопиридинови производни и варфарин при пациенти в старческа възраст след остър миокарден инфаркт. Arch Intern Med 2005; 11; 165 (7): 784-9.

6. Jennings L.K., Saucedo J.F. Антиагреганти и антикоагуланти: ключови разлики в механизмите на действие, клинично приложение и терапевтична полза при пациенти с не- СВ-остри коронарни синдроми с елевация на сегмента. Curr Opin Cardiol 2008; 23 (4): 302-8.

7. Arjomand H., Cohen M., Ezekowitz M.D. Комбинирана антитромботична терапия с антиагреганти и антикоагуланти при пациенти с атеросклеротична болест на сърцето. J Инвазивен кардиол 2004; 16 (5): 271-8.

8. Ларсън Р. Дж., Фишър Е. С. Трябва ли да се продължи приема на аспирин при пациенти, започнали лечение с варфарин? Систематичен преглед и мета-анализ. J Gen Intern Med 2004; 19 (8): 879-886.

9. Van de Werf F., Bax J., Betriu A. et al. Лечение на остър миокарден инфаркт при пациенти с персистиращ СВ-сегмент кота: Работната група за управление на СВ-сегментна елевация остър миокарден инфаркт на Европейското дружество по кардиология. Eur Heart J 2008; 29: 2909-2945.