Кръв в корема. Симптоми на кървене в корема. Кървене в корема

Вътрешно латентно кървене, т.е. кървене в затворени телесни кухини, възниква главно в резултат на увреждане на вътрешните органи (черен дроб, бял дроб и др.) И кръвта не се отделя навън.

Има специфични симптоми на вътрешно кървене, познаването на които може да помогне за навременното диагностициране на този сложен проблем.

Такова кървене може да се подозира само чрез промени в общото състояние на жертвата и симптомите на натрупване на течност в определена кухина.

Кървенето в коремната кухина се проявява с бледност, слаб чести пулс, жажда, сънливост, потъмняване в очите, припадък. При кървене в гръдната кухина тези симптоми се комбинират с недостиг на въздух.

При кървене в черепната кухина на преден план излизат признаци на компресия на мозъка - главоболие, нарушено съзнание, респираторни нарушения, парализа и др.

В съвременната хирургия се обръща специално внимание на вътрешното кървене. Това се дължи на факта, че вътрешното кървене в сравнение с откритото кървене е много по-трудно за диагностициране. Това означава, че оказаната медицинска помощ може да закъснее. Вътрешно кървене се нарича кървене, характеризиращо се с изливане на кръв в естествените кухини на тялото или изкуствено създадени пространства.

В зависимост от количеството пролята кръв се разграничават три степени на кървене: умерено, умерено и тежко.

Основните причини включват: фрактури на ребрата с разкъсване на междуребрените съдове и увреждане на белодробната тъкан, злокачествени новообразувания на вътрешни органи, затворени наранявания на черния дроб, далака, червата, усложнения на заболявания на такива органи като хранопровода (с разширени вени), стомаха и дванадесетопръстника, черния дроб, женските полови органи.

Основните признаци на вътрешно кървене:

• лепкава студена пот
• бледост
• повърхностно дишане
• Пулсът е учестен и слаб

Признаци и симптоми, които не са толкова изразени и могат да бъдат разкрити едва след известно време:

• Синя кожа (образуване на хематом в областта на нараняване)
• Меките тъкани са болезнени, подути или твърди на допир
• Чувство на възбуда или безпокойство в жертвата
• Бърз, слаб пулс, учестено дишане, гадене или повръщане, намалено ниво на съзнание
• Бледа кожа, която е хладна или влажна на допир
• Усещане за неутолима жажда
• Кървене от естествени отвори на тялото (нос, уста и др.)

Първа помощ при вътрешно кървене:

• Осигурете пълно спокойствие
• Поставете пострадалия в полуседнало положение
• Нанесете лед или студена вода върху предполагаемото място за кървене
• Спешно доставете жертвата в хирургическа болница

Честота на вътрешно кървене

Най-често кървенето възниква при увреждане на органите на стомашно-чревния тракт. Ето защо си струва да се запознаете с методите за спешно лечение на стомашно-чревно кървене. Общо се разграничават около 20 заболявания, най-важните и често срещани сред които са: остър ерозивен гастрит и рак на стомаха, разширени вени на хранопровода, циротично увреждане на черния дроб. В случай на рак на стомаха опасността е разпадащ се тумор. Единственият признак, който позволява на пациента да подозира, че нещо не е наред, е потъмняването на изпражненията, което се дължи на съдържащата се в него коагулирана кръв. Ако се появи повръщане, тогава повърнатите маси, отново поради съсирена кръв, имат цвят на утайка от кафе.

Симптомите на вътрешно кървене зависят от местоположението му и степента на загуба на кръв. В някои случаи е необходимо да се разграничи кървенето от хранопровода, стомаха от кървенето с увреден бял дроб. В случай на белодробна патология се освобождава пенлива, непроменена алена кръв.

Болестите на женската репродуктивна система също могат да причинят вътрешно кървене. Най-честата причина е тубарният аборт. Когато фалопиевата тръба се разкъса, кръвта се натрупва в коремната кухина, създавайки усещане за напрежение и известен натиск в таза, особено върху ректума. Между другото, кървенето от ануса също е доста често. В бъдеще се появява дразнене на перитонеума с кръв, което води до развитие на състояние на шок, загуба на съзнание и припадък. Пулсът в този случай става чест и нишковиден. При преглед се установява подуване на корема, изпражнения и задържане на газове. Пациентът става блед, покрит със студена пот.

Симптоми на хемоторакс (кръв в гърдите)

Как да идентифицираме и разпознаем вътрешен кръвоизлив в гърдите? В случай на натрупване на кръв в плевралната кухина се развива така нареченият хемоторакс. Плевралната кухина е малко пространство, което разделя белите дробове от гръдния кош. Причините, водещи до развитието на хемоторакс, включват следното: падане от високо, наранявания с увреждане на ребрата и междуребрените съдове, прободни рани, рак на белия дроб, белодробни абсцеси (т.е. образуване на абсцеси в белодробната тъкан).

С натрупването на кръв в плевралната кухина има затруднено дишане при вдишване и кашляне, остри болки в гърдите, нарушение на общото състояние - замаяност, слабост, припадък, бледност на кожата, повишена сърдечна честота и дишане, изпотяване . При перкусия на гръдния кош на пациента се установява скъсяване на перкуторния звук над засегнатата половина, отслабване или пълна липса на дишане. На радиографията е възможно да се определят признаци на изместване на медиастинума към здрав бял дроб.

Хемартроза (кръв в ставната кухина)

Честото увреждане на ставите е развитието на хемартроза, което означава натрупване на кръв в ставната кухина. Има подобно състояние в резултат на травма, по-рядко с хемофилия, скорбут. Анемичният симптом е слабо изразен за разлика от локалните симптоми. Клиниката разграничава три степени. При хемартроза от 1-ва степен се отбелязва лека болка, контурите на ставата са леко изгладени, обхватът на движение не се променя. Като цяло обемът на кръвта в ставата е до 15 ml. Степен 2 се характеризира с изразен синдром на болка, който се увеличава при стрес, отбелязва се гладкост на ставата. Наблюдава се увеличение на обиколката на засегнатата става с 1,5 - 3 см спрямо здравата. При хемартроза на колянната става се наблюдава балотиране на пателата. Съдържанието на кръвта в кухината е до 100 ml. При 3 степен синдромът на болката е остър, очертанията на ставата са напълно променени. В обиколката ставата се увеличава до 5 см, подвижността е рязко ограничена. Обем на кръвта - повече от 100 ml.

Общи симптоми

По този начин има признаци на кървене, които се появяват във всеки случай, независимо от източника на кървене. Ранните признаци включват: бледност на кожата и видимите лигавици, студена пот, обща слабост, световъртеж, причерняване в очите, ако са засегнати белите дробове, кашлица с кръвни жилки, ако храносмилателната система е включена в процеса, кърваво повръщане или кървава диария, симптоми на перитонеално дразнене, което се появява при разкъсване на вътрешните органи (далак, черен дроб, бъбрек). При умерено кървене редица симптоми могат да бъдат или леки, или изобщо да не се появят.

С други думи, кървенето води до развитие на анемия. В допълнение към тези симптоми, анемията се проявява чрез повишена сърдечна честота и хипотония, тоест понижаване на кръвното налягане. Променените параметри пряко зависят от степента на загуба на кръв: при умерена загуба на кръв пулсът е не повече от 75 удара в минута, систолното налягане пада до 100 mm Hg. Изкуство.; със средно - пулсът се повишава до 100 удара в минута, кръвното налягане намалява до 90-80 mm Hg. Изкуство.; в тежки случаи пулсът се повишава до 120-140 удара в минута, систолното кръвно налягане пада под 80 mm Hg. Изкуство.

Диагностика

При комбинирано нараняване се извършва лапароцентеза, това е прост, бърз, достъпен и щадящ метод за диагностициране на увреждане на коремните органи и вътрешно кървене. Също така понякога се прави ултразвук на коремната кухина.

Важен момент при потвърждаване на диагнозата е провеждането на лабораторни кръвни изследвания. Анализът разкрива намаляване на броя на червените кръвни клетки, количеството на хемоглобина и спад на хематокрита.

Ако се открият такива симптоми и диагностични данни, е необходимо незабавно да се установи причината за основното заболяване и да се започне лечение. Трябва да се помни, че колкото по-рано се установи причината за вътрешния кръвоизлив, толкова по-ефективен и по-бърз ще бъде процесът на възстановяване.

Вътрешното кървене е един от най-опасните видове кървене, изискващ незабавна хоспитализация.

Запазване в социалните мрежи:

Вероятно всеки е срещал такова понятие като „кървене“. Изглежда, че няма да е трудно за никого да го разпознае. Но всичко винаги е ясно само с външните, но ако се появи вътрешно кървене, чиито симптоми могат да бъдат скрити, всичко е много по-сложно. В крайна сметка никой няма да разбере веднага в кои тъкани и органи се е случило. И от това зависи по-нататъшното лечение на засегнатата тъкан.

Кървене - какво е това?

Кървенето се отнася до всяка ситуация, при която кръвта излиза извън границите на съдовете. Разграничете външно и вътрешно кървене. Външни са тези, при които кръвта се влива във външната среда през естествени отвори или рани, например маточни или от крайните отдели на червата. Вътрешно кървене възниква, когато кръвта не излиза, а остава вътре в тялото, образувайки хематоми в органите - натрупвания на кръв. Пример е, когато кръвта се влива в плеврата, коремната кухина, ставите, сърдечната риза.

В допълнение към разделянето на външни и вътрешни, както и скрити или явни, те се разделят според това кой съд е повреден:

• капилярна;
• венозен;
• артериална;
• паренхимни;
• смесен.

Капилярните кръвоизливи се различават по наситеност. Кръвта се освобождава доста бавно под формата на капчици, които приличат на роса. Капилярите са най-малките човешки съдове. Можете да спрете това кървене, като стегнато превържете раната. Ако няма проблеми със системата за кръвосъсирване, тогава медицинска помощ в този случай не е необходима.

При венозно кървене от повърхността на раната се отделя тъмна течаща кръв. Възможно е сериозно кървене. Жертвата трябва да бъде отведена в медицинска институция, като първа помощ се използва стегната превръзка.

При кървене от артерия кръвта пулсира и тече. Той е червен на цвят, бързо изтича от раната. Необходимо е да се приложи турникет над увредената зона. На раната - стегната превръзка. Турникетът може да се държи не повече от час.

Паренхимно кървене може да възникне при наранявания на костната пореста кост, кавернозната тъкан и перенхимните органи. Такова кървене е много животозастрашаващо, жертвата трябва да бъде отведена в болницата възможно най-скоро. Такова кървене не може да бъде спряно само по себе си, може да бъде обилно.

При смесено кървене кръвта може да тече от различни съдове, както и да се комбинира с паренхимни. Най-често такава загуба на кръв възниква при наранявания на органи, в които съдовата мрежа е добре развита.

Видове вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене, чиито симптоми са много коварни, представлява голяма опасност за здравето и дори за човешкия живот. Тежестта на състоянието на жертвата с тази патология директно зависи от това колко голям е съдът, т.е. от неговия диаметър. Колкото по-голям е засегнатият съд, толкова по-опасно е кървенето и толкова по-голяма може да бъде загубата на кръв.

Има такива видове вътрешни кръвоизливи:

• в коремната кухина, когато вътрешните органи са разкъсани - далак, черен дроб - коремно кървене;
• от тазовите органи: матка, яйчници, фалопиеви тръби;

Всички тези патологии имат свои собствени признаци и характеристики, които позволяват на лекаря да подозира, че нещо не е наред в тялото.

Причини за вътрешни кръвоизливи

Вътрешното кървене, чиито симптоми могат да бъдат изтрити, никога не се появява като основна патология. Те са причинени или от основно заболяване, или от нараняване, или от редица различни обстоятелства. Вътрешно кървене може да възникне поради следните причини:

• наранявания на корема, както отворени, така и затворени, при които могат да бъдат увредени вътрешни органи като тънките черва, далака, черния дроб;
• разкъсан яйчник може да доведе до вътрешно кървене;
• разкъсана тазова или яйчникова киста;
• травматични наранявания на долната част на гърба;
• язви на червата и стомаха;
• разширени вени на стомаха или хранопровода;
• аортна дисекация (с аневризма);
• злокачествени тумори на корема и ретроперитонеалното пространство на стомаха, червата в стадий на разпад;
• увреждане на хранопровода.

чревно кървене

Чревно кървене може да възникне при различни заболявания на червата (както дебели, така и тънки). Най-честата причина е язва на дванадесетопръстника. Също така, кървенето може да причини разкъсване на тумора и проста травма. Пациентът може да почувства замайване, мигащи мухи пред очите му, лепкава студена пот. Ако има кървене в горните черва, може да има повръщане на утайка от кафе, изпражненията ще бъдат черни или тъмно черешови. Чревното кървене най-често изисква спешна хирургическа намеса. Във всеки случай спирането на вътрешния кръвоизлив и лечението на последствията от него се извършват в болница под наблюдението на медицински персонал.

Симптоми на вътрешно кървене

Ако човек изведнъж пребледнее, има лепкава пот, рязко спадане на кръвното налягане, ускорен пулс, може да се подозира вътрешно кървене. Симптомите на тази патология няма да оставят съмнение, ако сте внимателни. Може да има и сънливост, безразличие към външния свят буквално пет минути след като човекът е бил общителен и активен.

Кървене в стомаха

Вътрешното кървене на стомаха е едно от най-опасните състояния. Човек усеща общите симптоми, характерни за вътрешно кървене. Освен това най-често изглежда, че повръща утайка от кафе и черни изпражнения. Такова кървене може да бъде причинено от стомашна язва, злокачествен разложен тумор или коремна травма.

Какво да направите, ако има кървене на вътрешните органи?

Ако човек има влошаване на благосъстоянието, което показва, че има вътрешен кръвоизлив, чиито симптоми са по същество подобни един на друг, трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането на здравните работници или ако пациентът трябва да бъде транспортиран сам, първо трябва да го поставите по гръб. Нанесете студ върху предполагаемата област на кървене. Не се опитвайте да спрете вътрешния кръвоизлив сами, само лекар трябва да лекува.

Методи за спиране на вътрешно кървене от коремната кухина

При първите симптоми на вътрешно кървене трябва незабавно да се консултирате с лекар. Не трябва да се утешавате с илюзията, че ще спре, защото такова състояние е животозастрашаващо. След снемане на анамнеза специалистите събират малко количество изпражнения и повръщане, за да ги изпратят за анализ. Това изследване се прави, за да се провери наличието на кръв в тях.

След диагностициране на заболяването лекарите оказват помощ при вътрешно кървене - диагностични манипулации, например ендоскопия, рентгенова снимка, ректо-манозигмоидоскопия, колоноскопия и някои други. Всички тези дейности се извършват, за да се установи точно къде е източникът на кървене. В някои случаи се използва терапевтично и диагностично инжектиране на склерозиращ агент, може да се използва електрокоагулация. Друг ефективен метод е лазерното лъчение.

Но най-ефективен е радикалният метод - хирургическият. Особено често тази процедура се прибягва, когато кървенето е остро и няма време за ненужни действия. Но след операцията няма гаранция, че няма да се отвори отново. Поради това пациентът се наблюдава известно време в болницата.

Всички терапевтични мерки са насочени към изпълнението на няколко цели по време на кървене.

1. Употребата на лекарства, които намаляват активността на стомашната секреция.
2. Спрете кървенето възможно най-скоро.
3. Допълнително се инжектира кръв, ако загубите й са големи.
4. Има борба с DIC-синдрома.
5. Също така е важно да се изведе човек от състояние на шок, борбата срещу колапса се провежда.

Кой е обект на такова кървене?

Има определена рискова група - хора, които са по-склонни да получат вътрешен кръвоизлив. Вече разгледахме симптомите на това състояние. Това са пациенти, които имат патологии като:

• неспецифичен улцерозен колит;
• онкологични заболявания на коремните органи;
• ерозивен гастрит;
• чревна инвагинация;
• всякакви гастроентерологични хипертрофични заболявания;
• полипоза;
• стомашна язва;
• някои доброкачествени тумори на стомашно-чревния тракт.

Но тези заболявания не са непременно придружени от кървене. Не трябва да се паникьосвате, трябва да запомните, че кръвта в тези случаи почти винаги може да бъде спряна. Основното нещо е да вземете необходимите мерки, за да го спрете и да не отлагате да се свържете с лекар. Имайки такива заболявания, които са изложени на риск, трябва да запомните всички медицински предписания. Например за стриктното спазване на диета, правилната диета, необходимата организация на здравословен начин на живот. Важно е да наблюдавате здравето си и да се свържете с специалисти навреме.

- изтичане на кръв в перитонеалната кухина или ретроперитонеалното пространство поради нарушение на целостта на разположените тук кръвоносни съдове, паренхимни или кухи органи. При кървене в коремната кухина се развиват слабост, бледност, студена пот, ускорен пулс, спад на кръвното налягане, коремна болка, припадък или шок. Основната роля при диагностицирането на кървене в коремната кухина се играе от изследването на пациента, динамиката на нивата на хемоглобина и хематокрита, лапароцентезата и лапароскопията. Хирургично лечение на кървене в коремната кухина - лапаротомия с ревизия на вътрешните органи; успоредно с това се провежда противошокова, хемостатична и трансфузионна терапия.

Главна информация

Кървенето в коремната кухина (интраабдоминално кървене, хемоперитонеум) в гастроентерологията може да бъде симптом на всяко заболяване или увреждане на вътрешни органи и тъкани. Опасността от кървене в коремната кухина, както всяко вътрешно кървене, е неговата скрита природа, която може да представлява заплаха за живота на пациента. В резултат на кървене в коремната кухина възниква хемоперитонеум - натрупване на кръв в перитонеалната кухина и ретроперитонеалното пространство. Кървенето в коремната кухина се усложнява от развитието на хиповолемичен и неврогенен шок. Хиповолемичният шок е свързан с бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв (с 25% или повече) и хемодинамични нарушения, неврогенният (травматичен) шок е свързан с прекомерни болкови импулси.

Причини за кървене в коремната кухина

В основата на кървенето в коремната кухина са причините от травматичен и нетравматичен характер. Кървене в коремната кухина може да се дължи на механична травма на гръдния кош и коремна травма: затворена - при удар, компресия; отворени - с огнестрелна или прободна рана, както и наранявания, свързани с коремни операции. В този случай възниква травматично разкъсване на паренхимни или кухи органи на стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, както и кръвоносни съдове, разположени в гънките на перитонеума, по-дебели от мезентериума и големия оментум. Кървенето в коремната кухина в следоперативния период обикновено се свързва с изплъзване (изригване) на лигатурата, приложена към съдовете на мезентериума или органния пън.

Кървене в коремната кухина с нетравматичен произход се развива спонтанно в усложнения ход на някои заболявания и патологични процеси на вътрешните органи. Кървене може да се наблюдава при тумори на коремните органи; състояния, водещи до намаляване на кръвосъсирването; извънматочна бременност; руптура на аневризма на коремната аорта, руптура на далака при малария, руптура на киста и апоплексия на яйчника. Кървенето в ретроперитонеалното пространство е много по-рядко.

Симптоми на кървене в корема

Клиничната картина на кървене в коремната кухина се определя от тежестта на кръвозагубата - нейната интензивност, продължителност и обем.

Признаци на интраабдоминално кървене са бледност на кожата и лигавиците, обща слабост, замайване, студено изпотяване, рязък спад на кръвното налягане, тежка тахикардия (пулс - 120-140 удара в минута), локална или дифузна болка в корема, влошен от движение. Пациент с кървене в коремната кухина, за да намали болката в корема, се опитва да заеме седнало положение (симптом на "навиване").

Ако перитонеума на диафрагмата е раздразнен от натрупана кръв, болката може да се излъчва към гръдния кош, лопатката и рамото; с кървене в ретроперитонеалното пространство се отбелязва болка в гърба. В случай на обилно кървене в коремната кухина, синдромът на болката става интензивен, възможна е загуба на съзнание; с остра масивна кръвозагуба се развива колапс.

Диагностика на кървене в коремната кухина

Пациент със съмнение за кървене в коремната кухина подлежи на спешен преглед в болница. Извършва се преглед на корема, за да се идентифицират характерните признаци на нараняване (отворени рани, ожулвания, натъртвания).

При повърхностно-ориентираща палпация се установява мекота и лека болезненост на предната коремна стена, ограниченото й участие в дишането и леки симптоми на перитонеално дразнене. Дълбоката палпация се извършва внимателно, тъй като причинява остра болка в областта на увредения орган или цялата коремна стена. Перкусията на корема при наличие на кървене в коремната кухина е много болезнена, поради натрупването на кръв има тъпота на звука в наклонени места. Коремната аускултация показва намаляване на шумовете в червата. При разкъсване на кух орган локалните прояви на кървене в коремната кухина могат да бъдат маскирани от признаци на начален перитонит.

Дигиталните ректални и вагинални изследвания разкриват подуване и остра болка в предната стена на ректума и задния вагинален форникс. Ако се подозира нарушена тубарна бременност, важна диагностична стойност се приписва на пункцията на коремната кухина през стената на задния форникс на влагалището. Лабораторно изследване на кръвта по време на кървене в коремната кухина показва нарастващо намаляване на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и хематокрита.

Обикновената рентгенова снимка при вътрешен кръвоизлив помага да се определи наличието на свободна течност (кръв) в коремната кухина. Ултразвукът на тазовите органи и ултразвукът на коремната кухина разкрива източника на кървене във вътрешните органи и натрупването на анехогенна течност. Основните методи за диагностициране на кървене в коремната кухина са ендоскопските изследвания -

В случай на остра загуба на кръв и рязък спад на кръвното налягане се провежда противошокова и антихеморагична инфузионна терапия: кръвопреливане на кръвни заместители (или повторно вливане на кръв, която наскоро е изтекла в коремната кухина), прилагане на аналлептични лекарства. Това спомага за увеличаване и попълване на BCC, подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията.

При установяване на факта на кървене в коремната кухина е показана спешна хирургична интервенция (лапаротомия), включително ревизия на коремните органи, за да се открие източникът на кървене и да се спре, както и да се елиминират съществуващите наранявания.

Прогнозата за кървене в коремната кухина е доста сериозна, в зависимост от причината и интензивността на кървенето, както и от скоростта и обема на хирургическата интервенция.

При вътрешно кървене кръвта се натрупва в органите и кухините на тялото. Не може да се определи визуално!

Първа помощ при вътрешно кървене:

При вътрешен кръвоизлив в плевелите на таза и корема можете да помогнете, като притиснете коремната аорта към гръбначния стълб с юмрук. Желателно е да поставите носна кърпичка или няколко слоя марля между кожата и ръката.

При стомашно-чревно кървене на пациента се позволява да поглъща парчета лед.

Не можете да затопляте нараненото място, да давате лаксативи, да правите клизми или да давате лекарства, които стимулират сърдечната дейност!

Причините

Вътрешното кървене е изтичането на кръв в кухината на тялото или органите на човек и в интерстициалните пространства. Причината за това състояние може да бъде свързана с травма или хронични патологии.

Следните заболявания и състояния могат да доведат до вътрешно кървене:

• наранявания с увреждане на вътрешните органи (черен дроб, бели дробове, далак);
• пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха;
• разкъсване на вътрешната киста;
• затворени фрактури;
• ексфолираща аортна аневризма;
• гинекологични заболявания (овариална апоплексия, извънматочна бременност);
• разширени вени на хранопровода и стомаха;
• разпадащи се злокачествени тумори.

Тези състояния могат да бъдат провокирани от инциденти, силни удари, падане от високо, активна физическа активност, злоупотреба с алкохол и обилно хранене.

Симптоми

При вътрешно кървене се развиват следните признаци, които изискват първа помощ. Клинично състоянието е придружено от обективни (външни прояви) и субективни (усещания на пострадалия) симптоми. Първият включва:

• заострени черти на лицето;
• бледност на кожата и лигавиците;
• ниско кръвно налягане;
• тремор на ръцете;
• тахикардия (пулс над 100 удара в минута);
• студена пот, изпотяване;
• диспнея;
• мускулна треска;
• студени крайници;
• припадък.

Субективни признаци:

• световъртеж;
• сънливост, слабост;
• потъмняване в очите;
• прозявам се;
• гадене;
• шум в главата;
• суха уста;
• шум в ушите;
• гадене, повръщане;
• объркан ум.

При кръвоизлив в коремната кухина се появява болка по време на палпация (палпация) и тежест в корема, симптомът на Roly-Vstanka е развитието на болка в лявото или дясното рамо, шията в легнало положение, докато седите, болката изчезва , но се появява световъртеж.

Стомашно-чревното кървене се характеризира с липса на коремна болка, мелена (черни изпражнения), кафяво повръщане (утайка от кафе).

При разкъсване на коремната аорта, травма на бъбреците и надбъбречните жлези, кръвта се натрупва в ретроперитонеалното пространство, възниква болка в долната част на гърба и при потупване в тази област става непоносимо. Червените кръвни клетки също могат да се появят в урината.

С изтичането на кръв в мускулите се появяват синини и хематоми в областта на увреждането. В този случай основната помощ е студът.

Ако кървенето е причинено от гинекологични заболявания, тогава към общите симптоми се присъединяват хипертермия, болка, тежест, усещане за пълнота в долната част на корема, натиск върху ануса и усещане за подуване на лигавицата отвътре.

Нараняването на съд в белите дробове обикновено е придружено от кашлица, при която излиза пенеста кръв или нейните ивици.

При церебрално кървене тъканите на органа се притискат, което води до непоносимо главоболие, повръщане, нарушена реч и двигателна активност, конвулсии.

За тежестта на състоянието може да се съди по показателите на пулса и кръвното налягане. Систолично налягане под 80 mm Hg. Изкуство. и пулс над 110 удара в минута. показва сериозно състояние и необходимост от помощ и спешна хоспитализация. При загуба на кръв над 2-3,5 литра се развива кома, след което настъпва агония и смърт.

Диагностика

Диагностицирането на вътрешно кървене може да бъде доста трудно; за това, на първо място, те извършват преглед, измерват кръвното налягане и пулса, потупват и палпират коремната кухина и слушат гръдния кош. За да се оцени тежестта на кръвозагубата и необходимото количество помощ, се извършват лабораторни изследвания на хемоглобина и хематокрита (обем на еритроцитите).

Диагностичните методи зависят от причината за вътрешния кръвоизлив:

• При патология на стомашно-чревния тракт: езофагогастродуоденоскопия, дигитално изследване на ректума, колоноскопия, стомашно сондиране и сигмоидоскопия;
• С белодробно увреждане - бронхоскопия;
• При заболяване на пикочния мехур - цистоскопия.

Широко се използват и ултразвукови, радиологични и радиологични техники. При съмнение за изливане на кръв в коремната кухина се извършва лапароскопия, а при интракраниален хематом се извършват ехоенцефалография и рентгенография на черепа.

Специализирана медицинска помощ

Пострадалите получават пълна помощ и се лекуват в болница. В чието отделение зависи от вида на кървенето, терапията се извършва от лекари с различни профили: гинеколози, гръдни хирурзи, неврохирурзи, травматолози и др.

Основните цели на медицинската помощ:

• спешно спиране на вътрешния кръвоизлив;
• възстановяване на микроциркулацията;
• заместване на загубена кръв;
• предотвратяване на синдром на празно сърце с помощта на попълване на BCC;
• предотвратяване на хиповолемичен шок.

Във всички случаи се извършва инфузионна терапия (обемът зависи от вътрешната загуба на кръв): трансфузия на полиглюкин, физиологичен разтвор, стабизол, желатинол, глюкоза, кръв и нейните препарати (албумин, прясно замразена плазма, еритроцитна маса), плазмени заместители. В същото време се контролира кръвното налягане, CVP и диурезата.

Ако кръвното не се повиши от инфузии, на помощ идват норепинефрин, допамин и адреналин. При хеморагичен шок се предписват хепарин, трентал, стероидни хормони и камбани.

В някои случаи вътрешният кръвоизлив се спира чрез каутеризация или тампонада на кървящата област. Но по-често е необходима спешна хирургична интервенция под анестезия. При съмнение за хеморагичен шок, трансфузионните мерки са задължителни.

При стомашно кървене е показана резекция, с дуоденална язва - ваготомия и зашиване на съда. Изтичането на кръв от фисурата на хранопровода се спира ендоскопски в комбинация със студени, антиацидни и хемостатични лекарства. Ако предоставената помощ не доведе до резултати, пукнатините се зашиват.

При вътрешен кръвоизлив от белите дробове е необходимо да се запуши бронхът. Натрупаната кръв от плевралната кухина се отстранява чрез пункция, в тежки случаи е необходима торакотомия със зашиване на мястото на увреждане на белия дроб или лигиране на съда. Спешна лапаротомия се извършва при всички случаи на разкъсвания на коремни органи, а краниотомия е необходима при интракраниален хематом.

При вътрешни гинекологични кръвоизливи се извършва влагалищна тампонада или операция, понякога с отстраняване на яйчник, фалопиева тръба или матка.

При почти всяко нараняване се наблюдават външни и вътрешни кръвоизливи с различна тежест. Обикновената синина е подкожно натрупване на кръв от увредени съдове. При пациенти с нарушения на кръвосъсирването (хемофилия) дори малките рани кървят много силно. Повърхностни рани на лицето и главата, палмарната повърхност на ръцете, ходилата, където мрежата от съдове е добре изразена, малък слой мастна тъкан и относително голямо количество съединителна тъкан, се характеризират с обилно кървене.

Мда. Бутилин, В.Ю. Бутилин, Д.Ю. бутилин; служба по анестезиология-реанимация на медицинска и здравна асоциация на Кабинета на министрите на Украйна; Катедра по анестезиология, реанимация и медицина на катастрофите на Националния медицински университет. А.А. Богомолец; Катедрата по реанимация и интензивно лечение на Института по сърдечно-съдова хирургия на името на A.I. Н.М. Амосов Академия на медицинските науки на Украйна

Интензивността на кръвоизлива се влияе от калибъра на съда, нивото на кръвното налягане, наличието или отсъствието на дрехи, обувки. Най-голямата опасност за живота е външно и вътрешно увреждане на големи артериални и венозни стволове, придружено от голяма загуба на кръв.

Вътрешен кръвоизлив

Белодробно кървене - освобождаване на чиста кръв на порции от 5-10 до 50 ml или повече.

Причините. Деструктивни белодробни заболявания: туберкулоза (66%), гнойни заболявания (8,8%), бронхиектазии (5,9%), пневмосклероза (2,7%), рак (2,1%). Кървенето може да се дължи на пневмония, белодробен инфаркт, въздушни кисти, тежки форми на кандидоза и някои извънбелодробни заболявания (стеноза на митралната клапа, аортна аневризма, хипокоагулация) с хипертония или конгестия в белодробната циркулация (левокамерна недостатъчност, дефекти на аортната клапа), Goodpasture's синдром (некротизиращ алвеолит с неизвестна етиология), болест на Rendu-Osler (наследствена хеморагична телеангиектазия). В патогенезата на белодробния кръвоизлив участва комплекс от различни фактори. Основна роля играят специфичните и неспецифични промени в съдовата стена в контакт със засегнатите области на белия дроб. Основните източници на кървене са бронхиалните артерии, които са ерозирани или разкъсани по време на възпалителни процеси. Съдовете, като правило, се деформират, аневризмично се разширяват, стените им губят еластичността си и често се улцерират.

При повечето пациенти с възпалителни белодробни заболявания е изразена васкуларизация на субмукозния слой и бронхиалната лигавица, при ерозия на която се появява и обилно кървене. Това се улеснява от активирането на локалната фибринолиза и нарушената хемокоагулация в резултат на продължителна интоксикация и масивна химиотерапия, особено при белодробна туберкулоза на 4-6-ия месец от лечението. Само средна или голяма загуба на кръв (500 ml или повече) води до обструктивни респираторни нарушения, остра хиповолемия и развитие на спешни състояния. За масивна белодробна кръвозагуба се счита повече от 240-600 ml за 24-48 часа. При тежки случаи на обилно кървене е възможна внезапна смърт, причината за която е развитието на асфиксия поради широко разпространена обструкция на дихателните пътища и съпътстващ бронхоспазъм. Размерът на загубата на кръв в този случай играе второстепенна роля. Само масивно внезапно белодробно кървене с разкъсване на аортна аневризма в дихателните пътища, рак на белия дроб и ерозия на голям съд може да доведе до бърза асфиксия. Фулминантният белодробен кръвоизлив не е придружен от кашлица.

Най-честото усложнение на белодробния кръвоизлив е аспирационната пневмония.

Терапевтичните мерки трябва да бъдат строго диференцирани в зависимост от етиологията на основното заболяване (фиг. 1).

Коремно кървене

Разграничете кървене от храносмилателния тракт, интраабдоминално, ретроперитонеално.

Към причинитепри които има кървене от органите на храносмилателния тракт, включват следното.

1. Заболявания на хранопровода (злокачествени и доброкачествени тумори, дивертикули, язвен езофагит, периезофагеални хернии, чужди тела, специфични и неспецифични заболявания).
2. Заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (язви, злокачествени и доброкачествени новообразувания, дивертикули, ерозивен гастрит, дуоденит, синдром на Малори-Вайс, туберкулоза, сифилис).
3. Заболявания на съседни органи (хиатална херния, киста на панкреаса, калкулозен панкреатит, коремни тумори, прорастващи в стомаха и дванадесетопръстника).
4. Заболявания на черния дроб, далака и порталната вена (цироза, тумори, холелитиаза, чернодробно увреждане, тромбоза на порталната вена и нейните клонове).
5. Болести на сърцето и кръвоносните съдове (атеросклероза, хипертония, нодозен периартериит).
6. Общи заболявания, придружени от язва на стомаха и дванадесетопръстника (изгаряния, инфекциозни заболявания, следоперативни остри язви, остри язви, които възникват при заболявания на нервната и сърдечно-съдовата система, при лекарствена, хормонална терапия и отравяне).
7. Хеморагична диатеза и заболявания на кръвоносната система (хемофилия, левкемия, болест на Werlhof, лимфогрануломатоза).

Най-честата причина (60-75% от случаите) на стомашно-чревно кървене са деструктивни промени в стените на стомаха или червата. В процентно изражение те са разпределени както следва: язви на разширени вени на хранопровода - 15, язви на стомаха - 10, язви на дванадесетопръстника - 40, ерозивен гастрит - 10, рак на стомаха - 15, язвен колит - 4, хемороиди - 1, други причини - 5 .

Механизмът на кървене се дължи на общи (нарушения на кръвосъсирването и хормонални реакции) и локални (ерозия на лигавицата и субмукозния слой на стомаха и червата, последвана от ерозия на съда) фактори.

Язвеното кървене може да бъде артериално, венозно и капилярно, но рядко се появява едновременно от два или три съда. Честите нарушения включват забавяне на третата фаза на хемостазата под въздействието на солна киселина (пептичен фактор). Особено опасно е повишаването на концентрацията на трипсин в кръвта, което активира превръщането на профибринолизин във фибринолизин и по този начин предизвиква реакция на локална фибринолиза, локална хипофириногенемия, лизиране на кръвен съсирек в съда и възобновяване на кървенето. Най-типичната локализация на източниците на кървене е показана на фигура 2.

Описание на клиничната картина и принципите на терапевтично лечение на пациент с абдоминално кървене е показано на фигура 3.

стомашно кървене

Често стомашното кървене е първият и единствен симптом на заболяването.

Причините:стомашна язва, доброкачествени (полип, лейомиома, неврином, липом) и злокачествени новообразувания (рак, сарком), ерозивен (хеморагичен) гастрит, синдром на Малори-Вайс, хроничен хепатит, цироза на черния дроб, стомашен сифилис, туберкулоза, медикаменти (салицилати, антикоагуланти, глюкокортикоиди). В острия период на инфаркт на миокарда се наблюдава кървене от остри ерозии и язви на лигавицата на храносмилателния тракт.

При пациенти в критично състояние (сепсис, шок) често се развиват стресови язви, основна роля в патогенезата на които играят лигавичната исхемия, разрушаването на бариерата на стомашната лигавица и повишаването на концентрацията на солна киселина в стомашното съдържимо, което разрушава повърхностния епител. Масивно кървене се наблюдава при 4-15% от пациентите със стресови язви, често от малки повърхностни дефекти на лигавицата.

Клиникаразнородни, в зависимост от обема и продължителността на кръвозагубата. Почти винаги, преди появата на обширни симптоми, се отбелязва появата на хематемеза и черни изпражнения, нарастваща летаргия, слабост, повишена умора и намалена работоспособност. Типични признаци на остро развиваща се анемия са следните: световъртеж, шум в главата, шум в ушите, мигащи "мушици" пред очите, бледа кожа и лигавици, задух, студена лепкава пот, спадане на кръвното налягане, тахикардия . Тези симптоми се появяват веднага след началото на кървенето, появяват се по-бързо, толкова по-интензивно е и характеризират латентния период. Продължителността на кървенето зависи от степента и скоростта на кръвозагубата. Кървавото повръщане и катранените изпражнения (мелена) са най-надеждните, но не винаги първите признаци на стомашен кръвоизлив. Мелена може да се появи както след няколко часа, така и след един или два дни след началото на кървенето.

Повръщането може да бъде с алена кръв, съсиреци, понякога повърнатото има цвят на утайка от кафе, зависи от местоположението на язвата и масивното кървене. Алената кръв обикновено се наблюдава при кървене от вените на хранопровода или стомашни язви, повръщане с цвят на утайка от кафе - при перфорация на язва на дванадесетопръстника. Характерен симптом на язвено кървене е изчезването или намаляването на коремната болка, т.нар. "тих" период.

Окончателната диагноза се поставя след извеждане на пациента от шок. Радиографията, ендоскопията ви позволяват да поставите точна диагноза при 90% от пациентите. По време на гастроскопия е възможна локална хемостаза.

Лечение. При тежка кръвозагуба е необходима хемостатична и заместителна терапия. Острата загуба на кръв (до 1-1,5 литра) се компенсира с плазмени заместители (колоиди, кристалоиди, декстран, реоглуман, реосорбилакт, хекоди), които се прилагат интравенозно струйно или капково от 400 до 1200 ml. Скоростта на приложение се определя от общото състояние на пациента, нивото на кръвното налягане, сърдечната честота, стойността на Ht. Умерената хемодилуция (Ht 25-30%) е благоприятен фактор. При загуба на кръв от 1,5 до 3 литра съотношението на плазмозаместващи разтвори и консервирана кръв за трансфузионна терапия трябва да бъде 1: 1, със загуби над 3 литра - 1: 2. Количеството на плазмозаместващите лекарства винаги трябва да бъде около една трета от обема на кръвта (максимум - 1,5 литра) със задължителното отчитане на показателя Ht.

Показана е спешна операция.

кървави изпражнения

Локализацията на източника на кървене може да се съди по консистенцията и цвета на изпражненията.

Течни, тъмно черешови изпражнения са типични за масивно кървене от дебелото черво; катран - при остър профуз от тънките черва; черни украсени (мелена) - от стомаха и дванадесетопръстника. Ако се появи кървене от сляпото, възходящото и напречното дебело черво, тогава цветът на изпражненията е кестеняв или червеникаво-кафяв, от низходящото дебело черво и сигмоида - ярко червено или черешово-малиново. Колкото по-близо е дефектът на съда до ануса, толкова по-малко се променя цветът на кръвта. При кървене от ректума се открива примес на кръв на повърхността на нормално оцветени изпражнения. Ако е в изобилие, тогава често се отделя чиста кръв без изпражнения. Когато вътрешните хемороиди кървят, кръвта се натрупва в ампулата на ректума и след това се изхвърля при желание за дефекация. Аленият цвят показва наличието на хемороиди или ректални фисури. При комбинация от кървене с диария, изпражненията са яркочервени. За да се изключи наличието на кървящ тумор или друг източник на кървене, е необходимо във всички случаи да се проведе цифрово изследване на ректума и колоноскопия.

Интраабдоминално кървене

Причините:травма, извънматочна бременност, операция. Проникващи и непроникващи рани, компресия, смачкване, падане от голяма височина, силен удар в корема могат да доведат до разкъсвания на вътрешните органи с последващо кървене в коремната кухина. Типичната локализация на увреждането е показана на фигура 4.

Клиникаопределя се от количеството загуба на кръв и последствията от увреждане на кухи органи. Ако червата и пикочния мехур не са засегнати, тогава в началото кръвта не дразни перитонеума, така че стомахът е мек; по-късно се разкрива отчетлива симптоматика на перитонит. Особено трудна е диагностиката на тъпа коремна травма. Може да доведе до тежко кървене от разкъсвания на черния дроб, далака, мезентериума или бъбрека.

Лечение:показана спешна операция.

Извънматочна бременност

Причините:имплантиране и развитие на феталното яйце извън матката, най-често (99% от случаите) във фалопиевата тръба, която е разрушена от хорионните въси. В резултат на това феталното яйце или се ексфолира от стената и се изхвърля в коремната кухина (тръбен аборт), или фалопиевата тръба се разкъсва. Типът прекъсване на извънматочна бременност определя особеностите на клиничната картина.

Клиника.Общ симптом и за двата вида кървене е болката в долната част на корема със сравнително малко забавяне на менструацията (1-3 седмици). Болката често е придружена от гадене, повръщане, ускорен пулс, понижено кръвно налягане и други признаци на нарастващо кървене. На този фон се появяват симптоми, които са характерни за разкъсване на фалопиевата тръба или тубарен аборт. Руптурата на тръбата се характеризира с остро начало и бърза динамика на симптомите. Обикновено на фона на общо добро състояние се появява остра болка в долната част на корема с ирадиация към външните полови органи и ректума. Болката в ректума често се тълкува погрешно от пациента като желание за дефекация. При тежко кървене може да се излъчва към шията и лопатката. Скоро има симптоми на кървене и остър корем: повръщане, замаяност, припадък, тахикардия, понижено кръвно налягане, тежка слабост. Палпацията на корема определя напрежението на мускулите на коремната стена, особено в долните части, положителен симптом на Shchetkin-Blumberg. При масивно кървене в коремната кухина се открива притъпяване на перкуторния звук в страничните части на корема. При внимателно движение на пациента от една страна на друга границите на тъпотата се преместват. Кърваво изхвърляне от гениталиите може да не е.

При внимателен вагинален преглед (грубият преглед увеличава кървенето!) Открийте лека цианоза на лигавиците на влагалището и шийката на матката. При гестационна възраст до 7 седмици размерът на матката съответства на него. Ако менструацията е по-дълга, има известно изоставане в размера на матката от очакваната менструация (един от характерните признаци на извънматочна бременност). Понякога се палпира тумороподобна формация в областта на маточните придатъци без ясни граници (перитубален хематом). Задната част на вагиналния форникс е силно болезнена при палпация, болката се засилва с изместването на матката към пубиса.

Тубарният аборт започва с периодична или постоянна болка в долната част на корема и в сакрума, излъчваща се надолу. Всеки нов приток на кръв в коремната кухина е придружен от увеличаване на болката и състояние на припадък. На 2-3-ия ден от гениталния тракт се отделят характерни тъмни кървави секрети, понякога части от падащата мембрана се отклоняват. Разпределенията са постоянни и не спират, въпреки използването на средства за свиване на матката и дори диагностичен кюретаж (характерен признак!). В интервалите между пристъпите на болка състоянието на пациента е задоволително. В близост до фалопиевата тръба или в ректално-маточното пространство се образуват хематоми, които могат да бъдат открити по време на вагинален преглед. Симптомите на вътрешно кървене и перитонеално дразнене са по-слабо изразени и дори може да отсъстват.

Диагнозата на нарушена извънматочна бременност се основава на данните от анамнезата, клиниката и допълнителните методи на изследване. В историята забавяне на менструацията за 2-3 седмици, по-рядко - повече. При някои пациенти, с много ранно прекъсване на бременността, може да няма забавяне и зацапването, свързано с разпадането и освобождаването на падащата мембрана, се приема погрешно за началото на нормална менструация.

Всички видове извънматочна бременност се характеризират с болка при палпация на задната част на вагиналния форникс и наличие на тумороподобна формация в маточните придатъци. От голямо диагностично значение е пункцията на задния форникс на влагалището. При тежко кървене поради разкъсване на фалопиевата тръба или бързо протичащ тубарен аборт, когато картината на вътрешното кървене не е под съмнение, няма нужда от тази манипулация. Получаването на тъмна кръв с малки съсиреци по време на пункцията потвърждава диагнозата. Ярката кръв по-скоро показва рана в кръвоносния съд. При тубарен аборт кръвта се съсирва и следователно не се открива по време на пункция. Това не изключва наличието на извънматочна бременност.

Лечение. При установяване или подозрение за нарушена тубарна бременност е показана спешна хоспитализация. Преди транспортиране на пациента не трябва да се дават болкоуспокояващи, за да не се промени клиничната картина на заболяването, не трябва да се прилага студ върху долната част на корема. В болницата се извършва спешна операция, дефицитът на BCC се попълва и се предписва симптоматична терапия.

Ретроперитонеално кървене

Ретроперитонеалното кървене, като правило, е резултат от тежка травма или усложнения от иглена биопсия, ангиография, антикоагулантна и фибринолитична терапия (фиг. 5).

Дисекираща аортна аневризма

Причините.Повечето пациенти с аортна дисекация (главно мъже) имат хипертония, атеросклероза или сифилис. Според локализацията острите дисекации на аортата се делят на три вида. При тип I дисекацията започва в областта на възходящата аорта и продължава дистално; при тип II разкъсването е ограничено до възходящата аорта; при тип III разкъсването започва дистално от началото на големите съдове на аортната дъга.

Клиника:внезапна силна болка в гръдния кош, излъчваща към гърба, епигастралната област и долните крайници. При увреждане на гръдната част на аортата болката се локализира зад гръдната кост, в гърба или епигастриума, с увреждане на коремната част на аортата - в корема и лумбалната област. Болката рядко се излъчва към горните крайници и обикновено се разпространява по гръбначния стълб (по протежение на дисекацията), като постепенно достига до долната част на корема и таза. Симптомите на дисекираща аневризма на гръдната аорта са подобни на проявите на миокарден инфаркт, а коремната част - с бъбречна колика. При остра дисекация на аортата пулсацията в периферните артерии може да бъде нарушена или изчезнала. В резултат на ретроградна дисекация е възможна остра регургитация на аортната клапа. В почти 50% от случаите се откриват неврологични симптоми. Често има загуба на съзнание. Повечето пациенти развиват колапс, не винаги се наблюдава рязък спад на кръвното налягане. Диагнозата се потвърждава от симптоми, свързани с разпространението на аортна дисекация в областта на произхода на главния съд или няколко съда (асиметрия на пулса в горните и долните крайници, хемипареза, параплегия или инсулт, болка в лумбалната област, хематурия , подуване на скротума).

Рентгенографията, компютърната томография, ядрено-магнитният резонанс на гръдния кош и корема могат да дадат надеждна информация за местоположението на аневризмата. Промените в ЕКГ показват левокамерна хипертрофия и са причинени от хипертония. Също така се наблюдава намаляване на съдържанието на еритроцити и хемоглобин в кръвта.

Лечение:първият е анестезия, вторият е операция, третият е корекцията на кръвозагубата.

Глава от книгата „Интензивно лечение на спешни състояния. Патофизиология, клиника, лечение. Атлас" се публикува с разрешението на авторите и Novy Druk LLC.