клебсиела. Klebsiella pneumoniae

Родът Klebsiella, принадлежащ към семейството на ентеробактериите, обединява капсулни бактерии, които причиняват различни заболявания: пневмония и гнойно-възпалителни процеси - K. pneumoniae, риносклерома - K. rinoscleromatis, озена (зловонен ринит) - K. ozaenae.

Морфология. Klebsiella са къси дебели пръчици с размери 0,6-6,0 × 0,3-1,5 µm със заоблени краища. Неподвижен. Оформете капсула. В петна те са разположени единично, по двойки или в къси вериги.

отглеждане. Klebsiella са факултативни анаероби. Те растат добре върху прости хранителни среди при 35-37 ° C. На плътни среди образуват куполовидни мукозни колонии, върху бульон - интензивна мътност.

Ензимни свойства. Те ферментират лактозата, разграждат глюкозата и манитола с образуването на киселина и газ, разлагат уреята, не образуват индол и сероводород.

образуване на токсини. Имат ендотоксин. Тяхната вирулентност зависи от наличието на капсула – некапсулните форми са по-малко вирулентни.

Антигенна структура. Klebsiella съдържа капсулни К- и соматични О-антигени. Комбинацията от тези антигени определя принадлежността на културите към определени серовари. Понастоящем са известни 80 K- и 11 O-антигени.

Устойчивост на околната среда. Поради наличието на капсули Klebsiella, те са стабилни и се задържат дълго време в почвата, водата и върху предмети от бита. При 65°C те умират в рамките на един час. Чувствителен към действието на разтвори на дезинфектанти (хлорамин, фенол и др.). Има висока устойчивост към антибиотици.

Възприемчивост на животните. В естествени условия те причиняват заболявания на различни животни: крави, свине, коне (мастит, пневмония, септицемия).

Източници на инфекция. При екзогенна инфекция източникът на инфекция е болен човек и здрав носител.

Пътища на предаване. Контактно-битови (мръсни ръце, предмети от бита). В детските институции и болниците инфекцията често се предава чрез бельо, инструменти и играчки.

Патогенеза. Klebsiella се развива предимно като вторична инфекция при индивиди с намалена устойчивост и при новородени (недоносени). Бактериите от горните дихателни пътища и червата проникват в различни органи и кръв и предизвикват гнойно-възпалителни процеси, сепсис, менингит.

Имунитет. Имунитетът след инфекцията е краткотраен и се развива само по отношение на един специфичен патоген (серовар).

Предотвратяване. Спазване на санитарно-хигиенния режим в родилни домове, болници, детски заведения. Специфична профилактикаотсъстващ.

Лечениетрудно поради високата устойчивост на Klebsiella към антибиотици. Най-ефективното използване на гентамицин, канамицин, понякога ампицилин.

Микробиологични изследвания

Целта на изследването: изолиране и идентифициране на Klebsiella от патологичен материал и обекти на околната среда.

Изследователски материал

1. Храчки.

2. Слуз от фаринкса, гной от ухото, секрет от рани.

3. Изхождане.

4. Отмивания от обекти на околната среда.

Основни методи на изследване

1. Микробиологичен.

2. Серологични.

Напредък на изследванията

Втори ден на изследване

Правят цитонамазки, оцветяват по Грам. В присъствието на амнегативни пръчици, мукозните колонии (4-5) се избират и се субкултивират върху наклонен агар и среда на Worfel-Ferguson (за изолиране на чиста култура) и комбинирана среда на Russell (или среда с урея), за да се определят ензимните свойства и подвижността. Ленти хартия, импрегнирани с реагенти за определяне на образуването на индол и сероводород, се спускат в епруветка под запушалката.

Направете засяване от глюкозен агар върху плътна хранителна среда за (ако е необходимо) допълнително изследване.

Трети ден изследвания

При растеж на неподвижна култура, която ферментира лактоза, глюкоза, урея, която не образува индол и сероводород, се извършва инокулация върху среди с цитрат и малонат и намазки за определяне на наличието на капсула. При наличие на капсула се извършва реакция на аглутинация върху стъкло с аглутиниращи K-серуми. Вижте допълнително засяване върху плътни хранителни среди. Можете да дадете приблизителен отговор: "Клебсиела изолирана."

Капсулни бактерии- Klebsiella - намира се в слузта на фаринкса и носа, секрети от дихателните пътища и белите дробове, върху предмети от околната среда. Те принадлежат към семейство Enterobacteriaceae, род Klebsiella. Klebsiella имат способността да образуват капсули както в тялото, така и върху хранителни среди.

Клебсиела- дебели къси пръчки с размери 2-5 * 0,3-1,25 микрона, със заоблени краища, неподвижни. Спор не се образува. В петна те са подредени по двойки или поединично, обикновено заобиколени от капсула, грам-отрицателни. Виреят добре на прости хранителни среди при температура 35-37°C. Върху месопептонен агар те образуват мътни лигавични колонии, в бульона - силна мътност. Характерът на растеж върху агар и ензимните свойства са дадени в табл. 6. Klebsiella не образуват екзотоксини, съдържат ендотоксини. Капсулните бактерии включват три антигена: капсулен (К-антиген), соматичен гладък (О-антиген), соматичен груб (R-антиген); К- и О-антигените са въглехидрати, R-антигенът е протеин.

Устойчивостта на Klebsiella е доста висока: при стайна температура те се запазват в продължение на месеци, при нагряване до 65 ° C умират в рамките на един час. Чувствителен към действието на различни дезинфектанти: разтвор на хлорамин, фенол и др.

Вирулентността на Klebsiella се свързва с наличието на капсули в тях. Бактериите, които са загубили капсулата, стават невирулентни и бързо се фагоцитират, когато бъдат въведени в тялото на животно. Капсулните варианти причиняват смъртта на мишките 24-48 часа след заразяването със засяване на всички органи.

При хората Klebsiella води до пневмония, озена и риносклерома. Klebsiella pneumoniae (пръчка на Friedlander) причинява бронхопневмония при хора, която се проявява с увреждане на един или повече лобове на белия дроб.

Възможни са сливащи се огнища и абсцеси в белия дроб. Леталността е висока. Понякога Klebsiella pneumonia може да причини пиемия, менингит, апендицит, цистит и смесени инфекции. Klebsiella ozaenae е причинителят на зловонния ринит, който се среща в Испания, Индия, Китай и Япония. Случаи на озена са известни и в СССР. Когато заболяването засяга носната лигавица, фаринкса, трахеята, ларинкса, както и допълнителните кухини на носа и раковините. Ozena се характеризира с освобождаване на вискозен секрет, който изсъхва с образуването на гъсти кори, които затрудняват дишането и излъчват неприятна миризма. Заболяването се предава по въздушно-капков път. Klebsiella rhinoscleromatis (пръчката на Volkovich - Frisch) причинява хроничен грануломатозен процес върху кожата, носната лигавица, трахеята, ларинкса, бронхите. Риносклеромата е слабо заразно хронично заболяване, което се среща в Австрия, Полша, а също и в СССР. Klebsiella rhinoscleroma се намират вътреклетъчно и извънклетъчно в изстъргвания от тъканни възли (грануломи) под формата на къси пръчици, заобиколени от капсула.

Имунитет.След прехвърленото заболяване е нестабилно.

Микробиологична диагностика. Извършва се с помощта на микробиологични и серологични методи. Материал за изследване: храчка (при пневмония), слуз от гърлото, носа, трахеята (при езеро), парчета тъкан от грануломи (при риносклерома).

Посевите се извършват върху месо-пептон или глицеринов агар, както и върху диференциални среди - бромтимол или бромкрезолов агар. Инкубира се при 37°C. След 24 часа растящите мукозни колонии се инокулират върху наклонен агар. Изследват се ензимните свойства на получената чиста култура.

За диференциация на капсулни бактерии се препоръчва също да се изследва структурата на млади l колонии върху блюдо с месо-пептонен агар. Пневмоновите пръчки са разположени в млади колонии по начин, подобен на бримка, пръчките на риносклеромата са концентрични, пръчките на озената са концентрични и разпръснати (вижте Таблица 6).

Серологичната диагноза се извършва чрез определяне на реакцията на свързване на комплемента и реакцията на аглутинация. Като спомагателен метод се използва тест за кожна алергия, но той е по-малко специфичен от серологичните реакции.

Профилактика и лечение. Навременна идентификация на пациентите и хоспитализацията им.

За лечение се предписват антибиотици (стрептомицин, хлорамфеникол, неомицин, тетрациклин), препарати от антимон (солюсурмин) и ваксинална терапия. Ваксината се приготвя от капсулни щамове чрез нагряване.

Учебникът се състои от седем части. Част първа - "Обща микробиология" - съдържа информация за морфологията и физиологията на бактериите. Част втора е посветена на генетиката на бактериите. Третата част - "Микрофлора на биосферата" - разглежда микрофлората на околната среда, нейната роля в кръговрата на веществата в природата, както и микрофлората на човека и нейното значение. Четвърта част - "Учението за инфекцията" - е посветена на патогенните свойства на микроорганизмите, тяхната роля в инфекциозния процес, а също така съдържа информация за антибиотиците и техните механизми на действие. Част пета - "Учението за имунитета" - съдържа съвременни идеи за имунитета. Шестата част – „Вирусите и болестите, които причиняват” – предоставя информация за основните биологични свойства на вирусите и болестите, които причиняват. Част седма - "Частна медицинска микробиология" - съдържа информация за морфологията, физиологията, патогенните свойства на патогените на много инфекциозни заболявания, както и съвременни методи за тяхната диагностика, специфична профилактика и терапия.

Учебникът е предназначен за студенти, докторанти и преподаватели от висши медицински учебни заведения, университети, микробиолози от всички специалности и практикуващи лекари.

5-то издание, преработено и допълнено

Книга:

Род Клебсиелапринадлежи на семейството Enterobacteriaceae. За разлика от по-голямата част от родовете на това семейство, бактериите от род Клебсиелаимат способността да образуват капсула. Към рода Клебсиелавключва няколко вида. Основната роля в човешката патология се играе от вида Klebsiella pneumoniae, който е разделен на три подвида: K. pneumoniaeсубсп. pneumoniae, K. pneumoniaeсубсп. ozaenaeИ K. pneumoniaeсубсп. риносклеромат. През последните години обаче бяха идентифицирани нови видове Klebsiella ( K. oxytoca, K. mobilis, K. planticola, K. terrigena), които все още са малко проучени и ролята им в човешката патология се уточнява. Името на рода е дадено в чест на немския бактериолог Е. Клебс. Klebsiella се намира постоянно върху кожата и лигавиците на хора и животни. K. pneumoniae- чест причинител на нозокомиални инфекции, включително смесени.

Klebsiella са грам-отрицателни елипсоидни бактерии, те имат формата на дебели къси пръчки със заоблени краища с размер 0,3-0,6 х. 1,5 - 6,0 микрона, формата на капсулата е с размер 3 - 5? 5 - 8 µm. Размерите са обект на силни колебания, особено при Klebsiella pneumoniae. Липсват флагели, бактериите не образуват спори, някои щамове имат реснички. Обикновено се вижда дебела полизахаридна капсула; некапсулните форми могат да бъдат получени чрез излагане на бактериите на ниска температура, серум, жлъчка, фаги, антибиотици и мутации. Подредени по двойки или поединично.

Klebsiella расте добре върху прости хранителни среди, факултативни анаероби, хемоорганотрофи. Оптималната температура за растеж е 35 - 37 °C, pH 7,2 - 7,4, но може да расте при 12 - 41 °C. Може да расте в среда на Simmons, т.е. използва натриев цитрат като единствен източник на въглерод (освен K. rhinoscleromatis). На плътна хранителна среда те образуват мътни лигавични колонии, а в млади 2–4-часови колонии озена бактериите са разположени в разпръснати концентрични редове, риносклеромите са концентрични, пневмониите са с форма на бримка, което лесно се определя чрез микроскопия на колония с ниско увеличение и може да се използва за разграничаването им. Когато расте в BCH, Klebsiella причинява равномерна мътност, понякога с лигавичен филм на повърхността; върху полутечна среда растежът е по-изобилен в горната част на средата.

Klebsiella ферментира въглехидратите, за да образува киселина или киселина и газ, и редуцира нитратите до нитрити. Желатинът не се втечнява, не се образуват индол и сероводород. Те имат уреазна активност, не винаги подсирват млякото. Най-малко биохимичната активност се изразява в причинителя на риносклерома (Таблица 26).

Таблица 26

Биохимични признаци на Klebsiella

Забележка. (+) - знакът е положителен; (–) – знакът липсва; d - знакът е нестабилен.

Антигени. Klebsiella имат О- и К-антигени. Според О-антигена Klebsiella се разделя на 11 серотипа, а според капсулния K-антиген - на 82. Серологичното типизиране на Klebsiella се основава на определянето на K-антигени. В почти всички щамове Klebsiella е открит групово-специфичен антиген. Някои К-антигени са свързани с К-антигени на стрептококи, Escherichia и Salmonella. Открити са О-антигени, свързани с О-антигени E. coli.

Основен фактори на патогенност Klebsiella са К-антиген, който потиска фагоцитозата и ендотоксин. Освен тях, K. pneumoniaeможе да произведе топлинно лабилен ентеротоксин - протеин, подобен по механизъм на действие на токсина на ентеротоксигенната Escherichia coli. Klebsiella имат изразени адхезивни свойства.

Епидемиология.Клебсиелозата е най-честата нозокомиална инфекция. Източникът е болен човек и бактерионосител. Възможна е както екзогенна, така и ендогенна инфекция. Най-често срещаните са хранителни, въздушно-капкови и контактно-битови. Фактори на предаване най-често са храната (особено месо и млечни продукти), вода, въздух. През последните години честотата на клебсиелозата се е увеличила, една от причините за това е увеличаването на патогенността на патогена поради намаляване на устойчивостта на човешкото тяло. Това се улеснява и от широкото използване на антибиотици, които променят нормалното съотношение на микроорганизмите в естествената биоценоза, имуносупресори и др. Трябва да се отбележи, че Klebsiella е силно устойчива на различни антибиотици.

Klebsiella е чувствителна към действието на различни дезинфектанти, при температура от 65 ° C те умират в рамките на 1 час.Доста стабилна във външната среда: лигавичната капсула предотвратява изсъхването на патогена, така че Klebsiella може да оцелее в почвата, прах от отделения, на оборудване, мебели на стайна температура в продължение на седмици и дори в продължение на месеци.

Патогенеза и клиника.K. pneumoniaeнай-често причиняват заболяване, което протича като чревна инфекция и се характеризира с остро начало, гадене, повръщане, болки в корема, диария, треска и обща слабост. Продължителността на заболяването е 1-5 дни. Klebsiella може да причини увреждане на дихателната система, ставите, менингите, конюнктивата, пикочните органи, както и сепсис и гнойни следоперативни усложнения. Най-тежък е генерализираният септично-пиемичен ход на заболяването, често водещ до смърт.

K. ozaenaeзасяга лигавицата на носа и неговите параназални синуси, причинява тяхната атрофия, възпалението е придружено от освобождаване на вискозен зловонен секрет. K. rhinoscleromatisзасяга не само носната лигавица, но и трахеята, бронхите, фаринкса, ларинкса, докато в засегнатата тъкан се развиват специфични грануломи, последвани от склероза и развитие на хрущялни инфилтрати. Ходът на заболяването е хроничен, смъртта може да настъпи на фона на запушване на трахеята или ларинкса.

Постинфекциозен имунитеткрехък, има предимно клетъчен характер. При хронично заболяване понякога се развиват признаци на GCHZ.

Лабораторна диагностика.Основният диагностичен метод е бактериологичен. Материалът за сеитба може да бъде различен: гной, кръв, гръбначно-мозъчна течност, изпражнения, тампони от предмети и др. Засява се върху диференциално-диагностична среда К-2 (с урея, рафиноза, бромтимолово синьо), след един ден голяма лъскава лигавица колониите с оцветяване растат от жълто или зелено-жълто до синьо. След това бактериите определят мобилността чрез засяване в среда на Пешков и наличието на орнитин декарбоксилаза. Тези признаци не са характерни за Klebsiella. Окончателната идентификация се състои в изследване на биохимичните свойства и определяне на серогрупата чрез реакцията на аглутинация на жива култура с K-серуми. Изолираната чиста култура се изследва за чувствителност към антибиотици.

Понякога може да се използва тест за аглутинация или RSK със стандартен антиген на O-Klebsiella или с автощам за диагностициране на Klebsiella.

Диагностична стойност има четирикратно увеличение на титрите на антителата.

Профилактика и лечение.Не е разработена специфична профилактика. Общата профилактика се свежда до стриктно спазване на санитарните и хигиенните стандарти за съхранение на хранителни продукти, стриктно спазване на асептиката и антисептиката в лечебните заведения, както и личната хигиена.

Лечението на Klebsiellesis според клиничните показания се извършва в болница. Ако червата са засегнати, антибиотиците не са показани. Когато настъпи дехидратация (наличие на ентеротоксин в патогена), физиологичните разтвори се прилагат перорално или парентерално. При генерализирани и бавни хронични форми се използват антибиотици (в съответствие с резултатите от изследването за чувствителност към тях), автоваксини; извършват дейности, които стимулират имунната система (автохемотерапия, пирогенна терапия и др.).

Името е дадено в чест на Е. Клебс. Родът Klebsiella включва два вида: Klebsiella pneumoniae и Enterobacter. Първият вид се подразделя на два подвида: K. ozenae, K. rinoscleromatis.

Морфология и физиология.Представителите на вида Klebsiella pneumoniae са къси, дебели, неподвижни грам-отрицателни пръчици, които, за разлика от други ентеробактерии, образуват изразени полизахаридни капсули. Klebsiella, както и други ентеробактерии, не са взискателни към хранителните среди. Те ферментират глюкозата с киселина и газ и я използват и цитрат като единствен източник на въглерод и амоняк като източник на азот. Подвидът Klebsiella се отличава с биохимични характеристики. За разлика от видовете Enterobacter, K. pneumoniae няма флагели, не синтезира орнитин декарбоксилаза и ферментира сорбитол. Разграничаването на различните видове Klebsiella се извършва въз основа на тяхната нееднаква способност да ферментират въглехидрати, да образуват уреаза и лизин декарбоксилаза, да използват цитрат и други характеристики. Klebsiella образува лигави колонии.

Клебсиела

Антигени. Klebsiella съдържа О- и К-антигени. Общо са известни около 11 О-антигена и 70 К-антигена. Последните са представени от капсулни полизахариди. Серологичната идентификация на Klebsiella се основава на техните антигенни различия. Най-голям брой О- и К-антигени съдържат K. pneumoniae. Някои О- и К-антигени на Klebsiella са свързани с О-антигени на Escherichia и Salmonella.

Патогенност и патогенеза.Вирулентността на Klebsiella pneumonia се дължи на тяхната адхезия, свързана с капсулния полизахарид, пили и протеин на външната мембрана, последвано от възпроизвеждане и колонизация на ентероцити. Капсулата предпазва и бактериите от действието на фагоцитните клетки. Когато бактериалните клетки се унищожат, се освобождава ендотоксин (LPS). В допълнение, pneumoniae Klebsiella отделят термостабилен ентеротоксин, който подобрява излива на течност в лумена на тънките черва, което играе важна роля в патогенезата на остри респираторни заболявания, и мембранотоксин с хемолитична активност. Klebsiella е причинителят на пневмония, OKZ, риносклерома, озена. Те също могат да причинят увреждане на пикочно-половите органи, мозъчните обвивки при възрастни и деца, токсико-септични състояния и остри респираторни инфекции при новородени. Klebsiella може да причини нозокомиални инфекции. Пневмонията, причинена от K. pneumoniae, се характеризира с образуването на множество огнища в лобулите на белия дроб, последвано от тяхното сливане и слуз от засегнатата тъкан, която съдържа голям брой Klebsiella. Може би образуването на гнойни огнища в други органи и развитието на сепсис. При склерома, причинена от K. rhinoscleromatis, се засягат носната лигавица (риносклерома), назофаринкса, трахеята и бронхите. В тъканите се образуват грануломи с последващи склеротични промени. Когато езерото е причинено от K. ozenae, се засяга лигавицата на носа и аднексалните кухини, последвано от атрофия на носните раковини и освобождаване на вонящ секрет.

Имунитет. Klebsiella причинява хуморален и клетъчен имунен отговор. Получените антитела обаче нямат защитни свойства. Развитието на DTH е свързано с вътреклетъчната локализация на Klebsiella.

Екология и епидемиология.Клебсиелозата е антропонозна инфекция. Източник на инфекцията са пациентите и носителите. Инфекцията става през дихателните пътища. Klebsiella са част от чревната биоценоза, намират се върху кожата и лигавиците. Те са устойчиви на фактори на околната среда и остават сравнително дълго в почвата, водата и на закрито. В млечните продукти те оцеляват и се размножават, когато се съхраняват в хладилници. При нагряване те умират вече при температура от 65 ° C, те са чувствителни към разтвори на конвенционални дезинфектанти.

Лабораторна диагностика.Диагнозата се основава на резултатите от микроскопията на петна от изследвания материал (храчки, назална слуз и др.) И изолирането на чиста култура на патогена. Диференциацията на Klebsiella и тяхната идентификация се извършва според морфологични, биохимични и антигенни характеристики. Серодиагностиката се извършва в RSC със серуми на пациенти и Klebsiella O-антиген.

Профилактика и лечение.Не е разработена специфична ваксинация срещу Klebsiella. За лечение се използват антибиотици, от които най-ефективни са цефалоспорините от трето поколение.

КЛЕБСИЕЛА (КАПСУЛНА БАКТЕРИЯ)
Сред патогенните микроорганизми има група бактерии, която се характеризира с образуването на капсула не само в тялото на болен човек, но и върху изкуствени хранителни среди. Следователно тези бактерии се наричат ​​капсулни. Те включват причинителя на пневмония - диплобактериите на Friedlander (Klebsiella pneumoniae), риносклеромния бацил (Klebsiella rhinoscleromatis) и озена бацил (Klebsiella ozaenae).
Морфология и тинкториални свойства. Всички микроби от тази група са малки пръчици със заоблени краища с дължина от 1 до 3 микрона и дебелина от 0,5 до 0,8 микрона. Често подредени по двойки. Те не образуват спори, нямат флагели. Снабден с мукозна капсула (виж фиг. 19 на вложката). Лесно възприема анилинови багрила, грам-отрицателни.
Културални и биохимични свойства. Върху конвенционалните хранителни среди капсулните бактерии растат буйно. Оптималната температура за растеж е 37°. Върху плочи с агар се образуват кръгли, лигави сиво-бели колонии. Според Елберт пръчките на озена в млада колония (3-4 часа растеж) са разположени концентрично, бактериите на пневмонията са закръглени. Върху наклонения агар се образува сиво-бяло покритие със слузест характер. Дифузният растеж се причинява в бульона с образуването на вискозна лигавична утайка на дъното и мукозен филм на повърхността. Желатинът не е втечнен. Въглехидратите ферментират периодично с образуването на киселина, а понякога и на газ. Rhinoscleroma stick не ферментира лактоза (Elbert).
Патогенност за животни и хора. Белите мишки са чувствителни към капсулни бактерии, които умират 24-48 часа след парентерално приложение на културата.
Klebsiella pneumonia причинява пневмония при хора, гноен и фибринозен плеврит, перикардит, менингит, синузит и др. Rhinoscleroma пръчка засяга горните дихателни пътища. Заболяването се изразява в образуването на хронични хрущялни инфилтрати по кожата и носната лигавица, по лигавиците на фаринкса и ларинкса. За засегнатата тъкан при риносклерома е характерно наличието на големи клетки на Микулич с патогени, съдържащи се в тях.
Пръчката озена причинява възпаление на носната лигавица с отделяне на вискозен мукопурулен секрет, който бързо изсъхва с образуването на корички.
Микробиологична диагностика. Лабораторната диагностика на заболявания, причинени от капсулни бактерии, се основава на бактериоскопско, бактериологично и експериментално изследване на патологичен материал (храчка при пневмония, назална слуз в езера, парчета тъкан при риносклерома). Тестът за фиксиране на комплемента се използва за диагностициране на риносклерома.
Епидемиологията на капсулните инфекции е малко проучена. Няма специфична профилактика. Лечението се извършва с помощта на стрептомицин, тетрациклин, неомицин и препарати от антимон.

Внимание, само ДНЕС!