Класификация на съвременните пломбировъчни материали. Материали за пломбиране на зъби

Пломбата е възстановяване на анатомията и функцията на разрушената част от зъба. Съответно използваните за тази цел материали се наричат пълнежни материали. Понастоящем, поради появата на материали, способни да пресъздадат зъбните тъкани в оригиналната им форма (например дентин - стъклойономерни цименти, (GIC) компомери, непрозрачни нюанси на композити; емайл - фини хибридни композити), терминът възстановяване е по-известен често използвани - възстановяване на загубени тъкани на зъба в оригиналната му форма, т.е. имитация на тъкани по отношение на цвят, прозрачност, повърхностна структура, физични и химични свойства. Под реконструкция се разбира промяна във формата, цвета, прозрачността на коронките на естествените зъби.

Пълнежните материали са разделени на четири групи.

1. Пълнежни материали за постоянни пломби:

1) цименти:

а) цинков фосфат (Foscin, Adgesor original, Adgesor fine, Unifas, Viscin и др.);

б) силикат (Silicin-2, Alumodent, Fritex);

в) силикофосфат (Silidont-2, Laktodont);

г) йономер (поликарбоксилат, стъклен йономер);

2) полимерни материали:

а) полимерни мономери без пълнеж (акрилоксид, карбодент);

б) напълнен полимер-мономер (композити);

3) компомери (Dyrakt, Dyrakt A P, F-2000);

4) материали на основата на полимерно стъкло (Solitaire);

5) амалгами (сребро, мед).

2. Материали за временни пломби (воден дентин, дентинова паста, темпо, цинк-евгенолови цименти).

3. Материали за медицински подложки:

1) цинк-евгенол;

4. Материали за запълване на коренови канали.

Свойствата на пълнежните материали се разглеждат в съответствие с изискванията за пълнежни материали.

Изисквания за постоянни пълнежни материали

1. Технологични (или манипулационни) изисквания за първоначалния невтвърден материал:

1) крайната форма на материала трябва да съдържа не повече от два компонента, които лесно се смесват преди пълнене;

2) след смесване материалът трябва да придобие пластичност или консистенция, удобна за запълване на кухината и оформяне на анатомична форма;

3) съставът за пълнене след смесване трябва да има определено работно време, през което запазва пластичността и способността си да се формира (обикновено 1,5-2 минути);

4) времето за втвърдяване (периодът на преход от пластично състояние към твърдо състояние) не трябва да бъде твърде дълго, обикновено 5-7 минути;

5) втвърдяването трябва да става в присъствието на влага и при температура не по-висока от 37 °C.

2. Функционални изисквания, т.е. изисквания към втвърдения материал. Пломбиращият материал във всички отношения трябва да се доближава до показателите на твърдите тъкани на зъба:

1) показват стабилна във времето и във влажна среда адхезия към твърдите тъкани на зъба;

2) по време на втвърдяване дават минимално свиване;

3) имат определена якост на натиск, якост на срязване, висока твърдост и устойчивост на износване;

4) имат ниска водопоглъщаемост и разтворимост;

5) имат коефициент на топлинно разширение, близък до коефициента на топлинно разширение на твърдите тъкани на зъба;

6) имат ниска топлопроводимост.

3. Биологични изисквания: компонентите на пълнежния материал не трябва да имат токсичен, сенсибилизиращ ефект върху тъканите на зъба и органите на устната кухина; материалът във втвърдено състояние не трябва да съдържа вещества с ниско молекулно тегло, способни на дифузия и излугване от пълнежа; pH на водните екстракти от невтвърдения материал трябва да бъде близко до неутрално.

4. Естетически изисквания:

1) материалът за пломбиране трябва да съответства на цвета, нюансите, структурата, прозрачността на твърдите тъкани на зъба;

2) уплътнението трябва да има стабилност на цвета и да не променя качеството на повърхността по време на работа.

1. Композитни материали. Определение, история на развитието

През 40-те години. 20-ти век Създадени са акрилни бързо втвърдяващи се пластмаси, в които мономерът е метилметакрилат, а полимерът е полиметилметакрилат. Тяхната полимеризация се извършва благодарение на инициаторната система BPO-Amin (бензоил и амин пероксид) под въздействието на орална температура (30–40 ° C), например Acryloxide, Carbodent. Посочената група материали се характеризира със следните свойства:

1) ниска адхезия към зъбните тъкани;

2) висока маргинална пропускливост, която води до нарушаване на маргиналното прилягане на пълнежа, развитие на вторичен кариес и възпаление на пулпата;

3) недостатъчна якост;

4) висока водопоглъщаемост;

5) значително свиване по време на полимеризация, около 21%;

6) несъответствие между коефициента на топлинно разширение и този на твърдите тъкани на зъба;

7) висока токсичност;

8) ниска естетика, главно поради промяна в цвета на пълнежа (пожълтяване) по време на окисляването на аминовото съединение.

През 1962 г. R. L. BOWEN предлага материал, в който BIS-GMA, с по-високо молекулно тегло, се използва като мономер вместо метилметакрилат, а кварцът, обработен със силани, се използва като пълнител. По този начин R. L. BOWEN полага основата за развитието на композитните материали. Освен това през 1965 г. M. Buonocore прави наблюдението, че адхезията на пълнежния материал към тъканите на зъба се подобрява значително след предварителна обработка на емайла с фосфорна киселина. Тези две научни постижения послужиха като предпоставка за разработването на адхезивни методи за възстановяване на зъбните тъкани. Първите композити са били с макропълнеж, с размер на частиците на неорганичния пълнител от 10 до 100 микрона. През 1977 г. са разработени микронапълнени композити (размер на частиците на неорганичния пълнител от 0,0007 до 0,04 µm). През 1980 г. се появяват хибридни композитни материали, в които неорганичният пълнител съдържа смес от микро- и макрочастици. През 1970 г. M. Buonocore публикува доклад за запълване на фисури с материал, който полимеризира под въздействието на ултравиолетови лъчи, а от 1977 г. започва производството на светлинно втвърдени композити, полимеризирани под действието на син цвят (дължина на вълната - 450 nm).

Композитните материали са полимерни пълнежни материали, съдържащи повече от 50% от теглото на готовия неорганичен пълнител, обработен със силани, поради което композитните материали се наричат напълнени полимери, за разлика от тези без пълнеж, които съдържат по-малко от 50% неорганичен пълнител (например: Акрилоксид - 12 %, Карбодент - 43%.

2. Химичен състав на композитите

Основните компоненти на композитите са органична матрица и неорганичен пълнител.

Класификация на композитните материали

Съществува следната класификация на композитните материали.

1. В зависимост от размера на частиците на неорганичния пълнител и степента на пълнене се разграничават:

1) макронапълнени (обикновени, макронапълнени) композити. Размерът на частиците на неорганичния пълнител е от 5 до 100 микрона, съдържанието на неорганичния пълнител е 75–80% тегловни, 50–60% обемни;

2) композити с малки частици (микронапълнени). Размерът на частиците на неорганичния пълнител е 1-10 микрона;

3) микронапълнени (микрофилирани) композити. Размерът на частиците на неорганичния пълнител е от 0,0007 до 0,04 µm, съдържанието на неорганичния пълнител е 30–60% тегловни, 20–30% обемни.

В зависимост от формата на неорганичния пълнител микронапълнените композити се разделят на:

а) нехомогенни (съдържат микрочастици и конгломерати от преполимеризирани микрочастици);

б) хомогенни (съдържат микрочастици);

4) хибридните композити са смес от конвенционални големи частици и микрочастици. Най-често композитите от тази група съдържат частици с размери от 0,004 до 50 µm. Хибридните композити, които включват частици с размер не по-голям от 1–3,5 μm, се класифицират като фино диспергирани. Количеството на неорганичния пълнител по тегло е 75–85%, по обем 64% или повече.

2. Според целта се разграничават композитите:

1) клас А за запълване на кариозни кухини от клас I–II (по Блек);

2) клас B за запълване на кариозни кухини III, IV, V класове;

3) универсални композити (нехомогенни микронапълнени, фино диспергирани, хибридни).

3. В зависимост от вида на оригиналната форма и метода на втвърдяване, материалите се разделят на:

1) светлинно втвърдени (една паста);

2) химически втвърдяващи се материали (самовтвърдяващи се):

а) тип "паста-паста";

б) тип "прах-течност".

Композитни материали с макронапълване

Първият композит, предложен от Bowen през 1962 г., имаше кварцово брашно като пълнител с размер на частиците до 30 µm. При сравняване на макронапълнени композити с традиционни пълнежни материали (ненапълнен полимер-мономер) се отбелязва тяхното по-ниско полимеризационно свиване и водопоглъщане, по-висока якост на опън и натиск (с 2,5 пъти) и по-нисък коефициент на термично разширение. Въпреки това, дългосрочни клинични проучвания показват, че пломбите от макропълнежни композити са лошо полирани, променят цвета си и има изразена абразия на пломбата и зъба-антагонист.

Основният недостатък на макрофилите е наличието на микропори на повърхността на пълнежа или грапавост. Грапавостта се дължи на значителния размер и твърдост на частиците на неорганичния пълнител в сравнение с органичната матрица, както и на многоъгълната форма на неорганичните частици, така че те бързо се ронят при полиране и дъвчене. В резултат на това има значителна абразия на пълнежа и зъба-антагонист (100-150 микрона годишно), пломбите са лошо полирани, повърхностните и подповърхностните пори трябва да бъдат елиминирани (почистване, ецване, измиване, нанасяне на лепило, полимеризиране на лепилото, нанасяне и полимеризиране на композита); в противен случай те ще бъдат оцветени. След това се извършва финалната обработка (полиране) на пълнежа. Първо се използват гумени, пластмасови глави, гъвкави дискове, ленти и след това полиращи пасти. Повечето компании за довършителни работи произвеждат два вида пасти: за предварително и окончателно полиране, които се различават една от друга по степента на дисперсия на абразива. Необходимо е внимателно да се проучат инструкциите, тъй като времето за полиране с пасти на различни компании е различно. Например: полиращи пасти от Dentsply: полирането трябва да започне с паста Prisma Gloss за 63 секунди върху всяка повърхност поотделно. Полирането с тази паста придава на повърхността мокър блясък (пълнежът блести, когато е мокър със слюнка). След това се използва пастата Frisra Gloss Extra Fine (също за 60 от всяка повърхност), която ще даде сух блясък (при изсушаване на зъба с въздушна струя блясъкът на композита е сравним с блясъка на емайла). Ако тези правила не се спазват, е невъзможно да се постигне естетически оптимум. Пациентът трябва да бъде предупреден, че сухият блясък трябва да се възстановява на всеки 6 месеца. При запълване на кухини от II, III, IV класове се използват конци за контрол на маргиналното прилягане на уплътнението в областта на венците, както и за контрол на контактната точка. Конецът се въвежда в междузъбното пространство, без забавяне, но с голямо усилие се плъзга по контактната повърхност. Не трябва да се разкъсва или засяда.

Пренебрегването на окончателното осветяване (осветяване на всяка повърхност на възстановяването за 1 минута) може да компрометира здравината на пълнежа, което води до възможно отчупване на възстановяването.

Микронапълнени композити

Композитите с малки частици (микропълнеж) са сходни по свойства с тези с макропълнеж, но поради намаляването на размера на частиците имат по-висока степен на пълнене, по-малко са склонни към абразия (около 50 микрона годишно) и са по-добре полирани. За запълване в областта на фронталната група се препоръчват Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (светлинна полимеризация), в областта на дъвкателните зъби се използват: P-10, Bis-Fil II (химическо втвърдяване), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil, Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (светлинно втвърдяване).

През 1977 г. са създадени микронапълнени композити, които включват частици от неорганичен пълнител 1000 пъти по-малки от тези на макрофилите, поради което тяхната специфична повърхност се увеличава 1000 пъти. Микрофилните композити се полират лесно в сравнение с макрофилите, отличават се с висока устойчивост на цвета (светлинно втвърдяване), по-малко абразия, тъй като не се характеризират с грапавост. Въпреки това, те са по-ниски от конвенционалните композити по отношение на якост и твърдост, имат по-висок коефициент на топлинно разширение, значително свиване и водопоглъщане. Индикация за тяхното използване е запълването на кариозни кухини на фронталната група зъби (III, V класове).

Разнообразие от микронапълнени композити са нехомогенни микронапълнени композити, които включват фини частици от силициев диоксид и микронапълнени преполимери. При производството на тези композити преполимеризираните частици (с размер около 18–20 µm) се добавят към основната маса, съдържаща микронапълнени частици; благодарение на тази техника насищането на пълнителя е повече от 80% от теглото (за хомогенни микронапълнени частици, пълнежът по тегло е 30–40%), в Следователно тази група материали е по-издръжлива и се използва за пломбиране на фронтални и странични зъби.

Представители на микронапълнените (хомогенни) композити са следните композити.

* виж таблица № 5.

Хибридни композитни материали

Неорганичният пълнител е смес от конвенционални големи частици и микрочастици. Контактът с ецващ агент върху съседен зъб, ако не е изолиран с матрица, може да доведе до развитие на кариес.

Киселинното увреждане на устната лигавица води до изгаряния. Офортът трябва да се отстрани, устата да се изплакне с алкален разтвор (5% разтвор на натриев бикарбонат) или вода. При значително увреждане на тъканите лечението се извършва с антисептици, ензими, кератопластични препарати.

След ецване трябва да се изключи контакт на гравирания емайл с устната течност (пациентът не трябва да плюе, задължително е използването на слюноотвеждащ апарат), в противен случай микропространствата се затварят от слюнчен муцин и адхезията на композитите рязко се влошава. Ако емайлът е замърсен със слюнка или кръв, процесът на ецване трябва да се повтори (почистващо ецване - 10 s).

След измиване кухината трябва да се изсуши с въздушна струя, емайлът става матов. Ако е използвано ецване на дентина, трябва да се имат предвид принципите на мокрото свързване. Дентинът не трябва да се пресушава, трябва да е влажен, искрящ, в противен случай въздухът навлиза в дентиновите тубули, деминерализиран дентин; колагеновите влакна се слепват („ефект на спагети“), в резултат на което се нарушава образуването на хибридна зона и нишки в дентиновите тубули. Резултатът от горните явления може да бъде появата на хиперестезия, както и намаляване на силата на закрепване на пълнежа към дентина.

На етапа на запълване са възможни следните грешки и усложнения. Грешен избор на композит, пренебрегване на показанията за употребата му. Недопустимо е например използването на микропълнеж върху дъвкателната група зъби поради ниска здравина (или макропълнеж - в областта на предните зъби, поради неестетичност).

*см. Таблица № 6. Представители на фино диспергирани хибридни композити.

Композитни свойства

1. Технологични свойства:

1) крайната форма на химически втвърдяващите се композити съдържа два композита (смесени преди пълнене): "прах - течност", "паста - паста". Светлополимеризиращите са с една паста, така че са по-хомогенни, няма въздушна порьозност, дозират се точно, за разлика от химически полимеризиращите;

2) след месене химически втвърдените композити придобиват пластичност, която запазват за 1,5–2 минути - работно време. През това време пластичността на материала се променя - става по-вискозен. Въвеждането на материала и оформянето му извън работното време води до нарушаване на адхезията и загуба на уплътнение. Следователно химически втвърдяващите се материали имат ограничено работно време, докато фотополимерите нямат;

3) времето за втвърдяване на химически втвърдените е средно 5 минути, за фотополимерите - 20–40 s, но за всеки слой следователно времето за поставяне на пълнеж от фотополимер е по-дълго.

2. Функционални свойства:

1) всички композити имат достатъчна адхезия, която зависи от ецването, вида на използваните връзки или адхезиви (ецването увеличава силата на адхезия на композитите към емайла със 75%; емайловите връзки осигуряват сила на адхезия от 20 MPa към емайла, а дентиновите адхезиви създават различни сили на адхезия с дентина в зависимост от поколението на адхезива, което е 1–3 MPa за I поколение, 3–5 MPa за II поколение, 12–18 MPa за III поколение, 20–30 MPa за IV поколение и V поколения);

2) композитите с химическо втвърдяване имат най-голямо свиване, предимно от типа "прах-течност" (от 1,67 до 5,68%). Фотовтвърдяване - около 0,5–0,7%, което зависи от натоварването с пълнител: колкото повече е, толкова по-малко се свива (макрофилите, хибридите имат по-малко свиване от микронапълнените); в допълнение, свиването във фотополимерите се компенсира чрез втвърдяване слой по слой, насочена полимеризация;

3) якостта на натиск и срязване е най-висока в хибридните и макронапълнените композити, по-малко в микронапълнените, така че те се използват в областта на предните зъби. Абразията е най-голяма при макропълнежните поради грапавост - 100-150 микрона годишно, по-малко при микропълнежните, минимална при фино дисперсните хибриди - 7-8 микрона годишно и нехомогенните микропълнежни. Степента на износване на химически втвърдените композити е по-висока от тази на светло втвърдените, което е свързано с вътрешна порьозност и по-ниска степен на полимеризация;

4) водопоглъщането е най-голямо в микронапълнените, което значително намалява тяхната здравина, по-малко в хибридите и макрофилите, тъй като те съдържат по-малко органичен компонент и повече пълнител;

5) коефициентът на топлинно разширение е най-близък до твърдите тъкани в макронапълнените и хибридите поради високото съдържание на пълнител;

6) всички композити имат ниска топлопроводимост.

3. Биологични изисквания (свойства). Токсичността се определя от степента на полимеризация, която е по-висока при фотополимерите, поради което те съдържат по-малко нискомолекулни вещества и са по-малко токсични. Използването на дентинови адхезиви IV и V поколение дава възможност да се откажат от изолиращи подложки при среден кариес, при дълбок кариес дъното се покрива със стъклойономерен цимент. Химически втвърдените композити като правило са завършени с емайлови връзки, така че се препоръчва използването на изолиращо уплътнение (за среден кариес) или изолиращо и лечебно уплътнение (за дълбок кариес).

4. Естетически свойства. Всички химически втвърдени композити: променят цвета си поради окисляването на бензоил пероксид, макропълнеж - поради грапавост. При отваряне и некректомия се използват класическите принципи на хирургично лечение на кариозната кухина. Ако се предвижда да се използват само емайлови връзки (лепила), тогава при формирането на кариозна кухина трябва да се спазват традиционните принципи: стените и дъното на третираната кухина трябва да са под прав ъгъл, образуването на допълнителни места се извършва с кухини на II, III, IV клас. Възможно е напълно да се изоставят класическите принципи на образуване на кариозна кухина в случай на използване на адхезивни системи за емайл-дентин. В този случай целият дентин или част от него (в случай на полагане на уплътнения на дъното на кариозната кухина) се използва за адхезия към композита.

На етапа на обработка на краищата на емайла е необходимо да се създаде скосяване под ъгъл от 45 ° или повече с кухини от III, IV, V класове и след това да се завърши с финозърнест диамантен борер. Чрез създаване на фаска се увеличава активната повърхност на зъбния емайл за адхезия към композита. Освен това се осигурява плавен преход "композит - емайл", което улеснява постигането на естетически оптимум. При неспазване на тези правила може да изпадне пломбата и да се наруши козметичният й вид. В кухините от клас I и II често не се създава скосяване на емайла, тъй като композитът, който се износва по-бързо от емайла, се износва по-рано, което влошава маргиналното прилягане. Освен това може да възникне раздробяване на композита върху дъвкателната повърхност по линията на сгъване. Завършването на ръбовете на емайла се извършва във всички случаи при запълване на кухини от класове I–V. В резултат на това повърхността на емайла става гладка, равномерна, тъй като се отстраняват чиповете от емайлови призми, които се появяват по време на отварянето на кариозната кухина. Отстранява се повърхностния неструктуриран слой емайл, който покрива лъчите на призмите, което улеснява последващото киселинно ецване на емайла. Ако не се извърши довършителна обработка, тогава стружки от емайлови призми по време на функционирането на пълнежа водят до образуване на ретенционни зони, което допринася за натрупването на микроорганизми, плака и развитието на вторичен кариес.

*см. Таблица № 7. Физически показатели на някои композитни материали за пълнене, използвани за възстановяване на дъвкателни зъби.

Задачата на зъболекаря е не само да постигне индивидуален външен вид, но и да осигури променливостта на цвета на естествените зъби при всякакви условия на осветление. Решението на този проблем е възможно, ако лекарят възстанови короната на зъба с материали, които оптически точно имитират зъбните тъкани:

1) емайл + повърхностен емайл, емайлово-дентинна връзка;

2) дентин + перипулпален дентин (не имитира пулпата).

И накрая, изкуствените зъбни тъкани трябва да бъдат включени в проекта за възстановяване в рамките на топографските граници на естествените зъбни тъкани, като например:

1) центърът (кухината) на зъба;

2) дентин;

Повтарянето на естествената структура на зъба е същността на биомиметичния метод за възстановяване на зъбите.

Най-пълната имитация на външния вид на короната е възможна, ако моделът на възстановяването отговаря на 4 параметъра:

3) прозрачност.

4) структура на повърхността.

3. Механизъм на адхезия на композитите към дентина

Патофизиологични характеристики на дентина:

1) дентинът се състои от 50% неорганична материя (главно хидроксиапатит), 30% органична (главно колагенови влакна) и 20% вода;

2) повърхността на дентина е хетерогенна, тя е проникната от дентинови тубули, съдържащи процеси на одонтобласти и вода. Водата се подава под налягане 25–30 mm Hg. Чл., когато се изсуши, количеството вода се увеличава, така че дентинът на живия зъб винаги е мокър и не може да бъде изсушен. Степента на минерализация на дентина е разнородна. Разпределете хиперминерализиран (перитубуларен) дентин и тип минерализиран (интертубуларен);

3) след подготовка повърхността на дентина е покрита с мазен слой, съдържащ хидроксиапатити, колагенови фрагменти, процеси на одонтобласти, микроорганизми, вода. Размазващият слой предотвратява проникването на адхезива в дентина.

Като се имат предвид горните характеристики, за да се получи здрава връзка между дентина и композита, е необходимо:

1) използвайте хидрофилни лепила с нисък вискозитет (използването на хидрофобни вискозни лепила е неприемливо, тъй като дентинът на жив зъб не може да бъде изсушен; в този случай може да се направи аналогия с нанасяне на маслена боя върху мокра повърхност);

2) отстранете намазания слой или го импрегнирайте и стабилизирайте. В тази връзка адхезивните системи за дентин могат да бъдат разделени на два вида:

а) Тип I - разтваряне на намазания слой и декалциращ дентин;

б) Тип II - запазване и включващ смазан слой (самокондициониране).

Техника за свързване на композити към дентина

1. Кондициониране - третиране на дентина с киселина за разтваряне на мазния слой, деминерализиране на повърхностния дентин, отваряне на дентиновите тубули.

2. Грундиране - третиране на дентина с праймер, т.е. разтвор на хидрофилен мономер с нисък вискозитет, който прониква в деминерализиран дентин, дентиновите тубули, образувайки нишки. В резултат на това се образува хибридна зона (микромеханично свързване на адхезива с дентина).

3. Нанасяне на хидрофобно лепило (бонд), което осигурява връзка (химикал) с композита.

Когато се използват адхезивни системи за дентин тип I, се използва киселинен разтвор (кондиционер) за отстраняване на размазания слой. Ако това е слаба органична киселина с ниска концентрация (10% лимонена, малеинова, EDTA и т.н.), тогава емайлът се третира традиционно, т.е. с 30-40% фосфорна киселина. Понастоящем широко се използва методът за пълно ецване на емайла и дентина с разтвор на 30-40% ортофосфорна киселина. Киселинното ецване на дентина не дразни пулпата, тъй като по време на кариес се образува зона на склерозиран дентин; пулпитът, наблюдаван след пълнене, най-често се свързва с недостатъчна плътност на пълнежа.

4. Изолация.

5. Конвенционално препариране на кавитета със скосяване на емайла под ъгъл 45°.

6. Медицинско лечение (70% алкохол, етер, 3% водороден прекис не се използват).

7. Налагането на терапевтични и изолационни подложки (с дълбок кариес) и изолационни - със среден. Трябва да се предпочита гласйономерен цимент. Подложките, съдържащи евгенол или фенол, инхибират процеса на полимеризация.

8. Гравиране на емайл. Гелът за офорт се нанася върху скосения кран на емайла за 30–60 s (млечни зъби и зъби без пулпа се гравират за 120 s), след което кухината се измива и изсушава за същото време.

9. Смесване на двукомпонентна връзка 1:1, нанасяне върху гравирания емайл и уплътнение, шприцване.

10. Смесване на основна и каталитична паста 1:1 за 25s.

11. Запълване на кухината. Времето за използване на подготвения материал е от 1 до 1,5 минути. Време на полимеризация 2–2,5 минути след смесване.

12. Окончателна обработка на печата.

Противопоказания за употребата на материала са алергични реакции, лоша устна хигиена.

След нанасяне на праймера се нанася хидрофобен адхезив или бонд (върху емайла и върху дентина), който осигурява химическа връзка с композита.

Лепилата тип II се наричат самоецващи се или самокондициониращи; праймерът, в допълнение към мономера с нисък вискозитет на ацетон или алкохол, включва киселина (малеинова, органични естери на фосфорна киселина). Под въздействието на самокондициониращия праймер настъпва частично разтваряне на мазния слой, отваряне на дентиновите тубули и деминерализация на повърхностния дентин. Едновременно с това се получава импрегниране с хидрофилни мономери. Намазаният слой не се отстранява, а се напръсква, като утайката му попада върху повърхността на дентина.

След нанасяне на самокондициониращия грунд се използва хидрофобна връзка. Недостатъкът на разглеждания тип дентинови лепила е тяхната слаба способност да ецват емайла, поради което понастоящем, дори когато се използват тези системи, се извършва техника на пълно ецване.

Понастоящем в денталната практика се използват адхезивни системи IV и V поколение. IV поколение се характеризира с триетапна обработка: цялостно ецване, нанасяне на грунд и след това емайлова връзка. В лепилата от пето поколение грундът и лепилото (бонд) се комбинират; адхезивната сила на лепилата от четвърто и пето поколение е 20–30 MPa.

Лепилни системи IV поколение:

1) Pro-bond (Caulk);

2) Opti-bond (Kerr);

3) Scotchbond Multipurpose plus (3M);

4) All bond, All bond 2 (Bisco);

5) ART-bond (Coltene), Solid bond (Heraeus Kulzer).

Адхезивни системи от пето поколение:

1) Една стъпка (Bisco);

2) Основно и свързване 2.0 (Caulk);

3) Основно и свързване 2.1 (Caulk);

4) Liner Bond - II tm (Kuraray);

5) Единична връзка (3M);

6) Suntaс Single bond (Vivadent);

7) Соло връзка (Кер).

Полимеризация на композити

Недостатъкът на всички композити е полимеризационното свиване, което е около 0,5 до 5% Свиването се причинява от намаляване на разстоянието между мономерните молекули, докато се образува полимерната верига. Междумолекулното разстояние преди полимеризацията е около 3-4 ангстрьома, а след нея е 1,54.

Импулсът за реакцията на полимеризация се дава от топлина, химическа или фотохимична реакция, в резултат на която се образуват свободни радикали. Полимеризацията протича в три етапа: начало, разпространение и край. Фазата на размножаване продължава, докато всички свободни радикали се комбинират. По време на полимеризацията се получава свиване и се отделя топлина, както при всяка екзотермична реакция.

Композитните материали имат свиване в диапазона 0,5–5,68%, докато свиването при бързо втвърдяващите се пластмаси достига 21%. Полимеризационното свиване е най-силно изразено при химически втвърдените композити.

Еднокомпонентно лепило Dyract PSA

Реакцията на втвърдяване първоначално възниква поради инициираната от светлина полимеризация на композитната част на мономера, а след това киселинната част на мономера влиза в реакцията, което води до освобождаване на флуор и по-нататъшно омрежване на полимера.

Имоти:

1) надеждна адхезия към емайла и дентина;

2) напасване по ръба, както при композитите, но по-лесно за постигане;

3) якостта е по-голяма от тази на GIC, но по-малка от тази на композитите;

4) свиване, както при композитите;

5) естетика и повърхностни свойства, близки до композитите;

6) удължено освобождаване на флуор.

Показания:

1) III и V клас постоянни зъби;

2) некариозни лезии;

3) всички класове, според Блек, в млечните зъби.

DyractAPИмоти:

1) намален размер на частиците (до 0,8 микрона). Тази повишена устойчивост на абразия, повишена якост, освобождаване на флуор, подобрено качество на повърхността;

2) въведен е нов мономер. Повишена сила;

3) подобрена инициаторна система. Повишена сила;

4) прилагат се нови лепилни системи Prime and Bond 2.0 или Prime and Bond 2.1.

Показания:

1) всички класове, според Блек, в постоянни зъби, кухини от класове I и II, не повече от 2/3 от междутуберкуларната повърхност;

2) за симулиране на дентин („сандвич техника“);

3) некариозни лезии;

4) за пломбиране на млечни зъби.

По този начин Dyract AP е подобен по свойства на микрохибридните композити.

4. Изисквания при работа с композитен материал

Изискванията са следните.

1. Подлагайте светлинния източник на периодична проверка, тъй като влошаването на физическите характеристики на лампата ще повлияе на свойствата на композита. Като правило лампата има индикатор за светлинна мощност, ако не е там, можете да нанесете слой от пълнежния материал върху смесителната подложка със слой от 3-4 мм и да полимеризирате със светлина за 40 секунди. След това отстранете слоя невтвърден материал отдолу и определете височината на напълно втвърдената маса. Като правило, плътността на мощността на полимеризационните лампи е 75-100 W/cm².

2. Като се има предвид ограничената проникваща способност на светлината, запълването на кариозната кухина и полимеризацията на пломбата трябва да бъде постепенно, т.е. наслоено, с дебелина на всеки слой не повече от 3 mm, което допринася за по-пълна полимеризация и намалено свиване.

3. В процеса на работа с материала той трябва да бъде защитен от външни източници на светлина, особено от светлината на лампата на денталната единица, в противен случай ще настъпи преждевременно втвърдяване на материала.

4. Лампи с ниска мощност под 75 W предполагат по-продължителна експозиция и намаляване на дебелината на слоевете до 1-2 mm. В тази връзка повишаването на температурата под повърхността на уплътнението на дълбочина 3–2 mm може да достигне от 1,5 до 12,3 О C и повреди пулпата.

5. За компенсиране на свиването се използва техника на насочена полимеризация.

Така фотополимерите имат следните недостатъци: хетерогенност на полимеризацията, продължителност и сложност на пълнене, възможност за термично увреждане на целулозата, висока цена, главно поради високата цена на лампата.

Повечето от недостатъците на фотополимерите са свързани с несъвършенството на източника на светлина. Първите фотополимери бяха втвърдени с ултравиолетов излъчвател, по-късно бяха предложени системи с източници на светлина с по-голяма дължина на вълната (синя светлина, дължина на вълната 400–500 nm), които са безопасни за устната кухина, времето на втвърдяване беше намалено от 60–90 s на 20 s. –40 s, степента на полимеризация при дебелина на материала 2–2,5 mm. В момента най-обещаващият източник на светлина е аргоновият лазер, който може да полимеризира на по-голяма дълбочина и ширина.

5. Механизъм на адхезия между композитните слоеве

Изграждането на възстановителната конструкция се основава на залепване, което според предназначението си може да бъде разделено на залепване на възстановителния материал със зъбни тъкани и залепване на фрагменти от възстановителния материал (композит или компомер) заедно, т.е. -слойна техника за изграждане на реставрации. (Характеристиките за получаване на надеждна връзка на композита с емайла и дентина ще бъдат обсъдени в раздела Адхезия на композити към емайла и дентина). Свързването на фрагменти от композитния материал един с друг се дължи на особеностите на полимеризацията на композитите, а именно образуването на повърхностен слой (PS).

Повърхностният слой се образува в резултат на полимеризационно свиване на композита или компомера и инхибиране на процеса от кислород.

Полимеризацията на химически втвърдяващите се композити е насочена към най-високата температура, т.е. към пулпата или центъра на пълнежа, следователно химически втвърдяващите се композити се прилагат успоредно на дъното на кухината, тъй като свиването е насочено към пулпата. Свиването на фотополимерите е насочено към източника на светлина. Ако посоката на свиване не се вземе предвид при използване на фотополимери, тогава композитът се отделя от стените или дъното, в резултат на което изолацията се счупва.

Методът на насочена полимеризация ви позволява да компенсирате свиването.

I клас.За да се осигури добра връзка на композита с дъното и стените, той се нанася на коси слоеве приблизително от средата на дъното до ръба на кухината върху дъвкателната повърхност. Първо, нанесеният слой се осветява през съответната стена (за компенсиране на полимеризационното свиване), а след това се облъчва перпендикулярно на композитния слой (за постигане на максимална степен на полимеризация). Следващият слой се наслагва в различна посока и също се отразява първо през съответната стена, а след това перпендикулярно на композитния слой. По този начин се постига добро крайно прилягане и се предотвратява откъсването на ръбовете на пълнежа поради свиване. При запълване на големи кухини полимеризацията се извършва от четири точки - през туберкулите на моларите. Например: ако композитният слой първо се нанесе върху букалната стена, той се осветява първо през букалната стена (20 s) и след това перпендикулярно на повърхността на композитния слой (20 s). Следващият слой се наслагва върху лингвалната стена и се отразява през съответната стена, а след това перпендикулярно.

II клас. При пломбирането най-трудно е създаването на контактни точки и добра маргинална адаптация в гингивалната част. За целта се използват клинове, матрици, матрикодържач. За да се спре свиването, гингивалната част на пълнежа може да бъде направена от химически втвърден композит, CRC, тъй като свиването му е насочено към пулпата. При използване на фотополимер се използват светлопроводими клинове или светлината се отразява с помощта на стоматологично огледало, като се поставя на 1 cm под нивото на шийката на зъба под ъгъл 45 ° спрямо надлъжната ос на зъба.

III клас. Слоевете се наслагват върху вестибуларната или оралната стена, последвано от отразяване през съответната стена на зъба, върху която е положен композитният слой. След това полимеризирайте перпендикулярно на слоя. Например, ако композитен слой е нанесен първо върху вестибуларната стена, тогава той първоначално се полимеризира през вестибуларната стена и впоследствие перпендикулярно.

Гингивалната част на пломбата в III и IV клас полимеризира подобно на II.

V клас.Първоначално се оформя гингивална част, чиито пломби се полимеризират чрез насочване на световода от венеца под ъгъл 45°. Свиването е насочено към гингивалната стена на кавитета, което води до добро маргинално прилягане. Следващите слоеве се полимеризират чрез насочване на световода перпендикулярно.

След полимеризацията на последния слой се извършва довършителна обработка за отстраняване на повърхностния слой, който лесно се наранява и е пропусклив за бои.

При условия на мокър (не пресушен) дентин, адхезионната сила на SS с дентина е до 14 MPa.

При използване на GIC - Vitremer за обработка на дентин се използва праймер, съдържащ HEMA и алкохол.

Силата на GIC зависи от количеството прах (колкото повече е, толкова по-здрав е материалът), степента на зрялост и конкретната обработка на пълнителя. Например високоякостният GRC тип II (с включвания на сребърни частици в натрошени стъклени частици) и уплътнителните цименти тип III имат най-висока якост.

GIC имат ниска водопоглъщаемост и разтворимост, свързани със степента на зрялост на цимента. Узряването на GIC, в зависимост от вида на цимента, настъпва по различно време (от няколко седмици до няколко месеца).

Коефициентът на термично разширение е близък до коефициента на термично разширение на дентина.

Когато циментът се направи рентгеноконтрастен, естетичните свойства (прозрачност) се влошават, така че козметичните цименти обикновено не са рентгеноконтрастни.

Биологични свойства на GIC

GIC имат ниска токсичност за целулозата, тъй като съдържат слаба органична киселина. При дебелина на дентина над 0,5 мм няма дразнещ ефект върху зъбната пулпа. В случай на значително изтъняване на дентина, той се покрива с медицинска облицовка на базата на калциев хидроксид в определена област.

GIC имат антикариесен ефект поради освобождаването на флуоридни йони в продължение на няколко месеца, освен това те могат да натрупват флуор, отделен от пастите за зъби по време на употребата им, GIC, съдържащи сребро, допълнително освобождават сребърни йони.

Естетичните свойства са високи при CRC за козметична работа, при циментите с висока якост и облицовъчните цименти те са ниски поради значителното съдържание на прах и флуорни йони.

Поликарбоксилатни цименти

Прах: цинков оксид, магнезиев оксид, алуминиев оксид.

Течност: 40% разтвор на полиакрилова киселина.

Втвърденият материал се състои от частици цинков оксид, свързани в гелообразна матрица от цинков полиакрилат. Калциевите йони на дентина се свързват с карбоксилните групи на полиакриловата киселина, а цинковите йони „омрежват” молекулите на полиакриловата киселина.

Свойства: физическа и химична връзка с твърди тъкани, слабо разтворим в слюнка (в сравнение с CPC), не дразни (течността е слаба киселина), но има ниска якост и лоша естетика. Използва се за изолационни уплътнения, временни пломби, фиксиране на корони.

Съотношението на течността и праха е 1: 2, времето за смесване е 20–30 s, готовата маса се простира зад шпатулата, образувайки зъби до 1 mm и блести.

Изолационни и медицински подложки

Композитните материали са токсични за зъбната пулпа, поради което при среден и дълбок кариес са необходими терапевтични и изолационни подложки. Трябва да се отбележи, че токсичността на композитите е свързана с количеството остатъчен мономер, който може да дифундира в дентиновите тубули и да увреди пулпата. Количеството остатъчен мономер е по-голямо в химически втвърдените композити, тъй като степента на тяхната полимеризация е по-ниска в сравнение с фотополимерите, т.е. светлинно втвърдените композити са по-малко токсични. Използването на дентинови адхезиви от IV и V поколение (които надеждно изолират пулпата и компенсират свиването на композитите) позволява да се мине без изолационни тампони при среден кариес, а при дълбок кариес се прилагат терапевтични и изолационни тампони само до дъното на кухината. Използването на цименти, съдържащи евгенол, е неприемливо, тъй като евгенолът инхибира полимеризацията. При запълване на канали с материали на базата на резорцин-формалинова смес и евгенол, към устието на канала се поставя изолиращо уплътнение от фосфатен цимент, гласйономерен или поликарбоксилатен цимент.

Медицински превръзки

При дълбок кариес е показано използването на терапевтични тампони, съдържащи калций. Калциевият хидроксид, който е част от състава им, създава алкално ниво на pH 12-14, в резултат на което има противовъзпалителен, бактериостатичен ефект (изразена дехидратация) и одонтотропен ефект - стимулира образуването на заместващ дентин .

Терапевтичните подложки се прилагат само върху дъното на кухината в проекцията на роговете на пулпата с тънък слой. Увеличаването на обема и прилагането на уплътнение към стените е нежелателно поради ниска якост - 6 MPa (фосфатен цимент - 10) MPa) и лоша адхезия, в противен случай фиксирането на постоянен пълнеж се влошава. Гравирането на емайла и дентина се извършва след изолирането на медицинската облицовка с GIC (стъкленомерен цимент), тъй като поради високата маргинална пропускливост на медицинската облицовка, под нея се създава киселинно депо, освен това се разтваря от киселина.

Има еднокомпонентни медицински подложки със светлинно (Basic-L) и химическо втвърдяване (Calcipulpa, Calcidont) и двукомпонентно химическо втвърдяване (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Calcesil).

Изолационни подложки.

Като изолационни уплътнения могат да се използват:

1) Цинк фосфатни цименти (CPC): Foscin, Phosphate cement, Visphate, Wiscin, Dioxyvisphate, Unifas, Adgesor, Adgcsor Fine. II. Йономерни цименти (IC);

2) поликарбоксилат: Превъзходен. Carbcfme, Carboxyfme, Belokor;

3) стъклен йономер (GIC).

*см. Таблица № 7. Гласйономерни цименти.

Глас-йономерни цименти

Приоритетът на изобретението на JIC принадлежи на Wilson и Keith (1971).

Глас-йономерните цименти са материали на основата на полиакрилова (полиалкенова) киселина и натрошено алуминофлуоросиликатно стъкло. В зависимост от вида на оригиналния формуляр има:

1) тип "прах - течност" (прах - алуминофлуоросиликатно стъкло, течност - 30-50% разтвор на полиакрилова киселина). Например Master Dent;

2) тип "прах - дестилирана вода" (полиакриловата киселина се изсушава и се добавя към праха, което увеличава срока на годност на материала, улеснява ръчното смесване, позволява да получите по-тънък филм), така наречените хидрофилни цименти. Например Stion APX, Base Line. Тип Наста. Например lonoseal, Time Line.

Според метода на втвърдяване се разграничават следните прахове ( виж таблица № 8).

Глас-йономерните цименти се класифицират според предназначението им.

1 вид. Използва се за фиксиране на ортопедични и ортодонтски конструкции (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji 1).

Тип 2 - възстановителен цимент за възстановяване на дефекти в твърдите тъкани на зъба:

1) вид за козметична работа. Работи, изискващи естетична реставрация, с леко оклузално натоварване (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) за работа, изискваща повишена здравина на пломбите (Ketak-molar; Argion).

Тип 3 - цименти за полагане (Bond Aplican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

Тип 4 - за запълване на коренови канали (Ketak endo applican, Stiodent).

Тип 5 - уплътнители (Fugi III).

GIC свойства

1. Технологични свойства (невтвърден материал). Времето за смесване е 10–20 s, след което материалът придобива пластичност, която се поддържа за 1,5–2 min (за химически втвърдени материали).

2. Функционални свойства. Адхезията към емайла и дентина е от химическо естество (A. Wilson, 1972) поради комбинацията от калциеви йони на твърди зъбни тъкани и карбоксилни групи на полиакрилова киселина. Необходимите условия за силна връзка са отсъствието на чужди вещества: плака, слюнка, кръв, петна върху повърхността на дентина, следователно е необходимо предварително третиране на емайла и дентина с 10% разтвор на полиакрилова киселина за 15 s, последвано от измиване и изсушаване. Предимството на използването на полиакрилова киселина е, че тя се използва в цимента и нейните остатъци не влияят на процеса на втвърдяване на цимента, освен това калциевите йони се активират в емайла и дентина.

В резултат на довършителни работи - повърхността е гладка, прозрачна, лъскава. При различно осветление (пряко, пропускащо, странична светлина) възстановяването е монолитно, границата със зъбните тъкани не се вижда. Ако се открие оптична граница между зъбните тъкани и пълнежа (бяла ивица, „пукнатина в стъклото“), може да се заключи, че връзката е нарушена, необходима е корекция: извършва се ецване, лепило за емайл прилага, последвано от втвърдяване.

В заключение се извършва финално осветяване на всички повърхности на пълнежа, с което се постига максимална степен на полимеризация на композита.

По този начин контролните тестове за свързване на композита:

1) при нанасяне на композита частта трябва да залепне за повърхността и да се отдели от капсулата или маламашката;

2) след пластична обработка част от композита не се отделя от залепената повърхност, а се деформира;

3) след завършване, монолитна връзка на композита и зъбните тъкани, няма бели ивици на разделяне.

GIC за козметична работа (Vitremer, Kemfil Superior, Aqua Ionophil).

Съотношението прах към течност е от 2,2:1 до 3,0:1 (ако течността е полиакрилова киселина) и от 2,5:1 до 6,8:1 (за материали, смесени с дестилирана вода).

CIC реакцията на втвърдяване може да бъде представена като йонна напречна връзка между вериги на полиакрилова киселина. В началната фаза на втвърдяване се образуват напречни връзки поради калциевите йони, разположени на повърхността на частиците. Тези двувалентни връзки са нестабилни и лесно се разтварят във вода, а при изсушаване се наблюдава дехидратация. Продължителността на началната фаза е 4-5 минути. Във втората фаза - окончателното втвърдяване - се образуват напречни връзки между веригите на полиакриловата киселина с помощта на по-малко разтворими тривалентни алуминиеви йони. Резултатът е твърда, стабилна матрица, която е устойчива на разтваряне и изсушаване. Продължителността на крайната фаза на втвърдяване е, в зависимост от вида на цимента, от 2 седмици до 6 месеца. Особено значителна абсорбция - загуба на вода - може да настъпи в рамките на 24 часа, поради което е необходима изолация с лакове за този период. Ден по-късно уплътнението се обработва, последвано от изолация на уплътнението с лак (третирането на цименти с висока якост и уплътнителни цименти е възможно след 5 минути, тъй като те придобиват достатъчна якост и устойчивост на разтваряне). Продължителността на времето за втвърдяване се определя от редица фактори:

1) Размерът на частиците има значение (като цяло, козметичните бавно втвърдяващи цименти имат размер на частиците до 50 микрона, докато типове I и III с по-бърза реакция на втвърдяване са по-малки частици);

2) Увеличаването на количеството флуор намалява времето за зреене, но влошава прозрачността.

3) Намаляването на съдържанието на калций на повърхността на частиците намалява времето за зреене, но намалява естетиката на материала.

4) Въвеждането на винена киселина намалява количеството флуор, такива материали са по-прозрачни.

5) Въвеждането на светлинно активирана композитна матрица в GIC намалява първоначалното време на втвърдяване до 20–40 s.

Окончателното втвърдяване на светлинно активираните гласйономерни цименти (GIC) настъпва в рамките на 24 часа или повече.

GIT с повишена здравина (Argion, Ketak Molar)

Увеличаването на якостта се постига чрез въвеждането на прах от амалгама, но физическите свойства не се променят много.

Значително увеличаване на якостта и устойчивостта на абразия се постига чрез въвеждане в състава на около 40% от теглото на сребърни микрочастици, които се изпичат в стъклени частици - "сребърен металокерамика". Такива материали имат физически свойства, сравними с тези на амалгамата и композитите, но не толкова значими, че да оформят ръба на зъба и да запълнят обширни лезии.

Смесване на прах и течност в съотношение 4:1 на ръка или капсула, въвеждане с маламашка или спринцовка. Времето за втвърдяване е 5-6 минути, през които се придобива устойчивост на разтваряне и става възможна обработката на уплътнението. След обработка циментът е изолиран с лак.

Циментите от тази група са рентгеноконтрастни и неестетични.

Адхезията към дентина е леко намалена поради наличието на сребърни йони.

Показания за употреба:

1) пломбиране на временни зъби;

2) полимеризация на повърхността на композита.

По своя състав PS наподобява лепилна система без пълнеж. При въздухопропускливия PS реакцията на полимеризация е напълно инхибирана (ако поставите химическо или леко лепило във вдлъбнатината на тавата, можете да видите, че слоят, разположен на дъното, е втвърден, което показва образуването на PS и проникването на кислород до определена дълбочина). Повърхността на част от композита, полимеризирана с достъп на въздух, е лъскава и влажна. Този слой се отстранява лесно, поврежда се и е пропусклив за багрила, поради което след завършване на възстановяването е необходимо цялата достъпна повърхност на възстановяването да се третира с довършителни инструменти, за да се изложи здрав, добре полимеризиран композит.

PS също играе важна положителна роля, създавайки възможност за свързване на нова част от композита с предварително полимеризираната. Въз основа на тази идея формирането на възстановяването се извършва в определена последователност.

1. Проверка за наличие на кислородно инхибиран повърхностен слой - повърхността изглежда лъскава, "мокра", гланцът се отстранява лесно. Когато се въведе част от композита, поради локално създадено налягане, слоят, инхибиран от кислород, се отстранява и частта от въведения композит се придържа към повърхността. Ако композитът се издърпа зад инструмента или капсулата и не залепне, тогава повърхността е замърсена с орална или гингивална течност или няма PS. Въведената част се отстранява и обработката на повърхността с лепило се повтаря (ецване, нанасяне на лепило, полимеризация).

2. Пластична обработка на част от композита. Залепеният участък се разпределя по повърхността с потупващи движения, насочени от центъра към периферията, като кислородният инхибиран слой се измества. Когато температурата на околната среда се повиши над 24 °C, материалът става прекалено пластичен и течен, поради което не пренася натиска на маламашката; в този случай инхибираният от кислород слой не се измества. Може би това е причината за честото разслояване на възстановявания, направени през лятото или в гореща стая. В резултат на пластична обработка, при опит за отделяне на част от композита с инструмент, тя се деформира, но не се отделя. В противен случай е необходимо да продължите пластичната обработка.

3. Полимеризация.

Уплътнителни цименти

Не са прозрачни и неестетични, поради което са покрити с възстановителни материали. Те бързо се втвърдяват, стават устойчиви на разтваряне в рамките на 5 минути, имат химическа адхезия към емайла и дентина, което предотвратява маргиналната пропускливост, отделят флуор и са рентгеноконтрастни.

Съотношението на прах и течност - от 1,5: 1 до 4,0 1,0; в структура „сандвич“, най-малко 3: 1, тъй като по-голямото количество прах увеличава якостта и намалява времето за втвърдяване.

След 5 минути те придобиват достатъчна здравина, устойчивост на разтваряне и могат да бъдат ецвани с 37% фосфорна киселина едновременно с емайла. Смесени ръчно или на капсули, инжектирани с шпатула или спринцовка.

При запълване на няколко кавитета CIC се въвежда в един кавитет и се покрива с друг възстановителен материал. Ако няколко кухини се запълват едновременно, за да се предотврати пресушаването, GIC е изолиран с лак. Последващото наслагване на композита трябва да бъде наслоено, като се следва техниката на насочена полимеризация, за да се предотврати отделянето на GIC от дентина. Силата е достатъчна за заместване на дентина с последващо покритие с друг възстановителен материал.

Някои цименти имат достатъчна якост и могат да се използват за изолационни уплътнения, критерият за годност е времето за втвърдяване (не повече от 7 минути).

Светлинно полимеризираните GIC съдържат 10% светлинно полимеризиран композит и се втвърдяват под действието на светлинен активатор за 20–40 s. Крайното време на втвърдяване, необходимо за образуването на полиакрилни вериги и крайната здравина на цимента е приблизително 24 часа.

GIC, модифицирани с фоточувствителни полимери, са по-малко чувствителни към влага и разтваряне (в експеримента, след 10 минути). Предимството на такива цименти е и химическата връзка с композита.

Стъпки за нанасяне на стъклойономерен цимент:

1) почистване на зъбите. Съвпадение на цветовете с помощта на скала на нюансите (ако CIC се използва за постоянен пълнеж);

2) изолиране на зъба.

Смесването на компонентите се извършва ръчно и с помощта на капсулна система, последвано от въвеждане на шпатула или спринцовка. Системата за смесване на капсулите, последвана от инжектиране със спринцовка, позволява да се намали нивото на порьозност и да се запълни равномерно кухината. Време за втвърдяване: Време за смесване 10-20 s, първоначално втвърдяване 5-7 минути, окончателно втвърдяване след няколко месеца. Тези свойства не могат да се променят без загуба на прозрачност. След първоначалното втвърдяване циментът се изолира със защитен лак на базата на BIS-GMA (по-добре е да се използва връзка от светлинно активирани композити), а окончателната обработка се извършва след 24 часа, последвана от реизолация с лак.

Физични свойства: GIC от разглежданата група не е достатъчно устойчив на оклузални натоварвания, поради което обхватът им е ограничен до кухини от клас III, V, ерозия, клиновидни дефекти, циментови кариеси, запечатване на фисури, запълване на млечни зъби, временно запълване някои могат да се използват като облицовъчен материал (ако първоначалното втвърдяване настъпи за период от не повече от 7 минути).

Рентгеноконтрастност: Повечето цименти в тази група не са рентгеноконтрастни.

Компомери

Нов клас материали за запълване, въведени в практиката от 1993 г. Терминът "компомер" произлиза от две думи "композит" и "йономер". Материалът съчетава свойствата на композити и гласйономери.

От композитите е взета адхезивна система за свързване, полимерна матрица, от GIC - химическа връзка между стъклени частици (пълнител) и матрица, освобождаване на флуор от масата, близост на термично разширение до зъбните тъкани. По-специално, в материала Dyract AR, както киселинните групи, така и полимеризиращите се смоли присъстват в мономерния състав. Под действието на светлината настъпва полимеризация на метакрилатни групи, освен това, в присъствието на вода, киселинните групи реагират с частиците на пълнителя. Силата, твърдостта, абразията съответстват на микрохибридните композити, което ни позволява да препоръчаме Dyract AR за възстановяване на всички групи кухини, имитация на дентин при запълване с композити.

Терминът "компомер" се свързва от мнозина с "Диракт" (Dyract), който наистина беше първият материал от нов клас. В момента той е усъвършенстван и се произвежда нов компомер - Dyract AR (преден, заден) с подобрени физични, химични и естетически свойства. Сред другите представители на този клас са известни F 2000 (ЗМ), Dyract flow.

Състав на композити (използвайки Dyract като пример):

1) мономер (качествено нов);

2) композитна смола (BIS-GMA) и полиакрилова киселина GIC;

3) специален тип прах;

4) течност (от 1,67 до 5,68%) и най-малко в светлинно втвърдени композити (0,5–0,7%).

Химически активираните композити се състоят от две пасти или течност и прах. Съставът на тези компоненти включва инициираща система от бензоил пероксид и амин. При месене на основната паста, съдържаща амин и каталитични компоненти, се образуват свободни радикали, които предизвикват полимеризация. Скоростта на полимеризация зависи от количеството на инициатора, температурата и наличието на инхибитори.

Предимството на този тип полимеризация е равномерна полимеризация, независимо от дълбочината на кухината и дебелината на пълнежа, както и краткотрайно отделяне на топлина.

Недостатъци: възможни грешки при смесване (неправилно съотношение на компонентите), незначително време за моделиране на пълнежа, невъзможност за нанасяне слой по слой, потъмняване на пълнежа поради окисляване на остатъка от аминовото съединение. В процеса на работа с такива материали вискозитетът се променя бързо, следователно, ако материалът не се въведе в кухината в рамките на работното време, адаптирането му към стените на кухината е трудно.

Като инициатор на полимеризация в светлинно полимеризиращи се композити се използва светлочувствително вещество, например кампферохинон, който под въздействието на светлина с дължина на вълната в диапазона 400–500 nm се разцепва, за да образува свободни радикали.

Светлинно активираните материали не изискват смесване, поради което нямат въздушна порьозност, присъща на двукомпонентните химически втвърдени композити, т.е. те са по-хомогенни.

Полимеризацията се извършва по команда, така че работното време за моделиране на пломби не е ограничено.

Възможните нанасяния слой по слой до голяма степен ви позволяват да изберете по-точно цвета на печата. Отсъствието на третичен амин ще даде на материала стабилност на цвета. По този начин фотовтвърдяващите се композити са по-естетически приятни.

Все пак трябва да се отбележи, че степента на полимеризация не е еднаква, полимеризационното свиване е насочено към източника на полимеризация. Степента и дълбочината на полимеризация зависят от цвета и прозрачността на композита, мощността на източника на светлина и разстоянието на експозиция до източника. Концентрацията на недостатъчно полимеризирани групи е толкова по-ниска, колкото по-близо е източникът на светлина.

Време за втвърдяване - 5-6 минути. Окончателната полимеризация след 24 часа, следователно, след втвърдяване, е необходимо да се защити с лак (доставен), например, Ketak Glaze, Завършване след 24 часа.

Представеното описание е ориентировъчно, то не може да вземе предвид особеностите на употребата на различни представители на голяма група стъклонапълнени цименти, поради което във всички случаи тяхното използване трябва да отговаря на инструкциите на производителя.

6. Метод на работа с химически втвърдени композитни материали (на примера на микрофиламентния композит Degufil)

Преди работа с тези композитни материали е необходимо да се определят показанията за употребата им (в зависимост от класификацията на кухините по Блек), за въпросния материал - класове III, V, е възможно да се запълнят кухини от други класове при подготовка на зъб за неподвижно протезиране.

1. Почистване на зъбите (не се използват пасти, съдържащи флуор).

2. Изборът на цвят става чрез сравнение със скалата на дневна светлина; зъбът трябва да бъде почистен и навлажнен. В разглеждания материал са представени пасти от цвят А 2 или А 3.

Техника на тотално ецване: киселинният гел се нанася първо върху емайла и след това върху дентина. Времето за ецване на емайла е 15–60 s, а на дентина 10–15 s. Измиване 20–30 s. Съхнене - 10 s.

Предимства:

1) спестяване на време - обработката на зъбните тъкани се извършва на един етап;

2) смазаният слой и неговите тапи са напълно отстранени, тубулите са отворени, постига се относителна стерилност;

3) пропускливостта на дентина е достатъчна за образуване на хибридна зона.

недостатъци:

1) когато гравираният дентин е замърсен, инфекцията прониква в пулпата;

2) при висока степен на свиване на композита е възможна хиперестезия.

Техниката на работа с гравиран дентин има някои особености. Преди ецването дентинът съдържа 50% хидроксиапатит, 30% колаген и 20% вода. След ецване - 30% колаген и 70% вода. По време на процеса на грундиране водата се заменя с лепилото и се образува хибридна зона. Това явление е възможно само ако колагеновите влакна остават влажни и не се свиват, поради което водните и въздушните струи трябва да се насочват към емайла, а само отразените към дентина. След изсъхване емайлът е матов, а дентинът е леко навлажнен и искрящ (т.нар. концепция за мокър бондинг). Когато дентинът е пресушен, колагеновите влакна падат - „ефектът на спагетите“, който предотвратява проникването на праймера и образуването на хибридна зона (Едуард Суифт: връзка с гравиран пресушен дентин - 17 MPa, искрящ - 22 MPa).

Следващата стъпка след кондиционирането е нанасянето на грунд. Праймерът съдържа хидрофилен мономер с нисък вискозитет (например CHEMA - хидроксиетилметакрилат), който прониква във влажния дентин; глутаралдехид (химическа връзка с колаген, денатурира, фиксира, дезинфекцира протеина); алкохол или ацетон (намаляват повърхностното напрежение на водата, допринасяйки за дълбокото проникване на мономера). Времето за зареждане е 30 s или повече. В резултат на праймирането се образува хибридна зона - зона на проникване на мономер в деминерализиран дентин и тубули, дълбочината на проникване е ограничена от одонтобластния процес. При значително свиване на композита се създава отрицателно налягане, което води до напрежение в процеса, което може да е причина за следоперативна чувствителност.

7. Метод на приложение на светлинно втвърден композитен материал

I етап.Почистване на повърхността на зъбите от плака, зъбен камък.

II етап.Избор на цвят на материала.

III етап.Изолация (памучни тампони, кофердам, ежектор за слюнка, матрици, клинове).

аз V етап.Препариране на кариозна кухина. При използване на композитен материал с емайлирани лепила, подготовката се извършва традиционно: прав ъгъл между дъното и стените, с класове II и IV е необходима допълнителна платформа. Скосяването е задължително, ръбовете на емайла са под ъгъл от 45 ° или повече, за да се увеличи повърхността на контакт между емайла и композита. С клас V - пламъчен скос. Ако се използват композити с емайлово-дентинови системи IV, V поколение, традиционните принципи на препариране могат да бъдат изоставени. Скосяването на емайла се извършва в кухини V и IV; III клас - по естетически показания.

V етап.Медикаментозна обработка (не се използват алкохол, етер, водороден прекис) и сушене.

VI етап.Налагането на изолационни и терапевтични подложки (виж раздел "Изолационни терапевтични подложки").

VII етап.Гравиране, пране, сушене.

Solitare е модификация на облицовъчния материал Artglass "Heraeus kulze" и поради това може да се причисли към групата материали на основата на полимерно стъкло.

1) органична матрица: високомолекулни естери на метакрилова киселина, достигащи аморфна силно омокряема структура, подобна на органичното стъкло. Органичното стъкло е свързано към обработен със силан неорганичен пълнител;

2) неорганичен пълнител;

а) полиглобуларни частици от силициев диоксид с размер от 2 до 20 микрона;

б) флуорно стъкло с размер на частиците от 0,8 до 1 микрона;

3) реологично активна силициева киселина.

Общото количество неорганичен пълнител е не по-малко от 90%.

Полага се с лепилна система от IV поколение "Solid Bond". Свиването по време на полимеризация е 1,5-1,8%, материалът е устойчив на натоварване при дъвчене, разтваряне, добре полиран, стабилен на цвета.

Използва се по опростен начин:

1) използва се с метални матрици и дървени клинове;

2) се нанася на слоеве, успоредни на дъното, полимеризира се със светлина за 40 s, насочена перпендикулярно на пълнежа, дебелината на слоевете е 2 mm или повече (с изключение на първия слой).

Представянето на Solitare се състоя през 1997 г. В момента се провеждат клинични изпитвания. Резултатите, получени в рамките на 6 месеца, ни позволяват да се надяваме, че този материал може да служи като алтернатива на амалгамата и да се използва за запълване на дъвкателната група зъби, заедно с фини хибридни композити.

8. Принципи на биомиметичното изграждане на зъби с възстановителни материали

Естественият зъб е полупрозрачно оптично тяло, състоящо се от две оптически различни тъкани: по-прозрачен и светъл емайл и по-малко прозрачен (непрозрачен - непрозрачен) и тъмен дентин.

Съотношението на емайла и дентина създава разлики във външния вид на различните части на короната на зъба, като например:

1) цервикалната част на короната, където тънка пластина от емайл се комбинира с голяма маса дентин;

2) средната част на короната, където дебелината на емайла се увеличава и количеството на дентина значително намалява;

3) ръбовете на короната, където тънка плоча от дентин се комбинира с две плочи от емайл.

Комбинацията от емайл и дентин също създава разлики във външния вид на различните зъби при един човек: леки резци, в които емайлът е комбиниран с малко количество дентин; повече жълти зъби - емайлът се комбинира с голямо количество дентин; по-тъмни молари - количеството на дентина е още по-голямо в сравнение с емайла.

Коронката на зъба, поради своята прозрачност, има променливост на цвета при различни условия на осветеност (сутрин преобладава студена синя светлина, вечер - топлочервено; интензитетът на светлината се променя). Диапазонът на вариабилност на зъбите зависи от индивидуалната прозрачност на короната. По този начин по-прозрачните зъби имат повече вариативност, докато по-малко прозрачните имат обратното.

Според степента на прозрачност зъбите могат да бъдат разделени на три условни групи:

1) абсолютно непрозрачни "глухи" зъби, когато няма прозрачен режещ ръб, поради особеностите на индивидуалната структура или абразия - това са жълти зъби. Обхватът на промените в цвета на вестибуларната повърхност е малък и се открива, когато зъбът е полупрозрачен от оралната страна;

2) прозрачни зъби, когато само режещият ръб е прозрачен. Като правило, това са зъби с жълто-сиви нюанси, гамата от промени в цвета на вестибуларната повърхност не е значителна;

3) много прозрачни зъби, когато прозрачният режещ ръб заема 1/3 или 1/4 и контактните повърхности също са прозрачни.

9. Механизмът на адхезия на композитите към емайла

Адхезията идва от лат. Adhesio "залепване".

Бонд идва от английски. Бонд "бонд".

Адхезивите и връзките се използват за подобряване на микромеханичната адхезия на композитите към зъбните тъкани, компенсиране на полимеризационното свиване и намаляване на маргиналната пропускливост.

Емайлът се състои главно от неорганични вещества - 86%, малко количество вода - 12% и органичен компонент - 2% (по обем). Благодарение на този състав емайлът може да бъде изсушен, така че хидрофобният органичен компонент на композита е BIS-GMA мономер, който има добра адхезия към емайла. Така в областта на емайла се използват хидрофобни вискозни лепила (бондове), чийто основен компонент е мономерът BIS-GMA.

Метод за получаване на връзка между композити и емайл

I етап- образуване на скосяване на 45 ° или повече. Скосяването е необходимо за увеличаване на активната повърхност на връзката между емайла и композита.

II етап- ецване на емайла с киселина. 30-40% ортофосфорна киселина се използва под формата на течност или гел, като гелът е за предпочитане, тъй като е ясно видим и не се разпространява. Периодът на ецване на емайла е от 15 s до 1 min. В резултат на ецване:

1) органичната плака се отстранява от емайла;

2) микрограпавостта на емайла се образува поради разтварянето на емайловите призми до дълбочина приблизително 40 μm, което значително увеличава повърхността на адхезията на композита и емайла. След прилагане на връзката, нейните молекули проникват в микропространствата. Силата на адхезия на композита към гравирания емайл е 75% по-висока от тази на негравирания;

3) ецването позволява да се намали маргиналната пропускливост на границата "емайл-композит".

Етап III- използването на емайлови (хидрофобни) връзки на основата на органичната матрица на композита (BIS-GMA мономер), които проникват в микропространствата на гравирания емайл. И след полимеризацията се образуват процеси, които осигуряват микромеханична адхезия на емайла към връзката. Последният се комбинира химически с органичната матрица на композита.

Идентификацията на зъбите на пациента се извършва веднага след почистване с найлонова четка и професионална паста за зъби (несъдържаща флуор) на естествена светлина, като повърхността на зъбите трябва да е влажна. Оценката на резултата от възстановяването се извършва не по-рано от 2 часа след приключване на работата, за предпочитане след 1–7 дни, след което се взема решение за необходимостта от корекция. Правилно направената реставрация изглежда по-тъмна и по-прозрачна веднага след приключване на работата поради изсъхването на емайла, който става по-светъл и по-малко прозрачен. След абсорбиране на вода цветът и прозрачността на изкуствените и естествените зъбни тъкани са еднакви.

IV етап– нанасяне на адхезивната система.

Етап V- пълнеж.

VI етап- финална обработка.

Обработка на емайл с флуорни препарати

Противопоказания: алергични реакции към компонентите на пълнежния материал, лоша устна хигиена, наличие на изкуствен стимулатор на сърдечната честота.

10. Грешки и усложнения при използване на композитни материали, компомери, GRC

На етапа на почистване на зъбите и определяне на сянката: преди да се определи сянката на зъбите и да се подготви кариозната кухина, е необходимо да се почисти зъбът от плаката и да се отстрани слоят на пеликула. За това се използват найлонова четка и паста без флуор, в противен случай определянето на цвета няма да се извърши правилно. Също така е необходимо да се използват стандартните правила за определяне на цвета на зъбите (скала за оцветяване, навлажнен зъб, естествена светлина). При естетичните възстановявания е важно да се определи индивидуалната прозрачност на зъбите.

Таблица номер 1.

Таблица номер 2.

Таблица номер 3.

Таблица номер 4.

Таблица номер 5.

Таблица номер 6.

Представители на фино диспергирани хибридни композити.

Таблица номер 7.

стъклойономерни цименти.

1.1. Минерални цименти

Минералните цименти са една от най-старите групи постоянни пълнежни материали. Разпределете:

Цинк фосфатни цименти (ZFC)

Силикатни цименти (SC)

Силико-фосфатни цименти (SFC)

Характеристики на състава

Тези групи минерални цименти имат редица общи характеристики и редица различия в химичния строеж. Формата на освобождаване на всички минерални цименти е прахообразна и течна. Всички цименти от тази група имат почти еднакъв течен състав.и представлява воден разтвор на смес от орто-, пара- и мета-фосфорни киселини с добавка на цинков, магнезиев и алуминиев фосфат. Тези цименти се различават по състав на прах.

CFC прах:

Цинков оксид - 70-90%

Магнезиев оксид - 5-13%

Силициев оксид - 0,3-5%

Алуминиев оксид - части от процента

Съставът на праха може да включва меден оксид (I или II), сребърни съединения (за придаване на бактерицидни свойства на цимента). С въвеждането на бисмутов оксид (до 3%) в състава на праха от цинк-фосфатен цимент, работното време на пластичност се увеличава и устойчивостта на цимента към действието на оралната течност се увеличава.

Прах SC:

Силициев оксид - 29-47%

Алуминиев оксид - 15-35%

Калциев оксид - 0,3-14%

Флуорни съединения (калций, алуминиеви флуориди и др.) - 5-15%

Могат да се въведат съединения на желязо, кадмий, манган, никел и др. за да придадете на материала желания нюанс.

В противен случай съставът на SC се нарича още алумосиликатно стъкло.

SFC прах:

Това е смес от SC прах (60-95%) и CFC (40-5%).

Свойства и приложения на минералните цименти:

CFC(„Унифас“, „Унифас-2“, „Висфат“ (CFC с бисмут) (Medpolymer); „Висцин“, „Бактерициден фосцин“ (CFC със сребро) (Rainbow R); „Adgesor“ (Dental Spofa); „ DeTrey Zinc" (DeTrey/Dentsply); "Phosphacap" (Vivadent); "Phoscal" (Voco); "Harvard Kupfercement" (CPC с мед) (Harvard) и други) има следните свойства:

1.“+” свойства:

А. Задоволителна твърдост за цименти

b. Без свиване след втвърдяване

V. КТР, съответстващ на този на емайла и дентина

ж.Добри топлоизолационни свойства

д. Ниска абсорбция на влага

д. Рентгеноконтрастност

и. Задоволителна адхезия на цименти към твърди тъкани на зъба, метал и пластмаса.

2.“-“ свойства:

А. Недостатъчна устойчивост на орална течност

b. Недостатъчна устойчивост на счупване и абразия

V. Незадоволителна естетика

г. Краткотраен дразнещ ефект върху зъбната пулпа поради висока киселинност по време на втвърдяване на материала

CFC могат да се прилагат: като изолационни облицовки (при дълбок кариес, с предварително поставяне на медицинска облицовка); за фиксиране на ортопедични конструкции (коронки, инкрустации); за циментиране на интраканални щифтове; за запълване на кореновия канал преди операцията по резекция на кореновия връх; понякога като временен материал за пълнене, ако е необходимо да се постави пломба за дълго време.

Понастоящем CFC все повече се заменят с по-модерни пълнежни материали.

SC(“Силицин-2”, “Алумодент” (Медполимер); “Фритекс” (Дентал Спофа); “Силикап” (Вивадент)).

1. Свойства „+“:

А. евтиност

b. Лекота на използване

V. Антикариозен ефект благодарение на включените в състава флуориди

г. Задоволителни естетически свойства за цименти

д. Вижте параграфи. b;c;d;e за CFC

2. „-“ свойства:

А. Слаба адхезия към твърдите тъкани на зъба

b. Недостатъчна устойчивост на орална течност

V. крехкост

г. токсичност за пулпата поради дълготрайната киселинност на материала в процеса на структуриране (пълнежът от SC задължително изисква изолиране на пулпата с облицовка)

д. SC - нерадиоконтрастно

SC може да се използва за поставяне на постоянни пломби в кавитети от III-V класове по Блек.

ЛЕКЦИЯ № 11. Съвременни пломбировъчни материали: класификации, изисквания към постоянните пломбировъчни материали

Пълнежните материали са разделени на четири групи.

1. Пълнежни материали за постоянни пломби:

1) цименти:

а) цинков фосфат (Foscin, Adgesor original, Adgesor fine, Unifas, Viscin и др.);

б) силикат (Silicin-2, Alumodent, Fritex);

в) силикофосфат (Silidont-2, Laktodont);

г) йономер (поликарбоксилат, стъклен йономер);

2) полимерни материали:

а) полимерни мономери без пълнеж (акрилоксид, карбодент);

б) напълнен полимер-мономер (композити);

3) компомери (Dyrakt, Dyrakt A P, F-2000);

4) материали на основата на полимерно стъкло (Solitaire);

5) амалгами (сребро, мед).

2. Материали за временни пломби (воден дентин, дентинова паста, темпо, цинк-евгенолови цименти).

3. Материали за медицински подложки:

1) цинк-евгенол;

4. Материали за запълване на коренови канали.

Свойствата на пълнежните материали се разглеждат в съответствие с изискванията за пълнежни материали.

Изисквания за постоянни пълнежни материали

1. Технологични (или манипулационни) изисквания за първоначалния невтвърден материал:

5) втвърдяването трябва да става в присъствието на влага и при температура не по-висока от 37 °C.

1) показват стабилна във времето и във влажна среда адхезия към твърдите тъкани на зъба;

2) по време на втвърдяване дават минимално свиване;

3) имат определена якост на натиск, якост на срязване, висока твърдост и устойчивост на износване;

4) имат ниска водопоглъщаемост и разтворимост;

6) имат ниска топлопроводимост.

4. Естетически изисквания:

От книгата Индивидуално и семейно психологическо консултиране автор Юлия Алешина

Невъзможни изисквания към партньора. За съжаление често изискванията, които един съпруг предявява към друг, са очевидно непосилни за него, но въпреки това те непрекъснато се подновяват и предизвикват конфликти. Най-често за този вид рутина

От книгата Масаж при хипертония и хипотония автор Светлана Устелимова

Изисквания към масажист Добрият масажист трябва да познава основите на човешката анатомия и физиология. Той трябва да може визуално да различи патологичното състояние на тъканите от нормалното. Масажистът трябва да знае техниката на провеждане на масажни техники,

От книгата Здраво сърце. Формула на активност и дълголетие автор Александра Василиева

Изисквания към пациента Кожата трябва да е чиста. Ако масажът се извършва върху зона с гъста линия на косата, по-добре е да премахнете косата с машина, за да избегнете дразнене. Бръсненето им не се препоръчва, тъй като кожата става тънка и лесно уязвима.

От книгата Мъжко здраве. Продължаване на пълноценен живот автор Борис Гуревич

Как да направите радостта свой постоянен спътник? За да не ви напусне чувството на радост, за да ви съпътства и подкрепя през целия ви живот, опитайте се да възприемете и вкорените в ума си няколко прости нагласи.- Винаги помнете: подобното привлича подобно.

От книгата Женско щастие. От мечта до реалност за една година автор Елена Михайловна Малишева

Как да направите радостта свой постоянен спътник? За да не ви напусне чувството на радост, за да ви съпътства и подкрепя през целия ви живот, опитайте се да възприемете и вкорените в ума си няколко прости нагласи. Винаги помнете: подобното привлича подобно.

От книгата Болнична педиатрия: бележки от лекции автор Н. В. Павлова

От книгата Стоматология автор Д. Н. Орлов

ЛЕКЦИЯ № 11. Съвременни проблеми на дисбактериозата при деца. Клиника, диагноза, лечение Три фази на микробна колонизация на стомашно-чревния тракт при дете: 1) първата - асептична, с продължителност от 10 до 20 часа; 2) втората - първоначална колонизация от микроорганизми, продължителност от 2 до 4 часа.

От книгата Психодиагностика: Бележки за лекции автор Алексей Сергеевич Лучинин

39. Съвременни пълнежни материали Пломбата е възстановяване на анатомията и функцията на разрушената част от зъба. Съответно използваните за тази цел материали се наричат пълнежни материали.Пълнежните материали са разделени на четири

От книгата Психиатрия: бележки от лекции автор А. А. Дроздов

1. Операционализация и верификация - основните изисквания към понятията и методите на психодиагностиката

От книгата Ориенталски масаж автор Александър Александрович Ханников

ЛЕКЦИЯ № 5. Съвременни аспекти на наркологията: алкохолна зависимост, наркомания и

От книгата Формиране на детското здраве в предучилищните институции автор Александър Георгиевич Швецов

хигиенни изисквания; Изисквания към масажиста При извършване на масаж трябва да се спазват редица хигиенни изисквания, които трябва да се вземат предвид и спазват. Тези условия включват: теоретични познания и практически опит на масажист; среда по време на

От книгата Бреза, ела и гъба чага. Лекарствени рецепти автор Ю. Н. Николаев

Съвременни подходи към класификацията на здравето на децата Адаптацията е общо, универсално свойство на адаптирането на всички живи същества към околната среда. Адаптивният капацитет на организма е резервът от здраве, който той може да изразходва, за да изпълни своето

От книгата Терапевтична стоматология. Учебник автор Евгений Власович Боровски

(По материали на вестник „Природата е вашият най-добър лекар” и алманах „Фитотерапия”) Мария К., 47 години „От детството си страдаше от силна чувствителност към вирусни инфекции. По правило няколко пъти в годината тя боледуваше от остри респираторни инфекции, грип и тонзилит. Лекарствата, разбира се, помогнаха, но тялото беше

От книгата Панкреас и щитовидна жлеза. 800 най-добри рецепти за лечение и профилактика автор Николай Иванович Мазнев

6.6.2. Материали за пломба Пломбата е последният етап от лечението на кариеса и неговите усложнения, който има за цел да замени загубените зъбни тъкани с пломба.Успехът на лечението до голяма степен зависи от умението да се избере правилният материал и

От Голямата книга за хранене за здраве автор Михаил Меерович Гурвич

Изисквания към лечебните растения Лечебните растения имат следните изисквания: да растат на добро място, да са събрани навреме, да са добре изсушени, да са свежи, неразвалени, неутрализирани, да действат щадящо,

Не всички пациенти на денталната клиника се чудят какви материали има за пломбиране на зъбите. Но този фактор пряко влияе колко дълго ще продължи печатът. В допълнение, видът на материала зависи от здравето на зъба, както и от нивото на сложност на процеса на неговото лечение. Днес ще говорим за това как да изберем материала за пълнежа. Видовете пълнежи, техните предимства и недостатъци също ще бъдат обсъдени в тази статия.

Общи изисквания към зъбните пломби

Първо, нека дефинираме: какво е пломба в стоматологията? Това е медицински материал, характеризиращ се с вискозитет и пластичност, който с течение на времето или под въздействието на външни фактори се втвърдява в кухината на зъба.

Има определен списък с изисквания за всеки тип уплътнения:

Безопасност. Материалът трябва да отговаря на установените хигиенни стандарти.
Неразтворимост.
Устойчивост - пълнежът не трябва да се износва или да намалява обема си.
Трябва да се втвърди за кратко време.
Материалът не може да променя цвета си, да се боядисва.
Сила.

Видове материали за пломбиране на зъби

В съвременната стоматология се използват различни материали за зъбни пломби. Всеки от тях има както предимства, така и недостатъци. Някои материали се предлагат в безплатни обществени клиники, докато други имат доста висока цена. И така, какви са основните видове пълнежи? В момента има три от тях:

химически;
фотополимер;
временно.

Всеки от видовете включва подвидове, в зависимост от веществата, които съставляват материала за пломбиране на зъба.

циментови пломби

Тези видове зъбни пломби се приготвят, като правило, от прахообразно вещество и течна киселина. В резултат на смесването на компонентите възниква химическа реакция, по време на която се образува пастообразна смес, която има тенденция да се втвърди след определен период от време.

Циментовите пълнежи от своя страна също се разделят на подгрупи в зависимост от веществата в състава, а именно:

цинк и фосфати;
силикати;
силикати и фосфати;
поликарбонати;
стъклойономери.

Първите четири вида пломби са химически. И последният може да се втвърди както под въздействието на киселина, така и с помощта на светлинни вълни.

Циментовите пломби имат следните предимства:

Ниска цена.
Не е необходимо да използвате специални устройства по време на пълнене.
Простота в техниката на извършване на инсталационния процес на материала.

Те имат такива уплътнения и значителни недостатъци:

бързо губят своята форма, обем;
се нуждаят от дълъг период от време за пълно втвърдяване;
с течение на времето или под въздействието на външни фактори те лесно се напукват, разпадат;
ако процесът на пълнене не се извърши правилно, здравият зъб може да бъде отрязан;
не предпазва от повторна поява или разпространение на кариес;
токсичен.

В по-голяма или по-малка степен всички подвидове циментови пломби, с изключение на стъклойономерите, имат такива недостатъци. Този материал се използва широко в съвременната медицина, включително в частни клиники. Този пълнеж е нетоксичен. Съдържа флуорид, който предпазва зъба от по-нататъшно разпространение на кариозни участъци. Освен това материалът не само физически запълва пространството на зъба, но и влиза в химична реакция с емайла. Благодарение на този процес стъклойономерният пълнеж издържа дълго време.

метални материали

Какви са металните видове зъбни пломби? Това са така наречените амалгами - разтвори на метална основа, които имат свойството да се втвърдяват. Има сребро, злато и мед.

Те са много издръжливи, не се разтварят под действието на слюнката. Въпреки това в съвременната стоматология такъв материал практически не се използва. Какви са недостатъците? Има няколко от тях:

за да инсталирате такъв печат, се нуждаете от специално професионално оборудване, което не се предлага във всяка клиника;
металът бавно се втвърдява;
пломбата се различава значително от естествения цвят на зъба;
възможно развитие на кариес;
често се записват случаи на сърбеж, метален вкус в устната кухина.

Пластмасови пломби

Какви пломби се използват в съвременната стоматология? Има различни видове пломби, така че лекарят избира тези, които ще изпълняват функцията си най-ефективно в конкретен случай. Но експертите препоръчват все по-малко пластмасови материали на своите пациенти. Въпреки че само преди няколко години такъв пълнеж беше иновативна алтернатива на метала. Защо пластмасата не запази високото си място сред популярните материали за зъбни пломби?

Работата е там, че такова решение бързо се изтрива, намалява обема, променя цвета си. В допълнение, често пластмасовите пломби причиняват тежки алергични реакции при пациенти под формата на обрив, зачервяване в устната кухина. Освен това тези материали са токсични.

Композити

Често срещан тип пломби са композитите. Те включват както органични, така и неорганични вещества. Втвърдява се под въздействието на химични процеси, както и с ултравиолетово лъчение.

Поставянето на композити изисква от специалиста да познава технологията за подготовка на зъба за тази процедура. Тъй като в случай на нарушение на каквито и да е процеси, качеството и издръжливостта на уплътнението значително намаляват.

Безспорното предимство е наличието на широка цветова палитра от такива материали, което ви позволява да извършвате стоматологична процедура за естетически цели.

Леки уплътнения

Често, благодарение на рекламни брошури, потенциалните клиенти на дентална клиника първо се запознават с такава концепция като фотополимери. Какво всъщност е? Всичко е много просто - това са същите композити или стъклени йономери, които се монтират с помощта на специална UV лампа. Тези видове пломби в стоматологията се използват по-често от други.

Днес е трудно да се намери клиника, която да не предлага такава услуга като фотополимеризация. Какви са предимствата на тези видове зъбни пломби?

Сила.
Пластмаса.
Естетика.
Лесен за монтаж.
Бърз резултат.
Липсата на токсични вещества в състава.

С помощта на фотополимери се извършва възстановяването на предните зъби. Свойствата на материала ви позволяват да "изваете" правилната красива форма, след което е абсолютно безболезнено да фиксирате резултата с помощта на ултравиолетово лъчение. Така само за един прием можете да извършите процедурата на няколко зъба.

Но е доста трудно да се запълнят далечни зъби по този начин - просто е невъзможно да се достигне необходимата част от устната кухина с лампа.

Временни материали

Често зъболекарят трябва да инсталира временна пломба за терапевтични цели. Изискванията към такъв материал са ниски: той трябва да затваря дупката в зъба за период от няколко дни до една седмица, след което такава пломба може лесно да се отстрани.

Временните пломби се напукват и изпадат, свиват се, така че не се поставят дълго време.

Често към такива материали се добавят лекарства. Поради това може да се появи неприятен вкус или миризма от устата.

Видовете са както следва:

диагностични;
предназначени за терапевтично лечение;
пломби за протезиране.

С какво се пломбират зъбите на децата?

Много родители дори не се замислят, че детето, подобно на възрастен, се нуждае от профилактичен преглед от зъболекар. Защо да лекувате зъбите си, ако така или иначе скоро ще паднат? Всъщност състоянието на постоянните зъби зависи пряко от здравето на млечните зъби. Следователно децата трябва да пломбират зъбите си веднага щом има индикации за тази процедура.

В този случай е важно да изберете безопасни материали. В детската стоматология се използват пломби, съдържащи флуор (за да се предотврати по-нататъшно образуване на кариес). Много по-удобно е да се използват материали, които се втвърдяват под въздействието на ултравиолетова радиация - при лечението на деца най-често се използват такива пломби. Видовете пломби, които днес са много популярни в детската дентална практика, са гласйономери и композити.

Цветни детски пломби: какво е това?

Многоцветните детски зъбни пломби се превърнаха в новост в денталната практика. Видовете такива материали се определят от производителя.

Ярките пломби, подобни на пластилин, предизвикват истински интерес, като по този начин намаляват страха от зъболекар у децата.

Този материал също е много издръжлив. В повечето случаи тя продължава при децата до смяната на зъбите. Освен това цветният пълнеж е добре полиран, пластичен е и монтажът му отнема кратко време.

Кои пълнежи да избера? Видовете пломби, необходими за всеки конкретен медицински случай, трябва да бъдат препоръчани изключително от специалист. Тъй като е необходимо професионално да се оцени ситуацията, различни фактори и да се определи кой материал е най-подходящ за този конкретен пациент.

Лекция 11. СТОМАТОЛОГИЧНИ МАТЕРИАЛИ. Пълнежни материали. Материали за временно пълнене. Материали за постоянно пълнене. Композитни пълнежни материали.

Пълнежни материали

Короните на зъбите се разрушават под въздействието на неблагоприятни фактори (ендогенни и екзогенни), което налага зъболекарят да възстанови загубените твърди тъкани на зъбите. За това се използват различни материали за пълнене.

Заместването на загубени зъбни тъкани с пълнежен материал се нарича пломба, като същевременно се възстановява анатомичната форма и функция на зъба.

Материалът за пълнене, въведен в кариозната кухина след втвърдяване, е пломба. Понятието "печат" произлиза от латинската дума plumbum - олово, тъй като първите печати са направени от олово. С появата на съвременни материали за пълнене с високи якостни характеристики, добра адхезия и естетически свойства, възможностите за възстановяване на загубени твърди зъбни тъкани се разшириха дори при пълно разрушаване на короната. В тази връзка беше въведено понятието "възстановяване на зъбите". Възстановяването е реконструкция на анатомичната форма и функция на зъб с високи естетични характеристики в клинични условия директно в устната кухина.

Съществуват редица изисквания към съвременните пълнежни материали. Те трябва да са безвредни за организма, биосъвместими, да не се разтварят под действието на слюнката, да имат достатъчна адхезия към твърдите тъкани на зъба, да са механично здрави и химически стабилни, лесни за приготвяне и да отговарят на изискванията на естетиката.

В зависимост от състава, свойствата и предназначението пълнежните материали се разделят на следните групи:

1) за временни пломби;

2) за постоянни пломби;

3) за медицински и изолационни подложки;

4) за запълване на коренови канали;

5) за запечатване на фисури (силанти).

Материали за временно пълнене

Материалите за временно пълнене се използват в денталната практика за затваряне на кухината за период от 1-2 седмици на етапите на лечение на кариес и неговите усложнения. Тези материали трябва да имат достатъчна здравина, устойчивост на слюнка, пластичност, безвредност и лесно да се поставят и изваждат от кухината. Най-често използваният материал за временна пломба е изкуственият дентин (цинков сулфатен цимент).

изкуствен дентин- прах, състоящ се от сулфат и цинков оксид в съотношение 3:1 и 5-10% каолин. Прахът се омесва в дестилирана вода от грапавата страна на стъклената плоча с метална шпатула в такова количество, че да поеме цялата вода, след което се добавя на малки порции до получаване на желаната консистенция. Време за смесване - не повече от 30 s. Началото на настройката на дентина след 1,5-2 минути, краят - след 3-4 минути. Приготвената маса се нанася с мистрия на един прием, след което се уплътнява с памучен тампон и повърхността на пълнежа се моделира с шпакловъчен инструмент. Важно е пълнежът да запълни плътно цялата кухина. Пломбата от изкуствен дентин не е много устойчива на механично натоварване.

Изкуствен дентин на прах, смесен с растително масло (зехтин, карамфил, праскова, слънчоглед и др.) се нарича дентинова паста(маслен дентин), се предлага в завършен вид. Масленият дентин е по-здрав от водния дентин и може да се постави в кавитета за по-дълъг период от време. Пастата се втвърдява при телесна температура за 2-3 часа, поради което не може да се използва за изолиране на течни лекарствени вещества.

Може да се използва като временен пломбиращ материал цинков оксид с евгенол. Пломба, изработена от този материал, е по-устойчива на дъвкателно натоварване от водния и масления дентин. Цинк-евгенолният цимент може да се използва за запълване на кухини в млечните зъби.

Материали за постоянно пълнене

Материалите за постоянна пломба трябва да са химически устойчиви на околната среда на устната кухина, да са безразлични към тъканите на зъба, устната лигавица и тялото като цяло, да поддържат постоянен обем и да не се деформират по време на втвърдяване, да имат коефициент на топлинно разширение близки до тъканите на зъба, да са пластични, удобни за моделиране на пломби, лесни за поставяне в кавитета, имат добро крайно прилягане и топлоизолационни свойства, отговарят на естетическите изисквания. Има групи от постоянни пломбировъчни материали: цименти, амалгами, композити.

цименти. Всички цименти могат да бъдат класифицирани според състава и предназначението.

Състав

1. На базата на киселини.

1.1. Минерални цименти на базата на фосфорна киселина:

Цинков фосфат;

силикат;

Силикофосфат.

1.2. Полимерни цименти на базата на органични киселини

лиакрил и др.):

поликарбоксилат;

Стъклен йономер.

2. На базата на евгенол и други масла.

2.1. Цинков оксид-евгенол цимент (паста).

2.2. Дентинова паста.

3. На водна основа.

3.1. Воден дентин.

С уговорка

1. За фиксиране на ортопедични конструкции.

2. За уплътнения (облицовъчни цименти).

3. За постоянни пломби.

Цинк фосфатен циментсе състои от прах и течност. Прахът включва 75-90% цинков оксид, магнезиев оксид (5-13%), силициев оксид (0,05-5%), в малки количества - калциев оксид и алуминиев оксид; течност - 34-35% разтвор на фосфорна киселина, подобен на сироп, прозрачен, без мирис и утайка. Съставът на цинкофосфатните цименти определя техните свойства.

Положителни свойства:

Пластмаса;

Добра адхезия (лепкавост);

Ниска топлопроводимост;

Безвредност на пулпата;

рентгеноконтрастност.

Отрицателни свойства:

Недостатъчна сила;

Химическа нестабилност на слюнката;

порьозност;

Несъответствие в цвета на твърдите тъкани на зъба;

Значително свиване по време на втвърдяване.

Показания за употреба:

▲ за изолационни уплътнения;

▲ за фиксиране на изкуствени корони, мостове, инлеи, щифтове;

▲ за пломбиране на млечни зъби;

▲ за пломбиране на постоянни зъби с последващо покритие с изкуствена коронка;

▲ за запълване на коренови канали;

▲ за временни пломби.

Метод за получаване на фосфатни цименти. Фосфатният цимент се омесва с метална шпатула върху гладка повърхност на стъклена плоча в съотношение 2 g прах на 0,35-0,5 ml (7-10 капки) течност. Прахът се добавя последователно към течността на малки порции, като се разбърква старателно с кръгови, разтриващи движения, докато частиците на праха се разтворят напълно в течността. Времето за смесване е 60-90 s. Окончателното втвърдяване настъпва след 5-9 минути. Процесът на втвърдяване се влияе от температурата на околната среда. Оптималната температура е 15-25 °C. Основните представители на фосфатната група цименти:

"фосфат-цимент", "Unifas", "Adgezor" се използват за изолационни уплътнения, рядко - за постоянни пломби, запълване на коренови канали;

"Visfat-ciment" се използва за фиксиране на ортопедични конструкции, омесени до кремообразна консистенция;

Фосфатен цимент, съдържащ сребро - "Argil", има бактерицидни свойства.

Заглавия на слайда

силикатен циментсе състои от прах и течност. Основата на праха е фино смляно стъкло от алумосиликати и флуоридни соли, докато силициевият оксид съдържа около 40%, алуминиев оксид - 35%, калциев оксид - 9%, флуор - 15%. Освен това в малки количества присъстват оксиди на натрий, фосфор, цинк, магнезий, литий, както и калций и натрий. Течността е представена от воден разтвор на фосфорна киселина (30-40%).

Положителни свойства:

Относителна механична якост;

Прозрачност и блясък, подобни на тези на зъбния емайл;

Кариес-защитен ефект поради високото съдържание на флуор;

рентгеноконтрастност;

Коефициент на термично разширение, близък до този на зъбните тъкани;

Отрицателни свойства:

Значително свиване след втвърдяване;

Слаба адхезия;

Дразнещ ефект върху пулпата;

Чупливост, крехкост;

Разтворимост и нестабилност към слюнката.

Показания за употреба: за запълване на кавитети от I, II, V класове по Блек. Поради много отрицателни свойства, силикатните цименти се използват рядко.

Метод за приготвяне на силикатен цимент. Силикатният цимент се омесва с пластмасова шпатула върху гладката повърхност на стъклена плоча до консистенция на гъста заквасена сметана, докато масата е лъскава, влажна на вид, простира се на 1-2 mm зад шпатулата. Времето за смесване е 45-60 s. Моделирането се извършва в рамките на 1,5-2 минути. Материалът за пълнене се въвежда в подготвената кухина на 1-2 порции и внимателно се кондензира в нея. Втвърдяването настъпва за 5-6 минути. Важен фактор, влияещ върху свойствата на пълнежа, е оптималното съотношение на прах и течност.

Произвеждани форми на силикатни цименти: Силиций, Силицин-2, Алумодент, Фритекс.

Заглавия на слайда

Силикофосфатен циментпо отношение на физикохимичните свойства той заема междинно положение между фосфат и силикат. Прахът му съдържа около 60% силикатен и 40% фосфатен цимент. Течност - воден разтвор на фосфорна киселина. В сравнение със силикатния цимент, силикофосфатният цимент има по-голяма механична якост и химическа устойчивост.

Адхезията му към твърдите зъбни тъкани е по-висока от тази на силикатния цимент. Силикофосфатният цимент е по-малко токсичен за целулозата. Показания за употреба: запълване на кавитети I, II клас по Блек. Поради несъответствието между цвета на зъбните тъкани силикофосфатният цимент рядко се използва върху предните зъби.

Силикофосфатните цименти включват пълнежни материали: "Silidont", "Silidont-2", "Infantid", "Lactodont". Циментите "Infantid" и "Lactodont" са широко използвани в детската практика, а при повърхностни и средни кариеси могат да се използват без изолационни уплътнения.

Заглавия на слайда

Поликарбоксилатен циментпринадлежи към класа полимерни пълнежни материали на основата на полиакрилова киселина. Заема междинна позиция между минералните цименти и полимерните композитни материали. Прахът се състои от специално обработен цинков оксид с добавка на магнезий. Течност - воден разтвор на полиакрилова киселина (37%).

Положително свойство: способността да се свързва химически с емайла и дентина. Поликарбоксилатният цимент има добра адхезия, напълно е безвреден, което позволява да се използва като изолационен амортизиращ материал, както и за пломбиране на млечни зъби.

Отрицателно свойство: нестабилност на устната течност. В тази връзка поликарбоксилатният цимент не се използва за постоянни пломби.

Показания за употреба: за изолираща облицовка, фиксиране на ортопедични и ортодонтски конструкции.

Поликарбоксилатните цименти включват Aqualux (Voco), Bondalcap (Vivadent).

Заглавия на слайда

Глас-йономерни цименти(SIC) се появи сравнително наскоро, през 70-те години на ХХ век. Глас-йономерните цименти съчетават адхезивните свойства на поликарбоксилатните цименти и естетичните качества на силикатните цименти.

GIC прахът се състои от силициев оксид (41,9%), алуминиев оксид (28,6%), алуминиев флуорид (1,6%), калциев флуорид (15,7%), натриев флуорид (9,3%) и алуминиев фосфат (3,8%). Течността е представена от воден разтвор на полиакрилова киселина. Някои фирми произвеждат GIC, в който полиакриловата киселина в изсушена форма е част от праха. В този случай циментът се омесва с дестилирана вода.

Положителни свойства:

Химическа адхезия към твърдите тъкани на зъба, към повечето стоматологични материали;

Флуор-зависим кариесстатичен ефект;

Антибактериални свойства благодарение на отделения флуор;

Добра биосъвместимост;

Без токсичност;

Близостта на коефициента на топлинно разширение до този на емайла и дентина на зъба (в тази връзка добро маргинално прилягане);

Висока якост на натиск;

Ниско обемно свиване;

Задоволителни естетически свойства.

Отрицателни свойства: крехкост, ниска якост и устойчивост на абразия.

Показания за употреба:

▲ Кариозни кухини III и V класове по Блек при постоянни зъби, включително кухини, достигащи до кореновия дентин;

▲ кариозни кухини от всички класове в млечните зъби;

▲ некариозни лезии на зъбите с цервикална локализация (ерозия, клиновидни дефекти);

▲ коренов кариес;

▲ забавено временно запълване;

▲ лечение на зъбен кариес без препариране на кавитета (ART метод);

▲ тунелна техника за лечение на кариес;

▲ фиксиране на инлеи, онлеи, ортодонтски апарати, корони, мостове;

▲ вътреканална фиксация на метални щифтове;

▲ изолиращо уплътнение за керамични инлеи и пломби от композитни материали, амалгами;

▲ възстановяване на зъбното пънче със силно разрушена коронка;

▲ Запълване на коренови канали с гутаперкови щифтове;

▲ ретроградно запълване на коренови канали при резекция на коренов апекс;

▲ запечатване на фисури.

При работа със SIC трябва да се спазват следните правила:

Преди да подготвите материала, е необходимо прахът да се смеси добре;

GIC прах трябва да се съхранява във флакон с плътно затворена капачка, тъй като е хигроскопичен;

При смесване стриктно следвайте инструкциите на производителя, като спазвате пропорциите на прах и течност;

Материалът се омесва с пластмасова шпатула за 30-60 s върху гладка повърхност на суха стъклена плоча или върху специална хартия при температура на въздуха 20-23 ° C;

Времето за работа е средно 2 минути при 22°C; времето за втвърдяване на фиксиращите цименти е 4-7 минути, омекотяването - 4-5 минути, възстановителното - 3-4 минути;

Материалът се вкарва в кавитета с пластмасов инструмент в началната фаза на реакцията на втвърдяване, докато сместа има характерен лъскав вид; в тази фаза адхезията на GIC към твърдите тъкани на зъба е максимална;

Преди пълнене е невъзможно да се пресушат зъбните тъкани поради високата чувствителност на JIC към дехидратация и в резултат на това намаляване на адхезията.

CIC за постоянни пломби включва следните материали: витакрил, "Fuji II", "Fuji II LC", "Chelon Fil", "Ionofil", "Chemfil Superior"; за изолационни уплътнения се използват гласйономерни цименти като "Vivaglass Liner", "Ketac-Cem Radiopaque", "Fuji Bond LC", "Jonoseal"; стъклойономерни цименти като "Aqua Meron", "Fuji Plus", "Fuji I", "Ketac Bond" се използват за фиксиране на ортопедични и ортодонтски конструкции. Заглавия на слайда

Цименти на водна и маслена основа са споменати в раздела Материали за временно пълнене.

Амалгама. Използването на амалгама в стоматологията има дълга традиция. Първото съобщение за употребата на амалгама идва от древни китайски ръкописи. Въпреки напредъка в разработването на нови възстановителни материали, те не могат напълно да отговорят на изискванията за лечение на задните зъби, така че използването на амалгама на настоящия етап е оправдано в някои клинични случаи.

Амалгамата е сплав на метал с живак. Амалгамата се счита за най-издръжливия материал за пломбиране.

В зависимост от състава се разграничават медна и сребърна амалгама.

По броя на компонентите, включени в сплавта, се разграничават прости и сложни амалгами. Простата амалгама се състои от 2 компонента, сложната амалгама се състои от повече от 2 компонента. Според морфологичната структура на прахообразните частици се разграничават 4 вида амалгама: игловидна, сферична, сферична, смесена.

В момента се използва предимно сребърна амалгама. Сребърната амалгама се състои от живак, сребро, калай, цинк, мед и др. Промяната на съдържанието на тези компоненти леко влияе на нейните свойства. Среброто придава твърдост на амалгамата, калайът забавя процеса на втвърдяване, цинкът намалява окисляването на други метали от сплавта, медта увеличава якостта и осигурява добро прилягане на пълнежа към краищата на кухината. Произвеждат се различни марки амалгами, които се различават по процентното съдържание на компонентите.

Амалгамите имат редица недостатъци (корозия, недостатъчно маргинално прилягане), които са свързани с образуването на така наречената γ 2 фаза. Механизмът на втвърдяване на сребърната амалгама включва 3 фази: γ, γ 1 , γ 2 . И така, γ-фазата е взаимодействието на сребро и калай; γ 1 - фазата е съединение на сребро и живак; γ 2 -фаза - взаимодействието на калай и живак. Най-издръжливи и стабилни са γ - и γ 1 -фаза. Фазата γ 2 е слабо място в структурата на сплавта, тя съставлява 10% от общия обем и е неустойчива на корозия и механични натоварвания. Поради наличието на тази фаза, механичната якост на амалгамата намалява и корозионната устойчивост на сплавта намалява.

Съвременните амалгами не съдържат γ 2 -фаза и се наричат не-γ 2 амалгами.

Положителни свойства:

Повишена устойчивост на корозия;

Способността да не предизвиква негативни промени в тялото;

Стабилност на формата при функционално натоварване;

Повишена якост на натиск;

Ниско ниво на отделяне на живак от пълнежа.

Отрицателни свойства:

Повишена топлопроводимост;

Несъответствие с цвета на твърдите тъкани на зъба (ниска естетика);

Промяна в обема след втвърдяване (свиване);

Несъответствие на коефициента на термично разширение с тъканите на зъба;

Ниска адхезия;

амалгамиране на злато;

Емисия на живачни пари.

Въпросът за неблагоприятните ефекти на живака от използването на амалгами е спорен. Трябва да се разграничат два аспекта: попадането на живак в тялото на пациента от пломбата и възможността за интоксикация на персонала на стоматологичните кабинети с живачни пари по време на приготвянето на амалгамата. Несъмнено живакът от амалгамата попада в устната течност и в организма, но количеството му не надвишава максимално допустимите дози. Съществува възможност за интоксикация на служителите на стоматологичните кабинети с живачни пари, но при спазване на санитарно-хигиенните норми и изискванията за условията за приготвяне на амалгами съдържанието на живак в кабинета не надвишава допустимите норми. Използването на капсулирана амалгама, когато прах и живак се смесват в капсула, значително намалява условията на замърсяване. Живакът в капсулата се съдържа в оптимално съотношение с праха.

Показания за употреба на амалгама:

▲ запълване на кариозни кухини I, II, V клас по Блек;

▲ ретроградно запълване на апикалния форамен след резекция на върха на корена.

Противопоказания за употребата на амалгама:

▲ наличие на свръхчувствителност на организма към живак;

▲ някои заболявания на устната лигавица;

▲ наличие в устата на ортопедични конструкции от злато или разнородни метали.

техника за приготвяне на амалгама. Амалгама от прах и живак се приготвя по 2 начина: ръчно и в амалгамобъркачка. Ръчният метод се състои в смилане на прах от сребърна амалгама с живак в хаванче (в камина) с пестик до определена консистенция. Поради възможността за интоксикация на медицинския персонал с живачни пари, този метод не се използва. Процедурата за приготвяне на амалгама в смесител за амалгама е следната: в капсула се поставят прах и живак в съотношение 4:1. Капсулата се затваря и се поставя в амалгаматор, в който съдържанието на капсулата се разбърква за 30-40 секунди. След приготвяне амалгамата веднага се използва по предназначение. Критерият за правилното приготвяне на амалгама е наличието на крепитус при изстискване с пръсти (в гумени ръкавици).

Подготовката на кавитетите за амалгама се извършва в строго съответствие с класификацията на Black. При използване на амалгама задължително условие е използването на изолираща подложка до дентино-емайловата фуга или адхезивни системи. Предимството на адхезивните системи е надеждното затваряне на дентиновите тубули, което елиминира изтичането на дентинна течност. Освен това се създават благоприятни условия за адхезия на амалгама, включително с ръбовете на кавитета, което намалява възможността за маргинална пропускливост. След прилагане на изолиращо уплътнение или адхезивна система, първата порция амалгама се въвежда с помощта на амалгаматор, след което се втрива в стените на кухината със специален плъгер. Амалгамата се въвежда на части до пълното запълване на кухината. Излишният живак, отделен по време на кондензацията, трябва да се отстрани. Особено внимание се обръща на запълване на кухини от клас II: използват се матрици, държачи на матрици, клинове, за да се пресъздаде разрушената контактна повърхност на зъба, контактната точка и да се избегне образуването на надвиснал ръб на пълнежа. Произвеждат се следните видове амалгами: CSTA-o1, CSTA-43, SMTA-56, Amalkan plus non-γ 2, Vivalloy HR. Заглавия на слайда

Окончателното довършване на амалгамената пломба се извършва при следващото посещение. Включва шлайфане и полиране със специални инструменти (диамант, карборунд, гумени глави, финишери, полирачи). Контактната повърхност на уплътнението се обработва с ленти (ленти) с нанесен абразивен материал. Критериите за правилна обработка на пломбата са гладка, лъскава повърхност и това, че при сондиране няма граница между пломбата и зъба. За да се оцени състоянието на контактната повърхност на пълнежа, се използват конци, които трябва да влизат в междузъбното пространство с усилие, да се плъзгат лесно по контактната повърхност, без да докосват издатините. Неговата дълготрайност и предотвратяването на вторичен кариес зависи от качеството на пълнежа.

Композитни пълнежни материали.През 60-те години на ХХ век. има ново поколение стоматологични материали, наречени композитни. Появата им се свързва с името на учения Л.Р. Bowen, който през 1962 г. регистрира патент за разработването на нов материал за пълнеж, базиран на мономерна матрица Bis-GMA (бисфенол А-глицидил метакрилат) и силанизирано кварцово брашно.

Съгласно международния стандарт (ISO), съвременните композитни пълнежни материали по правило се състоят от 3 части: органична полимерна матрица, неорганичен пълнител (неорганични частици) и повърхностноактивно вещество (силани).

Друго важно научно откритие, допринесло за широкото използване на композитни материали, е наблюдението на Buonocore (1955), че адхезията на пълнежния материал към твърдите тъкани на зъба се подобрява значително след третиране с разтвор на фосфорна киселина. Това откритие послужи като основа за появата и развитието на адхезивни методи за възстановяване на зъбите.

Композитите бързо изместиха други материали за пломбиране поради високата си естетика и по-широк спектър от приложения в стоматологията.

Композитните материали се класифицират според редица критерии.

Композити чрез метод на полимеризация:

Химично втвърдяване;

светлинно втвърдяване;

Двойно втвърдяване (химическо и светлинно);

Термично втвърдяване.

Размер на частиците на пълнителя:

макрофили

Микрофили

хибрид

Химически втвърдяващи се композитисе състои от 2 компонента (паста + паста или прах + течност). Инициаторите на полимеризацията са бензоил пероксид и ароматни амини. Процесът на полимеризация се влияе от инхибитори, активатори, вид пълнител (композитни компоненти), температура и влажност на околната среда.

Светлинно втвърдяващите се композити съдържат светлочувствителното вещество камфорхинон като инициатор на полимеризацията. Интензивното разцепване на камфорхинона става под въздействието на светлина от хелиево-неонова лампа с дължина на вълната 420-500 nm.

През последните години се появиха композитни материали с двойно втвърдяване, в които химическата полимеризация се комбинира със светлина.

Термично втвърдяващите се композитни материали се използват за направата на инкрустации. Полимеризацията протича при условия на висока температура (120 °C) и високо налягане (6 atm).

Композити в зависимост от размера на частиците на пълнителя:

1. макрофили, или композитни материали с макропълнеж, имат размер на частиците от 1 - 100 микрона. Тази група композити е първата синтезирана (1962 г.). Техните характерни свойства са механична якост, химическа устойчивост, но имат лоша полируемост, ниска стабилност на цвета и изразена токсичност за целулозата.

Композитите с макропълнеж включват следното:

"Evicrol" (фирма "Spofa Dental"); "Адаптичен" (фирма "Dentsply"); "Конциз" (фирма "ZM"); Compodent (Русия). Заглавия на слайда

Макрозапълнените композити се използват за запълване на кариозни кухини от класове I и II, както и клас V на дъвкателни зъби.

2. микрофили,или композитни материали с микропълнеж (1977), с частици на пълнителя по-малки от 1 µm. Материалите имат високи естетически свойства, добре са полирани, устойчиви на цвят. Тяхната механична якост е недостатъчна.

Микропълнителните материали включват Heliprogress (Vivadent); "Heliomolar" (фирма "Vivadent"); "Silux Plus" (фирма "ZM"); "Degufill-9C" (фирма "Degussa"); "Durafill" (фирма "Kulzer").

Заглавия на слайда

Тази група материали се използва за запълване на клиновидни дефекти, ерозии на емайла, кухини от III и V класове по Блек, т.е. на места с най-малко натоварване при дъвчене.

3. хибридКомпозитните материали се състоят от частици пълнител с различни размери и качество. Размерът на частиците на пълнителя варира от 0,004 до 50 микрона. Материалите от този клас имат универсални показания за употреба и могат да се използват за всички видове реставрационни работи. Те са устойчиви на абразия, добре полирани, нискотоксични, устойчиви на цвят.

Хибридните материали за пълнене включват "Valuxplus" (фирма "ZM"); "Filtek A110" (фирма "ZM"); "Herculite XRV" (фирма "Kerr"); "Каризма" (фирма "Kulzer"); "Tetric" (фирма "Vivadent"); "Spectrum TRN" (фирма "Dentsply"); "Prisma TRN" (фирма "Dentsply"); "Filtek Z250" (фирма "ZM").

Заглавия на слайда

Композити в зависимост от показанията за употреба.Те са разделени на класове А и Б. Клас А - това са материали за запълване на кухини от класове I и II по Блек. Клас B - композитни материали, използвани за запълване на кухини от III, IV, V класове по Блек.

Чрез модифициране на органичната матрица или въвеждане на повече неорганични частици са разработени редица композитни материали (1998), които имат високи якостни характеристики и ниско свиване. Тази група пълнежни материали включва керомери (ормокери), клас кондензируеми (пакетируеми) композити. Когато се използват опаковани композитни материали, е необходимо да се положат определени усилия за кондензиране на композита със специални инструменти. Тези материали се използват за група дъвкателни зъби (I и II класове по Блек), поради което имат второ име - "постериорити". Те включват Prodigy condensable (Kerr), Filtek P60 (3M), Surefil (Dentsply), Definite (Degussa), Solitaire "Kulzer") и други. Заглавия на слайда

Поради високото съдържание на неорганичен пълнител (повече от 80% от теглото), кондензируемите (пакетируеми, постериорни) композитни материали се доближават до амалгамата по своите якостни характеристики, но значително я надминават по естетически качества.

Модифицирането на полимерната матрица с високо течни смоли и макрофилни или микрохибридни пълнители направи възможно създаването на т.нар. течливи композити. Течните композити имат достатъчна якост, висока еластичност, добри естетически характеристики и рентгеноконтрастност. Течната консистенция на материала ви позволява да го въведете в труднодостъпни зони на кариозната кухина. Материалът се въвежда в кухината от спринцовка.

Важен недостатък на течливите композитни материали е тяхното значително полимеризационно свиване (около 5%).

Показания за употреба:

▲ запълване на кариозни кухини V клас по Блек и малки кухини III и IV клас; малки кариозни кухини от клас II по Блек при препариране на тунела;

▲ запълване на клиновидни дефекти; ерозия на твърдите зъбни тъкани;

▲ затваряне на фисури;

▲ възстановяване на металокерамични стружки;

▲ възстановяване на маргиналното прилягане на композитни пломби.

Течливите композити включват Revolution (Kerr); "Tetric Flow" (фирма "Vivadent"); "Durafill Flow" (фирма "Kulzer"); "Арабеск поток" (фирма "Voco") и др.

Заглавия на слайда

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи