Как се проявява болката. Болката е предупредителен знак

Болката е важна адаптивна реакция на тялото, която служи като алармен сигнал.

Въпреки това, когато болката стане хронична, тя губи своето физиологично значениеи може да се счита за патология.

Болката е интегративна функция на тялото, мобилизираща различни функционални системиза защита от увреждащи фактори. Проявява се като вегетосоматични реакции и се характеризира с определени психо-емоционални промени.

Терминът "болка" има няколко определения:

- това е уникално психофизиологично състояние, което възниква в резултат на излагане на свръхсилни или разрушителни стимули, които причиняват органични или функционални нарушения в организма;
- в по-тесен смисъл болката (dolor) е субективно болезнено усещане, което възниква в резултат на излагане на тези свръхсилни стимули;
- болката е физиологичен феномен, който ни информира за вредни ефекти, увреждащи или представляващи потенциална опасностза тялото.
По този начин болката е едновременно предупреждение и защитна реакция.

Международната асоциация за изследване на болката дава следното определение за болка (Merskey, Bogduk, 1994):

болка - неприятно усещанеи емоционалното преживяване, свързано с действително и потенциално увреждане на тъканите или състоянието, описано по отношение на такова увреждане.

Феноменът на болката не се ограничава само до органични или функционални нарушения на мястото на нейната локализация; болката засяга и функционирането на тялото като индивид. През годините изследователите са описали неизброим брой неблагоприятни физиологични и психологически последици от необлекчена болка.

Физиологичните последици от нелекуваната болка от всякаква локализация могат да включват всичко от намалена функция стомашно-чревния трактИ дихателната системаи завършва с повишени метаболитни процеси, повишен растеж на тумори и метастази, намален имунитет и удължаване на времето за оздравяване, безсъние, повишено съсирване на кръвта, загуба на апетит и намалена работоспособност.

Психологическите последици от болката могат да се проявят под формата на гняв, раздразнителност, чувство на страх и безпокойство, негодувание, обезсърчение, униние, депресия, самота, загуба на интерес към живота, намалена способност за изпълнение на семейни задължения, намалена сексуална активност, което води до семейни конфликти и дори искания за евтаназия.

Психологическите и емоционални ефекти често влияят върху субективната реакция на пациента, преувеличавайки или омаловажавайки значението на болката.

В допълнение, степента на самоконтрол на болката и заболяването от страна на пациента, степента на психосоциална изолация, качеството на социалната подкрепа и накрая познанията на пациента за причините за болката и нейните последствия могат да играят определена роля в тежестта на психологическите последици от болката.

Лекарят почти винаги трябва да се справя с развитите прояви на болка - емоции и болково поведение. Това означава, че ефективността на диагностиката и лечението се определя не само от способността за идентифициране на етиопатогенетичните механизми соматично състояние, проявени или придружени от болка, но и способността да се видят зад тези прояви проблемите на ограничаване на обичайния живот на пациента.

Значителен брой произведения, включително монографии, са посветени на изследването на причините и патогенезата на болката и болковите синдроми.

Болката се изучава като научен феномен повече от сто години.

Има физиологична и патологична болка.

Физиологичната болка възниква в момента на възприемане на усещанията от рецепторите за болка, характеризира се с кратка продължителност и е в пряка зависимост от силата и продължителността на увреждащия фактор. Поведенческата реакция в този случай прекъсва връзката с източника на увреждане.

Патологичната болка може да възникне както в рецепторите, така и в нервните влакна; то е свързано с продължително заздравяване и е по-разрушително поради потенциалната заплаха от нарушаване на нормалните психологически и социално съществуванеиндивидуален; поведенческа реакция в този случай е появата на тревожност, депресия, депресия, което влошава соматична патология. Примери за патологична болка: болка на мястото на възпалението, невропатична болка, болка при деаферентация, централна болка.

Всеки вид патологична болка има клинични характеристики, които позволяват да се разпознаят неговите причини, механизми и локализация.

Видове болка

Има два вида болка.

Първи тип - остра болка, причинено от увреждане на тъканите, което намалява, докато зараства. Острата болка има внезапно начало, кратка продължителност, ясна локализация, появява се при излагане на интензивно механично, термично или химичен фактор. Може да бъде причинено от инфекция, нараняване или операция, продължава с часове или дни и често е придружено от симптоми като ускорен пулс, изпотяване, бледност и безсъние.

Остра болка (или ноцицептивна) е болка, която е свързана с активирането на ноцицепторите след тъканно увреждане, съответства на степента на тъканно увреждане и продължителността на действие на увреждащите фактори и след това напълно регресира след излекуване.

Втори тип- хроничната болка се развива в резултат на увреждане или възпаление на тъкан или нервни влакна, тя продължава или се повтаря месеци или дори години след излекуване, не носи защитна функцияи става причина за страданието на пациента, не е придружено от признаци, характерни за остра болка.

Непоносимата хронична болка има отрицателно въздействие върху психологическия, социалния и духовния живот на човека.

При непрекъснато стимулиране на рецепторите за болка, техният праг на чувствителност намалява с времето и неболезнените импулси също започват да причиняват болезнени усещания. Изследователите свързват развитието на хронична болка с нелекуваната остра болка, като подчертават необходимостта от адекватно лечение.

Нелекуваната болка впоследствие води не само до финансово бреме за пациента и неговото семейство, но и води до огромни разходи за обществото и здравната система, включително по-дълги периоди на хоспитализация, намалена работоспособност, многократни посещения в амбулаторни клиники (поликлиники) и пунктове за грижа. спешна помощ. Хроничната болка е най-честата причина за дълготрайна частична или пълна нетрудоспособност.

Има няколко класификации на болката, една от тях, вижте таблицата. 1.

Маса 1. Патофизиологична класификацияхронична болка

Ноцицептивна болка 1. Артропатия (ревматоиден артрит, остеоартрит, подагра, посттравматична артропатия, механична цервикална и гръбначни синдроми) 2. Миалгия (синдром на миофасциална болка) 3. Разязвяване на кожата и лигавицата 4. Неставни възпалителни нарушения (ревматична полимиалгия) 5. Исхемични нарушения 6. Висцерална болка (болка от вътрешни органиили висцерална плевра) Невропатична болка 1. Постхерпетична невралгия 2. Невралгия тригеминален нерв 3. Болезнена диабетна полиневропатия 4. Посттравматична болка 5. Болка след ампутация 6. Миелопатична или радикулопатична болка (спинална стеноза, арахноидит, радикуларен синдромпо вид ръкавици) 7. Нетипична лицева болка 8. Синдроми на болка (синдром на комплексна периферна болка) Смесена или неопределена патофизиология 1. Хронични повтарящи се главоболия (с високо кръвно налягане, мигрена, смесени главоболия) 2. Васкулопатичен болкови синдроми(болезнен васкулит) 3. Синдром на психосоматична болка 4. Соматични разстройства 5. Истерични реакции

Класификация на болката

Предложено патогенетична класификацияболка (Limansky, 1986), където се разделя на соматична, висцерална, невропатична и смесена.

Соматичната болка възниква при увреждане или стимулиране на кожата на тялото, както и при увреждане на по-дълбоки структури – мускули, стави и кости. Костни метастазии хирургичните интервенции са чести причини за соматична болка при пациенти, страдащи от тумори. Соматичната болка обикновено е постоянна и доста ясно ограничена; описва се като пулсираща болка, гризеща болка и т.н.

Висцерална болка

Висцералната болка се причинява от разтягане, компресия, възпаление или друго дразнене на вътрешните органи.

Описва се като дълбоко, компресивно, генерализирано и може да излъчва в кожата. Висцералната болка обикновено е постоянна и за пациента е трудно да установи нейната локализация. Невропатичната (или деаферентна) болка възниква, когато нервите са увредени или раздразнени.

То може да бъде постоянно или периодично, понякога стрелкащо и обикновено се описва като остро, пробождащо, режещо, парещо или неприятно усещане. Като цяло, невропатичната болка е най-тежката и трудна за лечение в сравнение с други видове болка.

Клинично болка

Клинично болката може да бъде класифицирана по следния начин: ноцигенни, неврогенни, психогенни.

Тази класификация може да бъде полезна за първоначална терапия, но в бъдеще такова разделение е невъзможно поради тясната комбинация от тези болки.

Ноцигенна болка

Ноцигенната болка възниква, когато ноцицепторите на кожата, ноцицепторите на дълбоките тъкани или вътрешните органи са раздразнени. Импулсите, които се появяват в този случай, следват класическите анатомични пътища, достигайки до най-високите отдели нервна система, се отразяват от съзнанието и формират усещането за болка.

Болката при увреждане на вътрешните органи е следствие бърза контракция, спазъм или разтягане на гладките мускули, тъй като самите гладки мускули са нечувствителни към топлина, студ или порязване.

Болката от вътрешните органи със симпатикова инервация може да се усети в определени зони на повърхността на тялото (зони на Захарьин-Гед) - това се нарича болка. Най-известните примери за такава болка са болка в дясното рамо и дясната страна на врата с увреждане на жлъчния мехур, болка в долната част на гърба с болестта Пикочен мехури накрая болка в лявата ръка и лявата половина гръден кошза сърдечни заболявания. Невроанатомичната основа на това явление не е напълно изяснена.

Възможно обяснение е, че сегментната инервация на вътрешните органи е същата като тази на отдалечените области на повърхността на тялото, но това не обяснява причината за отразяването на болката от органа към повърхността на тялото.

Ноцигенната болка е терапевтично чувствителна към морфин и други наркотични аналгетици.

Неврогенна болка

Този тип болка може да се определи като болка, дължаща се на увреждане на периферната или централната нервна система и не се обяснява с дразнене на ноцицепторите.

Неврогенната болка има много клинични форми.

Те включват някои лезии на периферната нервна система, като постхерпетична невралгия, диабетна невропатия, непълно увреждане на периферния нерв, особено средния и лакътния нерв (рефлексна симпатикова дистрофия), и отделяне на клоните на брахиалния сплит.

Неврогенната болка, дължаща се на увреждане на централната нервна система, обикновено се причинява от мозъчно-съдов инцидент - това е известно под класическото наименование " таламичен синдром“, въпреки че проучванията (Bowsher et al., 1984) показват, че в повечето случаи лезиите са разположени в области, различни от таламуса.

Много болки са смесени и клинично се проявяват като ноцигенни и неврогенни елементи. Например, туморите причиняват както увреждане на тъканите, така и притискане на нервите; при диабет се появява ноцигенна болка поради увреждане периферни съдове, и неврогенни - поради невропатия; за хернии междупрешленен диск, компресиране на корена на нерва, синдромът на болката включва парещ и стрелкащ неврогенен елемент.

Психогенна болка

Твърдението, че болката може да има изключително психогенен произход, е спорно. Широко известно е, че личността на пациента оформя усещането за болка.

Той е подсилен от истерични личности, и по-точно отразява реалността при неистерични пациенти. Известно е, че хората от различни етнически груписе различават във възприемането на следоперативната болка.

Пациентите от европейски произход съобщават за по-малко интензивна болка от американските чернокожи или латиноамериканците. Те също имат по-нисък интензитет на болката в сравнение с азиатците, въпреки че тези разлики не са много значими (Faucett et al., 1994). Някои хора са по-устойчиви на развитие на неврогенна болка. Тъй като тази тенденция има гореспоменатите етнически и културни характеристики, тя изглежда е вродена. Следователно перспективите за изследване, насочено към намиране на локализацията и изолацията на „гена на болката“, са толкова примамливи (Rappaport, 1996).

Всяко хронично заболяване или заболяване, придружено с болка, засяга емоциите и поведението на индивида.

Болката често води до безпокойство и напрежение, които сами по себе си увеличават усещането за болка. Това обяснява значението на психотерапията за контрол на болката. Биологичен Обратна връзка, обучението за релаксация, поведенческата терапия и хипнозата, използвани като психологически интервенции, се оказаха полезни при някои упорити, неподатливи на лечение случаи (Bonica, 1990, Wall and Melzack, 1994, Hart and Alden, 1994).

Лечението е ефективно, ако взема предвид психологическите и други системи ( заобикаляща среда, психофизиология, поведенчески отговор), които потенциално влияят усещане за болка(Камерън, 1982).

Дискусия психологически факторУправлението на хроничната болка се основава на теорията на психоанализата от поведенчески, когнитивни и психофизиологични позиции (Gamsa, 1994).

Г.И. Лисенко, В.И. Ткаченко

БОЛКА. ЕКСТРЕМНИ УСЛОВИЯ

Съставител: д.м.н., проф. Д.Д.Цирендоржиев

Кандидат на медицинските науки, доцент F.F.Mizulin

Обсъдено на методическата среща на Катедрата по патофизиология "____" _______________ 1999 г.

Протокол №

Конспект на лекцията

азБОЛКА, МЕХАНИЗМИ ЗА РАЗВИТИЕ,

ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА И ВИДОВЕ

Въведение

От незапомнени времена хората са гледали на болката като на суров и неизбежен спътник. Човек не винаги разбира, че е верен пазач, бдителен страж на тялото, постоянен съюзник и активен помощник на лекаря. Това е болката, която учи човек на предпазливост, принуждава го да се грижи за тялото си, предупреждавайки го за предстояща опасност и сигнализирайки за болест. В много случаи болката ни позволява да оценим степента и естеството на нарушението на целостта на тялото.

„Болката е пазач на здравето“, казаха те в Древна Гърция. И всъщност, въпреки факта, че болката винаги е болезнена, въпреки факта, че тя потиска човека, намалява работоспособността му, лишава го от сън, тя е необходима и полезна до известна степен. Усещането за болка ни предпазва от измръзване и изгаряне и ни предупреждава за надвиснала опасност.

За физиолога болката се свежда до афективното, емоционално оцветяване на усещане, причинено от грубо докосване, топлина, студ, удар, инжекция, рана. За лекаря проблемът с болката може да бъде решен сравнително просто - това е предупреждение за дисфункция. Медицината разглежда болката от гледна точка на ползите, които тя носи на тялото, без които болестта може да стане нелечима още преди да бъде открита.

Да победиш болката, да унищожиш в самата зародиш това понякога неразбираемо „зло“, което преследва всички живи същества, е постоянна мечта на човечеството, вкоренена в дълбините на вековете. През цялата история на цивилизацията са открити хиляди средства за облекчаване на болката: билки, лекарства, физически въздействия.

Механизмите на болката са едновременно прости и невероятно сложни. Неслучайно споровете между представители на различни специалности, изучаващи проблема с болката, все още не стихват.

И така, какво е болка?

1.1. Понятието болка и нейните определения

болка- сложна концепция, която включва специфично усещане за болка и реакция на това усещане с емоционален стрес, промени във функциите на вътрешните органи, безусловни двигателни рефлекси и волеви усилия, насочени към премахване на фактора на болката.

Болката се реализира от специална система от болкова чувствителност и емоционални структури на мозъка. Сигнализира за въздействия, причиняващи увреждане, или за съществуващо увреждане в резултат на действието на екзогенни увреждащи фактори или развитие на патологични процеси в тъканите.

Болката е резултат от дразнене в системата от рецептори, проводници и центрове за чувствителност към болка на различни нива на неравномерната система. Най-тежките болкови синдроми възникват, когато нервите и техните клонове на чувствителните дорзални корени на гръбначния мозък и корените на сетивните черепни нерви и мембраните на главния и гръбначния мозък и накрая оптичния таламус са повредени.

Има болки:

Локална болка– локализирани в мястото на развитие на патологичния процес;

Проекционна болкасе усещат по периферията на нерва при дразнене на проксималната му област;

Облъчваненаричат ​​болка в областта на инервацията на един клон при наличие на дразнещ фокус в областта на друг клон на същия нерв;

Отнесена болкавъзникват като висцерокутанен рефлекс при заболявания на вътрешните органи. В този случай болезнен процес във вътрешен орган, причиняващ дразнене на аферентни автономни нервни влакна, води до появата на болка в определена област на кожата, свързана със соматичния нерв. Областите, където се появява висцерозензорна болка, се наричат ​​зони на Zakharyin-Ged.

Каузалгия(парене, интензивна, често непоносима болка) – специална категорияболка, която понякога се появява след нараняване на нерв (обикновено медианния нерв, богат на симпатикови влакна). Каузалгията се основава на частично увреждане на нерва с непълно нарушение на проводимостта и симптоми на дразнене вегетативни влакна. В същото време в процеса участват гранични възли симпатичен стволи таламуса.

Фантомна болка– понякога се появяват след ампутация на крайник. Болката се причинява от дразнене на нервния белег в пънчето. Болезнената стимулация се проектира от съзнанието в тези области, които преди това са били свързани с тези кортикални центрове, обикновено.

Освен физиологична болка има и патологична болка– имащи дезадаптивно и патогенетично значение за организма. Непреодолимата, силна, хронична патологична болка причинява психични и емоционални разстройства и разпадане на централната нервна система, често водещи до суицидни опити.

Патологична болкаима номер характерни особености, които не присъстват при физиологична болка.

Признаците на патологична болка включват:

каузалгия;

хиперпатия (продължителност на силна болка след прекратяване на провокиращата стимулация);

хипералгезия (интензивна болка с ноциативно дразнене на увредената област - първична хипералгезия); съседни или далечни зони - вторична хипералгезия):

алодиния (провокиране на болка под действието на неноцицептивни стимули, референтна болка, фантомна болка и др.)

Периферни източницидразнения, които причиняват патологично повишена болка, могат да бъдат тъканни ноцицептори. Когато се активират - при възпалителни процеси в тъканите; когато нервите са притиснати от белег или обрасла костна тъкан; под въздействието на продукти от разпадане на тъкани (например тумори); под въздействието на биологично активни вещества, произведени в този случай, възбудимостта на ноцицепторите значително се увеличава. Освен това, последните придобиват способността да реагират дори на обикновени, неноциативни влияния (феноменът на рецепторна сенсибилизация).

Централен източникпатологично повишената болка може да бъде изменени образувания на централната нервна система, които са част от системата за чувствителност към болка или модулират нейната активност. По този начин, агрегати от хиперактивни ноцицептивни неврони, образуващи GPUV в дорзалните органи или в каудалното ядро ​​на тригеминалния нерв, служат като източници, които включват системата за чувствителност към болка в процеса. Този вид болка от централен произход възниква и при промени в други образувания на системата за чувствителност към болка - например ретикуларни образувания продълговатия мозък, в ядрата на таламуса и др.

Цялата тази информация за болка с централен произход се появява, когато тези образувания са засегнати от травма, интоксикация, исхемия и др.

Какви са механизмите на болката и нейното биологично значение?

1.2. Периферни механизми на болка.

Досега няма консенсус за съществуването на строго специализирани структури (рецептори), които възприемат болката.

Има 2 теории за възприемане на болката:

Привържениците на първата теория, така наречената „теория на специфичността“, формулирана в края на 19 век от немския учен Макс Фрей, признават съществуването в кожата на 4 независими възприемащи „устройства“ – топлина, студ, допир и болка - с 4 отделни системи за предаване на импулси в централната нервна система.

Привържениците на втората теория - „теорията на интензивността“ на Голдшайдер и сънародника му Фрей - признават, че едни и същи рецептори и едни и същи системи реагират, в зависимост от силата на стимулация, както на неболезнени, така и на болезнени усещания. Усещането за допир, натиск, студ, топлина може да стане болезнено, ако дразнителят, който го причинява, е прекалено силен.

Много изследователи смятат, че истината е някъде по средата и повечето съвременни учени признават, че болката се възприема от свободните окончания на нервните влакна, които се разклоняват в повърхностните слоеве на кожата. Тези окончания могат да имат голямо разнообразие от форми: косми, плексуси, спирали, плочи и др. Те са рецептори за болка или ноцицептори.

Предаването на сигнала за болка се предава от 2 вида болкови нерви: дебели миелинизирани нервни влакна от тип А, през които сигналите се предават бързо (със скорост около 50-140 m/s) и по-тънки немиелинизирани нервни влакна от тип C - сигналите се предават много по-бавно (със скорост приблизително 0,6-2 m/s). Извикват се съответните сигнали бърза и бавна болка.Бързата, пареща болка е реакция на нараняване или друго увреждане и обикновено е строго локализирана. Бавната болка често е тъпа болка и обикновено не е толкова ясно локализирана.

болка аз

В описанието на пациентите усещанията за болка по своя характер могат да бъдат остри, тъпи, режещи, пробождащи, парещи, натискащи (притискащи), болезнени, пулсиращи по продължителност и честота, те могат да бъдат постоянни, пароксизмални, свързани с времето на деня. сезони на годината, физическа активност , поза на тялото, с определени движения (например дишане, ходене), хранене, актове на дефекация или уриниране и т.н., което позволява да се подозира локализация и патологии, причинявайки болка. Характеристиките на емоционалните реакции, придружаващи болката, също са от диагностично значение, например чувството на страх от смъртта, което придружава ретростернална болка при ангина пекторис, инфаркт на миокарда и белодробна емболия.

Определена диагностична ориентация се осигурява от диференциацията на соматалгията, т.е. болка, причинена от дразнене на соматичните нервни влакна и вегеталгия (симпаталгия), която възниква, когато са включени сензорни влакна автономна инервация. Соматалгия (постоянна или пароксизмална), локализирана в зоната на инервация периферни нервиили корени и обикновено не са придружени от автономни нарушения, или последните (с много интензивна болка) са от характер (общо, повишено кръвно налягане, повишена сърдечна честота и др.).

При вегеталгия се наблюдават като правило нарушения на вегетативните функции и често са локални, изразяващи се в локални спазми на периферните съдове, промени в температурата на кожата, настръхвания, нарушено изпотяване, трофични разстройства и др. Понякога вегеталгията достига нивото на каузалгия (Каузалгия) , често с насочена болка от реперкусионен тип (Repercussion) с появата на болка в зоните на Zakharyin-Ged. Може да се появи болка в едната половина на тялото (), което се наблюдава по-специално при увреждане на таламуса. Когато трябва да се има предвид високата честота на реперкусия с появата на болка в зони, отдалечени от засегнатия орган диференциална диагнозазаболявания на вътрешните органи, кръвоносните съдове, костите, ставите. например при инфаркт на миокарда (миокарден инфаркт), B. е възможно не само в гръдната кост с облъчване до лява ръка, но и Б. в гръдна областгръбначен стълб, Б. в долната, в областта на челото, в дясна ръка, в коремната област ( коремна форма) и т.н. С цялото разнообразие от прояви на болков ефект, обобщената характеристика на Б. помага да се подчертаят характеристиките, които са типични или нетипични за всеки процес в областта на вътрешните органи. например дисекиращата аневризма на аортата е подобна на миокарден инфаркт в много от неговите характеристики, но разпространението на дисекация по гръбначния стълб с ирадиация към краката, характерно за дисекираща аневризма, не е типично за инфаркт на миокарда.

Поведението на пациента по време на болезнени пароксизми също има диагностично значение. например, по време на инфаркт на миокарда, пациент се опитва да лежи неподвижно, пациент с пристъп на бъбречна колика се втурва, взема различни пози, което не се наблюдава при подобна локализация на B. при пациент с лумбален радикулит.

При заболявания на вътрешните органи Б. възниква в резултат на нарушения на кръвния поток (мезентериална тромбоза или бъбречна артерия, атеросклеротична стеноза коремна аортаи т.н.); спазъм гладък мускулвътрешни органи (стомах, ); разтягане на стена кухи органи(жлъчен мехур, бъбречно легенче, уретер); разпространение на възпалителния процес в области, оборудвани с чувствителна инервация (париетална плевра, перитонеум и др.). мозъчните вещества не са придружени от B., възниква при дразнене на мембраните, венозни синуси, вътречерепни съдове. Патологичните процеси в белия дроб се придружават от B. само когато се разпространят в париеталната плевра. Тежкият Б. протича със спазъм на сърдечните съдове. Б. в хранопровода, стомаха и червата често се появява, когато те са спастични или разтегнати. Патологичните процеси в паренхима на черния дроб, далака и бъбреците не причиняват болка, освен ако не са придружени от остро разтягане на капсулата на тези органи. Мускулната болка се появява при натъртвания, миозит, спазми, разстройства артериална циркулация(в последните случаи Б. протича според вида на симпаталгията). При засягане на периоста и костните процеси Б. са изключително болезнени.

Трябва да се има предвид, че болката при заболявания на вътрешните органи може да не се появи дълго време и може да се увеличи лавинообразно само в нелечимия стадий на процеса (например при злокачествени новообразувания). След възстановяване соматично заболяваневъзможна е постоянна болка, свързана с последствията от увреждане на нервните стволове и техните исхемични промени, адхезивен процес, промени във функционалното състояние на възлите на преганглионарната автономна инервация, както и с психогенна фиксация на болка.

Елиминирането на болката като една от най-болезнените прояви на заболяването за пациента се отнася до приоритетни задачи, решено от лекаря в процеса на определяне терапевтична тактика. Най-добрият варианте да се премахне причината за болката, например премахване чуждо тялоили компресия, намаляване на дислокация и др. Ако това не е възможно, предпочита се да се повлияят онези звена на патогенезата, с които е свързана болката, например приемане на алкали за облекчаване на болката при дуоденални язви, нитроглицерин за ангина, спазмолитици (виж Спазмолитици) и антихолинергици (виж Антихолинергици) - с чернодробна и бъбречна коликаи т.н. При неефективност или невъзможност за причинна и патогенетична терапияприбягват до симптоматично лечениеболка с аналгетици (Аналгетици) , чийто ефект може да се засили едновременна употребаантипсихотични лекарства (невролептични лекарства) или транквиланти (транквиланти) . Ако обаче естеството на соматичното заболяване е неуточнено, особено при неясни болкив корема, употребата на аналгетици е противопоказана поради възможна промяна на клиничната картина, което усложнява диагностиката на заболяването, при което може да бъде показана спешна хирургична интервенция (вижте Остър корем) . При локална болка, вкл. при някои невралгии понякога се препоръчва локална анестезия . За постоянна инвалидизираща болка при пациенти с хронични болестии ниска ефективност на аналгетиците, се използва симптоматична хирургична Б. - радиотомия, кордотомия, трактотомия и други методи.

Библиография:Валдман А.В. и Игнатов Ю.Д. Централни механизмиболка, Л., 1976, библиогр.; Гринштейн А.М. и Попова Н.А. Вегетативни синдроми, М., 1971; Ерохина Л.Г. Болка в лицето, М., 1973; Калюжни Л.В. Физиологични механизмирегулиране на чувствителността към болка, М., 1984, библиогр.; Карпов В.Д. нервни заболявания, М., 1987; Касил Г.Н. Наука за болката, М., 1975; Крижановски Г.Н. Детерминантни структури в патологията на нервната система, М., 1980; Nordemar R. Болки в гърба, . от шведски, М., 1988; Щок В.Н. , М., 1987, библиогр.

Ориз. 1. Схема на възникване на проектирана болка. Нервни импулсипричинени от директна стимулация (обозначена със стрелка), по аферентните влакна в спиноталамичния тракт достигат до съответната област на мозъчната кора, причинявайки усещане за болка в тази част на тялото (ръцете), която обикновено се причинява от дразнене нервни окончания: 1 - част от тялото с рецептори за болка; 2 - усещане за болка на мястото на съответните рецептори за болка; 3 - мозък; 4 - страничен спиноталамичен тракт; 5 - гръбначен мозък; 6 - аферентно нервно влакно.

Ориз. 2. Схема на възникване на препратената болка. Болезнени усещания от вътрешни идват към гръбначния мозък, чиито отделни структури синаптично контактуват с нервни клеткиспиноталамичен тракт, на който завършват нервни влакна, инервиращ определен сегмент от кожата: 1 - кожа; 2 - ствол на симпатиковата нервна система; 3 - заден корен; 4 - страничен спиноталамичен тракт; 5 - гръбначен мозък; 6 - преден корен; 7 - вътрешен орган; 8 - висцерален нерв.

II

неприятно, понякога непоносимо усещане, което възниква главно поради силни дразнещи или разрушителни ефекти върху човек. Болката е сигнал за опасност биологичен факторгарантиране на запазването на живота. Появата на болка мобилизира защитните сили на организма за елиминиране на болезнените стимули и възстановяване на нормалното функциониране на органите и физиологичните системи. Но в същото време болката носи тежко страдание на човек (например главоболие, зъбобол), лишава го от спокойствие и сън и в някои случаи може да причини развитие на животозастрашаващо състояние - шок.

Обикновено болката е по-силна, колкото по-тежки са кожата, лигавиците, надкостницата, мускулите, нервите, т.е. толкова по-висока е интензивността на стимулите. В случай на дисфункция на вътрешните органи, болката не винаги съответства по тежест на степента на тези нарушения: относително леки нарушения на чревната функция понякога причиняват силна болка (колики) и тежки заболяваниямозъка, кръвта, бъбреците може да се случи практически без болка.

Характерът на болката е разнообразен: тя се оценява като остра, тъпа, пронизваща, режеща, натискаща, пареща, болка. Болката може да бъде локална (усещана директно на мястото на лезията) или насочена (възниква в повече или по-малко отдалечена област на тялото от мястото на лезията, например в лявата ръка или рамото, в случай на сърдечно заболяване). Своеобразна форма е т. нар. фантомна болка при липсващи (ампутирани) крайници (крак, пръсти, ръка).

Често причинява болка от различно естествослужат като заболявания на нервната система. Така наречен централна болкамогат да бъдат причинени от мозъчни заболявания. Особено силна болканаблюдава се след инсулт, когато се намира в зрителния таламус; тези болки се разпространяват в цялата парализирана половина на тялото. Така наречената периферна болка възниква, когато болковите окончания (рецептори) в различни органии тъкани (миалгия – мускулна болка, артралгия – ставна болка и др.). Според разнообразието от фактори, действащи и причиняващи болка, честотата на периферната болка в различни заболяванияи интоксикации (миалгия - при грип, артралгия - при ревматизъм, ревматоиден артрити т.н.). Когато периферната нервна система е увредена, болката е следствие от компресия, напрежение и нарушение на кръвообращението в корена или ствола на нерва. Болката, свързана с увреждане на периферните нерви, обикновено се засилва при движение и напрежение на нервните стволове. Болковите усещания обикновено са последвани от усещане за изтръпване и нарушена чувствителност в областта, където е изпитана болката.

Болката в сърдечната област, в лявата половина на гръдния кош или зад гръдната кост може да бъде пронизваща, болезнена или притискаща, често се излъчва към лявата ръка и лопатката, появява се внезапно или се развива постепенно, може да бъде краткотрайна или продължителна . Внезапна остра притискаща болка зад гръдната кост, излъчваща се към лявата ръка и лопатката, възникваща, когато физическа дейностили в покой, характерни за ангина пекторис (Стенокардия). Често болката в областта на сърцето се причинява от функционални нарушения на нервния апарат на сърцето поради неврози, ендокринни нарушения, различни интоксикации(например при пушачи и злоупотребяващи с алкохол).

Болка в сърдечната област може да се появи и при деца в училищна възраст, например поради повишена емоционално натоварванедете. Болката обикновено е лека и краткотрайна и възниква внезапно. Дете, което се оплаква от болка в областта на сърцето, трябва да бъде поставено в леглото, да му се даде успокоително (например тазепам, сибазон 1/2 таблетка), аналгин 1/2 -1 таблетка, но-шпу 1/2 -1 таблетка. В случаите, когато тези мерки нямат ефект, трябва да се обадите на линейка. С повторение сред привидно пълно здравеболка в областта на сърцето, трябва да посетите лекар и да прегледате детето си.

Болка в корема се появява при много заболявания, включително тези, които изискват спешно хирургично лечение (виж Корем).

III

1) уникално психофизиологично състояние на човек, което възниква в резултат на излагане на свръхсилни или разрушителни стимули, които причиняват органични или функционални нарушения в тялото; е интегративна функция на тялото, мобилизираща разнообразни функции за защита на тялото от въздействието на вредния фактор;

2) (dolor; болезнено усещане) в тесен смисъл - субективно болезнено усещане, което отразява психофизиологичното състояние на човек, което възниква в резултат на излагане на свръхсилни или разрушителни стимули.

Ангинозна болка(d. anginosus) - Б. притискане, притискане или изгарящ характер, локализиран зад гръдната кост, излъчващ се към ръката (обикновено лявата), раменния пояс, шията, Долна челюст, понякога в гърба; признак на ангина пекторис, фокална дистрофиямиокард и миокарден инфаркт.

Болка на височина- Б. в мускулите, ставите и зад гръдната кост, което се получава при полет на голяма надморска височина без специално оборудване като признак на декомпресионна болест.

Главоболие(цефалалгия; син.) - Б. в областта на черепния свод, възникващ при различни заболявания в резултат на дразнене на рецепторите за болка в мембраните и съдовете на мозъка, периоста и повърхностните тъкани на черепа.

Гладна болка- Б. в епигастралната (епигастрална) област, възникваща на празен стомах и изчезваща или намаляваща след хранене; наблюдавани, например, когато пептична язвадванадесетопръстника.

Двувълнова болка- Б. с два периода на изразено повишаване на интензивността; наблюдавани, например, при чревна диспепсия.

Болка в гърдите(d. retrosternalis) - Б., локализиран зад гръдната кост; знак коронарна недостатъчностили други заболявания на медиастиналните органи.

Отнасяща се болка- Б., предавани в зона, отдалечена от патологичния фокус.

Алвеоларна болка(d. alveolaris) - Б., локализиран в алвеолата на зъба, когато възпалителен процесразвитие след екстракция на зъб.

Интерменструална болка(d. intermenstrualis) - Б. с дърпащ характер, локализиран в долната част на корема и долната част на гърба; възниква, като правило, по време на периода на овулация.

Невралгични болки(d. neuralgicus) - пароксизмална интензивна.

болказа сензорна невралгия и смесени нерви, често придружени от хиперемия, изпотяване и подуване кожатав областта на локализацията му.

Болка в пояса- Б. в епигастричния (епигастралния) регион, излъчващ се наляво и надясно, покривайки нивото на долните гръдни и горните лумбални прешлени; наблюдава се при холецистит, панкреатит, язва на дванадесетопръстника и някои други заболявания.

Болката е остра(d. acutus) - Б., внезапно започващ и бързо нарастващ до максимална интензивност.

Отнесена болка(син. Б. реперкусия) – Б. възникващи в органи и тъкани, които нямат морфологични промени, поради участието на симпатиковата нервна система в

В цялата история на човечеството са описани само 20 случая, в които хората не са имали абсолютно никакви чувствителност към болка. Това явление се нарича аналгия. Хората, страдащи от това генетично разстройство, получават голям брой наранявания, в ранно детстворазвиват множество белези по езика и лигавиците на устата: когато никнат зъби, бебето започва да хапе езика и бузите си. По-късно се появяват фрактури и изгаряния. За такива хора е много трудно да живеят и те трябва редовно да преглеждат тялото си за увреждане. Тоест болката всъщност е полезно явление, позволява на човек да разбере: в тялото протичат вредни процеси, трябва да разберете какво не е наред или, ако болката е остра, трябва бързо да промените поведението си (за например махнете ръката си от горещата ютия).

Какво причинява болка

Характерът на болката не винаги е еднакъв. В самата прост случайАко чувствителността към болка е нормална, болката възниква в резултат на инфекция, метаболитно разстройство или нараняване. Увреждането на тъканите активира рецепторите за болка, които предават сигнал към мозъка. Такава болка - наричана още физиологична - лесно изчезва след отстраняване на причината и лечение с болкоуспокояващи. Случва се, че болен орган не може да бъде излекуван бързо и напълно и тогава лечението на болката става самостоятелна задача.

Друга причина за болка е увреждането на самата нервна система. Тази болка се нарича невропатична. Увреждането може да засегне отделни нерви и области на мозъка или гръбначния мозък. Това включва болка от херпес, зъбобол и синдром на карпалния тунел, познат на тенисистите и хората, които работят на клавиатура. Невропатичната болка често е свързана със сензорни аномалии. Случва се най-честите стимули (топлина, студ, допир) да се възприемат като болезнени. Това явление се нарича алодиния. Хипералгезията е повишена реакция на болка към слаб болезнен стимул.

Усещането за болка зависи от много фактори. Например относно пола (средно жените са по-чувствителни към болка) и религиозността (религиозните хора намират за по-лесно да се справят с болката от атеистите).

Фантомна болка

Още през 1552 г. френският хирург Амброаз Паре описва оплакванията на ранени от болки в ампутираните крайници. Днес такива болки се наричат ​​фантомни болки. Установено е, че всички хора с отстранена ръка или крак и половината от жените с ампутация на гърда се оплакват от фантомни болки. Една година след операцията само две трети от пациентите изпитват болка.

Не може да се каже, че причините за фантомната болка са известни. Сега се смята, че в различни отделиВ централната нервна система се образува система от огнища, които генерират патологични болкови импулси.
Има повече от 40 лечения за фантомна болка, но само 15% от пациентите са напълно излекувани. Тъй като конкретната част от нервната система, отговорна за появата на фантомна болка, не е идентифицирана, хирургичните методи на лечение са неефективни. Локалното приложение на болкоуспокояващи помага само на няколко пациенти. Техниката на електрическа стимулация на моторната кора на мозъка се счита за доста ефективна. Може да се извърши без хирургична интервенция- на повърхността на главата - или чрез имплантиране на електрод за постоянна директна стимулация на зони от кората.

Болка от махмурлук

Едно от действията етилов алкохол- потискане на производството на хормона на хипофизата, който е отговорен за задържането на течности в тялото. При недостиг на този хормон започва прекомерно отделяне на вода от бъбреците и настъпва дехидратация. Алкохолът също така стимулира производството на инсулин, който помага на тъканите да поемат глюкоза. При пиене на ликьори и сладки вина синтезът на инсулин се удвоява. В резултат на това нивата на кръвната захар спадат, което също може да причини главоболие. Може да бъде провокирано и от примеси, които са особено изобилни в тъмните напитки: червено вино, коняк, уиски.

Световната здравна организация препоръчва лечение на раковата болка според стълбата на болката. Първо стъпало на стълбата - лека болка, за лечение на които се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Когато лекарствата от първия етап престанат да помагат, в Русия използват слабия опиоиден аналгетик трамадол, който не е наркотик. На третия етап при силна непоносима болка се използват наркотични аналгетици.
Използвайки наркотични веществаможе да се появи слабост, която обикновено изчезва след няколко дни. Може да възникне запек, тъй като опиоидите потискат чревната подвижност. С течение на времето дозата аналгетик, предписана от лекаря, престава да помага. Това се случва, защото болката се е влошила или защото е развита резистентност към лекарството. В този случай лекарят ще препоръча увеличаване на дозата на лекарството или предписване на друг аналгетик. Развитието на резистентност не означава да станете зависими от лекарството. Опиоидните аналгетици, когато се предписват за лечение на болка и се използват правилно, не предизвикват психологическа зависимост.

Предозирането на опиоид може да причини проблеми с дишането, така че увеличаването на дозата на лекарството е възможно само под наблюдението на лекар. Рязкото спиране на опиоидите също е опасно, но с помощта на лекар можете постепенно да намалите дозата на лекарството и да избегнете неприятни симптоми.

Болката не е причинена от нараняване

Американският журнал по кардиология през 1989 г. публикува данни от проучване на повече от седем хиляди пациенти със сърдечна болка, приети в спешното отделение. Според резултатите от проучването само 4% от пациентите са претърпели инфаркт на миокарда, половината са имали съмнение за инфаркт, а 40% от хората, които са кандидатствали, са имали напълно здраво сърце. Много родители са се сблъсквали със ситуация, в която дете, весело и активно през уикендите, припада в понеделник преди училище и се оплаква от болки в корема. И това не е преструвка: стомахът наистина боли и въпреки това всичко е наред със стомаха и другите органи.

Главоболие, болка в сърцето, в корема, в гърба, която протича без органично увреждане на тъканите и нервите, се нарича психогенна. Причината за психогенната болка е психологическа травма, депресия и интензивни емоционални състояния: скръб, гняв, негодувание. Тревожни и подозрителни хора, както и хората, склонни към демонстративно поведение, са най-податливи на психогенна болка.

При това състояние функционирането на нервната система и нейната чувствителност се променят: импулси, които обикновено не се възприемат като болезнени, започват да се тълкуват като такива.

Въпреки факта, че психогенната болка не е причинена от неизправност на органите, тя трябва да се приема сериозно. Първо, важно е да се уверите, че това е психогенна болка, а не опасна болест. Второ, психогенната болка, както всяка друга, влошава качеството на живот. Трябва да се справите с това състояние с помощта на психотерапия.

Как да разберем, че човек изпитва болка

Има моменти, когато болен човек не може да каже на близките си, че го боли. Но за тези, които се грижат за него, е важно да се определи появата и силата на болката. Често такива проблеми възникват, когато се грижите за малки деца, слаби пациенти или хора, които не говорят поради тежка депресия.

Признак, че човек изпитва болка, може да бъде плач, стенене или гримаса на страдание на лицето. Но тези знаци не винаги са надеждни. Ако ние говорим заотносно дългосрочната хронична болка може да няма сълзи или гримаси на страдание. В този случай трябва да обърнете внимание на промените в поведението: болният или замръзва в принудително положение, при което болката се усеща най-малко, или, обратно, се втурва, за да намери най-удобната позиция. Той избягва движения, които могат да причинят болка. Случва се човек изведнъж да стане апатичен и да загуби интерес към околната среда. Това също е вероятен сигнал, че изпитва болка. Лекарите могат да използват графични скали за оценка на болката: сравнете различни поведенчески характеристики, физиологични проявии в съответствие с приетите стандарти да заключите колко силна е болката на пациента. За да направите това, например, е необходимо да се направи тест с аналгетик, като се обърне внимание на дихателната честота, пулса, налягането и общо поведениечовек.

Всеки човек, като се започне от самия ранна възраст, от време на време изпитва болка в една или друга точка на тялото си. През целия си живот се сблъскваме с различни усещания за болка. И понякога дори не се замисляме какво е болката, защо се появява и какво сигнализира?

Какво е болка

различни медицински енциклопедиидават приблизително следното (или много подобно) определение на болката: „неприятно усещане или страдание, причинено от дразнене на специални нервни окончания в увредени или вече увредени тъканиорганизъм." Механизми на възникване на болката този моментвсе още не са напълно проучени, но едно нещо е ясно на лекарите: болката е сигнал, който тялото ни дава в случай на определени нарушения, патологии или заплаха от тяхното възникване.

Видове и причини за болка

Болката може да варира значително. И в медицинска литература, а в ежедневните разговори можете да намерите много различни определенияхарактер на болката: „режеща“, „пробождаща“, „пронизваща“, „боляща“, „натискаща“, „тъпа“, „пулсираща“... И това не е пълен списък. Но това са по-скоро субективни характеристики на болката.

А научната класификация разделя болката предимно на две големи групи: остра и хронична. Или, както понякога ги наричат, физиологични и патологични.

Острата или физиологична болка е краткотрайна и причината за нея, като правило, е лесно идентифицирана. Острата болка обикновено е ясно локализирана на определено място в тялото и изчезва почти веднага след отстраняване на причината за нея. Например, остра болка възниква по време на наранявания или различни остри заболявания.

Хроничната или патологична болка притеснява човек дълго време и причините за нея не винаги са очевидни. Почти винаги хроничната болка е причинена от някакъв вид дълготрайна патологични процеси. Но понякога е много трудно да се определи кои точно.

Трябва да се отбележи, че в някои случаи човек усеща болка на съвсем различно място от това, което е засегнато. В този случай те говорят за препратена или излъчваща болка. Така наречената фантомна болка заслужава специално внимание, когато човек я усеща в липсващ (ампутиран) или парализиран крайник.

Има и психогенна болка, причината за която не е органични лезии, А психични разстройства, силни емоционални преживявания, сериозни психологически проблеми: депресия, хипохондрия, тревожност, стрес и др. Те често възникват в резултат на внушение или самовнушение (обикновено неволно). Психогенната болка винаги е хронична.

Но каквото и да е естеството на болката, тя винаги (с изключение може би на някои случаи на фантомна болка) е сигнал за някакъв проблем в тялото. И затова в никакъв случай не трябва да пренебрегвате дори най-малката болка. Болката е един от основните компоненти на нашия защитна система. С негова помощ тялото ни казва: „нещо не е наред с мен, вземете мерки спешно!“ Това важи и за психогенната болка, само в този случай патологията трябва да се търси не в анатомичната или физиологичната, а в психическата сфера.

Болката като симптом на различни заболявания

И така, болката сигнализира за някакъв вид смущение в тялото. С други думи, това е симптом на определени заболявания, патологични състояния. Нека разберем по-подробно какво показва болката в определени точки на нашето тяло и от какви заболявания възникват.