Трансфузионен шок: когато кръвта на някой друг се превърне в отрова. Усложнения, свързани с трансфузия на несъвместима кръв Алгоритъм за спешна помощ хемотрансфузионен шок

Предложени са голям брой различни класификации на посттрансфузионни усложнения. Най-пълно са представени в класификацията на А. Н. Филатов (1973). Въпреки факта, че съществува повече от две десетилетия, основните му разпоредби са все още приемливи днес.
А. Н. Филатов идентифицира три групи усложнения: механични, реактивни и инфекциозни.

1. МЕХАНИЧНИ УСЛОЖНЕНИЯ

Усложненията от механичен характер са свързани с грешки в техниката на кръвопреливане. Те включват:

• остро разширяване на сърцето,
• въздушна емболия,
• тромбоза и емболия,
• нарушения на кръвообращението в крайниците след интраартериални трансфузии.

1. ОСТРО РАЗШИРЕНИЕ НА СЪРЦЕТО

Терминът остро разширяване на сърцето се разбира като остро нарушение на кръвообращението, остра сърдечно-съдова недостатъчност.
Причината за това усложнение е претоварване на сърцето с голямо количество кръв, бързо излято във венозното легло. В системата на кухите вени и дясното предсърдие настъпва стагнация на кръвта, нарушава се общият и коронарен кръвен поток. Нарушаването на кръвния поток засяга метаболитните процеси, което води до намаляване на проводимостта и контрактилитета на миокарда до атония и асистолия. Особено опасно е бързото кръвопреливане на големи обеми кръв на пациенти в напреднала и сенилна възраст, както и на лица с тежка съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система.
клинична картина. По време на кръвопреливане или към края му пациентът усеща затруднено дишане, стягане в гърдите, болка в областта на сърцето. Появява се цианоза на устните и кожата на лицето, рязко намалява артериалното налягане и се повишава централното венозно налягане, наблюдават се тахикардия и аритмия, а след това на преден план излиза сърдечна слабост, която при липса на спешна помощ води до смърт на пациентът.
Лечението се състои в незабавно спиране на кръвопреливането, интравенозно приложение на кардиотоници (1 ml 0,05% разтвор на строфантин или 1 ml 0,06% разтвор на коргликон), вазопресори, придаване на повдигнато положение на пациента, затопляне на краката, прилагане на диуретици (40 mg Lasix), дишане на овлажнен кислород. По показания се извършва затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове.
Предотвратяването на остра сърдечна дилатация се състои в намаляване на скоростта и обема на инфузионната терапия, контрол на централното венозно налягане и диурезата.

1. ВЪЗДУШНА ЕМБОЛИЯ

Въздушната емболия е рядко, но много сериозно усложнение. Това се случва, когато се прилага заедно с трансфузионната среда
малко въздух. Въздухът с кръвния поток навлиза в десните части на сърцето, а от него в белодробната артерия, запушвайки главния му ствол или малки клони и създавайки механична пречка за кръвообращението.
Причината за това усложнение най-често е неправилното пълнене на системата с кръв, нейната непропусклива инсталация. Когато се трансфузира в подклавиалната вена, въздухът може да влезе след края на трансфузията поради отрицателното налягане в него по време на вдишване.
Клиничната картина се характеризира с внезапно влошаване на състоянието на пациента, възбуда, затруднено дишане. Развива се цианоза на устните, лицето, шията, кръвното налягане се понижава, пулсът става нишковиден, честен. Масивната въздушна емболия води до развитие на клинична смърт.
Лечението включва въвеждането на сърдечни средства, трябва да спуснете главата и да повдигнете крака на леглото. Опитът за пункция на белодробната артерия и изсмукване на въздух от нея е оправдан. С развитието на клинична смърт - пълни мерки за реанимация.
Профилактиката се състои в внимателно събиране на системата за хемотрансфузия и постоянно наблюдение на пациента по време на нейното прилагане.

1. ТРОМБОЗА И ЕМБОЛИЯ

Причината за развитието на тромбоза и емболия по време на кръвопреливане е поглъщането на съсиреци с различни размери във вената на пациента, образувани поради неправилна стабилизация на донорската кръв, нарушения в метода на хемотрансфузия, преливане на големи дози консервирана кръв с продължително време. периоди на съхранение (например след 7 дни съхранение броят на агрегатите надвишава 150 хиляди в 1 ml).
клинична картина. Когато навлезе голям брой кръвни съсиреци, се развива клинична картина на тромбоемболия на клоните на белодробната артерия: внезапна болка в гърдите, рязко увеличаване или поява на задух, кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата, цианоза.
Лечението се състои от тромболитична терапия с активатори на фибринолизата (стрептодеказа, урокиназа), продължително приложение на хепарин (до 24 000-40 000 единици на ден), незабавно инжектиране на най-малко 600 ml прясно замразена плазма под контрола на коагулограма.
Профилактиката се състои в използването на пластмасови системи със специални филтри, в правилното приготвяне, съхранение и преливане на кръв.

1. НАРУШЕНИЕ НА КРЪВООБРАЩЕНИЕТО В КРАЙНИКА

СЛЕД ИНТРАРТЕРИАЛНИ ПРЕЛИВАНИЯ
Усложнение е рядко, тъй като интраартериалното инжектиране на кръв в момента практически не се извършва.

При нараняване на стената на артерията възниква нейната тромбоза или емболия на периферните артерии с кръвни съсиреци. Развива се клинична картина на остро нарушение на артериалното кръвообращение, което изисква подходящо лечение.

9101 0

Усложненията по време на кръвопреливане могат да бъдат причинени от технически грешки или да възникнат в резултат на така наречените посттрансфузионни реакции. Усложненията от първи вид включват: а) съдова емболия с кръвни съсиреци и въздух; б) образуването на обширни хематоми в областта на пункцията на кръвоносния съд. Спрямо общия брой на усложненията те са малък процент и са редки.

Много по-често трябва да се справяте с различни реакции след трансфузия. Неспецифичните реакции могат да бъдат свързани със свойствата на самата прелята кръв (екзогенни фактори) или да зависят от индивидуалните характеристики на реактивността на тялото на реципиента (ендогенни фактори). Тяхната тежест може да варира. При леки случаи, 15-30 минути след кръвопреливането, раненият започва да се оплаква от втрисане, леко се повишава температурата, субективните разстройства се изразяват в чувство на леко неразположение.

При умерена реакция втрисането е много по-изразено, температурата се повишава до 39 °, раненият се оплаква от чувство на слабост, главоболие. Тежката реакция се проявява в огромен студ, треска до 39 ° и повече, повръщане и спад на сърдечната дейност. Понякога реакциите могат да се проявят чрез симптоми от алергичен характер, леко повишаване на температурата, поява на уртикариален кожен обрив (уртикария) и подуване на клепачите.

Честите причини за посттрансфузионни реакции са технически грешки при подготовката на кръвта (недостатъчна обработка на съдовете, лоша дестилация на вода, неправилно приготвяне на консервиращ разтвор и др.), Както и въздействието върху кръвта на различни външни фактори, водещи до лабилизация , нестабилност и лекота на флокулация на кръвни протеини.

Трябва също така да се знае, че при въвеждането на много големи дози консервирана кръв може да се появи токсичният ефект на цитрата под формата на така наречения "нитратен шок". За да се предотврати това усложнение, след преливане на големи дози кръв се прилага интравенозно разтвор на калциев хлорид (3-5 ml 10% разтвор след всяка ампула консервирана кръв).

Леките до умерени реакции обикновено са преходни и не изискват специално лечение. Въпреки това, когато се появят студени тръпки, пациентът трябва да бъде добре затоплен (покрит с одеяла, покрит с нагреватели), а ако реакцията се засили, прибягвайте до симптоматични средства (камфор и кофеин, промедол, интравенозно - 40% разтвор на глюкоза в количество до до 50 ml). В случай на алергични явления се прилага интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид в количество от 10 ml и 2% разтвор на дифенхидрамин подкожно 2-3 ml.

Най-тежкото усложнение е хемотрансфузионният шок, който се развива в резултат на преливане на несъвместима, както и хемолизирана кръв. Трябва да се има предвид възможността за развитие на хемотрансфузионен шок от преливане на Rh-несъвместима кръв. Следователно, в условията на работа на полевите военномедицински институции, ако ранените имат анамнеза за значителни посттрансфузионни реакции, трябва да се въздържат от кръвопреливане и вместо това да въведат различни плазмени заместващи разтвори. В болниците в такива случаи се определя Rh-принадлежността на кръвта на реципиента или се прелива Rh-отрицателна кръв.

Характерен симптом на хемотрансфузионния шок е появата на остра болка в долната част на гърба. При ранените кръвното налягане пада, пулсът става малък и учестен, появява се задух, лицето става бледо, а след това цианотично. В тежки случаи може да започне повръщане, раненият губи съзнание, възниква неволно изпускане на изпражнения и урина.

След известно време симптомите на шок отшумяват, кръвното налягане се възстановява, дишането се подобрява. След това състоянието отново се влошава - присъединяват се симптоми, свързани с нарушена функция на вътрешните органи (хемоглобинурия, жълтеница, олигурия, висока температура продължава дълго време).

При постоянно нарушение на функцията на нощта и натрупването на азотни продукти и урея в кръвта е възможно да се отстранят пациентите от състоянието на интоксикация чрез хемодиализа, използвайки така наречената изкуствена нощ или чрез перитонеална диализа. Разбира се, тези доста сложни процедури могат да се извършват само в специално оборудвани предни или тилови болници.

При лечението на трансфузионен шок всички терапевтични мерки в острия стадий трябва да са насочени към възстановяване на кръвното налягане и сърдечната дейност.

Заедно с въвеждането на горните симптоматични средства е необходимо да се кървят 300-400 ml кръв, последвано от въвеждане на съвместима кръв или плазма на ранения. Също така е препоръчително да се прилагат интравенозни антишокови разтвори чрез вливане. С оглед на факта, че при хемотраисфузионен шок функцията на бъбреците е рязко нарушена в резултат на появата на спазъм на техните съдове, двустранна периренална новоканова блокада по Вишневски с въвеждането на 0,25% разтвор на новокаин, 100 -150 ml от всяка страна, е силно показано.

С упорито, систематично и навременно прилагане на горните мерки често е възможно да се изведат пациентите от застрашаващо състояние, дори и в много тежки случаи.

Най-честата причина за усложнения при кръвопреливане е кръвопреливане, което е несъвместимо със системата AB0 и Rh фактора (приблизително 60%). По-рядко се срещат несъвместимост с други антигенни системи и преливане на кръв с лошо качество.

Основното и най-тежко усложнение в тази група, както и сред всички усложнения при кръвопреливане, е хемотрансфузионният шок.

Трансфузионен шок

При кръвопреливане, несъвместима по системата АВ0, се развива усложнение, наречено "хемотрансфузионен шок".

причина Развитието на усложнения в повечето случаи се превръща в нарушение на правилата, предвидени в инструкциите за техниката на кръвопреливане, методологията за определяне на кръвната група според системата AB0 и провеждането на тестове за съвместимост. При трансфузия на кръв или еритроцитна маса, която е несъвместима с груповите фактори на системата AB0, възниква масивна интраваскуларна хемолиза поради разрушаването на еритроцитите на донора под въздействието на аглутинините на реципиента.

В патогенезата трансфузионен шок, основните увреждащи фактори са свободен хемоглобин, биогенни амини, тромбопластин и други продукти на хемолизата. Под въздействието на високи концентрации на тези биологично активни вещества възниква изразен спазъм на периферните съдове, който бързо се заменя с тяхното паретично разширение, което води до нарушена микроциркулация и кислороден глад на тъканите. Увеличаването на пропускливостта на съдовата стена и вискозитета на кръвта влошава реологичните свойства на кръвта, което допълнително нарушава микроциркулацията. Последица от продължителна хипоксия и натрупване на киселинни метаболити са функционални и морфологични промени в различни органи и системи, т.е. разгръща се пълна клинична картина на шок.

Отличителна черта на трансфузионния шок е появата на DIC със значителни промени в системата на хемостазата и микроциркулацията, груби нарушения на централната хемодинамика. Именно DIC играе водеща роля в патогенезата на увреждането на белите дробове, черния дроб, жлезите с вътрешна секреция и други вътрешни органи. Отправната точка в развитието на шока е масивният приток на тромбопластин от разрушените еритроцити в кръвния поток.

В бъбреците настъпват характерни промени: хематин хидрохлоридът (метаболит на свободния хемоглобин) и остатъците от разрушени еритроцити се натрупват в бъбречните тубули, което заедно със спазъм на бъбречните съдове води до намаляване на бъбречния кръвен поток и гломерулна филтрация. Описаните промени са причина за развитието на остра бъбречна недостатъчност.

клинична картина.

По време на усложнението на кръвопреливане, което не е съвместимо според системата AB0, има три периода:

• хемотрансфузионен шок;
• остра бъбречна недостатъчност;
• възстановяване.

Хемотрансфузионният шок възниква директно по време на трансфузия или след нея, продължава от няколко минути до няколко часа.

Клиничните прояви първо се характеризират с общо безпокойство, краткотрайна възбуда, втрисане, болка в гърдите, корема, долната част на гърба, задух, задух, цианоза. Болката в лумбалната област се счита за най-характерния симптом на това усложнение. В бъдеще нарушенията на кръвообращението, характерни за състояние на шок, постепенно се увеличават (тахикардия, понижаване на кръвното налягане, понякога нарушение на ритъма на сърдечната дейност със симптоми на остра сърдечно-съдова недостатъчност). Доста често се наблюдава промяна в тена (зачервяване, последвано от бледност), гадене, повръщане, треска, мрамор на кожата, конвулсии, неволно уриниране и дефекация.

Наред със симптомите на шок, острата интраваскуларна хемолиза става един от ранните и постоянни признаци на хемотрансфузионен шок. Основните показатели за повишен разпад на червените кръвни клетки: хемоглобинемия, хемоглобинурия, хипербилирубинемия, жълтеница, уголемяване на черния дроб. Характерна е появата на кафява урина (в общия анализ - излужени еритроцити, протеин).

Развива се нарушение на хемокоагулацията, което се проявява клинично с повишено кървене. Хеморагичната диатеза възниква в резултат на DIC, чиято тежест зависи от степента и продължителността на хемолитичния процес.

При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, както и на фона на хормонална или лъчева терапия, реактивните прояви могат да бъдат изтрити, симптомите на шок най-често липсват или са слабо изразени.

Тежестта на клиничното протичане на шока до голяма степен се дължи на обема на трансфузираните несъвместими еритроцити, естеството на основното заболяване и общото състояние на пациента преди хемотрансфузията.

В зависимост от величината на кръвното налягане има три степени на хемотрансфузионен шок:

• I степен - систолично кръвно налягане над 90 mm Hg;
• II степен - систолично кръвно налягане 71-90 mm Hg;
• III степен - систолично кръвно налягане под 70 mm Hg.

Тежестта на клиничния ход на шока и неговата продължителност определят изхода на патологичния процес. В повечето случаи терапевтичните мерки могат да премахнат нарушенията на кръвообращението и да изведат пациента от шок. Въпреки това, известно време след трансфузията, телесната температура може да се повиши, постепенно се появява жълтеникавост на склерите и кожата и главоболието се засилва. В бъдеще на преден план излиза нарушена бъбречна функция: развива се остра бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност протича под формата на три последователни фази: анурия (олигурия), полиурия и възстановяване на бъбречната функция.

На фона на стабилни хемодинамични параметри, дневната диуреза рязко намалява, наблюдава се хиперхидратация на тялото и се повишава съдържанието на креатинин, урея и плазмен калий. Впоследствие диурезата се възстановява и увеличава (понякога до 5-6 литра

на ден), докато високата креатининемия може да продължи, както и хиперкалиемията (полиурична фаза на бъбречна недостатъчност).

При благоприятен ход на усложненията, навременно и правилно лечение, бъбречната функция постепенно се възстановява, състоянието на пациента се подобрява.

период на възстановяване

Периодът на реконвалесценция се характеризира с възстановяване на функциите на всички вътрешни органи, системата за хомеостаза и водно-електролитния баланс.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕМОТРАНСФУЗИОНЕН ШОК.

- незабавно спиране на кръвопреливане и еритроцитна маса;

- въвеждането на сърдечно-съдови, спазмолитични, антихистамини;

- IVL при липса на спонтанно дишане, тежка хиповентилация, патологични ритми

- масивна плазмафереза ​​(около 2-2,5 литра) за отстраняване на свободния хемоглобин, продукти

разграждане на фибриногена. Отстраненият обем се заменя със същото количество.

прясно замразена плазма или прясно замразена плазма в комбинация с колоидна

кръвни заместители;

- интравенозно вливане на хепарин;

- поддържане на диуреза най-малко 75-100 ml / h;

- корекция на киселинно-алкалното състояние с 4% разтвор на натриев бикарбонат;

- елиминиране на тежка анемия (ниво на хемоглобина най-малко 60 g / l) чрез трансфузия

индивидуално подбрани измити еритроцити;

- консервативно лечение на остра хепаторенална недостатъчност: ограничаване на приема на течности,

безсолна диета с ограничение на протеини, витаминотерапия, антибиотична терапия регулиране на водата

електролитен баланс и киселинно-алкален статус;

- в случаи на неефективност на консервативното лечение на бъбречна недостатъчност и уремия при пациенти

изисква хемодиализа в специализирани отделения.

Посттрансфузионни усложнения от хемолитичен тип могат да възникнат при хора, които са имунизирани в резултат на бременност или многократно кръвопреливане и кръвопреливане на червени кръвни клетки.

За предотвратяването им е необходимо да се вземе предвид акушерската и трансфузионната история на реципиентите. Ако пациентите имат анамнеза за посттрансфузионни реакции или свръхчувствителност към прилагането дори на ABO- и Rh-съвместими еритроцити, тогава е необходим индиректен тест на Coombs, за да се избере съвместима трансфузионна среда, съдържаща еритроцити.

Трансфузионни усложнения от нехемолитичен тип.

Посттрансфузионните нехемолитични реакции се дължат на взаимодействието между силно имуногенни антигени на левкоцити, тромбоцити и плазмени протеини и антитела, насочени към тях. По правило тези реакции се появяват в случаи на алоимунизация на реципиента към HLA антигени на левкоцити и тромбоцити на пациенти, които преди това са били подложени на кръвопреливане, нейните компоненти или при многократна бременност.

Веднага след началото на кръвопреливането се появява зачервяване на лицето и след 40-50 минути се наблюдава силно повишаване на температурата, втрисане, главоболие, сърбеж, уртикария, болки в гърба, задух, неспокойно поведение на пациента. Понякога се развива бронхоспазъм, остра дихателна недостатъчност, ангиоедем.

Честотата на антигенните реакции е особено висока при хематологични пациенти, които са получили многократни кръвопреливания.

Преливането на кръв, червени кръвни клетки, тромбоцитни концентрати, съдържащи левкоцити, също допринася за появата на имуносупресия и може да създаде благоприятни условия за предаване на инфекции, като цитомегаловирус.

За да се предотвратят трансфузионни усложнения от нехемолитичен тип, особено при хора с анамнеза за кръвопреливания, се препоръчва използването на кръвни съставки след измиване и филтриране, за да се намали съдържанието на левкоцити (до по-малко от 0,5x10,6) и тромбоцити , както и индивидуален избор на донор, като се вземат предвид установените условия антитела на пациента към групови антигени на левкоцити, тромбоцити и плазмени протеини. IV Алергични реакции.

Те се причиняват от сенсибилизация на организма към различни имуноглобулини. Образуването на антитела срещу имуноглобулини възниква след преливане на кръв, плазма и криопреципитат. Понякога тези антитела съществуват в кръвта на лица, които не са понасяли кръвопреливане и не са имали бременност. За елиминиране на алергични реакции (хиперемия, втрисане, задушаване, гадене, повръщане, уртикария) се използват десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, супрастин, калциев хлорид, кортикостероиди), сърдечно-съдови и наркотични лекарства според показанията.

Предотвратяването на алергични реакции включва използването на измити размразени еритроцити, кръв, тромбоцитни и левкоцитни концентрати, избрани, като се вземе предвид естеството на антителата в реципиента.

Анафилактични реакции.

Може да възникне при преливане на кръв, плазма, серум. Кръвните групи на плазмените протеини са свързани с алогенни варианти на имуноглобулини, които могат да причинят сенсибилизация при повтарящи се плазмени трансфузии и да предизвикат нежелани имунни отговори.

Клиничната картина на анафилактичната реакция включва остри вазомоторни нарушения: тревожност, зачервяване на кожата на лицето, цианоза, астматични пристъпи, задух, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане, еритематозен обрив.

Тези симптоми могат да се развият както веднага след трансфузията, така и след 2-6 дни. Късните реакции се проявяват с треска, уртикария, болки в ставите.

Пациентите стават неспокойни, оплакват се от затруднено дишане. При преглед се обръща внимание на хиперемия на кожата, цианоза на лигавиците, акроцианоза, студена пот, хрипове, нишковиден и чести пулс, белодробен оток. Пациентите в състояние на анафилактичен шок се нуждаят от спешна помощ.

Предотвратяването на анафилактични реакции се състои в внимателно събиране на анамнеза, за да се идентифицира сенсибилизация по време на ваксинация и серотерапия, както и след прилагане на протеинови препарати.

Трансфузионни усложнения, свързани с консервирането и съхранението на кръв.

Реакциите и усложненията след трансфузия могат да бъдат причинени от консервиращи разтвори, метаболитни продукти на клетките, получени в резултат на съхранение на кръвта, и температурата на трансфузионната среда.

Хипокалциемия възниква при бързо въвеждане на големи дози цяла кръв и плазма, приготвени върху цитрат-съдържащи консервиращи разтвори на пациента. Когато възникне това усложнение, пациентите отбелязват дискомфорт зад гръдната кост, което затруднява дишането, може да се забележи метален вкус в устата и конвулсивно потрепване на мускулите на езика и устните.

Предотвратяването на хипокалцемия се състои в идентифициране на пациенти с начална хипокалцемия или лица, при които появата й може да бъде свързана с медицинска процедура или хирургична интервенция. Това са пациенти с хипопаратиреоидизъм, D-авитаминоза, хронична бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб и активен хепатит, вродена хипокалциемия, панкреатит, инфекциозно-токсичен шок, тромбофилни състояния, следреанимационно заболяване, които са получавали продължително време кортикостероидни хормони и цитостатици. .

Хиперкалиемия може да възникне при бърза трансфузия (около 120 ml / min) на дългосрочно съхранявана консервирана кръв или еритроцитна маса и е придружена от брадикардия, аритмия, миокардна атония на плътта до асистолия.

Предотвратяването на усложненията се състои в използването на прясно приготвена консервирана кръв или еритроцитна маса.

Кръвопреливането често е единственият метод за спасяване на пациенти с масивна кръвозагуба, хемопоетични заболявания, отравяния, гнойно-възпалителни патологии. Трансфузионният шок, който възниква, когато кръвта е несъвместима, е изключително сериозно състояние, което може да бъде фатално. При компетентен подход към целесъобразността на процедурата, като се вземат предвид противопоказанията за пациента, внимателна профилактика, правилно лечение и активно наблюдение на пациента, такова усложнение не възниква.

Какво е трансфузионен шок

Хемотрансфузионният шок се отнася до патологични състояния на изключително тежки - животозастрашаващи - нарушения на всички функции на тялото, възникващи по време на кръвопреливане.

Терминът кръвопреливане произлиза от гръцкото "haem" - кръв и латинската дума "transfusion", което означава преливане.

Кръвопреливателният шок е опасно и трудно лечимо усложнение, което се проявява под формата на бързо развиваща се мощна възпалително-анафилактична реакция, засягаща всички органи и системи.

Трансфузионният шок е животозастрашаващо усложнение на кръвопреливането.

Според медицинската статистика това състояние се среща при почти 2% от всички случаи на кръвопреливане.

Трансфузионният шок възниква или по време на процеса на кръвопреливане, или веднага след процедурата и продължава от 10-15 минути до няколко часа. И така, първите признаци на вливане на кръв от грешна група се появяват, когато в тялото на пациента попаднат само 20-40 ml. Случва се разширена реакция да се регистрира след 2-4 дни.

В редки случаи патологията не дава ясни клинични признаци, особено при обща анестезия, но по-често е придружена от тежки прояви, които без интензивна и спешна терапия водят до смъртта на пациента.

Опасността от хемотрансфузионен шок е сериозно нарушение на сърцето, мозъка, чернодробна и бъбречна недостатъчност до тяхната недостатъчност, хеморагичен синдром (повишено кървене) с кръвоизливи и кървене, влошаване на състоянието на пациентите, вътресъдова тромбоза, заплашваща спад кръвно налягане.

причини

Експертите смятат, че най-честата причина за остри усложнения при кръвопреливане е използването на кръв, която е несъвместима с Rh фактор (специален протеин, присъстващ или липсващ на повърхността на червените кръвни клетки - еритроцити), който не отговаря на групата AB0 (60% от всички случаи). По-рядко възниква усложнение, когато кръвта е несъвместима за отделни антигени.

Съвместимост на кръвната група - таблица

Кръвна група	Може да дарява кръв на групи	Може да приема кръвни групи
аз	I, II, III, IV	аз
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Процедурата по кръвопреливане е медицинска, така че водещите причинни фактори са:

• нарушение на техниката на кръвопреливане;
• несъответствие с методологията и грешки при определяне на кръвната група и Rh фактор;
• неправилно изпълнение на проби при проверка за съвместимост.

Рисковите фактори, които влошават състоянието, включват:

• използването на заразена с бактерии или кръв с лошо качество поради нарушение на температурния режим и срока на годност;
• голямо количество несъвместима кръв, прелята на пациента;
• вида и тежестта на основното заболяване, изискващо кръвопреливане;
• състояние и възраст на пациента;
• алергична предразположеност.

Клинични аспекти на трансфузионния шок - видео

Симптоми и признаци

Клиничната картина при шок е придружена от характерни прояви, но специалистите винаги имат предвид, че има и изтрити симптоми. Освен това краткотрайното подобрение, което настъпва при много пациенти, внезапно се заменя със състояние с явни и остри прояви на тежко бъбречно и чернодробно увреждане, което в 99% от случаите е основната причина за смърт.

Следователно, както по време, така и след кръвопреливане, пациентът трябва да бъде под непрекъснато наблюдение.

Симптоми на трансфузионен шок - табл

По време на проявление	Симптоми
Първоначално	краткотрайно свръхвъзбуждане; зачервяване на кожата на лицето; развитие на задух, затруднено вдишване и издишване; понижаване на кръвното налягане; прояви на алергии: уртикария (обриви под формата на червени петна и мехури), подуване на очите, отделни органи (оток на Quincke); втрисане, треска; болка в гърдите, корема, лумбалната област, мускулите. Болката в долната част на гърба е определящ признак за появата на шок по време и след кръвопреливане. Той служи като сигнал за катастрофално увреждане на тъканите на бъбреците. важно! Симптомите могат да отшумят (въображаемо благополучие), като се увеличават след няколко часа.
С напредване на състоянието	тахикардия (бързи контракции на сърцето), аритмия; бланширане и цианоза на кожата и лигавиците; по-нататък - появата на "мраморност" - изразен съдов модел на фона на синкаво-бяла кожа; повишаване на температурата с 2-3 градуса (разликата между хемотрансфузионен шок и анафилактичен шок, при който температурата не се повишава); студени тръпки, треперене на тялото, като от силно замръзване; увеличаване на алергиите (ако има признаци за това) до анафилактична реакция; лепкава пот, след това обилна студена пот; трайно понижаване на кръвното налягане; характерни кръвоизливи по лигавиците и кожата в различни области, включително местата на инжектиране; появата на кръв в повръщаното, кървене от носа; пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите; неконтролирани движения на червата и уриниране.
Късен	При липса на медицинска помощ: нишковиден пулс; конвулсии, тежко повръщане на фона на церебрален оток; хемолитична жълтеница, която се проявява в увеличаване на жълтеникавостта на кожата и склерата поради активното разрушаване на червените кръвни клетки и високото производство на билирубин, който вече не се екскретира от засегнатия черен дроб; хемоглобинемия (ненормално високо съдържание в урината), водеща до запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци и след това до инфаркт, инсулт, запушване на белодробната артерия - тромбоемболия; кафява или тъмно черешова урина, което показва повишаване на свободния хемоглобин в кръвта и разрушаване на червените кръвни клетки; увеличаване на броя на кръвоизливите; спад на кръвното налягане под 70 mm Hg. чл., загуба на съзнание; високо съдържание на протеин, което показва увреждане на бъбреците; пълно спиране на уринирането; остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, водеща до необратими деструктивни процеси в тялото и смърт.

Характеристики на проявите на заболяването по време на обща анестезия

Когато несъвместима кръв се прелее на пациент, който е под анестезия по време на операция, признаците на шок са леки или липсват.

Пациентът не чувства нищо, не се оплаква, следователно ранната диагностика на развитието на патологията пада изцяло върху лекарите, извършващи операцията.

Проявите на жълтеница по време на кръвопреливане показват развитието на патологични процеси в черния дроб

Абнормна реакция на кръвопреливане се показва от:

• повишаване или, обратно, спадане на кръвното налягане под нормалните нива;
• повишаване на сърдечната честота;
• рязък скок на температурата;
• бланширане, цианоза (синьо) на кожата и лигавиците;
• забележимо увеличаване на тъканното кървене в областта на хирургическата рана;
• отделяне на кафява урина с включвания, наподобяващи месни люспи по структура.

По време на хирургично кръвопреливане трябва да се постави катетър в пикочния мехур: в този случай можете визуално да проследите цвета и вида на отделената урина.

Степента на шокова реакция се определя от лекаря според кръвното налягане.

Степени на хемотрансфузионен шок - табл

Диагностика

Диагнозата се извършва въз основа на анализ на субективните усещания на пациента, като се обръща специално внимание на болката в гърба - специфичен симптом. От обективните признаци голямо значение имат рязък спад на налягането, зачервяване на урината, намаляване на диурезата, повишаване на температурата и учестяване на сърдечната честота.

Анализът е труден, тъй като в някои случаи единственият признак на усложнение е повишаването на температурата на пациента, така че промяната в този показател се наблюдава в рамките на 2 часа след трансфузията.

Тъй като лечението на шока трябва да бъде незабавно и резултатите от тестовете отнемат време, опитни специалисти прибягват до стар метод за определяне на трансфузионната несъвместимост, широко използван във военните болници в бойни условия - тестът на Бакстър.

Тест на Baxter: след инжектиране на около 70–75 ml донорска кръв на пациента, 10 минути по-късно се вземат 10 ml проба от друга вена в епруветка. След това се извършва центрофугиране, за да се отдели течната част - плазмата, която обикновено няма цвят. Розовият цвят показва висока вероятност от развитие на трансфузионен шок в резултат на несъвместимост.

Лабораторните изследвания разкриват:

1. Признаци на хемолиза (разрушаване на червени кръвни клетки), които включват:
   • появата на свободен хемоглобин в серума (хемоглобинемията достига 2 грама на литър) още в първите часове;
   • откриване на свободен хемоглобин в урината (хемоглобинурия) в рамките на 6-12 часа след процедурата;
   • високо съдържание на индиректен билирубин (хипербилирубинемия), което продължава до 5 дни, заедно с появата на уробилин в урината и повишаване на съдържанието на стеркобилин в изпражненията.
2. Положителна реакция с директен антиглобулинов тест (тест на Coombs), което означава наличието на антитела срещу Rh фактора и специфични глобулинови антитела, които са фиксирани върху червените кръвни клетки.
3. Откриване на аглутинация (залепване) на червени кръвни клетки при изследване на кръв под микроскоп (признак за наличие на антиген или антитяло).
4. Намаляване на хематокрита (обема на червените кръвни клетки в кръвта).
5. Намален или липсващ серумен хаптоглобин (протеин, който транспортира хемоглобина).
6. Олигурия (намалено отделяне на урина) или анурия (задръжка на урина), което показва бъбречна дисфункция и недостатъчност.

Трудностите при диференциалната диагноза са свързани с честото отсъствие или замъгляване на клиничните симптоми на реакция на кръвопреливане. Когато изследванията, които определят развитието на остра хемолиза, не са достатъчни, се свързват допълнителни серологични тестове.

Хемолиза - разрушаването на червените кръвни клетки и освобождаването на свободен хемоглобин - основният лабораторен показател за несъвместимостта на кръвта, прелята на пациента

Лечение

Лечението на трансфузионен шок се провежда в интензивно отделение и включва набор от мерки.

Алгоритъм за спешна помощ

Спешните медицински мерки за усложнения при кръвопреливане са насочени към предотвратяване на кома, хеморагичен синдром и бъбречна недостатъчност.

Спешната помощ при шок по време на кръвопреливане е насочена към стабилизиране на сърдечната дейност и съдовия тонус

Когато се появят първите признаци на шок:

1. Процедурата по кръвопреливане спешно се спира и без да се изважда иглата от вената, капкомерът се блокира със скоба. Освен това ще се извършват масивни инфузионни вливания през лявата игла.
2. Сменете системата за еднократна трансфузия със стерилна.
3. Въведете подкожно (или интравенозно) адреналин. Ако кръвното налягане не се стабилизира след 10-15 минути, процедурата се повтаря.
4. Започнете въвеждането на хепарин (интравенозно, интрамускулно, подкожно), за да предотвратите развитието на DIC, който се характеризира с масивно образуване на тромби и кървене.
5. Провеждане на инфузионна терапия за стабилизиране на кръвното налягане до минимално нормално ниво от 90 mm Hg. Изкуство. (систолно).
6. Интравенозно се прилага разтвор на калциев хлорид (намалява пропускливостта на съдовата стена и облекчава алергичната реакция).
7. Извършва се параренална (перинефрална) блокада - въвеждането на разтвор на новокаин в околобъбречната тъкан според A.V. Вишневски за облекчаване на вазоспазъм, оток, поддържане на кръвообращението в тъканите и облекчаване на болката.
8. Влива се във вена:
   • средства за поддържане на работата на сърцето - Cordiamin, Korglikon с разтвор на глюкоза;
   • противошокови лекарства (Kontrykal, Trasilol);
   • Морфин, Атропин.

С развитието на хеморагичен синдром:

• те започват да преливат на пациента прясно приготвена кръв (единична група), плазма, тромбоцитна и еритроцитна маса, криопреципитат, които имат ефективен антишоков ефект, който предотвратява увреждането на бъбреците;
• епсилон-аминокапронова киселина се прилага интравенозно като хемостатично средство за кървене, свързано с увеличаване на фибринолизата (процеси на разтваряне на тромби).

В същото време се извършват инструментални измервания на кръвното налягане, извършва се катетеризация на пикочния мехур за проследяване на бъбречната функция и събиране на урина за хемолиза.

Медицинско лечение

Ако кръвното налягане може да се стабилизира, се провежда активна лекарствена терапия.

Използвайте:

• диуретици интравенозно (след това интрамускулно за 2-3 дни) за отстраняване на свободния хемоглобин, намаляване на риска от развитие на остра бъбречна или чернодробна недостатъчност или намаляване на нейната тежест: Lasix, Mannitol. В същото време фуроземид (Lasix) се комбинира с Eufillin по схемата.

важно! Ако няма терапевтичен ефект по време на инфузията на манитол, приложението му се спира поради заплахата от развитие на белодробен оток, мозъчна и едновременна дехидратация на тъканите.

• антихистаминови (антиалергични) средства за потискане на реакцията на отхвърляне на чужди компоненти на кръвта: дифенхидрамин, супрастин, дипразин;
• кортикостероиди за стабилизиране на стените на кръвоносните съдове, облекчаване на възпалителния оток, предотвратяване на остра белодробна недостатъчност: преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон с постепенно намаляване на дозата;
• като средство за подобряване на микроциркулацията, предотвратяване на кислородния глад на клетките, които имат хемостатичен (хемостатичен) ефект:
  Троксевазин, Cyto-Mac, аскорбинова киселина, Etamzilat;
• антиагреганти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци: пентоксифилин, ксантинол никотинат, компламин;
• за облекчаване на спазми на бронхите и кръвоносните съдове: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (допустимо само при стабилни показатели на кръвното налягане);
• аналгетични и наркотични лекарства за силна болка: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• с бактериално замърсяване на кръвта - широкоспектърни антимикробни средства.

Лекарства за лечение на трансфузионен шок - фотогалерия

Suprastin се отнася до антихистамини Преднизолон - хормонално лекарство Etamzilat се използва при повишено кървене Eufillin разширява лумена на кръвоносните съдове Ketonal е ефективно средство за облекчаване на болката

важно! Не предписвайте антибиотици с нефротоксични странични ефекти, включително сулфонамиди, цефалоспорини, тетрациклини, стрептомицин.

Инфузионна терапия

Режимът на лечение, изборът на лекарства и дозите се определят от количеството диуреза (обемът на урината, събрана за единица време).

Инфузионна терапия при развитие на интраваскуларна хемолиза - табл

Диуреза в ml на час
Над 30	По-малко от 30 или анурия (липса на уриниране)
за 4-6 часа се прилагат най-малко 5-6 литра разтвори	количеството приложена течност се намалява до обем, изчислен по формулата 600 ml + обемът на отделената урина
лекарства за отстраняване на продуктите на хемолизата от плазмата, които също влияят върху мобилността на кръвта: реополиглюкин, полиглюкин с ниско молекулно тегло (хемодез, неокомпенсан), желатинол, хидроксилирано нишесте, разтвор на Хартман; разтвори на Рингер, натриев хлорид, глюкоза, глюкозо-новокаинова смес заедно със строфантин; натриев бикарбонат и разтвор на бикарбонат, Lactasol за предотвратяване на увреждане на бъбречните тубули и алкализиране на урината; стабилизатори на клетъчната мембрана: троксевазин, натриев етамзилат, есенциале, цитохром-С, аскорбинова киселина, цито-мак; Преднизолон (хидрокортизон, дексаметазон) за облекчаване на подуване на вътрешните органи, повишаване на съдовия тонус и кръвното налягане, коригиране на имунни нарушения; Eufillin, Platifillin.
Стимулирането на диурезата с инфузионни разтвори започва само след въвеждането на лекарства за алкализиране на урината, за да се избегне увреждане на бъбречните тубули.
Манитол, Lasix за поддържане на скоростта на диурезата 100 ml / час или повече	Лазикс. Манитолът се отменя, тъй като когато се използва на фона на анурия, възниква хиперхидратация, което може да доведе до белодробен и мозъчен оток.
Диурезата се форсира, докато урината стане бистра и свободният хемоглобин в кръвта и урината се елиминира.	Ако отделянето на урина не се увеличи в рамките на 20-40 минути от началото на хемолизата, може да започне нарушение на бъбречния кръвоток с развитието на бъбречна исхемия и нефронекроза (смърт на органни клетки). За отстраняване на токсините от кръвта се извършва свободен хемоглобин, плазмафереза, поставя се въпросът за необходимостта от хемодиализа, която може да се извърши само след елиминиране на признаците на хемолиза.
Ако се установи нарушение на нивото на електролитите, се добавят разтвори на калий и натрий.
Лечение на DIC или остра коагулопатия (опасно състояние на рязко нарушение на кръвосъсирването, което води до развитие на масивно кървене), ако е необходимо, се извършва кръвопреливане в размер на загубата на кръв.

Пречистване на кръвта

Ако е възможно и особено с развитието на анурия, показваща остри деструктивни процеси в бъбреците, пречистването на кръвта се извършва извън тялото на пациента - плазмафереза.

Процедурата включва вземане на определено количество кръв, отстраняване на течната част от нея - плазма, съдържаща свободен хемоглобин, токсини и продукти на разпадане. Такова пречистване на кръвта става, когато течната й част преминава през специални филтри и след това се влива в друга вена.

Плазмаферезата дава бърз терапевтичен ефект поради активното отстраняване на агресивни антитела, продукти на хемолиза и токсини. Извършва се с помощта на устройството с пълно елиминиране на възможността за инфекция на пациента, продължава около 1-1,5 часа.

Стабилизиране на органи

За да се предотврати разрушаването на тъканите на бъбреците, черния дроб, мозъка по време на хемотрансфузионен шок, са необходими мерки за поддържане на тяхното функциониране.

Бързото прогресиране на дихателна недостатъчност, хипоксия (намаляване на кислорода в кръвта) и хиперкапния (увеличаване на количеството въглероден диоксид) изисква спешно прехвърляне на пациента към изкуствено дишане.

Когато се появят симптоми на тежка бъбречна недостатъчност (анурия, кафява урина, болки в гърба), пациентът се прехвърля на хемодиализа - метод, основан на екстраренално пречистване на кръвта от токсини, алергени, продукти на хемолизата с помощта на апарата "изкуствен бъбрек". Предписва се, ако бъбречната недостатъчност не се поддава на лекарствено лечение и заплашва смъртта на пациента.

Предотвратяване

Предотвратяването на трансфузионен шок се състои в спазване на принципа: медицинският подход към процедурата за кръвопреливане трябва да бъде толкова отговорен, колкото и при трансплантацията на органи, включително ограничаване на показанията за трансфузия, компетентно провеждане на тестове и предварителни тестове в съответствие с инструкциите.

Основни показания за кръвопреливане:

1. Абсолютни показания за кръвопреливане:
   • остра загуба на кръв (повече от 21% от обема на циркулиращата кръв);
   • травматичен шок 2-3 супени лъжици;
2. Относителни показания за кръвопреливане:
   • анемия (ниво на хемоглобина в кръвта е под 80 g/l);
   • възпалителни заболявания с тежка интоксикация;
   • продължаващо кървене;
   • нарушение на системата за коагулация на кръвта;
   • намаляване на имунния статус на тялото;
   • дълъг хроничен възпалителен процес (сепсис);
   • някои отравяния (змийска отрова и др.).

За да се предотврати развитието на трансфузионни усложнения, е необходимо:

• премахване на грешки при определяне на кръвната група на пациента и провеждане на тестове за съвместимост;
• провеждане на контролно повторно определяне на кръвната група на пациента непосредствено преди процедурата за хемотрансфузия;
• изключете възможността за развитие на Rh конфликт, за който е необходимо да се изследва Rh принадлежността и титъра на антителата на пациента, да се извършат тестове за съвместимост;
• премахване на възможността за несъвместимост на кръвта за редки серологични фактори с помощта на тестовете на Coombs;
• използвайте само системи за еднократна употреба за кръвопреливане;
• визуално оценете вида и обема на урината, отделена от пациента по време и непосредствено след трансфузията (обем, цвят);
• наблюдават и анализират симптомите на хемотрансфузионен шок, хемолиза;
• внимателно наблюдавайте пациента в продължение на 3 часа след кръвопреливане (измерване на температура, налягане, пулс на всеки час).

Прогнозата за трансфузионен шок зависи от навременността на спешната помощ и по-нататъшната терапия. Ако се проведе активно пълноценно лечение на патология с прояви на хемолиза, остра бъбречна и дихателна недостатъчност, хеморагичен синдром през първите 6 часа от началото на заболяването, 75 от 100 пациенти се възстановяват напълно. При 25-30% от пациентите с тежки усложнения се развива бъбречно-чернодробна дисфункция, сърдечни, церебрални и белодробни съдове.

- концепция, която съчетава набор от тежки патологични реакции, които се развиват в резултат на преливане на кръв или нейни компоненти и са придружени от нарушение на функцията на жизненоважни органи. Посттрансфузионните усложнения могат да включват въздушна емболия и тромбоемболия; хемотрансфузия, цитрат, бактериален шок; претоварване на кръвообращението, инфекция с кръвни инфекции и др. Те се разпознават въз основа на симптоми, възникнали по време на кръвопреливане или малко след неговото приключване. Развитието на посттрансфузионни усложнения изисква незабавно спиране на кръвопреливането и предоставяне на спешна помощ.

Главна информация

Посттрансфузионните усложнения са тежки, често застрашаващи живота на пациента, причинени от кръвопреливане. Годишно в Русия се извършват около 10 милиона кръвопреливания, а процентът на усложнения е 1 случай на 190 кръвопреливания. В по-голяма степен посттрансфузионните усложнения са типични за спешната медицина (хирургия, реанимация, травматология, акушерство и гинекология), възникват в ситуации, изискващи спешно кръвопреливане, и в условия на времеви натиск.

В хематологията е обичайно да се разделят посттрансфузионните реакции и усложненията. Различни видове реактивни прояви, дължащи се на кръвопреливания, се срещат при 1-3% от пациентите. Посттрансфузионните реакции по правило не причиняват сериозна и дългосрочна органна дисфункция, докато усложненията могат да доведат до необратими промени в жизненоважни органи и смърт на пациентите.

Причини за посттрансфузионни усложнения

Кръвопреливането е сериозна процедура, която представлява трансплантация на жива донорска тъкан. Поради това трябва да се извършва само след балансирано разглеждане на показанията и противопоказанията, при стриктно спазване на изискванията на технологията и методите на кръвопреливане. Такъв сериозен подход ще избегне развитието на посттрансфузионни усложнения.

Абсолютни жизненоважни показания за кръвопреливане са остра кръвозагуба, хиповолемичен шок, продължаващо кървене, тежка постхеморагична анемия, DIC и др. Основните противопоказания включват декомпенсирана сърдечна недостатъчност, хипертония степен 3, инфекциозен ендокардит, БЕ, белодробен оток, инсулт, чернодробна недостатъчност, остър гломерулонефрит, системна амилоидоза, алергични заболявания и др. Въпреки това, ако има сериозни причини, кръвопреливането може да се извърши, въпреки противопоказанията, под прикритието на превантивни мерки. Въпреки това, в този случай рискът от посттрансфузионни усложнения се увеличава значително.

Най-често усложненията се развиват при многократно и значително преливане на трансфузионната среда. Непосредствените причини за посттрансфузионни усложнения в повечето случаи са ятрогенни по природа и могат да бъдат свързани с кръвопреливане, което е несъвместимо със системата ABO и Rh антигена; използване на кръв с лошо качество (хемолизирана, прегрята, заразена); нарушаване на условията и режима на съхранение, транспортиране на кръв; преливане на свръхдози кръв, технически грешки по време на преливане; подценяване на противопоказанията.

Класификация на посттрансфузионните усложнения

Най-пълната и изчерпателна класификация на посттрансфузионните усложнения е предложена от А. Н. Филатов, който ги разделя на три групи:

I. Посттрансфузионни усложнения поради грешки при кръвопреливане:

• претоварване на кръвообращението (остро разширяване на сърцето)
• емболичен синдром (тромбоза, тромбоемболия, въздушна емболия)
• нарушения на периферното кръвообращение поради интраартериално кръвопреливане

II. Реактивни посттрансфузионни усложнения:

• бактериален шок
• пирогенни реакции

III. Инфекция с кръвни инфекции (серумен хепатит, херпес, сифилис, малария, HIV инфекция и др.).

Посттрансфузионните реакции в съвременната таксономия, в зависимост от тежестта, се разделят на леки, умерени и тежки. Като се вземат предвид етиологичният фактор и клиничните прояви, те могат да бъдат пирогенни, алергични, анафилактични.

Посттрансфузионни реакции

Те могат да се развият още през първите 20-30 минути след началото на кръвопреливането или малко след приключването му и да продължат няколко часа. Пирогенните реакции се характеризират с внезапно втрисане и повишаване на температурата до 39-40°C. Повишаването на телесната температура е придружено от мускулна болка, цефалгия, стягане в гърдите, цианоза на устните и болка в лумбалната област. Обикновено всички тези прояви изчезват след затопляне на пациента, приемане на антипиретични, хипосенсибилизиращи лекарства или прилагане на литична смес.

При първите признаци на тромбоемболични посттрансфузионни усложнения кръвната инфузия трябва незабавно да се спре, да се започнат инхалации на кислород, тромболитична терапия (прилагане на хепарин, фибринолизин, стрептокиназа), ако е необходимо, реанимация. При неефективността на лекарствената тромболиза е показана тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Интоксикация с цитрат и калий

Цитратната интоксикация се причинява както от директния токсичен ефект на консерванта - натриев цитрат (натриев цитрат), така и от промяна в съотношението на калиеви и калциеви йони в кръвта. Натриевият цитрат свързва калциевите йони, причинявайки хипокалцемия. Обикновено се появява при висока скорост на прилагане на консервирана кръв. Проявите на това посттрансфузионно усложнение са артериална хипотония, повишена CVP, конвулсивни мускулни потрепвания, промени в ЕКГ (удължаване на QT интервала). При високо ниво на хипокалциемия е възможно развитието на клонични конвулсии, брадикардия, асистолия и апнея. За да се отслаби или елиминира цитратната интоксикация, се позволява инфузия на 10% разтвор на калциев глюконат.

Интоксикация с калий може да възникне при бързо въвеждане на червени кръвни клетки или консервирана кръв, съхранявана повече от 14 дни. В тези трансфузионни среди нивата на калий се повишават значително. Характерни признаци на хиперкалиемия са летаргия, сънливост, брадикардия, аритмия. В тежки случаи може да се развие вентрикуларна фибрилация и сърдечен арест. Лечението на калиева интоксикация включва интравенозно приложение на калциев глюконат или разтвор на калциев хлорид, премахване на всички калий-съдържащи и калий-съхраняващи лекарства, интравенозни инфузии на физиологичен разтвор, глюкоза с инсулин.

Трансфузионен шок

Причината за това посттрансфузионно усложнение най-често е вливането на несъвместима кръв за AB0 или Rh фактор, което води до развитие на остра интраваскуларна хемолиза. Има три степени на хемотрансфузионен шок: с I ст. систолното кръвно налягане пада до 90 mm Hg. Изкуство.; на II етап - до 80-70 mm Hg. Изкуство.; III чл. - под 70 mm Hg. Изкуство. В развитието на посттрансфузионните усложнения се разграничават периоди: действителен хемотрансфузионен шок, остра бъбречна недостатъчност и реконвалесценция.

Първата менструация започва или по време на трансфузията, или веднага след нея и продължава до няколко часа. Има краткотрайна възбуда, общо безпокойство, болка в гърдите и долната част на гърба, задух. Развиват се нарушения на кръвообращението (артериална хипотония, тахикардия, сърдечна аритмия), зачервяване на лицето, мраморност на кожата. Признаци на остра интраваскуларна хемолиза са хепатомегалия, жълтеница, хипербилирубинемия, хемоглобинурия. Коагулационните нарушения включват повишено кървене, DIC.

Периодът на остра бъбречна недостатъчност продължава до 8-15 дни и включва етапите на олигурия (анурия), полиурия и възстановяване на бъбречната функция. В началото на втория период се наблюдава намаляване на диурезата, намаляване на относителната плътност на урината, след което уринирането може да спре напълно. Биохимичните промени в кръвта включват повишаване на нивото на урея, остатъчен азот, билирубин и плазмен калий. В тежки случаи се развива уремия, водеща до смъртта на пациента. При благоприятен сценарий диурезата и бъбречната функция се възстановяват. В периода на реконвалесценция се нормализират функциите на други вътрешни органи, водно-електролитния баланс и хомеостазата.

При първите признаци на трансфузионен шок кръвопреливането трябва да се спре, като се поддържа венозен достъп. Инфузионната терапия започва незабавно с кръвозаместващи, полийонни, алкални разтвори (реополиглюкин, хранителен желатин, натриев бикарбонат). Всъщност противошоковата терапия включва въвеждането на преднизолон, аминофилин, фуроземид. Показана е употребата на наркотични аналгетици и антихистамини.

В същото време се извършва лекарствена корекция на хемостазата, органна дисфункция (сърдечна, дихателна недостатъчност), симптоматична терапия. За отстраняване на продуктите от остра интраваскуларна хемолиза се използва. При тенденция към развитие на уремия е необходима хемодиализа.

Предотвратяване на посттрансфузионни усложнения

Развитието на посттрансфузионни реакции и усложнения може да бъде предотвратено. За да направите това, е необходимо внимателно да претеглите показанията и рисковете от кръвопреливане, стриктно да спазвате правилата за събиране и съхранение на кръв. Кръвопреливането трябва да се извършва под наблюдението на трансфузиолог и опитна медицинска сестра, която има достъп до процедурата. Задължително е предварителното задаване на контролни проби (определяне на кръвна група на пациента и донора, тест за съвместимост, биологичен тест). Хемотрансфузията за предпочитане се извършва по капков метод.

През деня след кръвопреливане пациентът подлежи на наблюдение с контрол на телесната температура, кръвното налягане, диурезата. На следващия ден пациентът трябва да прегледа общия анализ на урината и кръвта.