16234 0

Средното ухо (auris media) се състои от три части: тимпаничната кухина, кухините на мастоидния процес и слуховата (евстахиевата) тръба.

Тъпанчевата кухина (cavitas tynpani) е малка кухина с обем около 1 cm3. Има шест стени, всяка от които играе голяма роля във функциите, изпълнявани от средното ухо.

В тъпанчевата кухина условно се разграничават три етажа: горен (cavum epitympanicum), среден (cavum mesotympanicum) и долен (cavum hypotympanicum). Тимпаничната кухина е ограничена от следните шест стени.

Външната (странична) стена е почти изцяло представена от тъпанчевата мембрана и само най-горната част на стената е костна. Тъпанчето (membrana tympani) е фуниевидно вдлъбнато в лумена на тъпанчевата кухина, най-отдръпнатото му място се нарича пъп (umbo). Повърхността на тъпанчето е разделена на две неравни части. Горната - по-малка, съответстваща на горния етаж на кухината, е свободната част (pars flaccida), средната и долната "съставляват опънатата част (pars tensa) на мембраната.

1 - съдържащи въздух клетки на мастоидния процес; 2 - издатина на сигмоидния синус; 3 - пещера и покрив на пещера; 4 - издатина на ампулата на външния (хоризонтален) полукръгъл канал; 5 - изпъкналост на канала на лицевия нерв; 6 - мускул, разтягащ тимпаничната мембрана; 7 - нос; 8 - прозорец на вестибюла с основата на стремето; 9 - прозорец на охлюва; 10 - мускулът на стремето, разположен в канала; 11 - лицев нерв след излизане през стиломастоидния отвор

1 - опъната част; 2 - фиброхрущялен пръстен; 3 - светлинен конус; 4 - пъпа; 5 - дръжка на чук; 6 - предна гънка на чука; 7 - къс процес на чука; 8 - задна гънка на чука; 9 - отпусната част на тъпанчето; 10 - главата на чука; 11 - тялото на наковалнята; 12 - дълъг крак на наковалнята; 13 - сухожилие на стапедния мускул, полупрозрачно през тимпаничната мембрана.

Квадранти на тимпаничната мембрана:А - предно-долна; B - заден; B - задно горно; G - преден горен

При възрастни тъпанчевата мембрана е разположена спрямо долната стена под ъгъл от 450, при деца - около 300.

Вътрешна (медиална) стена

Горна (гума) стена

Долната стена е разположена под нивото на долната стена на слуховия канал, така че има долен етаж на тъпанчевата кухина (cavum hypotympanicum). Тази стена граничи с луковицата на югуларната вена.

Задна стена

предна стена

В тъпанчевата кухина са разположени три слухови костици: чукът (малеус) има глава, която се свързва с тялото на инкуса, дръжка, странични и предни процеси. Дръжката и страничният процес се виждат при изследване на тимпаничната мембрана; наковалня (инкус) прилича на кътник, има тяло, два крака и лещовиден процес, дълъг крак е свързан с главата на стремето, къс е поставен на входа на пещерата; стреме (стеме) има основа (площ 3,5 mm2), два крака, образуващи дъга, врат и глава. Връзката на слуховите костици една с друга се осъществява чрез ставите, което осигурява тяхната подвижност. Освен това има няколко връзки, които поддържат цялата осикуларна верига.

Лигавицата е мукопериост, облицована с плосък епител, обикновено не съдържа жлези. Инервира се от клонове на сетивни нерви: тригеминален, глософарингеален, блуждаещ, а също и лицеви.

Кръвоснабдяването на тъпанчевата кухина се осъществява от клоните на тъпанчевата артерия.

Мастоид

Независимо от вида на структурата на мастоидния процес, той винаги има ясно изразена кухина - пещера (antrum mastoideum), която комуникира с тъпанчевата кухина. Стените на пещерата и отделните клетки на мастоидния процес са облицовани с лигавица, която е продължение на лигавицата на тимпаничната кухина.

слухова тръба (tuba auditiva)

Ю.М. Овчинников, В.П. Гъмов

76. Клинична анатомия на тъпанчевата кухина.

тъпанчева кухина - пространството, затворено между тъпанчето и лабиринта. По форма тъпанчевата кухина прилича на неправилна четиристенна призма с най-голям размер горна-долна и най-малък между външната и вътрешната стена. В тъпанчевата кухина се разграничават шест стени: външна и вътрешна; горен и долен; предна и задна.

Външна (странична) стена представена от тъпанчевата мембрана, която отделя тъпанчевата кухина от външния слухов проход. Над тимпаничната мембрана, плочата на горната стена на външния слухов канал участва в образуването на страничната стена, до долния ръб на която (инчисура Ривини)тъпанчевата мембрана е прикрепена.

В съответствие със структурните особености на страничната стена, тъпанчевата кухина е условно разделена на три части: горна, средна и долна.

Горен - епитимпанично пространство, таванско пространство или епитимпанум -разположен над горния ръб на разтегнатата част на тъпанчевата мембрана. Страничната му стена е костната пластина на горната стена на външния слухов канал и pars flaccidaтъпанче. В супратимпаничното пространство се поставя артикулацията на чука с наковалнята, която го разделя на външен и вътрешен дял. В долната част на външната част на тавана, между pars flaccidaтъпанчевата мембрана и шийката на чука е горният лигавичен джоб или пруското пространство. Това тясно пространство, както и предните и задните джобове на тимпаничната мембрана (джобовете на Treltsch), разположени надолу и навън от пруското пространство, изискват задължителна ревизия по време на операция за хроничен епитимпанит, за да се избегне рецидив.

Средна част на тимпаничната кухина - мезотимпанум -най-големият по размер, съответства на проекцията pars tensaтъпанче.

Нисък (хипотимпанум)- депресия под нивото на прикрепване на тимпаничната мембрана.

Медиален (вътрешен) стената на тъпанчевата кухина разделя средното и вътрешното ухо. В централната част на тази стена има издатина - нос, или промонториум,образувана от страничната стена на главния вихър на кохлеята. Тимпаничният плексус е разположен на повърхността на промонториума. . Тимпаничният нерв (или Якобсоновият) нерв участва в образуването на тимпаничния сплит , пп. тригеминус, лицев мускул,както и симпатикови влакна от plexus caroticus internus.

Зад и над носа е ниша на прозореца на вестибюла,по форма наподобяваща овал, удължен в предно-задната посока. Входният прозорец е затворен основа на стремето,прикрепени към краищата на прозореца с пръстеновиден лигамент.В областта на задния долен ръб на носа има прозоречна ниша тип охлюв,продължителен вторична тимпанична мембрана.Нишата на кохлеарния прозорец е обърната към задната стена на тъпанчевата кухина и е частично покрита от проекцията на задно-долния кливус на промонториума.

Топография лицев нерв . Присъединяване към н. statoacousticusИ н. междиненвъв вътрешния слухов канал, лицевият нерв преминава по дъното му, в лабиринта се намира между вестибюла и кохлеята. В областта на лабиринта секреторната част на лицевия нерв се отклонява голям каменист нерв,инервира слъзната жлеза, както и лигавичните жлези на носната кухина. Преди да влезе в тъпанчевата кухина, над горния ръб на прозореца на вестибюла има коленчат ганглий,при които се прекъсват вкусовите сетивни влакна на междинния нерв. Преходът на лабиринта към тимпаничната област се обозначава като първото коляно на лицевия нерв.Лицевият нерв, достигащ до издатината на хоризонталния полуокръгъл канал на вътрешната стена, на ниво пирамидално възвишениепроменя посоката си на вертикална (второ коляно)преминава през стиломастоидния канал и през едноименния форамен се простира до основата на черепа. В непосредствена близост до пирамидалното възвишение, лицевият нерв дава клон на стремен мускул,тук се отклонява от ствола на лицевия нерв барабанна струна.Той преминава между чука и наковалнята през цялата тъпанчева кухина над тъпанчето и излиза през fissura petrotympanica,придавайки вкусови влакна към предните 2/3 от езика отстрани, секреторни влакна към слюнчените жлези и влакна към съдовите плексуси. предна стенатъпанчева кухина- тръбен или сънлив . Горната половина на тази стена е заета от два отвора, по-големият от които е тъпанчето на слуховата тръба. , над който се отваря полуканалът на мускула, който разтяга тъпанчето . В долната част предната стена се образува от тънка костна плоча, която отделя ствола на вътрешната каротидна артерия, която преминава в едноименния канал.

Задна стена на тъпанчевата кухина - мастоид . В горната си част има широко течение (aditus ad antrum)чрез които епитимпаничното пространство комуникира с пещера- постоянна клетка на мастоидния процес. Под входа на пещерата, на нивото на долния ръб на прозореца на вестибюла, на задната стена на кухината се намира пирамидална височина,съдържащи м. степедий,чието сухожилие излиза от върха на това възвишение и отива към главата на стремето. Извън пирамидалното възвишение има малък отвор, от който излиза струната на барабана.

Горна стена- покрива на тъпанчевата кухина.Това е костна пластина, която разделя тъпанчевата кухина от средната черепна ямка. Понякога в тази пластина има дехисценции, поради което твърдата мозъчна обвивка на средната черепна ямка е в пряк контакт с лигавицата на тъпанчевата кухина.

Долна стена на тъпанчевата кухина - югуларен - граничи с подлежащата луковица на югуларната вена . Дъното на кухината е разположено на 2,5-3 mm под ръба на тимпаничната мембрана. Колкото повече луковицата на югуларната вена излиза в тъпанчевата кухина, толкова по-изпъкнало е дъното и толкова по-тънко е.

Лигавицата на тъпанчевата кухина е продължение на лигавицата на назофаринкса и е представена от еднослоен плосък и преходен ресничест епител с няколко чашковидни клетки.

В тъпанчевата кухина сатри слухови костици и два вътреушни мускула. Веригата от слухови осикули са свързани помежду си стави:

* чукче (малеус); * наковалня (инкус); * стреме (стреме).

Дръжката на чука е вплетена във влакнестия слой на тимпаничната мембрана, основата на стремето е фиксирана в нишата на прозореца на вестибюла. Основният набор от слухови осикули - главата и шията на чука, тялото на наковалнята - са разположени в епитимпаничното пространство. В чука се разграничават дръжката, шията и главата, както и предните и страничните процеси. Наковалнята се състои от тяло, къси и дълги процеси. На входа на пещерата има късо разклонение. Чрез дълъг процес наковалнята се свързва с главата на стремето. Стремето има основа, два крака, врат и глава. Слуховите костици са свързани помежду си с помощта на стави, които осигуряват тяхната подвижност; има редица връзки, които поддържат цялата осикуларна верига.

две ушни мускулиизвършват движенията на слуховите осикули, осигурявайки настаняване и защитни функции. Сухожилието на мускула, който напряга тъпанчето, е прикрепено към шийката на чука. м. тензорен тимпан.Този мускул започва в костния полуканал над тъпанчето на слуховата тръба. Сухожилието му първоначално е насочено отпред назад, след това се огъва под прав ъгъл през кохлеарната издатина, пресича тъпанчевата кухина в латерална посока и се прикрепя към чука. M. tensor tympaniинервирани от мандибуларния клон на тригеминалния нерв.

стремен мускулразположен в костната обвивка на пирамидалното възвишение, от отвора на който в областта на върха излиза сухожилието на мускула, под формата на къс ствол той върви отпред и е прикрепен към главата на стремето. Инервира се от клон на лицевия нерв н. степедиус.

77. Анатомия на мембранозния лабиринт

мембранен лабиринт е затворена система от кухини и канали, по форма почти повтаряща костния лабиринт. Пространството между мембранния и костния лабиринт е изпълнено с перилимфа. Кухините на мембранозния лабиринт са пълни с ендолимфа. Перилимфата и ендолимфата представляват хуморалната система на ушния лабиринт и са функционално тясно свързани. Перилимфата в своя йонен състав прилича на цереброспиналната течност и кръвната плазма, ендолимфата - вътреклетъчната течност.

Смята се, че ендолимфата се произвежда от съдовата ивица и се реабсорбира в ендолимфния сак. Прекомерното производство на ендолимфа от съдовата ивица и нарушението на нейната абсорбция може да доведе до повишаване на интралабиринтното налягане.

От анатомична и функционална гледна точка във вътрешното ухо се разграничават два рецепторни апарата:

Слухов, разположен в мембранната кохлея (дуктус кохлеарис);

Вестибуларно, във вестибуларните торбички (сакулус и утрикулус)и в три ампули на мембранните полуокръжни канали.

мембранен охлюв, или кохлеарен канал разположен в кохлеята между scala vestibuli и scala tympani. В напречен разрез кохлеарният канал има триъгълна форма: образува се от вестибуларната, тимпаничната и външната стена. Горната стена е обърната към стълбището на вестибюла и е образувана от тънка плоскоклетъчна епителна клетка вестибуларна (Reissner) мембрана.

Подът на кохлеарния канал се образува от базиларна мембрана, която го отделя от scala tympani. Ръбът на костната спирална пластина през базиларната мембрана е свързан с противоположната стена на костната кохлея, където се намира вътре в кохлеарния канал спирална връзка,чиято горна част, богата на кръвоносни съдове, се нарича съдова ивица.Базиларната мембрана има обширна мрежа от капилярни кръвоносни съдове и представлява образувание, състоящо се от напречни еластични влакна, дължината и дебелината на които се увеличават в посока от основната къдря към върха. Върху базиларната мембрана, разположена спирално по целия кохлеарен канал, лежи кортиев орган- периферен рецептор на слуховия анализатор.

спирален органсе състои от невроепителни вътрешни и външни космени клетки, поддържащи и подхранващи клетки (Deiters, Hensen, Claudius), външни и вътрешни стълбови клетки, които образуват дъгите на Корти. Навътре от клетките на вътрешния стълб има редица вътрешни космени клетки; извън клетките на външния стълб са външните космени клетки. Космените клетки са синаптично свързани с периферни нервни влакна, произхождащи от биполярните клетки на спиралния ганглий. Поддържащите клетки на кортиевия орган изпълняват поддържащи и трофични функции. Между клетките на кортиевия орган има интраепителни пространства, изпълнени с течност, наречена кортилимфа.

Над космените клетки се намира кортиевият орган покривна мембрана,който, подобно на базиларната мембрана, се отклонява от ръба на костната спирална плоча и виси над базиларната мембрана, тъй като външният й ръб е свободен. Покривната мембрана се състои от протофибрили,имайки надлъжна и радиална посока, в него са вплетени косми от невроепителни външни космени клетки. В органа на Корти само едно крайно нервно влакно се приближава до всяка чувствителна космена клетка, която не дава клонове на съседни клетки, така че дегенерацията на нервното влакно води до смъртта на съответната клетка.

мембранни полукръгли канали са разположени в костните канали, повтарят тяхната конфигурация, но по-малки от тях в диаметър, с изключение на ампулните участъци, които почти напълно запълват костните ампули. Нишките на съединителната тъкан, в които преминават захранващите съдове, мембранните канали са окачени от ендоста на костните стени. Вътрешната повърхност на канала е облицована с ендотел, в ампулите на всеки от полукръглите канали има ампуларни рецептори,представляваща малка кръгла издатина - герб,върху който са разположени поддържащите и чувствителни рецепторни клетки, които са периферни рецептори на вестибуларния нерв. Сред рецепторните космени клетки се разграничават по-тънки и по-къси неподвижни косми - стереоцилия,чийто брой достига 50-100 на всяка чувствителна клетка и една дълга и гъста подвижна коса - киноцилиум,разположени по периферията на апикалната повърхност на клетката. Движението на ендолимфата по време на ъглови ускорения към ампулата или гладкото коляно на полукръговия канал води до дразнене на невроепителните клетки.

В навечерието на лабиринта има две мембранни торбички- елипсовидни и сферични (utriculus et sacculus), в кухините на които се намират отолитни рецептори. IN utriculusотворени полукръгли канали сакулуссе свързва с кохлеарния канал чрез реуниевия канал. Съответно се наричат ​​рецепторите за торбички макула утрикулиИ макула сакулии представляват малки възвишения по вътрешната повърхност на двете торбички, постлани с невроепител. Този рецепторен апарат също се състои от поддържащи и чувствителни клетки. Космите на чувствителните клетки, преплитайки се с краищата си, образуват мрежа, която е потопена в желеобразна маса, съдържаща голям брой кристали от калциев карбонат под формата на октаедри. Образуват се космите на чувствителните клетки, заедно с отолити и желеобразна маса отолитна мембрана.Сред космите на чувствителните клетки, както и в ампуларните рецептори, се разграничават киноцилии и стереоцилии. Натискът на отолитите върху космите на чувствителните клетки, както и изместването на космите по време на праволинейни ускорения, е моментът на трансформация на механичната енергия в електрическа енергия в невроепителните космени клетки. Елиптичните и сферичните торбички са свързани помежду си с тънък тубул , който има разклонение – ендолимфатичен канал . Преминавайки в акведукта на вестибюла, ендолимфатичният канал навлиза в задната повърхност на пирамидата и там завършва сляпо с ендолимфния сак. , което е разширение, образувано от дупликация на твърдата мозъчна обвивка.

По този начин вестибуларните сензорни клетки са разположени в пет рецепторни области: по една във всяка ампула на трите полукръгли канала и една в две торбички на преддверието на всяко ухо. В нервните рецептори на вестибюла и полукръглите канали не един (както в кохлеята), а няколко нервни влакна са подходящи за всяка чувствителна клетка, така че смъртта на едно от тези влакна не води до смъртта на клетката.

Кръвоснабдяване на вътрешното ухопрез лабиринтната артерия , който е клон на базиларната артерия или нейните разклонения от предната долна церебеларна артерия. Във вътрешния слухов проход лабиринтната артерия се разделя на три клона: вестибуларния , вестибулокохлеарна и охлюв .

Характеристики на кръвоснабдяването на лабиринтасе състои в това, че клоновете на лабиринтната артерия нямат анастомози със съдовата система на средното ухо, мембраната на Reissner е лишена от капиляри, а в областта на ампуларните и отолитичните рецептори субепителната капилярна мрежа е в пряка връзка контакт с невроепителни клетки.

Венозно изтичанеОт вътрешното ухо преминава по три пътя: вените на акведукта на кохлеята, вените на акведукта на вестибюла и вените на вътрешния слухов канал.

тъпанче;

барабанна кухина;

слухови костици;

Въздушни клетки на мастоидния процес;

слухова тръба.

Тъпанчевата мембрана се състои от три слоя - епител, фиброзен слой, плосък епител на тъпанчевата кухина.

Има две части - опъната (има и трите слоя) и отпусната (не съдържа фиброзен слой).

Тъпанчевата мембрана е разделена на 4 квадранта с две перпендикулярни линии, едната от които минава през дръжката на чука:

Предно-горно;

Предно-долно;

Задно горно;

Задно-долно.

Идентификационни знаци на тимпаничната мембрана:

Светлинен конус - отражение на светлинен лъч, перпендикулярен на захранването (ляво ухо - на 7 часа, дясно ухо - на 5 часа).

Дръжка за чук;

Кратък процес на чука;

Предна преходна гънка;

Задна преходна гънка;

Umbo membrane tympani - вдлъбнатина в центъра на тъпанчето.

Стените на тимпаничната кухина:

Странично - образува се от тъпанчевата мембрана;

Отпред - отваря се устието на слуховата тръба, отдолу граничи с вътрешната каротидна артерия.

Долен - граничи с вътрешната югуларна вена;

Гръб - има вход към пещерата (антрум), пирамидална издатина, отвор, през който излиза chorda tympani, каналът на лицевия нерв.

Медиален - върху него има нос (основната извивка на кохлеята), зад и над него има овален прозорец с плоча на стремето, зад и под него има кръгъл прозорец, отгоре преминава канал на лицевия нерв овалния прозорец.

Горната стена граничи със средната черепна ямка.

Слухови костици:

Чукче (малеус);

Наковалня (инкус);

Стреме (стреме).

Въздушните клетки на мастоидния процес отсъстват при раждането, те се образуват по време на растежа на детето. Всички въздушни клетки комуникират чрез други клетки или директно с пещерата (antrum) - най-голямата и постоянна клетка, която от своя страна комуникира с тъпанчевата кухина чрез aditus ad antrum.

В зависимост от степента на пневматизация се разграничават следните видове структура на мастоидния процес:

Пневматичен - пневматизацията е добре изразена;

Склеротичен - има само антрум, други клетки са слабо изразени;

Смесен - междинен между първите два.

Слухова тръба (tuba auditiva, Евстахиева тръба) - свързва тъпанчевата кухина с назофаринкса. Назофарингеалният отвор се отваря в ямката на Rosenmühler на нивото на задните краища на долните турбинати. Състои се от две части - костна (1/3) и хрущялна (2/3).

Кръвоснабдяване - главно от клонове на външната каротидна артерия.

Инервация - тимпаничен плексус.

Лимфен дренаж - ретрофарингеални, паротидни, дълбоки шийни лимфни възли.

Средното ухо се състои от следните елементи: тъпанчева мембрана, тъпанчева кухина, слухови костици, слухова тръба и мастоидни въздушни клетки.

Тъпанчевата мембрана е границата между външното и средното ухо и е тънка, непропусклива за въздух и течности, перлено сива мембрана. По-голямата част от тимпаничната мембрана е в напрегнато състояние поради фиксиране в кръговия жлеб на фиброхрущялния пръстен. В горната предна част тимпаничната мембрана не е опъната поради липсата на жлеб и средния фиброзен слой.

Тъпанчето се състои от три слоя:

1 - външна - кожата е продължение на кожата на външния слухов канал, изтънена и не съдържа жлези и космени фоликули;

2 - вътрешна - лигавица - е продължение на лигавицата на тъпанчевата кухина;

3 - средна - съединителна тъкан - представена от два слоя влакна (радиални и циркулярни), осигуряващи напрегнато положение на тъпанчето. Когато се повреди, обикновено се образува белег поради регенерацията на кожата и лигавиците.

Отоскопията - изследването на тъпанчевата мембрана е от голямо значение при диагностицирането на ушни заболявания, тъй като дава представа за процесите, протичащи в тъпанчевата кухина. Обикновено при изследване на тъпанчевата мембрана се отбелязва пеламурово-сив цвят и изразени идентифициращи признаци:

1 - къс процес на чука, разположен на границата на опъната и отпусната част на тимпаничната мембрана;

2 - дръжката на чука, преминаваща от късия процес до центъра на тимпаничната мембрана;

3 - светъл конус - брилянтен триъгълник с връх в центъра на тимпаничната мембрана и основа на нейния ръб. Това е резултат от отразяването на светлината от предния рефлектор и се забелязва само когато тъпанчето е в правилна позиция.

Тъпанчевата кухина представлява кубче с неправилна форма с обем около 1 cm3, разположено в петрозната част на темпоралната кост. Тимпаничната кухина е разделена на 3 части:

1 - горно - таванско или епитимпанично пространство (epithympanum), разположено над нивото на тимпаничната мембрана;

2 - среден - (мезотимпанум) се намира на нивото на опънатата част на тимпаничната мембрана;

3 - долен - (хипотимпанум), разположен под нивото на тъпанчевата мембрана и преминаващ в слуховата тръба.

Тимпаничната кухина има шест стени, които са облицовани с лигавици, снабдени с ресничест епител.

1 - външната стена е представена от тимпаничната мембрана и костните части на външния слухов канал;

2 - вътрешната стена е границата на средното и вътрешното ухо и има два отвора: прозореца на вестибюла и прозореца на кохлеята, затворен от вторичната тимпанична мембрана;

3 - горната стена (покрив на тимпаничната кухина) - е тънка костна плоча, която граничи със средната черепна ямка и темпоралния лоб на мозъка;

4 - долна стена (дъното на тимпаничната кухина) - граничи с луковицата на югуларната вена;

5 - предната стена граничи с вътрешната каротидна артерия и в долната част има устието на слуховата тръба;

6 - задна стена - отделя тимпаничната кухина от въздушните клетки на мастоидния процес и в горната част комуникира с тях през входа на мастоидната пещера.

lukhovye кости представляват една верига от тимпаничната мембрана до овалния прозорец на вестибюла. Те са окачени в епитимпаничното пространство с помощта на съединителнотъканни влакна, покрити с лигавица и имат следните имена:

1 - чук, чиято дръжка е свързана с фиброзния слой на тимпаничната мембрана;

2 - наковалня - заема средно положение и е свързана чрез стави с останалите кости;

3 - стреме, чиято опорна плоча предава вибрациите към вестибюла на вътрешното ухо.

Мускулите на тимпаничната кухина (тензорна тимпанична мембрана и стреме) поддържат слуховите костици в състояние на напрежение и предпазват вътрешното ухо от прекомерна звукова стимулация.

Слуховата тръба е образувание с дължина 3,5 cm, чрез което тъпанчевата кухина се свързва с назофаринкса. Слуховата тръба се състои от къса костна част, която заема 1/3 от дължината, и дълга мембранно-хрущялна част, която е затворена мускулна тръба, която се отваря при преглъщане и прозяване. Кръстовището на тези отдели е най-тясно и се нарича провлак.

Лигавицата, облицоваща слуховата тръба, е продължение на лигавицата на назофаринкса, покрита с многоредов цилиндричен ресничест епител с движение на ресничките от тимпаничната кухина към назофаринкса. По този начин слуховата тръба изпълнява защитна функция, предотвратявайки проникването на инфекциозния принцип, и дренажна функция, евакуирайки изхвърлянето от тъпанчевата кухина. Друга важна функция на слуховата тръба е вентилацията, която позволява преминаването на въздух и балансира атмосферното налягане с налягането в тъпанчевата кухина. При нарушена проходимост на слуховата тръба в средното ухо се изхвърля въздух, тъпанчевата мембрана се прибира и може да се развие трайна загуба на слуха.

Клетките на мастоидния процес са въздушни кухини, свързани с тъпанчевата кухина в областта на тавана през входа на пещерата. Лигавицата, покриваща клетките, е продължение на лигавицата на тъпанчевата кухина.

Вътрешната структура на мастоидния процес зависи от образуването на въздушни кухини и е от три вида:

пневматични - (най-често) - с голям брой въздушни клетки;

диплоетичен - (гъбест) - има малко малки клетки;

склеротичен - (компактен) - мастоидният процес се образува от плътна тъкан.

Процесът на пневматизация на мастоидния процес е засегнат от минали заболявания, метаболитни нарушения. Хроничното възпаление на средното ухо може да допринесе за развитието на склеротичен тип на мастоидния процес.

Всички въздушни кухини, независимо от структурата, комуникират помежду си и с пещерата - постоянно съществуваща клетка. Обикновено се намира на дълбочина около 2 cm от повърхността на мастоидния израстък и граничи с твърдата мозъчна обвивка, сигмоидния синус и костния канал, в който преминава лицевият нерв. Следователно, остро и хронично възпаление на средното ухо може да доведе до проникване на инфекция в черепната кухина, развитие на парализа на лицевия нерв.

Кръвоснабдяването на средното ухо се осъществява от клоните на външната каротидна артерия, венозният отток се осъществява във външната югуларна вена.

Инервацията се осъществява от сетивни нерви от горния шиен плексус, а двигателните нерви - от клон на лицевия нерв.

Тъпанчевата кухина (cavitas tympanica) е кухина, разположена между външното и вътрешното ухо, на границата между основата на пирамидата на темпоралната кост и нейните люспи. Проекцията на тимпаничната кухина се определя в пресечната точка на линиите, начертани от отвора на вътрешния слухов проход (porus acusticus internus) до средата на основата на зигоматичния процес (processus zygomaticus) до люспесто-каменистата пукнатина (fissura petrosquamosa ). Кухината може схематично да се сравни по форма с неправилен куб. Има шест стени. Размерите на кухината са незначителни (напречен размер - 5-6 mm, вертикален - до 10 mm).

J - стена на гумата - paries tegmentalis - горна стена; тъпанчев покрив - tegmen tympani - тънка костна пластинка, която отделя тъпанчевата кухина от средната черепна ямка. Често има пропуски в плочата, където лигавицата на тъпанчевата кухина е в непосредствена близост до твърдата мозъчна обвивка - dura mater;

2 - югуларна стена - paries jugularis - долна стена. Образува се от долната повърхност на петрозната част на темпоралната кост. Дебелината на стената е различна. В задната част медиално от шиловидния процес - processus styloideus - той е много тънък, особено в областта на югуларната ямка на слепоочната кост - fossa jugularis ossis temporalis. Разделя тимпаничната кухина от луковицата на югуларната вена;

3 - каротидна стена - paries caroticus - предна стена, тънка, отделя тъпанчевата кухина от първата чупка на вътрешната каротидна артерия - a. carotis interna;

4 - мастоидна стена - paries mastoideus - задна стена. Чрез него тъпанчевата кухина комуникира с клетките на мастоидния израстък - cellulae mastoideae;

5 - лабиринтна стена - paries labyrinthicus - медиална стена; разделя тъпанчевата кухина от вътрешното ухо;

6 - мембранна стена - paries membranaceus - странична стена. Отделя тъпанчевата кухина от външния слухов проход - meatus acusticus externus (не е показан на схемата);

7 - вътрешна югуларна вена - v. jugularis interna;

8 - вътрешна каротидна артерия - a. carotis interna

Слуховите костици се намират в тъпанчевата кухина. Слухови кости към и - ossiculi auditus - трите най-малки кости на костите на скелета (чук - малеус, наковалня - инкус, стреме - стреме).

1 - малеус - malleus - най-голямата от трите кости;

2 - главата на чука - caput mallei; има ставна повърхност

седловидна форма за връзка с тялото на наковалнята - инкус;

3

4 разположени под прав ъгъл спрямо равнината на тъпанчевата мембрана. Слива се със средата на тъпанчевата мембрана. Краят на дръжката достига до пъпа на тъпанчето - umbo membrana tympani. С главата на чука дръжката образува ъгъл приблизително 130°;

5 - страничен процес - processus lateralis; насочен към тимпаничната мембрана, изпъква я в областта на prominentia mallei;

6 - преден процес (folia) - processus anterior (Folli); дълъг, тесен, тръгва от шийката на чука, отива и понякога достига fissura petrotympanica;

7 - наковалня - incus; тялото и късият процес се поставят в епитимпаничния джоб - recessus epitympanicus;

8 - тяло на наковалнята - corpus incudis; има седлообразна ставна повърхност. Два процеса се отклоняват от тялото, разположени перпендикулярно един на друг;

9 - кратък процес - crus breve; насочена назад, има конична форма и фасет за закрепване на лигамента;

10 - дълъг крак - crus longum; се отклонява от тялото на наковалнята надолу;

11 - лещовиден процес (Sylvius) - processus lenticularis (Sylvius). Този процес свързва дългия крак със стремето (стремето). При мацерираните препарати процесът обикновено не се запазва; 12 - стреме - стреме; разположен в хоризонтална равнина, перпендикулярна на дългия крак на наковалнята;

13 - глава на стреме - caput stapedis; има ставна повърхност за връзка с наковалнята;

14 - дъга на стремето - arcus stapedis; има два крака (преден и заден) - crus anterior et crus posterior. Между краката на дъгата се опъва съединителна тъкан;

15 - основата на стремето - basis stapedis - представлява пластина с овална форма. Затваря прозореца на преддверието - fenestra vestibuli, като се свързва с ръбовете си със съединителна тъкан, която позволява подвижността на стремето

Костите са свързани помежду си чрез подвижни стави - стави. На диаграмата линиите на ставите са показани като удебелена линия.

Тъпанчевата мембрана (membrana tympani) отделя външния слухов канал (meatus acusticus externus) от тъпанчевата кухина (cavitas tympanica). Мембраната е еластична, леко еластична, много тънка (до 0,1-0,15 mm). Външната повърхност на "тимпаничната мембрана е вдлъбната навътре, има формата на фуния - Troelchevo вдлъбнатина (Troeltsch). Звуковите вълни, проникващи през външния слухов канал, карат тъпанчето да вибрира, което се предава на осикуларната система в средното ухо. Тъпанчевата мембрана е централната част на страничната (мембранозна) стена на тъпанчевата кухина.

а - изглед отстрани на външния слухов канал;

б — изглед от тимпаничната кухина;

/ - разтегната част на тъпанчето - pars tensa; прикрепен по ръбовете на тимпаничния пръстен - anulus fibrocartilagineus;

2 - разхлабена част от тъпанчето (шрапнелна мембрана) - pars flaccida (Schrapnell); разположен между краищата на тъпанчето (Rivinus) - incisura tympanica (Rivinus), няма фиброзна тъкан. С увеличаване на налягането в тъпанчевата кухина, тя изпъква във външния слухов канал. Тя е ограничена от две чукани (решетъчни) гънки - предна и задна;

3 - предна малеална гънка - plica mallearis anterior;

4 - задна малеална гънка - plica mallearis posterior.

Гънките изпъкват в тъпанчевата кухина, образуват ъгъл, отворен отпред и нагоре.

Когато се гледа отвън, това са кожни гънки на повърхността на тъпанчевата мембрана, отклоняващи се от издатината на малеуса;

5 - дръжка на чука - manubrium mallei;

6 - чуковидна издатина - prominentia mallearis; образуван от страничния процес на чука;

7 - пъпа на тъпанчето - umbo membranae tympani; разположен малко под центъра;

8 - лента с чук - stria mallearis - S-образно извита поради дръжката на чукчето, съседна на вътрешната повърхност на това ниво - manubrium mallei

1 - външен слухов канал - meatus acusticus externus;

2 - тимпанична кухина - cavitas tympanica;

3 - тимпанична мембрана - membrana tympani - има три слоя тъкан;

4 - външният слой - кожата - е продължение на външния слухов проход, няма жлези;

5 - среден слой - влакнест. Състои се от радиални влакна, които са добре развити, събират се в центъра на мембраната; циркулярни влакна, които са разположени само по периферията, ! сливат се по външния ръб с периоста. Влакнестият слой 1 отсъства в рехавата горна част - pars flaccida;

6 - вътрешният слой - лигавица - е продължение на лигавицата на тъпанчевата кухина; 7 - пъпа на тъпанчето - umbo membranae tympani - мястото на най-голямата депресия на мембраната;

8 - ъгълът на тимпаничната мембрана спрямо долната стена на външния слухов канал е 40-50 °;

9 - дръжката на чука - manubrium mallei - е свързана с центъра на тимпаничната мембрана, в непосредствена близост до вътрешната й повърхност по цялата дължина

За практически цели разтегнатата част - pars tensa - на тъпанчевата мембрана се разделя на квадранти.

1-линия, начертана по протежение на дръжката на чука до долния ръб на тимпаничната мембрана;

2 - линия, начертана през пъпа на тъпанчето перпендикулярно на линия 1

3 - преден горен квадрант;

4 - заден горен квадрант - дръжката на чука, дълъг процес на наковалнята е в съседство с тимпаничната мембрана. На това ниво се намира стремето;

5 - заден квадрант;

6 - предно-долния квадрант

1 - тимпанична мембрана - membrana tympani - образува болка

по-голямата част от мембранната стена. Отделя тъпанчевата кухина от външния слухов проход - meatus acusticus-externus;

2 - външен слухов канал - meatus acusticus externus;

3 - люспи на темпоралната кост - squama temporalis; допълва лате

рална стена над тъпанчевата мембрана, разделя външния слухов канал от епитимпаничната вдлъбнатина (recessus epitympanicus);

4 - епитимпаничен джоб (пространство на Kretschmann) -reces

sus epitympanicus (Kreitschmann) (горен етаж на тъпанчевата кухина - Atticus) - вдлъбнатина над тъпанчевата мембрана. Съдържа главата на чука - caput mallei и наковалнята - incus. Супратимпаничният джоб граничи отгоре с черепната кухина, отзад - с мастоидните клетки, медиално - с канала на лицевия нерв;

5 - участък 1-2 mm от мембранната стена под тъпанчевата мембрана, образувана от костта;

6 - субтимпаничен джоб - recessus hypotympanicus - задълбочаване от долния ръб на тимпаничната мембрана до долната стена на тимпаничната кухина.

Образувания 1, 3, 4, 5, 6 образуват мембранната (странична) стена на тъпанчевата кухина - paries membranaceus;

7 - югуларна (долна) стена на тъпанчевата кухина - paries jugularis; отделя тъпанчевата кухина от луковицата на югуларната вена - bulbus v. jugularis internae. На тази стена започва мастоидният тубул - canaliculus mastoideus, в който преминава ушният клон на блуждаещия нерв - r. auricularis n. vagi;

8 - югуларна вена - v. jugularis interna; разположен в югуларната ямка на слепоочната кост - fossa jugularis ossis temporalis;

9 - издатини на дъното на тимпаничната кухина, обърнати към долната стена. Прави югуларната стена много тънка

а - главата на чука и наковалнята отсъстват; б - чукът и наковалнята са запазени; 1 - епитимпаничен джоб - recessus epitympanicus; 2 - свободна част от тъпанчето - pars flaccida membranae tympani;

3 - разтегната част на тъпанчевата мембрана - pars tensa membranae tympani;

4 - пъп на тъпанчето - umbo membranae tympani; 5 - фиброхрущялен пръстен - anulus fibrocartilagineus;

6 - подтимпаничен джоб - recessus hypotympanicus;

7 - дръжка на чука - manubrium mallei;

8 - шийката на чука - collum mallei;

9 - главата на чука - caput mallei;

10 - горен лигамент на малеуса - lig. mallei superius;

11 - страничен лигамент на малеуса (Casserio) - lig. mallei lateralis (Casserio);

12 - наковалня - incus;

13 - горна връзка на наковалнята - lig. incudis superius;

14 - заден лигамент на наковалнята - lig. incudis posterius;

15 - предна малеална гънка - plica mallearis anterior;

в дебелината на гънката на лигавицата, сухожилните влакна отиват към шийката на чукчето от fissura petrotympanica.

Горният и предният лигамент на чука се наричат ​​общо аксиален лигамент (Хелмхолц);

16 - задна малеална гънка - plica mallearis posterior; в дебелината на гънката на лигавицата сухожилните влакна отиват до шийката на чукчето от стената на епитимпаничния джоб (recessus epitympanicus) до тимпаничния прорез (incisura tympanica).

И двете гънки със свободните си долни ръбове обграждат барабанната струна - chorda tympani; 17-барабанна струна - chorda tympani - клон стр. Facialis; излиза през малък отвор на задната стена на тимпаничната кухина от канала на лицевия нерв, върви напред, докато лежи между дръжката на чука и дългия крак на наковалнята под лигавицата;

18 - предна вдлъбнатина на тъпанчевата мембрана - recessus mem branae tympani anterior - плитка, ограничена зад pars flaccida, затворена отгоре. Комуникира с тъпанчевата кухина;

19 - горната вдлъбнатина на тъпанчевата мембрана - джобът на Прусак - recessus membranae tympani superior - има широка комуникация с recessus epitympanicus. Намира се между свободната част на тъпанчевата мембрана, шийката и страничния израстък на чукчето отпред. Para flaccida го отделя от външния слухов проход;

20 - заден рецесус на тимпаничната мембрана - recessus membranae tympani posterior - комуникира с recessus membranae tympani superior

1 - вход на пещерата - aditus ad antrum - къс широк ок

нален свързващ antrum mastoideum с recessus epitympanicus (дължина - 3-4 mm);

2 - пирамидално възвишение - eminentia pyramidalis, от което започва мускулът на стремето - m. степедий;

3 - мастоидна пещера (вестибюл на Валсалва) - antrum ma stoideum (Валсалва). В него се отварят мастоидните клетки. Пещерата комуникира с епитимпаничния джоб - recessus epitympanicus;

4 - мастоидни клетки - cellulae mastoideae; образуват част от въздушните кухини на средното ухо;

5 - канал на лицевия нерв (фалопия) - canalis п. facialis (Falloppio); отворено;

6 - мастоидния процес - processus mastoideus; 7-гума (горна) стена на тимпаничната кухина - paries tegmentalis

а — лабиринтна стена (изглед от тъпанчевата кухина); б — проекция на образувания върху лабиринта и предните стени;

1 - лабиринтна стена - paries labyrinthitis - отделя тъпанчевата кухина от вътрешното ухо; 2 - нос - promonlorium - образуван от главния гирус на кохлеята;

3 - вестибуларен прозорец - fenestra vestibuli - затваря се с основата на стремето от страната на тъпанчевата кухина;

4 - издатината на канала на лицевия нерв - prominentia canalis facialis - е насочена косо надолу и назад. Съответства на страничната стена на canalis facialis;

5 - вход към пещерата на мастоидния израстък - aditus ad antrum;

6 - кохлеен прозорец - fenestra cochlea - затегнат с вторична тъпанчева мембрана - membrana tympani secundaria;

7 - стремен мускул - m. stapedius - започва на eminentiapyramidalis и се насочва към главата на стремето - caput stapedis;

8 - издигане на страничния полуокръжен канал - eminentiacanalis semicircularis lateralis;

9 - вътрешно ухо (лабиринт) - auris internus labyrinthus;

10 - мастоидни клетки - cellulae mastoidea;

11 - пирамидална височина - eminentia pyramidalis; през дупката на върха на възвишение преминава нерв на стремето - п. stapedius;

12 - върха на пирамидата на темпоралната кост - apex pyramis;

13 - каротидна стена (отпред) - paries caroticus. Стената е тънка, отделя тъпанчевата кухина от първия завой a. carotis interna. В стената има отвори на каротидните тъпанчеви каналчета - canaliculi caroticotympanic, през които преминават каротидните тъпанчеви артерии - аа. каротикотимпаничен;

14 - полуканал на слуховата тръба - semicanalis tubae auditivae;

15 - полуканал на мускула, който напряга тъпанчето - semicanalis m. тензорен тимпани. Мускул, който напряга тъпанчето - m. tensor tympani, изпълва semicanalis m. тензорен тимпани.

Отворите на полуканалите са разположени на предната стена на тъпанчевата кухина;

16 - вътрешна каротидна артерия - a. carotis interna;

17 - вътрешна югуларна вена - v. jugularis interna

1 - мастоидна пещера - antrum mastoideum - комуникира с епитимпаничния джоб;

2 - вътрешно ухо (лабиринт) -auris interna (labyrinthus). Тъпанчевата кухина - cavitas tympanica - условно се разделя на три етажа.

Горен етаж - епитимпаничен джоб - recessus epitym-panicus. Височината му е 3-6 мм. Има следните граници:

3,4 - странична стена на горния етаж:

3 - разхлабена част от тъпанчето - pars flaccida,

4 - люспи на темпоралната кост - squama temporalis отделя горния етаж заедно с pars flaccida от външния слухов канал;

5 - гума (горна) стена - paries tegmentalis;

6 - медиална стена - зоната от стената на гумата до горния ръб на вестибуларния прозорец - fenestra vestibuli;

7 - малеус - malleus - разположен заедно с наковалнята - (не е показан на схемата) в епитимпаничния джоб. Връзката на главата на маллеуса и инкуса разделя горния етаж на медиалния участък и латералния участък, който комуникира надолу с горната вдлъбнатина на тимпаничната мембрана - recessus membranae tympani superior (виж фиг. 45, 19).

Среден етаж - mesotympanicus (pars media) - най-тясната част на тъпанчевата кухина. Има следните граници:

8 - опъната част на тимпаничната мембрана - pars tensa - ограничава средния етаж от страничната страна;

9 - лабиринтна стена - paries labyrinthicus - част от стената, включително promontorium, fenestra, cochlea, fenestra vestibuli; ограничава средния етаж от медиалната страна.

Долният етаж е подтимпаничният джоб - recessus hypotympanicus. Има следните граници:

10 - костна стена под тъпанчевата мембрана; ограничава долния етаж от страничната страна;

11 - долната стена на тимпаничната кухина - paries jugularis - долната граница на пода