Използва се за облекчаване на конвулсивен синдром при деца. Спешни състояния, кома

18779 0

Това е едно от най-страшните усложнения на невротоксикозата, повишеното вътречерепно налягане и мозъчния оток.

Крампите са неволни мускулни контракции. Най-често конвулсиите са реакция на тялото към външни дразнещи фактори. Те се проявяват под формата на гърчове, които продължават различни периоди от време. Конвулсии се наблюдават при епилепсия, токсоплазмоза, мозъчни тумори, действието на психични фактори, поради наранявания, изгаряния, отравяния. Причината за конвулсии може да бъде и остри вирусни инфекции, метаболитни нарушения, водно-електролитни (хипогликемия, ацидоза, хипонатриемия, дехидратация), дисфункция на ендокринните органи (надбъбречна недостатъчност, дисфункция на хипофизната жлеза), менингит, енцефалит, мозъчно-съдов инцидент, кома, артериална хипертония.

Конвулсивният синдром по произход се разделя на неепилептичен (вторичен, симптоматичен, конвулсивен припадък) и епилептичен. Неепилептичните припадъци могат по-късно да станат епилептични.

Терминът "епилепсия" се отнася до повтарящи се, често стереотипни припадъци, които продължават периодично в продължение на няколко месеца или години. В основата на епилептичните или конвулсивните припадъци е рязкото нарушение на електрическата активност на мозъчната кора.

Клиника

Епилептичният припадък се характеризира с появата на конвулсии, нарушено съзнание, нарушения на чувствителността и поведението. За разлика от припадането, епилептичният припадък може да възникне независимо от позицията на тялото. По време на атака цветът на кожата, като правило, не се променя. Преди началото на припадъка може да се появи така наречената аура: халюцинации, изкривявания на когнитивните способности, състояние на афект. След аурата здравословното състояние или се нормализира, или има загуба на съзнание. Периодът на безсъзнание по време на пристъп е по-дълъг, отколкото при припадък. Често има инконтиненция на урина и изпражнения, пяна в устата, ухапване на езика, синини при падане. Голям епилептичен припадък се характеризира със спиране на дишането, цианоза на кожата и лигавиците. В края на припадъка се наблюдава изразена дихателна аритмия.

Атаката обикновено продължава 1-2 минути, след което пациентът заспива. Краткият сън се заменя с апатия, умора и объркване.

Епилептичният статус е поредица от генерализирани конвулсии, които се появяват на кратки интервали (няколко минути), по време на които съзнанието няма време да се възстанови. Епилептичният статус може да възникне в резултат на прекарана мозъчна травма (например след мозъчен инфаркт). Възможни са дълги периоди на апнея. В края на припадъка пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна. В тези случаи е необходимо незабавно лечение, тъй като кумулативният ефект на обща и церебрална аноксия, причинена от повтарящи се генерализирани припадъци, може да доведе до необратимо увреждане на мозъка или смърт. Диагнозата епилептичен статус се поставя лесно, когато повтарящите се гърчове се редуват с кома.

Неотложна помощ

След единичен конвулсивен припадък е показано интрамускулно приложение на сибазон (диазепам) 2 ml (10 mg). Целта на въвеждането е предотвратяване на повтарящи се пристъпи. За поредица от пристъпи:
. Възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако е необходимо, изкуствена вентилация на белите дробове, като използвате наличен метод (използвайки торбичката Ambu или инспираторен метод);
. Предотвратяване на прибиране на езика;
. При необходимост - възстановяване на сърдечната дейност (индиректен сърдечен масаж);
. Осигурете достатъчна оксигенация или достъп до чист въздух;
. Предотвратяване на нараняване на главата и торса;
. Пункция на периферна вена, инсталиране на катетър, настройка на инфузия на кристалоидни разтвори;
. Осигурете физически методи за охлаждане при хипертермия (използвайте мокри чаршафи, компреси с лед върху големите съдове на шията, ингвиналната област);
. За спиране на конвулсивния синдром - интравенозно приложение на диазепам (сибазон) 10-20 mg (2-4 ml), предварително разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. При липса на ефект - интравенозно приложение на натриев оксибутират в размер на 70-100 mg / kg телесно тегло, предварително разреден в 100-200 ml 5% разтвор на глюкоза. Въведете интравенозно капково, бавно;
. Ако конвулсиите са свързани с церебрален оток, е оправдано интравенозно приложение на 8-12 mg дексаметазон или 60-90 mg преднизолон;
. Деконгестантната терапия включва интравенозно приложение на 20-40 mg фуроземид (лазикс), предварително разреден в 10-20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид;
. За облекчаване на главоболието се използва интрамускулно инжектиране на аналгин 2 ml 50% разтвор или баралгин 5,0 ml.

Лечението при епилептичен статус се извършва съгласно дадения алгоритъм за оказване на помощ при конвулсивни припадъци. Добавете към терапията:
. Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород в съотношение 2:1
. При повишаване на кръвното налягане над обичайните цифри, интрамускулно приложение на дибазол 1% разтвор 5 ml и папаверин 2% разтвор 2 ml, клонидин 0,5-1 ml 0,01% разтвор интрамускулно или интравенозно бавно, предварително разреден в 20 ml 0,9% разтвор на натрий хлорид.

Пациентите с първите припадъци в живота си трябва да бъдат хоспитализирани, за да се установи причината за тях. В случай на облекчаване както на конвулсивен синдром с известна етиология, така и на промени в съзнанието след пристъпи, пациентът може да бъде оставен у дома с последващо наблюдение от поликлиничен невролог. Ако съзнанието се възстановява бавно, има церебрални и / или фокални симптоми, тогава е показана хоспитализация. Пациенти със спрян епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци се хоспитализират в многопрофилна болница с неврологично и реанимационно отделение (отделение за интензивно лечение), а в случай на конвулсивен синдром, вероятно причинен от черепно-мозъчно увреждане, в неврохирургично отделение.

Основните опасности и усложнения са асфиксия по време на гърч и развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Забележка:
1. Аминазин (хлорпромазин) не е антиконвулсант.
2. Магнезиевият сулфат и хлоралхидратът в момента не се използват за облекчаване на конвулсивен синдром поради ниска ефективност.
3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в специализиран екип, ако има условия и възможност за прехвърляне на пациента на апаратна вентилация, ако е необходимо (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).
4. В случай на хипокалциемични гърчове се прилагат калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор интравенозно), калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго венозно).
5. При хипокалиемични конвулсии се прилага интравенозно Panangin (калиев и магнезиев аспарагинат) 10 ml.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

Конвулсивният синдром при деца е типична проява на епилепсия, спазмофилия, токсоплазмоза, енцефалит, менингит и други заболявания. Конвулсии се появяват при метаболитни нарушения (хипокалцемия, хипогликемия, ацидоза), ендокринопатия, хиповолемия (повръщане, диария), прегряване.

Много ендогенни и екзогенни фактори могат да доведат до развитие на гърчове: интоксикация, инфекция, травма, заболявания на централната нервна система. При новородени конвулсиите могат да бъдат причинени от асфиксия, хемолитична болест, вродени дефекти на централната нервна система.

Код по МКБ-10

R56 Конвулсии, некласифицирани другаде

Симптоми на конвулсивен синдром

Конвулсивен синдром при деца се развива внезапно. Има двигателно възбуждане. Погледът става блуждаещ, главата се хвърля назад, челюстите се затварят. Характерна е флексията на горните крайници в ставите на китката и лакътя, съпроводена с изправяне на долните крайници. Развива се брадикардия. Възможно е спиране на дишането. Цветът на кожата се променя до цианоза. След това, след дълбоко вдишване, дишането става шумно и цианозата се заменя с бледност. Гърчовете могат да бъдат клонични, тонични или клонично-тонични в зависимост от засягането на мозъчните структури. Колкото по-младо е детето, толкова по-често се отбелязват генерализирани конвулсии.

Как да разпознаем конвулсивния синдром при деца?

Конвулсивният синдром при кърмачета и малки деца обикновено има тонично-клоничен характер и се проявява главно при невроинфекция, токсични форми на ARVI и AEI, по-рядко при епилепсия и спазмофилия.

Конвулсиите при деца с треска вероятно са фебрилни. В този случай в семейството на детето няма пациенти с конвулсивни припадъци, няма индикации за конвулсии в историята при нормална телесна температура.

Фебрилните гърчове обикновено се развиват на възраст между 6 месеца и 5 години. В същото време е характерна тяхната кратка продължителност и ниска честота (1-2 пъти в периода на треска). Телесната температура по време на пристъп на конвулсии е повече от 38 ° C, няма клинични симптоми на инфекциозно увреждане на мозъка и неговите мембрани. На ЕЕГ не се открива фокална и конвулсивна активност извън гърчове, въпреки че има данни за перинатална енцефалопатия при дете.

В основата на фебрилните конвулсии е патологичната реакция на централната нервна система към инфекциозно-токсични ефекти с повишена конвулсивна готовност на мозъка. Последното е свързано с генетична предразположеност към пароксизмални състояния, леки мозъчни увреждания в перинаталния период или поради комбинация от тези фактори.

Продължителността на атаката на фебрилни гърчове обикновено не надвишава 15 минути (обикновено 1-2 минути). Обикновено пристъпът на конвулсии се появява на върха на треската и е генерализиран, което се характеризира с промяна в цвета на кожата (бланширане в комбинация с различни нюанси на дифузна цианоза) и ритъм на дишане (става дрезгав, по-рядко повърхностен).

При деца с неврастения и невроза възникват афективно-респираторни конвулсии, чийто генезис се дължи на аноксия, поради краткотрайна, спонтанно отзвучаваща апнея. Тези гърчове се развиват предимно при деца на възраст от 1 до 3 години и представляват конверсионни (истерични) гърчове. Срещат се обикновено в семейства със свръхзащита. Припадъците могат да бъдат придружени от загуба на съзнание, но децата бързо се възстановяват от това състояние. Телесната температура по време на афективно-респираторни конвулсии е нормална, не се наблюдават явления на интоксикация.

Конвулсиите, придружаващи синкопа, не представляват заплаха за живота и не изискват лечение. Мускулните контракции (крампи) възникват в резултат на метаболитни нарушения, обикновено на солевия метаболизъм. Например, развитието на повтарящи се краткотрайни пристъпи в рамките на 2-3 минути между 3 и 7 дни от живота ("конвулсии на петия ден") се обяснява с намаляване на концентрацията на цинк при новородени.

Неонаталната епилептична енцефалопатия (синдром на Otahara) развива тонични спазми, които се появяват последователно както по време на будност, така и по време на сън.

Атоничните припадъци се проявяват при падане поради внезапна загуба на мускулен тонус. При синдрома на Lennox-Gastaut тонусът на мускулите, които поддържат главата, внезапно се губи и главата на детето пада. Синдромът на Lennox-Gastaut прави своя дебют на възраст от 1 до 8 години. Клинично се характеризира с триада от гърчове: тонични аксиални, атипични абсанси и миатонични падания. Припадъците се появяват с висока честота, често се развива епилептичен статус, резистентен на лечение.

Синдромът на West дебютира през първата година от живота (средно 5-7 месеца). Припадъците се проявяват под формата на епилептични спазми (флексорни, екстензорни, смесени), засягащи както аксиалните мускули, така и крайниците. Типична кратка продължителност и висока честота на атаките на ден, групирането им в серия. Те отбелязват забавяне на умственото и двигателното развитие от раждането.

Спешна помощ при конвулсивен синдром при деца

Ако конвулсиите са придружени от тежки нарушения на дишането, кръвообращението и водно-електролитния метаболизъм, т.е. прояви, които пряко застрашават живота на детето, лечението трябва да започне с тяхната корекция.

За облекчаване на гърчовете се предпочитат лекарства, които причиняват най-малко потискане на дишането - мидазолам или диазепам (седуксен, реланиум, релиум), както и натриев оксибат. Бърз и надежден ефект дава въвеждането на хексобарбитал (хексенал) или натриев тиопентал. Ако няма ефект, можете да приложите кислородно-кислородна анестезия с добавяне на халотан (халотан).

При симптоми на тежка дихателна недостатъчност е показано използването на продължителна механична вентилация на фона на употребата на мускулни релаксанти (за предпочитане атракуриум безилат (тракриум)). При новородени и кърмачета, ако има съмнение за хипокалцемия или хипогликемия, трябва да се прилагат съответно глюкоза и калциев глюконат.

Лечение на гърчове при деца

Според повечето невропатолози не се препоръчва да се предписва дългосрочна антиконвулсивна терапия след първия конвулсивен пароксизъм. Единични конвулсивни атаки, възникнали на фона на треска, метаболитни нарушения, остри инфекции, отравяне, могат ефективно да бъдат спрени при лечението на основното заболяване. Предпочитание се дава на монотерапията.

Основното лечение на фебрилни гърчове е диазепам. Може да се използва интравенозно (сибазон, седуксен, реланиум) в еднократна доза от 0,2-0,5 mg/kg (при малки деца повишена с 1 mg/kg), ректално и перорално (клоназепам) в доза от 0,1-0,3 mg/kg. (kg/ден) за няколко дни след гърчове или периодично, за да ги предотвратите. При продължителна терапия обикновено се предписват фенобарбитал (еднократна доза 1-3 mg / kg), натриев валпроат. Най-често срещаните перорални антиконвулсанти са финлепсин (10-25 mg/kg на ден), антелепсин (0,1-0,3 mg/kg на ден), суксилеп (10-35 mg/kg на ден), дифенин (2-4 mg/kg). ).

Антихистамините и антипсихотиците засилват ефекта на антиконвулсантите. При конвулсивен статус, придружен от дихателна недостатъчност и заплаха от сърдечен арест, е възможно да се използват анестетици и мускулни релаксанти. В този случай децата незабавно се прехвърлят на вентилатора.

За антиконвулсивни цели в интензивното отделение се използва GHB в доза 75-150 mg/kg, бързодействащи барбитурати (тиопентал-натрий, хексенал) в доза 5-10 mg/kg и др.

При неонатални и инфантилни (афебрилни) гърчове лекарствата на избор са фенобарбитал и дифенин (фенитоин). Началната доза фенобарбитал е 5-15 mg/kg-ден), поддържаща - 5-10 mg/kg-ден). С неефективността на фенобарбитала се предписва дифенин; начална доза 5-15 mg/(kg/ден), поддържаща - 2,5-4,0 mg/(kg/ден). Част от първата доза от двете лекарства може да се приложи интравенозно, а останалата част - перорално. При използване на тези дози лечението трябва да се извършва в интензивни отделения, тъй като е възможно спиране на дишането при деца.

Еднократни антиконвулсанти за деца

Появата на хипокалцемични припадъци е възможна при намаляване на нивото на общия калций в кръвта под 1,75 mmol / l или йонизиран - под 0,75 mmol / l. В неонаталния период от живота на детето гърчовете могат да бъдат ранни (2-3 дни) и късни (5-14 дни). През 1-вата година от живота най-честата причина за хипокалциемични припадъци при деца е спазмофилията, която се появява на фона на рахит. Вероятността от конвулсивен синдром се увеличава при наличие на метаболитна (с рахит) или респираторна (типична за истерични припадъци) алкалоза. Клинични признаци на хипокалциемия: тетанични конвулсии, пристъпи на апнея поради ларингоспазъм, карпопедален спазъм, ръка на акушер, положителни симптоми на Chvostek, Trousseau, Lust.

Ефективно интравенозно бавно (в рамките на 5-10 минути) приложение на 10% разтвор на хлорид (0,5 ml / kg) или калциев глюконат (1 ml / kg). Приложението в същата доза може да се повтори след 0,5-1 час, като се поддържат клинични и (или) лабораторни признаци на хипокалцемия.

При новородени гърчовете може да се дължат не само на хипокалцемия (

Генерализиран генерализиран конвулсивен припадък се характеризира с наличието на тонично-клонични конвулсии в крайниците, придружени от загуба на съзнание, пяна в устата, често - ухапване на езика, неволно уриниране и понякога дефекация. В края на припадъка се наблюдава изразена дихателна аритмия. Възможни са дълги периоди на апнея. В края на припадъка пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна.

Простите парциални припадъци без загуба на съзнание се проявяват чрез клонични или тонични конвулсии в определени мускулни групи.

Комплексните парциални припадъци (епилепсия на темпоралния лоб или психомоторни припадъци) са епизодични промени в поведението, когато пациентът губи контакт с външния свят. Началото на такива пристъпи може да бъде аурата (обонятелна, вкусова, зрителна, усещане за „вече видяно“, микро- или макропсия). По време на сложни атаки може да се наблюдава инхибиране на двигателната активност; или мляскане с устни, преглъщане, безцелно ходене, събличане на собствените си дрехи (автоматизми). В края на атаката се отбелязва амнезия за събитията, които са се случили по време на атаката.

Еквивалентите на конвулсивните припадъци се проявяват под формата на груба дезориентация, сомнамбулизъм и продължително състояние на здрач, по време на което могат да се извършват безсъзнателни, най-тежки антисоциални действия.

Епилептичен статус - фиксирано епилептично състояние, дължащо се на продължителен епилептичен припадък или серия от пристъпи, които се повтарят на кратки интервали. Епилептичният статус и повтарящите се гърчове са животозастрашаващи състояния.

Припадъците могат да бъдат проява на истинска ("вродена") и симптоматична епилепсия - следствие от минали заболявания (мозъчно увреждане, мозъчно-съдов инцидент, невроинфекция, тумор, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, цистицеркоза, синдром на Morgagni-Adams-Stokes, камерно мъждене, еклампсия) и интоксикация.

Диф. d - ka:

На доболничния етап определянето на причината за гърч често е изключително трудно. Анамнезата и клиничните данни са от голямо значение. Необходимо е да бъдете особено бдителни по отношение, на първо място, на черепно-мозъчни травми, остри мозъчно-съдови инциденти, сърдечни аритмии, еклампсия, тетанус и екзогенни интоксикации.

1. След единичен гърч - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml IM (като профилактика на повторни гърчове).

2. С поредица от конвулсивни припадъци:

Антиедематозна терапия: фуроземид (лазикс) 40 mg на 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на NaCl (при пациенти със захарен диабет) IV;

Облекчаване на главоболие: аналгин 2 ml 50% разтвор; баралгин 5 ml; трамал 2 мл венозно или мускулно;

3. Епилептичен статус

Предотвратяване на травми на главата и торса;

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на NaCl интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

При липса на ефект - натриев хидроксибутират 20% разтвор в размер на 70 mg / kg телесно тегло IV за 5-10% разтвор на глюкоза;

При липса на ефект - инхалационна анестезия с азотен оксид, смесен с кислород (2: 1).

Деконгестантна терапия: фуроземид (лазикс) 40 mg на 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на NaCl (при пациенти с диабет) IV;

Облекчаване на главоболие:

Аналгин - 2 ml 50% разтвор;

Баралгин - 5 ml;

Трамал - 2 ml венозно или мускулно.

Според показанията:

При повишаване на кръвното налягане, значително по-високо от обичайните показатели на пациента - антихипертензивни лекарства (клофелин i/v, i/m или сублингвални таблетки, дибазол i/v или i/m);

При тахикардия над 100 удара / мин - вижте "Тахиаритмии";

При брадикардия под 60 удара / мин - атропин;

При хипертермия над 380С - аналгин.

Тактика:

Пациентите с първи припадък трябва да бъдат хоспитализирани, за да се определи причината за него. В случай на отказ от хоспитализация с бързо възстановяване на съзнанието и липса на церебрални и фокални неврологични симптоми се препоръчва спешно обжалване при невролог в поликлиника по местоживеене. Ако съзнанието се възстановява бавно, има церебрални и (или) фокални симптоми, тогава е показано повикване на специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип, а при негово отсъствие - активно посещение след 2-5 часа.

В случай на облекчаване както на конвулсивен синдром с известна етиология, така и на промени в съзнанието след пристъпи, пациентът може да бъде оставен у дома с последващо наблюдение от поликлиничен невролог.

Пациенти със спрян епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци се хоспитализират в многопрофилна болница с неврологично и интензивно отделение, а в случай на конвулсивен синдром, вероятно причинен от травматично увреждане на мозъка, в неврохирургично отделение.

Неразрешимият епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци е индикация за повикване на специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип. При липса на такава - хоспитализация.

При нарушение на сърдечната дейност, довело до конвулсивен синдром, подходяща терапия или повикване на специализиран кардиологичен екип. При еклампсия, екзогенна интоксикация - действие по съответния стандарт.

Основни опасности и усложнения:

Асфиксия по време на припадък;

Развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Забележка:

1. Аминазинът не е антиконвулсант.

2. Магнезиевият сулфат и хлоралхидратът в момента не се използват за облекчаване на конвулсивен синдром поради ниска ефективност.

3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в специализиран екип, ако има условия и възможност за прехвърляне на пациента на вентилатор, ако е необходимо (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).

4. При хипокалциемични гърчове се прилагат калциев глюконат (10-20 mm 10% разтвор IV или IV), калциев хлорид (0,10-20 ml 10% разтвор строго IV).

5. При хипокалиемични конвулсии се прилагат панангин (10 ml IV), калиев хлорид (10 ml 10% IV разтвор).

IV диазепам или IV натриев валпроат за 5 минути. При неефективност на въвеждането на диазепам или натриев валпроат в рамките на 30 минути. прилагайте лекарството от втора линия фенитоин. Лекарството от третата линия е интравенозен натриев тиопентал.

Лекарства, използвани в кардиопулмоналната реанимация

Ако няма отговор на лечението, е необходимо да се осигури проходимостта на горните дихателни пътища и да се оцени наличието на признаци на живот (дейности не повече от 10 секунди).

Проходимост на горните дихателни пътища

Необходимо е пациентът да се постави по гръб, да се хвърли назад главата му, да се повдигне брадичката му.

Оценка на признаците на живот

Наблюдавайте движението на гръдния кош, слушайте звуците на дишането и се опитайте да усетите движението на въздуха близо до устата на пациента с бузата. Определението за пулсация в каротидните артерии е оправдано само с достатъчно опит в неговото прилагане.

лекарства

Асистолията на вентрикулите е придружена от спиране на кръвообращението и изисква реанимация. Използва се епинефрин (в/в болус от 1 mg на всеки 3-5 минути), с асистолия или рядък сърдечен ритъм се прилага атропин сулфат (3 mg).

Вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия без пулс е придружена от спиране на кръвообращението и изисква реанимация. Извършва се дефибрилация и е препоръчително да се приложи амиодарон (300 mg IV болус) или лидокаин (1-1,5 mg/kg, след това 0,5-0,75 mg/kg на всеки 5-10 минути до обща доза от 3 mg/kg).

хипертермичен синдром.

Треска- това е повишаване на телесната температура спрямо нормалното за един ден или повече. Единична регистрирана хипертермия не е треска.

Лекарствената терапия се определя от причината, предизвикала треската. Наред с етиотропната терапия се използва и симптоматична терапия (елиминиране на повишената телесна температура). По правило телесната температура се понижава при надвишаване на 38 ° C, ако конкретен пациент се понася лошо. Използват се нелекарствени методи (избърсване с хладна кърпа, слаб разтвор на оцет и др.), Увеличете обема на консумираната течност (1 литър за всеки градус повишена температура) и използвайте лекарства.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Основният ефект на НСПВС е свързан с блокадата на ензима циклооксигеназа (COX), който участва в образуването на простагландини.

Ацетилсалициловата киселина е противопоказана при деца за облекчаване на треска, свързана с вирусна инфекция, поради риск от развитие на синдром на Reye (чернодробно увреждане, енцефалопатия).

Ненаркотични аналгетици

метамизол

парацетамол

Антипиретичният ефект е свързан с блокадата на СОХ в централната нервна система.

Те не засягат периферната COX и следователно нямат противовъзпалителен ефект и са лишени от улцерогенни свойства.

Странични ефекти

Метамизолът е опасен за развитието на агранулоцитоза. Парацетамол в доза над 4 g / ден - тежко чернодробно увреждане.

Практическа работа.

Анализ на медицинската история.

Изучаване на анотации.

7. Задача за разбиране на темата на урока:

Тестове за финално ниво

(изберете един верен отговор)

1. Възможно ли е да се спре температурата, свързана с вирусна инфекция при деца с ацетилсалицилова киселина

1) Невъзможно е, възможно е увреждане на черния дроб и енцефалопатия

2) Може, ефективно спира хипертермията

3) Невъзможно е за деца под 1 година.

2. Изберете страничните ефекти на парацетамола

1) Образуване на язви

2) Повишена чернодробна производителност

3) Повишен риск от кървене

3. За да спрете конвулсивния синдром, приложете

1) Амитриптилин

3) Медазепам

4) Диазепам

5. Изберете лекарства, използвани за оказване на спешна помощ при бронхоспазъм

1) β 2 -адреномиметици с кратко действие, теофилини с кратко действие, системни кортикостероиди

2) β 2 - дългодействащи адреномиметици, дългодействащи теофилини

3) Инхалаторни кортикостероиди, НСПВС

6. Изберете лекарства, използвани в кардиопулмоналната реанимация

1) Адреналин, лидокаин, атропин

2) Платифилин, новокаинамид

3) Преднизолон, аминофилин

7. Основните ефекти на транквилизаторите са

1) Анксиолитик, мускулен релаксант

2) Антипсихотик, мускулен релаксант

3) Седативен, ноотропен

8. Типичните странични ефекти на кортикостероидите не се прилагат

1) Синдром на Кушинг

2) Хипогликемия

3) Нарушаване на минералния метаболизъм

4) Риск от генерализиране на инфекцията

9. Терапевтичните ефекти на НСПВС включват

1) Противовъзпалително

2) Антипиретик

3) Болкоуспокояващо

4) Всичко по-горе

10. Помощ при анафилактичен шок на пеницилин

1) GCS интравенозно, интрамускулно, вдишване на овлажнен кислород, въвеждане на пеницилиназа.

2) GCS в / в, в / m, "нарязване" на мястото на инжектиране с новокаин, антихистамини в / m.

3) „Нарежете“ мястото на инжектиране с 0,01% адреналин, 0,1% адреналин, 0,2-0,3 ml IV, GCS IV

Пациент на 45 години е хоспитализиран в урологично отделение с диагноза Хроничен пиелонефрит, активна фаза. При постъпване телесната температура е 40°C. Предписана е антибактериална, инфузионна терапия.

Конвулсивен синдром е патологична реакция в отговор на различни физически стимули. Конвулсивен синдром при деца се характеризира с епизоди на внезапни пристъпи на контракции на мускулни структури. Епизодите на патология се появяват през първите три години от живота на детето, но има и конвулсивен синдром при новородени.

При тежки симптоми трябва да се осигури помощ за конвулсивен синдром. Лечението трябва да бъде комплексно: провежда се интензивна терапия за конвулсивен синдром.

Етиология

Лезията се появява на фона на променена активност на невронни елементи. Най-често има конвулсивен синдром при деца, но припадъци могат да се появят и при възрастни. Има патология при новородено.

Етиологията е доста разнообразна:

• рожденни дефекти;
• увреждане на структурите на нервната система;
• наследствени заболявания;
• туморни неоплазми;
• неизправности в регулирането.

Причините за конвулсивен синдром често са свързани с продължителен стрес. Конвулсивен синдром при възрастни възниква при чести стресови ситуации, нестабилно психологическо състояние.

Причините за патологията се различават значително в зависимост от възрастта на човека:

• при деца под 10 години проблемът се провокира от наранявания на главата, увреждане на ЦНС, възниква хипертермичен конвулсивен синдром (това са истинските причини за конвулсивен синдром при деца);
• 11–25 години - рак, травматизъм;
• 26-60 години - онкопроцеси, метастатични и възпалителни процеси на мозъка;
• след 60 години - предозиране на лекарства, поражение, често възниква като усложнение след.

Проявата на синдрома може да се дължи на редица причини, които трябва да бъдат определени преди започване на терапията.

Класификация

Контракциите на мускулните елементи в патологията могат да имат различен характер. Така че локалните крампи се отнасят само за определена мускулна група. Генерализираните конвулсии са значително различни - те обхващат цялото тяло.

Според клиничните прояви гърчовете биват:

• клонични прояви;
• тоник;
• клонично-тонични.

Всеки сорт има свои собствени характеристики, което улеснява диагнозата.

Симптоми

Типичният припадък се отличава с внезапно начало:

• детето рязко губи контакт с външната среда;
• блуждаещ поглед;
• плаващи движения на очните ябълки.

В тоничната фаза на конвулсивна атака симптомите се променят до известна степен. Често има краткосрочна клиника. Отбелязано е. Важно е да спрете атаката през този период. Първата помощ при конвулсивен синдром ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента.

Клоничната фаза се характеризира с възстановяване, отделни потрепвания на мимически елементи.

Конвулсивният синдром при недоносени бебета често се проявява като форма на фебрилни гърчове, които са типични за бебета под 3-5 години. Атаката продължава до пет минути, телесната температура се повишава до 38 ° C.

Алкохолните припадъци са чести при юноши и възрастни. На фона на интензивна бързо развиваща се загуба на съзнание, повръщане, пяна се появява от устата.

Диагностика

Диагнозата конвулсивен синдром може да бъде направена само след цялостен преглед.

Алгоритъмът на действията в проучването играе важна роля. Снемането на анамнеза е изключително важно. Необходими са инструментални и лабораторни изследвания:

• рентгенова снимка на черепа;
• реоенцефалограма;
• невросонография;
• диафаноскопия;

Необходимо е да се направи изследване на кръвта и урината.

Винаги се провежда диференциална диагноза с отравяне, епилепсия.

Лечение

Въз основа единствено на резултатите от проучването се избира индивидуална стратегия и схема на лекарствена терапия.

Конвулсивният синдром изисква интензивно лечение. Задължителен елемент е пълноценна и правилна диета за бързо възстановяване на тялото.

Диетата при неврологични лезии има редица характеристики. През седмицата пациентът ще трябва да яде често, но малко по малко. По време на терапевтичното хранене е важно категорично да откажете мазни, пържени, пушени, трябва да включите повече витаминни елементи в диетата. Това е основата на комплексното лечение на патологията при дете и възрастен. Лечението на конвулсивен синдром е възможно само в комплекса.

Терапията при деца и възрастни започва с идентифициране на провокиращия фактор. Според специалистите първата стъпка към успешната терапия е навременната диагноза. Колкото по-рано нещо не е наред, толкова по-голям е шансът за успешна победа над болестта - това е единственият начин да се предотвратят тежки епизоди на рецидив.

При най-малкото съмнение за конвулсии е задължителен цялостен преглед и личен преглед. Спешната помощ ви позволява бързо да стабилизирате състоянието.

Използва се следното лечение:

• седативни лекарства (Седуксен, Триоксазин, Андаксин);
• при тежки припадъци ще е необходима парентерална употреба на специални лекарства (лекарства за облекчаване - дроперидол, натриев хидроксибутират).

Подобни лекарства се използват за облекчаване на конвулсивен синдром при деца, но в по-малки дози (изчислението се извършва в съответствие с тежестта на състоянието и теглото).

Важно е да се придържате към етапите на лечение. Конвулсивен синдром при алкохолизъм може да се лекува съвместно с други специалисти. Например, необходима е консултация с нарколог, психолог.

Първата помощ при гърчове е важна. Пациентът трябва да бъде защитен от предмети, които могат да се ударят, да се осигури достъп до чист въздух и да се постави лицето на неговата страна, за да се предотврати задушаване от повръщане или слюнка. Извикването на линейка е задължително. Облекчаването на конвулсивния синдром с народни средства е рядко.

Предотвратяване

За да се предотврати атака, не трябва да се допускат треска и хипертермия при бебета.

Предотвратяването на синдрома включва адекватно и навременно лечение на основното заболяване.

Всяка болест може и трябва да бъде предотвратена. Това е много по-лесно да се направи, отколкото да се лекува пълноценно заболяване по-късно.

• минимизирайте нервните сътресения, избягвайте превъзбуждането - доказано е, че именно емоционалното изтощение води до обостряния;
• яжте правилно, включвайки в диетата много пресни зеленчуци и плодове;
• изключете алкохол, тютюн, наркотични вещества;
• да се занимава с дозирана физическа активност.

Тази диагноза се поставя при наличие на гърчове. Важно е да се осигури адекватна помощ и пълноценна терапия, за да се намали клиниката и да се предотврати развитието на усложнения.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Жълтеницата е патологичен процес, чието образуване се влияе от висока концентрация на билирубин в кръвта. Заболяването може да се диагностицира както при възрастни, така и при деца. Всяко заболяване може да причини такова патологично състояние и всички те са напълно различни.

Инфекциозно-токсичният шок е неспецифично патологично състояние, причинено от въздействието на бактериите и отделяните от тях токсини. Такъв процес може да бъде придружен от различни нарушения - метаболитни, неврорегулаторни и хемодинамични. Това състояние на човешкото тяло е спешно и изисква незабавно лечение. Заболяването може да засегне абсолютно всеки, независимо от пол и възрастова група. В международната класификация на болестите (ICD 10) синдромът на токсичен шок има свой собствен код - A48.3.

Менингитът е инфекциозно заболяване, чийто ход се характеризира с обширно възпаление на гръбначния и главния мозък, чиито причинители са различни видове вируси и бактерии. Менингитът, чиито симптоми се появяват в зависимост от специфичния тип патогени, възниква внезапно или в рамките на няколко дни от момента на инфекцията.