Лечение на еритема нодозум на краката. Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Състоянието на кожата е грижа не само за жените.

Всеки изпитва безпокойство, когато по тялото му се появи някакъв обрив или други промени. Един проблем, който изисква специално внимание, е еритема нодозум. Какво е еритема

е заболяване, което засяга кожата. Развитието на еритема нодозум се дължи на сенсибилизация в подкожната тъкан на съдовете.

Патологичният процес се причинява от инфекции, алергии към лекарства, може да показва развитието на друго заболяване:

• саркоидоза
• заболяване на червата
• заболявания, свързани с тумори или инфекции

Причината може да бъде и използването на хормонална контрацепция. Болестта се проявява в остра и хронична форма.

Симптоми

Първо, има влошаване на общото състояние. След това се появяват на коленете, пищялите, малко по-рядко на шията и лицето, възли, които болят при допир. Те имат червеникав оттенък, преминаващ първо в лилав, а след това придобиват кафяв и жълтеникав цвят. Повечето болни имат възпаление на ставите.

При хроничната форма състоянието преминава за кратко време, възлите се сливат или се появяват на други места, мигрират.

Към кой лекар трябва да се обърнете

Диагностика на еритема нодозум може да се извърши от дерматолог или ревматолог, който също ще ви каже как да излекувате еритема нодозум. Те назначават такива изследвания:

Характеристики на лечението на деца

По принцип симптомите на заболяването имат подобна картина при възрастни и деца. Въпреки това все още се наблюдава известна специфика. При децата заболяването често се смята за първи признак на туберкулозна инфекция.

Често е придружено от треска, повишена ESR, както и втрисане и болки в ставите. Понякога има стомашно разстройство. При деца в предучилищна възраст еритема нодозум се развива в резултат на алергична реакция към туберкулозна инфекция.

При децата патологията е представена от остри възпалителни болезнени възли по бедрата и пищялите, предмишниците. Възлите са напрегнати и едематозни, без ясни граници, издигащи се над кожата. Оцветяването им наподобява синини.

Големината на тези образувания е различна – от малко грахово зърно до лешник. В редки случаи може да се появи лющене върху обрива. Когато по време на прегледа се установи, че заболяването на детето не е причинено от туберкулоза, тогава лечението на еритема нодозум се състои в назначаването на: Напросин, Бруфен, Аминокапронова киселина, Реопирин и Калциев глюконат.

Лечение на еритема нодозум при деца: възпалените места се смазват Ацемин, мехлем на Вишневскиили Ихтиол маз.Също така се предписват витамини Aevit, група В, рутин. Положителна динамика се отбелязва през първата седмица от борбата с болестта. Ако заболяването се появи отново, е необходима по-задълбочена диагностика на тялото на детето за образуване на тумори, стомашни заболявания и ревматизъм.

Лечение на еритема нодозум по време на бременност

Заболяването е безмилостно към бременните жени. Опасността от еритема нодозум за тази група хора е появата на сърдечни усложнения. За плода тези фактори нямат никакво отрицателно въздействие.

В случай на неуспехи в сърдечната дейност, лекарят ще препоръча на бременната жена да легне за запазване. При липса на усложнения еритема нодозум при бременни жени се лекува с мехлеми. Индовазин, Дийп релиф и диклофенак.Показана е и рецепцията камбанки, парацетамолИ аспиринв малки дози. Най-ефективен при лечение на еритема нодозум по време на бременност индовазин.

Желателно е през този период да се намали натоварването на долните крайници. Предписва се почивка на легло, редуваща се с малки двигателни натоварвания. Това се дължи на факта, че бременните жени не се отърват от болестта след раждането. Еритема нодозум преминава в хронична форма, проявяваща се като междусезонни рецидиви при промяна на климатичните условия.

Как и как да се лекува еритема нодозум?

• саниране на огнища на инфекция
• задание за суха топлина
• хладни компреси
• приемане на нестероидни противовъзпалителни средства
• калиев йодид

Препоръчват се антибиотици (Еритромицин, Цепорин, Кефзол), антикоагуланти, ангиопротектори, десенсибилизиращи агенти. При лечението на нодозна еритема на долните крайници ултразвуковата терапия е ефективна. Също така е желателно пациентът да премине курс на лазерна терапия, магнитотерапия, индуктотермия.

Лечение на еритема нодозум на краката у дома с народни средства

Народните средства за защита при лечението на нодуларен (нодуларен) еритем играят важна роля Народното лечение на еритема нодозум предлага много рецепти:

Можете да направите мехлем за външна употреба на базата на листа от живовляк, малини, къпини и брезови пъпки.Смелете растителните суровини, смесете в равни пропорции с разтопена свинска мас или рициново масло. Оставете сместа да къкри на водна баня за около час, след това я филтрирайте, докато се нагрява, охладете и втривайте в проблемните зони на кожата два пъти на ден.

Също така, за лечение на еритема нодозум на долните крайници с народни средства, можете да приготвите мехлем от 100 g сухи корени от арникакоито предварително се счукват в хаванче. Смесете праха със свинска мазнина. След това за около 3 часа варете състава на слаб огън, като не забравяте да разбърквате. След охлаждане третирайте кожата три пъти на ден.

Полезно е да се вземат вани от отвара дъбова и върбова кора, орехови плодове, както и цвят от липа, клонки малина и черен бъз.Копривата дава добър резултат при лечение на еритема нодоза. Смелете суровината и залейте голяма лъжица билкова смес с литър вряла вода, оставете за около 15 минути, след което изсипете течността във ваната. Вземете водна процедура за не повече от четвърт час.

Ефектът при лечението на острата форма на заболяването се постига чрез холеретични средства, приготвени от лечебни плодове и билки.Листа от бреза, маточина, брусница, мента, безсмъртниче и бял равнец се смесват, събират се една голяма лъжица билки и се запарват в половин литър вряща вода. Настоявайте за половин час и приемайте една трета от лъжица 20 минути преди хранене.

Всички превантивни мерки, насочени към предотвратяване на появата на еритема нодозум, се състоят в необходимостта от незабавно подобряване на тялото.Еритема нодозум на краката лечение

Заболяването получи името си поради характерните симптоми. На засегнатите места, най-често в областта на долните крайници, започват да се появяват плътни възли с диаметър от 5 mm до 5 cm.

В медицинската литература можете да намерите и името еритема нодозум. Експертите приписват патологията на разновидностите на алергичния васкулит.

Възпалението на стените на кръвоносните съдове се развива като реакция на организма към въздействието на различни токсични фактори.

Най-често с патологията се сблъскват млади хора на възраст 20-30 години. Статистиката показва, че жените развиват заболяването по-често. Обострянето в повечето случаи настъпва през зимно-пролетния период.

Еритема нодозум е системно заболяване на съединителната тъкан с лезии на кожата и подкожната мастна тъкан, чиято най-типична проява са болезнени при палпация умерено плътни възли с диаметър 0,5-5 cm или повече.

Причини и механизми на развитие на еритема нодозум

Имунната реакция на организма

Що се отнася до механизмите на развитие на заболяването, повечето автори придават основно значение на хипотезата за имунен отговор на тялото от незабавен или забавен тип в отговор на излагане на бактериални, вирусни или други провокиращи антигени.

Доста честото развитие на заболяването след приемане на определени лекарства и идентичността на кожните елементи в еритема нодозум с обриви при алергични заболявания потвърждава предположението за алергичния характер на тази патология.

Кожата е зона, която бързо реагира на действието на провокиращ агент. Под негово влияние се образуват имунни комплекси, които, циркулирайки в кръвта, се отлагат и натрупват по стените и около стените на малките съдове (венули), разположени в съединителнотъканните прегради на подкожната тъкан.

Причини за еритема

Според изследванията на съвременните учени еритема нодозум е една от разновидностите на алергичния васкулит.

Най-честата причина за еритема е инфекция в тялото, а именно стрептококи.

Червени възли се образуват при такива заболявания:

• еризипел на кожата;
• ангина и отит;
• фарингит в остра форма;
• стрептодермия;
• ревматоиден артрит;
• цистит.

Поражението на съдовата стена се развива при такива условия:

• саркоидоза;
• по време на бременност;
• с развитието на различни онкопатологии.

• пациенти със съдови патологии - разширени вени, образуване на атеросклеротични плаки в съдовете;
• хора, склонни към алергични реакции - полиноза, бронхиална астма, атопичен дерматит;
• наличие на възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт - болест на Crohn, колит;
• наличието на хронични инфекции - синузит, тонзилит, пиелонефрит.

Употребата на определени лекарства също може да доведе до развитието на тази патология. Тези средства включват:

• антибактериални лекарства;
• сулфонамиди;
• орални контрацептиви.

Дълбоките корени на еритема нодозум се опитват да бъдат открити дълго време, но безуспешно.

В името на справедливостта трябва да се каже, че дори и днес причината за заболяването все още не е напълно изяснена.

Разглеждат се само някои от факторите, които провокират появата на еритема нодозум.

Рисковата група включва бременни жени и жени, приемащи контрацептиви, хормонални лекарства.

Европейски и американски лекари са открили връзка между еритема нодозум и:

• йерсиниоза;
• хистоплазмоза;
• саркоидоза;
• туберкулоза;
• стрептококова инфекция.

Трудно е да се оспори фактът, че еритема нодозум е отговор на контрацептивни лекарства.

Лекарите са доказали, че еритема нодозум се проявява най-често при жени, предразположени към съдови заболявания на долните крайници:

• тромбофлебит;
• варикозно заболяване.

Можете да обърнете внимание на подобна честота сред бременните жени.

Кръвният тест показва повишена скорост на утаяване на червените кръвни клетки - еритроцити.

Обикновено лекарите изследват за еритема нодозум:

• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• лупус еритематозус;
• туберкулоза.

Не забравяйте да зададете култури от фаринкса на матката, за да идентифицирате стрептококи.

Понякога еритема нодозум е независимо заболяване.

В този случай търсенето на причината за заболяването става безсмислено и дори невъзможно.

Еритема нодозум се среща в две основни форми:

В зависимост от формата на диагнозата се разграничават проявите на заболяването.

Острата еритема най-често засяга момичета, които са чувствителни към тест за туберкулоза.

Острата фаза на еритема се проявява с червени петна и едва след това цветът на възрастовите петна може да се промени в зависимост от формата и етапа на затихване.

Болните хора имат:

• втрисане;
• болки в ставите;
• в областта на раменете;
• бедрата;

Развитието на заболяването се основава на инфекции, предимно стрептококови: скарлатина, тонзилит, стрептодермия, остър фарингит, среден отит, еризипел, цистит, артрит и др.

, - и туберкулоза. По-рядко основната причина е кокцидиоидомикоза, йерсиниоза, ингвинална лимфогрануломатоза, трихофитоза.

В допълнение, сенсибилизацията към лекарства може да бъде причината.

Развитието на възпаление на кръвоносните съдове и подкожната мастна тъкан най-често се насърчава от различни инфекциозни процеси в организма. Неприятните симптоми могат да се развият в резултат на заболявания:

• стенокардия;
• цистит;
• отит;
• стрептодермия;
• туберкулоза;
• ревматоиден артрит;
• скарлатина и др.

Нодулите по кожата могат да се развият като страничен ефект от лекарствената терапия. Често еритема нодозум се появява след ваксинация или антибиотици.

Хората, страдащи от онкологични патологии, също трябва да се справят с възпаление на съдовите стени. Хората с лимфом са най-податливи на еритема нодозум.

Хората с кръвни и съдови заболявания (разширени вени, съдова атеросклероза) са предразположени към хронично протичане на възпалителния процес. Страдащите от алергии, както и жените по време на бременност са изложени на риск.

В медицинската практика има семейни случаи на еритема нодозум. От голямо значение е наследственото предразположение към развитието на патологичния процес. Ако родителите страдат от заболяването, съществува риск от възпаление при детето.

Разпространение

Еритема нодозум се среща при 5-45% от населението, особено в млада възраст. В резултат на епидемиологични проучвания беше установено, че в различните региони процентът на заболеваемостта се различава значително и до голяма степен зависи от преобладаването на определена патология, характерна за дадена област.

Въпреки това, пълните статистически данни за разпространението на това заболяване не са достатъчни. Известно е само, че във Великобритания за 1 година на 1000 души от населението се регистрират 2-4 случая.

Името на болестта е предложено в края на 18 век. , а клиничните му симптоми са описани подробно през втората половина на 19 век.

През следващите години са описани някои характеристики на клиничните прояви на еритема нодозум при много инфекциозни процеси с хроничен ход, предложени са различни схеми на лечение, но досега не е установен специфичен етиологичен фактор и честотата на хроничните форми остава доста високо.

Няма разлики в честотата на заболяването между градското и селското население, както и между половете в юношеска възраст. След пубертета обаче момичетата и жените са засегнати 3-6 пъти по-често от момчетата и мъжете.

Общоприето е, че патологията се развива главно на фона на други заболявания, от които най-честата е саркоидозата. Въпреки че хората от всяка възраст са изложени на риск от развитие на еритема нодозум, младите хора на възраст 20-30 години са по-често засегнати.

Това се дължи на факта, че максималната честота на саркоидоза се среща именно в този възрастов период. Често, след рентгеново изследване на гръдния кош, пациентите, които са кандидатствали с клинична картина на еритема нодозум, са установили саркоидоза.

Най-често еритема нодозум е признак на друго сериозно заболяване. Причините за тази патология са различни:

на снимката еритема нодозум по краката

Често тази патология се проявява по време на бременност. Женският организъм по време на бременността е отслабен и губи силата си на устойчивост на негативни влияния.

Регистрирани са много случаи, когато заболяването е синдром на имунния възпалителен процес, но генетичното предразположение също играе важна роля.

Видове еритема нодозум

Обривите могат да се развият при възрастни като самостоятелно заболяване. В този случай патологията е първична.

Ако възпалението на съдовете възникне на фона на друг патологичен процес в тялото, говорим за вторична еритема нодозум. Заболяването може да се развие на ръцете или краката.

Най-често неприятните симптоми се появяват на долните крайници.

В зависимост от причините за заболяването се разграничават следните видове:

1. Инфекциозна еритема. Заболяването се развива на фона на различни инфекции при пациенти на всяка възраст.
2. Мултиформен ексудативен еритем. Заболяването се развива на фона на настинка, може да бъде придружено от болка в гърлото, ставите. Възлите се образуват не само на крайниците, но и на устната лигавица, в областта на гениталиите.
3. Ануларен еритем. Заболяването се класифицира като хронично. Патологията може да се развие на фона на алергични реакции, продължително заболяване с инфекциозен характер. Кръглите възли в крайна сметка се сливат в пръстени.
4. мигриращ еритем. Патологията се проявява поради ухапване от кърлеж.

Токсичният еритем е заболяване, което се развива при дете в първите дни от живота. По тялото на бебето се появяват малки червени уплътнения. След няколко дни обривът изчезва сам. Не се изисква специално лечение.

Заболяването може да се прояви в остра форма. Но по-често трябва да се справите с вторично хронично възпаление. За да премахнете напълно неприятните симптоми, е необходимо да излекувате основното заболяване.

Има няколко вида еритема нодоза, чието лечение е малко по-различно. От снимката на пациенти с различни възпалителни образувания е трудно за неспециалист да определи каква е разликата между един вид патология и друг.

Има следните видове еритема нодозум:

Симптоми на заболяването

В началото на заболяването, като правило, пациентите се чувстват зле, имат висока температура, болки в гърлото и дори диария.Рядко има кашлица и дрезгав глас.Освен това, преди да се появят характерните възли, може да има подуване и болка в ставите.

Пациентите в началото не подозират, че нещо ги притеснява, тъй като симптомите на заболяването съответстват на тези на обикновена настинка.С течение на времето започват да се появяват подкожни възли, които показват еритема нодозум.С напредването на заболяването те променят цвета си на кафяво и след това зелено.

Те се появяват на най-предната повърхност на подбедрицата и достигат диаметър от един до няколко сантиметра.Возлите могат да се сливат помежду си, поради което размерът им достига до 10 см. Те са лесно видими и кожата на тяхно място е топъл и зачервен.

Възлите при еритема нодозум приличат на синини на външен вид и са болезнени.Ако се появят в долната част на крайника, могат дори да затруднят ходенето. Следователно пациентите с такива симптоми трябва да останат на легло.

Разбира се, най-честата проява на това заболяване е образуването на възли. На пипане образуванията са твърди, плоски и при палпация имат повишена температура, в диаметър от 5 мм до 5 см. Описани са и следните симптоми:

• възлите нямат ясни граници, близката кожа започва да се зачервява и набъбва, няма сърбеж;
• кожата в засегнатата област започва да се сгъстява и променя сянката си, такъв процес може да се наблюдава при образуването на синина.
• нодуларните образувания растат много бързо, но достигат определен размер. Пациентите изпитват болка не само при палпация, но и при ходене, вдигане на тежести и дори леко физическо натоварване.

Симптоматологията на заболяването е доста специфична и се диагностицира от опитен специалист бързо и точно. Важно е пациентът да обръща внимание на кожните промени. Те лесно се бъркат с обичайната синина след удар или нараняване: появата е придружена от посиняване, което изчезва след 2-3 седмици. Основните разлики от механичните увреждания на кръвоносните съдове са масовият характер на образуванията и липсата на външни условия за появата им. Симптоми на еритема нодозум:

• плътни нодуларни топли образувания в дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан без разкъсване на кожата;
• липса на ясни граници, самата неоплазма се изразява в червено;
• подуване на съседни тъкани;
• няма сърбеж;
• лек блясък на огнището;
• възлите нарастват до определен размер и остават така до унищожаване;
• болка при палпация;
• областта на образованието е уплътнена, както при развитието на хематом.

Остра еритема нодозум

Смята се за нормална класическа форма на заболяването, но по-рядко се среща остър еритема нодозум. За разлика от миграционната или хроничната форма, тя се появява внезапно с множество прояви по предните и страничните страни на краката (в редки случаи по бедрата).

Някои огнища могат да се слеят в единични големи петна. Характерно е пълното отсъствие на сърбеж, симптомът на болката може да се прояви без външно влияние, а петната ще станат много червени.

Острата нодозна еритема често се проявява на фона на инфекциозни заболявания: ТОРС, тонзилит и други подобни. Началният период се характеризира с висока телесна температура и грипоподобни симптоми в началото на заболяването: болки в ставите, болки в мускулите, обща слабост.

Индивидуално е възможно възпаление на ставите, както при артрит, силно подуване. Грануломите изчезват спонтанно в рамките на 3 до 6 седмици, в зависимост от тежестта на случая.

Първичното инфекциозно заболяване трябва да се лекува, еритемът е страничен симптом.

- Единични червени болезнени възли, които се издигат над повърхността на кожата; са разположени на предната повърхност на краката, понякога на други части на тялото - Слабост, треска и артралгия са възможни, рядко - артрит - Повишена СУЕ.

В зависимост от тежестта, естеството на хода и продължителността на възпалителния процес се разграничават следните форми на заболяването:

1. Остър.
2. мигриращи.
3. Хронична.

Това е класически тип, но не и най-често срещаният вариант на курса, чието развитие, като правило, се предхожда от остро инфекциозно заболяване (тонзилит, ТОРС и др.).

Най-характерният симптом на заболяването са възлите. Първоначално тези уплътнения са твърди, плоски и са горещи на допир. Понякога се придружава от други признаци на еритема нодозум. Симптомите могат да бъдат както следва:

• общо неразположение;
• зачервяване;
• болка в ставите;
• подуване на краката;
• дразнене на кожата.

Диагностика

За квалифициран дерматолог няма да е трудно да се направи правилна диагноза вече с визуален преглед на възпалените области. Това обаче не е достатъчно, за да се назначи адекватна терапия.

Важно е да се установи причината за развитието на възпаление на стените на кръвоносните съдове. За това могат да се използват следните методи:

1. Общ кръвен анализ. Увеличаване на броя на левкоцитите, промяна в ESR - всичко това може да показва развитието на възпалителен процес.
2. Бакпосев от назофаринкса. Проучването ви позволява да идентифицирате наличието на стрептококова инфекция в тялото.
3. Туберкулинов тест. Изследването се провежда, ако пациентът има съмнение за туберкулоза. За същата цел пациентът трябва да направи рентгенова снимка на гръдния кош.
4. Кръвен тест за тромбоцити. Увеличаването на показателя показва развитието на съдова патология.
5. Биопсия на една от нодуларните формации. Проучването се провежда в случай, че визуалният преглед затруднява поставянето на диагноза.

За да се определи факторът, допринасящ за развитието на възпалителния процес, могат допълнително да се извършат следните диагностични процедури:

• риноскопия;
• фарингоскопия;
• компютърна томография;
• Ултразвук на вените на долните крайници.

Може да се наложи пациентът да се консултира с такива специалисти като флеболог, съдов хирург, онколог, пулмолог, специалист по инфекциозни заболявания и др.

В диагнозата основна роля играе външен преглед и задълбочено събиране на анамнеза (медицинска история). Анамнезата позволява да се идентифицират съпътстващи и / или предишни заболявания, на фона на които се е развил еритема нодозум и които могат да бъдат основната му причина.

Задължително изследване е рентгеново или, по-надеждно, компютърна томография на гръдните органи. Наличието в резултатите от изследването на двустранно увеличение на интраторакалните лимфни възли в комбинация с еритема нодозум и повишена телесна температура и при липса на симптоми на белодробна туберкулоза обикновено показва синдром на Löfgren.

Често се среща при жени по време на бременност и в следродилния период. Синдромът на Löfgren е вид лека белодробна саркоидоза, която изисква подходяща терапия.

Какви изследвания трябва да се направят?

Общите кръвни изследвания са неинформативни. Те могат да свидетелстват само (не винаги) за наличието на възпалителен (ускорена ESR) и / или алергичен (увеличаване на броя на еозинофилите) процес.

До известна степен са полезни анализите за определяне на титрите на антистрептолизин-О в две проби с интервал от 2-4 седмици. Промяна в титъра от поне 30% показва скорошна възпалителна стрептококова инфекция.

В особено трудни случаи, както и при резистентност към лечението и упорит ход на заболяването, за провеждане на диференциална диагноза се извършва биопсия на засегнатата област, последвана от хистологично изследване (хистологичната картина е описана по-горе) .

Въпреки че това заболяване има характерни симптоми и признаци, само лекар може да потвърди диагнозата. В този случай пациентът трябва да посети не само дерматолог.

Може да се наложи да се консултира с ревматолог, терапевт и други специалисти, които ще определят причините за тази патология и ще предпишат адекватно лечение.

Еритема нодозум най-често се диагностицира веднага при преглед. Пациентът дава тампон от фаринкса, който се проверява за стрептококи.

Също така е необходимо да се направи рентгеново изследване на белите дробове, което позволява да се изключат такива причини за заболяването като туберкулоза и саркоидоза. Понякога, за да потвърди диагнозата, пациентът дарява изпражнения, които се изследват за наличие на патогени Yersinia.

Това еритемно заболяване се характеризира с повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Характерната му особеност е, че в някои случаи не е възможно да се определи основното заболяване, което е довело до патологията. В този случай еритема нодозум се счита за независимо заболяване.

Важен момент е диференциалната диагноза, която позволява да се изключат заболявания като васкулит

Въз основа на оплакванията на пациента, историята на заболяването и живота, като се вземат предвид данните от обективен преглед, лекарят ще постави предварителна диагноза "еритема нодозум". За да го потвърдите или опровергаете, ще е необходимо да се проведат редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, а именно:

1. Клиничен кръвен тест (той ще определи признаците на възпалителен процес в организма: неутрофилна левкоцитоза, повишена до 30-40 mm / h ESR, т.е. скоростта на утаяване на еритроцитите.
2. Кръвен тест за ревматични тестове (ще открие ревматоиден фактор).
3. Бакпосев от назофаринкса (извършва се за търсене на стрептококова инфекция в него).
4. Туберкулинова диагностика с 2 ТО туберкулин (извършва се при съмнение за туберкулоза).
5. Bakposev изпражнения (със съмнение за йерсиниоза).
6. Биопсия на нодуларни образувания, последвано от микроскопско изследване на взетия материал (с еритема нодозум се откриват възпалителни промени в стените на малките вени и артерии, както и в областта на интерлобуларните прегради в зоните на прехода на дермата в подкожна мастна тъкан).
7. Рино- и фарингоскопия (за търсене на хронични огнища на инфекция).
8. Рентгенова снимка на гръдни органи.
9. Компютърна томография на гръдния кош.
10. Ултразвук на вените и реовазография на долните крайници (за определяне на тяхната проходимост и тежестта на възпалението).
11. Консултации на специалисти от сродни специалности: инфекционист, оториноларинголог, пулмолог, флеболог и др.

Разбира се, всички горепосочени изследвания не могат да бъдат назначени на един и същ пациент: обемът им се определя индивидуално, в зависимост от клиничната картина на заболяването и други данни.

Основните заболявания, с които трябва да се извърши диференциална диагноза на еритема нодозум, са:

1. тромбофлебит. Болезнените уплътнения по кожата при това заболяване приличат на тези при еритема нодозум, но са разположени изключително по хода на вените и изглеждат като извити нишки. Крайникът е едематозен, пациентът се оплаква от болки в мускулите. Общото състояние на пациента, като правило, не страда; ако тромбът се зарази, пациентът отбелязва слабост, треска, изпотяване и други прояви на синдрома на интоксикация.
2. Еритема Bazin (второ име - индуративна туберкулоза). Обривите при това заболяване са локализирани на гърба на крака. Възлите се развиват бавно, не се характеризират с признаци на възпаление, също така няма забележимо разграничаване от околните тъкани. Кожата над възлите е червено-цианотична, но промяната в цвета й с хода на заболяването не е типична. Често възлите се улцерират, оставяйки след себе си белег. По правило жените, страдащи от туберкулоза, са болни.
3. Болест на Кристиан-Вебер. Това заболяване също се характеризира с образуването на подкожни възли, но те са локализирани в подкожната мастна тъкан на предмишниците, тялото и бедрата, малки по размер, умерено болезнени. Кожата над възлите е леко хиперемирана или изобщо не се променя. Оставете след себе си области на клетъчна атрофия.
4. Еризипел(еризипел). Това е остро инфекциозно заболяване, чийто причинител е β-хемолитичен стрептокок от група А. Еризипелът дебютира остро с повишаване на температурата до фебрилни стойности, тежка слабост и други симптоми на обща интоксикация. След известно време се появява усещане за парене, болка и усещане за напрежение в засегнатата област на кожата, след което - подуване и хиперемия. Зоната на зачервяване е ясно разграничена от съседните тъкани, ръбовете й са неравномерни. По периферията се определя уплътнението. Областта на възпаление се издига леко над нивото на кожата, гореща на допир. Могат да се образуват мехури със серозно или хеморагично съдържание, както и кръвоизливи. Радикална разлика от еритема нодозум е възпалението на лимфните съдове и регионалните лимфни възлис еризипел.

Лечение на еритема

При диагностицирането на еритема лекарите препоръчват извършване на основни кръвни изследвания и серологично изследване за наличие на вирусни антигени.За окончателна диагноза на заболяването може да се вземе проба, която се подлага на хистологично изследване.

Заздравяването на еритема често отнема много време. Трябва да се извършва от квалифициран дерматолог. Необходимо е да се премахнат факторите, които могат да увеличат риска от заболяването (огнища на инфекция и лекарства). Системната терапия трябва да се използва достатъчно дълго време.

Терапевтичното лечение се определя индивидуално за всеки пациент. Това не е възможно без проверка. Често носи облекчение.

• Ихтиол маз (5-10%),
• Салицилов мехлем;
• Вишневски мехлем.

Ако лечението не доведе до подобрение, дерматологът може да предпише кортикостероиди. Например Адвантан мехлем за локално приложение.

Преди да започне лечението, пациентът трябва да се подложи на рентгеново изследване на белите дробове, за да може лекуващият лекар да изключи развитието на патологии като туберкулоза и саркоидоза.

Също така е необходимо да се вземе намазка за наличие на стрептококова инфекция в тялото. Необходими са допълнителни кръвни изследвания, за да се изключат други инфекции.

- Покой - Лечение на основното заболяване - НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), студени компреси.

За да се отървете от общите симптоми на заболяването, се приемат силикати и цяла група антихистамини (кларитин, телфаст, тавегил, зиртек, супрастин, диазолин).

В зависимост от резултатите от теста могат да бъдат предписани антибиотици.

Самолечението на еритема е строго забранено, тъй като лекарствените препарати могат да доведат до сериозни проблеми със стомашно-чревния тракт.

Кожните възли често могат да бъдат лекувани с кортикостероиди, но тяхната употреба е ограничена до съвет от лекар специалист.

На лице с нодуларен еритем се предписва задължителна почивка на легло.

Изключително популярни лечения като физиотерапия:

• диатермия;
• затоплящи компреси на долния крак;
• фонофореза.

Хората, които са имали някаква форма на еритема нодозум, се съветват редовно да посещават морски курорти (поне веднъж годишно), дозирани разходки, избягване на алкохол и тютюнопушене. Ако е възможно, избягвайте студени места, не си намирайте работа в изправено положение и не вдигайте тежки предмети.

Методът на лечение на еритема нодозум до голяма степен ще зависи от формата на заболяването, етапа на развитие и съпътстващите заболявания. В особено тежки случаи лекарите могат да предпишат хоспитализация или строг режим на легло.

Също така се обръща голямо внимание на диетата (пикантни, пържени, силно солени храни, цитрусови плодове, кафе, чай и шоколад са напълно изключени от диетата).

Дори след изчезването на клиничните прояви на заболяването, пациентите се съветват да се придържат към превантивните мерки поне една година. Ако е възможно, избягвайте дълги разходки, натъртвания, хипотермия и нервни сривове.

За подобряване на кръвообращението и укрепване на стените на кръвоносните съдове лекарите могат да предпишат поддържащо лечение. Сярни и въглеродни бани получиха добри отзиви.

Успехът на терапията зависи от това колко ефективно е лекувана патологията, която допринася за развитието на съдово възпаление. На пациента може да бъде предписана системна антибиотична терапия, провежда се саниране на хронични огнища на инфекция.

В острия период на пациента се показва почивка на легло. В най-трудните случаи пациентът е хоспитализиран.

Необходимо е да се осигури почивка на долните крайници. За да се подобри изтичането на кръв от възпалените области на крака, се препоръчва да се фиксира в повдигнато положение.

Лекарствената терапия на заболяването включва използването на следните групи лекарства:

1. антибиотици. Лекарствата от тази категория се предписват, ако възпалението на съдовете е причинено от бактериална инфекция. Препаратите се избират, като се вземе предвид чувствителността на патогенната микрофлора. Може да се предпише ампицилин, флемоксин солютаб и др.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства. Тези лекарства облекчават болката, нормализират телесната температура. Могат да се използват Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак.
3. Антихистамини. Лекарствата от тази група помагат за облекчаване на подуване и сърбеж. Добри резултати показват Suprastin, Tavegil.
4. Кортикостероиди. Препаратите за външна употреба под формата на мехлеми помагат за облекчаване на неприятните симптоми. Преднизолон маз показва добри резултати.
5. Аминохинолинови производни. Лекарствата от тази категория се предписват при рецидивираща форма на еритема нодозум. Може да се предпише Plaquenil, Delagil.

Компресите с димексид ще помогнат за бързо премахване на неприятните симптоми. Невъзможно е обаче да използвате противовъзпалително средство в чиста форма, в противен случай можете да получите изгаряне.

Курсът на лечение е 10 дни.

Лекарства за еритема нодозум - галерия

Физиотерапевтични процедури

След спиране на острия възпалителен процес, когато телесната температура на пациента се нормализира, могат да се използват следните терапии за ускоряване на процеса на възстановяване на увредените зони:

1. НЛО. Ултравиолетовите лъчи действат тонизиращо и имуностимулиращо.
2. Фонофореза. С помощта на ултразвук лекарствата се инжектират в увредените зони.
3. Магнитотерапия. Благодарение на въздействието на магнитното поле се ускорява регенерацията на увредените съдове и се стимулира притока на кръв.
4. Лазерна терапия. Лазерното лъчение има вазоконстриктивен и имуностимулиращ ефект.

При хронично протичане на заболяването плазмаферезата показва добри резултати. Процедурата се провежда в болнични условия. Взима се кръвта на пациента, почиства се и се връща обратно в кръвния поток. 4-5 процедури са достатъчни за постигане на стабилна ремисия.

Алтернативни методи за лечение на еритема нодозум

По споразумение с лекаря консервативната терапия може да бъде допълнена с традиционна медицина. Много от тях показват висока ефективност. Те обаче никога не трябва да се използват сами.

Алое и мед

Няколко пресни листа от алое трябва да се комбинират със сок от половин лимон и чаена лъжичка мед. Всички съставки трябва да бъдат добре смесени и изядени. Този състав има мощен имуномодулиращ ефект. Рецептата обаче не е подходяща за хора със склонност към алергии.

Еритема нодозум е заболяване, което изисква внимателна диагностика. Най-често е възможно да се премахнат неприятните симптоми чрез излекуване на основното заболяване. Хората, които внимателно наблюдават собственото си здраве, рядко срещат патология.

При наличие на изразена картина на заболяването е необходимо да се спазва почивка на легло за една седмица, което намалява подуването на долните крайници и интензивността на болката.

Медицинска терапия

1. При умерено тежки и леки форми на еритема нодозум лечението започва с прием на едно от лекарствата от класа на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) - ибупрофен, парацетамол, индометацин, ортофен, диклофенак, напроксен, ибуклин, мелоксикам. , Лорноксикам, Нимезулид и др. Приемат се 3-4 седмици.
2. Антибиотици, антибактериални и вирусостатични средства. По възможност е желателно да не се предписва на бременни през първия триместър. Най-безопасни за плода са антибиотиците от пеницилиновата група (ампицилин и оксацилин), цефалоспорините (цефализин, цефтриаксон, цефокситим) и макролидите (азитромицин, еритромицин). Но е по-добре да ги използвате и други антибактериални средства през втория триместър, а през втората половина на бременността гамата от използвани антибиотици може да бъде разширена.
3. Аминохинолинови лекарства Delagil или Plaquenil, които имат противовъзпалителни, антитромбоцитни, антимикробни, аналгетични, антиоксидантни и други ефекти. Назначаването им на бременни жени е нежелателно.
4. Йодсъдържащи препарати (разтвор на калиев йодид) и йодни заместители, които насърчават освобождаването на хепарин от мастоцитите, което потиска реакциите на свръхчувствителност от забавен тип, намалява тромбозата и подобрява микроциркулацията.
5. Кратки курсове на подкожно инжектиране на хепарин или фраксипарин (по-добре) - в тежки случаи.
6. Антиалергични лекарства (фексофенадин, лоратидин).
7. Ангиопротектори, които разширяват малките съдове и повишават техния тонус, намаляват отока и пропускливостта на стените им, подобряват реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията (пентоксифилин, курантил, вазонит, трентал и др.).
8. Витамини "С" и "Е".
9. Глюкокортикоидните средства (преднизолон, метипред, дексаметазон, дипроспан) са показани при еритема нодозум, особено свързана със саркоидоза, при наличие на интензивен възпалителен процес и при недостатъчна ефективност на лечението. Те могат да се предписват в ниски дози дори на всеки етап от бременността.
10. Плазмафереза ​​или хемосорбция - с особено упорит и продължителен ход на заболяването.

Локална терапия

Локалното лечение се извършва чрез приложения с разтвор на димексин или с разтвор на ихтиол, димексин гел в комбинация с хепарин, крем с индовазин в комбинация с мехлем или крем с кортикостероиди - Белодерм, съдържащ бетаметазон, Белогент (бетаметазон с гентамицин), Белосалик (бетаметазон със салицилова киселина).

След спиране на острите прояви на възпалителния процес е възможно да се използват физиотерапевтични процедури под формата на приложения на озокерит, фонофореза с течен мехлем (линимент), съдържащ дибунол, с хепарин, с лидаза или хидрокортизон.

Използват се още индуктотермия, магнитотерапия, ултрависокочестотни токове, лазерно лечение и др.

Не са разработени единни стандарти и схеми за лечение на еритема нодозум. Основните лекарства в момента са антибиотиците.

В същото време широкото им използване може да допринесе за прехода на остър процес в хроничен. Това се дължи на липсата на влияние на антибактериалните средства и антибиотиците върху вирусите и дори върху много щамове бактерии.

На настоящия етап лечението както на идиопатичните, така и на вторичните заболявания, за съжаление, е насочено главно към намаляване на тежестта на локалните възпалителни процеси и намаляване на продължителността на заболяването.

Заболяването изобщо не засяга плода. Еритема нодозум обаче може да бъде опасна за бременна жена. Последствията от заболяването понякога се проявяват под формата на усложнения върху сърцето.

Ако няма екзацербации, на пациента се предписва локално лечение. Засегнатите области се смазват с индовазин маз.

Вътре вземете лекарството "Kurantil". В малки дози се предписва лекарството "Парацетамол".

Лекарството "Диклофенак" се предписва в инжекции.

Важно условие за лечение по време на бременност е пълното спазване на правилния режим на почивка и работа. Необходимо е да се сведе до минимум натоварването на долните крайници, но не може да се изключи напълно, тъй като съдовете на крайниците трябва постоянно да са в добра форма.

На пациент, който се обърне към лекар с неприятни симптоми, ще бъде предписано рентгеново изследване на белите дробове. Този анализ ще позволи да се изключат саркоидоза и туберкулоза. Взема се цитонамазка за наличие на стрептокок. За да се изключат различни инфекции, се извършват всички видове кръвни изследвания.

Много невероятни рецепти могат да бъдат събрани от лечителите. Традиционната медицина ще ви каже много начини да се отървете от такова заболяване като еритема нодозум.

Лечението с народни средства е спомагателна терапия. Трябва да се комбинира с лекарства.

В този случай резултатите ще бъдат много по-добри.

Народни рецепти:

Лечението на тази патология пряко зависи от причините, които са я причинили. Терапията се предписва от лекаря само след като пациентът е напълно диагностициран. Най-добре е това да стане в болнични условия. При острата форма се поставя полупостелен режим.

Лечението се извършва с помощта на различни лекарства. Те включват:

Ефективни лекарства от различни групи:

• противовъзпалителни нестероидни лекарства;
• с рецидиви или продължителен процес на възпаление се предписват аминохинолинови лекарства;
• антихистамини и кортикостероиди.

Ако се открие заболяване, което е провокирало имуновъзпалителен синдром, тогава всички сили ще отидат да го елиминират.

1. Екстракорпоралният метод на плазмафереза ​​и въздействието на лазера върху кръвта помагат за бързо намаляване на симптомите.
2. Домашната терапия включва хормонални мехлеми, компреси с димексид или ихтиолов разтвор. При подпухналост диуретичните билки ще помогнат. Към диетата се добавят бобови растения, копър, кимион.
3. Физиотерапията използва ултравиолетово облъчване в еритемни дози, магнитотерапия, фонофореза на засегнатата област с хидрокортизон.

Ако е възможно да се определи заболяването, срещу което се е развил този неспецифичен имуновъзпалително синдром, тогава основната посока на лечението е да се елиминира.

При инфекциозна етиология на основното заболяване за лечение се използват антибактериални, противогъбични и антивирусни средства.

В случай на първична еритема нодозум, на пациента могат да бъдат предписани лекарства от следните групи:

• нестероидни противовъзпалителни средства(Мовалис, Нимезулид, Целекоксиб, Диклофенак);
• кортикостероиди(Преднизолон, Метилпреднизолон) се използват в случай на недостатъчна ефективност на НСПВС;
• аминохинолинови лекарства (Delagil, Plaquenil) - те се предписват за често повтарящи се или продължителни форми на заболяването;
• антихистамини (Suprastin, Loratadin, Cetirizine).

Бързата регресия на симптомите на заболяването се улеснява от използването на екстракорпорални методи - плазмафереза, хемосорбция - и лазерно облъчване на кръвта.

Може да се проведе и локално лечение: прилагане на противовъзпалителни, по-специално хормонални мехлеми, компреси с димексид върху кожата.

Физиотерапията също дава положителен резултат при лечението на еритема нодозум. Като правило се използват магнитна и лазерна терапия, ултравиолетово лъчение в еритемни дози, фонофореза с хидрокортизон върху засегнатата област.

Не е желателно да се лекува това заболяване у дома, тъй като лекарствата, използвани за лечението му, имат редица странични ефекти и, ако се използват неправилно, могат да увредят здравето на пациента.

Критериите за ефективност на терапията са регресията на клиничните признаци на заболяването и намаляването или пълното изчезване на патоморфологичните признаци на възпаление на съдовете на подкожната тъкан.

Последици и прогноза на еритема нодозум

Еритема нодозум е заболяване, опасно за възможните усложнения. Неговата остра фаза често преминава в хронична, чието лечение се характеризира със своята сложност.

Ето защо е невъзможно да се надяваме, че такава патология може да изчезне безследно сама по себе си или чрез използване на рецепти от традиционната медицина. Снимките на пациенти, хронично страдащи от това заболяване, са просто шокиращи с ужасяващи кожни лезии не само на долните крайници, но и на други части на тялото.

Само опитен лекар, който е поставил правилната диагноза и е предписал правилното лечение, ще помогне да се отървете от него.

При децата патологията е по-малко лечима, поради което е показана задължителна хоспитализация. Жените също трябва да потърсят помощ незабавно, когато се открият първите симптоми по време на бременност. Патологията на кръвоносните съдове може да причини усложнения в сърцето.

Отказът от навременна терапия ще доведе до развитие на хронична форма на патология. Нарушенията в организма могат да доведат до развитие на други заболявания, включително фокална склеродермия.

Също така не трябва да забравяме, че еритема нодозум често е първото доказателство за други патологични процеси, протичащи в тялото. Колкото по-скоро се постави точна диагноза, толкова по-големи са шансовете за пълно излекуване.

Предотвратяването на еритема нодозум се състои в навременното лечение на всякакви заболявания, елиминирането на огнищата на инфекция в тялото. За да не срещнете неприятни симптоми, струва си да обърнете достатъчно внимание на имунната система:

• пълноценна почивка;
• редовно прекарвайте време на открито;
• спазвайте правилната диета.

Преглеждания на публикация: 2 529

При което съдовете се засягат локално, предимно на долните крайници. От това заболяване страдат хора от двата пола и всички възрасти, но повечето пациенти са на възраст 20-30 години, а на 3-6 болни жени има само един мъж. От тази статия ще научите какво е еритема нодозум, защо и как се развива, какви са клиничните прояви, както и причините, принципите на диагностика и лечение на тази патология. И така, да започваме.

Какво е еритема нодозум

Еритема нодозум е системно заболяване на съединителната тъкан с лезии на кожата и подкожната мастна тъкан, чиято най-типична проява са болезнени при палпация умерено плътни възли с диаметър 0,5-5 cm или повече.

При около една трета от пациентите еритема нодозум възниква като самостоятелно заболяване - в този случай се нарича първично. Но по-често се развива на фона на някаква фонова патология и се нарича вторична.

Причини и механизми на развитие на еритема нодозум

Приемът на определени лекарства може да предизвика развитие на еритема нодозум.

Етиологията на първичната нодуларна еритема не е напълно изяснена. Експертите смятат, че генетичната предразположеност играе роля за появата на това заболяване. В по-голямата част от случаите еритема нодозум е неспецифичен имуновъзпалителен синдром, който може да бъде провокиран от много инфекциозни и неинфекциозни фактори. Основните са представени по-долу:

1. Неинфекциозни фактори:

• най-честата е саркоидозата;
• възпалителни заболявания на червата, по-специално регионален ентерит и;
• Синдром на Бехчет;
• доброкачествени и;
• лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин);
• приемане на определени лекарства (антибиотици, сулфонамиди, йодиди, салицилати, орални хормонални контрацептиви);
• бременност.

1. Инфекциозни фактори:

• стрептококови заболявания също са една от най-честите причини за еритема нодозум;
• - подобни на заболявания, причинени от стрептококи;
• пситакоза;
• хистоплазмоза;
• кокцидио- и бластомикоза;
• трихофития;
• болест на котешка драскотина
• ингвинална лимфогрануломатоза;
• гонорея и други.

Механизмите на развитие на еритема нодозум също не са напълно разбрани досега. Предполага се, че инфекциозните агенти и химикалите, съдържащи се в лекарствата, създават определен антигенен фон в тялото, който няма да бъде забелязан, а генетично предразположеният ще даде имунен отговор: в него ще започне поредица от биохимични реакции и ще започнат антитела. да бъдат произведени. Често тази патология се проявява по време на бременност. Вероятно промененият хормонален фон също инициира процеса на образуване на антитела и може би този момент се дължи на факта, че през този период тялото на жената е значително отслабено и губи способността да се съпротивлява адекватно на негативните фактори.

Патологични промени в еритема нодозум

Както бе споменато по-горе, еритема нодозум е неспецифичен възпалителен процес. На първо място, засегнати са малките кръвоносни съдове на долните крайници и лобулите на мастната тъкан, заедно с междулобуларните прегради, разположени на границата на дермата и подкожната мастна тъкан.

През първите 0,5-2 дни от заболяването микроскопски се определя възпаление на стената на вените, по-рядко на артериите. Ендотелните клетки и други слоеве на съдовата стена набъбват, в тях се появяват възпалителни инфилтрати (уплътнения), състоящи се от лимфоцити и еозинофили. Появяват се кръвоизливи в околните тъкани.

Седмица след появата на първите признаци на заболяването започват да се развиват хронични промени. В състава на клетъчния инфилтрат, в допълнение към лимфоцитите, се определят хистиоцити и гигантски клетки. Развива се съдова обструкция, мастните лобули се инфилтрират от хистиоцити, лимфоцити, гигантски и плазмени клетки. Понякога се образуват микроабсцеси.

В бъдеще инфилтратите на стените на кръвоносните съдове и мастните лобули, описани по-горе, се превръщат в съединителна тъкан.

Горният слой на дермата и епидермиса обикновено не участват в патологичния процес.

Клинични характеристики на еритема нодозум

В зависимост от тежестта на симптомите, характеристиките на курса и продължителността на началото на заболяването, има 3 вида еритема нодозум:

1. Остра еритема нодозум. Патогномоничният симптом на този вид заболяване са възлите, разположени, като правило, симетрично на предните повърхности на краката или в областта на коленните и глезенните стави, по-рядко на краката и предмишниците. Понякога обривите не са множествени, а са единични. Възлите са с размери от 0,5 до 5 cm, плътни на допир, болезнени, леко се издигат над нивото на кожата, границите им са неясни поради известно подуване на околните тъкани. Кожата над възлите е гладка, отначало червеникаво-розова, след това цианотична, а на етапа на разрешаване на процеса - зеленикаво-жълта. Първо се появява малък възел, който расте бързо и, достигайки максимален размер, спира да расте. Понякога възлите са не само болезнени при палпация, но и спонтанно наранени, а синдромът на болката може да бъде с различна интензивност, от лека до тежка. След 3-6 седмици след появата, възлите изчезват, без да оставят цикатрициални или атрофични промени, на тяхно място може да се определи само временно лющене и повишена пигментация на кожата. Обикновено не се повтарят. не е типично. Често, в допълнение към възлите, пациентите се оплакват от повишаване на телесната температура до фебрилни (38-39 ° C) стойности, обща слабост, летящи болки в мускулите и ставите. В кръвта се определя повишаване на нивото на левкоцитите, ESR и други промени, характерни за възпалителния процес.
2. Мигриращ нодуларен еритем. Протича без изразени клинични прояви, тоест подостро. Пациентът изпитва слабост, болки в ставите с умерена интензивност, телесната температура се повишава до субфебрилни стойности (37-38 ° C), човекът трепери. След това се появява възел на антеролатералната повърхност на подбедрицата. Тя е плоска, плътна, ясно ограничена от околните тъкани. Кожата над възела е синкавочервена. С напредването на заболяването възпалителният инфилтрат мигрира, което води до образуването на така наречената плака, която има формата на пръстен със светла периферна зона и бледо оцветена вдлъбнатина в центъра. По-късно може да се появят още няколко малки възела на двата крака. След 0,5-2 месеца възлите регресират.
3. Хронична еритема нодозум. Развива се, като правило, при жени на възраст над 40 години, страдащи от хронични инфекциозни заболявания или имащи. Симптомите на интоксикация са изключително слаби или липсват. Местоположението на възлите е типично, но те са почти невидими външно: не се издигат над кожата и не променят цвета си. Периодично процесът се влошава, симптомите на заболяването стават по-изразени. Това обикновено се отбелязва през есенно-пролетния период, което най-вероятно се дължи на по-голямата честота на стрептококова инфекция по това време.

Ставният синдром при еритема нодозум се характеризира със симетрично участие на големи стави в патологичния процес: те са подути, кожата над тях е хиперемирана, гореща на пипане. Понякога се засягат и малките стави на краката и ръцете. С разтварянето на кожните възли изчезва и възпалението на ставите.

Диагностика на еритема нодозум

При еритема нодозум в кръвта се откриват признаци на възпалителен процес.

Въз основа на оплакванията на пациента, историята на заболяването и живота, като се вземат предвид данните от обективен преглед, лекарят ще постави предварителна диагноза "еритема нодозум". За да го потвърдите или опровергаете, ще е необходимо да се проведат редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, а именно:

1. Клиничен кръвен тест (той ще определи признаците на възпалителен процес в организма: неутрофилна левкоцитоза, повишена до 30-40 mm / h ESR, т.е. скоростта на утаяване на еритроцитите.
2. Кръвен тест за ревматични тестове (ще открие ревматоиден фактор).
3. Бакпосев от назофаринкса (извършва се за търсене на стрептококова инфекция в него).
4. Туберкулинова диагностика с 2 ТО туберкулин (извършва се при съмнение за туберкулоза).
5. Bakposev изпражнения (със съмнение за йерсиниоза).
6. Биопсия на нодуларни образувания, последвано от микроскопско изследване на взетия материал (с еритема нодозум се откриват възпалителни промени в стените на малките вени и артерии, както и в областта на интерлобуларните прегради в зоните на прехода на дермата в подкожна мастна тъкан).
7. Рино- и фарингоскопия (за търсене на хронични огнища на инфекция).
8. Рентгенова снимка на гръдни органи.
9. Компютърна томография на гръдния кош.
10. Ултразвук на вените и реовазография на долните крайници (за определяне на тяхната проходимост и тежестта на възпалението).
11. Консултации на специалисти от сродни специалности: инфекционист, оториноларинголог, пулмолог, флеболог и др.

Разбира се, всички горепосочени изследвания не могат да бъдат назначени на един и същ пациент: обемът им се определя индивидуално, в зависимост от клиничната картина на заболяването и други данни.

Диференциална диагноза на еритема нодозум

Основните заболявания, с които трябва да се извърши диференциална диагноза на еритема нодозум, са:

1. . Болезнените уплътнения по кожата при това заболяване приличат на тези при еритема нодозум, но са разположени изключително по хода на вените и изглеждат като извити нишки. Крайникът е едематозен, пациентът се оплаква от болки в мускулите. Общото състояние на пациента, като правило, не страда; ако тромбът се зарази, пациентът отбелязва слабост, треска, изпотяване и други прояви на синдрома на интоксикация.
2. Еритема Bazin (второ име - индуративна туберкулоза). Обривите при това заболяване са локализирани на гърба на крака. Възлите се развиват бавно, не се характеризират с признаци на възпаление, също така няма забележимо разграничаване от околните тъкани. Кожата над възлите е червено-цианотична, но промяната в цвета й с хода на заболяването не е типична. Често възлите се улцерират, оставяйки след себе си белег. По правило жените, страдащи от туберкулоза, са болни.
3. Болест на Кристиан-Вебер. Това заболяване също се характеризира с образуването на подкожни възли, но те са локализирани в подкожната мастна тъкан на предмишниците, тялото и бедрата, малки по размер, умерено болезнени. Кожата над възлите е леко хиперемирана или изобщо не се променя. Оставете след себе си области на клетъчна атрофия.
4. (). Това е остро инфекциозно заболяване, чийто причинител е β-хемолитичен стрептокок от група А. Еризипелът дебютира остро с повишаване на температурата до фебрилни стойности, тежка слабост и други симптоми на обща интоксикация. След известно време се появява усещане за парене, болка и усещане за напрежение в засегнатата област на кожата, след което - подуване и хиперемия. Зоната на зачервяване е ясно разграничена от съседните тъкани, ръбовете й са неравномерни. По периферията се определя уплътнението. Областта на възпаление се издига леко над нивото на кожата, гореща на допир. Могат да се образуват мехури със серозно или хеморагично съдържание, както и кръвоизливи. Радикална разлика от еритема нодозум е възпалението на лимфните съдове и регионалните с еризипел.

Лечение на еритема нодозум

Ако е възможно да се определи заболяването, срещу което се е развил този неспецифичен имуновъзпалително синдром, тогава основната посока на лечението е да се елиминира. При инфекциозна етиология на основното заболяване за лечение се използват антибактериални, противогъбични и средства.

В случай на първична еритема нодозум, на пациента могат да бъдат предписани лекарства от следните групи:

• (Мовалис, Нимезулид, Целекоксиб, Диклофенак);

Еритема нодозум (нодоза) е алергичен, възпалителен процес в подкожния мастен слой. Засегнатите области изглеждат като червено-сини петна с уплътнения, горещи на допир. Те се локализират най-често по ръцете и краката, по-рядко по корема, гърба и други части на тялото. Според статистиката еритема нодозум при жените се среща няколко пъти по-често, отколкото при мъжете.

Еритема нодозум се характеризира с червеникаво-сини петна

Видове нодуларен еритем

Такова заболяване като еритема нодозум има няколко разновидности в зависимост от формата на заболяването и прогресията:

• хронична еритема нодозум;
• остър еритема нодозум.

Ако острата форма има определен тип ход на заболяването, тогава хроничната нодуларна еритема се разделя на подвидове:

• еритема нодозум мигранс;
• повърхностно инфилтративен.

Еритема мигранс

При еритема мигранс се появяват плътни възли с безформени ръбове със синкаво-червен цвят.

Еритема повърхностно инфилтративна

При повърхностна инфилтративна еритема засегнатите области се увеличават до големи размери, телесната температура се повишава, хиперемия във фокуса. Има силна болка, подуване на ставите. ESR се повишава в кръвта.

Еритемата може да доведе до треска и силна болка

Какво причинява еритема нодозум. причини

Причините за еритема нодозум могат да бъдат много различни. Най-често заболяването се проявява под въздействието на такива фактори:

1. Появата на описаната еритема може да означава, че заболяване като туберкулоза започва или прогресира в тялото.
2. Също така, при саркоидоза и улцерозен колит може да се появи нодуларен еритем.
3. Друга причина за заболяването могат да бъдат инфекциозни заболявания (кокцидиоидомикоза, хистоплазмоза и йерсиниоза).
4. По същия начин се появява възпалителен нодуларен процес след приемане на определени лекарства. Поради тях ще започне алергична реакция, придружена от еритема.
5. При стрептококови инфекции (тонзилит, скарлатина) има вероятност от поява на засегнати кожни участъци.

Симптоми на еритема нодозум

Появата и развитието на еритема нодозум може да се определи от физическите фактори на заболяването:

Диагностика на еритема нодозум

На първо място, лекарят провежда проучване на пациента и анализира получената информация. След събиране на анамнеза, лекуващият лекар изследва и палпира кожата.

За потвърждаване на диагнозата се взема биопсия за хистологично изследване на тъканите.

За изключване на системни заболявания назначете:

• тампон от гърлото и носа;
• рентгенови лъчи на светлина;
• компютърна томография на гръдния кош;
• консултации на тесни специалисти, като: пулмолог, оториноларинголог и инфекционист;
• бактериална култура на изпражненията (ако има съмнение за йерсиниоза);
• при съмнение за туберкулоза се извършва туберкулинова диагностика.

Рентгеновата снимка на белите дробове е от съществено значение за правилната диагноза.

Остър нодуларен еритем, характеристики

При остър еритема нодозум огнищата са разположени симетрично на двата крака или на двете предмишници, в редки случаи се намират и на други участъци от кожата. Възможно е да има много засегнати области или, обратно, малък брой. Размерът на възела може да бъде от 5 до 50 милиметра. При палпация се усеща болка в лезиите. Контурът на възпалената кожа е безформен, размазан. В началото на заболяването възелът е малък по размер, но бързо се увеличава. След като уплътнението достигне максималния си размер, растежът на възела спира.

След около месец възлите се разтварят, оставяйки на тяхно място пигментирани участъци от кожата и тъмни петна. С течение на времето няма да има следа от еритема нодозум. Не е наблюдаван рецидив.

Няма сърбеж. В кръвния тест се определя повишаване на ESR, високо ниво на левкоцити, което показва възпалителен процес в човешкото тяло.

След месец възлите се разтварят, оставяйки на тяхно място пигментирани участъци от кожата и тъмни петна.

Мигрираща форма на еритема нодозум, характеристики

Erythema migrans nodosum преминава с подостро протичане. Пациентът развива болки в ставите, общо неразположение, втрисане, треска.Появата на лезията на пищяла е плоска и плътна на пипане. Кожата над възела има синкаво-червен цвят. След няколко седмици се усеща омекване в центъра на мястото на възела. След това, в близост до съществуващите огнища, могат да се появят няколко малки възли, симетрично.

Хроничен нодуларен еритем, характеристики

Най-често този тип нодозна еритема тревожи жени на възраст над 45 години, които имат неоплазми в тазовите органи. Симптомите на интоксикация най-често не се появяват. Възлите са разположени на същите места, както при остър и мигриращ еритем. Но за разлика от горните видове, при хронична еритема цветът на кожата над възлите не се променя. При обостряне симптомите на заболяването се проявяват по-силно.

Най-често обострянето настъпва през есента и пролетта, това се дължи на факта, че по това време се увеличава честотата на инфекциите, причинени от стрептококи.

При еритема нодозум се засягат големи стави. В областта на ставите се наблюдава подуване, хиперемия. В редки случаи се засягат ставите на ръцете и краката. След като възлите започнат да се разтварят, ставите също се възстановяват.

Стрептококовите инфекции причиняват обостряне на заболяването

Лечение на еритема нодозум

Ако диагнозата на заболяването, поради което се е развил автоимунен процес, е правилно установена, тогава лечението трябва да бъде насочено към неговото елиминиране.

Ако заболяването се появи поради инфекциозен процес в тялото, тогава лекуващият лекар предписва лекарства с противогъбични, антибактериални и антивирусни ефекти.

При първична еритема на пациента се предписва:

• антиалергични лекарства (Лоратадин, Супрастин, Едем);
• кортикостероидни лекарства (преднизолон) за подобряване на действието на НСПВС;
• нестероидни противовъзпалителни средства (Диклофенак, Movalis).

В допълнение към изброените лекарства е необходимо да се прилагат мехлеми, компреси с разтвор на димексид върху засегнатите участъци от кожата.

Назначава се и физиотерапия, която е ефективна при еритема нодозум. Използва се UVR в малки дози, лазерна терапия и фонофореза с хидрокортизон.

Лазерната терапия е ефективна при еритема нодозум

Еритема нодозум по време на бременност

Ако еритема нодозум се появи по време на бременност, това трябва да се съобщи на гинеколога, при който е регистрирана бременната жена. След това той ще насочи бременната жена към тесни специалисти и те внимателно ще извършат диагностика, за да идентифицират причините, поради които се е проявила тази болест. Невъзможно е да се остави болестта да се развие, тъй като идентифицирането и лечението на болестта е задължителна мярка. В крайна сметка в тялото може да има сериозно заболяване, като туберкулоза или стомашно-чревни заболявания. Ако причината се потвърди, тогава лечението ще бъде много по-трудно.

Еритема нодозум по време на бременност няма пряк отрицателен ефект върху плода. Заболяването ще се отрази на здравето на бъдещата майка.

Тъй като има подозрение, че еритемата ще причини заболявания на сърдечно-съдовата система. Освен това може да възникне нервен стрес, който ще се отрази неблагоприятно на нервната система на майката и детето. Не е необичайно огнищата на еритема да изчезнат до началото на третия триместър на бременността.

При поява на нодуларен еритем е необходимо постоянно наблюдение от лекар

Лечение на нодуларен еритем по време на лечението

Ако еритемата не е усложнена от нищо, тогава е необходимо да се проведе локално лечение с помощта на този малък списък от лекарства, разрешени по време на бременност. Те включват:

• парацетамол (в таблетки);
• перорални таблетки аспирин и инжекции диклофенак за облекчаване на възпалителния процес;
• мехлем индовазин, за смазване на засегнатите участъци от кожата.

Друг важен критерий при лечението на такова заболяване е спазването на сън и почивка. Също така е необходимо да се сведе до минимум натоварването на съдовете на долните крайници. За укрепване на съдовете се предписва период на редуване: сън, почивка, разходки на чист въздух и почивка на легло. Методът за лечение на еритема нодозум трябва да се определи от ревматолог и гинеколог, който е регистриран при бременната жена. В крайна сметка, ако лечението е неправилно предписано и неправилно извършено, тогава еритемът може да стане хроничен. И в този случай е невъзможно да се избегнат обостряния на заболяването през пролетта и есента, както и при намаляване на имунитета и при последващи бременности.

Към кой лекар да се свържете с такова заболяване

Ако под кожата ви са се появили уплътнени възли и не можете да определите какво е, какъв вид заболяване е, тогава не се препоръчва да отлагате посещението на лекар. В крайна сметка по този начин можете да пренебрегнете животозастрашаваща болест. Тогава лечението ще бъде много по-трудно. Ето защо при първите симптоми на еритема е необходимо да посетите: онколог, специалист по инфекциозни заболявания, гинеколог, гастроентеролог, както и венеролог.

Еритема нодозум се характеризира с възпаление на съединителната тъкан между кожата и подкожната мастна тъкан. Също така е една от проявите на алергичния васкулит, при който съдовете са частично засегнати, често на долните крайници. Често засегнатата от заболяването възраст е млада: 15-30 години. Заболяването е еднакво разпространено и сред двата пола на населението и е особено активно през зимно-пролетния период.

Причини за заболяването

на снимката еритема нодозум по краката

Често тази патология се проявява по време на бременност. Женският организъм по време на бременността е отслабен и губи силата си на устойчивост на негативни влияния. Регистрирани са много случаи, когато заболяването е синдром на имунния възпалителен процес, но генетичното предразположение също играе важна роля.

Обикновено възниква самостоятелно, но често се проявява на фона на някаква патология. Еритема нодозум може лесно да бъде алергична по природа, произтичаща от контрацептиви и сулфатни лекарства.

Сред причините от инфекциозен характер са водещи:

• туберкулозен бацил;
• стрептококова инфекция (тонзилит, скарлатина);
• проказа;
• Хепатит Б;
• кокцидиоза;
• пситакоза;
• хламидия;
• , и т.н.;
• венерически лимфогранулом.

От неинфекциозни емисии:

• саркоидоза (най-често причината);
• възпаление на червата (регионален ентерит, улцерозен колит);
• Синдром на Бехчет;
• левкемия;
• ваксинация;
• онкологични образувания от различен характер;
• употребата на определени лекарства;
• бременност.

Болестта има 2 форми.

снимка на нодуларен еритем на долните крайници

Протичането на острата форма на ануларен еритем влошава общото състояние: температурата се повишава, появяват се образувания под формата на възли на краката и коленете, по-рядко на шията и лицето. Петната са болезнени при докосване, те са червени, стават лилави, а след това кафяви и жълти. Повече от половината пациенти имат възпаление на ставите.

При децата еритемът е тежък.Възпалителният процес завършва сам след 7 седмици. Хроничният ход на това заболяване позволява екзацербацията да напусне пациента за кратко време, но след това възлите се преместват в нови области, т.е. те мигрират.

Видове еритема нодозум

При избора на терапия за ефективно лечение лекарите разграничават заболяването:

• - е норма за заболяването, характерно за новородени;
• мултиформен се развива след настинки, възлите засягат устната лигавица, крайниците, ръцете или дланите;
• говори за ухапване от кърлеж, засегната е определена област от ухапването;
• е хронична форма, възникването се дължи на проявата на алергична реакция, отравяне, интоксикация, формите на възлите се сливат в пръстени;
• нодуларен инфекциозен възниква на фона на патологични състояния.

Симптоми на еритема нодозум

1. Класическият външен индикатор за заболяването са доста плътни възли, образувани във влакното под кожата или в дермата. Диаметърът на възлите може да достигне 5 см. В горната част на възела кожата е гладка, цветът е червен, а самото уплътнение е леко повдигнато над нивото на останалата кожна тъкан. След достигане на определен размер, растежът на възлите спира. Обичайната локализация на възлите е крайниците, повърхността на краката. Те са разположени симетрично, но има и един знак.
2. Усещанията за болка се изразяват по различни начини и не са непременно чувствителни само при палпация, но могат да възникнат и спонтанно. Няма сърбеж и лющене. След около 5 дни възлите се "развързват", което показва тяхното по-голямо уплътняване и в този случай няма да настъпи разпадане.
3. В началото на заболяването обикновено е налице остра форма, придружена от треска и втрисане, загуба на тегло и неразположение. Повече от половината пациенти се оплакват от силна болка в ставите на крайниците и тяхната скованост сутрин. 1/3 от заболелите са изложени на артрит: областта на ставите се подува и зачервява, местната температура е повишена. Общите симптоми се появяват няколко дни преди кожните лезии.
4. За по-малко от месец възлите се разрешават. На тези места за кратко може да се появи хиперпигментация и по-рядко белене. Но заедно с кожните образувания изчезва и ставният синдром.

Дерматологът може да диагностицира еритема нодозум на долните крайници в лабораторията. В острия период клиничният кръвен тест ще покаже неутрофилна левкоцитоза. Назофарингеалните култури могат да разкрият стрептококи. При изразен ставен синдром е показано посещение при ревматолог за проверка на кръвта за ревматоиден фактор.

За да разберете съпътстващото възпаление на хроничните заболявания, може да се нуждаете от изследване на пулмолог, съдов хирург, специалист по инфекциозни заболявания, а също така ще трябва да се подложите на ултразвук на вените и реовазография на долните крайници.

Лечение на еритема нодозум на краката

Ефективни лекарства от различни групи:

• противовъзпалителни нестероидни лекарства;
• с рецидиви или продължителен процес на възпаление се предписват аминохинолинови лекарства;
• антихистамини и кортикостероиди.

Ако се открие заболяване, което е провокирало имуновъзпалителен синдром, тогава всички сили ще отидат да го елиминират.

1. Екстракорпоралният метод на плазмафереза ​​и въздействието на лазера върху кръвта помагат за бързо намаляване на симптомите.
2. Домашната терапия включва хормонални мехлеми, компреси с димексид или ихтиолов разтвор. При подпухналост диуретичните билки ще помогнат. Към диетата се добавят бобови растения, копър, кимион.
3. Физиотерапията използва ултравиолетово облъчване в еритемни дози, магнитотерапия, фонофореза на засегнатата област с хидрокортизон.

Ефективността на всяка терапия ще бъде повлияна от резултата от лечението на патологията, която е причинила появата на еритема ануларе. Голямо неудобство за лекаря възниква при лечението на болестта по време на бременност поради факта, че повечето лекарства, които могат да излекуват болестта, са противопоказани.

В трудни случаи и при липса на туберкулоза се предписват глюкокортикоиди и хормонални лекарства.

Възможни усложнения

Заболяването не е опасно, при условие че не е придружител на друга патология. Може да се прояви много преди да се прояви основното заболяване. Пълният преглед в ранен стадий на еритема нодозум и идентифицирането на причината ще помогне правилното лечение да даде бърз и положителен резултат.

В два от десет случая настъпва рецидив, но няма заплаха за живота на пациента. Ходът на заболяването не уврежда човешкото тяло и не винаги преминава в хроничния стадий на заболяването. Терапевтичната прогноза е напълно положителна при липса на наличие на патологични форми.

Деца и бременни жени

При дете клиничната картина е почти същата като при възрастни. Но все още има разлики. Откриването на това заболяване при деца в много случаи показва наличието на туберкулоза в тялото. Заболяването е придружено от висока температура, втрисане и болки в ставите. По бедрата и долните крайници се появяват възли, които са подути и малки по размер.

Ако не се открие туберкулоза, терапията включва аминокапронова киселина, реопирин, калциев глюконат, бруфен.

При възпалени огнища се използва Вишневски мехлем или ацемин. Добавят се витамини от група В, рутин. Динамиката на заболяването навлиза в положителна фаза през първата седмица от лечението. В случай на рецидив се предписва задълбочена диагностика за тумори, ревматизъм, стомашни заболявания.

По време на бременността много лекарства са противопоказани и процесът на лечение става по-сложен.Обикновено спирайте при лечение без лекарства, включително почивка на легло и еластични бинтове за фиксиране на възлите.

При наличие на съпътстващи патологии домашната изолация няма да доведе до желаните резултати. Ако ползите от нежеланите лекарства надвишават рисковете за бременната жена, те все още се предписват в минимални дози.

Предприемане на превантивни мерки:

• внимателно наблюдавайте съдовата система;
• ако се появят признаци на разширени вени, подложете се на преглед;
• избягвайте контакт с алергени;
• лекуват хронични заболявания.