Травма на задната кръстосана връзка на коляното. Лечение на скъсана задна кръстна връзка Разкъсани кръстни връзки на колянната става

Помислете за причините и симптомите на разкъсвания за всеки тип. Предната връзка се уврежда десет пъти по-често, така че ще обърнем повече внимание на тази травма.

В медицинските среди този лигамент се нарича съкратено ACL и е най-увреждаемата част на коляното. Обикновено разкъсванията на връзките са свързани със спорт и често се появяват поради изкривяването на долната част на крака. Диагнозата може да се извърши по няколко метода, но най-ефективният от тях е ЯМР.

Основната функция на ACL е да предпазва подбедрицата от изместване навътре и напред. От това е ясен и механизмът на нараняване, при който възниква разкъсване - често това са ротационни движения на един крайник, когато стъпалото не се движи, а бедрото с тялото се превърта навън. Въпреки че си струва да се отбележи, че в действителност както механизмите, така и причините за пропуските са много по-сложни.

Какво причинява разкъсвания на ACL?

Травма на връзки - схема

Лигаментът може да бъде повреден поради директно нараняване (с контактен ефект върху ставата) и непряко (с безконтактен ефект - например при въртене на крака, последвано от внезапно спиране).

Най-честият механизъм се счита за външно отклонение на подбедрицата и усукване на бедрото навътре. Доста често това се случва във футбола, хокея и други спортове, където трябва да се обърнете рязко или да се приземите след скок и след това да обърнете тялото си. Между другото, при такива обстоятелства се получава и разкъсване на менискуса.

Забележка! Разбирането на механизмите е от съществено значение за откриването и предотвратяването на разкъсвания на ACL. Правилната диагноза се поставя само при условие, че жертвата описва подробно момента на нараняване. Поради тази причина знанията са необходими както на лекарите, така и на хората, занимаващи се със спорт.

Ако спортистът разбира механизмите на нараняване, той ще може да избегне ситуации, които водят до разкъсване на ACL. Заслужава да се отбележи също, че индиректният ефект преобладава сред другите механизми и предполага, че колянната става не е била подложена на външни натоварвания. Ако имаше такива натоварвания, тогава говорим за контактен механизъм (често удар в бедрото или директно в коляното).

Симптоми на нараняване

Основният признак на разкъсване на ACL е очевидната нестабилност на ставата. И ако го игнорирате дълго време, това може да причини ранен артрит. В случай на изразена нестабилност е необходима операция за възстановяване на лигамента (извършва се по един от няколко начина). След това, след шест месеца, човек ще възстанови предишната си физическа активност.

Както беше отбелязано по-горе, празнината възниква поради нараняване, след което има остри болки и подуване на коляното. Често се чува пукане, въпреки че този симптом може да се наблюдава и при разкъсване на други връзки. Друг човек може да почувства „разместването“ на долния крак настрани и напред. Ако имате един от симптомите, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Когато ACL се разкъса, кръвта може да навлезе в ставата - това явление се нарича хемартроза. През първите няколко дни тежестта на болката и хемартрозата може да бъде толкова силна, че лекарят просто не може да изследва коляното с ръцете си (това ви позволява да направите точна диагноза).

Диагностика

Първо, лекарят трябва да определи механизма на нараняване и след това да премине към изследване на ставите. Първо се изследва интактното коляно (така че пациентът ще може да се запознае с процедурата на изследване, освен това в бъдеще ще има с какво да сравни резултатите). Ако тестването се извършва внимателно, тогава няма да са необходими допълнителни методи за изследване за диагностициране на разкъсване на ACL. Но поради необходимостта да се изключат други наранявания (например разкъсване на други връзки или менискус), могат да се използват MRI, ултразвук, рентгеново изследване.

Показано е местоположението на разкъсването на кръстната връзка от повърхността на тибията.

Задна кръстосана връзка

Намира се непосредствено зад предната част и е необходим силен удар, за да се повреди. Често разкъсването на ZKS е резултат от удар в подбедрицата (може да се случи по време на спорт или злополука). Например, ако ниска кола удари бронята под колянната става. Това може да се случи и на шофьорите - при катастрофа човек се измества напред и си удря коляното в таблото.

Забележка! За да се избегне този вид нараняване, съвременните модели автомобили са оборудвани с допълнителни въздушни възглавници, разположени под таблото.

Единственият ефективен начин да избегнете почивка е да ограничите дейността. Можете също така да укрепите мускулите на ставата, но това не винаги помага.

Диагнозата се извършва по същия начин, както при разкъсване на ACL, но лекарят трябва да вземе предвид, че такова нараняване възниква само при много силни удари. Затова задължително се прави рентген - по него се търсят счупвания. Ясен знак, че PCL е увреден е лека сублуксация на коленете назад - това се вижда ясно на снимката в странична проекция.

Как се лекува

Разкъсването на кръстните връзки на коляното може да се лекува консервативно и хирургично. Нека да разгледаме характеристиките на всяка опция.

консервативни методи

Веднага след нараняването отокът и болката се отстраняват, след което се възстановява предишната подвижност на ставата. Консервативните методи включват студени компреси, противовъзпалителни средства и, разбира се, почивка. Освен това на пациента могат да бъдат предписани специални упражнения и физиотерапия.

Що се отнася до упражненията, те са насочени към възстановяване на подвижността и предотвратяване на мускулна атрофия. Препоръчва се и носенето на специални наколенки, които могат да бъдат няколко вида.

Забележка! Челюстите не винаги са в състояние напълно да защитят колянната става, освен това, когато спортувате, те могат да дадат фалшиво чувство за надеждност.

Поради тази причина хората, занимаващи се със спорт, се препоръчват да извършват операции, а шублерите се предписват най-малко шест месеца по-късно.

хирургия

В случай на неефективност на консервативните методи се извършва хирургично лечение. Дори ако веднага стане ясно, че операцията е необходима, на пациентите все още се предписват физиотерапия и гимнастика за облекчаване на подуване и възстановяване на подвижността.

Като правило, в случай на разкъсване на ACL и PCL, се извършва артроскопия - една от най-минимално инвазивните операции. Разкъсаният лигамент не може да бъде зашит - за възстановяването му се използват присадки или частични протези. Артроскопията показва най-голяма ефективност след курс от упражнения и физиотерапия, което още веднъж доказва колко важна е консервативната терапия. Обикновено операцията се извършва шест месеца след нараняването, но понякога това се случва дори след няколко години.

Добавяме също, че присадките могат да бъдат два вида:

• автотрансплантати (други сухожилия на пациента);
• алографти (сухожилия от донор).

Предимството на втория вариант е, че операцията отнема половината време, тъй като не е необходимо хирургът първо да изрязва присадката.

Видео - Провеждане на артроскопия

Рехабилитация

Характеристиките на рехабилитационния курс зависят от проведеното лечение. Методите за консервативно лечение са описани по-горе (използването на специфични от тях е възможно само според указанията на лекар), така че нека поговорим за постоперативна рехабилитация.

Рехабилитационният курс се състои от пет етапа и е предназначен за най-малко шест месеца. За улеснение на посетителите информацията е представена под формата на таблица.

Таблица. Етапи на следоперативна рехабилитация

сцена	Продължителност	Описание
Първи етап	Седмици 1-4	Намаляване на болката, възстановяване на функцията на ставите, постигане на възможност за придвижване без патерици. Приблизително десет дни след премахване на шевовете, гипсът също се отстранява и вместо него се поставя циркулярна гипсова отливка. Функционирането на бедрените мускули се възстановява чрез електрическа стимулация. Пациентът редовно се занимава с терапевтична гимнастика, прави му се масаж.
Втора фаза	Седмици 5-10	Когато целите на първия етап са постигнати, можете да продължите към втория. От своя страна, целта на втория етап е пълно премахване на отока, възстановяване на пълната гама от движения, подобряване на мускулната сила и контрол при ходене. Упражненията, които се изпълняват на този етап, са насочени към постепенно увеличаване на подвижността на коляното, както и укрепване на екстензорния апарат. Гимнастиката може да бъде допълнена с подводен масаж и упражнения в басейна.
Трети етап	Седмици 11-16	Мускулната издръжливост се подобрява, човек бавно, но сигурно се връща към функционална активност, научава се да бяга отново. Извършват се активни движения (напади, клякания) и имитативни упражнения (използване на тренажор Алпинист, велоергометър, бягаща пътека и др.).
Четвърти етап	Седмици 17-24	Възстановяване на предишната амплитуда на движение, премахване на "остатъците" от болка и подуване, възстановяване на издръжливостта на мускулите при продължителни натоварвания. Първоначално се изпълняват прости упражнения, при които увреденият крайник се засяга вертикално, но с течение на времето те се усложняват с напади, гъши ход, ходене на пръсти, бягане с ускорение и колоездене.
Пети етап (нарича се още обучение) 0

Колянната става често се наранява поради натоварването върху нея при ходене, бягане, спортуване. Анатомично коляното има две кръстосани връзки – задна и предна. Задната кръстосана връзка (често свита от PCL) функционално помага да се предпази подбедрицата от движение назад. Всяко увреждане на задната кръстосана връзка на колянната става е следствие от тежко нараняване. Клиничната картина на състоянието зависи от сложността на разкъсването. Лечението обикновено е консервативно, но операцията не е рядкост.

Анатомична структура

Задната кръстосана връзка получава името си от начина, по който връзките образуват кръст в подредбата си. Функционалната задача е да предпази подбедрицата от движение. В горната си точка PCS е прикрепен към вътрешния кондил на бедрената кост, а в долната си точка към вдлъбнатина, разположена на тибията.

Лигаментът се образува от силни колагенови влакна, които практически не се подлагат на разтягане. Самото й тяло е образувано от снопове: предно-външен, задно-вътрешен и сноп на Хумфи, който е прикрепен към менискуса. Първите два снопа се разтягат, когато коляното е в огънато състояние. При разтягане на ставата предно-страничното влакно се разтяга, а задното вътрешно влакно, напротив, се разтяга, което помага да се поддържа коляното в разтегнато положение.

Важно: нараняването на PCL е много по-рядко в сравнение с увреждането на предната кръстосана връзка. Поради анатомичното разположение, диагностицирането на частично разкъсване на задната кръстна връзка на коляното или друго увреждане е изключително трудно.

Причини за увреждане

Често в материалите за увреждането на PCL има такова нещо като изкълчване на задната кръстосана връзка на коляното. Въпреки това, от медицинска гледна точка, такова определение на патологията не е правилно. Би било по-правилно да се говори за прекъсване. Може да бъде както на микроскопично ниво, ако разтягането е в малка степен, така и на ниво отделно колагеново влакно или целия лигамент.

Нарушаването на целостта на задната кръстосана връзка е възможно в резултат на силно въздействие върху нея. Сред механизмите на развитие водеща позиция заема удар в пищяла, нанесен отпред.

Това често се случва по време на пътнотранспортно произшествие или професионален спорт.

Диагностика на патология

Най-често разкъсването на задната кръстосана връзка е придружено от болка и подуване поради натрупване на кръв (това се нарича хемартроза). Моментът на нараняване често е придружен от пукнатина, жертвите могат да отбележат нестабилността на коляното. Последният клиничен признак понякога се игнорира поради инстинктивния щадящ режим, който се въвежда от самия човек на фона на силна болка.

Ако специалист подозира разкъсване на PCL, той на първо място изяснява механизма за развитие на нараняване. Обръща се внимание и на идентифицирането на възможни съпътстващи наранявания - счупване, разкъсване на менискус и други връзки. Болезнеността се наблюдава няколко дни след нараняването, което се отразява негативно на възможността за специални диагностични изследвания и съответно откриване на нестабилност на ставите.

В някои случаи нестабилността е ясно изразена дори в острия период. Това е особено вярно по отношение на хора, които имат О-образна форма на долните крайници, както и в случай на увреждане на други връзки. Нестабилността може да се подозира от описаните засегнати усещания - усещане за потъване на подбедрицата, непокорство на колянната става.

По време на първоначалния преглед е възможно да се подозира разкъсване по наличието на ожулвания, кръвоизливи по предната повърхност на подбедрицата. Често се открива кръвоизлив и в подколенната ямка. Важно е да запомните, че подобни клинични явления се наблюдават при разкъсване на менискус.

За да може да се извърши диагностика, жертвата се анестезира чрез прилагане на лед, приемане на лекарства. След намаляване на синдрома на болката се извършват няколко теста. а именно:

Тест за предно чекмедже

Повреденият крайник се повдига над кушетката, а подбедрицата се сгъва в ставата. Специалистът леко издърпва тибията. Ако се усети изместване, което не е отбелязано по време на подобна процедура на здрав крайник, се диагностицира разкъсване на PCL.

Пивот-шифт тест

Лявата ръка на специалиста лежи върху тибията по-близо до колянната става. След това се извършва леко натискане навътре. В този случай дясната ръка дърпа крака от другата страна. Ако не се устои на манипулациите на лекаря, се подозира ангулация на задната кръстосана връзка.

Тест на Лахман

Кракът е сгънат под лек ъгъл, а подбедрицата е изместена надолу. След това подобна манипулация се извършва върху здрав крайник. Ако разликата в получените данни варира от 3 до 5 мм, се подозира нараняване.

Можете да потвърдите диагнозата чрез провеждане на хардуерно изследване - рентгенова снимка, ултразвук или ЯМР.

Съвременната медицина признава магнитно-резонансната томография като най-информативния и точен диагностичен метод. На получените изображения можете да видите ъглите на връзките. Какво означава ангулиран заден кръстосан лигамент? С други думи, колянната става е огъната в неестествена позиция.

Опитните травматолози могат да открият ангулацията на лигамента с помощта на ултразвук. Днес този метод също се използва активно, ако няма достъп до апарат за ЯМР.

Факт: ЯМР е своеобразен "златен стандарт" за най-точна диагностика на руптурата на ACL. Чувствителността на този метод за тази патология варира от 96% до 100%. В допълнение, ядрено-магнитен резонанс може да открие свързани лезии.

Медицинска тактика

Ако по време на диагностиката са открити частични разкъсвания на PCL, лечението е изключително консервативно. По време на острия период колянната става е напълно обездвижена. След елиминиране на оток цялата кръв се отстранява от кухината и се предприемат мерки за облекчаване на синдрома на болката. Носенето на ортеза помага за предотвратяване на задното изместване на подбедрицата.

При частично разкъсване на връзките е позволено да се облегнете на увредения крайник. Обхватът на движение се увеличава постепенно. Задължителни физически упражнения, насочени към трениране на задните и предните мускули.

Консервативно лечение се прилага и при изолирано разкъсване на задната кръстна връзка. Ако празнината е пълна, крайникът се фиксира в изпънато положение.

Трябва да се помни, че днешните проучвания показват, че консервативното лечение има отрицателни последици. По-специално, персистирането на синдрома на болката дори 15 години след нараняването.

Като се има предвид това, по-ефективен и по-често използван метод днес е хирургическата интервенция. Извършва се по различни начини, в зависимост от тежестта на увреждането. След операцията практически няма отрицателни последици, при условие че са спазени всички препоръки на лекуващия лекар.

Разкъсването на кръстната връзка е патологично състояние, което се развива в резултат на травма на колянната става. Това нараняване на ACL е едно от най-опасните, но с навременното му откриване, оказване на помощ и правилно лечение няма да доведе до никакви последствия за човек. Той ще може да продължи нормален живот. Най-често скъсаната кръстна връзка на коляното се получава при хора, които активно се занимават със спорт, особено тенис, баскетбол и футбол.

Апаратът на кръстосаните връзки е силно анатомично образувание, което отговаря за пълното функциониране на колянната става, а също така контролира движенията на ставната става в строго определен диапазон. Ако обхватът на движение се увеличи по някаква причина, тогава е възможно разтягане или дори разкъсване на лигаментния апарат. В коляното има две връзки - предна и задна. Те са получили името си поради факта, че ако погледнете коляното отпред, те образуват кръст. Под въздействието на неблагоприятни фактори, както задната кръстосана връзка, така и предната кръстосана връзка могат да бъдат разкъсани.

Симптомите на разкъсване обикновено са силно изразени - коляното се подува и се появява интензивен болен синдром, телесната температура се повишава локално. Освен това в момента на разкъсване човек може да чуе пращене. Само травматологът може точно да определи наличието на разкъсване след преглед и назначаване на определени методи за лабораторна и инструментална диагностика. Препоръчва се лечение на разкъсване на предната кръстна връзка на коляното или задната кръстна връзка в стационарни условия. Лекарите прибягват както до неинвазивна терапия, така и до операбилна интервенция.

причини

По-често в медицинската практика се открива разкъсване на предната кръстосана връзка на колянната става. И обикновено е свързано с травма. Малко по-рядко възпалението в областта на ставната става може да допринесе за това. Разкъсването на задната кръстна връзка се среща много по-рядко.

Причини за това патологично състояние:

• падане на човек от високо;
• резки движения в колянната става. Пропаст може да възникне по време на интензивни скокове, рязко спиране след бягане, рязко удължаване и т.н.;
• препъване;
• удар в областта на коляното, падане отпред или отзад. Най-лошото е, ако има директен удар. Поради него може да настъпи пълно разкъсване на предната кръстна връзка;
• пътен инцидент;
• хода на дегенеративни или възпалителни процеси в колянната става, които също засягат лигаментния апарат.

Предразполагащи фактори за разтягане или разкъсване на лигаментния апарат:

• неадекватно развитие на мускулите на долните крайници;
• някои особености на човешкия скелет;
• човешки хормонален фон. Клиницистите отбелязват, че такова нараняване се диагностицира по-често при нежния пол.

Степени

Въз основа на степента на увреждане на лигаментния апарат в колянната става се разграничават три степени на разкъсване. Всеки от тях се характеризира със собствени симптоми и в зависимост от степента се избират и тактики за лечение:

• микрофрактура. В този случай има нарушение на целостта на лигамента само в определена част от него. Симптомите не са твърде изразени, общото състояние на пациента не страда. Този етап се лекува без операция. Няма усложнения при правилно лечение;
• частично прекъсване. Също така в медицинската литература се нарича междинна сума. В този случай около 50% от влакната са повредени. Симптомите са по-изразени, функционирането на колянната става е нарушено. Лечението на разкъсване е само комплексно. Ако такова нараняване възникне при спортист, тогава за пълно възстановяване ще е необходима и оперативна интервенция;
• пълно прекъсванепредна кръстосана връзка. Лигаментът е напълно разкъсан и колянната става не може да функционира напълно. Пълното разкъсване на връзката на колянната става се лекува само с операция.

Симптоми

Интензивността на симптомите на разкъсване на предната кръстосана връзка директно зависи от това колко ще бъде нарушена целостта на тази анатомична формация. Най-често наличието на това патологично състояние при човек може да се подозира по следните признаци:

• по време на нараняване човек чува и усеща хрущене в областта на колянната става;
• локално повишаване на телесната температура;
• по време на нараняване се появява синдром на силна болка, който се засилва, когато човек се опитва да премести крака (ако лигаментът е напълно разкъсан, крайникът престава да изпълнява поддържащата си функция);
• колянната става се подува;
• крайникът е нестабилен;
• хиперемия на кожата на мястото на нараняване. Може да има синини и кървене;
• не е изключена проява. Това е патологично състояние, което се характеризира с натрупване на кръв в ставата.

В случай на поява на такива признаци е важно да се окаже първа помощ на пациента до доставянето му в медицинско заведение. Първото нещо, което трябва да направите, е напълно да обездвижите крака, за да не го нараните още повече. Засегнатото коляно се фиксира с еластична превръзка или обикновена стегната кърпа. Не забравяйте да приложите студ към засегнатата област и на пациента се дава анестетична таблетка, за да се намали проявата на болка.

Диагностични мерки

Само квалифициран лекар травматолог може да установи наличието на разкъсване на предната кръстосана връзка, след като интервюира пациента и внимателно го разпита. За да се оцени степента на пропуска, се назначават някои инструментални изследвания, по-специално следното:

• радиография на засегнатия крайник;
• ултразвуково изследване на ставната става;
• MRI е най-информативната техника, която ви позволява да идентифицирате наличието и степента на празнината.

Терапевтични мерки

Мнозина приемат, че единственият начин да се затвори празнината е чрез оперативна интервенция. Но всъщност не е така. За лечение на това състояние се използват както консервативни методи, така и хирургическа интервенция.

Консервативното лечение се използва при лечението на руптура при деца, както и при възрастни хора. Освен това с помощта на неинвазивни методи се лекува частично разкъсване, което минимално засяга функционирането на ставната става. Засегнатият крак се фиксира и се осигурява максимална почивка. Ако има спешна нужда, тогава лекарят може дори да го гипсира. Предписват се някои лекарства:

• противовъзпалително;
• болкоуспокояващи;
• възстановителен;
• кръвоспиращо.

Вторият етап е възстановяването на функционирането на засегнатата става. За тази цел на пациента се предписва масаж, физиотерапия, тренировъчна терапия, носене на специални ортопедични устройства.

Оперативната интервенция е показана, ако консервативната терапия е неефективна или ако има пълно разкъсване на лигаментния апарат. Важно е да знаете, че зашиването не е в състояние да възстанови целостта на лигамента. Следователно, за да се нормализира състоянието на човек, в коляното се имплантират специални протези на връзки или трансплантанти.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Хондромалацията на пателата е патологичен процес, който води до разрушаване на хрущяла на задната повърхност на пателата. В хората това заболяване често се нарича "коляно на бегача". Най-често заболяването се диагностицира при жени след 40 години. Но по-младите хора не са изключение.

Контрактурата е заболяване, което се характеризира с постоянно ограничение на двигателната функция. Този патологичен процес може да бъде причинен от инфекциозни заболявания, заболявания на опорно-двигателния апарат и мускулната тъкан, наранявания и някои медицински мерки.

Добре познати на много хора, предимно възрастни, са болките в ставите. Причиняват се от недохранване, липса на физическа активност, стрес, големи физически натоварвания и други фактори. Доста често при възрастни хора и малък процент от младите хора се среща остеоартрит на раменната става - хронично заболяване, което причинява сериозни деформации на хрущяла, както и на съседните тъкани и костите. Има прогресивен тип и симптомите може да не се появят в продължение на години и след това рязко да се влошат. Най-честите симптоми са болки в раменете след продължителен престой при ниски температури, както и след вдигане на тежки предмети.

АРТРОСКОПСКА ПЛАСТИКА НА ЗАДЕН КРЪЦИАТЕН ЛИГАНИУМ НА КОЛЯНО

Разкъсването на задната кръстна връзка (PCL) е едно от най-тежките наранявания на колянната става.

​

Доста трудно е да се увреди задната кръстосана връзка, най-често това се случва в резултат на автомобилна катастрофа (удряне на предната част на долната част на крака с автомобилна броня) и при високоскоростни спортове (по време на падане върху препятствие при каране на ски и сноуборд, в отборните спортове при сблъсък с друг играч.) В тази връзка разкъсването на PCL рядко е изолирано и е придружено от увреждане на предните кръстосани, външни и вътрешни странични връзки. PKL винаги се уврежда при изкълчване на подбедрицата, тъй като е основната стабилизираща структура на колянната става.

Задната кръстосана връзка се състои от два мощни снопа, ако единият от сноповете е разкъсан, лигаментът може да расте сам по себе си, на пациента се предписва консервативно лечение, включително носенето на специална колянна скоба в продължение на два месеца от момента на нараняване.

​

При пълно разкъсване на PCL възникват груби нарушения на биомеханиката на коляното.

При всяка флексия на колянната става долният крак се измества назад. Вместо да се върти в колянната става по време на флексия, подбедрицата се изплъзва и се движи назад. В резултат на това при ходене се натоварват само предната част на подбедрицата и задната част на бедрените кондили, останалият товар не се включва. В същото време натоварването на хрущяла се увеличава хиляди пъти, а колянната става се разрушава напълно за 5 години. Освен това, когато долната част на крака се измества назад, натоварването в пателофеморалната става се увеличава, хрущялът под пателата се износва също толкова бързо, появява се хрускане и болка в колянната става.

Диагностиката на увреждане на задната кръстосана връзка започва с външен преглед, често се определя отдръпването на долния крак назад, редица пациенти могат спонтанно да изместят долния крак. Прегледът разкрива тестове за задно чекмедже и фалшиво предно чекмедже. На рентгенови снимки в странични проекции се определя степента на изместване на долната част на крака назад. В някои случаи се извършва рентгенова снимка с товар. ЯМР е най-точният метод за диагностициране на скъсана задна кръстна връзка.

Лечението на скъсана задна кръстна връзка обикновено се извършва артроскопски.

Извършва се пластика на задния кръстосан лигамент с помощта на сухожилен трансплантат на полусухожилния и грацилния мускул. Това е най-щадящата технология, използваща собствени тъкани. Тази техника е собственост само на опитни хирурзи с богат опит в артроскопията, такива операции са най-висшият пилотаж на артроскопската хирургия.

С малък разрез от 2-3 см на подбедрицата се събира сухожилието, прегъва се 4 пъти и от него се оформя присадка на задна кръстна връзка, сравнима по здравина с нормалната задна кръстна връзка. Под артроскопски контрол се образуват тунели в кондилите на бедрената кост и долната част на крака, в които се вкарва присадката и се фиксира с резорбируеми фиксатори, състоящи се от млечна киселина и хидроксиапатит, които с разтварянето на винта помагат на новия лигамент да расте към костта .

Рехабилитацията е ключът към лечението на разкъсване на задната кръстосана връзка.

​

За един месец долният крайник се фиксира в специална скоба, която облекчава натоварването от ZKS.

Невъзможно е напълно да огънете крака в продължение на 6 седмици.

Можете да огънете крака пасивно с опората на втория крак и можете да го разгънете активно, напрягайки четириглавия мускул.

Специалната шарнирна наколенка трябва да се използва до 4 месеца.

Плуване след 3 месеца

Тече след 4 месеца

Спорт без ограничения след 6-8 месеца от датата на операцията.

Успешното лечение на руптурата на PCL е колективна и синхронна работа на самия пациент, хирурга и рехабилитатора.

Нараняване на задната кръстосана връзка на коляното възниква, когато тибията се движи назад. Лигаментният апарат е предназначен да контролира обхвата на движение. Огромен брой рецептори дават сигнал на нервната система да спре свиването на мускулите.

Мощните връзки образуват опората на коляното под формата на две кръстосани ленти. Задна - помага да се поддържа тибията строго над бедрената кост, осигурявайки правилната ос на ставата. Нараняването на връзките често води до нестабилност на коляното.

Задният кръстосан лигамент (PCL) се наранява по-рядко от предния поради по-голямата си дебелина и здравина. Най-честият механизъм на нараняване е директен удар върху предната част на подбедрицата.

Разкъсването на задната кръстна връзка на колянната става изисква прилагане на значителни сили. Най-честите ситуации на нараняване:

Често такива наранявания получават скиори, баскетболисти и футболисти. Травмите на задната кръстосана връзка са придружени от увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

Симптоми

За разлика от прищракване, което е придружено от силна болка, както при разкъсване на предна кръстосана връзка, изолирано разкъсване на ACL може да причини подуване и лека болка в коляното. Симптомите изчезват в рамките на няколко дни или седмица.

Основните признаци на увреждане на задната кръстосана връзка са следните:

• лека болка, която се увеличава с времето;
• нестабилност на коляното, слабост в него;
• веднага след нараняване;
• скованост поради подуване;
• затруднено ходене и слизане по стълби.

Симптомите могат да бъдат толкова фини, че повечето хора не забелязват проблема. Симптомите се увеличават с времето, болката става силна и коляното става нестабилно без лечение. Натъртване в подколенната ямка показва разкъсване на тъкан.

След всяко нараняване е важно да посетите травматолог, за да диагностицирате проблем с връзките. Първоначалното подуване на ставата може да затрудни оценката на степента на увреждане. След като първите признаци на възпаление и болка отшумят, трябва отново да се консултирате с лекар.

Диагностика

Травматологът пита за оплакванията, техния произход, провежда преглед. Важно е да се говори за това как се е случило нараняването, да се опише позицията на крака по време на нараняването. Хирурзите използват синдрома на "чекмеджето" за диагностициране на увреждане на PKL. Със свито коляно лекарят избутва тибията назад. Голямото количество движение показва слабост или увреждане на PCL.

Лекарят изследва всички структури на увреденото коляно и го сравнява със здрава става. Така че е възможно да откриете други наранени връзки или хрущяли. Рентгенографията и ЯМР разкриват съответно увреждане на костите и меките структури.

Ако диагнозата разкрие ангулация на задната кръстосана връзка, какво означава това за пациента? Диагностичен критерий, който помага да се постави диагноза. В зависимост от целостта и другите връзки се взема решение за операцията.

Спектърът от наранявания на PCL включва контузии, навяхвания или разкъсвания.Нараняванията се класифицират според обхвата на изместване на пищяла, което възниква, когато коляното е огънато до 90 градуса. В екстремни случаи лигаментът е авулсиран - напълно отделен от костта.

Класификация на щетите по ZKS:

• първа степен - частично разкъсване;
• втора степен - изолирана пълна руптура;
• трета степен - разкъсване с друга съпътстваща травма.

При диагностициране на изкълчване се поставя една от двете диагнози:

• Навяхване от степен 1 ​​– Лигаментът е леко увреден при луксация от степен 1. Тъканта е разтегната, но все още поддържа стабилността на ставата;
• изкълчване втора степен - разтягане, което води до частично разкъсване на връзката.

Пълното разкъсване на PCL и едновременното увреждане на други структури на коляното обикновено изисква операция за възстановяване на функцията на ставата.

Лечение

Ако задната кръстосана връзка е повредена:

1. Разтоварете крайника, докато отокът и болезнеността изчезнат. Препоръчва се използването на патерици.
2. Поставете еластична превръзка или скоба за стабилизиране на ставата. Необходима е опора, за да се поддържа структурата в нормалната й позиция по време на регенерацията.
3. Физиотерапията помага за възстановяване на движението и силата на крайника.

Необходима е операция за възстановяване на лигамента и други структури при луксации от 2-ра или повече степен. При по-леки наранявания е необходимо само обездвижване и почивка за период на възстановяване от 2-3 седмици. Много пациенти продължават да живеят и да се движат с повреден лигамент. Но ако се нарани в млада възраст, нестабилността може да се появи в напреднала възраст или когато физическата активност е спряна.

консервативни методи

Първата помощ е свързана с покой на колянната става:

Можете да използвате ибупрофен, напроксен за намаляване на болката и подуването. Мехлеми като Троксевазин се прилагат за намаляване на отока, Диклофенак - срещу възпаление.

хирургия

Хирургична реконструкция на задната кръстна връзка се извършва рядко - само при разкъсвания трета степен. Поради техническата сложност на операцията, някои ортопеди не виждат смисъл в извършването на интервенцията. От друга страна, операцията е необходима при следните показания:

• разкъсване на лигамента с фрактура от разглобяем тип (фрагмент на тибията или бедрената кост);
• липса на прогресия при консервативна терапия;
• спешна нужда от функция на ставите при спортисти.

Хирургична артропластика се налага при увреждане на няколко връзки, както и при загуба на стабилност на коляното. За реконструкция се използва присадка, взета от сухожилие в друга част на тялото.

Рехабилитация

Независимо дали пациентът се нуждае от операция или не, рехабилитацията е задължителна. помагат за възстановяване на функцията на ставите:

Само след месец можете да натоварвате оперирания крак, а след три - да бягате и да правите активни упражнения.

Не забравяйте да се погрижите за масажа, който подобрява кръвоснабдяването на ставата. Можете да посетите остеопат след операция, за да премахнете получените сраствания.

Заключение

Нараняването на задната кръстосана връзка е рядко нараняване на коляното. Дори леко разкъсване може да доведе до нестабилност на ставата с течение на времето. Крайниците изискват почивка, обездвижване и, ако е показано, операция. Упражненията помагат да се компенсира слабостта на увредената връзка с мускулите на бедрото и подбедрицата.

Във връзка с