Зашиване на нерв. Латински език и основи на медицинската терминология: Учебник
Инервацията на ръката се осъществява главно от три нерва: средния, лакътния и радиалния, в по-малка степен, мускулно-кожния, осигуряващ чувствителност към кожата на издигането на палеца.
Те са редки - 0,3%. Всъщност раните на цифровите нерви, разположени на метакарпуса, особено при обширни и комбинирани наранявания, се наблюдават почти постоянно, но не се отразяват в диагнозата.
На фиг. 125 показва диаграма на локализацията на рани на ръката, най-често усложнени от увреждане на нервите. Разпознаването на увреждане на нервите при случайни рани на ръката се основава на сравнение на локализацията на раната и топографията на нервите на ръката. Двигателните и сетивните нарушения с пълно увреждане на нервите се появяват веднага, но не се разпознават поради непълно изследване. Травмите на нервите на нивото на пръстите и средата на метакарпуса не причиняват двигателни нарушения, но чувствителността и трофиката страдат значително. Раните в основата на дланта, обърнати към палеца, се усложняват от увреждане на клоните на медианния нерв, последвано от парализа на мускулите на издигането на палеца и I-II мускули, подобни на червеи.
Увреждането на медианния и лакътния нерв на нивото на китката причинява типични двигателни, сетивни и трофични нарушения (изпотяване, промени в цвета на кожата, температура и др.).
Ориз. 125. Локализация на рани на ръцете, най-често придружени от увреждане на нерв (а); диаграма на нервния шев (b).
Увреждането на повърхностните клонове на радиалния нерв и дорзалния клон на улнарния нерв в долната трета на предмишницата също води до сензорни и трофични нарушения, съответно, в зоната на инервация.
Диагнозата на увреждане на нервите често се поставя само след седмици и месеци след нараняването (K. A. Grigorovich, 1969), когато необратимостта на двигателните и сетивните нарушения става очевидна. След това електродиагностиката и електромиографията, изследването на биопотенциалите и други индиректни методи допринасят за изясняване на диагнозата.
Данните от неврологичния преглед играят важна роля при диагностицирането, при оценката на хода и регенерацията на нервите на пръстите и ръката. За пълна и точна картина на чувствителността на ръката и пръстите се препоръчва изследване на тактилна, дискриминационна чувствителност, стереогноза и нинхидринов тест. При разпознаване или подозрение за увреждане на нерва е необходимо да се шинира ръката и да се изпрати жертвата в хирургичния отдел, където има условия за първична обработка и нервен шев.
Нервен шев
Необходимостта от зашиване на увредения дигитален нерв не подлежи на обсъждане, тъй като ако се наруши кожната чувствителност на пръстите, функционалната способност на ръката рязко се намалява. В този случай трябва да се ръководи от разпоредбата, че шевът на нерва е неспешна операция.
По време на първичното лечение на раната на пръста, първичният епиневрален шев е показан в случаите, когато хирургът установи, че е възможно да се извърши реконструктивна операция и да се зашие раната. За замърсени рани на пръстите или дефекти на кожата, където няма възможност за първичен шев, се използва забавен нервен шев.
Зашиването на нервите на ръката и пръстите не е трудно, тъй като общите и правилните дигитални нерви не са толкова тънки, колкото се предполага. Зашиването на цифровия нерв също е технически осъществимо на средната фаланга. Краищата му обикновено не се разминават и един или два епиневрални конци са достатъчни за свързване (фиг. 125, b). Според данните на Бенел, продължителността на регенерацията на цифровия нерв, зашит на нивото на проксималната фаланга, е приблизително 85 дни, на нивото на дланта - НО дни.
Техника за зашиване на нерв
Операцията на шева на нервите на ръката се извършва в болница, под анестезия или вътрекостна анестезия от хирург с опит в хирургията на ръката. При лечение на рана за намиране на краищата понякога е необходимо раната да се разшири по хода на увредения нерв. При изолиране на нервния ствол всички манипулации на хирурга трябва да са атравматични; недопустимо е захващане на нерва с пинсета, продължително въздействие, издърпване, отделяне и пр. При откриване на двата края на увредения нерв те се задържат от меките тъкани или епиневриума.
При зашиване се използват атравматични игли и шев през епиневриума. След зашиване на увредения нерв от една, по-достъпна страна, краищата на нишките се вземат в скоба и се използват като „държачи“, когато последващите конци се прилагат към противоположната страна на нерва. В този случай е много важно да не се допуска въртене на нервните сегменти един спрямо друг и да не се предизвиква огъване на сноповете, а да се противопоставят един на друг, докато влязат в контакт. Всяка празнина между сноповете е изпълнена с хематом и белег, който предотвратява покълването на новообразуваните аксони. Броят на шевовете трябва да е достатъчен, за да се осигури плътността на контакта между сноповете и епиневриума. Тази техника прави ненужно обвиването на зоната на нервния шев с различни тъкани и материали, които причиняват образуването на по-груби белези.
Ако при завързване на конците се усеща напрежение на нерва, тогава на ръката се дава позиция, която го елиминира. От голямо значение е правилното лечение на пациента след операцията, по-специално почивка на легло, повдигната позиция на ръката за 5-7 дни. Последващото комплексно лечение се състои в въздействието на физикални фактори (d "Arsonval токове, йонофореза, UHF, масаж, електрическа мускулна стимулация, лечебна гимнастика и обездвижване, лекарства).
Възстановяването на функциите на ръката след увреждане на медианния и улнарния нерв в карпалния тунел настъпва не по-рано от шест месеца и често не напълно. Първо се възстановява докосването, след това дискриминационната чувствителност - способността да се прави разлика между докосването на две точки едновременно. За възстановяване на работоспособността на пострадалия най-голямо значение има способността за разпознаване на заснети обекти без зрителен контрол – „тактилен гнозис“, който според повечето автори не се възстановява напълно.
Проучването на дългосрочните резултати от шевовете на нервите на ръката и пръстите показва, че само 57% от жертвите нямат болка, една трета от пациентите изпитват студени пръсти, парестезия; дори по-често се наблюдават изразени трофични нарушения в различна степен.
В съвременната нервна хирургия микрохирургичните техники стават все по-често срещани, които осигуряват синхронната работа на хирурга и асистента, възможността за точно възстановяване на отделни снопове на нервния ствол (К. А. Григорович, 1975; Б. В. Петровски, В. С. Крилов, 1976; Цуге и др., 1975).
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хирургия при заболявания и наранявания на ръката
След травматично разкъсване на нерв е необходимо първично или късно (вторично) лечение - зашиване на нерв.
Първично лечение не се извършва, ако има други обширни наранявания, които не позволяват допълнителна хирургична интервенция, или силно замърсяване (инфекция) на раната. Микроскоп и други технически иновации се използват за зашиване на твърде малки нерви. Ако е невъзможно да се извърши първично хирургично лечение, краищата на нервните стволове се изолират и свободно сравняват, за да се предотврати свиване и дисфункция. Това улеснява вторичната обработка.
Облекчаване на болката при прихващане на нерв
Обща или проводна анестезия в зависимост от продължителността и локализацията.
Подготовка за зашиване на нерв
Раната се покрива със стерилни салфетки, кожата наоколо се обръсва и внимателно се подготвя. След това раната се отваря и обилно се напоява с топъл физиологичен разтвор. Покриват се с чаршафи и на рамото се поставя турникет. Първо, крайникът се повдига, след което се прилага еластична превръзка от върха на пръстите отгоре. Обикновено при възрастен човек налягането се повишава до 250 mm Hg. Изкуство. След това еластичната превръзка се отстранява. Турникетът може да остане на ръката 1,5 часа, след което се отстранява за 15 минути и след това може да се постави отново за следващите 1,5 часа.
Техника за зашиване на нерв
За по-пълно хирургично лечение и изследване на нервните сегменти границите на разреза трябва да се увеличат до цялата дълбочина на раната. не трябва да се страхувате да направите това, просто трябва да се уверите, че линиите на рязане не пресичат флексорните линии. Кожните клапи се изтеглят настрани и участъците от нерва се подчертават над и под мястото на разкъсване. Разрезът се прави по оста на нерва внимателно, за да не се увредят малките нервни разклонения и съседните структури. За изрязване на белег или неврома, разрезът се прави произволно в една посока и успоредно на нерва. Дисекцията се извършва през мускулния слой по същата ос. Преди да се изолира увредената област на нерва, нейните здрави зони се излагат на разстояние 1 см над и под дефекта. Ако е необходимо, нервните стволове се отстраняват с помощта на марлени бримки, навлажнени с физиологичен разтвор.
След избиране на краищата на нерва с помощта на атравматична игла се поставят направляващи конци върху епиневриума на проксималния и дисталния край, за да се подравнят участъците на нерва. С помощта на малък разширител, покрит с влажна марля, нервът се поддържа, преди да се отрежат увредените участъци. Краищата на нерва се освобождават и с остър скалпел увредените участъци се отрязват перпендикулярно на оста на нерва, докато се видят нормалните нервни влакна.
Невринома или комбинация от проксимална неврома и дистален глиом се резецират по същия начин. Полезно е да се направят серия от разрези, оставяйки малък мост от тъкан, който ще улесни по-нататъшното манипулиране на нервния ствол.
По време на тази процедура може да се отстрани нервно влакно от 1 см или повече. В следоперативния период трябва да се постигне достатъчна релаксация, за да се предотврати напрежението на анастомозата. Допълнително удължаване може да се постигне чрез внимателно мобилизиране на нервните стволове на няколко сантиметра от мястото на разреза. За да се постигне по-голяма релаксация, проксималната част на нерва се съкращава чрез присаждане (пример с лакътния нерв). Нервна присадка се използва, когато краищата на нервния ствол не могат да бъдат свързани без напрежение. След това краищата на нерва се сравняват, нервните влакна се закрепват внимателно, за да се осигури нормалната функция на пътищата. От този момент до голяма степен зависи успехът на операцията за зашиване на нерва.
Когато краищата на нерва са достатъчно изправени, епиневриумът се зашива през дефекта на разстояние 1 mm от всеки край. Вторият шев се прилага и се завързва под ъгъл 120° спрямо първия от противоположната страна. Тези 2 шева сега се използват за завъртане (завъртане) на нервния ствол, докато ръбовете на епиневриума се подравнят с прекъснати шевове, положени около анастомотичната линия. По-точно е да се заснеме само епиневриумът. Шевовете трябва да са достатъчни за фиксирано подреждане на краищата на нервния ствол.
Турникетът се отстранява, кървящите съдове се лигират. Раната трябва да е напълно суха. След това се напоява с топъл физиологичен разтвор. разтвор за отстраняване на кръвни съсиреци и органични вещества. Отстранете водещите конци.
Раната след зашиване на нерва се зашива на слоеве с прекъсващи шевове, покрива се с марлева салфетка, слой от памучна вата, нанася се еластична превръзка. Обездвижването в състояние на лека флексия се постига с шина.
Грижи след операция за зашиване на нерв
През този период рискът от исхемия или хематом. След 4 седмици шината може леко да се разхлаби и да се остави за още 3 седмици. Но ако настъпи двигателна парализа и съпътстваща деформация, например на ръката, всичко това може да се коригира чрез правилно шиниране до пълното възстановяване на двигателната активност. Гумата не трябва да стои дълго време, за да не се получи скованост на ставата (ставата). За поддържане на мускулния тонус и предотвратяване на анкилоза на ставата - физиотерапия. За да се изключи атрофия след зашиване на нерва - електрическа стимулация на денервирания мускул.
Статията е изготвена и редактирана от: хирург- | Имейл |
- | Тюлен
Нервен шев (неврорафия). Задачата на операцията е да се съпоставят точно напречните сечения на централните и периферните краища на пресечения нервен ствол.
Има епиневрални и периневрални конци. Епиневралните конци се поставят върху епиневриума, най-здравата обвивка на нерва, която здраво държи конците. Периневралните интерфасцикуларни шевове - шевове между отделни снопчета нерви - станаха възможни с развитието на микрохирургичните техники. Последните най-често се използват при нервна пластика, когато свободните автотрансплантати се зашиват в дефекта между краищата на увредения нерв - интерфасцикуларна автотрансплантация.
Прави се разлика между първичния шев на нерва, който се прилага по време на първичното хирургично лечение, и отложените шевове, които могат да бъдат ранни, ако са направени в първите седмици след нараняването, и късни, ако са направени по-късно. от 3 месеца. от деня на нараняването. Основните условия за зашиване са чиста рана, място на нараняване без огнища на смачкване, висококвалифициран екип от хирурзи, оборудвани с модерно микрохирургично оборудване. При отсъствието на тези състояния рано след нараняване, забавеният шев трябва да се счита за метод на избор.
Показания за нервен шев са признаци на пълно анатомично прекъсване на него или нарушение на нервната проводимост без външни признаци на прекъсване на нервния ствол с необратим характер на процеса, установен чрез екстра- и интраоперативни електрофизиологични диагностични методи.
Резултатът от операцията зависи от вида на нараняването, размера на дефекта, степента на увреждане, възрастта на пациента, продължителността на операцията, съпътстващите наранявания, точната идентификация и сравнение на интраневралните структури.
Операцията се извършва под анестезия. Увреденият нерв се изолира от белега в същата последователност, както при невролизата. Използва се предимно непроективен оперативен достъп. В случаи на значително развитие на белези в областта на увреждане на нервите, белезите се изрязват на слоеве в един блок с елипсовидна форма. В бъдеще разпределението на проксималните и дисталните сегменти на нерва започва от нивото на здравите тъкани и постепенно достига до зоната на травматичната неврома. Тази техника намалява риска от увреждане на големите кръвоносни съдове, разположени в близост до нерва, след което белегът в периферията на нерва се изрязва и невромата се изолира. Ако краищата на нерва не са свързани с цикатрициален мост, тогава, след като са хванали всеки от тези краища с пинсети, те се пресичат с остър скалпел или бръснарско острие в здравите тъкани. Ако има външна непрекъснатост на нерва в областта на невромата, възбудимостта на периферния сегмент се проверява с фарадов ток. Ако няма отговор на тока, проксималните и дисталните сегменти на нерва се улавят с гумени или марлени ленти и се кръстосват над и под невромата в здрави зони. Непромененият нерв в напречното сечение има гранулиран вид, съдовете на епиневриума и периневриума кървят - това показва пълното отстраняване на невромата.
След това пристъпете към мобилизиране на сегментите на нерва, за да осигурите това зашиване без напрежение. Асистентът хваща централните и периферните сегменти на нерва с пръсти и ги събира за сравнение, а хирургът поставя два направляващи конци от фина коприна или капрон отстрани на намалените краища, като улавя само епиневриума. За окончателно зашиване, в зависимост от дебелината на нерва, се добавят 2-3 междинни епиневрални конеца (за зашиване на седалищния нерв са необходими 4-5 конеца). По време на операцията раната се навлажнява със салфетки, навлажнени с топъл изотоничен разтвор. За да се предотврати евентуално увреждане на нерва от постоперативно разрастване на белег, изолираният нерв и зоната на шева се обвиват с тънък фибринов филм. Раната се зашива плътно.
Когато мобилизирате нервните сегменти, избягвайте излагането на нервния ствол в голяма степен и прекомерното напрежение на нервните сегменти за зашиване. Всичко това води до нарушаване на кръвоснабдяването на нервния ствол и влошава условията за регенерация на аксоните.
Следователно, при големи дефекти в нервния ствол след отстраняване на неврома, по-добре е нервните сегменти да се съберат чрез огъване на крайника в ставата. По този начин е възможно да се постигне конвергенция на нервните сегменти при наличие на дефект от 6-9 см. Допуска се флексия в ставите под прав ъгъл. В някои случаи, при наличие на голяма диастаза между сегментите на нерва, те прибягват до преместване на нерва в друго легло, например лакътния нерв от лакътния жлеб до медиалната част на улнарната ямка. За да се предотврати разкъсване на шевовете и намаляване на болката, оперираният крайник се прилага за 3-4 седмици. гипсова шина.
Прогнозата в много случаи е благоприятна, въпреки че при нервни дефекти над 5 cm процентът на положителните резултати е значително намален.
Увреждането на нервите, причинено от травма, може да бъде частично или пълно. Ако в първия случай нервът се възстанови сам, тогава във втория случай ще трябва да бъде зашит.
Ако нервът остане разкъсан, с течение на времето на мястото на увреждането се образува удебеляване - неврома, което затруднява предаването на импулси, а инервираните тъкани претърпяват атрофия и дегенерация. Поради това увредените нерви се зашиват. Ако пациентът е приложил късно и на мястото на разкъсването се е образувала неврома, тя се отстранява по време на операцията.
Как се зашиват нервите
Операциите за закрепване на нервите са:
- първичен, когато нервите се зашиват заедно с хирургичното лечение на раната;
- рано - шевът се прилага в рамките на 2-3 седмици след нараняването;
- забавено - операцията се извършва след 3 или повече месеца.
Закъснелите операции са придружени от невролиза - отстраняване на белези, които притискат нерва.
Преди да зашие, лекарят отрязва увредените участъци от счупването и зашива епиневриума, обвивката около нерва. За да направи това, неврохирургът приближава краищата на празнината възможно най-близо един до друг.
Ако в резултат на увреждане се е образувала голяма празнина, пластичната хирургия се извършва с помощта на трансплантация от нерв, взет от друга част на тялото. Въпреки това, забавените резултати от пластиката винаги са по-лоши от директния шев. Най-често се прибягва до използването на присадки със значително количество щети.
След тази операция аксоните - процесите на клетките на нервната система - ще растат в съседната област, свързвайки двете зашити части на нерва.
Зашиване на нерви в Open Clinic
Дебелината на нерва е 0,8–8 mm, следователно зашиването му изисква висока точност, постигната чрез използване на микрохирургия, модерни операционни микроскопи и най-тънкия материал за зашиване. Само тогава можем да се надяваме, че нервът ще заздравее безопасно.
Именно на този принцип се извършва операцията в Open Clinic, където работят опитни лекари, извършили много подобни интервенции. В клиниката се използват съвременни микроскопи и специален шевен материал. Това позволява нервите да бъдат зашити с минимален риск от усложнения.
Ето защо, в случай на увреждане на нервите, трябва да се свържете с Open Clinic, където ще ви бъде предоставена навременна висококвалифицирана неврохирургична помощ. Колкото по-рано кандидатствате, толкова по-лесно, по-бързо и по-успешно ще бъде лечението.
Цена
защипване на нервите
| Обслужване | Време, мин. | Разходи, търкайте. | Първичен преглед при неврохирург | 30 | 1 500 | Неврорафия на периферните нерви на горните и долните крайници (среден, улнарен, радиален, аксиларен, седалищен, тибиален и перонеален) с помощта на микрохирургични техники? Цената на операцията включва:
|
180 | 70 000 | Лечение в дневен стационар с две легла от 6 часа до 1 ден с хранене | - | 5 000 |
|---|
11218 0
Травмата, придружена от нарушение на целостта на периферните нервни влакна, инициира процесите на дегенерация и регенерация в тях. Явленията на дегенерация се развиват главно в периферната област на прекъснатия нерв.
Те засягат както аксиалния цилиндър, който се разпада на малки зърна, така и неговата миелинова обвивка, която образува абсорбируеми мастни капчици. Запазва се само изоставената обвивка на Шван, която, когато нараства, покрива напречния участък на нерва с развитието на удебеляване - шваном. Описаните процеси започват през първите 24 часа след нараняването и завършват до края на 1-ия месец, когато вече се вижда пълната картина на нервната дегенерация.
В централния сегмент на нерва възникват доста сложни процеси с многовекторна ориентация. От една страна, той претърпява периаксонална дегенерация, която се изразява в разрушаване на миелиновата обвивка, от друга страна, процесът на центрогенна регенерация на нерва протича едновременно. Известно време след нараняването централният край на аксиалния цилиндър става клубовиден и расте към периферния сегмент. При липса на диастаза аксиалните цилиндри проникват в швановите обвивки на периферния край на нерва.
Проводимостта по нерва се възстановява. В противен случай костни фрагменти, чужди тела, плътен белег и др. Създават непреодолими пречки за покълването на аксоните. В централния край на нерва се образува хиперпластично удебеляване - неврома, която нарушава проводимостта на нерва. Въз основа на това, същността на операцията за зашиване на краищата на увредения нерв е да се съберат (правилно сравнение!) Неговите централни и периферни сегменти с нормална структура. В същото време аксоните, израстващи от централния край на нерва, проникват в обвивките на неговия периферен край.
Най-добра регенеративна способност имат радиалните и мускулно-кожните нерви. Ниска - характерна за лакътния, седалищния и общия перонеален нерв. Операцията за възстановяване на целостта на периферния нерв се състои от няколко етапа:
- невролиза;
- ексцизия на неврома (резекция "освежаване" на увредените краища);
- властен.
Невролиза - изолиране на нерва от околните тъкани, белези за създаване на благоприятни условия за неговата регенерация и функциониране. В зависимост от естеството на нараняването и времето, изминало след нараняването, се извършва външна, вътрешна невролиза или комбинация от двете. Хирургическата същност на външната невролиза е мобилизирането на нерва, освобождаването му от екстраневралния белег в резултат на увреждане на съседни органи. Тази процедура премахва нервното напрежение и се извършва в зараснала рана. Вътрешната невролиза е насочена към облекчаване на аксоналната компресия и се свежда до изрязване на интерфасцикуларната фиброзна тъкан. Едно от основните условия за успешен изход от невролизата на увредения периферен нерв е адекватен достъп до него.
Тя ви позволява внимателно да изследвате действителния субстрат на операцията и да извършите висококачествена хирургична техника - зашиване. Дължината и формата на разреза за достъп до увредения нерв се изчислява, като се вземе предвид необходимостта от максимално разкриване на нерва над и под мястото на нараняване. За разкриване на дълбоко разположени нерви, покрити с мускули, се препоръчва използването на директен достъп. За да се приближите до стволовете на нервите, които заемат сравнително повърхностно положение, е рационално да се използва заобиколен подход (извън проекцията на нерва върху кожата). В този случай вероятността от следоперативен натиск върху нервния ствол се намалява. При прясна рана (без признаци на инфекция) се използва достъпът, направен при първичната хирургична обработка.
След осигуряване на достатъчен достъп, нервът се изолира до непокътнати тъкани и се определя степента на невролиза. Краищата на прерязания нерв се намират в прясна рана. Определят се границите на необходимата резекция на нерва - степента на необратими промени (разпадане, кръвоизлив и др.). За да се изясни дълбочината на увреждането се използва интраоперативна електродиагностика. За да направите това, раздразнете нерва над мястото на нараняване. Свиването на мускулите, инервирани от този нерв, показва неговата проходимост. Екстраневралният белег се изрязва със скалпел. Нервът, притиснат от костни фрагменти, се освобождава от калуса с длето.
Следва етапът на вътрешна невролиза. За откриване на локализацията на вътрешния белег се използват инжекции с 0,25% разтвор на новокаин под епиневриума. Разтворът свободно прониква под обвивката на непокътнатия нерв и спира на мястото на интраневралния белег. Това се вижда особено ясно при използване на интраоперативна микроскопия. Резекцията на увредените краища се извършва с безопасна бръснач или скалпел.
В същото време невромата се отстранява в централния край, а шваномът в периферния край. Чрез налагане на топчета с топъл физиологичен разтвор се спира предстоящото кървене. Основните критерии за достатъчността на резекция (изрязване) са кървене на съдовете на епи- и периневриума, както и гранулирано напречно сечение на нерва с особен блясък. При интраоперативна микроскопия се виждат отделни снопчета аксони.
Връзките на краищата на увредения периферен нерв се достигат чрез възлови епиневрални конци (фиг. 17.1).
Ориз. 17.1. Епиневрален шев
Операцията се състои в точно сравнение на напречните сечения на централните и периферните краища на увредения нервен ствол. Преди зашиване, краищата на нерва се поставят в първоначалното си положение без усукване по оста, което предотвратява неправилното подравняване на вътрешностволовите структури. За зашиване се използва атравматична игла със синтетични нишки (10/0). Те избират както нерезорбируем материал за зашиване (обяснявайки това с по-слаба реакция на тъканите), така и резорбируем.
В зависимост от диаметъра на диаметъра на нерва се прилагат 2-4 тънки конци. Първите шевове се поставят симетрично по латералните и медиалните ръбове на нерва. Убождането и убождането се извършват епиневрално по дължината на нерва на разстояние 2-4 mm от ръба. Тези конци временно служат като държачи, с помощта на които нервът внимателно се завърта по оста на 180° към асистента за допълнителни конци (първо задни, след това предни).
След това хирургът и неговият асистент, докато дърпат конеца, събират краищата на нерва заедно, оставяйки разстояние от 1-2 mm между тях. Конците са вързани. Ако шевовете се разрязват, е възможно да се прилагат не надлъжни, а U-образни епиневрални шевове на Najotte. Въпреки това, когато се извършват, съществува опасност от захващане на снопчета нервни влакна в конеца.
При затягане на възлите свързаните краища на нерва не трябва да се притискат, прегъват или прегъват.
Конецът се поставя в положението на крайника, което създава минимално напрежение за нерва. Тази позиция се поддържа с гипсова превръзка 3-4 седмици след операцията. В случай, че по време на първоначалното лечение на раната не е имало условия за налагане на първичен шев, 3-4 седмици след нараняването се прилага ранен забавен шев на нерва. Това се отнася за натъртени, замърсени и огнестрелни рани. В първите дни след огнестрелна рана е трудно да се определят границите на необходимата резекция на необратимо увредените части на нерва. Проводните нарушения могат да се дължат на сътресението му. По-късно проводимостта може спонтанно да се възстанови.
Вторичният шев на нерва се използва в различно време след нараняване - от 4-6 седмици до няколко години. Същността на вторичния шев е да изреже белега на нерва и да зашие неговите "освежени" краища. В този случай се използват предимствата на забавения шев на нервите. Първо, обикновено се извършва от лекар с опит в хирургията на периферната нервна система, и второ, рискът от постоперативни инфекциозни усложнения е сведен до минимум, тъй като възпалителният процес, като правило, може да бъде спрян до този момент.
При зараснала рана белезите първо се изрязват и нервният ствол се подготвя над и под мястото на нараняване в рамките на здрави тъкани. След като избраните части на нерва се фиксират върху гумени или марлеви държачи, започва невролизата.
Извършва се задължително изрязване на неврома от цикатрициални сраствания. За хирургично лечение на централната неврома първо се отстранява епиневриумът, който се увива под формата на маншет (фиг. 17.2).
Ориз. 17.2 Обвиване на епиневриума под формата на маншет по време на хирургично лечение на неврома
След опресняване на периферния сегмент на нерва се налагат три или четири U-образни прекъснати шева, които минават през основата на маншета (фиг. 17.3). При завързване на нишките периферният сегмент на нерва навлиза в маншета на централния сегмент. Това създава добър контакт на нервните влакна. Ръбовете на маншета се изместват към периферния край на нерва и се зашиват с отделни прекъснати шевове към неговия епиневриум (фиг. 17.4).
Ориз. 17.3 Свързване на краищата на нервите с оформени конци, минаващи през основата на маншета
Ориз. 17.4 Фиксиране на маншета. Зашиване на периферен нерв след лечение на неврома
Зашитият нерв трябва да бъде поставен в мускулна обвивка, за да се предотврати сливане с апоневрози, фасция и кожа.
