Синдром на хроничната умора mcb 10. Синдром на хроничната умора: фантомна епидемия

Синдромът на хроничната умора (CFS) е постинфекциозно (ARVI) хронично заболяване, чиято основна проява е немотивирана тежка обща слабост, която изважда човек от активното ежедневие за дълго време. Основните цели на заболяването са централната нервна система и имунната система.

Честотата на CFS е 10-37 случая на 100 000 души от населението.

Диагностични критерии за CFSЦентър за контрол на заболяванията (САЩ, 1994), които включват набор от големи, малки и обективни критерии.

Страхотни диагностични критерии : 1) постоянна умора и намалена работоспособност (поне 50%) при преди това здрави хора през последните шест месеца; 2) изключване на други причини или заболявания, които могат да причинят хронична умора.

Незначителни симптоматични критерии : 1) внезапно начало с 2) повишаване на температурата до 38°C; 3) болки в гърлото, изпотяване; 4) леко увеличение (до 0,3 - 0,5 cm) и болезненост на цервикалните, тилните и аксиларните лимфни възли; 5) необяснима генерализирана мускулна слабост; 6) болезненост на отделни мускулни групи (миалгия); 7) мигрираща болка в ставите (артралгия); 8) периодично главоболие; 9) бърза физическа умора, последвана от продължителна (повече от 24 часа) умора; 10) нарушения на съня (хипо- или хиперсомния); 11) невропсихологични разстройства (фотофобия, загуба на паметта, повишена раздразнителност, объркване, намалена интелигентност, неспособност за концентрация, депресия); 12) бързо развитие (в рамките на часове или дни) на целия комплекс от симптоми.

Обективни (физически) критерии : 1) субфебрилна температура; 2) неексудативен фарингит; 3) осезаеми цервикални или аксиларни лимфни възли (по-малко от 2 cm в диаметър).

Диагнозата CFS се установява чрез наличието на 1 и 2 основни критерия, както и второстепенни симптоматични критерии: 6 (или повече) от 11 симптоматични критерия и 2 (или повече) от 3 физически критерия; или 8 (или повече) от 11 симптоматични критерия.

Хората на всяка възраст са податливи на заболяването, но се забелязва, че жените на възраст 25-49 години са болни по-често от мъжете. В някои случаи заболяването се развива 2 години след първата атака. При повечето пациенти хроничната умора и други съпътстващи симптоми, които започват по време на грипоподобното заболяване, намаляват донякъде след една до две седмици, но не настъпва възстановяване. В най-тежките случаи може да започне тежка депресия, загуба на концентрация и силна физическа слабост. Описани са случаи на спонтанно възстановяване. Повечето пациенти обаче продължават да страдат от циклични заболявания в продължение на много месеци или години.

Етиология и патогенеза Най-вероятната причина за CFS е вирусна инфекция, чийто специфичен представител в момента не е идентифициран. Може да бъде един от херпесните вируси (Epstein-Barr (EBV), цитомегаловирус (CMV), херпесен вирус тип 1 и 2 (HSV-1, 2), херпесен вирус тип 6 (HSV-6)), варизела зостер (HSV). -4), Coxsackie A или B вируси, ентеровируси и др. CFS, очевидно, е многопричинно разстройство на невроимунните механизми, което се проявява при генетично предразположени индивиди в резултат на активиране на имунната система от инфекциозни агенти и дисрегулация на централната нервна система, главно нейната темпоро-лимбична област. Лимбичната система не само участва в регулирането на активността на вегетативните функции, но до голяма степен определя "профила" на индивида, неговия общ емоционален и поведенчески фон, работоспособност и памет, осигурявайки тясна функционална връзка между соматичните и автономна нервна система. Латентната инфекция може да доведе до заболяване (т.е. да се включи), когато е изложена на редица възможни стимули: силен емоционален стрес, неблагоприятни фактори на околната среда, интоксикация, травма, операция, бременност, раждане и др.

Друга теория приписва основната роля на невропсихичните фактори с преобладаване на имунодисрегулацията. Невропсихологичните разстройства (депресия) са признати за един от диагностичните критерии за CFS.

имунна дисфункция Има голям брой "тригери", които причиняват имунологични реакции, които включват различни видове кръвни клетки и молекули като интерферон и интерлевкини. Може да се предположи, че тези механизми са нарушени при пациенти със CFS и може да се наблюдава както повишаване, така и намаляване на стойностите на имунологичните параметри. Например, 20% от пациентите със CFS имат левкоцитоза и подобен брой имат левкопения. Относителна лимфоцитоза се наблюдава при 20% от случаите, лимфопения - при 30% от пациентите. При 30% от пациентите се наблюдава намаляване на нивото на серумните имуноглобулини от класове A, D, G и M, при 30% от пациентите с CFS нивото на имуноглобулините, напротив, се повишава. 50% от пациентите имат ниски нива на циркулиращи имунни комплекси, 25% имат намалена активност на комплемента.

Проявата на дисфункция на имунната система при пациенти с CFS също се изразява в намаляване на цитотоксичната активност на естествените убийци; повишени нива на IL-1-алфа, 2 и 6; намаляване на митоген-стимулираните лимфоцити с повишено съдържание на алфа-интерферон и други цитокини; промяна в броя и функцията на Т- и В-лимфоцитите.

Наблюдавано е, че при повечето пациенти със CFS заболяването е придружено от алергични прояви, включително повишена кожна реакция към различни алергени и повишаване на нивото на циркулиращия IgE.

Серологичните изследвания обикновено не разкриват значителни аномалии. Има данни за наличие на антинуклеарни антитела и ревматоиден фактор в ниски концентрации, но без клинични прояви на системен лупус или ревматоиден артрит. При малък брой (8%) от пациентите е установено повишаване на съдържанието на криоглобулини и студови аглутинини.

Остава спорен въпрос относно откриването на специфични антивирусни антитела (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie). Тяхното реактивиране се очаква при пациенти със CFS. Ентеровирусите също могат да служат като етиологичен фактор. Привържениците на вирусната етиология на заболяването настояват за латентен вирус или вируси, които се активират при определени условия. Едно е ясно, че те имат невро- и имунотропни свойства, тъй като CFS засяга централната нервна и имунната система. По този начин промените в лабораторните параметри при CFS са доста противоречиви. Основните имунологични параметри, които имат важна диагностична стойност при CFS, са обобщени в табл. 3.

Таблица 3. Имунологични параметри за оценка на CFS
Настроики			Повдигнати
1. Т-хелпери
2. Т-супресори
4. HLADR/CD8 (активиран TC)
5. CD38/CD8 (активиран TC)
6. CD3/CD56 (NK клетки)
7. CD56 (NK клетки)
8. Рецептор на интерлевкин-2
9. NK клетъчна активност
10. Митогенен отговор на лимфоцитите
11. Хуморален имунитет
12. Секреторни IgA в слюнката
13. Имунни комплекси
14. Тъканни и белтъчни антитела
15. Вирусни антитела
16. Гъбични антитела

Като се има предвид вида на етиологичния фактор, се разграничават следните варианти на CFS:

1. Интоксикационен вариант– въздействието на биологично активните фактори на околната среда води до промяна във функционирането на имунната и централната нервна система. Характерни промени в имунната система са намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите, повишаване на стойностите на TZN (токсична грануларност на неутрофилите), намаляване на NCT теста, повишаване на нивото на IgG и броя на циркулиращи имунни комплекси, тогава се наблюдава активиране на антитоксичната функция на имунитета.

2. Ендокринният вариант на CFS- нарушават се съотношенията на нивата на хормоните както в кръвта, така и в тъканите, което води до влошаване на функционирането на централната нервна система. Най-значимите са намаляване на нивата на хормоните на щитовидната жлеза, дисбаланс на половите хормони (с менопаузата), дисфункция на надбъбречната кора.

3. инфекциозен вариант- персистирането на "бавни" вирусни инфекции, като херпес, CMV и Ebstein-Bar вирусна инфекция, водят до дисфункция на имунната система. Трябва да се обърне внимание на факта, че редица промени в имунологичните параметри, а именно намаляване на функционалната активност на естествените клетки убийци (NK клетки) и макрофагите, намаляване на отговора на лимфоцитите към митогени и активиране на CD4+ лимфоцити , са чести за CFS и различни вирусни инфекции.

Ако разгледаме невроимунната система като мрежа (от взаимодействия), тогава става ясно, че нейната работа може да бъде нарушена от фактори, засягащи различни части на системата (фиг. 1).

Фигура 1. Патогенеза на синдрома на хроничната умора

Основни принципи на лечение на CFS Понастоящем няма специфично лечение за CFS. Има тактика на лечение, която ви позволява да удължите ремисията на заболяването и да върнете пациентите на работа. Използват се трициклични антидепресанти, инхибитори на обратното захващане на серотонина (флуоксетин - прозак), които повишават енергийните възможности на пациента, коригират съня, намаляват болезнеността и мускулното напрежение. Провежда се комплексна терапия с имунотропни лекарства, като се вземат предвид резултатите от имунологично изследване. Основните насоки на терапията на CFS могат да бъдат формулирани, както следва:

1. Пълноценна, балансирана диета по отношение на протеини, витамини и микроелементи (Zn, Se, Cu, Co).

2. Антигенно щадящ режим: хипоалергенна диета; саниране на огнища на хронична инфекция; отказ от ваксинация по време на комплексната терапия; възстановяване на микробиоценозата на кожата, отворени и затворени лигавици.

3. Антиоксидантна терапия.

4. Имуномодулираща терапия.

Принципи на имунотропна (имуномодулираща) терапия за CFS (точки на приложение):

1. Възстановяване на Т-клетъчния имунитет с помощта на тимусни фактори (тактивин, тималин, тимоген, имунофан, гепон).

2. Възстановяване на статуса на интерферон (виферон, лаферон).

3. Възстановяване на активността на NK клетките (имуномакс, гепон, ликопид, полиоксидоний).

4. Възстановяване на хуморалния имунитет (миелопиден).

Ако пациент с CFS е диагностициран с имунодефицит от лимфоцитен тип, се предписва следното:

1) Стимулатори на синтеза на IL-2 (изопринозин, гропринозин);

2) тимусни пептиди: стари (тималин, тактивин, тимоптин) и нови (задаксин, имунофан);

3) галавит.

1. Намалено съдържание на CD3, CD4, CD25.

2. Намален имунорегулаторен индекс CD4/CD8.

3. Намалено производство на IL-2, гама-INF.

Когато пациент с CFS е диагностициран с имунодефицит на интерферони Еха тип присвояване:

1) интерферони (виферон, лаферон);

2) индуктори на ендогенен интерферон и NK клетки: акридони (неовир, циклоферон); амиксин; антиагреганти (камбанки); нов (с дълготраен ефект) - Kagocel.

Имунологични критерии за ефективност на терапията:

1. Намалено производство на алфа и гама IFN.

2. Намалени нива на CD4, CD16.

3. Намален имунорегулаторен индекс CD4/CD8.

4. Повишено производство на IL-4, 5, 6.

Когато пациент с CFS е диагностициран с имунодефицит, хуморален Еха тип обозначение специфични имуноглобулини: антихерпесни (тип 1 или 2), антицитомегаловирусни, антихламидийни и в случай на неидентифициран тип вирусна инфекция, нормални човешки.

Имунологични критерии за ефективност на терапията:

1. Намаляване на броя на CD19.

2. Намалени нива на специфични IgM, IgG и нормализиране на PCR.

3. При серонегативна форма на инфекция - нормализиране на титрите на IgA, IgM, IgG, намаляване на нивото на В-лимфоцитите и плазмоцитите, намаляване на нивото на CIC и комплемента.

Ако пациент с CFS е диагностициран с имунна недостатъчност фагоцитна н Еха тип присвояване:

1) полиоксидоний - 6 mg от лекарството преди инжектиране се разтварят в 1-1,5 ml физиологичен разтвор. р-ра, разст. вода или 0,25% разтвор на новокаин, инжектирани в / мишки или s / c през ден, курсът е 5 инжекции; след това 2 пъти седмично с курс от 10-15 инжекции.

2) метилурацил - използва се в таблетки от 0,5 g 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици или по-дълги курсове.

Имунологични критерии за ефективност на терапията:

1. Намален фагоцитен брой и индекс.

2. Намаляване на NST-теста.

Етиотропна терапия - предписват лекарства ацикловир (зовиракс, стадо ацикловир, гевиран, ацик, херпевир), валацикловир (валтрекс), ганцикловир (цимевен), панцикловир (денавир), фамцикловир (фамвир). Лекарствата са показани: 1) задължително - по време на екзацербации (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, DNA+); 2) за предпочитане - с появата на специфични органни лезии, подлежащи на повишаване на концентрацията на специфични IgG (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV) в динамика; 3) като опция - вирусопотискаща терапия (поддържане на ремисия) в по-ниска доза и за по-дълго време. При рецидив при пациент на остри респираторни инфекции, чести екзацербации на хроничен бронхит, други инфекции, е показана антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства, ефективни срещу вътреклетъчна инфекция: 1) макролиди (спирамицин, рокситромицин, кларитромицин, диритромицин, азитромицин, йозамицин, пристинамицин , миноциклин; 2) флуорохинолони (2-ро, 4-то поколение - "нереспираторни": ципрофлоксацин или гатифлоксацин).

Критерии за ефективност на терапията: наличието на инфекция е задължително (например Chl -IgM +, Chl-DNA +, повишаване на концентрацията на Chl-IgG в динамика).

Клинични ефекти от CFS терапията:

1) регресия на проявите на CFS, регресия на хроничната умора, възстановяване на работоспособността, умствените способности, паметта, подобряване на настроението;

2) регресия на симптомите на хронична интоксикация;

3) регресия на признаци на хроничен фарингит и тонзилит;

4) намаляване на броя на ТОРС от 15-24/година на 1-3/година;

5) намаляване на епизодите на VHS-1,2 от 15-24/година на 1-2/година.

6) елиминиране на EBV, CMV, HV-6, Chl (PCR - преддиагностично ниво).

Прогнозата за CFS е благоприятна в повечето случаи. Пациентите обикновено се възстановяват в рамките на 2 до 4 години, но не настъпва пълно възстановяване на физическата активност. Приблизително 15-20% от пациентите имат прогресивно нарастване на симптомите.

Като пример, нека цитираме историята на пациент О., 48 години, който се оплаква от силна умора през последните 6 месеца. Пациентът има анамнеза за чести стресови ситуации на работното място, хронична рецидивираща херпесна инфекция с обриви по устните. Последното обостряне се наблюдава след хипотермия преди 2 седмици, придружено от увеличаване на общата слабост, "счупеност", депресия, което принуди пациентката да се обърне към невропсихиатър, който я насочи към клиничен имунолог (Пример 5.).

Имунограма(Пример 5.): Относителна CTL цитоза. Повишена абсорбционна активност на неутрофили (Phi, Fch), спонтанна бактерицидна активност (NST-test sp.). Функционалният резерв на редокс потенциала на фагоцитите е намален (NST-test res.), съдържанието на комплемента се повишава.

Намалява се относителното и абсолютното съдържание на Т-лимфоцити (CD-3) с намаляване на имунорегулаторния индекс (IRI) в посока на Т-цитотоксични лимфоцити (помощници) CD8 Повишаване на нивото на всички класове имуноглобулини ( IGG, IgM, IgA), съдържанието на имунни комплекси е леко повишено ( CEC).

Заключение: Признаци за образуване на състояние на имунна недостатъчност в Т-клетъчната връзка на фона на високо антигенно натоварване (активиране на фагоцитозата, повишаване на съдържанието на имуноглобулини).

Чрез ELISA при пациента са определени повишени титри на IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (норма до 1:400).

Пациентът е диагностициран със Синдром на хроничната умора. Хронична рецидивираща херпесвирусна инфекция с локализация в устните, HSV-1, екзацербация. Имунодефицит (D84.9), лимфоцитен тип, хроничен ход, IN-1, стадий II FN.

Пример 5. Пациент О., 48 години. Диагноза: Синдром на хроничната умора. Хронична рецидивираща херпесвирусна инфекция с локализация в устните, HSV-1, екзацербация. Имунодефицит (D84.9), лимфоцитен тип, хроничен ход, IN-1, стадий II FN.

Индекс

Резултат

Хемоглобин

W - 115 - 145, M - 132 - 164 g / l

червени кръвни телца

W - 3,7 - 4,7, M - 4,0 - 5,1 10 12 / l

тромбоцити

150 – 320 10 9 /л

2 – 15 mm/h

Левкоцити

Имунологични показатели

Резултат

Имунологични показатели

Резултат

Т-лимфа CD-3

T-help CD-4

Т-цитотокс CD-8

30 - 50 единици избирам. плътен

абсорбент дейност

Коремни мускули. номер

NST-тест

Коремни мускули. номер

Допълнение

30 - 60 скъпоценни камъни. U/ml

Въз основа на характеристиките на имунологичния статус на пациент О. е предписана следната схема на имунотропна терапия за лечение на CFS:

1) специфична антивирусна терапия (заместител - антихерпетичен имуноглобулин тип 1, 1,5 ml IM, общо 5 инжекции 2 пъти седмично и антицитомегаловирусен имуноглобулин (cytotect) 1,5 ml IM, общо 5 инжекции 2 пъти седмично

2) етиотропна антивирусна терапия - ацикловир 2 табл. 3 пъти на ден в продължение на 7 дни.

3) неспецифична антивирусна терапия:

Laferon 1 милион IU през ден в / m в продължение на 10 дни.

Индуктор на интерферон - циклоферон - 12,5% инжекция - 2 ml, еднократна доза 0,25 g / m2 за 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 дни. Назначава се след терапия с интерферон.

4) galavit 200 mg на 5 ml физическо. разтвор в / m през ден, 3 инжекции.

Мисииазза финален контрол на знанията

11. Кои от следните симптоми според СЗО са сериозни?

Г) Лимфаденопатия

12. Кои от следните твърдения относно хемотаксиса и хемокинезата са верни?

А) Хемотаксисът е директната миграция на гранулоцитите по концентрационния градиент на медиаторите, а хемокинезата е мобилността на тези клетки.

Б) Хемотаксисът и хемокинезата се извършват под контрола на хемокинетичния фактор на еозинофилите.

В) Хемокинезата е миграция на гранулоцити под контрола на хемокинетичния фактор на еозинофилите.

Г) Хемотаксис и хемокинеза е процес на спонтанно активиране на мастоцитите.

13. Пациент, завършил курс на лечение за фокална белодробна туберкулоза преди 5 години, се обърна към туберкулозен диспансер за дерегистрация. При контролния преглед се установи, че предишната положителна реакция на Манту става отрицателна. Броя...

А) Пациент, излекуван от туберкулоза.

Б) Активният туберкулозен процес продължава.

В) Пациентът е показан за БЦЖ ваксинация.

Г) Има състояние на имунна недостатъчност (вероятно СПИН).

14. Ефективността на лечението с интерферон е по-висока с ...

А) Комбинирано лечение.

Б) Изолирана употреба на лекарството.

В) Няма съществена разлика.

15. Има ли синергичен ефект на химиотерапевтичните лекарства и интерферона?

16. Интерферонът действа ли синергично с тумор некротизиращия фактор?

В) Няма определен модел.

17. Имунокомпетентните клетки, които са завършили диференциацията, са нормални ...

А) Способен на самовъзпроизвеждане.

Б) Губят способността си да се възпроизвеждат.

18. Какви патологични състояния и заболявания, свързани с имуносупресията, трябва да се разграничат от СПИН?

А) С вроден имунен дефицит

Б) Със злокачествен тумор на лимфоретикуларната система

В) С тежко белтъчно-енергийно недохранване

Г) Нито едно от изброените патологични състояния

19. Кои от следните симптоми са сериозни според СЗО?

А) Загуба на тегло от 10% или повече

Б) Хронична диария, продължаваща повече от 1 месец

C) Треска, продължаваща повече от 1 месец (променлива или постоянна)

Г) Лимфаденопатия

20. Какъв е системният отговор на инфекцията при сепсис?

А) При неконтролирани изпускания на цял комплекс от медиатори

В) В намален брой лимфоцити

В) В освобождаването на цял комплекс от прозаични и противовъзпалителни цитокини

D) При деактивиране на системата за комплименти

Д) При активирането на системата от макрофаги, лимфоцити и ендотелиум

21. Какъв път на предаване на инфекцията е най-опасен при наличие на имунодефицитно състояние?

А) Повитряно-капково.

Б) Хранителни.

В) Контакт.

Г) Сексуални.

Д) Няма съществена разлика.

22. Кои защитни фактори най-често могат да бъдат нарушени при имунодефицит?

А) Механична защита от проникване на инфекциозен агент в тялото.

Б) Хуморални фактори, които унищожават патогена, който е влязъл в тялото.

В) Фактори на фагоцитоза.

Г) Нито една от горните опции.

23. При изследване на пациенти за оценка на имунния статус е необходимо:

А) изследване на клетъчния имунитет

Б) изследване на хуморалния имунитет

В) изследване на системата на комплемента

Г) изследване на всички параметри.

24. Имунологичното изследване на пациентите се извършва като:

А) еднократен преглед на пациента при постъпване в клиниката

Б) двойно изследване на пациента

В) имунологичен мониторинг на хода на заболяването

Г) имунологично изследване в динамика при използване на имунотропна терапия.

25. Задачи на имунологично изследване на пациенти в клиниката:

А) имунодиагностика

Б) прогнозиране на хода на заболяването

В) контрол на качеството на лечението

Г) назначаване на имунорегулираща терапия според показанията.

26. Какви фактори на околната среда допринасят за развитието на вторични имунодефицитни състояния:

А) продължителен стрес

Б) неблагоприятни климатични фактори

В) бактерии

Г) вируси.

27. Инфекции при вторични имунодефицити от В-клетъчен тип:

А) вирусен

Б) гъбични

В) бактериални

28. Време на поява на първите клинични признаци на вторични имунодефицити:

А) от първия месец от живота

Б) от 4-6 месеца от живота

В) в юношеска възраст.

Г) На всяка възраст

29. Клинични маркери на вторичен Т-клетъчен имунодефицит са:

А) повтарящи се пиогенни инфекции

Б) повтарящи се вирусни инфекции

В) хипоплазия на тимуса

Г) патология на паращитовидните жлези.

30. Чести инфекции при дефекти на фагоцитозата при пациенти с вторичен имунен дефицит:

А) бактериални

Б) вирусен

Г) гъбични.

31 Причини за вторични имунодефицитни състояния:

А) хромозомни аномалии

Б) имуносупресивна терапия

В) онкологични заболявания

Г) хронични инфекции.

32. Вторичният имунен дефицит може да бъде резултат от:

А) недохранване

Б) лъчева терапия

В) многократни трансфузии

Г) изгаряща болест

33. Според значението на участието в унищожаването на инфектираните с вируси клетки, имунните фактори са подредени в следната последователност:

A) NK неспецифично убиване, Т-клетъчна цитотоксичност, комплемент-зависима цитолиза

б) действие интерферони, НК неспецифични унищожаване, Т-клеткацитотоксичност, действие макрофаги, антитяло-изависим от комплемента цитотоксичност

В) антитяло-зависима цитотоксичност, NK-неспецифично разрушаване, действието на интерфероните.

34. Циркулиращите имунни комплекси са:

А) комплекс антиген + антитяло

B) миеломни протеини

В) сложен антиген + антитяло + комплемент

Г) алерген + IgE

E) агрегирани IGG.

35. Имунодефицитното състояние се характеризира с повишена чувствителност на пациента към вирусни и гъбични инфекции. Основният дефект на имунната система се определя от дисфункция на:

А) макрофаги

Б) Т-лимфоцити

В) В-лимфоцити

Г) системи на комплемента

Д) неутрофили.

36. Имунодефицитно състояние, развито на фона на изгаряне. Основният дефект на имунната система се характеризира с нарушение на:

А) Т-лимфоцити

Б) В-лимфоцити

В) системи на комплемента

Г) фагоцитоза.

А) съмнение за първичен имунен дефицит

Б) съмнение за вторичен имунодефицит

В) за потвърждаване на диагнозата на всяко инфекциозно заболяване

Г) ако е необходимо да се проведе изследване на специфичен имунен отговор чрез ELISA и RIA.

38. Показания за венозно приложение на имуноглобулини:

А) вродени имунодефицити

Б) вторични имунодефицити

В) бактериална инфекция

Г) вирусна инфекция

Д) алергия

Е) ендотоксичен шок.

39. Кои антимикробни системи на неутрофилите трябва да включват:

А) катионни протеини

Б) протеинази

В) киселинни хидролази

Г) лактоферин

Д) реактивни кислородни видове

Е) миелопероксидаза

G) водороден прекис.

1) зависим от кислорода (...)

2) независимо от кислорода (.../)

40. Какви имуномодулатори са най-ефективни при вторични имунодефицити, причинени от персистиране на вируси

А) Тималин

Б) Полиоксидоний

В) миелоид

Г) Галавит

Д) Натриев нуклеинат

Верни отговори на въпроси: 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD, 26ABCD, 27CD, 28D, 29B, 30AD, 31BCD, 32ABCD, 33V, 34AC, 35V, 36CD, 37AB, 38ABCD, 39AB/CD, 40ABD.

Умората се изпитва от всички без изключение. За някои това чувство се проявява под формата на лека умора, а за някой - под формата на истински срив. При определени условия човек развива хронична умора.

От гледна точка на медицината умората се разглежда като особено състояние, което се предхожда от период на интензивна физическа или интелектуална дейност. Отличителни черти на това състояние са намалена ефективност, сънливост, повишена раздразнителност, апатия.

Ако говорим за умора като физическо срив, тогава този термин предава неспособността на тялото да използва напълно силата на мускулите на тялото поради тяхната слабост.

Психическата умора може да се характеризира като изчерпване на способността за конструктивно мислене, вземане на адекватни решения и запомняне на информация.

Често се случва и двете състояния да се проявят в човек едновременно. Това прави невъзможно извършването на продуктивни дейности.

Отделен проблем е продължително състояние на умора, което не изчезва дори след дълга почивка. Това явление се нарича "Синдром на хроничната умора" (CFS).

Същност на CFS

Постоянното чувство на умора и изтощение, което дори дългата почивка не може да преодолее, се нарича синдром на хроничната умора. Според класификацията на ICD-10 CFS е заболяване на нервната система.

В различни страни по света това заболяване се среща под следните имена:

• поствирусен синдром;
• синдром на хронична умора;
• синдром на хроничната умора и имунна дисфункция.

CFS се счита за често срещан проблем, свързан с особеностите на живота. Поради прекомерен емоционален и психически стрес се наблюдава намаляване на физическата и умствената активност на човек.

При наличие на такова нарушение пациентът често изпитва сънливост. При CFS често се развива едното или другото.

Пациентът не може да се концентрира върху извършването на каквато и да е работа, да концентрира вниманието си. Той става раздразнителен, емоционалното състояние е нестабилно.

Постоянната хронична умора може да провокира появата на различни видове фобии.

Как се различава хроничната умора от нормалната умора?

Основната разлика между CFS и обичайната умора, присъща на всеки човек, е, че сривът не изчезва дори при продължителна почивка и пълен режим на сън.

Обикновената умора също не е придружена от дълбока морална депресия, характерна за хроничната умора.

В допълнение, симптомите на CFS включват мускулна болка, неразумна загуба на тегло, намалено либидо и треска.

CFS: Реални факти и често срещани погрешни схващания

По-долу са реалните факти за CFS:

Има и доста често срещани погрешни схващания относно това отклонение:

1. синдром на умора причиняват само психически и физически стрес. Всъщност такова състояние може да възникне и от напълно противоположни причини - липса на цел и мотивация, безполезно забавление.
2. CFS - самохипноза, а не истинска болест. Всъщност синдромът на хроничната умора заслужено се категоризира като заболяване на нервната система. Експертите са доказали, че патологията инхибира всички процеси, протичащи в тялото.

Фактори, провокиращи развитието на синдрома

Диагнозата "синдром на хроничната умора" се появи сравнително наскоро: през 80-те години на миналия век нищо не се знаеше за такава патология.

Към днешна дата експертите идентифицират такива основни причини, поради които CFS може да получи тласък за развитие, а в живота на човек има само сънливост, умора, слабост и апатия:

1. стресов фактор. Депресията, емоционалният и психическият стрес провокират структурни промени в нервната система.
2. имунен фактор. Патологията може да възникне поради увреждане на имунната система.
3. генетичен фактор. Наличието на отклонения в отделните гени също е провокатор на CFS.
4. Вирусен фактор. Херпесният вирус, цитомегаловирусите, ентеровирусите, вирусът на Epstein-Barr създават висок риск от развитие на тази патология.

Лицата с особен риск са тези, които:

• наскоро са имали сериозни заболявания, са били наранени, подложени на радиация или химиотерапия;
• страдат от алергични, инфекциозни, ендокринни заболявания с хроничен прогресиращ характер;
• заемат отговорни длъжности;
• живеят в район, характеризиращ се с неблагоприятни екологични условия;
• недохранване, малко сън и почивка;
• водят заседнал начин на живот;
• пият алкохол, пушат.

Клинична картина и симптоми

Синдромът на хроничната умора се определя от редица специфични симптоми.

Първият признак на CFS е бързата умора, която се появява дори след незначително усилие. Чувството на слабост и умора, които придружават CFS, не изчезват през деня и дори след достатъчно сън.

В допълнение към горното, синдромът на хроничната умора има следните симптоми:

• емоционална нестабилност;
• апатия;
• пълно намаляване на физическата активност;
• чувство на болка в крайниците и тялото;
• необосновано и рязко повишаване на температурата;
• болка в мускулите;
• подути лимфни възли, възпалено гърло, лека кашлица (с инфекция с вируса на Epstein-Barr);
• развитието на кожни заболявания на фона на нервен срив;
• възпалителни процеси;
• анемия;
• запек или диария.

Симптомите на CFS се характеризират с прогресивен курс. Апатията с такова разстройство показва.

Диагностика на CFS като заболяване на нервната система

Диагнозата се поставя въз основа на анализа на отклоненията, наблюдавани при пациента. Определен брой критерии, които неврологът изчислява, показват нарушение или го опровергават.

Тъй като CFS може да показва развитието на ендокринни, онкологични, соматични, инфекциозни или психиатрични заболявания, пациентът се преглежда и от специалист по инфекциозни заболявания, ендокринолог, интернист и ревматолог.

Освен това те провеждат кръвни тестове за наличие на инфекции, включително ХИВ.

Как сами да се справите с постоянната умора?

Ако човек страда от CFS, тогава е невъзможно да се излекува това състояние самостоятелно, тъй като е необходим интегриран подход. Но без действия, които пациентът е напълно способен да извърши сам, хроничната умора едва ли ще отстъпи.

Можете сами да се отървете от хроничната умора и сънливост, ако:

Ерготерапия

Лечението на синдрома на хроничната умора е невъзможно без професионална помощ, необходимостта от консултация със специалист се дължи на факта, че причините за CFS могат да имат различна основа.

По този начин, при наличието на психични разстройства като определящ фактор за CFS, се обръща внимание на сесиите за автотренинг и групова терапия.

При наличие на заболявания на вътрешните органи и системи на организма като рисков фактор, ефективен метод на лечение е физиотерапията.

За облекчаване на хроничната умора са подходящи следните методи:

Графикът за всяка процедура се определя от лекаря в зависимост от индивидуалните особености на пациента и моментното му състояние.

Медикаменти за лечение на CFS

В зависимост от причината за синдрома на хроничната умора и неговите доминиращи симптоми могат да бъдат предписани следните видове лекарства:

Витаминната терапия е от голямо значение при лечението на тази патология. Действието на витамините, разбира се, не е насочено към потискане, но тези полезни елементи ще помогнат за поддържане на имунната система.

Трябва да приемате препарати, съдържащи селен, цинк, желязо и магнезий. От хронична умора и слабост трябва да приемате витамини А, В, Е.

Опасности – скрити и явни

По правило прогнозата за синдрома на умората е благоприятна, болестта е лечима - разбира се, ако е адекватна и навременна. Но ако дълго време не придавате значение на такова състояние и не се борите с него, тогава това е изпълнено с развитието на вторични заболявания по-късно. То:

• инфекциозни и вирусни заболявания;
• патология на мъжката и женската репродуктивна система;
• в напреднала възраст;
• шизофрения и (особено за деца).

Предпазни мерки

Напълно възможно е да се предотврати развитието на CFS. За целта е необходимо:

• опитайте се да водите активен, здравословен начин на живот;
• прекарвайте повече време на открито, ако по-голямата част от времето трябва да прекарате на закрито, трябва поне да го проветрявате по-често и да поддържате оптимално ниво на влажност;
• избягвайте, ако е възможно;
• променяйте средата от време на време, за да получите нови усещания;
• да се откаже от лошите навици;
• научете се да планирате правилно режима на работа и почивка и да го следвате.

CFS не е фатален. Но тъй като патологията засяга нервната система, трябва да се справите с нея, без да я отлагате за по-късно, в противен случай може да се сблъскате с още по-сериозни последици по-късно.

Интегрираният подход е основният принцип на лечението на CFS. Едно от важните условия на лечение също е спазването на защитния режим и постоянния контакт на пациента с лекуващия лекар.
Програмата за лечение на синдрома на хроничната умора включва:
нормализиране на режима на почивка и физическа активност;
разтоварваща и диетична терапия;
витаминотерапия с препарати от витамини В1, В6, В12 и С;
общ или сегментен масаж заедно с хидропроцедури и физиотерапевтични упражнения;
автогенно обучение или други активни методи за нормализиране на психо-емоционалния фон, психотерапия;
общи имунокоректори с адаптогенен ефект;
други помощни средства (дневни транквиланти, ентеросорбенти, ноотропи, антихистамини при наличие на алергии).
Много пациенти не се възстановяват напълно от CFS, дори и с лечение. Предложени са няколко стратегии за управление за намаляване на последствията от наличието на CFS. Взети са предвид всички видове методи за лечение на наркотици, различни медицински терапии, комплементарна и алтернативна медицина. Систематичното наблюдение показва, че пациентите с CFS са по-малко податливи на плацебо ефекта и плацебо има по-слаб ефект върху тях в сравнение с пациенти с други заболявания. CFS се свързва с химическа чувствителност и някои пациенти често реагират на малка част от терапевтичната доза, която е нормална при други състояния. Редица скорошни клинични проучвания са използвали няколко имуномодулиращи средства: стафилококова ваксина Staphypan Berna, млечнокисели бактерии, kuibitang и интравенозен имуноглобулин. Например, според последните данни, антидепресантите изглеждат полезни за увеличаване на активността на естествените клетки убийци (NK) при пациенти с депресия.
Изследователи, които са установили дефицит на антиоксиданти, L-карнитин, витамини от група В, магнезий, смятат, че добавянето на лекарства, съдържащи тези вещества, може значително да намали симптомите на CFS. Магнезият регулира всички процеси на производство и потребление на енергия в организма, при хроничния му дефицит се появяват умора, летаргия и загуба на сила. Дори е известно, че 80-90% от вътреклетъчния магнезий е в комплекс с АТФ, нуклеотид, който е универсален носител и основен акумулатор на енергия в живите клетки.
От гледна точка на физиологията умората настъпва след изчерпване на енергийните ресурси в тъканите и натрупване на продукти от катаболизма. Образуването на налична енергия за клетките (АТФ) се извършва в митохондриите поради окисляването на глюкозата и мастните киселини. В същото време енергийният дефицит възниква не поради липса на субстрат, а поради ограничената пропускателна способност на митохондриите. Ефективността на митохондриите до голяма степен се определя от количеството транспортьор на мастни киселини - L-карнитин. При липса на L-карнитин окислението на мастните киселини в митохондриите се забавя и в резултат на това производството на АТФ намалява.
Редица клинични проучвания показват ефективността на препаратите с L-карнитин (и неговите естери) при CFS. Дневната доза обикновено е 2 г. Най-силен ефект се наблюдава след 2-4 седмици лечение. Умората намалява с 37-52%. Освен това се подобри такъв обективен когнитивен параметър като концентрацията на вниманието.
Профилни проучвания, проведени в периода от 2006 до 2008 г. показаха висока ефективност при лечението на синдрома на хроничната умора с помощта на нискоинтензивна лазерна терапия, извършена по метода на индивидуално дозирана лазерна терапия. Ефективността на лазерната терапия при пациенти с CFS, използващи тази техника, е 86,7%. Ефективността на лазерната терапия се дължи на способността да се елиминира дисфункцията на централните регулаторни центрове на вегетативната нервна система.