Редки заболявания на коремните органи - хирургични заболявания. Остри хирургични заболявания на коремните органи

Те включват остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, остър дивертикулитт.н., т.е. от гледна точка на терминологията, всичко, което завършва на "то" ( перитонит, холангит, аднексит). В този случай възпалителният процес първоначално засяга органа (апендикс, жлъчен мехур, дивертикул), след което се премества в перитонеума с развитието на перитонит.

Симптоми на възпалителни заболявания на коремните органи

Остра болка в епигастриума, в целия корем или в проекцията на възпаления орган, гадене, еднократно или многократно повръщане, сухота в устата, горчивина в устата (с патология на панкреатобилиарната система), понякога втрисане. Втрисане може да се наблюдава, когато затворена гнойна кухина се развива от самото начало във възпаления орган (емпием на апендикса, емпием на жлъчния мехур, бъбречен карбункул и др.).

В първите часове след заболяването болката е дифузна, често под формата на колики (жлъчни, апендикуларни, чревни, бъбречни), т.е. тя е висцерална, субкортикална. Поради първоначалния дифузен характер на болката при остри възпалителни заболявания на коремните органи, понякога е трудно в началото дори да се определи кой орган участва в патологичния процес. Впоследствие болката се локализира в проекцията на възпаления орган, т.е. те се класифицират като соматични.

При остър апендицитв рамките на няколко часа болката, възникнала в епигастриума, се премества в дясната илиачна област ( Симптом на Кохер). При остър холециститболката се локализира в десния хипохондриум, става тъпа и постоянна, излъчваща се към дясното рамо, гърба и наляво в мезогастриума. При остър панкреатит болката в епигастриума има опасен характер, а при деструктивен панкреатит става болезнена, заема второ място по интензивност след зъбобол и не се облекчава от конвенционалните аналгетици.

Повръщането при остри възпалителни заболявания на коремните органи често е рефлекторно, еднократно, с изключение на широко разпространен перитонитИ деструктивен панкреатит, където е многократно, обилно - поради паралитична чревна непроходимост, която е постоянен спътник на тези две нозологични единици. Сухотата в устата се появява рано, като признак на възпаление в коремната кухина, а на по-късен етап често е проява на дехидратация.

Историята на остър холециститИ остър панкреатитЧесто е възможно да се идентифицират грешки в приема на храна и кога остър холециститсе посочва присъствие холелитиаза(жлъчни камъни), жлъчни колики или каменоносен(наличие на камъни в жлъчните пътища, които не са довели до възникване на някаква патология в организма).

Диагностика на възпалителни заболявания на коремните органи

Преди развитие перитонитобщото състояние на пациента като правило е задоволително, с изключение на острия панкреатит, където от самото начало е умерено или тежко поради навлизането на активирани панкреатични ензими и вторични токсични продукти в кръвта.

Лечение на възпалителни заболявания на коремните органи

Диагноза перитоните индикация за незабавна хирургична намеса. Продължителността на предоперативната подготовка се определя индивидуално за всеки клиничен случай. Тя трябва да бъде възможно най-кратка, особено при деца в риск, и зависи от дълбочината на нарушенията.

Критериите за готовност на пациента за операция могат да се считат за следните:

• систолното кръвно налягане не е по-ниско от 40 mm Hg. от вековната норма - в противен случай перфузията на жизненоважни органи е рязко нарушена, което води до ранно развитие на полиорганна недостатъчност;
• централното венозно налягане (CVP) не трябва да е отрицателно;
• диурезата е не по-малка от 0,5 - 1 ml/min/kg.

Тези интегрални показатели са най-простите и достъпни за клинична употреба.

Целта на хирургическата интервенция за перитоните елиминиране на първичния фокус, саниране и дренаж на коремната кухина. При разливане гноен перитонитИнтестиналната декомпресионна интубация е задължителна. За изпълнението на тези задачи е необходимо да се използват рационални хирургични подходи, което е средно-средна лапаротомия, а при малки деца - трансректален достъп.

За саниране на коремната кухина се използва многократно промиване с топли антисептични разтвори на фурацилин, хлорхексидин, натриев хипохлорид, използването на озонирани разтвори е обещаващо. Показанията за перитонеална диализа са ограничени при малки деца, които много трудно понасят лаваж на коремната кухина поради загубата на протеини и електролити с диализата.

Въпросът за интраперитонеалното приложение на антибиотици остава спорен. Този начин на приложение е потенциално опасен. При интраперитонеално приложение на аминогликозиди бързо се формира вторична резистентност на болничната микрофлора, ефектът на мускулните релаксанти се потенцира, локалният имунитет се потиска, а употребата на лактамни антибиотици (цефалоспорини и пеницилини) предопределя изразен локален дразнещ ефект, който забавя възстановяване и допринася за образуването на алергична реакция.

Отводняването на коремната кухина се извършва с поливинилхлоридни тръби в долните квадранти на корема и, ако е необходимо, в субдиафрагмалните пространства. Използването на голям брой тръби не е ефективно, тъй като тръбите са източник на вторична инфекция и не осигуряват адекватна хигиена чрез образуване на „миещи” пътища.

По-препоръчително е да се използва лапаростомия с планирана релапаротомия. Класическият метод на лапаростомия включва защита на червата в края на операцията със салфетки, филми от екзогенна инфекция и прилагане на временни конци върху кожата с диастаза от 3–5 см. Някои автори използват устройства, цип, зашиване с помощта на вентрафили, и ленти за левкопластика за приближаване на краищата на раната. Като вариант на този метод се използва „методът на сандвич“ - използването на тъкана полипропиленова мрежа и полиуретанова салфетка с адхезивно покритие, между които има смукателни тръби. Мрежата се поставя върху органите, които са в съседство с раната и се пришива към апоневрозата. Над мрежата се поставят аспирационни тръби с многобройни отвори, които се извеждат през контрааперти.

ПатогенезаПеритонеалните инфекции обикновено възникват, когато нормалните анатомични бариери са нарушени. Обикновено перитонеалното пространство е стерилно. Перитонитът може да бъде първичен (без видим увреждащ фактор) или вторичен. При възрастни първичният или спонтанен бактериален перитонит е по-често срещан при пациенти с алкохолна цироза на черния дроб и почти винаги се развива с асцит. Патогенезата е свързана с асцит, когато черният дроб, поради нарушена портална циркулация, не е в състояние да изпълнява филтриращата функция. Инфекцията обикновено се причинява от монофлора с придружаваща бактериемия.

Вторичният перитонит се развива, когато бактериите инфектират коремната кухина в резултат на навлизането им от интраабдоминална лезия. При вторичен перитонит обикновено има смесена аеробна и анаеробна микрофлора.

Клинични проявления: Треска се наблюдава при 80% от пациентите с първичен перитонит. Болката в корема, острото развитие на симптомите, симптомите на лезии на коремната кухина по време на физикален преглед са диагностично значими, но липсата на тези признаци не изключва диагнозата. Асцитът обикновено предхожда инфекцията.

Вторичен перитонит.Местните симптоми зависят от провокиращия фактор. При перфорация на стомашна язва се появява болка в епигастриума. При апендицит първоначалните симптоми са неясни и включват гадене, чувство на дискомфорт в областта на пъпа, постепенно се премества в десния долен квадрант. Симптомите на вторичния перитонит включват коремна болка, усилваща се при движение, кашляне и кихане. Пациентът обикновено придърпва коленете си към корема, за да облекчи напрежението на перитонеалните нерви. При изследване на коремната кухина се определя доброволно и неволно напрежение на коремната стена, в по-късните етапи - излъчваща болка.

Диагностика: За диагностициране на първичен перитонит се прави пункция на коремната кухина при всеки фебрилен пациент с цироза. Перитонеалната течност се събира в стерилен контейнер с хранителна среда, за да се подобри ефективността на нейното културно изследване. Кръвта се изследва и за стерилност. Ако се подозира вторичен перитонит, диагнозата е насочена към намиране на провокиращ фактор; Рядко се прави пункция на коремната кухина за получаване на течност.

Лечение: При първичен перитонит се цели възстановяване на пациента. Включва потискане на грам-отрицателни аероби и грам-положителни коки. Ако при пациент със съмнение за перитонит се култивира смесена микрофлора (по-специално анаероби), трябва да се изключи вторичен перитонит. Лечението на вторичния перитонит включва антибиотици, насочени срещу аероби, грам-отрицателни микроби и анаероби, заедно с операция за отстраняване на причината.

Коремни абсцеси

Патогенеза: Абдоминалните абсцеси отразяват както болестта, така и реакцията на организма към нея. Анаеробите са най-значими в развитието на абсцесите Bacteroides fragilis.Цяла група вирулентни фактори B. fragilisиграе роля, по-специално, в капсулния полизахаридния комплекс, липополизахарид и супероксид дисмутаза, което повишава жизнеспособността на бактериите. Някои имунни фактори, по-специално Т клетки, също участват в образуването на абсцеси.

Клинични проявления:

Свободно разположени перитонеални абсцеси.Те могат да бъдат разположени интра- и ретроперитонеално и в 74% от случаите не са свързани с определен орган. Най-честите източници са инфекция от женските гениталии и панкреаса. Треската е най-характерният симптом. Както при вторичния перитонит, локалните симптоми зависят от провокиращия фактор. За абсцес m. psoas е типична за болка в гърба или корема, често придружена от остеомиелит.

Висцерални абсцеси.Чернодробни абсцеси.Черният дроб е интраабдоминален орган, в който най-често се появяват абсцеси. Най-честият симптом е треска. Само половината от пациентите имат признаци, които привличат вниманието към десния горен квадрант; това са хепатомегалия, болезненост при палпация и жълтеница.

Абсцеси на далака. Често се откриват само при аутопсия. Възникват хематогенно. Най-често срещаното придружаващо заболяване е бактериалният ендокардит. Болка в корема съобщават 50% от пациентите, но само при половината от тях тя е локализирана в левия горен квадрант. Треска е типична, спленомегалия е отбелязана при 50% от пациентите.

Паранефрит и бъбречни абсцесиобикновено възникват на фона на първична инфекция на пикочните пътища. Симптомите са неспецифични. Възможно е да има болка в корема, особено в страничните части; 50% от пациентите имат треска. Болката може да се излъчва към областта на слабините или долния крайник.

Диагностика: Ултразвукът обикновено помага при диагностицирането, компютърната томография е най-ефективна. Ултразвукът е много ценен за локализиране на патологичния процес в десния горен квадрант, бъбреците и таза. Високоефективно сканиране с използване на маркирани с галий и индий левкоцити.

Лечение: Включва: идентифициране на първоизточника на инфекцията, предписване на ефективни антибиотици, дрениране на огнища на инфекция. Антибактериалната терапия е вторична спрямо дренажа (перкутанен или през инцизия) и е насочена към патогените; Това обикновено са анаероби или аеробни грам-отрицателни бактерии.

Страница 6 от 25

ОСТРОТО РАЗШИРЯВАНЕ НА СТОМАХА се проявява като остро разстройство на моториката като атония на фона на прием на тежка храна и в следоперативния период. В този случай стомахът се разширява рязко с изместване и напрежение на мезентериума на тънките черва и компресия на долната хоризонтална част на дванадесетопръстника от мезентериалните съдове (остра "артерио-мезентериална обструкция"). В резултат на това тонусът и абсорбцията са нарушени, докато секрецията продължава. Описан през 1889 г. от Н. С. Засядко.
По-често се наблюдава в следоперативния период, по-рядко при заболявания на нервната и ендокринната система, стеноза на пилора, миокарден инфаркт, тежки инфекции, както и при обилно хранене с образуване на газове.
Клиника.Проявява се с упорито, обилно повръщане (6-8 литра на ден), нарушена водно-електролитна обмяна. Коремът е рязко увеличен в епигастриума, долавя се пръскащ звук. Неразрешимата стомашна дилатация води до олигурия, хипокалиемия, хипохлоремия, алкалоза и по-нататък до стомашна тетания. Може да се усложни от разкъсване на задната стена на сърдечната част на стомаха.
Лечениепредимно консервативен. Ключовият компонент е поставянето на сондата в стомаха и ефективната евакуация на съдържанието.
СТОМАШНОТО ИЗВЪРШВАНЕ възниква при гастроптоза, стомашна деформация поради перигастрит, пептична язва, диафрагмална херния, отпускане на диафрагмата.
Произвеждащи фактори са: прием на тежка храна, коремни синини и вдигане на тежести. По-често се получава усукване около напречната ос - мезентериално-аксиални усуквания. В този случай напречното дебело черво се движи нагоре.
Инверсиите могат да бъдат пълни (180°) или частични, както и остри, хронични и интермитентни.
При острия волвулус началото е остро със силна болка, гадене, болезнено хълцане, повръщане (без жлъчка!). Клиника на висока степен на остра чревна непроходимост. Епигастриума и левия хипохондриум са подути. Поставянето на сонда в стомаха е невъзможно! Задух, тахикардия, колапс. Рентгеново се разкрива голям газов мехур с хоризонтално ниво, контрастната маса не преминава по-далеч от сърдечната част.
Усложнения: некроза и перфорация на стената, водещи до перитонит.
Лечениехирургически: изправяне на стомаха, дисекция на сраствания. Понякога, в случай на затруднения, предварителната пункция е оправдана.
СИНДРОМ НА MALLORY-WEISS - пукнатини в лигавицата-субмукоза на хранопровода и стомаха с кървене след интензивно повтарящо се повръщане. Описан през 1929 г. при 15 пациенти. Отслабена версия на синдрома на Boerhaave. 5-10% от всички гастродуоденални кръвоизливи.
Етиологични фактори: масивен прием на алкохол, тъпа коремна травма, силна кашлица, епилептичен пристъп, астматично състояние, хроничен гастрит, цироза на черния дроб, инфаркт на миокарда.
Патогенеза.Ако координацията на рефлекса за повръщане е нарушена след повтарящи се движения на повръщане, настъпва шок със съдържанието на стомаха в неотпуснатия хранопровод и свитата диафрагма. В този случай вътрестомашното налягане достига 200 mm Hg. чл., докато за разкъсване е достатъчно 120-150 mm Hg. Изкуство.
Три степени на разкъсвания (H. Bellmann et al., 1973): 1) на лигавицата (спонтанно заздравяване); 2) към субмукозата (съдови разкъсвания с кървене; 3) всички слоеве на стомаха (перитонит).
Клиника: Появата на кърваво повръщане на фона на постоянно повръщане.
Лечение: Консервативно: спиране на повръщането, ежечасно приложение на антиациди, кръвопреливания.
Хирургични: ендоскопска хемостаза, трансабдоминално зашиване на разкъсвания.
ТУБЕРКУЛОЗА НА СТОМАХА - специфична лезия, която възниква предимно по хематогенен път.
Патоморфология. Две основни форми: язвена туберкулоза на стомаха (57-80%) и стенотична туберкулоза на пилора (което е първичната локализация на туберкулозата). По-рядко: туморни и склерозиращи форми.
Стомашните язви често са единични. Размери от глава на карфица до 10 см или повече. Най-често в антрума и по малката кривина. По-често при деца и мъже. В 90% се комбинира с белодробна туберкулоза.
Клиника.Язвената форма наподобява гастрит, понякога язвена болест. Стомашните оплаквания се давят в океана от симптоми на туберкулозно увреждане на белите дробове, червата и други органи.
Стенозиращата пилорна туберкулоза се проявява със симптоми на нарушена евакуационна функция на стомаха. Характерна е висока честота на диарията, която е свързана с паралелно увреждане на червата.
Диагностика. Киселинността често е намалена.
Рентгеново: евакуацията е бавна, има неравномерни дефекти на пълнене в пилорната област.
Гастроскопия: подкопани змиевидни ръбове на язвата, на дъното й се виждат малки възли, а в околната лигавица се виждат множество туберкулозни туберкули.
Диагнозата се потвърждава от положителни туберкулинови проби и наличие на бацили на Кох в стомашния секрет на гладно и в промивните води.
Лечениеподобно на лечението на други форми на туберкулоза. Подобрява се евакуационната функция на стомаха чрез намаляване на възпалителните процеси.
Хирургичното лечение (резекция или гастроентероанастомоза) е показано при липса на ефект от специфичното лечение, особено когато лезията на пилора е първична, както и в случай на усложнения (кървене, перфорация) и когато е невъзможно да се изключи рак.
СИФИЛИС НА СТОМАХА (гастролути) - специфични промени, наблюдавани при третичен сифилис: стомашна гума в различни стадии, луетична фиброзна хиперплазия, сифилитичен ангиит на стомаха. При възрастни причината е придобит сифилис, при деца е вроден.
Патоморфология.Гумозната инфилтрация (кръглоклетъчна, лимфоцитна и плазмоцитна) започва в субмукозния слой, често в препилорната област. Спирохетите са трудни за откриване в тъканите, което затруднява точната диагноза. Процесът се разпространява към лигавицата и при разпадане на венеца възниква сифилитична стомашна язва (характеризираща се с големи размери), както и към серозната мембрана - перигастрит с развитие на сраствания. Може да се развие стесняване на пилора.
Дифузната фиброзна хиперплазия на стомашната лигавица е толкова честа, колкото и гумозната инфилтрация и може да се комбинира с нея.
Клиника.Дълго време остава безсимптомно.
Клинични форми:
Гастрит (тъпа болка в епигастриума, свързана с хранене).
Язвено (усложнено от кървене, стеноза на пилора, перфорация, деформация на стомаха до "пясъчен часовник").
Раковоподобни (значителна загуба на тегло със запазен апетит, хипоацидит, палпация на тумора, анемия; рентгенологично: дефект на пълнене, липса на перисталтика, гладкост на релефа на лигавицата).
Диагностика.Анамнезата, показваща сифилис, наличието на шанкроид, претърпял преди 2-20 години, наличието на други симптоми на висцерален сифилис, положителни серореакции (Wasserman, Sachs-Vitebsky, Kahn и др.), Както и бързият успех на специфичното лечение са от голямо значение. В съмнителни случаи, лечение ex juvantibus (пеницилин, бисмутови препарати, калиев йодид).
Ендоскопия: единични или множествени язви, понякога със значителен диаметър, с мръсножълто дъно и повдигнати, неравни ръбове. В допълнение, нодуларни или плоски удебеления на стомашната стена с разкъсване на гънки около тях и липса на перисталтика.
БОЛЕСТ НА МЕНЕТРИЕ - гигантска хипертрофия на стомашната лигавица. Описан през 1888 г
Етиологиянеизвестен. Няма връзка с възрастта. Малко по-често при мъжете.
Патоморфология.Хиперплазията засяга самата лигавица: нейните гънки са много големи, имат мека консистенция и са разделени от дълбоки бразди. Субмукозният слой е слабо променен. Menetrier тълкува това като вид плосък полиаденом. Описанието може да бъде допълнено от възможността за ерозия на лигавицата, наличието на значително количество слуз, дебел слой, покриващ лигавицата. Лезията може да бъде дифузна и локализирана.
Клиникане е конкретно. Може да има диспептичен синдром, лека болка в епигастриума, по-често след хранене. Често изтощение. Понякога се развиват отоци и асцит. Може да се усложни от масивно кървене.
Диагностика.Стомашният сок съдържа много слуз, киселинността е нормална или дори повишена.
Хипопротеинемия (до 3,8%) поради значителни загуби на протеин със стомашен сок.
Рентгеново: уголемяване, изкривяване и известна ригидност на гънките на лигавицата, особено по голямата кривина. Поради изобилието от слуз, жлебовете между гънките не се виждат ясно.
Ендоскопски: грапави, извити гънки на лигавицата, изпълващи лумена на стомаха, голямо количество слуз.
Диференциална диагноза с хипертрофия на мукозни гънки при ерозивен антрумгастрит, рак на стомаха и лимфосаркома
Прогнозазависи от тежестта на хипопротеинемията, наличието на оток, асцит и стомашно кървене. Възможно е да е предрак.
Лечение. Показания за операция: прогресивна загуба на тегло; продължаваща хипопротеинемия и повтарящо се кървене.
Хирургия: гастректомия или гастректомия.
Флегмонозен гастрит - гнойно възпаление на стомашната стена.
Класификация.По разпространение: дифузен и ограничен.
По генезис: първичен и вторичен (като усложнение на язва или разпадащ се тумор).
Етиология.По-често хемолитичен стрептокок в комбинация с ешерихия коли, стафилокок, протей и др.
Начини: - травма на лигавицата от погълнати твърди остри предмети, изгаряне;
- кръвоизливи в стената на стомаха, включително поради коремна травма;
- хематогенен път за сепсис, еризипел, коремен тиф и други генерализирани инфекции.
Алкохолизмът и инфекцията са предразполагащи фактори.
Патоморфология. В ограничена форма абсцесът е най-често в пилорната област в субмукозния слой. Под формата на тумор с кръгла форма, той излиза през лигавицата или серозата. В последния случай има реакция на перитонеума.
При дифузна форма гнойният процес от субмукозната мембрана се разпространява във всички слоеве на стомашната стена и се премества в перитонеума.
Вид е емфизематозен гастрит при наличие на газообразуващи бактерии.
Клиниказависи от формата:
1. Фулминантно с внезапно бурно начало, токсичен шок и смърт в рамките на няколко часа.
2. Остра с поява на остра болка в горната част на корема, повръщане, втрисане, висока температура и силна слабост. Може да има продром под формата на общо неразположение, диспепсия и лека епигастрална болка. Протича с често повръщане, силна болка, трескава температура и бързо изтощение. Повръщане - остатъци от храна, слуз, жлъчка. Повръщането на гной е типично, но е много рядко и показва, че абсцесът е пробил в стомашната кухина. Синдромът на токсикоза е изразен. Появява се перитонит.
Усложнения: флебит на чернодробните вени, чернодробни абсцеси, субфреничен абсцес, гноен перикардит, плеврит, медиастинит.
Смърт в рамките на 1-3 седмици.
3. Хронична с лека болка, диспепсия, субфебрилитет, прогресивно изтощение. При мек корем понякога се палпира болезнен тумор в епигастриума. Рентгенова снимка на скиррус. Продължителността на живота е няколко седмици и месеци.
Диагнозата често се поставя на операционната маса.
Прогнозамного сериозен. Смъртността при остри форми е 80%, при хронични - 25%.
Тези, които са преживели острия период, изпитват тежки склеротични промени в стомаха.
Лечение.При дифузна форма: големи дози антибиотици, детоксикация. При ограничени форми: дисекция или изрязване на абсцеси.
ЧРЕВЕН ФЛЕГМОН (или флегмонозен ентерит) възниква поради нараняване на лигавицата или по хематогенен път. Целулитът на цекума често е от апендикуларен произход. Може да се дължи на язва, рак, туберкулоза. Има остра, хронична, както и дифузна и ограничена форма.
Възпалението е локализирано в субмукозния слой и се разпространява в лумена и навън. Усложнява се от абсцеси, перфорация, перитонит. Самолечението е възможно, когато гнойът пробие лигавицата навътре. Може да бъде хронично с чести обостряния.
Три етапа на флегмонозния ентерит: инфилтрация, образуване на абсцес и стадий на гранулационен белег. В червата най-често се засягат началната част на тънките черва, сигмоидното дебело черво и сляпото черво. Някои автори го разглеждат като вид болест на Crohn.
Започва с остра силна болка и тежка интоксикация. Хектична треска. Коремът е напрегнат и силно болезнен. Понякога се палпира болезнен, тестообразен инфилтрат. Характерно е, че болката се усилва в хоризонтално положение и отслабва във вертикално (симптом на Deininger). Първоначално има несъответствие между тежестта на общото състояние и локалните прояви. Бързо прогресиращо протичане с развитие на перитонит, стомашна перфорация и кървене на 3-4 дни.
Лечението е хирургично. Спешна резекция на засегнатия участък с интензивна антибиотична терапия.
ТЕРМИНАЛЕН ИЛЕИТ - ГРАНУЛОМАТОЗЕН ЕНТЕРО-КОЛИТ (БОЛЕСТ НА КРОН). През 1932 г. Crohn, Ginsburg et Oppenheimer описват 14 наблюдения на възпалителния процес на терминалния илеум. Състои се от неспецифично грануломатозно възпаление на ограничени участъци от червата (покрити са всички слоеве) с некротизация, улцерация и склероза. Луменът на засегнатата област на червата е стеснен. В удебеления мезентериум лимфните възли се увеличават. Може да се локализира във всеки сегмент от фаринкса до ануса. Възпалителната инфилтрация засяга всички слоеве на чревната стена.
Клиника.Протича остро и хронично. Най-често се регистрира терминален илеит, проявяващ се с остър пристъп на болка в дясната илиачна област с фебрилна температура. Болката може да бъде спазма! Има чревни симптоми: разхлабени изпражнения, примесени със слуз и кръв, тенезми, които могат да бъдат записани много преди това. При апендицит диарията е изключително рядка и започва с болка. Повръщането при болестта на Crohn е рядко.
Лечение. Чревна резекция е показана само ако се развие стеноза, перфорация или флегмон. Препоръчително е да се допълни с апендектомия, за да се избегнат сериозни диагностични и тактически грешки в бъдеще.
ОСТРИЯТ МЕЗЕНТЕРИАЛЕН ЛИМФАДЕНИТ усложнява различни възпалителни заболявания на коремната кухина, както и грип, остри респираторни заболявания и тонзилит. Най-често серозно, а не гнойно възпаление.
Клиника.Започва с тежка интоксикация (фебрилна или хектична треска, слабост, левкоцитоза) и остра болка с гадене, понякога повръщане и диария. Болката е дифузна, локализирана в долните части на коремната кухина, може да бъде спазматична, но умерена. Характеризира се с движение на болка при обръщане на пациента на една страна (симптом на Klein) и болка при палпация по протежение на корена на мезентериума - по протежение на линията на Sternberg, преминаваща от дясната илиачна област до левия хипохондриум.
Перитонеалните симптоми се появяват, когато лимфните възли се абсцесират. Стагнацията на чревното съдържание води до гниене и ферментация, влошаване на възпалителния процес и интоксикация. В урината може да се открие ацетон.
Лечениехирургично, ако е невъзможно да се изключи остър апендицит.
ВОЛВАЦИЯТА НА ДАЛАКА е реална със спленомегалия и увеличаване на нейната подвижност с отслабване на лигаментния апарат. По-често при възрастни жени. Продуктивен фактор е всичко, което повишава интраабдоминалното налягане. В резултат на това съдовете се усукват и се развиват инфаркти, последвани от стопяване и образуване на абсцес.
Клиника.Проявява се с остра болка в левия хипохондриум, многократно повръщане. Може да има симптоми на шок и фебрилна температура. Коремът е асиметричен, напрегнат, болезнен в лявото подребрие, където се палпира болезнен тумор. Усложнява се с разкъсване и интраабдоминално кървене.
Лечениехирургически - спленектомия.
ОБЪРТАНЕ НА ПЕЧАТА . Най-често частично в областта на свободния ръб. Води до некроза и поява на хеморагичен излив. Има обръщане на свободния ръб, фиксиран ръб, включително вътре в херниалния сак. Наблюдавахме волвулус в дясното супрахепатално пространство.
Клиника- остра болка в коремната кухина след повишено интраабдоминално налягане. При палпация може да се установи плътно, болезнено образувание, което е умерено разместимо. С развитието на некроза се появяват симптоми на интоксикация и перитонит. По правило диагнозата е хирургична.
Лечениехирургически - резекция на засегнатата част на оментума.
ВОЛАВАЦИЯТА НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР се среща по-често при жени в напреднала и старческа възраст. Обикновено около надлъжната ос. Предразполагащ фактор е наличието на мезентериум на жлъчния мехур. Наподобява клиничната картина на остър холецистит, но започва с рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане.
КРЪВОИЗЛИВ В ДЕБЕЛИНАТА НА ПРЕДНАТА КОРЕМНА СТЕНА. Причинява се от спонтанни разкъсвания на правия коремен мускул, разкъсване на хипогастралните артерии поради склеротични промени в стените им при отслабени и възрастни хора. Алтернативно, увреждане на артерията, когато хепарин се инжектира в предната коремна стена. Възниква интрамускулен, междумускулен или преперитонеален хематом.
Клиника. Рязко напрежение и мускулна болка. В предната коремна стена се палпира очертано образувание, по-отчетливо при повдигната глава в легнало положение. Има медицинска история (напрежение, шок, инжекция и др.). Поради дразнене на париеталния перитонеум е възможна дефлация на мускулите на предната коремна стена. Характерна е липсата на тези симптоми в други части. Няма симптоми от страна на стомашно-чревния тракт. Помага диагностична пункция на предната коремна стена.
Лечениепредимно консервативен
ТРЪН НА МАСНИТЕ ВИСУЛКИ. Описан от Бригс през 1908 г. По-често се увиват висулките на апендикса, цекума и сигмоидното дебело черво. Последица от волвулус е кръвоизлив и некроза. Това е предимно хирургична или лапароскопска диагностика. Може да се подозира клинично с остро развита болка, проектирана върху малка "петна" на коремната стена с минимални прояви на интоксикация.
ОСТРА РУПТУРА НА АНЕВРИЗМА НА КОРЕМНАТА АОРТА се проявява със силна болка и подуване, понякога с повръщане. Характерна е болката в кръста с излъчване към перинеума и долните крайници. Състоянието бързо се влошава поради остра прогресираща и нарушена сърдечно-съдова дейност. Може да има продром на болка. В проекцията на аортата се палпира пулсираща, болезнена формация. При влошаване на състоянието поради пълно разкъсване на аневризмата образуванието изчезва.

перитонит

Патогенеза

Перитонеалните инфекции обикновено възникват, когато нормалните анатомични бариери са нарушени. Обикновено перитонеалното пространство е стерилно. Перитонитът може да бъде първичен (без видим увреждащ фактор) или вторичен. При възрастни първичният или спонтанен бактериален перитонит е по-често срещан при пациенти с алкохолна цироза на черния дроб и почти винаги се развива с асцит. Патогенезата е свързана с асцит, когато черният дроб, поради нарушена портална циркулация, не е в състояние да изпълнява филтриращата функция. Инфекцията обикновено се причинява от монофлора с придружаваща бактериемия.

Вторичният перитонит се развива, когато бактериите инфектират коремната кухина в резултат на навлизането им от интраабдоминална лезия. При вторичен перитонит обикновено има смесена аеробна и анаеробна микрофлора.

Клинични проявления

Треска се наблюдава при 80% от пациентите с първичен перитонит. Болката в корема, острото развитие на симптомите, симптомите на лезии на коремната кухина по време на физикален преглед са диагностично значими, но липсата на тези признаци не изключва диагнозата. Асцитът обикновено предхожда инфекцията.

Вторичен перитонит.Местните симптоми зависят от провокиращия фактор. При перфорация на стомашна язва се появява болка в епигастриума. При апендицит първоначалните симптоми са неясни и включват гадене, чувство на дискомфорт в областта на пъпа, постепенно се премества в десния долен квадрант. Симптомите на вторичния перитонит включват коремна болка, усилваща се при движение, кашляне и кихане. Пациентът обикновено придърпва коленете си към корема, за да облекчи напрежението на перитонеалните нерви. При изследване на коремната кухина се определя доброволно и неволно напрежение на коремната стена, в по-късните етапи - излъчваща болка.

Диагностика

За диагностициране на първичен перитонит при всеки фебрилен пациент с цироза се прави пункция на коремната кухина. Перитонеалната течност се събира в стерилен контейнер с хранителна среда, за да се подобри ефективността на нейното културно изследване. Кръвта се изследва и за стерилност. Ако се подозира вторичен перитонит, диагнозата е насочена към намиране на провокиращ фактор; Рядко се прави пункция на коремната кухина за получаване на течност.

Лечение

При първичен перитонит е насочено към възстановяване на пациента. Включва потискане на грам-отрицателни аероби и грам-положителни коки. Ако при пациент със съмнение за перитонит се култивира смесена микрофлора (по-специално анаероби), трябва да се изключи вторичен перитонит. Лечението на вторичния перитонит включва антибиотици, насочени срещу аероби, грам-отрицателни микроби и анаероби, заедно с операция за отстраняване на причината.

Коремни абсцеси

Патогенеза

Коремните абсцеси отразяват както болестта, така и реакцията на организма към нея. Анаеробите са най-значими в развитието на абсцесите Bacteroides fragilis.Цяла група вирулентни фактори B. fragilisиграе роля, по-специално, в капсулния полизахаридния комплекс, липополизахарид и супероксид дисмутаза, което повишава жизнеспособността на бактериите. Някои имунни фактори, по-специално Т клетки, също участват в образуването на абсцеси.

Клинични проявления

Свободно разположени перитонеални абсцеси.Те могат да бъдат разположени интра- и ретроперитонеално и в 74% от случаите не са свързани с определен орган. Най-честите източници са инфекция от женските гениталии и панкреаса. Треската е най-характерният симптом. Както при вторичния перитонит, локалните симптоми зависят от провокиращия фактор. За абсцес m. psoas е типична за болка в гърба или корема, често придружена от остеомиелит.

Висцерални абсцеси.Чернодробни абсцеси.Черният дроб е интраабдоминален орган, в който най-често се появяват абсцеси. Най-честият симптом е треска. Само половината от пациентите имат признаци, които привличат вниманието към десния горен квадрант; това са хепатомегалия, болезненост при палпация и жълтеница.

Абсцеси на далака.Често се откриват само при аутопсия. Възникват хематогенно. Най-често срещаното придружаващо заболяване е бактериалният ендокардит. Болка в корема съобщават 50% от пациентите, но само при половината от тях тя е локализирана в левия горен квадрант. Треска е типична, спленомегалия е отбелязана при 50% от пациентите.

Паранефрит и бъбречни абсцесиобикновено възникват на фона на първична инфекция на пикочните пътища. Симптомите са неспецифични. Възможно е да има болка в корема, особено в страничните части; 50% от пациентите имат треска. Болката може да се излъчва към областта на слабините или долния крайник.

Диагностика

Ултразвукът обикновено помага при диагностицирането, CT е най-ефективен. Ултразвукът е много ценен за локализиране на патологичния процес в десния горен квадрант, бъбреците и таза. Високоефективно сканиране с използване на маркирани с галий и индий левкоцити.

Лечение

Включва: идентифициране на първоизточника на инфекцията, предписване на ефективни антибиотици, дрениране на огнища на инфекция. Антибактериалната терапия е вторична спрямо дренажа (перкутанен или през инцизия) и е насочена към патогените; обикновено това са анаероби или аеробни грам-отрицателни бактерии.

Съвременната медицина разполага с невероятно огромен арсенал от терапевтични, физиотерапевтични и хирургични методи за спасяване на човешки живот. Някои от тях никога не оставят последствия, докато други водят до някакви промени в тялото в почти сто процента от случаите. Всяка намеса в човешкото тяло, за съжаление, има своите последствия и всяка инфекция, нараняване или хирургична операция на коремните органи е сериозна интервенция. Ето защо толкова често трябва да се сблъскаме с такова заболяване като адхезивна болест в коремната кухина.

Редица учени смятат, че всяка операция на коремните органи води до образуване на сраствания, но за щастие повечето от тях преминават с времето и поради това пациентът не изпитва дискомфорт. Други пациенти, поради специфичната структура на техните органи и тъкани, са по-малко щастливи и дори лека хирургична интервенция или нараняване може да доведе до много сериозни последствия.

Добре известно е, че почти всички органи на коремната кухина са покрити с деликатна полупрозрачна мембрана, наречена перитонеум. Има два слоя - висцерален и париетален, преминаващи един в друг. Перитонеумът играе важна роля в поддържането на хомеостазата на тялото и коригирането на водно-солевия метаболизъм. В допълнение, той изпълнява и защитна функция.

Когато някой орган на коремната кухина е повреден, перитонеумът веднага се включва в реакцията на тялото. В опит да огради засегнатата област, перитонеумът се придържа към зоната на възпаление, нараняване или мястото на хирургическата рана. В повечето случаи след възстановяване перитонеумът „се връща на мястото си“. Но понякога при хронично възпаление се образуват белезникави филми от перитонеума до органа - фиброзни нишки, които с течение на времето стават по-плътни и растат със съединителна тъкан. Така се проявява адхезивната болест.

По-късно тъканта става още по-плътна, може дори да вкостени и да се насити с калциеви соли, а хороидалните плексуси и нервните снопове могат да растат в нейната дебелина. Срастванията обграждат вътрешните органи като мрежа, изместват ги и понякога образуват стеснения.

Причините за образуването на сраствания са много различни. Това са механични наранявания - удари, прободни рани, падания от високо, хирургични операции и манипулации. Често срастванията се появяват след тежки химични наранявания, като изгаряния с киселини и основи, при изтичане на жлъчка поради разкъсан жлъчен мехур или стомашно съдържимо поради нараняване или перфорирана стомашна язва. Сред възпалителните заболявания на коремната кухина, остър апендицит, перитонит, холецистит и ентерит с различна етиология могат да доведат до появата на сраствания.

Симптоми на адхезивна болест в коремната кухина

Най-често се засягат червата. Срастванията се заплитат между чревните бримки, притискат нервите и кръвоносните съдове, нарушавайки кръвоснабдяването на компресираната област. Организмът се бори с болестта чрез засилване на перисталтиката. Появяват се притискаща преходна болка, гадене, повръщане и запек. Изпражненията, задържани в червата, започват да ферментират, което води до повишено образуване на газове. Чревните бримки се разтягат все повече и повече, което причинява допълнителна болка.

Ако процесът засегне дебелото черво, заболяването започва със запек. Ако е тънка – с болка, гадене и повръщане. Повръщането със сраствания на тънките черва е болезнено и не носи облекчение. Гаденето и болката непрекъснато се увеличават. Такива симптоми могат да изчезнат и да се повтарят доста често. Притискането на червата от сраствания може да доведе до некротични процеси в чревната стена и тогава ще се наложи спешна операция за спасяване на живота на пациента.

Адхезивната болест е много разнообразна в своите симптоми и обикновено се проявява постепенно, прогресивно нарастваща. Понякога заболяването може да привлече вниманието много години след операцията, а в някои случаи дори може да се окаже случайно откритие.

Диагностика на адхезивна болест в коремната кухина

Поставянето на диагноза „адхезивна болест“ може да бъде доста трудно. Първо, трябва да запомните дали пациентът наскоро е претърпял наранявания, операции или възпалителни заболявания на коремните органи. След събиране на оплаквания и анамнеза, пациентът се изпраща за контрастно рентгеново изследване. Ако адхезивният процес е отишъл далеч и се е образувала чревна непроходимост, рентгенографията ще ни покаже наличието на специфични образувания - чаши на Клойбер.

Клойбер купи

Съвременните диагностични методи, като ултразвук на коремните органи, ядрено-магнитен резонанс, електрогастроентерография, значително улесняват откриването на това заболяване. Те ви позволяват да визуализирате позицията на вътрешните органи и ефекта на адхезивния процес върху тях.

Ако горните методи не са много информативни, се използва лапароскопско изследване. Същността на метода се състои в въвеждането на миниатюрни видеокамери и манипулатори в коремната кухина чрез малки разрези на предната коремна стена. Манипулаторите ви позволяват да погледнете зад различни органи и да достигнете до най-труднодостъпните части на коремната кухина. Лапароскопският метод ви позволява незабавно да преминете от рутинно наблюдение към хирургично лечение на адхезивна болест. По същество лапароскопията е същата операция, но много по-малко травматична.

Лечение

Лечението на адхезивна болест в коремната кухина е разделено на консервативно, хирургично и превантивно.

Консервативното лечение се предписва при леко хронично заболяване, което дава само периодични болезнени атаки и запек без сериозна чревна обструкция. В такива случаи на пациента се предписва специална диета, насочена към умерено увеличаване на перисталтиката и намаляване на образуването на газове. Ефективно е използването на дробно хранене - хранене на малки порции на кратки интервали. Трябва да ядете по едно и също време, спазвайки ежедневна диета.

Необходимо е да се изключат храни като газирани напитки, грозде, зеле, бобови растения, мляко и неговите производни и пикантни храни. Гладуването по време на адхезивна болест е строго противопоказано!При чест и продължителен запек се използват лаксативи. Напълно оправдан е приемът на пробиотици и ензимни препарати, които подобряват храносмилателните процеси.

В допълнение към специалните диети, адхезивната болест се лекува с физиотерапевтични методи на лечение: електрофореза с ензими, които разтварят срастванията, парафинови, кални, озокеритни приложения. При леко увреждане на вътрешните органи, курсовете на специална физиотерапия са ефективни, което ви позволява да „разтегнете“ фиброзните връзки. След консултация с лекуващия лекар може да се приложи билколечение.

Хирургичното лечение се използва, когато консервативната терапия е неефективна при продължителна персистираща болка и смущения в изпражненията, както и в спешни случаи в случай на чревна непроходимост.

Ако червата са проходими, се извършва лапароскопска операция. С помощта на миниатюрни видеокамери и специални манипулатори се отстраняват засегнатите органи и се изрязват срастванията. В такива ситуации могат да се използват и методи на лазерна терапия - дисекция на сраствания с лазерен лъч, аквадисекция - използване на водна струя под високо налягане, електрохирургия - изрязване на фиброзни стеснения с електронож.

В случай на чревна обструкция е възможна лапаротомия - "класически" хирургичен подход, при който се извършва не само изрязване на срастванията, но и резекция на некротичната област на прищипаното черво. В допълнение, чревните бримки са фиксирани във функционално изгодна позиция, така че в случай на повторно образуване на чревни петна, те избягват да нарушават зоната на чревната бримка.

Превантивното лечение се състои в предотвратяване на появата на болестта при хора, изложени на риск от развитие, или минимизиране на последствията от нея, доколкото е възможно. За намаляване на риска от адхезивна болест в коремната хирургия активно се използват фибринолитици - лекарства, които разрушават фибрина - основният компонент на фиброзните адхезивни връзки, антикоагуланти - които не позволяват образуването на кръвни съсиреци, протеолитични ензими - лекарства, които разтварят адхезивната тъкан, т.к. както и различни противовъзпалителни лекарства и антибиотици.

Заключение

В заключение бих искал да добавя, че никое лечение, дори и най-модерното, не може да се сравни с правилната профилактика на заболяването. За да не паднете отново под ножа на хирурга, трябва да разберете, че всяко сериозно заболяване на вътрешните органи, като холецистит, апендицит, панкреатит или наранявания на коремните органи, не може да се лекува у дома. Често опитът за лечение на остри коремни заболявания с „бабини билки“ или „вестникарски рецепти“ води до неприемлива загуба на време и може да бъде фатален. В случай на болки в корема, гадене, повръщане, жълтеница, никога не се колебайте да отидете в клиниката или да се обадите на лекар у дома. Понякога този призив може да ви спаси живота и здравето.