Нарушаване на микрофлората на влагалището. Как да съберем материал за изследване? Възстановяване на биоценозата на влагалището

Нарушаване на качествения и количествения състав на чревната микрофлора, в която започват да преобладават условно патогенни микроорганизми. Дисбактериозата при малки деца се проявява чрез регургитация, ниски темпове на наддаване на тегло, нарушено изпражнение; при по-големи деца - оригване, загуба на апетит, нестабилни изпражнения, чревни колики. Потвърждаването на дисбактериозата при деца се извършва с помощта на бактериологично изследване на изпражненията, анализ на копрограмата. Лечението на дисбактериозата при деца включва диета, фаготерапия или антибиотична терапия, прием на пробиотици и пребиотици, имунорегулатори, витамини.

Класификация

В зависимост от преобладаващата опортюнистична флора, има протеи, стафилококи, кандидози, асоциирани форми на чревна дисбактериоза при деца; според клиничното протичане - латентен, локален и генерализиран вариант.

Тежестта на дисбактериозата при деца се определя от вида и количествения състав на микрофлората:

• I степен- преобладава анаеробната микрофлора; броят на бифидобактериите е не по-малък от 107-108; условно патогенни микроорганизми не повече от два вида, 102-104 CFU на 1 g изпражнения.
• II степен- равно количество анаеробна и аеробна флора; условно патогенни микроорганизми 106-107 CFU на 1 g изпражнения; обичайната Escherichia coli се измества от хемолизираща и лактозо-отрицателна.
• III степен- преобладава аеробната флора, до пълното потискане на бифидо- и лактобацилите; значително се увеличава броят на условно патогенните микроорганизми.
• IV степен- свързана дисбактериоза при деца; абсолютното преобладаване на опортюнистична микрофлора, устойчива на антибиотици.

Според клинични и бактериологични критерии се разграничават компенсирана, субкомпенсирана и декомпенсирана дисбактериоза при деца.

Компенсираната дисбактериоза при деца протича в латентен вариант и съответства на I-II степен на тежест. Клинично детето остава здраво, развива се нормално и наддава; Апетитът и изпражненията са нормални.

Субкомпенсираната дисбактериоза при деца съответства на локалния вариант, II-III степен на тежест. Отбелязват се умерено изразени клинични симптоми: летаргия, лош апетит, слабо наддаване на тегло, диспептични разстройства.

Декомпенсираната дисбактериоза при деца може да има локален или генерализиран курс, III-IV степен на тежест. Общото състояние на детето се влошава значително поради повръщане, чести разхлабени изпражнения и интоксикация. На този фон лесно възникват остри чревни инфекции, ентероколит, бактериемия и сепсис.

В клиничната картина на дисбактериозата при деца могат да доминират един или повече характерни синдроми: диарични, дискинетични, храносмилателни и абсорбционни нарушения (малдигестия и малабсорбция), интоксикация, астеноневротични, дермоинтестинални.

Симптоми на дисбактериоза при деца

При новородени и кърмачета дисбактериозата се съпровожда от регургитация, повръщане, метеоризъм, къркорене и спазми по хода на червата. Детето не наддава достатъчно телесно тегло, държи се неспокойно, не спи добре. Изпражненията при дете с дисбактериоза обикновено са течни или кашави, обилни, пенести с примес на бучки или слуз, необичаен цвят (бял, зеленикав), с гниеща или кисела миризма.

Синдромът на малабсорбция се развива с диария, стеаторея, недохранване, полихиповитаминоза. Ендогенната интоксикация при дисбактериоза при деца е придружена от полидефицитна анемия, забавено физическо развитие и намален апетит. Процесите на ферментация и гниене в червата причиняват автоалергия и развитие на дермоинтестинален синдром (уртикария, атопичен дерматит). Проявите на астеноневротичен синдром са раздразнителност, слабост, нарушения на съня.

В по-напреднала възраст дисбактериозата при деца може да се появи със запек, диария или тяхното редуване; чревни колики, оригване, лош дъх, усещане за пълнота в стомаха след хранене. Вторични екстраинтестинални прояви на дисбактериоза при деца, свързани с хиповитаминоза, метаболитни нарушения, намален имунитет, могат да бъдат гърчове в ъглите на устата, стоматит, фурункулоза, акне, чуплива коса и нокти и др.

Генерализираната дисбактериоза обикновено се развива при имунокомпрометирани деца и протича като кандидоза със симптоми на млечница, глосит, хейлит, лезии на гладката кожа, вулвит или баланопостит, висцерална кандидоза.

Диагностика

Диагнозата на дисбактериозата се предхожда от преглед на детето от педиатър и детски гастроентеролог, лабораторни изследвания и допълнителни инструментални изследвания. С помощта на физикален преглед на децата се оценява състоянието на кожата и лигавиците; палпацията на корема разкрива болезненост по протежение на червата.

Лабораторната диагностика обикновено включва бактериологично или биохимично изследване на изпражненията за дисбактериоза. Микробиологичните критерии за дисбактериоза при деца са намаляване на броя на бифидус и лактобацили, намаляване или увеличаване на броя на нормалните E. coli, както и появата на техните променени щамове, откриване на грам-отрицателни бацили, увеличаване в броя на коки, гъбички, клостридии. Биохимичният анализ се основава на определяне на нивото на метаболитите на летливи мастни киселини (пропионова, оцетна, маслена), произведени от микроорганизми, живеещи в стомашно-чревния тракт.

За да се установи причината за дисбактериозата при деца, може да се предпише ултразвук на коремните органи, гастроскопия, биохимични чернодробни изследвания, фекален анализ за Giardia и хелминтни яйца. Изследването на копрограмата ви позволява да идентифицирате степента на нарушение на разграждането и усвояването на храната.

При съмнение за дисбактериоза при деца е важно да се изключи неспецифичен улцерозен колит, остри чревни инфекции, синдром на малабсорбция.

Лечение на дисбактериоза при деца

Терапията на дисбактериозата при деца започва с избора на индивидуална диетична терапия. Ферментиралите млечни продукти се въвеждат в диетата на деца със смесено хранене. В диетата на по-големите деца се ограничават захарите, въглехидратите и животинските протеини; за възстановяване на нормалната чревна микрофлора се препоръчват млечнокисели продукти, обогатени с биокултури, диетични фибри.

При чревна дисбактериоза при деца се предписват пробиотици - препарати, съдържащи монокултури или комбинации от полезни бактерии; пребиотици, които насърчават растежа и възпроизводството на микроби от нормалната чревна флора; симбиотици - комбинирани лекарства.

За селективно обеззаразяване на червата при дисбактериоза при деца се използват бактериофаги, които лизират патогенни бактерии, а ако са неефективни, се използват антибиотици (макролиди, цефалоспорини). Лечението на кандидозна дисбактериоза при деца се извършва с противогъбични лекарства (нистатин, флуконазол).

При тежки храносмилателни разстройства се предписват ензими, при интоксикация - сорбенти. Често болните деца се препоръчват имуномодулираща терапия с адаптогени, витаминна терапия.

Предотвратяване

Ключът към формирането на нормална чревна микрофлора при дете е грижата за здравето на бъдещата майка: планиране на бременността, балансирано хранене по време на бременност, лечение на бактериална вагиноза, спазване на дневния режим и почивка, изключване на нервни сътресения .

Първите мерки за предотвратяване на дисбактериоза трябва да бъдат ранното прикрепване на детето към гърдата в родилната зала и запазването на кърменето за поне шест месеца, постепенното въвеждане на допълнителни храни. Необходимо е да се лекуват хронични заболявания на храносмилателната система, да се предотвратят чревни инфекции. За да се предотврати развитието на дисбактериоза, антибиотичната терапия при деца трябва да се провежда под прикритието на пробиотици или пребиотици.

П.Я. Григориев, Е.П. Яковенко

Микрофлората на храносмилателния тракт е сложна екологична система, чиято водеща роля е да предпазва организма от колонизиране на опортюнистична и патогенна микрофлора. Чревната микрофлора се разделя на облигатна (синоними: основна, резидентна, местна, автохтонна), факултативна (сапрофитна и условно патогенна) и преходна (произволна).

Съставът на облигатната микрофлора включва анаероби: бифидобактерии, пропионобактерии, пептострептококи и аероби: лактобацили, ентерококи, ешерихии (Е. coli). Факултативната микрофлора е представена от сапрофити (бактериоиди, пептококи, стафилококи, стрептококи, бацили, дрожди) и аеро- и анаеробни бацили. Условно патогенните ентеробактерии включват представители на семейството на чревните бактерии: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter и др. По-голямата част от бактериите са фиксирани към специфични рецептори на епителиоцитите на лигавицата на храносмилателния тракт (париетална или мукозна микрофлора), образувайки микроколонии покрити с биофилм. Малка част от нормалната чревна микрофлора се намира в чревния лумен. В дванадесетопръстника, йеюнума и началните участъци на илеума общият брой на бактериите е 10 * 3 -10 * 4 клетки на 1 g пръчка.

В тънките черва микроорганизмите са локализирани главно париетално. В дисталните части на тънките черва концентрацията на микроорганизми се увеличава и възлиза на 10 * 5 -10 * 9 на 1 g чревно съдържимо, а задължителните анаеробни бактерии (бактероиди, бифидобактерии и др.) се присъединяват към описаните по-горе жители. Дебелото черво е основното местообитание на нормалната чревна флора. В този биотоп бактероидите се намират в количество от 10 * 10 -10 * 12, бифидобактериите - в 10 * 8 -10 * 10, ентерококите и клостридиите - 10 * 7 -10 * 8, лактобацилите - в 10 * 6 -10 * 9, чревни пръчици - в 10 * 6 -10 * 8, стрептококи и кандида - в 10 * 4 -10 * 5, стафилококи - в 10 * 2 -10 * 4 бактериални клетки на 1 g и редица други бактерии.

Стабилността на състава на чревната микрофлора при здрав човек се поддържа чрез редица механизми.. Водещите фактори на гостоприемника, ограничаващи бактериалния растеж в тънките черва, включват солна киселина и чревна подвижност. Съставът на чревната микрофлора се влияе до известна степен от целостта на чревната лигавица, секрецията на слуз, храносмилателни ензими, имуноглобулини (особено секреторни IgA), обема на десквамирания чревен епител и хранителните компоненти. Факторите на бактериите, които поддържат нормалния си състав в червата, включват: конкуренция за използване на хранителни вещества; промяна в интралуминалното pH; производство на метаболити (късоверижни мастни киселини, млечна киселина и др.), ензими, антибиотици като "колицини"; използване на кислород от аероби. Нормалните чревни бактерии не проникват във вътрешната среда на тялото поради наличието на бариерна функция на лигавиците на стомашно-чревния тракт.

Чревната цитопротекция включва преепителни, епителни и постепителни мукозни защитни бариери. Основните компоненти на преепителната защитна бариера са слуз; имуноглобулини А 1 и А 2, свързани с мукусни гликопротеини; гликокаликс с нормалните си реологични параметри, осигуряващи устойчивост на епитела към бактериални и химични агенти; редица чревни метаболити с ниско молекулно тегло, които осигуряват колонизационна устойчивост на лигавицата срещу опортюнистични и патогенни микроорганизми. Епителната (вътрешна) защитна бариера включва апикални клетъчни мембрани и плътни междуклетъчни връзки, които блокират преминаването на макромолекули в клетката и предотвратяват тяхното междуклетъчно проникване. Съставът на постепителната бариера включва кръвен поток, който осигурява фагоцитоза, хуморален имунен отговор и други защитни механизми, както и функционирането на преепителната и епителната бариера.

Голяма защитна роля играе чревната лимфна система, включително интраепителни Т-лимфоцити, плаки на Пейер (Peyer) и собствена пластина (Lamina propria) на чревната лигавица, както и редица регулаторни вещества (простагландини, енкефалини, растежни фактори, секретин, сулфидрил и др.), които повишават защитните функции на мукозната бариера. Нормалната чревна микрофлора изпълнява редица важни функции в човешкото тяло. Той е антагонистичен на патогенната и условно патогенната микрофлора, което предотвратява развитието на остри чревни инфекции. Чревната микрофлора синтезира витамини (B 1 , B 2 , B 6 , K, фолиева, никотинова киселина и др.); допринася за активирането на имунните отговори, създавайки имунологична резистентност. Чревните бактерии участват в процесите на храносмилане и преди всичко в хидролизата на фибрите. Компонентите на храната се разграждат от широк спектър от бактериални полизахаридази, гликозидази, протеази и пептидази до олигомери на глюкоза и аминокиселини. Последните от своя страна се ферментират до късоверижни мастни киселини, млечна киселина, водород, въглероден диоксид и други продукти. Крайните продукти на хидролизата имат различен ефект върху функцията на дебелото черво: те стимулират подвижността, насърчават задържането на течности в чревния лумен. Органичните киселини, абсорбирани в дебелото черво, повишават енергийния потенциал на макроорганизма. Бактериалното производство на D-лактат може да доведе до натрупване на D-млечна киселина в кръвта, причинявайки развитие на състояние, подобно на алкохолна интоксикация.

Продуктите от хидролизата на микробни протеини (амоняк, амини, индол, скатол) повишават ендогенната интоксикация. Микрофлората унищожава храносмилателните ензими, различни стероли и стероиди, включително холестерол, деконюгирани жлъчни киселини, андрогени и естрогени. Като се има предвид, че последните три вещества са включени в ентерохепаталната циркулация, тяхното унищожаване от микрофлората води до намаляване на андрогените и естрогените в кръвта и повишаване на нивата на холестерола. Причините за нарушенията на чревната биоценоза са разнообразни. Основните са заболявания на стомашно-чревния тракт, неправилно хранене, остри чревни инфекции, лекарства, включително антибиотици, които нарушават имунния статус на червата и неговата моторика.

Срок чревна дисбактериозавключва: 1) промени в количествения и качествен състав на микрофлората в различни биотопи (тънко и дебело черво); 2) появата на факултативни (условно патогенни) щамове, които не са част от резидентната микрофлора: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E. coli с ензимен дефицит, хемолизиращи свойства, Pseudomonas и др. Трябва да се отбележи че чревната дисбактериоза (синоними: прекомерен бактериален растеж в червата, чревна дисбиоза и др.) Не е самостоятелно заболяване, а е придружено от развитието на редица симптоми и синдроми, които допринасят за клиничната картина на заболявания на храносмилателната система и други органи.

Клинични прояви на чревна дисбиозавключват локални (чревни) симптоми и синдроми, както и системни нарушения, причинени от транслокацията на чревната микрофлора и нейните токсини във вътрешната среда на макроорганизма, нарушени процеси на абсорбция, имунологични нарушения и др. Формирането на чревни прояви на бактериални Синдромът на свръхрастеж се дължи на три механизма. Първият от тях е свързан с прекомерно производство на органични киселини, които повишават осмоларитета на чревното съдържимо и намаляват интралуминалното ниво на pH, което води до задържане на течности в чревния лумен. Клинични симптоми: коремна болка, метеоризъм, осмотична диария, която намалява или спира след 24- или 48-часово гладуване, загуба на тегло. Вторият фактор е бактериална деконюгация на жлъчни киселини, хидроксилиране на мастни киселини, които са свързани със стимулиране на чревната секреция на вода и електролити и химическо увреждане на лигавицата. Клинични прояви: секреторна диария, която не спира след 24-часово гладуване, наличие на възпаление и ерозия в лигавицата. И двата горепосочени механизма водят до намаляване на съдържанието и активността на интралуминалните и париеталните ензими поради спадане на нивото на вътречревното рН, разрушаването на ензимите от бактериите, намаляването на тяхната концентрация в резултат на разреждане на чревно съдържимо и структурни нарушения на четковидната граница на ентероцитите. Клинично тези нарушения се проявяват чрез синдроми на лошо храносмилане и малабсорбция, включително дизахаридазен (лактазен) дефицит. Третият механизъм е свързан с двигателни нарушения на червата, основните от които са: хипермоторна дискинезия с наличие на диария; хипомоторна дискинезия с наличие на безболезнен запек; хипомоторна дискинезия с епизоди на чревна псевдообструкция (интензивна коремна болка, гадене, повръщане, метеоризъм); спастична дискинезия на дебелото черво с развитие на запек с бобовидни изпражнения и коремна болка. В допълнение, наличието на опортюнистична микрофлора в тънките и дебелите черва може да доведе до развитие на възпалителни процеси.

Да се рискови факториразвитието на системни лезии при дисбактериоза, водещи до увреждане на чревната бариера и транслокация на чревната микрофлора, включват: наличие на опортюнистични микроорганизми и техните токсини; приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди, цитостатици, които нарушават основните механизми на предепителна защита и намаляват имунологичната връзка на защитната бариера; нарушение на кръвния поток (абдоминална исхемия, портална хипертония), нарушения на целостта на епитела на чревната лигавица и др. Основните целеви органи, които участват в патологичния процес по време на транслокацията на чревни бактерии, са лимфните възли с развитието на мезаденит; пикочната система с наличие на бактериурия, остър и хроничен пиелонефрит, уролитиаза. Някои пациенти развиват неалкохолна стеатоза, стеатохепатит, неспецифичен реактивен хепатит, интрахепатална холестаза, хепатоцелуларна дисфункция, възпаление на екстрахепаталните жлъчни пътища. Голямо значение се придава на кръвообращението и натрупването на бактериални токсини в тъканите с активиране на хуморални имунни реакции и образуване на кръстосана имунологична реактивност с развитието на полиартралгия, по-рядко - реактивен артрит, миалгия, алергична дерматоза, хранителна псевдо- алергия. Определена роля във формирането на клиниката на чревната дисбактериоза се дава на развитието на полихиповитаминоза и нарушен метаболизъм на макро- и микроелементи.

Диагнозата чревна дисбактериоза се основава на резултатите от клинично и микробиологично изследване на чревното съдържимо. За да се установи етиологията на чревната дисбактериоза, е необходимо да се изследва стомашно-чревния тракт, включително по-специално ендоскопски с биопсия от лигавицата на тънките и дебелите черва (ако е показано), радиологично - предимно за изследване на естеството на двигателя нарушения на храносмилателния тракт. От особено значение е изследването на копрограмата след предварително натоварване с храна, резултатите от които определят вида на диспепсията, а също така разкриват косвени признаци на дисбактериоза на дебелото черво (наличие на смилаеми фибри, йодофилна микрофлора, извънклетъчно нишесте). Най-честите бактериологични признаци на дисбактериоза на дебелото черво са намаляването или отсъствието на основните бактериални симбионти - бифидобактерии и млечнокисели бацили, ентерококи, стафилококи, дрожди, подобни на гъбички, появата на условно патогенни щамове. Една от посоките в диагностиката на бактериалния свръхрастеж е изследването на респираторната екскреция на различни метаболити, които се произвеждат с участието на чревни бактерии, например дихателен тест с С14 холеглицин, D-ксилоза или лактулоза с определяне на водород в издишания въздух. Освен това в момента се въвеждат в практиката химични методи, които позволяват да се определят видовете аеробни и анаеробни бактерии и гъбички в различни биологични среди с помощта на газова хроматография и масова спектрометрия.

Насоките за лечение на пациенти със синдром на свръхрастеж на чревни бактерии включват: 1) лечение на основното заболяване (етиологично лечение); 2) възстановяване на нормалния състав на чревните бактерии. В процеса на лечение е необходимо да се създадат условия за растеж и функциониране на нормалната микрофлора.За тази цел се използват редица терапевтични мерки, насочени към: 1) възстановяване на процесите на хидролиза и усвояване на основните съставки на храната (диетично хранене, прием на ензимни препарати и др.); 2) нормализиране на двигателната функция на червата; 3) намаляване на агресивността на чревното съдържание (свързване на деконюгирана жлъчка и други органични киселини, нормализиране на нивото на вътречревното рН); 4) прилагане на пробиотици и/или пребиотици; 5) ако е показано, провеждайте курсове на антибиотична терапия едновременно с пребиотици или преди предписване на пробиотици. Важна роля при лечението на чревна дисбактериоза играе диетичното хранене. Диетата се предписва, като се вземат предвид вида на диспепсията, двигателните нарушения на червата и основното заболяване. При ферментативна диспепсия за 7-10 дни е необходимо да се ограничат зеленчуците, плодовете, растителните влакна, особено бобовите растения, безквасното мляко.

При гнилостна диспепсия за периода на обостряне се препоръчва диета с преобладаване на зеленчуци и плодове в готвенето. Комплексът от лечение на чревна дисбактериоза задължително включва пробиотици - биологични препарати, съдържащи нормални чревни бактерии и пребиотици - хранителни съставки, неусвоими от ензими, или отпадъчни продукти от нормалните чревни бактерии, които стимулират растежа и функционалната им активност. Пробиотиците и пребиотиците имат пряк антагонистичен ефект срещу анормални щамове на чревната микрофлора (водеща роля играе производството или съдържанието на органични киселини). Те се конкурират с патологични щамове на чревни бактерии за хранителни вещества (дори краткотрайното лишаване само от един хранителен субстрат, необходим за живота на определен вид чревна микрофлора, води до потискане на нейния растеж). Тези лекарства участват в стимулирането на имунния отговор. По този начин живите микроорганизми или техните разтворими антигени повишават титъра на антителата, функционалната активност на макрофагите и Т-убийците, увеличават броя на IgA-продуциращите плазмени клетки във всички лигавици и стимулират производството на интерферони. Отпадъчни продукти от нормалната микрофлора, разтворими бактериални компоненти и частици с диаметър по-малък от 150 микрона, прониквайки в лимфната система, инициират узряването на В-лимфоцитите, превръщането им в плазмени клетки и утаяването на последните във всички лигавици с увеличаване на синтеза на IgA в тях (хоуминг ефект). Един от важните механизми на действие е тяхната конкуренция за бактериални адхезионни рецептори (повишена устойчивост на колонизация).

Специална роля имат метаболитите на нормалните чревни бактерии - млечна киселина и късоверижни мастни киселини. Млечната киселина предотвратява адхезията на анормална микрофлора към чревния епител, има пряк антагонистичен ефект срещу опортюнистични бактерии. Късоверижните мастни киселини са основният източник на хранене за чревния епител, допринасяйки за неговата регенерация, растеж и нормализиране на функциите на чревната лигавица. Те подобряват абсорбцията на Na и H 2 O в червата, участват в адаптирането на дебелото черво към съдържанието му, което зависи от естеството на храненето и състава на микрофлората, влияят върху подвижността на стомашно-чревния тракт, а именно намаляват тонуса на стомаха и забавя евакуацията, предотвратява обратния хладник на съдържанието на дебелото черво в тънките черва, във високи концентрации инхибира мотилитета на дебелото черво.

Пробиотиците включват препарати, съдържащи: аеробни бактерии (колибактерин, лактобактерин и др.); анаеробна флора (бифидумбактерин, пробифор и др.); и техните комбинации. Препаратите, съдържащи бифидобактерии, се използват за предпочитане при нарушения на микробния състав на дебелото черво, а аеробните щамове - за тънките черва. В същото време комбинираните препарати имат предимство при възстановяване на микробната биоценоза на всички части на червата. Всеки пробиотик се предписва, като правило, 2 пъти на ден в продължение на най-малко 2 седмици, при стриктно спазване на приложените инструкции за приемане. Препоръчително е да се използват пробиотици на фона на пребиотици. Пребиотиците включват лактулоза, диетични фибри и Хилак-форте. Лактулозата е синтетичен неусвоим дизахарид, който не се разгражда от храносмилателните ензими и навлиза в дебелото черво непроменен. Като хранителна среда, той стимулира растежа на нормалните чревни бактерии и предимно бифидумбактериите. В илеума лактулозата се разгражда от нормалната захаролитична микрофлора до образуване на млечна и други киселини. В резултат на това pH в чревния лумен намалява, което предизвиква дразнене на неговите рецептори и стимулира мотилитета. Лактулозата се предписва главно на пациенти със запек, 15-30 ml 1 път на ден в продължение на 2-4 седмици.

Хилак-форте(ratiopharm, Германия) е биологично активно вещество, произведено от нормалната чревна микрофлора. Основните компоненти на лекарството са метаболитни продукти на основните представители на нормалната микрофлора, късоверижни мастни киселини и млечна киселина. Млечната киселина създава неблагоприятни условия за растеж на патогенна микрофлора; метаболитните продукти стимулират възпроизводството на симбионти; късоверижните мастни киселини допринасят за регенерацията на лигавицата и премахват нейното възпаление и атрофия. В резултат на комплексния ефект на лекарството се възстановява балансът на чревната микрофлора. На фона на развитието на нормални чревни симбионти, чревните прояви на дисбиоза се елиминират бързо, храносмилането и естественият синтез на витамини В и К се нормализират, физиологичните функции и регенеративните процеси в стомашно-чревната лигавица се подобряват, защитните имунологични процеси в лигавиците и се възстановява нарушеният водно-електролитен баланс в чревния лумен. Хилак форте се предписва на пациенти със синдром на бактериален свръхрастеж с преобладаваща диария и нормални изпражнения по 30-60 капки 3 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици. В някои случаи, преди да се предписват пробиотици, е необходимо да се вземат антибактериални средства (чревни антисептици). Индикации за чревна деконтаминация: наличие на прекомерен бактериален растеж в тънките черва; откриване на опортюнистична микрофлора в култури от чревно съдържимо; преместване на чревни бактерии във вътрешната среда; липса на ефект от предишна пробиотична терапия. Подходът за предписване на антибактериални средства е предимно емпиричен, като в същото време трябва да се има предвид, че в случай на прекомерен бактериален растеж в тънките черва и при транслокация на бактерии извън червата, абсорбируемите лекарства са приоритет и в случай на нарушение на микрофлората на дебелото черво, нерезорбируеми лекарства. За тази цел се използват няколко групи лекарства.

Нитрофураниимат широк спектър на действие срещу грам (+) коки, както и грам (-) микроорганизми, включително патогени. Използват се предимно нерезорбируемият нифуроксазид 200 mg 4 пъти дневно и гастроинтестинално резорбируемият фуразолидон 100 mg 3-4 пъти дневно. Използват се сулфонамиди, от които комбинирани резорбируеми, съдържащи сулфаметоксазол и триметоприм и нерезорбируеми препарати. Първите се предписват 960 mg 2 пъти на ден, вторите - 0,5–1,0 g 4 пъти на ден. Препаратите имат антибактериално действие срещу широк спектър от грам (+) и грам (-) микроорганизми, включително патогени.

Флуорохинолониимат широк спектър на действие срещу повечето грам (-) микроорганизми, с изключение на анаероби. Използват се ципрофлоксацин 250-500 mg 2 пъти дневно и пефлоксацин 400 mg 2 пъти дневно.

Метронидазол- лекарство с широк спектър на действие, ефективно срещу анаероби и по-специално бактероиди и някои други микроорганизми. В допълнение към антибактериалното действие, лекарството има антипротозоен ефект срещу Giardia, amoebas, Trichomonas. Лекарството се използва в доза от 250 mg 3-4 пъти на ден, често в комбинация с антибактериални средства, които засягат аеробни щамове.

Интетрикс- Чревен антисептик с широк спектър на действие. Има антимикробно, противогъбично и антипротозойно действие. Ефективен срещу повечето грам (+) и грам (-) патогенни чревни бактерии. Нормалната чревна микрофлора не е чувствителна към intetrix. Предписва се по 1-2 капсули 3-4 пъти дневно по време на хранене. В някои случаи се използват биологични "антибактериални" препарати: бактерии или дрождеви клетки, които антагонизират патологичната чревна флора, както и бактериофаги. За тази цел е възможно да се предпише бактисубтил или фланивин BS от 2 до 4 капсули на ден или съответните бактериофаги от 15 или повече ml / ден. Антибиотиците за деконтаминация на червата се използват рядко, главно при патология на тънките черва и при транслокация на чревни бактерии с развитие на възпалителни процеси в други органи. Това са главно тетрациклинови лекарства (тетрациклин хидрохлорид 250 mg 4 пъти на ден и доксициклин 100 mg 2 пъти на ден), аминогликозиди (канамицин, неомицин, мономицин 250-500 mg 3-4 пъти на ден), хлорамфеникол (според 500 mg 3 -4 пъти на ден). Всички антибактериални средства се предписват перорално. Продължителността на лекарството е 5-7 дни. Възможно е да се проведат 2 или 3 курса антибиотична терапия, последвани от назначаване на пробиотици. В същото време се предписват чревни адсорбенти (буферни антиациди, бяла глина и др.), Ензими, лекарства, които нормализират чревната подвижност, витаминна терапия (група В).

Приблизителна схема за лечение на синдрома на бактериален свръхрастеж в тънките черва: 1) диета в зависимост от основното заболяване и вида на диспепсията; 2) ципрофлоксацин 250 mg 2 пъти на ден - 7 дни (или фуразолидон 0,1 g 3 пъти на ден или intetrix 1 капсула 4 пъти на ден); от 8-ия ден - бифиформ - 1 капсула 2 пъти на ден - 2 седмици; 3) Khilak-forte - 40-60 капки 3 пъти на ден преди или по време на хранене, 2-3 седмици; 4) панкреатин 1 капсула / драже 3 пъти на ден по време на хранене в продължение на 7-10 дни (по-нататък в зависимост от основната диагноза); 5) лечение на основното заболяване; 6) витаминна терапия и лекарства, които нормализират чревната подвижност - според показанията. Предотвратяването на дисбактериозата (първична, вторична) се определя от рационалното хранене, ранното откриване и адекватното лечение на човешките заболявания като цяло и по-специално на заболяванията на стомашно-чревния тракт.

Литература

1. Грачева Н.М., Юшчук Н.Д., Чупринина Р.П., Мацулевич Т.В., Пожалостина Л.В. Чревна дисбиоза, причини, диагностика, използване на бактериални биологични препарати. Наръчник за лекари и студенти. М. 1999. 44 с.

2. Григориев П. Я., Яковенко А. В. Клинична гастроентерология. М: Медицинска информационна агенция, 1998. 647 с. 3. Григориев П.Я., Яковенко Е.П. Нарушаване на нормалния състав на чревната микрофлора, клинично значение и проблеми на терапията. Инструментариум. М. 2000. 15 с.

4. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 9 юни 2003 г. № 231 „За одобряване на индустриалния стандартен протокол за управление на пациенти. Чревна дисбактериоза” // Проблеми на стандартизацията в здравеопазването 2003. № 9. С. 18–91.

5. Фулър Р., Гибсън Г.Р. Модифициране на чревната микрофлора чрез пробиотици и пребиотици. Scand I. Gastroenterol. -1997.-Т.32, доп.222.-Р.28-31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Пробиотици за хора. В: Фулър Р., редактор А. Пробиотици. Научната основа. Лондон: Чапман и Хол. -1992.-Р.355-376.

Като основен резервоар на човешката микрофлора, биоценозата на дебелото черво изпълнява изключително широк спектър от функции, които поддържат нормалното състояние не само на червата, но и на други жизненоважни органи и системи на макроорганизма.

Една от най-важните функции на местната микрофлора на дебелото черво е нейното активно участие във формирането на резистентност към колонизация на гостоприемника. В допълнение, нормофлората на дебелото черво активира имунната система - стимулира фагоцитната функция на макрофагите, повишава активността на естествените клетки убийци, синтеза на секреторни имуноглобулини, интерферони и различни цитокини.

Биосинтетичната активност на нормофлората на дебелото черво е от голямо значение, в резултат на което нейният макроорганизъм се снабдява с широка гама от витамини, коензими, хормоноподобни вещества, бактериостатични компоненти, есенциални аминокиселини, нискомолекулни мастни киселини, пептиди и др. .

Чревната микрофлора участва активно в храносмилателната функция на организма (синтеза на различни ензими, които метаболизират липиди, въглехидрати, нуклеинови киселини, минерали, жлъчни киселини, холестерол и други компоненти).

Нормалната микрофлора влияе върху диференциацията и регенерацията на епителната тъкан, транзита на хранителни вещества, регулирането на мускулния тонус и състава на чревните газове и др.

Трофичните и енергийни връзки между човешкото тяло и микробните съобщества, обитаващи неговия биотоп на дебелото черво, се считат за най-важните условия, необходими за поддържане на хомеостазата в микроекологичната система на човешкото тяло.

Микробиотата на дебелото черво е способна да синтезира сигнални молекули (невротрансмитери, гама-аминомаслена киселина и глутамат). Тези бактериални метаболити могат да повлияят на перисталтиката на дебелото черво и чувствителността към болка. Гама-аминомаслената киселина е антистресов медиатор и може да повлияе на метаболизма на епителните клетки.

Един от важните ефекти на чревната микрофлора е поддържането на физикохимични параметри в епителната зона (редокс потенциал, киселинност на средата, реологични характеристики на гликокаликса), както и йонната хомеостаза на тялото.

Установено е, че чревната нормофлора участва в антивирусната защита на организма гостоприемник.

Чревната микробиота е способна да унищожава мутагени и канцерогени, да повишава устойчивостта на епителната тъкан към тях и да активира лекарствени съединения.

Чревната микрофлора участва в топлинното снабдяване на тялото. В този случай дебелото черво се разглежда като биологичен термоелемент, който доставя топлина на близките органи.

В биоценозата на дебелото черво на здрав човек на всяка възраст, като правило, бактерии от рода Бифидобактерия . Това са задължителни анаеробни, грам-положителни, неподвижни, аспорогенни, захаролитични бактерии. Основните продукти на техния въглехидратен метаболизъм са оцетна и млечна киселина с примеси на мравчена и янтарна киселина.

Bifidoflora е в състояние да синтезира:

аминокиселини,

полизахариди,

витамини (В2, В1, В6, пантотенова и фолиева киселини,

други биологично активни метаболити.

бифидобактерии подобряване на процесите на хидролизаи засмукванелипиди, протеини, въглехидрати, участват в минерален метаболизъм, предотвратяват колонизациятачервата опортюнистични патогени.

От 24 вида, които съставляват рода Bifidobacterium, 5 вида се считат за най-физиологични за човешкия организъм: B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. breve и B. adolescentis.

Физиологично ценен компонент на биоценозата на дебелото черво са лактобацили . Тези микроорганизми са различни високи колонизационни свойства, реализиран чрез синтеза на млечна киселина, водороден прекис, лизозим, антибиотични компоненти, лактоцини, потискане на жизнената активност на много патогенни и опортюнистични микроорганизми.

Активни лактобацили състезавам сес потенциални патогени за ограничени хранителни субстратии адхезионни меставърху епитела стимулират дейността на имунната системасобственик. Лактобацилите участват в храносмилателни, биосинтетични, детоксикиращи и други функции на нормалната флорачовек. Те играят значителна роля в метаболизъм на протеини, мазнини, въглехидрати, нуклеинови киселини, жлъчни киселини, холестерол, хормони, оксалати. Лактобацилите също могат разграждат отделни токсини, канцерогени, алергени.

лактобацили предотвратяват абсорбцията на токсични метаболитни продукти(преди всичко амоняк и отделни амини), предотвратяване на прекомерното развитие на гнилостни процесив червата и др. Колкото по-широк е видовият състав на този компонент на микробиотата, толкова по-широк е кръгът от физиологични функции, които той ще изпълнява. Най-често от човешки биотопи се изолират 6 вида лактобацили: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. brevis и L. salivarius.

Общата концентрация на Lactobacillus клетки в даден биотоп не е надежден показател за високия физиологичен потенциал на дадена популация. Неговите биологични свойства (антагонизъм срещу потенциални патогени и ензимна активност) са от голямо значение.

Друг от най-важните компоненти на местната микрофлора са захаролитичните апатогенни анаероби, принадлежащи към рода Propionibacterium . Те участват активно в симбиотично храносмиланечрез ферментация на широка гама от въглехидрати. Натрупаните органични киселини предотвратяват размножаването на патогенни и опортюнистични микроорганизми. бактерии на пропионовата киселина синтезират широка гамадруги антибактериални компоненти (пропионини), активен срещу ентеробактерии, гнилостни бактерии, гъбички и др антивирусна активност. Те също са значително стимулират растежа на бифидофлората, експонат антиоксиданти антимутагенни свойства, са шампиони сред прокариотите по отношение на синтез на кобаламин.

С развитието на дисбиотични нарушения при деца в чревната биоценоза, на първо място, нивото на бактериите на пропионовата киселина намалява. Това води до инхибиране на бифидобактериите и лактобацилите. Нормализирането на еубиозата започва с увеличаване на броя на бактериите на пропионовата киселина, а след това и на останалите анаеробни захаролитици.

Макар че организъмчовек има механизъм за поддържане на приятелски взаимноизгодни отношения с опортюнистични микроорганизми, с развитието на микроекологични смущения тази форма на симбиоза лесно преминава във взаимна агресия. Това се отнася например за бактероиди и еубактерии.

До раждане Бактероиди и Fusobacterium , най-често срещаните в човешките биотопи са облигатно анаеробни грам-отрицателни бактерии, характеризиращи се с множество полезни за човешкия организъм функции. Те активно ферментират много въглехидратии пептонис натрупване на органични киселини. Бактероиди метаболизират липидитеи протеини, участват в химични трансформации на холестерол, жлъчни киселини, стероидни хормони, стимулират имунната система.

Въпреки притежаващи широк спектър от вирулентни фактори, преследванебактероиди за разширяване на местообитанието извън епителните биофилми е ограничено от невъзможността да се поддържа жизнеспособност в съдържащите кислород тъкани и системи. Въпреки това, при патофизиологични условия, бактероидите са в състояние да реализират своите изключително висок вирулентен потенциал(синтез на ендотоксин, ентеротоксин, колагеназа, невраминидаза, дезоксирибонуклеаза, хепариназа, фибринолизин, левкоцидин, способността за потискане на фагоцитозата и др.). С дисбиоза бактероиди може да бъде причина за гнойно-възпалителни заболяванияразлична локализация (възпалителни процеси на устната кухина, инфекциозни и възпалителни заболявания на гениталните органи, апендицит, перитонит, следоперативни усложнения на сепсис, ендокардит, парапроктит, гангрена на отделни органи, инфекция на рани и др.). 5 до 10% диарияпричинени от ентеротоксигенни варианти на B. fragilis.

Влизайки в симбиотични отношения с друга агресивна микрофлора, по-толерантна към кислорода, бактероидите са чести участници в смесени инфекциихарактеризиращ се с бързо развитие, тежест на курса, трудности при диагностицирането и лечението. При образуването на предразполагащи състояния, водещи до намаляване на кислородния и редокс потенциал в тъканите (вазоконстрикция, травма, некроза), по време на хирургични интервенции, злокачествени новообразувания, диабет, левкемия, масивна антибиотична терапия, може да действа употребата на имуносупресори, кортикостероиди, бактероиди като независим етиологичен фактор в развитието на тежки гнойно-възпалителни заболявания.

По този начин, симбиотична връзка между човешкото тялои опортюнистични бактероиди са по-сложни и интензивни, отколкото при апатогенните сапрофити (Bifidobacterium, Lactobacillus и Propionibacterium). Само благодарение на съвместната дейност на макроорганизма и най-дружелюбните симбионти (което е най-важната връзка във функционирането на системата за антиинфекциозна резистентност на организма) инхибира активирането на бактероидите, техния неконтролиран растеж и реализирането на вирулентни свойства.

В биотопа на дебелото черво на здрави хора често се срещат представители на друг род строго анаеробни бактерии - Eubacterium . Някои видове еубактерии могат превръщат холестерола в копростанол, участват в деконюгация на жлъчна киселина, способен синтезират витаминиособено кобаламин, аминокиселини(аланин, валин, изолевцин), разграждат целулозата, участват в обмен на стероидни хормони. Много еубактерии метаболизират въглехидратитеи пептони с натрупванемаслени, оцетни, мравчени и др органични киселини, използвани от епителиоцитите в метаболитните процеси.

Въпреки това, в рамките на доста хетерогенния род Eubacterium са известни много патогени. Представители на 16 вида еубактерии могат да служат като етиологичен фактор за развитието на различни инфекциозни процеси в човешкото тяло (плевро-белодробни гнойни усложнения, възпалителни заболявания на устната кухина, инфекциозен ендокардит, артрит, инфекции на пикочно-половата система, сепсис, абсцеси на мозъка и ректума, следоперативни усложнения).

В червата на здрави възрастни, строго анаеробни грам-положителни коки от рода Пептострептокок . Пептострептококите принадлежат към един от най-честите причинители на анаеробни инфекции. Те често се изолират от огнища на апендицит, гингивит, пародонтоза и други заболявания.

Един от незадължителните представители на нормофлората на здрав човек включва строги анаероби от рода Clostridium (грам-положителни, често подвижни, носещи спори прокариоти). При еубиозата те участват в деконюгиране на жлъчни киселини, трофична подкрепа на колоноцитикато ги снабдява с маслена и други мастни киселини с ниско молекулно тегло, поддържане на резистентност към колонизациячревния биотоп чрез потискане на агресивни микроорганизми, по-специално патогенни клостридии.

С еубиозав чревната биоценоза доминиран от захаролитични клостридии, за чието развитие се създават благоприятни условия в биотопа благодарение на функционирането на защитни местни бактерии. Поява и увеличаване на популацията на пептолитични или пуринолитични клостридиисвидетелства за намаляване на населениетоот защитни функции на местната захаролитична флора. Ендогенните клостридии представляват особена опасност като етиологичен фактор за развитието на антибиотик-асоцииран псевдомембранозен колит, чийто причинител в 90-100% от случаите е Clostridium dificile.

Във функционирането на биоценозите на тънкото и дебелото черво принадлежи определена роля актиномицети . Тези микроорганизми заемат междинно положение между бактериите и гъбите. С гъбите те са обединени от способността да образуват разклонен мицел.

Актиномицетите са изключително широко разпространени в природата и постоянно навлизат в храносмилателния тракт на човека. Някои от видовете съществуват в отделни човешки микробиотопи. Особено често актиномицетите се изолират от устната кухина.

Много актиномицети са способни на производство на витамини от група В, имат антагонистична активност поради синтез на активни антибиотици.

Въпреки това, повишаване на концентрациятатези микроорганизми в човешките биотопи трябва да се разглеждат като патологични промени в състава на микробиотата. Актиномицетите съдържат достатъчно много видове, патогенни за хората. При имунокомпрометирани пациенти актиномикозаводи до допълнителни сериозни нарушения в имунната система, а когато актиномицетите метастазират в мозъка и други вътрешни органи, заболяването в повечето случаи е фатално. Поради способността на патогенните актиномицети да образуват капсули, фагоцитозата във фокуса на актиномикозата е непълна.

Половината от факултативните анаероби на човешката микробиота са грам-отрицателни коки. Veillonella parvula . Waylonellas са способни синтезирампо време на вашия метаболизъм значителни количества газове.С прекомерното им размножаване в храносмилателния тракт това е причина за диспепсия.

видове микроорганизми Ешерихия коли и Enterococcus faecium . са най-важният аеробен компонент на факултативната нормална микрофлора на дебелото черво. Това е най-многобройната аеробна част от нормалната флора (до 0,01% от общата микробна популация на дебелото черво). Обикновено те допринасят стимулиране на имунореактивността на организмапоради постоянно антигенно дразнене на системата на локалния имунитет. Освен това ешерихия коли може синтезират витамини от група В, Да се; антибактериални вещества(колицини и микроцини). При намаляване на популацията и отслабване на защитните свойства на захаролитичните анаероби, концентрация на клетки от аеробна флора може да се увеличи и да прояви редица патогенни свойства(производство на хемолизини, ентеротоксини, потискане на фагоцитозата и др.). Една от най-сериозните опасности от превишаване на концентрацията на ешерихии и ентерококи над допустимата е тяхната способността да мигрират към мезентериалните лимфни възли и кръвта. Това е придружено от инфекция на черния дроб, далака, мозъка, бъбреците, белите дробове и развитието на сепсис, менингит, пиелонефрит, перитонит и др., насърчаване на селективна пролиферация на coli_bacteria и E. faecium с висока лекарствена резистентност.

В продължение на много години инфекциозните усложнения, причинени от Escherichia и Enterococci с увеличаване на нивото на тяхната популация в биоценозата, са един от най-сериозните проблеми на съвременната медицина.

Преходна (алохтонна, остатъчна) микрофлора на биоценозата на дебелото червоПредставен е от опортюнистични ентеробактерии от родовете: Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera и др., Бактерии от родовете Staphylococcus и Pseudomonas, дрождеподобни гъбички от рода Candida и др. повишаване на концентрацията, опортюнистична микрофлора способеносъзнават присъщите му признаци на вирулентност и да бъде етиологичен фактор в развитието на ендогенен инфекциозен процесразлична локализация

От дрождеподобните гъбички от рода Candida видовете C. albicans и C. tropicalis най-често се срещат в чревните и други биотопи на здрав човек. Увеличаването на концентрацията на гъбички, особено при имунокомпрометирани лица, може да бъде придружено от развитие на кандидоза.

Могат да представляват условно патогенни клонове на преходна микрофлора опасност за човешкото здраве само на фона на микроекологични смущения, особено тези, придружени от имунодефицитни състояния.

Колкото и да е странно, но повечето момичета и жени си спомнят микрофлората на влагалището само когато тя започне да се нарушава. Водещи експерти с право смятат, че поддържането на нормалната микрофлора на влагалището създава сериозни пречки за възникването на различни инфекциозни и възпалителни процеси във вътрешните полови органи. Както показват последните статистически данни, от 20 до 30% от жените в репродуктивна възраст имат нарушение на вагиналната микрофлора.

Нормална биоценоза на влагалището

Благодарение на клинични проучвания учените са установили, че естествената микрофлора на влагалището е комбинация от полезни и опортюнистични микроорганизми. Обикновено полезните бактерии значително превъзхождат по количество опортюнистични видове. Надеждно е известно, че приблизително 95-97% от вагиналната биоценоза се състои от лактобацили, които чрез производството на млечна киселина осигуряват кисела среда във влагалището и го предпазват от инфекция. Условно патогенните микроорганизми (3-5%) са представени от следните видове:

• Грам-положителни пръчици.
• Грам-положителни и грам-отрицателни коки.
• Анаеробни пръчки.
• Ентеробактерии.

Симбиотичната връзка между полезни и опортюнистични микроорганизми не само не причинява вреда, но дори предпазва вътрешните полови органи от инфекция. Повечето инфекциозни агенти, проникващи във влагалището, се неутрализират в кисела среда. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че по време на менструалния цикъл могат да настъпят промени в микрофлората. Например, в началото на цикъла има известно отклонение в рН на вагината към алкалната страна. Ще се характеризира с намаляване на броя на лактобацилите, което е придружено от увеличаване на опортюнистични патогени. Но веднага след менструацията има бързо възстановяване на баланса.

Забелязвайки неестествено изпускане от гениталиите, не отлагайте посещението при лекар.

Нарушаване на биоценозата на влагалището

Не толкова отдавна нарушението на микрофлората на влагалището се смяташе за клиничен синдром. Въпреки това, сега тя е приписана на отделна нозологична единица, която получи името бактериална вагиноза. При това патологично състояние се наблюдава рязко намаляване или отсъствие на лактобацили и увеличаване на броя на опортюнистични микроорганизми, по-специално гарднерела и грам-отрицателни анаеробни бактерии. Трябва да се отбележи, че нито бактериални инфекции, предавани по полов път, нито гъбички или патогенни протозои са причина за бактериална вагиноза.

В резултат на развитието на вагинална дисбиоза рН на средата във влагалището се измества към алкалната страна и става повече от 4,5. Такива промени са свързани с наличието на голям брой анаеробни бактерии, които произвеждат летливи амини, които имат изключително неприятна миризма, напомняща на гнила риба. Промяната на биоценозата и pH на околната среда лишава вагината от биологична защитна бариера, създавайки всички условия за възникване на инфекциозни и възпалителни заболявания на женската репродуктивна система.

Какво причинява дисбиоза?

Бактериалната вагиноза не се появява от нищото. Ролята на провокиращ фактор, водещ до нарушение на микрофлората на влагалището, може да бъде:

• Хормонален дисбаланс. Често се наблюдава по време на бременност и кърмене, при аборти, менопауза, нередовен полов живот и др.
• Прием на антибактериални средства. Ако използвате антибиотици, те унищожават не само опасни, но и полезни бактерии и други микроорганизми. Неконтролираната продължителна употреба на антибактериални лекарства причинява особена вреда на здравето.
• Постоянна хипотермия, физическа умора, небалансиран психо-емоционален стрес, водещ до намаляване на имунитета.
• Нарушаване на менструалната функция на яйчниците от различен характер.
• Прехвърлени инфекциозни и възпалителни заболявания на репродуктивната система.
• Твърде активен сексуален живот (няколко сексуални партньори или честа промяна).
• Както недостатъчна, така и прекалено старателна хигиена на интимната зона.
• Употребата на хормонална орална контрацепция и / или употребата на вътрематочни контрацептиви.

Нарушаването на микрофлората на влагалището е заболяване, което трябва целенасочено да се лекува.

Проява на дисбиоза

В по-голямата част от случаите бактериалната вагиноза се проявява с локални симптоми. При някои пациенти субективните усещания може да отсъстват. Типична клинична картина при вагинална дисбиоза:

• Отбелязва се обилно отделяне от вътрешните полови органи (белезникаво-сив оттенък, остра неприятна миризма). Доста често се наблюдава след интимност или по време на менструация.
• Ако нарушението на микрофлората на влагалището е хронично, тогава изхвърлянето става жълтеникаво-зелено, по-наситено и гъсто, прилича на извара.
• Обемът на секретите може да варира от незначителен до много обилен.
• Жените рядко се оплакват от сърбеж и проблеми с уринирането. Ако ги има, обикновено се появяват периодично.
• Характерен симптом на бактериалната вагиноза е липсата на възпаление на влагалището.
• Понякога има обилно менструално кървене и усещане за болезненост в долната част на корема.

Жена, която има нарушение на микрофлората на влагалището, може да допринесе за развитието на възпаление на главата и препуциума при сексуалния си партньор.

Как да определим дисбиозата?

Основните клинични и лабораторни критерии, показващи бактериална вагиноза:

• Обилен сиренест секрет с белезникаво-сив оттенък и много неприятна миризма, равномерно покриващ стените на влагалището.
• pH на вагиналната среда е повече от 4,5.
• Положителен амин тест. При смесване на проби от вагинален секрет с разтвор на калиев хидроксид в равни пропорции се появява характерна миризма на риба.
• Микроскопското изследване разкрива "ключови клетки". Това са десквамирани епителни клетки, към които са прикрепени различни опортюнистични микроорганизми. Обикновено ключовите клетки не се откриват.

Ако се открият поне три от горните критерии, тогава можем спокойно да говорим за нарушение на вагиналната микрофлора, характерно за бактериалната вагиноза. Ако е необходимо, диагнозата се допълва с бактериологичен метод на изследване, който ви позволява да определите качествения и количествения състав на вагиналната биоценоза.

Ако микрофлората на влагалището е била нарушена дълго време, това може да повлияе на репродуктивната функция на жената.

Възстановяване на биоценозата на влагалището

За успешното премахване на бактериалната вагиноза трябва да бъдат изпълнени две основни задачи:

• Потискайте прекомерния растеж и размножаване на опортюнистични бактерии (особено анаероби) чрез употребата на антибактериални лекарства.
• Възстановете нормалната вагинална биоценоза с помощта на еубиотици, което ще помогне да се увеличи делът на полезните микроорганизми.

Понастоящем антибактериалната терапия за потискане на опортюнистичната флора включва назначаването на следните лекарства:

• Клиндамицин.
• Метронидазол.
• Тинидазол.
• Орнидазол.

Терапевтичният курс може да продължи 5-7 дни. Ако една жена е бременна и страда от бактериална вагиноза, тогава обикновено се използва крем Clindamycin. След приключване на антибактериалното лечение се предприемат мерки за възстановяване на нормалната вагинална биоценоза. Няма специални ограничения по отношение на сексуалната активност по време на терапията. За повишаване на имунитета се препоръчва прием на витаминно-минерални комплекси и биогенни стимуланти (Актовегин, екстракт от алое и др.).

При правилно спазване на режима и изпълнение на всички предписания на лекуващия лекар нормалната микрофлора на влагалището се възстановява в рамките на няколко седмици.

Препарати за нормализиране на биоценозата

Как да подобрим микрофлората на влагалището? След като се справят ефективно с опортюнистични бактерии, те преминават към приемане на еубиотици, които помагат за възстановяване на вагиналната биоценоза. Тази група лекарства включва:

• Лактобактерин.
• Лактонорм.
• Бифидумбактерин.
• Ацилакт.
• Екофемин.
• Гинофлор.

Лактобактерин

Един от най-популярните еубиотици, използвани за коригиране на вагиналната биоценоза, е Lactobacterin. Живите бактерии, съдържащи се в препарата, осигуряват нормализиране на микрофлората, поддържайки pH на вагиналната среда на ниво не повече от 4,5. В киселата среда, създадена от лактобацилите, много патогенни и опортюнистични микроорганизми не могат да растат и да се размножават. Алергията към компонентите на лекарството, вулвовагиналната кандидоза и детската възраст се считат за противопоказания за употреба.

Страничните ефекти под формата на алергични реакции са много редки. Поради намаляване на терапевтичния ефект не се препоръчва едновременната употреба на Lactobacterin и антибактериални лекарства. Възстановителната терапия с помощта на интравагинални супозитории може да продължи 10-14 дни. Ако е необходимо, могат да се предпишат повторни курсове на лечение след 2-3 седмици. Цената на лекарството Lactobacterin варира от 130-150 рубли.

Гинофлор

Gynoflor се използва широко за нормализиране на вагиналната микрофлора. За разлика от предишното лекарство, това лекарство съдържа не само ацидофилни лактобацили, но и малко количество естроген (естриол). Лактобацилите успешно се справят с патогенната и условно патогенната флора. Естриолът осигурява възстановяване на вагиналния епител, поддържане на биоценозата и pH на околната среда, без да има системен ефект върху женското тяло. В здравия епител се натрупва гликоген, който е необходим за нормалното функциониране на лактобацилите. Сред противопоказанията са следните състояния и заболявания:

• Алергия към основните и спомагателни компоненти на Gynoflor.
• Неоплазми, чувствителни към естроген (тумори на гърдата, репродуктивната система и др.).
• Всяка форма на ендометриоза.
• Кърваво течение от гениталиите с неясен произход.
• Ранна възраст.

Бих искал да отбележа, че Gynoflor не променя нивото на естествените хормони в кръвта. В ранните етапи на бременността (1-ви триместър) не се препоръчва да се предписва лекарството. В същото време, в по-късните етапи, употребата му е разрешена, ако има подходящи показания и няма противопоказания. Въпреки това, няма надеждни данни за ефекта на Gynoflor върху бременността и развитието на плода, тъй като не са провеждани дългосрочни клинични проучвания.

Страничните ефекти се записват доста рядко. Някои жени са имали локални нежелани реакции като зачервяване и усещане за парене в областта на гениталиите. В допълнение, едновременната употреба с антибиотици може да доведе до намаляване на ефективността на лекарството. Спермицидните агенти също не се препоръчват да се комбинират с Gynoflor. Курсът на лечение се определя изключително от лекуващия лекар, но средно може да продължи 1-2 седмици. По време на терапията е по-добре момичетата и жените да използват хигиенни тампони.

В повечето аптеки цената на лекарството Gynoflor, произведено в страната, не надвишава 950 рубли на опаковка (6 вагинални таблетки). В продажба има и опаковки от 12 таблетки на стойност около 1300 рубли.

Солкотрихофак

При продължителни и рецидивиращи форми на бактериална вагиноза, имуностимулиращата ваксина Solkotrichofak се използва за нормализиране на вагиналната микрофлора. Употребата на това специфично лекарство не само допринася за стабилизирането на вагиналната биоциноза, но също така предотвратява вероятността от рецидиви и смесени инфекции при около 80% от жените. Solkotrichofak се използва активно като терапевтично и профилактично средство за бактериална вагиноза.

Ваксинирането с това лекарство трябва да се извършва само от лекар. Курсът включва 3 интрамускулни инжекции. Интервалът между всяко въвеждане е 14 дни. Точното време на ваксинацията се изчислява предварително, така че инжекциите да не съвпадат с месечните. Реваксинацията се извършва след 12 месеца. Основните противопоказания за употребата на Solkotrihofak са:

• Алергия към компонентите на ваксината.
• Различни инфекции в острия стадий.
• Туберкулозни лезии на органи.
• Болести на кръвоносната система.
• Тежка сърдечно-съдова патология.
• Сериозни нарушения на бъбреците.
• имунодефицитни състояния.

По време на бременност, ваксинирането със Solkotrichofak или не се решава от лекаря, като се вземат предвид ползите за жената и възможния риск за детето. Нежеланите реакции практически липсват. В редки случаи се наблюдават главоболие, втрисане, треска, обща слабост и пр. Лекарството е ефективно и при рецидивираща трихомониаза. Можете да закупите ваксината Solkotrichofak в аптеките с рецепта.

Дисбактериозата доскоро беше една от най-честите диагнози в домашната педиатрия и инфекциозни заболявания. Въпреки това, " дисбактериоза» като нозологична форма не е представена в МКБ-Х, освен това като диагноза липсва и в практиката на западните лекари.

Очевидно в момента има несъответствие между научните представи за нормалната чревна биоценоза и факторите, допринасящи за нейното нарушение, от една страна, и липсата на адекватна клинична и микробиологична диагноза, както и ясна клинична и микробиологична интерпретация на дисбактериозата, от една страна, от другата. Освен това, което е особено важно, диагнозата "дисбактериоза" като правило се крие други заболявания на храносмилателната система:

• чревна инфекция;
• диария, свързана с антибиотици;
• лъчева болест;
• хронично възпалително заболяване на червата;
• синдром на раздразнените черва;
• синдром на малабсорбция;
• гастроезофагеален рефлукс;
• непоносимост към протеини от краве мляко;
• еозинофилен ентерит и друга, по-рядка патология.

Някои клиницисти се опитват да разделят термините " дисбактериоза" и " дисбиоза". В същото време дисбактериозата се оценява като микробиологична концепция, а дисбиозата се свързва с клинични нарушения под формата на локални и след това общи симптоми.

Дисбактериозата се нарича количествено и качествено нарушение на състава на нормалната микрофлора. Диагнозата му се основава предимно на резултатите от изследването. микрофлора на дебелото черво, докато полупрозрачната флора се изследва, тъй като е достъпна за анализ. Количествените и качествените характеристики на микробната луминална флора (изпражненията) са в основата на диагнозата "дисбактериоза"; така бактериологичната диагноза преминава в клинична.

Изследване на изпражненията за дисбактериозае трудоемък и доста скъп. Нека анализираме неговата информативност.

В клиничната практика обикновено използваме интерпретацията на ограничен спектър от чревна микрофлора (таблица).

Таблица.
Нормални показатели на микрофлората на изпражненията при деца

При здрави децамикрофлората на тънките черва не е многобройна: в илеума общият брой на бактериите е 10 6 CFU / ml, а в други части на тънките черва - по-малко от 10 4 CFU / ml. Ако стрептококите и лактобацилите доминират в дуоденума и йеюнума, анаеробната флора преобладава в дебелото черво. Дебелото черво е най-населено с микроби: техният брой достига 10 11 CFU/g изпражнения. Повърхността на чревната лигавица в контакт с микроорганизми е доста голяма. Биомасата на микробите, обитаващи човешкото черво, е приблизително 5% от общото му тегло.

Предмет на изследване са екскременти. Изследва се чревната микрофлора, която се класифицира като облигатна (основна); факултативни (условно патогенни и сапрофитни); преходни (случайни микроорганизми). Да се облигатна микрофлоравключват:

• бифидобактерии (сред различните им видове при кърмените деца преобладава Bifidobacterium bifidum);
• лактобацили;
• пропионобактерии;
• ешерихия;
• пептострепто- и ентерококи.

Факултативна, условно патогенна микрофлорапредставени от бактероиди, пепто-, стафило-, стрептококи, бацили, дрожди и подобни на дрожди гъбички, както и опортюнистични ентеробактерии и др. K преходна микрофлоравключват неферментиращи грам-отрицателни пръчки: флавобактерии, ацинетобактер, някои псевдомонади и др. Провеждайки изследвания, клиницистите и бактериолозите се ограничават главно до определяне само на част от известния спектър от микроорганизми в изпражненията (таблица). При което не са анализирани по технически причинине по-малко важна флора:

• еубактерии, присъстващи в изпражненията на деца на изкуствено хранене - до 10 10 CFU / g изпражнения;
• пептострептококи, определени при изкуствено хранени деца - до 10 9 CFU / g изпражнения;
• клостридии - от 10 6 до 10 8 CFU/g;
• фузобактерии - 10 8 -10 9 CFU/g;
• veillonella - 10 5 -10 6 CFU / g,
• също бактероиди, бацили, важни представители на род Enterococcus: E. faecalis, E. faecium и др.

По този начин информацията за спектъра на флората на дебелото черво при изследване на изпражненията за дисбактериоза далеч не е пълна. Към това трябва да се добави, че се анализират изпражненията, т.е. се изучава пейзажът на микробите на луминалната (а не париеталната!) флора на дисталните черва. В същото време възрастта на детето и естеството на хранене влияят върху нормалната биоценоза. Също така е много важно техника на вземане на проби и качество на изследванията. Много е проблематично, че такъв анализ може да даде адекватна представа за чревната биоценоза (както от клинична, така и от бактериологична гледна точка).

В зависимост от естеството на промените в луминалната микрофлора на дебелото черво, 4 степен на дисбактериоза.

I степенхарактеризиращ се с намаляване на броя на бифидусите и / или лактобацилите с 1-2 порядъка. Възможно намаляване (по-малко от 10 6 CFU / g изпражнения) или увеличение (повече от 10 8 CFU / g) на съдържанието на Escherichia coli с появата на малки титри на техните променени форми (над 15%).

II степендисбиозата се определя в присъствието на един вид условно патогенни микроорганизми в концентрация, която не надвишава 10 4 CFU / g, или когато се открият асоциации на условно патогенни бактерии в малки титри (10 3 -10 4 CFU / g). Характеризира се с високо съдържание на лактозо-отрицателни Escherichia coli (повече от 10 4 CFU / g) или E. coli с променени ензимни свойства (неспособни да хидролизират лактозата).

III степендисбактериозата се регистрира, когато се открият условно патогенни микроорганизми във високи титри, както от един вид, така и в асоциации.

Видът на нарушенията при дисбактериозата може да бъде изолиран, комбиниран и стационарен. Последното също се оценява като IV степендисбактериоза, при която се отчита вероятността от така наречената декомпенсация, т.е. възможността за селекция на определени условно патогенни микроби с вирулентни свойства, които се разгръщат през червата в кръвта и са етиологичен фактор на системни инфекции (до сепсис).

Има и други класификации на дисбактериозата.

Въпреки това, всички те едва ли отговарят на изискванията на клиницистите, тъй като им липсва клиничен подход към диагностиката, микробиологичните и клиничните концепции са смесени, а зад диагнозата "дисбактериоза" стоят други заболявания: остра чревна инфекция (ендогенна), сепсис , синдром на системен възпалителен отговор (SIRS), псевдомембранозен ентероколит, доста рядка патология при деца - синдром на бактериален свръхрастеж (синдром на застойна бримка, синдром на бактериален свръхрастеж) и др.

Следва ли от това, че понятието дисбактериоза трябва да изчезне от практиката на клинициста? Очевидно това също ще бъде погрешно, тъй като това също може да доведе до внимателно отношение към чревната биоценоза. Функции на нормалната микрофлораса многобройни и очевидно все още не са напълно разбрани. Най-известните и важни са:

• участие в храносмилането и усвояването, във формирането на местния имунитет;
• трофични, енергийни функции;
• стимулиране на чревната подвижност;
• детоксикация;
• образуване на невротрансмитери и др.

Ако детето веднага след раждането получи неподходяща антибиотична терапия, възниква колонизация с опортюнистична болнична флора, която впоследствие може да причини ендогенна инфекция. Деца, които са на изкуствено хранене, по-често се разболяват от ентерит, който се причинява от ендогенна ешерихия и друга опортюнистична флора.

Съществува обширен списък от фактори, което може да повлияе на чревната биоценоза и понякога да допринесе за развитието на различни заболявания. Тези фактори включват: чревни инфекции, антибактериална или продължителна хормонална терапия, лечение с нестероидни противовъзпалителни средства, хирургични интервенции. По време на неонаталния период чревната биоценоза може да бъде засегната от:

• усложнено протичане на бременността и раждането, бактериална вагиноза и мастит при майката;
• нисък резултат по Апгар и реанимация на детето;
• късно прикрепване към гърдата;
• възможността за колонизация на червата от агресивни щамове микроорганизми в родилния дом;
• наличието на гнойни инфекции.

Дисбактериозата може да допринесе за:

• ранно и неправилно изкуствено хранене;
• явленията на диатеза, рахит, анемия, недохранване;
• всяка инфекциозна и соматична патология.

Познавайки тези фактори, можем добре да предотвратим развитието на дисбиоза чрез използване на рационална антибиотична терапия, адекватно раждане, правилно хранене и др.

Причината за прегледа за дисбактериоза, като правило, са диспептични разстройства. Много от тях наистина могат да бъдат придружени от промени в нормалната биоценоза. Въпреки това, както в клиничните, така и в микробиологичните прояви, дисбактериозата винаги ще бъде само следствие от основното заболяване. Следователно е необходимо диагностика на основната инфекциозна или неинфекциозна патология на храносмилателната система.

Смята се, че изследването на изпражненията за дисбактериоза се извършва за нейното установяване (което не винаги е възможно) и избор на тактика на лечение.

=================
Вие четете темата:
Нормална чревна биоценоза, възможност за нейната диагностика и корекция

1. Нормална чревна биоценоза и степен на дисбактериоза.
2. Принципи на лечение на чревна дисбактериоза.