Могат ли шевовете да се разпаднат след цезарово сечение? Разкъсване на матката по белег: сериозно и опасно усложнение по време на бременност
Конецът на матката след цезарово сечение може да се разпадне както скоро след операцията, така и по време на следващото раждане.
Видове конци след цезарово сечение
„Класическият“ вариант е надлъжен или вертикален разрез. В съвременната практика се изоставя, тъй като заздравяването му отнема повече време и има по-голяма вероятност от разкъсване на конците в бъдеще. Днес вертикалният разрез се използва в най-спешните случаи, ако има заплаха за живота на бебето или майката и раждането трябва да се извърши възможно най-бързо. Надлъжен разрез ви позволява бързо да извадите бебето и да избегнете опасност.Вторият тип е напречен или хоризонтален разрез. Провежда се хоризонтално в долната част на матката, заздравява по-бързо и има малка вероятност за дехисценция на конците в бъдеще - от 1% до 6%.
Колко време отнема заздравяването на шев след цезарово сечение?
Времето за заздравяване на конците е предимно индивидуално и зависи от много фактори: здравословно състояние, спазване на хигиенните правила и следоперативно поведение и др.Видът на конеца също влияе: ако по време на операцията е направен напречен разрез, конецът лекува средно около шест седмици, ако е надлъжен - около осем.
По този начин средното време за зарастване на конци след цезарово сечение е шест до осем седмици. Но шевът може да боли по-дълго. Може да се почувства дори след няколко месеца или цяла година.
Причини, поради които шевовете на матката могат да се разпаднат
Шевовете на матката могат да се разпаднат по време на следоперативното възстановяване, ако раждащата жена не спазва препоръките, дадени й от лекаря. В този случай причината за разкъсването може да е физическа активност (спорт), вдигане на тежести (ако майката вдига сама количката, носи тежки чанти от магазина).В допълнение, шевът на матката може да се разпадне по време на следващата бременност. Това може да се случи както в по-късните етапи на бременността, така и по време на самия процес на раждане. В този случай разкъсването на конците се причинява от недостатъчно дълъг интервал между ражданията (можете да раждате без риск от разкъсване поне три години след цезарово сечение), възрастта на жената (след 30 години еластичността на тъканта се губи , рискът от разкъсване се увеличава) и вертикален шев. В допълнение, разкъсване може да възникне поради медицинска грешка.
Също така, рискът от разкъсване на шевовете на матката по време на раждане се увеличава, ако са използвани лекарства за предизвикване на раждане.
Симптоми на дехисценция на маточния шев
Много е трудно да се определи разкъсване на шев на матката по външни признаци. Обикновено е придружено от болка в областта на шева, възможно е и вагинално кървене.Ако се получи разкъсване по време на втора бременност, сърдечният ритъм на бебето се променя.
Спуканият шев на матката може да се диагностицира с ултразвук, а опитен специалист може да го открие навреме по време на раждането.
Възможни последствия
Ако по време на раждане или бременност лекарят навреме установи разкъсване на шева на матката и предприе подходящи мерки, рискът е минимален.В противен случай разкъсването на матката може да има тежки последици - смърт за бебето или за майката. Но статистиката казва, че това се случва изключително рядко.
Как да се предпазите от разцепване на шева
Следвайте всички препоръки на лекаря след операцията: по време на периода на възстановяване избягвайте физическата активност и не вдигайте тежки предмети.Не планирайте нова бременност по-рано от три години след цезаровото сечение.
Ако има силна болка или вагинално кървене, незабавно се консултирайте с лекар.
Ако ще раждате повторно и планирате естествено раждане, обърнете специално внимание на конеца по време на ултразвук.
Значителни промени след раждането настъпват в цялата репродуктивна система на майката и най-вече в матката. След раждането на бебето женското тяло се връща към нормалното за дълъг период от време. През първите седмици след раждането матката прилича на огромна разтегната мускулна торба. Постепенно всички вътрешни механизми и органи се възстановяват. Но трябва да се разбере, че този процес може да продължи няколко месеца и дори година или две. Затова правилната грижа, ежедневната хигиена, наблюдението от гинеколог-акушер и оптимистичното отношение трябва да станат ваше ежедневно правило.
Не винаги е възможно една жена да роди дете по естествен път. Днес се увеличава броят на родилките, които са родили бебе чрез цезарово сечение. Тази операция вече не е сложна; операцията може да се извърши с пълна или частична анестезия. Но след цезарово сечение жената ще трябва да бъде търпелива, тъй като възстановяването на тялото й, особено на матката, ще отнеме повече от една седмица.
Състоянието на матката в следродилния период
Непосредствено след раждането матката на всяка жена е увеличена по обем, разтегната по размер и прилича на непрекъснато кървяща рана. Дъното му се намира приблизително на 4-5 см под пъпа, а диаметърът му е 10-12 см. Постепенно маточните контракции спомагат за намаляването му и заздравяването на вътрешната повърхност.
Както след, така и след цезарово сечение контракциите на шийката на матката са много слаби и се засилват до края на следродилния период. Но при жена, която е претърпяла операция, матката се възстановява по-бавно и теглото й намалява постепенно. Известно време се наблюдава леко следродилно кървене от матката, което научно се нарича лохия.
Следродилният период след цезарово сечение продължава до 60 дни. Защо матката не бърза да се свие? След операцията се нарушава целостта на мускулните влакна на матката, нейните съдове и нервни окончания. Ето защо скоростта на свиване или инволюция (така лекарите наричат този процес) се забавя. Ако е необходимо, на жената се предписва специална лекарствена терапия. Лекарствата трябва да стимулират контрактилната активност на мускулите на матката, както и да намалят кървенето от съдовете, повредени по време на разреза.
Матката се свива бавно, така че жената не се възстановява много бързо. Това може да доведе до изписване на майката и бебето от болницата малко по-късно след цезарово сечение. У дома възниква друг вид дискомфорт: за жената е трудно да се обърне на една страна, болезнено е да кашля и киха, да става на крака и да ходи. Чревните газове измъчват, стомахът е подут, понякога има остра болка. Такъв дискомфорт води до затруднения по време на кърмене, тъй като намирането на удобна позиция е изключително трудно.
Възможни усложнения след цезарово сечение
Ако по време на естествено раждане жената губи до 300 ml кръв, тогава при цезарово сечение обемът на кръвозагубата се увеличава средно до 500-1000 ml. В първия случай тялото на майката самостоятелно възстановява загубения обем кръв, но във втория не може да се справи самостоятелно с проблема. Ето защо по време и след операцията на жената се инжектират кръвозаместващи разтвори.
Трябва да се разбере, че цезаровото сечение е същата операция като другите и след нея са възможни някои усложнения:
- е нарушена целостта на чревния перитонеум;
- възникват сраствания- сраствания между чревни бримки и други вътрешни органи. Това причинява болка в корема, дискомфорт при седене, ходене или други движения;
- ендомиометрит- възпаление на матката. По време на операцията има директен контакт на маточната кухина с въздух, чиято пълна стерилност е трудно постижима. За да се предотврати ендомиометрит след операция, на майката се предписват антибиотици;
- субинволюция- нарушение на контракцията на матката. В този случай лекарят предписва 2-5 дни терапия, насочена към подобряване на контрактилитета на матката.
Възстановяване на матката след цезарово сечение
Каквото и да е естеството на раждането, във всеки случай то може да се сравни с упорита работа, след която женското тяло се нуждае от добра почивка.
След операцията родилката прекарва първите 24 часа в специално следродилно отделение. Лекарите наблюдават непрекъснато родилката. Медицинската сестра ежедневно третира следоперативния шев с антисептичен разтвор и сменя превръзките. На корема на майката се поставя пакет с лед: това стимулира свиването на матката и помага за спиране на кървенето. На жената също се предписват болкоуспокояващи, които помагат да се свие матката, и лекарства за възстановяване на функцията на стомашно-чревния тракт. Майката трябва да помни, че тялото й трябва да се възстанови напълно и върху матката трябва да се образува траен белег. Ето защо лекарите препоръчват възобновяване на сексуалната активност след цезарово сечение два до три месеца след операцията. По-добре е да планирате следващата си бременност след година-две, но не по-рано. Смята се, че белегът се оформя окончателно до края на първата година след цезарово сечение и не се променя повече.
Посетете вашия гинеколог, направете ултразвук, за да се уверите, че процесът на възстановяване на тялото протича нормално и попитайте за приемливите методи за контрацепция. Ако планирате друга бременност, Вашият лекар ще Ви посъветва да направите хистерография - рентгенови снимки във фронтална и странична проекция, направени след инжектиране на контрастно вещество в матката. Можете също така да се подложите на хистероскопия - това е визуален преглед и изследване на белега на матката, който се извършва с помощта на ендоскоп, поставен в маточната кухина 8-12 месеца след операцията.
Възстановяването на матката след операция до голяма степен зависи от това как е протекла бременността, от възрастта на жената, физиката и дори условията, при които е извършена операцията. За съжаление, всяка майка, родила със секцио, трябва да бъде психологически подготвена за факта, че ще трябва да изтърпи болка известно време. Неприятни усещания могат да възникнат поради вътрешни рани и контракции на матката.
Шев на матката след цезарово сечение
По време на раждане чрез цезарово сечение лекарите използват няколко. В момента има три вида:
- напречен разрез на матката.Най-често практикуваната и произвеждана е с дължина 10-12 см в долния сегмент. Той е по-малко травматичен, с по-малко кръвозагуба, а също така улеснява зарастването на рани и намалява риска от следродилна инфекция. Белегът почти няма ефект върху последващите бременности и раждането може да се случи по естествен път;
- класическа кройка.Извършва се вертикално в горната част на матката, където се намират огромен брой кръвоносни съдове, поради което е придружено от тежко кървене. Поради тази причина лекарите рядко го правят;
- вертикален разрез.Извършва се само в екстремни случаи, с известно неправилно развитие на матката и преждевременно раждане.
Не по-малко важна е операцията по зашиване на матката след разреза
Разрезът на матката обикновено се затваря с едноредов или двуредов шев без прекъсване. В този случай лекарите използват специални материали, които се разтварят напълно сами в продължение на няколко седмици до 3-4 месеца. Това може да бъде dexon, monocryl, vicryl, caproag и други конци. След раждането лекарите наблюдават процеса на зарастване на раната и се уверяват, че шевът след цезарово сечение не се възпалява.
Следоперативният белег ще заздравее по-дълго: до шест месеца, а при някои жени - до една година. Отново, това е дълъг процес и се дължи на факта, че целостта на нервните окончания е нарушена по време на хирургическия разрез.
След операцията трябва да приемате болкоуспокояващи няколко дни, тъй като шевът причинява болка. Кожният белег се образува около 6-7 дни, така че жената ще може да вземе душ сама след седмица. За да облекчат дискомфорта, на жените се препоръчва да превържат корема си с пелена или да носят специална следродилна превръзка.
Физическата активност може да започне не по-рано от 2-3 месеца след раждането. Упражненията не трябва да са трудни и безболезнени. И не забравяйте, че след цезарово сечение не трябва да вдигате тежести! Ако пренапрегнете коремните мускули, това може да повлияе на процеса на зарастване на следоперативния белег, дори да доведе до образуване на херния. Погрижете се за себе си и бебето си!
Особено заНадежда Зайцева
В резултат на цезарово сечение върху тялото на матката остава шев, който с времето се трансформира в белег. Може да причини усложнения при повторна бременност и раждане, така че трябва своевременно да се прегледа от лекар. След оценка на структурата и вида на белега, гинекологът взема решение за възможността за естествено раждане след операцията.
Какво е белег и причините за появата му
Белегът на матката е структурна формация, която се състои от миометриални влакна (мускулна тъкан на матката) и съединителна тъкан. Оказва се в резултат на нарушаване на целостта на стената на матката и последващата й пластика с медицински шев.
По правило разрезът на матката се затваря със специален непрекъснат шев (двуредов или едноредов). Процесът използва саморезорбируеми конци: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon и др. Конците зарастват и се разтварят напълно за няколко седмици или месеци, което зависи от способността на индивидуалното тяло да регенерира тъкан. След раждането гинекологът трябва да наблюдава процеса на заздравяване на конците с ултразвук, за да предотврати вътрешно възпаление.
След приблизително 6-12 месеца на мястото на конеца се образува белег. Процесът на неговото образуване е дълъг, тъй като по време на цезарово сечение се уврежда не само повърхността на лигавицата, но и нервните окончания. Ето защо няколко дни след операцията се препоръчва да се приемат системни болкоуспокояващи, които не засягат процеса на кърмене.
В допълнение към цезаровото сечение има и други фактори за появата на белег на матката.
- аборт. След кюретаж може да се появи перфорация на стената и фиброза в кухината на кух орган, което води до малки белези, оставащи в тъканта.
- Отстраняване на образувания: доброкачествени (кисти, полипи, миоми) или злокачествени (рак на матката). Такива операции винаги са придружени от нарушение на целостта на стените на матката.
- Разкъсване на матката. Увреждане на кух орган може да възникне при хиперстимулация на раждането, бързо патологично раждане, многоплодна бременност и др.
- Разкъсвания на перинеума, родовия канал, шийката на матката. При разкъсване на шийката на матката трета степен по време на естествено раждане, стените на матката са увредени, което налага зашиване.
- Лечение на ерозия. Всяка терапия за патология (включително хирургично или лазерно отстраняване, приемане на лекарства) води до образуване на белег на мястото на ерозията.
- Извънматочна бременност. Хирургическата ексцизия се използва за отстраняване на плода от фалопиевата тръба или шийката на матката, оставяйки белези по стената на кухия орган.
- Пластични възстановителни процедури. Шевът се появява и след пластика на матката, например в резултат на ампутация на рога.
В рамките на една година след цезарово сечение е изключително нежелателно да се прекрати нова бременност чрез кюретаж, тъй като в процеса лекарят може да повреди пресния белег.
Видове белези по матката
Белезите на матката след цезарово сечение се различават по структура и начин на образуване. От тяхната форма и вид зависи възможността за последващо естествено раждане, рискът от патологии на бременността, разкъсвания и др.
Структурата на белега може да бъде последователна или несъстоятелна. И в зависимост от начина на извършване на разреза се образува напречен или надлъжен шев.
Успешен и неуспешен белег
Здравият следоперативен белег е естествен и нормален с достатъчно ниво на еластичност. В състава му преобладават мускулни, а не съединителни клетки, което прави белега най-близо до естествената тъкан на стената на матката. Такъв белег може да издържи натиска на плода по време на втора бременност и преминаването му през родовия канал. Дебелината на образуването обикновено трябва да бъде 5 милиметра. Постепенно ще изтънее по време на следващите бременности и 3 мм ще се считат за добър показател за дебелина. Много лекари твърдят, че дори и при 1 mm в края на 3-ти триместър рискът от разпадане на конците е незначителен.
Как изглежда пълноценният белег на матката след цезарово сечение?
Ако образувалият се белег след цезарово сечение е с дебелина до 1 мм, тогава се говори за некомпетентност. Тази формация е разнородна по структура, има различни вдлъбнатини или удебеления около периметъра и нишки. Той е доминиран от съединителна нееластична тъкан, където трябва да има мускулна тъкан заедно с активен плексус от кръвоносни съдове. Непълният изтънен белег е противопоказание за втора бременност, тъй като с увеличаването на матката тъканта й няма да се разтегне, а ще се разкъса. В резултат на това може да се развие вътрематочно кървене и да има опасни последици за здравето. За съжаление, изтъняването на белега на матката не се контролира и не може да се лекува.
Има рискови фактори, които провокират образуването на некомпетентен белег:
- корпорален CS (извършва се разрез по протежение на матката, както и CME с дисекция на тъканите му);
- възпаление на шева по време на постоперативна рехабилитация;
- нова бременност през първите две години след КС;
- аборт с кюретаж по време на рехабилитационния период (около година).
За да може белегът да се оформи напълно, трябва да изчакате препоръчителния период преди повторна бременност или аборт - поне 2 години. През това време е препоръчително да се предпазите с помощта на хормонална или бариерна контрацепция (с изключение на вътрематочното устройство).
Дебелината на некомпетентен белег след цезарово сечение е опасност от планиране на последваща бременност
Напречно и надлъжно
При планов КС се прави напречен разрез в долната част на матката. Това води до спретнати и равномерно изрязани ръбове, които след това могат лесно да бъдат сравнени и слепени с помощта на конци.
Надлъжен разрез се използва при спешно раждане по метода CS (вътрешен кръвоизлив, остра фетална хипоксия, преплитане на пъпната връв и др.). В този случай ръбовете на разреза са трудни за сравнение и раната може да заздравее неравномерно.
Водене на бременност и раждане при наличие на белег
Гинеколозите назоваха оптималния период между цезаровото сечение и планирането на нова бременност - 2 години. През това време се образува добър, богат белег, който запазва своята еластичност. Също така не се препоръчва почивка за повече от 4 години, тъй като с течение на времето способността на конците да се разтяга намалява (мускулните влакна постепенно отслабват и атрофират). Трябва да се има предвид, че надлъжният белег е по-податлив на дегенеративни промени.
Какви рискове трябва да очакват бременните с следоперативен белег на матката?
- Неправилна плацента превия (маргинална, ниска, пълна).
- Патологично сливане на плацентата с миометриума, основния или външния слой на матката.
- Закрепване на оплодената яйцеклетка в областта на белега, което значително увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане.
Ако една жена забременее, но белегът е изтънял и е дефектен, тогава тя се приема в болницата за запазване от 34-та седмица. При пълноценен белег е необходимо наблюдение няколко седмици преди PDR. Лекуващият лекар оценява състоянието на стените на матката и взема решение относно възможността и целесъобразността на естественото раждане, тактиката на неговото управление и др.
Повторно цезарово сечение
Известно е, че при некомпетентен белег на матката в повечето случаи се извършва планова КС. По правило след предишна операция остават същите относителни показания за хирургично раждане, например:
- анатомично или клинично (голямо дете) тесен таз;
- увреждане на родовия канал;
- истмико-цервикална недостатъчност на шийката на матката;
- полихидрамнион;
- многоплодна бременност;
- плацента превия;
- седалищно предлежание на бебето.
В тези случаи се предписва планирано цезарово сечение, като консистенцията на белега няма значение.
Също така, абсолютните показания за всеки следващ CS са:
- белег след надлъжен КС;
- повече от един постоперативни белези по матката;
- недостатъчност на белега, потвърдена с ултразвук;
- поставяне на плацентата или бебето в областта на следоперативния белег, което увеличава вероятността от разкъсване на маточната тъкан по време на естествени контракции;
- слабо или липсващо раждане при пациенти с богат белег.
Много пациенти се притесняват, че след всяко цезарово сечение рискът от спонтанен аборт и спонтанен аборт се увеличава. На практика, след втория CS върху белега, възниква въпросът за възможната стерилизация на жена чрез лигиране на тръбите, за да се гарантира предпазване от бременност. С всяка нова операция рискът от дефицит на белег се увеличава, което заплашва с опасни последици за живота и здравето на жената. И както знаете, повечето жени пренебрегват редовните посещения на узист в следродилния период и забременяват с долен белег.
Естествено раждане
След CS естественият труд е разрешен, ако са изпълнени следните изисквания:
- не повече от една коремна операция на матката в цялата медицинска история;
- напречен богат белег, който се потвърждава от ултразвук и гинекологичен преглед;
- местоположението на плацентата и прикрепването на плода извън зоната на белега;
- правилно предлежание на плода;
- едноплодна бременност;
- липса на индикации за планирана КС, усложнения и патологии на бременността.
Според медицинската статистика само 30% от пациентите имат ясен белег след операция и възможност за последващо естествено раждане. Последните се извършват в специализиран родилен дом, където има не само родилна зала, но и АГ болница с хирургична, неонатологична и анестезиологична служба. При руптура на матката родилката трябва да получи спешна хирургическа помощ до 10 минути – това е важно условие за естествено раждане. Процесът задължително се придружава от сърдечен мониторинг, който позволява запис на сърдечната дейност на плода за бързо откриване на хипоксия.
След естествено раждане лекарят трябва да палпира стените на матката, за да изключи пукнатини и непълни разкъсвания в областта на белега. По време на изследването се използва временна венозна анестезия. Ако по време на изследването се открие пълно или частично разминаване на стените на шева, тогава се предписва спешна операция за зашиване на разкъсването, което ще предотврати интраабдоминално кървене.
Разкъсване на матката по стар белег
Това е най-честата причина за увреждане на целостта на матката по време на раждане. За съжаление, често протича без специфични симптоми, така че рискът от следродилни усложнения се увеличава.
Какви фактори могат да показват отклонението на стар белег:
- изтъняване (дебелина под 1 mm) и преразтягане на белега;
- хипертоничност на матката;
- силна болка в долната част на корема;
- аритмични контракции;
- вагинално кървене;
- колебания в сърдечната честота на плода.
След разкъсване на белега се появяват следните симптоми:
- остра непоносима болка в корема;
- треска;
- рязък спад на налягането;
- повръщане;
- отслабване или пълно спиране на раждането.
В медицината има 3 етапа на разкъсване на стените на матката по протежение на белега.
- Заплашително. Целостта на стените на кухия орган все още не е нарушена, но се наблюдава пукнатина в белега. Бременната жена може да почувства болка в долната част на корема вдясно, особено при палпиране на областта на шева. Изброените симптоми са индикация за планов КС. Ако патологията се открие по време на раждане, тогава се наблюдават болезнени и слаби контракции, които практически не допринасят за отварянето на шийката на матката. Лекарите спират раждането и извършват спешна CS.
- започна. При бременна жена се образува хематом (кухина с кръв) в областта на разкъсването на белега на матката, който може да излезе от влагалището под формата на кървави съсиреци. Бременната жена отбелязва тонус на матката и болка в областта на белега. Специалист по ултразвук може да диагностицира слаба сърдечна дейност и хипоксия на плода. По време на раждането матката е постоянно напрегната и не се отпуска, може да се появи силна болка в корема и лумбосакралната област и вагинално кървене. Опитите също са слаби и болезнени.
- Изпълнено. Развиват се вътрешно кървене и класически симптоми: бледа кожа, разширени зеници и хлътнали очи, тахикардия или аритмия, повърхностно дишане, повръщане, объркване или загуба на съзнание. Пълното разкъсване на матката често води до факта, че детето заедно с плацентата се озовава в коремната кухина.
Вторият и третият етап на разкъсване включват цезарово сечение, в резултат на което бебето и плацентата се отстраняват и върху мястото на разкъсване се прилага надежден материал за зашиване. Понякога увреждането на стените на матката заема голяма площ и застрашава здравето на жената, което е индикация за спешна ампутация на кух орган. След КС пациентът се прехвърля в интензивното отделение.
Ако белегът се спука по време на бременност и естествено раждане, какви последствия могат да се очакват:
- преждевременно раждане;
- остра хипоксия на детето, нарушаване на дихателната му функция;
- хеморагичен шок при майката (състояние, причинено от вътрешен кръвоизлив);
- вътрематочна смърт на плода;
- ранни спонтанни аборти;
- отстраняване на матката.
Проследяване на състоянието на белега на матката
Първата година след CS пациентът трябва да посещава специалисти за проследяване на резорбцията на конците и образуването на белег. Това е необходимо, за да се идентифицират възможните рискове и патологии по време на нова бременност и раждане.
За оценка на структурата на белега се използват следните методи.
- Ултразвук. Основното изследване, което ви позволява надеждно да определите размерите на белега (дебелина и дължина), форма, местоположение, структура (наличие на ниши или издутини). Благодарение на ултразвука се определя консистенцията на белега и може да се идентифицира пукнатина или заплашително разкъсване.
- Хистерография. Рентгеновото изследване на кух орган е точно, но не е напълно безопасно. Използва се, когато е необходимо да се вземе предвид вътрешната структура на белега и да се преценят рисковете от разкъсвания.
- Хистероскопия. Минимално инвазивно изследване на органната кухина, за което се използва хистероскопско устройство. Позволява ви да определите по-точно формата на белега, неговия цвят и качеството на съдовата мрежа в тъканите.
- ЯМР на матката. Този метод се използва за допълнителна оценка на съотношението на мускулната и съединителната тъкан в структурата на белега.
Белези след CS: количество, могат ли да бъдат премахнати?
Медицинската статистика показва, че ако първото раждане е извършено чрез операция, тогава следващите вероятно ще имат индикации за това. В същото време много пациенти се притесняват колко белези ще останат на матката след всяко цезарово сечение.
Обикновено по време на последваща операция лекарят изрязва стария белег, премахва срастванията и оформя нов. По този начин намалява зоната на възможно увреждане по време на всяка хирургична интервенция. Но има ситуации, когато трябва да направите нов втори, трети и т.н. шев на матката. Например, ако жената има многоплодна бременност или голям плод, което води до преразтягане на матката и промяна в нейната позиция. Или следващото цезарово сечение може да не е планирано, а спешно, което ще изисква лекарят да приложи не напречен, а втори надлъжен шев. Тази ситуация е възможна и при седалищно предлежание на плода.
Трудно е да се предвиди колко белези ще останат по матката и корема след серия от CS. Всеки случай е индивидуален и често лекарят взема решение по време на операцията.
Пациентите също се интересуват дали е възможно да се премахнат всички тези белези, за да забременеят нормално и да износят дете до термин. На първо място, възможността за отстраняване ще зависи от състоянието на белега.
Оформя се на 3 етапа. Появява се първият белег - червеникаво-розов, неравен. На втория се уплътнява и придобива лилав оттенък. В третия стадий белегът обраства със съединителна тъкан и става бял (процесът отнема около година). След този период лекарят използва ултразвук или ЯМР, за да оцени състоянието на белега.
Ако белегът се окаже неефективен и новата бременност представлява опасност за живота на жената, тогава лекарят може да предложи хистероскопска метропластика - операция за изрязване на стария белег на матката. Под анестезия, използвайки специални устройства, лекарят изрязва белега и образува нов с помощта на надежден материал за зашиване. При липса на прибързаност, характерна за цезарово сечение, хирургът може да направи гладки ръбове на конеца, които лесно се сравняват, оставяйки голяма вероятност за образуване на богат дебел белег. Тоест, възможно е да се премахне белег на матката, но само строго по медицински причини.
Белегът на матката е задължителна последица от цезарово сечение. Не се счита за противопоказание за нова бременност, но оформянето трябва да става под наблюдението на лекар. Ако белегът е некомпетентен или изтънен, са необходими специални тактики за водене на бременността и раждането, за да се предотврати руптура на матката.
Видове Характеристики на възстановителния период В болница Домашни грижи Усложнения Последващи бременности
Цезаровото сечение е операция за раждане, по време на която бебето се изважда през разрез в матката. Въпреки всичките си предимства и достатъчна популярност днес, младите майки се притесняват как ще изглежда шевът след цезарово сечение след известно време (не е ли грозен?), Колко забележим ще бъде и колко време ще отнеме лечебният процес. Това зависи от това какъв разрез е направил хирургът, дали ще възникнат усложнения по време на следродовия период и колко компетентно жената се грижи за оперираната област на тялото си. Колкото по-информирана е една жена, толкова по-малко проблеми ще има в бъдеще.
Видове
Причините, поради които лекарят решава да извърши цезарово сечение, могат да бъдат много различни. В зависимост от процеса на раждане и усложненията, възникнали по време на раждане, разрезите могат да бъдат направени по различни начини, което води до различни видове конци, които изискват специални грижи.
Вертикален шев
Ако се диагностицира остра хипоксия на плода или родилката започне да изпитва тежко кървене, се извършва цезарово сечение, което се нарича корпорално. Резултатът от тази операция е вертикален шев, започващ от пъпа и завършващ в пубисната област. Не се различава по красота и в бъдеще ще развали доста силно външния вид на тялото, тъй като белезите са възлови по природа, много забележими на фона на корема и са склонни към уплътняване в бъдеще. Този вид операция се извършва доста рядко, само в спешни случаи.
Хоризонтален шев
Ако операцията се извършва планирано, се извършва лапаротомия на Pfannenstiel. Прави се разрез напречно, над пубиса. Предимствата му са, че се намира в естествена кожна гънка, коремната кухина остава неотворена. Следователно чист, непрекъснат (специална техника на приложение), интрадермален (така че няма външни прояви) козметичен шев след цезарово сечение е невидим на тялото.
Вътрешни шевове
Вътрешните конци на стената на матката и в двата случая се различават по начина, по който се прилагат. Тук лекарят се ръководи от целта за постигане на възможно най-добри условия за по-бързо зарастване на рани без усложнения и намаляване на кръвозагубата. Тук не можете да направите грешка, тъй като от това зависи ходът на следващите бременности. При корпорална операция се прави надлъжен вътрешен шев след цезарово сечение, при лапаротомия на Pfannenstiel се прави напречен шев:
матката е зашита с непрекъснат едноредов шев от синтетичен, много издръжлив, самоабсорбиращ се материал; перитонеумът, подобно на мускулите, се зашива с непрекъснати кетгутови шевове след цезарово сечение; апоневрозата (мускулна съединителна тъкан) се зашива с резорбируеми синтетични конци.
Скоростта на зарастване, характеристиките на грижите, различни усложнения - всички тези важни моменти пряко зависят от това какъв разрез е направен по време на цезаровото сечение. След раждането лекарите съветват пациентите по всички въпроси, които предизвикват у тях съмнения, тревоги и страхове.
Относно личностите. Херман Йоханес Пфаненстил (1862–1909) е немски гинеколог, който пръв въвежда хирургическия напречен разрез, който получава неговото име.
Характеристики на периода на възстановяване
Видът на направения разрез ще определи колко време ще отнеме зарастването на конците след цезарово сечение по отношение на болката и други последствия от операцията. С надлъжната ще трябва да се занимавате по-дълго и рискът от усложнения ще бъде много по-висок, отколкото при напречната.
болка
След раждането на матката, както и на предната стена на перитонеума остава рана, така че не е изненадващо, че след цезарово сечение шевът боли (дори силно) през първите седмици или дори месеци. Това е естествена реакция на тъканта към направения разрез, така че синдромът на болката може да бъде блокиран с най-често срещаните болкоуспокояващи:
веднага след операцията се предписват аналгетици (наркотици): морфин и неговите разновидности, трамадол, омнопон; в последващия период можете да използвате аналгин, допълнен с кетан, дифенхидрамин и други противовъзпалителни нестероидни лекарства.
В същото време не забравяйте, че използваните болкоуспокояващи трябва да бъдат предписани от лекар, като се вземе предвид периодът на кърмене. Що се отнася до въпроса колко боли шевът след цезарово сечение, зависи от вида му. Надлъжната ще ви мъчи около 2 месеца, напречната - 6 седмици при правилна грижа и без усложнения. Но още една година жената може да почувства дърпане, неприятно усещане в оперираната област.
твърдост
Много хора се притесняват от факта, че след цезарово сечение шевът е твърд и болезнен: в рамките на 2 месеца това е съвсем нормално. Настъпва зарастване на тъканите. В този случай белегът не става веднага мек и невидим. Трябва да се примирите с факта, че трябва да мине известно време, което може да се изчисли дори не в месеци, а в години.
Вертикалният (надлъжен) твърд белег продължава 1,5 години. Едва след изтичането на този период тъканите постепенно ще започнат да омекват. Хоризонталната (напречна) козметика заздравява по-бързо, така че твърдостта и уплътняването над шева (сраствания, тъканни белези) трябва да изчезнат в рамките на една година. Много хора забелязват, че с течение на времето върху шева се образува характерна гънка, която при липса на болка и нагнояване не представлява проблем. Това причинява белези на близките тъкани. За да се избегнат неприятни последици, се препоръчва да се направи ултразвук. Много по-сериозно е, ако се появи бучка над шева след цезарово сечение. Някои хора го забелязват още през първата година, докато при други се проявява много по-късно. Размерите могат да бъдат напълно различни: от малък грах до орех. Най-често е пурпурно или лилаво на цвят. В този случай посещението при лекар и ултразвуковото сканиране са задължителни. Това може да бъде или безвреден тъканен белег, или фистула, възпаление, нагнояване и дори образуване на рак.
Твърдостта на белега, всички видове гънки и уплътнения около него през първата година след операцията са доста често срещано явление. Ако всичко това не е придружено от силна болка и нагнояване, няма място за притеснение. Но щом на шева се появи бучка и се появят горните симптоми, консултацията със специалист и лечението са неизбежни.
Освобождаване от отговорност
Ако шевът след цезарово сечение изтича ихор (прозрачна течност) през първата седмица, няма място за безпокойство. Така настъпва оздравяването, това е естествен процес. Но веднага щом секретът стане гноен или кървене, започне да излъчва неприятна миризма или тече твърде дълго, трябва незабавно да се свържете с специалист.
сърбеж
При всички, които са имали цезарово сечение, белегът е много сърбящ след седмица, което плаши някои. Всъщност това показва заздравяването на раната и нищо повече. Това е показател, че всичко върви както трябва. Докосването и почесването на корема обаче е строго забранено. Сега, ако белегът не само сърби, но вече изгаря и пече, причинявайки страдание, определено трябва да кажете на лекаря за това.
За да може периодът на възстановяване след цезарово сечение да продължи без нежелани последствия и усложнения, жената трябва да се научи как правилно да се грижи за оперираната област.
Повече подробности за възстановяването след цезарово сечение в нашата отделна статия.
През страниците на историята. Името на операцията цезарово сечение се връща към латинския език и буквално се превежда като „кралски разрез“ (caesarea sectio).
В болницата
Първото третиране на конците след цезарово сечение се извършва в болницата.
След прегледа лекарят решава как да третира шева: за да се избегне инфекция, се предписват антисептични разтвори (същото брилянтно зелено принадлежи към тях). Всички процедури се извършват от медицинска сестра. Превръзката се сменя всеки ден след цезарово сечение. Всичко това се прави в продължение на около седмица. След седмица (приблизително) конците се отстраняват, освен ако, разбира се, не са резорбируеми. Първо възелът, който ги държи, се отскубва от ръба със специален инструмент и след това конецът се издърпва. Що се отнася до въпроса дали е болезнено премахването на шевове след цезарово сечение, отговорът едва ли ще бъде ясен. Това зависи от различните нива на праг на болка. Но в повечето случаи процедурата е сравнима със скубането на вежди: поне усещанията са много сходни. В някои случаи след операцията се предписва ултразвуково сканиране на конците, за да се разбере как протича заздравяването и дали има някакви аномалии.
Но дори и в болницата, преди изписването, никой няма да може да ви каже точно колко време ще заздравее конецът след цезарово сечение: процесът определено е индивидуален за всеки и може да следва своя собствена траектория. Много ще зависи и от това колко висококачествена и компетентна ще бъде домашната грижа за оперираната област.
Домашни грижи
Преди да бъде изписана у дома, младата майка трябва да разбере от лекар как да се грижи за шев след цезарово сечение без медицинска помощ, у дома, където няма да има квалифициран медицински персонал и професионални помощници.
Не повдигайте тежки предмети (всичко, което надвишава теглото на новороденото). Избягвайте тежки физически натоварвания. Не лягайте постоянно след цезарово сечение, ходете колкото се може повече и по-често. Ако има някакви усложнения, ще трябва да третирате шева у дома с брилянтно зелено или йод, но това може да стане само с разрешение на лекаря, ако белегът се намокри и изтича дори след изписване от болницата. Ако е необходимо, гледайте специално видео или помолете Вашия лекар да ви разкаже подробно как да лекувате шева у дома. Първоначално не се намокря самият белег, а само областта на кожата около него, за да не се изгори прясната рана. Що се отнася до времето колко дълго трябва да се лекува шевът след цезарово сечение, това се определя от естеството на изхвърлянето и други характеристики на заздравяването на белега. Ако всичко е наред, седмица след изписването ще бъде достатъчна. В останалите случаи времето се определя от лекаря. За да предотвратите разминаване на шева, носете превръзка, която фиксира корема. Избягвайте механични повреди след цезарово сечение: така че белегът да не бъде подложен на натиск и триене. Много хора се съмняват дали е възможно да се намокри шев: след изписване от болницата можете без съмнение да се къпете у дома. Не е необходимо обаче да го търкате с кърпа. Хранете се правилно за по-бързо възстановяване на тъканите и по-бързо заздравяване на белези. До края на 1-вия месец, когато раната е заздравяла и белегът се е образувал, можете да попитате Вашия лекар как да намажете конеца след цезарово сечение, така че да не се забелязва толкова. Сега в аптеките се продават всякакви кремове, мехлеми, лепенки и филми, които подобряват възстановяването на кожата. Можете спокойно да нанесете ампула витамин Е директно върху белега: това ще ускори заздравяването. Добър мехлем за конци, който често се препоръчва за употреба след цезарово сечение, е Contratubes. Няколко пъти на ден (2-3) за поне половин час излагайте стомаха си: въздушните бани са много полезни. Проверявайте редовно с Вашия лекар. Той е този, който ще ви каже как да избегнете усложнения, какво може и какво не може да се направи, кога да направите ултразвук на конците и дали е необходимо.
Така че грижата за шев след цезарово сечение у дома не изисква специални усилия или свръхестествени процедури. Ако няма проблеми, просто трябва да следвате тези прости правила и да обръщате внимание на всякакви, дори незначителни, отклонения от нормата. Трябва незабавно да ги съобщите на Вашия лекар: само той може да предотврати усложнения.
Това е интересно!Неотдавна учените стигнаха до заключението, че ако перитонеумът не е зашит по време на цезарово сечение, последващият риск от образуване на петна е намален почти до нула.
Усложнения
Усложнения и сериозни проблеми с шева след цезарово сечение могат да възникнат при жена по всяко време: както по време на периода на възстановяване, така и няколко години по-късно.
Ранни усложнения
Ако върху конеца се е образувал хематом или кърви, най-вероятно са направени медицински грешки по време на прилагането му, по-специално кръвоносните съдове са били лошо зашити. Въпреки че често такова усложнение възниква поради неправилно лечение или небрежна смяна на превръзката, когато пресен белег е грубо нарушен. Понякога това явление се наблюдава поради факта, че конците са били отстранени твърде рано или не много внимателно.
Доста рядко усложнение е дехисценцията на конеца, когато разрезът започва да пълзи в различни посоки. Това може да се случи след цезарово сечение на 6-11 дни, тъй като нишките се отстраняват през този период. Причините, поради които конецът се е разпаднал, могат да бъдат инфекция, която пречи на пълното сливане на тъканите, или тежести над 4 кг, които жената е вдигнала през този период.
Възпалението на шева след цезарово сечение често се диагностицира поради недостатъчна грижа или инфекция. Тревожните симптоми в този случай са:
повишена температура; ако конецът нагноява или кърви; неговото подуване; зачервяване.
И така, какво трябва да направите, ако шевът след цезарово сечение се възпали и нагнои? Самолечението е не само безполезно, но и опасно. В този случай е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. В този случай се предписва антибиотична терапия (мехлеми и таблетки). Напредналите форми на заболяването могат да бъдат елиминирани само чрез операция.
Късни усложнения
Лигатурните фистули се диагностицират, когато възпалението започне около конеца, използван за зашиване на кръвоносните съдове по време на цезарово сечение. Те се образуват, ако тялото отхвърли материала за зашиване или лигатурата се зарази. Това възпаление се проявява месеци по-късно като гореща, червена, болезнена бучка, от която може да изтече гной от малка дупка. Локалната обработка в този случай ще бъде неефективна. Само лекар може да премахне лигатурата.
Хернията е рядко усложнение след цезарово сечение. Получава се с надлъжен разрез, 2 поредни операции, няколко бременности.
Келоидният белег е козметичен дефект, не представлява заплаха за здравето и не причинява дискомфорт. Причината е неравномерен растеж на тъканите поради индивидуалните характеристики на кожата. Изглежда много неестетично, като неравен, широк, груб белег. Съвременната козметология предлага на жените няколко начина да го направят по-малко забележимо:
консервативни методи: лазер, криовъздействие (течен азот), хормони, мехлеми, кремове, ултразвук, микродермабразио, химически пилинг; хирургически: изрязване на белег.
Козметичната пластична хирургия се избира от лекаря в съответствие с вида на разреза и индивидуалните характеристики. В повечето случаи всичко върви добре, така че външните последици от цезаровото сечение практически не се виждат. Всяко, дори и най-сериозното, усложнение може да бъде предотвратено, лекувано и коригирано навреме. И тези жени, които ще раждат след КС, трябва да бъдат особено внимателни.
Еха!Ако една жена вече не планира да има деца, белегът след планирано секцио може да се скрие под... най-обикновена, но много елегантна и красива татуировка.
Следващи бременности
Съвременната медицина не забранява на жените да раждат отново след цезарово сечение. Има обаче някои нюанси, свързани конкретно със шева, с които ще трябва да се справите, когато носите следващи деца.
Най-честият проблем е, че шевът след цезарово сечение боли по време на втората бременност, особено в ъглите му през третия триместър. Освен това усещанията могат да бъдат толкова силни, сякаш той е на път да се разпадне. Това предизвиква паника у много млади майки. Ако знаете какво диктува този синдром на болка, страховете ви ще изчезнат. Ако между цезаровото сечение и следващите зачевания е спазен период от 2 години, несъответствие е изключено. Всичко е за срастванията, които се образуват по време на възстановяването на ранената тъкан. Те се разтягат от увеличения размер на корема - оттам и неприятната, напираща болка. Ще трябва да информирате гинеколога си за това, за да може той да провери състоянието на белега с ултразвук. Той може да препоръча някакъв болкоуспокояващ и омекотяващ мехлем.
Трябва да разберете: зарастването на конци след цезарово сечение е много индивидуално, при всеки се случва различно и зависи от много фактори: процеса на раждане, вида на разреза, здравословното състояние на майката, правилната грижа в следоперативния период. Ако имате предвид всички тези нюанси, можете да предотвратите много проблеми и да избегнете нежелани усложнения. В крайна сметка на този етап е толкова важно да дадете цялата си сила и здраве на бебето.
Всеки знае, че след раждане чрез цезарово сечение остава белег на корема, тъй като по време на тази операция лекарите правят разрез в меките тъкани на коремната кухина и стената на матката. В този случай разрезът е доста голям, за да може бебето лесно да се извади на светло, без да се нарани.
Видовете разрези по време на цезарово сечение пряко зависят от хода на раждането, например в случай на остра фетална хипоксия или тежко кървене при бъдещата майка, лекарят може да реши да извърши корпорално цезарово сечение. Това означава, че разрезът на корема ще бъде вертикалноот пъпа до срамната област.
А стената на матката се отваря с надлъжен разрез. Този тип цезарово сечение обаче се извършва доста рядко, тъй като такъв шев след цезарово сечение не е особено красив - той е много забележим, има тенденция да става по-дебел с течение на времето и да се увеличава по размер.
Обикновено се извършва цезарово сечение Лапаротомия на Pfannenstiel. Това е разрез на кожата и подкожната мастна тъкан в напречна посока, преминавайки по надпубисната гънка. В този случай коремната кухина не се отваря и поради напречната посока на разреза и факта, че той се намира в естествена кожна гънка, белегът от цезаровото сечение впоследствие ще стане почти невидим.
Козметичен шевслед цезарово сечение обикновено се прилага точно с разрез на Pfannenstiel. При корпорален разрез силата на съединяване на тъканите трябва да е много висока, което изисква прекъснати конци, а козметичният шев след такова цезарово сечение е абсолютно неподходящ.
Вътрешни шевове, които се прилагат към стената на матката, имат голям брой опции, например можете да използвате хардуерната техника за прилагане на лигатури. Основното тук е да се постигнат по-добри условия за заздравяване на матката и намаляване на кръвозагубата, тъй като от силата на конците зависи изходът от следващите бременности.
Облекчаване на болката след цезарово сечение
По правило, така че шевът след цезарово сечение да не боли много, на родилката се предписват болкоуспокояващи. Обикновено се използват само в първите дни, а след това постепенно се изоставят. В допълнение към болкоуспокояващите могат да се предписват и антибиотици, за да се избегнат усложнения, причинени от инфекция.
Освен това след цезарово сечение не можете да правите без лекарства, които ще насърчат свиването на матката и ще спомогнат за нормализиране на функциите на стомашно-чревния тракт. След третия ден почти всички родилки отказват да използват наркотици и вече шест дни след цезарово сечение шевовете се отстраняват, освен ако, разбира се, не се абсорбират сами.
След като шевът заздравее, той ще стане почти невидим и няма да причини ненужни проблеми на майката. Разбира се, ако тя следва препоръките на лекаря и се грижи правилно за него.
Как да се грижим за шевовете при цезарово сечение?
Докато сте в родилния дом, медицинският персонал ще извършва ежедневни превръзки и антисептична обработка на конците след цезарово сечение, а след изписването лекарят ще ви каже как да се грижите за следоперативния шев сами у дома.
Основното нещо е да запомните, че лекарите ще ви позволят да се поглезите с душ само ден след отстраняването на шевовете и да разтриете шева с кърпа след седмица. Ако следоперативният период е придружен от усложнения, лекарят може да предпише специални мехлеми, които ще помогнат на шева да се излекува възможно най-бързо.
Какви усложнения могат да възникнат в следоперативния период?
Това може да са ранни усложнения или такива, които се появяват след известно време. Обикновено ранни усложнениясе проявяват дори преди премахването на шевовете, поставени след цезарово сечение - в родилния дом. Те включват леки натъртвания и кървене. Лесно ще ги забележите - превръзката на шева ще се намокри с кръв. Ако това се случи, незабавно уведомете медицинския персонал, за да не започне раната да гнои.
Може също да възникне разминаване на шева. Това усложнение е опасно 1-2 дни след отстраняването на лигатурите, тоест 7-10 дни след цезарово сечение. За да предотвратите това, избягвайте тежки физически натоварвания. Ако забележите разминаване на шева дори в малка област, не се опитвайте да го лекувате сами, а незабавно потърсете квалифицирана помощ.
Все още е възможно нагнояване на шева. За да предотвратите това, в родилния дом се подлагате на антибактериална терапия, но въпреки това в някои случаи шевът все още започва да гнои.
Първо се появяват подуване и зачервяване, възможни са болезнени усещания, а кожата около шева, останала след цезарово сечение, е опъната, след това медицинският персонал прави превръзки със специален антибактериален разтвор и ако състоянието на майката се влоши - температурата се повишава, общото състояние се влоши, тогава лекарите могат да предпишат антибиотици и да ви изпратят в гинекологичния отдел за лечение.
Късни усложнения
Такива усложнения не се появяват веднага, може да отнеме повече от един месец. Най-честото усложнение сред тях е лигатурни фистули. Това усложнение след цезарово сечение се среща при много родилки. Това се дължи на отхвърлянето на материала за зашиване от тялото.
Процесът на развитие на лигатурни фистули е доста дълъг: първо има подуване, след това зачервяване, болка и след това избухва гной. Ако внимателно разгледате раната, можете да видите в нея виновника за всички проблеми - останалата лигатура. Самолечението - нанасяне на антисептични разтвори и кремове - е безполезно, фистулата или ще се затвори, или ще се спука отново. Затова трябва да се свържете със специалист, за да премахнете конеца.
Методи за коригиране на белези след цезарово сечение
Обикновено, когато извършват цезарово сечение, лекарите се опитват да направят шева възможно най-внимателно, така че след осем до дванадесет месеца той да стане почти невидим. Все пак операцията си е операция и във всеки случай след нея белегът ще бъде по-малко забележим за едни и по-забележим за други. Ето защо, няколко месеца след операцията, ще започнете да се чудите дали как да премахнете белег, останал след цезарово сечение.
Днес специалните клиники за естетична хирургия се справят много ефективно с този проблем, където за няколко сесии ще се отървете от белег с помощта на лазер. Преди да отидете на лазерна корекция, трябва да се консултирате с вашия лекар, за да може той да определи, въз основа на състоянието на шева, кога е най-добре да се подложи на процедурата.
Времето за заздравяване на шевовете на матката зависи преди всичко от две точки - от посоката, в която е направен разрезът, и от вида на шевния материал, използван за зашиване на стените на матката.
В практиката се използва предимно хоризонтален разрез както на коремната стена, така и на стената на матката. Произвежда се в област, бедна на кръвоносни съдове. Благодарение на това мускулният слой на матката практически не се наранява и заздравяването протича много по-бързо.
За зашиване на ръбовете на раната се използва резорбируем синтетичен конец, който плътно държи ръбовете в желаната позиция в продължение на няколко месеца. Този материал е удобен с това, че се разтваря постепенно и докато изчезне напълно, върху матката ще се образува силен шев, който може да издържи нова бременност и в някои случаи да осигури независимо раждане.
При условие, че лечебният процес протича без усложнения, пълното възстановяване на стената на матката става в рамките на 6-8 седмици от датата на операцията. Ако периодът на възстановяване е бил придружен от възпалителни реакции или е настъпила дехисценция на конците, времевата рамка за окончателното възстановяване на всички слоеве на матката се удължава и може да достигне 10 седмици.
Ако първото раждане на жената по различни причини завърши с операция, тогава второто и следващите раждания изискват включването на тази бременна жена в рисковата група. Дехисценцията на конците след цезарово сечение е доста сериозен проблем в съвременното акушерство, въпреки че много подходи към лечението на такива пациенти напоследък се промениха доста. Дори преди 10-15 години присъдата на специалистите за такива жени беше недвусмислена: ако има анамнеза за този вид раждане, тогава всички следващи раждания трябва да се извършват само хирургично. Това беше свързано с висок риск от разкъсване на матката по стария белег по време на естествения процес. Какви са причините за такова усложнение?
Вероятност от руптура на матката в зависимост от белега
Дълго време много акушер-гинеколози използваха класически вертикален шев, който се използваше за зашиване на мускулната стена на матката в горната й трета. Подобна тактика по време на цезарово сечение се счита за общоприета.
Технически такова раждане беше доста просто: хирургът направи вертикален разрез, коремната кухина се отвори между срамната кост и пъпа. Въпреки това, тази техника дава доста висок процент на разкъсване на стената на матката по стария белег по време на бременност и последващо раждане през естествения родов канал.
Дехисценцията на шева на матката след цезарово сечение в този случай варира от 4 до 12%, според различни автори. Това наложи специалистите да препоръчат жената да се върне на операционната маса.
В момента всички големи родилни болници и перинатални центрове са изоставили тази техника. По време на операцията се прави разрез на матката в долния сегмент. Белегът може да бъде надлъжен или напречен, което практически няма ефект върху честотата на следоперативните усложнения.
Анатомичната структура на женската матка е такава, че мускулните разрези в тази област заздравяват много по-бързо и по-малко създават предпоставки за увреждане на тъканите. При извършване на такива операции вероятността от разминаване на конците на стената на матката е рязко намалена и възлиза на не повече от 1 - 6%. Именно тези цифри позволяват на съвременните специалисти да позволят на до 80% от жените, претърпели хирургично раждане, да имат естествено вагинално раждане.
Проучванията показват, че по-голямата част от жените могат да раждат сами след операция, а разкъсването на стената на матката може да възникне не само като следствие от операция.
Видове конци след цезарово сечение
Кой е изложен на риск от руптура на матката по време на раждане?
Както бе споменато по-горе, около 4-5% от раждащите жени са изложени на риск от евентуално разминаване на стария белег по време на вагинално раждане. Тази вероятност се увеличава значително с възрастта на бременната жена. Подобно на тъканите на цялото тяло, стените на матката губят предишната си еластичност с възрастта, така че прекомерният стрес върху стария белег по време на бременност и раждане може да бъде фатален.
Също така е много важно да се спазват необходимите интервали между ражданията. За да се образува пълноценен стегнат шев, женското тяло изисква от 12 до 18 месеца, следователно повторна бременност при жена, претърпяла цезарово сечение, се препоръчва не по-рано от 2 години след операцията.
Бременни жени, които нямат анамнеза за хирургично раждане, могат да бъдат изложени на риск от руптура на матката. Доста често такива усложнения възникват, когато родилка влезе в родилната зала за 5-то, 6-то и следващите раждания. При такива жени мускулният слой на стената на матката е изключително отслабен; такива предизвикателства трябва да се вземат предвид от акушер-гинеколозите при избора на тактика за управление на раждането.
Разкъсването на стената на матката по време на раждане обаче може да бъде и следствие от непрофесионалното отношение на персонала на родилния дом към задълженията им. За да се ускори раждането, често се предписват различни стимулиращи лекарства, които свиват стената на матката. Прекомерното им излагане увеличава няколко пъти възможността от разкъсване на провокираната стена по време на раждането.
Признаци за нарушаване на целостта на белега на матката
Експертите смятат, че основната трудност при решаването на този проблем е трудното прогнозиране на подобно усложнение. Най-често това може да се случи в последните етапи на бременността.
Признаците за разпадане на шева след цезарово сечение по време на бременност зависят от етапа на развитие на процеса. В съвременното акушерство има три вида нарушения на целостта на белега:
| Вид нарушение | Какво се случва |
| Застрашена руптура на матката | Такова усложнение често не се проявява клинично и може да бъде открито само чрез ултразвуково сканиране на белега. |
| Начално разкъсване на стария шев | Обикновено се характеризира със силна болка в областта на операцията, възможни са признаци на болезнен шок при жена: спад на кръвното налягане, тахикардия, студена лепкава пот. От страна на тялото на детето такава патология може да бъде придружена от намаляване на сърдечната честота. |
| Завършена руптура на матката | В допълнение към вече изброените симптоми, той се характеризира с остра болка в корема в интервала между контракциите, промяна в движението на торса на детето в родовия канал и развитие на кървене от влагалището. |
Освен наблюдение на жената, при вагинално раждане при бременна с белег на матката е необходимо да се следи състоянието на плода. За тази цел съвременните лечебни заведения са оборудвани с подходящо оборудване. Това може да включва използването на доплеров ултразвук или фетоскоп.
Медицинската литература описва ситуации, при които практически няма симптоми на дехисценция на шева след цезарово сечение. Синдромът на болката не надвишава обичайния праг за раждаща жена, силата и честотата на контракциите не се променят. В такава ситуация опитът и бдителността на лекаря, който води раждане при жена с подобна патология, може да играе голяма роля.
Разкъсването на матката се счита за тежко усложнение, нареждащо се сред водещите причини за смърт на плода и майчина смъртност. В този случай само спешна операция може да спаси живота на бебето и най-важното - майката.
Какво трябва да знаят жените за образуването на шев на матката
Доста често младите майки се обръщат към предродилната клиника с въпроса дали вътрешният шев може да се разпадне след цезарово сечение. В такава ситуация много зависи от самата пациентка.
Ако след вагинално раждане след известно време женската матка придобие оригиналната си форма, тогава след цезарово сечение на стената остава белег, който може да усложни хода на бъдещата бременност за млада жена. Природата е предоставила следния метод за заздравяване на следоперативен белег: в нормално състояние мястото на зашиване е изпълнено с клетки от мускулна тъкан или миоцити, тези структури позволяват на белега да придобие необходимата плътност и да стане, както казват лекарите, богат.
Ако по различни причини шевът е обрасъл предимно със съединителна тъкан, тогава структурата на мускулния слой на стената на матката се нарушава. При следващи бременности с такъв белег могат да възникнат различни проблеми.
Тази патология обикновено се появява, ако една жена след първата операция не спазва основните препоръки на лекаря, физическата активност на коремната стена надвишава допустимите стандарти и има определени грешки и недостатъци в диетата и начина на живот. И накрая, различни хронични заболявания и намаляване на имунните сили на организма могат да причинят слаб белег на матката.
Специалистът обикновено открива подобен проблем при извършване на ултразвук на матката и конците върху нея. Именно той дава мнение за възможно самостоятелно раждане след цезарово сечение.
Препоръчваме да прочетете статията за усложненията с конци след цезарово сечение. От него ще научите за видовете конци по време на операция, методите за грижа за белези, възможните усложнения, използването на лечебни средства и необходимостта от корекция на конци.
Белег на матката и втора бременност
Когато няма проблеми с белега на матката, бременността по никакъв начин не засяга състоянието на жената. До 32-33 седмици бременната жена няма клинични прояви на съществуващата патология. Само в по-късните етапи на бременността може да се появи лека болка в областта на старата операция. Най-често такъв синдром на болка показва наличието на адхезивен процес в областта на хирургическата интервенция, но това може да означава, че белегът на матката не е достатъчно еластичен.
Ако болката на жената е локализирана на едно конкретно място, тя не се повлиява от промяна в позицията на тялото, аналгетиците и спазмолитиците не носят желания ефект - това е причина незабавно да потърсите помощ от специалист. Това трябва да стане правило за бременна жена, независимо от периода.
Според съвременните канони ултразвукът за жена, претърпяла цезарово сечение, е задължителен през цялата бременност. Именно този метод на изследване позволява на акушер-гинеколозите да решат дали е необходима повторна операция. Още 28 - 29 седмици определят местоположението и размера на бебето, мястото на закрепване на плацентата в маточната кухина, което е необходимо, за да се избегне рискът от разкъсване на белега на мускулната стена.
От 31-та седмица ултразвуковият лекар непрекъснато следи състоянието на белега и ако има съмнение за неговата несъстоятелност, той незабавно повдига въпроса за извършване на нова операция. Същият период съвпада с периода на хоспитализация на такава бременна жена в отделението по патология.
В съвременните протоколи времето от диагностицирането на руптурата на матката до спешното цезарово сечение не трябва да надвишава 15 - 20 минути. Само в този случай има добри шансове за спасяване на бебето и майка му.
Когато специалистите решат да допуснат бременна жена с белег на матката до естествено раждане, жената трябва да бъде информирана за възможната спешна операция и някои рискове от подобна тактика. Освен това при такъв контингент родилки не може да се прилага болкоуспокояваща терапия и изкуствено предизвикване на раждане. Лекарят просто не се намесва в хода на раждането, неговата задача е да разпознае възможните усложнения и да предприеме подходящи мерки.
Всяка бременна жена с белег на матката трябва да реши дали да роди сама или да се подложи на повторна операция. Има ситуации, когато специалисти вземат решения вместо нея, но в 70% от случаите това е изборът на самата жена. Задачата на лекаря в тази ситуация е да й даде пълното количество информация и да подкрепи всяко нейно решение.
Оперативният метод на раждане става неизбежен, когато плодът заема грешно място в матката или са налице усложнения като предлежание на плацентата или преплитане на пъпната връв. Понякога няма директни индикации за цезарово сечение, просто една жена, например, вече не планира да има деца и иска да се подложи на хирургична стерилизация по време на операцията.
Независимо от причините за раждане чрез операция, трябва да се помни, че цезаровото сечение е обширна коремна интервенция. По време на акушерството, за да извадят бебето от матката, лекарите трябва да направят няколко разреза слой по слой. След операцията коремната кухина на жената също се зашива на слоеве, в резултат на което на предната коремна стена ще остане белег за цял живот.
Видове конци след цезарово сечение
В зависимост от техниката, използвана за извършване на тъканния разрез, жената може да получи различни видове конци:
- вертикален - прилага се, когато разрезът се прави вертикално, от пъпа до срамната област;
- напречно - разрезът се прави по линията на бикините, наречен в медицината лапаротомия на Джоу-Коен;
- под формата на дъга - разрезът се прави в областта на кожната гънка над пубиса (лапаротомия на Pfannenstiel).
Грижа за конци след цезарово сечение: лечение, мехлеми, кремове
Обработката на следоперативната рана и конците се извършва няколко пъти на ден в родилния дом, като тази процедура се извършва от медицинска сестра. За да се предотврати плач и развитие на възпалителни процеси в областта на шева, мястото на разреза се третира с брилянтно зелен разтвор два пъти на ден и след това се покрива със стерилна марля.
Приблизително на 7-ия ден шевовете се отстраняват, но майката след раждането трябва да продължи да лекува раната с брилянтно зелено у дома, докато не заздравее напълно. След пълно зарастване и образуване на белег, мястото на разреза може да се третира с противовъзпалителен крем, който съдържа компоненти, които ускоряват регенерацията на кожата.
При зашиване на повърхността на раната със самоабсорбиращи се конци не е необходимо да се премахват конците, но за да се ускори резорбцията им, лекарят може да препоръча използването на специални мехлеми и кремове. Тези лекарства ще предотвратят образуването на уплътнения и подуване в областта на шева.
Колко време отнема заздравяването на шев след цезарово сечение?
Образуването на белег на мястото на разреза се наблюдава още в края на първата седмица след раждането. Приблизително от този момент нататък на жената е позволено да вземе душ и да сапунисва зоната на шева, без да прави резки движения или да натиска мястото на разреза с гъба за баня.
Усложнения върху шева след цезарово сечение
За съжаление, мястото на разреза не винаги зараства и не притеснява пациента, някои млади майки трябва да се сблъскат с усложнения.
Шевът след цезарово сечение боли
Болката в областта на налагането на шевове може да притеснява жената в продължение на няколко месеца. След пълно заздравяване на повърхността на раната, шевът може да притеснява пациента при промяна на времето, натоварване или носене на тесни дрехи. Такива усещания са нормални и не изискват употребата на лекарства. Следните симптоми са причина незабавно да потърсите медицинска помощ:
- зачервяване на кожата около шева;
- локално повишаване на телесната температура;
- подуване и остра болка на мястото на зашиване;
- отделяне от шева на течност, примесена с кръв или гной;
- внезапно повишаване на телесната температура, придружено от горните симптоми в областта на шева.
Шев след цезарово сечение: нагнояване, изтичане
В първите дни след операцията от конеца може да изтича бистра течност, но не трябва да излиза гной или алена кръв! Лечението с разтвор на брилянтно зелено ще помогне да се предотврати развитието на усложнения.
Ако няколко дни или седмици след цезарово сечение се появи гной или кървав секрет от шева, жената трябва да потърси медицинска помощ; може би инфекция е навлязла в раната и е провокирала развитието на възпалителен процес.
Шев след цезарово сечение: сърбеж
Сърбежът в областта на шева след хирургично раждане възниква в резултат на образуването на следоперативен белег. Този процес е придружен от повишена сухота на кожата и напрежение на тъканите, което води до дискомфорт. За да не се въведе случайно инфекция в раната, не се препоръчва да докосвате шевовете с ръце, използването на специални успокояващи противовъзпалителни кремове и мехлеми ще помогне за намаляване на сърбежа на кожата.
Хематом, бучка върху шева, запечатване на шева след цезарово сечение
В резултат на зашиване и травматизиране на кръвоносните съдове в областта на повърхността на раната, жената може да развие хематом. Най-често това се случва на вътрешната повърхност на матката и патологията може да бъде диагностицирана само чрез ултразвук. Ако хематомът не се лекува, с течение на времето може да се образува уплътнение, което пречи на нормалното хранене на тъканите в тази област и е предразполагащ фактор за развитието на възпалителни процеси.
След като е преминала през хирургично раждане, жената трябва да бъде подготвена за факта, че шевът на предната коремна стена няма веднага да стане невидим и безболезнен. През първите месеци и дори години е допустимо образуването на подутини и различни уплътнения в областта на шева, което е свързано с процесите на заздравяване на тъканите. Такива бучки ще изчезнат напълно само 1-2 години след интервенцията, с което пациентът просто трябва да се примири.
Може ли шевът на матката да се разпадне след цезарово сечение?
След цезарово сечение трябва да сте изключително внимателни към здравето си. Вдигането на тежести, усилената физическа активност и ранната сексуална активност могат да доведат до дехисценция на конците. Новата бременност също представлява опасност: поради некомпетентността на белега и с нарастването на матката има силно напрежение в тъканта, в резултат на което вътрешните конци могат да се разделят на мястото на разреза. Нова бременност след хирургично раждане може да се планира не по-рано от 3 години след цезарово сечение.
Лигатурна фистула след цезарово сечение
Образуването на лигатурна фистула възниква в резултат на използването на материал за зашиване с лошо качество или индивидуалната непоносимост на жената към използваните нишки. Усложнението се характеризира с възпалителен процес на кожата около шева, който се развива няколко седмици или месеци след операцията.
С напредването на патологията в близост до мястото на зашиване се образува дупка, през която при натискане се освобождава гной. Лечението на дупката и курсът на антибиотици не дават желания резултат и лечението на това усложнение се извършва само хирургично, по време на интервенцията лекарят ще премахне лигатурата и раната скоро ще заздравее.
Сраствания след цезарово сечение
След всяка хирургична интервенция се образуват сраствания, образуването им е насочено към предотвратяване на гнойно-септични процеси в малкия таз. Когато се образуват прекомерни сраствания, те говорят за развитието на адхезивна болест, която може да доведе до последваща извънматочна бременност, чревна обструкция и безплодие.
Естетична корекция на шев след цезарово сечение
Белегът след цезарово сечение, особено ако разрезът е направен вертикално, често става причина за образуването на комплекси у жената, така че тя се опитва по всякакъв начин да се отърве от него.
Как да премахнете белег след цезарово сечение?
На първо място, за да направите белега по-малко забележим, веднага след зарастването на раните трябва да започнете да извършвате козметични процедури - крем, съдържащ мумио, трябва да се втрива в белега два пъти на ден. Според прегледите на пациентите с течение на времето белегът става блед и по-малко забележим.
Ремонт на конци след цезарово сечение
Ако една жена е недоволна от резултатите от грижата за областта на конеца и все още не е доволна от външния вид на предната коремна стена, тя може да вземе решение за радикална процедура - пластична хирургия. Преди да се подложите на такава интервенция, преценете трезво възможните рискове, тъй като, подобно на цезаровото сечение, пластичната хирургия има своите недостатъци.
Възможно ли е да се направи татуировка върху белег от цезарово сечение?
Много жени решават да коригират външния вид на предната коремна стена, като татуират областта на шева. Това не е забранено, но трябва да изчакате, докато се образува нормален белег и тъканта напълно заздравее.
Ирина Левченко, акушер-гинеколог, уебсайт специално за сайта
Полезно видео
