Метастази при рак на гърдата - симптоми и прогноза. Метастази при рак на гърдата: видове, определение и лечение

Ракът на гърдата е един от водещите ракови заболявания при жените. 95% от рака на гърдата се пада на аденокарцином, а около 5% е аденосарком.
Социалното значение на рака на гърдата е толкова голямо, че онколозите по света се борят на първо място с този проблем. 25% от всички ракови заболявания при жените са рак на гърдата.
Дългогодишният опит в лечението на рак на гърдата е доказал, че най-добри резултати има при комбинираното лечение. Под комбинирано лечение се разбира съвкупността от хирургично, лъчево и химиотерапевтично лечение. Въпреки комбинираното лечение заболяването има склонност към рецидив. Рецидивът на рака е метастаза.
Метастазата е вторичен фокус на тумора.
Метастазите са процес на образуване на метастази от първичния тумор. В резултат на метастази възниква вторичен тумор.
Основният критерий за злокачествено заболяване е, че туморът се оценява точно по способността за метастази. Тъй като ракът на гърдата е силно диференциран тумор, степента на неговите метастази е висока (ако туморът е слабо диференциран, тогава вероятността от метастази е ниска).
Американският колеж по онкологични хирурзи е приел стандарта, че минималният размер на тумора е 10 милиметра, но дори и при пациенти с такъв размер туморът метастазира в лимфните възли в 30%, а 10% от тези пациенти умират от вторични тумори. Въз основа на тези тъжни факти, единственото нещо, което трябва да се препоръча на пациентите след лечение на рак на гърдата, е редовната диагностика за наличие на далечни метастази.
Компютърна томография на пациент на 56 години. Известно е, че преди 6 години е лекувана от рак на гърдата. Вляво е КТ без усилване на контраста, а вдясно е КТ с усилване на контраста. Заключение: единично огнище на десния лоб на мозъка с перифокален оток и изместване на мозъка вляво.

Хистологична диагноза: Метастатичен карцином (вторичен тумор).

Метастази след рак на гърдата.

Ракът на гърдата първо се разпространява в лимфните възли, но, както показаха американски учени, той се разпространява еднакво бързо, както по кръвоносните съдове, така и по лимфните пътища. Най-честата локализация на лезиите на лимфната система е аксиларна, ретростернална, цервикална, субклавиална. Тези лимфни възли се изследват преди хирургично лечение на рак на гърдата. В зависимост от това колко лимфни възли (N) са засегнати, онкологът определя стадия на рака. Също така етапът и прогнозата зависят от размера на тумора (T), степента на злокачественост (G) и броя на далечните метастази (M).
При наличие на поне една далечна метастаза, онкологът автоматично определя последния четвърти стадий на рак на гърдата.
Най-честите метастатични лезии на следните органи: кости, мозък, бели дробове, черен дроб. Най-често метастазите са в костите - 70% от случаите и в мозъка - 10% от случаите. В черния дроб и белите дробове по-рядко.
При метастази в костите пациентът се обръща към травматолог или ортопед с оплаквания от болки в костите. Когато описва болката, пациентът ще твърди, че болката е ужасна и безкрайна. Възможно е и подуване на костта на мястото на болката. При метастази в мозъка пациентът обикновено се оплаква от невролог за главоболие, зрително увреждане. Когато туморът се увеличи по размер и се придвижи към мозъка, се появяват гърчове, повръщане и гадене.

При метастатично чернодробно увреждане са възможни жълтеница, сърбеж, коремна болка, гадене и повръщане. Болката в корема се дължи на факта, че туморът разтяга капсулата на органа. Същото причинява жълтеница, която притиска жлъчния мехур и жлъчката се натрупва в него и не излиза в канала. Черният дроб има осем независими сегмента и два лоба (всеки лоб има четири сегмента). По-добра прогноза при удар на сегмент, отколкото при споделяне. Хирургическата операция се състои в отстраняване на лоб (50% от органа) или сегмент (12,5%) от органа. Учените се съгласиха, че вече не е възможно да се нарича рак на гърдата или рак на стомаха. Сега е въведен терминът рак, тъй като метастазите са въпрос на време. Ако основната ви локализация е била млечната жлеза, то диагнозата звучи като рак с първична локализация на млечната жлеза. След тази диагноза се посочва локализацията на вторичния тумор - може да бъде черен дроб или кости.
Повечето рентгенолози могат да объркат метастатично увреждане на черния дроб с доброкачествени образувания:
1) хамартома на черния дроб - доброкачествена формация.
2) хемангиом на черния дроб - доброкачествено образувание от съдовете.
3) аденом на черния дроб - доброкачествено образувание от жлезисти клетки.
4) нодуларна хиперплазия на черния дроб.

Метастази в черния дроб. Пациентката има рак на гърдата през 2006 г.

Извършена CT обширна формация на десния лоб на черния дроб.

Гигантски клетъчен хемангиом. Хемангиомът е доброкачествено образувание. Диагнозата объркала рентгенолозите, тъй като в миналото е имало рак на гърдата и образуванието било сбъркано с метастази.

Чернодробен аденом. Образуването също е погрешно взето за метастази. Добро качество на образованието.

Рак на гърдата с костни метастази.

Костни метастази при рак на гърдата в 70% от случаите. За откриване на метастази в най-ранен стадий се извършва сцинтиграфия.
Сцинтиграфията обикновено се предписва преди хирургично, лъчево и химиотерапевтично лечение. След лечението се изчисляват рисковете за пациентите и въз основа на това се предписва методът на изследване и честотата на изпълнение (веднъж годишно или на всеки шест месеца).
Най-често срещаното място за метастази на рак на гърдата са костите. Най-често метастазират гъбести кости със следната локализация: прешлени, тазови кости, кости на черепа, раменна кост, бедрена кост и големи стави, но все пак има вероятност да се засегне всяка кост.

Рентгенография на гръдния кош. Метастатична лезия на ключицата. Пациентката има анамнеза за рак на гърдата.
Означено със стрелка.

ЯМР. Същият пациент. Диагнозата се потвърждава. Hypointense формация в ключицата. Означено със стрелка.

Метастази на рак на гърдата в гръбначния стълб. Гръбначният стълб метастазира при 10% от първичните ракови заболявания и при 70% от раковите заболявания на гърдата.
От костите най-често метастазират прешлените. Клинично пациентите се оплакват от болка в гръбначния стълб, дисфункция на тазовите органи (уриниране, дефекация, еректилна функция), подуване в областта на увредения прешлен. При разрушаване (унищожаване) на прешлена чрез метастази е възможно неговото счупване. Промените в гръбначния стълб могат да бъдат открити със стандартна рентгенова снимка на гръбначния стълб. С компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс е възможно да се опише подробно патологията и да се постави диагноза.
Показани са рентгенови снимки на гръбначния стълб (крайно вляво) във фронтална проекция и ЯМР изображения във фронтална (средна) и сагитална (крайна дясна).

Метастази на рак на гърдата в мозъка.

Метастазите в мозъка при рак на гърдата са 10%. Ракът на гърдата е на трето място по метастази сред първичните тумори.
Проявите на увреждане на мозъка са както следва:
1) Припадъци.
2) Главоболие.
3) Гадене, повръщане.
4) Промяна на съзнанието и поведението.
5) Нарушение на зрението.
Най-чувствителни при диагностицирането на мозъчни метастази са MRI и CT.

Компютърна томография на мозъка. Пациентката е лекувана 4 години от рак на гърдата. Назначена е компютърна томография от невролог, тъй като пациентът се оплаква от световъртеж, повръщане и силно главоболие. КТ разкрива синдром на пръстена (обозначен със стрелка). Този синдром е характерен за метастази и тумори.

Ядрено-магнитен резонанс при диагностицирането на метастази в мозъка играе ключов момент при определяне на етапа, злокачествено заболяване и избор на тактика на лечение.

ЯМР на мозъка. Аксиален разрез. При пациент две години след рак на гърдата ЯМР разкри две образувания в лявото полукълбо: във фронталния и тилния дял. Диагнозата е хеморагична метастаза (метастаза с кръвоизлив).

Метастази на рак на гърдата в белите дробове.
По метастази в белите дробове ракът на гърдата е на първо място. Клинично белодробните метастази се проявяват чрез кашлица с кръв, задух, пневмоторакс и учестяване на дихателната честота.
Най-добрият начин за визуализиране на белите дробове е компютърната томография. С негова помощ е възможно да се оценят корените на белите дробове, белодробните полета, кръвоносните съдове и лимфната система. При белодробни метастази патологията е просто описана, нейният размер, локализация.
Рентген (горе вляво) и CT (горе вдясно и долу вляво). На пациентката е направена профилактична рентгенография за далечни метастази след рак на гърдата.
На рентгеновата снимка се установява засенчване, характерно за много заболявания. Назначена е компютърна томография. Диагностика на метастази в белия дроб.

Онкологията е един от най-опасните врагове на цялото съвременно човечество. Приблизително 8 милиона души умират от рак всяка година по света. Според някои доклади този брой нараства неограничено и може да се удвои до 2030 г.

Тъжна статистика

Ракът на гърдата е един от най-разпространените сред женското население. Според статистиката около един на всеки десет е изправен пред такава диагноза.

Мъжете също са изложени на риск от развитие на тази патология, тъй като тяхната млечна жлеза е подобна по структура на женската. Но поради хормонални причини, представителите на силния пол имат много по-малко случаи на заболяването (приблизително 1% от всички случаи на рак на гърдата). Смъртността в този случай е около 50%.

Най-честата причина за смърт е късното търсене на медицинска помощ, когато процесът е в последните етапи, при които туморът много активно метастазира. Наистина, в повечето случаи пациентът не умира от самия тумор, а от неговите метастази, които той разпространява в почти всички органи и системи. Ето защо е много важно своевременно да се диагностицира туморът и неговите метастази при рак на гърдата. Може буквално да спаси живот.

Кога туморът започва да метастазира?

По правило движението на злокачествените клетки започва на 3-4-ти етап, но на практика има случаи, когато туморът дава метастази на 1-ви или 2-ри етап.

Случва се, че една жена е била диагностицирана с рак в ранните етапи, основният тумор е бил отстранен и е настъпило пълно възстановяване. Въпреки това, при рязко намаляване на имунитета или силен стрес, тялото се провали, в резултат на което злокачественият процес започна отново и се разпространи с нова сила.

При рак на гърдата злокачествените клетки се разпространяват в тялото в самото начало на заболяването. Въпреки това, докато имунната система е силна, тя е в състояние да предотврати разпространението на злокачествения процес. Въпреки това, при всеки болен от рак защитните сили постепенно намаляват и в резултат на това тялото вече не може да устои. След това метастазите започват да се разпространяват със светкавична скорост с лимфа и кръв до всички органи.

Следователно можем да кажем, че до известна степен скоростта на образуване и разпространение на туморни клетки зависи от силата на имунната система на организма.

Къде отиват метастазите?

При рак на гърдата метастазите могат да се разпространят много бързо. Дори една ракова клетка, попаднала в здрав орган, може да предизвика развитието на злокачествени тумори.

На първо място, най-близките лимфни възли (цервикални, скапуларни и други) са засегнати. Тогава ракът може да отиде до втората гърда, а също и да стигне до ингвиналните лимфни възли.

С кръвта метастазите се разпространяват далеч отвъд млечните жлези и засягат белите дробове, мозъка, черния дроб, бъбреците и костите. В белите дробове най-чести са метастазите от рак на гърдата.

Разбира се, този процес води до появата на редица симптоми при пациента:

• Болкови усещания с различна интензивност в областта на засегнатия орган.
• При поява на злокачествени огнища в белите дробове пациентът има постоянна кашлица, задух и неприятно усещане за натиск в областта на гърдите.
• При рак на гърдата метастазите могат да нахлуят в мозъка, причинявайки замаяност, главоболие, припадък и внезапни промени в поведението.

Поява на вторични огнища

Как изглеждат метастазите зависи от органа, в който са възникнали. Например, белите дробове се характеризират с множество образувания с равномерна заоблена форма. На снимката изглеждат като бели петна.

В черния дроб те могат да бъдат разнородни по структура, с неправилна форма и уплътнение в средата. Как изглеждат чернодробните метастази, можете да видите на снимката по-долу.

Костните метастази при рак на гърдата са външно асиметрични петна с неравномерни граници, червеникави на цвят, по-меки по структура от костната тъкан. Размерите могат да достигнат 5 сантиметра в диаметър. Образованието обикновено изпъква над костта с 1-2 мм.

В лимфните възли те са възли с различни размери, те се усещат перфектно при палпация и в същото време са подвижни. Могат да достигнат големи размери. Например, в цервикалните лимфни възли има толкова огромни образувания, че дори изпъкват над кожата и се виждат с просто око.

Метастазите в мозъка могат да бъдат множество или могат да бъдат единични. Размерът в диаметър може да бъде около 8 см. Повърхността е неравна, неравна. Отвътре образуванието е по-тъмно и по-плътно.

Метастазите в червата се характеризират с бърз растеж, голям размер и богат, тъмен цвят. Тези образувания с мека консистенция могат да компресират съседни органи, както и да пречат на храносмилателната система.

Диагностика на наличието на метастази

Дори ако туморът вече е метастазирал в далечни органи, пациентът може да не го усети веднага. Често се случва симптомите да се появят в последните етапи, когато разпространението на метастазите при рак на гърдата вече е отишло много далеч. Ето защо е особено важно да се извърши навременна диагностика на тумора и неговите вторични огнища. За това има редица проучвания:

Лечение на метастази

Методите за лечение на метастази условно се разделят на две групи:

• Системна терапия. Това включва химиотерапия с едно, две или повече лекарства, които имат противоракова активност, която спира растежа и разпространението на метастазите. Ако раковите клетки са чувствителни към хормони, тогава терапията може да се проведе с тяхна помощ, което увеличава шансовете за възстановяване.
• локална терапия. Това включва лечение с гама лъчи, които могат да унищожат метастатичните клетки, както и операция за унищожаване на метастази.

Облекчаване на болката при онкология

Болката в една или друга степен преследва почти всеки болен от рак. Следователно анестезията в онкологията е въпрос, който изисква специално внимание. Схемата на лекарствата зависи от тежестта на болката и се предписва от онколога индивидуално за всеки пациент. При лека до умерена болка се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. При силна болка на пациента се предписват опиоидни аналгетици, които по природа са наркотици.

Прогноза за живота на пациента

Разбира се, опасна диагноза е наличието на рак с метастази в човек. Трудно е да се каже колко дълго живеят с такава патология, тъй като е невъзможно да се назове точното време. Факт е, че много различни фактори оказват огромно влияние:

• Ако туморните клетки имат чувствителни към хормони рецептори, прогнозата е по-благоприятна. Тъй като в този случай може да се проведе хормонална терапия, унищожаваща злокачествените клетки.
• Водещо влияние върху прогнозата оказват броят на метастазите и обхватът на тяхното разпространение. Колкото по-малко са засегнатите органи, толкова по-добра е прогнозата.

Средно пациентите с метастази живеят от няколко месеца до десет години. Следователно можем да заключим, че всичко е строго индивидуално за всеки пациент.

Кърмене

Поради широкото разпространение на рака напоследък се появиха голям брой хосписи за пациенти с рак. Подобни институции вече съществуват в почти всички големи градове (например хосписи за онкоболни има в Санкт Петербург, Москва, Казан, Екатеринбург).

Това са специализирани лечебни заведения, които осигуряват правилна грижа и всякаква необходима помощ на пациентите, които са на лечение

Има моменти, когато човек се нуждае от постоянна помощ под формата на обезболяване и денонощна грижа. Може да е трудно за семейството и приятелите да се грижат за всичко. Това е особено трудно психологически. Затова най-често такива пациенти се настаняват в хоспис.

Основно медицинските грижи тук се състоят от палиативно лечение - премахване на болезнени симптоми и облекчаване на болката в онкологията. Това подобрява качеството на последните дни от живота на пациентите.

Храненето на пациенти с рак, които не са в състояние да приемат самостоятелно храна, се извършва чрез специална сонда. Пациентите, които се хранят сами, трябва да следват млечно-вегетарианска диета. Диетата включва най-малко 500 г зеленчуци и плодове на ден, млечни продукти. Трябва да ограничите червеното месо, мазните, пържени, пушени храни, солта.

Освен това в хосписите за онкоболни в Санкт Петербург и други градове пациентите получават морална подкрепа. Близките на болния, които трудно виждат как болестта им отнема близък човек и не могат да се примирят с предстоящата загуба, също могат да потърсят помощ от психолог.

Основната задача на хосписите е да подобрят качеството на живот на пациента, да облекчат страданието. В допълнение към храненето, онкоболните получават пълноценни и висококачествени грижи денонощно.

Заключение

По този начин можем да заключим, че появата на метастази при рак на гърдата е отрицателен знак, което показва, че процесът далеч не е на първия етап. Освен това, с появата на вторични огнища, прогнозата за живота на пациента се влошава значително. Метастазите могат да имат голямо разнообразие от местоположение и вид. Те също могат да започнат да безпокоят пациента веднага след появата или да се разпространят и да растат в тялото му, оставайки невидими за дълго време. Ето защо е толкова важно да следите здравето си и редовно да се подлагате на превантивни медицински прегледи.

Метастатичният рак на гърдата (известен също като вторичен, напреднал стадий IV) е рак, който се е разпространил извън гърдата и аксилата към други органи и тъкани.

Основният симптом на тази форма на рак са отдалечените метастази на рак на гърдата. Но не бъркайте с регионалните метастази - поражението на раковите клетки в лимфните възли, разположени в подмишницата. Поражението на метастазите в отдалечени органи (бели дробове, кости, черен дроб, мозък) може да бъде открито както при диагностициране на рак (), така и при рецидив на заболяването, ситуация, при която преди това лекуваният рак на гърдата се е върнал с признаци на участие в процес на горните органи.

Тази статия предоставя информация за симптомите, диагнозата и лечението на метастазирал рак на гърдата.

Прочетете в тази статия

Какво се разбира под "метастатичен" рак на гърдата?

Ракът на гърдата се състои от милиони клетки. Смята се, че те са резултат от "ключови" мутации, възникнали в нормална клетка на гърдата. Тези ракови клетки са много подобни на тяхната "майка" клетка. Следователно, такъв тумор се нарича първичен рак на гърдата, намеквайки за неговия произход.

Някои клетки от първичен рак на гърдата могат да се откъснат и да пътуват до други органи, образувайки там нови тумори. В такава ситуация те говорят за появата на метастази или вторичен рак, докато злокачествените клетки на тези нови (вторични) тумори не губят сходството си с клетките на първичния рак.

Мястото на образуване на вторични тумори (в кои органи са се появили метастази) предопределя симптомите: симптомите на рак на гърдата с метастази в белите дробове се различават от симптомите, когато този рак метастазира в костите.

Как се появяват метастазите?

Раковите клетки от първичен тумор на рак на гърдата се разпространяват в тялото с кръвния или лимфния поток. След като преминат през кръвоносните или лимфните съдове в други органи, повечето от тях умират там. Но някои от тях могат да оцелеят и да останат латентни в „заклещения орган“ в продължение на много години. По неизвестни причини тези клетки след определен период от време, който може да се изчисли в години, започват активно да се делят, което води до образуване на метастази. Напоследък се провежда активно търсене на причините, водещи до излизането на раковите клетки „от спящо състояние“, което може да помогне за намирането на ефективно лечение на метастазирал рак.

Къде най-често метастазира ракът на гърдата?

Клетките от рак на гърдата, циркулиращи в тялото, са склонни да се задържат в определени органи и тъкани. Пътувайки през лимфната система, те могат да „намерят дом“ във всеки лимфен възел. Най-често тези клетки засягат лимфните възли, разположени близо до гръдния кош, в областта на шията и медиастинума.

Раковите клетки, които се разпространяват чрез кръвния поток, най-често се установяват в следните органи:

• кости
• черен дроб,
• бели дробове.

Раковите клетки засягат и мозъка, но това е рядкост.

Съществува връзка между характеристиките на първичния тумор и честотата на метастазите на даден орган, тоест къде метастазира ракът на гърдата до голяма степен зависи от неговите характеристики. Например хормон-позитивните тумори (съдържащи естрогенни и прогестеронови рецептори) най-често метастазират в костите и белите дробове, HER2-позитивните ракови заболявания в черния дроб и мозъка.

Метастазата може да се диагностицира като самотна формация, в такава ситуация се нарича "самотна". Но по-често се появяват множество метастази на рак на гърдата, няколко органа са засегнати или няколко клъстера от ракови клетки се образуват в един орган.

Симптоми на заболяването

Симптомите зависят от местоположението на метастазите, където се е разпространил ракът на гърдата. Но метастатичният рак може да бъде придружен от общи симптоми като:

• чувство на постоянна умора;
• силна слабост;
• загуба на апетит.

Тези симптоми могат да се появят и при други заболявания, като настинка или грип. Ето защо, ако се появят, една жена не трябва веднага да се тревожи. Струва си да се свържете с онколог или общопрактикуващ лекар, когато продължителността на тези симптоми надвишава две седмици.

В зависимост от увреждането на даден орган могат да се появят следните симптоми:

• Когато са засегнати лимфните възлиможете да усетите плътни и безболезнени уплътнения под кожата. Ако ракът се е разпространил в ингвиналните или аксиларните лимфни възли, е възможно подуване на крайника от страната на лезията.
• Костни метастазиможе да доведе до болка. По-късно, ако ракът не се лекува, костта може да загуби здравината си и да се счупи. Има случаи, когато костта, засегната от метастази на рак на гърдата, започва интензивно да губи калций, който навлиза в кръвта, което причинява умора, гадене, раздразнителност, объркване, запек и жажда.
• Ако ракът на гърдата се е разпространил в черния дроб, това е придружено от влошаване на общото благосъстояние, появата на постоянна умора. Може да има и дискомфорт в дясната страна на корема, неговото уголемяване, гадене и загуба на апетит.
• Рак в белите дробове.Жените, чиито бели дробове са засегнати, обикновено се оплакват от суха кашлица или затруднено дишане.
• Ако се формира метастази в мозъка, жената може да изпита главоболие, обща слабост, проблеми с паметта и поведенчески смущения.

Диагностика

В арсенала на лекарите има достатъчен брой диагностични процедури, за да се установи колко далеч се е разпространил ракът на гърдата. Използването на един или друг диагностичен тест до голяма степен зависи от симптомите, които има жената, което помага на лекаря да подозира местоположението на метастазите и да предпише необходимото изследване. Често се извършва сканиране на цялото тяло с помощта на компютърна томография, което позволява да не се пропускат асимптоматични лезии. Тъй като метастазите при рак на гърдата най-често засягат костите, белите дробове, черния дроб, се използват следните диагностични тестове:

• Сканиране на костите.
• Кръвни изследвания, за да се провери как функционира черният дроб. Въз основа на резултатите от тези изследвания в бъдеще може да се предпише ултразвук или компютърна томография на черния дроб.
• Рентгеновата снимка на гръдния кош може да покаже дали има увреждане на белите дробове.
• CT или MRI на мозъка.
• PET-CT е хибриден медицински образен метод, който съчетава позитронно-емисионна томография и компютърна томография. Това е изследване, което помага да се идентифицират малки метастази.
• Биопсия на белодробни и чернодробни ракови лезии.

Лечение на рак

Не толкова отдавна диагнозата метастатичен рак на гърдата означаваше, че е време да оправите нещата си. През 70-те години само 10% от жените са преживели петгодишния Рубикон след тази диагноза. Днес най-малко 40% от жените с метастатичен рак живеят над 5 години. Много лекари считат патологията за хронично заболяване.

Напълно невъзможно е да се спаси пациент от метастатичен рак на гърдата, но съвременната онкология може да контролира проявата му в продължение на много години. В момента патологията се счита за хронично състояние, състоящо се от периоди на обостряне и ремисия.

Ефективното лечение на екзацербациите и дългосрочните ремисии позволяват дълго време да се контролира растежа на метастазите и появата на нови. Но проблемът е, че продължителността на всяка следваща ремисия намалява и с всяко обостряне чувствителността на тумора към лекарството за рак намалява.

Лечението на метастазирал и ранен стадий на рак на гърдата е значително различно. В ранните етапи лекарите често препоръчват много агресивен курс на лечение, който се следва стриктно въпреки тежестта на страничните ефекти. Основната му цел е напълно да се отърве от рака. Това лечение продължава от 6 до 9 месеца. Философията на лечението на метастазите е да се постигне максимален контрол на тумора с минимална токсичност, което се постига в резултат на следните методи:

• Лъчевата терапия се използва ефективно при метастази, образувани в костите и мозъка.
• В специални случаи може да се използва хирургия. Например, когато е възможно да се отстрани метастатична лезия, без да се компрометира качеството на живот на пациента, което води до подобрение на симптомите, или в ситуация, при която се открие само една метастаза.
• . Лекарствата "Tamoxifen" или "Arimidex" обикновено имат по-малко странични ефекти от химиотерапията. Те също са в състояние да контролират метастатичния рак, а понякога и по-добре от най-ефективния цитостатик, но при условие, че статусът на тумора по хормонално предписание е положителен.
• Херцептин. Моноклонално антитяло Herceptin е насочено към клетки, които експресират протеина HER2, който се среща при около един на всеки четири случая на рак на гърдата. Доказано е, че Herceptin може да увеличи преживяемостта при жени с тези тумори средно с 13 месеца.
• Химиотерапия. При лечението на метастазирал рак, като правило, лекарите използват едно химиотерапевтично лекарство, за разлика от ранните ракови заболявания, когато тяхната комбинация (комбинация) се използва едновременно. Това ви позволява да държите тумора под контрол за дълго време и да сведете до минимум неблагоприятния ефект от лечението върху качеството на живот на жената. В момента има няколко ефективни цитостатици, които се използват при метастатичен рак на гърдата. Това улеснява смяната им, в случай че някоя от тях е "спряла да работи". Едно от най-добрите и достъпни в момента лекарства за рак за лечение на метастатичен рак на гърдата е Xeloda. Използва се отдавна при тази патология, показа своята ефективност и може да се използва у дома под формата на таблетки.

Новите подходи към поддържащата терапия (наричана още придружаваща, палиативна) намалиха честотата на болезнените симптоми, които се появяват при жени с тази патология. Напоследък се появиха лекарства, които дават възможност за ефективно справяне със страничните ефекти от химиотерапевтичното лечение и симптомите, които са свързани с прогресирането на заболяването, което го прави по-контролируемо.

Например, група лекарства, известни като бифосфонати (алендронат, ризедронат (таблетни форми) и по-силните инжекционни форми Aredia и Zometa) са променили хода на заболяването при жени с костни метастази.

Тези лекарства са изключително ефективни при забавяне на костната загуба, един от най-големите проблеми при пациенти с костни метастази на рак на гърдата.

Важно е жената да обсъди подробно възможността за лечение с онколога. Разбрах защо препоръчва този вариант, а не друг. Уверих се, че разбира всички рискове и ползи от това лечение.

Жените с тази патология се нуждаят от допълнителна психологическа, емоционална и финансова подкрепа. Ако вярваме, че живеем в цивилизовано общество, то наш дълг е да помагаме на пациенти с метастатичен рак на гърдата. Те се борят за живота си и заслужават нашето внимание.

Единичните туморни клетки се разпространяват по няколко начина – хематогенен (по кръвен път) и лимфогенен (по лимфните пътища). Те се откриват още в ранните стадии на туморния процес, но възможностите на имунната система на организма позволяват да се предотврати възпроизвеждането на туморни клетки извън млечната жлеза и образуването на метастатични огнища. Изчерпване на имунната система при развитие на рак или в случай на потискане на имунната система от агресивни видове туморни клетки. Бързият растеж на метастазите и увеличаването на техния брой се наблюдава при агресивни форми на рак на гърдата.

Способността на рака на гърдата да метастазира се определя от експресията на ErbB-2 протеини от туморни клетки. При провеждане на имунохистохимичен анализ от биопсия на гърдата е възможно да се определи експресията на този протеин и да се потвърди агресивността на заболяването на ранен етап, дори преди откриването на метастази.

Метастаза, открита чрез сцинтиграфия или PET-CT, показва, че клетките на неоплазмата са се разпространили чрез кръвния поток към други органи и тъкани (черен дроб, мозък, кости и бели дробове). Метастазите на рак на гърдата могат да бъдат открити в самото начало на развитието на тумора и след рецидива му. Характеристика на тумора на гърдата е способността на метастазите да останат латентни (латентни) за дълго време, които могат да „спят“ в продължение на 7-10 години след радикалното отстраняване на първичния тумор и след това да бъдат открити под въздействието на различни провокиращи фактори.

Основните пътища за метастази на рак на гърдата

Лимфогенните метастази при рак на гърдата се откриват в регионалните (най-близките) лимфни възли - предни гръдни, аксиларни, суб- и супраклавикуларни, парастернални. Хематогенните метастази се откриват по-често в гъбестите кости, белите дробове, гръбначния мозък, бъбреците, черния дроб. Гъбести кости, мозък или гръбначен мозък и черен дроб. Навлизането на туморни клетки във всеки от тези органи и увеличаването на туморния остров до размера на метастазата е придружено от следните клинични прояви.

Гъбести кости на скелета: като правило има: болка в гърба (прешлени), тазовите кости или големи стави (колена, тазобедрени стави), която постоянно се засилва за повече от 2-3 седмици. В случай на увреждане на прешлените (често лумбални) се появяват така наречените радикуларни симптоми поради компресия на гръбначните нерви - появява се изтръпване или слабост в крайниците, физиологичната активност на червата и пикочния мехур се нарушава с развитието на уринарна и фекална инконтиненция и др.

Мозък: най-честият симптом е главоболие, много често се развива обща и мускулна слабост в краката или ръцете, могат да се появят зрителни нарушения като загуба на зрителни полета или двойно виждане. Често с увреждане на мозъка, психологически разстройства, намаляване на нивото на съзнание, конвулсии.

Бели дробове: Повечето пациенти имат упорита кашлица, както продуктивна (с храчки), така и без нея. С напредването на заболяването и намаляването на ефективната белодробна тъкан се развива задух при леко усилие, нарастващ до задух в покой.

Черен дроб: наличието на метастази е придружено от продължителна коремна болка, подуване и чувство на тежест; тъй като лезията прогресира и обемът на функциониращата чернодробна тъкан намалява, се развива жълтеница и се наблюдава постоянно намаляване на телесното тегло.

Метастази на рак на гърдата: основни диагностични методи.

Ако вторичен фокус се е развил на едно място, тогава е вероятно той да възникне някъде другаде. В този случай неоплазмата може да бъде толкова малка, че пациентът дори не я усеща.

Търсенето на метастази се извършва при съмнение за рецидив на рак на гърдата след предишно изследване или в процеса на окончателна диагностика на рак на гърдата след първоначалното му откриване. Един от основните диагностични методи при търсене на метастази е определянето на нивото на туморните маркери, специфични за рак на гърдата - CEA, CA15-3, CA 27-29.

Предвид голямата изследвана площ на тялото, при търсене на места в костта се извършва сцинтиграфия на скелетната система, която при единични съмнителни възли може да бъде допълнена с целенасочено рентгеново изследване на съмнителни зони.

Използват се и класически диагностични методи, включващи ехография на коремни органи, ЯМР на гръбначен и главен мозък, компютърна томография на гръден кош, корем, таз или мозък, както и PET-CT.

Метастази на рак на гърдата. Какви методи на лечение се използват?

Лечението на метастазите условно се разделя на 3 вида:

• локална (местна) терапия, чиято цел е унищожаването на метастазите;
• системна терапия, насочена към неутрализиране на злокачествени клетки извън вторичните огнища;
• болкоуспокояващи.

Системните включват хормонална и химиотерапия, други нови методи (включително допълнителни). Резултатът от употребата му не се появява веднага, но метастазите се нуждаят от бърз ефект, за да се предотврати отрицателното им въздействие върху гръбначния мозък и мозъка, костната тъкан. Ето защо е важно горните методи да се комбинират с лъчева терапия.

С локални методи за използване: лъчева терапия, стероидни лекарства, хирургия (за възстановяване на целостта на костите и премахване на компресията на тъканите).

В очакване на ефекта от използването на системна терапия се предписват болкоуспокояващи. Вторичните огнища влияят негативно на определени органи, за облекчаване се използва локално лечение. Когато костната тъкан е увредена, се предписват лекарства за нейното възстановяване.

Лечението на метастатичен рак на черния дроб е един от най-плодотворните клонове на онкологията. Дори в медицинската среда се е утвърдил предразсъдъкът, че наличието на единични чернодробни метастази означава пълна безсмисленост на лечението и незабавна смърт. Съвременните методи за минимално инвазивно лечение позволяват напълно да се премахнат метастазите и да се поддържа нормална чернодробна функция в продължение на няколко години. За тази цел се използват методи като икономична чернодробна резекция по време на отворена операция, както и RFA - перкутанна трансхепатална радиочестотна аблация на черния дроб, както и чрез метода на плазмената хирургия на апарата PlasmaJet.

Хирургичното лечение се заменя със системна химиотерапия при множество възли или метастази с голям размер и сложна форма, засягащи няколко сегмента на черния дроб.

Кога мога да очаквам най-добри резултати от лечението?

Възможно е да се удължи живота колкото е възможно повече, неговото качество (улесняване на проявите на вторични огнища на заболяването и увеличаване на периода на ремисия с минимални странични ефекти):

• когато туморът не се разпространява в такива важни органи като белите дробове, мозъка и черния дроб;
• в случай на поражение от вторични огнища на не повече от 3 органа или области на тялото;
• ако клетките на метастатична неоплазма имат хормонални рецептори;
• ако има реакция на тумора към хормонална и химиотерапия;
• ако все още не са използвани всички лечения.

Ако лекувате метастази при рак на гърдата, колко още можете да живеете?

Правилно подбраната терапия може да удължи живота на жените с метастатичен рак на uhelb с 3-5 години, осигурявайки 85-90% петгодишна преживяемост и много високо качество на живот. В повечето западноевропейски страни тази цифра е около 7-12 години.

Колко дълго ще живее пациентът с една или друга метастаза, никой не може да каже със сигурност, което е свързано с индивидуалните характеристики на организма, стадия на заболяването и неговото разпространение. Някои успяват да удължат живота с десетилетие (или дори повече), докато други - само с няколко години.

При рак на гърдата се появяват метастази по млечните канали на жлезата; по протежение на лимфните прорези, капиляри и съдове; през кръвоносните съдове. В зависимост от пътищата метастазите се появяват в различни тъкани и органи.

Метастази при рак на гърдата (Sh. X. Gantsev, 2006):

1. Регионални (лимфогенни към лимфни възли):

1.1. Аксиларна.

1.2. Субскапуларен.

1.3. Подключична.

1.4. Надключична.

1.5. Парастернална.

2. Дистанционно (лимфохематогенно):

2.1. Контралатерални аксиларни лимфни възли.

2.2. Контралатерални супраклавикуларни лимфни възли.

2.3. Меки тъкани, кожа.

2.4. Черен дроб.

2.5. Бели дробове.

2.6. Кости: тела на прешлени, тазови, бедрени и др.

2.7. Плеврата.

2.8. Яйчници.

2.9. Мозъкът и други органи.

Лимфогенните метастази на рак могат да възникнат в различни посоки:

1) гръден път (60-70%) - към парамамарните лимфни възли и след това към аксиларните;

2) субклавиален път (20-30%) - към субклавиалните лимфни възли;

3) парастернален път (10%) - към парастерналните възли;

4) напречен път (5%) - към аксиларните лимфни възли на противоположната страна и към другата млечна жлеза;

5) ретростернален път (2%) - към медиастиналните лимфни възли, заобикаляйки парастерналните;

6) транспекторален път (рядко) - към централните (горните) аксиларни лимфни възли;

7) лимфен дренаж по лимфните пътища на Gerota (рядко) - до епигастралните лимфни възли и възлите на коремната кухина;

8) интрадермален път (рядко) - по коремната стена до ингвиналните лимфни възли.

Най-често при рак на гърдата далечните хематогенни метастази засягат костите, белите дробове, черния дроб и кожата. Раковите метастази в белите дробове са под формата на единични или множество възли. Според V. P. Demidov (2000), метастатичните костни лезии при рак на гърдата се откриват по време на първичното лечение на пациентите в 1,3–6% от случаите и се откриват при аутопсия в 44–70% от случаите; честотата на чернодробните метастази, открити чрез сканиране преди радикално лечение, е около 1,5%, а при аутопсия - от 35 до 67%

Клиника за рак на гърдата

Клиничната картина на рака на гърдата е разнообразна и зависи от различни фактори: вида на туморния растеж, локализацията му в млечната жлеза, стадия на заболяването, наличието на регионални и далечни метастази. Ракът на гърдата обикновено не причинява дискомфорт. Жената се оплаква от наличието на туморно образувание или уплътнение в млечната жлеза, което често разкрива сама. Туморът постепенно се увеличава, но понякога размерът му не се променя в продължение на няколко месеца. Уплътнението не се увеличава преди менструация, за разлика от някои форми на мастопатия. Клинично се разграничават нодуларни и дифузни форми на рак на гърдата.

Нодална форма

Среща се най-често (до 75%) и се локализира в горния външен квадрант на млечната жлеза (до 50%) или в централната зона, по-рядко в другите й отдели. Характеризира се с плътно възлесто образувание в млечната жлеза с нервна повърхност, неясни контури, хрущялна плътност при липса на болка. Само при някои хистологични варианти консистенцията на тумора може да бъде по-мека, дори плътно еластична. Положителен симптом на Кьониг: възелът не изчезва, когато се притисне към гръдната стена в легнало положение.

Набръчкването на кожата над тумора, в резултат на скъсяването на лигаментите на Купър, може да се появи още в ранните стадии на рак. Този симптом показва, че туморът расте най-интензивно към кожата. Този симптом също дава възможност да се разграничи ракът от мастопатията. При централната локализация на туморния възел при същите обстоятелства се наблюдава стесняване на ареолата, прибиране на зърното и отклонението му към възела. С увеличаване на размера на тумора се получава ретракция на кожата - симптом на "умбилизация". Деформация на зърното (симптом на Pribram), неговото прибиране се открива, когато туморът се разпространява през млечните канали. Симптомът на "лимонова" ("портокалова") кора е признак за разпространение на туморния процес в дълбоки кожни лимфни пукнатини, като се появява подуване на кожата на млечната жлеза. Неподвижността на млечната жлеза по отношение на големия гръден мускул (симптом на Pyre) показва покълването на тумор в нея.

Дифузни форми на рак на гърдата

Те включват едематозно-инфилтративни, подобни на мастит, подобни на еризипел, подобни на черупки форми на рак на гърдата. Дифузните форми на рак на гърдата са редки - 2-4%. Тези форми се характеризират с бързо развитие на процеса, обширни лимфогенни и хематогенни метастази.

Оток-инфилтративна форма се среща най-често при млади жени, често по време на бременност и кърмене. Млечната жлеза е увеличена, кожата й е пастозна и едематозна, изразени са хиперемия и симптом на лимонова кора. Токът е остър. Болката често липсва. Трудно е да се идентифицира туморен възел в тъканта на жлезата. Палпира се инфилтрат без ясни контури, заемащ по-голямата част от жлезата. Отокът се причинява от блокада на лимфния тракт от метастатични емболи или компресия от техния туморен инфилтрат. Метастазите се появяват рано в регионалните лимфни възли.

рак на черупката характеризиращ се с туморна инфилтрация както на самата тъкан на жлезата, така и на кожата, която я покрива. Понякога процесът излиза извън жлезата и се простира до гръдната стена, до противоположната млечна жлеза. Кожата става плътна, пигментирана, слабо изместена, прилича на черупка. Вътре в кожните туморни възли има много. Млечната жлеза е намалена, издърпана, набръчкана. Туморната инфилтрация компресира гръдната стена под формата на черупка. От всички дифузни форми на рак на гърдата, черупката протича най-торпидно.

Възпалителните форми на рак на гърдата имат остро протичане, изключително злокачествени, бързо рецидивират и бързо метастазират.

При еризипелно (еризипелоид) формата на туморния процес е придружена от тежка хиперемия на кожата с неравномерни ръбове с форма на език, външно наподобяващи еризипел; може да се разпространи върху кожата на гръдната стена. Кожата на жлезата се покрива с розови петна, което се дължи на разпространението на туморните клетки през капилярите към лимфните съдове (карциноматозни лимфангити). Най-често заболяването протича остро, с висока телесна температура (39-40 ° C).

При маститоподобни При рак млечната жлеза е значително увеличена, напрегната, уплътнена и ограничено подвижна. Изразена хиперемия и хипертермия на кожата. Дифузните уплътнения се палпират дълбоко в жлезистата тъкан. Процесът се разпространява бързо, придружен от трескаво повишаване на телесната температура. Среща се при млади жени – бременни и кърмещи.

Има и други варианти на рак на гърдата, които не се вписват в типичната клинична картина.

неосезаем с помощта на мамография се установява вариант на рак на гърдата. Обикновено това е тумор с малък размер, разположен в дълбоките участъци на жлезистата тъкан.

Скрити (окултно ) ракът на гърдата първоначално се проявява клинично с метастази в аксиларните лимфни възли. В този случай първичният тумор не се определя.

Болест на Paget се наблюдава при 1-4% от пациентите с рак на гърдата. Клинично, пациентите имат дълга история на развитие на подобни на екзема промени в зърното, с усещане за сърбеж, парене и сълзене. Промените в зърното са свързани с подлежащ рак на гърдата, който се напипва в 2/3 от случаите.