MKB код 10 химическо изгаряне на очите. Термично изгаряне на роговицата и конюнктивата
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)
Термични и химически изгаряния, неуточнени (T30)
Главна информация
Кратко описание
Термични изгаряниявъзникват в резултат на пряко излагане на кожата на пламък, пара, горещи течности и мощно топлинно излъчване.
Химически изгаряниявъзникват в резултат на контакт с кожата на агресивни вещества, често силни разтвори на киселини и основи, способни да причинят тъканна некроза за кратко време.
Код на протокола: E-023 "Термични и химични изгаряния на външните повърхности на тялото"
Профил:спешен случай
Предназначение на етапа:стабилизиране на жизнените функции на тялото
Код (кодове) по МКБ-10-10: T20-T25 Термични изгаряния на външни повърхности на тялото, определени по локализация
Включва: термични и химически изгаряния:
Първа степен [еритема]
Втора степен [мехури] [загуба на епидермис]
Степен 3 [дълбока некроза на подлежащата тъкан] [загуба на всички слоеве на кожата]
T20 Термични и химически изгаряния на главата и шията
Включено:
Очи и други области на лицето, главата и шията
Вишка (региони)
Скалп (всяка област)
Нос (прегради)
Ухо (всяка част)
Ограничено до окото и аднексите (T26.-)
Уста и фаринкс (T28.-)
T20.0 Термични изгаряния на главата и шията, неуточнени
T20.1 Термични изгаряния първа степен на главата и шията
T20.2 Термично изгаряне втора степен на главата и шията
T20.3 Термично изгаряне на главата и шията трета степен
T20.4 Химическо изгаряне на главата и шията, неуточнено
T20.5 Химично изгаряне първа степен на главата и шията
T20.6 Химично изгаряне втора степен на главата и шията
T20.7 Химично изгаряне трета степен на главата и шията
T21 Термични и химически изгаряния на тялото
Включено:
Странична стена на корема
анус
Интерскапуларна област
млечна жлеза
ингвинална област
пенис
Срамни устни (големи) (малки)
перинеум
Гръб (всяка част)
гръдна стена
Стените на корема
Глутеална област
Изключва: термични и химически изгаряния:
Скапуларна област (T22.-)
Мишница (T22.-)
T21.0 Термично изгаряне на тялото, неуточнена степен
T21.1 Термично изгаряне на тялото първа степен
T21.2 Термично изгаряне на тялото втора степен
T21.3 Термично изгаряне на тялото трета степен
Т21.4 Химическо изгаряне на ствола, неуточнено
T21.5 Химично изгаряне на тялото от първа степен
T21.6 Химично изгаряне на торса втора степен
T21.7 Химично изгаряне на торса трета степен
T22 Термични и химически изгаряния на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката
Включено:
скапуларна област
подмишница
Ръце (всяка част, с изключение само на китката и ръката)
Изключва: термични и химически изгаряния:
Интерскапуларна област (T21.-)
Само китки и ръце (T23.-)
T22.0 Термично изгаряне на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката, неуточнено
T22.1 Термично изгаряне първа степен на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката
T22.2 Термично изгаряне втора степен на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката
T22.3 Термично изгаряне трета степен на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката
T22.4 Химическо изгаряне на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката, неуточнено
T22.5 Химично изгаряне първа степен на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката
T22.6 Химично изгаряне втора степен на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката
T22.7 Химично изгаряне трета степен на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката
T23 Термични и химически изгаряния на китката и ръката
Включено:
палец (нокът)
пръст (нокът)
T23.0 Термично изгаряне на китката и ръката, неуточнена степен
T23.1 Термично изгаряне първа степен на китката и ръката
T23.2 Втора степен термично изгаряне на китката и ръката
T23.3 Термично изгаряне на китката и ръката трета степен
Т23.4 Химически изгаряния на китка и ръка, неуточнени
T23.5 Химично изгаряне първа степен на китката и ръката
T23.6 Химично изгаряне втора степен на китката и ръката
T23.7 Химично изгаряне трета степен на китката и ръката
T24 Термични и химически изгаряния на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото
Включва: крака (всяка част с изключение на глезена и стъпалото)
Изключва: термични и химически изгаряния само на глезена и стъпалото (T25.-)
T24.0 Термично изгаряне на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, неуточнено
T24.1 Термично изгаряне на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, първа степен
T24.2 Термично изгаряне втора степен на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото
T24.3 Термично изгаряне трета степен на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото
T24.4 Химическо изгаряне на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото, неуточнено
T24.5 Химично изгаряне първа степен на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото
T24.6 Химично изгаряне втора степен на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото
T24.7 Химично изгаряне трета степен на бедрото и долния крайник, с изключение на глезена и стъпалото
T25 Термични и химични изгаряния на глезена и стъпалото
Включва: пръст(и)
T25.0 Термично изгаряне на глезена и стъпалото, неуточнена степен
T25.1 Термично изгаряне първа степен на глезена и стъпалото
T25.2 Термично изгаряне втора степен на глезена и стъпалото
T25.3 Трета степен термично изгаряне на глезена и стъпалото
T25.4 Химическо изгаряне на глезен и стъпало, неуточнено
T25.5 Химично изгаряне първа степен на глезена и стъпалото
T25.6 Втора степен химическо изгаряне на глезена и стъпалото
T25.7 Трета степен химическо изгаряне на глезена и стъпалото
МНОЖЕСТВЕНИ И НЕУТОЧНЕНИ ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ (T29-T32)
T29 Термични и химически изгаряния на няколко области на тялото
Включва: термични и химически изгаряния, класифицирани в повече от един от T20-T28
T29.0 Термични изгаряния на множество области на тялото, неуточнена степен
T29.1 Термични изгаряния на множество области на тялото, не повече от изгаряния от първа степен
T29.2 Термични изгаряния на множество области на тялото, не повече от изгаряния от втора степен
T29.3 Термични изгаряния на множество области на тялото, с указано поне едно изгаряне от трета степен
T29.4 Химически изгаряния на множество области на тялото, неуточнени
T29.5 Химически изгаряния на множество области на тялото, не повече от химически изгаряния от първа степен
T29.6 Химически изгаряния на множество области на тялото, не повече от химически изгаряния от втора степен
T29.7 Химически изгаряния на множество области на тялото, с най-малко едно химическо изгаряне трета степен
Т30 Термични и химични изгаряния, неуточнени
Изключва: термични и химически изгаряния с определена засегната област
Повърхности на тялото (T31-T32)
T30.0 Термично изгаряне, неуточнена степен, неуточнено място
T30.1 Термично изгаряне първа степен, неуточнено
T30.2 Термично изгаряне втора степен, неуточнено
T30.3 Термично изгаряне трета степен, неуточнено
T30.4 Химическо изгаряне, неуточнена степен, неуточнено място
T30.5 Химично изгаряне първа степен, неуточнено
T30.6 Химично изгаряне втора степен, неуточнено
T30.7 Химично изгаряне трета степен, неуточнено място
T31 Термични изгаряния, класифицирани според засегнатата повърхност на тялото
Забележка: тази рубрика трябва да се използва за първична статистическа разработка само в случаите, когато не е посочена локализацията на термичното изгаряне; ако е посочена локализация, тази рубрика може да се използва като допълнителен код с рубрики T20-T29, ако е необходимо
T31.0 Термично изгаряне на по-малко от 10% от повърхността на тялото
T31.1 Термично изгаряне на 10-19% от повърхността на тялото
T31.2 Термично изгаряне на 20-29% от повърхността на тялото
T31.3 Термично изгаряне на 30-39% от повърхността на тялото
T31.4 Термично изгаряне на 40-49% от повърхността на тялото
T31.5 Термично изгаряне на 50-59% от повърхността на тялото
T31.6 Термично изгаряне на 60-69% от повърхността на тялото
T31.7 Термично изгаряне на 70-79% от повърхността на тялото
T31.8 Термично изгаряне на 80-89% от повърхността на тялото
T31.9 Термично изгаряне на 90% или повече от повърхността на тялото
T32 Химически изгаряния, класифицирани според засегнатата повърхност на тялото
Забележка: Тази категория трябва да се използва за първична статистика на развитието само когато местоположението на химическото изгаряне не е известно; ако е посочена локализация, тази рубрика може да се използва като допълнителен код с рубрики T20-T29, ако е необходимо
T32.0 Химическо изгаряне на по-малко от 10% от повърхността на тялото
T32.1 Химическо изгаряне на 10-19% от повърхността на тялото
T32.2 Химическо изгаряне на 20-29% от повърхността на тялото
T32.3 Химическо изгаряне на 30-39% от повърхността на тялото
T32.4 Химическо изгаряне на 40-49% от повърхността на тялото
T32.5 Химическо изгаряне на 50-59% от повърхността на тялото
T32.6 Химическо изгаряне на 60-69% от повърхността на тялото
T32.7 Химическо изгаряне на 70-79% от повърхността на тялото
T31.8 Химическо изгаряне на 80-89% от повърхността на тялото
T32.9 Химическо изгаряне на 90% или повече от повърхността на тялото
Класификация
Тежестта на локалните и общите прояви на изгаряния зависи от дълбочината на увреждане на тъканите и площта на засегнатата повърхност.
Има следните степени на изгаряния:
Изгаряния I степен - персистираща хиперемия и кожна инфилтрация.
Изгаряния втора степен - лющене на епидермиса и образуване на мехури.
Изгаряния IIIа степен - частична некроза на кожата със запазване на по-дълбоките слоеве на дермата и нейните производни.
IIIb степен изгаряния - смърт на всички кожни структури (епидермис и дерма).
Изгаряния IV степен - некроза на кожата и по-дълбоките тъкани.
Определяне на зоната на изгаряне:
1. "Правило на деветте".
2. Глава - 9%.
3. Един горен крайник - 9%.
4. Една долна повърхност - 18%.
5. Предни и задни повърхности на тялото - по 18%.
6. Гениталии и перинеум - 1%.
7. Правилото на "дланта" - условно площта на дланта е приблизително 1% от общата повърхност на тялото.
Фактори и рискови групи
1. Естеството на агента.
2. Условия за получаване на изгаряне.
3. Време на експозиция на агента.
4. Размерът на повърхността на изгаряне.
5. Многофакторни щети.
6. Околна температура.
Диагностика
Диагностични критерии
Дълбочината на изгарянето се определя въз основа на следните клинични признаци.
1 степен изгаряниясе проявяват чрез хиперемия и подуване на кожата, както и усещане за парене и болка. Възпалителните промени изчезват за няколко дни, повърхностните слоеве на епидермиса се отлющват и заздравяването настъпва до края на първата седмица.
Изгаряния от втора степенпридружен от тежък оток и хиперемия на кожата с образуване на мехури, пълни с жълтеникав ексудат. Под епидермиса, който лесно се отстранява, има ярко розова болезнена ранева повърхност. При химически изгаряния от II степен образуването на мехури не е типично, тъй като епидермисът се разрушава, образувайки тънък некротичен филм или напълно отхвърлен.
За изгаряния 3-та степенпърво се образува суха светлокафява краста (с изгаряния от пламък) или белезникаво-сива мокра краста (излагане на пара, гореща вода). Понякога се образуват дебелостенни мехури, пълни с ексудат.
За изгаряния 3-та степенмъртвите тъкани образуват краста: с изгаряния от пламък - сухи, плътни, тъмнокафяви; при изгаряния с горещи течности и пара - бледосив, мек, тестообразна консистенция.
IV степен изгарянияпридружено от смъртта на тъканите, разположени под собствената им фасция (мускули, сухожилия, кости). Крастата е дебела, плътна, понякога с признаци на овъгляване.
При дълбоки киселинни изгарянияобикновено се образува суха плътна краста (коагулативна некроза), а когато се повлияе на алкали, крастата е мека през първите 2-3 дни (коликвационна некроза), сива на цвят, а по-късно се подлага на гнойно топене или изсъхва.
Електрически изгарянияпочти винаги са дълбоки (IIIb-IV степен). Тъканите са увредени в точките на влизане и излизане на тока, на контактните повърхности на тялото по пътя на най-късото преминаване на тока, понякога в земната зона, така наречените "токови следи", които изглеждат като белезникави или кафяви. петна, на мястото на които се образува плътна краста, сякаш притисната по отношение на околната непокътната кожа.
Електрическите изгаряния често се комбинират с термични изгаряния, причинени от електрическа дъга, запалване на дрехи.
Списък на основните диагностични мерки:
1. Събиране на оплаквания, медицинска история.
2. Общ терапевтичен визуален преглед.
3. Измерване на кръвното налягане в периферните артерии.
4. Изследване на пулса.
5. Измерване на пулса.
6. Измерване на дихателната честота.
7. Обща терапевтична палпация.
8. Обща терапевтична перкусия.
9. Обща терапевтична аускултация.
Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Пулсова оксиметрия.
2. Регистрация, интерпретация и описание на електрокардиограмата.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се основава на оценка на локалните клинични признаци. Доста трудно е да се определи дълбочината на лезията, особено в първите минути и часове след изгарянето, когато има външно сходство на различни степени на изгаряне. Трябва да се вземат предвид естеството на агента и условията на нараняване. Липса на болкова реакция при убождане с игла, изскубване на коса, докосване на изгорената повърхност с тампон, напоен със спирт; изчезването на "играта на капилярите" след краткотраен натиск с пръст показва, че лезията е поне степен IIIb. Ако под сухата краста се проследи модел на сафенозни тромбирани вени, тогава изгарянето е наистина дълбоко (IV степен).
При химически изгаряния границите на лезията обикновено са ясни, често се образуват ивици - тесни ивици от засегнатата кожа, простиращи се от периферията на основния фокус. Появата на мястото на изгаряне зависи от вида на химикала. При изгаряния със сярна киселина крастата е кафява или черна, с азот - жълто-зелена, солна - светложълта. В ранните етапи може да се усети и миризмата на веществото, причинило изгарянето.
Лечение
Тактика на лечение
Целта на лечението е стабилизиране на жизнените функции на организма.На първо място, е необходимо да се спре действието на увреждащия агент и да се отстранижертвата от зоната на действие на топлинна радиация, дим, токсични продуктипарене. Обикновено това вече е направено преди пристигането на линейката. Накиснати в горещтечните дрехи трябва да се изхвърлят незабавно.
Локална хипотермия (охлаждане) на изгорената тъкан веднага след спиранедействието на термичен агент допринася за бързо намаляване на интерстициалниятемпература, което намалява увреждащото му действие. За това може да имавода, лед, сняг, се използват специални охлаждащи чанти, особено когатоизгаряния ограничени по площ.
При химически изгаряния след сваляне на дрехи, напоени с химикалвещество и обилно измиване за 10-15 минути (в случай на късно третиране, непо-малко от 30-40 минути) на засегнатата област с обилно течащо настинкавода, започват да използват химически неутрализатори, които увеличаватефективност на първа помощ. След това върху засегнатите области се нанася сух пластир.асептична превръзка.
| Агент за щети | Средства за неутрализиране |
| Лайм | Лосиони с 20% разтвор на захар |
| Карболова киселина | Превръзки с глицерин или варено мляко |
| Хромна киселина | Превръзка с 5% разтвор на натриев тиосулфат* |
| Флуороводородна киселина |
Превръзки с 5% разтвор на алуминиев карбонат или смес от глицерол и магнезиев оксид |
| Борни съединения | Превръзка с амоняк |
| селенов оксид | Превръзки с 10% разтвор на натриев тиосулфат* |
|
Алуминий-органичен връзки |
Разтриване на засегнатата повърхност с бензин, керосин, алкохол |
| Бял фосфор |
Превръзка с 3-5% разтвор на меден сулфат или 5% разтвор калиев перманганат* |
| киселини | Сода бикарбонат* |
| алкали | 1% разтвор на оцетна киселина, 0,5-3% разтвор на борна киселина* |
| Фенол | 40-70% етилов алкохол* |
| Съединения на хром | 1% разтвор на хипосулфит |
| Иприт | 2% разтвор на хлорамин, калциев хипохлорит* |
При термично увреждане дрехите от изгорелите места не се свалят, а се изрязват и внимателно се отстраняват. След това се прилага превръзка, а при нейно отсъствие използва се всяка чиста кърпа. Не почиствайте, преди да поставите превръзкатаизгорена повърхност от полепнало облекло, отстранете (пробийте) мехурчета.
За облекчаване на болката, особено при обширни изгаряния, жертвине забравяйте да въведете успокоителни - диазепам * 10 mg-2,0 ml IV (седуксен, елениум, реланиум,сибазон, валиум), болкоуспокояващи - наркотични аналгетици (промедол(тримепиридин хидрохлорид) 1%-2,0 ml, морфин 1%-2,0 ml, фентанил 0,005%-1,0 ml IV),и при липса на такива - всякакви болкоуспокояващи (баралгин 5,0 ml IV, аналгин 50% -2,0 IV, кетамин 5% - 2,0 * ml IV) и антихистамини - дифенхидрамин 1% -1,0ml * в / в (дифенхидрамин, дипразин, супрастин).
Ако пациентът няма гадене, повръщане, дори и да няма жажда, е необходимоубедете да пиете 0,5-1,0 литра течност.
Тежко болни пациенти с изгаряния с обща площ над 20% от повърхността на тялото,незабавно започнете инфузионна терапия: интравенозен болус глюкозен физиологичен разтворразтвори (0,9% разтвор на натриев хлорид *, тризол *, 5-10% разтвор на глюкоза *), в обем,осигурява стабилизиране на хемодинамичните параметри.
Показания за хоспитализация:
- I степен изгаряния над 15-20% от повърхността на тялото;
Изгаряния от втора степен на площ над 10% от повърхността на телата;
- IIIа степен изгаряния на областтаповече от 3-5% от повърхността на тялото;
- изгаряния IIIb-IV степен;
- изгаряния на лицето, ръцете, краката,перинеум;
- химически изгаряния, електрически наранявания и електрически изгаряния.
Всички пострадали, които са в състояние на изгаряне, шок с тежка
3. *Натриев тиосулфат 30%-10,0 мл, амп.
4. *Етилов алкохол 70%-10,0 флакон.
5. * Борна киселина 3% - 10.0 ml, флакон.
6. *Калциев хипохлорит, пор.
7. * Фентанил 0,005% -1,0 ml, амп.
8. *Морфин 1% -1.0 мл, амп.
9. *Сибазон 10 мг-2,0 мл, амп.
10. * Глюкоза 5% -500.0 ml, флакон.
11. * Трисол - 400.0 мл, ет.
* - лекарства, включени в списъка на основните (жизненоважни) лекарства.
Информация
Извори и литература
- Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28 декември 2007 г.)
- 1. Клинични насоки, базирани на медицина, основана на доказателства: ТРАНС. от английски. / Ед. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хайтова. - 2-ро изд., Рев. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 1248 с.: ил. 2. Ръководство за спешни лекари / Ed. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко - 3-то издание, преработено и допълнено - СПб.: БИНОМ. Лаборатория Знание, 2005.-704с. 3. Тактика на управление и спешна медицинска помощ при спешни състояния. Ръководство за лекари./ A.L. Верткин - Астана, 2004.-392с. 4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработване на клинични ръководства и протоколи за диагностика и лечение, съобразени със съвременните изисквания. Насоки. Алмати, 2006, 44 с. 5. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 22 декември 2004 г. № 883 „За одобряване на списъка на основните (основни) лекарства“. 6. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 30 ноември 2005 г. № 542 „За изменения и допълнения към заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 7 декември 2004 г. № 854 „За одобрение от Указанията за формиране на Списъка на основните (жизненоважни) лекарства”.
Информация
Ръководител на катедрата по спешна и спешна помощ, вътрешна медицина № 2 на Казахския национален медицински университет. S.D. Асфендиярова - доктор на медицинските науки, професор Турланов К.М.
Служители на Катедрата по спешна и спешна медицинска помощ, вътрешна медицина № 2 на Казахския национален медицински университет. S.D. Асфендиярова: кандидат на медицинските науки, доцент Воднев В.П.; Кандидат на медицинските науки, доцент Дюсембаев Б.К.; Кандидат на медицинските науки, доцент Ахметова Г.Д.; Кандидат на медицинските науки, доцент Беделбаева Г.Г.; Алмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Ръководител на катедрата по спешна медицина на Държавния институт за усъвършенстване на лекарите в Алмати - д-р, доцент Рахимбаев Р.С.
Служители на Катедрата по спешна медицина на Държавния институт за усъвършенстване на лекарите в Алмати: кандидат на медицинските науки, доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г
Термични и химични изгаряния, ограничени до окото и аднексите (T26)
Офталмология
Главна информация
Кратко описание
Препоръчва се
Експертен съвет
РСИ на ПВЦ "Републикански център за развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
от 15 октомври 2015 г
Протокол №12
Изгаряния, ограничени до областта на окото и неговите придатъци- това е увреждане на очната ябълка и тъканите около окото, дължащо се на химически, термични и радиационни увреждащи агенти.
Име на протокола:Термични и химически изгаряния, ограничени до областта на окото и неговите аднекси.Код(ове) по МКБ-10:
T26.0 Термично изгаряне на клепача и периорбиталната област
T26.1 Термично изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак
T26.2 Термично изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка
T26.3 Термично изгаряне на други части на окото и аднексите
Т26.4 Термично изгаряне на окото и аднексите, неуточнено
T26.5 Химическо изгаряне на клепача и периорбиталната област
T26.6 Химическо изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак
T26.7 Химическо изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка
T26.8 Химически изгаряния на други части на окото и аднексите
Т26.9 Химическо изгаряне на окото и аднексите, неуточнено
Използвани съкращения в протокола:
ALT - аланин аминотрансфераза
В / в - интравенозно
V\m - интрамускулно
GKS - глюкокортикостероиди
INR - международно нормализирано съотношение
P\b - парабулбарно
P \ to - подкожно
PTI - протромбинов индекс
UD - ниво на доказателства
ЕКГ - електрокардиографско изследване
Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2015 г
Потребители на протокола: терапевти, педиатри, общопрактикуващи лекари, офталмолози.
Оценка на нивото на доказателства на дадените препоръки.
Скала на нивото на доказателства:
|
Ниво доказателства |
Тип Доказателство |
|
Доказателствата идват от мета-анализ на голям брой добре проектирани рандомизирани проучвания. Рандомизирани проучвания с ниски фалшиво положителни и фалшиво отрицателни грешки. |
|
| Доказателствата се основават на резултатите от поне едно добре проектирано, рандомизирано проучване. Рандомизирани проучвания с висок процент на фалшиво положителни и фалшиво отрицателни грешки | |
|
III |
Доказателствата се основават на добре проектирани, нерандомизирани проучвания. Контролирани проучвания с една група пациенти, проучвания с историческа контролна група и др. |
| Доказателствата идват от нерандомизирани проучвания. Косвени сравнителни, описателно корелирани и казуси | |
| V | Доказателства, базирани на клинични случаи и примери |
Класификация
Клинична класификация
В зависимост от фактора на влияние:
· химически;
· термични;
радиация;
комбинирани.
Според анатомичната локализация на увреждането:
Помощни органи (клепачи, конюнктива);
очна ябълка (роговица, конюнктива, склера, по-дълбоки структури);
няколко свързани структури.
Според тежестта на увреждането:
I степен - лека;
II степен - средна степен;
III (а и б) степен - тежка;
IV степен - много тежка.
Диагностика
Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:
Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:
Събиране на анамнеза и оплаквания.
Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
Визометрия (UD - C);
Офталмоскопия (УД - С);
биомикроскопия на окото (UD - C).
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на амбулаторно ниво:
периметрия (UD - C);
Тонометрия (UD - C);
ехобиометрия на очната ябълка, за да се изключи увреждане на вътрешните структури на очната ябълка (UD - C);
Основните (задължителни) диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво по време на спешна хоспитализация и след повече от 10 дни от датата на изследването в съответствие със заповедта на Министерството на отбраната:
събиране на оплаквания, анамнеза за заболяването и живота;
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
биохимичен кръвен тест (общ протеин, неговите фракции, урея, креатинин, билирубин, ALT, AST, електролити, кръвна глюкоза);
· коагулограма (PTI, фибриноген, FA, време на съсирване, INR);
микрореакция;
кръвен тест за HIV чрез ELISA;
определяне на HBsAg в кръвен серум чрез ELISA;
определяне на общите антитела срещу вируса на хепатит С в кръвния серум чрез ELISA;
определяне на кръвна група по системата ABO;
Определяне на Rh фактора на кръвта;
Визометрия (UD - C);
Офталмоскопия (УД - С);
Определяне на повърхностни дефекти на роговицата (UD - C);
биомикроскопия на окото (UD - C);
ЕКГ.
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво при спешна хоспитализация и след повече от 10 дни от датата на изследването съгласно заповедта на Министерството на отбраната:
периметрия (UD - C);
Тонометрия (UD - C);
ехобиометрия на очната ябълка, за да се изключи увреждане на вътрешните структури на очната ябълка (UD - C) *;
Рентгенография на орбитата (при наличие на признаци на комбинирано увреждане на клепачите, конюнктивата и очната ябълка, за изключване на чужди тела) (LE - C).
Диагностични критерии за поставяне на диагноза:
Оплаквания и анамнеза
Оплаквания:
болка в окото
лакримация;
тежка фотофобия;
· блефароспазъм;
Намалена зрителна острота.
анамнеза:
Установяване на обстоятелствата на нараняване на окото (вид изгаряне, вид химикал).
Инструментални изследвания:
визометрия - намалена зрителна острота;
биомикроскопия - нарушение на целостта на структурите на очната ябълка, в зависимост от тежестта на увреждането;
Офталмоскопия - отслабване на рефлекса от фундуса;
Определяне на дефекти в повърхността на роговицата - зоната на увреждане на роговицата, в зависимост от тежестта на изгарянето;
Показания за консултация с тесни специалисти:
консултация с терапевт - за оценка на общото състояние на тялото.
Диференциална диагноза
диференциална диагноза.
Таблица - 1. Диференциална диагноза на изгаряния на очите според тежестта
| Степен на изгаряне | Кожа | Роговицата | Конюнктива и склера |
| аз | хиперемия на кожата, повърхностно излющване на епидермиса. | оцветяване на островчета с флуоресцеин, матова повърхност | хиперемия, оцветяване на островчета |
| II | образуване на мехури, лющене на целия епидермис. | филм, който лесно се отстранява, дълбоко епителизиране, непрекъснато оцветяване. | бледност, сиви филми, които лесно се отстраняват. |
| III а | некроза на повърхностните слоеве на самата кожа (до зародишния слой) | повърхностно помътняване на стромата и мембраната на Bowman, гънки на мембраната на Descemet (ако е запазена нейната прозрачност). | бледност и хемоза. |
| 3 век | некроза на цялата дебелина на кожата | дълбоко помътняване на стромата, но без ранни промени в ириса, рязко нарушение на чувствителността в лимба. | експозиция и частично отхвърляне на смъртно бледа склера. |
| IV | дълбока некроза не само на кожата, но и на подкожната тъкан, мускулите, хрущялите. | едновременно с промени в роговицата до отлепване на десцеметовата мембрана ("порцеланова пластинка"), депигментация на ириса и неподвижност на зеницата, помътняване на влагата на предната камера и лещата. | стопяване на откритата склера към съдовия тракт, помътняване на влагата на предната камера и лещата, стъкловидното тяло. |
Таблица - 2. Диференциална диагноза на химически и термични изгаряния на очите
| Характер на щетите | алкално изгаряне | киселинно изгаряне |
| вид повреда | коликвационна некроза | коагулативна некроза |
| интензитет на първична непрозрачност на роговицата | слабо изразена | силно изразена |
| дълбочина на повреда | помътняването на роговицата не съответства на дълбочината на увреждане на тъканите | помътняването на роговицата съответства на дълбочината на увреждане на тъканите |
| увреждане на структурите на окото | бърз | бавен |
| развитие на иридоциклит | бърз | бавен |
| неутрализатори |
2% разтвор на борна киселина |
3% разтвор на сода бикарбонат |
Лечение
Цели на лечението:
Намаляване на възпалителната реакция на тъканите на окото;
облекчаване на синдрома на болката;
възстановяване на повърхността (епителизация) на окото.
Тактика на лечение:
При изгаряния от 1-ва степен - лечението се извършва амбулаторно, под наблюдението на офталмолог;
При изгаряния от II-IV степен е показана спешна хоспитализация в болница.
Медицинско лечение:
Медикаментозно лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ:
Амбулаторно лечение (при изгарянияаз степен):
· при наличие на прахообразен химикал или негови парченца върху клепачите и конюнктивата, отстранете го с влажен памук или марля;
локални анестетици (оксибупрокаин 0,4% или проксиметакаин 0,5%) 1-2 капки в конюнктивалната кухина веднъж (UD - C);
Обилно, продължително (най-малко 20 минути) измиване на конюнктивалната кухина с хладна (12 0 -18 0 C) течаща вода или вода за инжекции (по време на измиване очите на пациента трябва да са отворени);
мидриатици (изборът на лекарства е по преценка на лекаря) - циклопентолат 1%, тропикамид 1%, офталмологичен фенилефрин 2,5% и 10% епибулбарно по 1-2 капки до 3 пъти дневно в продължение на 3-5 дни с цел профилактика. развитието на възпалителен процес в предния съдов тракт (UD - C);
Осигурено медицинско лечение на болнично ниво:
изгарянияIIстепени:
локални анестетици (оксибупрокаин 0,4% или проксиметакаин 0,5%) инстилации преди измиване на конюнктивалната кухина, непосредствено преди операцията, облекчаване на болката, ако е необходимо (LE - C);
В случай на химическо изгаряне, обилно, продължително (най-малко 20 минути), непрекъснато напояване на конюнктивалната кухина с алкален неутрализатор (2% разтвор на борна киселина или 5% разтвор на лимонена киселина или 0,1% разтвор на млечна киселина или 0,01% оцетна киселина разтвор), за киселини (2% разтвор на натриев бикарбонат). Химическите неутрализатори се използват през първите часове след изгаряне; в бъдеще употребата на тези лекарства е неподходяща и може да има увреждащ ефект върху изгорената тъкан (LE - C);
В случай на термично изгаряне, изплакнете с хладка (120-180C) течаща вода / вода за инжекции (по време на изплакването очите на пациента трябва да са отворени).
измиването не се извършва с термохимично изгаряне, когато се открие проникваща рана;
Местни антибактериални средства (офталмологичен хлорамфеникол 0,25% или офталмологичен ципрофлоксацин 0,3% или офталмологичен офталмологичен 0,3%) - за деца над 1 година и възрастни веднага след измиване на конюнктивалната кухина, както и 1 капка 4 пъти на ден епибулбарно в рамките на 5-7 дни (за профилактика на инфекциозни усложнения) (UD - C);
Антибактериални средства за локално външно приложение (офлоксацин офталмологичен 0,3% или тобрамицин 0,3%) - за деца над 1 година и възрастни 2-3 пъти на ден върху изгорената повърхност (според показанията) (UD - C);
нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак офталмологичен 0,1%) - 1 капка 4 пъти на ден епибулбарно (при липса на епителни дефекти) в продължение на 8-10 дни. (UD - C);
мидриатици - офталмологичен атропин 1% (възрастни), 0,5%, 0,25%, 0,125% (деца) 1 капка 1 път на ден епибулбарно, циклопентолат 1%, тропикамид 1%, фенилефрин офталмологично 2,5% и 10% епибулбарно 1-2 капки нагоре до 3 пъти на ден за профилактика и лечение на възпалителния процес в предния съдов тракт (UD - C);
Стимуланти на регенерацията, кератопротектори (декспантенол 5 mg) - 1 капка 3 пъти на ден епибулбарно. За подобряване на трофизма на предната повърхност на очната ябълка, ускоряване на заздравяването на ерозии (UD - C);
С повишаване на вътреочното налягане: неселективни "В" блокери (тимолол 0,25% и 0,5%) -. Противопоказан при: бронхиална обструкция, брадикардия под 50 удара в минута, системна хипотония; Инхибитори на карбоанхидразата (дорзоламид 2%, или бринзоламид 1%) - епибулбарно по 1 капка 2 пъти дневно (UD - C);
при болка - аналгетици (кеторолак 1 ml IM) при необходимост (UD - C);
изгарянияIII-
IVстепени(в допълнение към горното, допълнително възложени):
Серум против тетанус 1500-3000 IU s / c за намаляване на интоксикацията, когато раната от изгаряне е замърсена;
Нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак вътре 50 mg 2-3 пъти на ден преди хранене, курс 7-10 дни (UD - C);
GCS (дексаметазон 0,4%) p / b 0,5 ml дневно / през ден (не по-рано от 5-7 дни - според показанията, не в острата фаза триамцинолон 4% 0,5 ml p / b 1 път). С противовъзпалително, деконгестантно, антиалергично, антиексудативно предназначение (UD - C);
Антибактериални лекарства (според показанията за тежки изгаряния в 1-ви и 2-ри стадий на изгаряне) ентерално / парентерално - азитромицин 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, 0,5 или 0,25 ml в / в 1 веднъж дневно в продължение на 3 дни; цефуроксим 750 mg два пъти дневно в продължение на 5-7 дни, цефтриаксон 1,0 IV веднъж дневно в продължение на 5-7 дни (LE-C).
Нелекарствено лечение:
Общ режим II-III, таблица № 15.
Хирургична интервенция:
Хирургични интервенции при изгаряния на очитеIII-
IV етапи:
конюнктивотомия;
некректомия на конюнктивата и роговицата;
блефаропластика, блефарорафия;
· Послойна и проникваща кератопластика, биопокритие на роговицата.
Хирургическа интервенция, извършена в болница:
Конюнктивотомия(МКБ-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Показания:
Изразен оток на конюнктивата;
Риск от лимбална исхемия.
Противопоказания:
общ соматичен статус.
Некректомия на конюнктивата и роговицата(МКБ-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49).
Показания:
·
наличието на огнища на некроза.
Противопоказания:
общ соматичен статус.
Блефаропластика(ранно основно), блефарорафия(МКБ-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Показания:
Тежки изгаряния на клепачите, с невъзможност за пълно затваряне на палпебралната фисура;
Противопоказания:
общ соматичен статус.
Кератопластика послойна / през, биопокриваща роговицата(МКБ-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Показания:
Заплаха от перфорация / перфорация на роговицата, с терапевтична и органосъхраняваща цел.
Противопоказания:
общ соматичен статус.
Допълнително управление:
· при изгаряния с лека тежест, амбулаторно лечение под наблюдението на офталмолог на амбулаторно-поликлинично ниво;
След приключване на стационарното лечение пациентът влиза в диспансерната регистрация при офталмолог по местоживеене (до 1 година) с необходимите препоръки (обем и честота на диспансерните прегледи).
Реконструктивна хирургия (не по-рано от една година след нараняването) - хирургия на клепачите, хирургия на конюнктивалната кухина, кератопротезиране, кератопластика.
Индикатори за ефективност на лечението:
облекчаване на възпалителния процес;
Пълна епителизация на роговицата;
възстановяване на прозрачността на роговицата;
Подобряване на зрителните функции;
липса на цикатрициални промени на клепачите и конюнктивата;
липса на вторични усложнения;
Образуване на васкуларизирана левкома на роговицата.
Лекарства (активни вещества), използвани при лечението
| азитромицин (азитромицин) |
| Атропин (атропин) |
| Борна киселина |
| Бринзоламид (Бринзоламид) |
| дексаметазон (дексаметазон) |
| Декспантенол (Dexpanthenol) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Дорзоламид (Дорзоламид) |
| Кеторолак (кеторолак) |
| Лимонена киселина |
| Млечна киселина |
| Натриев бикарбонат (натриев хидрокарбонат) |
| Оксибупрокаин (оксибупрокаин) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Проксиметакаин (Proxymetacaine) |
| Антитетаничен серум (серум тетанус) |
| Тимолол (тимолол) |
| Тобрамицин (Тобрамицин) |
| Тропикамид (Тропикамид) |
| Оцетна киселина |
| Фенилефрин (Phenylephrine) |
| Хлорамфеникол (хлорамфеникол) |
| цефтриаксон (цефтриаксон) |
| цефуроксим (цефуроксим) |
| Циклопентолат (циклопентолат) |
| ципрофлоксацин (ципрофлоксацин) |
Хоспитализация
Показания за хоспитализация, като се посочва вида на хоспитализацията:
Показания за спешна хоспитализация:
изгаряния на очите и техните придатъци с умерена или по-голяма тежест.
Показания за планирана хоспитализация:Не
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседанията на Експертния съвет на RCHD MHSD RK, 2015 г.
- Списък на използваната литература (в текста на протокола са необходими валидни научни препратки към изброените източници): 1) Очни болести: учебник / Под. изд. В.Г. Копаева. - М.: Медицина, 2002. - 560 с. 2) Джалиашвили О.А., Горбан А.И. Първа помощ при остри заболявания и наранявания на окото. - 2-ро изд., преработено. и допълнителни - Санкт Петербург: Хипократ, 1999. - 368 с. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Изгаряния на очите. - М.: Медицина, 2001. - 272 с. 4) Офталмология: национално ръководство / Ed. н.е. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетова, В.В. Нероева, Н.П. Тахчиди. - М .: GEOTAR-Media, 2008. - 944 с. 5) Егоров Е. А., Алексеев В. Н., Астахов Ю. С., Бржески В. В., Бровкина А. Ф. и др.. Рационална фармакотерапия в офталмолозите: ръководство за практикуващи лекари / Изд. изд. Е.А. Егорова. – М.: Litterra, 2004. – 954 с. 6) Атков О.Ю., Леонова Е.С. Планове за управление на пациенти "Офталмология" Медицина, основана на доказателства, GEOTAR - Media, Москва, 2011, P.83-99. 7) Насока: Институт за данни за загуба на работа. око. Енсинитас (Калифорния): Институт за данни за загуба на работа; 2010. Различни стр. 8) Егорова Е.В. et al. Технология на оперативните интервенции при обширни посттравматични дефекти и деформации в областта на клепачите \\ Матер. 111 евро-азиатска конф. в очната хирургия. - 2003 г., Екатеринбург. - С. 33
Информация
Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:
1) Исергепова Ботагоз Искаковна - кандидат на медицинските науки, ръководител на отдела за управление на научните и иновативни изследвания на АО "Казахстански изследователски институт по очни болести".
2) Махамбетов Дастан Жакенович - офталмолог от 1-ва категория, АО "Казахстански изследователски институт по очни болести".
3) Мухамеджанова Гулнара Кенесовна - кандидат на медицинските науки, асистент на катедрата по офталмология на RSE на REM "Казахстански национален медицински университет Асфендиярова С.Д.
4) Жусупова Гулнара Даригеровна - кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата на АД "Медицински университет Астана".
Индикация за липса на конфликт на интереси:Не
Рецензент:Шустеров Юрий Аркадиевич - доктор на медицинските науки, професор, RSE на REM "Карагандски държавен медицински университет", ръководител на катедрата по офталмология.
Посочване на условията за преразглеждане на протокола:
Ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателства.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.
15-10-2012, 06:52
Описание
СИНОНИМИ
Химични, термични, радиационни увреждания на очите.
КОД по МКБ-10
Т26.0. Термично изгаряне на клепача и периорбиталната област.
Т26.1. Термично изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак.
Т26.2.Термично изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка.
Т26.3.Термични изгаряния на други части на окото и неговите аднекси.
Т26.4. Термично изгаряне на окото и придатъците с неуточнена локализация.
Т26.5. Химическо изгаряне на клепача и периорбиталната област.
Т26.6.Химическо изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак.
Т26.7.Химическо изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка.
Т26.8.Химическо изгаряне на други части на окото и неговите аднекси.
Т26.9.Химическо изгаряне на окото и придатъците с неуточнена локализация.
Т90.4.Последици от нараняване на очите в периорбиталната област.
КЛАСИФИКАЦИЯ
- I степен- хиперемия на различни части на конюнктивата и лимбусната зона, повърхностна ерозия на роговицата, както и хиперемия на кожата на клепачите и тяхното подуване, леко подуване.
- II степен b - исхемия и повърхностна некроза на конюнктивата с образуване на лесно отстраними белезникави струпеи, помътняване на роговицата поради увреждане на епитела и повърхностните слоеве на стромата, образуване на мехури по кожата на клепачите.
- III степен- некроза на конюнктивата и роговицата до дълбоки слоеве, но не повече от половината от повърхността на очната ябълка. Цветът на роговицата е "матов" или "порцеланов". Промените в офталмотонуса се отбелязват под формата на краткотрайно повишаване на ВОН или хипотония. Може би развитието на токсична катаракта и иридоциклит.
- IV степен- дълбока лезия, некроза на всички слоеве на клепачите (до овъгляване). Увреждане и некроза на конюнктивата и склерата със съдова исхемия на повърхността на повече от половината от очната ябълка. Роговицата е "порцеланова", възможен е тъканен дефект над 1/3 от повърхността, в някои случаи е възможна перфорация. Вторична глаукома и тежки съдови нарушения - преден и заден увеит.
ЕТИОЛОГИЯ
Обикновено се разграничават химически (фиг. 37-18-21), термични (фиг. 37-22), термохимични и радиационни изгаряния.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Чести признаци на изгаряне на очите:
- прогресивният характер на процеса на изгаряне след прекратяване на експозицията на увреждащия агент (поради метаболитни нарушения в тъканите на окото, образуването на токсични продукти и появата на имунологичен конфликт поради автоинтоксикация и автосенсибилизация след изгаряне Период);
- склонност към рецидив на възпалителния процес в хориоидеята в различно време след получаване на изгаряне;
- склонност към образуване на синехии, сраствания, развитие на масивна патологична васкуларизация на роговицата и конюнктивата.
- Етап I (до 2 дни) - бързо развитие на некробиоза на засегнатите тъкани, прекомерна хидратация, подуване на елементите на съединителната тъкан на роговицата, дисоциация на протеин-полизахаридни комплекси, преразпределение на киселинни полизахариди;
- Етап II (2-18 дни) - проява на изразени трофични нарушения поради фибриноидно подуване:
- Етап III (до 2-3 месеца) - трофични нарушения и васкуларизация на роговицата поради тъканна хипоксия;
- Етап IV (от няколко месеца до няколко години) - период на белези, увеличаване на количеството колагенови протеини поради увеличаване на синтеза им от клетките на роговицата.
ДИАГНОСТИКА
Диагнозата се основава на анамнезата и клиничната картина.
ЛЕЧЕНИЕ
Основни принципи на лечение на изгаряния на очите:
- предоставяне на спешна помощ, насочена към намаляване на увреждащия ефект на изгарящия агент върху тъканите;
- последващо консервативно и (ако е необходимо) хирургично лечение.
Измиването не се извършва с термохимично изгаряне, ако се открие проникваща рана!
Хирургичните интервенции на клепачите и очната ябълка в ранните етапи се извършват само с цел запазване на органа. Витректомия на изгорели тъкани, ранна първична (през първите часове и дни) или забавена (след 2-3 седмици) блефаропластика със свободно кожно ламбо или кожно ламбо върху съдова дръжка с едновременна трансплантация на автомукоза върху вътрешната повърхност на извършват се клепачи, дъги и склери.
Планираните хирургични интервенции на клепачите и очната ябълка с последствията от термични изгаряния се препоръчват да се извършват 12-24 месеца след изгарянето, тъй като на фона на автосенсибилизацията на тялото възниква алосенсибилизация към тъканите на присадката.
При тежки изгаряния трябва да се инжектират подкожно 1500-3000 IU тетаничен токсоид.
Лечение на изгаряне на очите в стадий I
Продължително напояване на конюнктивалната кухина (в рамките на 15-30 минути).
Химическите неутрализатори се използват в първите часове след изгаряне. В бъдеще използването на тези лекарства е непрактично и може да има увреждащ ефект върху изгорената тъкан. За химическа неутрализация се използват следните средства:
- алкали - 2% разтвор на борна киселина или 5% разтвор на лимонена киселина или 0,1% разтвор на млечна киселина или 0,01% оцетна киселина:
- киселина - 2% разтвор на натриев бикарбонат.
НСПВС
H1 рецепторни блокери: хлоропирамин (перорално 25 mg 3 пъти на ден след хранене в продължение на 7-10 дни), или лоратадин (перорално 10 mg 1 път на ден след хранене в продължение на 7-10 дни), или фексофенадин (перорално 120-180 mg 1 път на ден след хранене в продължение на 7-10 дни).
Антиоксиданти: метилетилпиридинол (1% разтвор от 1 ml интрамускулно или 0,5 ml парабулбарно 1 път на ден, за курс от 10-15 инжекции).
Аналгетици: метамизол натрий (50%, 1-2 ml интрамускулно за болка) или кеторолак (1 ml за болка интрамускулно).
Препарати за вливане в конюнктивалната кухина
При тежки състояния и в ранния следоперативен период честотата на вливания може да достигне 6 пъти на ден. Тъй като възпалителният процес намалява, продължителността между инстилациите се увеличава.
Антибактериални средства:ципрофлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или офлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или тобрамицин 0,3% (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден).
Антисептици: пиклоксидин 0,05% по 1 капка 2-6 пъти на ден.
Глюкокортикоиди: дексаметазон 0,1% (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или хидрокортизон (очна маз 0,5% за долния клепач 3-4 пъти на ден), или преднизолон (капки за очи 0,5% 1-2 капки 3-6 пъти на ден).
НСПВС: диклофенак (перорално 50 mg 2-3 пъти на ден преди хранене, курс 7-10 дни) или индометацин (перорално 25 mg 2-3 пъти на ден след хранене, курс 10-14 дни).
Мидриатика: циклопентолат (капки за очи 1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден) или тропикамид (капки за очи 0,5-1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден) в комбинация с фенилефрин (капки за очи 2 5% 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни).
Стимулатори за регенерация на роговицата:актовегин (околен гел 20% за долния клепач, една капка 1-3 пъти дневно), или солкосерил (околен гел 20% за долния клепач, една капка 1-3 пъти дневно), или декспантенол (околен гел 5% за долния клепач по 1 капка 2-3 пъти на ден).
Хирургия:секторна конюнктивотомия, парацентеза на роговицата, некректомия на конюнктивата и роговицата, генонопластика, биопокритие на роговицата, хирургия на клепачи, послойна кератопластика.
Лечение на изгаряния на очите II стадий
Към провежданото лечение се добавят групи от лекарства, които стимулират имунните процеси, подобряват усвояването на кислорода от организма и намаляват тъканната хипоксия.
инхибитори на фибринолизата:апротинин 10 ml интравенозно, за курс от 25 инжекции; вливане на разтвора в окото 3-4 пъти на ден.
Имуномодулатори: левамизол 150 mg 1 път на ден в продължение на 3 дни (2-3 курса с почивка от 7 дни).
Ензимни препарати:системни ензими 5 таблетки 3 пъти на ден 30 минути преди хранене, пиене на 150-200 ml вода, курсът на лечение е 2-3 седмици.
Антиоксиданти: метилетилпиридинол (1% разтвор от 0,5 ml парабулбарно 1 път на ден, за курс от 10-15 инжекции) или витамин Е (5% маслен разтвор, вътрешно 100 mg, 20-40 дни).
Хирургия:послойна или проникваща кератопластика.
Лечение на изгаряне на очите в III стадий
Към описаното по-горе лечение се добавят следните.
Мидриатици с кратко действие:циклопентолат (капки за очи 1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден) или тропикамид (капки за очи 0,5-1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден).
Антихипертензивни лекарства:бетаксолол (0,5% капки за очи, два пъти дневно) или тимолол (0,5% капки за очи, два пъти дневно) или дорзоламид (2% капки за очи, два пъти дневно).
Хирургия:кератопластика по спешни показания, антиглаукомни операции.
Лечение на изгаряне на очите в стадий IV
Следните се добавят към провежданото лечение.
Глюкокортикоиди:дексаметазон (парабулбарно или под конюнктивата, 2-4 mg, за курс от 7-10 инжекции) или бетаметазон (2 mg бетаметазон динатриев фосфат + 5 mg бетаметазон дипропионат) парабулбарно или под конюнктивата 1 път седмично 3-4 инжекции. Триамцинолон 20 mg веднъж седмично 3-4 инжекции.
Ензимни препарати под формата на инжекции:
- фибринолизин [човешки] (400 IU парабулбарно):
- колагеназа 100 или 500 KE (съдържанието на флакона се разтваря в 0,5% разтвор на прокаин, 0,9% разтвор на натриев хлорид или вода за инжекции). Прилага се субконюнктивално (директно в лезията: адхезия, белег, ST и др. чрез електрофореза, фонофореза, а също и върху кожата. Преди употреба се проверява чувствителността на пациента, за което се инжектира 1 KE под конюнктивата на болно око и се наблюдава 48 ч. При липса на алергична реакция лечението се провежда 10 дни.
Нелекарствено лечение
Физиотерапия, масаж на клепачите.
Приблизителни периоди на неработоспособност
В зависимост от тежестта на лезията, те са 14-28 дни. Възможна инвалидност в случай на усложнения, загуба на зрение.
По-нататъшно управление
Наблюдение от офталмолог по местоживеене в продължение на няколко месеца (до 1 година). Контрол на офталмотонус, състояние на ST, ретина. При постоянно повишаване на ВОН и липса на компенсация на терапевтичен режим е възможна антиглаукоматозна хирургия. С развитието на травматична катаракта е показано отстраняване на мътната леща.
ПРОГНОЗА
Зависи от тежестта на изгарянето, химическата природа на увреждащото вещество, времето на приемане на жертвата в болницата, правилността на назначаването на лекарствена терапия.
Статия от книгата: .
Химическите изгаряния на органите на зрението възникват поради контакт с агресивни химически реагенти. Те водят до увреждане на предната част на очната ябълка, причиняват неприятни симптоми: болка, дразнене и могат да доведат до проблеми със зрението.
Изгарянето на очите не е болест, а патологично състояние, което може да бъде напълно елиминирано, ако се обърнете към офталмолог навреме.
Списък на симптомите:
- Остра болка в очите. Но защо има болка в очната ябълка при натискане, тази информация ще помогне да се разбере.
- Зачервяване на конюнктивата.
- Дискомфорт, усещане за парене, дразнене.
- Повишено сълзене.
Трудно е да не забележите химическото увреждане на органа на зрението. Всичко е свързано с изразените симптоми, които постепенно се увеличават.
Веществата от химическо естество действат постепенно. Веднъж попаднали върху кожата на очите, те предизвикват дразнене, но ако оставите изгарянето без внимание, тогава неговите прояви само ще се засилят.
Агресивните реагенти постепенно причиняват увреждане на кожата на клепачите и окото. След 2-3 дни е възможно да се оцени степента на нанесените "наранявания" и тяхната тежест. Но какви са заболяванията на клепачите на очите при хората и какви капки трябва да се използват, посочени в тази статия.
Класификация на изгаряне
Във видеото - описание на химическото изгаряне на окото:
Клинични проявления
- Увреждане на повърхността на кожата на клепачите.
- Наличието на чужди вещества в тъканите на конюнктивата. Но какви са симптомите на конюнктивит на очите при деца може да видите тук.
- Повишено вътреочно налягане (очна хипертония).
При контакт с реагенти се получава обилно увреждане на кожата. Веществата дразнят лигавицата, което води до зачервяване и дразнене на предните части на очната ябълка. 
Офталмологичният преглед разкрива частици от чужди вещества, те са ясно видими по време на клиничния преглед. Провеждането на изследвания помага да се установи кое вещество е довело до развитието на увреждане (киселина, основа).
Реагентите действат върху частите на очната ябълка по специален начин. Контактът води до "изсушаване" или изсушаване на повърхността на лигавицата и повишаване на нивото на вътреочното налягане. Но какви са симптомите на повишено очно налягане при възрастни, е описано много подробно в тази статия.
Оценката на съвкупността от симптоми помага да се постави правилната диагноза на пациента. Офталмологът определя степента на изгаряне, извършва диагностични процедури и избира адекватно лечение.
Код по МКБ-10
- T26.5 - химическо изгаряне и зона около клепача;
- T26.6 - химическо изгаряне с реактиви с увреждане на роговицата и конюнктивалния сак;
- T26.7 Тежко химическо изгаряне с увреждане на тъканите, водещо до разкъсване на очната ябълка
- T26.8 Химическо изгаряне, засягащо други части на окото
- T26.9 - химическо изгаряне, което засяга дълбоките части на очната ябълка.
Ако тъканите на очната ябълка, тъканите на клепачите и конюнктивата са повредени, пациентът се нуждае от първа помощ.
И така, принципите на неговото предоставяне:
Не измивайте очите си с течаща вода, използвайте козметични кремове. Това може да доведе до повишени признаци на химическо излагане.
Попадайки върху кожата, кремът създава защитна обвивка отгоре, в резултат на което се засилва действието на агресивните реагенти. Поради тази причина не трябва да нанасяте кремове или други козметични продукти върху кожата.
Какви лекарства могат да се използват:
Разтворът на калиев перманганат трябва да е слаб, той ще помогне да се неутрализира действието на агресивни вещества. Можете да разредите калиев перманганат, да приготвите фурацилин или просто да изплакнете очите си с топла, леко подсолена вода.
Изплаквайте очите си възможно най-често на всеки 20-30 минути. Ако симптомите са изразени, тогава можете да вземете болкоуспокояващи: ибупрофен, аналгин или други болкоуспокояващи.
Лечение
Препоръчително е да се консултирате с лекар при първите признаци на химическо изгаряне. Лекарят ще избере адекватна терапия и ще помогне за намаляване на неприемливите симптоми.
Най-често за лечение се предписват следните лекарства:
Антисептиците са част от комбинираната терапия, спират възпалителния процес и допринасят за възстановяването на меките тъкани, облекчават подуването и зачервяването.
За спиране на възпалителния процес се предписват антибактериални лекарства. Те допринасят за смъртта на патогенната микрофлора и ускоряват процеса на регенерация на клетките.
Глюкокортикостероидите също могат да бъдат приписани на противовъзпалителни лекарства, те подобряват ефекта на антибактериални лекарства и антисептици. При редовна употреба интензивността на неприятните симптоми се намалява.
Използват се локални анестетици под формата на капки. Те помагат за намаляване на интензивността на синдрома на болката.
Ако има повишаване на нивото на вътреочното налягане (най-често диагностицирано при контакт с алкали), тогава се използват лекарства, които намаляват признаците на вътреочна хипертония.
Лекарства на основата на човешки сълзи. Те спомагат за омекотяване на раздразнената конюнктива и намаляване на признаците на възпалителния процес, премахване на подуване и частично хипертермия на клепачите.
Списък на лекарствата, предписани за изгаряния на очите:
Solcoseryl се предлага под формата на мехлем, лекарството значително ускорява лечебния процес и помага да се избегнат изразени белези на тъканите. А тауринът като вещество "забавя" развитието на необратими промени в участъците на очната ябълка.
Тимололът е именно това вещество, което офталмолозите предпочитат, когато се появят признаци на високо вътреочно налягане.
Какво да направите, ако има химическо изгаряне на окото след удължаване на мигли?
Изгарянето по време на удължаване на миглите възниква по няколко причини. Това може да бъде излагане на топлина - увреждане на топлинна природа или химия (попадане на кожата на клепачите или лигавиците на лепило).
Ако имате проблеми с удължаването на миглите, трябва да извършите следните процедури:
- изплакнете очите с разтвор на калиев перманганат. Но с какво да изплакнете очите си, ако влезе петънце, информацията на връзката ще ви помогне да разберете.
- капете таурин или други капки в очните ябълки, за да намалите възпалителния процес (могат да се използват лекарства на базата на човешки сълзи);
- свържете се с лекар за помощ.
Ако увреждането е локализирано, тогава е необходимо обжалване на офталмолог. Тъй като само лекар ще може да оцени сериозността на ситуацията и да предостави на пациента адекватна помощ.
Във видеото - изгаряне на очите след удължаване на мигли:
Ако лепилото попадне върху кожата, тогава има вероятност от развитие на блефарит и други възпалителни заболявания. За да не се случи това, е необходимо да се вземат подходящи мерки и да се свържете с офталмолог възможно най-скоро. Но как да използвате правилно капките за очи Kosopt и каква е тяхната цена, можете да видите в тази статия.
Ще трябва да премахнете и разширените мигли, тъй като лепилото дразни кожата на клепачите и води до увеличаване на неприятните симптоми.
Химическото изгаряне на органите на зрението е тежко нараняване, което изисква незабавно лечение. Можете да си окажете първа помощ сами, но е препоръчително последващото лечение да се извършва под наблюдението на лекар.
okulist.online
Термични и химически изгаряния, ограничени до областта на окото и неговите аднекси
МКБ-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0
Термично изгаряне на клепача и периорбиталната област
Термично изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак
Термично изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка
Термично изгаряне на други части на окото и неговите аднекси
Термично изгаряне на окото и придатъците с неуточнена локализация
Химическо изгаряне на клепача и периорбиталната област
Химическо изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак
Химическо изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка
Химическо изгаряне на други части на окото и неговите аднекси
Химическо изгаряне на окото и придатъците с неуточнена локализация
скрий всички | разкрий всичко
Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, 10-та ревизия.
xn---10-9cd8bl.com
ICD-10, T26, термични и химически изгаряния, ограничени до областта на окото и неговите аднекси
Повече за класификатора ICD-10Дата на поставяне в базата данни 22.03.2010г
Уместност на класификатора: 10-та ревизия на Международната класификация на болестите
Показани са 10 записа
Начало → ТРАВМИ, ОТРАВЯНИЯ И НЯКОИ ДРУГИ ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ВЪНШНИ ПРИЧИНИ → ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ → ТЕРМИЧНИ И ХИМИЧНИ ИЗГАРЯНИЯ НА ОКОТО И ВЪТРЕШНИТЕ ОРГАНИ → Термични и химични изгаряния, ограничени в областта на окото и неговите придатъци
| Т26.0 | Термично изгаряне на клепача и периорбиталната област |
| Т26.1 | Термично изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак |
| Т26.2 | Термично изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка |
| Т26.3 | Термично изгаряне на други части на окото и неговите аднекси |
| Т26.4 | Термично изгаряне на окото и придатъците с неуточнена локализация |
| Т26.5 | Химическо изгаряне на клепача и периорбиталната област |
| Т26.6 | Химическо изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак |
| Т26.7 | Химическо изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка |
| Т26.8 | Химическо изгаряне на други части на окото и неговите аднекси |
| Т26.9 | Химическо изгаряне на окото и придатъците с неуточнена локализация |
www.classbase.ru
Търсене на наркотици в Новосибирск, Томск, Кузбас | Помощно бюро на аптеки 009.am
009.am е услуга за търсене на наркотици в Новосибирск, Томск, Красноярск и други сибирски градове. Щастливи сме да ви помогнем - потърсете и намерете лекарства на изгодна цена в най-близката аптека.
Стараем се да предоставяме удобна услуга за намиране на лекарства и аптечни продукти.
Как да разберете цената на лекарството?
Много е просто - посочете какво търсите и натиснете "Търсене".
Можете да търсите незабавно в списък: като използвате бутона „Направете списък за пазаруване“, добавете няколко лекарства и резултатите ще покажат първо аптеките, които имат всичко необходимо за закупуване наведнъж. Не е нужно да отделяте много време, за да намерите няколко лекарства - купете на едно място и спестете пари.
Можете да търсите само в работещи сега или денонощни аптеки. Това е вярно, когато трябва да купувате лекарства през нощта.
За удобство в таблицата има филтър по продукти, посочващ диапазона на цените в аптеките в града. Използвайте филтъра, за да оставите лекарства, които отговарят на вашата цена.
Лекарствата са сортирани в таблицата по цена, освен това на картата можете да намерите най-близката аптека, да посочите телефонния номер, графика на работа и да решите как да стигнете до аптеката.
Също така за някои аптеки е налична функцията за резервация на лекарства. С негова помощ можете да поискате от аптеката директно на сайта да отложи лекарството на вашата цена до края на деня, което ще закупите по-късно, например, връщайки се от работа.
Прочетете инструкциите за сайта, за да търсите най-ефективно лекарства в аптеките във вашия град.
