Клиника и методи за лечение на гонококова инфекция при мъже и жени. Какво е гонококова инфекция?

• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате гонококова инфекция (гонорея)

Какво е гонококова инфекция (гонорея)

Гонококова инфекция (гонорея)Гонореята, гонококова инфекция е инфекциозно заболяване, причинено от Neisseria gonorrhoeae, предавано по полов път с преобладаващо увреждане на пикочно-половата система на човека.

През последните 20 години броят на идентифицираните случаи на гонококова инфекция е намалял значително, но около 62 милиона души по света все още получават тази инфекция всяка година. Гонококовата инфекция е най-опасна за младите жени под 25-годишна възраст поради бързото развитие на тазовите възпалителни заболявания и безплодието при тях. Всяка година само в Съединените щати се регистрират до 4 фатални случая поради гонококов сепсис при пациенти.

Гонококовата инфекция все още остава втората най-важна и разпространена полова инфекция след хламидията.

Какво причинява гонококова инфекция (гонорея)

Причинителят на гонореята е гонокок. В повечето случаи гонореята (гонококи) се предава по полов път. В повечето случаи гонореята се предава чрез полов контакт, главно след случаен секс без използване на презерватив.

Инфекцията с гонорея става чрез всякакви форми на полов акт: по време на нормален полов акт, по време на орално-генитален полов акт, по време на анален полов акт и просто чрез контакт на гениталиите, без поставяне на пениса във влагалището.

В някои случаи е възможно заразяване чрез домашни средства, например чрез предмети от бита: спално бельо, бельо, кърпа, кърпа и др. Този път на инфекция е характерен главно за женската половина от населението и особено за момичетата.

Дете може да се зарази от майка, болна от гонорея, когато преминава през родовия канал. Едновременно с това се засяга лигавицата на очите, а при новородените момиченца и гениталиите. 60% от слепотата при новородените се причинява от гонорея.

Симптоми на гонококова инфекция (гонорея)

Инкубационен период на гонореяможе да варира от 1 до 15 дни. Но обикновено първите признаци на гонорея се появяват 3-5 дни след заразяването.

Най-често се среща остър уретрит проява на гонорея при мъжете. Инкубационният период обикновено варира от 2 до 7 дни, но може да бъде и по-дълъг. Основните симптоми са уретрален секрет и дизурия. Секрецията първоначално може да е оскъдна и слузеста, но след ден-два става обилна и гнойна. Тези тежки и очевидни прояви отличават гонококовия уретрит от негонококовия уретрит, който може да бъде причинен например от хламидия. Мъжете с асимптоматичен уретрит са основният резервоар за разпространение на инфекцията. Освен това те и тези, които оставят болестта нелекувана, са изложени на по-голям риск от развитие на усложнения.

Проявите на гонорея при жените са много по-разнообразни, те включват:
1. Гонококов цервицит.
Мукопурулентният цервицит, който е много често срещано полово предавано заболяване при жените, се причинява не само от гонококи, но и от хламидии и някои други организми.

Основните симптоми на инфекция с гонорея при жените са вагинално течение и дизурия. Тези симптоми се появяват в рамките на десет дни и преминават по-остро и интензивно, отколкото при цервицит, причинен от хламидия. Освен това могат да се появят усложнения - болка в страната или долната част на корема.

Възходящата инфекция, тоест движението на бактериите нагоре по репродуктивния тракт, се среща в 20% от случаите. Води до остър ендометрит, който е съпроводен с абнормно менструално кървене, а ако инфекцията проникне във фалопиевите тръби, резултатът може да бъде салпингит. Най-опустошителната последица от салпингита е белези на тръбите, водещи до безплодие. В допълнение, рискът от извънматочна бременност се увеличава, когато плодът започне да се развива на необичайно място.

2. Гонококов вагинит.
Когато се появят първите признаци на гонококов вагинит, всеки преглед се превръща в изключително болезнена процедура. Влагалищната лигавица се зачервява и подува, започва обилно гнойно течение.

3. Аноректална гонорея.
Поради анатомичните особености на структурата на женското тяло, инфекцията може да се разпространи в ректалната област. По принцип тези случаи са свързани с развитието на цервицит, а вариантите, когато ректума е единственото място, засегнато от микроорганизма, са изключително редки.

4. Гонорея при бременни, новородени и деца.
Гонококовата инфекция по време на бременност може да причини сериозни проблеми както на майката, така и на детето. Ето защо е толкова важно да се идентифицира и неутрализира инфекцията възможно най-рано. Фарингеалната инфекция, често безсимптомна, е най-честата поява по време на бременност. Придобиването на инфекция в късна бременност може да повлияе негативно на раждането и състоянието на детето. Продължителните разкъсвания на мембраните, преждевременното раждане, хориоамниотит и сепсис при новороденото са най-честите усложнения на гонококовата инфекция на майката. Рискът за плода включва възможността от спонтанен аборт, вътрематочна смърт и преждевременно раждане.

Най-честата форма на гонорея при новородени е офталмия на новороденото, което се получава в резултат на преминаване на детето през родовия канал и контакт с инфектирани секрети. Следователно тази инфекция трябва незабавно да се изключи в случай на увреждане на очите при дете. Това е точно случаят, когато допълнителните предпазни мерки не са излишни.

до 70% жени с гонореяне изпитвайте никакви неприятни усещания. Както при жените, така и при мъжете напредналата гонорея причинява промени в гениталните органи, често водещи до безплодие и други усложнения, а също така засяга други органи: бъбреци, сърце, черен дроб, мозък, кожа, кости, мускули, стави и може да причини отравяне на кръвта.

Последици от гонорея
Когато гонококите попаднат в човешкото тяло, те заразяват лигавиците на уретрата, шийката на матката и ануса, причинявайки гнойно възпаление. Нелекуваната инфекция може да бъде възходяща и да се разпространи в матката, фалопиевите тръби и тазовата кухина при жените, а при мъжете може да причини увреждане на епидидима. В допълнение, гонореята може да доведе до извънматочна бременност, развитие на сраствания в коремната кухина и постоянно мъжко и женско безплодие. Възможни са и усложнения като възпаление на ректума (проктит) и очите (гонореен конюнктивит). Много рядко се наблюдават сериозни усложнения като разпространение на инфекцията по кръвен път и увреждане на сърцето, ставите или мозъка. Ако новородено е заразено от болна майка по време на раждане, е възможно възпаление на конюнктивата на очите (бленорея) и развитие на слепота при новороденото.

Диагностика на гонококова инфекция (гонорея)

Дори и да са налице описаните симптоми на гонорея, диагностицирането на заболяването и поставянето на точна диагноза е възможно само в лабораторията. Обикновено се взема цитонамазка от урогениталния тракт и се изследва за наличие на гонококи.

Лечение на гонококова инфекция (гонорея)

Ако подозирате гонорея, в никакъв случай не се самодиагностицирайте и не се самолекувайте. Гонореята е много сериозно заболяване, което води до сериозни последствия, ако не се лекува правилно - когато се появят първите признаци на заболяването, незабавно се свържете с венеролог, уролог или гинеколог.

Ако имате гонорея, трябва стриктно да спазвате правилата за лична хигиена, след като посетите тоалетната, не забравяйте да измиете ръцете си със сапун. Мъжете не трябва да изстискват гной от уретрата - това може да доведе до разпространение на инфекцията.

При лечение на гонорея се препоръчва да се пият много течности и да се изключат пикантни храни, алкохол и бира от ежедневната диета. Не се препоръчва посещение на басейн, каране на велосипеди и велоергометър, както и тежки физически натоварвания и продължително ходене.

За лечение на гонорея се предписват антибиотици. Най-ефективни са флуорохинолоните и цефалоспорините. Преждевременното прекратяване на лечението е неприемливо, необходимо е да завършите пълния курс на лечение, т.к дори при първите подобрения и изчезването на външните признаци на гонорея, патогенът (гонокок) остава в тялото и болестта става хронична. Препоръчва се повторно изследване след курс на лечение.

Профилактика на гонококова инфекция (гонорея)

Необходимо е да се изследват и при откриване на заболяването (признаци на гонорея) да се лекуват всички лица, които са имали сексуален контакт с болен от гонорея. Също така е необходимо да се изследват момичетата, ако дори единият от родителите се разболее.

Използването на презерватив е най-надеждният метод за предотвратяване на инфекция както от гонорея, така и от други болести, предавани по полов път.

При гонорея няма имунитет и при небрежност са възможни повторни инфекции с гонорея.

След полов акт без презерватив трябва незабавно да уринирате и да измиете външните гениталии с топла вода и сапун (за предпочитане домакински). По този начин можете да отмиете попадналите върху тях гонококи. В рамките на 2 часа след полов акт за профилактика се използват специални антисептици под формата на разтвори - гибитан, цидипол, мирамистин и др. Те унищожават гонококи и патогени на други полово предавани инфекциозни заболявания. Все пак не забравяйте, че тези средства не са 100% ефективни и намаляват с увеличаването на времето от половия акт.

гонорея– инфекция, предавана по полов път, годишно се регистрират около четвърт милиард клинични случая. Въпреки съвременните методи на лечение, заболяването не може да бъде напълно контролирано: причинителят на гонореята мутира, постепенно придобивайки резистентност към най-новите антибиотици.

Имунитетът към гонорея не се развива, рискът от повторно заболяване е приблизително еднакъв при жените и мъжете.

Заболяването е класика на венерологията и има своя история. Древни медицински трактати ( Гален) споменават „пасивното изтичане на сперма“ - гонорея, като се има предвид характерното изпускане от пениса. Холандците и германците предпочитат да преименуват гонореята на гонорея, свързвайки болестта с пътувания и любовни авантюри.

Към края на 19 век са открити причинителите на гонореята. Те се оказаха диплококи - сдвоени бактерии с кръгла форма, напомнящи на зърна кафе. Той е първият, който описва всичките им признаци, методи на размножаване и въздействие върху човешкото тяло. Найсер(1872) и дава собствено име на микроорганизмите - гонококи. Благодарната научна общност, като признание за заслугите на учения, официално преименува гонококите в Neisseria. Оттогава причинителят на гонореята е получил звучно име - Neisseria gonorrhoeae.

Предаване и разпространение

Доказано е, че преобладаващият път на предаване на гонококова инфекция е сексуалният контакт. 50-70% от жените се заразяват след първия контакт, сред мъжете процентът на заразяване е 25-50%.

Известно е, че гонореята се заразява еднакво както по време на „ежедневен“ полов акт, така и по време на орален или анален секс. Последните два метода на заразяване са най-често срещани сред гей и лесбийски двойки. Няма живи гонококи върху предмети от бита, във водата на плувния басейн или върху аксесоарите за баня: Neisseria не се размножават извън тялото и умират при освобождаване във външната среда в рамките на 2-4 часа.

Предаването на гонококи чрез контакт и битови контакти е възможно чрез легло и бельо, кърпи и четки за зъби, ако върху тях останат пресни биоматериали от заразен човек - слюнка при орална форма на гонорея, изпускане от уретрата, ануса или влагалището в съответните локализации на гонорея. Детето се заразява чрез несексуален контакт по време на раждане, ако майката е болна или е носител на гонококи. В такива случаи децата развиват неонатална бленорея, специфично възпаление на конюнктивата, между 2 и 4 дни от живота.

Разпространението на гонореята не зависи от степента на развитие на обществото или икономическото благосъстояние на страните. Статистическите данни за Европейския съюз показаха, че максималната заболеваемост се наблюдава в традиционно богатите страни и държави със „скандинавски“ характер. Тъжният шампион по брой случаи на 100 000 души население е Англия (27,6), на второ място е Латвия (18,5), Исландия (14,7) и Литва (11,7) заемат почетна трета позиция. Също така беше разкрито, че до 60% от пациентите с гонорея от Холандия и Франция са били заразени чрез хомосексуални контакти, в Норвегия - до 40%.

В продължение на много години статистиката не се е променила по отношение на възрастта на повечето пациенти с гонорея. Рисковата група остават младите хора от 15 до 34 години, те представляват до 75% от всички идентифицирани случаи. Беше отбелязано, че в страните, които зачитат традиционните брачни и семейни ценности, гонореята е много по-рядко срещана: в Гърция, Румъния, Чешката република и Испания нивото на заболеваемост клони към нула.

Причинителят на гонореята

самотен гонокок

Гонококите са много чувствителни към условията на живот. Те умират, ако температурата е под 35 или повече от 55 ° C, те са податливи на изсушаване и излагане на слънчева светлина и на въздействието дори на слаби антисептици. В пресни гнойни маси се запазват само живи патогени на гонорея; Те могат да се размножават удобно вътре в клетките - в цитоплазмата на левкоцитите, в епителния слой на лигавиците на гениталиите, ректума, устата и очите.

Гонококите не могат да се движат и не могат да образуват спори. Но с помощта на най-тънките нишки пили те се фиксират върху мембраната на червените кръвни клетки, сперматозоидите и епителните клетки, поради което се придвижват в тялото и се озовават извън него. Около Neisseria има някакви капсули, които предпазват от въздействието на клетъчните ензими. Следователно, левкоцитите, които „атакуват“ гонококите, не могат да ги усвоят, а червените кръвни клетки и трихомонадите се превръщат в бариера, която усложнява лечението на гонореята.

Феноменът на резистентност (имунитет) към антибиотици се обяснява с образуването на L-форми на гонококи, които, ако гонореята не се лекува правилно, губят някои свойства, важни за задействане на имунния отговор. L-формите са трудни за лечение: те не дават ясна клинична картина на заболяването, но се предават по полов път и остават жизнеспособни за дълго време. При благоприятни условия (хипотермия, стрес, настинки, гладуване) инфекцията се активизира и се появяват признаци на гонорея.

Форми на гонорея, инкубационен период

Въз основа на продължителността се прави разлика между прясна форма на гонорея, която продължава не повече от два месеца, и хронична форма, която продължава повече от 2 месеца. Хроничната гонорея също се диагностицира, ако не е установен периодът на ограничаване на заболяването. Класификацията, базирана на тежестта на симптомите, разделя гонореята на остра, подостра и торпидна - слабосимптоматични и асимптоматични варианти или носителство на гонококи.

Гонококите заразяват предимно долните части на пикочно-половата система, които са покрити с колонен епител. Това лигавиците на парауретралните жлези и уретрата - при мъжете; уретра, цервикален канал, фалопиеви тръби, бартолинови жлези - при жените. Стените на вагината са покрити със стратифициран плосък епител, обикновено е имунизиран срещу гонококи. Развитието на гонорея възниква, когато епителът се разхлаби по време на бременност, пубертет или менопауза.

При генитално-орални контакти се появява гонорейен тонзилит, стоматит (ерозии и язви в устата) или фарингит (възпалено гърло), при генитално-анални контакти - проктит, а при инфектиране на лигавицата на очите - гонорейен конюнктивит. Болестта се разпространява извън лигавиците, разрушава тъканта под епитела и провокира локално възпаление. Без лечение гонококите се разпространяват в тялото чрез лимфата и кръвта, засягайки черния дроб, ставите, бъбреците и мозъка. Може да се развие сепсис.

кожно-ставен синдром, причинен от гонорея

Разлики в локализацията на гонококовото възпаление и неговите последствия: гонорея на долните части на пикочно-половата система с и без усложнения, горните части, тазовите органи, гонорея на други органи.

Инкубационният период варира от 2 до 14-15 дни, понякога може да мине месец от момента на заразяване с гонококи до първите симптоми. В случай на носителство няма признаци на заболяване, но човек винаги представлява опасност като разпространител на инфекция.

Симптоми на гонорея

гнойното отделяне е характерно както за жените, така и за мъжете

Началото на заболяването понякога е бурно. Първите признаци на гонорея, придобити чрез конвенционален сексуален контакт, са обилно мукопурулентно отделяне, напомнящо гъста сметана, от уретрата (при мъжете) и цервикалния канал (при жените). Зачервяване и подуване около уретрата или цервикалния канал се определят визуално. Локално температурата може да се повиши до 38-39, да се появят признаци на обща интоксикация - студени тръпки, мускулни болки, жажда и слабост.

При орално заразяване възниква възпаление на гърлото и сливиците - гонорейни тонзилити и фарингити, както и възпаление на лигавицата в устата - стоматит. Първо се образува локално зачервяване с неравни ръбове, след това ерозия и бяло покритие, характерно за гонореята. Дебелината и разпространението му непрекъснато се увеличават, без адекватно лечение стоматитът обхваща почти цялата устна кухина и се разпространява в гърлото.

Важно е да се разграничи гонорейното възпаление на устата и гърлото от кандидозата:

• Миризмата от плака по време на гонорея веднага се свързва с гниене;
• След отстраняването му повърхността кърви;
• На предните 2/3 от езика се образуват ерозии, оставяйки ръбовете свободни;
• Чести начални локализации са долната устна, венците, мекото небце;
• Плаката не изчезва, когато се третира с фунгицидни лекарства, но е чувствителна към ефектите на метиленово синьо (син разтвор).

При анална инфекция с гонококи се развива проктит, възпаление на ректума.Ректални симптоми на гонорея: обилно изпускане от ануса, силен сърбеж, парене и подуване на тъканите около ануса. Усложненията са образуването на перианални язви (парапроктит), гонорейен миокардит и пневмония, сепсис. Гнойният процес в долната трета на ректума е особено опасен по отношение на разпространението на гонококи. Венозната кръв от тази област не преминава през черния дроб, където инфекцията и продуктите от тъканния разпад могат да се задържат, а отива директно в системата на долната празна вена. По-нататъшният път на заразената кръв е сърцето и белите дробове, след това отново сърцето и аортата, след това бъбреците и всички вътрешни органи.

Гонореята на очите е по-често при новородени, инфекцията се предава по време на раждане от майка, заразена или болна от гонорея. Започва като обикновен конюнктивит - със зачервяване на лигавиците и подуване на клепачите, но възпалението бързо преминава в гнойно състояние. Секрецията става обилна, образува жълтеникави корички по клепачите и миглите и заболяването се разпространява към роговицата на окото. Без адекватно лечение детето може да загуби зрение, така че на всички новородени се прави профилактика чрез вливане на разтвор на натриев сулфацил в очите. Гонорейният конюнктивит, придобит по време на раждането, се проявява преди 4-5-ия ден от живота на бебето.

Гонорея при жените

Протичането на заболяването варира в зависимост от местоположението и тежестта на възпалението, причинено от гонококи.

1) Гонорея в долната част на пикочно-половата система

Заболяването, локализирано в уретрата, вагината, шийката на матката, бартолиновите жлези, често протича без субективен дискомфорт.Има отделяне, но жената може да не го забележи или да го обърка с, сърбежът не е особено обезпокоителен или изчезва след промиване със слаб разтвор на калиев перманганат. Постепенно заболяването става носителство или хронична форма с леки обостряния под формата на същия сърбеж и оскъдно вагинално течение. При преглед от гинеколог се забелязва плътен оток и зачервяване на цервикалния канал и уретралния отвор.

Основните усложнения са гнойно възпаление на бартолиновите жлези, шийката на матката и влагалището. В тези случаи симптомите незабавно се влошават: температурата се повишава рязко (39-40), появява се болка в перинеума и долната част на корема, появява се обилно гнойно отделяне. При откриване на едно- или двустранно подуване в областта на задната комисура на големите срамни устни, палпацията е болезнена. Показани са хоспитализация, отваряне и дренаж на гнойни жлези, антибиотици и капкомери.

2) Възходяща гонококова инфекция

Разпространява се в горната част на пикочно-половата система, тоест над вътрешния отвор на цервикалния канал.Процесът обхваща матката, фалопиевите тръби, яйчниците, пара- и периметриума (външната обвивка на матката и тъканта около нея), често тазовия нервен сплит. Причините са медицински процедури: диагностичен кюретаж и аборт, сондиране на матката, цервикална биопсия, поставяне на вътрематочно устройство. Острото възпаление може да бъде предшествано от менструация или раждане.

Симптоми:силна болка в долната част на корема, висока температура, гадене и повръщане, разхлабени изпражнения, междуменструално кървене с яркочервена кръв, често.

При преглед се открива гнойно-кърваво изпускане от цервикалния канал; мека увеличена матка и рязко болезнена при палпация; Ултразвукът показва подути фалопиеви тръби и яйчници. Основните усложнения са овариални абсцеси, перитонит (възпаление на перитонеума). И в двата случая е характерна картината на "остър корем", когато всеки натиск върху предната му стена причинява остра болка. Жената заема поза на плода: ляга настрани, сгъва колене и ги придърпва към стомаха си, кръстосва ръце на гърдите си и спуска глава. В това положение коремните мускули се отпускат максимално, дразненето на перитонеума е минимално и болката става малко по-слаба.

Лечението се извършва само в болница, често се налага отстраняване на яйчниците. Ако се установи пиометра (натрупване на гной в матката) и общото състояние на пациента е задоволително, тогава матката се дренира и се лекува с антибиотици. Ако има опасност от сепсис и терапевтичният подход е неефективен, органът се отстранява.

3) Хронична форма

Хроничното гонококово възпаление не се изразява симптоматично, но последствията от невидимо заболяване са опасни усложнения. Менструалният цикъл се нарушава и се развиват сраствания в таза, което води до извънматочна бременност, спонтанни аборти и безплодие и хронична тазова болка.

4) Трипер по време на бременност

Гонореята при бременни жени се проявява с възпаление на вагината и шийката на матката, преждевременно отваряне на мембраните или тяхното възпаление, треска при раждане и септичен аборт. Много рядко, преди 4-ия месец на бременността, може да се появи гонококова инфекция като (възпаление на фалопиевите тръби). Характерно е развитието на гонорейен вагинит, който обикновено не настъпва извън бременността и е свързан с хормонални промени във влагалищния епител. Симптомите са подобни на млечница, но стандартните лекарства не помагат. Опасност за детето е вътрематочна инфекция с гонококи, следродилен гонореен конюнктивит, а при момичетата - гонорея на половите органи. Бременните жени с гонорея се лекуват в болница.

Гонорея при мъжете

снимка: гонореен секрет от уретрата при мъжете

Признаци на гонорея могат да се появят 2-3 дни след полов акт, но често безсимптомните периоди продължават до 2-3 седмици. Сценарият за развитие на заболяването зависи пряко от възрастта, състоянието на имунната система и наличието на други заболявания. При младите хора устойчивостта е по-висока, по-често се наблюдават остри форми на гонорея, които се лекуват бързо и безопасно, докато по-възрастните мъже страдат предимно от слабосимптоматични варианти на заболяването, които се развиват в хронична гонорея или носителство на гонококи.

1) Остър гонорейен епидидимит - възпаление на епидидима

Инфекцията се разпространява от уретрата по семепровода. Започва с подуване на тестиса и такава остра болка в скротума, че мъжът всъщност не може да се движи. След това се появява болка в долната част на гърба, преминаваща отстрани на корема и в областта на слабините. Болката е по-силна от страната, където възпалението е по-интензивно.С увеличаването на отока епидидимът се увеличава 2-4 пъти само за няколко часа; В същото време се увеличава болката по време на уриниране и се появява кръв в урината.

Температурата се разбира, човек усеща силен студ, пулсът се ускорява. Основните усложнения на епидидимита са образуването на епидидимален абсцес и разпространението на инфекцията към тестиса (). Нормалните функции на епидидима са ограничени до транспортиране, съхранение и узряване на спермата. Когато каналите се възпалят, те се стесняват или напълно се блокират от сраствания, което води до безплодие. При едностранен епидидимит - в 35% от случаите, при двустранен - ​​в 87%.

2) Гонореен простатит

Гонококите навлизат в простатата през каналите, свързващи жлезата с уретрата. Острото възпаление се характеризира с болка в долната част на гърба и долната част на корема, излъчваща се към скротума и слабините. Простатната жлеза се подува и може да притисне уретрата, което затруднява уринирането; в урината се появява слуз и кръв. Хроничните форми се развиват незабелязано, но в крайна сметка водят до сраствания вътре в каналите, острите форми водят до гнойно възпаление с образуване на абсцес. И в двата случая възможният изход е безплодие и импотентност.

3) Гонорейно възпаление на периуретралните канали и жлези, препуциума, главата на пениса

Те могат да бъдат усложнени от стесняване на уретрата и нейния отвор, сливане на вътрешните слоеве на препуциума и ерозии по кожата на гениталните органи.

Гонорейният епидидимит и простатит се диагностицират чрез намазка от уретрата и се предписват подходящи антибиотици и възстановителни средства. Гнойните усложнения се лекуват в болница, хроничните и подострите форми се лекуват амбулаторно, също с използване на антибиотици и след това физиотерапия. За намаляване на болката се препоръчва поставяне на суспензор върху тестисите, при задържане на урина пийте отвара от магданоз и правете местни бани с лайка или градински чай. Препоръки за режима: ограничаване на активността с временно прекъсване на половия живот, както и колоездене и конна езда. Диета с ограничени мазнини и подправки, без алкохолни напитки.

Диагностика

Първата точка от диагностичния алгоритъм е интервю с пациента. Лекарят установява какво точно ви притеснява в момента, кога са започнали проблемите и с какво могат да бъдат свързани, дали е имало такива симптоми преди.

След това се преминава към проверка, урологични или гинекологични, ако е необходимо, оценява състоянието на гениталните органи чрез палпация (палпация). При жени с остра форма на гонорея се наблюдава хиперемия на цервикалния канал, от него се отделя течна жълтеникаво-млечна гной.При мъжете изхвърлянето е под формата на капка, цветът е същият, може да има примес на кръв. Хроничната гонорея дава по-скромна картина: има малко изхвърляне, те се появяват след натискане на отвора на уретрата.

Намазка за гонореявзети със стерилна примка или тампон. При съмнение за гонорейно възпаление извън половите органи се взема материал от лигавицата на устата и гърлото, от ануса и от ъглите на очите. При стандартна локализация на гонореята: при жените - от уретрата, цервикалния канал, вагината и устието на бартолиновите жлези, при мъжете - от уретрата.

Ако е необходимо, допълнително се изследва проба от секрет от простатната жлеза. За да направите това, лекарят масажира простатата през ректума, а пациентът държи епруветката близо до отвора на уретрата. Процедурата е неприятна, но минава бързо. При нормално възпаление простатният секрет съдържа само левкоцити и колонен епител, при гонорея - левкоцити, епител и гонококи, а Neisseria се намират вътре в клетките.

Културен метод

Това включва инокулиране на материал от зоната на възпаление върху хранителни среди, изолиране на гонококови колонии и определяне на тяхната чувствителност към антибиотици. Използва се като окончателна диагноза на гонорея за предписване на специфично лечение.

Тест за чувствителност към антибиотици: изолираните от колониите гонококи се смесват с хранителна среда, която се поставя в специален контейнер (блюдо на Петри). На повърхността в кръг се поставят парчета хартия, подобни на конфети, напоени с разтвори на различни антибиотици. След растежа на гонококите в него, средата става мътна и около „конфетите“ с определени антибиотици се виждат само кръгли прозрачни участъци. Те се измерват, с диаметър 1-1,5 cm, чувствителността на дадена микрофлора към антибиотик се счита за средна, диаметър 2 cm или повече показва висока чувствителност. Именно това лекарство може успешно да се справи с инфекцията.

Недостатъкът на метода е дългото време за изпълнение, необходими са 7 до 10 дни за последователно развитие на колонии върху две среди. Плюс – откриване на гонорея в 95% от случаите.

Микроскопия на цитонамазка

Материалът за изследване се поставя върху предметно стъкло, препаратът се оцветява и се изследва под микроскоп. Причинителите на гонореята се намират под формата на синкаво-виолетови диплококи, разположени предимно вътре в други клетки. Техниката не е сложна, но зависи от квалификацията на лабораторния лекар, така че нейната точност е само 30-70%. Микроскопията се използва за поставяне на предварителна диагноза.

Анализи

Кръвза общи клинични изследвания, за PCR и ELISA тестове.

1. Общият клиничен анализ разкрива признаци на възпаление: левкоцитоза, повишен брой лимфоцити, ESR и вероятно повишени тромбоцити.
2. , полимеразна верижна реакция. Методът е високочувствителен и се основава на определяне на гонококова ДНК. Използва се за предварителна диагноза, често е фалшиво положителен. За потвърждение се допълва.
3. (свързан имуносорбентен анализ). Резултатите могат да бъдат изкривени от съпътстващи автоимунни заболявания. Като цяло методът има ниво на доверие от 70%, евтин е и може да се направи бързо.

След лечението се използват хардуерни методи за оценка на тежестта на последствията от гонореята за вътрешните полови органи и други органи. При жените е възможна склероза (заместване на активна тъкан с белег) на яйчниците и фалопиевите тръби, при мъжете – на семенните канали и уретрата. И в двата случая настъпва безплодие.

Лечение с антибиотици

Основният принцип: не забравяйте да лекувате сексуалните партньори, при които чрез културелния метод са открити гонококи. Острата и хроничната гонорея изискват етиотропен подход, т.е. въздействие върху причината за заболяването.

Сексуалните контакти и алкохолът са забранени за целия период на лечение!

Терапията с антибиотици, приемани перорално, винаги се провежда на фона хепатопротектори(карсил) и пробиотици(Линекс, кисело мляко). Местни лекарства с еубиотици (интравагинални) - ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Също така би било полезно да се предписват противогъбични лекарства (флуконазол).

По-добре е незабавно да спрете изкушението да се излекувате , тъй като антибиотикът може да не подейства и гонореята ще стане хронична, а лекарствата все повече причиняват алергии и нейното усложнение - анафилактичен шок - се развива светкавично. И най-важното: само лекар може надеждно да диагностицира гонорея въз основа на обективни данни.

Острата неусложнена гонорея на долната пикочно-полова система се третира буквално според инструкциите, съставени въз основа на официални препоръки. За предпочитане е да се предпише един от следните антибиотици:

• таблетки за гонорея, еднократна доза - азитромицин (2 g), цефиксим (0,4 g), ципрофлоксацин (0,5 g);
• интрамускулно, веднъж - цефтриаксон (0,25 g), спектиномицин (2 g).

Съществуват алтернативни схеми, при което се използват офлоксацин (0,4 g) или цефозидим (0,5 g), канамицин (2,0 g) интрамускулно, еднократно (еднократно, перорално). След лечението е необходимо да се следи чувствителността на гонококите към антибиотици.

Острата усложнена гонорея на долната и горната част на пикочно-половата система изисква продължително лечение.Антибиотикът се сменя след максимум 7 дни или лекарствата се предписват на дълги курсове - докато симптомите изчезнат, плюс още 48 часа.

1. Ceftriaxone 1.0 IM (интрамускулно) или IV (интравенозно), х 1 на ден, 7 дни.
2. Spectinomycin 2.0 IM, х 2 на ден, 7 дни.
3. Cefotaxime 1.0 IV, х 3 на ден или Ciprofloxacin 0.5 IV, х 2 на ден - до изчезване на симптомите + 48 часа.

След облекчаване на острите прояви на гонореалното възпаление (температурата трябва да се нормализира, отделянето е оскъдно или неоткриваемо, няма остра болка, локалният оток е намалял), антибиотиците продължават да се използват. Два пъти на ден - ципрофлоксацин 0,5 или офлоксацин 0,4 g.

При наличие на смесена инфекция на гонорея, режимът се разширява чрез добавяне на таблетки азитромицин (1,0 g веднъж) или доксициклин (0,1 х 2, 7 дни). Трихомониазата може да се лекува с метронидазол, орнидазол или тинидазол. , придружаващ гонорея, се лекува с пеницилини или тетрациклини. Ако сте алергични към тези групи лекарства, се предписват еритромицин или олеандомицин, които също са активни срещу хламидия.

Как се лекуват бременни жени и деца?

Лечение на гонорея по време на бременност

На всеки етап от бременността е важно да се използват само антибиотици, които нямат отрицателен ефект върху детето: цефтриаксон (0,25 IM веднъж) или спектиномицин (2,0 IM веднъж). Лекарствата от групата на тетрациклините (доксициклин), сулфонамидите (бисептол) и флуорохинолоните (офлоксацин) са строго противопоказани. За усложнения на гонорея хориоамнионитПоказана е спешна хоспитализация и антибиотици (ампицилин 0,5 IM х 4 на ден, 7 дни).

Винаги добавяйте имуномодулатори, съчетано с локално лечение на гонорея и лекарства, които засягат метаболитните процеси и подобряват кръвообращението (трентал, камбанки, актовегин). Седмица след лечението на бременната жена се провежда първият контрол за гонококи, който се повтаря три месеца подред. Лекува се и партньорът или съпругът, задължително се преглеждат и децата.

Лечение на гонорея при деца

Предписват се антибиотици от същите групи, които се използват за лечение на бременни жени. Дозировката се изчислява въз основа на телесно тегло: до 45 kg - цефтриаксон 0,125 IM еднократно или спектиномицин 40 mg на килограм (не повече от 2 g) IM еднократно; след 45 кг – дози като за възрастни. За новородени цефтриаксон в размер на 50 mg на kg тегло (не повече от 125 mg), интрамускулно веднъж.

Други лечения за гонорея

Локално въздействие– инстилиране на уретрата или влагалището с протаргол (1-2%), разтвор на сребърен нитрат 0,5%, микроклизми с инфузия на лайка. Приготвя се в размер на 1 супена лъжица. лъжица суха лайка в 1 чаша вряща вода, оставете за 2 часа, след това прецедете през марля. Всички горепосочени продукти имат стягащи и антисептични свойства.

ФизиотерапияИзползва се само извън острото възпаление и неговите прояви. Те използват UHF, лечение с електромагнитни полета, лазерни и UV лъчи, електро- и фонофореза на лекарства. Всички ефекти са насочени към намаляване на ефектите от възпалението, локално подобряване на лимфния и кръвния поток.

Имунотерапия: целта е да се активира имунния отговор към гонококова инфекция, повишавайки чувствителността на клетките към антибиотици. Използват се гонококова ваксина, автохемотерапия и лекарства (пирогенал). Започнете само след лечение на остри прояви на гонорея и винаги на фона на антибиотици; при хронична или подостра гонорея - преди започване на курс на антибиотици.

Лечение на остра възходяща инфекция

Предпоставка е болничното лечение.При силна болка в долната част на корема (при жените) или скротума и пениса, нанесете студени лосиони или гумена „грелка“ с лед и, ако е необходимо, облекчете болката с лекарства. Лекарствата се прилагат интравенозно. Предписват се капкомери с физиотерапия. разтвор на глюкоза и новокаин, но-шпа и инсулин, антихистамини (супрастин, дифенхидрамин). Прилагат се хемодез и реополиглюкин. Целта на инфузионната терапия е да се намали интоксикацията, да се намали вискозитета на кръвта, за да се предотврати тромбозата и синдрома на DIC, да се намали спазъмът на гладката мускулатура и да се облекчи болката.

Острото възпаление на фалопиевите тръби и/или яйчниците се лекува консервативно през първите 24 часа с антибиотици и инфузионна терапия. Ако състоянието на пациента не се подобри, се извършва операция за дрениране на гнойното огнище или органът се отстранява. При развитие на дифузен перитонит се използва активен дренаж на коремната кухина. Резултатът от лечението зависи от общото състояние на жената, така че ако подозирате гнойна възходяща гонококова инфекция, важно е да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Контрол на лечението

Критериите за излекуване на гонореята се използват за оценка на ефективността на лечението.

• Няма симптоми на възпаление, гонококите не се откриват в намазките.
• Веднъж провокирани, симптомите на заболяването не се завръщат. Провокацията може да бъде физиологична (менструация), химическа (уретрата се смазва с разтвор на сребърен нитрат 1-2%, цервикалния канал - 2-5%), биологична (gonovax IM), физическа (локално - индуктотермия) и храна ( пикантно, солено, алкохол) или комбинирано.
• Трикратно изследване на цитонамазки от уретрата, цервикалния канал или ануса, взети на интервали от 24 часа. При жените - по време на менструация.
• Комбинирана провокация, танк. изследване на цитонамазки (три пъти микроскопия през ден, култура).

Ако не се открият гонококи, тогава гонореята се счита за напълно излекувана. Препоръчително е да се правят изследвания след 3 месеца. след приключване на лечението.

Домашно лечение

Лечението в домашни условия е допълнение към основния режим с локални процедури, диета и билколечение, но не и при остри прояви на гонорея. някои народни средствапрепоръчва се при хронична гонорея в периоди на обостряне и ремисия, в периода на възстановяване след остра форма.

1. Бани за външни полови органи и гаргара, обливания и микроклизми с масло от лайка, градински чай, евкалипт. Антисептичен, противовъзпалителен ефект.
2. Отвара от репей, копър и магданоз действа диуретично и противовъзпалително.
3. Тинктура от женшен, златен корен – имуномодулиращо.

Профилактика на гонорея

Предотвратяването на инфекция с гонококи и блокиране на разпространението на болестта са основните цели на профилактиката на гонореята. Рискът от инфекция по време на полов акт се намалява чрез използване на презерватив и последващо използване на антисептици на основата на хлор (мирамитан). Измиването с обикновена вода и сапун е неефективно, както и спермицидите. Най-добрият начин за поддържане на здравето остава надежден партньор, за предпочитане в единствено число.

Безопасен секс с гонорея без презерватив с пациент или носител на инфекцията е възможен, но подобни действия трудно могат да се нарекат пълноценен сексуален контакт. Експертите включват масаж на тялото, суха целувка, орален контакт с тялото с изключение на външната генитална област, самомастурбация и индивидуални секс играчки.

Идентифицирането на пациенти с гонорея и носители се извършва по време на рутинни прегледи, регистрация на медицинска документация и по време на регистрация на бременни жени. Всички сексуални партньори трябва да бъдат тествани, ако след контакт симптомите на гонорея са се появили в рамките на 30 дни, а при асимптоматична форма - в рамките на 60 дни преди диагностицирането, ако поне един от тях е показал признаци на заболяването. Преглеждат се майки, чиито деца имат гонорея, и момичета, ако техните родители или настойници са диагностицирани с гонорея.

Видео: ППИ енциклопедия за гонорея

Видео: специалист по гонорея

В редки случаи гонококите се разпространяват в цялото тяло.

По този начин те могат да повлияят на:

• Стави;
• Вътрешната обвивка на сърцето;
• Менинги на мозъка;
• Черен дроб;
• Кожа и др.

Множествените инфекции се срещат в две форми:

• Тежък гонорейен сепсис.

Пациентът се чувства изключително зле, тревожи го висока температура, втрисане, изпотяване и ускорен пулс.

Освен това се появява обрив по кожата. Пациентът също изпитва болка в ставите - това се случва поради увреждане на ставите от гонококи, което провокира натрупването на гной в кухината на диартрозата.

• Доброкачествен гонорейен сепсис.

В този случай симптомите на интоксикация не са толкова силни. Пациентът е по-загрижен за болки в ставите, кожен обрив, увеличени лимфни възли и болезнено палпиране. При тази форма на гонококова инфекция паралелно се развива възпаление на пиа матер и чернодробен абсцес. При всяка форма на разпространена инфекция с гонококи, човек трябва да бъде отведен в болницата възможно най-скоро.

Диагностика на гонококова инфекция

Пациентите, които са изправени пред описаните по-горе симптоми, са загрижени за въпроса кой лекар се занимава с лечение и диагностика на гонококова инфекция. Ако подозирате гонорея, трябва да се свържете с венеролог. За да постави правилна диагноза, лекарят първо събира анамнеза, взема предвид основните оплаквания на пациента и изяснява дали е имало незащитен секс.

Методи за диагностициране на гонококова инфекция:

• Бактериална култура, последвана от микроскопия;
• Свързан имуносорбентен анализ;
• RCOA;
• Полимеразна верижна реакция.

При мъжете изстъргване от уретрата служи като биоматериал за анализ. При жените биоматериалът се събира от стените на шийката на матката, вагината, гърлото, ректума и очите. Лаборантите извършват специално оцветяване на микроорганизми и микроскопия.

В допълнение, те разкриват чувствителността на бактериите към антибактериални лекарства. Изследването трябва да се проведе преди лечението и десет дни след него.

Лечение на гонококова инфекция

Терапията на гонореалната инфекция се провежда във високоспециализирани клиники. Методите за лечение на гонококова инфекция са медикаментозни и физиотерапевтични. Лекарите предписват на пациентите антибактериални лекарства, сулфонамиди, специална диета, имуностимулиращи лекарства и локални ефекти.

Антибиотиците за лечение на гонококова инфекция се предписват, както следва:

• "Цефтриаксон";
• "Ципрофлоксацин";
• Азитромицин.

Най-често на пациентите се поставя и специална ваксина - за продължителна форма на гонорея.

За поддържане на имунитета пациентът приема имуностимуланти:

• "Амиксин";
• "Левамизол".

Също така, гонококовата инфекция се лекува директно локално: и на двата пола се предписват вани и изплакване на гениталиите с добавяне на антисептици. Физиотерапевтичните процедури, използвани срещу гонорея, включват използването на ултразвук и ултрависокочестотна индуктотермия. И двамата партньори трябва да преминат лечение за гонококова инфекция. По време на лечението е забранено да имате полов акт или да отидете на басейн. Препоръките на лекарите също включват премахване на алкохола и пикантните храни от диетата.

Профилактика на гонококова инфекция

Профилактиката на гонореята включва спазване на елементарна интимна хигиена, използване на контрацептиви и задължително изследване няколко пъти в годината.Бременните жени се изследват редовно. Тъй като формите на гонококите могат да преминат от майка на дете, е наложително да се вземат превантивни мерки. Лекарствената профилактика на гонококова инфекция се извършва с помощта на еритромицин или цефтриаксон.

Ако подозирате гонокок, свържете се с компетентни венеролози.

Гонококовата инфекция е заболяване, причинено от грам-отрицателните бактерии Neisseria gonorrhoeae. Това е типична инфекция и се класифицира като полово предавана болест, тъй като се предава по полов път. Предишното име е гонорея, друго общоприето име е гонорея, преведено от гръцки като "изпускане на семенна течност".

Заема второ място по разпространение след хламидиите. Всяка година в света се диагностицират 62 милиона случая, най-често засягащи млади хора на възраст от 15 до 35 години. При мъжете патологията се открива 2 пъти по-често, отколкото при жените, въпреки че и двамата сексуални партньори са еднакво засегнати. Това се дължи на факта, че мъжете се обръщат към лекар по-често поради бързо развиващите се признаци на инфекция. При жените заболяването протича безсимптомно или с минимални симптоми, така че се открива случайно по време на медицински прегледи или в напреднал стадий, когато са се развили усложнения.

Причинителят на заболяването

Има латентни L - форми на патогена, тяхното връщане към първоначалното състояние. Установено е, че някои щамове гонококи произвеждат лактамаза, която причинява резистентност на патогена към пеницилин. Друга част от щамовете развиват висока устойчивост към тетрациклин.

След заболяване не се развива специфичен имунитет: има голяма вероятност от повторно заразяване и развитие на заболяването - повторно заразяване.

Начини на предаване на гонорея

Предаването на патогена става по полов път в 98% от случаите. Заразяването е възможно при всякакъв вид сексуален контакт. Поради това се развива възпаление в ректума, фаринкса, очите и опорно-двигателния апарат.

Дори еднократният полов контакт с гонококоносител или болен партньор има много висок риск от заразяване - 60-90%. В 80% от потвърдените случаи на гонорея, трихомонада или хламидия се откриват едновременно. Инфекцията и развитието на болестта се случва и при двамата партньори.

Описано е наличието на битов път на предаване на болестта. Тъй като патогенът не е устойчив на външни фактори и може да остане жив извън тялото за около 4 часа, вероятността от заразяване чрез бельото на носител или пациент, предмети за лична хигиена и вода в басейна е налице, макар и изключително ниска. За да направите това, човек трябва да получи голям брой бактерии, което е изключително рядко в случай на битова инфекция.

Gonococcus, присъстващ в болна или заразена майка, засяга лигавицата на окото на детето, когато плодът преминава през родовия канал. Развива се нагнояване - бленорея, а слепотата може да се превърне в усложнение. При момичетата при раждане гонококите навлизат през гениталния отвор. Децата могат да се заразят (изключително рядко) от болен, който се грижи за тях.

Причини, водещи до заболяване

Гонококовата инфекция може да бъде причинена от следните причини:

• ниска сексуална култура;
• промискуитет с много сексуални партньори;
• липса на контрацептиви.

В допълнение към горните основни причини, жените имат и други важни причини за по-нататъшното разпространение на болестта:

• медицински манипулации и операции (сондиране на матката, прекъсване на бременност);
• раждане;
• мензис.

Курс на гонорея

Латентният период варира от 2 дни до месец. Той се удължава, ако пациентът приема антибактериални или сулфонамидни лекарства за друга съществуваща патология към момента на инфекцията. В много случаи инкубационният период става латентен и не се проявява клинично. Нейсерията може да е в латентна форма и да не се лекува дълго време. Много жени не знаят за заболяването си и са източник на инфекция. Безсимптомно протичане в някои случаи се среща и при мъжете.

Гонореалната инфекция се проявява клинично в две форми: урогенитална и екстрагенитална.

В първия случай (98%) са засегнати органите на пикочно-половата система. При екстрагениталната форма възпалителният процес обхваща: ректума (проктит), устната кухина (стоматит), фарингеалната лигавица (фарингит), очите (бленорея), мускулите и костите.

Цилиндричният епител на уретрата, шийката на матката, долната част на ректума и лигавицата на очите претърпяват патологични промени. Стратифицираният епител, който покрива вагината и фаринкса, е засегнат от нисък имунитет, посттравматични последствия и хормонални промени. Попадането на инфекциозен агент в кръвта води до преходна бактериемия. Разпространено увреждане на вътрешните органи и сепсис се развиват рядко.

Въз основа на времето от началото на заболяването има:

• прясна форма (остра, подостра, торпидна - по-малко от 2 месеца от момента на инфекцията);
• хроничен (повече от 2 месеца след инфекцията);
• статус на превозвач

Острият курс се проявява с изразена клинична картина, която ви принуждава незабавно да се консултирате с лекар.

Подострата форма е по-слабо изразена клинично. Торпидното заболяване протича с леки симптоми, основната му опасност е хронифицирането на процеса и развитието на сериозни усложнения, едно от които е безплодието.

Ако сте носител, може да няма признаци на заболяването, но човекът все още е силно заразен.

Клинични симптоми на заболяването

Честите клинични прояви на заболяването са:

• често уриниране със силна болка;
• парене в уретрата и нагнояване от него;
• сърбеж и дискомфорт в гениталната област.

Основната причина за контакт със специалист е силната болка, която се появява при уриниране. Тези усещания могат да бъдат толкова силни, че самият процес става невъзможен.

Ход на инфекцията при мъжете

Заболяването засяга предимно отделителната система. За първична диагностика се използва тест на Thompson с две чаши: урината се събира в два контейнера последователно. Наличието на мътност, люспи или гнойни нишки в първото стъкло (в началните части на урината) показва наличието на преден уретрит. Ако мътна урина се открие едновременно в два контейнера, това показва общо (задно) възпаление на уретрата.

Предният остър уретрит се проявява с клинични прояви, типични за възпаление на пикочната система:

• постоянно фалшиво желание за уриниране (на всеки 10-15 минути);
• силна болка при уриниране;
• силно парене и болка в перинеума;
• обилно нагнояване;
• зачервяване и подуване на видимата част на уретрата.

Признаците на подостър уретрит са по-слабо изразени: болка и парене по време на уриниране с умерена интензивност, серозно-лигавично отделяне в малки количества сутрин.

Торпидният уретрит има оскъдни симптоми: лека хиперемия и лепкавост на уретралния отвор, оскъдно отделяне, невидимо за пациента.

При хронична гонорея се развива фокално възпаление на мястото на навлизане на инфекциозния агент в организма, свързано с метаплазия на колонния епител. Това се проявява чрез образуване на меки и твърди инфилтрати. Настъпват патологични промени в лигавиците на уретралните жлези. Всички промени се диагностицират уретроскопски.

Усложнения на гонореята при мъжете

Гонококовата инфекция се разпространява бързо без лечение. Неговите усложнения включват:

• Куперитът е възпалителен процес в булбоуретралните жлези. Проявява се с болезнена болка или тежест в перинеума, треска, дизурия. За точна диагноза се извършва ректален преглед.
• Простатитът причинява дискомфорт и болка във външните гениталии, сакрума, преждевременна еякулация и намалена ерекция. При преглед и палпация се установява увеличена простатна жлеза.
• Везикулитът е възпаление на везикулите. В комбинация с простатит и епидидимит. Протича безсимптомно и се диагностицира чрез промени в семенната течност и палпиране на везикулите.
• Епидидимитът е възпаление на епидидима. Протича остро, с изразена болка, треска, хиперемия и подуване на скротума.

Ход на инфекцията при жените

Протичането на гонореята при жените се различава от гонореята при мъжете. Клиничните прояви на заболяването зависят от това кой орган е засегнат първо и къде възниква патологичният процес. Най-често се развива: гонорейен цервицит, гонококов вагинит, аноректална гонорея. Болестта започва в повечето случаи безсимптомно. Една жена може да не чувства нищо и да се смята за здрава.

Симптомите, които се появяват при определени условия (намален имунитет, съпътстващи заболявания), са общи за увреждане на всеки орган:

• болка в долната част на корема и гърба;
• дискомфорт и силна болка при уриниране;
• обилно отделяне (левкорея) с жълт цвят с неприятна миризма.

Без лечение симптомите постепенно изчезват, заболяването става хронично или пациентът става асимптоматичен носител на гонококи.

Първоначално патогенът прониква в шийката на матката, по-нататък се разпространява и уврежда придатъците (яйчници, тръби), навлизайки в маточната кухина и перитонеума.

При екстрагениталната форма в зависимост от вида на половия контакт се развиват: проктит, стоматит, фарингит.

Прекомерната левкорея често се възприема от жените като кандидоза или колпит. При самостоятелно приемане на противогъбични и противовъзпалителни лекарства клиничната картина се замъглява. Секрецията е класически признак на гонорея както при мъжете, така и при жените.

Усложнения на гонореята при жените

• Цервицитът е признак на гонорея при жените. Първият, който се засяга, е шийката на матката с развитието на цервицит. В допълнение към характерния секрет се появява усещане за парене и сърбеж във влагалището. При преглед се вижда подута, хиперемирана шийка на матката с постоянно течаща жълта лента от левкорея.
• Увреждане на матката и придатъците. При възходяща инфекция от шийката на матката патогенът прониква в матката, придатъците и пикочния мехур. На този етап се появява дърпаща или остра болка в долната част на корема, в изхвърлянето се открива примес на кръв - това се дължи на увреждане на лигавицата на матката. Появява се треска до 39 0 C, придружена от интоксикация под формата на обща слабост, неразположение, липса на апетит, гадене, повръщане и диария. Нарушава се менструалният цикъл, развива се ендометрит и салпингоофорит. Всички признаци на възпаление са придружени от болка по време на полов акт - диспареуния.
• Възпаление на отделителната система. Когато навлезе в уретрата нагоре, инфекцията засяга отделителната система, причинявайки уретрит, цистит и пиелонефрит. В тези случаи има подута червена уретра, болезнена при палпация. Промените са придружени от усещане за рязане и парене при уриниране, чести фалшиви позиви: понякога е необходимо да се посещава тоалетната на всеки 10-15 минути, количеството на отделената урина рязко намалява, процесът на уриниране изисква физическо усилие поради болка . Синдромът на болката може да бъде незначителен, но в много случаи е силен, което прави уринирането още по-трудно. Урината е мътна и гнойна. Когато инфекцията се разпространи в бъбречната тъкан, се развива клиничната картина на пиелонефрит: треска с интоксикация, болка в лумбалната област, промени в урината при микроскопия.
• Екстрагенитални лезии - проктит. Екстрагениталното развитие на гонореална инфекция под формата на увреждане на ректума при жените понякога протича без клинични прояви. Но в повечето случаи се появяват: характерен за гонореята гъст жълт секрет от ректума, набразден с кръв, независимо от изхожданията, придружени със сърбеж и остра болка, тенезми, чести болезнени изхождания. При обективен преглед се установява зачервяване и подуване на ануса и натрупване на гной в гънките му.
• Екстрагенитални лезии - стоматит, фарингит. Гонореалният стоматит няма специфични особености. Фарингитът клинично прилича на лакунарен тонзилит: появява се остра болка при преглъщане, хиперемия на фаринкса, уголемени сливици, субмандибуларен лимфаденит и дрезгав глас. При преглед се наблюдава характерно жълто покритие на фона на яркочервени уголемени сливици. Това може да не накара жената да бъде предпазлива. По правило пациентите се самолекуват, без да се консултират с лекар.

Хроничен ход

Без лечение с течение на времето всички клинични прояви на инфекцията изчезват и се появяват симптоми на въображаемо благополучие. В такива случаи е възможно да се идентифицира заболяването само в хроничния стадий, когато се появят усложнения под формата на безплодие, усложнения по време на раждане, извънматочна бременност и спонтанен аборт. Хроничната гонококова инфекция има продължителен курс с периодични обостряния, с развитие на сраствания в таза, нарушаване на репродуктивната функция и менструалния цикъл. В 60% от случаите, поради липса на изразеност или изтриване на симптомите в резултат на самолечение или ненавременна консултация с лекар, признаците на заболяването се заблуждават за последствията от стрес, прегряване и психически стрес.

Хроничното протичане на заболяването при мъже и жени има слаб ефект, понякога може да се появи болка в долната част на гърба, излъчваща се в крака и дискомфорт в долната част на корема. На този етап малко хора търсят помощ, болестта остава недиагностицирана дълго време.

Диагностика на заболяването

За потвърждаване на диагнозата гонорея се извършват лабораторни изследвания. Има широк набор от методи за откриване на инфекция, те трябва да се използват с всички сексуални партньори:

• микроскопия - изследва се цитонамазка от мястото на възпалението;
• бактериологична култура;
• оцветяване на взетата цитонамазка - RIF (имунна флуоресцентна реакция);
• ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), който изследва урината;
• реакция на свързване на комплемента (FFR) - кръвният серум се изследва и използва за диагностициране на хроничния ход на заболяването;
• полимеразна верижна реакция (PCR) е най-скъпата и много точна техника.

Когато патогенът не е определен чрез лабораторни методи на изследване, се извършват провокации (в случай на латентен и хроничен ход). Има няколко от тях, най-простите:

• хранителни: прием на алкохолни напитки, солени, пикантни храни;
• физиологичен - намазка за анализ се взема в дните на менструацията.

Използват се два метода на провокация, ако е необходимо, се предписват три или повече, изследванията се провеждат след 24, 48 и 72 часа.

Предотвратяване

Трябва да знаете какво можете да направите след незащитен секс, за да се предпазите от инфекция:

• Препоръчва се незабавно уриниране, за да се измият патогенните бактерии от уретрата.
• Измийте гениталиите и вътрешната част на бедрата със сапун (за предпочитане домакински сапун) и след това третирайте с антисептик (Мирамистин, Хлорхексидин или самостоятелно приготвен разтвор на калиев перманганат).
• Същите антисептици трябва да се инжектират в уретрата (2 ml) и във влагалището (5 ml). Използват се Miramistin или Betadine. За да се улесни процедурата, е удобно да се използват бутилки с готова урологична приставка. Такива мерки са ефективни, когато се извършват през първите два часа след незащитен секс.

Ако предприемете тези действия навреме, можете значително да намалите риска от инфекция. Установено е, че Miramistin намалява вероятността от инфекция с 10 пъти.

Лечение

Лечението на двамата партньори се провежда едновременно, независимо от тежестта на клиничните прояви, строго под наблюдението на лекар. Това е свързано с тежки усложнения на заболяването. Предписва се курс на антибиотична терапия и полов покой, забранява се консумацията на алкохол.

Антибактериалните лекарства включват цефалоспорини, макролиди и тетрациклини. При предписване се определя чувствителността. Лечението започва с еднократно интрамускулно инжектиране на цефтриаксон в доза от 250 mg или перорално приложение на 3 g амоксицилин еднократно. При непоносимост използвайте азитромицин (1 g перорално веднъж) или 800 mg норфлоксацин. В същото време се предписва доксициклин 100 mg два пъти дневно в продължение на една седмица. Това е необходимо за повлияване на хламидията, като се има предвид, че гонококова инфекция в повечето случаи се комбинира с хламидия.

В случай на усложнения се извършва хирургична интервенция.

Няма традиционни методи за лечение. Възможно е да се използват отвари от лечебни билки, които имат противовъзпалителни свойства (лайка, глухарче, жълтурчета). Използват се за измиване на гениталиите.

7-10 дни след курс на антибиотици се извършва лабораторен контрол дори при липса на оплаквания и добро здраве. След провокация се взема цитонамазка за микроскопия и бактериологична посявка. Процедурата се повтаря след 2-3 седмици при мъжете, при жените - след 2-3 менструални цикъла.

Пациенти, чийто източник на инфекция не е идентифициран, подлежат на клиничен и серологичен контрол след 3 месеца.

Стабилен имунитет не се развива след инфекция, така че можете да се разболеете отново. За да избегнете неприятните последици от гонореята, е необходимо да се консултирате с лекар дори при незначителни прояви на заболяването.

Има информация, която трябва да знаете за гонококите - какво е това, какви заболявания могат да причинят патогенните бактерии, какви са симптомите на заболяването и защо е опасно. И най-важното, пътищата на заразяване.

Почти всички възрастни и дори деца на определена възраст знаят за заболяване като гонорея (гонорея). Но малцина са чували за характеристиките на неговия патоген. Освен това малко хора знаят, че болестта може да бъде смъртоносна и да причини сериозни усложнения.

В съвременния свят гонококите са станали резистентни към някои видове антибиотици. Ето защо само специалист може да избере адекватни методи за лечение след провеждане на определени изследвания.

Не трябва да разчитате на факта, че информацията, която четете в интернет за лечението на гонорея, ще бъде сто процента панацея и ще ви позволи напълно да се отървете от болестта сами. Това е само стандартна схема, въз основа на която дерматовенерологът изготвя индивидуален план за лечение за всеки конкретен пациент.

Основни характеристики

Gonococcus Neisser е грам-отрицателен диплокок. Този представител на патогенната микрофлора обикновено изобщо не присъства в човешкото тяло. Инфекцията е анаеробна, т.е. не се нуждае от кислородна среда, за да оцелее. Когато е заразен, той живее и се размножава върху лигавиците на вътрешните органи на човека. Основно върху тези, облицовани с колонен епител – уретрата, пикочния мехур.

Тези патогенни микроорганизми са открити в края на 19 век от немския учен Найсер (на когото са кръстени). Именно той успява да изолира инфекциозния агент чрез оцветяване по Грам и да го изследва под микроскоп.

Gonococcus наподобява структурата на кафеени зърна, които са свързани по двойки чрез вдлъбнати повърхности навътре. Бактерията е изключително податлива на околната среда. Извън човешкото тяло, той не живее дълго, умира без протеиновия субстрат, необходим за живота. Но във влажна среда, богата на суроватъчен протеин и минимален въглероден диоксид в околния въздух, се чувства страхотно.

Микробът, въпреки че е неподвижен, е защитен от много силен „филм“, състоящ се главно от гликолипиди (съединения на глюкоза и мастни молекули). Тази структура е уникална и не е присъща на нито един грам-отрицателен микроорганизъм.

Именно тази обвивка позволява на гонококите да избягват имунния отговор на тялото за дълго време. Патогенната бактерия имитира (маскира се) като собствените клетки на човешкото тяло.

Фактори на патогенност

Структурните особености на Neisseria определят неговата устойчивост на защитните функции на организма и устойчивост на лечение. Именно по този начин гонореята има тенденция да хронифицира, което е много опасно както за здравето, така и за живота на пациента. Разграничават се следните защитни механизми на гонококите:

Всички тези качества заедно позволяват на гонококите да останат в човешкото тяло дълго време, да оцелеят и да се размножават дори при определено лечение. Но трябва да помним, че лечението на гонорея, чийто причинител е този микроорганизъм, трябва да бъде адекватно и пълно. Незавършеният курс на лечение, неправилно избраната антибиотична терапия и неспазването на основните правила за лична хигиена и поведение могат да доведат до хронифициране на патологията.

гонорея

Гонореята е полово предавана болест, причинена от гонокок на Neisser. Принадлежи към групата на полово предаваните инфекции. Характеризира се с увреждане на лигавиците на органи с колонен епител (матка, уретра, ректум, фаринкс, конюнктива на очите).

Симптомите ще варират в зависимост от местоположението на лезията. Но основната характеристика са възпалителни процеси, придружени от дискомфорт и освобождаване на гной. Ако лечението не се проведе навреме, патологията може да причини възпаление на таза и безплодие. Ако заболяването се открие при бременна жена, тогава детето се заразява по време на раждането.

Гонококите умират много бързо във външната среда, тъй като се страхуват от пряка слънчева светлина, изсушаване, относително високи температури (над температурата на човешкото тяло) и лечение с антисептици. Но вътре в тялото те се чувстват страхотно, живеят и се размножават, причинявайки болести.

Патогенните микроорганизми могат да се намират както на повърхността на клетките, така и вътре в тях. При определени обстоятелства те образуват специфични форми, които са нечувствителни към антибиотици.

Въз основа на местоположението на патогенния процес се разграничават следните форми на гонорея:

• пикочно-половите органи (вагината при жените, уретрата при мъжете);
• аноректален (гонорейен проктит);
• мускулно-скелетна (гонартрит);
• конюнктивата на очите (бленорея), тази патология обикновено се диагностицира при новородени;
• Гнококов фарингит.

Можете да го „хванете“ само по два начина, единият от които съставлява много малък процент. Знаейки какви са гонококите, трябва да знаете и причините за тяхното навлизане в тялото.

Пътища на заразяване и рискови групи

Както вече разбрахме, гонореята е полово предавана болест. Предава се по полов път в 99% от всички случаи. Може да възникне по време на всяка форма на сексуален контакт, както традиционен, така и „нетрадиционен“.

Анален и орален секс, според венеролозите, е още по-опасен от гледна точка, тъй като лигавиците на ректума и устата са по-уязвими и чувствителни от лигавиците на вагината и уретрата.

Гонореята е заболяване, което потиска равенството между половете. Но за това има чисто физиологични причини - структурните особености на пикочно-половата система при жените. При мъжете уретралния канал е по-тесен и по-дълъг, отколкото при жените. Именно това обстоятелство обяснява, че по време на незащитен сексуален контакт с болен мъж (или носител) жената се заразява в 50-80% от случаите.

Човек, в случай на подобен контакт с пациент или носител, получава инфекция като „бонус“ за удоволствие от само 30-40%. Но вероятността се увеличава значително при насилствен сексуален контакт, неестествено задоволяване на страстта и когато партньорът има критични дни.

Съществува и втори, индиректен път на предаване - домакински. Но това е малък процент - само 1. Освен това и тук момичетата или жените са в по-голяма опасност от представителите на силния пол на всяка възраст.

Вероятността от такава инфекция съществува, ако имате много близък контакт у дома с болен човек или носител на инфекцията. Използването на предмети за лична хигиена (кърпи, кърпи, сапун) може да доведе до навлизане на инфекция в тялото.

Сред рисковите групи са следните:

• лица, занимаващи се с проституция, инжекционно зависими от наркотици;
• хомосексуалисти;
• хора, които са безразборни;
• членове на семейството на пациента или носителя.

Но дори един сексуален контакт с непознат или непознат партньор може да доведе до пътуване до клиниката по венерология и курс на не най-полезното лечение, ако не използвате бариерна контрацепция. В този случай презервативът ще помогне да се избегне инфекция.

Клинична картина

При 10% от мъжете и повече от 50% от жените това заболяване протича безсимптомно - т.е. клиничните прояви липсват или са леки и неспецифични.

Прясна гонорея се диагностицира, ако са изминали по-малко от 2 месеца от инфекцията, а хронична гонорея се диагностицира, ако са изминали повече от 2 месеца от заразяването.

Според формата си гонореята се разделя на остра, подостра и безсимптомна. Има и носителство, когато няма субективни признаци на патология, но в тялото присъства гонокок.

Симптомите на заболяването могат да се появят 1-5 дни след заразяването. Понякога инкубационният период продължава до един месец, но е изключително рядко.

Признаците на заболяването могат да бъдат значително замъглени или променени, тъй като гонореята в чистата си форма често става по-рядка. Като съпътстващи заболявания се диагностицират хламидия, трихомониаза и други полово предавани патологии. Тези комбинации могат да удължат инкубационния период, да променят симптомите и да усложнят диагнозата и лечението.

Класически прояви на гонорея при мъжете:

• отделяне на гнойни и серозно-гнойни маси от уретрата, главно сутрин в големи количества;
• затруднено уриниране или болезнен процес;
• класически признаци на уретрит са сърбеж, подуване, хиперемия на уретрата, болка при тактилен контакт.

При представителите на силния пол симптомите обикновено се появяват много бързо. Ако гонореята има възходящ курс, тогава в патологичния процес са включени семенните канали, тестисите, простатата и семенните везикули. Може да се появи треска, втрисане и общо неразположение. Актът на дефекация става болезнен, ако в процеса е включено дебелото черво и е възможна диария, понякога с кръв.

За острия ход на заболяването при жените характерните признаци ще бъдат:

• вагиналното течение е сиво с жълтеникав или зеленикав оттенък, с гной. Имат специфична, доста силна миризма;
• подуване, силно зачервяване и поява на язви по външните полови органи;
• процесът на уриниране е придружен от болка, сърбеж, парене и става значително по-чест;
• менструацията става много болезнена и обилна, с освобождаване на кръвни съсиреци, обидно;
• Между критичните дни често се наблюдава кървене;
• спазми, доста интензивна болка в долната част на корема.

Патологичният процес в ранните етапи обикновено се локализира във влагалището, а възходящата гонорея може да засегне шийката на матката и уретрата. Много рядко могат да се развият лезии на самата матка, тъй като плоският епител на този орган е имунизиран срещу патогена.

Но някои други патологии, които жената има, могат да провокират подобен сценарий. По-специално, промени в хормоналните нива по време на менопаузата, по време на пубертета и при някои ендокринни заболявания (например патологии на щитовидната жлеза, които влияят на хормоналния статус).

Тъй като гонореята при жените може да бъде бавна или напълно безсимптомна, много често посещението при лекар се случва на етапа на хроничния процес. През този период патологичните промени могат да засегнат матката, придатъците и перитонеума. Има значително повишаване на телесната температура, диария, гадене и повръщане. Общото състояние се влошава.

Методи за лечение

Има стандартна схема за лечение на гонорея. Обикновено всички терапевтични мерки се извършват в специализирани болници. Антибиотиците са задължителни, както и сулфонамидите, имуномодулаторите и хранителната диета.

Ако се открие при жени, това не винаги показва самото заболяване. Ако няма симптоми, говорим за носителство. Въпреки това комплексното лечение е задължително.

Протоколът за лечение е както следва:

• антибиотици от серията цефалоспорини, флуорохинолони или макролиди. Кое лекарство ще бъде предписано зависи от лабораторните показатели. Провежда се тест за определяне на чувствителността на гонокока към определен вид лекарство;
• въвеждане на специална гонококова ваксина като адювант при лечението на хронични форми на заболяването;
• лекарства, които стимулират имунната система (имуномодулатори). Това може да бъде амиксин, изопринозин, левамизол;
• лекарства на естествена основа, които са биостимуланти и адаптогени. Това е тинктура от женшен, елеутерокок, лимонена трева, алое;
• местни процедури под формата на вани и изплаквания с лекарствени разтвори;
• физиотерапевтични процедури, засягащи патогенната микрофлора.

Усложненията на гонореята могат да доведат до сериозни патологии на вътрешните органи. Веднъж попаднал в лимфната система и кръвния поток, гонококът може да провокира всяка болест, която може да бъде фатална.

Ако се проведе адекватно лечение, гонококите умират в рамките на 10-14 дни. Но е необходимо да следвате всички инструкции на лекаря и да не прекъсвате курса, когато симптомите на дискомфорт изчезнат. В противен случай болестта ще премине в хроничен стадий и ще бъде много по-трудно да се излекува.