Тълкуване на клинично изследване на изпражненията. Изследване на изпражненията
Кръв в изпражнениятасе откриват чрез методи, базирани на псевдопероксидазното действие на хемоглобина. Хемоглобинът взема водород от някои органични съединения (бензидин, амидопирин, гваякова смола, ортотолуидин и др.) и го прехвърля на водороден пероксид, като по този начин образува оцветяващи съединения.
Бензидин тест (Gregersen).За да се приготви реактивът на Грегерсен, основният бензидин се взема на върха на ножа и се разтваря в 5 ml 50% разтвор на оцетна киселина, равно количество 3% разтвор на водороден прекис или 10-кратно разреден разтвор на концентриран добавя се водороден прекис (перхидрол).
Неразредените изпражнения се нанасят на дебел слой върху предметно стъкло, поставят се в петриево блюдо на бял фон, добавят се няколко капки реактив на Грегерсен и се разбъркват добре. При положителна реакция намазката става зелена или синьо-зелена за 1-2 минути. Оцветяването, настъпило по-късно, не се взема предвид.
Вместо водороден прекис може да се използва бариев прекис: 0,25 g основен бензидин и 0,1 g бариев прекис се разтварят в 5 ml 50% разтвор на оцетна киселина. Реагентът се приготвя непосредствено преди употреба. С тази техника пробата е по-чувствителна.
Тест с гваякова смола (Weber van Leena).В сравнение с бензидина, този тест е много по-малко чувствителен - открива наличието на по-малко от 5% кръв в изпражненията. Малко кървене с този тест не може да бъде диагностицирано. Амидопириновият тест е по-чувствителен от гваяковия.
Експресен метод. Използваните реагенти са ортотолидин (1 тегловна част), бариев пероксид (1 тегловна част), винена киселина (1 тегловна част), калциев карбонат (20 тегловни части). Сместа от реагенти се стрива старателно в хаванче, след което се таблетира или консумира на прах.
За изследването приблизително 0,3 g прах (на върха на ножа) се поставя върху бяла филтърна хартия и се навлажнява с 2-3 капки фекалии, разредени с вода. При наличие на кръв прахът става син след 2 минути, а около него се появява ярко син ореол.
Чувствителност на теста: 3-5 еритроцита на зрително поле (4000-4500 еритроцита на 1 ml).
При откриване на скрита кръв в изпражненията е необходимо приборите и реактивите да са химически чисти. В рамките на три дни преди изследването на пациента се предписва диета, която изключва месо, риба, яйца, домати, продукти, съдържащи хлорофил и др. Забранено е приемането на лекарства, които включват желязо, мед и други тежки метали.
Стеркобилин. Част от произведения в червата уробилиноген се екскретира с изпражненията и се нарича стеркобилиноген. Под въздействието на светлина и кислород на въздуха стеркобилиногенът спонтанно се превръща в стеркобилин. Стеркобилинът е фекален пигмент, който му придава определен цвят. При липса на стеркобилин в изпражненията той се обезцветява (цвят на глина).
Реакциите на стеркобилин се провеждат, когато при пациент се появят неоцветени изпражнения.
Реакция със сублимат (Шмид). Сублиматът (7 g) се разтваря в 100 ml дестилирана вода при нагряване. След охлаждане разтворът се прекарва през филтърна хартия. Малко количество изпражнения се стриват в хаванче с 3-4 ml от реагента до консистенция на течна каша, изсипват се в петриево блюдо и се оставят за 18-20 ч. При наличие на стеркобилин изпражненията придобиват розов цвят. цвят, интензивността на цвета зависи от съдържанието на пигмент. При наличие на непроменен билирубин в изпражненията, цветът му може да бъде зелен поради образуването на биливердин.
За да откриете стеркобилин, можете също да използвате реакция с цинков ацетат. Количественото определяне на стеркобилин се извършва с помощта на спектроскоп.
Нормалното съдържание на стеркобилин в дневното количество изпражнения е 2-6 g / l (200-600 mg%).
Определянето на стеркобилин в дневното количество изпражнения е важно за диференциацията на паренхимната, механичната и хемолитичната жълтеница. При паренхимна жълтеница съдържанието на стеркобилин в изпражненията се намалява, при хемолитична жълтеница се увеличава, при обструктивна жълтеница стеркобилинът може напълно да липсва.
Изпражненията се стриват с вода в съотношение 1:20 и на капки се добавя реактив на Фуше (но не повече от обема на разредените изпражнения). При наличие на билирубин се появява зелен или син цвят.
Реакцията със сублимат също позволява да се открие съдържанието на билирубин в изпражненията, но е по-малко чувствителен.
Обикновено билирубинът, влизащ в дебелото черво с жлъчка под въздействието на бактериална флора, се възстановява напълно до стеркобилиноген и стеркобилин. Затова при стоене на въздух изпражненията потъмняват. Непроменен билирубин се появява в изпражненията с повишена перисталтика и следователно ускорена евакуация на химуса от червата, поради което няма време да се възстанови напълно. Билирубин се открива и в изпражненията след прием на антибиотици и сулфатни лекарства, които потискат активността на чревната флора. При кърмачета непроменен билирубин е нормална съставка на изпражненията.
Протеин и муцинв изпражненията се определя с помощта на Проби на Трибуле-Вишняков. Методът се основава на избистряне на течността в резултат на адсорбцията на фекални частици от коагулиран протеин или муцин. Като реактиви се използват наситен разтвор на живачен дихлорид или 20% разтвор на трихлороцетна киселина, 20% разтвор на оцетна киселина и дестилирана вода.
Бучка изпражнения (1,5 g) се стрива в хаванче с малко количество дестилирана вода, след което се добавя вода до обем от 50 ml (3% емулсия). Ако изпражненията са течни или воднисти, разредете ги наполовина. Разредените изпражнения се изсипват приблизително по равно в три епруветки (по 15 или 7,5 ml). В първия от тях се добавят 2 ml наситен разтвор на живачен дихлорид или 2 ml 20% разтвор на трихлороцетна киселина; във втория - 2 ml 20% разтвор на оцетна киселина; в третия, контролен, - 2 ml дестилирана вода. Епруветките се разклащат и се оставят на стайна температура за 18-24 часа, след което се записват резултатите. При пълно избистряне на течността над утайката реакцията се счита за рязко положителна (+++), със значително избистряне - положителна (++), с малко избистряне - слабо положителна (+), с мътност, същата като контролата тръба - отрицателна (-).
Просветлението в първата тръба показва наличието на суроватъчен протеин, във втората - наличието на слуз (муцин).
Обикновено хранителните нуклеопротеини не се екскретират с изпражненията. С изключение на ускорената евакуация на съдържанието на червата, протеиновите тела, открити в изпражненията, най-вероятно са от тъканен произход. Те показват наличието на възпалителни и язвени процеси, свързани с разрушаване на клетките на чревната стена и ексудация на тъканна течност. При заболявания на червата тази реакция е от особено значение и положителната реакция е по-ценна в диагностично отношение. Отрицателна реакция може да се наблюдава и при наличие на възпалителен процес, ако изпражненията са в дебелото черво за дълго време, което допринася за разграждането на бактериалния протеин.
Клиничен анализ на изпражненията (копрограма)- това е един от важните методи за изследване, използвани за диагностициране на заболявания или промени в храносмилателните органи и отразяване на резултатите от лечението на тези заболявания. При общо клинично изследване на изпражненията се определят неговите физични и химични свойства, а също така се извършва микроскопско изследване. Анализът включва макроскопски, микроскопски и прости химични изследвания. При съмнение за инфекциозно чревно заболяване се извършва микробиологично изследване на изпражненията.
Изпражнения - съдържанието на дебелото черво, освободено по време на дефекация. При здрав човек изпражненията съдържат 75-80% вода и 20-25% твърд остатък. Плътната част се състои от 1/3 от остатъците от приетата храна, 1/3 от остатъците от отделен стомашно-чревен тракт, 1/3 от микроби, около 30% от които са мъртви.
Анализът на изпражненията в повечето случаи се извършва без специална подготовка на пациента, но се препоръчва да се избягва приема на лекарства, които променят естеството на изпражненията и причиняват функционални нарушения на стомашно-чревния тракт (желязо, бисмут, лаксативи) 2-3 дни преди ученето.
При запек се наблюдава намаляване на количеството на изпражненията.
Увеличаване на количеството на изпражненията възниква, когато:
- заболявания на жлъчния мехур;
- възпалителни заболявания на тънките черва (недостатъчно храносмилане, ферментация и гнилостна диспепсия);
- колит;
- недостатъчна функция на панкреаса (PZh).
Форма и консистенцияфекалните маси зависят главно от водното съдържание. Изпражненията обикновено имат цилиндрична форма и еднаква плътна консистенция. При постоянен запек поради прекомерна абсорбция на вода, изпражненията стават много плътни и могат да изглеждат като малки топчета ("овчи изпражнения"). При повишена перисталтика (поради недостатъчна абсорбция на вода) или при обилно отделяне на възпалителен ексудат и слуз от чревната стена, изпражненията стават неоформени, кашави или течни. Течните изпражнения съдържат 90-92% вода и се появяват, когато:
- недостатъчно храносмилане в тънките черва (ускорена евакуация, гнилостна диспепсия);
- с неспецифичен улцерозен колит.
Понякога неоформените изпражнения имат изразена майоидна консистенция поради наличието на голямо количество мазнини в него с нарушена панкреатична секреция и промени в жлъчната секреция. Кашави изпражнения се появяват и при колит с диария поради повишена чревна перисталтика. При пациенти с ферментативна диспепсия се появяват пенести изпражнения.
ЦвятИзпражненията на здрав човек имат различни нюанси на кафяво, в зависимост от наличието на стеркобилин в изпражненията. В допълнение, цветът на изпражненията може да бъде повлиян от естеството на храната, приема на лекарства, наличието на патологични примеси. При предимно млечна диета изпражненията са светлокафяви, понякога жълти, с месна диета - тъмнокафява, със зеленчукова диета - може да бъде зеленикава, червеникава, тъмна. Лекарствата също могат да променят цвета на изпражненията.
Цветът на изпражненията също се променя при заболявания на храносмилателната система (таблица). При значително кървене в горния стомашно-чревен тракт цветът на изпражненията е черен, катран (мелена), с кървене от долните части, улцерозен колит - червен. Когато потокът от жлъчка в червата спре, изпражненията се обезцветяват, стават сиво-бели, глинести („ахолични изпражнения“). Светло жълт цвят има изпражнения с панкреатична недостатъчност. Жълт цвят - с недостатъчност на храносмилането в тънките черва и ферментативна диспепсия. Светло кафяво - с ускорена евакуация от дебелото черво. Тъмнокафяви изпражнения - с недостатъчно храносмилане в стомаха, гнилостна диспепсия, улцерозен колит, запек, повишена секреторна функция на червата. При мастни изпражнения цветът им често е сив. При коремен тиф изпражненията придобиват характерен вид на "грахова супа", при холера - "оризова вода".
Промяна на цвета на екскрементите в зависимост от различни условия
| Цвят | При наблюдаване |
| Тъмно кафяво | Нормални изпражнения при смесена диета |
| Черно кафяво | месна диета |
| Светлокафяво | растителна диета |
| кафяво червено | Непроменена кръв |
| черен | Променена кръв (кървене от горния стомашно-чревен тракт), при прием на бисмут |
| Зеленикаво черно | Когато приемате добавки с желязо |
| Зелено | Със съдържание на билирубин и биливердин при условия на повишена перисталтика, при чисто растителна диета |
| зеленикаво жълто | По време на въглехидратна ферментация |
| златисто жълто | Със съдържание на непроменен билирубин (при кърмачета) |
| оранжево-светло жълто | Млечна диета |
| Бяло или сивкаво бяло | Спиране на потока на жлъчката в червата |
Миризмаизпражненията обикновено са неприятни, но не остри. Зависи от наличието на редица ароматни вещества - индол, скатол, фенол и др., образувани в резултат на бактериално гниене на хранителни остатъци, предимно белтъчни. С преобладаването на месни продукти в храната миризмата на изпражненията се засилва, със зеленчукова и млечна диета тя става по-слаба. При запек изпражненията са почти без мирис, при диария - миризмата е по-остра. Особено остра гнилостна миризма има изпражнения с лошо храносмилане в стомаха, гнилостна диспепсия, колит със запек и нарушения на движението на червата. Зловонна миризма се появява при нарушена секреция на панкреаса, липса на жлъчен поток в червата, повишена секреторна функция. При ферментативна диспепсия изпражненията придобиват кисела миризма. Слаба миризма - с недостатъчност на храносмилането, запек, ускорена евакуация от тънките черва.
несмлени остатъцихраната е нормална в изпражненията макроскопски не се открива. Храната, постъпваща в тялото, се усвоява почти напълно от ензимите на стомашно-чревния тракт, остатъците от нея присъстват в изпражненията под формата на недиференцирана финозърнеста маса. Тежката недостатъчност на храносмилането на стомаха и панкреаса е придружена от освобождаване на бучки несмляна храна. Наличието на несмлени остатъци от месна храна в изпражненията се нарича креаторея. Значително количество мазнини в изпражненията се нарича стеаторея. В същото време повърхността на изпражненията има леко матов блясък, а консистенцията е мехлем.
Примеси от нехранителен произход.Слузта обикновено се съдържа в малко количество. Слузта, открита под формата на нишки, люспи, плътни образувания (често с кръв), показва възпаление на чревната лигавица, появява се с улцерозен колит, ферментативна и гнилостна диспепсия, повишена секреторна функция на дебелото черво.
Кръвта също е патологичен примес. Наличието му е свързано с нарушение на целостта на стомашно-чревната лигавица, появява се при улцерозен колит, дизентерия, хемороиди, полипи и ректална фисура. Малко кървене от горния стомашно-чревен тракт не се открива макроскопски.
Гной се открива при язвени процеси предимно в долните отдели на червата.
По произход камъните могат да бъдат жлъчни, панкреатични и чревни (копролити). Жлъчните камъни могат да бъдат холестеролни, варовити, билирубинови и смесени. Откриват се след пристъп на жлъчна колика, понякога след няколко дни или без предишни колики. Камъните в панкреаса са малки (с размерите на грахово зърно), имат неравна повърхност и се състоят предимно от варовик карбонат или фосфат. Копролитите са тъмнокафяви на цвят, делят се на фалшиви, образувани от фекални маси, уплътнени в областта на гънките на дебелото черво, и истински, състоящи се от органично ядро и наслоени минерални соли (фосфати, слабо разтворими лекарства, несмлени остатъци от храна).
Целта на това изследване е да се определи реакцията на изпражненията, "скритата кръв", стеркобилин, билирубин, разтворим протеин, общ азот, количеството мастни продукти, органични киселини, амоняк, ензими и др.
фекална реакциянормалното pH е 6,0-8,0. Това зависи главно от жизнената активност на чревната микробна флора: преобладаването на ферментационните процеси измества реакцията към киселинната страна, засилването на процесите на гниене към алкалната. Леко алкална реакция на изпражненията се определя при недостатъчно храносмилане в тънките черва, алкална - при недостатъчно храносмилане в стомаха, нарушена стомашна секреция, недостатъчна функция на панкреаса, колит със запек, улцерозен колит, повишена секреторна функция на дебелото черво, запек. При протеинова храна реакцията става алкална поради засилване на протеолитичната гнилостна флора, при въглехидратна храна става кисела (поради активиране на ферментативно-йодофилната флора).
Жлъчни пигменти.Изследването има за цел да установи наличието (отсъствието) на стеркобилин или непроменен билирубин в изпражненията. Увеличаването на количеството стеркобилин се наблюдава при хемолитична жълтеница, намаляването на екскрецията на стеркобилин е характерно за паренхимната жълтеница (остър и хроничен хепатит, цироза на черния дроб), холангит. Липсата на стеркобилин в изпражненията (ахолични изпражнения) е характерна за обструктивната жълтеница, но преходна ахолия се наблюдава при тежък хепатит и цироза на черния дроб.
При диференциалната диагноза на жълтеницата е важно определянето на фекален стеркобилин в динамиката и съотношението на продуктите за намаляване на билирубина в изпражненията и урината. Съотношението дневен фекален стеркобилин / дневно количество уробилинови тела в урината обикновено е 10: 1 - 20: 1, при паренхимна жълтеница намалява до 1: 1 поради намаляване на екскрецията на стеркобилин и увеличаване на уробилинурията, а при хемолитична жълтеница - рязко нараства до 300:1 - 500:1 поради увеличаване на екскрецията на стеркобилин, изпреварващо скоростта на нарастване на уробилинурията.
Билирубинът се появява при повишена перисталтика и ускорена евакуация от червата, продължителна употреба на антибиотици и сулфонамиди (поради потискане на чревната микрофлора).
Разтворим протеинсе определя с гнилостна диспепсия, улцерозен колит, повишена секреторна функция на дебелото черво, кървене, възпалителни процеси.
Кръв в изпражненията.Обикновено здравите хора не намират кръв в изпражненията. Нарича се латентна кръв, която не променя цвета на изпражненията и не се определя макро- и микроскопски. Определянето на кръв в изпражненията е важно за откриване на язви и туморни процеси в стомашно-чревния тракт, особено ако те са придружени от леко кървене, което не променя цвета на изпражненията (т.нар. скрито кървене). Положителен тест за окултна кръв в изпражненията може да се определи от:
- пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (DPC);
- тумори на хранопровода, стомаха, червата;
- чревна туберкулоза;
- неспецифичен улцерозен колит;
- хелминтна инвазия;
- разширени вени на хранопровода при синдром на портална хипертония;
- хеморагична диатеза;
- коремен тиф.
Подготовка на пациент за тест с бензидин
В продължение на 3 дни на пациента се предписва диета, която изключва месо, черен дроб, пудинг и всички храни, съдържащи желязо (зелени растения, ябълки, чушки, спанак, бял боб, краставици и др.), т.е. храни с каталитични свойства. Препоръчва се серийно изследване за окултна кръв.
Елементи от хранителен произход.
Мускулни влакнав изпражненията на здрав човек, който е на нормална диета, единични или неоткрити. Откриването на мускулни влакна в големи количества показва липса на храносмилане на месната храна, нарушение на секрецията на панкреаса, нарушение на абсорбцията в червата. Наличието на мускулни влакна в изпражненията е придружено от картина на гнилостна диспепсия.
Влакна на съединителната тъканобикновено не се намира. Те се откриват при лошо дъвчене на храната, употребата на сурово месо, както и при гастрогенна диспепсия и недостатъчна функция на панкреаса.
Мазнини и продукти от тяхното разграждане.Обикновено умерено количество мазнини, погълнати с храната, се абсорбира почти напълно (с 90-95%), така че малко количество сапун може да се намери в изпражненията с почти пълна липса на неутрална мазнина. Откриването на значително количество неутрална мазнина и нейните продукти на разцепване показва нарушение на храносмилането и усвояването на мазнините. Неутрални мазнини се откриват при недостатъчна функция на панкреаса, мастни киселини - при липса на жлъчен поток, недостатъчност на храносмилането в тънките черва, ускорена евакуация от тънките черва, ферментативна диспепсия, недостатъчна секреция на панкреаса, ускорена евакуация от дебелото черво.
сапуниотбелязани в изпражненията в големи количества при същите условия, но главно при запек.
Растителни фибри и нишесте. Има 2 вида фибри: смилаеми и несмилаеми. Несмилаемите фибри в червата не се разграждат и се отделят в същото количество. Включва основно поддържащи фибри (кори от зеленчуци, плодове, съдове и косми от растения).
Смилаемите фибри представляват кашестите паренхимни клетки на зеленчуците и плодовете и се състоят от заоблени клетки с тънка мембрана и клетъчна структура. Смилаемите фибри се откриват при недостатъчно стомашно храносмилане, гнилостна диспепсия, липса на жлъчен поток, недостатъчно храносмилане в тънките черва, ускорена евакуация от дебелото черво, ферментативна диспепсия, нарушена панкреатична секреция, улцерозен колит.
Обикновено не се срещат нишестени зърна. Наличието на нишесте в изпражненията (амилорея) показва недостатъчност на храносмилането в стомаха и тънките черва, ферментативна диспепсия, нарушена секреция на панкреаса, ускорена евакуация от дебелото черво.
Клетъчни елементи в слузта.Клетъчни елементи (чревен епител, кръвни клетки, макрофаги, туморни клетки) се откриват в изпражненията, съдържащи слуз. Слузта има вид на нишки с различни размери, състоящи се от сивкаво безструктурно вещество с вградени клетки от цилиндричен епител, бактерии, понякога кръвни клетки или хранителни остатъци. Слузта се определя с колит със запек, с язва, ферментативна и гнилостна диспепсия, повишена секреторна функция на дебелото черво.
Появата на клетки от цилиндричния епител (чревния) в големи групи, на слоеве, показва възпаление на лигавицата на дебелото черво.
Левкоцитите се откриват при язвени процеси в дебелото черво, параинтестинален абсцес. Левкоцитите в слузта, идваща от тънките черва, имат време да се разпаднат.
При амебна дизентерия, улцерозен колит в изпражненията се откриват голям брой еозинофили.
Непроменени еритроцити се откриват в изпражненията при кървене от дебелото черво (язвен процес), дизентерия, хемороиди, полипи и ректални фисури. Ако кръвта се отделя от по-високо разположените отдели на червата, тогава еритроцитите или напълно се разрушават, или придобиват характер на сенки.
Макрофагите се срещат при някои възпалителни процеси, особено при дизентерия (бациларна).
Клетките на злокачествените тумори могат да навлязат в изпражненията, когато туморът се намира в ректума.
кристални образуваниявъзникват с гнилостна диспепсия в изпражненията с рязко алкална реакция. Кристалите на калциевия оксалат се откриват в изпражненията с намаляване на киселинността на стомашния сок. Кристалите на Charcot-Leiden често се срещат в слуз в комбинация с еозинофили, което показва алергично възпаление на червата, амебиаза, балантидиаза и хелминтна инвазия. Кристалите на хемосидерина често се откриват след чревно кървене, с улцерозен колит.
бактерии и гъбичкисе намират в големи количества в червата и изпълняват редица важни функции: витаминообразуващи, защитни, смилащи поради съдържанието на различни ензими в тях. Активирането в червата на която и да е група (гнилостни, ферментативни или патогенни) води до промяна в нормалното съотношение на микрофлората - дисбактериоза. Дисбактериозата усложнява хода на повечето стомашно-чревни заболявания (хроничен ентерит, хроничен колит, ахилесов гастрит, хроничен панкреатит). Лекарствената дисбактериоза (гъбична, стафилококова, Pseudomonas aeruginosa, Proteus), която се развива по време на лечение с антибактериални лекарства, често протича тежко, с ненавременна диагноза често води до сепсис, шок с фатален изход. Диагнозата дисбактериоза се поставя въз основа на бактериологично изследване на изпражненията.
Микроскопски чревната флора не се диференцира дори в оцветените препарати. Бактериоскопията може да разграничи йодофилната флора и туберкулозния бацил. Йодофилната флора се открива в препаратите на изпражненията с недостатъчност на храносмилането в тънките черва, ускорена евакуация от дебелото черво, ферментативна диспепсия, нарушена панкреатична секреция.
От гъбичната флора най-важно е откриването на гъби като Candida, които се появяват в изпражненията и се размножават при потискане на нормалната чревна микрофлора (например при продължително лечение с антибиотици).
При нормалното човешко хранене естеството на изпражненията зависи от редица важни фактори:
- ензимно разграждане на хранителни продукти на различни етапи от храносмилането;
- абсорбция в червата на продукти от храносмилането;
- състояние на дебелото черво (неговата двигателна функция и лигавица);
- активността на чревната флора.
Нарушаването на някой от тези фактори води до промяна в храносмилателната функция в една или друга част на стомашно-чревния тракт, което е придружено от характерните свойства на изпражненията, наречени скатологични синдроми.
Изпражнения при нормално храносмилане.
Цветът е кафяв, реакцията е слабо алкална или неутрална, консистенцията е мека, формата е цилиндрична. Микроскопски: несмилаеми растителни влакна - умерено количество, променени мускулни влакна - единични, сапун - малко.
Изпражнения при недостатъчност на стомашното храносмилане.
Цветът е тъмнокафяв, реакцията е алкална, консистенцията е плътна или каша, изпражненията са оформени или неоформени в зависимост от консистенцията. Микроскопски: много несмилаеми фибри (слоеве), нишесте, непроменени мускулни влакна, остатъци от сапун от съединителна тъкан - умерено количество, йодофилна флора - малко.
Изпражнения при панкреатична недостатъчност.
Количество до 1 кг, цвят - сиво-жълт, алкална реакция, консистенция на маз. Микроскопски: смилаеми и несмилаеми фибри - умерено количество, нишесте, непроменени мускулни влакна (креаторея), неутрални мазнини - много (стеторея), йодофилна флора - малко.
Изпражнения при липса на жлъчка.
Количеството е повече от нормалното, цветът е сиво-бял, реакцията е кисела, консистенцията е твърда (мехлем). Реакцията към стеркобилин е отрицателна. Микроскопски: смилаеми фибри и нишесте - малко, променени мускулни влакна - малко, неутрални мазнини - малко, мастни киселини - голямо количество.
Изпражнения с недостатъчност на храносмилането в тънките черва (ускорена евакуация или възпаление).
Цветът е жълт, реакцията е алкална, консистенцията е течна или полутечна, реакцията към билирубин е положителна. Микроскопски: смилаеми фибри и нишесте - много, променени и непроменени мускулни влакна - умерено количество, неутрални мазнини, мастни киселини и сапуни - умерено количество, йодофилна флора - малко.
Изпражнения с недостатъчност на храносмилането в дебелото черво:
- ферментативна диспепсия. Цветът е жълт или светлокафяв, реакцията е рязко кисела, консистенцията е каша, пенлива, има малко слуз. Микроскопски: смилаеми фибри и нишесте - много, мускулни влакна - малко, сапуни - малко, йодофилна флора - много;
- гнилостна диспепсия. Цвят - тъмно кафяв, алкална реакция, консистенция - течна, слуз - малко. Микроскопски: смилаеми фибри, нишесте, променени мускулни влакна, сапун - малко.
Изпражнения при възпалителен процес в дебелото черво:
- колит със запек - тъмнокафяв цвят, алкална реакция, твърда консистенция под формата на "овчи изпражнения". Микроскопски: слуз - умерено количество, променени мускулни влакна, сапун - малко;
- колит с диария (виж "недостатъчност на храносмилането в дебелото черво");
- дизентерия, улцерозен колит и други лезии на дебелото черво. Изпражненията съдържат примеси от кръв, слуз, гной. Микроскопски: в мукуса в различно количество левкоцити, еритроцити, колонен епител.
Откриване на чревни протозои |
Обикновено при здрав човек протозоите не се откриват в изпражненията. В човешкото тяло протозоите се намират под формата на вегетативна форма - активна, подвижна, жизнена, лесно податлива на външна среда (например охлаждане) и следователно бързо умираща след екскреция от червата и под формата на кисти устойчиви на външни влияния. В образуваните изпражнения протозоите се срещат предимно в енцистирана форма. Енцистация - характерната способност на протозоите да се закръглят и да се покрият с плътна черупка, превръщайки се в киста. Кистата е много по-устойчива на неблагоприятни условия на околната среда от вегетативната форма. При благоприятни условия протозоите излизат от кистата и започват да се размножават.
Повечето чревни протозои са непатогенни, но някои могат да бъдат причина за заболяването (амебиаза, лямблиоза и др.).
За идентифициране на протозои се изследват прясно екскретирани изпражнения (не по-късно от 15-20 минути след дефекация), тъй като вегетативните форми бързо умират във външната среда. Кистите в изпражненията продължават по-дълго, така че могат да бъдат открити 3-6 часа след дефекацията.
Изследване на хелминтози.
Обикновено при здрав човек яйцата на червеите не се откриват.
- цестоди - невъоръжена и въоръжена тения, широка тения, малка тения;
- трематоди - чернодробен метил, котешки метил, шистозоми;
- нематоди - кръгъл червей, камшичен червей, томинкс, некатор, анкилостома.
Геохелминтите се развиват без промяна на гостоприемника. Техните яйца или ларви узряват до инвазивен стадий (способен да причини инфекция) във външната среда, главно в почвата. Геохелминтите включват кръгли червеи, камшичести червеи, анкилостоми. Яйца или ларви на геохелминти, които са узрели във външната среда, навлизат в тялото на крайния гостоприемник през устата, някои активно проникват през кожата.
Биохелминтите се развиват със смяна на гостоприемниците: наред с крайния гостоприемник те имат междинен гостоприемник, в чийто организъм се развива ларвната форма, а някои от тях имат допълнителен гостоприемник, който да завърши развитието на ларвите. Ларвите навлизат в тялото на крайния гостоприемник по различни начини, но най-често това се случва при консумация на месо от едър рогат добитък (междинен гостоприемник), както и чрез случайно заразен междинен гостоприемник (плъхова тения).
Действието на хелминтите върху човешкото тяло е разнообразно. Хелминтите сенсибилизират организма на гостоприемника и причиняват алергични реакции, токсичен ефект върху черния дроб, централната нервна система и други органи; механично увреждане на тъканите и кръвоносните съдове. Те могат да причинят токсични и токсично-алергични ефекти (кръгли червеи, трихинела), да имат механичен ефект, увреждайки чревната стена. Някои хелминти (анкилостоми) могат да причинят кървене и анемия, както и да улеснят проникването на патогени от червата в кръвта. Ascaris може да затвори лумена на червата и отделителните канали на черния дроб и панкреаса. Също така, всички хелминти използват хранителни вещества от червата на гостоприемника, което води до метаболитни нарушения и бери-бери (например при широка инвазия на тения).
Диагнозата на хелминтиазите се поставя въз основа на положителни лабораторни изследвания на изпражнения, изстъргвания от перианални гънки, както и урина, храчки, дуоденално съдържимо, мускулна тъкан - за ларви на трихинела, кръв - за микрофиларии, кожни срезове - за откриване на цистицерки. В някои случаи за диагностика се използва офталмоскопия.
ОСОБЕНОСТИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО
Cal е краен продукт, получен в резултат на сложни биохимични процеси и абсорбция на крайни продукти от храносмилането в червата. Анализът на изпражненията е важна диагностична област, която ви позволява да поставите диагноза, да наблюдавате развитието на заболяването и лечението и първоначално да идентифицирате патологичните процеси. Изследването на чревния участък е необходимо при изследване на пациенти, страдащи от заболявания на храносмилателната система, позволява да се прецени някои патологични процеси в храносмилателните органи и до известна степен дава възможност да се оцени състоянието на ензимната функция .
ПРАВИЛА ЗА СЪБИРАНЕ НА МАТЕРИАЛ
Предварителната подготовка на субекта за общ анализ на изпражненията (макроскопско, химично и микроскопско изследване) се състои в приемане на храна с дозирано съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати в продължение на 3-4 дни (3-4 изхождания). На тези изисквания отговарят диетата на Шмид и диетата на Певзнер.
Диетата на Шмид е щадяща, включва 1-1,5 литра мляко, 2-3 рохко сварени яйца, 125 г леко запържено мляно месо, 200-250 г картофено пюре, лигав бульон (40 г овесени ядки), 100 г бяло хляб или крекери, 50 г масло, общо съдържание на калории 2250 kcal. След употребата му, при нормално храносмилане, остатъците от храна в изпражненията не се откриват.
Диетата на Pevzner се основава на принципа на максимално хранително натоварване за здрав човек. Това е обичайната диета за здрави хора, която е удобна в амбулаторни условия. Включва 400 г бял и черен хляб, 250 г пържено месо, 100 г масло, 40 г захар, елда и оризова каша, пържени картофи, салата, кисело зеле, компот от сушени плодове и пресни ябълки. Калоричното съдържание достига 3250 kcal. След назначаването му при здрави хора микроскопското изследване разкрива само единични променени мускулни влакна в редки зрителни полета. Тази диета ви позволява да идентифицирате дори малка степен на нарушение на храносмилателния и евакуационен капацитет на стомашно-чревната система.
При подготовката на пациент за изследване на окултно кървене от диетата се изключват риба, месо, всички видове зелени зеленчуци, домати, яйца, лекарства, съдържащи желязо (т.е. катализатори, които предизвикват фалшиво положителна реакция към кръвта).
Изпражненията се събират след спонтанна дефекация в специално изработен съд. Не можете да изпращате материал за изследване след клизма, приемане на лекарства, които влияят на перисталтиката (беладона, пилокарпин и др.), След приемане на рициново или вазелиново масло, след прилагане на супозитории, лекарства, които влияят на цвета на изпражненията (желязо, бисмут, бариев сулфат). ). Изпражненията не трябва да съдържат урина. Доставя се в клинико-диагностичната лаборатория веднага или не по-късно от 10-12 часа след дефекация, при условие че се съхранява в хладилник.
В лабораторията изпражненията се подлагат на химичен анализ, макроскопско и микроскопско изследване.
ХИМИЧЕН АНАЛИЗ НА ИЗПРАЖНЕНИЯТА С ПОМОЩТА НА ДИАГНОСТИЧНИ ТЕСТ ЛЕНТИ НА ФИРМА "БИОСЕНЗОР АН"
Химичното изследване на изпражненията се състои в определяне на pH, разкриване на латентен възпалителен процес (слуз, възпалителен ексудат), откриване на скрито кървене, диагностициране на обструкция на жлъчната система и изследване за дисбактериоза. За тези изследвания е възможно да се използват реактивни тест ленти, които ви позволяват да определите рН на изпражненията, наличието на протеин, кръв, стеркобилин, билирубин и левкоцити.
За химичен анализ с помощта на реактивни ленти и микроскопско изследване на изпражненията е необходимо да се приготви фекална емулсия.
ПРИГОТВЯНЕ НА ФЕКАЛНА ЕМУЛСИЯ
Малко количество фекалии (колкото лешник) се поставят в центрофужна епруветка и като се добавя постепенно дестилирана вода, се разтриват със стъклена пръчка до консистенция на "гъст сироп" (разреждане 1:6 - 1:10).
За химически анализ на изпражненията е препоръчително да се използват реагентни ленти: Uripolian - за определяне на pH и протеин; Urigem - за определяне на червени кръвни клетки и хемоглобин; Uripolian-2 - за откриване на билирубин и уробилиноген. За химичен анализ на изпражненията можете да използвате полифункционални ленти Uripolian-7 (кръв, кетони, билирубин, уробилиноген, глюкоза, протеин, pH). В същото време тестът за кетони по време на химичното изследване на изпражненията не се използва.
ПРАВИЛА ЗА РАБОТА С РЕАКТИВНИ ТЕСТ ЛЕНТИ
1. Поставете внимателно фекалната емулсия
2. Нанесете емулсията в ъгъла на реагентното поле със стъклена пръчка. Невъзможно е да се покрие цялото сетивно поле на реагента с фекална емулсия;
3. Веднага стартирайте хронометъра;
4. Наблюдавайте промяната или появата на цвета на сетивното поле на реагента в близост до фекалната емулсия;
5. След времето, посочено в инструкциите за този тест, сравнете цвета на сензорната зона на реагента със стойността на етикета на опаковката.
pH
Клинични аспекти
Обикновено при практически здрави хора, които са на смесена диета, реакцията на изпражненията е неутрална или леко алкална (pH 6,8-7,6) и се дължи на жизнената активност на нормалната бактериална флора на дебелото черво.
Отбелязва се кисела реакция (pH 5,5-6,7) при нарушаване на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва.
Остър - кисела (рН по-малко от 5,5) възниква при ферментативна диспепсия, при която се образуват въглероден диоксид и органични киселини в резултат на активирането на ферментативната флора (нормална и патологична).
Алкална реакция (рН 8,0-8,5) се наблюдава при разпадането на хранителните протеини (неусвоени в стомаха и тънките черва) и възпалителен ексудат в резултат на активирането на гнилостната флора и образуването на амоняк и други алкални компоненти в дебелото черво.
Рязко алкална (pH над 8,5) - с гнилостна диспепсия (колит).
Принцип на метода
Сензорната зона на реагента, импрегнирана с индикатор бромтимолово синьо, променя цвета си в зависимост от концентрацията на водородни йони в изпражненията в диапазона на pH от 5 до 9.
Чувствителност
Когато се сравни с цвета на индикаторната скала върху контейнера, pH стойността на пробата може да се определи с точност до 0,5 pH единици.
Резултат от теста
Цветът на реактивната зона на лентата се променя в зависимост от pH на изследваната фекална емулсия. Цветът на реактивната зона се сравнява с цветната скала веднага след нанасяне на пробата върху лентата. Цветът на отделните квадратчета на скалата съответства на стойностите на pH 5-6-7-8-9. Ако цветът на реактивната зона е между два цветни квадрата, тогава резултатите могат да бъдат намалени до цели числа или до междинни стойности с диапазон от 0,5 единици.
5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 pH единици
ПРОТЕИН
Клинични аспекти
В изпражненията на здрав човек няма протеин. Положителната реакция към протеина показва наличието на възпалителен ексудат, слуз, неразграден хранителен протеин, кървене.
Протеинът в изпражненията се открива, когато:
Увреждане на стомаха (гастрит, язва, рак);
Увреждане на дванадесетопръстника (дуоденит, рак на фатеровото зърно, язва);
Увреждане на тънките черва (ентерит, целиакия);
Увреждане на дебелото черво (ферментативен, гнилостен, улцерозен колит, полипоза, рак, дисбактериоза, повишена секреторна функция на дебелото черво);
Увреждане на ректума (хемороиди, фисури, рак, проктит).
Принцип на теста
Тестът се основава на принципа на "Грешка на протеиновия индикатор". Реактивната сензорна зона съдържа киселинен буфер и специален индикатор (бромофенол синьо), който променя цвета си от жълто през зелено до синьо в присъствието на протеини.
Чувствителност и спадигиталност
Тестът е силно чувствителен към протеин и реагира на присъствието му във фекалиите при ниски концентрации като 0,10-0,15 mg/ml фекална емулсия.
Ако реакцията на изпражненията е алкална или рязко алкална (pH 8,0-10,0), за да се избегне фалшиво положителна реакция, е необходимо да се подкисели емулсията на изпражненията с няколко капки 30% CH3COOH до pH 7,0-7,5.
Резултат от теста
Промяната в цвета на сетивното поле на реагента настъпва веднага след прилагането на тестовия материал и се сравнява с цвета на цветните зони върху контейнера след 60 секунди.
Оцветяване на реактивното поле:
светло зелено - реакцията към протеина е слабо положителна;
зелено - положително;
тъмно зелено или зелено-синьо - рязко положително.
0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l
0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dl
КРЪВ
Клинични аспекти
Положителната реакция на кръв (хемоглобин) показва кървене от която и да е част на храносмилателния тракт (венци, разширени вени на хранопровода и ректума, засегнати от възпалителен процес или злокачествено новообразувание на стомашната и чревната лигавица). Кръвта в изпражненията се появява при хеморагична диатеза, язви, полипоза, хемороиди. С помощта на диагностични ленти се открива така наречената "окултна кръв", която не се определя при макроскопско изследване.
Принцип на теста
Реагентната зона е импрегнирана с кумил хидропероксид, цитратен буфер и реактиви, които подобряват цветната реакция. Cumyl hydroperoxide осигурява положителна реакция с хемоглобина и миоглобина. Тестът се основава на псевдопероксидазния ефект на хемоглобина, който катализира окисляването на хромоген от стабилизиран органичен хидропероксид.
Чувствителност и специфичност
Тестът е специфичен, дава положителен резултат при наличие на хемоглобин и миоглобин, има много висока чувствителност към хемоглобина. Реакцията отпада положително при наличие на 4000-5000 еритроцита в 1 ml фекална емулсия. Реакцията може да бъде положителна в присъствието на бактериални и гъбични пероксидази.
Резултат от теста
Особено внимание трябва да се обърне на скоростта на развитие на цвета. Положително бързо зелено или тъмнозелено оцветяване, което се появява в първите секунди, показва наличието на еритроцити или хемоглобин. Появата на положителен цвят след 30 секунди или повече се наблюдава в присъствието на голям брой мускулни влакна (несмляна протеинова храна), което обикновено се потвърждава от микроскопско изследване на изпражненията. Комбинацията от положителна реакция към протеин с бърза положителна реакция към кръв (хемоглобин) потвърждава наличието на увреждане на мукозната стомашно-чревна система.
УРОБИЛИНОГЕН (СТЕРКОБИЛИНОГЕН)
Клинични аспекти
Стеркобилиногенът и уробилиногенът са крайни продукти на катаболизма на хемоглобина в червата. Аналитичното разграничаване между уробилиноген и стеркобилиноген е много трудно, така че терминът "уробилиноген" съчетава и двете вещества. Уробилиногенът се абсорбира до голяма степен в тънките черва. Стеркобилиногенът се образува от билирубин в дебелото черво в резултат на жизнената дейност на нормалната бактериална флора (Фигура № 5). Фекалиите на здрав човек съдържат стеркобилиноген и стеркобилин, 40-280 mg от тях се екскретират на ден с изпражнения.Стеркобилиногенът е безцветен. Стеркобилин оцветява изпражненията в кафяво.
Няма стеркобилин и стеркобилиноген в изпражненията по време на обструкция на жлъчните пътища. Изпражненията стават безцветни.
Съдържанието на стеркобилин в изпражненията намалява с паренхимен хепатит, холангит; в периода на интрахепатална стагнация изпражненията също са безцветни. При остър панкреатит стеркобилиногенът (светлосиви изпражнения) се екскретира с изпражненията.
Съдържанието на стеркобилин в изпражненията се увеличава с хемолитична анемия.
Принцип на теста
Определянето на нивото на стеркобилиноген се основава на принципа на азо-свързващата реакция на Ehrlich на стабилизирана диазониева сол със стеркобилиноген в кисела среда. Безцветната реакционна зона става розова или червена в присъствието на стеркобилиноген.
Чувствителност и специфичност
Тестът е специфичен за уробилиноген и стеркобилиноген. Положителна реакция се отбелязва при концентрация на стеркобилиноген от 3-4 μg / ml фекална емулсия.
Реактивната сензорна зона при наличие на голямо количество билирубин става жълта не по-рано от 60 секунди и след това става зелена. Това практически не влияе върху определянето на съдържанието на стеркобилиноген, тъй като розовото оцветяване се появява през първите 60 секунди в присъствието на стеркобилиноген.
Резултат от теста
В присъствието на стеркобилиноген положително розово или пурпурно оцветяване се появява веднага или в рамките на първите 60 секунди. Липсата на цвят показва обтурация на жлъчната система, розов или бледорозов цвят показва непълна обтурация, ярко розов, малинов цвят показва нормално.
отрицателен положителен
3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l
БИЛИРУБИН
Клинични аспекти
Обикновено билирубинът се открива в мекония и изпражненията на кърмено дете до около 3-месечна възраст. По това време в стомашно-чревния тракт се появява нормална бактериална флора, която частично възстановява билирубина до стеркобилиноген. До 7-8 месеца от живота билирубинът се окислява напълно от чревната флора до стеркобилиноген-стеркобилин. При здраво дете на възраст 9 месеца и повече в изпражненията присъства само стеркобилиноген-стеркобилин.
Откриването на билирубин в изпражненията показва патология: бърза евакуация на храната през червата, тежка дисбактериоза (липса на нормална бактериална флора в дебелото черво, потискане на чревната микрофлора при продължителна употреба на антибиотици и сулфаниламидни лекарства).
Комбинацията от стеркобилин с билирубин показва появата на патологична флора в дебелото черво и изместването на нормалната флора от нея (латентна, бавна дисбактериоза) или бързото евакуиране на химуса през червата.
Принцип на теста
Методът се основава на реакцията на азосвързване в кисела среда. Реактивната зона съдържа р-нитрофенилдиазониум-р-толуенсулфонат, натриев бикарбонат и сулфосалицилова киселина. При контакт с билирубин след 30 секунди се появява лилаво-червен цвят, чийто интензитет зависи от количеството открит билирубин.
Специфичност и чувствителност
Тестът е специфичен за конюгиран билирубин. Цветът на реактивната сензорна зона се появява вече при концентрация на билирубин от 2,5 - 3,0 μg / ml фекална емулсия.
Аскорбиновата киселина при много високи концентрации (приблизително 500 mg/l) причинява слабо розово оцветяване, което може да се приеме като положителен тест. При наличие на стеркобилиноген в много висока концентрация (над 60 µg/ml), цветът на реактивната зона, която реагира на билирубин, придобива бледооранжев оттенък. В този случай се препоръчва тестът да се прочете 90-120 секунди след намокряне на реактивната зона, когато се появи лилаво-червеното оцветяване, характерно за билирубина.
Резултат от теста
При наличие на билирубин сензорната зона на реагента или в рамките на 30-60 секунди става лилаво, лилаво-розово или лилаво-червено, в зависимост от количеството на конюгиран билирубин. Резултатът се оценява съответно като слабо положителен, положителен или рязко положителен.
отрицателен положителен
0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l
+++ +++
МАКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ФЕКСИИ
Количество
Здравият човек отделя 100-200 g изпражнения за 24 часа. Преобладаването на протеиновата храна в диетата е придружено от намаляване, зеленчуците - от увеличаване на количеството на изпражненията.
По-малко от нормалното - със запек
Повече от нормалното - при нарушение на потока на жлъчката, недостатъчно храносмилане в тънките черва (ферментативна и гнилостна диспепсия, възпалителни процеси), с колит с диария, колит с язва, ускорена евакуация от тънките и дебелите черва.
До 1 кг или повече - с панкреатична недостатъчност.
Последователност
Консистенцията на изпражненията зависи от съдържанието на вода, слуз и мазнини в него. Съдържанието на вода в норма е 80-85% и зависи от времето на престой на изпражненията в дисталния колон, където се абсорбира. При запек съдържанието на вода намалява до 70-75%, при диария се увеличава до 90-95%. Хиперсекрецията на слуз в дебелото черво, възпалителният ексудат придават на изпражненията течна консистенция. При наличие на голямо количество непроменени или разделени мазнини изпражненията стават мазни или пастообразни.
Плътен, украсен - в допълнение към нормата, това се случва с недостатъчност на стомашното храносмилане.
Мехлем - характеристика на нарушение на секрецията на панкреаса и липса на изтичане на жлъчка.
Течност - с недостатъчно храносмилане в тънките черва (ентерит, ускорена евакуация) и дебелото черво (колит с язва, гнилостен колит или повишена секреторна функция).
Каша - с ферментативна диспепсия, колит с диария и ускорена евакуация от дебелото черво, хроничен ентерит.
Пенлив - с ферментативен колит.
Овце - с колит със запек.
Лентовидни, моливовидни - при спазъм на сфинктера, хемороиди, тумори на сигмоида или ректума.
Цветът на нормалните изпражнения е кафяв, поради наличието на стеркобилин. При млечна храна цветът на изпражненията е по-малко интензивен, жълт, при месна храна - тъмнокафяв. Цветът на изпражненията се влияе от пигменти на растителни храни, лекарства. Цветът на изпражненията се променя с патологични процеси в стомашно-чревната система.
Черно или катранено - при стомашно-чревно кървене.
Тъмно кафяво - с недостатъчност на стомашното храносмилане, гнилостна диспепсия, колит със запек, колит с язва, повишена секреторна функция на дебелото черво, запек.
Светлокафяв - с ускорена евакуация от дебелото черво.
Червеникаво - при колит с язва.
Жълто - с недостатъчност на храносмилането в тънките черва и ферментативна диспепсия, двигателни нарушения.
Сиво, светложълто - с панкреатична недостатъчност. Бяло - с интрахепатален застой или пълно запушване на общия жлъчен канал.
Миризма
Миризмата на изпражненията обикновено се дължи на наличието на продукти от разграждането на протеини (индол, скатол, фенол, орто- и паракрезоли). При изобилие от протеини в храната миризмата се засилва, при запек почти напълно изчезва, тъй като някои от ароматните вещества се абсорбират.
Гнилост - с недостатъчност на стомашно храносмилане, гнилостна диспепсия, улцерозен колит поради образуването на сероводород и метилмеркаптани.
Офанзива (миризма на гранясало масло) - в нарушение на секрецията на панкреаса, липса на жлъчен поток (бактериално разграждане на мазнини и мастни киселини).
Слаба - с недостатъчно храносмилане в дебелото черво, запек, ускорена евакуация през червата.
Кисел - с ферментативна диспепсия, дължаща се на летливи органични киселини (маслена, оцетна, валерианова).
Маслена киселина - нарушение на абсорбцията в тънките черва и ускорена евакуация.
Остатъци от несмляна храна
Във фекалната емулсия в петриево блюдо на тъмен и светъл фон се откриват несмлени протеинови, растителни и мазни храни. Месестата част на растителната храна се вижда под формата на прозрачни, безцветни, кръгли бучки, наподобяващи слуз, понякога боядисани в един или друг цвят. Откриването на усвоени фибри показва бързо евакуиране на храната или липса на солна киселина в стомашния сок. Неусвоените фибри нямат диагностична стойност. Несмляното месо се представя под формата на белезникави парчета влакнеста структура (мускулни влакна, връзки, хрущяли, фасции, съдове).
МИКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ФЕКСИИ
ПОДГОТОВКА НА ПРЕПАРАТИТЕ ЗА МИКРОСКОПИЯ
1. Лекарство
Капка фекална емулсия се нанася върху предметно стъкло и се покрива с покривно стъкло. При този препарат микроскопското изследване на фона на фекален детрит разграничава остатъците от несмляна протеинова храна - съединителна тъкан (фиг. № 14), мускулни влакна с и без набраздяване (фиг. № 15), остатъци от несмляна въглехидратна храна ( смлени фибри), остатъци от несмляна и разцепена мазнина - капки, иглички, бучки (фиг. № 16). В същия препарат се изследват слуз и левкоцити, еритроцити, цилиндричен епител, яйца на хелминти, протозойни кисти и вегетативни индивиди.
2. Лекарство
Капка фекална емулсия и същата капка разтвор на Лугол (1 g йод, 2 g калиев йодид и 50 ml вода) се нанасят върху предметно стъкло, смесват се и се покриват с покривно стъкло. Този препарат е предназначен за откриване на неразцепено (черно, тъмно синьо) или частично разцепено (син или син - амилодекстрин; розов, червеникав или лилав еритродекстрин) извънклетъчно или вътреклетъчно нишесте и йодофилна флора, които оцветяват черно и кафяво с йод (фиг. 17) .
3. Лекарство
Капка фекална емулсия и капка 20-30% оцетна киселина се нанасят върху предметно стъкло, смесват се, покриват се с покривно стъкло. Лекарството е предназначено за диагностика на игли и бучки от соли на мастни киселини (сапуни). Ако игличките и бучките в нативния препарат не са се превърнали в капки (мастни киселини) при нагряване, тогава третият препарат се довежда до кипене над пламъка на спиртна лампа и се микроскопира при голямо увеличение. Образуването на капки след кипене показва наличието на соли на мастни киселини (сапуни) в изпражненията.
4. Лекарство
Нанесете капка фекална емулсия и капка 0,5% воден разтвор на метиленово синьо върху предметно стъкло, разбъркайте и покрийте с покривно стъкло. Този препарат е предназначен да разграничава неутралните мастни капки от мастните киселини. Капките мастни киселини се оцветяват с метиленово синьо в интензивен син цвят, а капките неутрална мазнина остават безцветни (фиг. № 18).
5. Лекарство
Приготвя се при наличие на слуз, слузно-кървави, гнойни маси или разкъсвания от тъкани. Избрани тъканни остатъци и слуз се промиват с физиологичен разтвор, нанасят се върху предметно стъкло и се покриват с покривно стъкло. Това лекарство е предназначено за откриване на левкоцити (неутрофили, еозинофили), еритроцити, цилиндричен епител, елементи на злокачествени новообразувания, протозои и др.
|
Ориз. № 14. Нативен препарат от фекална емулсия: остатъци от съединителна тъкан от кръвоносни съдове, връзки, фасции, хрущяли, изядено месо Увеличение 400 пъти. |
|
Ориз. № 15. Нативен препарат: Мускулни влакна, покрити със съединителна тъкан - сарколема (набраздена) и без набраздена. Увеличение 400 пъти. |
|
Ориз. № 16. Нативен препарат: разцепена мазнина, представена от бучки и игли (соли на мастни киселини и мастни киселини). Увеличение 400 пъти. |
|
Ориз. 17. Приготвяне: с растер на Лугол: нишесте, неразградено до амилодекстрин (синьо) и разградено до еритродекстрин (розово), разположено във вътреклетъчните смилаеми фибри. Нормална йодофилна флора (клостридии) и патологични пръчици и коки, оцветени в черно с разтвор на Лугол. Увеличение 400 пъти. |
|
Ориз. 18. Нативен препарат: капки неутрална мазнина и мастни киселини). Приготвяне с метиленово синьо: капките неутрална мазнина са безцветни, капките мастни киселини са оцветени в синьо. Увеличение 400 пъти. |
КОПРОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ (МИКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ)
Нормални изпражнения
На фона на голямо количество детрит, в редки зрителни полета има единични мускулни влакна, лишени от набраздяване (сарколема) и оскъдно количество соли на мастни киселини (сапуни).
Недостатъчност на стомашното храносмилане
Ахилия (ахлорхидрия) - голям брой мускулни влакна, покрити със сарколема (с набраздяване) и разположени главно на слоеве (креаторея), съединителна тъкан, слоеве от усвоени влакна и кристали на калциев оксалат.
Хиперхлорхидрия - голям брой покрити със сарколема, разпръснати мускулни влакна (креаторея) и съединителна тъкан.
Бързо евакуиране на храната от стомаха - разпръснати мускулни влакна със и без набраздяване.
Недостатъчност на панкреаса.
Голямо количество неутрална мазнина (стеаторея), усвоени (без набраздяване) мускулни влакна (креаторея).
Нарушение на жлъчната секреция (ахолия).
При бързата евакуация на химуса през червата се открива голямо количество мастни киселини (стеаторея).
При запек - стеатореята е представена от сапуни (мастните киселини реагират с неорганични йони K, Ca, Mg, Na, P, образувайки соли на мастни киселини - сапуни). Стеатореята при ахолия се дължи на липсата на жлъчни киселини, които насърчават усвояването на мастни киселини.
Малабсорбция в тънките черва.
Малабсорбцията в тънките черва от всякаква етиология се характеризира със стеаторея, изразена в по-голяма или по-малка степен и представена от мастни киселини при диария или соли на мастни киселини с нормална евакуация на химуса през червата или запек.
Недостатъчност на храносмилането в дебелото черво.
Ферментативна дисбиоза (предозиране на въглехидрати) - голямо количество усвоени фибри. В препарата с разтвор на Лугол се открива нишесте, разположено вътре- и извънклетъчно, и нормална йодофилна флора (клостридии). Преходът на ферментативната дисбиоза към дисбактериоза (колит) се характеризира с появата на слуз с левкоцити и колонен епител, докато слузът обикновено се смесва с фекален детрит и появата на патологична йодофилна флора (малки коки, малка и голяма пръчкова флора).
Гнилостна диспепсия (колит) - кристалите на трипелфосфата показват изместване на рН към алкалната страна и повишен процес на гниене в дебелото черво.
Язвен колит.
В прясно изолирани мукопурулентно-кървави маси на фона на неутрофили, еритроцити и колонен епител, вегетативни форми на патогенни протозои (Ent. histolytica, Bal. coli), понякога еозинофили и кристали на Шарко-Лайден (неспецифичен алергичен колит или алергична реакция към протозои) може да се намери.
Забавена евакуация от дебелото черво (запек, спастичен колит).
Запекът и спастичният колит се характеризират с голямо количество детрит и неразградени фибри при микроскопия. Откриването на слуз, съдържащ дистрофично променени клетъчни елементи (левкоцити и колонен епител), показва наличието на възпалителен процес.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ХРАНОСМИЛАНЕТО И КОПРОГРАМАТА ПРИ КЪРМАЧКИ ДЕЦА В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ
Храносмилателният тракт на плода започва да функционира на 16-20 седмица от вътрематочното развитие. През този период рефлексът на преглъщане е добре изразен, слюнчените жлези произвеждат амилаза, стомахът - пепсиноген. Развиващият се плод поглъща амниотична течност, която е подобна по химичен състав на интерстициалната течност (тъкан и гръбначен мозък), съдържаща протеини и глюкоза.
Стомашното рН на новороденото е 6,0, намалява до 1,0 - 2,0 през първите 6-12 часа от живота, до края на първата седмица се повишава до 4,0, след което постепенно намалява до 3,0. Пепсинът не играе съществена роля в храносмилането на протеини при новороденото. Ензимната обработка на протеина на кърмата се извършва в дванадесетопръстника и тънките черва.
Червата на бебето са 8 пъти по-големи от дължината на тялото му. В резултат на последователното свързване на панкреатичните ензими (трипсин, хемотрипсин) и протеолитичните ензими на тънките черва се получава почти пълно използване на млечния протеин. Кърменото бебе усвоява до 98% от аминокиселините.
Липолизата по време на кърмене през първата седмица от живота се извършва в стомашната кухина поради липазата на кърмата. Максималното действие на млечната липаза се постига при pH 6,0 - 7,0. По-нататъшната липолиза се извършва в дванадесетопръстника под действието на панкреатичната липаза. Още през първите седмици и месеци от живота на детето 90-95% от разцепената мазнина се абсорбира в тънките черва.
Хидролизата на въглехидратите в устната кухина и стомаха на новороденото е незначителна и се концентрира главно в тънките черва, където лактозата, захарозата и малтозата се разцепват на повърхността на микровилите на границата на четката на ентероцитите.
Оригинални изпражнения (мекониум)
Изолирането на мекония настъпва 8-10 часа след раждането и продължава 2-3 дни в количество от 70-100 г. Консистенцията на мекония е лепкава, вискозна, гъста, цветът е тъмнозелен, няма мирис; pH 5.0-6.0;
реакцията към билирубин е положителна.
Първата част от мекониума действа като запушалка, състои се от слуз, срещу която се виждат слоеве кератинизиран плосък епител, единични клетки на цилиндричния епител на ректума, капки неутрална мазнина, представляващи оригиналния лубрикант, кристали от холестерол и билирубин.
Бактериалната флора се появява в изпражненията на новороденото само при последващо изхождане.
Мекониумът се препоръчва да се изследва в родилните домове за диагностика на чревната форма на кистозна фиброза при новородени. За да направите това, можете да използвате диагностичната лента ALBU-FAN. Диагнозата се основава на повишени нива на албумин при кистозна фиброза. Безцветното реагентно поле става зелено или тъмнозелено 1 минута след потапяне в мекониум. Диагностичната стойност е ниска, фалшиво положителните резултати са около 90%, за потвърждаване на диагнозата е необходим микроскопски анализ на изпражненията при кърмачета.
Изпражнения на здраво бебе по време на кърмене
Количеството на изпражненията през първия месец от живота е 15 g, а след това постепенно се увеличава до 40-50 g за 1-3 изхождания на ден. Това е хомогенна, неоформена маса, полувискозна или полутечна, златистожълта, жълта или жълто-зелена на цвят с леко кисела миризма, pH 4,8-5,8
Киселинната среда на изпражненията се обяснява с жизнената активност на изобилната захаролитична флора, изразените ензимни процеси и високото съдържание на лактоза.
Реакцията на билирубин остава положителна до 5-месечна възраст, след което успоредно с билирубина започва да се определя стеркобилин в резултат на възстановяващото действие на нормалната бактериална флора на дебелото черво. До 6-8-месечна възраст в изпражненията се определя само стеркобилин.
Микроскопското изследване на изпражненията на фона на детрит разкрива единични капки неутрална мазнина и оскъдно количество соли на мастни киселини. Слузта в малко количество присъства в изпражненията на бебето, смесена с нея и съдържа не повече от 8-10 левкоцити на зрително поле.
Изпражнения на здраво дете с изкуствено хранене
Количеството на изпражненията е 30-40 g на ден. Цветът е светло или бледожълт, когато стои на въздух става сив или безцветен, но може да придобие кафяви или жълтеникаво-кафяви нюанси в зависимост от естеството на храната, рН 6,8-7,5 (неутрална или леко алкална реакция). Миризмата е неприятна, леко гниеща поради гниещ казеин от краве мляко.
Микроскопското изследване разкрива леко повишено количество соли на мастни киселини. В оскъдно количество слуз, смесена с изпражнения, се откриват единични левкоцити.
Острият ентерит при кърмачета се придружава от изместване на рН към алкална или рязко алкална страна и положителна реакция към кръвта. Изпражненията стават течни или полутечни с много слуз. Бучки слуз в течни изпражнения показват появата на фоликуларен ентерит. Микроскопското изследване разкрива мастни киселини и нишки от слуз, съдържащи левкоцити.
Появата на капки неутрална мазнина показва недостатъчен прием на липаза поради оток на лигавицата на дванадесетопръстника.
Ако явленията на остър ентерит се елиминират, естеството на изпражненията на бебето се нормализира, но микроскопското изследване разкрива голямо количество соли на мастни киселини (сапуни), което показва продължаващо нарушение на чревната абсорбция (хроничен ентерит). В същото време от тялото се отделят йони на калий, калций, фосфор, натрий и др., което бързо може да доведе до рахит.
Чревна малабсорбция, причинена от вродена ентероцитна недостатъчност и ензимен дефицит
Целиакия (цьолиакия или целиакия). Развива се с вроден дефицит на 1-глутамил пептидаза, характеризиращ се с нарушение на разграждането на глутен. В процеса на разграждане на глутена се образува глутамин, който предизвиква алергична реакция и инхибира регенерацията на епитела на тънките черва.
Цьолиакията се проявява при деца от момента на хранене с глутенови млечни продукти (пшенично и ръжено брашно, ориз, овес).
Течни фекални маси със стеатореен характер се отделят до 5-10 пъти на ден с цвят на "мастика" с отвратителна миризма на плесен. Реакцията на изпражненията е леко кисела или неутрална (pH 6,5 - 7,0).
Билирубинът и стеркобилинът се определят според възрастта на детето. Микроскопско изследване - мастни киселини (стеаторея) показват малабсорбция в тънките черва.
Синдром на дефицит на дизахароза (непоносимост към въглехидрати)
Синдромът се причинява от липсата на лактоза в тънките черва на новороденото, по-рядко захароза. Лактозният дефицит (непоносимост към лактоза в кърмата) се определя в първите дни от живота на новороденото. При бебе 8-10 пъти на ден изпражненията са воднисти или течни, жълти на цвят с кисела миризма. pH на изпражненията 5,0-6,0, положителна реакция към билирубин.
Микроскопското изследване разкрива мастни киселини (стеаторея). Неусвоената лактоза навлиза в дебелото черво, претърпява ферментация от захаролитичната флора, в резултат на което се образува огромно количество млечна киселина, която дразни лигавицата на дебелото черво и повишава нейната пропускливост, в резултат на което лактозата се абсорбира частично с вода и се открива в урината.
А-бета-липопротеинемия (акантоцитоза)
Наследствената неспособност за синтез на бета-липопротеини се открива в ранна детска възраст. В периферната кръв на пациентите се откриват акантоцити и липса на бета-липопротеини. Изпражненията са течни, светложълти и златистожълти на цвят с кисела реакция (pH 5,0-6,0) и наличие на билирубин. На повърхността на течните изпражнения ясно се вижда мазнина. Микроскопското изследване разкрива мастни киселини (стеаторея).
Кистозна фиброза или кистозна фиброза (чревна форма)
Наследствено заболяване, характеризиращо се с нарушение на секреторната функция на панкреаса, жлезите на стомаха и червата. Кърмачетата страдат от полифекалии: чести, обилни, кашави изпражнения с остър зловонен мирис, сиви, лъскави, мастни, неутрални или леко кисели (pH 6,5-7,0). Има мазни петна по пелените, които са лошо изпрани. При по-големи деца (6-7 месеца) е възможна склонност към запек - изпражненията са плътни, с форма, понякога "овчи", но винаги бледи, мазни, със зловонна миризма. Мазнините понякога се отделят на капки в края на движението на червата. Възможна чревна обструкция.
Микроскопското изследване разкрива капки неутрална мазнина (стеаторея), което потвърждава кистозна дегенерация на панкреаса (липса на липаза) в 80-88% от случаите. Кистозната дегенерация на храносмилателните жлези на стомаха и тънките черва се проявява по време на прехода от кърма към смесено хранене и се потвърждава от микроскопско изследване на голям брой несмлени мускулни влакна, съединителна тъкан, смлени фибри, нишесте и капки неутрална мазнина. Това показва нарушение на хидролизата, протеолизата и липолизата.
ексудативна ентеропатия.
Заболяването се характеризира със загуба на плазмени протеини от стомашно-чревния тракт и е придружено от нарушена чревна абсорбция.
Държавно бюджетно учебно заведение
висше професионално образование
"Омска държавна медицинска академия"
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Катедра по пропедевтика на вътрешните болести
Лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт
С.С. Бунова, Л.Б. Рибкина, Е.В. Усачева
Учебно ръководство за студенти
UDC 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73
Това ръководство за обучение представя лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт и очертава техните диагностични възможности. Материалът е представен в проста и достъпна форма. Ръководството съдържа 39 фигури, 3 таблици, които ще улеснят усвояването на материала по време на самостоятелна работа. Предложеният учебник допълва учебника по пропедевтика на вътрешните болести. Представените тестови задачи имат за цел да консолидират усвояването на представения материал.
Помагалото е предназначено за студенти, обучаващи се по специалностите: 060101 - Обща медицина, 060103 - Педиатрия, 060105 - Лечебно-профилактични грижи.
Предговор
Списък на съкращенията
Глава 2. Данни за инструментални методи на изследване при заболявания на стомашно-чревния тракт
1. Ендоскопски методи на изследване
1.1. Фиброезофагогастродуоденоскопия
1.2. Сигмоидоскопия
1.3. Колоноскопия
1.4. Ентероскопия
1.5. Капсулна ендоскопия
1.6. Хромоскопия (хромоендоскопия)
1.7. Диагностична лапароскопия
2. Радиологични методи на изследване
2.1. Флуороскопия (рентгенография) на хранопровода и стомаха
2.2. Компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи
2.3. Обикновена рентгенография на коремните органи и изследване на преминаването на барий през червата
2.4. Иригоскопия
3. Ултразвукови методи на изследване
3.1. Ултразвук на стомаха
3.2. Ултразвук на червата (ендоректална ехография)
4. Методи за функционална диагностика
4.2. Изследване на стомашната секреция - аспирационно-титруващ метод (фракционно изследване на стомашната секреция с тънка сонда)
Тестови задачи за самоподготовка
Библиография
Предговор
Заболяванията на стомашно-чревния тракт заемат едно от първите места в структурата на заболеваемостта, особено сред хората в млада, трудоспособна възраст, броят на пациентите с патология на храносмилателната система продължава да нараства. Това се дължи на много фактори: разпространението на инфекцията с Helicobacter pylori в Русия, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, стресовите фактори, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериални и хормонални лекарства, цитостатици и др. Лабораторни и инструментални методи за изследване са изключително важен момент в диагностиката на стомашно-чревни заболявания път, тъй като доста често те протичат латентно, без явни клинични признаци. В допълнение, лабораторните и инструменталните методи за заболявания на хранопровода, стомаха и червата са основните методи за наблюдение на динамиката на хода на заболяването, наблюдение на ефективността на лечението и прогнозата.
Този учебник представя диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи за диагностициране на заболявания на хранопровода, стомаха и червата, включително общи клинични и специални лабораторни методи за изследване, ендоскопски, радиологични, ултразвукови методи и методи за функционална диагностика.
Наред с традиционните, утвърдени изследвания, бяха разгледани нови съвременни методи за диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт: количествено определяне на трансферин и хемоглобин в изпражненията, определяне на маркера за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин, изследване на кръвен серум с помощта на "GastroPanel", метод за диагностика на рак на стомаха с помощта на кръвен серумен туморен маркер, съвременни методи за диагностика на Helicobacter pylori инфекция, капсулна ендоскопия, компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи, ултразвуково изследване на стомаха и червата (ендоректална ехография) и много други.
Понастоящем потенциалът на лабораторната служба значително се увеличи в резултат на въвеждането на нови лабораторни технологии: полимеразна верижна реакция, имунохимичен и ензимен имуноанализ, които заеха силно място в диагностичната платформа и позволяват скрининг, мониторинг на определени патологии. и решаване на сложни клинични проблеми.
Копрологичното изследване не е загубило значението си за оценка на храносмилателния капацитет на органите на храносмилателната система, за избор на адекватна ензимна заместителна терапия. Този метод е лесен за изпълнение, не изисква големи материални разходи и специално лабораторно оборудване и се предлага във всяко лечебно заведение. В допълнение, това ръководство подробно описва основните скатологични синдроми.
За по-добро разбиране на диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи за изследване и интерпретация на получените резултати, учебникът съдържа 39 фигури и 3 таблици. В заключителната част на помагалото са дадени тестови задачи за самостоятелна подготовка.
Списък на съкращенията
| ТАНК | - биохимия на кръвта |
| обд | - голяма дуоденална папила |
| ДПК | - дванадесетопръстник |
| ЖВП | - жлъчни пътища |
| холелитиаза | - холелитиаза |
| стомашно-чревния тракт | - стомашно-чревния тракт |
| ELISA | - свързан имуносорбентен анализ |
| CT | - компютърна томография |
| MSCT | – многосрезова компютърна томография |
| ДЪБ | - общ кръвен анализ |
| OAM | - общ анализ на урината |
| OBP | - коремни органи |
| п/з | - линия на видимост |
| PCR | - полимеразна верижна реакция |
| съж | - стомашна лигавица |
| така | - скорост на утаяване на еритроцитите |
| Tf | - трансферин в изпражненията |
| ултразвук | - ехография |
| FEGDS | - фиброезофагогастродуоденоскопия |
| HP | – Helicobacter pylori |
| Hb | - хемоглобин в изпражненията |
| HC1 | - солна киселина |
Глава 1
1. Скринингови методи на изследване
1.1. Общ кръвен анализ
1.2. Общ анализ на урината
1.3. Химия на кръвта
1.4. Изследване на изпражнения за яйца на червеи и кисти на протозои:
2. Специални методи на изследване
2.1. Методи за изследване на изпражненията
2.1.1. Копрологично изследване (копрограма)
| Копрограмни показатели | Индикаторите на копрограмата са в норма | Промени в параметрите на копрограмата при стомашно-чревни заболявания |
| Макроскопско изследване | ||
| Количество изпражнения | 100-200 г на ден. С преобладаването на протеини в диетата, пишете количеството на изпражненията намалява, зеленчуците - се увеличават. При вегетарианска диета количеството на изпражненията може да достигне 400-500 g. | - Изолирането на фекални маси в голям обем (повече от 300 g на ден - полифекална материя) е характерно за диарията. - Малко количество изпражнения (под 100 g на ден) е характерно за запек. |
| Консистенция на изпражненията | Умерено плътен (плътен) | - Плътна консистенция - с постоянен запек поради прекомерна абсорбция на вода - Течна или кашава консистенция на изпражненията - с повишена перисталтика (поради недостатъчна абсорбция на вода) или с обилна секреция на възпалителен ексудат и слуз от чревната стена - Мехлеподобна консистенция - при наличие на голямо количество неутрална мазнина (например при хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност) - Пенлива консистенция - със засилени ферментационни процеси в дебелото черво и образуване на голямо количество въглероден диоксид |
| Формата на изпражненията | Цилиндрична | - Формата на изпражненията под формата на "големи бучки" - с дълъг престой на изпражненията в дебелото черво (хипомоторна дисфункция на дебелото черво при хора със заседнал начин на живот или които не ядат груба храна, както и при рак на дебелото черво, дивертикуларна болест) - Формата под формата на малки бучки - "овчи изпражнения" показва спастично състояние на червата, по време на гладуване, язва на стомаха и дванадесетопръстника, рефлексен характер след апендектомия, с хемороиди, анална фисура - Лентовидна или "молив" форма - при заболявания, придружени със стеноза или тежък и продължителен спазъм на ректума, при тумори на ректума - Неформирани изпражнения - синдром на лошо храносмилане и малабсорбция Бристолската скала на фекални форми (Фиг. 1) е медицинска класификация на човешките фекални форми, разработена от Майерс Хейтън в Университета на Бристол, публикувана през 1997 г. Тип 1 и 2 характеризират запек Тип 3 и 4 - нормално изпражнение Тип 5, 6 и 7 - диария |
| Миризма | Фекални (редовни) | - Продължителното задържане на изпражненията в дебелото черво (запек) води до абсорбиране на ароматни вещества и миризмата почти напълно изчезва - По време на процесите на ферментация миризмата на изпражненията е кисела поради летливи мастни киселини (маслена, оцетна, валерианова) - Засилените процеси на гниене (гнилостна диспепсия, разпадане на чревния тумор) причиняват появата на зловонна миризма в резултат на образуването на сероводород и метилмеркаптан |
| Цвят | Кафяво (при консумация на млечна храна - жълтеникаво-кафяво, месо - тъмно кафяво). Приемът на растителни храни и някои лекарства могат да променят цвета на изпражненията (цвекло - червеникаво; боровинки, касис, къпини, кафе, какао - тъмно кафяво; бисмут, желязо цвят на изпражненията черен) | - В случай на обструкция на жлъчните пътища (камък, тумор, спазъм или стеноза на сфинктера на Оди) или чернодробна недостатъчност (остър хепатит, цироза на черния дроб), водеща до нарушаване на освобождаването на билирубин, изтичането на жлъчка в червата спира или намалява, което води до обезцветяване на изпражненията, те стават сиво-бели, глинести (ахолични изпражнения) - С екзокринна панкреатична недостатъчност - сиво, тъй като стеркобилиногенът не се окислява до стеркобилин - Кървене от стомаха, хранопровода и тънките черва е съпроводено с поява на черни изпражнения - "катран" (Мелена) - При кървене от дисталния колон и право черво (тумор, язви, хемороиди), в зависимост от степента на кървене, изпражненията имат повече или по-малко изразен червен цвят - При холера чревният секрет е възпалителен сив ексудат с фибринови люспи и парченца от лигавицата на дебелото черво ("оризова вода") - Дизентерията се придружава от отделяне на слуз, гной и алена кръв - Чревното изхвърляне при амебиаза може да има желеобразен характер с богат розов или червен цвят |
| слуз | Липсва (или оскъден) | - Когато дисталното дебело черво (особено ректума) е засегнато, слузта е под формата на бучки, нишки, ленти или стъкловидна маса - При ентерит слузта е мека, вискозна, смесва се с изпражненията, придавайки й вид на желе - Слуз, покриваща образуваните изпражнения отвън под формата на тънки бучки, възниква при запек и възпаление на дебелото черво |
| Кръв | Отсъстващ | - При кървене от дисталния отдел на дебелото черво кръвта се разполага под формата на жилки, парцали и съсиреци върху образуваните изпражнения - Алена кръв се появява при кървене от долните части на сигмата и ректума (хемороиди, фисури, язви, тумори) - Променена кръв от горната част на храносмилателната система (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник), смесвайки се с изпражненията, ги оцветява в черно ("катранени" изпражнения, мелена) - Кръв в изпражненията може да се открие при инфекциозни заболявания (дизентерия), улцерозен колит, болест на Crohn, разпадащи се тумори на дебелото черво под формата на вени, съсиреци до обилно кървене |
| гной | Отсъстващ | - Гной на повърхността на изпражненията се определя при тежко възпаление и язва на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, дизентерия, разпадане на чревен тумор, чревна туберкулоза) често заедно с кръв и слуз - При отваряне на параинтестинални абсцеси се наблюдава гной в големи количества без примес на слуз |
| Остатъци от несмляна храна (лиенторея) | Липсва | Тежката недостатъчност на храносмилането на стомаха и панкреаса е придружена от освобождаване на несмлени остатъци от храна. |
Химически изследвания |
||
| реакция | Неутрално, рядко леко алкално или леко киселинно | - Отбелязва се кисела реакция (pH 5,0-6,5), когато се активира йодофилната флора, която образува въглероден диоксид и органични киселини (ферментативна диспепсия) - Алкална реакция (рН 8,0-10,0) се проявява със засилени процеси на разпадане на протеини в дебелото черво, активиране на гнилостната флора, която образува амоняк (гнилостна диспепсия) |
| Реакция на кръв (реакция на Грегерсен) | отрицателен | Положителната реакция към кръвта показва кървене във всяка част на стомашно-чревния тракт (кървене от венците, разкъсване на разширени вени на хранопровода, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, тумори на всяка част на стомашно-чревния тракт в стадий на разпад ) |
| Реакция към стеркобилин | Положителен | - Липсата или рязкото намаляване на количеството стеркобилин в изпражненията (реакцията на стеркобилин е отрицателна) показва запушване на общия жлъчен канал от камък, компресирането му от тумор, стриктури, стеноза на холедоха или рязко намаляване в чернодробната функция (например при остър вирусен хепатит) - Увеличаване на количеството стеркобилин в изпражненията възниква при масивна хемолиза на червените кръвни клетки (хемолитична жълтеница) или повишена жлъчна секреция |
| Реакция на билирубин | Отрицателно, защото жизнената активност на нормалната бактериална флора на дебелото черво осигурява процеса на редукция на билирубина до стеркобилиноген и след това до стеркобилин | Откриването на непроменен билирубин в изпражненията на възрастен показва нарушение на процеса на възстановяване на билирубина в червата под въздействието на микробната флора. Билирубинът може да се появи при бърза евакуация на храна (рязко увеличаване на чревната подвижност), тежка дисбактериоза (синдром на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво) след прием на антибактериални лекарства |
| Реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин) | отрицателен | Реакцията на Вишняков-Трибуле се използва за откриване на латентен възпалителен процес. Откриването на разтворим протеин в изпражненията показва възпаление на чревната лигавица (улцерозен колит, болест на Crohn) |
микроскопско изследване |
||
| Мускулни влакна: С набраздяване (непроменени, несмлени) | Липсва Няма (или се вижда само един) | Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията ( Да сереаторея) показва нарушение на протеолизата (смилане на протеини): - при състояния, придружени от ахлорхидрия (липса на свободна HCl в стомашния сок) и ахилия (пълна липса на секреция на HCl, пепсин и други компоненти на стомашния сок): атрофичен пангастрит, състояние след резекция на стомаха - с ускорена евакуация на хранителния химус от червата - при нарушение на екзокринната функция на панкреаса - с гнилостна диспепсия |
| Съединителна тъкан (остатъци от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли) | Отсъстващ | Наличието на съединителна тъкан в изпражненията показва дефицит на протеолитични ензими на стомаха и се наблюдава при хипо- и ахлорхидрия, ахилия |
| Неутрална мазнина Мастна киселина Соли на мастни киселини (сапуни) | Липсва или оскъдно количество мастни соли киселини | Нарушаването на храносмилането на мазнините и появата в изпражненията на голямо количество неутрална мазнина, мастни киселини и сапуни се нарича Стеаторея. - с намаляване на активността на липазата (екзокринна панкреатична недостатъчност, механична обструкция на изтичането на панкреатичен сок), стеатореята е представена от неутрална мазнина. - при нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника (нарушение на процеса на емулгиране на мазнини в тънките черва) и при нарушение на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва, мастни киселини или соли на мастни киселини (сапуни) са намерени в изпражненията |
| Растителни фибри (смилаеми) се намират в пулпата на зеленчуци, плодове, бобови растения и зърнени култури. Несмилаемите фибри (кожа на плодове и зеленчуци, растителни косми, епидермис на зърнени култури) нямат диагностична стойност, тъй като няма ензими, които да ги разграждат в храносмилателната система на човека | Единични клетки в p / s | Среща се в големи количества с бърза евакуация на храна от стомаха, ахлорхидрия, ахилия, със синдрома на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво (изразено намаляване на нормалната микрофлора и увеличаване на патогенната микрофлора в дебелото черво) |
| нишесте | Липса (или единични нишестени клетки) | Наличието на големи количества нишесте в изпражненията се нарича амилореяи се наблюдава по-често с повишена чревна подвижност, ферментативна диспепсия, по-рядко с екзокринна недостатъчност на панкреатичното храносмилане |
| Йодофилна микрофлора (клостридии) | Единични в редки случаи (обикновено йодофилната флора живее в илеоцекалната област на дебелото черво) | При голямо количество въглехидрати клостридиите се размножават интензивно. Голям брой клостридии се считат за ферментативна дисбиоза |
| Епител | Липса или единични клетки от колонен епител в p / o | Голямо количество колонен епител в изпражненията се наблюдава при остър и хроничен колит с различна етиология. |
| Левкоцити | Липса или единични неутрофили в s / c | Голям брой левкоцити (обикновено неутрофили) се наблюдават при остър и хроничен ентерит и колит с различна етиология, улцерозно-некротични лезии на чревната лигавица, чревна туберкулоза, дизентерия |
| червени кръвни телца | Липсва | - появата на леко променени еритроцити в изпражненията показва наличието на кървене от дебелото черво, главно от дисталните му отдели (язви на лигавицата, разпадащ се тумор на ректума и сигмоидния черво, анални фисури, хемороиди) - при кървене от проксималното дебело черво, еритроцитите се разрушават и не се откриват при микроскопия - голям брой еритроцити в комбинация с левкоцити и колонен епител е характерен за улцерозно-некротични лезии на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, болест на Crohn с лезии на дебелото черво), полипоза и злокачествени новообразувания на дебелото черво |
| яйца на червеи | Липсва | Яйцата на кръгли червеи, широки тении и др. показват съответната хелминтна инвазия |
| Патогенни протозои | Липсва | Кисти на дизентерийна амеба, Giardia и др. показват съответната инвазия от протозои |
| дрождеви клетки | Липсва | Те се намират в изпражненията по време на лечение с антибиотици и кортикостероиди. Идентифицирането на гъбичките Candida albicans се извършва чрез инокулация върху специални среди (среда на Сабуро, Microstix Candida) и показва гъбична инфекция на червата |
| Калциев оксалат (кристали от вар оксалат) | Отсъстващ | Те влизат в стомашно-чревната система с растителни храни, обикновено HCl от стомашния сок се разтваря с образуването на калциев хлорид. Откриването на кристали е признак на ахлорхидрия |
| Трипелфосфатни кристали (амоняк-магнезиев фосфат) | Липсва | Образува се в дебелото черво по време на разграждането на лецитин, нуклеин и други разпадни продукти на протеини. Трипелфосфатни кристали, открити във фекалиите (pH 8,5-10,0) непосредствено след дефекация, показват повишено гниене в дебелото черво |
Скатологични синдроми
Синдром на недостатъчно дъвчене
Синдромът на дефицит на дъвчене разкрива недостатъчността на акта на дъвчене на храната (откриване на хранителни частици в изпражненията, видими с просто око).
Причини за синдрома на дефицит на дъвчене:
- липса на молари
- множество зъбни кариеси с тяхното унищожаване
Синдром на недостатъчност на храносмилането в стомаха (гастрогенен скатологичен синдром)
Гастрогенният скатологичен синдром се развива в резултат на нарушение на образуването на солна киселина и пепсиноген в охлаждащата течност.
Причини за гастрогенен скатологичен синдром:
- атрофичен гастрит
- рак на стомаха
- състояния след резекция на стомаха
- ерозия в стомаха
- стомашна язва
- Синдром на Zollinger-Ellison
Наличието на смилаеми фибри в изпражненията е индикатор за намаляване на количеството свободна HCl и нарушено стомашно храносмилане. По време на нормалното храносмилане в стомаха смилаемите фибри се мацерират (омекват) от свободната HCl на стомашния сок и стават достъпни за панкреатичните и чревните ензими и не се намират в изпражненията.
Синдром на недостатъчност на панкреатичното храносмилане (панкреатогенен скатологичен синдром)
Истинският показател за недостатъчност на храносмилането на панкреаса е появата на неутрална мазнина в изпражненията (стеаторея), тъй като липазите не хидролизират мазнините.
Има мускулни влакна без набраздяване (креаторея), възможно е наличието на нишесте, характерна е полифекалията; мека, подобна на мехлем консистенция; неоформени изпражнения; сив цвят; остра, зловонна миризма, положителна реакция към стеркобилин.
Причини за панкреатогенен скатологичен синдром:
- хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност
- рак на панкреаса
- състояния след резекция на панкреаса
- кистозна фиброза с екзокринна панкреатична недостатъчност
Синдром на жлъчен дефицит (хипо- или ахолия) или хепатогенен скатологичен синдром
Хепатогенният скатологичен синдром се развива поради липса на жлъчка ( ахолия) или недостатъчното му предлагане ( хипохолия) в DPC. В резултат на това жлъчните киселини, участващи в емулгирането на мазнините и активирането на липазата, не навлизат в червата, което е придружено от нарушение на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва. Това намалява и перисталтиката на червата, стимулирана от жлъчката и нейното бактерицидно действие.
Повърхността на изпражненията става матова, гранулирана поради повишеното съдържание на мастни капчици, консистенцията е мехлем, сиво-бял цвят, реакцията към стеркобилин е отрицателна.
Микроскопско изследване: голямо количество мастни киселини и техните соли (сапуни) - продукти на непълно разцепване.
Причини за хепатогенен скатологичен синдром:
- заболявания на жлъчните пътища (GSD, обструкция на общия жлъчен канал с камък (холедохолитиаза), компресия на общия жлъчен канал и BDS от тумор на главата на панкреаса, изразени стриктури, стенози на общия жлъчен канал)
- чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, рак на черния дроб)
Синдром на лошо храносмилане в тънките черва (ентерален скатологичен синдром)
Ентералният скатологичен синдром се развива под въздействието на два фактора:
- недостатъчност на ензимната активност на секрецията на тънките черва
- намалена абсорбция на крайните продукти от хидролизата на хранителни вещества
- синдром на дъвкателна недостатъчност стомашна храносмилателна недостатъчност
- недостатъчност на отделянето или потока на жлъчката в дванадесетопръстника
- хелминтни инвазии на тънките черва и жлъчния мехур
- възпалителни заболявания на тънките черва (ентерити с различна етиология), улцерозни лезии на тънките черва
- ендокринни заболявания, които причиняват повишена чревна подвижност (тиреотоксикоза)
- заболявания на мезентериалните жлези (туберкулоза, лимфогрануломатоза, сифилис, лимфосаркома)
- Болест на Crohn, засягаща тънките черва
- дефицит на дизахаридаза, целиакия (цьолиакия)
Синдром на лошо храносмилане в дебелото черво
Причини за синдрома на лошо храносмилане в дебелото черво:
- нарушение на евакуационната функция на дебелото черво - запек, спастична дискинезия на дебелото черво
- възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)
- недостатъчност на храносмилането в дебелото черво под формата на ферментативна и гнилостна диспепсия
- масивно увреждане на червата от хелминти, протозои
Признак на колит ще бъде появата на слуз с левкоцити и цилиндричен епител. При възпаление на дисталния дебело черво (улцерозен колит) се наблюдава намаляване на количеството на изпражненията, консистенцията е течна, изпражненията са неоформени, има патологични примеси: слуз, гной, кръв; рязко положителна реакция към кръв и реакция на Вишнякова-Трибуле; голям брой цилиндричен епител, левкоцити и еритроцити.
Недостатъчност на храносмилането в дебелото черво под формата на ферментативна и гнилостна диспепсия:
- Ферментативна диспепсия(дисбиоза, синдром на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво) възниква поради нарушение на храносмилането на въглехидратите и е придружено от увеличаване на количеството йодофилна флора. Процесите на ферментация протичат с киселинно рН (4,5-6,0). Изпражненията са обилни, редки, пенливи, с кисела миризма. Слуз, смесена с изпражнения. В допълнение, ферментативната диспепсия се характеризира с наличието в изпражненията на големи количества смилаеми фибри и нишесте.
- Гнилостна диспепсияпо-често при хора, страдащи от гастрит с секреторна недостатъчност (поради липсата на свободна солна киселина храната не се обработва правилно в стомаха). Нарушава се храносмилането на протеините, настъпва тяхното разграждане, получените продукти дразнят чревната лигавица, увеличават отделянето на количество течност и слуз. Слузта е добра среда за размножаване на микробната флора. При гнилостни процеси изпражненията са с течна консистенция, тъмнокафяв цвят, алкални с остра, гниеща миризма и голям брой мускулни влакна под микроскоп.
2.1.2. Бактериологично изследване на изпражненията
Бактериологично изследване на изпражненията- инокулация на изпражнения върху хранителни среди с цел качествен анализ и количествено определяне на нормалната чревна микрофлора, както и опортюнистични и патогенни форми на микроорганизми.Бактериологичната култура на изпражненията се използва за диагностициране на синдрома на прекомерен бактериален растеж в червата (чревна дисбактериоза), чревни инфекции и проследяване на ефективността на тяхното лечение:
- количествена оценка на микрофлората (бифидус и млечнокисели бактерии, клостридии, опортюнистична и патогенна микрофлора, гъбички) с определяне на чувствителността към антибиотици и фаги
- идентифициране на патогени на чревни инфекции (shigella, салмонела, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, ротавируси, аденовируси)
2.1.3. Маркери за увреждане на чревната лигавица:
А. изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен)
B. определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) във фекалиите
А. Изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен):
Нарича се латентна кръв, която не променя цвета на изпражненията и не се определя макро- и микроскопски. Реакцията на Грегерсен за откриване на скрита кръв се основава на свойството на кръвния пигмент да ускорява окислителните процеси (химично изследване).
Положителна реакция на изпражненията към окултна кръв може да се наблюдава, когато:
- ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт
- тумори на стомаха, червата в стадия на разпад
- хелминтни инвазии, които увреждат чревната стена
- разкъсване на разширени вени на хранопровода, кардията на стомаха, ректума (чернодробна цироза)
- поглъщане на кръв от устната кухина и ларинкса в храносмилателния тракт
- примеси в изпражненията на кръв от хемороиди и анални фисури
B. Определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) във фецеса(количествен метод (iFOB)) - откриване на лезии на чревната лигавица. Този тест е много по-добър по чувствителност от теста за окултна кръв в изпражненията. Трансферинът се запазва за по-дълго време от хемоглобина в изпражненията. Увеличаването на съдържанието на трансферин показва увреждане на горната част на червата, а хемоглобин - на долната част на червата. Ако и двата индикатора са високи, това показва степента на лезията: колкото по-висок е индикаторът, толкова по-голяма е дълбочината или засегнатата област.
Тези тестове са от голямо значение при диагностицирането на колоректален рак, тъй като могат да открият рак както в ранни стадии (I и II), така и в по-късни стадии (III и IV).
Показания за определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) в изпражненията:
- рак на червата и подозрение за него
- скрининг за рак на дебелото черво - като профилактичен преглед на хора над 40 години (1 път годишно)
- наблюдение на състоянието на червата след операция (особено при наличие на туморен процес)
- чревни полипи и подозрение за тяхното присъствие
- хроничен колит, включително улцерозен колит
- Болест на Крон и подозрение за нея
- преглед на членове на семейството от първа и втора степен на родство, които са диагностицирани с рак или чревна полипоза
2.1.4. Определяне на маркера за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин
Калпротектинът е калций-свързващ протеин, секретиран от неутрофили и моноцити. Калпротектинът е маркер за активността на левкоцитите и възпалението в червата.
Показания за определяне на калпротектин в изпражненията:
- откриване на остри възпалителни процеси в червата
- проследяване на активността на възпалението на фона на лечението на възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, улцерозен колит)
- диференциална диагноза на органични заболявания на червата от функционални (например синдром на раздразнените черва)
2.2. Изследване на кръвен серум с помощта на "GastroPanel"
"GastroPanel" е набор от специфични лабораторни тестове, които ви позволяват да откриете наличието на атрофия на стомашната лигавица, да оцените риска от развитие на рак на стомаха и пептична язва и да определите HP инфекция. Този панел включва:
- гастрин-17 (G-17)
- пепсиноген-I (PGI)
- пепсиноген-II (PGII)
- специфични антитела - имуноглобулини клас G (IgG) към Helicobacter pylori
Индикаторите за интрагастрална рН-метрия са представени в таблица 2.
Таблица 2. Индикатори на интрагастрална рН-метрия
| pH на тялото на стомаха | хиперацидно състояние | нормокиселина състояние | хипоациден състояние | анацид състояние |
| базален период | <1,5 | 1,6-2,0 | 2,1-6,0 | >6,0 |
| след стимулация | <1,2 | 1,2-2,0 |
2,1-3,0 3,1-5,0 (много слаб отговор) |
>5,1 |
| pH на антрума | алкализация компенсация | намаляване на алкализиращата функция | алкализационна субкомпенсация | алкализационна декомпенсация |
| базален период | >5,0 | - | 2,0-4,9 | <2,0 |
| след стимулация | >6,0 | 4,0-5,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
4.2. Изследване на стомашната секреция- метод на аспирационно титриране (фракционно изследване на стомашната секреция с помощта на тънка сонда).
Техниката включва два етапа:
- Изследване на базалната секреция
- Изследване на стимулирана секреция
Изследване на стимулирана секреция: в момента се използват парентерални стимуланти на стомашна секреция (хистамин или пентагастрин, синтетичен аналог на гастрин). И така, след изследване на секрецията в базалната фаза, пациентът се инжектира подкожно с хистамин (0,01 mg / kg телесно тегло на пациента - субмаксимална стимулация на стомашните париетални клетки или 0,04 mg / kg телесно тегло на пациента - максимална стимулация на париеталните клетки на стомашната лигавица) или пентагастрин (6 mg/kg телесно тегло на пациента). След това на всеки 15 минути се събира стомашен сок. Получените 4 порции в рамките на един час допълват обема на сока във втората фаза на секрецията - фазата на стимулираната секреция.
Физични свойства на стомашния сок: Нормалният стомашен сок е почти безцветен и без мирис. Жълтеникавият му или зеленикав цвят обикновено говори за примес на жлъчка (дуоденогастрален рефлукс), а червеникавият или кафеникав цвят показва примес на кръв (кървене). Появата на неприятна гниеща миризма показва значително нарушение на евакуацията от стомаха (пилорна стеноза) и произтичащото от това гнилостно разграждане на протеини. Нормалният стомашен сок съдържа само малко количество слуз. Увеличаването на примесите на слуз показва възпаление на стомашната лигавица, а появата на остатъци от хранителна маса в приетите порции също показва сериозни нарушения на евакуацията от стомаха (пилорна стеноза).
Индикаторите за стомашна секреция обикновено са представени в таблица 3.
Таблица 3. Индикаторите на стомашната секреция са нормални
| Индикатори | Нормални стойности |
| Определяне на часовниковото напрежение - количество стомашен сок произведени от стомаха в рамките на един час |
Фаза на базална секреция: 50-100 ml на час - 100-150 ml на час (субмаксимална хистамин стимулация) - 180-220 ml на час (максимална хистамин стимулация) |
| Определяне на дебит-час без HCl. е количеството HCl, освободен в лумена на стомаха на час и изразен в милиграм еквиваленти |
Фаза на базална секреция: 1-4,5 meq/L/час Фаза на стимулирана секреция: - 6,5-12 meq / l / h (субмаксимална хистаминова стимулация) - 16-24 meq/l/час (максимално стимулиране на хистамин) |
| Микроскопско изследване на стомашен сок | Единични левкоцити (неутрофили) в зрителното поле Единичен колонен епител в зрителното поле Слуз + |
Интерпретация на резултатите от изследването
1. Промяна на часовниковото напрежение:
- увеличаването на количеството на стомашния сок показва хиперсекреция (ерозивен антрален гастрит, язва на антралната част на стомаха или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison) или нарушение на евакуацията на храната от стомаха (пилорна стеноза)
- намаляването на количеството на стомашния сок показва хипосекреция (атрофичен пангастрит, рак на стомаха) или ускорено евакуиране на храната от стомаха (моторна диария)
- нормално киселинно състояние (normoaciditas)
- хиперацидно състояние (hyperaciditas) - язва на антралната част на стомаха или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison
- хипоацидно състояние (hypoaciditas) - атрофичен пангастрит, рак на стомаха
- анацидно състояние (anaciditas) или пълно отсъствие на свободен HCl след максимална стимулация с пентагастрин или хистамин.
Недостатъци на аспирационно-титруващия метод, които ограничават практическото му приложение:
- отстраняването на стомашния сок нарушава нормалните условия на стомаха, това е нефизиологично
- част от съдържанието на стомаха неизбежно се отстранява през пилора
- показателите за секреция и киселинност не отговарят на действителните (обикновено подценени)
- секреторната функция на стомаха се увеличава, тъй като самата сонда е дразнител на стомашните жлези
- методът на аспирация провокира появата на дуоденогастрални рефлукси
- невъзможно е да се определи нощната секреция и дневния ритъм на секреция
- невъзможно е да се оцени производството на киселина след хранене
- разширени вени на хранопровода и стомаха
- изгаряния, дивертикули, стриктури, стенози на хранопровода
- кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
- аортни аневризми
- сърдечни пороци, сърдечни аритмии, артериална хипертония, тежки форми на коронарна недостатъчност
Тестови задачи за самоподготовка
Изберете един или повече верни отговора.
1. Специални лабораторни изследвания за заболявания на стомашно-чревния тракт
- скатологично изследване
- общ кръвен анализ
- анализ на кръвен серум с помощта на "GastroPanel"
- бактериологично изследване на изпражненията
- общ анализ на урината
- неутрофилна левкоцитоза
- тромбоцитоза
- анемия
- еритроцитоза
- Ускоряване на ESR
- стомашна язва, усложнена от кървене
- състояние след резекция на стомаха
- хроничен дуоденит
- рак на цекума в стадия на разпад
- описторхоза
- хипопротеинемия
- хиперпротеинемия
- хиперлипидемия
- хиполипидемия
- хипокалиемия
- положителна реакция към стеркобилин
- положителен за билирубин
- положителен тест на Вишняков-Трибулет (за разтворим протеин)
- под микроскоп малко количество неутрална мазнина
- при микроскопия, малко количество усвоени мускулни влакна
- ахолични изпражнения
- "катранени" изпражнения
- силно положителна реакция на Грегерсен
- анемия
- полифекална материя
- мускулни влакна
- цвят на изпражненията
- реакция към стеркобилин
- консистенция на изпражненията
- реакция към билирубин
- реакция към стеркобилин
- съединителната тъкан
- форма на изпражнения
- реакция към билирубин
- Реакция на Грегерсен
- количество изпражнения
- неутрална мазнина
- растителни фибри (смилаеми)
- левкоцити
- еритроцити
- ахилия
- апендектомия
- хиперхлорхидрия
- екзокринна панкреатична недостатъчност
- нормална копрограма
- холидохолитиаза
- тумор на стомаха
- тумор на главата на панкреаса
- цироза на черния дроб
- атрофичен гастрит
- Реакция на Грегерсен
- трансферин в изпражненията
- реакция към билирубин
- хемоглобин в изпражненията
- реакция към стеркобилин
- морфологично изследване на биопсични проби от стомашна лигавица
- радиологични
- уреазен дихателен тест с 13C-урея
- бърз уреазен тест
- бактериологичен
- фиброезофагогастродуоденоскопия
- иригоскопия
- колоноскопия
- флуороскопия на стомаха
- сигмоидоскопия
- иригоскопия
- сигмоидоскопия
- ентероскопия
- компютърна томография на коремни органи
- флуороскопия на стомаха
- краткосрочен
- аспирация
- ендоскопски
- радиологични
- ежедневно
- гастрин-17
- часово напрежение
- откриване на IgG антитела срещу Helicobacter pylori
- дебитен час безплатен HCl
- пепсиноген-I
19. Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията се нарича ___________
20 Голямо количество нишесте в изпражненията се нарича _____________
Отговори на тестови задачи
| 1. | 1, 3, 4 | 6. | 2, 3, 4 | 11. | 1, 3, 4 | 16. | 1, 3, 5 |
| 2. | 1, 3, 5 | 7. | 2, 4 | 12. | 1, 2, 4 | 17. | 2, 4 |
| 3. | 1, 2, 4 | 8. | 1, 4, 5 | 13. | 1, 3, 4, 5 | 18. | стеаторея |
| 4. | 1, 4, 5 | 9. | 2, 3, 4, 5 | 14. | 1, 3, 5 | 19. | креаторея |
| 5. | 1, 5 | 10. | 4 | 15. | 1, 4, 5 | 20. | амилорея |
Библиография
- Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская В.С., Плетньова Н.Г., Шептулин А.А. Пропедевтика на вътрешните болести / Изд. А.Л. Гребенев. Учебник. – 5-то издание, преработено и допълнено. - М .: Медицина, 2001 - 592 с.
- Молостова В.В., Денисова И.А., Юргел В.В. Копрологично изследване в норма и патология: учебно помагало / Изд. З.Ш. Голевцова. - Омск: Издателство OmGMA, 2008. - 56 с.
- Молостова В.В., Голевцова З.Ш. Методи за изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха: учебно помагало. Допълнено и преработено - Омск: Издателство на Om-GMA, 2009. - 37 с.
- Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международна класификация на хроничен гастрит: какво трябва да се приеме и какво е под съмнение // Архив на патологията. - 2009. - Том 71 - № 4 - С. 11-18.
- Roitberg G.E., Струтински A.V. Вътрешни заболявания. Лабораторна и инструментална диагностика: учебник. - Москва: Издателство MEDpress-inform, 2013. - 816 с.
- Електронна библиотека на OmGMA. Режим на достъп: weblib.omsk-osma.ru/.
- Електронна библиотечна система "KnigaFond". Режим на достъп: htwww . bookfund.ru
- Електронна библиотечна система на 1-ви Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов. Режим на достъп: www . scsml.rssi.ru
- Научна електронна библиотека (eLibrary). Режим на достъп: http://elibrary.ru
- Вестник Consilium Medicum. Режим на достъп: www . consilium-medicum.com
