Какво означава фалшива става? Псеудартроза като резултат от фрактура на шийката на бедрената кост

Фалшива става или псевдоартроза се развива поради неправилно сливане на костни фрагменти по време на фрактура. При нормални обстоятелства, след фрактура, костите заздравяват чрез образуване на гъвкава, безформена костна тъкан. Помага за сливане на 2 костни фрагмента и възстановяване на целостта му.

В медицината се използват много специални техники за лечение, например нанасяне на гипс, свързване на костни фрагменти с метални пластини, извършване на скелетна тракция и други манипулации за правилно сливане на костите по време на фрактура. Но ако костните фрагменти по някаква причина не зараснат правилно, след известно време краищата на костите, които са в контакт една с друга, се изтриват и изглаждат. Така се образува фалшива става. Понякога има развитие на тънък слой хрущялна тъкан върху повърхността на фрагментите, които са в контакт, или натрупване на течност. Често се наблюдава образуването на определена ставна капсула около патологичното сливане.

Такива анормални сливания се разделят на няколко категории: вродени, травматични и патологични. Въз основа на клиничната и рентгенова картина можем да разграничим:

1. Фалшива става, която се образува. Развива се след период на сливане на костите. Характеристиките на тази патология са: болка в мястото на фрактурата, болка при палпация и по време на физическа активност. Флуороскопията показва специфичния лумен на фрактурата и периосталния калус.
2. Фиброзна фалшива става - между костните фрагменти се появява плътна фиброзна тъкан, ставите се движат нормално, но рентгеновата снимка показва тясна междина след фрактурата.
3. При огнестрелни наранявания възниква некротична фалшива става. Това нарушава кръвообращението. Или може да се появи след фрактура, ако има предразположеност на костите към образуване на некроза.
4. Фалшивата става на костен регенерат е анормална формация, която се появява в резултат на остеотомия поради прекомерно разтягане или неправилна фиксация по време на медицински процедури за удължаване на сегменти.
5. Истинската псевдоартроза се образува главно върху еднокостни сегменти в местата на патологична подвижност. Костните фрагменти се полират, скоро се покриват отгоре с фиброзна хрущялна тъкан и между тях се появява празнина, в която се натрупва течност. В близост до краищата на фрагментите се образува кухина с дефектно съдържание.

Според наличието на инфекции и гной неусложнените фалшиви стави се разделят на инфектирани патологични образувания.

Въз основа на етапите на остеогенната активност те разделят:

1. Хипертрофични образувания - при този тип костната тъкан расте в краищата на фрагментите. Това явление се среща при хора с постоянен натиск върху крайника или с намалена двигателна активност на костни фрагменти.
2. Аваскуларни фалшиви образувания - при тази форма се нарушава кръвообращението в ставите, визуализира се нарушение на костното образуване и се образува остеопороза на фрагментите.

Защо се образува?

Основните причини за псевдоартроза, които провокират появата на патологично сливане, са заболявания, придружени от смущения в метаболизма (заболявания на ендокринната система, онкологични заболявания), усложнения след операция (слаба фиксация), неправилно управление на следоперативната терапия (ранни натоварвания на крайник, ранно отстраняване на фиксатори). Други фактори за развитието на патологията са грешки в лекарствената терапия и гнойни образувания. Причините за образуването на патология са следните:

• нарушено кръвообращение в областта на фрагментите;
• увеличен клирънс между фрагментите;
• навлизане в пролуката между фрагменти от мека тъкан;
• неправилно местоположение на фрагменти след съвпадение на костите, които се допират една до друга.

Има и други причини за появата на псевдоартроза:

• остеопороза;
• увреждане на костната тъкан по време на хирургично лечение;
• липса на образуване на кръвен съсирек между фрагменти;
• реакцията на тялото към метални фиксиращи устройства;
• наличието на чуждо тяло между фрагментите;
• прекомерен брой фрагменти;
• реакция към приемането на определени лекарства след фрактура (хормони, антикоагуланти);
• наличието на други наранявания на тъканите (изгаряния).

Симптоми на заболяването

Основните симптоми и признаци на появата на патология са прекомерната подвижност на някои стави, които при нормално развитие не трябва да се движат по този начин. Това явление може да бъде почти невидимо или, напротив, силно изразено. Например в медицинската практика има случаи, когато болен човек е успял да завърти крайник на 360 градуса в онези области, където се е образувала псевдоартроза. Наблюдават се промени в мускулната сила на ставата и се диагностицира скъсяване на крайника до няколко сантиметра.

Нормалната двигателна активност на засегнатия крайник е нарушена. Това явление може да се наблюдава особено ясно при аномалии в долния крайник - кракът се извива, човекът губи способността да стои на него. Пациентът се нуждае от опора с бастун или патерици.

Терапевтични методи

Основните етапи на терапията след фрактура включват възстановяване на костната непрекъснатост. Отърваването от получените деформации прави възможно възстановяването на нормалното функциониране на крайника.Лечението се извършва от лекар в зависимост от степента на увреждане. В допълнение към основните методи (фиксатори, специални устройства, костно присаждане) се извършва физиотерапия, общо укрепване на тялото, масаж, нормализиране на кръвообращението.

– това е патологично състояние, придружено от нарушение на непрекъснатостта на тръбната кост и възникване на подвижност в необичайни за нея части. Често има асимптоматичен ход и се проявява с наличие на подвижност на необичайно място и болка при поддържане на засегнатия крайник. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от обективно изследване и рентгенови данни. Лечението е предимно хирургично. Извършва се операция за остеосинтеза, а при недостатъчна ефективност се извършва костно присаждане.

Главна информация

Фалшивата става е патологично състояние, придружено от нарушаване на непрекъснатостта на тръбната кост и появата на подвижност в необичайни за нея части. Посттравматична (придобита) псевдоартроза се развива след 2-3% от фрактурите, най-често те се образуват на тибията, радиуса и лакътната кост, по-рядко на раменната и бедрената кост. Вродената псевдоартроза е локализирана върху костите на краката и представлява 0,5% от всички вродени аномалии на опорно-двигателния апарат.

причини

Придобитата псевдоартроза е усложнение след костна фрактура, причинена от нарушение на процеса на сливане на фрагменти. Вероятността от развитие на патология се увеличава с въвеждането на мека тъкан между фрагментите, значително разстояние между костните фрагменти, недостатъчна или преждевременно спряна имобилизация, преждевременно натоварване, локално нарушение на кръвоснабдяването и нагнояване в областта на фрактурата.

Рискът от патология се увеличава с метаболитни нарушения, ендокринни и инфекциозни заболявания, нарушения на кръвообращението поради шок или загуба на кръв, множество фрактури, тежка комбинирана травма и нарушения на инервацията в зоната на фрактурата. Причината за развитието на вродени фалшиви стави е нарушение на храненето и инервацията на съответния сегмент на крайника в пренаталния период.

Патанатомия

При придобити фалшиви стави празнината между костните фрагменти се запълва със съединителна тъкан. Структурата на отдавна съществуващите фалшиви стави постепенно се променя. Краищата на фрагментите се покриват с хрущял и стават по-подвижни. В областта на празнината се образува ставна кухина, покрита с капсула и пълна със синовиална течност. При вродена патология засегнатата област е изпълнена с ненапълно оформена костна тъкан, която не може да издържи натоварването на крайника.

Класификация

По етиология:

• придобити;
• вродена.

По вид:

• фиброзна псевдоартроза без костна загуба;
• истински (фиброзно-синовиален);
• фалшиви стави с костен дефект (загуба на костно вещество).

По вид формация:

• нормотрофичен;
• атрофичен;
• хипертрофичен.

Симптоми на псевдоартроза

Придобитият вариант на патологията се появява на мястото на фрактурата и е придружен от повече или по-малко изразена подвижност на костта на необичайно място. Ако псевдоартрозата се образува върху една от двете кости на сегмента на крайника (например върху лъчевата кост, когато лакътната кост е непокътната), симптомите може да липсват или да са леки. Палпацията обикновено е безболезнена; значително натоварване (например, почивка върху фалшивата става на долния крайник) обикновено е придружено от болка. Вродената псевдоартроза се характеризира с по-изразена подвижност. Патологията се открива, когато детето се научи да ходи.

Диагностика

Диагнозата се поставя от ортопед-травматолог въз основа на анамнезата, клиничната и рентгенологичната картина, както и времето, изминало от нараняването. Ако средното време, необходимо за заздравяване на този вид фрактура, е изтекло, те говорят за забавена консолидация. В случаите, когато средният период на сливане е превишен два или повече пъти, се диагностицира фалшива става. Това разделение в травматологията и ортопедията е доста произволно, но в същото време е от голямо значение при избора на тактика на лечение. При забавена консолидация все още има шанс за сливане. Когато се образува фалшива става, независимото сливане е невъзможно.

За потвърждаване на диагнозата се извършва радиография в две (директни и странични) проекции. В някои случаи рентгенографиите се правят в допълнителни (коси) проекции. Изображенията разкриват липса на калус, изглаждане и заобляне на краищата на костните фрагменти и появата на крайна плочка в краищата на фрагментите (затваряща кухината в центъра на тръбната кост). Рентгенова снимка на атрофична псевдоартроза показва конусообразно стесняване на краищата на костните фрагменти, рентгенова снимка на хипертрофична псевдоартроза показва удебеляване на краищата на фрагментите и неравномерни контури на празнината. При истинска псевдоартроза краят на единия фрагмент става изпъкнал, а другият - вдлъбнат.

Лечение на псевдоартроза

Консервативната терапия е неефективна. Операцията на избор е нискотравматична компресионно-дистракционна остеосинтеза (прилагане на апарата Илизаров). Ако няма резултат, се извършва костно присаждане или резекция на краищата на костни фрагменти с последващото им удължаване. Лечението на вродената псевдоартроза е комплексно и включва хирургично лечение в комбинация с физикална и медикаментозна терапия, насочена към подобряване на храненето на тъканите в засегнатата област.

Болка в засегнатата област

Деформация на засегнатия сегмент

Нарушена подвижност на крайниците

Нарушение на походката

Неспособност да стоите на краката си

Неестествено огъване на крайника

Ограничаване на подвижността на ставите

Подуване в засегнатата област

Патологична подвижност на крайниците

Намален мускулен тонус

Повишен обхват на движение

Скъсяване на крайниците

Псеудартрозата се счита за доста често срещано заболяване, на фона на което се наблюдава нарушение на структурната цялост на костта и появата на нейната необичайна подвижност в нежелани участъци. Тъй като патологията може да бъде както първична, така и вторична, предразполагащите фактори за формиране ще бъдат различни. В първия случай това се дължи на недохранване на един или друг сегмент от костта на етапа на вътрематочно развитие на плода, във втория, неправилно зарасналите фрактури действат като провокатор.

Това заболяване много често протича без никакви клинични прояви, но най-често пациентите се оплакват от болка, деформация на засегнатия сегмент и нездравословна подвижност.

Псеудартрозата се диагностицира чрез извършване на обстоен физикален преглед и палпация, както и инструментална процедура като рентгеново изследване.

Тактиката на лечение в по-голямата част от ситуациите е хирургическа и се състои в изрязване на патологичната формация, последвана от пластична хирургия.

Международната класификация на болестите, десета ревизия, идентифицира няколко кода за такова заболяване. Кодът на ICD-10 за псевдоартроза на фона на нелекуваща фрактура е M84.1, а псевдоартрозата, образувана след сливане, е M96.0.

Етиология

Основната причина за развитието на вродена форма на заболяването е нарушение на процеса на хранене и инервация на определен костен сегмент в периода на вътрематочно развитие на плода. В такива ситуации костта е изпълнена с ненапълно оформена тъкан, което прави невъзможно да издържи натоварването на крайника.

Придобитата псевдоартроза има много по-широк набор от предразполагащи фактори. Сред тях си струва да се подчертае:

• хода на заболявания, характеризиращи се с анормален процес на метаболизъм и пълно възстановяване на костната тъкан. Тази категория включва тежки и патологии, поради които страдат органите на ендокринната система;
• неадекватно изпълнение на костна хирургия;
• неадекватно следоперативно възстановяване, например, ако крайникът е бил натоварен твърде рано;
• развитие на нагнояване, което действа като усложнение на фрактура или операция;
• неправилно положение на фрагменти след сравнение на костта;
• проникване на мека тъкан в празнината, разположена между костните фрагменти;
• присъствие в медицинската история или;
• нараняване на периоста по време на хирургично лечение;
• запушване на медуларния канал;
• реакцията на тялото към метални системи и други ортопедични конструкции, използвани за сливане на кости;
• неконтролирана употреба на определени лекарства, а именно антикоагуланти или стероидни хормони;
• чувствителност на засегнатите тъкани към съпътстващо увреждане - това включва обширни изгаряния или облъчване;
• наличието на онкологичен процес в тялото;
• период на раждане на дете;
• вторична инфекция на рана, получена след открита фрактура;
• обилен вътрешен кръвоизлив;
• лицево-челюстните наранявания са основната причина, засягаща появата на фалшива става на долната челюст.

Независимо от първопричината, патогенезата на фалшивата става след фрактура е, че костната празнина се запълва със съединителна тъкан, което води до покриване на фрагментите с хрущял - поради това те стават необичайно подвижни.

Класификация

Разделянето на болестта по време на възникване предполага наличието на:

• вродена псевдоартроза- във всички случаи локализирани в подбедрицата. Честотата на диагнозата е само 0,5% от общия брой първично развиващи се заболявания, засягащи костната система;
• вторично развиваща се псевдоартроза- образуват се след приблизително 3% от фрактурите и най-често засягат пищяла и лакътната кост, както и предмишницата. Няколко пъти по-рядко се среща в бедрената кост и рамото.

Според естеството на образуването на псевдоартроза може да бъде:

• нормотрофичен- не се наблюдава растеж;
• атрофичен- често има недостатъчно кръвоснабдяване и образуване на кост;
• хипертрофичен- костната тъкан може да расте само в краищата на засегнатия сегмент.

Класификацията по тип включва следните варианти на хода на заболяването:

• фиброзна псевдоартроза- не е придружено от загуба на костно вещество;
• истинска псевдоартроза;
• фалшива става, допълваща се загуба на костно вещество.

Има и следните видове заболявания:

• възникващи- образува се в самия край на периода, необходим за адекватно костно сливане;
• влакнеста;
• некротичен- често се развива след огнестрелни рани. Най-често диагностицираната псевдоартроза е скафоидът, шийката на талуса или бедрената кост;
• неоартроза;
• костен регенерат- в такива ситуации се получава фалшива става на шийката на бедрената кост.

В допълнение, болестта може да бъде усложнена (заразена) и протича без никакви последствия.

Симптоми

Фалшивата става на ключицата или друга локализация има изразена и доста специфична клинична картина. Основните симптоми се считат за:

• болка с различна тежест на мястото на нараняване;
• деформация на засегнатия сегмент;
• нарушение на походката;
• невъзможност да стоите на краката си без помощ;
• намален мускулен тонус на засегнатия крайник;
• ограничена подвижност на ставата, разположена над и под нараняването;
• значително подуване на увредената област;
• намаляване на дължината на увредената ръка или крак с не повече от 10 сантиметра;
• нехарактерно увеличаване на обхвата на движение;
• нарушено функциониране на крайника;
• огъване на ръка или крак в неестествена позиция;
• патологична мобилност в областта, където обикновено не трябва да съществува;
• мускулна атрофия, развиваща се на фона на ограничена двигателна функция;
• липса на болка при палпиране на псевдоартрозата след фрактура на ключицата, бедрото, ръката или друга кост.

Вродената патология често се открива, когато бебето се научи да ходи и е напълно безсимптомно.

Диагностика

Ортопед или травматолог знае какво е псевдоартроза, как правилно да я диагностицира, диференцира и лекува. Въпреки наличието на характерни симптоми, диагностичният процес включва прилагането на цял набор от мерки.

По този начин първоначалната диагноза след фрактура на шийката на бедрената кост или друга кост включва:

• запознаване на клинициста с медицинската история - това е необходимо за търсене на патологичен етиологичен фактор, който увеличава вероятността от развитие на такова заболяване;
• събиране и анализ на история на живота - това включва информация относно употребата на лекарства, получени наранявания, изгаряния и радиация;
• задълбочен преглед и палпация на засегнатия сегмент;
• подробно изследване на пациента - за определяне на тежестта на симптомите и съставяне на пълна симптоматична картина.

Основната инструментална процедура за потвърждаване на диагнозата е рентгеново изследване, проведено в няколко проекции. Следните данни могат да показват образуването на псевдоартроза:

• липса на калус, предназначен да свързва фрагменти;
• закръгляване и изглаждане на костни фрагменти;
• свръхрастеж на костната лента, разположена в краищата на фрагментите, и появата на крайни пластини;
• образуването на празнина между ставните части;
• един от фрагментите прилича на полукълбо.

За изясняване на вида и характера на псевдоартрозата се провежда радиоизотопно изследване.

Лабораторни диагностични процедури не се провеждат, тъй като нямат диагностична стойност.

Лечение

Елиминирането на фалшива става, която се появява след фрактура на бедрото, ключицата, предмишницата и други области, често се основава на хирургични методи на лечение.

Клиницистите подчертават някои принципи на хирургично лечение на псевдоартроза:

• изпълнение на интервенцията 6-12 месеца след заздравяване на раната;
• изрязване на белези и присаждане на кожа;
• сравнение на фрагменти;
• освежаване на костните краища;
• възстановяване на канали.

Най-често за отстраняване на дефекта на счупена кост се използват следните методи:

• Интервенция тип „руски замък”;
• операция на Чаклин;
• остеосинтеза с присадки.

Освен това може да се наложи да носите апарат Илизаров - продължителността на такова лечение е най-малко 8 месеца. Третираният крайник се разрешава да се натоварва 2 месеца след приключване на терапията.

В ситуации, когато не е необходима медицинска намеса, терапията се ограничава до носене на специално разработени ортези.

Във всеки случай, за да се отървете от фалшива става на ключицата или друга кост, трябва да вземете цялостен подход. След операцията пациентите често се предписват:

• курс на терапевтичен масаж;
• физиотерапия;

Приемането на лекарства и използването на народни средства в този случай е неуспешно.

Профилактика и прогноза

Няма специфични превантивни мерки за предотвратяване на образуването на вродена псевдоартроза на пищяла, тъй като патологичният процес се развива в периода на вътрематочно развитие на плода.

Що се отнася до придобития дефект, за да се намали вероятността от неговото формиране, е посочено следното:

• предотвратяване на огнестрелно или друго нараняване на костите;
• редовни посещения на специалист, който ще наблюдава процеса на зарастване на фрактурата;
• висококачествено обездвижване на засегнатия крайник;
• адекватно лечение на заболявания, които влияят негативно на скелетната система и опорно-двигателния апарат;
• спазване на всички медицински препоръки след отстраняване на гипса;
• годишен пълен профилактичен преглед в лечебно заведение.

Прогнозата както на първичната, така и на вторичната форма на заболяването зависи пряко от времето на лечение и етиологичния фактор. Често с помощта на хирургическа интервенция е възможно да се постигне пълно възстановяване на активността и двигателната функция на ръката или крака. Благоприятен изход се наблюдава при приблизително 72% от пациентите. Въпреки това, пълният отказ от квалифицирана помощ може да доведе до увреждане на пациента. Честотата на усложненията достига 3%.

Образува се "калус", който представлява безформена и рехава маса, благодарение на която се възстановява костната тъкан между фрагментите. За по-точно сливане на костите се използват различни техники: нанасяне на гипс, разтягане на костите на скелета, свързване на фрагменти с метални пластини, игли за плетене и др. Въпреки това, под въздействието на различни фактори, в някои случаи тръбната кост не лекувам. След известно време неговите докосващи се и триещи се ръбове се изглаждат и образуват фалшива става (или псевдоартроза) - едно от усложненията при лечението на фрактури. Понякога по краищата на костите на такава формация се образува тънък слой от хрущял и течност, а около него се появява капсула, подобна на ставна капсула.

Първите опити за лечение на такива усложнения на фрактури са направени от Хипократ. Те не бяха успешни, тъй като за тези цели бяха използвани само консервативни методи - почукване на увредената област с дървен чук и прилагане на лекарства за активиране на растежа на калуса. По-късно започват да се извършват хирургични операции за премахване на фалшиви стави (според Back, Yazykov, Khakhutova и др.).

Според някои статистики такова усложнение при лечението на затворени фрактури се наблюдава в 5-11% от случаите, а при отворени - в 8-35%. Псевдоартрозата често се появява след увреждане на радиуса и шийката на бедрената кост, а при вродена патология - на подбедрицата (на границата на долната и средната трета на пищяла). В тази статия ще ви запознаем с причините, видовете, основните симптоми и методите за лечение на псевдоартрозата.

причини

Причината за образуването на фалшива става може да бъде неправилно обездвижване на крайника след фрактура и изместване на костни фрагменти.

Появата на вродена псевдоартроза се провокира от вътрематочни патологии. Те са по-често едностранни и се появяват на тибията. Честотата на тяхното развитие е средно 1 случай на 190 хиляди деца. Появата може да бъде причинена от следните вътрематочни патологии:

• амниотична лента;
• фиброзна дисплазия;
• недоразвитие на кръвоносните съдове поради техния ембрионален дефект;

Развитието на придобити фалшиви стави може да бъде причинено от следните вътрешни или външни причини:

• неправилно лечение на фрактури - разместване на костни фрагменти под гипс, неправилно обездвижване на крайника с гипсова превръзка, честа смяна на гипса, преразтягане при скелетна тракция, недостатъчно обездвижване на крайника след остеосинтеза, ранни и прекомерни натоварвания на счупения крайник, преждевременна отстраняване на апарата за фиксиране на фрагменти;
• последствия от хирургични интервенции - резекция на фрагменти, нестабилна фиксация;
• заболявания, водещи до нарушаване на нормалната костна регенерация и метаболизъм (например ендокринни патологии, туморна кахексия, обща интоксикация);
• гнойни усложнения.

Следните случаи могат да причинят появата на придобита псевдоартроза:

• проникване на меки тъкани или чужди тела в пролуката между краищата на счупена кост;
• прекомерен брой фрагменти;
• неправилно подравняване на краищата на счупената кост;
• недостатъчно кръвообращение в областта на фрагментите;
• голямо разстояние между краищата на счупената кост;
• липса на хематом между краищата на счупената кост;
• травма на периоста по време на хирургични процедури;
• реакция по време на метална остеосинтеза към метални устройства (плочи, болтове, пирони);
• запушване и затваряне на канала на костния мозък във фрагменти с пластина;
• допълнително увреждане на тъканите (изгаряния, радиация);
• или стероиди.

Видове фалшиви стави

В зависимост от причината за псевдоартрозата се различават:

• вродени;
• придобити: патологични и травматични.

В зависимост от естеството на увреждането псевдоартрозата може да бъде:

• неогнестрелни;
• огнестрелни оръжия.

В зависимост от клиничните прояви, открити по време на рентгенови лъчи, фалшивите стави са от следните видове:

1. Нововъзникващи. Появява се по време на завършване на периода, необходим за нормалното сливане на костите. Рентгеновата снимка разкрива ясни граници на фрактурната „пролука“ и костния калус. Пациентът изпитва болка в увредената област и когато се опитва да я палпира.
2. Влакнеста. Между краищата на костта се разкрива фиброзна тъкан и на изображението се вижда тясна „пролука“. Подвижността в ставата е рязко ограничена.
3. Некротичен. Появява се след огнестрелни рани или по време на фрактури, предразположени към развитие на костна некроза. Такава псевдоартроза се наблюдава по-често при наранявания на шийката на талуса и бедрената кост или средната част на скафоида.
4. Псевдоартроза на костен регенерат. Появява се при неправилна остеотомия на тибията, поради прекомерното му разтягане или недостатъчна здрава фиксация към апарата за удължаване на сегментите.
5. Вярно (или неоартроза). В повечето случаи се развива върху еднокостни сегменти с прекомерна подвижност. При такава псевдоартроза по краищата на фрагментите се появява фиброзна хрущялна тъкан с участъци от хиалинен хрущял. Около отломките се появява образувание, подобно на периартикуларна бурса, което съдържа течност.

В зависимост от метода на формиране и интензивността на образуване на костите, псевдоартрозата може да бъде:

• хипертрофични – костни израстъци се появяват в краищата на счупена кост;
• нормотрофичен - върху фрагментите няма костни израстъци;
• атрофични (или аваскуларни) - в такива стави кръвообращението е нарушено, образуването на кост е лошо или често е придружено от остеопороза на счупена кост.

Според протичането си псевдоартрозите могат да бъдат:

• неусложнена - не е придружена от инфекция и поява на гной;
• заразени - добавянето на гнойна инфекция води до образуване на фистули и секвестри (кухини), локализирани в костта, от които се отделя гной; такива стави могат да съдържат фрагменти от снаряди или метални скоби.

Симптоми

При псевдоартроза се наблюдават следните основни симптоми:

• нетипична, фина или изключително изразена подвижност на тези части на тялото, в които движенията обикновено не се случват;
• нехарактерно увеличаване на посоката или амплитудата на движенията;
• намаляване на дължината на ръката или крака до 10 см;
• подуване под мястото на фрактурата;
• намалена мускулна сила в крайник с псевдоартроза;
• дисфункция на счупен крайник;
• промени във функциите на близките стави.

Диагностика

В допълнение към изследването и анализа на оплакванията на пациента се извършва рентгеново изследване за диагностициране на псевдоартроза. За по-подробно изследване на структурните промени в костите трябва да се направят рентгенови лъчи в две перпендикулярни проекции. В някои трудни случаи на пациента се предписва томография.

При изследване на рентгенови лъчи с псевдоартроза се разкриват следните промени:

• няма калус, свързващ фрагментите;
• фрагменти от счупена кост стават заоблени и изгладени (понякога стават конични поради липсата на образуване на костна тъкан по време на атрофична псевдоартроза);
• в краищата на фрагментите костните кухини са обрасли и върху тях се появяват крайни пластини, спиращи регенерацията в тъканите на костния мозък;
• разкрива се празнина между "ставните повърхности" в двете проекции;
• понякога един от фрагментите има форма на полусфера, наподобяваща ставната глава, а другата има вдлъбната повърхност и наподобява ставната кухина.

Рентгеновите лъчи могат да разкрият фалшива става. За да се определи интензивността на костното образуване и да се изясни формата на псевдоартроза - хипертрофична или атрофична - се провежда радиоизотопно изследване.

Лечение

Основният метод за елиминиране на фалшивите стави е операцията. Консервативната терапия, насочена към премахване на псевдоартрозата и състояща се в използването на лекарства за сливане на фрагменти и физически процедури, не дава очаквания ефект.

Основната цел на лечението е да се възстанови непрекъснатостта на счупената кост. След това се предприемат мерки за отстраняване на деформациите, причиняващи увреждането на засегнатия крайник. Схемата на лечение се съставя в зависимост от клиничния случай и индивидуалните характеристики на пациента.

За да се елиминират фалшивите стави, се използват общи и локални мерки.

Общи терапевтични мерки

На пациентите с псевдоартроза се препоръчва да предприемат мерки, насочени към повишаване на мускулния тонус, стабилизиране на кръвообращението при псевдоартроза, запазване и възстановяване на функциите на засегнатия крак или ръка. За тази цел на пациентите се предписват физиотерапевтични процедури, масаж и набор от физически терапевтични упражнения.

Локално лечение

Локалното лечение на псевдоартроза включва операция, насочена към създаване на благоприятни условия за правилно сливане на фрагменти. За целта краищата им се доближават и обездвижват. По време на интервенцията хирургът обръща внимание не само на сближаването на фрагментите, но и създава условия за адекватно кръвообращение в областта на фрактурата. Освен това се извършва профилактика на инфекции или лечение на гнойни усложнения.

Локалното лечение може да се извърши, като се използват следните методи:

• компресионно-дистракционна остеосинтеза;
• стабилна остеосинтеза;
• присаждане на кост.

Местните тактики на лечение се избират в зависимост от вида на псевдоартрозата. При хипертрофична форма операцията може да бъде екстрафокална - на крайника се прилага компресионно-дистракционен апарат. А при атрофична псевдоартроза, за да се възстанови целостта на счупената кост, първо е необходимо да се извърши нейната пластика.

При избора на хирургична процедура се взема предвид и местоположението на псевдоартрозата:

• за периартикуларна локализация се извършва компресионно-дистракционна остеосинтеза;
• при локализация в горната или средната трета на бедрото се извършва интрамедуларна остеосинтеза;
• когато се локализира върху радиуса (с развитието на ръченица), първо се извършва хардуерно разсейване и след това костно присаждане;
• при локализиране на раменната кост или тибията се извършва компресионно-дистракционна остеосинтеза.

Компресионно-дистракционна остеосинтеза

Този метод на лечение се извършва с помощта на специални устройства, които осигуряват сравнение на фрагменти. В този случай счупената ръка или крак трябва да са напълно неподвижни. Устройството позволява максимално сближаване и взаимно притискане на краищата на счупената кост. В допълнение, този метод позволява да се елиминира скъсяването или деформацията на крайниците. За осигуряване на обездвижване се използват устройства Kalnberz, Ilizarov и др.. Същността на метода е да се отстранят участъците от костта, които образуват фалшивата става, да се приближат и да се притиснат един към друг. След образуването на калус, фрагментите започват постепенно да се отдалечават един от друг, възстановявайки дължината на крайника и целостта на костта.

Устойчива остеосинтеза

За извършване на този метод на лечение се използват специални фиксатори (плочи, пръти), които осигуряват контакта и неподвижността на увредените костни фрагменти, необходими за зарастването. За да ги приложите, по време на операцията се разкриват увредените участъци от костта. При хипертрофична псевдоартроза костното сливане с помощта на стабилна остеосинтеза става без извършване на костна пластика, но при атрофична псевдоартроза тази предварителна интервенция трябва да се извърши.

Присаждане на кост

Този хирургичен метод се използва рядко, но само в случаите, когато е необходимо да се стимулира остеогенезата при атрофична псевдоартроза. Преди извършването на такива операции е необходимо да се елиминират гнойни процеси, да се извърши изрязване на белези и кожна пластична хирургия. От завършване на лечението на гнойни усложнения до датата на операцията за присаждане на кост трябва да минат най-малко 8-12 месеца.

Рехабилитация и резултати

Редовните физически терапевтични упражнения помагат за възстановяване след заболяване.

Продължителността на обездвижването на засегнатия крайник при фалшиви стави е 2-3 пъти по-голяма, отколкото при лечението на конвенционална фрактура на същата кост. След приключването му на пациента се назначава рехабилитационна програма.

Обикновено фрактурите на костите зарастват поради образуването на „калус“ - т.е. разхлабена и безформена костна тъкан, която насърчава зарастването на два костни фрагмента и позволява възстановяването на целостта на костта.

За да зараснат още по-добре костите, се използват много специални терапевтични техники: прилага се гипс, свързват костни фрагменти с метални пластини (тази манипулация се нарича метална остеосинтеза), извършва се скелетна тяга и много други.

Ако по някаква причина костните фрагменти не зараснат, тогава след известно време краищата на костта, които се допират един до друг, ще се трият, изглаждат и на тяхно място ще се образува фалшива става. В някои случаи можете да наблюдавате появата на тънък слой хрущялна тъкан на повърхността на контактните фрагменти, както и малко количество течност, точно както в истинските стави. Доста често около фалшивата става се образува нещо като ставна капсула. Псеудартрозата в медицината има друго име - псевдоартроза.

Класификация на фалшивите стави

Всички фалшиви стави могат да бъдат разделени на няколко групи:

1.Според етиологията фалшивите стави могат да бъдат:

• вродени;
• травматичен;
• патологични.

2.Според характера на увреждането можем да различим:

• произход на огнестрелното оръжие;
• неогнестрелен произход.

3. Според клиничната и рентгенологичната картина се срещат следните видове патология:

• Формиране на фалшива става - обикновено се появява след периода, през който костната тъкан нормално се слива. Неговите отличителни черти включват наличието на болезнени усещания в зоната на фрактурата, болка при палпиране и движение на засегнатата става; рентгеновите изображения могат да разкрият ясна „пролука“ на фрактурата, както и периостален калус.
• Плътна (или влакнеста, процепна) псевдоартроза - тази форма се характеризира с появата на груба фиброзна тъкан между костните фрагменти, подвижността на ставата не е значително намалена (при липса на диастаза), появата на тясна междина може се наблюдават на рентгенови снимки.
• Некротична псевдоартроза - появява се при огнестрелни рани, когато нормалното кръвообращение е нарушено, както и при фрактури, предразположени към развитие на костна некроза (тялото на талуса е най-податливо на това явление поради напречна фрактура на шийката на талуса, главата на бедрената кост поради фрактури на шийката на бедрената кост, както и медиалната част на скафоида поради напречна фрактура).
• Фалшиво съединение на костния регенерат - тази патология възниква в резултат на остеотомия на пищяла поради твърде много разсейване (разтягане) или слаба хардуерна фиксация при удължаване на сегментите.
• Истинската псевдоартроза (иначе наричана неартроза) - появява се предимно върху еднокостни сегменти, където има патологична подвижност. Фрагментите се полират и след това се покриват с фиброзен хрущял с участъци от хиалинен хрущял. Между тях се образува пространство, в което се натрупва течност, а около краищата на фрагментите се появява капсула, същата като в истинската става, но с дефект на основното вещество в нея.

4. Според степента на остеогенна активност се разграничават:

• Хипертрофичната псевдоартроза е вид псевдоартроза, при която костната тъкан нараства в краищата на фрагментите. Обикновено се среща при хора, които извършват аксиално натоварване на крайника, в случай на ниска подвижност на фрагменти, както и когато съдовата мрежа на околните тъкани е напълно запазена.
• Аваскуларните фалшиви стави са стави, в които кръвообращението е нарушено и се наблюдава лошо костно образуване; често тук патологията е придружена от остеопороза на фрагментите.

5. Според наличието на гнойни усложнения се различават:

• неусложнена псевдоартроза;
• заразен.

Усложнява се от гнойна инфекция - последните се отличават с появата на фистула с гноен секрет, секвестри, разположени в костта и поддържащи гнойния процес, както и наличието на чужди тела (например метални скоби, фрагменти от раняващи снаряди ).

Причини за псевдоартроза

Редица причини могат да доведат до развитието на тази патология, които ще дадем по-долу:

• наличието на заболявания, при които има метаболитни нарушения в организма, както и нормална регенерация на костната тъкан (например такива патологии включват заболявания на ендокринната система, обща интоксикация, рахит, туморна кахексия);
• последствия от операция (резекция на фрагменти по време на химическа обработка, нестабилна фиксация);
• грешки в постоперативното лечение (недостатъчно обездвижване на пациента след остеосинтеза, твърде ранно натоварване на крайника, преждевременно отстраняване на апарата за фиксиране на костта);
• грешки в лекарственото лечение (прекомерно честа подмяна на гипсовата превръзка, неадекватна имобилизация с гипс, изместване на фрагменти под превръзката, преразтягане на фрагменти по време на скелетна тяга);
• наличие на нагнояване.

Можете също така да идентифицирате следните причини за развитието на тази патология:

• когато фрагментите са неправилно разположени един спрямо друг след съпоставяне на костите;
• проникване на мека тъкан в пролуката между костните фрагменти;
• твърде голямо разстояние между фрагментите;
• недостатъчно кръвообращение в областта на фрагментите;
• наличие на остеопроза;
• травма на периоста по време на операция;
• запушване на канала на костния мозък в костни фрагменти;
• липса на кръвен съсирек между фрагментите;
• реакция към пирони и метални пластини при извършване на метална остеосинтеза;
• чуждо тяло между костни фрагменти;
• твърде много фрагменти;
• употребата на редица лекарства, например стероидни хормони или антикоагуланти;
• свързано увреждане на тъканите, например изгаряния, радиация.

Симптоми и признаци

Псевдоартрозата обикновено има няколко клинични симптома, които включват:

1. Повишена подвижност в онези места на човешкото тяло, където по правило не трябва да има никакви движения; това включва и повишена амплитуда и посоки на движенията, които не са типични за здрав човек. Патологичната подвижност може да бъде почти незабележима или, напротив, може да бъде изключително силна. Така например в медицината има случаи, когато пациентът може да завърти долните или горните крайници до 360 градуса в областта на фалшивата става.
2. Може да се наблюдава и скъсяване на засегнатия крайник с до 10 сантиметра.
3. Мускулната сила на крайника намалява в резултат на образуването на фалшива става.
4. Има дисфункция на засегнатата ръка или крак: фалшивата става няма костните ограничители, които имат истинските стави, и не е фиксирана от мускули, връзки или сухожилия. Особено изпъкнали в този случай са псевдоставите на долните крайници. При физическо натоварване псевдоартрозата може да доведе до усукване на краката, загуба на способността за самостоятелно придвижване, както и за изправяне или облягане на засегнатия крайник. За това пациентът трябва да използва патерици, бастун или специално ортопедично устройство.
5. Поради намаленото натоварване на истинските стави се наблюдават смущения в тяхното функциониране.

Диагностика на патологията

Диагнозата псевдоартроза може да се постави въз основа на анемнезата, както и клиничните симптоми, описани по-горе. Но не е задължително всички тези признаци да съпътстват появата на псевдоартроза, при определен процент от пациентите те отсъстват. Това често е типично за фиброзни хипертрофични фалшиви стави, т.е. за стави с ниска подвижност на фрагменти, например с псевдоартроза на тибията или фибулата.

Най-точният диагностичен метод, който ви позволява да установите тази патология, е рентгеновото изследване. Рентгеновите лъчи задължително се правят в две перпендикулярни проекции (това помага за по-точно и подробно изследване на структурните характеристики на костите). В някои случаи може да се направи томография.

Могат да бъдат идентифицирани следните основни радиологични признаци, наблюдавани при псевдоартроза:

• Няма калус, който да свързва краищата на фрагментите.
• Можете да видите изглаждане и закръгляване на краищата на фрагментите, в някои случаи те имат конична форма, която се развива поради костна резорбция и липса на процеси на образуване на кост (възниква при атрофична псевдоартроза).
• Кухината на костния мозък в краищата на фрагментите е обрасла и се развива крайна плоча (това показва спиране на възстановителните процеси в костния мозък).
• Доста често може да се отбележи полусферичната форма на края на един от фрагментите, външният му вид е много подобен на ставната глава. Краят на другия фрагмент в този случай е вдлъбнат като гленоидна кухина. Също така, на рентгеновите изображения в двете проекции, празнината между „ставите“ е ясно видима.

С помощта на рентгенова диагностика е възможно да се разграничат проявите на псевдоартроза с бавно прогресиране на фрактурата. Колко интензивни са процесите на костно образуване в областта на псевдоартрозата, може да се прецени въз основа на радиоизотопни данни. Тези данни ще се различават при атрофични или хипертрофични форми на псевдоартроза.

Лечение

Процесът на лечение на псевдоартроза включва преди всичко възстановяване на костната непрекъснатост и след това последващо отстраняване на развитите деформации, което ще нормализира функциите на засегнатия крайник. Планът за лечение се разработва от лекуващия лекар въз основа на всички съществуващи симптоми, както и други лични данни на пациента.

Лечението на псевдоартрозата се разделя на общи и локални мерки. След това ще ги разгледаме по-подробно.

1. Общите терапевтични мерки спомагат за укрепване на тялото, повишаване на мускулния тонус, поддържане или възстановяване на нарушените функции на болния крайник, нормализиране на хемодинамиката в областта на псевдоартрозата. Тази група методи включва редовно извършване на специални терапевтични упражнения, масажни сесии, както и физиотерапевтични манипулации.
2. Локалното лечение се състои в създаване на определени условия за нормална регенерация чрез събиране и обездвижване на фрагменти (в някои случаи е необходимо да се извърши стимулация), нормализиране на кръвообращението в засегнатата област, както и в профилактиката и правилното лечение на гнойни усложнения. На тези принципи напълно отговарят три основни групи лечебни методи, а именно: стабилна остеосинтеза, компресионно-дистракционна остеосинтеза и костна пластика.

• Компресионно-дистракционна остеосинтеза - с помощта на тази манипулация е възможно да се постигне сближаване и взаимно компресиране на костни фрагменти, както и да се елиминират деформации и скъсяване на крайника. Това лечение се извършва с помощта на специални устройства и винаги в условия на неподвижност на засегнатата ръка или крак.
• Стабилната остеосинтеза се извършва с помощта на специални скоби, може да се използва и за получаване на близък контакт, контакт и неподвижност на фрагментите, но в този случай е необходимо хирургично разкриване на фрагментите, което значително ограничава използването на този метод. В случай на хипертрофична псевдоартроза, стабилната остеосинтеза помага за постигане на пълно сливане на костта и възстановяване на нейната цялост без присаждане на кост. Последното не може да бъде избегнато при атрофични фалшиви стави.
• Костно присаждане - тази техника се използва много по-рядко при лечението на псевдоартроза. В случай на атрофична псевдоартроза спомага за стимулиране на остеогенезата. Задължително условие за неговото прилагане е елиминирането на гнойни усложнения, предварително изрязване на белези с присаждане на кожа. Трябва също така да мине достатъчно време, след като инфекцията се изчисти (приблизително 8 месеца до една година).

Въз основа на това можем да кажем, че лечението на псевдоартроза зависи пряко от вида му: хипертрофичен или атрофичен. Например, ако при хипертрофичната псевдоартроза остеогенетичните способности на тъканите са запазени и за лечение е достатъчна екстрафокална интервенция, т.е. прилагането на компресионно-дистракционен апарат, то при атрофичната форма, освен екстрафокалните операции, се извършват и други операции. ще е необходимо да се извърши костна пластика.

Локализацията на псевдоартрозата също се взема предвид при лечението:

• По този начин, за псевдоартроза на тибията или раменната кост, най-добрият ефект ще бъде постигнат чрез извършване на компресионно-дистракционна остеосинтеза по затворен начин;
• на предмишницата, в случай на увреждане на лъчевата кост и образуване на кична ръка, първо трябва да приложите хардуерно отвличане на вниманието и след това да извършите присаждане на кост;
• на бедрото в горната и средната третина интрамедуларната остеосинтеза дава най-добри резултати;
• в случай на периартикуларна локализация е показана компресионно-дистракционна остеосинтеза.

Кой лекар лекува

Ако се появят един или повече признаци, показващи псевдоартроза, трябва да се свържете с ревматолог, който ще лекува тази патология. Тъй като лечението е комплексно, освен ревматолог, в процеса участват и следните специалисти: физиотерапевт, масажист, артроскопист, хирург.