Появата на камъни в жлъчния мехур. Жлъчнокаменна болест (калкулозен холецистит)

Камъните в жлъчката са една от най-честите патологии на храносмилателната система, като причините за появата им най-често са метаболитни нарушения.

жлъчен мехур

Жлъчната секреция се осъществява от структурните клетки на черния дроб - хепатоцити, между които има система от тубули.

Производство на жлъчка

Той навлиза през тези вътрешни жлъчни пътища и се натрупва в жлъчния мехур. В процеса на смилане на храната тя се освобождава в червата.

Жлъчката е воден разтвор на жлъчни киселини и пигменти, фосфолипиди и холестерол. В допълнение към тези компоненти, той съдържа също мастни киселини, протеини, микроелементи, витамини, хормони и ензими.

Билирубинът, жлъчните киселини, холестеролът и фосфолипидите се намират под формата на специфично съединение - жлъчен мицел. Правилното им съотношение осигурява добра разтворимост на този комплекс.

Жлъчката играе много важна роля в процеса на храносмилане. Неговите компоненти имат следния ефект:

• стимулират секрецията на ензими в панкреаса;
• емулгират мазнините, което допринася за тяхното по-нататъшно разграждане от панкреатична липаза и абсорбция;
• неутрализира киселинното съдържание на стомаха преди по-нататъшното му придвижване през храносмилателния тракт;
• премахване на чужди токсични вещества, които са влезли в тялото.

Жлъчният мехур има овална или вретеновидна форма. Обемът му варира от 50 до 70 ml. Структурата на стената на този орган включва три мембрани: вътрешна лигавица, мускулна и външна серозна.

Епителът на вътрешния слой абсорбира вода и други компоненти на жлъчката. Следователно в жлъчния мехур той е много по-дебел и по-тъмен на цвят, отколкото във вътрешните чернодробни канали.

Мускулният слой се състои от гладка мускулна тъкан. Той е особено развит в шийката на пикочния мехур, където мускулите образуват сфинктер, през който жлъчката навлиза в дванадесетопръстника през външния канал.

Как се образуват камъните?

Жлъчнокаменната болест по отношение на разпространението е на трето място след патологиите на ендокринната и сърдечно-съдовата система.

Камъни в жлъчката

В зависимост от химичния състав има три вида жлъчни камъни:

• холестерол, това са камъни с кръгла форма с жълтеникав цвят, съдържанието на холестерол в тях е над 80%;
• пигментирани, които се състоят главно от билирубин. Това са тъмнозелени, кафяви или черни образувания с неправилна форма;
• смесени, в допълнение към холестерола, те съдържат различни калциеви соли, те се наричат ​​​​също варовити и могат да бъдат с всякаква форма и размер.

В по-голямата част от случаите холелитиазата е придружена от образуването на холестеролни камъни.

Много често причината за образуването на камъни е дисфункция на външния канал и намаляване на евакуационната способност на жлъчния мехур.

Причини за дискинезия

Тази патология се нарича жлъчна дискинезия. Причината за това заболяване е неправилното хранене, недостатъчният прием на течности и стресът.

Важна роля играят също възпалителни или вирусни заболявания на черния дроб и храносмилателната система, хормонални нарушения.

Какви промени настъпват при такава дисфункция? Жлъчната секреция в хепатоцитите се извършва непрекъснато. Обикновено при прием на храна, под въздействието на нервен импулс, жлъчният мехур се свива и сфинктерът се отпуска.

В този случай жлъчката се секретира в дванадесетопръстника. При дискинезия, под влияние на горните причини, мускулите на жлъчните пътища не се свиват достатъчно силно.

В жлъчния мехур се развива задръстване. В същото време клетките на лигавицата на стената му продължават да абсорбират вода, така че консистенцията на жлъчката става все по-гъста.

Жлъчните мицели, които съдържат холестерол, се разпадат и той кристализира. Същият процес може да се случи с билирубин и други соли. С течение на времето такива кристали се превръщат в камъни.

Друга причина за жлъчнокаменна болест е нарушение на метаболизма на холестерола и билирубина.

Билирубинът се образува в резултат на разграждането на хемоглобина. От кръвната плазма навлиза в черния дроб, където под въздействието на специални ензими образува така наречените конюгати.

Холестерол

Това са съединения на билирубина с други вещества. Те са разтворими във вода и се екскретират в червата с жлъчката. Концентрацията на билирубин може да се повиши при анемия и цироза на черния дроб.

В този случай част от него навлиза в жлъчния мехур в неконюгирано състояние. В тази форма лесно кристализира. Този процес предизвиква образуването на черни пигментни камъни.

В допълнение към билирубина, кафявите пигментни камъни също съдържат холестерол и калциеви соли в значителни количества. Най-често възникването им се случва в жлъчния канал.

Холестеролът играе много важна роля във функционирането на тялото. Той участва в синтеза на много ензими, витамин D, е компонент на клетъчните мембрани и като част от жлъчните киселини насърчава разграждането на липидите.

Ако концентрацията му не надвишава нормата, тогава той се комбинира с други компоненти на жлъчката в мицели и се отстранява от жлъчния мехур. Излишният холестерол води до образуването на така наречените фосфолипидни везикули.

Те са изключително нестабилни и лесно се цепят. Този процес е основната причина за образуването на холестеролни камъни в жлъчния мехур.

Фактори, които допринасят за появата на жлъчнокаменна болест са:

Диагностика на холелитиаза

Най-простият и точен метод за диагностициране на камъни в жлъчката е ултразвукът. Позволява ви да оцените размера и формата на жлъчните пътища, местоположението на камъните и техния ефект върху изтичането на жлъчката.

Анализ на кръвта

Извършва се и биохимичен кръвен тест. Има повишаване на нивото на някои ензими, билирубин и холестерол.

За да се определи точната локализация на камъните, се извършва орална или интравенозна холеография. За да направите това, в тялото се инжектира контрастен агент, който се екскретира с жлъчката.

След това се прави серия от рентгенови лъчи или ЯМР. Разбира се, томографията е за предпочитане, тъй като този метод дава по-детайлно изображение.

За да се оцени работата на мускулатурата на жлъчните пътища, се провежда доста просто изследване. Ултразвукът се прави сутрин на празен стомах.

Оценете размера на жлъчния мехур, неговия обем и контури. След това на болния се дава да изпие едно сурово яйце. Това стимулира евакуационната функция на жлъчните пътища. След това ултразвукът се повтаря.

Обикновено размерът на балона трябва да намалее с 50%. Отклонението от този параметър показва появата на дискинезия.

Ако диагнозата холелитиаза вече е направена с помощта на ултразвук или ЯМР, тогава е възможно да се определи вида на камъка с помощта на обикновена рентгенова снимка. Холестеролните камъни не се виждат на изображенията.

Лечение

Много често жлъчнокаменната болест протича безсимптомно.

Ако причината за появата му е дискинезия, тогава това състояние е придружено от загуба на апетит, слабост, умора и може да се появи болка в десния хипохондриум или в областта на пъпа.

Избор на режим на лечение

Въпреки това, ако камъкът излезе от жлъчния мехур, той може да блокира жлъчния канал. Това е причината за бъбречната колика.

Може да провокира мазни или пържени храни, алкохол. Обикновено започва с остра болка в дясната страна. Може да има лека треска, гадене или повръщане. Често има оригване на горчивина.

Симптоми

Ако запушването на жлъчните пътища продължи дълго време, тогава нивото на билирубина в кръвта постепенно се повишава. Това е причината за развитието на обструктивна жълтеница.

Има пожълтяване на кожата, лигавиците, бялото на очите. Обикновено симптомите изчезват след възстановяване на нормалното функциониране на жлъчните пътища.

Жлъчнокаменната болест понякога причинява диспептичен синдром. Това състояние е придружено от симптоми на лошо храносмилане, пациентът често се оплаква от горчив вкус в устата.

Ако размерът на камъните в жлъчния мехур не надвишава 1 см, тогава за лечение се предписват специални литолитични препарати. Понякога тези лекарства се инжектират директно в жлъчния мехур.

Литотрипсията с ударна вълна е много разпространена. В този случай големите камъни в жлъчния мехур се раздробяват на по-малки, които се отстраняват безболезнено.

Ако съществува риск от запушване на жлъчните пътища, тогава се предписват литолитици за по-нататъшно разтваряне на камъните.

Определено трябва да спазвате диета. Необходимо е редовно хранене на малки порции, храни, съдържащи холестерол и висококалорични храни, трябва да бъдат изключени от диетата.

Има обаче много противопоказания за такива методи на лечение. Първо, само холестеролните камъни се поддават на лекарствена терапия.

Освен това размерът на камъните не трябва да надвишава 3 см. Във всички останали случаи се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Жлъчнокаменната болест (GSD) е патология, при която се образуват камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища (холецистолитиаза, холедохолитиаза). Появата на камъни се причинява от утаяването на няколко компонента на жлъчката: холестерол, протеини, калциеви соли и жлъчни пигменти. Те причиняват стагнация на жлъчката в пикочния мехур, нарушаване на липидния метаболизъм и дори водят до инфекция на жлъчката. Основните симптоми на камъни в жлъчката са: болка в дясното подребрие и жълтеница.

причини

Камъните в жлъчните камъни и каналите най-често се образуват поради нарушение на състава на жлъчката, а именно количественото съотношение на нейните компоненти. В този случай твърдите компоненти на жлъчката изпадат под формата на утайка, която впоследствие расте и образува камъни. Холелитиазата често се развива с повишаване на съдържанието на холестерол в жлъчката (такава жлъчка се нарича литогенна).

Повишеното съдържание на холестерол в жлъчката може да се дължи на различни причини, провокиращи фактори:

• прекомерна консумация на храни, съдържащи холестерол ()
• намалена концентрация на жлъчни киселини в жлъчката (нарушена функция на хепатоцитите, намалена жлъчна секреция);
• намаляване на съдържанието на фосфолипиди (предотвратяване на утаяването);
• нарушение на изтичането на жлъчка (застой)
• затлъстяване
• При жените провокиращ фактор е приемът на женски хормони - естрогени, както и честото раждане
• хирургични операции - ваготомия, отстраняване на долния лоб на илеума и др.
• съпътстващи заболявания - захарен диабет, хемолитична анемия, синдром на Кароли, болест на Crohn

Стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур може да има механичен или функционален произход. Механичният застой на жлъчката се причинява от наличието на пречка за изтичането на жлъчката (сраствания, тумор, подуване на стената на пикочния мехур, прегъване на жлъчния канал, стесняване на канала, увеличени лимфни възли и др.). Функционалните нарушения са причинени от нарушена подвижност на жлъчните пътища (дискинетични процеси).

Причината за камъни в жлъчката може да бъде инфекциозен и възпалителен процес в жлъчната система, автоимунни заболявания, различни видове алергии, заседнал начин на живот, гладуване, бременност, травма, ендокринни заболявания, чернодробна патология и др. (виж).

Симптоми на жлъчнокаменна болест

В зависимост от големината на жлъчните камъни (камъните) в жлъчния мехур и тяхното разположение, клиничната картина на заболяването може да бъде различна.

Основните симптоми, които се появяват при наличие на камъни в жлъчния мехур са:

• болка, локализирана в десния хипохондриум;
• гадене (понякога повръщане);
• слабост, неразположение;
• повишена телесна температура;
• жълтеница;
• оригване на въздух или горчивина
• обезцветяване на изпражненията;
• - подуване на корема;
• киселини в стомаха;
• нестабилен стол.

При камъни в жлъчката основният симптом е болка в десния хипохондриум (местоположението на жлъчния мехур). Тези болки се наричат ​​жлъчни (чернодробни) колики. Болката е остра, режеща по характер и може да се излъчва към гърба, дясната лопатка, дясното рамо и дясната половина на врата. Понякога болката се разпространява в областта на сърцето - от лявата страна на гръдната кост и предизвиква пристъп на стенокардия.

Най-често болката се причинява от консумация на пикантни, мазни, пържени храни, както и от пиене на алкохол и излагане на повишена физическа или стресова активност. Патогенезата на образуването на болка е рефлексен спазъм на гладката мускулатура на жлъчния мехур и неговите канали поради дразнене на стената на пикочния мехур от камъни в жлъчката или в резултат на преразтягане на стените на жлъчния мехур поради изобилието от жлъчка, натрупана в то (обструктивен характер на болката).

Пълното запушване на жлъчния канал води до значително разширяване на чернодробните жлъчни пътища, което води до уголемяване на черния дроб и разтягане на неговата капсула, в която се намират много рецептори за болка. Дразненето на тези рецептори предизвиква усещане за постоянна тъпа болка в десния хипохондриум и усещане за тежест.

Симптомите на жлъчнокаменната болест често са гадене и повръщане, които, за съжаление, не носят на пациента чувство на облекчение. Повръщането е рефлексна реакция на дразнене на определена област на дванадесетопръстника (нейната перипапиларна зона). Когато възпалителният процес се разпространи в панкреаса, възниква неудържимо повръщане с примес на жлъчка.

Пациентът може също така да има повишаване на телесната температура (признак на интоксикация) от ниски до високи нива. Ако камъните блокират лумена на общия жлъчен канал, възниква обструктивна жълтеница, придружена от промяна в цвета на изпражненията.

Когато жлъчните камъни остават дълго време в жлъчните камъни, лигавицата е постоянно наранена, което може да причини възпаление - калкулозен холецистит, който се характеризира с намален апетит, повишена температура и повишена умора.

Как да лекуваме камъни в жлъчката?

Ако има камъни в жлъчния мехур, но няма изразени клинични симптоми и усложнения на заболяването, няма нужда от специфично лечение. В същото време експертите възприемат подхода на изчакване. С развитието на тежък остър или хроничен калкулозен холецистит се препоръчва хирургично лечение, чиято основна цел е отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Днес има много методи за лечение за запазване целостта на жлъчния мехур и жлъчните пътища:

• Това се постига чрез разтваряне на камъните с помощта на специални препарати, съдържащи киселини (henofalk, ursosan). При това лечение обаче след известно време камъните в жлъчката могат да се образуват отново.
• Литотрипсията с ударна вълна е отлична за унищожаване на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Този метод най-често се използва за смилане на единичен камък при пациенти, които нямат съпътстващо възпаление на жлъчния мехур или каналите.

Консервативното лечение на холецистолитиаза по време на ремисия се основава на правилното хранене и режим, активен начин на живот и системно перорално приложение на лекарства, които насърчават разрушаването на камъните.

В допълнение към приема на лекарства, как да се лекуват камъни в жлъчката? При холелитиаза е показано рационално хранене на малки порции (диета № 5, вижте). Необходимо е да се ограничи количеството приета храна, да се изключат от ежедневната диета мазни храни, пържени и пикантни храни, както и храни, богати на холестерол, които могат да причинят пристъп на колики. Препоръчва се честа консумация на фибри (зеленчуци, плодове).

На пациентите се препоръчва умерено физическо натоварване (те подобряват изтичането на жлъчката), при наличие на наднормено тегло - неговото нормализиране, при наличие на ендокринни заболявания - тяхното навременно лечение. Ако холелитиазата е придружена от инфекциозни лезии на жлъчните пътища, на пациента се предписват антибиотици.

За лечение на жлъчнокаменна болест паралелно се предписват следните лекарства:

• стимулатори на секрецията на жлъчни киселини (фенобарбитал, зиксорин);
• лекарства, които помагат за нормализиране на състава на жлъчката (ursofalk, lyobil);
• ензимни препарати, които подобряват храносмилателните процеси, по-специално процесите на храносмилане на липидите (Creon).
• При болка, причинена от свиване на жлъчния мехур, пациентите се препоръчват да използват различни мускулни релаксанти (платафилин, дротаверин, метацин, пиренципин).

Тъй като размерът на камъните в жлъчката се увеличава, за лечение се препоръчва литотрипсия (лекарство, ударна вълна) или операция. Показания за литотрипсия са:

• големи и множество камъни,
• чести пристъпи на болка,
• наличие на съпътстващи заболявания

Медикаментозната литотрипсия се извършва с лекарства хенохол и хенофалк, които могат да се приемат доста дълго време - десетилетия. При това лечение големите жлъчни камъни в жлъчния мехур се раздробяват до по-малки размери, след което остатъците им се разтварят с перорални лекарства (те обикновено се предписват няколко седмици преди литотрипсия с ударна вълна).

Един от доста ефективните методи за лечение на жлъчнокаменна болест е перкутанната трансхепатална литолиза. В същото време в жлъчния мехур се вкарва тънък катетър, през който се накапва метилтерзбутилов етер, който разтваря повечето камъни. Този метод на лечение може да се използва на всеки етап от заболяването.

Хирургичното лечение се препоръчва при пациенти, чието заболяване е придружено от чести рецидиви, пристъпи на силна болка, големи камъни, висока телесна температура и различни усложнения. Хирургичното лечение може да бъде лапароскопско и отворено (холецистолитотомия, холецистектомия, папилосфинктеротомия, холецистостомия). Вариантът на хирургическа интервенция се определя индивидуално за всеки пациент.

Холелитиазата или жлъчнокаменната болест е заболяване, при което се образуват твърди камъни в жлъчния мехур. Какво причинява образуването на камъни в жлъчката? Основната причина за развитието на патологията са метаболитни нарушения; Жените от всички възрасти и хората, които консумират големи количества мазни и протеинови храни, са изложени на риск.

Защо и къде се образуват камъни в жлъчката? Как да предотвратим това? Лечима ли е болестта? Всичко това ще бъде обсъдено в статията.

Причини за образуване на камъни в жлъчката

Защо образуването на камъни в нормално състояние има течна структура, която не пречи на изтичането му и не допринася за образуването на твърди отлагания. По-долу са основните фактори, които могат да доведат до патологични промени, които причиняват образуването на камъни в жлъчката:

1. Прекомерна консумация на храни, богати на животински мазнини.
2. Дисфункция на черния дроб, при която производството на
3. Склонност към затлъстяване, наличие на наднормено телесно тегло.
4. Странични ефекти след прием на хормонални контрацептиви.
5. Цироза на черния дроб.
6. Остра алергична реакция.
7. Диабет.
8. Прекалено високо налягане в стомашно-чревния тракт, което пречи на естествения поток на жлъчката.
9. Последици от хирургични интервенции.
10. Различни автоимунни състояния.
11. Липса на физическа активност, водене на заседнал начин на живот.
12. Бременност
13. Липса на балансирана и питателна диета, продължително гладуване и внезапна загуба на телесно тегло.
14. Прегъвания или увреждане на жлъчните пътища.
15. Злокачествени или доброкачествени неоплазми.
16. Генетична предразположеност.

Видове образуване на камъни

Разбрахме какво причинява образуването на камъни в жлъчката. Сега нека поговорим за видовете образуване на камъни. Експертите разграничават два вида: в началния етап се образуват твърди отлагания и се образуват в жлъчните пътища. Тази патология може да не предизвиква никакви симптоми за дълго време.

Образуването на камъни постепенно води до нарушаване на процесите, свързани с изтичането на жлъчката. Това допринася за значително намаляване на обема на жлъчката, навлизаща в червата; повишено налягане и разширяване на жлъчните пътища, както и последващото им запушване. На фона на тези процеси възниква вторично образуване на камъни. На този етап има повишен риск от инфекция от стомашно-чревния тракт.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

От какво се образуват камъни в жлъчния мехур, вече знаете. Какви са симптомите на холелитиазата? Заболяването може да продължи 5-10 години без забележими симптоми. Развитието на клиничната картина зависи от обема на камъните, техния диаметър и местоположение. Постепенно започват да се появяват следните симптоми на заболяването:

1. Пристъпи на пронизваща или пронизваща болка, фокусът е в десния хипохондриум или черния дроб. Дискомфортът се увеличава след прием на алкохол или мазни храни, както и след значително физическо натоварване. Атаките могат да преминат независимо 4-6 часа след началото.
2. Усещане за гадене, което често преминава в обилно повръщане.
3. Появата на оригване и горчив вкус в устата, което показва, че жлъчката навлиза в стомаха.
4. Комплексни нарушения на храносмилателната система, водещи до повишено образуване на газове, диария или запек. Може да има промяна в цвета на изпражненията.
5. Усещане за общо неразположение и слабост, дори при липса на значителен стрес върху тялото.
6. Появата на фебрилни състояния, повишаване на телесната температура. Обикновено този симптом е признак на възпалителни процеси, възникващи поради добавяне на вторична инфекция.

Риск от усложнения

Ако подозирате жлъчнокаменна болест, трябва да потърсите професионална медицинска помощ. Специалистите ще проведат диагностика, за да потвърдят диагнозата, след което ще предпишат курс на лечение. Липсата на навременни мерки може да доведе до развитие на опасни състояния, сред които могат да бъдат идентифицирани следните усложнения:

1. Остро възпаление на жлъчния мехур.
2. Разкъсване на жлъчния мехур.
3. Добавянето на вторична инфекция, която може да доведе до развитие на хронични заболявания.
4. Чревна непроходимост.
5. Развитие на неоплазми в жлъчния мехур.

Лечение и профилактика

Подходящите методи за лечение се избират от специалисти в зависимост от големината на камъните и тяхната локализация, както и общото състояние на пациента. Днес се използват следните основни методи:

1. Ендоскопските методи за отстраняване са минимално инвазивни операции, това е най-предпочитаната техника, тъй като има нисък риск от усложнения.
2. Ако има големи камъни, те се натрошават предварително, след което фрагментите се отстраняват с помощта на специално оборудване и инструменти.
3. Лапаротомията се практикува, когато е невъзможно да се използват ендоскопски методи. Основната разлика е задължителната връзка между червата и жлъчния канал.
4. Антибиотиците се предписват, когато възникне вторична инфекция, която провокира възпалителни процеси в жлъчния мехур. В зависимост от възникналите патологии и усложнения, фармакологичните лекарства се избират индивидуално.

Няма мерки, които да се предпазят напълно от появата на камъни в жлъчката. По-долу е даден списък с правила, които, ако се спазват, ще помогнат за минимизиране на този риск:

1. Спортуване, поддържане на физическа активност.
2. Поддържане на оптимално телесно тегло.
3. Честата, но умерена консумация на храна ще предотврати нежеланото натрупване на жлъчка.
4. Ограничаване на консумацията на животински мазнини, включително достатъчно количество растителни храни в диетата.
5. Включване на диетични фибри в диетата в количество около 20-30 g на ден.
6. Пълно изключване от диетата на горещи подправки и пушени храни.
7. Профилактично използване на лекарства на базата на урсодезоксихолева киселина.

Камъни след отстраняване на жлъчния мехур

Образуват ли се камъни Този въпрос интересува повечето пациенти, които са претърпели операция за отстраняване на жлъчния мехур, тъй като не премахва проблемите с метаболитните процеси, които водят до образуването на камъни. Рискът от рецидив на жлъчнокаменната болест обаче е сведен до минимум, тъй като уголемяването на камъните обикновено се случва директно в жлъчния мехур. Ако липсва, тогава такива отлагания, заедно с жлъчката, се транспортират в червата и напускат тялото, без да имат време да придобият размери, които могат да причинят дискомфорт на човек.

Какви камъни се образуват в жлъчния мехур?

Основната класификация включва разделянето на камъните на две групи, като критерият за разделяне е механизмът на образуване. Истинските камъни най-често се образуват по време на прогресията на холелитиазата: те са тъмни на цвят, продълговати по форма и мека структура; размерът не надвишава 30 mm. Фалшивите камъни са отлагания, които не са открити по време на операция поради характеристики на локализация.

В зависимост от структурата камъните се класифицират като влакнести, аморфни, кристални или слоести.

Алтернативен метод за класификация е да се разделят камъните по състав. В съответствие с него могат да се разграничат варовити, холестеролни, смесени или пигментни образувания. Отлаганията в жлъчния мехур рядко се състоят от един компонент, много по-често те имат смесен състав, в който преобладава концентрацията на холестерол.

Колко бързо се образуват камъни в жлъчката?

Според статистиката всеки пети човек е податлив на жлъчнокаменна болест. Средната скорост на растеж на образуванията е около 3-5 mm годишно, но тези показатели са индивидуални и зависят от много фактори. Например, при липса на балансирана диета или спазване на строги диетични комплекси и техники на гладуване, растежът се случва много по-бързо. Процесът е вълнообразен, етапът на активен растеж се заменя със стабилизиране, в някои случаи се наблюдава частично разтваряне на камъните естествено.

Сега знаете защо се образуват камъни в жлъчката, колко бързо и как да ги предотвратите. И ако болестта все пак ви победи, не се колебайте да отидете на лекар. Вашето здраве е във вашите ръце! Не се разболявайте!

Напоследък все повече хора се сблъскват с такъв проблем като наличието на камъни в кухината на жлъчния мехур. В тази статия ще научите за симптомите и лечението на камъни в жлъчката.

Човешкият черен дроб отделя доста голямо количество жлъчка на ден, което служи за подобряване на смилаемостта на мазнините и активиране на движението на храната в червата. А жлъчният мехур е храносмилателен орган с крушовидна форма, който е своеобразен резервоар за натрупване и отделяне на тази жлъчка.

Състои се от следното главни компоненти:

• холестерол
• водонеразтворим билирубин (жлъчен пигмент)
• мастни киселини
• соли

Когато храносмилателната ни система функционира добре, жлъчката се натрупва в пикочния мехур. След това, ако е необходимо, се екскретира в дванадесетопръстника, преминавайки през жлъчните пътища.

В случаите, когато по някаква причина жлъчката застоя в кухината на пикочния мехур или нейният състав се промени, плътните компоненти могат да кристализират, да се утаят и да образуват твърди камъни или конкременти. Патология, характеризираща се с наличие на камъни в жлъчния мехур, се нарича калкулозен холецистит или холелитиаза.

Експертите посочват такива Основните причини за образуване на камъни в жлъчката:

• балансът на неговите компоненти е нарушен в структурата на жлъчката
• стагнация на жлъчна течност поради липсата на своевременно изтичане
• инфекция на пикочния мехур или канал

Жлъчните конкременти се отличават с:

• химическа структура - вар, пигмент, холестерол, смесени
• структура - хомогенна или сложна
• количество - еднократно или многократно
• локализация - директно в пикочния мехур, черния дроб или техните канали
• размер - от най-малките до големината на орех

от клинично протичанезаболявания, има такива форми:

• хроничен
• остра

Експертите описват няколко етапа на развитие на жлъчнокаменна болест, всеки от които е придружен от определени симптоми.

Етап I- физико-химичната структура на жлъчката е нарушена:

• открити чрез биохимичен анализ
• е безсимптомно
• характеризиращ се с това, че концентрацията на холестерола се повишава, а количеството на киселините се намалява

Етап II- латентен:

• камъни (обикновено холестерол) обикновено се откриват само по време на ултразвуково изследване
• Обикновено пациентите не се интересуват

Етап III- прояви на симптоми, които могат да варират в зависимост от формата на заболяването:

• Диспепсия - горчивина в устата, гадене, тежест след хранене, метеоризъм.
• Пароксизмална - периодична поява на болезнени атаки (жлъчни колики) в областта на десния хипохондриум. Такива атаки могат да бъдат предизвикани от прием на мазни храни, интензивни упражнения и др.
• Торпидна – болката има тъп, нощ характер. Острите пристъпи обикновено липсват или са редки.

Етап IV– усложнения, причинени от заболяването:

• Хидроцеле на жлъчния мехур – жлъчката се абсорбира в стените на пикочния мехур поради запушване на жлъчния канал от камък.
• Острият холецистит е остро възпаление на жлъчния мехур.
• Онкологични образувания на жлъчния мехур.
• Неинфекциозна жълтеница - поради запушване на жлъчния канал, количеството на билирубин в плазмата се увеличава, кожата, бялото на очите и урината се оцветяват. Изпражненията стават бели.
• Разкъсване на стените на жлъчния мехур - целостта на органа може да бъде нарушена поради прекомерно натрупване на течност.
• Интрахепатален абсцес - наличие на гной в черния дроб.

Ако имате симптоми, подобни на жлъчнокаменната болест, непременно се консултирайте с лекар. В края на краищата, своевременното откриване на проблем ще помогне за облекчаване на състоянието и избягване на негативни последици.

За диагностициране на камъни в жлъчния мехур гастроентерологът може да предпише редица съвременни изследвания:

• обикновена рентгенография
• холецистохолангиография
• компютърно или магнитно резонансно изображение
• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

Лечението на калкулозния холецистит трябва да се подхожда комплексно. Съвременното лечение включва няколко подхода:

• спазвайки строга диета
• лечение с лекарства
• нехирургично отстраняване на камъни
• хирургично отстраняване на камъни

Всички видове терапия се предписват само от лекар. Не се допуска каквото и да е самолечение при камъни в жлъчката.

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур без операция

Има два начина за отстраняване на камъни от жлъчния мехур без операция:

• разтварянето им
• разбивайки ги на частици с такъв размер, че да могат самостоятелно да излязат в дванадесетопръстника през жлъчните пътища

Това е възможно с използването на съвременни методи на лечение, основните от които са:

• Литотрипсия– фрагментиране на зъбния камък чрез ударна вълна на малки частици, които след това се отстраняват през жлъчния канал
• Литолитична орална терапия- разтваряне на жлъчни камъни чрез прием на лекарства
• Холелитолиза– чрез пробиви в кожата и чернодробната тъкан се вкарва катетър в пикочния мехур и през него се инжектира на капки лекарство, което разтваря образуванията

Трябва обаче да знаете, че нехирургичните методи за отстраняване на камъни са показани само в случаите, когато:

• малки образувания
• балонът има добра контрактилност
• болестта не е остра, а хронична
• има определени рискове по време на операцията

Как се отстраняват камъните от жлъчния мехур?

Според лекарите хирургическата интервенция остава най-ефективният и оправдан метод за лечение на калкулозен холецистит и отстраняване на камъни в жлъчката.

Най-често срещаният метод е холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), която води до:

• гарантирано спиране на болката, причинена от жлъчни колики
• изключена е възможността за повторно образуване на камъни
• възможно е да се оцени състоянието на съседните органи
• няма риск от усложнения, свързани с миграцията на камъните

Абсолютни показания за холецистектомия са:

• чести пристъпи на чернодробни колики
• локализиране на камъни в жлъчните пътища
• голям брой камъни в пикочния мехур

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур се извършва по два начина:

• класическа абдоминална (лапаротомия) – с отворена коремна кухина (прави се разрез от 15 до 30 см)
• лапароскопски - с помощта на лапароскоп през малки дупки в коремната стена

В наши дни лапароскопската холецистектомия е предпочитана поради редица предимства:

• На практика няма белези по кожата
• тялото се възстановява бързо след операцията
• лека загуба на кръв по време на процедурата
• рискът от образуване на следоперативна херния е намален

Лапароскопската холецистектомия е противопоказана в следните случаи:

• в края на бременността
• за затлъстяване
• камъните са твърде големи
• наличието на патологии на сърцето, дихателната система, стомашно-чревния тракт

В случаите, когато лапароскопската холецистектомия е трудна или противопоказана, се извършва отворена коремна операция. За съжаление, този метод има редица недостатъци:

• по-дълго възстановяване след операция
• голяма тъканна травма
• възможност за вътрешно кървене или инфекция
• рискът от постоперативни усложнения се увеличава

Съвременната медицина дава възможност за отстраняване на камъни от кухината на жлъчния мехур без отстраняване на този орган - чрез лапароскопски метод.

По време на тази операция отстраняването на камъка се извършва по следния начин:

• прави се разрез под ребрата
• през него се вкарва лапароскоп в перитонеума
• с помощта на устройството те определят местоположението на жлъчния мехур, както и неговото състояние
• издърпайте пикочния мехур до разреза
• прави се разрез на стената на жлъчния мехур
• камъните се отстраняват
• пикочният мехур се зашива с резорбируем конец

Този метод има редица недостатъци:

• определена сложност на операцията и риск от последващи усложнения
• вероятност от рецидив

Поради тези причини тази операция се практикува доста рядко и не във всяка клиника.

Диета и хранене при камъни в жлъчката

Калкулозният холецистит обикновено се придружава от други заболявания на стомашно-чревния тракт. Това обстоятелство изисква промени в ежедневната ви диета. Важно е да се придържате към диетичното хранене както по време на периоди на обостряне на заболяването, така и по време на ремисия.

Целта на правилната диета при камъни в жлъчката е:

• нормализиране на функционирането на жлъчния мехур и черния дроб
• намаляване на холестерола в жлъчката
• увеличаване на периода на ремисия след обостряне
• предотвратяване на образуването на нови образувания
• спиране на увеличаването на размера на старите камъни

Ако имате жлъчнокаменна болест, трябва всеки ден да се придържате към следните основни правила за хранене:

• От диетата трябва да се изключат пикантни, пушени, пържени храни и алкохол
• яжте около 5 малки хранения на ден
• Ако е възможно, яжте храна по едно и също време
• храната трябва да е само топла (нито топла, нито студена)
• намалете дневната порция мазнини до 60 g, а захарта до 70 g
• не забравяйте да ядете супа (зеленчукова или млечна)
• Варете, печете или на пара храни
• пийте много течности (2 литра на ден)

Храни, одобрени от диетолози за камъни в жлъчката:

• постно месо (заек, пиле без кожа, телешко, пуешко филе)
• постна риба (щука, щука, хек, треска, морски дарове)
• каша (овесена каша, ориз, елда)
• зеленчуци (почти всичко с изключение на чесън, спанак, репички, репички, лук, бобови растения)
• сладки плодове (круша, банан, ябълка, пъпеш, диня)
• нискомаслени млечни продукти (извара, кисело мляко, заквасена сметана, сирене)
• негазирани напитки (чай, слабо кафе с мляко, минерална вода, некисели плодови сокове в разредена форма)
• сладкиши (мармалад, пастила, меренги)
• продукти от брашно (паста от твърда пшеница, неподсладен еднодневен хляб)

Ограничете консумацията си:

• домати (използвайте ги без кожата)
• прясно зеле (особено при наличие на панкреатит)
• черен ръжен хляб (може да провокира ферментация в червата)
• яйца (яжте не повече от едно на ден, за предпочитане рохко сварени)
• ядки и семена (купувайте ги без черупки, обелете само преди консумация)

Изключете напълно от диетата си:

• кисели плодове (манго, цариградско грозде, цитрусови плодове, боровинки)
• гъби във всякаква форма
• първи ястия със силен месен или рибен бульон
• пушени меса
• наденица (включително млечна наденица)
• рибни и месни консерви
• мариновани зеленчуци и плодове
• люти подправки, подправки и сосове
• сладки газирани напитки
• торти, маслено или бутер тесто, палачинки и палачинки
• шоколадови изделия

В случай на остър калкулозен холецистит, както и в периода след отстраняване на пикочния мехур, се предписва диетична таблица № 5 по класификацията на Pevzner.

Раздробяване на камъни в жлъчката

Раздробяването на камъни (литотрипсия) е един от методите за лечение на жлъчнокаменна болест. Същността му е раздробяването на плътни образувания на малки частици с цел последващото им безпрепятствено отстраняване през жлъчните пътища.

За извършване на манипулация с литотрипсия са необходими следните условия:

• камъните трябва да са доста крехки
• жлъчният мехур трябва да запази контрактилитета
• жлъчните пътища трябва да имат добра проходимост

Тази манипулация може да се извърши по следните основни начини:

1. Ултразвук (литотрипсия с ударна вълна):

• вълните се фокусират върху зъбния камък, без да увреждат тъканите на органите на пациента
• с помощта на вибрация на ударна вълна се раздробяват патологични образувания
• на пациента се предписват лекарства, които помагат за отстраняване на камъни в жлъчката

Противопоказания:

• бременност
• лошо съсирване на кръвта
• патологии на стомашно-чревния тракт
• възпаление на лигавицата в жлъчния мехур

Недостатъци на този метод:

• изисква прием на лекарства за разтваряне на камъни
• ефективен само при холестеролни камъни, освен това с нов произход
• има възможност за увреждане на стените на жлъчния мехур от остри фрагменти от натрошени камъни
• опасност от запушване на канала с каменни частици
• съществува риск от възпаление и сраствания
• висока вероятност от повторно образуване на камъни

2. Използване на лазер (минимално инвазивна манипулация):

• прави се пункция на коремната стена
• катетър с лазерно устройство се вкарва в жлъчния мехур
• лазерният лъч се насочва към непосредственото място на образуванието
• образуванията с всякакъв химичен състав се раздробяват почти до размера на пясък

Противопоказания:

• напреднала възраст
• затлъстяване
• тежки състояния на тялото като цяло

Въпреки признатата ефективност на този метод, той има и редица съществени недостатъци:

• По време на манипулацията е възможно изгаряне на лигавицата на пикочния мехур, което впоследствие може да причини язва.
• твърде висока вероятност от рецидив (около 30%)
• Възможност за запушване на жлъчните пътища

Освен това трябва да бъдат изпълнени следните условия:

• камъните трябва да са крехки
• общият им размер не трябва да надвишава 2 см
• няма възпаление на лигавицата на жлъчния мехур
• пикочният мехур има добра контрактилност

Както можете да видите, раздробяването на камъни не може да осигури пълна гаранция за премахване на жлъчнокаменната болест.

Как да разтворим камъни в жлъчката?

Един от вариантите за нехирургично отстраняване на жлъчните камъни е тяхното разтваряне със специални лекарства, приемани през устата. Според експерти най-ефективните от тях са киселините:

• хенодезоксихолни - Henosan, Henofalk, Henochol
• ursodeoxycholic - Ursohol, Ursofalk, Ursosan

В допълнение, лекарят може допълнително да предпише спазмолитични лекарства, които разширяват жлъчните пътища:

• Папаверин
• Но-шпа
• Дротаверин

Трябва да знаете, че с този метод могат да се разтворят само следните камъни:

• холестерол, образуван поради повишаване на концентрацията на холестерол в жлъчната течност
• малки размери и в малки количества
• в ненапреднал стадий на заболяването
• в случаите на поддържане на добра проходимост на жлъчните пътища

Химическият състав на камъните може да се определи с помощта на специални методи:

• Рентген – холестеролните камъни няма да се виждат на изображението, но ултразвукът ще ги покаже
• дуоденално сондиране - с помощта на сонда жлъчката се събира от пациента, за да се проучи нейният химичен състав

Според лекарите методът за разтваряне на камъни има редица недостатъци:

• вероятността за разтваряне на камъка е доста ниска
• изисква дългосрочно лечение (до една година)
• висока цена на необходимите лекарства
• има голяма вероятност от повторно образуване на камъни
• в много случаи пациентът изпитва диария като страничен ефект

Освен това има редица противопоказанияза приемане на лекарства за разтваряне на камъни:

• период на бременност
• употреба на орални контрацептиви
• затлъстяване
• различни патологии на бъбреците и стомашно-чревния тракт
• диабет
• инфекциозни заболявания
• приемане на определени лекарства (антиациди, които намаляват киселинността)

По-ефективен вариант за разтваряне на камъни е перкутанната трансхепатална холелитолиза, когато лекарствено вещество (обикновено метил трет-бутилов етер) се инжектира през катетър директно в жлъчния мехур. Този метод ви позволява да разтваряте камъни с различен химичен състав. Ефективността на метода е около 90%.

Този метод обаче не гарантира, че камъните няма да се образуват отново. Трябва да се отбележи, че според много експерти е напълно невъзможно да се разтворят камъни в жлъчния мехур, а изброените лекарства могат просто да намалят размера на образуванията.

Много народни лечители твърдят, че жлъчните образувания могат да бъдат разтворени с помощта на естествени средства:

• смеси от зеленчукови сокове (за 10 части моркови вземете 4 части краставица и цвекло)
• лимонов сок, разтворен в гореща вода (1 бр. на 200 мл)
• билкови смеси (по 10 супени лъжици сладка детелина, жълтурчета и пелин, смесени с корени от глухарче, валериана, цикория и тинтява (по 6 супени лъжици)
• зелен копър
• гъст бульон от цвекло

Лекарите обаче са скептични към тези методи. Във всеки случай, ако решите да разтворите камъни с народни средства, първо се консултирайте с Вашия лекар.

Какво да не правите, ако имате камъни в жлъчката?

Често хората, които са открили камъни в жлъчния мехур по време на медицински преглед, се чудят как да избегнат по-нататъшно влошаване на заболяването и появата на болезнени атаки. Лекарите посочват следните основни принципи, които пациентите с калкулозен холецистит трябва да спазват:

• Забранено е приемането на холеретични лекарства, тъй като те могат да провокират движението на камъни, а това от своя страна може да доведе до сериозни усложнения.
• Не можете самостоятелно да използвате лекарства (включително природна медицина), които „разтварят“ камъните

Трябва да знаете, че диагнозата "калкулозен холецистит" включва промяна в обичайния начин на живот на човек и редица корекции:

• Спри да пушиш
• ограничете или спрете напълно употребата на алкохол
• елиминирайте храните, които повишават нивата на холестерола от вашата диета
• не преяждайте
• следете теглото си
• не позволявайте дълги паузи между храненията
• Когато отслабвате, не отслабвайте твърде бързо
• не почиствайте черния дроб и жлъчния мехур с народни средства, без да се консултирате с лекар
• приемайте минерални води с повишено внимание
• избягвайте интензивни и резки физически движения

Не забравяйте, че по време на пристъпи на чернодробна колика не можете:

• приложете топлина към източника на болка - това ще доведе до подуване на пикочния мехур
• масажирайте болезнената област или правете интензивни движения - това увеличава спазма на жлъчните или чернодробните пътища
• яжте и пийте - приемането на храна ще доведе до образуване на жлъчка, а това от своя страна може да влоши коликите

Единодушното мнение на всички експерти: Ако имате жлъчнокаменна болест, не трябва да се самолекувате, определено трябва да посетите лекар. Бъдете здрави!

Видео: Камъни в жлъчката: причини, симптоми, лечение

Хроничен calculous холецистите заболяване, при което в кухината на жлъчния мехур се образуват камъни, които впоследствие причиняват възпаление на стените на пикочния мехур.

ХолелитиазаТова е често срещано заболяване и се среща при 10-15% от възрастното население. При жените това заболяване се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Холециститът е древно човешко заболяване. Първите камъни в жлъчката са открити при изследване на египетски мумии.

Анатомия и физиология на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е кух орган с крушовидна форма. Жлъчният мехур се проектира приблизително в средата на десния хипохондриум.

Дължината на жлъчния мехур е от 5 до 14 сантиметра, а капацитетът е 30-70 милилитра. Пикочният мехур има дъно, тяло и шийка.

Стената на жлъчния мехур се състои от лигавични, мускулни и съединителнотъканни мембрани. Мукозата се състои от епител и различни жлезисти клетки. Muscularis propria се състои от гладкомускулни влакна. В шийката на матката лигавицата и мускулната мембрана образуват сфинктер, който предотвратява освобождаването на жлъчката в неподходящо време.

Шийката на пикочния мехур продължава в кистозния канал, който след това се слива с общия чернодробен канал и образува общия жлъчен канал.
Жлъчният мехур е разположен на долната повърхност на черния дроб, така че широкият край на пикочния мехур (дъното) се простира малко отвъд долния ръб на черния дроб.

Функцията на жлъчния мехур е натрупването, концентрацията на жлъчката и отделянето на жлъчката при необходимост.
Черният дроб произвежда жлъчка и когато не е необходима, жлъчката се натрупва в жлъчния мехур.
След като жлъчката навлезе в пикочния мехур, тя се концентрира чрез абсорбиране на излишната вода и микроелементи от епитела на пикочния мехур.

Жлъчната секреция се появява след хранене. Мускулният слой на пикочния мехур се свива, повишавайки налягането в жлъчния мехур до 200-300 mm. воден стълб. Под въздействието на натиск сфинктерът се отпуска и жлъчката навлиза в кистозния канал. След това жлъчката навлиза в общия жлъчен канал, който се отваря в дванадесетопръстника.

Ролята на жлъчката в храносмилането

Жлъчката в дванадесетопръстника създава необходимите условия за активността на ензимите, намиращи се в панкреатичния сок. Жлъчката разтваря мазнините, което насърчава по-нататъшното усвояване на тези мазнини. Жлъчката участва в усвояването на витамини D, E, K, A в тънките черва. Жлъчката също така стимулира секрецията на панкреатичен сок.

Причини за развитие на хроничен калкулозен холецистит

Основната причина за появата на калкулозен холецистит е образуването на камъни.
Има много фактори, които водят до образуването на камъни в жлъчката. Тези фактори се разделят на: непроменими (такива, които не могат да бъдат повлияни) и такива, които могат да бъдат променени.

Фиксирани фактори:

• Етаж. Най-често жените се разболяват поради прием на контрацептиви, раждане (естрогените, които се увеличават по време на бременност, повишават усвояването на холестерола от червата и обилното му отделяне в жлъчката).
• Възраст. Хората на възраст от 50 до 60 години са по-склонни да страдат от холецистит.
• генетични фактори. Те включват семейна предразположеност и различни вродени аномалии на жлъчния мехур.
• Етнически фактор. Най-голям брой случаи на холецистит се наблюдават сред индианците, живеещи в югозападната част на Съединените щати и сред японците.

Фактори, върху които може да се повлияе.

• Хранене. Повишената консумация на животински мазнини и сладкиши, както и гладът и бързата загуба на тегло могат да причинят холецистит.
• затлъстяване. Увеличава се количеството холестерол в кръвта и жлъчката, което води до образуване на камъни
• Заболявания на стомашно-чревния тракт. Болест на Crohn, резекция (отстраняване) на част от тънките черва
• лекарства. Естрогени, контрацептиви, диуретици (диуретици) - повишават риска от холецистит.
• Липса на физическа активност (неподвижен, заседнал начин на живот)
• Намален мускулен тонус на жлъчния мехур

Как се образуват камъните?

Камъните могат да бъдат направени от холестерол, от жлъчни пигменти или смесени.
Процесът на образуване на холестеролни камъни може да бъде разделен на 2 фази:

Първа фаза– нарушение на съотношението на холестерол и разтворители (жлъчни киселини, фосфолипиди) в жлъчката.
В тази фаза се наблюдава повишаване на количеството на холестерола и намаляване на количеството на жлъчните киселини.

Повишеният холестерол възниква поради нарушаване на различни ензими.
- намалена хидроксилазна активност (повлиява намаляването на холестерола)
- намалена активност на ацетил трансфераза (превръща холестерола в други вещества)
- повишено разграждане на мазнините от мастния слой на тялото (увеличава количеството холестерол в кръвта).

Намаляването на мастните киселини се дължи на следните причини.
- Нарушения в синтеза на мастни киселини в черния дроб
- Повишена секреция на жлъчни киселини от организма (нарушена абсорбция на мастни киселини в червата)
- Нарушена интрахепатална циркулация

Втора фаза –жлъчката, наситена с холестерол, образува жлъчна стаза (стагнация на жлъчката в пикочния мехур), след което настъпва процес на кристализация - образуване на кристали от холестерол монохидрат. Тези кристали се слепват и образуват камъни с различни размери и състав.
Камъните, състоящи се от холестерол, могат да бъдат единични или множество, обикновено с кръгла или овална форма. Цветът на тези камъни е жълто-зелен. Размерите на камъните варират от 1 милиметър до 3-4 сантиметра.

Жлъчните камъни се образуват поради увеличаване на количеството несвързан, неразтворим във вода билирубин. Тези камъни са съставени от различни полимери на билирубин и калциеви соли.
Пигментните камъни обикновено са малки по размер, до 10 милиметра. Обикновено има няколко парчета в балон. Тези камъни са черни или сиви.

Най-често (80-82% от случаите) се откриват смесени камъни. Те се състоят от холестерол, билирубин и калциеви соли. Камъните винаги са множество на брой и жълто-кафяви на цвят.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

В 70-80% от случаите хроничният калкулозен холецистит се развива безсимптомно в продължение на няколко години. Откриването на камъни в жлъчния мехур в тези случаи става случайно - по време на ултразвук, направен за други заболявания.

Симптомите се появяват само ако камъкът се движи по кистозния канал, което води до неговото запушване и възпаление.

В зависимост от стадия на холелитиазата се подчертават и симптомите, представени в следващия раздел на статията.

Клинични стадии на холелитиаза

1. Етап на нарушение на физикохимичните свойства на жлъчката.
На този етап няма клинични симптоми. Диагнозата може да се постави само чрез изследване на жлъчката. Холестеролните „снежинки“ (кристали) се намират в жлъчката. Биохимичният анализ на жлъчката показва повишаване на концентрацията на холестерол и намаляване на количеството на жлъчните киселини.

2. Латентен стадий.
На този етап пациентът няма никакви оплаквания. Вече има камъни в жлъчния мехур. Диагнозата може да се направи с помощта на ултразвук.

3. Етап на поява на симптомите на заболяването.
- Жлъчната колика е много силна, пристъпна и остра болка, която продължава от 2 до 6 часа, понякога и повече. Пристъпите на болка обикновено се появяват вечер или през нощта.

Болката е в дясното подребрие и се разпространява към дясната лопатка и дясната шийна област. Болката се появява най-често след обилно, мазно хранене или след много физическа активност.

Продукти, които могат да причинят болка след консумация:

• крем
• Алкохол
• Торти
• Газирани напитки

Други симптоми на заболяването:

• Повишено изпотяване
• Втрисане
• Повишаване на телесната температура до 38 градуса по Целзий
• Повръщане на жлъчка, което не носи облекчение

4. Етап на развитие на усложненията

На този етап се развиват усложнения като:
Остър холецистит– това заболяване изисква незабавна хирургическа намеса.

Хидроцеле на жлъчния мехур. Кистозният канал е запушен от камък или стеснен до степен на пълно запушване на канала. Освобождаването на жлъчката от пикочния мехур спира. Жлъчката от пикочния мехур се абсорбира през стените и в лумена му се освобождава серозно-лигавичен секрет.
Постепенно натрупвайки се, секретът разтяга стените на жлъчния мехур, понякога до огромни размери.

Перфорация или разкъсване на жлъчния мехурводи до развитие на жлъчен перитонит (възпаление на перитонеума).

Чернодробен абсцес. Ограничено натрупване на гной в черния дроб. Абсцес се образува след унищожаване на част от черния дроб. Симптоми: висока температура до 40 градуса, интоксикация, увеличен черен дроб.
Това заболяване може да се лекува само хирургично.

Рак на жлъчния мехур. Хроничният калкулозен холецистит значително увеличава риска от рак.

Диагностика на холелитиаза

В случай на горните симптоми трябва да се консултирате с гастроентеролог или терапевт.

Разговор с лекар
Лекарят ще ви разпита за вашите оплаквания. Разкрива причините за заболяването. Той ще се спре особено подробно на храненето (след прием на какви храни се чувствате зле?). След това той ще въведе всички данни в медицинското досие и след това ще започне прегледа.

инспекция
Изследването винаги започва с визуален преглед на пациента. Ако пациентът се оплаква от силна болка по време на изследването, тогава лицето му ще изрази страдание.

Пациентът ще бъде в легнало положение със свити крака и доведени до корема. Това е принудително положение (намалява болката). Бих искал да отбележа и един много важен признак: когато пациентът се обърне на лявата си страна, болката се засилва.

Палпация (опипване на корема)
При повърхностна палпация се определя метеоризъм (подуване) на корема. Определя се и повишена чувствителност в десния хипохондриум. Възможно мускулно напрежение в коремната област.

При дълбоко палпиране може да се определи разширен жлъчен мехур (обикновено жлъчният мехур не може да се палпира). Също така при дълбоко палпиране се определят специфични симптоми.
1. Симптом на Мърфи - появата на болка по време на вдъхновение в момента на палпиране на десния хипохондриум.

2. Симптом на Ортнер - появата на болка в дясното подребрие при потупване (перкусия) по дясната ребрена дъга.

Ултразвук на черен дроб и жлъчен мехур
Ултразвукът ясно идентифицира наличието на камъни в жлъчния мехур.

Признаци за наличие на камъни при ултразвук:
1. Наличие на твърди структури в жлъчния мехур
2. Подвижност (движение) на камъните
3. Ултразвукова хипоехогенна (видима на снимката като бяло пространство) следа под камъка
4. Удебеляване на стените на жлъчния мехур с повече от 4 милиметра

Рентгенова снимка на корема
Ясно се виждат камъни, съдържащи калциеви соли

Холецистография– изследване с използване на контраст за по-добра визуализация на жлъчния мехур.

компютърна томография– провежда се при диагностика на холецистит и други заболявания

Ендоскопска холангиопанкреатография- използва се за определяне на местоположението на камъка в общия жлъчен канал.

Протичането на хроничен калкулозен холецистит
Безсимптомната форма на холецистит продължава дълго време. От момента на идентифициране на камъни в жлъчката, в рамките на 5-6 години, само 10-20% от пациентите започват да развиват симптоми (оплаквания).
Появата на всякакви усложнения показва неблагоприятен ход на заболяването. В допълнение, много усложнения могат да бъдат лекувани само хирургично.

Лечение на холелитиаза

Етапи на лечение:
1. Предотвратете движението на камъни и свързаните с това усложнения
2. Литолитична (трошене на камъни) терапия
3. Лечение на метаболитни (обменни) нарушения

В асимптоматичния стадий на хроничния холецистит основният метод на лечение е диетата.

Диета при жлъчнокаменна болест

Ястията трябва да бъдат разделени, на малки порции 5-6 пъти на ден. Температурата на храната трябва да бъде - студени ястия не по-ниска от 15 градуса, а горещи - не по-висока от 62 градуса по Целзий.

Забранени продукти:

Алкохолни напитки
- бобови растения, във всякаква форма на приготвяне
- млечни продукти с високо съдържание на мазнини (сметана, пълномаслено мляко)
- всякакви пържени храни
- месо от мастни сортове (гъска, патица, свинско, агнешко), свинска мас
- тлъста риба, осолена, пушена риба, хайвер
- всякакъв вид консерви
- гъби
- пресен хляб (особено горещ хляб), крутони
- подправки, билки, солени храни, мариновани храни
- кафе, шоколад, какао, силен чай
- солени, твърди и мазни видове сирена

Могат да се консумират сирена, но нискомаслени

Зеленчуците трябва да се консумират варени или печени (картофи, моркови). Можете да ядете ситно нарязано зеле, зрели краставици и домати. Използвайте зелен лук, магданоз като добавка към ястията

Месо от нискомаслени сортове (говеждо, телешко, заешко), както и (пилешко и пуешко без кожа). Месото трябва да се консумира варено или печено. Също така се препоръчва използването на мляно месо (котлети)

Разрешени са фиде и паста

Сладки зрели плодове и плодове, както и различни конфитюри и консерви

Напитки: не силен чай, не кисели сокове, различни мусове, компоти

Масло (30 грама) за ястия

Разрешени са нискомаслени видове риба (щука, треска, щука, платика, костур, хек). Препоръчва се да се използва варена риба, под формата на котлети, заливка

Можете да използвате пълномаслено мляко. Можете също така да добавите мляко към различни зърнени храни.
Разрешени са некисела извара и некисели нискомаслени кисели млека

Ефективното лечение на холецистит при наличие на симптоми е възможно само в болнични условия!

Медикаментозно лечение на жлъчни колики (болков симптом)

Обикновено лечението започва с М-антихолинергици (за намаляване на спазмите) - атропин (0,1% -1 милилитър мускулно) или платифилин - 2% -1 милилитър мускулно

Ако антихолинергиците не помогнат, се използват спазмолитици:
Папаверин 2% - 2 милилитра мускулно или дротаверин (Noshpa) 2% -2 милилитра.

Като болкоуспокояващи се използват Баралгин 5 милилитра интрамускулно или Пенталгин също 5 милилитра.
При много силна болка използвайте Промедол 2% - 1 мл.

Условия, при които ефектът от лечението ще бъде максимален:
1. камъни, съдържащи холестерол
2. по-малък размер от 5 милиметра
3. възрастта на камъните е не повече от 3 години
4. без затлъстяване
Те използват лекарства като Ursofalk или Ursosan - 8-13 mg на килограм телесно тегло на ден.
Курсът на лечение трябва да продължи от 6 месеца до 2 години.

Директен метод за разбиване на камъни
Методът се основава на директно инжектиране на силен разтворител на камъни в жлъчния мехур.

Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна- раздробяване на камъни с помощта на енергията на ударните вълни, създадени извън човешкото тяло.

Този метод се извършва с помощта на различни устройства, които произвеждат различни видове вълни. Например вълни, създадени от лазер, електромагнитно устройство или устройство, което произвежда ултразвук.

Всяко от устройствата се монтира в проекцията на жлъчния мехур, след което вълните от различни източници въздействат на камъните и те се раздробяват на малки кристали.

След това тези кристали се освобождават свободно заедно с жлъчката в дванадесетопръстника.
Този метод се използва, когато камъните не са по-големи от 1 сантиметър и когато жлъчният мехур все още функционира.
В други случаи, ако са налице симптоми на холецистит, се препоръчва операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Хирургично отстраняване на жлъчния мехур

Има два основни вида холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур):
1. Стандартна холецистектомия
2. Лапароскопска холецистектомия

Първият тип се използва дълго време. Стандартният метод се основава на коремна хирургия (с отворена коремна кухина). Напоследък се използва все по-рядко поради честите следоперативни усложнения.

Лапароскопският метод се основава на използването на лапароскопски апарат. Това устройство се състои от няколко части:
- видеокамери с голяма способност за увеличение
- различни видове инструменти
Предимства на метод 2 пред първия:
1. Лапароскопската хирургия не изисква големи разрези. Разрезите се правят на няколко места и са много малки.
2. Шевовете са козметични, така че практически не се виждат
3. Производителността се възстановява 3 пъти по-бързо
4. Броят на усложненията е десет пъти по-малък

Профилактика на жлъчнокаменна болест

Първичната профилактика е да се предотврати образуването на камъни. Основният метод за превенция е движението, диетата, избягването на консумацията на алкохол, избягването на тютюнопушенето и отслабването при наднормено тегло.

Вторичната профилактика се състои в предотвратяване на усложнения. Основният метод за превенция е ефективното лечение на хроничния холецистит, описано по-горе.

Защо жлъчнокаменната болест е опасна?

Жлъчнокаменната болест или калкулозният холецистит е образуването на камъни в жлъчния мехур. Това често причинява тежко възпаление и води до сериозни симптоми. На първо място, заболяването се проявява в силна болка, нарушено изтичане на жлъчката от жлъчния мехур и храносмилателни разстройства. Лечението на холелитиазата обикновено се класифицира като хирургично. Това се обяснява с факта, че възпалителният процес, причинен от движението на камъните, представлява сериозна заплаха за здравето и живота на пациентите. Ето защо проблемът обикновено се решава по най-бързия начин – премахване на жлъчния мехур заедно с камъните.

Жлъчнокаменната болест е опасна предимно поради следните усложнения:

• Перфорация на жлъчния мехур. Перфорацията е разкъсване на жлъчния мехур. Може да бъде причинено от движение на камъни или твърде силно свиване ( спазъм) гладката мускулатура на органа. В този случай съдържанието на органа навлиза в коремната кухина. Дори и да няма гной вътре, самата жлъчка може да причини сериозно дразнене и възпаление на перитонеума. Възпалителният процес се разпространява към чревните бримки и други съседни органи. Най-често кухината на жлъчния мехур съдържа опортюнистични микроби. В коремната кухина те се размножават бързо, реализират своя патогенен потенциал и водят до развитие на перитонит.
• Емпием на жлъчния мехур. Емпиемата е натрупване на гной в естествена кухина на тялото. При калкулозния холецистит камъкът често се забива на нивото на шийката на пикочния мехур. Първоначално това води до воднянка - натрупване на лигавична секреция в кухината на органа. Налягането вътре се увеличава, стените се разтягат, но могат да се свият спастично. Това води до силна болка - жлъчна колика. Ако такъв запушен жлъчен мехур се инфектира, слузта се превръща в гной и възниква емпием. Обикновено причинителите са бактерии от родовете Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas и по-рядко Clostridium и някои други микроорганизми. Те могат да навлязат през кръвния поток или да се изкачат през жлъчния канал от червата. С натрупването на гной състоянието на пациента се влошава значително. Температурата се повишава, главоболието се засилва ( поради абсорбцията на разпадните продукти в кръвта). Без спешна операция жлъчният мехур се разкъсва и съдържанието му навлиза в коремната кухина, причинявайки гноен перитонит. На този етап ( след раздялата) болестта често завършва със смъртта на пациента, въпреки усилията на лекарите.
• Реактивен хепатит. Възпалителният процес от жлъчния мехур може да се разпространи в черния дроб, причинявайки възпаление. Черният дроб също страда от влошаване на местния кръвен поток. Обикновено този проблем ( за разлика от вирусния хепатит) преминава доста бързо след отстраняване на жлъчния мехур - основният център на възпалението.
• Остър холангит. Това усложнение включва запушване и възпаление на жлъчния канал. В този случай изтичането на жлъчката се нарушава от камък, заседнал в канала. Тъй като жлъчните пътища са свързани с каналите на панкреаса, паралелно може да се развие и панкреатит. Острият холангит протича с тежка температура, втрисане, жълтеница, силна болка в дясното подребрие.
• Остър панкреатит. Обикновено възниква поради липса на жлъчка ( който не излиза от запушен пикочен мехур) или запушване на общия канал. Панкреатичният сок съдържа голям брой силни храносмилателни ензими. Тяхната стагнация може да причини некроза ( смърт) самата жлеза. Тази форма на остър панкреатит представлява сериозна заплаха за живота на пациента.
• Жлъчни фистули. Ако камъните в жлъчката не причиняват силна болка, пациентът може да ги игнорира дълго време. Въпреки това, възпалителният процес в стената на органа ( директно около камъка) все още се развива. Постепенно стената се разрушава и „запоява” със съседните анатомични структури. С течение на времето може да се образува фистула, свързваща жлъчния мехур с други кухи органи. Такива органи могат да бъдат дванадесетопръстника ( по-често), стомах, тънко черво, дебело черво. Възможни са и варианти на фистули между жлъчните пътища и тези органи. Ако самите камъни не притесняват пациента, тогава фистулите могат да причинят натрупване на въздух в жлъчния мехур, нарушаване на изтичането на жлъчката ( и непоносимост към мазни храни), жълтеница, повръщане на жлъчка.
• Паравезикален абсцес. Това усложнение се характеризира с натрупване на гной в близост до жлъчния мехур. Обикновено абсцесът е ограничен от останалата част от коремната кухина чрез сраствания, които възникват на фона на възпалителния процес. Отгоре абсцесът е ограничен от долния ръб на черния дроб. Усложнението е опасно от разпространението на инфекцията с развитието на перитонит, нарушена чернодробна функция.
• Стриктури на белези. Стриктурите са места на стеснения в жлъчния канал, които възпрепятстват нормалния поток на жлъчката. При холелитиаза това усложнение може да възникне в резултат на възпаление ( тялото реагира с прекомерно образуване на съединителна тъкан - белези) или като следствие от интервенция за отстраняване на камъни. Така или иначе, стриктурите могат да продължат дори след възстановяване и сериозно да засегнат способността на тялото да смила и абсорбира мазни храни. Освен това, ако камъните се отстраняват без отстраняване на жлъчния мехур, стриктурите могат да причинят застой на жлъчката. Като цяло хората с такова стеснение на канала са по-склонни да имат рецидиви ( повтарящо се възпаление на жлъчния мехур).
• Вторична билиарна цироза. Това усложнение може да възникне, ако камъните в жлъчката възпрепятстват потока на жлъчката за дълго време. Факт е, че жлъчката навлиза в жлъчния мехур от черния дроб. Препълването му причинява застой на жлъчка в каналите в самия черен дроб. В крайна сметка може да доведе до смърт на хепатоцитите ( нормални чернодробни клетки) и заместването им със съединителна тъкан, която не изпълнява необходимите функции. Това явление се нарича цироза. Последствието е сериозни нарушения на кръвосъсирването, нарушения в усвояването на мастноразтворимите витамини ( A, D, E, K), натрупване на течност в коремната кухина ( асцит), тежка интоксикация ( отравяне) организъм.

По този начин холелитиазата изисква много сериозно отношение. При липса на навременна диагноза и лечение, това може значително да навреди на здравето на пациента, а понякога дори да застраши живота му. За да се увеличат шансовете за успешно възстановяване, първите симптоми на калкулозен холецистит не трябва да се пренебрегват. Ранната консултация с лекар често помага за откриване на камъни, когато те все още не са достигнали значителни размери. В този случай вероятността от усложнения е по-малка и може да не се наложи да прибягвате до хирургично лечение за отстраняване на жлъчния мехур. Въпреки това, ако е необходимо, все още трябва да се съгласите с операцията. Само лекуващият лекар може адекватно да оцени ситуацията и да избере най-ефективния и безопасен метод на лечение.

Възможно ли е да се излекува калкулозен холецистит без операция?

Понастоящем операцията остава най-ефективният и оправдан метод за лечение на калкулозен холецистит. Когато се образуват камъни в жлъчния мехур, като правило се развива възпалителен процес, който не само нарушава функционирането на органа, но и представлява заплаха за организма като цяло. Хирургията за отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъните е най-подходящият вариант за лечение. При липса на усложнения рискът за пациента остава минимален. Самият орган обикновено се отстранява ендоскопски ( без разрез на предната коремна стена, през малки отвори).

Основните предимства на хирургичното лечение на калкулозния холецистит са:

• Радикално решение на проблема. Отстраняването на жлъчния мехур гарантира спиране на болката ( жлъчни колики), тъй като коликите се появяват поради контракциите на мускулите на този орган. Освен това няма заплаха от рецидив ( повтарящи се екзацербации) холелитиаза. Жлъчката вече няма да може да се натрупва в пикочния мехур, да застоява и да образува камъни. Той ще тече директно от черния дроб към дванадесетопръстника.
• Безопасност на пациента. В наши дни ендоскопското отстраняване на жлъчния мехур ( холецистектомия) е рутинна операция. Рискът от усложнения по време на операцията е минимален. При спазване на всички правила за асептика и антисептика следоперативните усложнения също са малко вероятни. Пациентът се възстановява бързо и може да бъде изписан ( след консултация с лекуващия лекар) само няколко дни след операцията. След няколко месеца той може да води много нормален начин на живот, освен специална диета.
• Възможност за лечение на усложнения. Много пациенти се обръщат към лекаря твърде късно, когато започват да се появяват усложненията на калкулозния холецистит. Тогава просто е необходимо хирургично лечение за отстраняване на гной, изследване на съседни органи и адекватна оценка на риска за живота.

Операцията обаче има и своите недостатъци. Много пациенти просто се страхуват от анестезия и операция. Освен това всяка операция е стрес. Има риск ( макар и минимално) следоперативни усложнения, поради които пациентът трябва да остане в болницата няколко седмици. Основният недостатък на холецистектомията е отстраняването на самия орган. След тази операция жлъчката вече не се натрупва в черния дроб. Той непрекъснато навлиза в дванадесетопръстника в малки количества. Тялото губи способността си да регулира потока на жлъчката в определени части. Поради това трябва да следвате диета без мазни храни до края на живота си ( Няма достатъчно жлъчка за емулгиране на мазнините).

В днешно време има няколко метода за нехирургично лечение на калкулозен холецистит. Тук не става въпрос за симптоматично лечение ( облекчаване на мускулни спазми, премахване на синдрома на болката), а именно за премахване на камъни в жлъчния мехур. Основното предимство на тези методи е запазването на самия орган. Ако резултатът е успешен, жлъчният мехур се освобождава от камъни и продължава да изпълнява функциите си по натрупване и отделяне на жлъчката.

Има три основни метода за нехирургично лечение на калкулозен холецистит:

• Лекарствено разтваряне на камъни. Този метод е може би най-безопасният за пациента. Пациентът трябва да приема лекарства на базата на урсодезоксихолева киселина за дълго време. Помага за разтварянето на камъни, съдържащи жлъчни киселини. Проблемът е, че дори за да разтворите малки камъни, трябва да приемате лекарството редовно в продължение на няколко месеца. Ако говорим за по-големи камъни, курсът може да отнеме 1-2 години. Въпреки това, няма гаранция, че камъните ще се разтворят напълно. В зависимост от индивидуалните характеристики на метаболизма, те могат да съдържат примеси, които не се разтварят. В резултат на това камъните ще намалят по размер и симптомите на заболяването ще изчезнат. Този ефект обаче ще бъде временен.
• Ултразвуково трошене на камъни. В наши дни трошенето на камъни с помощта на ултразвукови вълни е доста често срещана практика. Процедурата е безопасна за пациента и лесна за изпълнение. Проблемът е, че камъните се раздробяват на остри фрагменти, които пак не могат да напуснат жлъчния мехур, без да го наранят. В допълнение, проблемът със стагнацията на жлъчката не се решава радикално и след известно време ( обикновено няколко години) могат отново да се образуват камъни.
• Лазерно отстраняване на камъни. Използва се доста рядко поради високата цена и относително ниската ефективност. Камъните също претърпяват вид раздробяване и се разпадат. Въпреки това, дори тези части могат да наранят лигавицата на органа. Освен това рискът от рецидив е висок ( повторно образуване на камъни). След това процедурата ще трябва да се повтори.

По този начин съществува нехирургично лечение на калкулозен холецистит. Използва се обаче предимно при малки камъни, както и за лечение на пациенти, за които е опасно да се оперират ( поради съпътстващи заболявания). Освен това нито един от нехирургичните методи за отстраняване на камъни не се препоръчва при остри случаи. Съпътстващото възпаление налага оперативно лечение на мястото с изследване на съседни органи. Така ще избегнете усложнения. Ако интензивното възпаление вече е започнало, само раздробяването на камъните няма да реши проблема. Следователно всички нехирургични методи се използват главно за лечение на пациенти с камъни ( хроничен ход на заболяването).

Кога е необходима операция при жлъчнокаменна болест?

Жлъчнокаменната болест или калкулозният холецистит в по-голямата част от случаите на определен етап от заболяването изисква хирургично лечение. Това се обяснява с факта, че камъните, които се образуват в жлъчния мехур, обикновено се откриват само при тежко възпаление. Този процес се нарича остър холецистит. Пациентът изпитва силна болка в десния хипохондриум ( колики), които се влошават след хранене. Вашата температура също може да се повиши. В острия стадий има възможност за сериозни усложнения, така че те се опитват да решат проблема радикално и бързо. Това решение е холецистектомия – операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Холецистектомията включва пълно отстраняване на пикочния мехур заедно с камъните, които съдържа. При неусложнен ход на заболяването, той гарантира решение на проблема, тъй като образуваната в черния дроб жлъчка вече няма да се натрупва и застоява. Пигментите просто няма да могат да образуват камъни отново.

Има много индикации за холецистектомия. Делят се на абсолютни и относителни. Абсолютните показания са тези, без които могат да се развият сериозни усложнения. По този начин, ако операцията не се извърши, когато има абсолютна индикация, животът на пациента ще бъде изложен на риск. В тази връзка лекарите в такива ситуации винаги се опитват да убедят пациента в необходимостта от хирургическа интервенция. Няма други лечения или те ще отнемат твърде много време, увеличавайки риска от усложнения.

Абсолютните показания за холецистектомия при холелитиаза са:

• Голям брой камъни. Ако има камъни в жлъчния мехур ( независимо от броя и размера им) заемат повече от 33% от обема на органа, трябва да се извърши холецистектомия. Почти невъзможно е да се натрошат или разтворят толкова голям брой камъни. В същото време органът не работи, тъй като стените са силно разтегнати, свиват се слабо, камъните периодично запушват цервикалната област и пречат на изтичането на жлъчката.
• Чести колики. Пристъпите на болка поради жлъчнокаменна болест могат да бъдат много интензивни. Те се облекчават със спазмолитични лекарства. Честите колики обаче показват, че лечението с лекарства не е успешно. В този случай е по-добре да се прибегне до отстраняване на жлъчния мехур, независимо колко камъни има и какъв е размерът им.
• Камъни в жлъчния канал. Когато жлъчните пътища са запушени от камък от жлъчния мехур, състоянието на пациента значително се влошава. Изтичането на жлъчка спира напълно, болката се засилва, развива се обструктивна жълтеница ( поради свободната фракция на билирубина).
• Билиарен панкреатит. Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Този орган има общ отделителен канал с жлъчния мехур. В някои случаи при калкулозен холецистит изтичането на панкреатичен сок е нарушено. Разрушаването на тъканите по време на панкреатит излага на риск живота на пациента, така че проблемът трябва спешно да бъде решен чрез операция.

За разлика от абсолютните показания, относителните показания предполагат, че има и други методи на лечение в допълнение към операцията. Например, при хроничния ход на холелитиазата, камъните може да не притесняват пациента дълго време. Няма колики и жълтеница, каквито се случват при остри случаи на заболяването. Лекарите обаче смятат, че заболяването може да се влоши в бъдеще. На пациента ще бъде предложено да се оперира по план, но това ще е относителна индикация, тъй като към момента на операцията той практически няма оплаквания и възпалителен процес.

Специално внимание трябва да се обърне на хирургичното лечение на усложненията на острия холецистит. В този случай говорим за разпространение на възпалителния процес. Проблемите с жлъчния мехур засягат и работата на съседните органи. В такива ситуации операцията ще включва не само отстраняване на жлъчния мехур с камъни, но и решаване на произтичащите от това проблеми.

Хирургично лечение може да се наложи и при следните усложнения на жлъчнокаменната болест:

• перитонит. Перитонитът е възпаление на перитонеума, лигавицата, която покрива повечето коремни органи. Това усложнение възниква, когато възпалителният процес се разпространява от жлъчния мехур или перфорация ( празнина) на този орган. Жлъчката, а често и голям брой микроби, навлизат в коремната кухина, където започва интензивно възпаление. Операцията е необходима не само за отстраняване на жлъчния мехур, но и за цялостна дезинфекция на коремната кухина като цяло. Хирургическата интервенция не може да бъде отложена, тъй като перитонитът може да доведе до смъртта на пациента.
• Стриктури на жлъчните пътища. Стриктурите са стеснения на канала. Такива стеснения могат да се образуват в резултат на възпалителния процес. Те възпрепятстват изтичането на жлъчката и причиняват стагнация в черния дроб, въпреки че самият жлъчен мехур може да бъде отстранен. Хирургията е необходима за облекчаване на стриктурите. По правило стеснената зона се разширява или се прави байпасен път за жлъчката от черния дроб до дванадесетопръстника. Няма друго ефективно решение на този проблем освен операцията.
• натрупване на гной. Гнойни усложнения на холелитиазата възникват, когато инфекция навлезе в жлъчния мехур. Ако гной се натрупва вътре в органа, постепенно го запълва, това усложнение се нарича емпием. Ако гной се натрупва близо до жлъчния мехур, но не се разпространява в коремната кухина, те говорят за паравезикален абсцес. С тези усложнения състоянието на пациента се влошава значително. Има висок риск от разпространение на инфекцията. Операцията включва отстраняване на жлъчния мехур, изпразване на гнойната кухина и нейната цялостна дезинфекция за предотвратяване на перитонит.
• Жлъчни фистули. Жлъчните фистули са патологични отвори между жлъчния мехур ( по-рядко през жлъчните пътища) и съседни кухи органи. Фистулите може да не причиняват остри симптоми, но те нарушават естествения процес на жлъчния поток, храносмилането, а също така предразполагат към други заболявания. Операцията се извършва за затваряне на патологични дупки.

В допълнение към стадия на заболяването, неговата форма и наличието на усложнения, съпътстващите заболявания и възрастта играят важна роля при избора на лечение. В някои случаи пациентите са противопоказани за лечение с лекарства ( непоносимост към фармакологични лекарства). Тогава хирургичното лечение ще бъде разумно решение на проблема. Пациенти в старческа възраст с хронични заболявания ( сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и др.) може просто да не издържи операцията, така че в такива случаи хирургичното лечение, напротив, се опитва да се избегне. По този начин тактиката за лечение на жлъчнокаменна болест може да варира в различните ситуации. Само лекуващият лекар може да определи недвусмислено дали операцията е необходима за пациента след пълен преглед.

Как да се лекува холелитиаза с народни средства?

При лечението на холелитиаза народните средства са неефективни. Факт е, че при това заболяване започват да се образуват камъни в жлъчния мехур ( обикновено кристали, съдържащи билирубин). Почти невъзможно е да се разтворят тези камъни с традиционните методи. За тяхното разделяне или смачкване се използват съответно мощни фармакологични лекарства или ултразвукови вълни. Народните средства обаче играят роля при лечението на пациенти с жлъчнокаменна болест.

Възможните ефекти на лечебните растения при жлъчнокаменна болест са:

• Релаксация на гладката мускулатура. Някои лечебни растения отпускат мускулния сфинктер на жлъчния мехур и гладката мускулатура на стените му. Благодарение на това пристъпите на болка се облекчават ( обикновено се причинява от спазъм).
• Намалени нива на билирубин. Повишени нива на билирубин в жлъчката ( особено при продължителен застой) може да насърчи образуването на камъни.
• Изтичане на жлъчката. Поради отпускането на сфинктера на жлъчния мехур, жлъчката изтича. Той не застоява, а кристалите и камъните нямат време да се образуват в балона.

По този начин ефектът от използването на народни средства ще бъде предимно превантивен. Пациенти с нарушена чернодробна функция или други фактори, предразполагащи към жлъчнокаменна болест, ще имат полза от периодично лечение. Това ще забави образуването на камъни и ще предотврати проблема преди да се е появил.

За профилактика на жлъчнокаменна болест можете да използвате следните народни средства:

• Сок от репички. Сокът от черна ряпа се разрежда с мед в равни пропорции. Можете също така да изрежете кухина в ряпата и да излеете мед в нея за 10-15 часа. След това сместа от сок и мед се консумира по 1 супена лъжица 1 - 2 пъти на ден.
• листа от берберис. Зелените листа от берберис се измиват обилно с течаща вода и се напълват с алкохол. За 20 г счукани листа са необходими 100 мл спирт. Инфузията продължава 5-7 часа. След това се пие по 1 чаена лъжичка от тинктурата 3-4 пъти на ден. Курсът е с продължителност 1-2 месеца. След шест месеца може да се повтори.
• Тинктура от офика. 30 г плодове от офика се заливат с 500 мл вряща вода. Настоявайте 1-2 часа ( докато температурата падне до стайна). След това инфузията се приема по половин чаша 2 - 3 пъти на ден.
• Мумийо. Shilajit може да се приема както за предотвратяване на образуването на камъни, така и при холелитиаза ( ако диаметърът на камъните не надвишава 5 - 7 мм). Разрежда се в съотношение 1 към 1000 ( 1 g мумия на 1 литър топла вода). Преди хранене се пие по 1 чаша от разтвора, три пъти на ден. Този продукт може да се използва не повече от 8 - 10 последователни дни, след което е необходима почивка от 5 - 7 дни.
• Мента с жълтурчета. Равни пропорции сухи листа от тези билки се консумират като инфузия. За 2 супени лъжици от сместа ви трябва 1 литър вряща вода. Инфузията продължава 4-5 часа. След това инфузията се консумира по 1 чаша на ден. утайка ( трева) филтриран преди употреба. Не се препоръчва запарката да се съхранява повече от 3 - 4 дни.
• Highlander змия. За да приготвите отварата, трябва 2 супени лъжици сухи натрошени коренища да се залеят с 1 литър вряла вода и да се варят 10 - 15 минути на тих огън. 10 минути след изключване на котлона, прецедете бульона и го оставете да изстине ( обикновено 3-4 часа). От отварата се приемат по 2 супени лъжици половин час преди хранене два пъти на ден.

Често срещан метод за предотвратяване на жлъчнокаменната болест е сляпото сондиране, което може да се извърши у дома. Тази процедура се използва и в лечебни заведения. Целта му е да изпразни жлъчния мехур и да предотврати стагнацията на жлъчката. Хора с камъни в жлъчката ( открити чрез ултразвуково изследване) сляпото сондиране е противопоказано, тъй като това ще доведе до навлизане на камък в жлъчния канал и може сериозно да влоши общото състояние.

За да предотвратите стагнацията на жлъчката с помощта на сляпо сондиране, можете да използвате фармакологични лекарства или някои естествени минерални води. Водата или лекарството трябва да се пие на празен стомах, след което пациентът лежи на дясната страна, поставяйки го под десния хипохондриум ( в областта на черния дроб и жлъчния мехур) топла нагревателна подложка. Трябва да легнете за 1-2 часа. През това време сфинктерът ще се отпусне, жлъчният канал ще се разшири и жлъчката постепенно ще потече в червата. Успехът на процедурата се показва от тъмни изпражнения с неприятна миризма след няколко часа. Препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар относно методиката за провеждане на сляпо сондиране и целесъобразността му във всеки конкретен случай. След процедурата трябва да следвате диета с ниско съдържание на мазнини в продължение на няколко дни.

Така народните средства могат успешно да предотвратят образуването на камъни в жлъчката. В този случай редовността на курсовете на лечение е важна. Също така е препоръчително да се подлагате на профилактични прегледи при лекар. Това ще помогне за откриване на малки камъни ( с помощта на ултразвук) в случай, че традиционните методи не помогнат. След образуването на камъни, ефективността на традиционната медицина е значително намалена.

Какви са първите признаци на жлъчнокаменна болест?

Жлъчнокаменната болест може да протича дълго време тайно, без да се проявява по никакъв начин. През този период в тялото на пациента се наблюдава стагнация на жлъчката в жлъчния мехур и постепенно образуване на камъни. Камъните се образуват от пигменти, съдържащи се в жлъчката ( билирубин и др) и приличат на кристали. Колкото по-дълго жлъчката стагнира, толкова по-бързо растат такива кристали. На определен етап те започват да увреждат вътрешната обвивка на органа, пречат на нормалното свиване на стените му и предотвратяват нормалното изтичане на жлъчката. От този момент нататък пациентът започва да изпитва определени проблеми.

Обикновено жлъчнокаменната болест се проявява първо, както следва:

• Тежест в стомаха. Субективното усещане за тежест в корема е една от първите прояви на заболяването. Повечето пациенти се оплакват от това при посещение на лекар. Тежестта е локализирана в епигастриума ( в долната част на стомаха, в горната част на корема) или в десния хипохондриум. Може да се появи спонтанно, след физическо натоварване, но най-често – след хранене. Това усещане се обяснява със стагнация на жлъчката и уголемяване на жлъчния мехур.
• Болка след хранене. Понякога първият симптом на заболяването е болка в десния хипохондриум. В редки случаи това е жлъчна колика. Това е силна, понякога непоносима болка, която може да ирадиира към дясното рамо или лопатката. Най-често обаче първите пристъпи на болка са по-малко интензивни. Това е по-скоро усещане за тежест и дискомфорт, което при движение може да премине в пронизваща или пронизваща болка. Дискомфортът се появява час до час и половина след хранене. Особено често болкови атаки се наблюдават след прием на голямо количество мазни храни или алкохол.
• гадене. Гадене, киселини и понякога повръщане също могат да бъдат първите прояви на заболяването. Обикновено се появяват и след хранене. Връзката на много симптоми с приема на храна се обяснява с факта, че жлъчният мехур обикновено освобождава определена част от жлъчката. Необходим е за емулгиране ( един вид разтваряне и асимилация) мазнини и активиране на някои храносмилателни ензими. При пациенти с камъни в жлъчката жлъчката не се отделя, храната се смила по-лошо. Поради това се появява гадене. Обратният рефлукс на храна в стомаха води до оригване, киселини, натрупване на газове и понякога повръщане.
• Промени в изпражненията. Както бе споменато по-горе, жлъчката е необходима за нормалното усвояване на мазни храни. При неконтролирана жлъчна секреция може да се появи продължителен запек или диария. Понякога те се появяват дори преди други симптоми, характерни за холецистит. В по-късните етапи изпражненията могат да се обезцветят. Това означава, че камъните са запушили каналите и на практика жлъчката не се отделя от жлъчния мехур.
• Жълтеница. Пожълтяването на кожата и склерите на очите рядко е първият симптом на жлъчнокаменна болест. Обикновено се появява след храносмилателни проблеми и болки. Жълтеницата се причинява от стагнация на жлъчката не само на нивото на жлъчния мехур, но и в каналите вътре в черния дроб ( където се произвежда жлъчката). Поради чернодробна дисфункция в кръвта се натрупва вещество, наречено билирубин, което обикновено се екскретира в жлъчката. Билирубинът навлиза в кожата, а излишъкът й придава характерен жълтеникав оттенък.

От момента, в който започнат да се образуват камъни до първите признаци на заболяване, обикновено минава доста време. Според някои изследвания безсимптомният период продължава средно 10-12 години. Ако има предразположение към образуване на камъни, то може да се намали до няколко години. При някои пациенти камъните се образуват бавно и растат през целия живот, но не достигат етапа на клинични прояви. Такива камъни понякога се откриват при аутопсия след смъртта на пациент по други причини.

Обикновено е трудно да се постави правилна диагноза въз основа на първите симптоми и прояви на жлъчнокаменната болест. Гадене, повръщане и храносмилателни разстройства могат да се появят и при нарушения в други органи на храносмилателната система. За изясняване на диагнозата се предписва ултразвук ( ехография) на коремната кухина. Позволява ви да откриете характерно разширение на жлъчния мехур, както и наличието на камъни в неговата кухина.

Възможно ли е да се лекува калкулозен холецистит у дома?

Къде ще се лекува калкулозният холецистит зависи изцяло от състоянието на пациента. Пациентите с остри форми на заболяването обикновено подлежат на хоспитализация, но може да има и други индикации. У дома холелитиазата може да се лекува с лекарства, ако е хронична. С други думи, пациент с камъни в жлъчката не се нуждае от спешна хоспитализация, освен ако няма силна болка, треска или други признаци на възпаление. Въпреки това, рано или късно възниква въпросът за хирургично отстраняване на проблема. След това, разбира се, трябва да отидете в болницата.


По принцип се препоръчва хоспитализация на пациент в следните случаи:

• Остри форми на заболяването. В острия ход на калкулозния холецистит се развива сериозен възпалителен процес. Без подходяща грижа за пациента протичането на заболяването може да стане много сложно. По-специално, говорим за натрупване на гной, образуване на абсцес или развитие на перитонит ( възпаление на перитонеума). При острия ход на заболяването хоспитализацията не трябва да се отлага, тъй като горепосочените усложнения могат да се развият в рамките на 1 до 2 дни след първите симптоми.
• Първи признаци на заболяване. Препоръчва се хоспитализация на пациенти, които за първи път имат симптоми и признаци на калкулозен холецистит. Там до няколко дни ще направят всички необходими изследвания. Те ще помогнат да се разбере какъв вид заболяване има пациентът, какво е състоянието му, дали има въпрос на спешна хирургическа интервенция.
• Придружаващи заболявания. Холециститът може да се развие паралелно с други здравословни проблеми. Например при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, захарен диабет или други хронични заболявания може да предизвика обостряне и сериозно влошаване на състоянието. За внимателно наблюдение на хода на заболяването се препоръчва пациентът да бъде поставен в болницата. Там, ако е необходимо, бързо ще му бъде оказана всякаква помощ.
• Пациенти със социални проблеми. Хоспитализацията се препоръчва за всички пациенти, които не могат да получат спешна помощ у дома. Например, пациент с хронична холелитиаза живее много далеч от болницата. В случай на обостряне ще бъде невъзможно бързо да се осигури квалифицирана помощ ( Обикновено говорим за операция). По време на транспортирането могат да се развият сериозни усложнения. Подобна ситуация възниква и при възрастните хора, които няма кой да се грижи за тях у дома. В тези случаи има смисъл да се оперира дори неостър процес. Това ще предотврати обостряне на заболяването в бъдеще.
• Бременни жени. Калкулозният холецистит при бременни жени е свързан с по-висок риск както за майката, така и за плода. За да се осигури навременна помощ, се препоръчва пациентът да бъде хоспитализиран.
• Желанието на пациента. Всеки пациент с хронична холелитиаза може доброволно да отиде в болницата за хирургично отстраняване на камъни в жлъчката. Това е много по-изгодно от оперирането на остър процес. Първо, намалява се рискът от усложнения по време на операцията и в следоперативния период. Второ, пациентът сам избира времето ( отпуск, планиран отпуск по болест и др.). На трето място, той умишлено елиминира риска от повтарящи се усложнения на заболяването в бъдеще. Прогнозата при такива планирани операции е много по-добра. Лекарите имат повече време да прегледат обстойно пациента преди лечението.

По този начин хоспитализацията на определен етап от заболяването е необходима за почти всички пациенти с холелитиаза. Не всеки го свързва с операция. Понякога това е превантивен курс на лечение или диагностични процедури, извършвани за проследяване на развитието на заболяването. Продължителността на хоспитализацията зависи от нейните цели. Прегледът на пациент с открити за първи път жлъчни камъни обикновено отнема 1-2 дни. Профилактичното медикаментозно лечение или операция зависи от наличието на усложнения. Хоспитализацията може да продължи от няколко дни до няколко седмици.

У дома заболяването може да се лекува при следните условия:

• хроничен ход на холелитиаза ( няма остри симптоми);
• окончателно формулирана диагноза;
• стриктно спазване на инструкциите на специалиста ( относно профилактиката и лечението);
• необходимостта от дългосрочно лечение с наркотици ( например нехирургичното разтваряне на камъни може да продължи 6 – 18 месеца);
• възможност за грижа за пациента у дома.

По този начин възможността за лечение у дома зависи от много различни фактори. Доколко е целесъобразно хоспитализацията във всеки отделен случай се определя от лекуващия лекар.

Възможно ли е да спортувате, ако имате жлъчнокаменна болест?

Жлъчнокаменната болест или калкулозният холецистит е доста сериозно заболяване, към чието лечение трябва да се подходи много сериозно. Образуването на камъни в жлъчката може да не причини забележими симптоми в началото. Поради това някои пациенти, дори и след случайно откриване на проблем ( по време на профилактичен ултразвуков преглед) продължават да водят обичайния си живот, пренебрегвайки предписания от лекаря режим. В някои случаи това може да доведе до ускорено прогресиране на заболяването и влошаване на състоянието на пациента.

Едно от важните условия на превантивния режим е ограничаването на физическата активност. Това е необходимо след откриването на камъни, по време на острия стадий на заболяването, както и по време на лечението. В същото време става дума не само за професионални спортисти, чиято подготовка изисква максимални усилия, но и за ежедневна физическа активност. На всеки етап от заболяването те могат да повлияят на развитието на събитията по различен начин.

Основните причини за ограничаване на физическата активност са:

• Ускорено образуване на билирубин. Билирубинът е естествен продукт на метаболизма ( метаболизъм). Това вещество се образува по време на разграждането на хемоглобина, основният компонент на червените кръвни клетки. Колкото повече физическа активност извършва човек, толкова по-бързо се разграждат червените кръвни клетки и толкова повече хемоглобин навлиза в кръвта. В резултат на това нивото на билирубина също се повишава. Това е особено опасно за хора, които имат застой на жлъчката или предразположеност към образуване на камъни. Жлъчката с висока концентрация на билирубин се натрупва в жлъчния мехур, който постепенно кристализира и образува камъни. По този начин хората, които вече имат холестаза ( стагнация на жлъчката), но камъните все още не са се образували, тежката физическа активност не се препоръчва с профилактична цел.
• Движение на камъни. Ако камъните вече са се образували, тогава сериозни натоварвания могат да доведат до тяхното движение. Най-често камъните се намират в дъното на жлъчния мехур. Там те могат да причинят умерен възпалителен процес, но не пречат на изтичането на жлъчката. В резултат на физическа активност се повишава вътреабдоминалното налягане. Това до известна степен засяга и жлъчния мехур. Той се компресира и камъните могат да се задвижат, придвижвайки се до шийката на органа. Там камъкът засяда на нивото на сфинктера или в жлъчния канал. В резултат на това се развива сериозен възпалителен процес и заболяването придобива остър ход.
• Прогресиране на симптомите. Ако пациентът вече има храносмилателни разстройства, болка в десния хипохондриум или други симптоми на жлъчнокаменна болест, тогава физическата активност може да провокира обостряне. Например болката поради възпаление може да се развие в жлъчна колика. Ако симптомите са причинени от движение на камъни и запушване на жлъчния канал, тогава те няма да изчезнат след прекратяване на упражненията. По този начин има шанс дори една тренировка ( бягане, скачане, вдигане на тежести и др.) може да доведе до спешна хоспитализация и операция. Става дума обаче за хора, които вече страдат от хронична форма на заболяването, но не спазват предписания от лекар режим.
• Риск от усложнения от камъни в жлъчката. Калкулозният холецистит почти винаги е придружен от възпалителен процес. Първоначално се причинява от механична травма на лигавицата. Много пациенти обаче развиват и инфекциозен процес. В резултат на това може да се образува и натрупа гной в кухината на пикочния мехур. Ако при такива условия интраабдоминалното налягане се повиши рязко или пациентът направи рязък, неуспешен завой, подутият жлъчен мехур може да се спука. Инфекцията ще се разпространи в цялата коремна кухина и ще започне перитонит. По този начин заниманията със спорт и физическата активност като цяло могат да допринесат за развитието на сериозни усложнения.
• Риск от постоперативни усложнения. Често остър холецистит трябва да се лекува хирургично. Има два основни вида операции - отворени, когато се прави разрез на коремната стена, и ендоскопски, когато отстраняването става през малки дупки. И в двата случая след операцията всяка физическа активност е противопоказана за известно време. При отворена операция заздравяването отнема повече време, необходими са повече шевове и рискът от дехисценция на шева е по-висок. При ендоскопско отстраняване на жлъчния мехур пациентът се възстановява по-бързо. По правило пълното упражнение е разрешено само 4 до 6 месеца след операцията, при условие че лекарят не вижда други противопоказания за това.

Така най-често спортът е противопоказан при пациенти с холецистит. Но в определени случаи е необходима умерена физическа активност. Например, за да предотвратите образуването на камъни, трябва да правите гимнастика и да правите кратки разходки с умерено темпо. Това насърчава нормалните контракции на жлъчния мехур и предотвратява стагнацията на жлъчката. В резултат на това, дори ако пациентът има предразположеност към образуване на камъни, този процес се забавя.

• ежедневни разходки от 30-60 минути със средно темпо;
• гимнастически упражнения без резки движения и ограничаване на натоварването на коремните мускули;
• плуване ( не за скорост) без гмуркане на голяма дълбочина.

Тези видове натоварвания се използват за предотвратяване на образуването на камъни, както и за възстановяване на мускулния тонус след операция ( тогава те започват след 1-2 месеца). Ако говорим за професионален спорт с големи натоварвания ( вдигане на тежести, спринт, скокове и др.), тогава те са противопоказани при всички пациенти с холелитиаза. След операцията пълноценното обучение трябва да започне не по-рано от 4 до 6 месеца, когато местата на разреза са зараснали добре и се е образувала силна съединителна тъкан.

Опасна ли е бременността, ако имате камъни в жлъчката?

Жлъчнокаменната болест при бременни жени е доста често срещано явление в медицинската практика. От една страна, това заболяване е характерно за по-възрастните жени. Но именно по време на бременност възникват доста предпоставки за появата на камъни в жлъчката. Най-често се среща при пациенти с наследствена предразположеност или хронични чернодробни заболявания. Според статистиката обострянето на жлъчнокаменната болест обикновено настъпва през третия триместър на бременността.

Разпространението на този проблем по време на бременност се обяснява по следния начин:

• Метаболитни промени. В резултат на хормоналните промени се променя и метаболизмът в организма. Това може да доведе до ускорено образуване на камъни.
• Моторни промени. Обикновено жлъчният мехур съхранява жлъчката и се свива, освобождавайки я на малки порции. По време на бременност ритъмът и силата на контракциите му се нарушават ( дискинезия). В резултат на това може да се развие стагнация на жлъчката, което допринася за образуването на камъни.
• Повишено интраабдоминално налягане. Ако една жена вече е имала малки камъни в жлъчката, растежът на плода може да доведе до тяхното движение. Това е особено вярно през третия триместър, когато растящият плод избутва стомаха, дебелото черво и жлъчния мехур нагоре. Тези органи са притиснати. В резултат на това камъните, разположени близо до дъното на балона ( в горната му част), може да навлезе в жлъчния канал и да го блокира. Това ще доведе до развитие на остър холецистит.
• Заседнал начин на живот. Бременните жени често пренебрегват разходките или елементарните физически упражнения, които също допринасят за нормалното функциониране на жлъчния мехур. Това води до стагнация на жлъчката и ускоряване на образуването на камъни.
• Промяна на вашата диета. Промяната на хранителните предпочитания може да повлияе на състава на микрофлората в червата и да влоши подвижността на жлъчните пътища. Ако в същото време жената е имала латентен ( безсимптомно) форма на жлъчнокаменна болест, рискът от обостряне значително се увеличава.

За разлика от други пациенти с това заболяване, бременните жени са изложени на много по-голям риск. Всяко усложнение на заболяването е изпълнено с проблеми не само за тялото на майката, но и за развиващия се плод. Следователно всички случаи на обостряне на холецистит по време на бременност се считат за спешни. Пациентите се хоспитализират за потвърждаване на диагнозата и внимателна оценка на общото им състояние.

Обострянето на жлъчнокаменната болест по време на бременност е особено опасно поради следните причини:

• висок риск от разкъсване поради повишено интраабдоминално налягане;
• висок риск от инфекциозни усложнения ( включително гнойни процеси) поради отслабен имунитет;
• интоксикация на плода поради възпалителен процес;
• Нарушения на храненето на плода поради лошо храносмилане ( храната се усвоява по-лошо, тъй като жлъчката не навлиза в дванадесетопръстника);
• ограничени възможности за лечение ( не всички лекарства и методи на лечение, които обикновено се използват при жлъчнокаменна болест, са подходящи за бременни жени).

Ако се консултирате с лекар навреме, обикновено могат да бъдат избегнати сериозни усложнения. Функционирането на жлъчния мехур и неговите заболявания не засягат пряко репродуктивната система. Обикновено пациентите са хоспитализирани и, ако е необходимо, се подлагат на холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур. В този случай се предпочитат минимално инвазивните ( ендоскопски) методи. Има особености в оперативната техника и методите за обезболяване.

При липса на усложнения на холелитиазата, прогнозата за майката и детето остава благоприятна. Ако пациентът се обърна към специалист твърде късно и възпалителният процес започна да се разпространява в коремната кухина, може да се повдигне въпросът за отстраняване на плода чрез цезарово сечение. Прогнозата в този случай се влошава донякъде, тъй като говорим за технически сложна хирургична интервенция. Необходимо е да се отстрани жлъчния мехур, да се извлече плодът и внимателно да се изследва коремната кухина, за да се предотврати развитието на перитонит.

Какви са видовете калкулозен холецистит?

Калкулозният холецистит не протича по един и същи начин при всички пациенти. Това заболяване се причинява от образуването на камъни в жлъчния мехур, което причинява възпалителен процес. В зависимост от това как точно ще протече този процес, както и от стадия на заболяването, се разграничават няколко вида калкулозен холецистит. Всеки от тях не само има свои собствени характеристики на курса и проявите, но и изисква специален подход към лечението.

От гледна точка на основните прояви на заболяването(клинична форма)Разграничават се следните видове калкулозен холецистит:

• Каменоносец. Тази форма е латентна. Болестта не се проявява по никакъв начин. Пациентът се чувства отлично, няма болки в дясното подребрие и проблеми с храносмилането. Камъните обаче вече са се образували. Те постепенно увеличават броя и размера си. Това ще се случи, докато натрупаните камъни започнат да нарушават функционирането на органа. Тогава болестта ще започне да се проявява. Каменната карета може да бъде открита по време на превантивен ултразвуков преглед. По-трудно се забелязват камъни на обикновена рентгенова снимка на корема. Ако се открият камъни, носещи камъни, не може да се говори за спешна операция. Лекарите имат време да опитат други лечения.
• Диспептична форма. В тази форма заболяването се проявява в различни храносмилателни разстройства. Първоначално може да бъде трудно да се подозира холецистит, тъй като няма типична болка в десния хипохондриум. Пациентите са загрижени за тежест в стомаха и епигастриума. Често след обилно хранене ( особено мазни храни и алкохол) има оригване с горчив вкус в устата. Това се дължи на нарушена жлъчна секреция. Пациентите също могат да имат проблеми с движението на червата. В този случай ултразвуковото изследване ще помогне да се потвърди правилната диагноза.
• Жлъчни колики. Всъщност жлъчните колики не са форма на жлъчнокаменна болест. Това е често срещан специфичен симптом. Проблемът е, че в острия стадий на заболяването често се появяват силни болкови атаки ( всеки ден, а понякога и по-често). Ефектът от спазмолитиците е временен. Жлъчната колика се причинява от болезнено свиване на гладката мускулатура в стените на жлъчния мехур. Обикновено се наблюдават при големи камъни, преразтягане на органа или навлизане на камък в жлъчния канал.
• Хроничен рецидивиращ холецистит. Рецидивиращата форма на заболяването се характеризира с повтарящи се пристъпи на холецистит. Атаката се проявява със силна болка, колики, треска, характерни промени в кръвните тестове ( повишава се нивото на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите - ESR). Рецидивите се появяват, когато опитите за консервативно лечение са неуспешни. Лекарствата временно намаляват възпалителния процес, а някои медицински процедури могат временно да подобрят потока на жлъчката. Но докато има камъни в кухината на жлъчния мехур, рискът от рецидив остава висок. хирургия ( холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур) решава този проблем веднъж завинаги.
• Хроничен остатъчен холецистит. Тази форма не се признава от всички специалисти. Понякога се говори за това в случаите, когато е преминал пристъп на остър холецистит. Температурата на пациента спадна и общото му състояние се нормализира. Симптомите обаче остават умерена болка в десния хипохондриум, която се засилва при палпация ( палпация на тази област). По този начин не говорим за пълно възстановяване, а за прехода към специална форма - остатъчна ( остатъчен) холецистит. Като правило, с течение на времето болката изчезва или заболяването се влошава отново, превръщайки се в остър холецистит.
• форма на ангина пекторис. Това е рядка клинична форма на калкулозен холецистит. Разликата му от другите е, че болката от десния хипохондриум се разпространява в областта на сърцето и провокира атака на ангина пекторис. Могат да се появят и нарушения на сърдечния ритъм и други сърдечно-съдови симптоми. Тази форма е по-честа при пациенти с хронична коронарна болест на сърцето. Жлъчните колики в този случай играят ролята на вид „задействащ механизъм“. Проблемът е, че поради пристъп на ангина, лекарите често не откриват веднага основния проблем - самия калкулозен холецистит.
• Синдром на Свети. Това е много рядко и слабо проучено генетично заболяване. При него пациентът има склонност към образуване на камъни в жлъчния мехур ( всъщност калкулозен холецистит), очевидно поради липсата на определени ензими. Успоредно с това се наблюдава дивертикулоза на дебелото черво и диафрагмална херния. Тази комбинация от дефекти изисква специален подход към лечението.

Формата и стадият на калкулозния холецистит са един от най-важните критерии при предписване на лечение. В началото лекарите обикновено опитват лечение с лекарства. Най-често се оказва ефективно и ви позволява да се борите със симптомите и проявите за дълго време. Понякога латентни или леки форми се наблюдават през целия живот на пациента. Въпреки това, самото наличие на камъни винаги крие заплаха от обостряне. Тогава оптималното лечение ще бъде холецистектомия - пълно хирургично отстраняване на възпаления жлъчен мехур заедно с камъни.