Горна част на фаринкса. Фаринкс

Фаринкс- мускулест орган, разположен в областта на шията и е неразделна част от дихателната и храносмилателната система.

Устройство на фаринкса

Разположен зад носната и устната кухина и пред тилната кост, фаринксът има формата на фуниевидна тръба с дължина около 10-15 см. Горната стена на фаринкса е слята с основата на черепа, при това място на черепа има специална издатина - фарингеалната туберкула. Шийният отдел на гръбначния стълб се намира зад фаринкса, така че долната граница на фаринкса се определя на нивото между VI и VII шийни прешлени: тук тя се стеснява и преминава в хранопровода. Големи съдове (каротидна артерия, вътрешна югуларна вена) и нерви (вагусен нерв) са съседни на страничните стени на фаринкса от всяка страна.

Три части на фаринкса

• горна (назофаринкса)
• среден (орофаринкс)
• долна (ларингеална)

НазофаринксаПредназначен е само за провеждане на въздух, който влиза тук от носната кухина през 2 големи хоани. За разлика от други части на фаринкса, стените на носната му част не се срутват, тъй като са здраво споени със съседните кости.

На страничните стени на назофаринкса (от всяка страна) има отвори в слуховата тръба, която свързва фаринкса с тъпанчевата кухина на органа на слуха. Благодарение на тази комуникация налягането на въздуха в тъпанчевата кухина винаги е равно на атмосферното налягане, което създава необходимите условия за предаване на звукови вибрации.

По време на излитане на самолет атмосферното налягане се променя толкова бързо, че налягането в тъпанчевата кухина няма време да се коригира. В резултат на това ушите се запушват и възприемането на звуците е нарушено. Ако се прозявате, смучете близалка или правите преглъщащи движения, слухът ви ще се възстанови много бързо.

Назофаринксът е мястото, където се намират сливиците, най-важните образувания, свързани с имунната система. Нечифтната фарингеална сливица е разположена в областта на форникса и задната стена на фаринкса, а сдвоените тръбни сливици са разположени в близост до фарингеалните отвори на слуховата тръба. Разположени на пътя на възможното въвеждане на чужди вещества или микроби в тялото, те създават своеобразна защитна бариера.

Увеличаването на фарингеалната сливица (аденоидите) и хроничното й възпаление може да доведе до затруднено нормално дишане при деца, поради което тя се отстранява.

Орофаринксът, разположен на нивото на устната кухина, има смесена функция, тъй като през него преминават както храна, така и въздух. Мястото на преход от устната кухина към фаринкса - фаринкса - е ограничено отгоре от висяща гънка (velum palatine), завършваща в центъра с малък език. При всяко преглъщане, както и при произнасяне на ларингеални съгласни („g“, „k“, „x“) и високи ноти, велумът палатин се издига и отделя назофаринкса от останалата част на фаринкса. Когато устата е затворена, езикът приляга плътно към езика и създава необходимата стегнатост в устната кухина, като предпазва долната челюст от увисване.

На страничните стени на фаринкса има сдвоени палатинални тонзили, така наречените тонзили, а на корена на езика - езична тонзила. Тези сливици също играят важна роля в защитата на тялото от патогенни бактерии, които влизат през устата. Възпалението на небните сливици може да причини стесняване на прохода към фаринкса и затруднено преглъщане и говор.

Така в областта на фаринкса се образува своеобразен пръстен от сливици, които участват в защитните реакции на организма. Сливиците са силно развити в детството и юношеството, когато тялото расте и съзрява.

Орган на вкуса. Това е нашият език, покрит с повече от пет хиляди вкусови пъпки с различна форма.

Видове вкусови рецептори на езика

• гъбични папили (заемат главно предните две трети от езика)
• с форма на жлеб (разположени в корена на езика, те са относително големи и лесно се виждат)
• с форма на лист (близко разположени гънки отстрани на езика)

Всяка от папилите съдържа вкусови пъпки, които също се намират в епиглотиса, на гърба на фаринкса и мекото небце.

Бъбреците имат свой специфичен набор от вкусови рецептори, които са чувствителни към различни вкусови усещания. И така, на върха на езика има повече рецептори за сладко, ръбовете на езика усещат по-добре кисело и солено, а основата му е горчива. Вкусовите зони могат да се припокриват една с друга, например в зоната, където се появява сладък вкус, може да има рецептори за горчив вкус.

В човешката уста има приблизително 10 000 вкусови рецептора

На върха на вкусовата пъпка има вкусов отвор (пора), който се отваря на повърхността на лигавицата на езика. Веществата, разтворени в слюнката, проникват през порите в изпълненото с течност пространство над вкусовите рецептори, където влизат в контакт с ресничките, външните части на вкусовите рецептори. Възбуждането в рецептора възниква в резултат на взаимодействието на вещество с нервна клетка и се предава чрез сензорни нерви до вкусовия център (вкусовата зона), разположен в темпоралния лоб на мозъчната кора, където възникват четири различни усещания: солено , горчиво, кисело и сладко. Вкусът на храната е комбинация от тези усещания в различни пропорции, към които се добавя и усещането за миризма на храна.

Ларингеалната част на фаринкса лежи зад ларинкса. На предната му стена има вход към ларинкса, който се затваря от епиглотиса, който се движи като „повдигаща се врата“. Широката горна част на епиглотиса се спуска при всяко преглъщане и затваря входа на ларинкса, предотвратявайки навлизането на храна и вода в дихателните пътища. Водата и храната се движат през ларингеалната част на фаринкса в хранопровода.

Стената на фаринкса. Основата му е плътна фиброзна мембрана, покрита отвътре с лигавица, а отвън с мускулите на фаринкса. Лигавицата в носната част на фаринкса е облицована с ресничест епител - същият като в носната кухина. В долните части на фаринкса лигавицата, ставайки гладка, съдържа множество лигавични жлези, които произвеждат вискозен секрет, който помага на болуса от храна да се плъзга при преглъщане.

Ролята на фаринкса в процеса на дишане

След преминаване през носната кухина въздухът се затопля, овлажнява, пречиства и навлиза първо в назофаринкса, след това в устната част на фаринкса и накрая в неговата ларингеална част. При дишане коренът на езика се притиска към небцето, затваряйки изхода от устната кухина, а епиглотисът се издига, отваряйки входа на ларинкса, където се втурва въздушен поток.

Сред функциите на фаринкса е резонатор. Уникалността на гласовия тембър до голяма степен се дължи на индивидуалните характеристики на структурата на фаринкса.

Когато говорите или се смеете по време на хранене, храната може да навлезе в назофаринкса, причинявайки изключително неприятни усещания, и в ларинкса, което води до пристъпи на болезнена конвулсивна кашлица - защитна реакция, причинена от дразнене на лигавицата на ларинкса с хранителни частици и спомагаща за отстранете тези частици от дихателните пътища

Фаринксът се намира пред шийния отдел на гръбначния стълб и между големите съдове и нервните стволове на шията. Това е кухина с мускулести стени, покрити с лигавица.

Фаринксът е разделен на 3 отдела: горен - назофаринкс; средна - устната или средната част на фаринкса (орофаринкса) и долната - ларингеалната част на фаринкса или ларингофаринкса.

Горната част на фаринкса - назофаринкса - се намира зад хоаните, а дъгата му е основата на черепа. На задната стена на назофаринкса има натрупвания на лимфоидна тъкан, които образуват назофарингеалната тонзила. При децата назофарингеалната сливица обикновено се увеличава по обем и е известна като „аденоиди“. На страничните стени на назофаринкса има фарингеални отвори на евстахиевите тръби, през които се осъществява комуникацията между назофаринкса и кухините на средното ухо.

Средната част на фаринкса - орофаринкса - се свързва с устната кухина чрез фаринкса. Гълтачът е ограничен отгоре от мекото небце, отдолу от корена на езика и отстрани от предните и задните дъги и разположените между тях небни сливици.

Долната част на фаринкса или ларингофаринкса се намира пред IV, V и VI шийни прешлени, като се стеснява надолу под формата на фуния. Така нареченият вход на ларинкса излиза в лумена на долната му част, отстрани на който се образуват крушовидни ями. Свързвайки се зад пластинката на крикоидния хрущял, те преминават в началната част на хранопровода. На предната стена на долната част на фаринкса, образувана от корена на езика, е езичната сливица.

Натрупванията на лимфаденоидна тъкан, разположени в различни части на фаринкса, играят важна роля във физиологията и патологията на човешкото тяло.

Във фаринкса на човека има следните най-големи лимфаденоидни образувания, наречени според местоположението им: две небни сливици (фиг. 25) (дясна и лява), назофарингеална и езична тонзили; Има и натрупвания на лимфаденоидна тъкан, която, започвайки от назофаринкса, се разпространява надолу от двете страни под формата на така наречените странични фарингеални гребени. Лимфаденоидните образувания в областта на фарингеалните отвори на Евстахиевите тръби са известни като тубарни тонзили. Същият вид образувания често се срещат в лигавицата на задната стена на фаринкса под формата на разпръснати зърна (гранули), както и в пириформените ямки и в дебелината на фалшивите гласни струни.

Ориз. 25. Гърло.
1 - задната стена на фаринкса; 2 - малък език; 3 - палатинна сливица; 4, 5 и 6 - палатинни арки; 7 - меко небце.

И двете небни сливици, назофарингеалната и езичната тонзила, заедно с лимфаденоидните образувания, разпръснати в различни части на фаринкса, образуват фарингеалния лимфаденоиден пръстен на Пирогов-Валдейер.

Палатинните тонзили са структури с овална форма, разположени на страничните стени на фаринкса, в нишите между предната и задната дъга.

Сливиците имат две повърхности: външна и вътрешна. Външната (странична) повърхност на сливиците е в съседство със страничната стена на фаринкса, покрита с капсула от съединителна тъкан, през която преминават съдове: от капсулата се простират прегради на съединителната тъкан, между които е положена лимфоидна тъкан (паренхим на сливиците). Между капсулата на сливиците и мускулния слой на страничната стена на фаринкса има рехава перитонзиларна тъкан.

По свободната вътрешна повърхност на сливиците, покрита с лигавица, на много места има видими отвори, водещи в дълбоки джобове (тонзилни крипти или лакуни). Криптите не се виждат, а са скрити в дълбините. Затова се наричат ​​крипти (от гръцката дума criptos – скрит). Дори здрави хора имат съдържание в празнините. В тях могат да се образуват тапи, състоящи се от малки частици храна, микроби, десквамирани епителни клетки, слуз и др. Всяка сливица може да има до 12-15 празнини, които понякога се оказват разклонени. В такива случаи обикновено лесно се случва спонтанно изпразване на празнини по време на говорене, преглъщане, кашляне и др. Често обаче лакуните на сливиците имат формата на колби или дървовидни разклонени проходи с тесни изходни отвори. Тези дупки могат да бъдат разположени на повърхността на сливиците и в супрамингдалната ямка. Наличието на свободно пространство в supramyngdal област допринася за натрупването на секрети и създава благоприятни условия за развитие на патологичния процес.

Размерът на палатинните сливици варира не само при различните хора, но и в различни периоди от живота на един и същи човек.

Обикновено палатинните тонзили са ясно видими по време на фарингоскопия; те излизат донякъде от ръбовете на предните арки и покриват напълно или частично ръбовете на задните арки.

При някои хора сливиците са толкова малки или разположени толкова дълбоко в нишите, че трудно се виждат при изследване на фаринкса. При други, напротив, понякога се наблюдават гигантски сливици.

За символично обозначаване на степента на уголемяване на палатинните сливици Б. С. Преображенски предлага мислено разделяне на разстоянието между средата на свободния ръб на предната дъга и средната линия на тялото на три части; ако сливицата достигне средната линия, това е увеличение на сливицата от трета степен, ако сливицата заема страничните 2/3 от посоченото разстояние, тогава това е увеличение на втора степен, а ако само една трета - увеличение на първа степен.

Увеличаването на палатинните сливици не винаги показва наличието на остро или хронично заболяване. Не всички хора, които имат уголемени сливици, страдат от тонзилит или хроничен тонзилит.

Увеличаването на палатинните тонзили, характерно за децата, трябва да се разглежда като патологично явление само в случаите, когато те достигнат такъв размер, че причиняват нарушения на преглъщането, дишането и говорните функции.

Както се вижда от хистологичното изследване, паренхимът на сливиците се състои от ретикуларна тъкан, в бримките на която са разположени лимфоцити и лимфобласти, произхождащи от същата тъкан. Лимфната тъкан е осеяна с по-плътни сферични образувания – фоликули. Последните на среза изглеждат по-светли в средата (зародишни или реактивни центрове) и по-тъмни в краищата.

Наред с лимфоцитите, които съставляват по-голямата част от клетъчните елементи на апарата на сливиците, ретикуларната тъкан може също да произвежда моноцити, макрофаги и плазмени клетки, участващи в имуногенезата.

Сливиците, както всички стени на устата и фаринкса, са покрити с лигавица. Обикновено цветът на сливиците е подобен на цвета на лигавицата на бузите, твърдото и мекото небце и задната стена на фаринкса.

В същото време цветът на фарингеалната лигавица е много индивидуален; може да е различно за различните хора и дори за един и същ човек по различно време. При някои хора това оцветяване е ярко, при други е бледо. Освен това при хора може да се наблюдава периодична поява на хиперемия на фаринкса, в зависимост от естеството на регулирането на лумена на кръвоносните съдове (вазомоторни нарушения, според V.I. Voyachek).

От другите лимфаденоидни образувания на фарингеалния пръстен, назофарингеалната сливица е важна, особено за тялото на детето. При децата той често е уголемен и е известен като аденоиди или аденоидни вегетации (израстъци). От приблизително 9-12-годишна възраст започва да намалява по размер (подлежи на инволюция).

Растежът на назофарингеалната сливица обикновено протича незабелязано, по-често след инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, грип, магарешка кашлица и др.). Аденоидите са не само механична пречка за назалното дишане, но и водят до проблеми с кръвообращението, а именно: причиняват запушване на носа и подуване на носната лигавица.

Гънките на аденоидните израстъци съдържат микроби, които могат да причинят остри и хронични заболявания на назофаринкса. Децата с аденоиди често боледуват от настинки, грип, катар на горните дихателни пътища и болки в гърлото. Тези деца често развиват хроничен тонзилит.

Лимфаденоидният пръстен на фаринкса, подобно на целия фаринкс, се кръвоснабдява от артериалните съдове на системата на външната каротидна артерия. Венозните и лимфните съдове образуват гъста мрежа, особено в местата, където се натрупва лимфаденоидна тъкан на фаринкса. Дренажните лимфни съдове са насочени към лимфните възли на ретрофарингеалното пространство и към горните цервикални дълбоки лимфни възли, разположени на страничната повърхност на шията в кръстовището на общата лицева и вътрешна югуларна вена. При тонзилит и хроничен тонзилит лимфните възли се увеличават и след това могат да се усетят чрез палпиране на страничните повърхности на шията.

Фаринксът се инервира от три черепномозъчни нерва (глософарингеален, рецидивиращ, допълнителен) и симпатичен.

Фаринксът е кух орган, който също е част от храносмилателната и дихателната система. Прилича на мускулна тръба, която започва от основата на черепа, свързва носната кухина с ларинкса и в долните си части преминава в хранопровода.

Устройство на фаринкса

Фаринксът започва от основата на черепа, свързва носната кухина с ларинкса и преминава в хранопровода.

Като се вземат предвид анатомичните и физиологичните характеристики, фаринксът обикновено се разделя на 3 части:

1. Назален.
2. Орален.
3. Ларингеална.

Назофаринксът изглежда като малка кухина и заема най-горните части на органа. Той свързва вътрешната част на носа чрез хоаните с подлежащите дихателни пътища, а именно ларинкса. Този участък на фаринкса е неподвижен и се намира на нивото на първите два шийни прешлена. На страничните повърхности на назофаринкса има отвори на евстахиевите тръби, които осигуряват комуникация между фаринкса и тимпаничната кухина.

Ротоглътката е продължение на носната част на органа. Той има пряка връзка с устната кухина чрез фаринкса, който представлява отвор, ограничен отстрани от небните дъги, отгоре от мекото небце и отдолу от корена на езика. Оралната част на фаринкса служи като кръстопът на храносмилателния и дихателния тракт, той участва пряко в преминаването на храна и въздух.

На нивото на горните части на епиглотиса започва следващата част на фаринкса - ларингофаринкса. Намира се на нивото на 4-5-ти шиен прешлен, зад ларинкса, така че задната стена на последния се превръща в предната стена на фаринкса. В този случай, в състояние на покой, стените на органа са в контакт една с друга и се разминават само по време на акта на преглъщане. На предната повърхност на фаринкса има вход към ларинкса с крушовидни джобове вдясно и вляво от него. Отдолу ларингофаринксът се стеснява и преминава в хранопровода.

Лимфо-епителен фарингеален пръстен

Лимфоидните образувания на фаринкса са представени от сливици и малки фоликули. Последните са разположени на задната повърхност на фаринкса (под формата на гранули), зад палатинните дъги (странични гребени), в крушовидни джобове на входа на ларинкса.

Сливиците, разположени в гърлото под формата на пръстен, играят защитна роля, като част от имунната система. Има шест от тях при хората:

• двама палатини,
• един фарингеален,
• един език,
• две тръби.

Фарингеалните и тръбните сливици са разположени в носната част на фаринкса на горната (в зоната на прехода му към задната) и страничните стени.

Специално внимание трябва да се обърне на фарингеалната сливица. Второто му име е. При заболявания на горните дихателни пътища той се възпалява, увеличава се по размер и пречи на свободното назално дишане. Ако такива проблеми се повтарят често, тогава аденоидната тъкан нараства толкова много, че води до хронични проблеми с дишането през носа. Това може да допринесе за развитието на деформация на лицето, хипоксия и чести настинки. Тази амигдала е най-силно изразена в детството. С настъпването на пубертета тя започва постепенно да намалява и претърпява обратно развитие.

Небните тонзили се намират в устната част на фаринкса между небните дъги. Тези сливици имат доста сложна структура и са свързани към страничната повърхност на фаринкса с помощта на фиброзна капсула. Те се състоят от трабекули на съединителната тъкан, между които има клъстери от лимфоцити под формата на фоликули.

На свободната повърхност на сливиците, обърната към фаринкса, има повече от 16 дълбоки цепки или лакуни с много разклонения. Повърхността на тези пукнатини е покрита със стратифициран плосък епител, който постоянно се отхвърля и сливиците се почистват сами. В допълнение към епитела, луменът на лакуните съдържа имунни клетки и микроорганизми. Въпреки това, дълбоко и дървовидно разклонените празнини не винаги се изпразват напълно. В комбинация с чести инфекции на горните дихателни пътища това допринася за развитието.

Езиковата тонзила се намира в корена на езика и често е свързана с долните полюси на палатинните тонзили.

Структура на стената на органа

Стената на фаринкса се състои от 4 основни слоя:

• лигавица,
• фиброзен,
• мускулест,
• адвентиция.

Лигавицата покрива вътрешната повърхност на фаринкса, съдържа голям брой лигавични жлези и е покрита със стратифициран епител, с изключение на назофаринкса. В тази област структурата на лигавицата е малко по-различна, тъй като е покрита с колонен ресничест епител, който продължава тук от носната кухина.

Фиброзната мембрана е тънка съединителнотъканна пластинка, слята с лигавичния и мускулния слой, която е прикрепена към костите на основата на черепа - отгоре, към щитовидния хрущял и хиоидната кост - отдолу.

Мускулният слой на фаринкса се състои от набраздени мускулни влакна, които повдигат и притискат фаринкса. Отвън мускулите са покрити с адвентиция, която е хлабаво свързана с околните тъкани.

Зад фаринкса и отстрани на него има клетъчни пространства, чието присъствие допринася за бързото разпространение на възпалението в околните тъкани и развитието на усложнения.

Физиология на фаринкса

Фаринксът участва активно в акта на преглъщане, улеснявайки преминаването на болус храна от устната кухина в хранопровода.

Фаринксът е от голямо значение в човешкото тяло. Основните му функции са:

1. Осигуряване на притока на въздух в долните части на дихателните пътища и обратно.
2. Участие в акта на преглъщане (поради перисталтично свиване на мускулите, които притискат фаринкса, палатинните дъги и мекото небце) и преминаването на хранителния болус от устната кухина в хранопровода.
3. Създава пречка под формата на рефлексно свиване на мускулите на фаринкса по пътя на проникване на чужди тела и дразнители в дихателните пътища и храносмилателната тръба.
4. Служи като звуков резонатор заедно с вътрешната част на носа и параназалните синуси (придава на гласа индивидуален звук).
5. Защитна функция (във фаринкса продължава затоплянето и пречистването на въздуха, идващ от носната кухина или устата; наличието на лимфоепителен фарингеален пръстен и бактерицидните свойства на слузта предпазват тялото от въвеждането на инфекциозни агенти).

Заключение

Нормалното функциониране на фаринкса е много важно за тялото. Всички неизправности във функционирането на този орган засягат общото състояние. Това може да затрудни дишането или преглъщането, което представлява заплаха за човешкото здраве и живот.

Образователно видео „Гърло“:

Фаринксът (фаринкс) е част от началния отдел на храносмилателния тракт и дихателните пътища. Това е кух орган, образуван от мускули, фасции и облицован отвътре с лигавица. Фаринксът свързва кухините на носа и устата с ларинкса и хранопровода, а чрез слуховите тръби фаринксът се свързва със средното ухо. Фарингеалната кухина се проектира вертикално върху основите на тилната и клиновидната кост и хоризонтално върху телата на шестте шийни прешлена. Във фаринкса има три отдела: горният е назофаринксът, средният е орофаринксът и долният е хипофаринксът (фиг. 2.1).

Ориз. 2.1.

(изглед отвътре).

1 - наклон на черепа; 2 - възглавница на фарингеалната уста на слуховата тръба; 3 - назофарингеален джоб; 4 - стилохиоиден мускул; 5 - фарингеална уста на слуховата тръба; 6 - велум; 7 - задна палатинна дъга (велофарингеална гънка), 8 - езикова сливица; 9 - корен на езика; 10 - фарингеално-епиглотична гънка; 11 - ариепиглотична гънка; 12 - лигавицата на хранопровода; 13 - трахея; 14- хранопровод; 15 - пириформен синус; lb - гънка на ларингеалния нерв; 17 - вход на ларинкса; 18 - хипофаринкс (хипофаринкс); 19 - епиглотис; 20 - орофаринкс, (мезофаринкс); 21 - увула на мекото небце; 22 - назофаринкс (епифаринкс); 23 - тубофарингеална гънка; 24 - отварачка; 25-вагусов нерв; 26 - вътрешна каротидна артерия; 27 - вътрешна югуларна вена; 28 - хоани.

Назофаринксът (назофаринкс или епифаринкс) изпълнява дихателната функция, стените му не се свиват и са неподвижни. Отгоре сводът на назофаринкса е фиксиран към основата на черепа, граничи с основата на тилната кост и предно-долната част на клиновидната кост, отзад - с С и С, отпред има две хоани , на страничните стени на нивото на задните краища на долните носни конхи има фуниевидни фарингеални отвори на слуховите тръби. Над и зад тези отвори са ограничени от тръбни ръбове, образувани от изпъкналите хрущялни стени на слуховите тръби. От задния ръб на тръбния гребен има гънка на лигавицата надолу, която съдържа мускулен сноп (m.salpingopharyngeus) от горния мускул, който притиска фаринкса, който участва в перисталтиката на слуховата тръба. Зад тази гънка и устието на слуховата тръба, на всяка странична стена на назофаринкса има вдлъбнатина - фарингеален джоб или розенмюлерова ямка, в която обикновено има натрупване на лимфаденоидна тъкан. Тези лимфаденоидни образувания се наричат ​​"тръбни тонзили" - петата и шестата сливица на фаринкса.

На границата между горната и задната стена на назофаринкса се намира фарингеалната (трета или назофарингеална) сливица.

Фарингеалната тонзила е нормално добре развита само в детска възраст (фиг. 2.2). От момента на пубертета тя

А - клинична картина: 1 - разширен мост на носа; 2 - постоянно отворена уста; 3 - удължено лице (долихоцефалия), b - местоположение на аденоидни вегетации в назофаринкса: 4 - запушване на хоаните от аденоиди (сагитален участък).

Започва да намалява и до 20-годишна възраст се появява под формата на малка ивица аденоидна тъкан, която с възрастта продължава да атрофира. Границата между горната и средната част на фаринкса е равнината на твърдото небце, умствено разширена назад.

Средната част на фаринкса - орофаринкса (мезофаринкса) участва в преминаването както на въздух, така и на храна; Тук се пресичат дихателният и храносмилателният тракт. Отпред орофаринкса има отвор - фаринкса, водещ в устната кухина (фиг. 2.3), задната му стена граничи със Sl. Гълтачът е ограничен от ръба на мекото небце, предната и задната палатинови дъги и корена на езика. В средната част на мекото небце има разширение под формата на процес, наречен увула. В страничните части мекото небце се разцепва и преминава в предната и задната палатинови дъги, които съдържат мускули; когато тези мускули се свиват, противоположните дъги се сближават, действайки като сфинктер в момента на преглъщане. В самото меко небце има мускул, който го повдига и притиска към задната стена на фаринкса (m.levator veli palatini), когато този мускул се свива, луменът на слуховата тръба се разширява. Вторият мускул на мекото небце се напряга и го разтяга настрани, разширява устието на слуховата тръба, но стеснява лумена й в останалата част (m.tensor veli palatini).

Между палатинните арки в триъгълни ниши са палатинните сливици (първа и втора). Хистологичната структура на лимфаденоидната тъкан на фаринкса е същата; между влакната на съединителната тъкан (трабекулите) има маса от лимфоцити, някои от които са под формата на сферични клъстери, наречени фоликули (фиг. 2.4). Въпреки това структурата на палатинните тонзили има важни клинични характеристики. Свободната, или ос, повърхност на палатинните сливици е обърната към фарингеалната кухина и е покрита със стратифициран плосък епител. За разлика от другите фарингеални сливици, всяка палатинна сливица има 16-18 дълбоки прорези, наречени лакуни или крипти. Външната повърхност на сливиците е свързана със страничната стена на фаринкса чрез плътна фиброзна мембрана (пресечната точка на цервикалната и букалната фасция), която клинично се нарича тонзилна капсула.

Между капсулата на сливиците и фарингеалната фасция, покриваща мускулите, има свободна паратонзиларна тъкан, която улеснява отстраняването на сливиците по време на тонзилектомия. Много съединителнотъканни влакна преминават от капсулата в паренхима на сливиците, които са свързани помежду си с напречни ленти (трабекули), образувайки гъста петлична мрежа. Клетките на тази мрежа са изпълнени с маса от лимфоцити (лимфоидна тъкан), които на места се образуват във фоликули (лимфна или нодуларна тъкан), като цяло образуват лимфаденоидна тъкан. Тук се срещат и други клетки – мастоцити, плазмени клетки и др. Фоликулите са сферични натрупвания на лимфоцити в различна степен на зрялост.

Лакуните проникват в дебелината на амигдалата и имат клонове от първи, втори, трети и дори четвърти ред. Стените на лакуните са покрити с плосък епител, който на много места е отхвърлен. Луменът на лакуните, заедно с отхвърления епител, който формира основата на така наречените тапи на сливиците, винаги съдържа микрофлора, лимфоцити, неутрофили и др.

Важен фактор от гледна точка на патологията е, че изпразването (дренажът) на дълбоки и дървовидни разклонени празнини лесно се нарушава поради тяхната теснота, дълбочина и разклоняване, както и поради цикатрично стесняване на устията на лакуните , част от която в предно-долната част на небната тонзила е покрита и с плоска гънка на лигавицата (гънка на Хис), която е разширената част на предната дъга.

Над горния полюс на амигдалата има част от сливицата-

Ориз. 2.3.

(сагитален разрез).

1 - твърдо небце; 2 - велум; 3 - горна носна раковина; 4 - "горна" носна раковина; 5 - анастомоза на главния синус; 6 главен синус; 7 - хоана; 8 - тубопалатинна гънка; 9 - фарингеална уста на слуховата тръба; 10 - назофарингеална (фарингеална) сливица; 11 - фарингеален джоб; 12 - тръбна ролка; 13 - арка на атласа (1-ви шиен прешлен); 14 - назофаринкса; 15 - тубофарингеална гънка; 16 - увула на мекото небце; 17 - палатино-езична гънка (преден палатин); 18 - палатинна сливица; 19 - велофарингеална (задна палатинова) дъга; 20 - орофаринкса; 21- епиглотис; 22 - ларингофаринкса; 23 - крикоиден хрущял; 24 - хранопровод; 25- трахея; 26 - тироиден хрущял (област на ъгъла на Адамовата ябълка); 27 - ларингеална кухина; 28 - тяло на хиоидната кост; 29 - милохиоиден мускул; 30 - гениохиоиден мускул; 31 - genioglossus мускул; 32 - вестибюл на устата; 33 - устна кухина; 34 - долна носна раковина; 35 - средна носна раковина; 36 фронтален синус.

1 - крипта (лакуна); 2 - лимфоидни фоликули; 3 - капсула на съединителната тъкан; 4- устието на лакуната (крипта).

Лицевата ниша е изпълнена с рехави влакна, които се наричат ​​supratonsillarae fossa. В нея се отварят горните празнини на сливицата. Развитието на паратонзилит често се свързва със структурните особености на тази област. Горните анатомични и топографски особености създават благоприятни условия за възникване на хронично възпаление на сливиците. Особено неблагоприятна в това отношение е структурата на горния полюс на амигдалата; Като правило, това е мястото, където най-често се развива възпаление.

Понякога в областта на горния полюс лобулата на палатинната сливица може да лежи в мекото небце над сливицата (вътрешна допълнителна сливица по Б. С. Преображенски), което хирургът трябва да вземе предвид при извършване на тонзилектомия.

Лимфаденоидната тъкан също присъства на задната стена на фаринкса под формата на малки (точковидни) образувания, наречени гранули или фоликули, а зад палатинните дъги на страничните стени на фаринкса - странични гребени. В допълнение, малки натрупвания на лимфаденоидна тъкан се откриват на входа на ларинкса и в пириформените синуси на фаринкса. В корена на езика се намира езичната (четвърта) сливица на фаринкса, която чрез лимфоидна тъкан може да бъде свързана с долния полюс на палатинната сливица (по време на тонзилектомия тази тъкан трябва да бъде отстранена).

Така във фаринкса под формата на пръстен има лимфаденоидни образувания: две небни сливици (първа и втора), две тръбни сливици (пета и шеста), една фарингеална (назофарингеална, трета), една езикова (четвърта) и по-малки натрупвания на лимфаденоидна тъкан. Всички те взети заедно се наричат ​​„лимфаденоиден (лимфен) фарингеален пръстен на Валдейра-Пирогов“.

Ларингеална част на фаринкса - ларингеален фаринкс (хипофаринкс). Границата между орофаринкса и ларингофаринкса е горният ръб на епиглотиса и корена на езика; надолу ларингофаринксът се стеснява фуниевидно и преминава в хранопровода. Ларингеалната част на фаринкса е разположена пред C, v-Cv шийните прешлени. Входът на ларинкса се отваря отпред и под хипофаринкса. Отстрани на входа на ларинкса, между него и страничните стени на фаринкса, има вдлъбнатини, които се стесняват конусовидно на дъното - крушовидни джобове (ямки, синуси), по които хранителният болус се движи към вход на хранопровода (фиг. 2.5).

Основната част на долната част на фаринкса (hyopharynx) е разположена зад ларинкса, така че задната му стена е предната стена на фаринкса. При индиректна ларингоскопия се вижда само горната част на долната част на фаринкса, до долната част на крушовидните торбички, а отдолу предната и задната стена на фаринкса са в контакт и се разминават само при преминаване на храната.

1-пириформен синус; 2 - епиглотис; 3 - aryepiglottic гънки; 4-гласови гънки; 5 - вестибуларни гънки.

Стената на фаринкса се състои от четири слоя. Неговата основа е фиброзна мембрана, която е покрита отвътре от фарингеалната кухина с лигавица, а отвън с мускулен слой. Мускулите, разположени отвън, са покрити с по-тънък съединителнотъканен слой - адвентиция, върху който лежи рехава съединителна тъкан, която осигурява подвижността на фаринкса спрямо околните анатомични образувания.

Лигавицата на фаринкса в горната си част, близо до хоаните, е покрита с многоредов ресничест епител в съответствие с дихателната функция на назофаринкса, в средната и долната част - с многослоен плосък епителен епител. Лигавицата на фаринкса, особено назофаринкса, фарингеалната повърхност на мекото небце, основата на езика и сливиците съдържат много лигавични жлези.

Фиброзната мембрана на фаринкса е прикрепена отгоре към основната част на тилната кост, средната плоча на птеригоидния процес и други кости на основата на черепа.

Надолу фиброзната мембрана изтънява малко и се превръща в тънка еластична мембрана, прикрепена към хиоидната кост и пластинките на щитовидния хрущял. Отстрани на фаринкса фиброзният слой е покрит с лигавица, отвън - с мускулен слой.

Мускулният слой на фаринкса се състои от набраздени влакна и е представен от кръгови и надлъжни мускули, които компресират и повдигат фаринкса. Фаринкса се притиска от три констриктора - горен, среден и долен. Тези мускули са разположени отгоре надолу под формата на плочки, покриващи се като плочки една друга. Горният фарингеален констрикторен мускул произхожда от клиновидната кост и долната челюст и минава отзад към средната линия на задната фарингеална стена, където образува горната част на средния фарингеален шев. Средният мускул, който притиска фаринкса, започва от роговете на хиоидната кост и стилохиоидния лигамент, преминава във формата на ветрило отзад към фарингеалния шев, частично покрива горния мускул, който притиска фаринкса, и е разположен под долния мускул, който притиска фаринкса. фаринкс. Този мускул започва от външната повърхност на крикоидния хрущял, долния рог и задния ръб на тироидния хрущял, върви отзад и по средната линия на задната стена на фаринкса образува фарингеалния шев със своето прикрепване. Отгоре долният мускул, който компресира фаринкса, покрива долната част на средния констриктор на фаринкса; отдолу неговите снопове функционират като констриктор на хранопровода.

Фаринксът се повдига от два надлъжни мускула - стилофарингеален (главен) и велофарингеален, който образува задната палатинална дъга. Свивайки се, мускулите на фаринкса извършват перисталтичен тип движение; Фаринксът се издига нагоре в момента на преглъщане и по този начин хранителният болус се придвижва надолу към устието на хранопровода. В допълнение, горният констриктор дава мускулни снопове на слуховата тръба и участва в нейната функция.

Между лигавицата на задната стена на фаринкса и превертебралната фасция има ретрофарингеално пространство под формата на плоска празнина, пълна с хлабава съединителна тъкан. Отстрани ретрофарингеалното пространство е ограничено от фасциални листове, които отиват към стената на фаринкса от превертебралната фасция. Започвайки от основата на черепа, това пространство преминава надолу зад фаринкса до хранопровода, където влакното му преминава в ретроезофагеалното влакно и след това в задния медиастинум. Ретрофарингеалното пространство е разделено сагитално на две симетрични половини от средната преграда. При деца в близост до средната преграда има лимфни възли, в които се вливат лимфни съдове от палатинните сливици, задните части на носната и устната кухини; с възрастта тези възли атрофират; при деца те могат да гноят, образувайки ретрофарингеален абсцес. Отстрани на фаринкса има перифарингеално пространство, изпълнено с влакна (фиг. 2.6), в което преминава невроваскуларният сноп и са разположени главните лимфни възли на шията.

Дължината на фаринкса на възрастен от дъгата му до долния край е 14 (12-15) cm, напречният размер на фаринкса е по-голям от предно-задния и е средно 4,5 cm.

I - дъвчеща мишка; 2 - долна челюст; 3 - вътрешна алвеоларна артерия; 4 - VII (лицев) нерв; 5 - паротидна жлеза. 6 - външна каротидна артерия; 7 - задна лицева вена; 8 - паротидна фасция; 9 - вътрешна югуларна вена и глософарингеален (IX) нерв; 10 - допълнителен (XI) нерв; II - вътрешна каротидна артерия и блуждаещ (X) нерв; 12 - горен цервикален симпатиков възел; 13 - атлас с превертебрална фасция; 14 - дълъг мускул на главата и шията; 15 - хипоглосен (XII) нерв; 16 - палатинна сливица; 17 - стилоиден процес; 18 - вътрешен птеригоиден мускул; 19 - перифарингеално пространство.

Основното кръвоснабдяване на фаринкса се осъществява от фарингеалната възходяща артерия (a.pharyngica ascendens - клон на външната каротидна артерия - a.carotis externa), възходящата палатинална артерия (a.platina ascendens - клон на лицевата артерия - a.facialis, който също идва от външната каротидна артерия), низходящи палатинални артерии (aa.palatina descendens - клонове на максиларната артерия - a.maxillaris, крайният клон на външната каротидна артерия). Долната част на фаринкса се захранва частично от долната тироидна артерия (a.thyreoidea inferior - клон на субклавиалната артерия - a.sub-clavia - отляво и брахиоцефалния ствол - truncus brachiocephalicus - отдясно). Кръвоснабдяването на палатинните тонзили идва от системата на външната каротидна артерия с различни варианти (фиг. 2.7).

7458 0

Гълтачът (pharenx) е началната част на храносмилателния тракт; в същото време е част от горните дихателни пътища, свързващи носната кухина с ларинкса. Фаринксът е мускулна тръба, започваща от основата на черепа и достигаща до нивото на VI-VII шийни прешлени (CVI-CVI). Отдолу фаринкса преминава в хранопровода.

Според анатомо-физиологичните характеристики и от клинична гледна точка фаринксът се разделя на три части: горна част - носна част, или назофаринкс; средна - устна част или орофаринкс; долната част е ларингеалната част или ларингофаринкса. Конвенционалните граници между тези части се считат за задното продължение на линията на твърдото небце и линията, прекарана през горния ръб на епиглотиса.

Носната част на фаринкса е малка кухина, която се свързва с носната кухина чрез хоаните. Горната стена (или сводът на фаринкса) граничи с клиновидната и част от тилната кост, задната стена граничи с I и II шийни прешлени (CI-CII). На страничните стени (на нивото на задните краища на долните турбинати) има фарингеални отвори на слуховите (евстахиеви) тръби, заобиколени отгоре и отзад с хрущялна възглавница. Тези отвори свързват носната част на фаринкса с лявата и дясната тимпанична кухина. На горната (свода на фаринкса) и на страничните стени (в областта на фарингеалните отвори на слуховите тръби) има натрупвания на лимфоидна тъкан, които образуват фарингеалната (III, ретроназална сливица, сливица на Luschke) и тръбата (V и VI) сливици. Отдолу носната част на фаринкса преминава в устната част.

Оралната част на фаринкса отпред се свързва с устната кухина през фаринкса, задната стена на орофаринкса граничи с трети шиен прешлен (CIII), а отдолу директно преминава в ларингеалната част на фаринкса.

Фаринксът е ограничен отгоре от мекото небце, uvula, отдолу - от корена на езика, отстрани - от предната (palatoglossus) и задната (velopharyngeal) палатинови дъги, във вдлъбнатините между които (т.нар. триъгълен тонзиларни ниши) от двете страни има палатинални тонзили (I и II). Ето защо е по-правилно фаринкса да се обозначава като отвор, ограничен от посочените образувания, и е неправилно да се използват изрази като „фаринкса е хиперемиран“, „виждат се плаки във фаринкса“ и др. Лигавицата на задната стена на фаринкса съдържа лимфоидна тъкан под формата на отделни фоликули, които понякога образуват изразени издигания - „гранули“; освен това зад задните арки се определят лимфоидни хребети.

1 - корен на езика; 2 - предна палатинова арка; 3 — устията на празнините; 4 - задна палатинова дъга; 5 - меко небце; 6 - гранули от лимфоидна тъкан на задната стена; 7 - задна стена на орофаринкса

В палатинните сливици се разграничават две повърхности: свободната (или фарингеалната) повърхност е обърната към фарингеалната кухина, има до 16-18 дълбоки извити дървовидни разклонени прорези, наречени лакуни (крипти); свободната повърхност на сливиците и стените на лакуните са облицовани с плосък епител. Вътрешната повърхност на сливиците е покрита с плътна влакнеста мембрана от съединителна тъкан, така наречената капсула (или по-скоро псевдокапсула), чрез която сливиците са свързани със страничната стена на фаринкса.

Многобройни съединителнотъканни влакна се простират от капсулата в дебелината (паренхима) на сливиците, между които има клъстери от лимфоцити - фоликули. Между страничната стена на фаринкса и капсулата на сливиците има натрупване на рехава паратонзиларна тъкан. Понякога супраминдалната ямка, образувана в точката на разминаване на предните и задните палатинални дъги, може да бъде залив, разположен в дебелината на мекото небце и да съдържа допълнителен лоб на палатиналната тонзила, който може да играе голяма роля в патологията на сливицата.

Ларингеалната част на фаринкса е разположена на нивото на IV, V и VI шийни прешлени (CIV-CVI). Така нареченият вход на ларинкса излиза в лумена на долната част на ларингофаринкса отдолу и отпред. От двете страни, между издатините на хрущяла на ларинкса и страничните стени на фаринкса, има крушовидни джобове, през които при преглъщане храната преминава в началната част на хранопровода. На предната стена на долната част на фаринкса, образувана от корена на езика, е езичната (IV) сливица.

Лимфоидната тъкан на фаринкса - палатинни, тубарни, фарингеални, езични тонзили и по-малки натрупвания на лимфаденоидна тъкан образуват лимфния фарингеален пръстен (пръстен на Пирогов-Валдейер). Една от важните функции на палатинните сливици е участието във формирането на имунитета.

Стената на фаринкса се състои от четири мембрани: лигавица, фиброзна, мускулна и съединителна тъкан (адвентиция).
Лигавицата на фаринкса е представена от стратифициран (сквамозен) епител (с изключение на носната част на фаринкса, където има колонен ресничест епител), съдържа лигавични жлези, които са особено много в назофаринкса и мекото небце. Фиброзната мембрана е тънка, плътна пластина от съединителна тъкан, тясно свързана от една страна с лигавицата, от друга с мускулния слой.

Мускулите на фаринкса са представени от две групи набраздени мускули, които притискат и повдигат фаринкса. Има три констриктора (констриктора) на фаринкса: горен, среден и долен. Започвайки отгоре и покривайки се един друг по плочки, тези мускули се връщат назад, където образуват шев на фаринкса по средната линия на задната повърхност на фаринкса. Мускулите, които повдигат фаринкса, включват стилофарингеалния и велофарингеалния (лежат в дебелината на задната палатинова дъга). Мускулите на фаринкса са покрити от външна съединителнотъканна мембрана (адвентиция), която чрез рехави влакна е свързана с околните анатомични образувания, което осигурява значителна подвижност на фаринкса.

В близост до фаринкса има клетъчни пространства и когато възпалителният процес се разпространи, възникват сериозни усложнения. Ретрофарингеалното пространство се намира зад задната стена на фаринкса, разположено между превертебралната фасция и фасцията на шията. В дебелината на тъканта при деца под 5-годишна възраст има лимфни възли, които получават лимфа от носната кухина, параназалните синуси и средното ухо.

Перифарингеалното пространство е ограничено медиално от мускулите на фаринкса, латерално от капсулата на паротидната слюнчена жлеза, отпред от възходящия клон на долната челюст с разположените върху него мускули, отзад от телата на първите два шийни прешлена. , над основата на черепа с отвори, през които преминават големи съдови и нервни стволове. Отдолу перифарингеалното и ретрофарингеалното пространство се свързват с медиастинума.

Кръвоснабдяването на фаринкса идва от системата на външната каротидна артерия (възходящата фарингеална артерия, клонове на лицевата и максиларната артерия), долната част на фаринкса се кръвоснабдява от горната щитовидна артерия. Палатинните тонзили имат независима тонзилна артерия, която може да произтича директно от външната каротидна артерия или от нейните многобройни клонове (лингвална, лицева, възходяща палатинова, възходяща фарингеална артерия и др.). Фарингеалните вени дренират кръвта от венозния плексус на фаринкса във вътрешната югуларна вена.

Лимфният дренаж от фаринкса се осъществява в ретрофарингеалните и дълбоките цервикални лимфни възли. Изтичането на лимфа от палатинните сливици се осъществява главно в възлите, разположени по протежение на предния ръб на стерноклеидомастоидния (стерноклеидомастоиден) мускул, на границата на неговата горна и средна трета. Палатинните тонзили, както всички други лимфоидни образувания на фаринкса, нямат аферентни лимфни съдове.

Фаринксът се инервира от глософарингеалния, блуждаещия нерв и клоните на горния цервикален ганглий на симпатиковия ствол, които заедно образуват фарингеалния нервен сплит. Осигурява двигателна и сетивна инервация.

Функции на фаринкса

Фаринксът, като част от дихателния тракт, провежда въздуха към и от белите дробове; едновременно участва в акта на преглъщане (включително смучене) и пренасяне на храна от устата в хранопровода. Фарингеалната кухина, заедно с носната кухина и параназалните синуси, служи като звуков резонатор, усилва го и придава индивидуален звук и тембър на гласа.

Рефлексното свиване на мускулите на фаринкса, кашлицата и повръщането, които се появяват при навлизане на дразнещи вещества или чужди тела във фаринкса, предотвратяват проникването им в дихателните пътища и хранопровода. Защитната функция на фаринкса се осъществява до голяма степен от лимфаденоидния фарингеален пръстен (всички елементи на който са част от единна имунна система), както и поради бактерицидните свойства на слузта и слюнката.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гъмов