Трансплантация на органи и тъкани. справка

Разглеждат се въпросите за същността, състоянието и функциите на биоетиката, нейния генезис и историческа еволюция. Идентифицирани са интердисциплинарни стратегии и приоритети на биоетиката. Анализират се морално-етични, организационни и етични аспекти на живота и смъртта, трансплантацията, психиатричните грижи, използването на нови технологии за генно инженерство, манипулиране на стволови клетки, клониране на хора, регулиране на биосигурността и биомедицински изследвания, включващи хора и животни.

За студенти, студенти, докторанти, преподаватели по медицински, биологични и други специалности на висши учебни заведения, както и всички, които се интересуват от проблемите на биоетиката, етиката на съвременните научни изследвания.

Кръвопреливането като научен метод произхожда от "кръвната магия". Лекар И. Т. Спаскипрез 1834 г., участвайки в дискусия за метода на кръвопреливане по време на раждане, той пише: „Кръвта, въведена във вената в тези случаи (загуба на кръв по време на раждане), вероятно действа не толкова от количеството си, колкото от живота си. придаващи свойства, стимулиращи дейността на сърцето и кръвоносните съдове.

Кръвопреливането в историята на трансплантацията, като условие за прехвърляне на живот, е логично и конкретно историческо начало на теорията и практиката на трансплантацията на органи и тъкани. Развитието на съвременния проблем с трансплантацията на органи беше оригиналното откритие на руските хирурзи - трансфузията трупна кръв.Това беше тласъкът за създаването на първото съветско законодателство за правото на отстраняване на кръв, кости, стави, кръвоносни съдове и роговица от трупове. Първият в света отдел за приготвяне на трупна кръв в Научноизследователския институт. Н. В. Склифасовски беше прототипът на „банката на органите“, създадена впоследствие в САЩ.

Историците на медицината определят етап на действителна научна трансплантация XIX век. Първите проучвания се свързват с италиански лекар Барониои немски лекар Райзиндър.От особено значение през този период е дейността на руския хирург и анатом Н. И. Пироговавърху създаването на остеопластична хирургия.

В началния етап действителната научна трансплантация, според изследователите G. S. Azarenko и S. A. Pozdnyakova, включва трансплантация хирургично отстраняване на патологични промени в тъканитеИ автотрансплантация.Следващата стъпка беше свързана с действителната хомотрансплантация, т.е. заместването на орган, който е загубил своята функционалност, с нов от друг организъм от същия вид (било то бъбрек, сърце, бял дроб). Важни етапи от този период са експерименталните бъбречни трансплантации А. Карел;първа ксенотрансплантация (трансплантация в рамките на различни класове и видове) на бъбрек (от прасе) Улман(1902); първата в света трансплантация на трупен (от труп) бъбрек - алотрансплантация Й. Вороним(1931); първото имплантиране на изкуствено сърце В. П. Демихов(1937); първите успешни бъбречни трансплантации от живи донори в клиниката Д. Хума(1952); разработване на работещ модел на изкуствено сърце за клинични цели В. КолфИ Т. Акуцу(1957); Първата в Русия успешна бъбречна трансплантация в клиниката Б. Петровски(1965); първата трансплантация на панкреас У. КелиИ Р. Лилихей(1966); първата успешна чернодробна трансплантация Т. Старзи(1967); първата в света трансплантация на сърце от човек на човек К. Бернар(1967); публикуване на "Харвард" критериите за "мозъчна смърт" (1967); организиране на Евротрансплант за обмен на органи на базата на тестове за хистологична съвместимост У. Рудом(1967); създаване на изследователски институт за трансплантация на органи и тъкани към Академията на медицинските науки на СССР Г. Соловьов(1967); трансплантация на комплекс сърце-бял дроб Б. Тарифи(1981); първата успешна белодробна трансплантация Д. Купър(1983); Първата в Русия успешна сърдечна трансплантация в клиниката В. Шумаков(1986); награда Д. ТомасНобелова награда за работа (1957–1989) по трансплантация на костен мозък (1990); приемане от Върховния съвет на Руската федерация на Закона "За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани" (1992 г.). За развитието на трансплантацията в Беларус, такива етапи като първата бъбречна трансплантация в Република Беларус (1974), първата трансплантация на костен мозък в Република Беларус (1993), първата трансплантация на човешки стволови клетки в Република Беларус ( 1997) са важни.

Всеки вид трансплантация се различава от другия не само по средствата и методите на трансплантация, но и по етични въпроси.

При трансплантация на орган от жив донорговорим за отстраняване само на онези органи или тъкани, без които донорът може да продължи пълноценен живот. Най-често се взема назаем бъбрекът, извършват се и операции за трансплантация на част от черния дроб и т.н. Разбира се, донорът поема известен риск, свързан, първо, с операцията за отстраняване на самия орган и, второ, с възможността на такива нежелани последствия, които могат да бъдат открити месеци или дори години след операцията.

Основните проблеми, възникващи при трансплантация от жив донор, са свързани с това до каква степен и по какъв начин може да се гарантира наистина доброволното съгласие на донора. Съгласието, дадено по принуда, не може да се счита за доброволно. Спорно се счита съгласието, при което донорът получава награда, или по-просто казано, продава своя орган. Комерсиалната употреба на органи е забранена, но въпреки това е известно, че в редица страни по света тази практика съществува.

Във връзка с отнемането и трансплантацията на органи и тъкани възникват редица морални и правни проблеми. от починал донор.На първо място е необходимо да се уточни понятието "починал донор". Според традиционните критерии смъртта се определя от необратимото спиране на работата на сърцето и белите дробове. Но какъв е смисълът да се трансплантират нежизнеспособни органи? И ако тези органи са жизнеспособни, възможно ли е човек да бъде признат за мъртъв? Тези въпроси възникнаха веднага след първата трансплантация на сърце от южноафрикански лекар.

Използването на органи от починали донори стана възможно след узаконяването на нов критерий за смърт - мозъчна смърт -след началото на мозъчната смърт в продължение на няколко дни все още е възможно изкуствено да се поддържат вегетативните функции на тялото, по-специално работата на сърцето, белите дробове и черния дроб.

Трансплантацията поставя лекарите пред най-трудната морална ситуация. От една страна, те трябва да направят всичко възможно, за да спасят живота на пациента, от друга страна, колкото по-рано започнат манипулациите за вземане на органи и тъкани от тялото му, толкова по-голяма е вероятността тяхната трансплантация да бъде успешна.

Както и да е, предприемат се специални мерки за разрешаване на конфликта между необходимостта да се борим за живота на умиращ човек и необходимостта от бързо получаване на органи за трансплантация. Съгласно Закона на Република Беларус „За трансплантацията на човешки органи и тъкани“ (член 10), отнемането на органи и тъкани от труп за трансплантация е възможно само в случай на необратима загуба на мозъчна функция (мозъчна смърт), регистрирана от консилиум от лекари.

Два правни модела за извличане на органи от трупни донори са предмет на особена дискусия както сред специалистите, така и сред всички, които се интересуват от трансплантология: „презумпция за съгласие“ (непоискано съгласие) и „поискано (информирано) съгласие“.

Първият правен модел „презумпция за съгласие“ (непоискано съгласие) предполага, че вземането и използването на органи от труп се извършва, ако починалият приживе не е изразил възражения срещу това,или ако близките му не възразяват.Липсата на изразен отказ се тълкува като съгласие, т.е. почти всеки човек автоматично се превръща в донор след смъртта, ако не е изразил негативното си отношение към трансплантацията на органи. „Презумпцията за съгласие“ е един от двата основни правни модела за регламентиране на процедурата за получаване на съгласие за отнемане на органи от починали хора.

Вторият правен модел е „поискано (информирано) съгласие“, което означава, че преди смъртта си починалият изрично е заявил съгласието си за отстраняване на органа,или член на семейството изрично се съгласява с премахванетов този случай, когато починалият не е оставил такова изявление.Доктрината за „поискано информирано съгласие“ предполага някакво документирано „съгласие“. Пример за такъв документ са "донорските карти", получавани в САЩ от тези, които изразяват съгласието си да даряват. Доктрината за „поисканото (информирано) съгласие” е възприета в здравното законодателство на САЩ, Германия, Канада, Франция, Италия.

Специалистите, като правило, считат принципа на „презумпцията за съгласие“ за по-ефективен, т.е. по-съвместим с целите и интересите на клиничната трансплантация, а процесът на получаване на съгласие за отнемане на органи е основният фактор, възпрепятстващ развитието ( разширяване) на дарението.

Директното обръщение на лекарите към пациента или неговите роднини („поискано съгласие“), поради културно-историческите характеристики на редица страни, като правило не предизвиква отговор, но в същото време лекарят прави решение за „непоискано съгласие“ в условията на почти пълна липса на информация сред населението по правните въпроси на донорството на органи може да има допълнителни негативни последици за длъжностното лице от роднините на починалия.

В съвременната медицина продължава процесът на разширяване на индикациите за различни видове трансплантации, което е следствие от „недостига на донорски органи” (във всеки един момент около 8000-10 000 души чакат донорен орган). Това принуждава специалистите по трансплантации да търсят допълнителни източници на донорски материал (чрез определяне на „момента на смъртта“, „ранно откриване на мозъчна смърт“, идентифициране на „потенциални донори“ и др.).

Някаква гаранция за справедливост при разпределението на донорските органи е включването на реципиентите в програми за трансплантация, които се формират на базата на „списък на чакащите“ и където „равните права“ се осъществяват чрез механизма на избор по медицински показания, тежестта на състоянието на пациента реципиент и показатели за имунологичните или генотипните характеристики на донора. Програмите предвиждат и обмен на донорски трансплантации на трансплантационни асоциации. Известни трансплантационни центрове включват Eurotransplant, France-transplant, Scandiotransplant, Nord-Italia-transplant и др. Оценката на такава система за разпределение на органи като гаранция срещу всякакви злоупотреби, препоръки за създаване на „система за осигуряване на донорски органи в регионално или национално ниво” се оценяват като едно от общите етични правила.

либерална позициябиоетиката по отношение на трансплантацията се свежда до оправдание, трансплантацията като ново направление в медицината. Разрастването на трансплантационната практика се свързва с преодоляването на „митичната нагласа към сърцето като седалище на душата” и символа на човешката идентичност, с преодоляването на нагласата към смъртта като „преходно състояние”. Успехът на трансплантологията е възможен само в условията на "развито и подготвено обществено мнение, което признава безусловните хуманистични ценности по целия кръг от въпроси в практиката на трансплантацията на органи". Сред безусловните хуманистични ценности се открояват доброволчеството, алтруизмът и независимостта.

Особено място в либералната биоетика заема понятието „анатомични дарби”. Акцентирайки върху дарбата, тоест безвъзмездността на анатомичните дарби, либералната биоетика се опитва да преодолее и изключи възможните икономически мотиви за този акт. Включването на каквато и да е форма на икономическо изчисление означава загуба на ценностно значимия морален статус на даването. Либералната биоетика обаче е представена и от опити за съчетаване на икономическа изгода и хуманност.

Хуманността на целите на трансплантацията не подлежи на съмнение, но средствата за нейното осъществяване, които предполагат икономически отношения от типа "покупко-продажба", включително техните форми, неизбежно омаловажават нейния етичен смисъл.

Консервативна християнска позицияизрази професорът по богословие В. И. Несмелое,се основава на позицията, че физическата смърт е не толкова преход към нов живот, колкото „последният момент от истинския живот“. Разбирането на смъртта като последен етап от живота, като лично значимо събитие, отношението към което е областта на филантропията, областта на правилното морално отношение между мъртъв човек и жив човек, по-специално между починал пациент и лекар като субект на морални отношения. В християнството мъртвото тяло остава пространството на индивида. Уважението към мъртвите е пряко свързано с уважението към живите. Загубата на уважение към починалия, по-специално увреждането на тялото, води до загуба на уважение към живите.

Отделна специфична област на трансплантацията на органи и тъкани днес е невротрансплантация.Терминът "невротрансплантация", оставяйки настрана аспектите на автотрансплантацията на нервни стволове в реконструктивната неврохирургия като отделна клинична област, се отнася до трансплантацията на адреномедуларна тъкан на надбъбречната жлеза или ембрионална мозъчна тъкан в централната нервна система (главен или гръбначен мозък).

В клиничния диапазон такава трансплантация може да помогне при редица патологични състояния: болест на Паркинсон, церебрална парализа, хорея на Хънтингтън, мозъчна дегенерация, последствия от травматично увреждане на мозъка, апаличен синдром, епилепсия, микроцефалия, множествена склероза, торсионен спазъм, умствена изостаналост, болест на Даун синдром, шизофрения, болест на Алцхаймер, сирингомиелия, травматично заболяване на гръбначния мозък, болкови синдроми.

През март 1983 г. кубински лекари трансплантираха фетална мозъчна тъкан от абортирани човешки фетуси на възраст 9-13 седмици на четирима пациенти с Паркинсон. Впоследствие хомотрансплантацията на ембрионална тъкан на мезенцефалона беше извършена от неврохирурзи в много страни по света. Само до 1991 г. са направени около 100 такива операции. Въпреки това използването на ембрионална човешка тъкан като трансплантация е изправено пред определени морални и етични проблеми, които стават предмет на дискусия на многобройни конгреси и симпозиуми по трансплантация. И дори в тези страни, където няма закон за трансплантацията, лекарите ги извършват, ръководейки се от международните разпоредби, приети от Световната медицинска асоциация, по-специално Декларацията от Хелзинки: Препоръки за лекарите, провеждащи биомедицински изследвания върху хора, приета от 18-ия свят Медицинско събрание.

Важен етичен документ, регулиращ трансплантацията, е „Декларацията за трансплантация на човешки органи“, приета от 39-ата Световна медицинска асамблея (Мадрид, 1987 г.), и „Правилата за трансплантация на фетална тъкан“, приети от 41-вата Световна медицинска асамблея (Хонг Конг, 1989 г.) , регулира трансплантацията, включително невротрансплантацията, използвайки фетални (ембрионални) тъкани.

Трансплантацията на органи от човек на човек е едно от най-забележителните постижения на съвременната медицина.

Трансплантологията, като наука, премина от експерименталния към клиничния етап на своето развитие едва през последните три десетилетия, но днес старата мечта на човечеството да замени увредени или болни органи с нови е напуснала сферата на фантазията и се развива разработена в много индустриализирани страни.

Към днешна дата в света има повече от една и половина хиляди трансплантационни центрове, в които са извършени около четиристотин хиляди бъбречни трансплантации, повече от четиридесет хиляди сърдечни трансплантации, над петдесет хиляди чернодробни трансплантации, повече от седемдесет хиляди трансплантации на костен мозък . Извършват се и трансплантация на сърце-бял дроб и трансплантация на панкреас.

Естествено, развитието на клиничната трансплантация, която има за цел да осигури медицинска помощ на нелечими досега пациенти, увеличава нуждата от донорски органи, а техният брой е ограничен. В същото време броят на пациентите, чакащи трансплантация на орган, непрекъснато нараства.

<<< Назад

Напред >>>

Трансплантацията е прехвърляне на тъкани или цял орган от един организъм в друг с цел излекуване на сериозно заболяване. Възможно е да се трансплантират, заменят тъкани в рамките на същия организъм.

Такава важна медицинска област като трансплантацията на човешки органи и тъкани започна да се развива активно поради изучаването и разбирането на протичащите в организма имунологични процеси, техните механизми. Извършва се в случаите, когато е невъзможно да се спаси животът на болен или пострадал по друг начин.

Възможността за трансплантация на органи е повлияна от активното развитие на съдовата хирургия, както и откриването на антигена на хистосъвместимостта. Трансплантацията на органи и тъкани стана възможна благодарение на имуносупресивната терапия, а именно процеса на инхибиране на производството на антитела и имунни клетки от организма.

Видове трансплантация

В момента съвременната медицина практикува няколко вида тази техника, а именно:

Автотрансплантация. При което трансплантацията на тъкан се извършва в рамките на един индивид.
- Хомотрансплантация. Трансплантацията се извършва от един организъм в друг, но в рамките на индивиди от същия вид.
- Хетеротрансплантация. Трансплантация на орган, тъкани от донор на реципиент се извършва, когато принадлежат към различни видове, но от един род.
- Ксенотрансплантация. Операция по трансплантация, когато донорът и реципиентът са от различни родове, семейства, а понякога и разреди.

трансплантирани тъкани, органи

В клиничната трансплантология по-често се практикува автотрансплантация. Това е вид трансплантация, при която няма тъканна несъвместимост. Най-честите трансплантации са кожа, мастна тъкан, съединителна тъкан на мускулите (фасция). Често се трансплантират и хрущял, перикард, костни фрагменти и нерви.

Говорейки от реконструктивната хирургия, тук често се практикува венозна трансплантация. Например, по време на трансплантация на голямата сафенова вена на бедрото се използват резецирани артерии, а именно: вътрешната илиачна и дълбоката артерия на бедрото.

С развитието на микрохирургичната практика, с появата на възможността за използване на съвременни медицински устройства и оборудване, значението на автотрансплантацията става още по-голямо. Трансплантациите се извършват активно върху съдовите, често нервни връзки на кожата. Трансплантират се кожни, мускулно-скелетни клапи. Извършва се трансплантация на мускулно-костни фрагменти, отделни мускули.

Съвременната клинична трансплантология активно практикува трансплантация от пръст на ръка. Хирурзите извършват трансплантация на големия оментум върху областта на пищяла, прехвърлят сегменти на червата, когато извършват пластична хирургия на хранопровода.

Когато става въпрос за автотрансплантация на органи, най-честата операция е трансплантацията на бъбрек. Показанията са разширена уретерална стеноза, както и екстракорпорална реконструкция на съдовете на бъбречния хилус.

Операциите по тъканна алотрансплантация се извършват все по-активно: трансплантация на роговицата на окото, костен мозък и кости.

По-рядко срещана е трансплантацията на В-клетки, разположени в панкреаса. Такава операция може да бъде показана при захарен диабет. Трансплантацията на хепатоцити също не е много честа при лечение на остра чернодробна недостатъчност.

Проблеми с трансплантацията

Тази много важна, необходима медицинска област, която спасява живота на почти безнадеждни пациенти, има редица важни проблеми. Те включват:

Имунологичен избор на донор. Неправилният избор може да причини бъдещо отхвърляне от организма, имунната система на реципиента на трансплантирания орган. За да се предотврати това, пациентът трябва да приема имуносупресивни лекарства до края на живота си. Въпреки това, тези лекарства винаги имат противопоказания, странични ефекти, които понякога водят до смъртта на пациента.

Етични и правни проблеми. Има много спорове относно етичната обосновка за трансплантация на всякакви жизненоважни органи. Много остро се обсъжда въпросът за отнемане на каквито и да е органи от живи хора или трупове.

Трансплантацията все още е голям риск за живота. Следователно много видове много важни, необходими операции все още се класифицират като медицински експерименти и не могат да влязат в клиничната практика.

Рискови групи, противопоказания

Основното противопоказание за операция по трансплантация на органи са сериозните генетични различия между донора и реципиента. Има противопоказания за бъбречна трансплантация. Например, не може да се извършва при пациенти с остри инфекциозни или възпалителни заболявания. Не можете да го направите с обостряне на хронични заболявания.

Рисковата група включва пациенти с онкологични заболявания, които имат злокачествени новообразувания с кратък период от време, изтекъл след радикално лечение. При по-голямата част от злокачествените тумори след лечението трябва да изминат най-малко две години преди операцията по трансплантация.

Тези пациенти, които са претърпели операция за трансплантация, трябва стриктно да спазват определен режим, да следват медицинските указания през целия си живот.

1. Трансплантация (трансплантация) на човешки органи и тъкани от жив донор или труп може да се прилага само ако други методи на лечение не могат да осигурят запазването на живота на пациента (реципиента) или възстановяването на неговото здраве.

2. Отстраняването на органи и тъкани за трансплантация (трансплантация) от жив донор е допустимо само ако според заключението на медицинската комисия на медицинска организация с участието на съответните лекари специалисти, изготвен под формата на протокол, няма да бъде причинена значителна вреда на здравето му.

3. Не се допуска отнемане на органи и тъкани за трансплантация (трансплантация) от живо лице, което не е навършило осемнадесет години (с изключение на случаите на трансплантация на костен мозък) или което е признато за недееспособно по предвидения от закона начин. .

4. Отстраняването на органи и тъкани за трансплантация (трансплантация) се разрешава от жив донор с неговото информирано доброволно съгласие.

5. Трансплантация (трансплантация) на човешки органи и тъкани се допуска при наличие на информирано доброволно съгласие на пълнолетен дееспособен реципиент и по отношение на непълнолетен реципиент, както и по отношение на реципиент, признат по предвидения от закона начин като юридически недееспособен, ако поради състоянието си не е в състояние да даде информирано доброволно съгласие - ако има информирано доброволно съгласие на един от родителите или друг законен представител, дадено по начина, установен от упълномощения федерален изпълнителен орган.

6. Пълнолетен дееспособен гражданин може устно в присъствието на свидетели или писмено, заверено от ръководителя на медицинска организация или нотариално, да изрази волята си за съгласие или несъгласие за отстраняване на органи и тъкани от тялото му след смъртта за трансплантация ( трансплантация) по начина, установен от законодателството на Руската федерация.

7. При липса на воля на възрастен дееспособен починал, правото да декларира несъгласието си с отстраняването на органи и тъкани от тялото на починалия за трансплантация (трансплантация) има съпругът (съпругата) и в неговия ( нейно) отсъствие - един от близките роднини (деца, родители, осиновени, осиновители, братя и сестри, внуци, дядо, баба).

8. В случай на смърт на непълнолетно лице или лице, признато по установения ред за недееспособно, отнемането на органи и тъкани от тялото на починалия за трансплантация (трансплантация) се допуска въз основа на поискано съгласие на един на родителите.

9. Информация за наличието на волята на гражданина, посочена в част 6 от този член, други лица в случаите, предвидени в части 7 и този член, изразени устно или писмено, удостоверени по начина, предвиден в част 6 от този член, се вписва в медицинската документация на гражданина.

10. Отстраняването на органи и тъкани за трансплантация (трансплантация) от труп не е разрешено, ако медицинската организация по време на отстраняването в съответствие с процедурата, установена от законодателството на Руската федерация, е била информирана, че това лице по време на живота си или друго лица в случаите, посочени в части 7 и на този член, декларират несъгласието си с отнемането на неговите органи и тъкани след смъртта за трансплантация (трансплантация).

11. Органи и тъкани за трансплантация (трансплантация) могат да бъдат отстранени от труп след обявяване на смъртта в съответствие с член 66 от този федерален закон.

12. Ако е необходимо да се извърши съдебномедицинска експертиза, разрешението за отстраняване на органи и тъкани от труп за трансплантация (трансплантация) трябва да бъде дадено от съдебномедицински експерт с уведомление на прокурора.

13. Не се допуска принуда за отнемане на човешки органи и тъкани за трансплантация (трансплантация).

Трансплантация на органи и тъкани (синоним на трансплантация на органи и тъкани). Трансплантацията на органи и тъкани в рамките на един организъм се нарича автотрансплантация, от един организъм на друг в рамките на същия вид - хомотрансплантация, от организъм от един вид в организъм от друг вид - хетеротрансплантация.

Трансплантацията на органи и тъкани с последващо присаждане на присадката е възможна само при биологична съвместимост - сходството на антигените (виж), които са част от тъканните протеини на донора и реципиента. При липсата му тъканните антигени на донора причиняват производството на антитела в тялото на реципиента (виж). Възниква специален защитен процес - реакция на отхвърляне, последвана от смърт на трансплантирания орган. Биологичната съвместимост може да бъде само с автотрансплантация. Не присъства при хомо- и хетеротрансплантация. Следователно основната задача при осъществяването на трансплантация на органи и тъкани е преодоляването на бариерата. Ако в ембрионалния период организмът е изложен на някакъв антиген, тогава след раждането този организъм вече не произвежда антитела в отговор на многократното въвеждане на същия антиген. Налице е активен толеранс (поносимост) към чужд тъканен протеин.

Реакцията на отхвърляне може да бъде намалена чрез различни влияния, които потискат функциите на системите, които развиват имунитет срещу чужд орган. За целта се използват т. нар. имуносупресори - имуран, кортизон, антилимфоцитен серум, както и общо рентгеново облъчване. В този случай обаче защитните сили на тялото и функцията на хемопоетичната система се инхибират, което може да доведе до сериозни усложнения.

Понастоящем кожната автотрансплантация се използва широко за затваряне на следизгорени дефекти, успешно се трансплантират кости, хрущяли и др.. Хомотрансплантацията се използва при трансплантация на роговица и хрущял. Трансплантацията на бъбреци от един човек на друг става все по-често срещана. Най-големи шансове за присаждане възникват в случаите, когато тъканите на донора и реципиента са сходни по своя антигенен състав. Най-идеалните условия съществуват при еднояйчните близнаци. Въпреки това, трансплантирани не само от живи хора, но и от трупове. От голямо значение е изборът на донор, извършван чрез определяне на съвместимостта на еритроцитните и левкоцитните кръвни антигени. Има редица други тестове, които ви позволяват да установите степента на сходство между органите и тъканите на донора и реципиента.

Показания за трансплантация на бъбрек възникват при рязко нарушение на тяхната функция поради сериозно заболяване (, поликистоза и др.). Вече са извършени много операции по трансплантация на бъбрек, а някои пациенти живеят след операцията повече от три години и са напълно способни да работят.

През 1967 г. Барнард (S. N. Barnard) със служители направи първата в света успешна хомотрансплантация на сърце на човек. По-нататъшният напредък в трансплантацията на органи е свързан с намирането на начини за преодоляване на бариерата на тъканната несъвместимост.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ОРГАНИ
отнемане на жизнеспособен орган от един индивид (донор) с прехвърлянето му на друг (реципиент). Ако донорът и реципиентът принадлежат към един и същи вид, те говорят за алотрансплантация; ако е различно - за ксенотрансплантация. В случаите, когато донорът и пациентът са еднояйчни (еднояйчни) близнаци или представители на една и съща инбредна (т.е. получена в резултат на кръвнородствено кръстосване) линия на животни, говорим за изотрансплантация. Ксено- и алографтите, за разлика от изотрансплантатите, подлежат на отхвърляне. Механизмът на отхвърляне несъмнено е имунологичен, подобен на реакцията на тялото към въвеждането на чужди вещества. Изотрансплантатите, взети от генетично свързани индивиди, обикновено не се отхвърлят. При опити върху животни почти всички жизненоважни органи са трансплантирани, но не винаги с успех. Жизненоважни органи - тези, без които запазването на живота е почти невъзможно. Примери за такива органи са сърцето и бъбреците. Въпреки това, редица органи, например панкреасът и надбъбречните жлези, обикновено не се считат за жизненоважни, тъй като загубата на тяхната функция може да бъде компенсирана чрез заместителна терапия, по-специално прилагането на инсулин или стероидни хормони. На човек са трансплантирани бъбреци, черен дроб, сърце, бял дроб, панкреас, щитовидна и паращитовидни жлези, роговица и далак. Някои органи и тъкани, като кръвоносни съдове, кожа, хрущял или кост, се трансплантират, за да се създаде скеле, върху което могат да се образуват нови реципиентни тъкани; това са специални случаи, които не се разглеждат тук. Той също така не покрива трансплантацията на костен мозък. В тази статия трансплантацията се отнася до подмяната на орган, ако самият орган или неговата функция са необратимо загубени в резултат на нараняване или заболяване.
РЕАКЦИЯ НА ОТХВЪРЛЯНЕ
Съгласно съвременните концепции, набор от имунологични реакции, включени в процеса на отхвърляне, възниква, когато определени вещества на повърхността или вътре в клетките на трансплантиран орган се възприемат от имунния надзор като чужди, т.е. различни от присъстващите на повърхността или вътре в клетките на тялото. Тези вещества се наричат ​​антигени на тъканна съвместимост (хистосъвместимост). Антигенът в най-широкия смисъл на думата е "несобствен", чуждо вещество, способно да стимулира тялото да произвежда антитела. Антитялото е протеинова молекула, произведена от тялото в хода на имунна (отбранителна) реакция, предназначена да неутрализира чуждо вещество, попаднало в тялото.
(виж също ИМУНИТЕТ). Структурните характеристики на антигените на хистосъвместимостта се определят от гените почти по същия начин като цвета на косата на индивида. Всеки организъм наследява от двамата родители различни групи от тези гени и съответно различни антигени. И гените за хистосъвместимост на бащата и майката работят в потомството, т.е. той проявява антигени на тъканна съвместимост на двамата родители. По този начин родителските гени за хистосъвместимост се държат като кодоминантни, т.е. еднакво активни, алели (генни варианти). Донорската тъкан, носеща свои собствени антигени на хистосъвместимост, се разпознава от реципиента като чужда. Характерните антигени за тъканна съвместимост, присъщи на всеки човек, са лесни за определяне на повърхността на лимфоцитите, поради което те обикновено се наричат ​​човешки лимфоцитни антигени (HLA, от английските човешки лимфоцитни антигени). Необходими са редица условия, за да се появи реакция на отхвърляне. Първо, трансплантираният орган трябва да е антигенен за реципиента, т.е. има HLA антигени, които са му чужди, стимулирайки имунния отговор. Второ, имунната система на реципиента трябва да може да разпознае трансплантирания орган като чужд и да осигури подходящ имунен отговор. И накрая, трето, имунният отговор трябва да е ефективен; да достигне до трансплантирания орган и по някакъв начин да наруши неговата структура или функция.
НАЧИНИ ЗА БОРБА С ОТХВЪРЛЯНЕТО
Има няколко начина за преодоляване на трудностите, които възникват по пътя на трансплантацията на органи: 1) лишаване на присадката от антигенност чрез намаляване на броя (или пълно елиминиране) на чужди антигени на хистосъвместимост (HLA), които определят разликите между тъканите на донор и реципиент; 2) ограничаване на наличието на HLA-антигени на трансплантанта за разпознаване на клетките на реципиента; 3) потискане на способността на тялото на реципиента да разпознава трансплантираната тъкан като чужда; 4) отслабване или блокиране на имунния отговор на реципиента към HLA-антигените на присадката; 5) намаляване на активността на онези фактори на имунния отговор, които причиняват увреждане на тъканите на присадката. По-долу разглеждаме тези от възможните подходи, които са най-широко използвани.
Тъканно типизиране.Както при кръвопреливането (което също може да се счита за трансплантация на орган), колкото по-„съвместими“ са донорът и реципиентът, толкова по-голям е шансът за успех, тъй като трансплантацията ще бъде по-малко „чужда“ за реципиента. Беше постигнат голям напредък в оценката на такава съвместимост и сега е възможно да се определят различни групи от HLA антигени. По този начин, чрез класифициране или "типиране" на антигенния набор от донорни и реципиентни лимфоцити, може да се получи информация за съвместимостта на техните тъкани. Известни са седем различни гена за хистосъвместимост. Всички те са разположени близо една до друга на един и същ участък от ДНК и образуват т.нар. основен комплекс за хистосъвместимост (MHC, от английски - основен комплекс за хистосъвместимост) на една (6-та) хромозома. Местоположението или локусът на всеки от тези гени е обозначен с букви (съответно A, B, C и D; D локусът носи 4 гена). Въпреки че в индивида всеки ген може да бъде представен само от два различни алела, в популацията има много такива алели (и съответно HLA антигени). По този начин 23 алела бяха открити в локуса А, 47 в локуса В, 8 в локуса С и т.н. HLA антигените, кодирани от гените на локусите А, В и С, се наричат ​​антигени от клас I, а тези, кодирани от гените на локуса D, са антигени от клас II (виж диаграмата). Антигените от клас I са химически подобни, но се различават значително от антигените от клас II. Всички HLA антигени присъстват на повърхността на различни клетки в различни концентрации. Тъканното типизиране се фокусира върху идентифицирането на антигени, кодирани от A, B и DR локусите.

Тъй като гените за хистосъвместимост са разположени близо един до друг на една и съща хромозома, MHC регионът на всеки човек почти винаги се наследява изцяло. Хромозомният материал на всеки родител (половината от целия материал, наследен от потомството) се нарича хаплотип. Според законите на Мендел 25% от потомците трябва да са идентични в двата хаплотипа, 50% в един от тях, а 25% не трябва да имат нито един хаплотип. Братята и сестрите (братя и сестри), идентични в двата хаплотипа, нямат разлики в системата за хистосъвместимост, така че трансплантацията на органи от един от тях на друг не трябва да причинява никакви усложнения. Обратно, тъй като вероятността за притежаване на двата идентични хаплотипа при индивиди, които не са роднини, е изключително малка, когато органи се трансплантират от един от тези индивиди на друг, почти винаги трябва да се очаква реакция на отхвърляне. В допълнение към HLA антигените, антителата в кръвния серум на реципиента към тези донорни антигени също се определят по време на типизирането. Такива антитела могат да се появят в резултат на предишна бременност (под влияние на HLA антигените на съпруга), кръвопреливане или предишни трансплантации. Откриването на тези антитела е от голямо значение, тъй като някои от тях могат да причинят незабавно отхвърляне на присадката. Имуносупресията е намаляване или потискане (депресия) на имунологичния отговор на реципиента към чужди антигени. Това може да се постигне например чрез предотвратяване на действието на т.нар. интерлевкин-2 - вещество, секретирано от Т-хелперни клетки (хелперни клетки), когато те се активират по време на срещата с чужди антигени. Интерлевкин-2 действа като сигнал за възпроизвеждането (пролиферацията) на самите Т-хелперни клетки, а те от своя страна стимулират производството на антитела от В-клетките на имунната система. Сред многото химически съединения, които имат мощен имуносупресивен ефект, азатиопринът, циклоспоринът и глюкокортикоидите са намерили особено широко приложение при трансплантация на органи. Изглежда, че азатиопринът блокира метаболизма в клетките, участващи в реакцията на отхвърляне, както и в много други делящи се клетки (включително клетки от костен мозък), като най-вероятно действа върху клетъчното ядро ​​и съдържащата се в него ДНК. В резултат на това се намалява способността на Т-хелперите и другите лимфоидни клетки да се размножават. Глюкокортикоидите - стероидни хормони на надбъбречните жлези или синтетични вещества, подобни на тях - имат мощен, но неспецифичен противовъзпалителен ефект и също така инхибират клетъчно-медиираните (Т-клетъчни) имунни отговори. Силен имуносупресивен агент е циклоспоринът, който по-скоро селективно засяга Т-хелперните клетки, предотвратявайки реакцията им към интерлевкин-2. За разлика от азатиоприна, той няма токсичен ефект върху костния мозък; не нарушава хемопоезата, но уврежда бъбреците. Потискат процеса на отхвърляне и биологичните фактори, засягащи Т-клетките; те включват анти-лимфоцитен глобулин и анти-Т-клетъчни моноклонални антитела. С оглед на изразените токсични странични ефекти на имуносупресорите, те обикновено се използват в една или друга комбинация, което позволява да се намали дозата на всяко от лекарствата, а оттам и неговия нежелан ефект. За съжаление, прякото действие на много имуносупресивни лекарства не е достатъчно специфично: те не само инхибират реакцията на отхвърляне, но и нарушават защитните сили на организма срещу други чужди антигени, бактериални и вирусни. Следователно човек, който получава такива лекарства, е беззащитен срещу различни инфекции. Други методи за потискане на реакцията на отхвърляне са рентгеновото облъчване на цялото тяло на реципиента, неговата кръв или мястото на трансплантация на орган; отстраняване на далака или тимуса; зачервяване на лимфоцити от главния лимфен канал. Поради неефективност или усложнения тези методи практически не се използват. Въпреки това, селективното рентгеново облъчване на лимфоидни органи е доказано ефективно при лабораторни животни и се използва в някои случаи при трансплантации на човешки органи. Вероятността от отхвърляне на алографт също намалява кръвопреливането, особено когато се използва цяла кръв от същия донор, от който е взет органът. Тъй като еднояйчните близнаци са точно подобие един на друг, те имат естествена (генетична) толерантност и няма отхвърляне, когато органите на единия от тях се трансплантират на другия. Затова един от подходите за потискане на реакцията на отхвърляне е създаването на придобита толерантност у реципиента, т.е. продължително състояние на липса на отговор по отношение на трансплантирания орган. Известно е, че изкуствена толерантност при животните може да бъде създадена чрез презасаждане на чужда тъкан в ранните етапи на тяхното ембрионално развитие. Когато по-късно същата тъкан бъде трансплантирана на такова животно, тя вече не се възприема като чужда и не настъпва отхвърляне. Изкуствената толерантност изглежда специфична за донорската тъкан, използвана за възпроизвеждане на това състояние. Сега също така стана ясно, че придобита толерантност може да се създаде дори при възрастни животни. Възможно е подобни подходи да се прилагат и при хора.
ИСТОРИЧЕСКИ АСПЕКТИ И ПЕРСПЕКТИВИ
Трансплантацията на органи е едно от най-забележителните и обещаващи научни постижения на 20-ти век. Удължаването на живота чрез подмяна на засегнатите органи, което преди изглеждаше като мечта, се превърна в реалност. Нека разгледаме накратко основните успехи в тази област и текущото състояние на проблема.
Трансплантация на бъбрек. Не е изненадващо, че в проблема с трансплантацията на органи специално внимание се обръща на бъбрека. Бъбреците са чифтен орган и единият от тях може да бъде отстранен от жив донор, без това да причини хронично увреждане на бъбречната функция. В допълнение, една артерия обикновено се приближава до бъбрека и кръвта тече от нея през една вена, което значително опростява метода за възстановяване на кръвоснабдяването на реципиента. Уретерът, през който тече урината, образувана в бъбрека, може да бъде свързан по един или друг начин с пикочния мехур на реципиента. За първи път бъбречна трансплантация при животни е извършена през 1902 г. от австрийския изследовател Е. Улман. След това значителен принос към проблема с бъбречната трансплантация и зашиването на кръвоносните съдове направи А. Карел, който работи в Института за медицински изследвания Рокфелер (сега Университет Рокфелер) в Ню Йорк. През 1905 г. Карел, заедно със своя сътрудник К. К. Гътри, публикува най-важната работа относно хетеротопична и ортотопична (т.е. на необичайно и обичайно място) бъбречна трансплантация при куче. Учените в Съединените щати и Европа продължиха да експериментират върху животни, но сериозните опити за трансплантация на бъбрек на хора започнаха едва през 1950 г. По това време група лекари в Бостън при трансплантацията на човешки органи P.B. Почти едновременно група лекари в Париж, а малко по-късно и хирурзи в други страни, също започнаха да трансплантират бъбрек на човек. Въпреки че реципиентите не са получавали лекарства против отхвърляне по това време, един от тях оцелява почти 6 месеца след трансплантацията. По време на тези първи операции бъбрекът е трансплантиран на бедрото (хетеротопна трансплантация), но след това са разработени методи за трансплантацията му на по-естествено място за него - в тазовата кухина. Тази техника е общоприета днес. През 1954 г. в болницата на Briam е извършена първата бъбречна трансплантация от еднояйчен близнак. През 1959 г. там е извършена трансплантация на бъбрек от разнояен близнак и за първи път е повлиян успешно с лекарства реакцията на отхвърляне, което показва, че започналата реакция не е необратима. През същата 1959 г. е приложен нов подход. Установено е, че редица лекарства, които блокират клетъчния метаболизъм и се наричат ​​антиметаболити (по-специално азатиоприн), имат мощен ефект, който потиска имунния отговор. Специалистите в областта на тъканното присаждане, особено бъбречната трансплантация, бързо се възползваха от тези данни, което постави началото на ерата на имуносупресивните лекарства в трансплантологията. Използвайки имуносупресивни лекарства, много клиники са постигнали значителен напредък в разширяването на функцията на трансплантиран човешки бъбрек и през 1987 г. например са извършени почти 9000 такива трансплантации само в САЩ и много повече в света. При около една четвърт от бъбречните трансплантации, извършвани в момента, донорите са живи близки роднини на пациента, които доброволно даряват един от бъбреците си. В други случаи бъбрек се използва при наскоро починали хора, но понякога и при тези, за които по някаква причина е показано, че са го отстранили, или при доброволци, които не са роднини на реципиента. Краткосрочен положителен резултат от бъбречна трансплантация обикновено се наблюдава при повече от 75% от пациентите, подложени на тази операция поради необратима загуба на бъбречна функция. Такъв висок резултат се постига благодарение на тъканното типизиране и използването на комбинации от имуносупресивни средства, особено циклоспорин и глюкокортикоиди. Сега успехът се измерва с продължителността (една или повече години) на оцеляването на реципиента или функцията на присадката. Въпреки че много пациенти живеят и остават здрави повече от 10 години след бъбречна трансплантация, точният период на жизнеспособност на присадката не е известен. Най-малко една година след трансплантацията повече от 90% от пациентите в момента оцеляват. Жизнеспособността на присадката зависи от това от кого е взет бъбрекът: ако роднината има идентичен HLA антиген, вероятността за присаждане и функциониране на присадката е 95%; ако жив роднина има полуидентичен (един хаплотип съвпада) набор от HLA антигени, тогава вероятността за присаждане е 80-90%; ако се използва трупен бъбрек, тази вероятност се намалява до 75-85%. Понастоящем се извършват и повторни бъбречни трансплантации, но вероятността за запазване на функцията на присадката в тези случаи е по-ниска, отколкото при първата операция.
Трансплантация на черен дроб.Въпреки че експерименти с чернодробна трансплантация се провеждат от средата на 60-те години на миналия век, човешките трансплантации на този орган са сравнително скорошни. Тъй като черният дроб е несдвоен орган, само труповете на наскоро здрави хора могат да бъдат единственият източник на трансплантация; децата са изключение: има опит с трансплантация на част от черния дроб на жив донор (един от родителите). Техническите проблеми, свързани с анастомозите (т.е. връзките между съдовете и каналите) също са по-сложни, отколкото с бъбречните трансплантации; в този случай употребата на имуносупресивни средства също може да бъде по-малко безопасна. Засега няма технически средства, подобни на изкуствен бъбрек, които да поддържат живота на реципиента преди чернодробна трансплантация или в непосредствения следоперативен период, докато трансплантантът все още не е започнал да функционира нормално. Въпреки това, използването на най-новите имуносупресивни средства, по-специално циклоспорин, направи възможно постигането на значителен напредък в чернодробната трансплантация: в рамките на 1 година присадките функционират успешно в 70-80% от случаите. При редица пациенти чернодробните алографти функционират от 10 години.
Трансплантация на сърце.Първата успешна трансплантация на сърце е извършена от д-р С. Барнард в Кейптаун (Южна Африка) през 1967 г. Оттогава тази операция е извършвана многократно в редица страни. Като цяло, същите проблеми са свързани с него, както и с трансплантацията на други несдвоени органи (по-специално черния дроб). Но има и допълнителни. Сред тях е високата чувствителност на сърцето към недостиг на кислород, което ограничава живота на донорското сърце само до няколко часа. Освен това, поради липсата на материал за трансплантация, много пациенти, които се нуждаят от него, умират, преди да бъде намерен подходящ донор. Има обаче добри перспективи за решаване на тези проблеми. Създадени са устройства, които временно подпомагат работата на сърцето и увеличават продължителността на живота на пациент, чакащ сърдечна трансплантация. Съвременните методи за имуносупресия осигуряват едногодишна преживяемост на присадката в 70-85% от случаите. Повече от 70% от пациентите, претърпели сърдечна трансплантация, възстановяват работоспособността си.

Трансплантация на други органи.Трансплантацията на белия дроб среща особени трудности, тъй като този орган е в контакт с въздуха и следователно трансплантантът лесно се заразява; в допълнение, трансплантацията на двата бели дроба е възпрепятствана от лошото присаждане на трахеята. През последните години обаче бяха разработени методи за трансплантация на единичен бял дроб или блок сърце/бял дроб. Последният метод се използва най-често, тъй като осигурява най-добро присаждане и пълно отстраняване на засегнатата белодробна тъкан. Успешна операция на присадката в рамките на една година се наблюдава при 70% от реципиентите. Трансплантацията на панкреас се извършва, за да се спре развитието на тежки усложнения на диабета. В случаите, когато едно от усложненията е бъбречна недостатъчност, понякога се извършва едновременно трансплантация на панкреас и бъбрек. През последните години броят на успешните трансплантации на панкреаса се е увеличил значително и достига 70-80% от случаите. Тества се и методът за трансплантация не на цялата жлеза, а само на нейните островни клетки (произвеждащи инсулин). Методът включва въвеждането на тези клетки в пъпната вена, т.е. очевидно ще избегне коремна хирургия. Трансплантацията на мозъка в момента е изправена пред непреодолими трудности, но вече е извършена трансплантация на отделни негови сегменти при животни.
изкуствени заместители.Важен фактор за непрекъснатия напредък в областта на бъбречната трансплантация е усъвършенстването на методите за изкуствено заместване на бъбречната функция, т.е. разработване на изкуствен бъбрек (виж също БЪБРЕЦИ). Възможността за дългосрочно поддържане на живота и здравето на бъдещия реципиент (страдащ от тежка бъбречна недостатъчност, която би трябвало да доведе до смърт) до голяма степен определя успеха на бъбречната трансплантация. Тези два метода, диализата и трансплантацията, се допълват взаимно при лечението на бъбречна недостатъчност. По подобен начин разработването на постоянни или временни имплантируеми устройства за изкуствено сърце, които могат да помогнат или заменят собственото сърце на реципиента, трябва да облекчи много от проблемите, свързани със сърдечните трансплантации (вижте също СЪРЦЕ). Въпреки това, замяната на такъв сложен орган като черния дроб с изкуствено устройство
очевидно нереалистично.
Използване на животински органи.Трудностите, свързани със запазването на трупни органи, доведоха до възможността за използване на ксенотрансплантати, като органи от павиани и други примати. Това обаче създава по-мощна генетична бариера от трансплантацията на човешки органи, която изисква много по-високи дози имуносупресори за потискане на реакцията на отхвърляне и на свой ред може да доведе до смърт на реципиента от инфекцията. Предстои още много работа, преди да започнат такива операции.
Консервация на органи.Във всеки жизненоважен орган, предназначен за трансплантация, ако е лишен от кръв и кислород за дълго време, настъпват необратими промени, които не позволяват използването му. За сърцето този период се измерва в минути, за бъбреците - в часове. Полагат се огромни усилия за разработване на начини за запазване на тези органи след отстраняването им от тялото на донора. Ограничен, но окуражаващ успех е постигнат чрез охлаждане на органи, снабдяване с кислород под налягане или перфузия им с охладени буфери за запазване на тъканите. Един бъбрек например може да се съхранява при такива условия извън тялото няколко дни. Съхраняването на органи увеличава наличното време за избор на реципиент чрез тестване за съвместимост и гарантира пригодността на органа. В рамките на действащите в момента регионални, национални и дори международни програми се извършва извличане и разпространение на трупни органи, което позволява тяхното оптимално използване. Органите за трансплантация обаче не достигат. Надяваме се, че когато обществото стане по-наясно с необходимостта от такива органи, недостигът ще намалее и трансплантациите ще могат да се извършват по-бързо и ефикасно.

Енциклопедия на Collier. - Отворено общество. 2000 .

Вижте какво е "ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ОРГАНИ" в други речници:

Трансплантологията е дял от медицината, който изучава проблемите на трансплантацията на органи, като бъбреци, черен дроб, сърце, костен мозък и др. трансплантологията има няколко области: ксенотрансплантация алотрансплантация изкуствени органи ... ... Wikipedia

трансплантация на органи- ▲ трансплантация на заместващи органи (на животни). хетеротрансплантация. хомотрансплантация. хетеропластичен. хомопластика. кератопластика. операция за подмяна на органи... Идеографски речник на руския език

БЪБРЕЧНА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ, вижте ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ОРГАНИ...

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА СЪРЦЕ, вижте ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ОРГАНИ... Научно-технически енциклопедичен речник

Вижте трансплантация... Голям енциклопедичен речник

Вижте трансплантация. * * * ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ТЪКАНИ И ОРГАНИ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ТЪКАНИ И ОРГАНИ, вижте Трансплантация (вижте ТРАНСПЛАНТАЦИЯ) … енциклопедичен речник