Системен антимикотик. Видове противогъбични лекарства

Гъбичните кожни инфекции се считат за доста често срещано инфекциозно заболяване. За да се постигне пълно възстановяване, е необходимо да се предпише специфична противогъбична терапия. В тази статия ще разгледаме най-често използваните лекарства (антимикотици) за лечение на гъбични кожни заболявания.

Видове противогъбични лекарства

Според механизма на действие антимикотиците се делят на фунгицидни и фунгистатични. В първия случай лекарствата унищожават гъбичките, във втория предотвратяват появата на нови. Освен това, въз основа на тяхната химическа структура, противогъбичните агенти условно се разделят на пет групи:

• Полиени (например нистатин).
• Азоли (флуканазол, клотримазол).
• Алиламини (нафтифин, тербинафин).
• Морфолини (Аморолфин).
• Лекарства с противогъбично действие, но от различни химични подгрупи (флуцитозин, гризеофулвин).

Антимикотичният ефект е фармакологичното свойство на лекарството да унищожава или спира появата на нови патогенни гъбички в човешкото тяло.

Системни антимикотични лекарства

Днес системните антимикотични средства за перорално приложение, които са много ефективни, са представени от следните лекарства:

• Гризеофулвин.
• Кетоконазол.
• Тербинафин.
• Итраконазол.
• флуконазол.

Системната противогъбична терапия е показана при пациенти с широко разпространен или дълбок микотичен процес, както и увреждане на косата и ноктите. Целесъобразността на предписването на определени лекарства или методи на лечение се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид естеството на патологичните промени и текущото състояние на пациента.

Гризеофулвин

Противогъбичният агент Griseofulvin има фунгистатичен ефект върху всички дермофити, включени в родовете Trichophyton, Microsporum, Achorion и Epidermophyton. В същото време това лекарство няма да може да спре разпространението на гъбички, подобни на дрожди и плесени. Успехът на терапията до голяма степен зависи от правилната дневна и курсова доза Griseofulvin. Трябва да се отбележи, че средната продължителност на терапията е около шест месеца. Въпреки това, на някои пациенти могат да бъдат предписани по-дълги курсове.

Антимикотичното лекарство Гризеофулфин е показано при наличие на:

• Дерматофитоза.
• Микози на краката, ноктите, торса и др.
• Микроспория на гладка кожа и скалп.
• Различни клинични форми на епидермофитоза.

Все пак бих искал да отбележа, че този противогъбичен агент не се използва по време на бременност и кърмене. В допълнение, той е противопоказан при:

• Алергии към активното вещество на лекарството.
• Порфирия.
• Болести на кръвта.
• Системен лупус еритематозус.
• Тежки нарушения на черния дроб и/или бъбреците.
• Злокачествени тумори.
• Кървене от матката.
• Състояния след инсулт.

Клинично е доказано, че Гризеофулвин засилва ефектите на етанола. Намалява ефективността на контрацептивите, които съдържат естроген. Когато се използва едновременно с барбитурати или примидон, противогъбичната ефективност намалява. По време на терапевтичния курс периодично (веднъж на 2 седмици) се проверяват основните кръвни показатели и функционалното състояние на черния дроб. Лекарството се предлага в таблетки и се продава на цена от 220 рубли.

Итраконазол

Противогъбичните лекарства с широк спектър от ефекти включват итраконазол. Принадлежи към групата на триазоловите производни. Дерматофитите, дрождите и плесенните гъби са чувствителни към действието на това лекарство. Показан за инфекциозни заболявания, причинени от горните патогенни и опортюнистични микроорганизми. Предписва се в случай на диагноза:

• Микоза на кожата и лигавиците.
• Онихомикоза.
• Кандидозни лезии.
• Pityriasis versicolor.
• Системни микози (аспергилоза, криптококоза, хистоплазмоза, бластомикоза и др.).

Итраконазол селективно засяга гъбичките, без да причинява увреждане на здравата човешка тъкан. Ефективността на лечението на дерматофитоза на гладка кожа с това лекарство е почти 100%. Трябва да се отбележи, че употребата му е ограничена при хронична сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб и сериозни бъбречни проблеми. При бременни жени итраконазол може да се предпише, ако се развие системна микоза. В същото време се вземат предвид потенциалните рискове за детето и очаквания резултат. Кърмещите майки се съветват да преминат към изкуствено хранене по време на лечението с антимикотици.

Възможни нежелани реакции от употребата на итраконазол:

• Диспептични разстройства (оплаквания от гадене, коремна болка, повръщане, проблеми с апетита и др.).
• Главоболие, повишена умора, слабост и сънливост.
• Високо кръвно налягане.
• Алергични прояви (сърбеж, обриви, уртикария, оток на Quincke и други).
• Менструални нередности.
• Плешивост.
• Спад в нивата на калий в кръвта.
• Намалено сексуално желание.

По време на противогъбичната терапия се следи функционалното състояние на черния дроб. Ако се установят промени в нивото на чернодробните ензими (трансаминази), дозата на лекарството се коригира. Итраконазол се предлага под формата на капсули. Средната цена е 240 рубли. Произвежда се и под други търговски наименования като Румикоз, Орунгал, Текназол, Орунит, Итрамикол и др.

Противогъбичните лекарства са специфични лекарства, без които е невъзможно да се справите с гъбичните кожни инфекции.

флуконазол

Едно от най-разпространените противогъбични лекарства е флуконазол. Нивото на бионаличност след перорално приложение достига 90%. Приемът на храна не влияе върху процеса на усвояване на лекарството. Флуканозол е доказал своята ефективност срещу следните гъбични инфекции:

• Микози на краката, ноктите на тялото и др.
• Различни форми на епидермофитоза.
• Разноцветен лишей.
• Онихомикоза.
• Кандидозни лезии на кожата и лигавиците.
• Системни микози.

Въпреки това, той не се използва за лечение на малки деца (под 4 години) и пациенти, които са алергични към компонентите на лекарството. Предписва се с особено внимание при сериозни проблеми с бъбреците и/или черния дроб, тежки сърдечни заболявания. Доколко е целесъобразно да се предписва флуконазол по време на бременност се решава от лекаря. По принцип това са животозастрашаващи състояния, когато възстановяването на бъдещата майка е поставено на преден план. В същото време това противогъбично лекарство е противопоказано по време на кърмене.

В някои случаи, когато се използва флуконазол, могат да се появят различни нежелани реакции. Ние изброяваме най-често срещаните нежелани ефекти:

• Появата на гадене, повръщане, проблеми с апетита, болки в корема, диария и др.
• Главоболие, слабост, намалена работоспособност.
• Алергии (сърбеж, парене, уртикария, оток на Quincke и др.).

Подробна информация за лекарствените взаимодействия с други лекарства е описана подробно в официалните инструкции за употреба, които трябва да прочетете внимателно, ако приемате други лекарства едновременно. Струва си да се отбележи, че преждевременното прекратяване на терапията обикновено води до рецидив на гъбичната инфекция. Флуконазол в капсули от местно производство се продава на цена от 65 рубли.

Лечението с противогъбични средства обикновено е доста дългосрочно (от няколко месеца до една година).

Местни антимикотични лекарства

В момента антимикотичните средства за локална терапия са представени в широк диапазон. Нека изброим най-често срещаните:

• Низорал.
• Ламизил.
• Батрафен.
• Клотримазол.
• Травоген.
• Пимафуцин.
• Екзодерил.
• Дактарин.

Ако инфекциозното заболяване е в началния етап на развитие, когато се открият малки области на увреждане, те могат да се ограничат само до външни противогъбични средства. От голямо значение е чувствителността на патогенния микроорганизъм към предписаното лекарство.

Ламизил

Високата терапевтична активност е характерна за външното лекарство Lamisil. Предлага се под формата на крем, спрей и гел. Има изразен антимикотичен и антибактериален ефект. Всяка от горните форми на лекарството има свои собствени характеристики на приложение. Ако получите остра гъбична кожна инфекция със зачервяване, подуване и обрив, се препоръчва да използвате Ламизил спрей. Не предизвиква дразнене и помага бързо да се премахнат основните симптоми на заболяването. Като правило, спреят се справя с огнищата на еритразма за 5-6 дни. При многоцветен лишей патологичните елементи по кожата преминават за около седмица.

Подобно на спрея, Ламизил гел трябва да се използва при остри микози. Нанася се доста лесно върху засегнатите зони и има изразен охлаждащ ефект. Ако се забележат еритематозно-сквамозни и инфилтративни форми на гъбични инфекциозни заболявания, се използва Lamisil крем. В допълнение, това външно средство под формата на крем и гел е ефективно за лечение на пациенти, страдащи от микроспория, лишей versicolor, кандидоза на големи гънки и околонокътни ръбове.

Средната продължителност на терапевтичния курс е 1-2 седмици. Преждевременното прекратяване на лечението или нередовната употреба на лекарството може да провокира възобновяване на инфекциозния процес. Ако в рамките на 7-10 дни няма подобрение в състоянието на засегнатата кожа, препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар, за да потвърдите диагнозата. Приблизителната цена на лекарството Lamisil за външна употреба е приблизително 600-650 рубли.

Пимафуцин

Кремът за външна употреба Пимафуцин се предписва за лечение на гъбични инфекции на кожата (дерматомикоза, микози, кандидоза и др.). Почти всички дрожди са чувствителни към действието на това лекарство. Може да се използва по време на бременност и кърмене. Единственото абсолютно противопоказание за предписване на крем Pimafucin като локално лечение на гъбична инфекция е наличието на алергия към компонентите на външния агент.

Можете да третирате засегнатите участъци от кожата до четири пъти на ден. Продължителността на терапевтичния курс се определя индивидуално. Нежеланите реакции са изключително редки. В отделни случаи са отбелязани дразнене, сърбеж и усещане за парене, зачервяване на кожата в областта, където е приложено лекарството. При необходимост може да се комбинира с други видове медикаменти. Не се изисква рецепта за покупка. Кремът Pimafucin струва приблизително 320 рубли. Това лекарство се предлага и под формата на супозитории и таблетки, което значително увеличава обхвата на употребата му.

Силно не се препоръчва употребата на противогъбични лекарства без предварителна консултация с квалифициран специалист.

Клотримазол

Клотримазол се счита за ефективен противогъбичен агент за локално приложение. Има доста широк спектър на антимикотична активност. Има вредно въздействие върху дерматофити, дрожди, плесени и диморфни гъбички. В зависимост от концентрацията на клотримазол в зоната на инфекцията, той проявява фунгицидни и фунгистатични свойства. Основни показания за употреба:

• Гъбична инфекция на кожата, която се причинява от дерматофити, дрожди и плесени.
• Pityriasis versicolor.
• Кандидоза на кожата и лигавиците.

Трябва да се отбележи, че Клотримазол не се предписва за лечение на инфекции на ноктите и скалпа. Препоръчително е да се избягва употребата на противогъбични лекарства през първия триместър на бременността. Също така се препоръчва да спрете кърменето и да преминете към изкуствено хранене по време на терапията. Обикновено този мехлем се използва три пъти на ден. Продължителността на лечението зависи от клиничната форма на заболяването и варира от 1 седмица до месец. Ако в рамките на няколко седмици няма подобрение в състоянието на кожата и лигавиците, трябва да се свържете с Вашия лекар и да потвърдите диагнозата с помощта на микробиологичен метод.

В повечето случаи външният агент се понася доста добре. В редки случаи могат да се появят нежелани реакции под формата на алергии, зачервяване, образуване на мехури, подуване, дразнене, сърбеж, обриви и т.н. Цената на местния мехлем Клотримазол не надвишава 50 рубли.

Низорал

Както показва дерматологичната практика, Nizoral крем се използва успешно при различни гъбични кожни инфекции. Той е член на групата на азолите. Активната съставка на лекарството е кетоконазол, който е синтетично производно на имидазол. Използва се при следните заболявания и патологични състояния:

• Дерматофитни инфекции.
• Себореен дерматит.
• Дерматомикоза на гладка кожа.
• Разноцветен лишей.
• Кандидоза.
• Крака и ръце на спортист.
• Ингвинално стъпало на спортиста.

Ако има свръхчувствителност към активното вещество на лекарството, Nizoral не се предписва. По правило външният агент се прилага върху засегнатите области до два пъти на ден. Продължителността на терапията зависи от клиничната форма на заболяването. Например, лечението на пациенти с pityriasis versicolor може да достигне 14-20 дни. Въпреки това, лечението на краката на спортиста отнема средно 1-1,5 месеца. Появата на нежелани реакции не е типична. Някои пациенти са имали зачервяване, сърбеж, парене, обриви и др. Ако се появят нежелани реакции или състоянието се влоши по време на лечението, трябва да се консултирате с лекар.

Разрешено е комбинирането с други лекарства. По време на бременност и кърмене лечението с локално противогъбично средство трябва да се обсъди с Вашия лекар. В повечето аптеки цената на Nizoral крем обикновено не надвишава 500 рубли. Цената зависи от региона и дистрибутора.

Гъбичните инфекции на кожата често изискват комплексно лечение, включващо системна, локална и симптоматична терапия.

Народни средства за лечение на гъбички

Напоследък се наблюдава рязко нарастване на популярността на използването на народни рецепти за лечение на различни заболявания, включително инфекциозни заболявания. Много народни лечители препоръчват Фурацилин за гъбички по краката. Използва се под формата на вани, компреси и т.н. Въпреки това, ако погледнете референтната литература, се оказва, че фурацилинът е активен само срещу бактерии и не е в състояние да унищожи вируси или гъбички. Освен това много уебсайтове са пълни с информация, че можете да използвате фурацилин за гъбички по ноктите. За да избегнете подобни неточности, доверете здравето си изключително на квалифицирани специалисти.

Не забравяйте, че гъбичните кожни инфекции не се лекуват с разтвори на фурацилин.

Здравейте, мили приятели!

Моето малко проучване, което проведох предишния път, показа, че искате да разгледате по-отблизо противогъбичните средства, използвани за. Ето какво ще направим сега.

Ще анализираме как се разделят противогъбичните средства, кога да предложим кое лекарство на купувача, кога да изберем каква форма на същото лекарство, какво е подходящо за бременни и кърмещи жени и какво за деца и от каква възраст. Като цяло всичко е както обикновено

Доволни ли сте от тази подредба? Тогава да започваме.

Още веднъж подчертавам, че ще говорим за лекарства, които се използват за гъбични заболявания на краката, тъй като микозите, както знаете, засягат различни части на тялото ни. Някои от вас поискаха да се вземат предвид други гъбични заболявания. Но не можеш да прегърнеш необятността. Затова днес нека се спрем конкретно на антимикотиците за краката.

Класификация на противогъбичните средства

Всички антимикотици за краката се разделят на следните групи според тяхната химична структура:

1. Полиенови антибиотици: нистатин, леворин, натамицин и др.
2. Имидазолови производни: миконазол, кетоконазол, изоконазол, клотримазол, еконазол, бифоназол, оксиконазол.
3. Производни на триазол: флуконазол, итраконазол.
4. Алиламини: тербинафин, нафтифин.
5. Лекарства от други групи: гризеофулвин, аморолфин, циклопирокс.

Как действат противогъбичните средства?

Образува се от друго съединение със също толкова красиво име – сквален. И този процес се „спонсорира“ от куп различни ензими.

Няма да се задълбочавам в химията, особено след като вече ви казах, че това не е силната ми страна. И Антон, който понякога ми помагаше в тези въпроси, за съжаление, сега е твърде зает с други, не по-малко интересни въпроси.

Ще го обясня на „чайниковски” език, така че да бъде разбрано не само от аптечните служители, но и от моите гости от съвсем немедицински професии.

Други противогъбични средства се сговарят със спонсорите на процеса на превръщане на сквален в ергостерол, така че да бъдат разсеяни от основната си дейност. Освен това някои лекарства успяват да постигнат споразумение с някои „спонсори“, докато други успяват да постигнат споразумение с други. Както разбирате, говоря за ензими, с помощта на които едно вещество се превръща в друго.

Ако някой ензим е блокиран, процесът на образуване на ергостерол спира и непреобразуваните съединения се натрупват в гъбичната клетка, оказват токсичен ефект върху нея и тя умира.

Ето диаграма на образуването на ергостерол. Вижте колко трудно е всичко тук.

Моята класификация на антимикотиците

От практическа гледна точка всички средства, за които ще говоря, разделих на 3 групи:

1. Продукти за външно лечение на кожата.
2. Външни средства за лечение на ноктите.
3. Системни лекарства.

Външни средства за лечение на кожни микози

Да започнем с кожата.

Тук също имам няколко групи.

1. Продукти, използвани при лек сърбеж и лющене.
2. Продукти, използвани при сухота и хиперкератоза (удебеляване) на кожата.
3. Средства, използвани за плач.
4. Лекарства, използвани при тежко възпаление, което се проявява чрез зачервяване, силен сърбеж, поява на мехури, ерозии, пукнатини и нагнояване.

Средства, използвани при лек сърбеж и лющене

Екзодерил (нафтифин). Активен срещу дерматофити (това е трихофитон, епидермофитон, микроспорум), дрожди, плесени и дори редица бактерии. Освен това има известен противовъзпалителен ефект, намалявайки сърбежа.

При гъбични кожни инфекции производителят препоръчва използването на Екзодерил КРЕМ (при онихомикоза - разтвор). Прилагайте го веднъж дневно в продължение на 2-4 седмици. Курсът може да бъде удължен до 8 седмици.

Бременни, кърмещи, деца- с повишено внимание, въпреки че не повече от 6% от лекарството навлиза в системното кръвообращение.

По-малко от 5% от активното вещество се абсорбира в системното кръвообращение.

При лек сърбеж, лющене и напукване на кожата най-подходящ е Ламизил КРЕМ. Прилагайте го 1-2 пъти на ден. Средната продължителност на лечението е 1 седмица, но тъй като Lamisil е по-малко активен срещу дрожди, унищожаването им може да отнеме 2 седмици.

Бременни и кърмещи -само по строги показания, т.к Клинични проучвания върху тази група пациенти не са провеждани.

Деца от 12г.

Има и експресен курс за лечение на кожни гъбички с различна форма на освобождаване. Това е решение Ламизил Уно.

Прилага се еднократно. След нанасяне образува тънък невидим филм, който остава върху кожата три дни. От този филм тербинафин постепенно прониква в кожата.

След като вземете душ или вана, нанесете половин тубичка на всеки крак. Без търкане! Освен това трябва да го размажете „широко“: върху подметката, отстрани на крака (до височина 1,5 см), между пръстите, по повърхността на пръстите. Оставете да изсъхне за 1-2 минути.

Може да попитате защо след душ? Защото за по-голям ефект не е препоръчително краката да се мият 24 часа! Е, какво да се прави, просто трябва да имате търпение веднъж.

Ако внезапно възникне алергична реакция към лекарството, филмът трябва да се отстрани чрез избърсване на краката с алкохол и след това измиване на краката със сапун.

Zalain крем (сертаконазол). Действа върху дрожди, дерматофити, някои щамове стафилококи и стрептококи. Не засяга плесенните гъбички.

Бременни, кърмещи, децапротивопоказан.

Батрафен крем (циклопирокс) – активен срещу дерматофити, дрожди и плесени и някои бактерии.

Прилага се 1-2 пъти на ден.

Бременни и кърмещипротивопоказан.

За по-малки деца(не е посочена конкретна възраст) - по стриктни показания.

Низорал крем (кетоконазол) – унищожава дерматофити и дрождеви гъбички. Не засяга мухъла.

Прилагайте 1-2 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици.

Не се абсорбира в системното кръвообращение.

Бременни и кърмещине е противопоказано, въпреки че, както обикновено, няма клинични проучвания. Производителят изхожда от фармакокинетиката.

Нищо не се казва за деца.

Пимафуцин крем (натамицин) – Действа главно върху дрожди и в много малка степен върху дерматофити.

Затова не бих го препоръчал сляпо при кожни микози. Само ако имате под ръка тестове, потвърждаващи дрождената природа на гъбичките.

Но ако с микози на кожата на краката го питат бременни и кърмещи– може да се препоръча.

Клотримазол – действа върху дерматофити, дрожди, плесени и някои бактерии.

Има много търговски имена за това лекарство (Canison, Canesten, Candide и др.) И много форми на освобождаване: крем, мехлем, разтвор и дори прах.

При слаб сърбеж и лющене на кожата на краката препоръчваме КРЕМ: 1-2 пъти на ден, курс около 4 седмици.

РАЗТВОР се използва при гъбични инфекции на скалпа, кожата на тялото и при кандидоза на устната кухина (млечница при деца). При гъбичен уретрит дори се инжектира директно в уретрата.

Бременните жени могат да го използват през втория и третия триместър (по предписание на лекар), кърмещите жени - внимателно.

За деца - по предписание на лекар.

Мифунгар крем (оксиконазол) действа върху повечето причинители на микоза на краката, някои бактерии. Прилагайте веднъж дневно в продължение на месец.

Деца - от 8 години.

Бифосин (бифоназол) неговите характеристики са подобни на mifungar.

Това казва само това по време на бременноств 1-ви триместър - по строги показания, кърмене - не трябва да се препоръчва, а за кърмачета - само по лекарско предписание. Това обаче вече е ясно.

И така, изводи:

1. Lamisil действа най-бързо. Поне така твърди производителят. Ако трябва да се отървете от тази напаст възможно най-бързо и цената няма значение, препоръчайте Lamisil Uno.

2. Средно курсът на лечение на кожни прояви на гъбички на краката е до 4 седмици. Не забравяйте да предупредите:

След като симптомите изчезнат, трябва да продължите да прилагате още 2 седмици.

3. И също кажете:

Всякакви противогъбични кремове трябва да се нанасят на 1 см във всички посоки от засегнатата област.

4. Exoderil, Lamisil, Batrafen, Clotrimazole, Mifungar, Bifosin действат върху повечето причинители на гъбични заболявания на краката.

5. Бременните жени могат да използват клотримазол и бифосин през 2-ри и 3-ти триместър.

Кремът Пимафуцин е безопасен за бременни и кърмещи жени.

Средства за суха и хиперкератозна кожа

Когато продавате противогъбични продукти, отделете време, за да разберете как се проявява гъбичката: суха ли е кожата? удебелени? се намокри?

За сухота и хиперкератоза Fungoterbin Neo е най-подходящ.

Основната активна съставка на линията Fungoterbin е същата като в лекарството Lamisil: тербинафин. Но хитростта е, че в състава на този продукт се добавя урея.

Фунготербин Неокрем и гел съдържат 20 пъти повече урея от Фунготербин(по отношение на 1 грам продукт). В инструкциите за последното уреята е посочена в помощните вещества.

Уреята, както знаете, е овлажняващо вещество плюс кератолитик, който ексфолира мъртвите клетки на роговия слой. За гъбична инфекция е много важно активното вещество да проникне по-дълбоко в епидермиса.

Тук говорихме за разликите между гел и крем.

Гелът е по-лек, попива по-бързо, не оставя следи и не цапа дрехите.

Прилага се веднъж дневно, курсът на лечение е 1-2 седмици.

В допълнение към линията Fungoterbin, за суха и удебелена кожа (хиперкератоза) могат да се препоръчат противогъбични средства под формата на мехлем, напр. Клотримазол мехлем. Не забравяйте, че това е формата, която най-добре подхранва и омекотява кожата.

Средства, използвани за плач

За лек плач всеки противогъбичен крем ще свърши работа.

И ако е изразено, можем да препоръчаме най-хигроскопичните форми на тербинафин: спрей или Ламизил Дермгел. Попиват бързо и не оставят петна по дрехите. Само ако гъбичките са придружени от мехури, ерозии и възпаления, по-добре е тези лекарства да се използват след хормонален агент с антимикотик (Triderm, Akriderm GK и др.) След 5-7 дни.

Кандид на прах.Съдържа изсушаващия компонент талк и е добре да се използва, когато междупръстовите гънки се намокрят.

Лекарства, използвани при тежко възпаление

При силен сърбеж, зачервяване и болка започваме с противовъзпалителни средства.

Тридерм.Съдържа ТРИ активни съставки:

Клотримазол - действа върху гъбичките,

Бетаметазон е глюкокортикоид, има противовъзпалителен, антипрутичен ефект,

Тридерм се прилага 2 пъти на ден.

Деца - от 2 години.

За бременни - по строги показания.

Противопоказан за кърмачки.

Ако има сълзене, изберете крем, ако кожата е суха, изберете мехлем.

Част от лекарството прониква в системния кръвен поток, така че не трябва да се увличате твърде много с него.

Ако за някои цената на Triderm изглежда непосилно висока, има аналог - Akriderm GK. Съставът е същият.

Въпреки че обичам оригиналните лекарства. Защо, говорих за това.

Кандид Б- друго комбинирано лекарство, съдържащо клотримазол и беклометазон, което означава, че има противогъбични, противовъзпалителни и антипрутични ефекти.

И въпреки че инструкциите показват, че курсът на лечение на микоза на краката е 4 седмици, бих препоръчал да го използвате за една седмица и след това да преминете към Candida: хормонът е хормон. Възможни са акне, атрофия на кожата и вторични инфекции.

Кърмещи и бременни жени- по строги показания не се говори за деца. Така че е невъзможно.

Пимафукорт.Това лекарство съдържа натамицин, противогъбичен компонент, неомицин, антибиотик и хидрокортизон, хормон.

Действието е подобно на тридерм, само имайте предвид, че натамицинът е активен главно срещу дрождеви гъбички. Ето защо, когато възпалителната реакция беше премахната с пимафукорт, преминахме към нещо с по-широк спектър на действие: екзодерил, ламизил, мифунгар и др.

За деца - от една година.
Бременни и кърмещи- по строги показания.

Прилагайте го 2-4 пъти на ден. Средният курс е 2 седмици.

Средства за лечение на онихомикоза

Втората група са лекарства за лечение на онихомикоза, тоест увреждане на ноктите.

Микоспор комплект.Включва: мехлем Mikospor, дозатор за мехлеми, водоустойчиви лепенки (15 ленти), стъргалка за нокти.

Самият маз Микоспор съдържа активната съставка бифосин, за която вече говорихме, и урея в количество до 0,4 грама. Позволете ми да ви напомня, че бифосинът е активен срещу повечето патогени на микозата на краката.

Този комплект е подходящ в случаите, когато зоната на растеж на ноктите не е засегната. Спомняте ли си, че говорихме за това?

Как да използвам:

Веднъж на ден нанасяйте тънък слой маз върху засегнатите нокти, но така че да покриете напълно всеки нокът. Покрийте с превръзка и оставете за един ден. След това пластирът се отстранява, краката се „накисват“ за 10 минути в топла вода и омекналото се отстранява със скрепер.

Отново нанасят мехлема, залепват с лейкопласт и изчакват един ден. Производителят обещава, че след седмица или две всички засегнати нокти ще бъдат отстранени и пациентът ще види нокътното легло. След това трябва да закупите Mycospor CREAM и да продължите лечението с него (4 седмици). Съдържа само бифосин и без урея.

Mycospor set трябва да се продава заедно с Mycospor крем.

По време на бременностСтрого е забранено да използвате това лекарство през 1-ви триместър, а след това - под лекарска отговорност.

Кърмене и по строги показания.

Ако за някои купувачи това лекарство изглежда скъпо, тогава можете да предложите Nogtivit или друго лекарство, което премахва засегнатия нокът, и всеки от външните антимикотици от първата група. Но просто обяснете това

В случай на използване на комплекта Mycospor, противогъбичното лечение се извършва успоредно с отстраняването на ноктите, а във втория случай първо ще се извърши отстраняването, а след това самото лечение.

Лоцерил лак(аморолфин) има широк спектър на антимикотично действие. След първото нанасяне остава в нокътя 7-10 дни.

Преди нанасяне засегнатата част на нокътя се отстранява с пила за нокти, обезмаслява се със спирт и се нанася лак.

Самата техника е описана подробно в инструкциите. Прилагайте веднъж седмично.

Бременни, кърмещи, децаНе се препоръчва.

Бутилка от 2,5 ml ще издържи шест месеца, ако са засегнати не повече от три нокътя.

Бутилка от 5 ml стига за една година, отново ако са засегнати не повече от три нокътя.

Говорете за това с тези купувачи, чиито очи се разширяват при обявяване на цената!

Лечението трябва да продължи, докато израсне нов нокът. Това означава, че за ръцете е приблизително 6 месеца, за краката е 9-12 месеца. Такива условия са дадени от производителя. И това е разбираемо: през това време обикновено расте нокътят на големия пръст, който най-често е засегнат. Други нокти на краката се обновяват напълно за около 4 месеца, затова ми е трудно да повярвам, когато чуя, че някой се е излекувал с лотерил за месец.

Включени са пили, шпатули и други необходими за обработката приспособления.

Батрафенлак за нокти (циклопирокс). Активен срещу 58 вида гъбички. Не съм виждал подобно нещо в други инструкции.

И, както в случая с лотерила, първо отстранете засегнатата част от нокътя, изпилете останалата част с пила, за да създадете неравна повърхност за по-добро проникване на лекарството, и след това нанесете лак по схемата: първия месец всеки другия ден, вторият - 2 пъти седмично, третият месец - 1 път седмично. Повредената растяща част на нокътя се отрязва веднъж седмично.

Курсът на лечение не трябва да надвишава шест месеца.

Козметичните лакове трябва да се забравят по време на лечението с батрафен и лотерил.

Бременни, кърмещи, децаБатрафен е противопоказан за деца под 10-годишна възраст.

Разтвор на екзодерил (нафтифин).Инструкциите ясно казват: „бързо прониква в КОЖАТА“, така че прилагането му върху засегнатия нокът е безсмислено. А фразата „нанасяйте 2 пъти на ден върху засегнатия нокът“ е озадачаваща. Лекарството ще бъде ефективно само ако премахнете засегнатата част от нокътя и нанесете разтвора директно върху нокътното легло.

Сега обаче производителят е направил специална приставка и препоръчва нанасянето на разтвора вертикално върху среза на нокътя.

Според мен това може да работи, ако няма изразено удебеляване на нокътя и нокътната плочка не е „запоена“ към нокътното легло.

Използвайте го 2 пъти на ден в продължение на 6 месеца.

И едно последно нещо.

Няколко думи за системните антимикотици.

Системни антимикотици

Ще подчертая две от най-популярните.

Тербинафин (ламизил, ексифин, термикон и др.)нарушава началния етап на синтеза на ергостерол, поради което е най-малко токсичен от системните антимикотици.

Той бързо прониква в кожата и се открива в нокътя още през първите седмици от лечението. Метаболизиран в черния дроб, той е хепатотоксичен, поради което при чернодробни заболявания се предписва с повишено внимание и само от лекар след преглед.

Възможни нежелани реакции: гадене, повръщане, жълтеница, липса на апетит.
Бременните жени се предписват по строги показания, кърмещите жени са противопоказани.

Деца под 2-годишна възраст също са противопоказани.

Използвайте 1 табл. 250 mg 1 път на ден при микоза на кожата в продължение на 2-6 седмици, при онихомикоза на ръцете - 6 седмици, при онихомикоза на краката - 12 седмици.

При онихомикоза на ръцете тербинафин изисква 42 таблетки (3 опаковки по 14 таблетки), а при онихомикоза на краката - 84 таблетки (6 опаковки по 14 таблетки).

Итраконазол (Орунгал, Ирунин, Румикоз)– също действа върху повечето патогени на микоза на краката. Той се задържа в кожата в продължение на 2-4 седмици след спиране на 4-седмичен курс на лечение и в ноктите в продължение на 6 месеца след 6-месечен курс.

Неговата максимална бионаличност се постига, ако се приема, след като човек е ял обилно хранене.

По-токсичен от тербинафин. Метаболизира се в черния дроб.

Възможни нежелани реакции: диспепсия, гадене, коремна болка, запек, алергични реакции, главоболие, умора. Но може да има по-сериозни проблеми: токсичен хепатит, сърдечна недостатъчност, белодробен оток.

Ето защо трябва да го предписва само лекар.

Когато продавате итраконазол, не забравяйте да предложите хепатопротектор.

Бременни, кърмещи, децапротивопоказан.

Той има много лекарствени взаимодействия, включително с блокери на калциевите канали, симвастатин, антикоагуланти и др. Няма да ги изброявам всички. Вижте инструкциите.

Предписвайте итраконазол за гъбички по ноктите или 2 капсули от 100 mg 1 път дневно в продължение на 3 месеца, или според принципа на пулсовата терапия: 2 капсули 2 пъти дневно в продължение на 7 дни, 3 седмици почивка, още 7 дни почивка, 3 седмици почивка . При онихомикоза на ръцете се провеждат 2 такива курса, а при онихомикоза на краката – 3.

За лечение на онихомикоза на краката са необходими 6 опаковки итраконазол по 14 капсули (за 3 месеца).

Но ти казах всичко необходимо и важно.

Въпреки че може би съм пропуснал нещо. При такова изобилие от материали това не е чудно.

Така че добавяйте, коментирайте, споделяйте опита си.

И аз се сбогувам с теб. Отидох да си почина, да протегна гръб, да си направя масаж, да стрелям с очи по Норбеков. Не си и помисляйте такова нещо – правете упражнения за очите.

С любов към вас Марина Кузнецова

Системни противогъбични лекарства

Има само 8 системни антимикотици. От тях те се използват широко при лечението на онихомикоза. гризеофулвин, тербинафин, кетоконазол и итраконазол и флуконазолв момента се въвежда в терапията. Всички тези лекарства се предписват перорално. Основните критерии, които определят ефективността на системно противогъбично лекарство за онихомикоза: - противогъбична активност и спектър на действие; - фармакокинетика (способност за бързо проникване в ноктите, натрупване и задържане в тях);- безопасност. Не всички системни терапии отговарят на всеки от тези критерии. При предписването им трябва да се вземат предвид характеристиките на всеки случай на онихомикоза, състоянието на пациента, съпътстващите заболявания и тяхната терапия. По-долу са основните характеристики на всяко лекарство. 1. Гризеофулвин Противогъбичен антибиотик гризеофулвин - първото системно лекарство за лечение на дерматофитни инфекции.Гризеофулвин се използва за лечение на онихомикоза повече от 30 години. Гризеофулвин действа само върху дерматофити , МИК за тях е в границите 0,1-5 mg/l. Гризеофулвин не се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт, абсорбцията се подобрява, когато се приема с храна. За подобряване на усвояването са разработени микронизирани (фино разделени) и ултрамикронизирани форми. Приемът на 500 mg гризеофулвин осигурява максимални концентрации от 0,5-2,0 mg/l, които не винаги надвишават MIC. Лечението на онихомикоза обикновено се провежда с гризеофулвин в доза от 1000 mg/ден. В кръвта гризеофулвин е частично свързан с плазмените протеини. Метаболизмът се извършва в черния дроб, повече от една трета от лекарството се екскретира с изпражненията. Въпреки че гризеофулвинът е липофилно вещество, което може да се натрупва в тъканите, неговият афинитет към кератина е доста нисък. 48-72 часа след спиране на лекарството, той вече не се намира в роговия слой, така че лечението на онихомикоза с гризеофулвин се извършва непрекъснато, докато расте здрава нокътна плоча. Като цяло кинетиката на гризеофулвин в нокътя е слабо проучена. Гризеофулвин за перорално приложение се предлага в таблетки и под формата на перорална суспензия. 1 ml суспензия съдържа 0,1 g гризеофулвин. Таблетките съдържат 125 или 500 mg гризеофулвин, в опаковка от 25 или 1000 таблетки от 125 mg, 25 или 250 таблетки от 500 mg. Формулировките с подобрена абсорбция включват микронизиран гризеофулвин (гризеофулвин форте), наличен в таблетки от 125, 250 или 500 mg, и ултрамикронизиран гризеофулвин в таблетки от 125 mg. През последните десетилетия най-широко приложение намират микронизираните форми. Дозата на гризеофулвин се определя в зависимост от възрастта и телесното тегло на пациента. Дневна доза за възрастни микронизирана форма на гризеофулвин при онихомикоза е от 500 до 1000 mg (в 2-4 приема), но не по-малко от 10 mg/kg. Продължителността на лечението на ноктите на ръцете е около 4-6 месеца, на ноктите на краката - от 9 до 12, понякога до 18 месеца. За децас телесно тегло по-малко от 25 kg, дневната доза се предписва в размер на 10 mg / kg (или в 2 дози от 5 mg / kg), деца с телесно тегло над 25 kg се дават 250-500 mg/ден. По принцип не се препоръчва предписването на гризеофулвин за лечение онихомикозапри деца. При лечение с ултрамикронизиран гризеофулвин дозата се намалява с една трета или дори наполовина. При предписване на гризеофулвин с други лекарства трябва да се вземат предвид техните възможни взаимодействия. Арбитуратите намаляват абсорбцията на гризеофулвин. Гризеофулвин отслабва ефекта на индиректните антикоагуланти и намалява концентрацията на циклоспорин. Трябва да се помни, че гризеофулвинът може значително да отслаби ефекта на хормоналните контрацептиви. Най-често срещаните нежелани реакции когато приемате гризеофулвин - гадене, понякога повръщане, дискомфорт в епигастриума, главоболие и замайване. Освен това гризеофулвинът има фотосенсибилизиращи свойства. Токсичните ефекти включват ефекти върху черния дроб, както и редки случаи на агранулоцитоза. Гризеофулвин не се предписва на бременни и кърмачки. 2. Тербинафин (ламизил) Тербинафин - синтетично лекарство от класа на алиламините, се използва при лечението на онихомикоза от началото на 90-те години. Средната MIC на тербинафин за дерматофити не надвишава 0,06 mg/l. В допълнение, terbinafine действа in vitro срещу много други плесени. Ефикасността на тербинафин при недерматофитни плесенни инфекции не е известна. Много дрожди, по-специално Candida albicans, са резистентни към тербинафин при MIC до 128 mg/l. Тербинафин се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, приемът на храна не влияе върху абсорбцията. Пиковите плазмени концентрации при дози от 250 и 500 mg са съответно около 0,9 и 1,7-2 mg/l. Това е много по-високо от MIC за чувствителни гъбички. Концентрациите са в пряка зависимост от дозата и нарастват с нейното увеличаване и при многократно приложение на лекарството. В кръвта тербинафин се свързва с протеините на всички плазмени фракции и формираните елементи. Тербинафин се метаболизира в черния дроб. Има 15 известни метаболита, всичките неактивни. Около 80% от лекарството се екскретира в урината. Недостатъчната чернодробна или бъбречна функция забавя елиминирането. Тербинафин се появява по дисталните ръбове на ноктите средно на 8-та седмица от началото на лечението. Тербинафин прониква в нокътната плоча предимно през матрицата, но също и през нокътното легло. След преустановяване на лечението тербинафинът в ефективни концентрации остава в ноктите за 4-6 седмици. Тербинафин хидрохлорид за перорално приложение се предлага в таблетки от 125 и 250 mg, в опаковка от 14 или 28 таблетки. При лечение на онихомикоза, причинена от дерматофити, тербинафин се използва в доза от 250 mg / ден. През последните години тербинафин се предписва на кратки курсове: при инфекции на ноктите на ръцете за период от 6 седмици (1,5 месеца), при инфекции на ноктите на краката за период от 12 седмици (3 месеца). Изследвана е ефективността на тербинафин в доза от 500 mg на ден в продължение на 3 месеца при кандидоза на ноктите. Пулсовата терапия с тербинафин е възможна в доза от 500 mg / ден в едноседмични курсове за 3-4 месеца. Дозите за деца са 62,25 mg при телесно тегло до 20 kg (половин таблетка е 125 mg), до 40 kg - 125 mg, деца с тегло над 40 kg получават пълната доза. Опитът при лечение на деца с тербинафин е ограничен. При предписване на тербинафин трябва да се вземе предвид възможното му взаимодействие с лекарства, метаболизирани от черния дроб. Рифампицин намалява, а циметидин и терфенадин повишават концентрациите на тербинафин. Най-честите нежелани реакции при тербинафин включват гадене, усещане за пълнота или коремна болка и понякога намален апетит. Има съобщения за загуба или промени във вкуса по време на лечението. В допълнение към диспептичните симптоми по време на лечението с тербинафин може да се развие уртикария. Токсичните ефекти - хепатотоксичност, агранулоцитоза, увреждане на органа на зрението и някои други са много редки. Тербинафин не трябва да се предписва на хора с чернодробно заболяване. В случай на бъбречна недостатъчност, дозата на тербинафин трябва да се намали наполовина, ако креатининовият клирънс надвишава 50 ml/min. Тербинафин не се предписва на бременни и кърмещи майки. 3. Кетоконазол (низорал, ороназол) Това синтетично лекарство от класа на азолите се използва за лечение на микози от края на 70-те години. Кетоконазол има широк спектър на действие. Средната МИК за дерматофити е около 0,1-0,2 mg/l, за Candida albicans - около 0,5 mg/l. Много плесени, които причиняват недерматофитна онихомикоза, са резистентни на кетоконазол. Кетоконазол не се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт. Усвояването е по-лошо при намалена киселинност и се подобрява, когато се приема с храна. Приемът на 200 mg кетоконазол води до пикова плазмена концентрация от около 3 mg/l, приемът на 400 mg - 5-6 mg/l. Тези концентрации надвишават MIC за чувствителни патогени. В кръвта кетоконазолът е почти напълно свързан с плазмените протеини и интензивно се метаболизира в черния дроб. Метаболитите са неактивни, повечето от тях се екскретират с изпражненията. Кетоконазолът има висок афинитет към кератина. Лекарството навлиза в ноктите през матрицата и нокътното легло, може да се открие на 11-ия ден от началото на лечението. Въпреки че изглежда, че кетоконазолът се задържа в нокътя известно време след спиране на лечението, кинетиката на лекарството в нокътя не е добре проучена. Кетоконазол за перорално приложение се предлага в таблетки от 200 mg, в опаковка от 10, 20 или 30 таблетки. При онихомикоза се предписва кетоконазол в доза от 200 mg / ден. По-добре е лекарството да се приема с храна. Лечението отнема 4-6 месеца при онихомикоза на ръцете и 8-12 месеца при онихомикоза на краката. За деца с тегло от 15 до 30 kg кетоконазол се предписва 100 mg (половин таблетка). Децата с по-голямо телесно тегло получават пълната доза. По принцип кетоконазол не трябва да се използва за лечение на онихомикоза при деца. При предписване на кетоконазол е необходимо да се вземе предвид възможното му взаимодействие с много лекарства. Антиацидите и средствата, които намаляват стомашната секреция, пречат на абсорбцията на кетоконазол. Кетоконазол увеличава полуживота на антихистамините терфенадин, астемизол и цизаприд; комбинираната употреба на тези лекарства може да доведе до развитие на аритмия. Кетоконазол увеличава полуживота на мидазолам, триазолам, циклоспорин и потенцира ефекта на индиректните антикоагуланти. Концентрациите на кетоконазол се понижават, когато се прилага с рифампицин и изониазид и се променят, когато се използва с фенитоин. Честите нежелани реакции на кетоконазол включват гадене, по-рядко повръщане и намален апетит. Като приемате лекарството по време на хранене или през нощта, можете да избегнете тези явления. Основният токсичен ефект на кетоконазола е неговият ефект върху черния дроб. Повишаване на концентрацията на чернодробните трансаминази по време на лечението се наблюдава при 5-10% от пациентите, приемащи кетоконазол. Ако тези явления станат постоянни или се засилят, лекарството трябва да се прекрати. Тежкото увреждане на черния дроб е рядко, но при продължително лечение на онихомикоза вероятността от него се увеличава. Ефектът на кетоконазол върху метаболизма на стероидите в човешкото тяло може да доведе до промени в нивата на холестерола и стероидните хормони в кръвта, но тези промени не се проявяват клинично. Кетоконазол не трябва да се предписва на бременни и кърмещи майки. 4. Итраконазол (орунгал) Това синтетично лекарство от класа на азолите се използва за лечение на онихомикоза от началото на 90-те години. Спектърът на действие на итраконазол е най-широк сред всички противогъбични средства за перорално приложение. Итраконазол действа върху дерматофити (със средна MIC около 0,1 mg/l), различни видове Candida (с MIC от порядъка на 0,1-1 mg/l) и много плесени, срещащи се при онихомикоза. Итраконазол не се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт. Усвояването на лекарството е по-лошо при ниска киселинност, но значително се подобрява, когато се приема с храна. След прием на 100 mg от лекарството, максималните плазмени концентрации са 0,1-0,2 mg/l, като се повишават до 1 mg/l при прием на 200 mg и до 2 mg/l при прием на 400 mg. Това надвишава MIC за повечето патогенни гъбички. В кръвта итраконазол почти напълно се свързва с плазмените протеини и се метаболизира интензивно в черния дроб. Основният метаболит е хидроксиитраконазол, който не е по-нисък по активност от итраконазол. Повечето от метаболитите се екскретират с изпражненията. Кератофилността на итраконазола осигурява високите му концентрации в кожата и ноктите, 4 пъти по-високи от плазмените концентрации. В дисталните краища на нокътните плочки итраконазол може да се открие след 1 седмица лечение. Итраконазол прониква в нокътната плочка както през матрицата, така и директно през нокътното легло. Лекарството се натрупва в матрицата и се екскретира само когато израства нова нокътна плочка, така че ефективната концентрация на лекарството след спирането му се поддържа в ноктите на ръцете за още 3 месеца, а в ноктите на краката за 6-9 месеца с 3- месечен курс на лечение. Итраконазол за перорално приложение се предлага в капсули, съдържащи 100 mg от лекарството, в опаковка от 4 или 15 капсули. Възможно е онихомикозата да се лекува с кратки курсове от 200 mg итраконазол всеки ден в продължение на 3 месеца. През последните години техниката на импулсната терапия придоби по-голямо признание, когато итраконазол се предписва в доза от 400 mg / ден (в 2 дози) в продължение на 1 седмица. При лечение на инфекции на ръцете се предписват 2 курса пулсова терапия в едноседмичен курс всеки месец. При лечение на инфекции на краката се предписват 3 или 4 курса в зависимост от формата и тежестта на лезията. Итраконазол трябва да се приема с храна, не повече от 200 mg (2 капсули) на доза. Тъй като опитът с употребата на итраконазол в педиатрията е ограничен, препоръките за дозировката на лекарството при деца не са разработени. При предписване на итраконазол се взема предвид рискът от взаимодействие с други лекарства. Антиацидите и стомашните депресанти пречат на абсорбцията на итраконазол. Итраконазол не трябва да се прилага едновременно с астемизол, терфенадин или цизаприд поради възможността от аритмия. Итраконазол също така увеличава полуживота на мидазолам и триазолам, дигоксин, циклоспорин и потенцира ефекта на индиректните антикоагуланти. Рифампицин и фенитоин намаляват концентрациите на итраконазол. Най-честите нежелани реакции са гадене, епигастрален дискомфорт и коремна болка, запек. Малка част от пациентите изпитват преходно повишаване на концентрацията на чернодробните трансаминази. Ако не намалее или се появят симптоми на хепатит, тогава лечението се спира. Итраконазол не трябва да се предписва на пациенти с чернодробно заболяване. В посочените дози итраконазол няма ефект върху метаболизма на стероидните хормони. Бременни и кърмещи майки не се лекуват с итраконазол за онихомикоза. 5. Флуконазол (Дифлукан) Флуконазол, лекарство от класа на азолите, е получено през 1982 г. През последните години се използва за онихомикоза. Спектърът на действие на флуконазол е широк. МИК за дерматофити е до 1 mg/l, за Candida albicans - 0,25 mg/l. Действието на флуконазол срещу различни плесени изглежда е по-слабо, отколкото срещу дрожди. Флуконазол се абсорбира почти напълно от стомашно-чревния тракт. При перорален прием на 50 mg от лекарството максималната плазмена концентрация е около 1 mg / l, при многократно приложение достига 2-3 mg / l. Това надвишава MIC за много чувствителни гъбички. В кръвната плазма не повече от 12% от лекарството е свързано с протеини, основното количество е в свободна форма. Флуконазол се метаболизира много слабо в черния дроб и се екскретира от бъбреците основно непроменен. Екскрецията на лекарството зависи от скоростта на гломерулна филтрация. Високи концентрации на флуконазол се създават в кожата и ноктите. Хидрофилността на флуконазола, който е в свободна форма, му позволява бързо да проникне в нокътната плочка през нокътното легло. Флуконазол може да се открие в нокътната плочка само няколко часа след приложението. Флуконазол има известна кератинофилност и се изчиства от роговия слой по-бавно, отколкото от плазмата. За перорално приложение лекарството се предлага под формата на желатинови капсули от 50, 100, 150 или 200 mg, в опаковка от 1, 7 или 10 капсули. При лечението на онихомикоза флуконазол се използва по схема на импулсна терапия, като се предписват 150 mg (веднъж) седмично. Продължителността на такава терапия зависи от формата и локализацията на онихомикозата: около 6 месеца за увреждане на ноктите на ръцете, до 12 месеца за ноктите на краката. В чужбина се използва режим на пулсова терапия с предписание от 300 mg на седмица (2 капсули по 150 mg) в продължение на 9 месеца. Дозите за деца не трябва да надвишават 3-5 mg/kg на седмица. Трябва да се има предвид възможното взаимодействие на флуконазол с други лекарства. Флуконазол не трябва да се прилага едновременно с цизаприд. Флуконазол увеличава полуживота на хипогликемичните средства - глибенкламид, хлорпропамид, толбутамид, потенцира ефекта на индиректните антикоагуланти, повишава концентрациите на фенитоин и циклоспорин. Рифампицин намалява концентрацията на флуконазол. При предписване на флуконазол за дълги курсове във високи дози се взема предвид състоянието на бъбречната функция. Страничните ефекти включват гадене и коремен дискомфорт. Лечението на онихомикоза с малки дози флуконазол веднъж седмично обикновено не е придружено от странични ефекти или токсични ефекти.

Причини за неуспех на системната терапия при онихомикоза и начини за предотвратяването им

През последните десетилетия микозите се превърнаха в сериозен проблем в медицината. Техният брой непрекъснато нараства, което е свързано с разпространението на имунодефицитни състояния, употребата на цитостатични лекарства, въвеждането на нови инвазивни процедури и други фактори. Повърхностните микози стават хронични, докато генерализираните са с висока смъртност. За лечение на заболявания от този тип се използват антимикотици.

Антимикотик: какво е това?

Антимикотиците са противогъбични средства, които се характеризират със специфична активност срещу гъбички и гъби-подобни организми с микроскопични размери (микромицети), които причиняват заболявания при хората. Твърди се също, че такива лекарства имат фунгициден ефект.

Тази група лекарства включва няколко вида химични съединения. Те се разделят на групи в зависимост от техния състав и структура, спектър на терапевтично действие, механизъм на усвояване в човешкия организъм и метаболизъм и лекарствена форма.

История на появата

Дори в началото на 20 век медицината практически не знае какво представляват антимикотиците. Гъбичните заболявания се лекуват с калиев йодид и локални антисептици. Въпреки факта, че тези патологии са известни от древността, най-честите патогени са открити едва в средата на 19 век и развитието на производството на фармацевтични продукти е много забавено в сравнение с антибиотиците.

Повечето гъби са устойчиви на антибактериални средства. Само няколко антибиотици са активни срещу тези микроорганизми. Едно от първите такива лекарства беше нистатин. Започва да се използва в терапевтичната практика през 1954 г. за лечение на инфекции, причинени от дрождеподобни гъбички от рода Candida.

Първият специфичен антимикотичен агент е Гризеофулвин. От 1958 г. се използва при гъбични кожни заболявания. Първоначално медицината практикува подход за лечение на микози с местни средства. Появата на това лекарство промени акцента в терапията - той се измести към системни лекарства.

За лечение на дълбоки микози, засягащи вътрешните органи, през 1956 г. е синтезиран амфотерицин В, последван от имидазолови производни (второ поколение антимикотици), триазоли и тербинафин (трето поколение). Те направиха революция в лечението на микотичните заболявания. В момента в медицината има около 10 системни и няколко десетки локални противогъбични средства.

Изучаването на механизма на действие върху гъбичките помага да се разбере по-добре какво представляват антимикотиците, както и да се открият причините и видовете резистентност на патогените към тези лекарства и да се определи тяхната токсичност за човешкото тяло. Въз основа на общия ефект, който имат върху гъбичните клетки, има 2 големи групи лекарства:

• фунгицидно, което води до пълна смърт на микроорганизма поради нарушаване на основните жизнени функции (най-често чрез разрушаване на мембраната);
• фунгистатично, забавяне на появата и растежа на нови клетки, спиране на процесите, необходими за изграждането на техния биоматериал по време на репродукцията.

Количествена характеристика на противогъбичната активност е минималната концентрация на вещество, което има един от двата вида ефекти, описани по-горе. Клетъчната смърт при използване на втората група антимикотични лекарства също се случва, но това се наблюдава при превишаване на определено ниво на концентрация или период от време.

За разлика от животните, гъбите имат клетъчна стена, образувана главно от хитин (при растенията от целулоза). Съдържа още ергостеин - стероидно съединение (при животните - холестерол) и глюкани - полизахариди от глюкозни мономери. Тези компоненти са основните мишени за противогъбичните лекарства.

Механизмът им на действие в съвременната медицина все още не е достатъчно проучен и броят на мишените и обещаващите активни вещества непрекъснато нараства. Появяват се нови антимикотици, които потискат движението на електроните, влияят върху структурата на ДНК и имат и други свойства.

Много от използваните лекарства не само имат ефекти, специфични за тяхната класификационна група, но също така имат допълнителни начини за въздействие върху гъбичните клетки. Фунгицидният ефект може да бъде допълнен от фунгистатичен, който се състои в това, че след известно време микроорганизмите показват липса на вещества, необходими за извършване на жизненоважни функции, или се натрупват токсини.

Класификация по метод на експозиция

Антимикотиците се класифицират според механизма на действие по следната схема:

Средства, действащи върху външната клетъчна стена и цитоплазмената мембрана:

а) потискане на образуването на ергостерол, което води до нарушаване на мембранната пропускливост и метаболитни процеси (имидазолови и триазолови производни, алиламини, соли на тиокарбаминова киселина и морфолини);

б) директно взаимодействащи с ергостерол (полиенови макролидни антибиотици) - леворин, амфотерицин В, нистатин;

в) агенти, които нарушават производството на мембранни сфинголипиди, участващи в предаването на сигнали между клетките и тяхното разпознаване в имунните механизми (антибактериални лекарства "Ауреобазидин А", акремолиди);

г) лекарства, които нарушават синтеза на хитин (антибиотици полиоксини и никкомицини) и глюкан (ехинокандини, папулакандини); последният тип лекарства има тесен спектър на действие, тъй като глюканът образува клетъчни стени главно в дрождените гъбички.

Агенти, които влияят върху процесите, протичащи вътре в клетката (възпроизвеждане, протеинов синтез и метаболизъм). Те се разделят на следните групи според вида на клетъчните компоненти, чийто синтез потискат:

а) нуклеинови киселини - такива лекарства включват синтетичен аналог на пиримидин - "флуцитозин"; когато навлезе в гъбична клетка, тя се трансформира в 5-флуороцил, който потиска синтеза на РНК и ДНК, което предотвратява пролиферацията на микроорганизми, т.е. това вещество има предимно фунгистатичен ефект;

б) протеини - към тази група лекарства спадат сордарини, циспентацин, азоксибацилин; микротубули в системата на шпиндела (те осигуряват разпределението на хромозомите между делящите се клетки); Типичен представител на такива противогъбични антибиотици е Гризеофулвин, който има както фунгициден, така и фунгистатичен ефект.

Според международните медицински изследвания резистентността към антибактериални и противогъбични средства в момента се превръща в глобален проблем, който става тревожен. В съвременната микология и медицина се очертават две тенденции - увеличаване на броя на хроничните рецидивиращи заболявания и увеличаване на риска от развитие на гъбична резистентност при прием на лекарства от ново поколение.

И така, защо резистентността на патогените се увеличава и какво е това? Антимикотиците с широк спектър на действие и ниска токсичност намаляват смъртността от системни гъбични инфекции, но техният специфичен характер на действие (инхибиране на ензимните системи на гъбичните клетки) води до увеличаване на мутациите на микроорганизмите и естествения подбор на най-устойчивите от тях. Ето защо в медицината се обръща специално внимание на проследяването на устойчивостта на гъбичните щамове.

Методът за определяне на чувствителността към антимикотици все още не е достатъчно ясно разработен. Това се дължи на ниската степен на възпроизводимост на резултатите в различни лаборатории. Трудността е, че гъбите, за разлика от бактериите, са еукариоти. Количествен показател за тяхната устойчивост е оценката на минималната инхибиторна концентрация за дадено противогъбично лекарство. При резистентните щамове тя е значително по-висока.

Видове резистентност и причини

Има 2 вида устойчивост на гъбички:

1. Вярно, което се проявява от началото на приема на лекарството. Причината за тази резистентност е липсата на влияние на активното вещество върху целта или невъзможността за постигането му в резултат на дълга верига от метаболитни трансформации, както и наличието на специфични различия в синтеза на жизненоважни вещества в различни видове гъбички.
2. Придобити, развиващи се по време на лечението в онези щамове, които първоначално са били чувствителни към даден антимикотик. Резистентността възниква в резултат на адаптивни реакции от страна на микроорганизмите. Този тип резистентност е регистриран при всички видове противогъбични лекарства. Най-често това явление възниква по време на лечение с флуцитозин и азоли.

Причините и провокиращите фактори за придобита резистентност също включват:

• наличието на енергозависими системи, които контролират потока на антимикотици в клетката;
• процеси на адаптация, характеризиращи се с увеличаване на броя на целевите ензими;
• развитие на резервни метаболитни пътища в гъбични клетки;
• дългосрочна противогъбична терапия в малки дози за превантивни цели;
• имунодефицитни състояния.

Класификация

В допълнение към класификацията по механизъм на действие, антимикотичните лекарства се разграничават според следните критерии:

1. По произход: естествени, синтетични.
2. Показания за употреба: локално, системно.
3. По начин на приложение: перорално, парентерално (мускулно или венозно), външно.
4. По химична структура: полиени (амфотерицин В и неговия липиден комплекс, нистатин), азоли (флуконазол, вориконазол, итраконазол, кетоконазол), инхибитори на синтеза на глюкан - ехинокандини (каспофунгин), флуоропиридимини (флуцитозин), морфолинови производни (аморолфин), алиламини (тербинафин). , нафтифин), гризани (гризеофулвин).

В момента на фармацевтичния пазар има повече от 100 наименования и 20 лекарствени форми на лекарства. От тях най-широко използваната група са азолните антимикотици. Представителите на тази група се характеризират с фунгистатичен ефект.

Най-често нистатин се използва за лечение на повърхностни форми на микози. Обещаващите противогъбични агенти, очакващи широко приложение, включват следното: Voriconazole, Posaconazole, Ravuconazole, Ambizom, Niotran.

Системни лекарства

От системните противогъбични средства най-широко използвани са следните:

• grisans - "Гризеофулвин";
• полиени - "Амфотерицин В" и неговия липиден комплекс;
• азоли - "Вориконазол", "Итраконазол", "Кетоконазол", "Позаконазол", "Флуконазол";
• алиламини - "Тербинафин".

Показания за предписване на такива лекарства са следните състояния:

• кандидоза на гениталните органи, пикочните пътища, лигавиците на устата, хранопровода, червата;
• дрождев обрив на кожните гънки;
• питириазис версиколор;
• гнойни процеси;
• генерализирани гъбични инфекции, засягащи сърдечния мускул, вътрешната обвивка на сърцето, бронхите и белите дробове и коремната кухина;
• бактериални усложнения и др.

Системните антимикотици в дерматологията имат приоритет пред местните лекарства. Това се дължи на факта, че гарантират дълбоко проникване и натрупване на активното вещество в структурата на кожата, ноктите и косата, както и бавно елиминиране след края на приема. Според медицинската статистика ефективността на такава терапия е 3 пъти по-висока от локалното лечение. В случай на едновременно увреждане на стомашно-чревния тракт, периферните съдове и кератинизация на нокътното легло се предписва комбинирана терапия.

Най-популярните външни противогъбични антимикотици в Русия са лекарства на базата на тербинафин, кетоконазол и клотримазол. Предлагат се в различни лекарствени форми:

• мехлем;
• сметана;
• решение;
• гел;
• аерозол.

Таблицата по-долу показва списък на антимикотични лекарства и описва техните характеристики за външно лечение на дерматит.

Име на лекарството	Активно вещество	Форма за освобождаване	Показания
"Кандид-Б"	Клотримазол		Кожни микози на различни части на тялото, включително усложнения под формата на екзематозни признаци и добавяне на вторична инфекция
"Микозолон"	Миконазол
"Травокорт"	Изоконазол		Гъбични дерматози, придружени от тежки възпалителни процеси с различни локализации, включително областта на външните гениталии, интердигиталното пространство
"Пимафукорт"	Натамицин	Крем, мехлем, лосион	Кожни лезии, подлежащи на лечение с глюкокортикостероиди и усложнени от вторични инфекции
"Тридерм"	Клотримазол	Крем, мехлем	Прост, алергичен, атопичен дерматит; хроничен лишей; екзема; трихофития
"Фунготербин"	Тербинафин		Гъбични инфекции на краката, ингвиналните гънки и гладките части на тялото, причинени от микроорганизми от рода Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, Candida, Pityriasis (lichen versicolor); себореен дерматит на скалпа
"низорал"	Кетоконазол	Крем, шампоан	Гъбични инфекции на гладка кожа, слабинни гънки, ръце, крака; кандидоза, питириазис версиколор, себореен дерматит

При локално лечение на онихомикоза - гъбична инфекция на ноктите - се използват следните антимикотични мехлеми, кремове и лакове (активното вещество е посочено в скоби):

• "Микоспор" (бифоназол);
• Низорал (кетоконазол);
• "Канестен" (клотримазол);
• "Певарил" (еконазол нитрат)
• "Травоген", "Травокорт" (изоконазол);
• "Микозолон", "Микозон" (миконазол);
• "Батрафен" (циклопироксоламин);
• "Лоцерил" (аморолфин);
• "Lamisil", "Exifin" (тербинафин);
• "Exoderil" (нафтифин) и други лекарства.

При повърхностни лезии на нокътната плоча местните препарати могат да бъдат доста ефективни. Системни антимикотици за лечение на гъбички по ноктите са показани в следните случаи:

• тотално увреждане (включени са повече от 3 пръста, повече от една трета от нокътната плоча е повредена);
• комбинация от микоза на краката и ръцете с гъбична инфекция на ноктите;
• локализиране на гъбички по ноктите на краката;
• Възрастта на пациента е над 25 години.

Надяваме се, че сте намерили тази информация за полезна.

Гъбичките по ноктите се считат за едно от най-често срещаните заболявания, а лечението им изисква използването на различни лекарства. Просто е невъзможно да се развие имунитет към такова заболяване и поддържането на лична хигиена се счита за основен превантивен метод. За борба с патологията са създадени различни противогъбични лекарства под формата на мехлеми, таблетки, кремове, лакове и спрейове.

Ако няма положителен ефект след локално лечение на засегнатите кожни участъци, се избира терапия с орални и системни лекарства. Използването на най-новите противогъбични средства позволява не само да се справи с болестта, но и да предотврати появата й в бъдеще.

Първите признаци на атака на микоза

Навременната диагноза ви позволява да започнете лечението на микоза възможно най-рано и да изберете противогъбично средство. Има специални признаци на микоза, които могат да показват заболяването:

• загрубяване на кожата на краката;
• появата на пукнатини в областта на петата;
• оцветяване на епитела в червено;
• удебеляване на нокътната плоча;
• силно отлепване на епидермиса;
• образуването на жълти петна или ивици по ноктите;
• силен сърбеж и парене.

При заболяването се наблюдава разслояване на нокътя, промени в границите на неговия ръб и частично разрушаване на плочата.

Медикаментозно лечение на гъбички

Противогъбичните агенти, които се използват за лечение на микоза, се наричат ​​антимикотици. Този термин обединява различни видове лекарства срещу гъбички, които се характеризират с висока ефективност при лечението. Някои видове продукти за външно отстраняване на гъбички се получават само в химически лаборатории, докато други се получават от природни съединения. Всички лекарства за лечение на гъбични инфекции се класифицират в следните групи, като се вземат предвид:

1. фармакологичен състав;
2. характеристики на ефекта на лекарството върху отделни щамове гъбички.

Всички противогъбични лекарства под формата на таблетки имат определени противопоказания за употребата им и могат да предизвикат нежелани реакции. Предвид тази особеност, само дерматолог може да ги предпише. В допълнение, специалистът определя дозировката на широкоспектърните противогъбични лекарства в таблетки и продължителността на тяхната употреба.

Ако на пациента е предписано да приема лекарства през устата, е необходимо да се спазва продължителността на приема и определена честота. Това означава, че лекарството трябва да се използва за лечение едновременно, като се избягват пропуски и в никакъв случай не се удвоява дозата. Факт е, че нарушаването на последователността на лечението или преждевременното му завършване може да предизвика повторно развитие на гъбички по краката и ноктите. Само специалист може да избере най-ефективното лекарство за гъбички.

Как действат таблетките против гъбички?

Ефективността на лекарствата с противогъбичен ефект, произведени под формата на таблетки, се основава на техните фунгицидни свойства. Това означава, че противогъбичните таблетки ускоряват елиминирането на спорите на микозата и инхибират по-нататъшното разпространение на патогенната микрофлора.

Когато се приема перорално, антимикотичното средство прониква в кръвния поток за кратко време и активно засяга спорите. В човешкото тяло активният компонент остава в активно състояние за дълго време, след което се екскретира естествено. Има различни групи лекарства, които се различават една от друга по своите фармакологични характеристики. Следните лекарства могат да се използват за лечение на гъбични инфекции:

• Антибиотични противогъбични лекарства под формата на таблетки, в които основният компонент е кетоконазол. С тяхна помощ е възможно да се инхибира образуването на мембраната на патогена на клетъчно ниво.
• Лекарства за микоза с тербинафин и итраконазол. Такива агенти нарушават производството на ергостерол и по този начин предотвратяват пролиферацията на патогенни клетки.
• Лекарства, съдържащи флуконазол. С тяхна помощ е възможно да се унищожат патогенните клетки и да се предотврати образуването на нови.
• Гризеофулвин таблетки за вътрешна употреба помагат да се избегне деленето на спорите и по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Типология на ефективните лекарства за гъбички

Експертите разделят всички кожни лезии на следните групи:

1. външни гъбични заболявания, засягащи косата, епитела и ноктите;
2. вътрешни или скрити микози, атакуващи вътрешните органи.

При лечение на патологии с гъбична етиология обикновено се използват:

• локално антибактериално противогъбично средство;
• широкоспектърни противогъбични средства, предназначени да убиват гъбичките.

Преди да се предпише противогъбична терапия, първо трябва да се проведат клинични проучвания, въз основа на резултатите от които се избира най-ефективното лекарство срещу определен щам на микоза. Гризеофулвин е особено ефективен при лечението, като помага за бързото унищожаване на гъбичните спори.

Групи ефективни противогъбични лекарства

Противогъбичните таблетки се класифицират въз основа на тяхната химична структура, спектър на действие и клинично предназначение. Всички съвременни противогъбични лекарства за орално приложение от хора условно се разделят на няколко групи със следните имена:

1. полиени;
2. азоли;
3. алиамиди.
4. пиримидини;
5. ехинокандини.

Някои гъбички развиват резистентност към определени широкоспектърни противогъбични таблетки по-бързо от други. Поради тази причина непълното лечение с лекарства може да доведе до необходимостта от предписване на лекарство с различна активна съставка следващия път.

важно! Лекарствата в таблетки и разтвори трябва да се използват в строги дози, избрани от лекар. Продължителността на терапията се определя от формата и състава на лекарството.

Първата група антимикотици е полиен

Полиените са силни, мощни противогъбични лекарства с многостранни ефекти, които се предлагат под формата на таблетки и мехлеми. Те се предписват главно за лечение на кандидоза на кожата, лигавиците и стомашно-чревния тракт. Следните лекарства от полиеновата група се считат за най-ефективни в борбата срещу болестта:

• нистатин;
• леворин;
• Пимафуцин.

Благодарение на антимикотиците от тази група се лекува кандидоза на гениталната лигавица и епителната тъкан, както и гъбични инфекции на стомаха.

Втората група противогъбични средства са азолите

Азолите са съвременни противогъбични лекарства, които се използват за лечение на микози на костите, кожата, ноктите и лишеите. Някои лекарства от тази група се предписват за лечение на кандидоза на лигавиците и млечница. Фунгицидните свойства на азолите се проявяват в унищожаването на гъбични клетки и положителен ефект може да се постигне само с високи концентрации на противогъбични средства

Тази група лекарства се счита за най-ефективна и нейните представители са:

1. Кетоконазол. Лекарството се основава на активна съставка със същото име. Кетоконазол се предписва за лечение на дрожди-подобни микози, дерматофити, хронична кандидоза и лишай. Употребата на лекарството може да предизвика нежелани реакции, а всички патологии на бъбреците и черния дроб се считат за противопоказания за терапията.
2. Итраконазол такива таблетки са ефективни срещу гъбички от дрожди и плесени, както и дерматофити. Интраконазол се съдържа в такива лекарства като Orungal, Orunit, Irunin, Itramikol и Kanditral.
3. флуконазол. Това противогъбично лекарство се счита за едно от най-добрите срещу болестта и помага да се спре растежа на микозите в човешкото тяло. Лекарството се предписва за лечение на кандидоза, дерматофитоза и дълбоки микози. Флуконазол се съдържа като активна съставка в такива лекарства като Diflazon, Mikoflucan, Diflucan, Flucostat и Fungolon.

Третата група са алиамидите

Противогъбичните средства от групата на алиамидите са ефективни при лечението на дерматомикоза - гъбични инфекции на кожата, ноктите и косата.

Най-разпространеното лекарство от тази група е тербинафин, който има фунгистатичен и фунгициден ефект. Лекарството помага в борбата срещу дерматофитоза, кандидоза, хромомикоза и дълбоки микози.

Противогъбично лекарство, което съдържа активната съставка нафтифин, е Exoderil крем и разтвор. Този продукт се използва за лечение на нокти и кожа, а възпалената област на кожата се смазва веднъж дневно.

Лекарство за тежки форми на микоза

За лечение на сложни микотични форми може да се предпише широкоспектърно противогъбично лекарство в таблетки като Griseofulvin. Използва се за елиминиране на микроспория на косата, епитела и ноктите, както и за борба с трихофитоза, дерматомикоза и епидермофитоза. Противопоказания за лечение с такова микотично лекарство са деца под 2-годишна възраст, онкологични патологии, бременност и кърмене. Възможни са нежелани реакции от страна на храносмилателната и нервната система, възможни са и алергии.

Препарати за външно отстраняване на гъбички

За лечение на епителни гъбички могат да се предписват следните системни фунгицидни противогъбични лекарства:

• Лотридерм;
• Тридерм;
• Сикортен;
• Синалар;
• Травокорт.

Лечебните лакове Lotseril и Batrafen се считат за ефективни лекарства и трябва да се прилагат върху засегнатата нокътна плочка. Те бързо проникват в нокътя на човек, ефективно се борят с болестта и образуват защитен филм върху повърхността му. За локално лечение на микоза се препоръчва използването на антимикотични шампоани като Mycozoral, Cynovit и Sebiprox.

Възможно е напълно да се отървете от гъбичките само с помощта на комплексно лечение, избрано от лекар. Това включва приемане на лекарства през устата, повишаване на имунитета на тялото и локално лечение на увредените участъци от епитела.