Лечение на регургитация 3 градуса. Как да идентифицираме и лекуваме митрална регургитация на сърцето? степента е най-малкото

В кардиологичната практика често се среща такова сърдечно заболяване като недостатъчност на митралната клапа. Движението на кръвта в кухината на сърцето зависи от работата на клапите. Бикуспидалната клапа се намира в левите части на органа. Намира се в областта на атриовентрикуларния отвор. Когато е непълно затворен, кръвта се връща обратно в атриума, което води до нарушаване на органа.

Покажи всички

Нарушаване на функцията на клапния апарат

Митралната недостатъчност е придобито сърдечно заболяване, при което платната на клапите не се затварят напълно, което води до обратен поток (регургитация) на кръв в атриума. Това състояние води до появата на различни клинични симптоми (задух, оток). Изолирана форма на такъв дефект се диагностицира много рядко.

Той представлява не повече от 5% от всички случаи на тази патология. Най-често митралната недостатъчност се комбинира със стесняване на лявото устие между атриума и вентрикула, дефекти на аортната клапа, дефект на предсърдната преграда и преграда между камерите. При превантивни изследвания на сърцето при 5% от населението се открива нарушение на функцията на бикуспидалната клапа. В повечето случаи степента на отклонение е незначителна. Този дефект се открива чрез ултразвук.

Тежестта на заболяването

Митралната недостатъчност може да бъде от няколко вида: исхемична, неисхемична, остра и хронична, органична и функционална. Исхемичната форма се дължи на недостиг на кислород в сърдечния мускул. Органичната патология се развива в резултат на увреждане на самата клапа или сухожилни връзки. При функционалната форма на този дефект нарушението на кръвния поток е свързано с увеличаване на кухината на лявата камера.

Има 4 степени на тази патология: лека, умерена, тежка и тежка. Този дефект включва 3 етапа. В етапа на компенсация връщането на кръв в атриума не надвишава 20-25% от общия кръвен обем по време на свиването на сърцето. Това състояние не е опасно, тъй като се активират компенсаторни механизми (повишена работа на лявото предсърдие и лявата камера).

В стадия на субкомпенсация се наблюдава конгестия в белодробната циркулация (белите дробове). Лявата страна на сърцето е силно претоварена. Регургитацията на кръвта е 30-50%. Етап 3 неизбежно води до тежка сърдечна недостатъчност. Обратно в атриума се връща от 50 до 90% от кръвта. С тази патология клапата започва да провисва.

Степента на провисване е различна (от 5 до 9 mm). При оценка на състоянието на митралната клапа се взема предвид и размерът на отвора между атриума и вентрикула. При лека степен тя е по-малка от 0,2 cm², при средна степен е 0,2-0,4 cm², а при тежка степен има дупка, по-голяма от 0,4 cm². В последния случай лявото предсърдие е постоянно пълно с кръв.

Етиологични фактори на заболяването

Има следните причини за развитието на това придобито сърдечно заболяване при деца и възрастни:

ревматизъм;
ендокардит с инфекциозен характер;
остра форма на инфаркт на миокарда;
отлагане на калциеви соли в клапните клапи;
издуване на клапите напред поради слабост на съединителната тъкан;
автоимунни заболявания (лупус, склеродермия);
коронарна болест на сърцето поради атеросклероза или тромбоза на коронарните артерии;
разширена кардиомиопатия;
миокардит;
кардиосклероза.

Исхемичната форма на дефекта често се развива на фона на миокардна склероза след инфаркт. Понякога тази патология се превръща в проява на синдрома на Марфан и Елерс-Данлос. Разширяването на фиброзния пръстен и кухината на вентрикула причинява развитие на относителна недостатъчност на бикуспидалната клапа на сърцето. Бикуспидалната клапа е структура на сърцето, изградена от съединителна тъкан. Намира се във фиброзния пръстен.

При здрав човек по време на свиването на левия стомах кръвта нахлува в аортата. Движи се само в една посока (от лявото предсърдие към лявата камера и аортата). Ако клапата не е напълно затворена, тогава възниква регургитация на кръвта (обратен поток). Състоянието на клапните клапи до голяма степен зависи от здравето на сухожилните акорди. Това са структурите, които осигуряват гъвкавостта и движението на клапата. При възпаление или нараняване акордите са повредени, което води до нарушаване на тонуса на клапите. Те не се затварят докрай. Образува се малка дупка, през която кръвта тече свободно.

Клинични прояви в ранните етапи

Признаците на тази патология зависят от степента на регургитация. В първите два етапа са възможни следните симптоми:

често сърцебиене;
нарушение на сърдечния ритъм;
бърза умора;
слабост;
неразположение;
диспнея;
болка в гърдите;
кашлица;
малък оток на долните крайници.

При недостатъчност на митралната клапа от 1-ва степен може да липсват оплаквания. Тялото компенсира тези нарушения. Този етап може да отнеме няколко години. Най-често такива пациенти се оплакват от студени крака и слабост. Във втория етап (субкомпенсация) се появяват първите признаци на сърдечна недостатъчност (задух, тахикардия).

Задухът се появява при физическо усилие. Появата му може да предизвика продължително ходене, вдигане на тежести, изкачване на стълби. В покой не й пука. Недостигът на въздух е усещане за липса на въздух. Сърцето на такива пациенти започва да бие по-често (80 или повече удара в минута). Сърдечният ритъм често се нарушава от вида на предсърдното мъждене.

При него предсърдията се възбуждат и съкращават произволно с честота 300-600 удара в минута. Продължителната аритмия може да причини инфаркт, исхемичен инсулт и съдова тромбоза. При недостатъчност на митралната клапа от 2-ра степен може да се появи оток на стъпалата и краката. И двата крайника са засегнати едновременно симетрично. Сърдечният оток се засилва вечер. Те са синкави на цвят, студени на пипане и нарастват постепенно.

Прояви в по-късен етап

Симптомите на недостатъчност на митралната клапа от 3-та степен са най-изразени. Поради значителна регургитация има стагнация на венозна кръв в малкия кръг, което води до пристъп на сърдечна астма. Най-често атаките се случват през нощта. Те се характеризират със задух, задух, суха кашлица. Симптомите са най-силно изразени, когато лицето е в легнало положение. Такива хора дишат през устата и трудно говорят.

При 3 стадий на митрална недостатъчност оплакванията стават постоянни. Симптомите са обезпокоителни дори в покой. Тези хора често развиват белодробен оток. Понякога има хемоптиза. Едематозният синдром е изразен. Отокът се появява не само по крайниците, но и по лицето и други части на тялото.

Нарушаването на кръвния поток води до стагнация в черния дроб. Това се проявява с болка в хипохондриума вдясно. Изчерпването на сърдечния мускул води до полиорганна недостатъчност. На фона на недостатъчност на митралната камера често страдат десните части на сърцето. Развива се деснокамерна недостатъчност. Тя има следните симптоми:

увеличаване на обема на корема (асцит);
акроцианоза;
изпъкнали вени на шията.

Най-страшното усложнение на митралния дефект е предсърдното мъждене.

Как се изследват пациентите?

Лечението на пациентите започва след поставяне на окончателната диагноза. Диагностиката включва:

събиране на анамнеза за живот и заболяване;
идентифициране на основните оплаквания;
физическо изследване;
електрокардиография;
Ултразвук на сърцето;
анализ на сърдечни шумове;
имунологично изследване на кръвта;
радиография на гръдната кухина;
доплерография;
общ анализ на кръвта и урината.

При необходимост се организира коронарна кардиография (изследване на коронарните артерии с багрило), както и спирална компютърна томография. За да се определи налягането в лявата страна на сърцето, се извършва катетеризация. Физическият преглед е много информативен. При митрална недостатъчност се откриват следните промени:

наличието на сърдечна гърбица;
укрепване на апексния удар;
увеличаване на границите на сърдечната тъпота;
отслабване или липса на 1 сърдечен тон;
систоличен шум на върха;
разцепване или акцент на 2 тона в областта на белодробната артерия.

За да се определи тежестта на митралната недостатъчност, позволява ултразвук на сърцето. Това е основният метод за диагностициране на този дефект. В процеса на сърдечен ултразвук се определя състоянието на клапите, размера на атриовентрикуларния отвор, наличието на патологични включвания в областта на клапите, размера на сърцето и отделните му камери, дебелината на стената и други параметри. оценени.

Консервативна тактика на лечение

Лечението на пациентите с този дефект е консервативно и хирургично. Необходимо е да се идентифицира основната причина за тази патология. Ако недостатъчността на бикуспидалната клапа се е развила на фона на ревматизъм, тогава лечението включва използването на глюкокортикоиди, НСПВС и имуносупресори. Освен това могат да се предписват антибиотици. Изисква се саниране на всички огнища на хронична инфекция.

В случай на коронарна болест на сърцето на фона на атеросклероза е необходима промяна в начина на живот (отказ от алкохол и тютюневи изделия, диета, ограничаване на натоварването, изключване на стрес), употребата на статини (симвастатин, ловастатин, аторвастатин). При необходимост се предписват бета-блокери и антиагреганти.

Медикаментозното лечение на недостатъчност на бикуспидалната клапа включва използването на следните лекарства:

намаляване на съдовата резистентност (ACE инхибитори);
антиаритмични лекарства (Кордарон, Новокаинамид);
бета-блокери (Бизопролол);
диуретици (Верошпирон, Индапамид);
антикоагуланти (хепарин, варфарин);
антиагреганти (тромбо ACC).

Диуретиците намаляват обема на кръвта, циркулираща в съдовете. Нитратите са от съществено значение за намаляване на последващото натоварване на сърцето. При развита сърдечна недостатъчност са показани гликозиди. В случай на лека тежест на дефекта и липса на симптоми, не се изисква лекарствена терапия.

Терапевтични действия

При умерена до тежка митрална регургитация е необходима хирургична интервенция.

В терминалния стадий операцията не се извършва. Най-често организираната пластична хирургия или протезиране. Такова лечение е насочено към запазване на клапите на сърцето. Пластичната хирургия е показана в следните случаи:

с пролапс на бикуспидалната клапа;
при разкъсване на структурите на клапния апарат;
при разширяване на пръстена на клапана;
с относителна недостатъчност на бикуспидалната клапа.

Хирургичното лечение се извършва и ако жената планира да има деца. Протезирането се организира при неефективна пластична хирургия или груби промени. След инсталирането на протези трябва да приемате индиректни антикоагуланти. Възможните усложнения след операцията включват развитие на атриовентрикуларна блокада, тромбоемболия, вторичен инфекциозен ендокардит.

Ако в по-късните етапи се развият усложнения (белодробен оток), тогава допълнително се провежда лекарствена терапия. При оток е показано снабдяване с кислород. Използват се диуретици и нитрати. При високо налягане се предписват антихипертензивни лекарства. Прогнозата за живота и здравето се определя от степента на регургитация, възрастта на лицето и наличието на съпътстваща патология.

Ако се спазват всички препоръки на лекаря, петгодишната преживяемост достига 80%. 6 души от 10 живеят 10 или повече години.Най-лошата прогноза се наблюдава при исхемична форма на митрална недостатъчност. При дефект с лека и умерена тежест болните жени могат да носят дете и да раждат. По този начин дисфункцията на бикуспидалната сърдечна клапа е опасно състояние, което причинява сърдечна недостатъчност и ранна смърт на пациентите.

Терминът "регургитация" често се среща в ежедневието на лекари от различни специалности - кардиолози, терапевти, функционални диагностици. Много пациенти са го чували повече от веднъж, но нямат представа какво означава и какво заплашва. Трябва ли да се страхувам от наличието на регургитация и как да я лекувам, какви последствия да очаквам и как да идентифицирам? Ще се опитаме да разберем тези и много други въпроси.

Регургитацията не е нищо друго освен обратен поток на кръвта от една камера на сърцето към друга.С други думи, по време на свиването на сърдечния мускул определен обем кръв по различни причини се връща в сърдечната кухина, от която идва. Регургитацията не е самостоятелно заболяване и следователно не се счита за диагноза, но характеризира други патологични състояния и промени (напр.).

Тъй като кръвта непрекъснато се движи от една част на сърцето към друга, идвайки от съдовете на белите дробове и напускайки системното кръвообращение, терминът "регургитация" е приложим и за четирите клапи, на които може да възникне обратен ток. В зависимост от обема на кръвта, която се връща обратно, е обичайно да се разграничават степени на регургитация, които определят клиничните прояви на това явление.

Подробно описание на регургитацията, разпределението на нейните степени и откриването при голям брой хора стана възможно с използването на ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография),въпреки че самата концепция е известна отдавна. Аускултацията на сърцето предоставя субективна информация и следователно не позволява да се прецени тежестта на връщането на кръвта, докато наличието на регургитация е извън съмнение, освен в тежки случаи. Използването на доплер ултразвук позволява да се види в реално време свиването на сърцето, как се движат клапите на клапите и къде се втурва кръвният поток.

Накратко за анатомията...

За да разберем по-добре същността на регургитацията, е необходимо да си припомним някои моменти от структурата на сърцето, които повечето от нас са забравили безопасно, след като някога са учили в училище в уроци по биология.

Сърцето е кух мускулест орган с четири камери (две предсърдия и две вентрикули). Между камерите на сърцето и съдовото легло има клапи, които действат като "врата", която позволява на кръвта да тече само в една посока. Този механизъм осигурява адекватен кръвен поток от един кръг в друг поради ритмичното свиване на сърдечния мускул, което изтласква кръвта вътре в сърцето и в съдовете.

Митралната клапа се намира между лявото предсърдие и вентрикулаи се състои от две крила. Тъй като лявата половина на сърцето е най-функционално обременена, тя работи с голямо натоварване и под високо налягане, тук често възникват различни сривове и патологични промени, като в този процес често се включва митралната клапа.

Трикуспидалната или трикуспидалната клапа лежи на пътя от дясното предсърдие към дясната камера.Още от името му става ясно, че анатомично той представлява три блокиращи се клапи. Най-често поражението му е вторично при вече съществуващата патология на лявото сърце.

Клапите на белодробната артерия и аортата имат по три издатини и са разположени на кръстовищата на тези съдове с кухините на сърцето. Аортната клапа е разположена на пътя на кръвния поток от лявата камера към аортата, белодробната артерия - от дясната камера към белодробния ствол.

При нормално състояние на клапния апарат и миокарда, в момента на свиване на една или друга кухина, клапите на клапата се затварят плътно, предотвратявайки обратния поток на кръвта. При различни сърдечни лезии този механизъм може да бъде нарушен.

Понякога в литературата и в заключенията на лекарите може да се намери споменаване на така наречената физиологична регургитация, което означава лека промяна в кръвния поток в клапите на клапата. Всъщност в този случай има „завихряне“ на кръвта в отвора на клапата, докато куспидите и миокардът са доста здрави. Тази промяна не засяга кръвообращението като цяло и не предизвиква клинични прояви.

Физиологична може да се счита за регургитация от 0-1 степенна трикуспидалната клапа, в митралните куспиди, което често се диагностицира при слаби високи хора и според някои доклади присъства при 70% от здравите хора. Тази характеристика на кръвния поток в сърцето по никакъв начин не влияе на благосъстоянието и може да бъде открита случайно по време на преглед за други заболявания.

По правило патологичният обратен поток на кръвта през клапите възниква, когато техните клапи не се затварят плътно по време на свиване на миокарда.Причините могат да бъдат не само увреждане на самите листове, но и папиларни мускули, сухожилни акорди, участващи в механизма на движение на клапата, разтягане на клапния пръстен, патология на самия миокард.

митрална регургитация

Ясно се наблюдава митрална регургитация с или. В момента на свиване на мускула на лявата камера определен обем кръв се връща в лявото предсърдие през недостатъчно затворена митрална клапа (MV). В същия момент лявото предсърдие се изпълва с кръв, която тече от белите дробове през белодробните вени. Това пренапълване на атриума с излишна кръв води до свръхразтягане и повишено налягане (обемно претоварване). По време на предсърдно свиване излишната кръв навлиза в лявата камера, която е принудена да изтласка повече кръв в аортата с по-голяма сила, в резултат на което тя се удебелява и след това се разширява ().

За известно време нарушенията на интракардиалната хемодинамика могат да останат невидими за пациента, тъй като сърцето, доколкото може, компенсира кръвния поток поради разширяването на неговите кухини.

При митрална регургитация от 1-ва степен клиничните му признаци отсъстват в продължение на много години,и при връщане на значително количество кръв в атриума, то се разширява, белодробните вени се препълват с излишна кръв и се появяват признаци.

Сред причините за митрална недостатъчност, която е второто по честота придобито сърдечно заболяване след промени в аортната клапа, могат да се откроят:

Пролапс;
, на крила МК;
Някои заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни нарушения (синдром на Марфан, ревматоиден артрит, амилоидоза);
(особено при увреждане на папиларните мускули и сухожилни акорди).

При митрална регургитация от 1-ва степен единственият признак може да бъде наличието на шум в областта на сърдечния връх, открит чрез аускултация, докато пациентът не се оплаква и няма прояви на нарушения на кръвообращението. Ехокардиографията (ултразвук) може да открие лека дивергенция на клапите с минимални смущения в кръвния поток.

Регургитация на митралната клапа от 2-ра степен придружава по-изразена степен на недостатъчност, а струята кръв, връщаща се обратно в атриума, достига до средата му. Ако количеството на върнатата кръв надвишава една четвърт от общото му количество в кухината на лявата камера, тогава се откриват признаци на стагнация в тесен кръг и характерни симптоми.

За степен на регургитация се казва, когато в случай на значителни дефекти на митралната клапа кръвта, която тече обратно, достигне задната стена на лявото предсърдие.

Когато миокардът не може да се справи с излишния обем на съдържанието в кухините, се развива белодробна хипертония, което от своя страна води до претоварване на дясната половина на сърцето, което води до недостатъчност на кръвообращението в голям кръг.

При регургитация 4 степен характерните симптоми на тежки нарушения на кръвообращението в сърцето и повишено налягане в белодробната циркулация са задух, аритмии, сърдечна астма и дори може да се появи белодробен оток. В напреднали случаи към признаците на увреждане на белодробния кръвен поток се присъединяват подуване, цианоза на кожата, слабост, умора, склонност към (предсърдно мъждене), болка в сърцето. В много отношения проявите на тежка митрална регургитация се определят от заболяването, което е довело до увреждане на клапата или миокарда.

Отделно трябва да се каже за пролапса на митралната клапа (MVP),доста често придружени от регургитация в различна степен. Пролапсът през последните години започна да се появява в диагнозите, въпреки че по-рано такова понятие беше доста рядко. В много отношения това състояние на нещата е свързано с появата на методи за изобразяване - ултразвуково изследване на сърцето, което ви позволява да проследите движението на клапите на MV по време на сърдечните контракции. С използването на доплер стана възможно да се определи точната степен на връщане на кръвта в лявото предсърдие.

MVP е типичен за високи, слаби хора, често се открива при юноши случайно по време на преглед, преди да бъдат призвани в армията или да преминат други медицински прегледи. Най-често това явление не е придружено от никакви нарушения и по никакъв начин не засяга начина на живот и благосъстоянието, така че не трябва да се плашите веднага.

Пролапсът на митралната клапа с регургитация далеч не винаги се открива, степента му в повечето случаи е ограничена до първата или дори нула, но в същото време може да бъде придружена от такава характеристика на функционирането на сърцето.

В случай на откриване на MVP с малки степени, можете да се ограничите до наблюдението на кардиолог и изобщо не се изисква лечение.

Аортна регургитация

Обратният поток на кръвта върху аортната клапа възниква, когато е недостатъчен или началният участък на аортата е повреден, когато при наличие на възпалителен процес нейният лумен и диаметърът на клапния пръстен се разширяват. Най-честите причини за тези промени са:

Ревматично заболяване;
Инфекциозни с възпаление на клапите, перфорация;
Вродени малформации;
Възпалителни процеси на възходящата аорта (сифилис, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и др.).

Такива широко разпространени и добре познати заболявания като атеросклерозата също могат да доведат до промени в клапите, аортата и лявата камера на сърцето.

Аортната регургитация е придружена от връщане на кръв към лявата камера,който прелива с излишен обем, докато количеството кръв, навлизащо в аортата и по-нататък в системното кръвообращение, може да намалее. Сърцето, опитвайки се да компенсира липсата на кръвен поток и изтласкване на излишната кръв в аортата, увеличава обема си. За дълго време, особено при регургитация на етап 1, такъв адаптивен механизъм ви позволява да поддържате нормална хемодинамика и симптомите на нарушения не се появяват в продължение на много години.

С увеличаването на масата на лявата камера нараства и нуждата й от кислород и хранителни вещества, които коронарните артерии не могат да осигурят. Освен това количеството артериална кръв, изтласкана в аортата, намалява, което означава, че тя няма да стигне достатъчно до съдовете на сърцето. Всичко това създава предпоставки за хипоксия и исхемия, водещи до (пролиферация на съединителната тъкан).

С прогресирането на аортната регургитация натоварването на лявата половина на сърцето достига максимална степен, миокардната стена не може да хипертрофира безкрайно и се разтяга. В бъдеще събитията се развиват по същия начин, както при увреждане на митралната клапа (белодробна хипертония, в малки и големи кръгове, сърдечна недостатъчност).

Пациентите могат да се оплакват от сърцебиене, задух, слабост, бледност. Характерна особеност на този дефект е появата на пристъпи на стенокардия, свързани с неадекватност на коронарната циркулация.

Трикуспидална регургитация

Поражението на трикуспидалната клапа (TC) в изолирана форма е доста рядко. По правило неговата недостатъчност с регургитация е следствие от изразени промени в лявата половина на сърцето (относителна TK недостатъчност), когато високото налягане в белодробната циркулация предотвратява адекватен сърдечен дебит в белодробната артерия, която носи кръв за оксигенация към бели дробове.

Трикуспидалната регургитация води до нарушаване на пълното изпразване на дясната половина на сърцето,адекватно венозно връщане през кухата вена и съответно се появява системно кръвообращение.

За недостатъчност на трикуспидалната клапа с регургитация е доста характерно появата на предсърдно мъждене, цианоза на кожата, едематозен синдром, подуване на цервикалните вени, увеличен черен дроб и други признаци на хронична циркулаторна недостатъчност.

Регургитация на белодробна клапа

Увреждането на куспидите на белодробната клапа може да бъде вродено, проявяващо се в детството или придобито поради атеросклероза, сифилитични лезии, промени в куспидите при септичен ендокардит. Често увреждане на белодробната клапа с недостатъчност и регургитация възниква при съществуваща белодробна хипертония, белодробни заболявания и лезии на други сърдечни клапи ().

Минималната регургитация на белодробната клапа не води до значителни хемодинамични нарушения, докато значителните връщането на кръвта в дясната камера и след това в атриума, причинява хипертрофия и последваща дилатация(разширяване) на кухините на дясната половина на сърцето. Такива промени се проявяват чрез тежка сърдечна недостатъчност в голям кръг и венозна конгестия.

Белодробната регургитация се проявява с различни аритмии, задух, тежък оток, натрупване на течност в коремната кухина, промени в черния дроб до цироза и други признаци. При вродена клапна патология симптомите на нарушения на кръвообращението се появяват още в ранна детска възраст и често са необратими и тежки.

Характеристики на регургитация при деца

В детството правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система е много важно, но, за съжаление, нарушенията не са рядкост. Най-често клапните дефекти с недостатъчност и връщане на кръв при деца се дължат на вродени аномалии в развитието (хипоплазия на белодробната клапа, дефекти в преградите между предсърдията и вентрикулите и др.).

Тежката регургитация с анормална структура на сърцето се проявява почти веднага след раждането на дете със симптоми на респираторни нарушения, цианоза и деснокамерна недостатъчност. Често значителните нарушения завършват фатално, така че всяка бъдеща майка трябва не само да се грижи за здравето си преди планираната бременност, но и да посети своевременно специалист по ултразвукова диагностика по време на бременността.

Възможностите на съвременната диагностика

Медицината не стои неподвижна, а диагностиката на заболяванията става все по-надеждна и качествена. Използването на ултразвук постигна значителен напредък в откриването на редица заболявания. Добавянето на ултразвуково изследване на сърцето (ЕхоКГ) с доплерография дава възможност да се оцени естеството на кръвния поток през съдовете и кухините на сърцето, движението на клапите на клапата по време на миокардните контракции, да се установи степента на регургитация и др. Може би това е най-надеждният и информативен метод за диагностициране на сърдечна патология в реално време и в същото време е достъпен и евтин.

В допълнение към ултразвука, косвени признаци на регургитация могат да бъдат открити чрез внимателна аускултация на сърцето и оценка на симптомите.

Изключително важно е да се идентифицират нарушенията на клапния апарат на сърцето с регургитация не само при възрастни, но и в периода на вътрематочно развитие. Практиката на ултразвуково изследване на бременни жени в различно време позволява да се открие наличието на дефекти, които не са под съмнение още по време на първоначалния преглед, както и да се диагностицира регургитация, която е косвен признак за възможни хромозомни аномалии или възникваща клапа дефекти. Динамичното наблюдение на жените в риск позволява своевременно да се установи наличието на сериозна патология в плода и да се реши дали е препоръчително да се поддържа бременност.

Лечение

Тактиката за лечение на регургитация се определя от причината, която я е причинила, тежестта, наличието на сърдечна недостатъчност и съпътстваща патология.

Възможна е както хирургична корекция на нарушенията на структурата на клапите (различни видове), така и медицинска консервативна терапия, насочена към нормализиране на кръвния поток в органите, борба с аритмия и циркулаторна недостатъчност. Повечето пациенти с тежка регургитация и увреждане на двете кръвообращение се нуждаят от постоянно наблюдение от кардиолог, назначаване на диуретици, бета-блокери, антихипертензивни и антиаритмични лекарства, които ще бъдат избрани от специалист.

При митрален пролапс с малка степен, клапна регургитация на друга локализация е достатъчно динамично наблюдение от лекар и навременен преглед в случай на влошаване на състоянието.

Прогнозата на клапната регургитация зависи от много фактори: нейната степен, причина, възраст на пациента, наличие на заболявания на други органи и др. С внимателно отношение към здравето и редовни посещения при лекар, малката регургитация не заплашва с усложнения и с изразени промени, тяхната корекция, включително включително хирургична, ви позволява да удължите живота на пациентите.

Недостатъчността на митралната клапа (MIV) е най-честата сърдечна аномалия. От всички пациенти 70% страдат от изолирана форма на NMC. Обикновено ревматичният ендокардит е основната основна причина за развитието на заболяването. Често година след първия пристъп състоянието на сърцето води до хронична недостатъчност, чието излекуване е доста трудно.

Най-рисковата група включва хора с валвулит. Това заболяване уврежда платната на клапите, в резултат на което те претърпяват процеси на набръчкване, разрушаване и постепенно стават по-къси от първоначалната си дължина. Ако валвулитът е в напреднал стадий, се развива калцификация.

Септичният ендокардит води до разрушаване на много сърдечни структури, така че NMC има най-тежки прояви. Клапите на клапана не се прилепват една към друга достатъчно плътно. Когато не са напълно затворени през клапата, излиза твърде много кръв, което провокира нейното рестартиране и образуването на застойни процеси, повишаване на налягането. Всички признаци водят до нарастваща недостатъчност на МК.

Както знаете, основната работа на сърдечния мускул е непрекъснатото транспортиране на кръв през човешкото тяло и насищането му с кислород.

В самото сърце кръвта се движи в определен ред от един отдел в друг, след което продължава движението си през вените в системното кръвообращение.

При регургитация се извършва обратно движение на кръвта в различни обеми, а тежестта на симптомите зависи от показателите на последния.

Регургитацията е патологичен процес, който показва неизправност на сърдечния мускул поради сериозно заболяване. Това състояние има 5 етапа на развитие. Всеки от тях трябва да бъде разгледан:

Регургитацията е движението на течности или газове в обратна посока, тоест в посока, обратна на естествената. Наблюдава се в кухи органи по време на мускулни контракции.

Феноменът възниква поради частична загуба на функционалността на пулпата или нарушение на структурата на преградите.

В статията ще говорим за регургитация от 1-ва степен, какво представлява и причините за възникването им. Ще се докоснем както до 2, така и до други степени на патология.

Регургитацията означава, че движението на течности е обратното на нормалното. За сърдечно-съдовата система това явление е свързано с движението на кръвта и е характерно както за сърдечните клапи, така и за кръвоносните съдове. Ситуацията на регургитация на кръвта в сърдечните клапи зависи от това коя клапа е засегната и възниква или във фазата на систола, или във фаза на диастола.

Клапните сърдечни пороци включват група сърдечни заболявания, причинени от морфологично или функционално увреждане на клапния апарат. Промените могат да бъдат изолирани и да засегнат една клапа или да станат генерализирани и да засегнат няколко клапи.

Клапната патология може да се прояви чрез клапна стеноза, недостатъчност или в някои случаи комбинация от тези нарушения.

Това се обяснява с факта, че основната значителна проява на този дефект ще бъде именно връщането на кръвта в кухината на лявата камера по време на сърдечна диастола, причинено от непълно затваряне или пълно незакриване на полулунните клапи.

Регургитацията е по-честа при мъжете, отколкото при жените. Честотата на патологията се увеличава с възрастта. Въпреки това, AR, причинена от придобити ревматични малформации, е по-характерна за млади пациенти.

Регургитацията на аортната клапа от 1-ва степен предполага наличието на минимална обратна вълна, която не е придружена от образуване на значителни нарушения на кръвообращението и не изисква специфично лечение.

Такава обратна вълна се открива по време на цветна доплерова сонография и се обозначава като обратна вълна, която не се простира извън изходния тракт на лявата камера (LV).

Тривиална (минимална) митрална регургитация (RG) може да се наблюдава при три процента от здравите хора и е вариант на индивидуалната норма. Такъв обратен ток не е придружен от образуване на значителни хемодинамични нарушения и не води до развитие на обемно претоварване на кухината на лявата камера.

Такава PH, като минимална аортна и митрална, не изисква лечение. Пациентите с лека обратна вълна се препоръчват да се подлагат на редовни профилактични прегледи и да избягват силно физическо претоварване.

Скоростта на прогресиране на придобитите сърдечни пороци при ревматизъм, ендокардит и др., слабо влияе върху наличието на такива изменения.

Има много заболявания, свързани със сърдечно-съдовата система, всички от които са животозастрашаващи, тъй като именно тази система доставя хранителни вещества и кислород до всички части на тялото. Един от патологичните процеси, свързани с кръвния поток, е регургитацията на сърдечните клапи. Мнозина са чували това определение, но не разбират добре какво е то и колко влияе на живота.

Регургитацията на сърдечните клапи определя процеса на кръвния поток в обратна посока. Това се случва по различни причини. В зависимост от обема на преминаващия поток се разграничават степени на регургитация, например кръвта може да тече обратно от една част на сърцето към друга или може да засегне цялото кръвообращение.

Откриването на такава патология стана по-лесно с използването на ултразвук (ултразвуково изследване) на сърцето. Методът показва как се затварят и затварят клапите и къде тече кръвта.

Причини и механизъм на развитие

Човешкото сърце е четирикамерна структура, чиито кухини са разделени от клапи. Това предотвратява смесването на венозната и наситената с кислород артериална кръв, което поддържа безпроблемната работа на сърцето.

Платната на митралната клапа (MV) са 2 гънки от съединителна тъкан, разположени между лявата камера и атриума. Нарушаването на тяхното функциониране може да бъде причинено от:

инфекциозен ендокардит.
ревматизъм.
Вродени сърдечни дефекти.

Действието на причинителя води до увреждане (увисване, склероза) на куспидите на митралната клапа. Кръвта, влизаща в лявата камера от белодробните вени и изхвърлена по време на систола в аортата, частично навлиза в лявото предсърдие, тъй като клапата остава наполовина отворена. Това води до увеличаване на натоварването на лявата камера и лявото предсърдие, развива се белодробна хипертония и обемът на кислородната кръв, постъпваща в аортата, намалява.

Кардиолозите разграничават лека физиологична регургитация, която е възможна при нормални условия. Например, 70% от високите възрастни имат непълно затваряне на трикуспидалната клапа, за което човекът не подозира. При ултразвук се определят леки завихрящи се потоци при пълно затваряне на клапите. Не засяга общото кръвообращение.

Патологията възниква по време на възпалителни процеси:

ревматизъм,
инфекциозен ендокардит.

Образуването на белези след остър инфаркт, на фона на кардиосклероза в областта, която се приближава до платната и нишките на клапата, води до разрушаване на необходимия механизъм за опъване, променя формата на платната. Следователно пълно затваряне няма.

В патологичния процес също толкова важна роля играе диаметърът на изхода, който трябва да бъде блокиран. Значителното уголемяване с дилатация или хипертрофия на лявата камера предотвратява плътното прилягане на куспидите на аортната клапа.

инфекциозен ендокардит.
ревматизъм.
Пролапс на митралната клапа.
Вродени сърдечни дефекти.
Анамнеза за остър миокарден инфаркт.
Наранявания и рани на гръдния кош.
Заболявания, водещи до увеличаване на лявата част на сърцето - ангина пекторис, артериална хипертония (т.нар. относителна митрална регургитация).
Системни заболявания (амилоидоза, ревматоиден артрит, синдром на Марфан и др.).

причини

Причините за увреждане на аортните клапи, диаметърът на отвора между лявата камера и началния участък на аортата са:

ревматично възпаление с локализация по линията на затваряне на клапата - тъканната инфилтрация в началния етап води до набръчкване на клапите, образува дупка в центъра за преминаване на кръв в систола в кухината на лявата камера;
бактериален сепсис с увреждане на ендокарда и аортната дъга;
брадавичен и улцерозен ендокардит при тежки форми на инфекция (коремен тиф, грип, морбили, скарлатина), пневмония, ракова интоксикация (миксома) - клапите са напълно унищожени;
вродени малформации (образуване на две клапи вместо три), включващи аортата, голям дефект на камерната преграда;
специфични автоимунни процеси във възходящата аорта при хроничен сифилис, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит;
хипертония, атеросклероза - процес на запечатване на клапите с отлагане на калциеви соли, разширяване на пръстена поради разширяване на аортата;
последствия от инфаркт на миокарда;
кардиомиопатия;
гръдна травма с разкъсване на мускулите, които намаляват клапите.

Причините са усложнения при лечението на сърдечни заболявания чрез катетърна радиочестотна аблация, както и случаи на разрушаване на биологична клапна протеза.

Частта от аортната дъга, която е най-близо до сърцето, се нарича аортен корен. Това е неговата структура, която влияе върху "здравето на клапите" и ширината на пръстена на вратата от лявата камера. Коренните лезии включват:

свързани с възрастта или дегенеративни промени, които причиняват дилатация;
кистозна некроза на средния слой на аортата при синдром на Марфан;
дисекция на стената на аневризма;
възпаление (аортит) при сифилис, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит, улцерозен колит;
гигантоклетъчен артериит;
злокачествена хипертония.

Сред причините е установен отрицателен ефект на лекарствата, използвани за намаляване на апетита при затлъстяване.

Тази патология се среща в малка степен при абсолютно здрави хора. Но изразеното, вариращо от умерено до тежко, вече е рядко явление и се провокира от следните причини:

вродени и придобити дефекти на основния "мотор" на тялото;
пролапс на митралната клапа;
прехвърлен ендокардит с инфекциозен характер;
пренесен инфаркт на миокарда;
наранявания.

В същото време се разграничават няколко степени на приложена клапна патология. Митрална регургитация от първа степен, при която обратният поток изглежда като завихряне на клапата. В медицината се счита за практически норма и не изисква корекция с лекарства, а само наблюдение.

При патология от втора степен потокът прониква в атриума на разстояние, което не надвишава половината от дължината му. При трета степен това разстояние се увеличава повече от половината, а при четвърта степен потокът достига задната стена, прониква зад ухото или във вените на белия дроб.

В допълнение, регургитацията на митралната клапа може да бъде остра или хронична. Острата води до дисфункция на папиларните мускули или тяхното разкъсване, остра ревматична треска и др. Хроничното заболяване се развива по същите причини. По-рядко се причинява от предсърдна миксома, калцификация на митралния пръстен, характерна за по-възрастните жени и др.

NMC засяга хора, които имат една или повече от следните патологии:

вродена предразположеност.
Синдром на дисплазия на съединителната тъкан.
Пролапс на митралната клапа, характеризиращ се с регургитация от 2 и 3 градуса.
Разрушаване и счупване на хорди, разкъсване на клапите на МС поради наранявания в областта на гръдния кош.
Разкъсването на клапите и акордите при развитието на ендокардит има инфекциозен характер.
Разрушаване на апарата, който обединява клапите при ендокардит поради заболявания на съединителната тъкан.
Инфаркт на част от митралната клапа с последващо образуване на белег в субвалвуларната област.
Промяна във формата на клапите и тъканите под клапите при ревматизъм.
Разширяване на митралния анулус при дилатативна кардиомиопатия.
Недостатъчност на клапната функция при развитието на хипертрофична кардиомиопатия.
MK недостатъчност поради операцията.

Митралната недостатъчност често е придружена от друг дефект - стеноза на митралната клапа.

Понякога регургитация се наблюдава при абсолютно здрави хора (0-1 степен), но тя е незначителна и не пречи на живота. Според СЗО честотата на тази патология е 50-70%.

Причините за по-изразена митрална регургитация са различни:

Вродени сърдечни заболявания и клапни промени.
Придобити дефекти на сърдечния мускул.
История на инфаркт на миокарда.
Травма на гърдите и сърцето.
Инфекциозни заболявания на сърцето (ендокард).
пролапс на клапата.
Ревматоидни заболявания.
Нарушаване на целостта и работата на мускулите, които са двигатели на клапните клапи.
При новородени, ако областта на клапата е пълна с протеинови отлагания.

В допълнение към заболяванията, нараняванията на гръдния кош могат да доведат до развитие на регургитация, при която сърцето е увредено.

Хроничната форма се причинява от:

Патология на аортната клапа:
- ревматизъм;
- бактериален ендокардит;
- автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, лупус еритематозус;
- атеросклероза;
- тежки наранявания на гръдния кош;
- заболявания на стомашно-чревния тракт: болест на Whipple, болест на Crohn;
- увреждане на клапата, което възниква като страничен ефект от някои лекарства;
- износване на клапната биопротеза.
Патология на възходящата аорта и нейния корен:
- разширяване на корена на аортата при възрастни хора;
- аортит, причинен от сифилис;
- хипертония;
- псориазис;
- несъвършена остеогенеза;
- Синдром на Reiter;
- болест на Бехчет;
- Синдром на Марфан;
- кистозна средна некроза на аортата.

Острата недостатъчност на аортната клапа също се провокира от увреждане на клапата, корена и възходящата аорта. Причините за патологията включват:

тежка гръдна травма;
инфекциозен ендокардит;
дисфункция на протезна клапа;
дисекация на аортна аневризма;
парапротезна фистула.

вродени аномалии на развитие или генетично обусловени патологии на съединителната тъкан;
възпаление на ендокарда от неинфекциозен (ревматизъм, системен лупус еритематозус) или инфекциозен (бактериален, гъбичен ендокардит) характер;
структурни промени: дисфункция на папиларните мускули, разкъсвания или разкъсвания на акорда, разширяване на митралния пръстен, кардиомиопатия, която се проявява с хипертрофия на лявата камера.

От тази статия ще научите какво представлява трикуспидалната регургитация, нейните причини, симптоми и избор на лечение (в зависимост от стадия и формата на заболяването).

Когато трикуспидалната клапа се затваря непълно. В това състояние пациентът е обърнал кръвния поток от дясната камера към предсърдието.

Човешката кръвоносна система осигурява еднопосочен кръвен поток. Кръвта от вентрикула към атриума се движи в една посока благодарение на клапи, които се затварят плътно при всяко свиване на сърцето. Ако настъпи непълното им затваряне, тогава част от кръвта се връща в вентрикула (регургитация).

Заболяването се лекува от кардиолог. Изборът на метод на лечение зависи от тежестта на патологията. Така че, 1-ва степен не се нуждае от специфично лечение, лекарите препоръчват просто да наблюдават състоянието на пациента. Пациентите с патология 2 степен се подлагат на консервативно лечение. И при степен 3 и 4 е възможно да се възстанови работата на сърдечно-съдовата система само чрез хирургически средства.

Първичен, чиито причини са такива заболявания: ревматизъм, ендокардит (остро възпаление на вътрешната стена на сърцето), инфаркт на миокарда, образуване на фиброзни плаки в сърдечните тъкани и генетично предразположение. Втори. Такова увреждане на клапата се наблюдава поради нейното разтягане при кардиомиопатия и белодробна хипертония, които увеличават функционалното натоварване на дясната камера.

Недостатъчността на KA се разделя на ревматична и неревматична (това включва и дегенеративни форми на HR. При млади пациенти HR на аортната клапа обикновено се свързва с:

придобита ревматична болест на сърцето и се комбинира с аортна стеноза, заболяване на митралната клапа (митрална регургитация);

В допълнение към ревматичните увреждания на сърцето, артериалната хипертония с чести хипертонични кризи играе важна роля във формирането на обратната вълна. Значително повишаване на кръвното налягане допринася за разширяването на корена на аортата, което допринася за развитието на недостатъчност на СА.

Основните причини за WG са разделени на дисфункции на CA и патологии на неговия корен.

Клапните дисфункции включват:

вродени дефекти на КА (бикуспиден или квадрикуспиден), придружени от непълно затваряне на полулунните клапи или пролапс (сгъване на клапите). При деца най-честата причина за вродена тежка регургитация е тетрадата на Fallot, хиперплазия на белодробната клапа (белодробна артерия), значителни септални дефекти;

Придобитите дефекти, които са придружени от WG, включват:

хемодинамични нарушения след инфекциозен ендокардит и валвувит (възпалителни лезии на куспидите и ендокарда);

Патологиите на корена на аортата, водещи до WG, включват:

аневризми;
разширяване на корена на фона на артериална хипертония;
поражение на сърдечно-съдовата система при сифилитичен аортит;
Синдром на Ehlers-Danlos (наследствено увреждане на съединителната тъкан, причинено от дефектен синтез на колаген);
дилатация на СА пръстена при пациенти със синдром на Марфан;
Синдром на Reiter, който се развива с гонококова или хламидиална инфекция;
тъпа гръдна травма.

Видове, форми, етапи

С NMC се оценява общият ударен обем на кръвта на лявата камера. В зависимост от количеството си заболяването се разделя на 4 степени на тежест (в проценти е посочена частта от кръвта, която се преразпределя неправилно):

I (най-мек) - до 20%.
II (умерено) - 20-40%.
III (средна форма) - 40-60%.
IV (най-тежкият) - над 60%.

При определяне на характеристиките на движението на митралните клапи се разграничават 3 вида класификация на патологията:

1 - стандартното ниво на подвижност на листовете (в този случай болезнените прояви са дилатация на фиброзния пръстен, перфорация на листовете).
2 - разрушаване на клапите (хордите понасят най-много щети, тъй като се разтягат или разкъсват, а също така се нарушава целостта на папиларните мускули.
3 - намаляване на подвижността на клапите (принудително свързване на комисурите, намаляване на дължината на хордите, както и тяхното сливане).

Има няколко степени на митрална регургитация. Те се различават по количеството върната кръв. Има само 4 етапа:

Първо. Обемът на обратния кръвен поток е по-малък от 25%. Митралната регургитация от 1-ва степен в началото на нейното развитие не се характеризира по никакъв начин, но на електрокардиограмата вече могат да се открият малки неизправности в дейността на клапите.
Второ. При патологията от втора степен вече има по-значим хемодинамичен неуспех. Кръвта се връща в обем над 25%, но не повече от 50%. Това води до белодробна хипертония. Регургитацията на този етап може да причини смущения в работата на миокарда. ЕКГ разкрива неправилно функциониране на сърцето.
трето. Когато заболяването прогресира до третия стадий, обемът на върнатата кръв надхвърля 50%. На този етап често се присъединяват други заболявания, напр. левокамерна хипертрофия. Електрокардиограмата ясно показва сърдечна дисфункция.
Четвърто. Регургитацията на тази степен се отнася до тежка форма на патология. Поради това човек може напълно да загуби работоспособността си, да получи увреждане. На този етап само операцията може да удължи живота на пациента.

Аортната недостатъчност се класифицира въз основа на обема на кръвния поток от аортата към сърцето. Има 4 степени на тази патология:

I степен: струята не излиза извън изходния тракт на лявата камера.
II степен: струята се простира до предната митрална клапа.
III степен: достига нивото на папиларните мускули.
Степен IV: може да достигне стената на лявата камера.

Аортната регургитация е признак на клапна недостатъчност, която може да бъде остра или хронична. Острата форма на заболяването провокира бързо нарушение на хемодинамиката и ако човек не получи навременна медицинска помощ, вероятността от развитие на кардиогенен шок се увеличава.

Хроничната аортна недостатъчност се характеризира с липса на изразени симптоми. Постепенно се развива дисфункция на лявата камера, провокирана от стагнация на венозна кръв в малкия кръг. Коронарните артерии също са засегнати и диастоличното кръвно налягане е намалено. Хроничната аортна регургитация води до постепенно намаляване на контрактилитета на лявата камера.

Най-често митралната регургитация се наблюдава при пациенти със сърдечни заболявания, тежък клапен пролапс. Друга причина е липсата на МК. Това се проявява по следния начин: МК, или по-скоро крилата му не се затварят до края. В същото време атриумът продължава да се пълни с кръв, която тече през вените от белите дробове.

Резултатът от препълването е прекомерно разтягане и повишено налягане върху вентрикула. Разширява се и се удебелява. Този процес се нарича дилатация.

Първоначално нарушението на функционалността няма да бъде забележимо за пациента. Сърдечният механизъм компенсира притока на кръв. Сърдечните кухини са хипертрофирани.

Ако се постави диагноза регургитация от 1-ва степен, която се отнася до увреждане на митралната клапа, тогава нейните клинични прояви и последствия няма да се появят в продължение на много години. Ако патологията не бъде елиминирана, вероятният изход ще бъде белодробна хипертония.

Причините за този тип регургитация са следните:

Пролапс МК;
Ревматични отклонения;
Отлагане на калциеви соли върху клапните клапи;
атеросклеротични лезии;
исхемия на сърцето;
автоимунни процеси.

2 степен на патология се изразява в по-голяма недостатъчност на МК. Потокът може да достигне средата на атриума. Възможна е стагнация според ICC и редица други симптоми.

3 степен на увреждане означава, че кръвният поток по време на обратния поток прониква до задната стена на лявото предсърдие. Може да възникне белодробна хипертония, но само ако миокардът не функционира нормално. Това води до прекомерно натоварване на дясната половина. Има недостатъчност на BCC.

Ако се диагностицира 4-та степен на регургитация, тогава симптомите ще имат следния характер:

Промени в кръвния поток;
Повишаване на налягането според IWC;
недостиг на въздух;
Аритмия тип трептене;
Астма от сърдечен тип;
Подуване на белите дробове.

Пациентите често изпитват болка в сърцето. Има слабост, забележима цианоза на кожата. Симптомите на митрална регургитация се дължат на заболяването, което е причинило патологията.

При 1 или 2 градуса не се изисква лечение. Достатъчно е периодично да посещавате кардиолог.

Приложената аортна патология може да се дължи на недостатъчност на аортната клапа. Друг вариант са промени във функционалността на началния аортен участък, което се случва при наличието на един от възможните възпалителни процеси.

Ревматични лезии;
Перфорации на аортните куспиди;
Дефекти, свързани с вродени;
Възпаление на клапите, в резултат на инфекция.

Други причини могат да бъдат артериална хипертония или атеросклероза. При регургитация кръвта се връща обратно в лявата камера. Резултатът е излишен кръвен обем. В същото време кръвта, която тече през BCC, намалява.

Механизмът ще се опита да компенсира тази липса на обем и излишната кръв неизбежно ще се влее в аортата. При лезия от 1 градус нормалната хемодинамика ще се поддържа доста дълго време. Симптомите не се проявяват с години.

Ако патологията започне да прогресира, тогава ще има натоварване на лявата половина на сърцето.

Това се случва в максимална степен, което води до разтягане на миокардната стена, която просто не може да хипертрофира постоянно и без последствия.

Има сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, стагнация на кръвта в BCC и ICC

Патологията на трикуспидалната клапа е рядка, когато се разглежда като изолирана лезия. Обикновено субвалвуларната регургитация на трикуспидалната клапа е резултат от ранни промени в структурата на лявата страна. Характеристиката на патологията ни казва, че белите дробове започват да обогатяват кръвта с кислород по-малко.

Поради нарушение на нормалния поток през кухата вена възниква стагнация във венозната част на BCC.

При поражението на трикуспидалната клапа се появяват следните симптоми:

предсърдно мъждене;
Посиняване на кожата;
подуване;
Подуване на вените на шията;
Увеличаване на обема на черния дроб.

остри и хронични;
ревматични и неревматични;
свързани с патологии на СА, корен или възходяща аорта.

Развитието на остра недостатъчност на СА за кратко време води до образуване на значителни нарушения на кръвообращението поради факта, че лявата камера няма време да се адаптира към увеличаване на крайния диастоличен обем.

Прекомерното диастолично налягане в LV кухината допринася за:

повишено налягане в белодробните вени;
присъединяване на диастолна митрална WG;
белодробен застой.

При хроничния АП е налице изхвърляне на част от ефективния ВР обратно в кухината на лявата камера и нейното силно обемно претоварване. Като следствие от този процес, развитието на ексцентрична LV хипертрофия се случва компенсаторно.

В бъдеще компенсаторните възможности на миокарда се изчерпват, стените на лявата камера изтъняват и се развиват:

дилатация на LV кухина;
рязко намаляване на фракцията на изтласкване и CO (сърдечен дебит).

В съответствие с локализацията на нарушенията на сърдечните клапи, те се разделят на класификации:

Митрална регургитация е, когато кръвта тече от лявата камера на сърцето обратно в атриума. Това води до неговото разтягане и повишена работа и износване. Първоначално това не се забелязва от човек по никакъв начин, тъй като сърцето компенсира патологията, като променя формата си. Причините за него включват заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, ставите и мускулите, дисфункция на клапите, отлагания на холестерол и калций по вътрешните стени на кръвоносните съдове и миокарда, някои патологии на съединителната тъкан, автоимунни процеси, неправилно функциониране на метаболитните процеси, намаляване на кръвоснабдяването на определени части на тялото;
Аортната регургитация се образува с непълно затваряне на клапите или патологии, свързани със структурата на най-големия несдвоен съд, когато, разширявайки се, клапният пръстен също се увеличава и клапата просто не може да се затвори напълно. Тук има обратен поток от кръв във вентрикула, който започва да се пълни твърде много, разтягайки се, отнема повече кръв и много по-малко от нея влиза в съда. В този случай сърцето започва да изпомпва кръвта по-бързо и по-силно. В резултат на това, кислороден глад, стагнация на кръвта в големите съдове;
Трикуспидалната регургитация е по-рядка. Възниква при повишено налягане в тесен кръг. Това води до опустошаване на дясната страна на сърцето, след което настъпва стагнация във вените на големия кръг. Външно това може да се прояви в синьо на кожата, увеличаване на размера на черния дроб, подуване на вените на шията, предсърдно мъждене;
Регургитация на белодробната артерия може да възникне при атеросклероза, сифилис, ендокардит или да бъде вродена. Не рядко подобна патология възниква при заболявания на белодробната система. Това е непълно затваряне на клапата в артерията на белодробната циркулация.

Форми на митрална недостатъчност

Митрална регургитация 1 и 2 степен

Митралната регургитация от 1-ва степен (минимална) е най-началната степен на разминаване на клапите. Тяхното отклонение в лявото предсърдие се случва с не повече от 3–6 mm. Тази степен, като правило, не се проявява клинично. При слушане на сърцето (аускултация) лекарят може да чуе характерен шум на върха или "щракане" на митралната клапа, характерно за пролапса. Потвърдете регургитацията е възможно само с ехокардиографско изследване на сърцето (ултразвук).

Митрална регургитация от 2-ра степен е връщането на кръв в обем от 1/4 или повече от общото количество кръв в лявата камера. Пролапсът на клапата в този случай може да бъде от 6 до 9 mm. При тази степен натоварването на лявата камера става по-голямо, тъй като обемът на кръвта, която трябва да се изпомпва, се увеличава.

Освен това се повишава налягането в белодробните вени и в цялото белодробно кръвообращение. Всичко това се проявява с оплаквания под формата на задух, слабост и умора, сърдечни аритмии, а понякога и болка в областта на сърцето. Пациентът може да изпита предсинкоп и припадък. Ако не се лекува, може да се развие сърдечна недостатъчност.

Митрална регургитация от 3-та степен е връщането на кръв от вентрикула в атриума в обем над 1/2 от обема на вентрикула. Пролапсът в този случай може да бъде повече от 9 мм отклонение на клапата. Това е тежка степен, която претоварва не само левите части на сърцето, но и десните. Белодробната недостатъчност се развива с тежък задух, цианоза на кожата, кашлица и хрипове по време на дишане. Сърдечната недостатъчност се проявява под формата на оток, портална хипертония (повишено налягане в съдовете на черния дроб) и нарушения на сърдечния ритъм.

Митралната регургитация 4 степен е изключително сериозно състояние, което е придружено от сърдечна недостатъчност и възниква, когато кръвта на лявата камера се връща в обем над 2/3.

cardioportal.ru

Минимално нарушение на кръвния поток, което е абсолютно асимптоматично. Наличието на обратен кръвен поток с дължина до 2 см. Регургитацията е повече от 2 см. Заболяването е придружено от остра сърдечна недостатъчност.

Терминът "регургитация" често се среща в ежедневието на лекари от различни специалности - кардиолози, терапевти, функционални диагностици.

Много пациенти са го чували повече от веднъж, но нямат представа какво означава и какво заплашва. Трябва ли да се страхувам от наличието на регургитация и как да я лекувам, какви последствия да очаквам и как да идентифицирам? Ще се опитаме да разберем тези и много други въпроси.

Регургитацията не е нищо повече от обратния поток на кръвта от една камера на сърцето в друга. С други думи, по време на свиването на сърдечния мускул определен обем кръв по различни причини се връща в сърдечната кухина, от която идва. Регургитацията не е самостоятелно заболяване и следователно не се счита за диагноза, а характеризира други патологични състояния и промени (например сърдечни дефекти).

Подробно описание на регургитацията, определянето на нейните степени и откриването при голям брой хора стана възможно с помощта на ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), въпреки че самата концепция е известна отдавна. Аускултацията на сърцето предоставя субективна информация и следователно не позволява да се прецени тежестта на връщането на кръвта, докато наличието на регургитация е извън съмнение, освен в тежки случаи.

Отчитането на разпространението на патологията се извършва изключително сред професионални специалисти по функционална диагностика. Степента не може да се прецени спрямо общото население. Само степента на разпространение се взема предвид от броя на пациентите, които са изследвани по метода на Доплер.

Признаци на обратен поток на кръвта през сърцето, а именно през аортата, са открити досега при малко по-малко от 9% от жените и 13% от пациентите от мъжки пол. Сред всички варианти на патология най-честата е аортната. Среща се при всеки десет субекта.

Това е хронично заболяване. Ефектите са най-забележими при по-възрастните мъже. Последиците от регургитацията могат да засегнат системното (BCC) и белодробното кръвообращение (ICC).

Има четири степени на кръвопреливане в обратна посока:

При клапна регургитация степен 1 няма симптоми в продължение на няколко години. Голямо количество връщаща се кръв разширява сърдечния отдел, което може да причини, ако не се следва правилно лечение, когато бъде открито, постоянно повишаване на кръвното налягане. При изследване на пациента се открива сърдечен шум, ултразвукът показва леко несъответствие на клапата и леко нарушение на кръвния поток.
2 степен на регургитация на сърдечните клапи се характеризира с по-голяма тежест на връщащия поток. Има застой в тесен кръг.
3 степен на клапна регургитация се характеризира с голяма обратна струя, чийто поток достига до задната стена на атриума. Тук се развива повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия, поради което има претоварване на дясната страна на сърдечния мускул. В резултат на такова нарушение възниква недостатъчност в системното кръвообращение.

На последния етап се появяват задух, нарушение на сърдечния ритъм, астма и белодробен оток. Ако не се консултирате с лекар за помощ, се появява подуване, посиняване на кожата (акроцианоза на кожата), слабост, умора, болка в областта на гърдите.

Тежестта на етапите се определя от силата на кръвния поток, който се връща към вентрикула или атриума:

не се простира отвъд предната куспида на клапата, свързваща лявата камера с атриума;
достига или минава през крилото;
по отношение на потока се доближава до половината от дължината на вентрикула;
струята докосва върха му.

Те също така разграничават пролапса на бикуспидалната сърдечна клапа, поради което има обратен поток на телесна течност в различна степен. Преди това тази диагноза не се поставяше често. Това се дължи на по-новите начини за откриване на болестта. Използването на метода на Доплер помогна да се установи точното количество на връщащата се струя.

Пролапсът на сърдечната клапа се среща при слаби, високи хора, тийнейджъри. В повечето случаи заболяването не причинява никакви заболявания при пациента и се открива при млади хора случайно, преминавайки през различни медицински прегледи, например при постъпване в институт или преди да бъдат призвани в армията.

Ако степента е първа или дори нула, тогава няма нужда от лечение. Основното нещо е да не пропускате прехода, образуването на усложнения, за това е необходимо да бъдете прегледани от лекар.

Какво се случва в сърцето по време на развитието на регургитация

Лекарите идентифицират следните най-чести причини за развитието на това заболяване:

Обикновено тетралогията на Fallot се диагностицира в ранна детска възраст поради тежки симптоми при дете, което незабавно се оперира. Въпросното заболяване често причинява удебеляване на стените на дясната сърдечна камера. Това от своя страна може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност. В друг случай съществуващата патология може да провокира появата на това заболяване.

В медицината съществува понятието физиологична регургитация. Това състояние се нарича физиологично само ако промените, възникнали поради патология, са незначителни. Тоест кръвотокът на клапата се забавя, но в същото време сърдечният мускул не претърпява никакви негативни промени и остава здрав. Обикновено регургитацията от 1-ва степен се счита за физиологично явление.

Кръвта от съдовете навлиза в атриума (в дясно - венозна, в ляво - артериална). Изпълнени с кръв, предсърдията се свиват, изтласквайки съдържанието си във вентрикулите, докато клапите се отварят (трикуспидалната отдясно, митралната отляво). След като цялата течност потече във вентрикулите, клапите се затварят плътно, предотвратявайки обратния поток. След като клапаните се затворят, настъпва мощно свиване на вентрикулите, кръвта се втурва през артериите.

Лявата страна на сърцето работи с по-голямо натоварване, тъй като кръвоснабдява всички органи и тъкани на тялото. Това се случва нормално.

За да поеме кръвта, която е изтекла от вентрикула и е влязла през вените, предсърдната камера постепенно се увеличава. В същото време, поради факта, че предсърдната кухина е частично запълнена в момента на релаксация, кръвният поток в белодробните вени се влошава, което води до стагнация в белодробната циркулация. Потокът от увеличен обем кръвен поток от атриума във вентрикуларната кухина постепенно води до неговото увеличаване.

Степента на риск за здравето при тази патология зависи от размера на регургитацията и начина на нейното развитие.

При остра клапна недостатъчност симптомите нарастват бързо.

Човек развива:

стагнация на кръвта първо в малък, а след това в голям кръг на кръвообращението; белодробен оток, често двустранен; недостатъчност на двете камери; кардиогенен шок.

Такива пациенти се нуждаят от спешна хоспитализация и реанимация. При ненавременна помощ е възможен фатален изход.

В този случай патологията се развива постепенно, в началния етап може да бъде безсимптомна или придружена от лек синдром на болка и задух при малко физическо натоварване.

С по-нататъшното развитие на болестта:

настъпва сърдечна декомпенсация; развива се стагнация на белодробния кръвен поток; има смущения в работата на дясното предсърдие, а след това и на вентрикула.

Ако заболяването не е диагностицирано навреме, лицето не е започнало лечение, тогава в бъдеще сърцето се увеличава по размер и вече не е в състояние да осигури пълно кръвоснабдяване на органи и тъкани. Развива се недостатъчност на голям кръг кръвообращение.

Характеристики на регургитация при деца

В детството правилното развитие и функциониране на сърцето и кръвоносната система е много важно, но, за съжаление, нарушенията не са рядкост. Най-често клапните дефекти с недостатъчност и връщане на кръв при деца са причинени от вродени аномалии в развитието (тетрада на Fallot, хипоплазия на белодробната клапа, дефекти в преградите между предсърдията и вентрикулите и др.).

Регургитацията при деца обикновено е вродена. Нарушенията във функционирането на сърцето са доста чести.

Вродените дефекти на сърдечната клапа, които водят до регургитация, се причиняват от следните аномалии:

Хипоплазия на белодробната клапа;
Дефекти на преградата;
Тетралогия на Фало.

При анормална структура на сърцето симптомите на регургитация са видими скоро след раждането. Наблюдават се предимно респираторни нарушения, цианоза на кожата, деснокамерна недостатъчност. Значителни нарушения често водят до смърт.

Експертите препоръчват бъдещите родители, особено майките, внимателно да следят собственото си здраве още преди да се опитат да заченат. По време на бременност е необходимо да се наблюдава от лекуващия лекар. Необходими са редовни ултразвукови прегледи.

Регургитацията на сърдечната клапа при деца възниква главно поради вродени причини. Такива случаи се отбелязват доста често. Изразена проява на заболяването се отбелязва почти веднага след раждането.

Признаци по лицето: синя кожа, затруднено дишане, сърдечна недостатъчност в дясната страна на сърцето. Такива нарушения могат да доведат до смърт на новородено, поради което по време на бременност е необходимо да се посещават рутинни прегледи от специалист.

Симптоми и признаци на недостатъчност на митралната клапа

Недостатъчност на митралната клапа (лява атриовентрикуларна недостатъчност) - незатваряне (или непълно затваряне) на куспидите на митралната клапа, което води до патологичен рефлукс на кръв (регургитация) в лявото предсърдие от лявата камера по време на неговата систола. В тази статия разглеждаме симптомите на недостатъчност на митралната клапа и основните признаци на недостатъчност на митралната клапа при хората.

Разпространение

Изолирана ревматична недостатъчност на митралната клапа се наблюдава в 10% от случаите на всички придобити дефекти. По-често се среща при мъжете. Често се свързва с митрална стеноза или заболяване на аортната клапа.

Патогенезата на недостатъчност на митралната клапа

В този случай може да възникне разкъсване на нишките на сухожилията. В това отношение афоризмът „митралната регургитация генерира митрална регургитация“ е легитимен. Дилатацията на лявото предсърдие води до напрежение на задното платно на митралната клапа и увеличаване на незатварянето на митралния отвор, което допълнително влошава недостатъчността на митралната клапа.

Постоянното претоварване на лявата камера с излишък от кръвен обем води до хипертрофия на стените му. Излишното количество кръв в лявото предсърдие впоследствие причинява ретроградно повишаване на налягането в белодробната циркулация и развитие на белодробна хипертония (за разлика от митралната стеноза, тя се развива много по-късно и е много по-слабо изразена). В напреднал стадий на недостатъчност на митралната клапа се развива хронична сърдечна недостатъчност (по деснокамерен тип).

Признаци на недостатъчност на митралната клапа

Клиничните прояви на недостатъчност на митралната клапа зависят от степента на регургитация, скоростта и причината за нейното развитие, както и от функционалното състояние на лявата камера и лявото предсърдие.

Симптоми на недостатъчност на митралната клапа

При неизразена недостатъчност на митралната клапа може да няма оплаквания. При умерена недостатъчност и леко повишаване на налягането в белодробната циркулация, бързата умора по време на физическо натоварване (ниският сърдечен дебит не осигурява на скелетните мускули достатъчно кислород) и задухът, бързо изчезващ в покой, са от значение.

За тежка недостатъчност на митралната клапа и по-изразена белодробна хипертония са характерни появата на задух при малко физическо натоварване, пароксизмална нощен задух, белодробна конгестия и хемоптиза. Острата недостатъчност на митралната клапа (с миокарден инфаркт) се проявява с белодробен оток или кардиогенен шок.

Изследване за недостатъчност на митралната клапа

При неизразена недостатъчност на митралната клапа няма външни прояви на дефекта. В напреднал стадий на заболяване на митралната клапа има характерни прояви на хронична сърдечна недостатъчност.

Перкусия при недостатъчност на митралната клапа

Разширяването на границите на относителната сърдечна тъпота вляво е характерно за тежка недостатъчност на митралната клапа.

Палпация за недостатъчност на митралната клапа

Върховият удар се измества наляво и надолу поради дилатация на лявата камера. При тежка недостатъчност на митралната клапа се открива систолично треперене на върха на сърцето.

Аускултация на сърцето при недостатъчност на митралната клапа

Сърдечни звуци

I тонът обикновено е отслабен (трудно е да се оцени при изразен систоличен шум). II тон не се променя, ако няма тежка белодробна хипертония. При значително скъсяване на времето на изтласкване на лявата камера възниква парадоксално разделяне на II тон. В допълнение, в диастола се чува патологичен III тон, който възниква при внезапно напрежение на папиларните мускули, сухожилни нишки и клапи. Той (заедно с отслабения I тон) се счита за важен аускултаторен признак на тежка недостатъчност на митралната клапа.

При белодробна хипертония акцентът на II тон се чува над белодробния ствол във II междуребрие вляво от гръдната кост.

Систоличен шум при недостатъчност на митралната клапа

Основният симптом на недостатъчност на митралната клапа е систоличният шум. Той е холосистоличен (през цялата систола) и улавя I и II сърдечни тонове. Шумът е най-изразен на върха на сърцето, той може да се излъчва наляво в аксиларната област с увреждане на предния лист и нагоре по протежение на гръдната кост с увреждане на задния лист. Шумът се увеличава с увеличаване на последващото натоварване (изометрично напрежение на ръката).

ЕКГ с недостатъчност на митралната клапа

При синусовия ритъм се откриват признаци на хипертрофия и дилатация на лявото предсърдие. Признаци на левокамерна хипертрофия се регистрират в напреднал стадий на недостатъчност на митралната клапа. Когато дефектът е усложнен от предсърдно мъждене, неговите признаци се появяват на ЕКГ.

Ехокардиография при недостатъчност на митралната клапа

Ехокардиографията ви позволява да идентифицирате причината за недостатъчност на митралната клапа (по нейната морфология), да оцените степента на регургитация и функцията на лявата камера и атриума.

Ревматичната недостатъчност на митралната клапа се характеризира с удебеляване на нейните клапи (особено по ръбовете) и сухожилните нишки. Задното платно може да е по-малко подвижно от предното платно поради субвалвуларни сраствания.

Инфекциозен ендокардит. Недостатъчността на митралната клапа при инфекциозен ендокардит се характеризира с наличие на растителност, перфорации на платната и разкъсване на нишките на сухожилията. По-точно, тези промени могат да бъдат открити чрез трансезофагеална ехокардиография.

исхемична болест на сърцето. Недостатъчността на митралната клапа при ИБС се характеризира с дилатация на кухината на лявата камера, локални нарушения в движението на стените на лявата камера (дискинезия), нормални (неудебелени) платна на митралната клапа и централно разположение на регургитационна струя в повечето случаи.

I степен, незначителна, - дължината на струята на регургитация е до 4 mm от основата на куспусите на митралната клапа в лявото предсърдие.

II степен, умерена, - 4-6 mm.

III степен, средна, - 6-9 мм.

IV степен, изразена - повече от 9 mm.

Трябва да се помни, че обемът на регургитация зависи от размера на отвора, оставащ между платната на митралната клапа, когато се затворят, величината на градиента на налягането между вентрикула и атриума и продължителността на регургитацията. Степента на митрална регургитация не е фиксирана и може да варира при един и същи пациент в зависимост от условията и прилаганата JTC.

Рентгеново изследване на недостатъчност на митралната клапа

При тежка недостатъчност на митралната клапа се открива дилатация на лявото предсърдие и неговото предсърдие (трета дъга) и увеличаване на лявата камера (четвърта дъга). Кардиомегалия се открива в много напреднал стадий на дефекта.

Признаци на белодробна хипертония на рентгенограмата може да липсват с лека тежест на дефекта. При тежка митрална регургитация се появяват характерни признаци на белодробна хипертония.

Катетеризация на сърдечните кухини при недостатъчност на митралната клапа

I степен - по-малко от 15% от ударния обем на лявата камера.

II степен - 15-30%.

III степен - 30-50%.

IV степен - повече от 50% от ударния обем.

Тежестта и тежестта на MCT зависи от степента на неговото развитие в тялото:

Първият етап на заболяването няма специфични симптоми.
Етап 2 не позволява на пациентите да се упражняват в ускорен режим, тъй като веднага се появяват задух, тахикардия, болка в гърдите, нарушение на сърдечния ритъм, дискомфорт. Аускултацията при митрална недостатъчност определя повишената интензивност на тона, наличието на фонов шум.
Етап 3 се характеризира с левокамерна недостатъчност, хемодинамични патологии. Болните страдат от постоянен задух, ортопнея, ускорен пулс, усещат дискомфорт в гърдите, кожата им е по-бледа, отколкото в здравословно състояние.

Възможно е да се подозира наличието на регургитация на митралната клапа при преглед и аускултация, както и при наличие на оплаквания в определена степен. На пациента се предписват лабораторни изследвания на кръв и урина. С тяхна помощ можете да идентифицирате възпаление, промени в протеина и кръвната захар, както и характерни показатели за съпътстващи заболявания. Инструменталните диагностични методи ще помогнат за потвърждаване на диагнозата:

Електрокардиографията може да покаже признаци на увеличение на лявото сърце, исхемия, аритмия.
Рентгеново изследване на гръдните органи. На снимката се виждат разширени граници на сърцето, признаци на белодробен оток и друга патология.
Ежедневно ЕКГ мониториране. Изследването се извършва с помощта на устройство, което следи работата на сърцето през целия ден. Помага да се определят характеристиките на ритъма в различни часове на деня и да се отбележат краткотрайни нарушения на ритъма.
Ултразвукът на сърцето (ехокардиография) е най-достъпният и надежден метод за диагностициране на сърдечна патология. Този вид изследване помага да се определи увеличаването на сърцето, наличието на промени в клапния апарат. С помощта на ултразвук можете визуално да наблюдавате наличието на обратен кръвен поток в кухините на сърцето и да определите степента на регургитация.
Трансезофагеалният ултразвук помага да се изследва по-подробно и по-подробно митралната клапа. Този тип диагностика е показана и преди клапна пластика.
Преди хирургично лечение се извършва сърдечна катетеризация.
Много е важно да се определи патологията на клапния апарат на плода. За това се извършва ултразвуково изследване по време на бременност.

Какво е кардионевроза, симптоми и лечение

При остро развита недостатъчност на митралната клапа (например поради разкъсване на папиларните мускули по време на миокарден инфаркт) се броят минути и е необходима незабавна медицинска помощ.

Хроничната митрална регургитация не се проявява дълго време, въпреки че заболяването прогресира само с течение на времето.

Има четири степени на заболяването:

Недостатъчност на MK 1 степен. Няма оплаквания. Аускултацията разкрива тих мек систоличен шум на върха на сърцето, който се чува най-добре, когато пациентът лежи на лявата страна. На R-графията и ЕКГ промените са неспецифични. При ехокардиография митралната регургитация от 1-ва степен се проявява с лека дивергенция на клапите, минимален обратен кръвен поток.
МК недостатъчност 2-ра степен. Появяват се първите оплаквания: слабост, умора, задух при физическо усилие (поради натоварване на белодробното кръвообращение). Систоличният шум на върха продължава, има отслабване на I тон. На R-графия и ЕКГ проявите на заболяването все още не се виждат. Ултразвукът на сърцето с долер фиксира обратното движение на кръвта на разстояние 1,5 cm и по-долу.
Недостатъчност на MK 3 градуса. Оплакванията се засилват: задух при леко усилие, кашлица с трудно отделима вискозна храчка, усещане за сърцебиене, "салта" на сърцето в гърдите. При прегледа има бледо лице с цианоза на устните и върха на носа. На ЕКГ и R-графията се появяват първите признаци на хипертрофия на лявата камера: левограма, разширяване на сянката на сърцето. Ехокардиографията показва обратен рефлукс на кръвта, заемащ половината от атриума.
Недостатъчност на МК 4 градуса. Терминалният стадий на заболяването: ярки признаци на сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, мъчителна кашлица с ивици кръв. Типичен външен вид на пациента: бледо лице с ярък цианотичен руж, причинен от недостиг на кислород в периферните тъкани. Появява се "сърдечна гърбица" - пулсираща проекция на сърцето в лявата част на гръдния кош. ЕКГ и рентгеновата снимка показват увеличение на левия обем на сърцето: рязко отклонение на EOS наляво, изглаждане на талията на сърцето и изместване на границата (очертанията на органа са под формата на обувка) . Ултразвукът улавя пълното пълнене на предсърдието с кръв по време на сърдечния дебит.

Повечето пациенти с такава патология не изпитват дискомфорт и дискомфорт, но постепенно, с увеличаване на обема на лявото предсърдие, се увеличава белодробното налягане, както и ремоделирането на лявата камера. Пациентът започва да страда от задух и умора, повишена сърдечна честота, тоест се проявяват признаци на сърдечна недостатъчност.

Митралната регургитация от 1-ва степен няма такива признаци, но при умерени и тежки форми палпацията разкрива увеличение на лявото предсърдие. Лявата камера е хипертрофирана. Освен това по време на слушане се чува шум.

Последните се увеличават при клякане и ръкостискане. Тоест, говорим за усложнение на митралната регургитация, свързано с горните симптоми на сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене.

Разпространение

Сърдечни звуци

II степен - 15-30%.

Клиничните прояви на тази патология ще съответстват на тежестта на нейното развитие.

0-1 степен на регургитация се признава за физиологична особеност. Среща се често при високи и слаби хора. Патологията от 1-ва степен е безсимптомна за дълго време, тъй като сърцето успява да компенсира това състояние чрез разширяване на кухините на сърцето и удебеляване на стените му. Единственият клиничен признак на регургитация е наличието на шум, който може да се чуе при аускултация на върха. По това време човекът не чувства никакви проблеми в сърцето и съответно не се оплаква.

Патология от 2-ра степен. В този случай се изхвърля повече кръв, чийто обем достига средата на атриума. Ако връщането на кръвта е повече от 25% от общия обем, тогава има застой в белодробната циркулация. Това състояние се проявява с характерни симптоми:

болка в гърдите, в областта на проекцията на сърцето;
усещане за стягане в гърдите и липса на въздух;
често дишане;
прекъсвания в работата на сърцето;
летаргия, постоянна умора, възможна загуба на съзнание.

Ако обратният поток на кръвта достигне задната стена на атриума, тогава в този случай се развива регургитация от 3-та степен. В този случай миокардът вече не може да се справи с такова натоварване и възниква белодробна хипертония. То от своя страна допринася за претоварването на дясното сърце. Развива се недостатъчност на голям кръг кръвообращение. Пациентът има увеличение на размера на черния дроб, оток. Развива се хипертония.

С развитието на патология от 4-та степен се наблюдава изразено нарушение на интракардиалната циркулация, влошаване на белодробната хипертония. Пациентът може да развие белодробен оток, аритмии, сърдечна астма. Симптомите съответстват на основното заболяване, което е причинило недостатъчност на митралната клапа.

Ако пациентът развие минимална митрална регургитация степен 1, няма да се наблюдават клинични признаци. Човек може да живее няколко години и да не подозира, че работата на сърцето му е нарушена.

С развитието на заболяването пациентът има симптоми като задух, сърцебиене, умора, кашляне на кръв. Ако не се занимавате с лечение, човек има подуване на краката, нарушение на синусовия ритъм на сърцето, хипоксия, сърдечна недостатъчност.

В повечето случаи стадий 1 на заболяването няма ясно изразени симптоми. Някои пациенти могат да получат признаци на сърдечна недостатъчност.

В случай, че болен човек няма това заболяване, такива симптоми могат да се появят поради нарушено функциониране на дясната сърдечна камера. Регургитацията от 1-ва степен като независима патология не причинява значителни смущения в човешката кръвоносна система.

Това се дължи на разширяването на камерите и удебеляването на стените на сърдечния мускул.

Въпреки прикриването на сърдечния дефект в първия етап, някои пациенти имат следните симптоми:

тежък задух;
посиняване на кожата;
лека хипертония;
подуване;
слабост;
световъртеж.

В случаите, когато този дефект на белодробната артерия има вродена форма, заболяването се проявява през първите няколко месеца от живота на детето. Повечето болни деца имат тежки симптоми поради тежката форма на заболяването.

Поради тази причина както възрастните, така и децата трябва да се подлагат на подходящи процедури и изследвания всяка година, за да помогнат за идентифициране на болестта на ранен етап.

Хроничната аортна недостатъчност се проявява, когато функцията на лявата камера на човек е нарушена. Симптоми:

задух (отначало се наблюдава само по време на физическо натоварване, а в покой показва прогресирането на заболяването);
брадикардия, най-често през нощта;
ангина пекторис (по-рядко).

Острата форма на заболяването се характеризира със следните прояви:

тежък задух;
състояние на припадък;
болка в гърдите;
загуба на сила.

Острата аортна регургитация, която възниква при клапна недостатъчност, има симптоми, подобни на аортна дисекация. Следователно, ако човек има изброените по-горе симптоми, той се нуждае от спешна медицинска помощ.

Има и симптоми, които показват недостатъчност на аортната клапа:

ритмична промяна (пулсация) в цвета на езика, небцето, сливиците и нокътните плочки;
свиване на зениците, редуващо се с разширяването им;
изразен пулс във времевите, каротидните и брахиалните артерии;
бледност на кожата.

Ако човек е открил такива симптоми в себе си, той трябва да се обърне към кардиолог. Аортната недостатъчност, както всяко друго заболяване на сърцето и кръвоносните съдове, трябва да бъде диагностицирана навреме.

Митралната регургитация от 1-ва степен често не се проявява по никакъв начин и човекът остава практически здрав. По този начин тази патология се открива при 1,8% от здравите деца на възраст 3-18 години, което изобщо не пречи на бъдещия им живот.

Основните симптоми на патологията:

бърза умора;
сърдечен пулс;
задух, първо при усилие, след това в покой;
ако е нарушено провеждането на импулс от пейсмейкъра, предсърдно мъждене;
прояви на хронична сърдечна недостатъчност: оток, тежест в десния хипохондриум и уголемяване на черния дроб, асцит, хемоптиза.

Слушайки тоновете (звуците) на сърцето, лекарят установява, че 1-ви тон (който обикновено се появява, когато платната на клапата се затварят между вентрикула и атриума) е отслабен или напълно липсва, 2-ри тон (обикновено се появява поради едновременното затваряне на аортните клапи и белодробния ствол) се разделя на аортен и белодробен компонент (т.е. тези клапи се затварят асинхронно) и между тях се чува така нареченият систоличен шум.

Окончателната диагноза се поставя с доплер ехокардиография. Определете приблизителния обем на регургитация, размера на камерите на сърцето и безопасността на техните функции, налягането в белодробната артерия. При ехокардиография може да се види и пролапс (увисване) на митралната клапа, но неговата степен не влияе по никакъв начин на обема на регургитацията, поради което не е от значение за по-нататъшната прогноза.

Наличие на видима пулсация на цервикалните вени. Подуване на кръвоносните съдове в лявата страна на гръдната кост и десния хипохондриум. Прогресивно подуване на меките тъкани на краката. Загуба на ефективност и умора. Често усещане за "студенина". Усещане за ускорен сърдечен ритъм. Често уриниране. Недостиг на въздух, който първо смущава пациента по време на физическо натоварване, а след това се диагностицира в покой. Периодични пристъпи на коремна болка. Жълт нюанс на кожата, който се комбинира с болка в десния хипохондриум.

Тежестта на горните симптоми зависи от индивидуалните характеристики на организма и степента на увреждане. Така например, пациент с диагноза трикуспидна регургитация в началния етап няма патологични симптоми. Изразена клинична картина, като правило, се наблюдава в 3-4-та фаза на заболяването, когато е необходима радикална намеса.

изразена пулсация на големи аортни стволове;
"танц на каротидната артерия" (видима с окото пулсация на каротидните артерии);
пулсация на зеницата;
състояния на припадък;
бледност и цианотичен нюанс на кожата;
уголемяване на черния дроб;
изместване на сърдечните граници наляво;
появата на диастоличен шум във 2-ро междуребрие вляво;
болка в гърдите.

Диагностика

Косвени признаци на аортна регургитация се отбелязват при:

рентгенография на гръдния кош - левият контур на сърдечната сянка е разширен встрани и надолу, разширението на аортната дъга изглежда като аневризма, ясни признаци на увеличение на лявото предсърдие, възможно е да се открият калцификации в аортната дъга;
електрокардиограма - открива се претоварване на левите части на сърцето.

При диагностицирането на регургитация ехокардиографията е основният обективен метод, който ви позволява да определите причината, степента на регургитация, достатъчността на компенсаторните резерви, нарушенията на кръвообращението дори в асимптоматичния стадий на заболяването с минимални смущения. Препоръчва се при пациенти в начален стадий ежегодно, с поява на клинични симптоми два пъти годишно.

Изчисленията вземат предвид повърхността на тялото на пациента, поради липсата на изразено разширение на камерната камера при ниски хора.

Най-често използваният режим е цветно доплер сканиране. Сензорите са инсталирани по такъв начин, че да измерват площта на кръвния поток в аортните куспиди, в началния участък на аортата и да я сравняват с ширината на прохода. В тежки случаи надвишава 60% от диаметъра на пръстена.

В практиката на кардиолозите разделянето на обратната струя на 4 степени се използва във връзка с нейната дължина спрямо размера и вътрешните образувания на лявата камера:

1 - не надхвърля границата на половината от дължината на предното платно на митралната клапа;
2 - достига или минава през крилото;
3 - по отношение на потока се доближава до половината от дължината на вентрикула;
4 - струята докосва върха.

Ако няма достатъчно информация с Доплерова сонография, се извършват следните дейности:

магнитен резонанс;
радионуклидна ангиография;
сърдечна катетеризация.

Степента на тази патология се определя чрез доплер ехокардиография. В допълнение, лекарят може допълнително да препоръча мониторинг на Холтер, рентгенови лъчи, кръвни изследвания и тестове за натоварване, като например подлагане на процедура като велоергометрия. Едва след това лекарят избира разумна терапия.

При остра митрална регургитация се извършва спешен ремонт или смяна на митралната клапа. Хирурзите не могат да определят идеалното време за операцията, но ако се извърши преди развитието на камерна декомпенсация, включително при деца, шансовете за предотвратяване на влошаване на лявата камера се увеличават.

Трябва да кажа, че патологията от първа и втора степен не е противопоказание за бременност и раждане, но в по-тежки случаи е необходимо първо да се преценят всички рискове и едва след това да се вземе решение.

Прогнозата до голяма степен се определя от функциите на лявата камера, степента и продължителността на тази патология, нейната тежест и причините. Веднага след като заболяването се проявява първо с минимални, а след това с изразени симптоми, всяка година около 10% от пациентите се приемат в болница с клинични прояви на митрална регургитация. Около 10% от пациентите с хронична патология изискват хирургическа намеса.

Общи методи за откриване на NMC:

При най-малкото съмнение за нарушение в работата на сърцето трябва да се свържете с кардиолог. Можете също така първо да посетите терапевт, който, ако е необходимо, ще ви насочи към правилния специалист. По време на прегледа лекарят изследва симптомите, медицинската история, провежда аускултация.

Ако има регургитация, тогава при слушане лекарят разкрива, че първият тон е много слаб или изобщо не се появява, а вторият тон е разделен на два звука и е придружен от систоличен шум. Наличието на шум предполага нарушение на притока на кръв в сърцето.

При тежка степен на развитие на патологията, слушането показва появата на допълнителен трети тон. Появява се поради факта, че вентрикулът бързо се напълва с голям обем кръв.

За точна диагноза лекарят предписва ехокардиография (ултразвук на сърцето). Този метод ви позволява да оцените състоянието на органа, неговата активност, да определите налягането в белодробната артерия, да откриете сърдечни патологии и дефекти. Като допълнение лекарят може да предпише фонография, ядрено-магнитен резонанс.

Съвременните технологии са в състояние да направят всичко възможно белодробната регургитация да бъде диагностицирана възможно най-скоро. Това може да стане с ултразвуково сканиране, което ще разкрие всички промени в работата на сърцето.

Доплерографията е предназначена да определи естеството на движението на кръвта в сърдечните камери на конкретен човек. След получаване на резултатите, лекуващият лекар ги сравнява с нормите. Ехокардиографията е най-добрият начин за определяне на заболяването. Той показва работата на сърдечния мускул в реално време.

ЕКГ е друг помощник при поставянето на диагнозата. Той е в състояние да идентифицира някои признаци на заболяването, които не са симптоматични. Ултразвукът ще определи тази патология при неродено дете. В повечето случаи се причинява от хромозомни аномалии.

Лечението може да бъде предписано само от лекар, който е сравнил симптомите и благосъстоянието на пациента със степента на патология. Също така при назначаването на определен списък от лекарства и процедури трябва да се вземат предвид хроничните заболявания, които човек има и наличието на сърдечна недостатъчност.

Хирургията дава най-добри резултати. С помощта на операция пациентът се заменя с дефектна клапа със здрава. 1 степен на заболяването най-често не включва сложни терапевтични схеми на лечение, а последното се дължи само на приема на лекарства.

С помощта на лекарства пациентът ще може да нормализира кръвния поток, да премахне аритмията и да подобри кръвообращението в тъканите. Обикновено такива заболявания се лекуват от кардиолог. Именно той ще може да предпише подходящо лечение, като вземе предвид всички характеристики на пациента.

Самолечението при белодробна регургитация е неприемливо. Липсата на квалифицирана помощ или неправилно избраните лекарства само ще влошат ситуацията и благосъстоянието на пациента и могат да доведат до усложнения. Преди да започне лечение, кардиологът провежда редица тестове, сравнява техните резултати и противопоказанията, които човек има. Едва след това на пациента се предписва списък с подходящи за него лекарства.

Съвременните методи на изследване помагат не само да се направи точна диагноза, но и да се определи степента на заболяването. Ако подозирате аортна регургитация и аортна недостатъчност, пациентът трябва да премине следните изследвания:

Електрокардиограма: информативна само при тежка степен на заболяване.
Фонокардиограма: чува се диастоличен шум, идващ след втория тон.
Рентгенография на сърцето: разкрива увеличение на размера на органа поради разширяване на лявата камера и разширяване на възходящата аорта.
Ехокардиография: най-информативният диагностичен метод.
Аортография: определя се степента на регургитация.
Катетеризация: оценка на вълната на регургитация и белодробното капилярно налягане (при изследване на десните секции), оценка на амплитудата на пулсовото налягане (левите секции).

Рентгенов. Рентгенова снимка ще покаже уголемяване на лявата страна на сърцето. При напреднали патологии е възможно увеличение във всички отдели на органа. ЕКГ. Този метод не е информативен. Само в случай на засягане на задния папиларен мускул на миокарда, на електрокардиограмата се записват отрицателни Т вълни във II и III отвеждания, отбелязва се умерена тахикардия.

Ехокардиография. Проучването ви позволява да определите размера на клапната празнина в момента на затваряне на клапите, количеството на обратния рефлукс и причината за нарушението (пролапс, разкъсване на клапните мускули или разрушителни промени). Трансезофагеална ехокардиография. Прилага се рядко, предимно при тежки случаи.

Сърдечните пациенти се подлагат на следните диагностични мерки:

Визуален преглед на пациента и слушане на сърдечни тонове с фонендоскоп. Ултразвуково изследване, което ви позволява да разберете състоянието на сърдечната тъкан и клапата. Електрокардиография. Методът определя ранните признаци на уголемяване на десния стомах и предсърдие. Рентгенова снимка на гръдни органи. Такова изследване определя нарушения в клапанната система. Сърдечната катетеризация е иновативна минимално инвазивна процедура, която се използва за диагностика и лечение на сърдечни заболявания.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Медицината не стои неподвижна, а диагностиката на заболяванията става все по-надеждна и качествена. Използването на ултразвук постигна значителен напредък в откриването на редица заболявания. Добавянето на ултразвуково изследване на сърцето (ЕхоКГ) с доплерография дава възможност да се оцени естеството на кръвния поток през съдовете и кухините на сърцето, движението на клапните клапи по време на контракциите на миокарда, да се установи степента на регургитация и др.

Преглед на трикуспидалната регургитация: причини, степени, лечение

Изборът на метод на лечение зависи от стадия на заболяването и от причинния фактор, който го е причинил. Ако е възможно, се извършва медицинска корекция на състоянието: бицилинова профилактика на ревматизъм, прием на антихипертензивни, антиаритмични лекарства, нитрати, бета-блокери. Митралната регургитация от 1-ва степен не изисква специални методи на лечение, необходимо е само редовно наблюдение от кардиолог.

При декомпенсация е показано хирургично лечение. В случаите, когато възстановяването на митралната клапа е невъзможно, те прибягват до нейната трансплантация. Протезите могат да бъдат биологични (изработени предимно от животинска аорта) или механични. Митрална регургитация от 2-3 градуса и незначителни промени в папиларните мускули позволяват пластична хирургия, която възстановява целостта на клапите на собствената клапа.

Лечението на аортна регургитация зависи изцяло от основното заболяване и пълното отстраняване на причините.

Медикаментозната терапия използва лекарства, които могат да понижат систолното кръвно налягане и да намалят обратния поток.

Използва се група вазодилататори (Нифедипин, Хидралазин, АСЕ инхибитори). Те не са показани при асимптоматични пациенти с лека или умерена регургитация.

Единствената форма на операция е смяна на аортна клапа. Операцията се показва, когато:

тежка форма на регургитация с дисфункция на лявата камера;
ако протича безсимптомно, със запазена камерна функция, но изразена експанзия (дилатация).

Леката регургитация на митралната клапа не изисква лечение. Лекарят избира тактиката за наблюдение на развитието на заболяването. Пациентът ще трябва редовно да се преглежда от кардиолог, за да се следят промените в работата на сърцето.

Ако се открие втора или трета степен на патология, се предписва медикаментозно лечение. Целта на този метод е да се премахнат клиничните прояви и да се премахнат причините, довели до развитието на регургитация.

Антибактериални средства. Използва се група пеницилини, с помощта на които се предотвратява или елиминира развитието на инфекциозен процес.
Антикоагуланти. Благодарение на тях кръвта се разрежда, предотвратява се образуването на кръвни съсиреци.
Диуретици. Предназначен да премахне излишната течност от тялото, да намали натоварването на сърцето и да се справи с отока.
Бета блокери. Те се използват за нормализиране на сърдечната честота.

Операцията се предписва само при тежка митрална регургитация. Целта на интервенцията е отстраняване на дефекти в клапните платна или замяна на клапата с протеза. Най-добре е операцията да се извърши преди да е настъпила камерна декомпенсация.

Ефективността на хирургическата техника е доста висока. При хората дейността на сърцето се нормализира, така че хемодинамиката се възстановява и клиничните прояви престават да безпокоят пациента.

За да премахнат симптомите и да подобрят общото състояние на човек, много хора използват традиционната медицина. Предпочитание се дава на билкови настойки и отвари, които имат седативен ефект.

Най-ефективна е следната рецепта: направете смес от същото количество валериана, майчинка, глог, мента, след това изсипете вряла вода върху малка лъжица от колекцията, оставете да вари и я пийте като обикновен чай.

Друга популярна рецепта за народно лечение: смес от равни пропорции от motherwort, глог, хедър и трън, смесени в една пропорция. Залейте една голяма лъжица билка с чаша гореща вода, изчакайте да изстине и изпийте през деня, разделена на няколко приема.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето по време и след лечението на митрална и трикуспидна регургитация. Пациентите ще трябва да се откажат от нездравословна храна и алкохол. За подобряване на работата на сърцето в диетата трябва да има грозде, ядки, сушени кайсии, бульон от шипка.

Ако човек има остра форма на аортна недостатъчност, тогава му е показана спешна подмяна на аортната клапа. Това е отворена сърдечна операция, включваща отстраняване на засегнатата клапа и имплантиране на нейния изкуствен, напълно функциониращ аналог. След операцията се показва рецепцията:

вазодилататори;
инотропни лекарства.

Лечението на хронична аортна регургитация зависи от симптомите, които пациентът изпитва. Ако проявите на заболяването пречат на пълноценния живот, на човек е показана подмяна на аортна клапа.

При незначителни симптоми на заболяването човек трябва да намали интензивността на физическата активност и редовно да посещава кардиолог. Вашият лекар може да предпише вазодилататори за оптимизиране на левокамерната функция. В случай на камерна недостатъчност могат да се предписват и диуретици (Veroshpiron, Veroshpilakton) и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (Lisinopril). При подобна диагноза не се препоръчва приема на бета-блокери в големи дози.

За пациентите с това заболяване и тези, които са претърпели операция за имплантиране на изкуствена клапа, е изключително важно да се предотврати инфекциозен ендокардит. Същността му се състои в приемането на антибиотици, особено при следните медицински процедури:

лечение и екстракция на зъби;
отстраняване на сливици и аденоиди;
операция на пикочните пътища или простатата;
операции на органите на стомашно-чревния тракт.

Предотвратяването на инфекциозен ендокардит се осигурява от лекарства:

Ампицилин.
Клиндамицин.
Амоксицилин.

Антибиотиците се приемат стриктно по схемата, предписана от лекаря.

Увеличаването на интензивността на симптомите на аортна недостатъчност е индикация за прекъсване на бременността.

При липса на клинични прояви на заболяването се препоръчва ограничаване на интензивната физическа активност. При декомпенсация на заболяването и симптоми на CHF е необходимо да се ограничи приема на натрий с храната.

Ако хирургичното лечение е невъзможно (например при тежки съпътстващи заболявания), се провежда медикаментозно лечение на митрална регургитация. Употребата на нитрати и диуретици е оправдана, въпреки че не са провеждани контролирани проучвания за ефективността на тези лекарства при митрална регургитация. Употребата на АСЕ инхибитори, според малък брой проучвания, е ефективна при пациенти с митрална регургитация и ХСН.

При предсърдно мъждене е показано назначаването на дигоксин и антикоагуланти. Като цяло, пациентите с митрална регургитация са по-малко предразположени към емболични усложнения, отколкото пациентите с митрална стеноза, но е по-вероятно да развият инфекциозен ендокардит.

Основният метод за лечение на митрална регургитация е хирургически (пластмаса или смяна на митрална клапа). Хирургичното лечение е показано, когато се появят симптоми на CHF или ако систолната функция на LV е нарушена.

Основните индикации за хирургична интервенция при митрална регургитация

Реконструктивната хирургия (възстановяване на митралната клапа) се предпочита пред протезирането при повечето пациенти с тежка митрална регургитация: пациентите трябва да бъдат насочени към центрове за сърдечна хирургия с опит в възстановяването на митралната клапа (клас I, ниво на доказателство C).

При неисхемична митрална регургитация операция на избор е реконструктивна хирургия (възстановяване на митралната клапа), независимо от възрастта и необходимостта от коронарен байпас. С други думи, възрастен пациент с ревматична митрална регургитация и съпътстваща коронарна артериална болест със запазена LV функция е показан за възстановяване на митралната клапа, а не за смяна на митралната клапа.

Митралната регургитация се лекува своевременно: или чрез пластика на клапата, или чрез замяната й с протеза - техниката се определя от кардиохирурга.

Пациентът се подготвя за операция или след като развият симптоми, или ако прегледът разкрие, че функцията на лявата камера е нарушена, настъпило е предсърдно мъждене или налягането в белодробната артерия се е повишило.

В идеалния случай целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента, така че да стане възможно да се оперира.

Ако патологията се е развила остро, се извършва спешна операция.

Ако по време на профилактичен преглед е открита митрална регургитация, обемът й е малък и самият пациент не се оплаква от нищо, кардиологът го поставя под наблюдение, преразглеждайки го веднъж годишно. Човекът е предупреден, че ако здравето му се промени, трябва да посетите лекар извън графика.

Възможни усложнения и следоперативни последствия

При тежки симптоми на NMC, пациентът е показан за хирургична интервенция. Операцията е спешна поради следните причини:

Във втория и по-късните етапи, въпреки факта, че обемът на изтласканата кръв е от 40% от общото му количество.
При липса на ефект от антибиотичната терапия и влошаване на инфекциозен ендокардит.
Засилени деформации, склероза на клапите и тъканите, разположени в подклапното пространство.
Ако има признаци на прогресивна дисфункция на лявата камера, заедно с обща сърдечна недостатъчност, възникваща на 3-4 градуса.
Сърдечната недостатъчност в ранните етапи също може да бъде причина за операция, но за формирането на индикации трябва да се открие тромбоемболия на големи съдове, разположени в системното кръвообращение.

Практикуват се следните операции:

Клапно-съхраняващите реконструктивни операции са необходими за корекция на ССЗ в детска възраст.
При тежка MV недостатъчност е показана комисуропластика и декалцификация на платната.
Хордопластиката е предназначена да нормализира подвижността на клапите.
Транслокацията на връвта се показва, когато паднат.
Фиксирането на части от папиларния мускул се извършва с помощта на тефлонови уплътнения. Това е необходимо при отделяне на главата на мускула от останалите компоненти.
Протезирането на акордите е необходимо, когато те са напълно разрушени.
Валвулопластиката избягва сковаността на платната.
Анулопластиката е предназначена да освободи пациента от регургитация.
Протезирането на клапана се извършва с неговата тежка деформация или развитие на непоправима фибросклероза, която пречи на нормалния живот. Използват се механични и биологични протези.

С развитието на регургитация на сърцето човек може да изпита някои усложнения. Може да е:

Аритмия, чиято характеристика е неуспех на сърдечния ритъм.
Атриовентрикуларна блокада, при която се наблюдава влошаване на движението на импулса от една камера на сърцето в друга.
Инфекциозен ендокардит.
Сърдечна недостатъчност.
Белодробна хипертония.

Ако пациентът е претърпял сърдечна операция, за да елиминира причината за регургитация, той може да има следните негативни последици:

Исхемичен инсулт, който възниква поради запушване на мозъчните съдове и се характеризира със смъртта на неговите тъкани.
Ендокардит, при който възниква възпалителен процес във вътрешната обвивка на сърцето.
Атриовентрикуларен блок.
Тромбоза на инсталираната протеза.
Разрушаване или калцификация на биологична протеза.

За да се предотвратят тези усложнения и постоперативни последствия, пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар, както по време на лечението, така и след него.

Последици от аортна регургитация

Връщането на кръв към лявата камера неизбежно води до нейното разширяване и увеличаване на обема. Може би разширяването на митралния пръстен и допълнително увеличаване на лявото предсърдие.

В мястото на контакт на кръвния поток върху ендокарда се образуват "джобове". Колкото по-голяма е степента на регургитация, толкова по-бързо се развива претоварването на лявата камера.

Проучванията показват важността на сърдечната честота:

брадикардията увеличава обема на обратния поток и допринася за декомпенсация;
тахикардията намалява регургитацията и предизвиква повече корекция.

С постепенното прогресиране на NMC се появяват следните нарушения:

Развитието на тромбоемболизъм поради постоянна стагнация на голяма част от кръвта.
клапна тромбоза.
Удар. Клапната тромбоза, възникнала по-рано, е от голямо значение в рисковите фактори за инсулт.
предсърдно мъждене.
Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
Митрална регургитация (частична неизпълнение на функциите на митралната клапа).

Какво да очакваме и превантивни мерки

С развитието на NMC прогнозата определя тежестта на хода на заболяването, т.е. нивото на регургитация, появата на усложнения и необратими промени в сърдечните структури. Преживяемостта за 10 години след диагностицирането е по-висока, отколкото при подобни тежки патологии.

Ако клапната недостатъчност се проявява в умерена или умерена форма, жените имат възможност да носят и раждат деца. Когато заболяването стане хронично, всички пациенти трябва да правят ежегоден ултразвук и да посещават кардиолог. Ако настъпи влошаване, трябва да се правят по-чести посещения в болницата.

Предотвратяването на NMC е предотвратяване или своевременно лечение на заболяванията, които причиняват тази патология. Всички заболявания или прояви на недостатъчност на митралната клапа, дължащи се на нейната неправилна или намалена клапа, трябва да бъдат бързо диагностицирани и лекувани навреме.

NMC е опасна патология, водеща до тежки деструктивни процеси в сърдечната тъкан, поради което се нуждае от подходящо лечение. Пациентите, според препоръките на лекаря, могат да се върнат към нормалния живот известно време след началото на лечението и да излекуват заболяването.

Прогноза

Прогнозата за живота на пациента зависи от основното заболяване, степента на регургитация и формата. Ранната смъртност е характерна за острото развитие на патологията. При хронична форма 75% от пациентите живеят повече от 5 години, а половината живеят 10 или повече години.

При липса на навременна хирургическа интервенция се отбелязва развитието на сърдечна недостатъчност през следващите 2 години.

Лечението на умерена клинична картина е придружено от положителни резултати при 90% от пациентите. Това потвърждава важността на изследването и наблюдението на пациенти с аортна регургитация.

serdec.ru

Прогнозата за регургитация на митралната клапа зависи от степента, в която се проявява, дали има съпътстващи заболявания, на колко години е пациентът, дали спазва препоръките на лекуващия лекар. При лека форма на увреждане хората живеят още много години без загуба на работоспособност.

При изразен ход на патологията прогнозата е по-малко благоприятна. С прогресирането на регургитацията се присъединяват и други нарушения в работата на сърцето, които са доста трудни за лечение. Следователно повечето хора с тежка форма живеят около 5 години, в редки случаи човек може да живее 10 години.

Регургитацията на митралната клапа е патологичен процес, при който възниква неадекватно затваряне на клапните платна или дисфункция на субвалвуларния апарат, което води до нарушено кръвообращение. Навременното откриване и елиминиране на заболяването помага да се избегнат възможни усложнения и да се удължи човешкият живот.

Това е особено важно по време на бременност. В крайна сметка много сърдечни дефекти се появяват дори по време на вътрематочното развитие на новородено. Ето защо, при най-малкото съмнение за нарушение на сърцето на плода, трябва незабавно да бъдете прегледани от кардиолог.

Ако човек има аортна регургитация II (III) степен без никакви признаци и няма дисфункция на лявата камера, тогава прогнозата ще бъде благоприятна. При пациенти с недостатъчност на аортната клапа от I степен вероятността за 10-годишна преживяемост може да достигне 95%, със степен II (III) - 50%.

При хора с лека аортна регургитация е показано проследяване от кардиолог и годишна ехокардиография. Подобна препоръка е от значение за пациенти с тежка аортна недостатъчност, възникваща на фона на пълното функциониране на лявата камера. Ако се диагностицира разширение на аортния корен, се препоръчва да се наблюдава степента на патологията поне веднъж годишно.

При митрална недостатъчност е характерен доста дълъг период на компенсация. С образуването на LV систолна дисфункция се появяват симптоми на CHF. Прогнозата за ревматична митрална регургитация е по-благоприятна, отколкото за исхемична.

Хроничната митрална регургитация се развива бавно и остава компенсирана за дълго време. Прогнозата рязко се влошава с развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Без операция шестгодишната преживяемост при мъжете е 37,4%, при жените - 44,9%. Като цяло, прогнозата е по-благоприятна за митрална недостатъчност от ревматичен произход в сравнение с исхемичната.

Ако митралната недостатъчност се появи остро, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Прогнозата зависи от това какво заболяване е резултат от появата и развитието на регургитация. Други фактори са възрастта на пациента, заболяванията на органите на други системи, степента на патология. Ранната смъртност е характерна за групата пациенти с остра регургитация.

Ако патологията е в хронична форма, тогава три четвърти от пациентите живеят през следващите пет години след диагностицирането, а половината живеят повече от десет.
Ако операцията не се предприеме навреме, в рамките на две години се развива сърдечна недостатъчност.
Ако се наблюдава умерена клинична картина, тогава при по-голямата част от пациентите се наблюдава положителен ефект от терапията.

Митралната, трикуспидалната, аортната и белодробната регургитация далеч не са смъртна присъда.

Много е важно своевременно да се идентифицира проблемът, да се предпише подходяща терапия, както и редовно наблюдение от кардиолог.

При пациенти с лек АП и безсимптомно протичане прогнозата е благоприятна.

При компенсиран курс и спазване на предписаното лечение, заболяването може да продължи дълго време без прогресия. Средната преживяемост е от двадесет до тридесет години, така че прогнозата може да се счита за относително благоприятна.

LV дисфункция, без хирургично лечение, средната преживяемост не надвишава четири години;
сърдечна недостатъчност - около две години.

Пациентите с остър АП могат да умрат от тежки аритмии, сърдечна недостатъчност или кардиогенен шок.

Прогнозата за клапна регургитация от първа степен е благоприятна. При постоянно наблюдение от лекуващия лекар усложненията се откриват незабавно и, ако е необходимо, се предписва лечение.

При втората степен ситуацията е различна. Веднъж диагностицирани, само шестдесет процента остават на крака и след това само за петнадесет години. Смъртта идва от сърдечен удар, сърдечна недостатъчност, емболия, белодробна пневмония.

Превантивните мерки са насочени към намаляване на риска от обратен кръвен поток в сърцето.

Следователно клапната регургитация е сериозно състояние. Което може да бъде както придобито, така и вродено. Локализира се между различни части на сърцето (в дясната му страна или вляво). Има различни степени на развитие, първата от които е най-простата, няма симптоми, така че заболяването е трудно да се изчисли.

Ако се открие патология, лечението се извършва чрез хирургични методи или медикаменти. Основното нещо е да не закъснявате, затова се препоръчва систематичен преглед на тялото от специалист.

Сърцето има няколко клапи: митрална, трикуспидна, аортна, белодробна. Те са предназначени да предотвратят обратния поток на кръвта. За това те имат специални крила. Една от важните клапи е митралната клапа, при наличие на порок, при който кръвта започва да се връща в първоначалния участък, което се нарича регургитация.

Какво е това нарушение?

Митралната регургитация е патологичен процес, при който кръвта от лявата камера се връща в лявото предсърдие. В международната класификация на болестите ICD-10 има код I05.1.

Регургитацията може да се появи в две форми:

Остра. Появява се неочаквано, характеризира се с разкъсвания на хорди, папиларни мускули, клапни куспи. Увреждането на сърцето, ендокардитът може да доведе до развитието на тази форма на патология. При остра регургитация рискът от смърт на пациента е висок.
Хронична. Развитието става бавно под влияние на ендокардит, вродени малформации, нарушения на папиларните или митрално-папиларните мускули и други заболявания.

Здравият човек може също да покаже лека митрална регургитация. В този случай тя се нарича физиологична. Той се диагностицира при повечето хора, не притеснява човек и не изисква медицинска намеса.

Класификация

Първо. Обемът на обратния кръвен поток е по-малък от 25%. Митралната регургитация от 1-ва степен в началото на нейното развитие не се характеризира по никакъв начин, но на електрокардиограмата вече могат да се открият малки неизправности в дейността на клапите.
Второ. При патологията от втора степен вече има по-значим хемодинамичен неуспех. Кръвта се връща в обем над 25%, но не повече от 50%. Това води до белодробна хипертония. Регургитацията на този етап може да причини смущения в работата на миокарда. ЕКГ разкрива неправилно функциониране на сърцето.
трето. Когато заболяването прогресира до третия стадий, обемът на върнатата кръв надхвърля 50%. На този етап често се присъединяват други заболявания, напр. Електрокардиограмата ясно показва сърдечна дисфункция.
Четвърто. Регургитацията на тази степен се отнася до тежка форма на патология. Поради това човек може напълно да загуби работоспособността си, да получи увреждане. На този етап само операцията може да удължи живота на пациента.

причини

Има много причини за развитието на регургитация на митралната клапа. Но има редица патологии, които най-често се откриват при пациентите. Те включват такива заболявания:

с регургитация от 1-ва степен (PMC),
ендокардит,
сърдечно заболяване,
инфаркт на миокарда,
ревматизъм.

Симптоми

Възможни усложнения и следоперативни последствия

С развитието на регургитация на сърцето човек може да изпита някои усложнения. Може да е:

Аритмия, чиято характеристика е неуспех на сърдечния ритъм.
Атриовентрикуларна блокада, при която се наблюдава влошаване на движението на импулса от една камера на сърцето в друга.
Инфекциозен ендокардит.
Сърдечна недостатъчност.

Исхемичен инсулт, който възниква поради запушване на мозъчните съдове и се характеризира със смъртта на неговите тъкани.
Ендокардит, при който възниква възпалителен процес във вътрешната обвивка на сърцето.
Атриовентрикуларен блок.
Тромбоза на инсталираната протеза.
Разрушаване или биологична протеза.

Диагностика

Лечение на патология

Антибактериални средства. Използва се група пеницилини, с помощта на които се предотвратява или елиминира развитието на инфекциозен процес.
Антикоагуланти. Благодарение на тях кръвта се разрежда, предотвратява се образуването на кръвни съсиреци.
Диуретици. Предназначен да премахне излишната течност от тялото, да намали натоварването на сърцето и да се справи с отока.
Бета блокери. Те се използват за нормализиране на сърдечната честота.

За да премахнат симптомите и да подобрят общото състояние на човек, много хора използват традиционната медицина. Предпочитание се дава на билкови настойки и отвари, които имат седативен ефект.

Особено внимание трябва да се обърне на храненето по време и след митралното лечение. Пациентите ще трябва да се откажат от нездравословна храна и алкохол. За подобряване на работата на сърцето в диетата трябва да има грозде, ядки, сушени кайсии, бульон от шипка.

Прогноза

Това е особено важно по време на бременност. В крайна сметка много сърдечни дефекти се появяват дори по време на вътрематочното развитие на новородено. Ето защо, при най-малкото съмнение за нарушение на сърцето на плода, трябва незабавно да бъдете прегледани от кардиолог.

Дълго време митралната недостатъчност не се проявява по никакъв начин и не причинява дискомфорт поради факта, че успешно се компенсира от възможностите на сърцето. Няколко години пациентите не ходят на лекар, защото няма симптоми. Можете да откриете дефект, като слушате характерните шумове в сърцето, които се появяват, когато кръвта се връща обратно в лявото предсърдие по време на свиване на лявата камера.

При митрална регургитация лявата камера постепенно се увеличава, тъй като трябва да изпомпва повече кръв. В резултат на това всяко сърдечно свиване се усилва и човекът изпитва сърдечен ритъм, особено когато лежи на лявата си страна.

За да поеме излишната кръв, идваща от лявата камера, лявото предсърдие се уголемява, започва да се свива необичайно и твърде бързо поради предсърдно мъждене. Помпената функция на сърдечния мускул при митрална недостатъчност е нарушена поради неправилен ритъм. Предсърдията не се свиват, а треперят. Нарушаването на кръвния поток води до тромбоза. При тежка регургитация се развива сърдечна недостатъчност.

По този начин можем да назовем следните възможни признаци на заболяването, които обикновено се появяват в късен стадий на недостатъчност на митралната клапа:

сърдечен пулс;
непродуктивна суха кашлица, която не може да бъде излекувана;
подуване на краката;
задух се появява по време на натоварване, а след това и в покой в резултат на стагнация на кръвта в белодробните съдове.

Тези симптоми на митрална недостатъчност обаче не могат да бъдат основа за поставяне на такава диагноза. Всички тези признаци са налице и при други сърдечни пороци.

причини

Този дефект може да бъде свързан с увреждане на самата клапа или във връзка с патологични промени в миокарда и папиларните мускули. Относителна митрална недостатъчност може да се развие и при нормална клапа, която не затваря отвора, който се разтяга в резултат на увеличаване на лявата камера. Причините може да са следните:

предишен инфекциозен ендокардит;
ревматизъм;
калцификация на митрален пръстен;
нараняване на платното на клапата;
някои автоимунни системни заболявания (ревматоиден артрит, лупус еритематозус, склеродермия);
пролапс на митралната клапа;
инфаркт на миокарда;
постинфарктна кардиосклероза.
прогресивна артериална хипертония;
сърдечна исхемия;
разширена кардиомиопатия;
миокардит.

Диагностика

Основните диагностични методи за митрална недостатъчност включват:

преглед и разговор с пациента;
електрокардиография;
рентгенова снимка на гръдния кош;
ехокардиография.

При слушане лекарят може да определи наличието на митрална недостатъчност чрез характерния звук по време на свиването на лявата камера. Рентгенографията на гръдния кош и ЕКГ помагат да се открие уголемяване на лявата камера. Ехокардиографията се счита за най-информативния метод за диагностициране на митрална недостатъчност и ви позволява да видите клапния дефект и да оцените тежестта на увреждането.

Лечение

Лечението на митрална недостатъчност зависи от тежестта на дефекта и от причините. Лекарствата се използват за предсърдно мъждене, аритмия, за намаляване на сърдечната честота. Леката до умерена митрална регургитация изисква ограничаване на емоционалния и физически стрес. Здравословният начин на живот е от съществено значение, трябва да се избягва пушенето и пиенето на алкохол.

При тежка NMC се предписва хирургично лечение. Операцията за възстановяване на клапата трябва да се извърши възможно най-рано, докато не се появят необратими промени в лявата камера.

При хирургично лечение на недостатъчност на митралната клапа тя се възстановява. Тази операция е показана, ако промените в сърдечната клапа са незначителни. Може да бъде пръстеновидна пластика, пластика на листовка, стесняване на пръстена, смяна на листовка.

Има и друг вариант - отстраняване на повредената клапа и замяната й с механична. Съхраняващата клапа хирургия може не винаги да елиминира регургитацията, но може да я намали и следователно да облекчи симптомите. В резултат на това процесът на по-нататъшно увреждане на сърцето се спира. По-ефективен метод е протезирането. Въпреки това, с изкуствена клапа съществува риск от тромбоза, така че пациентът е принуден постоянно да приема лекарства, които предотвратяват бързото съсирване на кръвта. Ако протезата е повредена, тя трябва незабавно да се смени.

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта на клапното увреждане и състоянието на миокарда. Тежката недостатъчност и лошото състояние на миокарда бързо водят до тежки нарушения на кръвообращението. За неблагоприятна прогноза можем да говорим при хронична сърдечна недостатъчност. Годишната смъртност е 28%. При относителна недостатъчност на UA изходът от заболяването се определя от тежестта на нарушенията на кръвообращението и заболяването, довело до дефекта.

При лека и умерена форма на митрална недостатъчност човек може да остане функционален дълго време, ако се наблюдава от кардиолог и следва неговите съвети. Заболяването на тези етапи не е противопоказание за раждане на дете.

Симптоми и признаци на недостатъчност на митралната клапа

Недостатъчност на митралната клапа (лява атриовентрикуларна недостатъчност) - незатваряне (или непълно затваряне) на платната на митралната клапа, което води до патологичен рефлукс на кръв (регургитация) в лявото предсърдие от лявата камера по време на неговата систола. В тази статия разглеждаме симптомите на недостатъчност на митралната клапа и основните признаци на недостатъчност на митралната клапа при хората.

Разпространение

Патогенезата на недостатъчност на митралната клапа

Незатварянето на платната на митралната клапа по време на систола на лявата камера води до появата на патологичен кръвен поток от лявата камера към лявото предсърдие. Кръвта, изхвърлена в лявото предсърдие, създава обемно претоварване по време на систола и обемно претоварване на лявата камера в диастола. Прекомерният кръвен обем в лявата камера води до нейната дилатация и разширяване на митралния анулус. В този случай може да възникне разкъсване на нишките на сухожилията. В това отношение афоризмът „митралната регургитация генерира митрална регургитация“ е легитимен. Дилатацията на лявото предсърдие води до напрежение на задното платно на митралната клапа и увеличаване на незатварянето на митралния отвор, което допълнително влошава недостатъчността на митралната клапа.

постоянното претоварване на лявата камера с излишен обем кръв води до хипертрофия на стените му. Излишното количество кръв в лявото предсърдие впоследствие причинява ретроградно повишаване на налягането в белодробната циркулация и развитие на белодробна хипертония (за разлика от митралната стеноза, тя се развива много по-късно и е много по-слабо изразена). В напреднал стадий на недостатъчност на митралната клапа се развива хронична сърдечна недостатъчност (по деснокамерен тип).

Признаци на недостатъчност на митралната клапа

Симптоми на недостатъчност на митралната клапа

При неизразена недостатъчност на митралната клапа може да няма оплаквания. При умерена недостатъчност и леко повишаване на налягането в белодробната циркулация, бързата умора по време на физическо натоварване (ниският сърдечен дебит не осигурява на скелетните мускули достатъчно кислород) и задухът, бързо изчезващ в покой, са от значение. За тежка недостатъчност на митралната клапа и по-изразена белодробна хипертония са характерни появата на задух при малко физическо натоварване, пароксизмална нощен задух, белодробна конгестия и хемоптиза. Острата недостатъчност на митралната клапа (с миокарден инфаркт) се проявява с белодробен оток или кардиогенен шок.

Изследване за недостатъчност на митралната клапа

Перкусия при недостатъчност на митралната клапа

Разширяването на границите на относителната сърдечна тъпота вляво е характерно за тежка недостатъчност на митралната клапа.

Палпация за недостатъчност на митралната клапа

Аускултация на сърцето при недостатъчност на митралната клапа

Сърдечни звуци

I тонът обикновено е отслабен (трудно е да се оцени при изразен систоличен шум). II тон не се променя, ако няма тежка белодробна хипертония. При значително скъсяване на времето на изтласкване на лявата камера възниква парадоксално разделяне на II тон. В допълнение, в диастола се чува патологичен III тон, който възниква при внезапно напрежение на папиларните мускули, сухожилни нишки и клапи. Той (заедно с отслабения I тон) се счита за важен аускултаторен признак на тежка недостатъчност на митралната клапа.

Систоличен шум при недостатъчност на митралната клапа

Основният симптом на недостатъчност на митралната клапа е систоличният шум. Той е холосистоличен (през цялата систола) и улавя I и II сърдечни тонове. Шумът е най-изразен на върха на сърцето, той може да се излъчва наляво в аксиларната област с увреждане на предния лист и нагоре по протежение на гръдната кост с увреждане на задния лист. Шумът се увеличава с увеличаване на последващото натоварване (изометрично напрежение на ръката).

ЕКГ с недостатъчност на митралната клапа

Ехокардиография при недостатъчност на митралната клапа

Инфекциозен ендокардит. Недостатъчността на митралната клапа при инфекциозен ендокардит се характеризира с наличие на растителност, перфорации на платната и разкъсване на нишките на сухожилията. По-точно, тези промени могат да бъдат открити чрез трансезофагеална ехокардиография.

исхемична болест на сърцето. Недостатъчността на митралната клапа при ИБС се характеризира с дилатация на кухината на лявата камера, локални нарушения в движението на стените на лявата камера (дискинезия), нормални (неудебелени) платна на митралната клапа и централно разположение на регургитационна струя в повечето случаи.

При едномерна и двумерна ехокардиография се откриват индиректни признаци на недостатъчност на митралната клапа: дилатация на лявото предсърдие и камера, повишена подвижност на стените на лявата камера (хиперкинеза). При доплеровите изследвания се определят директни признаци на недостатъчност на митралната клапа: хвърляне на кръвен поток от лявата камера в лявото предсърдие по време на систола. Според тежестта на струята на регургитация в лявото предсърдие се разграничават четири степени на недостатъчност на митралната клапа:

II степен, умерена, - 4-6 mm.

III степен, средна, - 6-9 мм.

IV степен, изразена - повече от 9 mm.

Трябва да се помни, че обемът на регургитация зависи от размера на отвора, оставащ между платната на митралната клапа, когато се затворят, величината на градиента на налягането между вентрикула и атриума и продължителността на регургитацията. Степента на митрална регургитация не е фиксирана и може да варира при един и същи пациент в зависимост от условията и прилаганата JTC.

Рентгеново изследване на недостатъчност на митралната клапа

Признаци на белодробна хипертония на рентгенограмата може да липсват с лека тежест на дефекта. При тежка митрална регургитация се появяват характерни признаци на белодробна хипертония.

Катетеризация на сърдечните кухини при недостатъчност на митралната клапа

Сърдечната катетеризация е точен метод за оценка на степента на митрална регургитация, който дава възможност да се определи обемът на регургитиращата кръв в лявото предсърдие (изразен като процент от ударния обем на лявата камера). Има четири степени на митрална регургитация според катетеризацията:

I степен - по-малко от 15% от ударния обем на лявата камера.

II степен - 15-30%.

III степен - 30-50%.

IV степен - повече от 50% от ударния обем.

недостатъчност на митралната клапа

недостатъчност на митралната клапа- това е развитието на регургитация на артериална кръв в кухините на лявото сърце по време на систолното свиване на вентрикуларния миокард, което се случва на фона на нарушено затваряне на структурите на листовката на митралната клапа.

Делът на изолиран дефект под формата на недостатъчност на митралната клапа представлява най-малко 2% от всички възможни сърдечни дефекти. Много по-често пациентът има комбинирана лезия на митралната клапа под формата на комбинация от стеноза и недостатъчност.

Причини за недостатъчност на митралната клапа

Недостатъчността на митралната клапа, за разлика от стенозата на същата локализация, е полиетиологична патология, т.е. редица фактори влияят върху развитието на нейните признаци, въпреки че всеки от тях поотделно може да инициира развитието на този дефект.

Органична недостатъчност на митралната клапа, която възниква в резултат на първична лезия на клапния апарат, може да се наблюдава при следните заболявания от сърдечен и екстракардиален характер: ревматична треска, инфекция на ендокарда, миксоматозна дегенерация на платната и тежка калцификация в проекцията на клапите, исхемично увреждане на миокарда при атеросклеротично заболяване, патологии на съединителната тъкан с наследствен характер (болест на Марфан), системно автоимунно увреждане на съединителната тъкан (склеродермия, дерматомиозит), травматично сърдечно увреждане.

Основната разлика между органичната недостатъчност на митралната клапа и функционалните промени в митралната клапа е нейното развитие на фона на съществуващото тежко миокардно увреждане, придружено от развитието на тежка дилатация на кухината на лявата камера. Дилатационните промени в лявата камера с течение на времето провокират разтягане на клапния пръстен и странично изместване на папиларните мускули, на фона на което възниква дисфункция на куспидите на митралната клапа при пълно отсъствие на тяхното органично увреждане.

Хипертрофичната кардиомиопатия от констриктивен тип също е придружена от развитие на признаци на недостатъчност на митралната клапа, а патогенетичният механизъм на нейното развитие е хипердинамично свиване на лявата камера, по време на което предната част на платната се изтегля в изходния тракт на увеличена лява камера.

Признаци на недостатъчност на митралната клапа

Недостатъчността на митралната клапа се характеризира с бавен ход с постепенно увеличаване на клиничните симптоми. В кардиологичната практика се разграничава отделна категория пациенти, които може да нямат клинични прояви, а промените в клапния апарат се откриват по време на инструментални изследователски методи.

Първоначалните оплаквания, които най-често предявяват пациентите с недостатъчност на митралната клапа са: засилващ се задух, който е следствие от венозен застой в белодробния паренхим, намалена работоспособност и умора поради намаляване на сърдечния дебит. В зависимост от степента на увреждане на платната на клапния апарат, респираторните нарушения от сърдечен произход могат да бъдат леки или тежки, до развитието на признаци на белодробен оток.

Недостатъчността на митралната клапа има цял набор от специфични промени, диагностицирани от опитен кардиолог при първоначалния обективен преглед. Кожата на пациенти с недостатъчност на митралната клапа става синкава в проекцията на дисталните части на крайниците и лицето. При палпиране на пулса, като правило, не се откриват промени, но в някои случаи има признаци на положителен венозен пулс. Изразено разширяване на границите на сърдечната тъпота, както и изместване и усилване на удара на върха се наблюдава само при тежка дилатация на кухината на лявата камера. При изследване на пациент с признаци на белодробна хипертония се определя необичайна пулсация в проекцията на четвъртото междуребрие по протежение на левия контур на гръдната кост.

Най-характерният признак на недостатъчност на митралната клапа е наличието на пансистоличен шум в проекцията на върха на сърцето с проводимост към аксиларната област вляво. Специфичен симптом, характерен изключително за недостатъчност на митралната клапа, е увеличаването на шума при преместване на тялото в хоризонтално положение от лявата страна. Степента на проявление на шума зависи повече от контрактилитета на миокарда на лявата камера, отколкото от тежестта на регургитацията. Ако шумът не е силно изразен, е възможно да се различи отслабване на първия тон, поради нарушение на пълното затваряне на куспидите на митралната клапа. При тежка регургитация възниква прогностично неблагоприятен признак - поява на трети тон. Слушането на акцента на втория тон в проекцията на белодробната артерия свидетелства в полза на развитието на признаци на белодробна хипертония.

Степен на недостатъчност на митралната клапа

Разделението на недостатъчност на митралната клапа се използва за определяне на степента на нарушение на централната кардиохемодинамика, както и за определяне на целесъобразността на използването на хирургична интервенция.

Първата (1) степен на недостатъчност на митралната клапа се характеризира като компенсаторен стадий, т.е. регургитацията на кръвния поток е толкова минимална, че не е придружена от кардиохемодинамични нарушения. Единственият клиничен симптом, който пациентът има в компенсаторния стадий на заболяването, може да бъде появата на систоличен шум в проекцията на върха на сърцето. В тази ситуация на пациента се показва ехокардиографско изследване, за да се определи наличието на регургитация. Митралната недостатъчност на този етап не изисква използването на хирургични методи на лечение.

Втората (2) степен на недостатъчност на митралната клапа или етапът на субкомпенсация е придружена от увеличаване на обема на обратния кръвен поток по време на периода на систолично свиване на вентрикула, има признаци на компенсаторна хипертрофия на стената на лявата камера. за компенсиране на хемодинамичните нарушения. На този етап от дефекта повечето пациенти отбелязват засилване на диспнея с прекомерна физическа активност, а в проекцията на върха на сърцето се аускултира умерено изразен систоличен шум. Флуороскопията ви позволява да определите разширяването на границите на лявото сърце, както и тяхната прекомерна пулсация. Този етап се отразява в ЕКГ регистрацията под формата на левограма и появата на признаци на претоварване на лявото сърце. Ехокардиографски признак е наличието на умерена регургитация в проекцията на куспидите на митралната клапа. Етапът на субкомпенсация не е обосновка за използването на техники за хирургическа корекция.

Третата (3) степен на недостатъчност на митралната клапа се характеризира с появата на тежка декомпенсация на лявата камера поради значителна регургитация на кръв в кухината на лявата камера. Клинични симптоми, показващи развитието на декомпенсирана сърдечна недостатъчност. е прогресиращ задух с минимална физическа активност и визуализация на пулсацията на предната гръдна стена в проекцията на върха на сърцето. Слушането на груб систоличен шум в проекцията на върха на сърцето не е трудно, а инструменталните допълнителни методи за изследване на пациента позволяват да се определи наличието на миокардна хипертрофия на лявата камера и изразен обратен поток на кръвта през непокритата митрална клапа издатини. Единственото ефективно лечение на митрална регургитация на този етап е операцията.

Четвъртата (4) степен на недостатъчност на митралната клапа е придружена от добавяне на признаци на деснокамерна недостатъчност и се нарича "дистрофична". Отличителни зрителни симптоми са изразена пулсация на югуларните вени и изместване на върховия удар, както и неговото укрепване. Недостатъчността на митралната клапа при тази категория пациенти е придружена не само от хемодинамични нарушения, но и от неуспех в ритъма на сърдечната дейност. Рентгенографията ви позволява да визуализирате изразено разширяване на медиастиналната сянка поради увеличаване на всички части на сърцето, както и появата на признаци на стагнация в системата на белодробната циркулация. На този етап от заболяването се появяват екстракардиални симптоми на функционални промени в бъбреците и черния дроб. Хирургичните методи за корекция са широко използвани и в повечето случаи имат благоприятен изход.

Петата (5) степен на недостатъчност на митралната клапа е терминална и се характеризира с проявата при пациента на целия клиничен симптомокомплекс, характерен за третия стадий на сърдечно-съдова недостатъчност. Тежестта на състоянието на пациента не позволява хирургична интервенция, а прогнозата за недостатъчност на митралната клапа на този етап е изключително неблагоприятна. В терминалния стадий на дефекта често се наблюдават усложнения, всяко от които може да причини фатален изход на заболяването: пароксизмално предсърдно мъждене, инфекциозен ендокардит. както и системна тромбоемболия на съдове от различен калибър.

лечение на недостатъчност на митралната клапа

Степента на тежест на регургитация в проекцията на митралната клапа е решаващо повлияна от величината на систоличното налягане в лумена на аортата, следователно назначаването на вазодилататори за дълго време е патогенетично оправдано. Лекарствата по избор в тази ситуация са АСЕ инхибитори в доза, която ви позволява да поддържате систолното налягане на ниво от 120 mm Hg. (Берлиприл в начална дневна доза от 2,5 mg, последвана от титриране на лекарството до терапевтична доза и продължителна употреба на лекарството). Последните рандомизирани проучвания доказват необходимостта от употребата на вазодилататори дори при асимптоматична недостатъчност на митралната клапа с минимална регургитация.

Вече при втора или трета степен на недостатъчност на митралната клапа, когато има дилатационни промени в кухините на левите части на сърцето, е препоръчително да се използват антикоагуланти за цял живот като превенция на развитието на тромбоемболични усложнения (Aspecard в дневната доза). доза от 100 mg перорално).

В случай, че пациентът има електрокардиографски признаци на аритмия, се препоръчва използването на адренергични блокери (метопролол в средна дневна доза от 100 mg перорално).

Използването на хирургични методи за коригиране на недостатъчност на митралната клапа е абсолютно показано в следните ситуации:

- нивото на регургитация е около 40% от сърдечния дебит;

- липсата на положителен резултат от използването на масивна антибиотична терапия при агресивен ход на инфекциозен ендокардит, което усложнява хода на основното заболяване;

- изразени склеротични промени в клапния апарат, които са необратими;

- изразено разширено разширение на лявата камера с признаци на систолна дисфункция;

единични или многократни епизоди на съдов тромбоемболизъм.

В момента кардиохирургичният клон на медицината позволява използването на най-новите реконструктивни хирургични средства, които позволяват максимално да се запази структурата на клапния апарат. В ситуация, при която има изразени склеротични промени в платната на клапите и не е възможно да се извърши хирургична декалцификация, се използва протезна техника, използваща както синтетични, така и ксеноперикардни материали. За да се елиминира твърдостта на клапните структури, се използва техниката на валвулопластика, която в повечето случаи напълно елиминира признаците на регургитация.

heal-cardio.ru

Причини и механизъм на развитие

Човешкото сърце е четирикамерна структура, чиито кухини са разделени от клапи. Това предотвратява смесването на венозната и наситената с кислород артериална кръв, което поддържа безпроблемната работа на сърцето.

инфекциозен ендокардит.
ревматизъм.
Пролапс на митралната клапа.
Вродени сърдечни дефекти.
Анамнеза за остър миокарден инфаркт.
Наранявания и рани на гръдния кош.
Заболявания, водещи до увеличаване на лявата част на сърцето - ангина пекторис, артериална хипертония (т.нар. относителна митрална регургитация).
Системни заболявания (амилоидоза, ревматоиден артрит, синдром на Марфан и др.).

Клинични симптоми и диагноза

Има четири степени на заболяването:

Недостатъчност на MK 1 степен. Няма оплаквания. Аускултацията разкрива тих мек систоличен шум на върха на сърцето, който се чува най-добре, когато пациентът лежи на лявата страна. На R-графията и ЕКГ промените са неспецифични. При ехокардиография митралната регургитация от 1-ва степен се проявява с лека дивергенция на клапите, минимален обратен кръвен поток.
МК недостатъчност 2-ра степен. Появяват се първите оплаквания: слабост, умора, задух при физическо усилие (поради натоварване на белодробното кръвообращение). Систоличният шум на върха продължава, има отслабване на I тон. На R-графия и ЕКГ проявите на заболяването все още не се виждат. Ултразвукът на сърцето с долер фиксира обратното движение на кръвта на разстояние 1,5 cm и по-долу.
Недостатъчност на MK 3 градуса. Оплакванията се засилват: задух при леко усилие, кашлица с трудно отделима вискозна храчка, усещане за сърцебиене, "салта" на сърцето в гърдите. При прегледа има бледо лице с цианоза на устните и върха на носа. На ЕКГ и R-графията се появяват първите признаци на хипертрофия на лявата камера: левограма, разширяване на сянката на сърцето. Ехокардиографията показва обратен рефлукс на кръвта, заемащ половината от атриума.
Недостатъчност на МК 4 градуса. Терминалният стадий на заболяването: ярки признаци на сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, мъчителна кашлица с ивици кръв. Типичен външен вид на пациента: бледо лице с ярък цианотичен руж, причинен от недостиг на кислород в периферните тъкани. Появява се "сърдечна гърбица" - пулсираща проекция на сърцето в лявата част на гръдния кош. ЕКГ и рентгеновата снимка показват увеличение на левия обем на сърцето: рязко отклонение на EOS наляво, изглаждане на талията на сърцето и изместване на границата (очертанията на органа са под формата на обувка) . Ултразвукът улавя пълното пълнене на предсърдието с кръв по време на сърдечния дебит.

Лечение

При декомпенсация е показано хирургично лечение. В случаите, когато възстановяването на митралната клапа е невъзможно, те прибягват до нейната трансплантация. Протезите могат да бъдат биологични (изработени предимно от животинска аорта) или механични. Митрална регургитация от 2-3 градуса и незначителни промени в папиларните мускули позволяват пластична хирургия, която възстановява целостта на клапите на собствената клапа.

Прогнозата на заболяването е свързана с много фактори: тежестта на клапната недостатъчност, предишната причина - но като цяло е благоприятна. Внимателното отношение към вашето здраве, спазването на препоръките на кардиолог гарантира бързо възстановяване на хемодинамиката и връщане към активен начин на живот.

asosudy.ru

Описание на заболяването

Недостатъчността на митралната клапа (MIV) е най-честата сърдечна аномалия. От всички пациенти 70% страдат от изолирана форма на НМК. Обикновено ревматичният ендокардит е основната основна причина за развитието на заболяването. Често година след първия пристъп състоянието на сърцето води до хронична недостатъчност, чието излекуване е доста трудно.

Най-рисковата група включва хора с валвулит. Това заболяване уврежда платната на клапите, в резултат на което те претърпяват процеси на набръчкване, разрушаване и постепенно стават по-къси от първоначалната си дължина. Ако валвулитът е в напреднал стадий, се развива калцификация.

Септичният ендокардит води до разрушаване на много сърдечни структури, така че NMC има най-тежки прояви. Клапите на клапана не се прилепват една към друга достатъчно плътно. Когато са непълно затворени през клапана, твърде силен кръвен поток, което провокира неговото рестартиране и образуване на застойни процеси, повишаване на налягането. Всички признаци водят до нарастваща недостатъчност на МК.

Причини и рискови фактори

NMC засяга хора, които имат една или повече от следните патологии:

вродена предразположеност.
Синдром на дисплазия на съединителната тъкан.
Пролапс на митралната клапа, характеризиращ се с регургитация от 2 и 3 градуса.
Разрушаване и счупване на хорди, разкъсване на клапите на МС поради наранявания в областта на гръдния кош.
Разкъсването на клапите и акордите при развитието на ендокардит има инфекциозен характер.
Разрушаване на апарата, който обединява клапите при ендокардит поради заболявания на съединителната тъкан.
Инфаркт на част от митралната клапа с последващо образуване на белег в субвалвуларната област.
Промяна във формата на платната и тъканите под клапите, с ревматизъм.
Разширяване на митралния анулус с разширение кардиомиопатия.
Недостатъчност на клапната функция при развитието на хипертрофична кардиомиопатия.
MK недостатъчност поради операцията.

Митралната недостатъчност често е придружена от друг дефект - стеноза на митралната клапа.

Видове, форми, етапи

В НМК изчислен общ ударен обем на лявата камера. В зависимост от количеството си заболяването се разделя на 4 степени на тежест (в проценти е посочена частта от кръвта, която се преразпределя неправилно):

I (най-мек) - до 20%.
II (умерено) - 20-40%.
III (средна форма) - 40-60%.
IV (най-тежкият) - над 60%.

Според формата на протичане заболяването се разделя на остро и хронично:

При определяне на характеристиките на движението на митралните клапи се разграничават 3 вида класификация на патологията:

1 - стандартното ниво на подвижност на листовете (в този случай болезнените прояви са дилатация на фиброзния пръстен, перфорация на листовете).
2 - разрушаване на клапите (хордите понасят най-много щети, тъй като се разтягат или разкъсват, а също така се нарушава целостта на папиларните мускули.
3 - намаляване на подвижността на клапите (принудително свързване на комисурите, намаляване на дължината на хордите, както и тяхното сливане).

Опасност и усложнения

С постепенното прогресиране на NMC се появяват следните нарушения:

Развитието на тромбоемболизъм поради постоянна стагнация на голяма част от кръвта.
клапна тромбоза.
Удар. Клапната тромбоза, възникнала по-рано, е от голямо значение в рисковите фактори за инсулт.
предсърдно мъждене.
Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност.
Митрална регургитация (частична неизпълнение на функциите на митралната клапа).

Симптоми и признаци

Тежестта и тежестта на MCT зависи от степента на неговото развитие в тялото:

1 етапзаболяването няма специфични симптоми.
2 етапне позволява на пациентите да извършват физическа активност в ускорен режим, тъй като веднага се появяват задух, тахикардия, болка в гърдите, нарушение на сърдечния ритъм и дискомфорт. Аускултацията при митрална недостатъчност определя повишената интензивност на тона, наличието на фонов шум.
3 етапхарактеризиращ се с недостатъчност на лявата камера, патологии на хемодинамиката. Болните страдат от постоянен задух, ортопнея, ускорен пулс, усещат дискомфорт в гърдите, кожата им е по-бледа, отколкото в здравословно състояние.

Научете повече за митралната регургитация и хемодинамиката с нея от видеоклипа:

Кога на лекар и при кого

Ако се открият симптоми, характерни за MCT, е необходимо незабавно се свържете с кардиологза спиране на болестта в ранните й стадии. В този случай можете да избегнете необходимостта да се консултирате с други лекари.

Понякога има подозрение за ревматоидна етиология на началото на заболяването. След това трябва да посетите ревматолог за диагностика и предписване на правилно лечение. Ако има нужда от хирургична интервенция, лечение и последващи проблемът се решава от кардиохирург.

Диагностика

Общи методи за откриване на NMC:

Научете повече за симптомите и диагнозата от видеото:

Необходимо е да се разграничи NMC от други патологии на сърцето:

Миокардит в тежка форма.
Вродени и придобити сърдечни дефекти със сходна етиология.
кардиомиопатия.
Пролапс MK.

Терапевтични методи

При тежки симптоми на NMC, пациентът е показан за хирургична интервенция. Операцията е спешна поради следните причини:

Във втория и по-късните етапи, въпреки факта, че обемът на изтласканата кръв е от 40% от общото му количество.
При липса на ефект от антибиотичната терапия и влошаване на инфекциозен ендокардит.
Засилени деформации, склероза на клапите и тъканите, разположени в подклапното пространство.
Ако има признаци на прогресивна дисфункция на лявата камера, заедно с обща сърдечна недостатъчност, възникваща на 3-4 градуса.
Сърдечната недостатъчност в ранните етапи също може да бъде причина за операция, но за формирането на индикации трябва да се открие тромбоемболия на големи съдове, разположени в системното кръвообращение.

Практикуват се следните операции:

Клапно-съхраняващите реконструктивни операции са необходими за корекция на ССЗ в детска възраст.
При тежка MV недостатъчност е показана комисуропластика и декалцификация на платната.
Хордопластиката е предназначена да нормализира подвижността на клапите.
Транслокацията на връвта се показва, когато паднат.
Фиксирането на части от папиларния мускул се извършва с помощта на тефлонови уплътнения. Това е необходимо при отделяне на главата на мускула от останалите компоненти.
Протезирането на акордите е необходимо, когато те са напълно разрушени.
Валвулопластиката избягва сковаността на платната.
Анулопластиката е предназначена да освободи пациента от регургитация.
Протезирането на клапана се извършва с неговата тежка деформация или развитие на непоправима фибросклероза, която пречи на нормалния живот. Използват се механични и биологични протези.

Научете за минимално инвазивните операции при това заболяване от видеоклипа:

Какво да очакваме и превантивни мерки

С развитието на NMC прогнозата определя тежестта на хода на заболяването, т.е. нивото на регургитация, появата на усложнения и необратими промени в сърдечните структури. Преживяемостта за 10 години след диагностицирането е по-висока, отколкото при подобни тежки патологии.

Ако клапната недостатъчност е умерена или умерена, жените имат способността да раждаш и раждаш деца. Когато заболяването стане хронично, всички пациенти трябва да правят ежегоден ултразвук и да посещават кардиолог. Ако настъпи влошаване, трябва да се правят по-чести посещения в болницата.

Предотвратяването на NMC е в превенцията или своевременното лечение на заболяванията, причиняващи тази патология. Всички заболявания или прояви на недостатъчност на митралната клапа, дължащи се на нейната неправилна или намалена клапа, трябва да бъдат бързо диагностицирани и лекувани навреме.

NMC е опасна патология, водеща до тежки деструктивни процеси в сърдечната тъкан, поради което се нуждае от подходящо лечение. Пациентите, при спазване на препоръките на лекаря, могат известно време след началото на лечението

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи