Изчисляване на инфузия при деца. Инфузионна терапия

инфузионна терапия.

Инфузионна терапия- това е капково инжектиране или инфузия интравенозно или подкожно на лекарства и биологични течности с цел нормализиране на водно-електролитния, киселинно-алкалния баланс на организма, както и за форсирана диуреза (в комбинация с диуретици).

Показаниякъм инфузионна терапия: всички видове шок, кръвозагуба, хиповолемия, загуба на течности, електролити и протеини в резултат на неукротимо повръщане, интензивна диария, отказ от прием на течности, изгаряния, бъбречни заболявания; нарушения на съдържанието на основни йони (натрий, калий, хлор и др.), ацидоза, алкалоза и отравяне.

Противопоказаниякъм инфузионна терапия са остра сърдечно-съдова недостатъчност, белодробен оток и анурия.

Принципи на инфузионната терапия

Степента на риск от инфузията, както и подготовката за нея, трябва да бъде по-ниска от очаквания положителен резултат от инфузионната терапия.

Инфузията трябва винаги да е насочена към положителни резултати. В крайни случаи не трябва да влошава състоянието на пациента.

Задължително е по време на вливането да се следи постоянно както състоянието на пациента, така и всички показатели от работата на организма.

Предотвратяване на усложнения от самата процедура на инфузия: тромбофлебит, DIC, сепсис, хипотермия.

Цели на инфузионната терапия:възстановяване на bcc, елиминиране на хиповолемия, осигуряване на адекватен сърдечен дебит, поддържане и възстановяване на нормалната плазмена осмоларност, осигуряване на адекватна микроциркулация, предотвратяване на агрегация на кръвни клетки, нормализиране на кислородно-транспортната функция на кръвта.

Разграничаване на основния и коригиращия I. t. Целта на основния I. t. е да осигури физиологичната нужда на тялото от вода или електролити. Коригиращият I. g. е насочен към коригиране на промените във водния, електролитния, протеиновия баланс и кръвта чрез попълване на липсващите обемни компоненти (извънклетъчна и клетъчна течност), нормализиране на нарушения състав и осмоларитет на водните пространства, нивата на хемоглобина и плазменото колоидно осмотично налягане .

Инфузионните разтвори се делят на кристалоидни и колоидни. Да се кристалоиденвключват разтвори на захари (глюкоза, фруктоза) и електролити. Те могат да бъдат изотонични, хипотонични и хипертонични спрямо стойността на нормалния плазмен осмоларитет. Захарните разтвори са основният източник на свободна (без електролити) вода и затова се използват за поддържаща хидратираща терапия и за коригиране на дефицита на свободна вода. Минималната физиологична нужда от вода е 1200 мл/ ден За компенсиране на загубите на електролити се използват електролитни разтвори (физиологични, Рингер, Рингер-Лок, лактазол и др.). Йонният състав на физиологичния разтвор, разтворите на Рингер, Рингер - Лок не съответства на йонния състав на плазмата, тъй като основните в тях са натриеви и хлорни йони, а концентрацията на последния значително надвишава концентрацията му в плазмата. Електролитните разтвори са показани в случаи на остра загуба на извънклетъчна течност, състояща се главно от тези йони. Средната дневна нужда от натрий е 85 meq/m 2 и може да бъде напълно осигурен с електролитни разтвори. Дневна нужда от калий (51 meq/m 2 ) допълване на поляризиращите калиеви смеси с глюкозни разтвори и инсулин. Прилага се 0,89% разтвор на натриев хлорид, разтвори на Рингер и Рингер-Лок, 5% разтвор на натриев хлорид, 5-40% разтвори на глюкоза и други разтвори. Те се прилагат интравенозно и подкожно, струйно (с тежка дехидратация) и капково в обем от 10-50 ml / kg или повече. Тези разтвори не предизвикват усложнения, с изключение на предозиране.

Разтвор (0,89%) натриев хлоридТой е изотоничен за човешката кръвна плазма и следователно бързо се отстранява от съдовото легло, като само временно увеличава обема на циркулиращата течност, така че неговата ефективност при загуба на кръв и шок е недостатъчна. Хипертонични разтвори (3-5-10%) се прилагат интравенозно и външно. Когато се прилагат външно, те допринасят за освобождаването на гной, проявяват антимикробна активност, когато се прилагат интравенозно, те увеличават диурезата и компенсират дефицита на натриеви и хлорни йони.

Решение на Рингер- многокомпонентен физиологичен разтвор. Разтвор в дестилирана вода на няколко неорганични соли в прецизно контролирани концентрации, като натриев хлорид, калиев хлорид, калциев хлорид, както и натриев бикарбонат за стабилизиране на киселинността на pH разтвора като буферен компонент. Въведете интравенозно капково в доза от 500 до 1000 ml / ден. Общата дневна доза е до 2-6% от телесното тегло.

Разтвори на глюкоза. Изотоничен разтвор (5%) - s / c, 300-500 ml всеки; в / в (капково) - 300-2000 ml / ден. Хипертонични разтвори (10% и 20%) - в / в, еднократно - 10-50 ml или капково до 300 ml / ден.

Разтвор на аскорбинова киселиназа инжектиране. В / в - 1 ml 10% или 1-3 ml 5% разтвор. Най-високата доза: единична - не повече от 200 mg, дневна - 500 mg.

За компенсиране на загубата на изотонична течност (с изгаряния, перитонит, чревна обструкция, септичен и хиповолемичен шок) се използват разтвори с електролитен състав, близък до плазмата (лактазол, разтвор на рингер-лактат). При рязко намаляване на плазмения осмоларитет (под 250 mosm/l) използвайте хипертонични (3%) разтвори на натриев хлорид. С повишаване на концентрацията на натрий в плазмата до 130 mmol/lспира се въвеждането на хипертонични разтвори на натриев хлорид и се предписват изотонични разтвори (лактазол, рингер-лактат и физиологични разтвори). При повишаване на плазмения осмоларитет, причинен от хипернатриемия, се използват разтвори, които намаляват плазмения осмоларитет: първо 2,5% и 5% глюкозни разтвори, след това хипотонични и изотонични електролитни разтвори с глюкозни разтвори в съотношение 1: 1.

Колоидни разтвориса разтвори на високомолекулни вещества. Те допринасят за задържането на течност в съдовото легло. Те включват декстрани, желатин, нишесте, както и албумин, протеин и плазма. Използват се хемодез, полиглюкин, реополиглюкин, реоглуман. Колоидите имат по-голямо молекулно тегло от кристалоидите, което осигурява по-продължителния им престой в съдовото русло. Колоидните разтвори възстановяват обема на плазмата по-бързо от кристалоидните разтвори, поради което се наричат ​​плазмозаместители. По отношение на техния хемодинамичен ефект разтворите на декстран и нишесте значително превъзхождат кристалоидните разтвори. За постигане на противошоков ефект е необходимо значително по-малко количество от тези среди в сравнение с глюкозни или електролитни разтвори. При загуба на обем на течности, особено при загуба на кръв и плазма, тези разтвори бързо увеличават венозния приток към сърцето, запълвайки сърдечните кухини, сърдечния дебит и стабилизират кръвното налягане. Колоидните разтвори обаче могат да причинят претоварване на кръвообращението по-бързо от кристалоидните разтвори. Начини на приложение - венозно, по-рядко подкожно и капково. Общата дневна доза декстран не трябва да надвишава 1,5-2 g/kgпоради риск от кървене, което може да възникне в резултат на нарушения на системата за кръвосъсирване. Понякога има нарушена бъбречна функция (декстранов бъбрек) и анафилактични реакции. Имат детоксикиращо качество. Като източник на парентерално хранене се използват при продължителен отказ от хранене или невъзможност за хранене през устата. Използват се кръвни и казеинови хидролизини (алвезин-нео, полиамин, липофундин и др.). Те съдържат аминокиселини, липиди и глюкоза.

В случаи на остра хиповолемия и шок се използват колоидни разтвори като среда, която бързо възстановява вътресъдовия обем. При хеморагичен шок в началния етап на лечението се използва полиглюкин или друг декстран с молекулно тегло 60 000-70 000 за бързо възстановяване на обема на циркулиращата кръв (BCC), който се прелива много бързо в обем до 1 л. Останалата част от загубения кръвен обем се замества с желатин, плазма и кръвни разтвори. Част от загубения кръвен обем се компенсира чрез прилагане на изотонични електролитни разтвори, за предпочитане балансиран състав, пропорционален на загубения обем като 3:1 или 4:1. При шок, свързан със загуба на обем течност, е необходимо не само да се възстанови BCC, но и да се задоволят напълно нуждите на тялото от вода и електролити. Албуминът се използва за коригиране на нивото на плазмените протеини.

Основното при лечението на дефицит на течности при липса на кръвозагуба или осмоларни нарушения е заместването на този обем с балансирани солни разтвори. При умерен дефицит на течности се предписват изотонични електролитни разтвори (2,5-3,5 л/ден). При изразена загуба на течност обемът на инфузията трябва да бъде много по-голям.

Обемът на вливаната течност.Има проста формула, предложена от L. Denis (1962):

с дехидратация от 1-ва степен (до 5%) - 130-170 ml / kg / 24 часа;

2-ра степен (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 часа;

3-та степен (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 часа.

Изчисляването на общия обем инфузия на ден се извършва, както следва: количество течност, равно на намаляването на теглото (дефицит на вода), се добавя към свързаната с възрастта физиологична нужда. Допълнително за всеки кг телесно тегло се добавят 30-60 мл за покриване на текущи загуби. При хипертермия и висока температура на околната среда се добавят 10 ml инфузия за всеки градус телесна температура над 37 °. 75-80% от общия обем на изчислената течност се инжектира интравенозно, останалата част се дава под формата на напитка.

Изчисляване на обема на дневната инфузионна терапия: Универсален метод:(При всички видове дехидратация).

Сила на звука = дневна нужда + патологични загуби + дефицит.

дневна нужда - 20-30 ml/kg; при температура на околната среда над 20 градуса

За всеки градус +1 мл/кг.

Патологични загуби:

Повръщане - приблизително 20-30 ml / kg (по-добре е да се измери обемът на загубите);

Диария - 20-40 ml / kg (по-добре е да се измери количеството на загубите);

Чревна пареза - 20-40 ml / kg;

Температура - +1 градус = +10мл/кг;

RR повече от 20 на минута - + 1 вдишване = +1ml/kg ;

Обемът на изхвърлянето от дренажите, сондата и др.;

Полиурия - диурезата надвишава индивидуалната дневна нужда.

Дехидратация: 1. Еластичност или тургор на кожата; 2. Съдържанието на пикочния мехур; 3. Телесно тегло.

Физиологичен преглед: еластичността на кожата или тургорът е приблизителна мярка за дехидратация:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - лесно се намалява тургорът на кожата;

6-8% - тургорът на кожата е значително намален;

10-12% - кожната гънка остава на мястото си;

Метрогил разтвор.Състав: метронидазол, натриев хлорид, лимонена киселина (монохидрат), безводен натриев хидроген фосфат, вода за инжекции. Антипротозойно и антимикробно лекарство, производно на 5-нитроимидазол. В / в въвеждането на лекарството е показано при тежки инфекции, както и при липса на възможност за приемане на лекарството вътре.

Възрастни и деца над 12 години - при начална доза от 0,5-1 g интравенозно капково (продължителност на инфузията - 30-40 минути), а след това на всеки 8 часа, 500 mg със скорост 5 ml / min. При добра поносимост след първите 2-3 вливания се преминава към струйно приложение. Курсът на лечение е 7 дни. При необходимост интравенозното приложение продължава по-дълго време. Максималната дневна доза е 4 г. Според показанията се преминава към поддържащ прием в доза от 400 mg 3 пъти на ден.

За хемостатични лекарствавключват криопреципитат, протромбинов комплекс, фибриноген. Криопреципитатът съдържа голямо количество антихемофилен глобулин (VIII коагулационен фактор на кръвта) и фактор на фон Вилебранд, както и фибриноген, фибрин-стабилизиращ фактор XIII и примеси от други протеини. Препаратите се произвеждат в найлонови торбички или във флакони в замразен или изсушен вид. Фибриногенът има ограничена употреба: той е показан при кървене, причинено от дефицит на фибриноген.

Инфузионната терапия е парентерално вливане на течности за поддържане и възстановяване на техния обем и качествен състав в клетъчните, извънклетъчните и съдовите пространства на тялото. Този метод на лечение се използва само когато ентералният път на абсорбция на електролити и течности е ограничен или невъзможен, както и при значителна кръвозагуба, изискваща незабавна намеса.

История

Още през тридесетте години на деветнадесети век за първи път се използва инфузионна терапия. Тогава Т. Лата публикува статия в медицинско списание за метод за лечение на холера чрез парентерално приложение на разтвор на сода в тялото. В съвременната медицина този метод все още се използва и се счита за доста ефективен. През 1881 г. Ландерер инжектира на пациент разтвор на готварска сол и експериментът е успешен.

Първият кръвен заместител, базиран на желатин, е въведен в практиката през 1915 г. от доктор Хоган. И през 1944 г. Ingelman и Gronwell разработиха кръвни заместители на базата на декстран. Първите клинични употреби на разтвори на хидроксиетил нишесте започват през 1962 г. Няколко години по-късно се появяват първите публикации за перфлуоровъглеводородите като възможни изкуствени преносители на кислород в човешкото тяло.

През 1979 г. е създаден и след това клинично тестван първият в света кръвозаместител на базата на перфлуорокарбон. Радващо е, че е изобретен в Съветския съюз. През 1992 г. отново съветски учени въведоха в клиничната практика кръвен заместител на базата на полиетилен гликол. 1998 г. беше белязана с получаване на разрешение за медицинска употреба на полимеризиран човешки хемоглобин, създаден година по-рано в NIIGPK в Санкт Петербург.

Показания и противопоказания

Провеждането на инфузионна терапия е показано за:

• всякакъв вид шок;
• хиповолемия;
• загуба на кръв;
• загуба на протеини, електролити и течности поради тежка диария, неконтролируемо повръщане, бъбречно заболяване, изгаряния, отказ от прием на течности;
• отравяне;
• нарушения на съдържанието на основните йони (калий, натрий, хлор и др.);
• алкалоза;
• ацидоза.

Противопоказания за такива процедури са такива патологии като белодробен оток, сърдечно-съдова недостатъчност, анурия.

Цели, задачи, насоки

Инфузионно-трансфузионната терапия може да се използва за различни цели: както за психологическо въздействие върху пациента, така и за задачи на реанимация и интензивно лечение. В зависимост от това лекарите определят основните направления на този метод на лечение. Съвременната медицина използва възможностите на инфузионната терапия за:

програма

Инфузионната терапия се провежда в съответствие с определена програма. Той се съставя за всеки пациент след преизчисляване на общото съдържание на свободна вода и електролити в разтворите и идентифициране на противопоказания за назначаването на определени компоненти на лечението. Основата за течно балансирана терапия се създава, както следва: първо се избират основни инфузионни разтвори и след това към тях се добавят електролитни концентрати. Често в процеса на изпълнение на програмата е необходима корекция. Ако патологичните загуби продължат, те трябва да бъдат активно заменени. В този случай е необходимо точно измерване на обема и определяне на състава на изгубените течности. Когато това не е възможно, е необходимо да се съсредоточите върху данните от йонограмата и в съответствие с тях да изберете подходящи разтвори за инфузионна терапия.

Основните условия за правилното прилагане на този метод на лечение са съставът на прилаганите течности, дозировката и скоростта на вливане. Не трябва да забравяме, че предозирането в повечето случаи е много по-опасно от някакъв дефицит на разтвори. По правило инфузионната терапия се провежда на фона на нарушения в системата за регулиране на водния баланс, поради което бързата корекция често е опасна или дори невъзможна. Обикновено е необходимо дългосрочно многодневно лечение, за да се елиминират тежките проблеми с разпределението на течностите.

С изключително внимание трябва да се избират инфузионни методи на лечение при пациенти с белодробна или бъбречна недостатъчност, както и при хора в напреднала и сенилна възраст. Те задължително трябва да следят функциите на бъбреците, мозъка, белите дробове и сърцето. Колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова по-често е необходимо да се изследват лабораторни данни и да се измерват различни клинични показатели.

Система за преливане на инфузионни разтвори

В наши дни почти никоя сериозна патология не може да мине без парентерални инфузии на течности. Съвременната медицина е просто невъзможна без инфузионна терапия. Това се дължи на високата клинична ефикасност на този метод на лечение и универсалността, простотата и надеждността на работата на устройствата, необходими за неговото прилагане. Сред всички медицински изделия системата за преливане на инфузионни разтвори е много търсена. Дизайнът му включва:

• Полутвърд капкомер, оборудван с пластмасова игла, защитна капачка и филтър за течности.
• Въздушна метална игла.
• главна тръба.
• мястото на инжектиране.
• Регулатор на потока на течността.
• Помпата е инфузионна.
• Конектор.
• инжекционна игла.
• Ролкова скоба.

Благодарение на прозрачността на основната тръба, лекарите могат напълно да контролират процеса на интравенозна инфузия. Има системи с дозатори, при които не е необходимо да се използва сложна и скъпа инфузионна помпа.

Тъй като елементите на такива устройства са в пряк контакт с вътрешната физиологична среда на пациентите, се поставят високи изисквания към свойствата и качеството на суровините. Инфузионната система трябва да бъде абсолютно стерилна, за да се изключат токсични, вирусни, алергични, радиологични или други негативни ефекти върху пациентите. За целта конструкциите се стерилизират с етиленов оксид, препарат, който напълно ги освобождава от потенциално опасни микроорганизми и замърсители. Резултатът от лечението зависи от това колко хигиенична и безвредна е използваната инфузионна система. Поради това болниците се насърчават да купуват продукти, произведени от производители, които са се доказали на пазара на медицински стоки.

Изчисляване на инфузионна терапия

За да се изчисли обемът на инфузията и текущите патологични загуби на течности, действителните загуби трябва да бъдат точно измерени. Това става чрез събиране на изпражнения, урина, повръщано и др. за определен брой часове. Благодарение на тези данни е възможно да се изчисли инфузионната терапия за предстоящия период от време.

Ако е известна динамиката на инфузиите през изминалия период, тогава няма да е трудно да се вземе предвид излишъкът или дефицитът на вода в тялото. Обемът на терапията за текущия ден се изчислява по следните формули:

• ако е необходимо поддържане на водния баланс, обемът на инфузираната течност трябва да бъде равен на физиологичната нужда от вода;
• в случай на дехидратация, за да се изчисли инфузионната терапия, е необходимо да се добави индикаторът за дефицит на извънклетъчен воден обем към индикатора за текущата патологична загуба на течност;
• по време на детоксикация обемът течност, необходим за инфузия, се изчислява чрез добавяне на физиологичната нужда от вода и обема на дневната диуреза.

Корекция на звука

За да се възстанови адекватен обем циркулираща кръв (CBV) в случай на кръвозагуба, се използват инфузионни разтвори с различни обемни ефекти. В комбинация с дехидратация е за предпочитане да се използват изомотични и изотонични електролитни разтвори, които симулират състава на извънклетъчната течност. Те произвеждат малък обемен ефект.

От колоидните кръвни заместители все по-популярни стават разтворите на хидроксиетил нишесте, като Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan. Те се характеризират с дълъг полуживот и висок обемен ефект с относително ограничени нежелани реакции.

Коректори за обем на базата на декстран (лекарства "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), както и желатини (лекарства "Gelofusin", "Modegel", " желатинол).

Ако говорим за най-модерните методи на лечение, сега все повече внимание се привлича към новия разтвор "Полиоксидин", създаден на базата на полиетиленгликол. Кръвните продукти се използват за възстановяване на адекватен обем на циркулиращата кръв в интензивното лечение.

Сега се появяват все повече публикации по темата за ползите от лечението на шок и остър дефицит на BCC с хиперосмотична корекция на обема с малък обем, която се състои в последователни интравенозни инфузии на хипертоничен електролитен разтвор, последван от въвеждане на колоиден кръвен заместител.

Рехидратация

При такава инфузионна терапия се използват изосмотични или хипоосмотични електролитни разтвори на Рингер, натриев хлорид, лактозол, ацесол и др. Рехидратацията може да се извърши чрез различни варианти за въвеждане на течност в тялото:

• Съдовият метод може да се прилага интравенозно, при условие че белите дробове и сърцето са функционално интактни, и интрааортно при остро белодробно увреждане и претоварване на сърцето.
• Подкожният метод е удобен, когато не е възможно да се транспортира жертвата или няма съдов достъп. Този вариант е най-ефективен, ако комбинирате вливането на течности с приема на хиалуронидазни препарати.
• Чревният метод е подходящ, когато не е възможно да се използва стерилен комплект за инфузионна терапия, например на място. В този случай въвеждането на течност се извършва през чревна тръба. Желателно е да се извършва инфузия, докато се приемат гастрокинетични средства, като лекарства Motilium, Cerucal, Coordinax. Тази опция може да се използва не само за рехидратация, но и за корекция на обема, тъй като скоростта на прием на течности е доста голяма.

Хемореокорекция

Такава инфузионна терапия се провежда заедно с корекцията на BCC в случай на загуба на кръв или отделно. Хемореокорекцията се извършва чрез инфузия на разтвори на хидроксиетил нишесте (по-рано за тези цели се използват декстрани, особено тези с ниско молекулно тегло). Използването на кръвен заместител, пренасящ кислород, базиран на флуорирани въглероди на перфторан, доведе до значителни резултати за клинична употреба. Хемореокорективният ефект на такъв кръвен заместител се определя не само от свойството на хемодилуция и ефекта на повишаване на електрическото налягане между кръвните клетки, но и от възстановяването на микроциркулацията в едематозните тъкани и промяната на вискозитета на кръвта.

Нормализиране на киселинно-алкалния баланс и електролитния баланс

За бързо спиране на вътреклетъчните електролитни нарушения са създадени специални инфузионни разтвори - "Йоностерил", "Калиев и магнезиев аспарагинат", разтвор на Хартман. Корекцията на некомпенсирани метаболитни нарушения на киселинно-алкалния баланс при ацидоза се извършва с разтвори на натриев бикарбонат, препарати "Tromethamop", "Trisaminol". При алкалоза се използва разтвор на глюкоза заедно с разтвор на HCI.

Обменна коригираща инфузия

Това е името на директния ефект върху тъканния метаболизъм чрез активните компоненти на кръвния заместител. Можем да кажем, че това е гранична посока на инфузионната терапия с лекарственото лечение. Сред обменните коригиращи среди на първо място е т. нар. поляризираща смес, която представлява разтвор на глюкоза с добавени към него инсулин и соли на магнезий и калий. Този състав помага да се предотврати появата на микронекроза на миокарда при хиперкатехоламинемия.

Обменно-коригиращите инфузии също включват полийонни среди, които съдържат субстратни антихипоксанти: сукцинат (Reamberin) и фумарат (Polyoxyfumarin, Mafusol); инфузия на кръвни заместители, носещи кислород, на базата на модифициран хемоглобин, които чрез увеличаване на доставката на кислород до тъканите и органите оптимизират енергийния метаболизъм в тях.

Нарушеният метаболизъм се коригира чрез използване на инфузионни хепатопротектори, които не само нормализират метаболизма в увредените хепатоцити, но и свързват маркерите на леталния синтез при хепатоцелуларна недостатъчност.

До известна степен изкуственото парентерално хранене може да се припише и на обменно-коригиращите инфузии. С вливането на специални хранителни среди се постига хранителна подкрепа на пациента и облекчаване на персистиращ белтъчно-енергиен дефицит.

Инфузии при деца

Един от основните компоненти на интензивното лечение при млади пациенти в различни критични състояния е парентералната инфузия на течности. Понякога има трудности по въпроса кои лекарства трябва да се използват при такова лечение. Критичните състояния често са придружени от тежка хиповолемия, така че инфузионната терапия при деца се извършва с колоидни физиологични разтвори (Stabizol, Refortan, Infukol) и кристалоидни физиологични разтвори (Trisol, Disol, разтвор на Ringer, 0,9 -% разтвор на натриев хлорид). Такива средства ви позволяват да нормализирате обема на циркулиращата кръв в най-кратки срокове.

Много често спешните и спешните педиатри се сблъскват с такъв често срещан проблем като дехидратация при дете. Често патологичните загуби на течности от долния и горния стомашно-чревен тракт са резултат от инфекциозни заболявания. В допълнение, бебета и деца под тригодишна възраст често страдат от липса на прием на течности по време на различни патологични процеси. Ситуацията може да се влоши допълнително, ако детето има недостатъчна концентрационна способност на бъбреците. Високите нужди от течности могат допълнително да се увеличат с повишена температура.

При хиповолемичен шок, който се е развил на фона на дехидратация, се използват кристалоидни разтвори в доза от 15-20 милилитра на килограм на час. Ако такава интензивна терапия е неефективна, се прилага 0,9% разтвор на натриев хлорид или лекарството "Йоностерил" в същата доза.

100 - (3 х възраст в години).

Тази формула е приблизителна и е подходяща за изчисляване на обема на инфузионната терапия за деца на възраст над една година. В същото време удобството и простотата правят тази опция за изчисление незаменима в медицинската практика на лекарите.

Усложнения

При провеждането на инфузионна терапия съществува риск от развитие на всякакви усложнения, което се дължи на много фактори. Сред тях са:

• Нарушаване на техниката на инфузия, неправилна последователност на приложение на разтвори, комбинация от несъвместими лекарства, което води до мастна и въздушна емболия, тромбоемболия, флеботромбоза, тромбофлебит.
• Нарушение на техниката по време на катетеризация на съд или пункция, което води до нараняване на съседни анатомични структури и органи. При въвеждането на инфузионен разтвор в паравазалната тъкан възниква тъканна некроза, асептично възпаление и дисфункция на системи и органи. Ако фрагменти от катетъра мигрират през съдовете, тогава възниква перфорация на миокарда, което води до сърдечна тампонада.
• Нарушения на скоростта на инфузия на разтвори, което причинява претоварване на сърцето, увреждане на целостта на съдовия ендотел, хидратация (оток на мозъка и белите дробове).
• Преливане на донорска кръв за кратък период (до един ден) в количество, което надвишава 40-50 процента от циркулиращата кръв, което провокира синдрома на масивна хемотрансфузия, а той от своя страна се проявява с повишена хемолиза, патологично преразпределение на кръв, намаляване на способността на миокарда да се свива, груби нарушения в системата на хемостазата и микроциркулацията, развитие на вътресъдова дисеминирана коагулация, нарушена функция на бъбреците, белите дробове и черния дроб.

В допълнение, инфузионната терапия може да доведе до анафилактичен шок, анафилактоидни реакции, при използване на нестерилни материали - до инфекция с инфекциозни заболявания като серумен хепатит, сифилис, синдром на придобита имунна недостатъчност и др. При преливане на несъвместима кръв са възможни посттрансфузионни реакции, които са причинени от развиващ се шок и хемолиза на еритроцитите, което се проявява чрез хиперкалиемия и тежка метаболитна ацидоза. Впоследствие настъпват смущения във функционирането на бъбреците и в урината се откриват свободен хемоглобин и белтък. В крайна сметка се развива остра бъбречна недостатъчност.

Накрая

След като прочетете тази статия, вероятно сте забелязали сами докъде е стигнала медицината по отношение на системното използване на инфузионна терапия в клиничната практика. Очаква се в близко бъдеще да бъдат създадени нови инфузионни препарати, включително многокомпонентни разтвори, които ще позволят да се решат едновременно няколко терапевтични проблеми в комплекс.

Човешкото тяло е 75 - 80% вода, това е отдавна доказан факт.

От количествения и качествен състав на тази течност зависи правилното функциониране на всички органи. Той влияе върху метаболитните процеси, транспортира различни хранителни вещества и разтворени газове до клетките на тялото.

Инфузионната терапия (ИТ) е съвременен метод на лечение, който се състои в осигуряване на тялото с липсващата вода, електролити, хранителни вещества и лекарства.

Използването на течности с различни физични и химични характеристики за ИТ ви позволява бързо да премахнете симптомите на патологични състояния и да възстановите нормалната течна вътрешна среда.

Инфузионната терапия е необходима, а понякога и единствената ефективна процедура за реанимация на критично болни пациенти.

В зависимост от това какви цели преследва ИТ, лекарите решават количествения и качествен състав на разтворите, въведени в човешкото тяло. Това взема предвид следните фактори:

• причина и степен на хиповолемия;
• възраст на пациента;
• придружаващи заболявания.

За определяне на състава и обема на инфузионната среда се вземат предвид следните показатели:

• степен на хемодилуция;
• разпределение на водната среда в тялото;
• смолярност на плазмата.

Видове инфузионна терапия според метода на приложение на разтворите:

• интравенозно (най-честа употреба);
• интраартериален (използва се, ако е необходимо лекарството да се приведе до фокуса на възпалението);
• вътрекостен (рядко се използва поради сложността и опасността на метода).

Инфузионната терапия ви позволява да разрешите следните проблеми:

• нормализира състава на циркулиращата кръв;
• възстановява обема на кръвта при загуба на кръв;
• поддържа нормална макро- и микроциркулация;
• насърчава елиминирането на токсични вещества;
• нормализира киселинно-алкалния, електролитен баланс;
• нормализира реологичните и хомеостатичните свойства на кръвта;
• с помощта на активни компоненти влияе върху тъканния метаболизъм;
• осигурява парентерално хранене;
• позволява продължително и равномерно приложение на лекарства;
• нормализира имунитета.

Показания за използване на ИТ:

• всякакъв вид шок;
• заболяване на бъбреците;
• дехидратация на тялото и загуба на протеини поради повръщане или интензивна диария;
• тежки изгаряния;
• отказ от прием на течности;
• нарушение на съдържанието на основни йони;
• алкалоза и други отравяния;
• ацидоза;
• загуба на кръв;
• хиповолемия;

ИТ противопоказания:

• белодробен оток;
• анурия;
• сърдечно-съдова недостатъчност.

ИТ принципи:

1. Антишокови мерки. Провежда се 2-4 часа. На първия етап се въвеждат разтвори на натриев бикарбонат, албумин или плазмени заместители. Следват физиологичните разтвори. Задачи: възстановяване на задоволителни показатели на централната геодинамика. След възстановяването му се въвеждат безелектролитни разтвори (глюкоза).
2. Възстановяване на DVO. Продължава 24 часа, при тежка дехидратация до 3 дни. Използвайте разтвори на глюкоза, калиев хлорид, калций и магнезий. Калият се дава в малки количества и бавно. При неговия дефицит ИТ се провежда от няколко дни до седмица или повече.
3. Поддръжка на VEO. Продължава 2-4 дни или повече. ИТ се извършва равномерно през целия ден. Инжекционни разтвори: физиологични и колоидни. Ако ИТ не допринася за достатъчна детоксикация, тогава в терапевтичния комплекс се включва методът за екстракорпорално пречистване на кръвта.

   При лечението на хиперхидратация се използват следните методи:

   • ограничаване на въвеждането на сол и вода;
   • използвайте диуретици;
   • с помощта на плазмени заместители възстановява обема на циркулиращата кръв;
   • извършват хемодиализа.

   По време на ИТ са възможни грешки, състоящи се в неправилно съставена програма, оценка на обема на течностите, скоростта на приложение и т.н. Следователно, в хода на инфузионната терапия, нейният ефект непрекъснато се оценява.

4. Ентерално лечебно хранене за необходимия период.

   Мониторинг на ИТ напредъка:

   • измерване на загубата на течности по време на повръщане, диария;
   • 3 - 4 пъти на ден измервайте телесната температура и кръвното налягане;
   • оценка на състоянието на пациента: цвят на кожата, устни, поведение;
   • регулирайте обема и качествения състав на инфузията в зависимост от състоянието на пациента;
   • спрете ИТ при влошаване.

IT изчисление:

Обемът на инфузионната терапия се определя чрез изчисляване на сумата от дневните нужди от течности, патологичните загуби и дефицити.

1. При температура на околната среда 20 градуса по Целзий дневната нужда е 20 - 30 ml / kg. При повишаване на температурата на въздуха се добавя 1 ml / kg на 1 градус.
2. Патологичните загуби се измерват със следните показатели:
   • повишена телесна температура;
   • повръщане
   • диария
   • дихателна честота;
   • обемът на течността, отделена през дренажа, сондата и др.
3. Дехидратацията (дефицитът на течности) се определя от еластичността (тургора) на кожата, съдържанието на пикочния мехур; телесно тегло.

Показания за употреба и изчисляване на инфузионна терапия при деца

Инфузионната терапия е показана за деца с развитие на дехидратация на фона на следните патологии:

Една често използвана процедура, когато детето е в критично състояние, е парентерална инфузия на течност. Поради факта, че когато детето е в тежко състояние, често възниква хиповолемия, инфузионната терапия в такива ситуации се извършва, като се използват следните компоненти:

• колоидни разтвори: инфукол, стабизол; рефортан;
• кристалоидни разтвори: дизол, тризол, рингер.

Изчисляването на инфузионната терапия при деца се извършва по формулата на Wallachi. От 100 условни единици се изважда произведението на числото 3 и възрастта на детето. Получената стойност в ml/kg е дневната нужда от течности за деца.

Обемът на инфузионната терапия е равен на сумата от 1,7 дневни нужди и патологични загуби. В този случай трябва да се вземе предвид дневната нужда на тялото (като се вземе предвид възрастта) в основните електролити: калий, натрий, магнезий, калций.

• При провеждане на инфузионна терапия при деца състоянието на детето се наблюдава особено внимателно;
• сърдечен ритъм;
• кръвно налягане;
• състояние на съзнанието;
• цвят и температура на кожата.

Разтвори за инфузионна терапия: кристалоидни, колоидни, кръвни продукти

Инфузионната терапия ви позволява да се справите с най-сложните патологии с високо качество и за кратко време. И съвременната медицина не може без такъв ефективен метод на лечение, който е лесен за провеждане с помощта на лесни за използване устройства.

Комплектът за инфузионна терапия се доставя със следните елементи:

• капкомер с течен филтър, пластмасова игла и капачка;
• ролкова скоба;
• конектор;
• инжекционна игла;
• място на инжектиране;
• въздушна метална игла;
• главна тръба;
• регулатор на потока на течността.

За да се избегне инфекция на пациента, комплектът за инфузионна терапия трябва да се стерилизира с етиленов оксид. Това лекарство напълно елиминира наличието на всякакви видове микроорганизми върху структурните елементи.

За ИТ се използват следните решения:

• колоиден;
• кристалоид;
• кръвни продукти.

Колоидни разтвори за инфузионна терапия, действие.

• поради наличието на частици с голямо молекулно тегло, те почти не проникват в междуклетъчното пространство;
• бързо попълване на кръвния обем;
• стимулират кръвообращението във всички части на съдовото русло.

Съединение:

• плазма, стабилол, албумин (големи молекули);
• рефортан, перфторан; hemoches (средни молекули).

Кристалоидни разтвори за инфузионна терапия, действие:

• способен да проникне във всяка течност вътре в човек;
• лесно влизат в междуклетъчното пространство, балансират го;
• се различават по наличност при лечението, тъй като не са скъпи;
• може да се използва както за попълване на обема на течността в тялото, така и за подпомагане на неговите функции;
• физиологичните разтвори за инфузионна терапия имат недостатъка на бързото отделяне от тялото.

Съединение:

• глюкоза;
• реамберин, тризол, дизол, ацезол (всички препарати на базата на хлор и натрий).

Ако солевият разтвор за ИТ има ниско съдържание на сол, тогава такъв разтвор се нарича хипотоничен, а с високо - хипертоничен.

Препаратите за ИТ с органични киселини се приготвят на базата на физиологични разтвори: янтарна, оцетна и др.

Кръвни продукти, действие:

• детоксикация на тялото;
• компенсира дефицита на тромбоцити, червени кръвни клетки;
• коригирайте течливостта и обема на циркулиращата кръв;
• при големи загуби на кръв е най-добре да се компенсира липсата му;
• недостатък - може да предизвика алергии и отхвърляне.

Съединение:

• плазма;
• тромбоцитна маса;
• левкоцитна маса;
• еритроцитна маса;
• албумини.

Какви са усложненията на инфузионната терапия

С неточна диагноза на нарушения на водно-електролитната хомеостаза, неправилно компилиране на IT алгоритъма, нарушение на техниката на процедурата и в резултат на някои други фактори Възможни са следните усложнения на инфузионната терапия:

Принципи на инфузионна рехидратираща терапия

Общи правила за съставяне на програма за инфузионна терапия

1. Колоидните разтвори съдържат натриеви соли и принадлежат към солните разтвори и техният обем трябва да се вземе предвид в общия обем на солните разтвори.

2. Общо колоидните разтвори не трябва да надвишават 1/3 от общия дневен обем течност за инфузионна терапия.

3. При малки деца съотношението на разтворите на глюкоза и соли е 2:1 или 1:1; в по-напреднала възраст количеството на физиологичните разтвори се увеличава (1:1 или 1:2).

3.1. Видът на дехидратацията влияе върху съотношението на разтворите на глюкоза и сол в състава на инфузионната среда.

4. Всички разтвори трябва да бъдат разделени на порции ("капкомери"), чийто обем за глюкоза обикновено не надвишава 10-15 ml / kg и 7-10 ml за колоидни и физиологични разтвори. Контейнерът за една капкова инжекция не трябва да съдържа повече от ¼ от обема течност, изчислен на ден. Нереалистично е детето да извършва повече от 3 капкови инжекции на ден.

При инфузионна рехидратационна терапия се разграничават 4 етапа: 1. противошокови мерки (1-3 часа); 2. Компенсация на дефицит на извънклетъчна течност (1-2-3 дни); 3. поддържане на водно-електролитен баланс в условия на продължаващи патологични загуби (2-4 дни или повече); парентерално хранене (пълно или частично) или терапевтично ентерално хранене.

За да се поддържа състоянието на хомеостаза, е необходимо да се осигури баланс между течността, въведена в тялото, и течността, която тялото премахва под формата на урина, пот, изпражнения, с издишан въздух. Размерът и естеството на загубите варира в зависимост от естеството на заболяването.

Количеството течност, необходимо за компенсиране на физиологичните загуби на тялото при деца на различна възраст, не е еднакво.

Маса 1. 69.Свързани с възрастта нужди от течности и електролити за деца

Физиологичната нужда от натрий при кърмачета е 3-5 mmol/kg; при по-големи деца 2-3 mmol / kg;

Нуждата от калий е 1-3 mmol/kg;

Нуждата от магнезий е средно 0,1 mmol / kg.

Нуждата от течности и електролити, необходими за компенсиране на физиологичните загуби, може да се изчисли по няколко метода.

Дневната поддържаща течност (необходимостта от течност) може да се изчисли по няколко начина: 1) въз основа на телесната повърхност (има корелация между тези показатели); 2) енергиен метод (има връзка между енергийните нужди и телесното тегло). Минималната потребност от вода е 100-150 ml/100 kcal; 3) според номограмата на Абърдийн (или таблици, направени въз основа на нея - таблица 1.69).

При някои патологични състояния загубата на вода и/или електролити може да се увеличи или намали значително.

Раздел. 1.70.Текущи патологични загуби. Състояния, които променят нуждата от течност

състояние

Изискване за течности

Треска Хипотермия Неконтролируемо повръщане Диария Сърдечна недостатъчност Белодробен оток Прекомерно изпотяване Хипервентилация Повишена влажност на въздуха Бъбречна недостатъчност Чревна пареза Фототерапия Висока температура на околната среда Повишен метаболизъм Неонатални вентилатори (ако са добре хидратирани)

Увеличете с 10 ml/kg за всеки градус повишаване на температурата Намалете с 10 ml/kg за всеки градус понижение на температурата Увеличете нуждата с 20-30 ml/kg/ден Увеличете с 25-50 ml/kg/ден Намалете нуждата с 25-50% в зависимост от степента на недостатъчност Намалете нуждата до 20-30 ml / kg / ден Увеличете нуждата с 10-25 ml / 100 kcal Увеличете нуждата до 50-60 ml / 100 kcal Намалете нуждата с 0- 15 ml / 100 kcal Намалете нуждата до 15 -30 ml/kg/ден Увеличете нуждата с 25-50 ml/kg/ден Увеличете нуждата с 15-30% Увеличете нуждата с 50-100% Увеличете нуждата с 25 -75% Намаляване на нуждите с 20-30 ml/kg от дневните нужди

За да се покрие нуждата от течност, е необходимо да се вземе предвид физиологичната нужда от течност (1500-1800 ml / m 2) или изчислена от таблиците (Таблица 1.69), или чрез енергийния метод и към тях да се добавят загубите на течности идентифицирани в пациента.

Общи принципи за изчисляване на необходимата течност:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP,където SJ– изчислена дневна течност, СЖП- течност за ежедневна поддръжка, GVO– течност за компенсиране на дехидратация, ЖВЦЦИ- флуидна компенсация за текущи патологични загуби.

Нуждата от вода в здрав или болен организъм се определя от общото количество на нейното отделяне от тялото с урината, през кожата, от повърхността на белите дробове, с изпражненията. За възрастни нуждата от вода е 40 ml / kg на ден (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), дневната нужда от натрий е 1,5 mmol / kg, за калций - приблизително 9 mmol (10 ml от 10 % разтвор на глюконат или калциев хлорид), а дневната нужда от магнезий е 0,33 mmol / kg. Количеството 25% магнезиев сулфат може да се определи по формулата:

Обща дневна нужда (MgSO4) в mmol: 2 = ml / ден.

Желателно е калиевият хлорид да се прилага в разтвор на глюкоза с инсулин, но концентрацията му не трябва да надвишава 0,75%, а скоростта на приложение е 0,5 mmol / (kg. час). Общото натоварване с калий не трябва да надвишава 2-3 mmol/(kg ден).

Физиологичната нужда от течности се компенсира от физиологични разтвори и 5-10% разтвор на глюкоза в съотношение 1:2 или 1:1.

Следващата стъпка в изпълнението на инфузионната програма е компенсиране на дефицита на течности и йони и текущите патологични загуби в организма на пациента. Трябва да се отбележи, че този проблем трябва да бъде решен на първо място, тъй като тук до голяма степен се основава успехът на лечението.

Има физиологични и патологични загуби. И така, изпотяването при възрастни е 0,5 ml / kg час. Загубите с диуреза обикновено са 1 ml/kg час.

Познаването на физиологичните загуби е особено важно и необходимо при провеждане на флуидна терапия при пациенти с бъбречна недостатъчност, тъй като цифрите, дадени за дневната нужда от течности, вече включват физиологични загуби. Също толкова важно е да се вземат предвид патологичните загуби, които могат да достигнат значителни стойности. И така, при хипертермия (повече от 37 °) и повишаване на телесната температура с 1 °, загубата на вода се увеличава средно с 500 ml на ден. Водата, отделена с потта, съдържа 20-25 mosmol/l Na+ и 15-35 mosmol/l SG. Загубите могат да се увеличат при треска, тиреотоксични кризи, лечение с определени лекарства (пилокарпин), висока температура на околната среда.

Загубата на вода с изпражненията при възрастен обикновено е около 200 ml / ден. Храносмилането е съпроводено с отделяне на около 8-10 литра вода с разтворени в нея йони в лумена на стомаха и червата. В здрави черва почти целият този обем се реабсорбира.

При патологични състояния (диария, повръщане, фистули, чревна непроходимост) тялото губи значително количество вода и йони. При нарушаване на процесите на абсорбция от червата се образуват трансцелуларни басейни, които отделят голямо количество вода и електролити. За приблизителна корекция се препоръчва с развитието на чревна пареза от II степен да се увеличи обемът на течността с 20 ml / (kg ден), III степен - с 40 ml / (kg ден). Коригиращите разтвори трябва да съдържат йони на натрий, калий, хлор и др.

Честото повръщане причинява воден дефицит от средно 20 ml/(kg ден) и е по-добре да се коригира с разтвори, съдържащи хлориди и калий.

При умерена диария се препоръчва заместване на течности в размер на 30-40 ml/(kg ден), при тежка диария - 60-70 ml/(kg ден), а при обилна диария - до 120-40 ml/(kg ден). ден) с разтвори, съдържащи йони натрий, калий, хлор, магнезий.

В случай на хипервентилация е препоръчително да се инжектират 15 ml/(kg ден) разтвор на глюкоза на всеки 20 дихателни движения над нормата. При механична вентилация без адекватно овлажняване се губят до 50 ml/час, т.е. вентилация с апарат RO-6 през деня изисква допълнително инжектиране на 1,5-2 литра течност.

Най-идеалният и най-компетентен начин за коригиране на патологичните загуби е определянето на състава на загубените среди и тяхното количество. В този случай, дори с помощта на официални решения, съществуващите нарушения могат да бъдат коригирани доста точно.

При изчисляване и избор на различни инфузионни среди възникват някои трудности при преобразуването на количеството вещество, съдържащо се в разтвора, в mmol и обратно. Ето защо по-долу представяме такива съотношения за най-често използваните вещества.

И така, 1 ml съдържа:

7,4% разтвор на KCl - 1 mmol K+ и 1 mmol Cl‾

3,7% разтвор на KCl - 0,5 mmol K+ и 0,5 mmol Cl‾

5,8% разтвор на NaCl - 1 mmol Na+ и 1 mmol Cl‾

8,4% разтвор на NaHCO3 - 1 mmol Na+ и 1 mmol HCO3‾

4,2% разтвор на NaHCO3 - 0,5 mmol Na+ и 0,5 mmol HCO‾

10% разтвор на CaCl2 - 0,9 mmol Ca++ и 1,8 mmol Cl‾

10% разтвор на NaCl -1,7 mmol Na+ и 1,7 mmol Cl‾

25% разтвор на MgSO4 - 2,1 mmol Mg++ и 2,1 mmol SO4²‾

1 мол е равен на:

За успешна терапия е важно да се определи съотношението на глюкоза към физиологични разтвори. Това съотношение ще зависи от преобладаващата загуба на вода или електролит. При изотонична дехидратация е препоръчително да се поддържа съотношението на разтвори без сол към физиологични разтвори 1: 1, с дефицит на вода - 4: 1, с дефицит на сол - 1: 2.

Обемът на колоидите зависи, първо, от тежестта на хемодинамичните нарушения и състоянието на волемия; второ, от необходимостта от прилагане на кръвни заместители по здравословни причини (например при наличие на кървене - въвеждане на плазма, кръв).

Изборът на така наречения "стартов разтвор" също ще зависи от степента на дехидратация и нейната форма. Нека обясним тази идея. Третата степен на дехидратация протича с тежки хемодинамични нарушения и трябва да се разглежда като хиповолемичен шок. В тази връзка, независимо от формата на дехидратация, терапевтичните мерки трябва да започнат с лекарства, които създават волемичен ефект (албумин, реополиглюкин, хемодез), след което е необходимо да се пристъпи към въвеждане на течности, в зависимост от формата на дехидратация.

По този начин лечението на екстрацелуларна дехидратация (екзикоза с дефицит на сол) е препоръчително да започне с въвеждането на изотоничен разтвор на натриев хлорид. Въвеждането на 5% глюкоза е противопоказано, тъй като бързото му движение във вътреклетъчния сектор може да причини мозъчен оток. Напротив, при клетъчна дехидратация се препоръчва 5% разтвор на глюкоза като начален разтвор. Предизвиквайки известна хипотоничност на извънклетъчния сектор, той осигурява насищане на вътреклетъчното пространство с вода. При синдрома на пълна (обща) дехидратация се препоръчва да се започне терапия с изотоничен разтвор на глюкоза, последвано от преход към въвеждането на изотонични физиологични разтвори.

При провеждане на инфузионна терапия по време на цезарово сечение или по време на раждане трябва да се помни, че въвеждането на глюкозни разтвори преди раждането на дете е показано само за жени с първоначално ниско ниво на захар. Това е продиктувано от факта, че снабдяването на плода с глюкоза през маточно-плацентарното кръвообращение причинява хиперинсулинемия, която след отстраняване на плода и спиране на снабдяването с глюкоза от майката може да причини хипогликемия и влошаване на състоянието на новороденото. След като бебето бъде извадено, обикновено се дават глюкоза и физиологичен разтвор в съотношение 1:1.

Общото количество течност, необходимо за коригиране на дефицита и дневната нужда, зависи от степента на дехидратация. Важен критерий за определянето му са клиничните и лабораторни данни.

Следващата задача, която трябва да се реши, е да се определи времето, през което се планира да се извърши корекция на дехидратацията. Препоръчително е да се придържате към принципа, че общият обем на приложената течност (ентерално и интравенозно) трябва да бъде в рамките на 5-9% от телесното тегло и наддаването на тегло не трябва да надвишава тези цифри, тъй като те показват границата на компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата и пикочната система.

Според В. М. Сиделников (1983) дефицитът на вода и соли трябва да се компенсира в рамките на 24-36 часа, а 60% от водния дефицит трябва да бъде въведен през първите 12 часа. При пациенти със сърдечна недостатъчност този период може да бъде увеличен до 3-5 дни. Finberg (1980) препоръчва половината от дневната нужда да се приложи в рамките на 6-8 часа, а останалият обем, плюс обемът на патологичните загуби, трябва да се приложи в оставащите часове преди края на деня.

Лисенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Спешни състояния и анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия