Предотвратяване на инфекциозни заболявания. Нозокомиална инфекция: патогени, форми, превантивни мерки Съвременни аспекти и методи за превенция на нозокомиални инфекции

Говорейки за значението на превенцията на вътреболничните инфекции, трябва да се отбележи, че този проблем със сигурност е сложен и многостранен. Всяка от областите на превенция на вътреболничните инфекции предвижда редица целенасочени санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на определен път на предаване на инфекциозния агент в болницата. Ще разгледаме по-подробно въпросите за дезинфекцията и стерилизацията.

Ефективността на борбата с вътреболничните инфекции се определя от съответствието на дизайна на сградата на лечебното заведение с най-новите научни постижения, както и от модерното оборудване на лечебното заведение и стриктното спазване на изискванията на противоепидемичния режим. на всички етапи от предоставянето на медицинска помощ.

В здравните заведения, независимо от профила, трябва да бъдат изпълнени три най-важни изисквания:

• -минимизиране на възможността от инфекция;
• -изключване на вътреболничните инфекции;

Предотвратяване на разпространението на инфекцията извън здравното заведение.

Профилактиката на нозокомиалните инфекции се разделя на:

специфичен

неспецифични

Специфична профилактика на вътреболничните инфекции.

Това е система от комплексни мерки, насочени към предотвратяване на появата, ограничаване на разпространението и елиминиране на определени (специфични) инфекциозни заболявания чрез създаване на имунитет (имунитет) към тях при животните, както и провеждане на специални мерки, диагностични изследвания и използване на терапевтични средства. и профилактични средства.

Имунизация на населението

Навлизането на патогенни микроорганизми в човешкото тяло предизвиква естествена защитна реакция. Произвеждат се специални антитела, които атакуват микробите. След преодоляване на болестта тези вещества остават в организма. Така се получава имунизацията. Това е процесът, при който човек става резистентен към определени заболявания.

Има три вида имунизация:

Активна имунизация

Тя може да бъде както естествена, така и изкуствена. Естествената имунизация настъпва след преболедуване. Второто се осъществява чрез въвеждането на ваксини. Ваксините могат да бъдат живи, мъртви микроорганизми, химически, създадени чрез генно инженерство, многокомпонентни, с микробни ДНК фрагменти. По този начин активната имунизация насърчава дългосрочен ефект, предпазвайки тялото от остри инфекции. Ваксината може да се прилага по различни начини: интравенозно, мускулно, подкожно или интрадермално (най-ефективният). При активна имунизация е необходимо правилно изчисляване на дозата на лекарството. При превишаване на нормата е възможен рецидив на заболяването. Ако намалее, ваксинацията ще бъде неефективна.

Жив вирус, който се размножава в тялото, стимулира клетъчния, секреторен, хуморален имунитет. Този метод на имунизация обаче има своите недостатъци. На първо място, възможното прогресиране на заболяването. Също така, такива еднокомпонентни ваксини, тъй като комбинацията им с други микроорганизми може да даде непредвидима реакция.

Активната имунизация е метод, който не е подходящ за хора с имунна недостатъчност, пациенти с левкемия, лимфом, както и такива, подложени на лъчетерапия. Забранено е и поставянето на такива ваксини на бременни жени.

Пасивна имунизация

Чрез пасивна имунизация се създава временен имунитет. В този случай се въвеждат антитела към определени антигени. По правило този метод се използва, при условие че не е извършена активна имунизация, за лечение на ухапвания от паяци и змии. По този начин пасивната имунизация е метод, който осигурява само краткотраен ефект (макар и мигновен) и обикновено се прилага след излагане на патогена. В този случай се използват лекарства като човешки имуноглобулин (нормален и специфичен) и специални серуми. Показания за употребата на имуноглобулини са профилактика на хепатит, морбили, имунна недостатъчност, продължителни възпалителни процеси и инфекции. Имуноглобулинът се получава от кръвната плазма на възрастен. Тя е предварително тествана за инфекция. Такива лекарства се прилагат интрамускулно. Максималното количество антитела се наблюдава още на втория ден. След около 4 седмици те се разпадат. Понякога инжекцията може да причини болка. Ето защо експертите препоръчват инжектирането на наркотици достатъчно дълбоко.

Активно-пасивна имунизация

комбиниран (смесен) метод за създаване на изкуствен пасивно-активен имунитет, основан на въвеждането на серум и съответната ваксина в тялото едновременно (едновременно) или последователно: първо се прилага серумът и след това ваксината. Този метод, подобно на пасивната имунизация, се използва за създаване на незабавен имунитет.

Обикновено се използва за спешна профилактика на тетанус

Подлежат на лица с нарушение на целостта на кожата или лигавиците, с изгаряния и измръзвания от II § III степен, операции на стомашно-чревния тракт, ухапвания от животни, раждане в домашни условия без медицинска помощ и извънболнични аборти. .

Неспецифична профилактика на нозокомиални инфекции:

Неспецифичната превенция е методи за превенция, насочени към повишаване на защитните (реактивни) сили на организма за противодействие на респираторни вируси, които проникват в човешкото тяло.

Тази профилактика се извършва както в предепидемичния период, така и директно в периода на епидемично повишаване на заболеваемостта.

Неспецифичната профилактика включва:

Архитектурните и планови мерки са насочени към предотвратяване на разпространението на патогена чрез изолиране на отделенията от операционните блокове.

в съответствие със SanPiN 5179-90 „Санитарни правила за проектиране, оборудване, експлоатация на болници, родилни домове и други здравни заведения“ включват:

• -максимално отделяне на пациентите до създаване на боксови отделения;
• -разделяне на “гноен” и “чист” поток от пациенти;
• - монтаж на действащи въздушни шлюзове с бактерицидни „шлюзове“;
• - въвеждане на карантинни мерки по епидемиологични показания;
• -планиране на достатъчен брой помещения с голям набор от помощни помещения;
• - създаване на “асептични” операционни зали с ефективна вентилация и климатизация;
• -планиране на централизирано стерилизационно отделение;
• - разпределение на 4-5 операционни зали на всеки 100 хирургични легла.

Санитарно-хигиенните мерки се осигуряват от спазването на всички изисквания, санитарната култура на пациентите и персонала, правилното установяване на бактериологичен контрол, идентифицирането на носители на патогенни бактерии сред персонала и пациентите и санирането на тези лица.

• -миене на ръце от персонала;
• -обработка на операционно поле, кожа, родов канал;
• -ползване на еднократен медицински инструментариум, гащеризони, тоалетни принадлежности и средства за грижа, еднократни консумативи и бельо;
• -редовна смяна на бельо и спално бельо;
• -правилно съхранение и изхвърляне на мръсно бельо и превързочни материали;
• -правилно санитарно поддържане на помещенията;
• -контрол върху използването на стерилни материали и инструменти (вземане на санитарни и бактериологични проби).

Санитарно-епидемиологични мерки - организационни, административни, инженерни, технически, медицински, санитарни, ветеринарни и други мерки, насочени към премахване или намаляване на вредното въздействие върху хората и околната среда на вредни фактори, произтичащи от различни видове дейности, предотвратяване на появата и разпространението на инфекциозни и масови заболявания, неинфекциозни заболявания (отравяния), както и организиране на мерки за тяхното премахване.

Мерките за дезинфекция включват:

• - метрологичен контрол на дезинфекционни и стерилизационни инсталации;
• -дезинфекция и стерилизация на постелки и принадлежности след всеки пациент;
• - контрол на качеството на дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизацията;
• -контрол на дейността на дезинфекционните разтвори;
• -широко и правилно използване на ултравиолетови излъчватели.

Нормативна рамка за санитарния и противоепидемичния режим (списък на основните документи):

• · Заповед № 123 от 17 април 2002 г. за утвърждаване на индустриалния стандарт "Протокол за лечение на пациенти. Рани под налягане"
• · Заповед № 170 от 16 август 1994 г. „За мерките за подобряване на профилактиката и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация“.
• · Заповед № 288 от 23 март 1976 г. „За одобряване на инструкции за санитарния противоепидемичен режим на болниците и за реда за прилагане от органите и институциите на санитарно-епидемиологичната служба на държавния санитарен надзор върху санитарното състояние на лечебни заведения”.
• · Заповед № 342 от 26 ноември 1998 г. „За укрепване на мерките за предотвратяване на епидемичен тиф и борба с въшките“.
• · Заповед № 408 от 12 юли 1989 г. „За мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусни хепатити в страната“.
• · Заповед № 475 от 16 август 1989 г. „За мерките за по-нататъшно подобряване на профилактиката на острите чревни инфекции в страната“. _ Указания за организиране и провеждане на дезинфекция при чревни бактериални инфекции № 15-6/12 от 18.04.1989 г. _
• · Заповед № 720 от 31 юли 1978 г. „За подобряване на медицинските грижи за пациенти с гнойни хирургични заболявания и укрепване на мерките за борба с нозокомиалните инфекции“. _
• · Заповед № 770 от 10 юни 1985 г. „За прилагането на индустриалния стандарт OST № 42-21-2-85 „Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия. Методи, средства и режими"" _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности.“
• · San.Pin 2.1.3.2826-10 „Превенция на HIV инфекция“

I. Неспецифични предотвратяване 1. Изграждане и реконструкция на болнични и амбулаторни клиники в съответствие с принципа на рационални архитектурни и планови решения:

изолация на секции, отделения, операционни блокове и др.;

съответствие и разделяне на потоците от пациенти, персонал, „чисти” и „мръсни” потоци;

рационално разположение на отделите на етажите;

правилно зониране на територията.

2. Санитарни мерки:

ефективна изкуствена и естествена вентилация;

създаване на нормативни условия за водоснабдяване и канализация;

правилно подаване на въздух;

климатизация, използване на ламинарен поток;

създаване на регулирани параметри на микроклимат, осветление, шумови условия;

спазване на правилата за натрупване, неутрализиране и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения.

3. Санитарни и противоепидемични мерки:

епидемиологично наблюдение на вътреболничните инфекции, включително анализ на заболеваемостта от вътреболнични инфекции;

контрол върху санитарно-противоепидемичния режим в лечебните заведения;

въвеждане на болнична епидемиологична служба;

лабораторен мониторинг на състоянието на противоепидемичния режим в лечебните заведения;

идентифициране на бактерионосители сред пациентите и персонала;

спазване на стандартите за настаняване на пациента;

проверка и допускане на персонала до работа;

рационално използване на антимикробни лекарства, предимно антибиотици;

обучение и преквалификация на персонала по въпросите на режима в лечебните заведения и профилактиката на вътреболничните инфекции;

санитарно-просветна работа сред пациентите.

4. Мерки за дезинфекция и стерилизация:

използване на химически дезинфектанти;

използването на методи за физическа дезинфекция;

предстерилизационно почистване на инструменти и медицинско оборудване;

ултравиолетово бактерицидно облъчване;

дезинфекция на камера;

парна, сух въздух, химическа, газова, радиационна стерилизация;

извършване на дезинсекция и дератизация.

II. Специфични предотвратяване 1. Рутинна активна и пасивна имунизация.

2. Спешна пасивна имунизация.

Акушерство болнициСпоред извадкови проучвания реалната честота на нозокомиалните инфекции в акушерските болници достига 5-18% от новородените и 6-8% от родилките.

В етиологичната структура преобладава Staphylococcus aureus, през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на значението на различни грам-отрицателни бактерии. Именно грам-отрицателните бактерии обикновено са отговорни за огнищата на вътреболничните инфекции в родилните отделения. Също така, стойността на Св. епидермидис.

Отделението „риск“ е отделението за недоносени бебета, където в допълнение към горните патогени често се срещат заболявания, причинени от гъбички от рода Candida.

Най-често нозокомиалните инфекции от гнойно-септичната група се срещат в родилните отделения, описани са огнища на салмонелоза.

Нозокомиалните инфекции при новородени се характеризират с различни клинични прояви. Преобладават гнойни конюнктивити, нагнояване на кожата и подкожната тъкан. Често се наблюдават чревни инфекции, причинени от опортюнистична флора. По-рядко се срещат омфалит и флебит на пъпната вена. До 0,5-3% от структурата на нозокомиалните инфекции при новородени са генерализирани форми (гноен менингит, сепсис, остеомиелит).

Основните източници на стафилококова инфекция са носителите на болнични щамове сред медицинския персонал; за инфекции, причинени от грам-отрицателни бактерии - пациенти с леки и изтрити форми сред медицински работници, по-рядко - сред жени след раждане. Най-опасните източници са местните носители на болнични щамове St. aureus и пациенти с индолентни инфекции на пикочните пътища (пиелонефрит).

Интранатално новородените могат да бъдат заразени от майките си с HIV инфекция, кръвен хепатит, кандидоза, хламидия, херпес, токсоплазмоза, цитомегалия и редица други инфекциозни заболявания.

В акушерските отделения има различни пътища на предаване на нозокомиални инфекции: контактно-битови, въздушно-капкови, въздушно-прахови, фекално-орални. Сред факторите за предаване особено значение имат мръсните ръце на персонала, оралните течни лекарствени форми, адаптираното мляко за кърмачета, донорската кърма и нестерилните пелени.

„Рискови“ групи за развитие на нозокомиални инфекции при новородените са недоносени деца, новородени от майки с хронични соматични и инфекциозни заболявания, остри инфекции по време на бременност, с родова травма, след цезарово сечение и с вродени аномалии в развитието. Сред родилките най-голям е рискът при жени с хронични соматични и инфекциозни заболявания, влошени от акушерска история, след цезарово сечение.

Педиатрични соматични болници.

Според американски автори нозокомиалните инфекции най-често се срещат в интензивните отделения на педиатричните болници (22,2% от всички пациенти, преминали през това отделение), детските онкологични отделения (21,5% от пациентите) и детските неврохирургични отделения (17,7-18,6% ). В кардиологията и общите соматични педиатрични отделения честотата на нозокомиалните инфекции достига 11,0-11,2% от хоспитализираните пациенти. В руските болници за малки деца честотата на инфекция на деца с нозокомиални инфекции варира от 27,7 до 65,3%.

В детските соматични болници има различни етиологични фактори за нозокомиални инфекции (бактерии, вируси, гъбички, протозои).

Във всички детски отделения особено актуално е въвеждането и нозокомиалното разпространение на инфекции на дихателните пътища, за профилактиката на които или липсват ваксини, или се използват в ограничени количества (варицела, рубеола и др.). Не се изключва въвеждането и появата на групови огнища на инфекции, за които се прилага масова имунопрофилактика (дифтерия, морбили, паротит).

Източници на инфекцията са: пациенти, медицински персонал и по-рядко лица, които се грижат за тях. Болните, като първоизточници, играят основна роля в разпространението на вътреболничните инфекции в отделенията по нефрология, гастроентерология, пулмология и детски инфекциозни заболявания.

Децата с активиране на ендогенна инфекция на фона на имунодефицитно състояние също представляват заплаха като източник на инфекция.

Сред медицинските работници най-често срещаните източници на инфекция са лица с индолентни форми на инфекциозна патология: урогенитален тракт, хроничен фарингит, тонзилит, ринит. При стрептококова инфекция не малко значение имат носителите на стрептококи от група В (фарингеално, вагинално, чревно носителство).

В детските соматични отделения са важни както естествените, така и изкуствените пътища на предаване. Въздушно-капковият механизъм е характерен за нозокомиалното разпространение на грип, RVI, морбили, рубеола, стрептококови и стафилококови инфекции, микоплазмоза, дифтерия и пневмоцистоза. По време на разпространението на чревни инфекции са активни както контактно-битовите пътища, така и хранителните пътища на предаване. Освен това, хранителният път най-често се свързва не със заразени храни и ястия, а с перорално приложени лекарствени форми (физиологичен разтвор, глюкозни разтвори, адаптирано мляко и др.). Изкуственият път обикновено е свързан с оборудване за инжектиране, дренажни тръби, превръзка и конци и дихателно оборудване.

Сред децата на възраст над една година „рисковите” групи включват деца с кръвни заболявания, ракови процеси, хронични патологии на сърцето, черния дроб, белите дробове и бъбреците, получаващи имуносупресори и цитостатици и получаващи повторни курсове на антибактериално лечение.

планиране на боксови отделения за малки деца и настаняване на по-големи деца в едно-двойни отделения;

организиране на надеждна захранваща и изпускателна вентилационна система;

организиране на висококачествена работа в спешното отделение с цел предотвратяване на съвместна хоспитализация на деца със соматични патологии и деца с огнища на инфекции;

спазване на принципа на цикличност при попълване на отделения, навременно отстраняване на пациенти с признаци на инфекциозни заболявания от отдела;

даване на статут на детски инфекциозни отделения, нефрология, гастроентерология и пулмология.

Хирургични болници Общите хирургични отделения трябва да се разглеждат като звена с повишен „риск“ от възникване на вътреболнични инфекции, което се определя от следните обстоятелства:

наличието на рана, която е потенциална входна врата за патогени на нозокомиални инфекции;

сред хоспитализираните в хирургични болници около 1/3 са пациенти с различни гнойно-възпалителни процеси, при които рискът от инфекция на раната е много висок;

до половината от хирургичните интервенции се извършват по спешни причини, което допринася за увеличаване на честотата на гнойно-септичните инфекции;

при значителен брой хирургични интервенции микроорганизмите от близките части на тялото могат да навлязат в раната в количества, които могат да причинят локален или общ инфекциозен процес.

В структурата на нозокомиалните инфекции в тези отделения водеща роля заемат хирургичните раневи инфекции (ХОР).

Средно честотата на CRI в общите хирургични отделения достига 5,3 на 100 пациенти. CRI причиняват допълнителна заболеваемост и смъртност, увеличават продължителността на хоспитализацията (поне 6 дни) и изискват допълнителни разходи за диагностика и лечение. CRI причинява до 40% от следоперативната смъртност.

Класификация на хирургичните рани

Видове HRI:

повърхностен (включващ кожата и подкожната тъкан, през която е направен разрезът);

дълбоки (включващи дълбоки меки тъкани - мускули и фасции);

CRI на кухина (орган) - в този случай всякакви анатомични структури участват в патологичния процес.

Инфекцията може да възникне както екзогенно, така и ендогенно, като съотношението на тези два вида инфекции се определя от профила на популацията на пациентите, приети в хирургичното отделение. Смята се, че до 80% от CRI в коремната хирургия са свързани с ендогенна инфекция, като водещите патогени са Escherichia coli. Екзогенната инфекция е следствие от предаването на патогени от външната среда, от пациенти и от медицински персонал. За CRI, чийто етиологичен фактор е Pseudomonas aeruginosa, водещата категория източници на резервоари е външната среда; за стафилококова етиология - медицински персонал и пациенти.

Водещият път на предаване е контактът, факторите на предаване са ръцете на персонала и медицинските инструменти.

Най-честите места на инфекция са операционните зали и съблекалните; инфекция в операционната зала е по-вероятно, ако инкубационният период на заболяването не надвишава 7 дни и има дълбоко нагнояване на раната (абсцеси, флегмон).

Фактори рискслучаите на CRI са многобройни:

тежко фоново състояние на пациента;

наличието на съпътстващи заболявания или състояния, които намаляват антиинфекциозната резистентност (захарен диабет, затлъстяване и др.);

неадекватна антибиотична профилактика;

неадекватно третиране на кожата на хирургичното поле с антисептици;

дълъг болничен престой преди операция;

естеството на оперативната интервенция и степента на замърсяване на оперативната рана;

техника на опериращия хирург (травматично боравене с тъкани, лошо сравнение на ръбовете на раната, хирургичен подход, превръзка под налягане и др.);

качество на шевния материал;

продължителност на операцията;

естеството и броя на следоперативните процедури;

техника и качество на превръзките.

адекватна предоперативна подготовка на пациента, оценка на риска от нозокомиални инфекции;

по строги показания - антибиотична профилактика преди операцията с приложение на антибиотик не по-рано от 2 часа преди интервенцията;

правилният избор на широкоспектърен антисептик за лечение на хирургичното поле;

намаляване на продължителността на престоя на пациента в болницата преди операцията;

бръсненето се извършва само ако е необходимо и трябва да се извърши непосредствено преди началото на операцията;

правилна оперативна техника: ефективна хемостаза, зашиване на оперативни рани без напрежение, правилно положение на превръзката, зашиване на раната с изрязване на некротични участъци и др.;

широко разпространено използване на биологично инертен материал за зашиване (лавсан, полипропилен);

намаляване на риска от инфекция на следоперативни рани чрез използване на епидемиологично безопасни алгоритми за следоперативни процедури и манипулации, стриктно спазване на противоепидемичния режим в съблекалните, ясно разделяне на съблекалните на чисти и гнойни.

Болници по изгаряния Отделенията по изгаряния са звена с висок риск за развитие на болнични инфекции, което се определя от редица обстоятелства:

термичното увреждане на тъканите създава благоприятни условия за живота на микроорганизмите в рани с последващото им генерализиране;

Пациенти с изгаряния на повече от 30% от повърхността на тялото често се хоспитализират в отделения за изгаряния, което обикновено е придружено от инфекция;

при пациенти с изгаряне в резултат на изгарящ шок често настъпва тежка имуносупресия, която благоприятства развитието на нозокомиални инфекции.

Смъртността при изгаряния от III-IV степен достига 60-80%, като около 40% са причинени от болнични инфекции на раната от изгаряне. Смъртността при сепсис, причинен от грам-отрицателна флора, достига 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Добавянето на грам-отрицателна флора увеличава средно 2 пъти продължителността на хоспитализацията.

нагнояване на рани;

флегмон;

лимфангит.

По правило нозокомиалните инфекции на рани от изгаряне се появяват най-малко 48 часа след хоспитализацията. Най-рано и обилно замърсени са раните от изгаряне на долните 2/3 от тялото. Водещите етиологични фактори на болничните инфекции на рана от изгаряне са Pseudomonas aeruginosa, стафилококи, бактерии от рода Acinetobacter; по-рядко - гъби, протеи, Е. coli.

Характерни са както екзо-, така и ендогенната инфекция. Ендогенната инфекция е свързана с активирането на микрофлората на пациента, която населява стомашно-чревния тракт и кожата на пациента. Основният източник на инфекция при екзогенна инфекция е външната среда на болницата и пациентите с нозокомиални инфекции.

Предаването най-често се извършва чрез контакт чрез ръцете на персонала, инфекцията е възможна чрез инструментални средства при третиране на повърхности на изгаряне.

„Рисковите“ фактори за възникване на вътреболнични инфекции в болниците за изгаряния включват:

дълбочина и размер на изгарянето;

тежка имуносупресия поради намаляване на фагоцитозата на неутрофилите и нивото на IgM антитела;

образуване на болнични щамове на Ps. Aeruginosa и Acinetobacter;

замърсяване на болничната среда (наличие на резервоари на инфекция).

Характеристики на организацията на профилактиката на CRI:

навременно и бързо затваряне на рана от изгаряне, използване на полимерни и други покрития;

прилагане на имунотерапевтични лекарства (ваксини, имуноглобулини);

използване на адаптирани бактериофаги;

ефективна дезинфекция на ръцете на персонала, предмети от околната среда, стерилизация на инструменти;

използването на ламинарни въздушни потоци за пациенти с големи изгаряния;

провеждане на епидемиологичен надзор на болничните инфекции със задължителен микробиологичен мониторинг.

Урологични болници Характеристики на урологичните болници, които са важни за разпространението на нозокомиални инфекции в тези отделения:

повечето урологични заболявания са придружени от нарушаване на нормалната динамика на урината, което е предразполагащ фактор за инфекция на пикочните пътища;

основният контингент от пациенти са възрастни хора с намалена имунологична реактивност;

често използване на различно ендоскопско оборудване и инструменти, чието почистване и стерилизация е трудно;

използването на множество трансуретрални манипулации и дренажни системи, увеличаващи вероятността от навлизане на микроорганизми в пикочните пътища;

В урологична болница често се оперират пациенти с тежки гнойни процеси (пиелонефрит, бъбречен карбункул, абсцес на простатата и др.), При които микрофлората се открива в урината в клинично значимо количество.

Водещата роля в патологията на пациентите в тези болници принадлежи на инфекциите на пикочните пътища (UTI), които представляват 22 до 40% от всички нозокомиални инфекции, а честотата на UTI е 16,3-50,2 на 100 пациенти в урологичните отделения.

Основни клинични форми на UTI:

пиелонефрит, пиелит;

уретрит;

орхиепидедимит;

нагнояване на следоперативни рани;

асимптоматична бактериурия.

Основните етиологични фактори на UTI са Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, стрептококи, ентерококи и техните асоциации. В 5-8% се откриват анаероби. Широкото използване на антибиотици за инфекции на пикочните пътища доведе до появата на L-форми на микроорганизми, идентифицирането на които изисква специални изследователски техники. Отделянето на тяхната нормално стерилна монокултура от урина на един микроорганизъм в комбинация с висока степен на бактериурия е характерно за острия възпалителен процес, докато асоциацията на микроорганизми е характерна за хроничния.

Ендогенната инфекция на пикочните пътища е свързана с наличието на естествено замърсяване на външните части на уретрата и при различни диагностични трансуретрални манипулации е възможно въвеждането на микроорганизми в пикочния мехур. Честата стагнация на урината води до размножаване на микроорганизми в нея.

Екзогенни нозокомиални инфекции възникват от пациенти с остри и хронични инфекции на пикочните пътища и от обекти на болничната среда. Основните места за инфекция на UTI са съблекалните, стаите за цистоскопска манипулация, отделенията (ако в тях се извършват превръзки на пациенти и когато се използват отворени дренажни системи).

Водещи фактори за предаване на вътреболничните инфекции са: отворени дренажни системи, ръцете на медицинския персонал, катетри, цистоскопи, различни специализирани инструменти, разтвори, замърсени с микроорганизми, включително антисептични разтвори.

При 70% от инфекциите на пикочните пътища с етиология на псевдомонас възниква екзогенна инфекция, патогенът е в състояние да продължи дълго време и да се размножава върху предмети на околната среда (мивки, контейнери за съхранение на четки, тави, антисептични разтвори).

Рискови фактори за развитие на UTI:

инвазивни терапевтични и диагностични процедури, особено при наличие на възпалителни явления в пикочните пътища;

наличието на пациенти с постоянни катетри;

образуване на болнични щамове на микроорганизми;

масивна антибиотична терапия за пациентите в отделението;

нарушение на режима на обработка на ендоскопско оборудване;

използване на отворени дренажни системи.

Характеристики на организирането на превенцията на нозокомиалните инфекции:

използването на катетеризация само при строги показания, използването на катетри за еднократна употреба, обучение на медицинския персонал в правилата за работа с катетри;

при наличие на постоянни катетри, отстранете ги възможно най-рано; в областта на външния уретрален отвор поне 4 пъти на ден е необходимо да се третират катетрите с антисептичен разтвор;

организиране на епидемиологичен надзор в болниците с микробиологичен мониторинг на циркулиращи щамове; използване на адаптирани бактериофаги;

различни тактики на антибиотична терапия при пациенти със задължително изследване на чувствителността на циркулиращите щамове към антибиотици;

стриктно спазване на режима на обработка на ендоскопското оборудване;

използване на затворени дренажни системи;

бактериологично изследване на планирани пациенти в доболничния етап и динамично бактериологично изследване на пациенти в урологични отделения.

Отделения за реанимация и интензивно лечение Отделенията за реанимация и интензивно лечение са специализирани високотехнологични болнични отделения за хоспитализация на най-тежко болни пациенти с различни видове животозастрашаващи състояния.

Отличителна черта на отделите е контролът и „протезирането“ на функциите на системите на тялото, които осигуряват процеса на съществуване на човека като биологичен обект.

необходимостта от концентриране на тежко болни пациенти и постоянно работещ с тях персонал в ограничено пространство;

използването на инвазивни методи за изследване и лечение, свързани с възможно замърсяване на условно стерилни кухини (трахеобронхиално дърво, пикочен мехур и др.), нарушаване на чревната биоценоза (антибактериална терапия);

наличие на имуносупресивно състояние (принудително гладуване, шок, тежка травма, кортикостероидна терапия и др.);

са важни фактори, допринасящи за появата на нозокомиални инфекции в тези отделения.

Най-значимите „рискови” фактори за пациентите в интензивното отделение са: наличието на интраваскуларни и уретрални катетри, трахеална интубация, трахеостомия, механична вентилация, наличие на рани, гръден дренаж, перитонеална диализа или хемодиализа, парентерално хранене, прилагане на имуносупресивни и лекарства против стрес. Честотата на вътреболничните инфекции нараства значително, ако престоят в интензивното отделение продължава повече от 48 часа.

Фактори, които увеличават вероятността от смърт:

Пневмония, придобита в интензивно отделение;

инфекция на кръвния поток или сепсис, потвърден с хемокултура.

Според проучванията около 45% от пациентите в интензивното отделение са имали различни видове нозокомиални инфекции, включително 21% - инфекция, придобита директно в интензивното отделение.

Най-често срещаните видове инфекции са: пневмония - 47%, инфекции на долните дихателни пътища - 18%, инфекции на пикочните пътища - 18%, инфекции на кръвта - 12%.

Най-честите видове патогени са: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (от които 60% са метицилин-резистентни), Pseudomonas aeruginosa - 29%, коагулазоотрицателни стафилококи - 19%, гъбички - 17%.

Характеристики на организирането на превенцията на нозокомиалните инфекции:

архитектурни и дизайнерски решения за изграждане на нови интензивни отделения. Основният принцип е пространственото разделяне на потока от пациенти, които влизат в отделението за кратко време, и пациенти, които ще бъдат принудени да останат в отделението за дълго време;

основният механизъм на заразяване са ръцете на персонала; идеално би било да се следва принципът: „една медицинска сестра - един пациент“ при обслужване на пациенти, които са в отделението за дълго време;.

стриктно спазване на принципите на асептиката и антисептиката при извършване на инвазивни методи на лечение и изследване, като се използват устройства, материали и облекло за еднократна употреба;

използването на клинично и микробиологично наблюдение, което дава възможност да се използват максимално възможностите на целевата антибиотична терапия и да се избегне неразумното използване на емпирична терапия, включително противогъбична терапия.

Офталмологични болници В офталмологичната болница се прилагат същите принципи, както и в другите хирургични болници. Основните патогени на нозокомиалните инфекции са Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, Enterococci, Pneumococci, стрептококи от група А и B и Pseudomonas aeruginosa.

Особеностите са, от една страна, в големия брой пациенти, а от друга – в необходимостта пациентите да се изследват с едни и същи инструменти. Поради сложния и деликатен механично-оптичен и електронно-оптичен дизайн на диагностичните и хирургически инструменти, класическите методи за измиване, дезинфекция и стерилизация са изключени.

Основните източници на инфекция са пациенти и носители (пациенти и медицински персонал), които са в болницата.

Водещи пътища и фактори на предаване на вътреболничните инфекции:

директен контакт с пациенти и носители;

индиректно предаване чрез различни предмети, обекти на външната среда;

чрез общи фактори на предаване (храна, вода, лекарства), заразени от болен човек или носител.

Рискът от развитие на нозокомиална инфекция се увеличава, ако:

периодичност и технология на ежедневно мокро почистване на болнични отделения, кабинети за прегледи и други помещения;

противоепидемичен режим при провеждане на диагностични и терапевтични процедури на пациентите;

системно запълване на болнични отделения (предоперативни и следоперативни пациенти);

правила и график за посещение на пациенти от посетители;

внушава приемането на трансфери и условията за тяхното съхранение, графика и потока на пациентите по време на лечебните и диагностичните процедури;

мерки за карантина и изолация при идентифициране на пациент с инфекциозна лезия на органите на зрението.

Характеристики на организирането на превенцията на нозокомиалните инфекции:

• 1. Отделенията на офталмологичното отделение да са с 2-4 легла. Необходимо е също така да се предвиди наличието в отделението на единична стая за изолация на пациент със съмнение за нозокомиални инфекции.
• 2. Очните операционни зали имат редица разлики от обикновените операционни зали. Повечето операции се извършват под локална анестезия, времето на операцията не надвишава 20-30 минути, броят на операциите, извършени през работния ден, е най-малко 20-25, което увеличава вероятността от нарушаване на асептични условия в операционната зала. Като част от операционния блок е необходимо да има операционна зала, в която се извършват операции на пациенти с инфекциозни заболявания на органите на зрението. Тази операционна зала трябва да бъде оборудвана с цялото необходимо хирургическо оборудване, за да се избегне използването на оборудване от „чисти“ операционни зали.

В операционните зали е за предпочитане да се създаде еднопосочен ламинарен поток в областта на хирургическата рана.

Цялостната предоперативна обработка на ръцете на хирурзите е от голямо значение, тъй като повечето офталмолози в момента оперират без ръкавици.

• 3. Организиране на ефективна работа на вентилацията (честота на смяна най-малко 12 на час, превантивно почистване на филтрите най-малко 2 пъти годишно).
• 4. Ясна организация на режима на ултравиолетово бактерицидно облъчване на помещенията.
• 5. Използване на газови, плазмени стерилизатори и техники за химическа стерилизация за обработка на високоспециализирани чупливи инструменти.
• 6. Когато става въпрос за предотвратяване на възникване на вътреболнични инфекции, трябва да се обърне специално внимание на пациентите.

На първо място, е необходимо да се идентифицират от общия поток от пациенти, които са най-податливи на инфекция, т.е. „рисковата група“, насочвайки основното внимание към тях при провеждане на превантивни мерки: предоперативно бактериологично изследване, използване на предпазни хирургични средства. изрязване на филми на хирургичното поле, изписване от болницата само по медицински причини.

7. По своя дизайн повечето офталмологични диагностични апарати имат опора за брадичката и опора за горната част на главата.

За спазване на противоепидемичния режим в диагностичните кабинети е необходимо редовно, след всеки пациент, да се избърсват подбрадичката и опората за челото с дезинфекционен разтвор. Можете да докосвате клепачите на пациента само през стерилна салфетка. Тампоните и пинсетите за памучни топки трябва да бъдат стерилизирани.

При провеждане на диагностичен преглед на пациенти е необходимо да се спазва определена последователност: първо се извършват изследвания с помощта на безконтактни методи (определяне на зрителна острота, зрителни полета, рефрактометрия и др.), а след това набор от контактни техники (тонометрия, топография и др.).

• 8. Изследването на пациенти с гнойни лезии на органите на зрението трябва да се извършва с ръкавици. Ако се подозира бленорея, персоналът трябва да носи защитни очила.
• 9. Особено важно е стриктното спазване на технологията за дезинфекция на диагностично оборудване, което влиза в контакт с лигавиците на окото по време на употреба.

Терапевтични болници

Характеристиките на терапевтичните отделения са:

по-голямата част от пациентите в тези отделения са възрастни хора с хронични патологии на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната, нервната система, хемопоетичните органи, стомашно-чревния тракт и рак;

нарушения на местния и общия имунитет на пациентите поради дългото протичане на заболяването и използваните курсове на нехирургично лечение;

нарастващ брой инвазивни терапевтични и диагностични процедури;

сред пациентите в терапевтичните отделения често се идентифицират пациенти с „класически“ инфекции (дифтерия, туберкулоза, RVI, грип, шигелоза и др.), които са приети в болницата по време на инкубационния период или в резултат на диагностични грешки;

чести случаи на инфекции с вътреболнично разпространение (нозокомиална салмонелоза, вирусен хепатит В и С и др.);

Важен проблем за пациентите в терапевтична болница е вирусният хепатит В и С.

Една от водещите „рискови” групи за заразяване с вътреболнични инфекции са гастроентерологичните пациенти, сред които до 70% са хората със стомашна язва (ЯЗ), язва на дванадесетопръстника (ДУ) и хроничен гастрит. Сега е призната етиологичната роля на микроорганизма Helicobacter pylori при тези заболявания. Въз основа на първичния инфекциозен характер на язви, DU и хроничен гастрит е необходимо да се предприеме различен подход към изискванията на санитарния и противоепидемичния режим в гастроентерологичните отделения.

В болнични условия разпространението на хеликобактериозата може да бъде улеснено от използването на недостатъчно почистени и стерилизирани ендоскопи, стомашни сонди, pH метри и други инструменти. Като цяло на един пациент в гастроентерологичните отделения има 8,3 изследвания, включително 5,97 инструментални (дуоденална интубация - 9,5%, стомашна - 54,9%, ендоскопия на стомаха и дванадесетопръстника - 18,9%). Почти всички тези изследвания са инвазивни методи, винаги придружени от нарушение на целостта на стомашно-чревната лигавица и ако методите за обработка и съхранение са нарушени, микроорганизмите от замърсени инструменти проникват през увреждане на лигавицата. Освен това, предвид фекално-оралния механизъм на предаване на хеликобактериозата, качеството на почистване на ръцете на медицинския персонал е от голямо значение.

Източници на инфекция в гастроентерологичните отделения също са пациенти с хроничен колит, които често отделят различни патогенни и условно патогенни микроорганизми във външната среда.

Характеристики на организирането на превенцията на нозокомиалните инфекции:

висококачествена доболнична диагностика и профилактика на хоспитализация на пациенти с „класически” инфекции;

пълен набор от изолационни ограничителни и противоепидемични мерки за въвеждане на „класически“ инфекции в отделението (включително дезинфекция и спешна имунизация на контактни лица);

стриктен контрол върху качеството на предстерилизационната обработка и стерилизацията на инструментите, използвани за инвазивни манипулации, намаляване на необосновано голям брой инвазивни процедури;

използване на ръкавици по време на всички инвазивни процедури, ваксиниране на персонала срещу хепатит B;

стриктно спазване на личната хигиена от персонала и пациентите;

предписване на еубиотици на пациенти (аципол, биоспорин, бифидумбактерин и др.).

Психиатрични болници Етиологичната структура на вътреболничните инфекции в психиатричните болници рязко се различава от тази в други лечебни заведения. По принцип тук не са нозокомиалните инфекции, причинени от опортюнистична флора, а „класическите” инфекции с нозокомиално разпространение.Сред тях доминират чревните инфекции: шигелоза (обикновено шигелоза на Флекснер), салмонелоза (тифимуриум, ентеритидис), коремен тиф, случаи на чревна клостридиоза. отбелязва (Cl. deficile) и криптоспоридиоза.

На фона на изостряне на епидемичната обстановка с дифтерия и туберкулоза в страната, дифтерията беше вкарана в психиатричните отделения и се увеличи рискът от хоспитализация на пациенти с неразпозната туберкулоза. Появиха се нозокомиални огнища на туберкулоза.

Източници на инфекция по време на нозокомиални инфекции са пациенти и носители сред пациентите, а понякога и медицински работници. Ролята на носителството е най-значима при коремния тиф.

В психоневрологичните отделения действат различни механизми, пътища и фактори на предаване на нозокомиални инфекции.

Тъй като материално-техническата база на редица психиатрични болници не отговаря на съвременните изисквания (пренаселеност на отделения, множество легла в отделения, липса на необходимия набор от производствени и спомагателни помещения), се създават предпоставки за активиране на фекалните -орален механизъм на разпространение на инфекцията. Допринасящи фактори са намаляването на хигиенните умения при пациентите поради деформация на личността. Основните активни фактори на предаване са ръцете на болните и замърсените предмети от бита. Освен това се регистрират хранителни огнища на чревни инфекции, свързани с нарушения в работата на заведенията за обществено хранене.

В пренаселените болници е активен въздушно-капковият механизъм на предаване, което се улеснява от преместването на пациенти от отделение в отделение в зависимост от промените в психичното състояние.

Тъй като делът на инвазивните процедури в психоневрологичните болници е нисък (предимно се извършват инжекции), инструменталният път на инфекция с нозокомиални инфекции е по-малко значим.

Рискови групи":

възрастни хора със съпътстващи соматични и инфекциозни заболявания;

за чревни нозокомиални инфекции - лица с тежко протичане на основното заболяване, довело до нарушаване на хигиенните умения;

за туберкулоза - мигранти, алкохолици, бивши затворници и бездомни.

Характеристики на организирането на превенцията на нозокомиалните инфекции:

• 1. За да се предотврати въвеждането на OKI, хоспитализацията се извършва при наличие на отрицателни резултати от бактериологично изследване за патогенни ентеробактерии. При спешна хоспитализация пациентът се изпраща в изолатор и се взема материал за бактериологично изследване в спешното отделение.
• 2. Създаване на приемни и карантинни отделения за пациенти.
• 3. Създаване на отделни изолационни отделения за установени тифоносци, където те остават през целия престой в психоневрологичния стационар.
• 4. Повишена бдителност за инфекциозна патология при пациенти на болнично лечение; Задължително се провежда бактериологично изследване на изпражнения и повръщане при чревна дисфункция, цитонамазка за дифтерия - при възпалено гърло, при температура с неизвестна етиология, продължаваща повече от 3 дни - изследване за коремен тиф и коремен тиф + микроскопия на кръвни натривки за малария .

Незабавно прехвърляне на пациента в изолационно отделение и болница за инфекциозни заболявания в случай на съмнение за инфекциозно заболяване с организиране на подходящи противоепидемични и дезинфекционни мерки в отделението.

• 5. Създаване на необходимите условия в отделението за спазване от пациентите и персонала на правилата за лична хигиена.
• 6. Провеждане на допълнителни инвазивни процедури при стриктна обосновка на необходимостта от тях.

Катедра по сестрински и клинични грижи

МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ

ЗА СТУДЕНТИ

по учебната практика"Терапевтично сестринство

и хирургичен профил"

за специалност 060101 – Обща медицина

КЪМ КЛИНИЧЕН ПРАКТИЧЕСКИ УРОК №1

Предмет: "Контрол на инфекциите"

Одобрен на заседание на катедрата

Протокол № ____ от “___”____________ 20__ г.

Началник отдел

Кандидат на медицинските науки, доцент ____________________ Turchina Zh.E.

съставен от:

Кандидат на медицинските науки, доцент _____________________ Zorina E.V.

Красноярск

Урок №1

Предмет: „Контрол на инфекциите“.

2. Форма на организация на урока: клиничен практически урок

Важността на изучаването на дадена тема

Уместността на тази тема се характеризира с увеличаване на броя на инфекциозните усложнения в лечебните заведения и при грижите за пациенти у дома. Съответствие

мерките, насочени към предотвратяване на появата и разпространението на инфекции, водят до намаляване на икономическите щети, намаляване на броя на усложненията и смъртността, както и подобряване на резултатите от лечението на пациентите.

4. Цели на обучението:

-общ(ученикът трябва да владее ОК и компютър):

Способността и желанието да се анализират социално значими проблеми и процеси, да се използват на практика методите на хуманитарните, природните, биомедицинските и клиничните науки в различни видове професионални и социални дейности (ОК-1);

Способност и готовност за анализ на светогледни, социално и личностно значими философски проблеми, основни философски категории и самоусъвършенстване (ОК-2);

Способността и желанието за прилагане на етичните и деонтологични аспекти на медицинската практика в комуникацията с колеги, медицински сестри и младши медицински персонал, възрастни и юноши, техните родители и роднини (PC-1);

Способността и готовността за обучение на сестрински и младши медицински персонал в правилата за санитарно-хигиенния режим за престой на деца, юноши и членове на техните семейства в медицински организации (PC-25);

Способността и желанието да се осигури рационална организация на работата на средния и младшия медицински персонал на медицинските организации (PC-29).

- образователен:ученикът трябва:

- зная- концепцията за "контрол на инфекциите";

Елементи на инфекциозния процес;

Дефиниция на нозокомиална инфекция (ВХИ);

Мащабът на проблема с вътреболничните инфекции;

Резервоари на патогени на нозокомиални инфекции;

Начини на предаване на вътреболничните инфекции;

Рискови групи за вътреболнични инфекции;

Общи предпазни мерки във връзка с проблема с вътреболничните инфекции;

Нива на измиване на ръцете;

Концепции за обеззаразяване, почистване, дезинфекция, стерилизация;

Методи за почистване на инструменти;

Предимства и недостатъци на различните групи дезинфектанти;

За потенциалния риск за здравето на сестра ви, ако не

подготовка и използване на дезинфектанти;

Документи, регламентиращи режимите на дезинфекция;

Методи и начини за дезинфекция на предмети за грижа за пациентите,

бельо, инструменти;

Дезинфектанти;

Методи и етапи на предстерилизационно почистване;

Методи за контрол на качеството на предстерилизационното почистване;

Методи и режими на стерилизация;

Методи за контролиране на парна и въздушна стерилизация;

Принципи на работа на CSC;

Предпазни мерки при работа с остри и режещи инструменти.

- да бъде в състояние да- измивайте ръцете си преди и след всяка манипулация (на социално и хигиенно ниво);

Обличане и събличане на нестерилна престилка;

Носете стерилни ръкавици и отстранете използваните ръкавици;

Сложете и свалете маската;

Използвайте дезинфектанти;

Извършване на предстерилизационно почистване на инструментите;

Провеждане на тестове за определяне на качеството на предварителната стерилизация

Вземете проби от биологичен материал за бактериологично изследване

- собствена основнаумения за предотвратяване на вътреболничните инфекции.

анотация

Стриктното спазване на всички изисквания за поддържане на санитарно-епидемиологичния режим в терапевтичния отдел е предпоставка за предотвратяване на нозокомиални инфекции, предотвратяване на разпространението на патогенни микроорганизми и разпространението на насекоми (хлебарки, дървеници, мухи) и гризачи.

5. План за изучаване на тема:

5.1. Контрол на началното ниво на знания:

тестване, индивидуално устно или писмено проучване,

фронтално проучване.

5.2. Основни понятия и положения на темата:

Нозокомиална инфекция

Нозокомиална (нозокомиална (гръцки nosokomeion - болница), болница) инфекция - заболяване с инфекциозен характер, което се развива при пациент по време на престоя му в болница (здравно заведение) 48 часа след приемането или скоро

след изписване (също до 48 часа), както и от медицинско лице, участващо в лечението и грижите за пациента в болницата.

Контингент от лица, които могат да развият нозокомиална инфекция:

1) болни (инфекция в болницата);

2) пациенти, които са се обърнали към лечебни заведения: дневна болница, диспансер, консултативен център, клиника, както и тези, които са се обадили на линейка и др.;

3) медицински персонал: инфекция при предоставяне на грижи за пациенти в болници и други лечебни заведения.

Следните инфекциозни заболявания могат да се развият в болнични условия.

Гнойно-септични инфекции: пиодерматит.

Детски инфекции: морбили, скарлатина, рубеола, дифтерия, паротит и др.

Вирусни инфекции: грип, вирусен хепатит B, C, B, HIV и DR.

Чревни инфекции: салмонелоза, амебиаза, шигелоза и др.

Особено опасни инфекции: антракс, чума, коремен тиф и др.

Основните причинители на вътреболничните инфекции са следните патогени:

Облигатна (лат. obligatus - задължителен) патогенна микрофлора: микроорганизми, причиняващи детски инфекции - морбили, дифтерия, скарлатина, рубеола, паротит и др., чревни инфекции - салмонелоза и др., хепатит В, С и др.;

Опортюнистична микрофлора: Staphylococcus aureus, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и др.

Цитомегаловируси, протозои.

Източници на вътреболнични инфекции са медицинският персонал и самите пациенти, а източник на микроорганизми могат да бъдат ръцете, червата, пикочно-половата система, носоглътката, косата и кожата, устната кухина и др. Освен това микроорганизмите могат да попаднат от околната среда: с инструменти - особено опасни в това отношение гумени изделия, като катетри, дренажни тръби; чрез оборудване, като инхалатори, йонизатори, както и лекарства, храна, прах, вода и др.

Инфекцията се предава по въздушно-капков (аерозолен), контактно-битов и изкуствен начин на предаване. Основните рискови групи за развитие на нозокомиални инфекции са: 1) пациенти, които са показани за голям брой терапевтични и диагностични процедури; 2) пациенти с хронични заболявания; 3) пациенти в напреднала възраст; 4) пациенти с отслабена имунна система.

Основни правила за профилактика на вътреболничните инфекции

Навременно и правилно използване (включително съхранение) на защитно облекло.

Адекватно почистване на ръцете на медицинския персонал.

Спазване на санитарно-епидемиологичния режим в приемното отделение: правилна санитарно-хигиенна обработка, проверка за наличие на въшки, термометрия и др.

Санитарно-хигиенна обработка и контрол върху личната хигиена на пациентите (включително смяна на бельото) в отделенията.

Дезинфекция на медицински консумативи.

Спазване на санитарен хранителен режим: навременна санитарно-хигиенна обработка и оборудване на килера и разпределителните помещения, включително спазване на правилата за изхвърляне на хранителни отпадъци и срокове за продажба на хранителни продукти. Активна идентификация на пациента

със съмнение за инфекциозно заболяване и спазване на условията за наблюдение на контактни пациенти.

Защитно облекло за медицински персонал. Маска: може да бъде направена от четири слоя марля или специален нетъкан материал - обаче ефективността на защита срещу въздушно-капкова инфекция с обикновена маска е около 10%. В съвременните многослойни маски единият от слоевете е полипропиленов филтър, осигуряващ 99% филтрация. Предпазни очила и щитове: защита от контакт с биологичен материал от пациенти - кръв, слюнка и др.- на лицето на медицинския работник Ръкавици: защита от контакт с биологичен материал - кръв, слюнка, урина, фекалии и др.

У нас масово се използват напудрените латексови ръкавици. Необходимо е обаче да се отбележи, че при използването им съществува опасност от алергии както към протеините, съдържащи се в естествения латекс, така и към различни химически добавки - вулканизатори, катализатори, антиоксиданти. Прахът, традиционно използван за улесняване на обличането на ръкавиците, поради своята абразивност може да причини контактен (неалергичен) дерматит, както и да засили реакциите към латексовите протеини (може да транспортира латексови алергени във въздуха). В момента все повече се използват ръкавици без пудра, чиято повърхност е обработена със силикон, което улеснява поставянето им и създава допълнителна защита от кръвта на пациента.

Алтернатива на латексовите ръкавици са синтетичните ръкавици от полимерни материали: неопрен, полиуретан, винил и нитрил. Тези ръкавици, не по-ниски от естествения латекс по физични параметри (якост, еластичност, здравина), не съдържат протеини и химически катализатори, т.е. са хипоалергенни. Поставят се лесно благодарение на вътрешното уретаново йономерно покритие, осигуряват комфорт и удобство, тъй като намаляват умората и изпотяването на ръцете и имат по-добра устойчивост на опън, пробиви и въздействието на алкохол в сравнение с латексовите ръкавици.

Халат, престилка (включително направени от SMS материал): предотвратяване на предаване на инфекция при грижа за пациента.

Дезинфекция

Дезинфекцията (лат. de - префикс, означаващ спиране, елиминиране, inficio - заразявам; синоним - дезинфекция) е комплекс от мерки за унищожаване на вегетативни форми на патогенни и опортюнистични микроорганизми. Има две основни направления на дезинфекция:

Превантивна дезинфекция – профилактика на вътреболничните инфекции;

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

БОЛНИЧНА ИНФЕКЦИЯ

1. Източници на произход и пътищахранителни нозокомиални инфекции

нозокомиална инфекция епидемиологичен

Нозокомиална инфекция- това е всяко клинично разпознаваемо заболяване с микробна етиология, свързано с престоя, лечението, прегледа или търсенето на медицинска помощ в лечебно заведение или инфекциозно заболяване на служител в резултат на работата му в това заведение. Дефиниция на Европейското регионално бюро на СЗО за нозокомиални инфекции.

Добавянето на нозокомиални инфекции към основното заболяване често отрича резултатите от лечението, увеличава следоперативната смъртност и продължителността на болничния престой на пациента.

Увеличаването на честотата на вътреболничните инфекции се дължи на редица обективни и субективни причини:

1) Демографски промени в обществото, предимно увеличаване на броя на възрастните хора, които имат намалена защита на тялото;

2) Увеличаване на броя на хората, принадлежащи към рисковите групи (болни с хронични заболявания, недоносени новородени и др.);

3) Широко разпространена, понякога неконтролирана употреба на антибиотици (често употребата на антибиотици и химиотерапевтични лекарства допринася за появата на резистентни към лекарства микроорганизми, характеризиращи се с по-висока вирулентност и повишена устойчивост към фактори на околната среда, включително дезинфектанти);

4) Въвеждането на по-сложни хирургични интервенции в здравната практика, широкото използване на инструментални (инвазивни) методи за диагностика и лечение;

5) Широка поява на вродени и придобити имунодефицитни състояния, честа употреба на лекарства, които потискат имунната система;

6) Нарушаване на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим.

Източници на нозокомиални инфекции, които имат най-голямо епидемиологично значение, могат да бъдат:

* пациенти с остри или хронични форми на инфекциозни заболявания, включително инфекции на рани, както и носители на различни видове патогенни и условно патогенни микроорганизми;

* медицински персонал: носители, както и болни от тежки или изтрити форми на инфекции;

* посетителите.

Инфекцията на пациентите в клиниката може да възникне по следните начини:

Път на предаване	Фактори
прах във въздуха или във въздуха	при кашляне, кихане и се въвеждат в човешкото тяло при вдишване на замърсен въздух
контактно-битови	чрез предмети за грижа за пациентите, бельо, медицински инструменти, оборудване, както и ръцете на персонала
парентерално	при прилагане на заразени кръвни продукти, изотонични разтвори и други лекарства
Хранителен	чрез мляко, разтвори за пиене, хранителни продукти
Вертикално (трансплацентарно)	от майката към плода или новороденото през плацентата

Появата и развитието на вътреболничните инфекции в лечебните заведения се улеснява от:

1) Подценяване на епидемичната опасност от нозокомиални източници на инфекция и риска от инфекция при контакт с пациенти с гнойно-септични инфекции, тяхната ненавременна изолация;

2) наличие на неоткрити пациенти и носители на нозокомиални щамове сред медицинския персонал и пациентите;

3) Нарушаване от персонала на правилата за асептика и антисептика, лична хигиена, текуща и крайна дезинфекция и режим на почистване;

4) Нарушаване на режима за стерилизация и дезинфекция на медицински инструменти, апарати, устройства и др.;

5) Нарушаване на ограничителни и охранителни режимни мерки.

2. Профилактика на вътреболничните инфекции

HAI представляват основен проблем за безопасността в болничната среда. За борба с нозокомиалните инфекции здравните заведения използват набор от мерки, една от които е организирането и прилагането на превантивни мерки.

Превантивните мерки при вътреболничните инфекции са разделени на четири групи.

азДейности, насочени към създаване на епидемиологична системанадзор:

* счетоводство и регистрация на ВБИ;

* дешифриране на етиологичната структура на нозокомиалните инфекции;

* санитарни и бактериологични изследвания на обекти на околната среда в здравни заведения, особено в отделения за интензивно лечение;

* изследване на особеностите на циркулацията на патогенни и условно патогенни микроорганизми;

* определяне на широчината на разпространение и спектъра на резистентност на микроорганизмите към антибиотици, антисептици, дезинфектанти;

* наблюдение на здравословното състояние на медицинския персонал (заболеваемост, носителство на епидемиологично значими микроорганизми);

* контрол за спазване на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим в лечебните заведения;

IIМерки, насочени към източника на инфекция:

* своевременно откриване на пациенти с вътреболнични инфекции;

* провеждане на епидемиологично проучване на всеки случай;

* навременна изолация на пациентите в специални отделения и отделения; необходимо е изолацията да се извършва, като се вземе предвид етиологичният фактор, в противен случай не може да се изключи възможността за кръстосана инфекция на пациенти в самите отделения (отделения);

* редовно идентифициране на носители на нозокомиални патогени сред персонала;

* саниране на носители на патогени на нозокомиални инфекции сред персонала и пациентите.

IIIМерки, насочени към счупване на трансмисионния механизъм.

В тази група има три вида събития:

1) Архитектурно-устройствени дейностив съответствие със San Pi № 51-79-S0 „Санитарни правила за проектиране, оборудване, експлоатация на болници, родилни болници и други здравни заведения“ включват:

* максимално отделяне на пациентите до създаване на боксови отделения;

* разделяне на “гноен” и “чист” поток от пациенти;

*монтиране на действащи въздушни шлюзове с бактерицидни “шлюзове”;

*въвеждане на карантинни мерки по епидемиологични причини;

*планиране на достатъчен брой помещения с голям набор от сервизни помещения;

*създаване на “асептични” операционни зали с ефективна вентилация и климатизация;

*планиране на централизирано стерилизационно отделение;

* разпределение на четири до пет операционни зали за всеки 100 хирургични легла.

2) Спазване на санитарно-хигиенните условиявключва:

* измиване на ръцете от персонала;

* обработка на хирургичното поле, кожата, родовия канал;

* използване на еднократни медицински инструменти, предпазни облекла, тоалетни принадлежности и средства за грижа, еднократни консумативи и бельо;

* редовна смяна на бельо и спално бельо;

* правилно съхранение и изхвърляне на мръсно бельо и превързочни материали;

* правилно санитарно поддържане на помещенията;

* контрол върху използването на стерилни материали и инструменти (вземане на санитарни и бактериологични проби).

Мерки за дезинфекциявключват:

* метрологичен контрол на дезинфекционни и стерилизационни инсталации;

* дезинфекция и стерилизация на постелки и принадлежности след всеки пациент;

* контрол на качеството на дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизацията;

* наблюдение на дейността на дезинфекционните разтвори;

* широко и правилно използване на ултравиолетови излъчватели.

IVДейности, насочени към повишаване на имунитетатяло.

За отслабени пациенти се осигурява индивидуално наблюдение. Рационално използване на антимикробни средства, използване на специфични и неспецифични имуностимуланти. Ваксинирането на работещите в лечебните заведения се извършва по епидемиологични показания.

Пример за официални документи, свързани с Профилактика на вътреболничните инфекции:

OST (индустриален стандарт) 42-41-2-85 - стерилизация и дезинфекция на медицински изделия.

Заповеди: № 408 за мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусен хепатит в страната, № 184 Указания за почистване, дезинфекция и стерилизация на ендоскопи и инструменти към тях.

2.1.3.2630 - 10SanPiN - Санитарни и епидемиологични правила и норми

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Понятие, източници, разпространение на вътреболничните инфекции. Фактори, които повишават чувствителността на човек към вътреболнични инфекции. Патогени: патогенни микроорганизми. Пътища на предаване на вътреболничните инфекции. Основни принципи на превенцията. Санитарни и противоепидемични мерки.

презентация, добавена на 11/09/2016


Концепцията и същността на съвременните вътреболнични инфекции (нозокомиални инфекции). Източници на вътреболничните инфекции, механизми и пътища на предаване, фактори на предаване. Причини, допринасящи за персистирането на висока честота на нозокомиалните инфекции. Контингенти в риск. Класификация на опасните процедури.

Основни принципи на профилактика на нозокомиалните инфекции (ВНО). Мерки, насочени към източника на инфекция. Задължителни прегледи при постъпване в болница. Предотвратяване на професионални инфекции. Създаване на специфичен имунитет.

резюме, добавено на 04/10/2013


Основни източници на нозокомиални инфекции. Специфични нозокомиални фактори, влияещи върху характера на инфекцията. Система за епидемиологичен надзор. Единна система за отчет и запис на вътреболничните инфекции. Физически метод за дезинфекция.

презентация, добавена на 11.02.2014 г


Нозокомиална инфекция и допринасящи фактори. Безопасност на медицинския персонал, методи за предотвратяване на нозокомиални инфекции, използване на лични предпазни средства, видове антисептици. Препоръки за почистване на помещения.

презентация, добавена на 12/07/2011


Анализ на проблема с нозокомиалните инфекции (ВБИ) като заболявания на пациентите, свързани с предоставянето на медицинска помощ в болници и лечебни заведения. Основни видове нозокомиални инфекции. Фактори, влияещи върху развитието на вътреболничните инфекции. Механизъм на предаване на патогени.

презентация, добавена на 31.03.2015 г


Състояния, влияещи върху възникването на вътреболничните инфекции - инфекциозни заболявания, придобити от пациенти в лечебни заведения. Фактори, влияещи върху чувствителността към инфекции. Механизми на предаване на вътреболничните инфекции, методи за превенция.

презентация, добавена на 25.06.2015 г


Концепцията и основните причини за вътреболничните инфекции, клиничната картина на тяхното протичане, рискови фактори и методи за превенция. Изисквания за санитарно-хигиенни мерки в лечебно заведение. Задачи на болничен епидемиолог.

презентация, добавена на 21.04.2014 г


Класификация на нозокомиалните инфекции: чревни, гнойно-септични и вирусни хепатити B, C, D. Причинители на нозокомиалните инфекции в лечебните заведения. Правила за безопасност на болничните работници на работното място.

презентация, добавена на 02/10/2014


Анализ на факторите, допринасящи за нарастването на нозокомиалните инфекции в съвременните условия. Изкуствен механизъм на предаване на инфекциозни агенти. Мерки за намаляване на разпространението на вътреболничните инфекции в АГ. Методи за стерилизация.

Безопасност на болничната среда

Концепцията за нозокомиална инфекция. Профилактика на вътреболничните инфекции.

Контрол на инфекциите.

След преглед на раздела „Безопасна болнична среда“

ученикът трябва да знае:

концепция за контрол на инфекциите;

елементи на инфекциозния процес;

определение за „нозокомиална инфекция” (ВХИ);

мащаба на проблема HAI;

резервоари на патогени на нозокомиални инфекции;

методи за предаване на вътреболничните инфекции;

рискови групи за вътреболнични инфекции;

общи предпазни мерки във връзка с проблема с вътреболничните инфекции;

правила за миене на ръцете;

значението на понятията „обеззаразяване”, „почистване”, „дезинфекция”, „стерилизация”, „асептика”, „антисептици”

методи за почистване на инструменти;

различни групи дезинфектанти;

за потенциалния риск за здравето на сестрата поради неправилно съхранение и използване на дезинфектанти;

документи, регламентиращи санитарно-епидемиологичния режим;

методи и начини за дезинфекция на предмети за грижа за пациентите, бельо, инструменти;

условия на дезинфекция и стерилизация;

методи и етапи на предстерилизационно почистване (обработка);

методи за контрол на качеството на предстерилизационно почистване и стерилизация;

методи и режими на стерилизация;

принцип на работа и устройство на централно стерилизационно отделение (ЦСД);

мерки за предотвратяване на HIV инфекция и хепатит.

Студентът трябва да може да:

измивайте ръцете си преди и след всяка манипулация (на социално и хигиенно ниво);

обличане и събличане на нестерилна престилка;

поставете стерилни ръкавици и отстранете използваните;

поставяне и сваляне на маска;

подготвят и използват дезинфектанти;

извършване на предварително стерилизационно почистване на инструментите;

извършват тестове за определяне на качеството на предстерилизационното почистване;

Терминологичен речник

Срок

формулировка

Вирулентни микроорганизми

Инфекция, която се разпространява в цялото тяло, засяга различни тъкани и органи

Болничен щам на микроорганизъм

Микроорганизми, които са променили структурата си

Дезинфекция

(дезинфекция)

Процесът на унищожаване на патогенната микрофлора върху обекти на околната среда.

Обеззаразяване

Процес на отстраняване или унищожаване на микроорганизми с цел неутрализиране и защита - почистване, дезинфекция, стерилизация.

Перилни препарати

Перилни препарати.

Ненарушена кожа

Кожа, която няма аномалии в структурата и функцията.

Инвазивни процедури

Манипулации, които нарушават целостта на тъканите, съдовете и кухините.

Замърсяване

Замърсяване.

Почистване

Процесът на отстраняване на чужди тела (органични остатъци, микроорганизми, лекарствени вещества) от повърхността на обект.

Пирогенни

Повишаване на телесната температура на човека.

Резидентни микроорганизми

Живеещи и възпроизвеждащи се в повърхностните и дълбоки слоеве на кожата.

Съпротива

Устойчивост.

Резидентен щам на микроорганизми

Нормално присъстващите микроорганизми са задължителни, париетални и не причиняват заболявания при нормални условия.

Повторно заразяване

Многократно засяване.

Зооинфекции

Инфекции, предавани от животни (бяс, бруцелоза, енцефалит, пренасян от кърлежи)

Стерилизация

(безплодие)

Процесът на унищожаване на всички микроорганизми, включително бактериални спори, както и техните метаболитни продукти (токсини).

Преходни микроорганизми

Непостоянни, незадължителни, луминални микроорганизми, които се появяват в резултат на пресен контакт и имат ограничен живот.

Време на излагане

Периодът от време за извършване на дезинфекция или стерилизация.

Асептика

Комплекс от мерки, насочени към предотвратяване навлизането на микроорганизми в човешкото тяло. Постига се чрез унищожаване на микробите и техните спори чрез дезинфекция и стерилизация.

Антисептици

Комплекс от мерки, насочени към унищожаване на микроорганизми във външната среда и в човешкото тяло. Постига се чрез унищожаване на микробите чрез дезинфекция и антибактериално третиране.

Санитарно-епидемиологичен режим

Комплекс от мерки, насочени към предотвратяване навлизането на микроорганизми в здравните заведения, тяхното разпространение в тях и отстраняването им от здравните заведения.

Ятрогенна инфекция

Инфекция, която възниква в лечебни заведения в резултат на неправилни действия на здравните работници (например нарушаване на правилата за асептика и антисептика)

Теоретична част

Инфекциозен процес - сложен процес на взаимодействие между патоген и макроорганизъм при определени условия на външната и вътрешната среда, който включва развитие на патологични защитно-адаптивни и компенсаторни реакции.

Причинителят на заболяването

Метод на прехвърляне

Резервоар за съхранение

Входни врати на инфекцията

Изходна врата инфекции

Податлив гостоприемник

Същността на инфекциозното заболяване е инфекциозният процес. ВсъщностИнфекциозното заболяване е крайна степен на развитие на инфекциозен процес.

За правилното организиране на превантивните мерки и контрола е важно да се разбере същността на инфекциозния процес. Всички инфекциозни заболявания са резултат от последователни събития.

Много често резервоарът на патогена, който причинява огнище на инфекция, не се открива веднага, а в някои случаи изобщо не се открива. Въпреки това, ако инфекциозният процес е добре разбран, могат да се използват ефективни мерки за контрол дори в случаите, когато източникът на патогена е неизвестен.

Инфекциозният процес е сложен процес на взаимодействие между патоген и макроорганизъм при определени условия на външната и вътрешната среда, който включва развитие на патологични защитно-адаптивни и компенсаторни реакции.

Патогенният фактор е микроорганизъм или продукт от неговата жизнена дейност, както и набор от социално-икономически условия, които засягат заразения микроорганизъм и могат да причинят инфекциозно заболяване.

Бактериите са изключително едноклетъчни организми, при които вътрешната структура на клетката се характеризира с малка диференциация. Бактерията се състои от „ядрен еквивалент“ с генетичен материал, както и цитоплазма с рибозоми, различни ензими и плазмиди, които носят фактори на резистентност. Външната клетъчна стена може да бъде покрита с капсула от различни състави, която, ако е необходимо, може да предпази бактерията от изсушаване или от изяждане на клетки.

Много бактерии произвеждат токсични вещества, така наречените токсини. Основата за образуване на токсини може да бъде или екзотоксин от цитоплазмата, или ендотоксин от клетъчната стена. Екзотоксинът се отделя непрекъснато от бактериите, образувайки се вътре в техните клетки; това се случва например при причинителите на газов оток. Ендотоксинът се освобождава само когато клетките умират с разрушаване на клетъчната стена.

Ако бактериите се нуждаят от кислород, за да живеят, те се класифицират като облигатни аеробни бактерии; ако се нуждаят от среда без кислород, те се класифицират като анаеробни бактерии. Те са факултативно аеробни или анаеробни, ако могат да съществуват и в двете среди. Диференциацията на бактериите се извършва с помощта на определени методи на оцветяване, като оцветяване по Грам, според което се разграничават грам-положителните и грам-отрицателните бактерии.

Остра инфекция

Инфекциозен процес с бързо протичане (манифест) и бурна реакция на макроорганизма с формиране на различна степен на имунитет към повторно заразяване.

Инфекция

Хронична инфекция

Инфекциозен процес, характеризиращ се с дълъг престой

патоген в макроорганизма, висока честота на латентни и атипични

форми на заболяване, нарушена реакция на макроорганизма към експозиция

патоген и склонност към вълнообразно протичане с периодични

обостряния и ремисии.

карета - дългосрочно съществуване на патогенни или условно патогенни микроорганизми в тъканите или органите на макроорганизма, което не води до развитие на инфекциозен процес.

Повторна инфекция - повтарящо се инфекциозно заболяване, което се развива в резултат на излагане на същия патоген.

Суперинфекция - реинфекция, която се развива преди елиминирането на първичната инфекция.

Инфекция

Типично

процес, проявяващ се с типични

клинично и лабораторно на това заболяване

знаци

Нетипично - вид инфекциозен

процес, който няма характеристики

клинични и лабораторни признаци и

възникващи в явна или скрита форма.

Инфекция

местно - разнообразие Общ (обобщен) - вид инфекциозен процес, инфекциозен процес, който

възникващи на ограничена основа се характеризира с наличието на явни

област на тъканта на макроорганизма и неклинични признаци на системност със системни прояви. поражения.

Причинители на инфекциозни заболявания

Протозои

Бактерии

Вируси

гъби

В повечето случаи микроорганизмите са опортюнисти: условно патогенни

микроорганизми, които причиняват инфекциозни

процес на фона на имунодефицитно състояние на макроорганизма

Механизми на предаване

Парентерално – механизмът на предаване на инфекцията, когато навлезе в тялото, заобикаляйки стомашно-чревния тракт, т.е. чрез кръв (включително при многократно използване на спринцовка).

Фекално-орален – механизъм на проникване на патогени от червата на пациента (чрез замърсена почва, немити ръце, вода и храна) през устата в тялото на друг човек

Аерогенен – предаването на патогена може да стане чрез вдишване на патогена.

Контакт – предаването на патогена става, когато патогенът влезе в контакт с кожата или лигавиците (обикновено с микротравми).

Нозокомиалните инфекции са заболявания, които се появяват при пациенти, заразени в болница, получаващи медицинска помощ в клиника, медицински работници, заразени по време на предоставяне на грижи за пациенти в болница и клиника или при предоставяне на спешна медицинска помощ.

Основната роля в превенцията на вътреболничните инфекции принадлежи на медицинските сестри.

Гнойно-септичните инфекции имат водеща роля при вътреболничните инфекции. Основните пътища на предаването им са контактни и въздушно-капкови (аерозоли). Чести са и случаите на парентерална инфекция (инфилтрати, флегмони, абсцеси, хепатит B, C, D и др.). В Елиста през 1988г е регистрирано първично огнище на ХИВ - около 250 заразени

Рискови фактори за възникване на вътреболнични инфекции:

увеличаване на броя на носителите на резистентни видове микроорганизми сред служителите;

образуване на болнични щамове;

повишено замърсяване на въздуха, околните предмети и ръцете на медицинския персонал;

диагностични и терапевтични процедури;

неспазване на правилата за настаняване на пациента;

неспазване на правилата за асептика и антисептика;

неспазване на правилата за безопасност при инфекции.

Общи мерки за предотвратяване на нозокомиални инфекции:

измийте ръцете веднага след контакт със замърсен материал и пациенти (кръв и телесни течности);

ако е възможно, не докосвайте заразен материал;

носете ръкавици при евентуален контакт с кръв и телесни течности;

измийте ръцете си веднага след сваляне на ръкавиците;

Незабавно почистете всеки разлят или разлят заразен материал;

дезинфекцирайте оборудването за грижа веднага след употреба;

Изгорете използвания превързочен материал.

Причини за развитие на нозокомиални инфекции

Злоупотреба с инвазивни устройства

Неразумна употреба (уринарни катетри вместо външни писоари)

Продължителност на употреба

Лоша грижа за мястото, където е поставен катетърът

Неправилна подмяна на тръби, овлажнители и лоша грижа за дихателната апаратура

Многократно използване на смукателни катетри

Състояние на дезинфекция

Използване на нерегламентирани дезинфектанти

Липса на дезинфекционни камери. Оборудваност с дезинфекционни камери – 72,4%

Състояние на стерилизация

Оборудване на здравни заведения с централизирани отделения за стерилизация в Русия 59,7%

Всички центрове за обслужване са оборудвани с 52,8%

Фактори, допринасящи за увеличаване на разпространението на вътреболничните инфекции.

въвеждане на нови (увреждащи или проникващи) диагностични и терапевтични процедури;

употреба на лекарства, които потискат имунната система (имуносупресори);

неконтролирана употреба на антибиотици, водеща до появата на резистентни щамове на микроорганизми;

увеличаване на броя на възрастните хора, слабите деца и пациентите с нелечими преди това заболявания сред хоспитализираните пациенти;

санитарно състояние на лечебните заведения;

хигиенна култура на пациентите и медицинския персонал;

ефективност на мерките за дезинфекция и стерилизация;

състояние на заведенията за хранене и водоснабдяване.

Контролът върху вътреболничните инфекции се осъществява от много специалисти (лекари, епидемиолози, фармацевти, медицински сестри). Специалистите, участващи в контрола на инфекциите, са разработили общи (универсални) предпазни мерки за контакт с всички биологични течности.

Инфекция, придобита в болница, е всяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което засяга пациент в резултат на приемането му или търсенето на лечение в болница, или инфекциозно заболяване на служител в резултат на работата му в тази институция.

Нозокомиалните инфекции включват:

абсцеси след инжектиране;

HIV - инфекция, хепатит;

рани от залежаване, възникнали в болницата;

пемфигус на новородени;

сепсис (отравяне на кръвта) и др.

Основният причинител на гнойна инфекция (абсцеси, неонатален пемфигус, сепсис) -Стафилококус ауреус.

(виж файлове „Handwashing OOD” и „HBI слайдове”, филм „Система за управление на медицинските отпадъци в лечебните заведения на Руската федерация”).

Съвременни кожни антисептици

за хигиенна обработка на ръцете на медицинския персонал (лекари, медицински сестри, санитари и др.);

за обработка на ръцете на хирурзи, както и на операционни сестри, акушерки и други специалисти, участващи в операция или раждане;

за обработка на хирургичното поле;

за обработка на инжекционното поле;

за лечение на сгъване на лактите на донори.

Процедура за измиване на ръцете (хигиенно ниво)

(Всяко движение се повтаря 5 пъти)

2. Дясна длан върху гърба на лявата ръка

2аЛявата длан върху гърба на дясната ръка

3. Длан до длан: пръстите на едната ръка в интердигиталните пространства на другата ръка

1. Длан до длан

4. Пръстите са свити и са на другата длан (в „заключване“)

6. Ротационно триене на дланите

5. Ротационно триене на палците

Изисквания към кожните антисептици

Липса на общотоксични, органотропни, алергенни, мутагенни, онкогенни, тератогенни, дразнещи ефекти върху човешкото тяло.

Висока антимикробна активност, т.е. способността на кожен антисептик в малки концентрации да унищожава микроорганизмите върху кожата за кратко време.

По-скоро микробициден, отколкото микробостатичен ефект, т.е. способността да убива микроорганизмите, вместо да спира растежа им.

Широк спектър на антимикробно действие, т.е. активност срещу различни видове и форми на микроорганизми (бактерии, вируси, гъбички, спорови форми на микроорганизми).

Остатъчен антимикробен ефект (особено необходим за кожни антисептици, използвани за лечение на ръцете на хирурзите, хирургични и инжекционни полета).

Дългосрочна стабилност при съхранение както на самия кожен антисептик, така и на работните му разтвори.

Помощните вещества, включени в кожния антисептик, не трябва да намаляват антимикробната активност или да увеличават негативните (отрицателни) странични ефекти на кожния антисептик.

Лечение на ръцете

Хирургично ниво

Преди всяка хирургична интервенция се извършва специална обработка на ръцете

Мишена: унищожаване на преходна флора и намаляване на броя на резистентните микроорганизми за предотвратяване на риска от замърсяване на хирургическата рана при повреда на ръкавиците. Използват се същите вещества и продукти като за хигиена на ръцете, които винаги съдържат алкохол. Важно е да се спазва определена техника за обработка на ръцете.

Миене на ръце – най-ефективният метод за предотвратяване на разпространението на микроорганизми между персонала и пациентите на здравните заведения

Нива на обеззаразяване на ръцете

Социално ниво (домакинство)

Измийте умерено замърсените ръце с обикновен сапун и вода. Отстранява по-голямата част от транзисторната (временна) микрофлора от кожата.

Лечението на ръцете се извършва:

• Преди хранене, хранене на пациент или боравене с храна;

  След посещение на тоалетната;

  Грижа преди и след пациента;

  За всякакви замърсявания

  и ръцете

• Хигиенно ниво

  Измиване на ръцете с антисептици,

  насърчава по-ефективното отстраняване на преходната микрофлора.

  Лечението на ръцете се извършва:

  Преди и след инвазивни процедури;

  Преди да се грижите за имунокомпрометиран пациент.

  Преди и след грижа за рани и използване на уринарен катетър;

  Преди и след поставяне на ръкавици.

  След контакт с телесни течности или възможно микробно замърсяване

Кожни антисептици, съдържащи алкохол

0,5% разтвор на хлорхексидин в 70% изопропанол или етанол

60% разтвор на изопропанол или 70% разтвор на етанол с добавки за омекотяване на кожата на ръцете (0,5% глицерин)

Manopronto*extra е комплекс от изопропилови алкохоли (60%) с добавки за омекотяване на кожата и аромат на лимон.

Биотензид – 0,5% разтвор на хлорхексидин в комплекс от алкохоли (етилов и изопропилов с омекотяващи кожата добавки и ароматизатори)

Нанесете най-малко 3 ml антисептичен спиртен препарат върху ръцете си и втрийте до изсъхване, като следвате реда, в който измивате ръцете си.

За самообучение .

Мотивация

Сертификат на Съвета на Министерството на здравеопазването на Руската федерация „За състоянието на нозокомиалните инфекциозни заболявания и мерките за предотвратяването им“ (2001 г.)

Световният опит показва, че вътреболничните инфекции се срещат при поне 5% от пациентите в лечебните заведения. Добавянето на нозокомиални инфекции към основното заболяване анулира резултатите от операциите на жизненоважни органи, усилията, изразходвани за кърмене на новородени, увеличава следоперативната смъртност, влияе върху детската смъртност и увеличава продължителността на престоя на пациента в болницата.

1. 1. Анулира резултатите от операциите

   Елиминира усилията, изразходвани за грижи за новородени

   Увеличава следоперативната смъртност

   Влияе върху детската смъртност

   Увеличава продължителността на болничния престой

пациенти , разположени в здравни заведения

За последнотоЗа 10 години броят на случаите на нозокомиални инфекции в Руската федерация е намалял с 15 088 случая (от 51 949 през 1990 г. до 36 861 през 2001 г.). Процентът на 1000 пациенти е съответно 1,7 и 1,2, т.е. намалява с 41.2

В Швейцария цифрата е 117; Чехия - 163, Испания - 100, САЩ - 50).

Ниският процент на заболеваемост се обяснява с недостатъчното отчитане на болестите, придобити в болница:

В 32 съставни единици на Руската федерация не са открити нозокомиални случаи на хепатит В (в областите Архангелск, Ленинград, Калининград, Воронеж, Иваново, Курск, Пенза, Самара, Курган, Красноярска територия и др.) Тази ситуация се дължи главно на ниското качество на епидемиологичното изследване на огнищата на хепатит В и установяването на причината-и -ефективни взаимоотношения при лечението на пациенти в лечебно-профилактични заведения.

Анализът на заболеваемостта от вътреболничните инфекции според наличните статистически данни показва, че те се регистрират предимно в родилни заведения (47,2%) и хирургични болници (21,7%).

Анализът на микробиологичните изследвания на обекти на околната среда през 2001 г. в лечебни заведения показа:

в родилните институции процентът на пробите от въздух, в които се отделя патогенна микрофлора, остава висок (Република Алтай -3,8%, Уляновска област 4,4%),

незадоволителни показатели на материалите за стерилност (Evenkiy A.O. 42,9%, Република Тива 9,5%, Карачаево-Черкеска република - 4,1%).

Качеството на текущата дезинфекция остава незадоволително (броят на промивките, които не отговарят на хигиенните стандарти в Русия като цяло, е 2,3%, включително 4,6% от измивките, съдържащи патогенна микрофлора, и 49,7% условно патогенна микрофлора).

В същото време, на фона на незадоволителните резултати от микробиологичните изследвания на обекти на околната среда, регистрирането на случаи на нозокомиални инфекции сред новородените намалява ежегодно. Селективни материали от инспекции в редица региони (Псков, Иваново, Курск) показват, че някои от тези инфекции се класифицират като вътрематочни инфекции.

Слабата материално-техническа база на повечето лечебни заведения и нарушенията на санитарния и противоепидемичния режим водят до появата на групови заболявания и огнища на тези инфекции.

Според отрасъл формуляр № 23 на OASU епидемия през 2001 г. са регистрирани 114 огнища и групови заболявания в лечебни заведения с брой жертви от 1374 души, включително 420 деца под 14-годишна възраст.

Най-голям брой огнища са наблюдавани в психоневрологичните болници (57%), следвани от детските (30,7%), следвани от хирургичните болници (10,5%). Най-голям брой огнища и групови заболявания са регистрирани в Тверска област - 8, Московска област - 7, Нижни Новгород, Волгоград, Омск, Чита, Сахалин - по 4 огнища.

През 2002 г. всички огнища, възникнали в родилните домове в републиките Татарстан и Чувашия, Таймирския автономен окръг и Пензенска област, са от контактен характер и са свързани с груби нарушения на санитарния и противоепидемичен режим:

Родилното отделение на Битиревската централна окръжна болница на Република Чувашия, където са регистрирани 12 случая на гнойно-септични инфекции сред новородени, е снабдено само със студена вода от началото на декември 2001 г. поради неизправност на котелното помещение. Освен това в родилното отделение липсваха почистващи препарати, използваха се стерилни медицински инструменти с груби нарушения. Работеше само един парен стерилизатор.

В родилното отделение на Мезенската централна окръжна болница на Република Татарстан, където от 7 новородени, заболели от GSI, 1 случай е завършил със смърт, санитарно-техническото състояние на родилното отделение също е незадоволително (функционира без наблюдателно отделение), нарушен е режимът на стерилизация на мекия инвентар и късна изолация на болните.

В родилните болници на Пенза и Дудинки (Таймирски автономен окръг), където са регистрирани 21 и 15 случая на заболяване, се извършват ремонтни работи в продължение на 3 месеца, което доведе до комбинирането на отдела за наблюдение с физиологичния, където няма вентилация и лошо циклично запълване на отделенията, стерилизационен режим, използване на дезинфектанти с ниски концентрации, нарушен е режимът на изолация на пациентите.

Типичните причини за всички институции, където са възникнали огнища, са нарушения на санитарния и противоепидемичния режим:

неспазване на цикличността на запълване на отделения,

незадоволително качество на текущата дезинфекция, предстерилизационно почистване, стерилизация на медицински инструменти и медицински изделия,

използване на неефективни дезинфектанти, съдържащи хлор,

прекъсване на подаването на студена и топла вода,

ненавременна изолация на болните и прилагане на противоепидемични мерки.

Във всички лечебни и профилактични институции стерилизиращото оборудване е остаряло и износено, което намалява качеството на стерилизация. Оборудването на лечебните заведения с централизирани отделения за стерилизация е много слабо. В Русия като цяло той е 59,7%, а в Приморския край - 21,2%; Новосибирска област -41,6%; Челябинск - 46,4%; Томск - 48,5%; Красноярска територия -49%.

Централизирани стерилизационни единици като цяло

в Русия само 52,8% са снабдени с оборудване; V

Приморски край - с 28,0%; Новосибирск - с 32,2%; Челябинск - с 35,9%; Република Дагестан -32,2%.

Недостатъчно е и оборудването на лечебните и профилактични заведения с дезинфекционни камери. През последните 10 години тяхната наличност е намаляла с 14% и през 2001 г. възлиза на 72,4%.

Проблемът за осигуряване на безопасността на медицинските процедури и донорството остава актуален. Рязкото нарастване на ХИВ инфекцията е една от основните причини за бързото нарастване на разпространението на ХИВ инфекцията сред донорите; през 2001 г. на 100 хиляди дарени кръвни теста са открити 28,6 случая на вирусно носителство, което е 15 пъти повече, отколкото в 1998 г. и 2 пъти повече от 2000г.

Всяка година има случаи на заразяване на пациенти чрез кръвопреливане или нейни компоненти. Най-често това става възможно в резултат на неспазване на изискванията за инфекциозна безопасност на кръвта, санитарен и противоепидемичен режим и незадоволително изпълнение на задълженията им от медицинския персонал на лечебните заведения.

Въпреки въвеждането на съвременни диагностични тестови системи в практиката за изследване на кръвта на донорите, през 2001 г. са регистрирани 11 случая на кръвопреливане, което е довело до заразяване на пациенти в лечебни заведения с ХИВ инфекция чрез донорска кръв (в Москва, Република на Саха-Якутия, Кемерово и други региони), нозокомиални огнища на хепатит В и хепатит С (в регионите Ростов, Вологода, Република Мордовия с общ брой заразени 149 души.) През 1998 -2000 г. имаше 3 огнища : в Ростовска област. (44 пациенти) и две в Нижни Новгород (29 пациенти).

Според статистиката за 2001г. В лечебните заведения с хепатит В са заразени 919 души, а с хепатит С - 266 пациенти. В 45% от случаите инфекцията е свързана с процедури, получени в амбулаторни клиники, в 27% в хирургични отделения, в 21% в гинекологични отделения и в 4% в родилни отделения.

Проблемът със защитата на медицинския персонал остава нерешен. Само през 2001 г. сред медицинския персонал са регистрирани 282 случая на професионална туберкулоза и 50 случая на вирусен хепатит В и С.

През последните години са разработени, тествани и препоръчани за употреба нови средства, оборудване и материали за дезинфекция, предстерилизиращо почистване и дезинфекция. Разработени са ефективни режими на лечение за ендоскопи и инструменти за тях, зъболекарски инструменти и вериги на диализни машини със средства, щадящи материалите на тези сложни продукти. Списъкът на оборудването за дезинфекция и стерилизация е разширен и нивото на качество е повишено. Използването на нови дезинфектанти позволява не само да се повиши ефективността на мерките за дезинфекция, но и да се подобри хигиената

вътреболнична среда. Понастоящем обаче широкото им използване е ограничено поради липса на достатъчно финансиране.

Важен компонент на превенцията на вътреболничните инфекции е проблемът с обезвреждането на медицинските отпадъци. В момента Русия генерира 0,6-1 милиона тона медицински отпадъци годишно. Световната здравна организация класифицира медицинските отпадъци като опасни и препоръчва създаването на специални служби за тяхната обработка. Проблемът с неутрализирането на медицинските отпадъци в Русия в момента не е достатъчно разработен и изисква научен анализ и съвременни технологични решения. Министерството на здравеопазването на Русия разработиSanPiN 2.1.7.728-99 „Правила за събиране, съхранение и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения“ (вижте файла „Система за управление на медицински отпадъци в здравни заведения на Руската федерация“). В същото време сегашното състояние на нещата в много лечебни заведения води до редица груби нарушения на изискванията на противоепидемичния режим.

По този начин проблемът с превенцията на нозокомиалните инфекциозни заболявания изисква решаване на комплекс от проблеми и е неотложен медицински и социално-икономически проблем. Епидемиологичната прогноза за тази група инфекции, при запазване на настоящата ситуация през следващите години, е незадоволителна.

Началник на отделДържавен санитарен и епидемиологичен надзорМинистерството на здравеопазването на Русия S.I. Иванов

Домашна работа:

1. 1. 1. Лекции.

С. А. Мухина, И. И. Търновская. Практическо ръководство по дисциплината "Основи на сестринството", стр. 7 - 26.

вижте файлове „Хенд Уошинг ООД”, „HBI слайдове”, филм „Система за управление на медицинските отпадъци в лечебните заведения на Руската федерация”.