Поставяне на интравенозен катетър. Какво трябва да знаете за венозната катетеризация

Инструментът представлява тънка куха тръба (канюла), оборудвана с троакар (твърд щифт с остър край), за да се улесни въвеждането му в съда. След въвеждането остава само канюлата, през която лекарственият разтвор навлиза в кръвния поток, и троакарът се отстранява.

Колко време отнема инсталацията? Процедурата продължава средно около 40 минути. При поставяне на тунелен катетър може да е необходима анестезия на мястото на поставяне.

Рехабилитацията на пациента след инсталирането на инструмента отнема около един час, шевовете се отстраняват след седем дни.

Венозният катетър е необходим, ако е необходимо интравенозно приложение на лекарства за дълги курсове. Използва се при химиотерапия при онкоболни, при хемодиализа при хора с бъбречна недостатъчност, при продължително антибиотично лечение.

Класификация

Интравенозните катетри се класифицират по много начини.

С уговорка

Има два вида: централен венозен (CVC) и периферен венозен (PVC).

CVC са предназначени за катетеризация на големи вени, като субклавиални, вътрешни югуларни, феморални. С този инструмент се прилагат лекарства и хранителни вещества и се взема кръв.

PVC се монтира в периферните съдове. По правило това са вените на крайниците.

Удобните пеперудни катетри за периферни вени са снабдени с меки пластмасови крилца, с които се прикрепят към кожата

"Butterfly" се използва за краткотрайни вливания (до 1 час), тъй като иглата е постоянно в съда и може да увреди вената, ако остане по-дълго. Обикновено те се използват в педиатрията и амбулаторната практика при пункция на малки вени.

По размер

Размерът на венозните катетри се измерва в Geich и се обозначава с буквата G. Колкото по-тънък е инструментът, толкова по-голяма е стойността на Geich. Всеки размер има свой цвят, еднакъв за всички производители. Размерът се избира в зависимост от приложението.

По модели

Има портирани и непортирани катетри. Портираните се различават от непортираните по това, че са оборудвани с допълнителен порт за въвеждане на течност.

По дизайн

Едноканалните катетри имат един канал и завършват с един или повече отвора. Използват се за периодично и непрекъснато приложение на лекарствени разтвори. Използват се както при спешна помощ, така и при продължителна терапия.

Многоканалните катетри имат от 2 до 4 канала. Използва се за едновременно вливане на несъвместими лекарства, вземане и кръвопреливане, хемодинамичен мониторинг, за визуализация на структурата на кръвоносните съдове и сърцето. Те често се използват за химиотерапия и дългосрочно приложение на антибактериални лекарства.

По материал

• хлъзгава повърхност
• Твърдост

• Чести случаи на кръвни съсиреци

• Висока пропускливост на кислород и въглероден диоксид
• Висока якост
• Не се намокря от липиди и мазнини
• Достатъчно устойчиви на химикали

• Стабилно преоформяне на гънките

• Тромборезистентност
• Биосъвместимост
• Гъвкавост и мекота
• хлъзгава повърхност
• Химическа устойчивост
• Ненамокряемост

• Промяна във формата и възможност за разкъсване при увеличаване на налягането
• Трудно преминава под кожата
• Възможност за заплитане вътре в съда

• Непредсказуем при контакт с течности (промени в размера и твърдостта)

• Биосъвместимост
• тромбоза
• Износоустойчивост
• Твърдост
• Химическа устойчивост
• Връщане към предишната форма след прегъвания
• Лесно поставяне под кожата
• Твърд при стайна температура, мек при телесна температура

• Устойчивост на абразия
• Твърд при стайна температура, мек при телесна температура

• Чести тромбози
• Пластификаторът може да проникне в кръвта
• Висока абсорбция на някои лекарства

Техника на инжектиране. Поставяне на катетър във вена. Правила за катетеризация

Лекарствата могат да се въвеждат в организма по различни начини, в зависимост от показанията: ентерално (орално) лекарствата се прилагат под формата на таблетки, прахове, разтвори, смеси, капсули; ректално (в ректума) - под формата на супозитории, клизми; парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт) - под формата на инжекции или чрез прилагане на лекарства върху кожата, лигавиците.

Правила за инжекции (подкожни, интрамускулни, интравенозни)

Общи правила за извършване на инжекции

Инжектиране - въвеждането на лекарството чрез инжектиране под налягане в определена среда или тъкан на тялото с нарушение на целостта на кожата. Това е един от най-опасните начини за използване на лекарства. В резултат на неправилно извършена инжекция могат да се повредят нерви, кости, тъкани, кръвоносни съдове или тялото да се зарази с микрофлора.

Различават се следните видове инжекции: интрадермални, подкожни, интрамускулни, интравенозни, интраартериални, вътреставни, вътрекостни, интракардиални, субдурални, субарахноидни (спинални инжекции), интраплеврални, интраперитонеални.

За извършване на инжекции са необходими стерилни инструменти - спринцовка и игла, както и алкохолни топчета, инжекционен разтвор (инфузионна система). Когато използвате всеки елемент, е важно да се придържате към определени правила.

Спринцовки. За да започнете, е необходимо да проверите целостта на опаковката на спринцовката, след това да я отворите стерилно от страната на буталото, да вземете спринцовката за буталото и, без да я изваждате от опаковката, да я поставите в иглата.

Игли. Преди всичко проверете целостта на опаковката. След това се отваря стерилно от страната на канюлата, иглата се отстранява внимателно от капачката.

инфузионни системи. Манипулациите се извършват в следния ред.

Опаковката се отваря по посока на стрелката; затворете ролковата скоба; отстранете предпазната капачка от иглата за флакона и вкарайте иглата изцяло във флакона с инфузионния разтвор. Закачете флакона с разтвора и стиснете контейнера с иглата, така че да се напълни до '/2, отворете ролковата скоба и изпуснете въздуха от системата.

Свържете към игла или IV катетър, отворете ролковата скоба и регулирайте скоростта на потока.

Набор от лекарство в спринцовка от ампула.

На първо място, трябва да се запознаете с информацията, поставена върху ампулата: името на лекарството, неговата концентрация, срок на годност. Уверете се, че лекарственият продукт е подходящ за употреба: няма утайка, цветът не се различава от стандартния.

Почукайте по тясната част на ампулата, така че цялото лекарство да е в широката й част. Преди да отрежете гърлото на ампулата, трябва да я обработите с памучен тампон с дезинфекционен разтвор.

Покрийте ампулата с кърпичка, за да се предпазите от раздробяване. С уверено движение отчупете гърлото на ампулата.

Поставете игла в него и вземете необходимото количество от лекарството. Широко отварящите се ампули не трябва да се обръщат.

Необходимо е да се гарантира, че при набиране на лекарството иглата винаги е в разтвора: в този случай въздухът няма да влезе в спринцовката.

Уверете се, че в спринцовката няма въздух. Ако по стените има въздушни мехурчета, трябва леко да издърпате буталото на спринцовката, да „завъртите“ спринцовката няколко пъти в хоризонтална равнина и да изстискате въздуха.

Изпълнено:

акушер от отделението по АГ - 4 бр

Горбатенко Марина.

Белгород 2011 г

Грижа за вашия периферен венозен катетър

Избор на зона за катетеризация

Актуалността на проблема с катетеризацията на периферните вени

Катетеризация на периферни вение метод за осъществяване на достъп до кръвообращението за продължителен период от време през периферни вени чрез поставяне на периферен интравенозен катетър.

Периферен интравенозен (венозен) катетър (PVC) е устройство, поставено в периферна вена и осигуряващо достъп до кръвния поток.

Катетеризацията на вените отдавна е рутинна медицинска процедура. За една година в света се инсталират над 500 милиона периферни венозни катетри. С появата на вътрешния пазар на висококачествени интравенозни катетри в Украйна, методът на инфузионна терапия с помощта на канюла, инсталирана в периферен съд, получава все по-голямо признание от медицински работници и пациенти всяка година. Броят на катетеризациите на централните вени започва да намалява в полза на увеличаване на периферните. Както показва съвременната практика, повечето видове интравенозна терапия, проведена по-рано чрез централни катетри, е по-подходяща и безопасна за провеждане чрез периферни интравенозни катетри. Широкото използване на инфузионни канюли се обяснява с предимствата, които те имат пред обичайния метод на инфузионна терапия с помощта на метална игла - катетърът няма да напусне съда и няма да го пробие, причинявайки развитието на инфилтрация или хематом.

Провеждането на интравенозна терапия чрез периферен венозен катетър има няколко предимства както за здравните специалисти, така и за пациентите. Методът предполага надежден и достъпен венозен достъп, улеснява бързото ефективно приложение на точна доза лекарства, спестява времето на медицинския персонал, изразходвано за венепункция с чести интравенозни инжекции, което също така минимизира психологическото натоварване на пациента, осигурява двигателна активност на пациента активност и комфорт. В допълнение, тази проста манипулация е свързана с минимален брой тежки животозастрашаващи усложнения, при условие че са изпълнени основните условия: методът трябва да стане постоянен и обичаен в практиката и, както при всяка инвазивна медицинска процедура, трябва да се осигури безупречна грижа предоставени.

Сравнителна характеристика на периферните венозни катетри

В зависимост от материала, от който е направен катетърът, могат да се разграничат метални (частта от канюлата, останала във вената, е направена от метални сплави) и пластмасови катетри.

Металните катетри представляват игла, свързана с конектор. След пункцията иглата остава във вената, действайки като катетър. Конекторите могат да бъдат прозрачни пластмасови или метални, да имат крила, например VENOFIX® (фиг. 1), BUTTERFLY®.

Ориз. 1. Съвременни метални катетри VENOFIX9 (пеперудени игли). Катетърът е микросиликонизирана игла от хром-никелова сплав, интегрирана между пластмасови закрепени крила. От друга страна, към иглата през крилата е свързана прозрачна гъвкава тръба с дължина 30 cm, в края на която има връзка тип Luer lock с хидрофобна тапа. Катетрите се предлагат в различни размери с различна дължина на иглата

Това е най-добрият вариант за интравенозни катетри със стоманена игла за продължителна употреба (приблизително 24 часа). От всички метални венозни катетри те са най-често използваните. Сред тези катетри се разграничават следните модификации:

катетри с намалена дължина на среза и дължина на иглата (за намаляване на механичното дразнене);

с гъвкава тръба между иглата и конектора (също с цел намаляване на механичното дразнене - принудителните манипулации на конектора не се пренасят върху острия връх на иглата);

с крилца от мека пластмаса, между които е интегрирана игла, която осигурява безопасно убождане дори и в труднодостъпни вени.

В съвременната практика стоманените катетри се използват изключително рядко, тъй като не са подходящи за продължителен престой във вената поради високата честота на усложненията, свързани с тяхното използване. Твърдостта на иглата причинява механично дразнене (с по-нататъшно развитие на флебит или тромбоза), травма и некроза на участъците на стената на вената, последвано от екстравазално приложение на лекарството, образуване на инфилтрация и хематом. Инфузионната среда, въведена през тези катетри, се излива във вената не по протежение на кръвния поток, а под ъгъл спрямо него, което създава условия за химическо дразнене на интимата на съда. Остра игла създава абразивен ефект върху вътрешната повърхност на съда. За намаляване на честотата на тези усложнения при работа със стоманени катетри е необходима надеждната им фиксация, като постигането на това състояние ограничава двигателната активност на пациента и му създава допълнителен дискомфорт.

Има обаче предимства при използването на стоманени катетри. При поставянето им се намалява риска от инфекциозни усложнения, тъй като стоманата предотвратява проникването на микроорганизми през катетъра. Освен това, поради тяхната твърдост, се улеснява манипулирането на пункцията на трудни за визуализиране и тънки вени. В педиатрията и неонатологията те са катетрите на избор.

Пластмасовите катетри се състоят от пластмасова канюла и прозрачен съединител, свързани помежду си, издърпани върху направляваща стоманена игла. Преходът от стоманена игла към пластмасова тръба в съвременните катетри е плавен или с лек коничен дизайн, така че по време на венепункция движението на иглата става без съпротивление (фиг. 2).

Фиг.2. Преход между катетър и водеща игла

За разлика от катетрите с метални интравенозни елементи, пластмасовите следват пътя на вената, което намалява риска от венозна травма, инфилтрация и тромботични усложнения и увеличава времето за престой на катетъра в съда. Благодарение на гъвкавостта на пластмасата, пациентите могат да си позволят повече физическа активност, което допринася за техния комфорт.

Днес се предлагат различни модели пластмасови венозни катетри. Те могат да имат допълнителен порт за впръскване (портиран, фиг. 3) или не (непортиран, фиг. 1), могат да бъдат оборудвани с фиксиращи крила или модели без тях.

инсталация на периферен венозен катетър

Фиг.3. Пластмасов интравенозен катетър с порт за инжектиране и предпазна скоба на водещата игла

За защита от убождане с игла и риск от инфекция са разработени канюли със самоактивираща се защитна скоба, монтирана на иглата. За да се намали рискът от замърсяване, се произвеждат катетри с подвижни инжекционни елементи. За по-добър контрол на катетъра, който се намира във вената, в прозрачната тръба на канюлата са интегрирани рентгеноконтрастни ленти. За улесняване на пункцията допринася и заточването на пробождането на иглата на проводника - то може да бъде ланцетно или ъглово. Водещите PVC производители разработват специална позиция на инжекционния порт над фиксиращите крила на конектора, което намалява риска от изместване на канюлата по време на допълнителни инжекции. Освен това при някои катетри за вентилация на кожните участъци под фиксиращите крила в тях са предвидени специални отвори.

По този начин трябва да се разграничат следните видове канюли:

1. Канюла без допълнителен болус порт е катетър, прикрепен към стилетна игла. След като влезе във вената, канюлата се премества от стилета във вената.

2. Канюла с допълнителен порт разширява възможностите за нейното използване, улеснява поддръжката и следователно удължава периода на нейното фиксиране.

Има две версии на тази канюла. Първата модификация е най-често срещаната конфигурация. Удобството при настройка и фиксиране, наличието на горен порт за краткотрайни инжекции и хепаринизация на канюлата по време на паузите на инфузията спечелиха любовта на лекарите.

Голямото разнообразие от марки от различни производители отличава само качеството на продукта. Но с привидната простота на дизайна, не всеки успява да комбинира триадата от качества:

1) остротата на иглата и оптималния ъгъл на заточване;

2) атравматичен преход от игла към канюла;

3) ниска устойчивост на въвеждане на катетъра през тъканта.

Производителите на такива канюли са B. Braun и BOC Ohmeda (част от концерна BD).

В процеса на канюлиране на периферни вени понякога първият опит може да се провали по една или друга причина. Невидимите за окото "припадъци" върху канюлата, като правило, не позволяват повторното му използване или намаляват периода на използване до един ден.

HMD пусна традиционна канюла с нов материал, който потенциално позволява използването й при неуспешен първи опит за поставяне на канюла, без да съкращава времето за поставяне, и прави канюлата по-устойчива на слепване при прегъване. Тази канюла е регистрирана под търговската марка "Cathy".

Втората модификация на канюлата с допълнителен порт е разработена от Wallace Ltd (филиал на SIMS Portex Ltd) съвместно с лекар от Кеймбридж - J. Farman.

Наличието на силиконова вложка в тялото на канюлата и силиконов инжекционен порт върху гъвкавия проводник правят канюлата абсолютно безопасна по отношение на контакт с кръвта на пациента, съдържаща вируси на хепатит или СПИН. Запазвайки всички предимства на своите предшественици, той е "безкръвен" и имайки гъвкава абдукция, ви позволява да манипулирате достъпа до инфузия без риск от развитие на "механичен" флебит.

След разработването на пластмасовите катетри, съставът на полимера, използван за тяхното производство, също се промени. В миналото полиетиленът и полипропиленът са били най-често използвани за производството на интравенозни катетри. Първият е гъвкав, без примки, инертен, най-лесният за обработка материал, но тръбата на катетъра е сравнително дебелостенна, има повишена тромбогенност, причинява дразнене на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове и поради своята твърдост е в състояние да перфорират съдовата стена. Вторият е подходящ за изработване на тънкостенни катетри, но е много твърд материал, използван главно за артериален достъп или поставяне на други катетри. Днес тези материали се използват само за поставяне на други катетри ("водещи катетри"). Понастоящем обикновено се използват три пластмасови състава: политетрафлуоретилен (политетрафлуоретилен, PTFE), флуоретилен пропилен съполимер (флуоретиленпропилен-съполимер, FEP), полиуретан (полиуретан, PUR).

PTFE е един от имплантните материали с много високо ниво на органична толерантност. Катетрите, изработени от PTFE, се плъзгат добре и представляват минимален риск от тромбоза. Моделите с тънки стени могат да образуват бримки и да бъдат притиснати.

FEP (тефлон): В допълнение към положителните характеристики на PTFE, копо-полимерът също така повишава стабилността и контролируемостта на катетъра. Рентгеноконтрастна среда може да бъде интегрирана в материала, за да помогне за локализирането на катетъра в кръвоносния съд.

Твърдостта на PUR зависи от температурата (термоеластичен). Когато се охлади, PUR става твърд и позволява лесно поставяне на катетъра. При нагряване до телесна температура PUR става мек, което води до повишена толерантност. Опитът с използването на PUR за производството на централни венозни катетри показва толерантността на този материал по отношение на венозната тъкан, както и ниските нива на тромбоза. Поради това има нарастваща тенденция към използването на PUR за производството на интравенозни катетри.

През последните години се предприемат активни мерки за предотвратяване на риска от предаване (на потребителя, медицинския персонал) чрез контакт с кръв на опасни заболявания (вирусен хепатит, СПИН). По-специално в САЩ, за да се избегне нараняване с игла, се използват защитни приставки, които се прикрепят към иглите* и катетрите, и се използват активни и пасивни системи за защита. При системите за пасивна защита, когато стоманената игла се отстрани, се активира автоматична система около върха на иглата, като по този начин предпазва потребителя от нараняване. По този начин защитната скоба на някои периферни венозни катетри се самоактивира, когато водещата игла се отстрани от канюлата (фиг. 3). В допълнение към факта, че този тип защита предпазва медицинския персонал от нараняване с използвана игла, отворената скоба не се връща в първоначалното си "неактивно" състояние по никакъв начин, което прави невъзможно повторното поставяне на водещата игла в катетъра.

Механизмът за защита на активните системи трябва да се активира ръчно от потребителя.

Това са скъпи системи и в момента се използват само в ситуации с висок риск. По този начин СЗО подкрепя и насърчава използването на този тип продукти в някои африкански страни.

През годините дизайнът на flexul също се промени. Абсолютният лидер в продажбите на интравенозни катетри, B. Braun Melsungen AG през 2004 г. получи Европейската награда за дизайн "Колумбово яйце".

Катетри за инжекционен порт са абсолютен стандарт в Западна Европа, където 90% от всички използвани катетри за периферен венозен достъп са Braunulen. Този тип катетър има клапа, която предотвратява обратния поток на инфузирания разтвор в инжекционния порт (фиг. 4).

Фиг.4. Схема на движение на лекарството, когато се инжектира през инжекционния порт

Спринцовка може да бъде директно прикрепена към инжекционния порт без игла. Това позволява допълнителна инжекция по всяко време на инфузията, така че тези катетри са най-широко използвани в анестезиологията и интензивното лечение.

Обхватът на непортираните (фиг. 5) катетри е много по-широк. Те са приложими в почти всички отрасли на медицината и заемат 90% от общия брой използвани катетри в света.

Фиг.5. Модерен пластмасов вътрешен катализатор без инжекционен порт

Тези канюли имат своите предимства пред портираните катетри. Те са по-икономични, по-компактни и представляват по-малък риск от замърсяване, тъй като разглобяемият инжекционен елемент на системата за интравенозен достъп се сменя ежедневно. Допълнителна инжекция с този тип катетър обаче не е възможна и за всяка инжекция е необходима отделна пункция.

Техника за периферна венозна катетеризация и поставяне на катетър

Комплект за катетеризация:

1. Стерилна тава.

2. Тава за боклук.

3. Спринцовка с хепаринизиран разтвор от 10 ml (1: 100).

4. Стерилни памучни топки и кърпички.

5. Лейкопластир и/или лейкопласт като Leoderm и др.

6,70% етанол или препарат за почистване на кожа.

7. Периферни венозни катетри (няколко броя с различни размери).

8. Адаптери или свързваща тръба (или обтуратор).

10. Ръкавици.

11. Ножица.

12. Лангета.

13. Превръзка средна.

14. Разтвор на водороден прекис 3%.

Преди да създаде PVK, здравният работник трябва да се погрижи за създаването на комфортни условия за своята работа. Това се улеснява от организирането на реда на работното място, създаването на оптимално осветление, спазването на правилата за лична хигиена. Винаги проверявайте срока на годност на използваните материали и лекарства, както и целостта на опаковката, в която се намират! Медицинският служител трябва да изглежда спретнат, чист и спретнато облечен. Мръсният халат на медицинска сестра не кара пациента да иска да "допусне" такъв здравен работник. Уверете се, че пациентът е пред вас, който е планиран за катетеризация. Не трябва да се пренебрегват и психологическите аспекти на подготовката за поставяне на периферен венозен катетър, особено ако се извършва за първи път на пациента. Винаги е необходимо да се предупреждава какъв вид манипулация трябва да извърши. Ако пациентът изисква обяснение на същността на процедурата, целта на нейното изпълнение, както и всички неразбираеми точки, свързани с манипулацията, които го интересуват, трябва да дадете смислени отговори със спокоен, приятелски тон. Трябва също да разберете причината за вълнението на неспокойните пациенти. Ако това е неуспешна катетеризация в миналото, избягвайте поставянето на катетър в същата вена. Може би пациентът има предпочитания по отношение на избора на вена за катетеризация, те трябва да бъдат взети под внимание. Вербалният контакт допринася за формирането на благоприятен психологически микроклимат и доверие в медицинския персонал, съответно създава необходимите условия за работа на медицинската сестра и комфорт на пациента.

След като сте избрали вена за катетеризация и сте решили необходимия размер на PVK, трябва да съберете стандартен комплект за катетеризация, да поставите маска. Пациентът трябва да бъде седнал така, че да не изпитва дискомфорт и да е удобно за сестрата да работи.

Грижа за вашия периферен венозен катетър

За своевременно откриване на първите признаци на усложнения е необходимо ежедневно да се инспектира мястото на катетъра. Мокри или замърсени превръзки трябва да се сменят незабавно.

Зачервяването и подуването на тъканите на мястото на катетъра показват локална възпалителна реакция и показват необходимостта от спешно отстраняване на PVC. По време на манипулации с PVC и инфузионната система е много важно да се избегне замърсяване и стриктно да се спазват правилата за асептика. Часът на поставяне на катетъра трябва да бъде записан писмено; при възрастни PVK трябва да се сменя на всеки 48-72 часа, а при използване на кръвни продукти - след 24 часа (при деца мястото на поставяне се променя само при усложнения), инфузионната система се сменя на всеки 24-48 часа. За измиване на катетри се използва хепаринизиран изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Целта на грижите за поставен периферен венозен катетър е да се осигури функционирането му и да се предотвратят възможни усложнения. За да постигнете успех, е необходимо да следвате всички точки на висококачествена работа на канюлата.

Всяка връзка на катетъра е допълнителна врата за инфекция, така че можете да докосвате оборудването само в случаи на разумна необходимост. Избягвайте многократното докосване на оборудването с ръце. Спазвайте стриктно асептиката, работете само със стерилни ръкавици.

Сменяйте често стерилните тапи, никога не използвайте тапи, които може да са замърсени отвътре.

Веднага след въвеждането на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори, кръвни продукти, промийте катетъра с малко количество физиологичен разтвор.

За да предотвратите тромбоза и да удължите функционирането на катетъра във вената, допълнително промийте катетъра с физиологичен разтвор през деня, между инфузиите. След инжектирането на физиологичен разтвор не забравяйте да инжектирате хепаринизирания разтвор! Следете състоянието на фиксиращата превръзка и я сменете, ако е необходимо.

Не използвайте ножици, когато се грижите за катетъра!

Редовно проверявайте мястото на пункцията за ранно откриване на усложнения. Ако се появи подуване, зачервяване, локална температура, запушване на катетъра, изтичане, както и болка по време на прилагане на лекарства, уведомете лекаря и отстранете катетъра.

При смяна на лепилната превръзка е забранено използването на ножици. Има опасност катетърът да бъде прекъснат, което ще доведе до навлизане на катетъра в кръвоносната система.

За да предотвратите тромбофлебит, нанесете тънък слой тромболитични мехлеми върху вената над мястото на пункцията (например Lyoton Gel).

Следете внимателно малко дете, което може несъзнателно да премахне превръзката и да повреди катетъра.

Ако получите нежелани реакции към лекарството (бледност, гадене, обрив, задух, треска), обадете се на Вашия лекар. Прекъсване на инфузията. При периодична употреба (напр. за инжекции, кратки инфузии и др.) катетърът трябва да се държи отворен (проходим). За постигането на тази цел се използват няколко метода.

1. Бавни вливания - когато същинската инфузия се прекъсва и се заменя с инфузия, която няма активен ефект и служи единствено за поддържане на катетъра отворен. Необходимо е да се вземат предвид допълнителните разходи при използването на този метод - за въвеждането.

2. Хепаринов блок: луменът на катетърната тръба се запълва с разтвор на хепарин при разреждане 1: 100, след въвеждането на разтвора катетърът трябва да бъде "запушен" (завинтете щепсела върху катетъра). Това предотвратява обратния поток на кръвта през канюлата и образуването на съсиреци в тръбата на катетъра. Недостатъци на този метод: разходите за ненужно използване на хепарин.

3. Стилети - пластмасови обтуратори, специално изработени за интравенозни катетри с подходящ размер, снабдени с тапа винт (фиг. 6).

Фиг.6. Къс периферен интравенозен катетър G 18 със стилет върху хидрофобна тапа за прекъсване на инфузията

Те се вкарват в лумена на катетърната тръба и се закрепват с резба на винта. Те напълно заемат пространството на лумена. Върхът на стилета е закръглен, за да не наранява стените на съда. Безопасни са, защото осигуряват допълнителна стабилизация на катетрите.

Отстраняване на катетъра. Измийте добре ръцете си. Отстранете всички превръзки, фиксиращи катетъра. Не използвайте ножици, тъй като това може да доведе до срязване на катетъра и емболизация от изрязания участък на катетъра. Покрийте мястото на катетъра със суха стерилна памучна кърпа. Отстранете катетъра, като натиснете върху мястото, където е стоял 3-4 минути. Уверете се, че няма кървене. Ако кървенето продължи, вдигнете ръката на пациента нагоре. Ако е необходимо, поставете стерилна превръзка върху мястото, където е разположен катетърът. Винаги проверявайте целостта на отстранения катетър.

Усложнения и тяхната профилактика при катетеризация на периферни вени

Най-честите причини за неуспех и усложнения по време на периферна венозна катетеризация са липсата на практически умения на медицинския персонал, както и нарушение на техниката за поставяне на венозен катетър и грижа за него.

Всички усложнения, свързани с катетеризацията на периферните вени, могат да бъдат разделени на общи и локални. Локалните се развиват на мястото на катетъра или в непосредствена близост до него (например по протежение на вената, в която се намира PVC), те включват хематом, инфилтрация, флебит и венозна тромбоза. Общите усложнения са свързани с генерализиране на локални усложнения или първоначално се развиват далеч от мястото на интравенозния катетър (това са въздушна емболия, тромбоемболия, катетърен сепсис). Те причиняват тежко нарушение на общото състояние на организма.

локални усложнения.

Хематомът е натрупване на кръв в тъканите. Хематомът може да се образува в резултат на изтичане на кръв от съд в тъкани, които са в съседство с мястото на катетъра. Това може да се случи в резултат на неуспешна пункция на вената непосредствено в момента на установяване на PVK или в резултат на следващо отстраняване на катетъра. Следователно, за да се избегне образуването на хематом поради установяване на PVK, е необходимо да се осигури адекватно запълване на вената, както и внимателно да се избере мястото на катетъра.

Профилактика: не правете венепункция на съдове със слаб контур. Образуването на хематом по време на отстраняване на катетъра може да се избегне чрез притискане на мястото на венепункция за 3-4 минути след отстраняване на PVC. Можете също да повдигнете крайник.

Венозната тромбоза (фиг. 7) възниква, когато в лумена на съда се образува тромб. Това може да се случи, ако диаметърът на вената и размерът на катетъра не съвпадат или ако има дефекти в грижите.

Фиг.7. Схема на тромбоза на вената, в която се намира PVC

Предотвратяване. За да се избегне развитието на тромбоза, е необходимо да се направи правилният избор на размера на катетъра в съответствие с размера на пробитата вена и да се спазват правилата за грижа. Канюлите, изработени от висококачествени материали (полиуретан, политетрафлуоретилен, флуоретилен пропилен съполимер) имат по-малка тромбогенност, неполиетиленови и полипропиленови катетри. Предотвратяването на тромбоза също е смазването на кожата над мястото на предполагаемото местоположение на катетъра във вената с хепаринови гелове ("Lioton").

Инфилтрация се образува, ако лекарства или инфузионни разтвори навлизат под кожата, а не във вената. Проникването в тъканта на някои разтвори, като хипертоничен, алкален или цитостатичен разтвор, може да причини тъканна некроза. Поради това е много важно да се открие инфилтрацията на ранен етап. Ако се появят първите признаци на инфилтрация, струва си незабавно да премахнете PVC. За да избегнете инфилтрация, използвайте гъвкави капилярни катетри и ги закрепете внимателно.

Предотвратяване. Използвайте турникет, за да стабилизирате катетъра, ако последният е монтиран в завоя. Проверете за понижена температура на тъканите и за подуване около мястото на въвеждане на катетъра.

Флебит - възпаление на интимата на вената, което може да възникне в резултат на химическо, механично дразнене или инфекция. Най-честите причинители на катетърни инфекции са коагулазоотрицателни стафилококи и Staphylococcus aureus, ентерококи, Candida (често на фона на антибиотична терапия), резистентни към много антимикробни лекарства.

В допълнение към възпалението може да се образува и тромб, което води до развитие на тромбофлебит. Сред всички фактори, които допринасят за развитието на флебит (като размера на катетъра, мястото на венепункция и т.н.), продължителността на престоя на катетъра във вената и видът на инжектираната течност са особено важни . Осмоларността на лекарството е важна (изразен флебит се развива при осмоларност над 600 mOsm / l, таблица 8.1) и рН на инжектирания разтвор (ограничаващите стойности на рН влияят върху развитието на флебит). Всички интравенозни линии трябва редовно да се наблюдават за симптоми на флебит. Всеки случай на флебит трябва да бъде документиран. Обикновено случаите на флебит са 5% или по-малко.

Първите признаци на флебит са зачервяване и болка на мястото на катетъра. В по-късните етапи се наблюдава подуване и образуване на осезаема "венозна връв". Повишаването на температурата на кожата на мястото на катетъра може да показва наличието на локална инфекция. В особено тежки случаи еритемът се простира на повече от 5 cm проксимално от мястото на края на катетъра, докато гной може да се забележи на мястото на катетъра и при отстраняването му. Това може да доведе до гноен флебит и/или септицемия, които са сред най-тежките усложнения на интравенозната терапия и са свързани с висока смъртност. При наличие на тромб и/или съмнение за инфекция на катетъра след отстраняването му, върхът на канюлата се изрязва със стерилна ножица, поставя се в стерилна епруветка и се изпраща в бактериологична лаборатория за изследване. При поява на гноен флебит или септицемия е необходимо вземане на хемокултура за изследване и изследване на цито! За предотвратяване на флебит: при настройка на PVK трябва стриктно да се спазват правилата за асептика и антисептика; дайте предпочитание на възможно най-малкия размер на катетъра за конкретна терапевтична програма; извършва надеждна фиксация на PVC; изберете висококачествени катетри; преди въвеждането на лекарства, разредете ги, практикувайте бавната им инфузия; смажете кожата над мястото на предполагаемото местоположение на катетъра във вената с противовъзпалителни средства в комбинация с хепаринизирани гелове ("Fastum-gel", "Lioton"), преди да приложите гела, обезмаслете кожата с алкохолен разтвор . Като превантивна мярка се препоръчва също редовна смяна на вената, в която се намира периферният венозен катетър (на всеки 48-72 часа), но в клинични условия това изискване е трудно да се спазва, следователно, ако има без признаци на флебит или други усложнения, съвременните висококачествени периферни венозни катетри могат да бъдат във вената през цялото време, необходимо за провеждане на инфузионна терапия.

Общи усложнения

Тромбоемболизъм се развива, когато кръвен съсирек се откъсне от катетър или стена на вена и премине през кръвния поток към сърцето или белодробното кръвообращение. Рискът от образуване на кръвни съсиреци може да бъде значително намален чрез използване на малък катетър, който постоянно осигурява задоволителен кръвен поток около катетъра.

Предотвратяване. Избягвайте установяването на PVK във вените на долните крайници, тъй като в този случай рискът от тромбоза е по-висок. В случай на прекратяване на инфузията поради образуване на кръвен съсирек в края на катетъра, той трябва да се отстрани и да се постави нов според схемата за промяна на мястото на инсталирането му. Промиването на катетър, запушен от тромб, може да доведе до отделяне на съсирека и неговата миграция към сърцето.

Въздушна емболия може да възникне при всякакъв вид интравенозна терапия. Въпреки това, при периферна катетеризация, рискът от въздушна емболия е ограничен от положителното периферно венозно налягане. В периферните вени може да се образува отрицателно налягане, ако мястото на катетъра е над нивото на сърцето.

Предотвратяване. Въздухът трябва да бъде напълно отстранен от всички елементи на инфузионната система, преди тя да бъде свързана към PVC. Въздухът може да бъде отстранен чрез спускане на оригиналния отвор на системата под нивото на флакона с инфузионния разтвор и източване на част от разтвора, като по този начин се спира притока на въздух в инфузионната система. В допълнение, надеждната фиксация на всички Luer-Lock връзки играе важна роля в предотвратяването на въздушна емболия.

Най-рядкото усложнение е отлепването и миграцията на периферния венозен катетър.

Принципи за избор на венозен достъп и размер на катетъра

Ако вените не се виждат или са слабо осезаеми, трябва да се приложат методи, които подобряват визуализацията им. Това се помага чрез прилагане на турникет на 5-10 см над мястото на предложената катетеризация, като се помоли пациентът да свива и отпуска юмрука си за известно време, да потупва или поглажда вената, да спусне ръката надолу, да осигури топла вана за крайник или нанесете нагревателна подложка върху него.

Необходимо е да се постигне добро палпиране на вената, подложена на катетеризация. Като се вземе предвид неговата стойност, се избира необходимият размер на катетъра, който ще бъде оптимален в конкретна клинична ситуация (характеристики на инжектираните разтвори, необходимата скорост на интравенозна терапия). За пункция в областта на дорзалните вени (отзад на ръката) се използват специални канюли за дорзалните вени (18G къса игла) - по-къси от катетрите с подходящ размер (фиг. 8).

Фиг.8. Периферен венозен катетър Vasofix G 18

Като се вземат предвид тези фактори, трябва да се избере възможно най-малкият размер на катетъра (късите катетри имат по-голям капацитет от дългите катетри със същия диаметър). В допълнение PVC с еднакъв размер от различни производители може да има разлики в пропускателната способност, което зависи от материала, от който е направен катетърът, както и от наличието на специално покритие, което намалява устойчивостта (микросиликонизация). Информация за размера, дължината и пропускателната способност е посочена на всяка опаковка от катетъра.

Определението за измервателен уред (Gage) идва от AAMI (Асоциация за усъвършенстване на медицински инструменти САЩ). Манометърът определя колко канюли се побират в 1" ID тръба (1 инч = 25,4 mm). AAMI използва само четни числа (18, 20, 22 и т.н.) като единици. Подобно определение за размер съществува в Обединеното кралство и тук е известен като SWG (Standard Wire Gauge). SWG използва серийни номера от 13 до 24 и е по-разпространеният метод за измерване на размерите на катетри в Европа. Charriere3 Ch, по-известни като френски единици (Fr), се отнасят директно до размера на катетрите : 1 Fr = 0,33 mm (Таблица 1).

При прилагане на разтвори с висока скорост или прилагане на лекарства с дразнещ ефект върху съда, за поставяне на периферен венозен катетър трябва да се избират големи, проходими вени с добър кръвоток. Колкото по-малък е диаметърът на катетъра, толкова по-добър е кръвният поток около него и следователно толкова по-високо е разреждането на лекарството с кръв. Канюлите с голям диаметър могат да затворят лумена на вената или да повредят вътрешната й обвивка (фиг. 2).

Избор на зона за катетеризация

Избор на зона на катетеризация:

1. Първо се използват дистални вени, в случай на неуспешна катетеризация се извършва проксимално на мястото на предишната интервенция;

2. Използват се вени, меки и еластични на допир;

3. при възможност се използват добре визуализирани големи вени с добре развити колатерали;

4. венепункцията се извършва от страната, противоположна на оперативната интервенция;

5. използват се вени, чиято дължина на правия участък съответства на дължината на катетъра;

6. вените се използват на недоминиращия (не на "работещия") крайник на пациента;

7. лесен достъп до мястото на пункцията.

Зони, които трябва да се избягват по време на периферна венозна катетеризация:

Вените са твърди и склерозирани на допир;

Вени в областта на флексионните повърхности на ставите;

Вени, разположени близо до артериите / проекции на артериите;

Дълбоко разположени вени;

Вени на долните крайници;

Вени, които показват признаци на дразнене от предишни инжекции;

Крайници с фрактури;

Малки, видими, но не осезаеми вени;

Вени на палмарната повърхност на ръката;

Междинни вени на лакътя; средна кубитална вена (v. mediana cubiti), която се използва за вземане на кръвни проби;

Зони в близост до съществуващи кожни лезии, инфектирани зони;

Крайници, на които са отстранени лимфни възли или са били подложени на лъчетерапия.

Противопоказания за периферна венозна катетеризация

Противопоказания за периферна венозна катетеризация:

Няма противопоказания за периферна венозна катетеризация, забраняващи периферен венозен достъп. Има условия, които забраняват пункцията на вена на дадено място или показват предпочитание за централен венозен достъп в конкретна клинична ситуация.

1. Противопоказания, показващи предпочитание за централен венозен достъп:

въвеждането на разтвори и лекарства, които причиняват дразнене на съдовата стена (например разтвори с висок осмоларитет);

трансфузия на големи количества кръв и нейните компоненти;

Необходимостта от бърза инфузия (със скорост над 200 ml / min.);

Всички повърхностни вени на ръката не се визуализират и не се палпират след поставяне на турникета.

2. Противопоказания, които изискват избор на друго място за катетеризация на периферна вена:

наличието на флебит или възпаление на меките тъкани на ръката;

вената на ръката не се визуализира и не се палпира след поставяне на турникета.

Показания за периферна венозна катетеризация

Показания:

1. Първият етап преди поставянето на централния венозен катетър.

2. Подпомагане и/или корекция на водно-електролитния баланс.

3. Интравенозно приложение на лекарства в случаите, когато това не може да се направи перорално (необходимост от бързо и точно приложение на лекарството в ефективна доза, невъзможност за приложение на лекарството през устата, липса на лекарствена форма на лекарството, която позволява неговото приложение по перорален път).

4. Провеждането на чести курсове на интравенозна терапия за хронични пациенти, необходимостта от продължителна инфузионна терапия.

5. Рехидратация на организма.

6. Струйно (болус) приложение на лекарства, например въвеждане на антибиотици (съгласно инструкциите за употреба от производителя на лекарството).

7. Достъп до кръвния поток в случай на спешност (бърз венозен достъп, ако е необходимо едновременно да се извършват спешни инфузии на лекарства или висока скорост на приложение на разтвори).

8. Преливане на кръвни продукти.

9. Парентерално хранене (с изключение на въвеждането на хранителни смеси, съдържащи липиди).

10. Вземане на кръв за клинични изследвания (за определяне на групата и Rh принадлежността на кръвта, кръвни газове, чернодробни функционални тестове, урея и електролити, кръвна картина, глюкозен толеранс, определяне на съдържанието на лекарства, наркотични вещества, алкохол в кръвната плазма, и т.н.).

11. Инвазивно мониториране на артериалното налягане.

12. Анестезиологична поддръжка (наркоза, регионална анестезия).

Стандартният венозен катетър е дълга и гъвкава полиуретанова тръба с малък диаметър, чийто един край се вкарва във вената, а противоположният край се извежда навън. Такъв катетър се инсталира при стерилни условия и се използва за доставяне на лекарства и медицински разтвори в кръвоносната система на пациента. Основанието за поставяне на венозен катетър е необходимостта от продължително парентерално приложение на лекарства.

Венозният катетър може да бъде инсталиран в една от централните или периферните вени. В добре осезаеми здрави вени на главата, шията и ръцете се поставя периферен венозен катетър. Централен венозен катетър може да бъде поставен във феморалната, субклавиалната или югуларната вена.

Показания за използване на венозен катетър

Необходимостта от инсталиране на катетър във вена възниква в следните медицински случаи:

1. Необходимостта от парентерално хранене като единствено възможно.
2. Постоянно проследяване на промените в централното венозно налягане при пациента.
3. Едновременно прилагане на пациента на лекарства, които са несъвместими помежду си.
4. Невъзможността за прилагане на лекарството през устата.
5. Преливане на кръв или нейни компоненти, вземане на кръв за редовни изследвания.
6. Дълги или многократни инфузии на разтвори или лекарства, включително химиотерапия.
7. Струйно инжектиране на лекарствени разтвори.
8. Осигуряване на достъп до кръвоносната система при критично състояние на пациента.
9. Поддръжка на анестезия.

Централен венозен катетър се използва в случаите, когато е необходимо да се прилагат голям брой лекарства, както и вещества, които дразнят съдовите стени (например лекарства за химиотерапия). Освен това се извършва катетеризация на централната вена, ако по тялото на пациента няма точки за периферен венозен достъп, подходящи за поставяне на венозен катетър.

Как да изберем венозен катетър?

Катетрите за венозен достъп се различават по размер, дължина и производителност. За по-лесно разпознаване катетрите са боядисани в различни цветове, по които лесно могат да се определят техните параметри. При избора на размера на канюлата се вземат предвид фактори като размера на самата вена, предназначението на катетъра и физиологичните характеристики на пациента. Изборът на периферна венозна канюла зависи от местоположението на вената, която ще се катетеризира.
Ако е необходим дългосрочен достъп до една от централните вени, лекарите препоръчват имплантиране на инфузионен порт за пациента. Системата за порт U-PORT се състои от титаниев порт за инжектиране и катетър, който доставя лекарства от резервоара в кръвния поток на пациента. Разположен под кожата, портът минимизира риска от инфекция и осигурява на пациента комфорт и неограничена двигателна активност.

Поставяне и грижи за венозен катетър

Венозният катетър се поставя в периферна вена без анестезия. Поставянето на централен венозен катетър винаги се извършва в стерилни условия с местна или обща анестезия. Правилната грижа за венозния катетър избягва усложнения като инфекция, емболия, кървене и др. Грижата за вашия централен венозен катетър включва следните принципи:

• спазване на хигиенните правила;
• поддържане на сухота и чистота на мястото на влизане на катетъра;
• редовно изследване на мястото на катетеризация за възпаление, подуване, увреждане на тъканите;
• спазване на всички правила за използване на катетър и абсолютна стерилност при прилагане на лекарства.

Мишена:Периферен венозен катетър се вкарва в периферна вена и осигурява достъп до кръвния поток, позволява продължителна инфузионна терапия и намалява честотата на психологически травми (особено при деца), свързани с многобройни пункции на периферните вени.

При избора на катетър трябва да се вземат предвид следните правила :

ü Катетърът трябва да причинява най-малко дискомфорт на пациента;

ü Осигурете оптимална скорост на инфузия (прилагане на лекарството);

ü Дължината на катетъра трябва да съответства на дължината на правия участък на използваната вена;

ü Диаметърът на катетъра трябва да съответства на диаметъра на избраната вена (катетри с по-малък диаметър дават ...
възможността за по-добър кръвен поток около катетъра и разреждане на лекарството с кръв, катетри с голям диаметър могат да затворят лумена на вената или да повредят вътрешната обвивка на вената).

ü портокал- за бързо кръвопреливане;

ü Сив- за преливане на кръв и нейните компоненти;

ü Зелено- за кръвопреливане или въвеждане на болни обеми течност;

ü Розово- за въвеждане на големи обеми течност, бързо въвеждане на контрастни вещества по време на диагностични процедури;

ü Син- за продължителна медицинска интравенозна терапия при деца и възрастни (малки вени);

ü Жълто- за новородени, химиотерапия.

Продължителността на работа на един катетър е 3 дни. По време на работа на лодката, тя ще се издуха, стриктно спазвайте правилата за асептика и антисептика. Точките на свързване на катетъра със системата за интравенозни капкови инжекции, запушалката трябва да бъдат добре почистени от остатъци от кръв, покрити със стерилна салфетка. Следете състоянието на вената и кожата в областта на пункцията. За да избегнете тромбоза на катетъра с кръвен съсирек, напълнете го с разтвор на хепарин. За да избегнете миграцията на катетъра, постоянно наблюдавайте надеждността на неговата фиксация.

Показания: 1. прилагане на лекарства на пациенти, които не могат да ги приемат през устата; дали лекарственият продукт в ефективна концентрация трябва да се прилага и прецизно, особено ако лекарството може да промени свойствата си, когато се приема през устата;

2. Случаи, при които може да се наложи спешно приложение на лекарствен продукт или разтвор;

3. Често венозно приложение на лекарства;

4. Вземане на кръвни проби за клинични изследвания, извършвани на интервали от време (например определяне на глюкозен толеранс, плазмени и кръвни нива на лекарства;

5. Преливане на кръвни продукти;

6. Парентерално хранене (с изключение на въвеждането на хранителни смеси, съдържащи липиди);

7. Рехидратация на организма (възстановяване на водно-електролитния баланс).

Противопоказания:Катетърът не трябва да се поставя в: 1. Твърди на допир и склерозирани вени (може би вътрешната им обвивка е увредена); 2. Вени на флексорните повърхности на ставите (висок риск от механично увреждане); 3. Вени, разположени в близост до артерии или техните проекции (съществува риск от пункция на артерия); 4. Вени на долните крайници; 5. Предишни катетеризирани вени (възможно е увреждане на вътрешната стена на съда); 6. Малки видими, но неопипаеми вени; 7. Вени на повърхността на ръцете, средни кубитални вени (обикновено се използват за вземане на кръв за изследване); 8. Вени на крайник, претърпял операция или химиотерапия.

Оборудване на работното място:стерилни ръкавици, чисти ръкавици, маска, очила, водоустойчива престилка, бутилка за интравенозно лекарство, бутилка 0,9% натриев хлорид, хепарин, отварачка за ампули, ножици, стерилни пинсети, стерилни превръзки в опаковката (памучни топки, марлени тампони), лейкопласт, две стерилни спринцовки за еднократна употреба с обем 0,5 ml, бутилка с дезинфекционни разтвори за третиране на ампули и флакони, бутилка с антисептик за третиране на кожата на пациента и ръцете на медицинския персонал, контейнери с дезинфекционен разтвор за дезинфекция на отпадъчни материали, контейнери за отпадъчен материал, лонгет, инструментална маса, контейнери с дезинфекционен разтвор за повърхностна обработка, чисти парцали, хемостатична скоба.

№	Етапи	Обосновка
Подготвителен етап
1.	Информирайте пациента за предстоящата манипулация, обяснете целта и хода на процедурата. Получете устно съгласие. Провеждайте катетеризация на вена в стаята за лечение или в отделението.	Осигуряване правото на информация на пациента, участието му в манипулацията.
2.	Изяснете алергичната история на пациента.	Предотвратяване на алергични реакции.
3.	Отстранете предмети от ръцете (пръстени, часовници, гривни). Извършвайте хигиенни антисептици. Носете лично защитно облекло.
4.	Подгответе манипулационната маса за работа: ü С чист парцал, навлажнен с дезинфекционен разтвор, обработете повърхностите на масата, първо отгоре, а след това отдолу и отстрани; 2 пъти с интервал от 15 минути. ü На долния рафт поставяме контейнери за дезинфекция на битови отпадъци. № 147. ü Свалете ръкавиците, дезинфекцирайте ги.
5.	Проверете датата на стерилизация на бикса и пинсетите. Отбележете датата на аутопсията и подпишете сестрата. Отворете бикса, проверете стерилността на материала чрез индикатора за стерилност, извадете стерилния материал от бикса със стерилни пинсети и го поставете на горния рафт на манипулационната маса, в индивидуална опаковка - отбележете номера на отваряне.	Контрол на сроковете на годност.
6.	Поставете необходимото оборудване на горния рафт на инструменталната маса, проверете сроковете на годност на лекарствата, целостта на опаковките.	Проверка на правилността на приеманото лекарствено вещество. Контрол на сроковете на годност.
7.	Поставете върху етикета на флакона с разтвора датата на отваряне на флакона и подпис. Вземете две топки, навлажнете ги с антисептик, обработете металната капачка и горната трета на бутилката с една топка, отстранете средната част на металната тапа с пинсета или ножица, обработете достъпната част на гумената запушалка с друга топка с антисептик; остави топката. Обработете и други флакони.	Спазване на инфекциозната безопасност.
8.	Вземете опаковката със спринцовката, съберете я, проверете проходимостта на иглата и изтеглете 5 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и го поставете в отворената опаковка.	за по-нататъшна манипулация.
9.	Вземете опаковката със спринцовката, сглобете я, проверете за проходимост на иглата, изтеглете хепарин в размер на 1 ml хепарин на 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, инжектирайте във флакон с физиологични разтвори, изтеглете 2-3 ml от получения разтвор в спринцовката и я поставете в отворената опаковка.	За по-нататъшна манипулация; предотвратяване на тромбоза на катетъра.
10.	Поканете пациента да заеме удобна позиция, информирайте за правилата на поведение по време на манипулация.
11.	Изберете мястото на предложената катетеризация на вената.	За манипулация.
12.	Поставете турникет на 10-12 см над сгъвката на лакътя (върху салфетка или дрехи в средната трета на рамото).
13.	Проверете за пулс на радиалната артерия под мястото на турникета.	Предотвратяване на оклузия на артерията.
14.	Правете масажиращи движения с ръба на дланта към сгъвката на лакътя, като поканите пациента да свива и разтваря юмрука си. Палпирайте вената със стиснат юмрук, отстранете турникета (уверете се, че турникетът може лесно да бъде отстранен след венепункция).	Укрепване на венозния застой, улесняване на венозната пункция.
Главна сцена
1.	Поставете очила, маска, направете хигиенна антисептика на ръцете и поставете стерилни ръкавици.
2.	Поставете турникет на 10-15 см над мястото на пробитата вена.	Създаване на изкуствен венозен застой (подуване на вените).
3.	Вземете две бебешки топки, навлажнете с антисептик. Третирайте мястото на инжектиране с движения отдолу нагоре или от периферията към центъра, като едната топка - широко, другата - тясно, оставете за 1-2 минути. За сушене.	Дезинфекция на инжекционното поле.
4.	Поставете стерилна покривка върху полето за инжектиране под мястото на пункцията.	Осигуряване на инфекциозна безопасност в съответствие с инструкциите.
5.	Отворете опаковката на катетъра и го извадете, като огънете крилцата на катетъра, хванете катетъра с три пръста на дясната ръка, отстранете предпазната капачка.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
6.	Фиксирайте вената с лявата си ръка, натиснете я с палец под предвиденото място за пункция.	Осигурете точно боравене.
7.	Поставете катетъра на иглата във вената под ъгъл 25-30 0 спрямо кожата, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера на катетъра.	Предотвратяване на потенциални проблеми с излизането на иглата от вената.
8.	Когато в индикаторната камера се появи кръв, намалете ъгъла на стилетната игла към кожата до 10-15 и преместете иглата и катетъра няколко милиметра по протежение на вената.	Предотвратяване на усложнения.
9.	С дясната си ръка фиксирайте иглата на стилета неподвижно от индикаторната камера (или от опората за палеца). С лявата си ръка преместете бавно канюлата на катетъра във вената по протежение на стилетната игла, докато павилионът на катетъра влезе в контакт с кожата. (иглата стилет все още не е напълно отстранена от катетъра).	Осигурете точно боравене.
10.	Отстранете турникета. Натиснете вената със свободната си ръка на няколко сантиметра над очакваното място на края на катетъра. Изтеглете напълно стилетната игла.	За предотвратяване на кървене от катетъра.
11.	Свържете спринцовка с 0,9% разтвор на натриев хлорид към катетъра и инжектирайте 4-5 ml от разтвора (отсъствието на инфилтрация потвърждава правилното поставяне на катетъра).	Потвърждение за правилното поставяне на катетъра.
12.	Натиснете вената, изключете спринцовката, прикрепете спринцовката с разтвора на хепарин, инжектирайте разтвора в катетъра, докато се напълни (1-2 ml).	Предотвратяване на катетърна тромбоза.
13.	Компресирайте вената, изключете спринцовката и закрепете катетъра със стерилна запушалка.	Предотвратяване на усложнения.
14.	Почистете външната страна на катетъра и кожата от следи от кръв.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
15.	Фиксирайте катетъра със специална самозалепваща се превръзка или лепяща лента.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
16.	Увийте тапата на катетъра със стерилна марля, закрепете я с лепяща лента.	Предотвратяване на усложнения.
17.	Нанесете защитна превръзка.	Предотвратяване на усложнения.
Крайният етап
1.	Дезинфекцирайте използвани медицински материали и замърсени с кръв инструменти в съответствие с инструкциите за дезинфекция. (Заповед № 165 на Министерството на здравеопазването на Република Беларус)	Профилактика на вътреболничните инфекции.
2.	Третирайте работните повърхности с дезинфекционни разтвори.	Осигуряване на инфекциозна безопасност.
3.	Свалете водоустойчива престилка, защитен екран, ръкавици, дезинфекцирайте ги.	Профилактика на вътреболничните инфекции.
4.	Измийте ръцете под течаща вода с pH неутрален течен сапун, подсушете с кърпа за еднократна употреба и нанесете крем.	За да елиминирате потенциални проблеми.
5.	Редовно проверявайте мястото на катетеризация. Тромболитични мехлеми се прилагат ежедневно над мястото на катетеризация, за да се намали тромбозата и риска от флебит.	Предотвратяване на усложнения.

Възможни усложнения:

Често срещани са:септицемия, емболия (катетърна емболия), въздушна емболия, анафилактичен шок.

Местен:флебит (възпаление на вена), тромбофлебит (възпаление на вена с образуване на кръвен съсирек), тъканна инфилтрация и некроза, хематом, запушване на катетъра, венозен спазъм, увреждане на близко разположен нерв.

Има ситуации, когато при тежко заболяване пациентът се нуждае от постоянни инжекции и интравенозни вливания. В случай на спешна помощ за болни вени, реанимацията може да се забави, така че лекарите прибягват до процедура като катетеризация на периферните вени. Какво представлява тази манипулация, с каква цел се извършва и възможни ли са усложнения? Отговорите на тези въпроси са представени в статията.

процедура за катетеризация

Това е метод, който включва поставянето на периферен катетър за осигуряване на достъп до кръвния поток. Периферният венозен катетър (PVC) е устройство, предназначено да бъде поставено във вена и осигурява достъп до съдовете за възможно най-бърза инфузия.

Тази процедура стана почти обичайна за лекарите, повече от 500 катетъра се инсталират на пациенти през годината. Появата на качествени системи увеличава обема на катетеризацията на периферните вени в сравнение с централните кръвоносни съдове. Според проучвания, интравенозната терапия е много по-удобна, когато се използват периферни съдове.

Катетрите са централни и периферни. Ако първият сорт е инсталиран само от лекар, тогава катетър върху игла за катетеризация на периферни вени може да бъде инсталиран от медицинска сестра.

Плюсове и минуси на техниката

Процедурата има своите предимства и недостатъци. Ако говорим за плюсовете, те са:

• Осигурява бърз достъп до вената на пациента, което ви позволява незабавно да окажете помощ, ако е необходимо, или да приложите лекарството без никакви проблеми.
• След инсталирането на катетъра не е необходимо да се пробие вената всеки път за капково вливане на лекарството.
• Процедурата не засяга по никакъв начин мобилността на пациента: след инсталирането на катетъра пациентът може да движи ръката си без ограничения.
• Медицинският персонал спестява времето си, което трябва да изразходва за интравенозно приложение на лекарства. И пациентът не трябва да изпитва болка всеки път по време на инжекциите.

Но не забравяйте за съществуващите недостатъци:

• Периферният венозен катетър не може да се поставя неограничено време. Максимум 3 дни, след което трябва да се премахне.
• Макар и минимален, съществува риск от усложнения след поставяне на катетър. Всичко зависи от опита на медицинския работник в изграждането на такива системи.

Система за катетеризация на периферни вени - показания за монтаж

Това се случва, когато при спешни случаи е необходимо да се окаже помощ на жертвата и достъпът до кръвообращението е невъзможен поради състояние на шок, ниско кръвно налягане или залепени вени. В този случай е необходимо инжектирането на лекарството директно в кръвта. Тук тогава е необходима пункция и катетеризация на периферна вена.

Понякога е необходимо да се осъществи достъп до кръвообращението чрез Често такава необходимост възниква, ако се изисква да се извърши Лекарите могат да работят паралелно и да не си пречат един на друг. Периферна венозна катетеризация е необходима и в следните случаи:

• Спешна инфузионна терапия в линейка. След хоспитализация лекарите не трябва да губят ценно време, но можете веднага да започнете процедурите за лечение.
• Пациентите, които се нуждаят от често интравенозно приложение на лекарства в големи обеми, също не могат без катетър.
• Пациентите от хирургичното отделение се нуждаят от венозни вливания, тъй като може да се наложи спешна операция.
• Въвеждането на интравенозна анестезия по време на операцията.
• При раждащи жени се поставя катетър, ако има риск от проблеми по време на раждане с достъп до вените.
• Ако е необходимо, често вземане на проби от венозна кръв за анализ.
• Множество кръвопреливания.
• При необходимост от парентерално хранене на пациента се извършва и периферна венозна катетеризация.
• Необходима е подкрепа или корекция на водно-електролитния баланс.
• Периферната венозна катетеризация може да бъде предварителна процедура преди поставянето на централен катетър.

Както можете да видите, има обширен списък от показания за процедурата, но трябва да се вземат предвид и противопоказанията.

Кога не е показана венозна катетеризация?

На практика няма противопоказания, които категорично да забраняват процедурата. Но има някои нюанси, които не позволяват катетеризация на тази конкретна вена или в тази област.

1. Желателно е да се предпочете централен венозен достъп, ако:

• въвеждането на лекарства дразни съдовата стена (най-често това явление се наблюдава при вливане на разтвори с висок осмоларитет);
• необходимо е голям обем кръвопреливане;
• повърхностните вени не се виждат или осезаеми дори след прилагане на турникет.

2. Необходимо е да изберете друго място за въвеждане на катетъра, ако има възпалителни процеси на кожата или тромбофлебит в определена област.

Може да се каже, че катетеризацията на вените с периферен катетър е възможна при почти всички пациенти. Изборът на място се извършва по индивидуални показания.

Какво е необходимо за поставяне на катетър?

Комплектът за периферни вени включва следните инструменти:

Наличието на всичко необходимо за инсталирането на катетъра също изисква организиране на пространство за удобна работа. Трябва да има добро осветление. Трябва да премахнете всичко излишно от масата. Сестрата трябва да е в халат и шапка. Пациентът трябва да бъде предварително информиран за процедурата и да има представа за нея.

Периферна венозна катетеризация - алгоритъм

Процедурата за инсталиране на катетър изисква следните стъпки:

Ако се спазва техниката на катетеризация на периферните вени, тогава по правило не възникват усложнения. Но не трябва и да ги изключвате.

Усложнения по време на катетеризация

Най-често усложненията на периферната венозна катетеризация са провокирани от неопитността на медицинския персонал, който извършва тази процедура. Важна роля играе спазването на всички етапи на въвеждане на катетъра. Ако алгоритъмът не се спазва, тогава усложненията не могат да бъдат избегнати.

Отрицателните последици могат да бъдат разделени на две групи:

1. Общи усложнения.
2. Местен.

Нека разгледаме всеки тип по-подробно. Местните нежелани странични ефекти включват:

Честите усложнения включват:

1. Тромбоемболизъм. Диагнозата се поставя, когато кръвен съсирек върху катетър или във вена се откъсне и се изпрати към сърцето с кръвен поток.
2. Въздушна емболия може да се развие по време на интравенозна терапия, но като правило, ако се използва система за катетеризация на периферните вени, рискът от развитие е значително намален поради наличието на положително венозно налягане.
3. Много рядко, но катетърът е напълно възможно.

Медицинският персонал трябва да е подготвен да се справи с евентуални усложнения след поставянето на катетъра и да се вземат превантивни мерки за предотвратяването им.

Ние предотвратяваме развитието на усложнения

Разбира се, резултатът от процедурата не може да бъде предсказан на 100%, тъй като тялото на всеки пациент е индивидуално. Но лекарите трябва да направят всичко възможно, за да намалят риска от нежелани последствия, ако се извърши периферна венозна катетеризация. Как да избегнем усложнения? По този въпрос компетентен специалист винаги ще даде необходимите съвети на младите лекари:

процедура за поддръжка на катетъра

Ако процедурата за инсталиране на PVK е била успешна, това не означава, че можете да забравите за катетъра. Правилната грижа е важна, за да забележите появата на първите симптоми на развитие на усложнения.

Правилата за грижа са както следва:

1. Всеки ден медицинска сестра трябва да инспектира мястото, където е инсталиран PVC. Ако се установи замърсяване, те се отстраняват незабавно.
2. При извършване на манипулации с катетъра и инфузионната система трябва да се спазват правилата на асептиката.
3. Катетърът трябва да се сменя на всеки 2-3 дни. Ако кръвните продукти се използват за трансфузия, тогава всеки ден.
4. За промиване на катетри трябва да се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид.
5. Когато поставяте катетъра, избягвайте да докосвате оборудването.
6. Всички манипулации трябва да се извършват със стерилни ръкавици.
7. Сменяйте щепселите редовно и не ги използвайте повторно.
8. След въвеждането на лекарства, катетърът трябва да се промие с физиологичен разтвор.
9. Сменете фиксиращата превръзка, ако е необходимо.
10. Не използвайте ножици, докато манипулирате катетъра.
11. За да предотвратите тромбофлебит след пункция над мястото на въвеждане на катетъра, третирайте кожата с тромболитични мехлеми и гелове.

Характеристики на катетеризацията при деца

Катетеризацията на периферните вени при деца има свои собствени характеристики, като се вземе предвид възрастта на пациентите. Детето трябва да бъде подготвено. Температурата в стаята за лечение трябва да е комфортна (ако е необходимо, трябва да се монтира нагревател, за да се избегне стресова реакция към студа). Не се препоръчва процедурата да се извършва веднага след хранене.

Катетеризацията на периферните вени при новородени се извършва съгласно следния алгоритъм:

Процедурата за инсталиране на PVC при деца може да причини много проблеми. Ако при възрастни пациенти това е почти обикновена процедура, то при деца може да се превърне в лека хирургическа интервенция. Често за един млад лекар катетеризацията при деца става невъзможна задача.

Процедурата по катетеризация понякога е единственият начин за ефективно лечение на пациент. Ако лекарят подходи с умение към процедурата и нейната подготовка, тогава няма трудности. Медицинският персонал няма да трябва да създава дискомфорт на пациента и да пробие вената всеки път преди въвеждането на интравенозно лекарство. В допълнение, често инсталирането на PVK ви позволява спешно да предоставите необходимата помощ, за да спасите живота на пациента.