Първите симптоми и признаци на грип. Неврологични аспекти на грипа
Грипът е тежко остро инфекциозно заболяване, което се характеризира с тежка токсикоза, катарални симптоми и бронхиални лезии. Грипът, чиито симптоми се срещат при хора независимо от тяхната възраст и пол, се проявява всяка година под формата на епидемия, по-често през студения сезон, докато приблизително 15% от населението на света е засегнато.
История на грип
Грипът отдавна е познат на човечеството. Първата му епидемия е през 1580 г. В онези дни хората не знаеха нищо за природата на това заболяване. Пандемия от респираторни заболявания през 1918-1920 г. се наричаше "испански грип", но това беше точно епидемия от тежък грип. В същото време беше отбелязана невероятна смъртност - със светкавична скорост дори младите хора развиха пневмония и белодробен оток.
Вирусната природа на грипа е установена едва през 1933 г. в Англия от Andrews, Smith и Laidlaw, които изолират специфичен вирус, който засяга дихателните пътища на хамстери, които са били заразени с тампони от назофаринкса на пациенти с грип. Причинителят е наречен грипен вирус А. След това през 1940 г. Магил и Франсис изолират вирус тип В, през 1947 г. Тейлър открива друг вариант - грипен вирус тип С.
Грипният вирус е един от РНК-съдържащите ортомиксовируси, размерът на частиците му е 80-120 nm. Слабоустойчив е на химични и физични фактори, при стайна температура се разрушава за няколко часа, а при ниски температури (от -25°C до -70°C) се съхранява няколко години. Убива се при изсушаване, нагряване, излагане на малки количества ултравиолетова радиация, хлор, озон.
Как възниква инфекцията
Източникът на грипна инфекция е изключително болен човек с изтрити или явни форми на заболяването. Пътят на предаване е въздушно-капков. Пациентът е най-заразен в първите дни на заболяването, когато вирусът с капчици слуз по време на кихане и кашляне започва да се освобождава във външната среда. При неусложнен ход на заболяването изолирането на вируса спира приблизително 5-6 дни от началото му. В случай на пневмония, която може да усложни хода на грипа, вирусът в тялото може да бъде открит в рамките на две до три седмици от началото на заболяването.
Заболеваемостта се увеличава, а епидемиите от грип се появяват през студения сезон. На всеки 2-3 години е възможна епидемия, която се причинява от грипния вирус тип А, има експлозивен характер (20-50% от населението може да се разболее за 1-1,5 месеца). Епидемията от грип тип В се характеризира с по-бавно разпространение, продължава около 2-3 месеца и засяга до 25% от населението.
Има такива форми на хода на заболяването:
- Светлина - телесната температура се повишава с не повече от 38 ° C, симптомите на интоксикация са леки или липсват.
- Среден - телесна температура в диапазона 38,5-39,5 ° C, отбелязват се класическите симптоми на заболяването: интоксикация (главоболие, фотофобия, болки в мускулите и ставите, обилно изпотяване), типични промени в задната фарингеална стена, зачервяване на конюнктивата, назална конгестия, увреждане на трахеята и ларинкса (суха кашлица, болка в гърдите, дрезгав глас).
- Тежка форма - изразена интоксикация, телесна температура 39-40 ° C, кървене от носа, признаци на енцефалопатия (халюцинации, конвулсии), повръщане.
- Хипертоксични - телесна температура над 40°C, симптомите на интоксикация са най-изразени, изразяващи се в токсикоза на нервната система, мозъчен оток и инфекциозно-токсичен шок с различна тежест. Може да се развие дихателна недостатъчност.
- форма на мълния грипът е опасен с възможността за смърт, особено за отслабени пациенти, както и пациенти със съпътстващи заболявания, които имат. При тази форма се развиват подуване на мозъка и белите дробове, кървене и други сериозни усложнения.
симптоми на грип
Продължителността на инкубацията е приблизително 1-2 дни (възможно е от няколко часа до 5 дни). Това е последвано от период на остри клинични прояви на заболяването. Тежестта на неусложненото заболяване се определя от продължителността и тежестта на интоксикацията.
Синдромът на интоксикация при грип е водещ, той се проявява още от първите часове след началото на проявата на заболяването. Във всички случаи грипът има остро начало. Първият му признак е повишаване на телесната температура - от незначителна или субфебрилна до достигане на максимални нива. След няколко часа температурата става много висока, придружена е от втрисане.
При лека форма на заболяването температурата в повечето случаи е субфебрилна. При грип температурната реакция се характеризира с относително кратка продължителност и тежест. Продължителността на фебрилния период е приблизително 2-6 дни, понякога повече, след което температурата започва бързо да намалява. При наличие на повишена температура за дълго време е възможно да се предположи развитието на усложнения.
Водещият признак на интоксикация и един от първите симптоми на грипа е главоболието. Локализацията му е фронталната област, особено в супраорбиталната област, близо до суперцилиарните дъги, понякога зад орбитите на очите, може да се увеличи с движенията на очните ябълки. Главоболието при възрастните хора се характеризира по-често с разпространение. Тежестта на главоболието е много различна. При тежки случаи на грип главоболието може да се комбинира с многократно повръщане, нарушения на съня, халюцинации и симптоми на увреждане на нервната система. Децата могат да получат гърчове.
Най-честите симптоми на грип са умора, неразположение, обща слабост и повишено изпотяване. Повишена чувствителност към остри звуци, ярка светлина, студ. Пациентът най-често е в съзнание, но може да е в делириум.
Често срещан симптом на заболяването са болки в ставите и мускулите, както и болки в цялото тяло. Външният вид на болния е характерен: подпухнало, зачервено лице. Често се случва, придружено от лакримация и фотофобия. В резултат на хипоксия и нарушено капилярно кръвообращение лицето на пациента може да придобие синкав оттенък.
Катаралният синдром при грипна инфекция най-често е лек или липсва. Продължителността му е 7-10 дни. Кашлицата продължава най-дълго.
Още в началото на заболяването се забелязват промени в орофаринкса: значително зачервяване на мекото небце. След 3-4 дни от началото на заболяването на мястото на зачервяване се развива инфекция на съдовете. При тежък грип се образуват малки кръвоизливи в мекото небце, освен това може да се открие подуване и цианоза. Задната стена на фаринкса е зачервена, лъскава, често зърнеста. Пациентите са загрижени за сухота и болки в гърлото. 7-8 дни след началото на заболяването лигавицата на мекото небце придобива нормален вид.
Промените в назофаринкса се проявяват с подуване, зачервяване и сухота на лигавицата. Дишането през носа поради подуване на носната раковина е затруднено. След 2-3 дни горните симптоми се заменят с назална конгестия, по-рядко - изпускане от носа, те се срещат при около 80% от пациентите. В резултат на токсично увреждане на съдовите стени, както и интензивно кихане при това заболяване, често е възможно кървене от носа.
В белите дробове при грип, най-често затруднено дишане, възможни са сухи хрипове с кратка продължителност. Характерен за грипа е трахеобронхитът. Проявява се с болка или болезненост зад гръдната кост, суха болезнена кашлица. (пресипнал глас, възпалено гърло) може да се комбинира с.
При деца с грипен ларинготрахеит е възможен круп - състояние, при което вирусно заболяване е придружено от развитие на оток на ларинкса и трахеята, което се допълва от задух, учестено дишане (т.е. задух), "лай" кашлица. Кашлицата се среща при около 90% от болните и при неусложнения грип продължава около 5-6 дни. Дишането може да се учести, но характерът му не се променя.
Сърдечно-съдовите промени при грип настъпват в резултат на токсично увреждане на сърдечния мускул. При аускултация на сърцето се чуват приглушени тонове, понякога ритъмно нарушение или систолен шум на върха на сърцето. В началото на заболяването пулсът е учестен (в резултат на повишаване на телесната температура), докато кожата е бледа. След 2-3 дни от началото на заболяването, заедно със слабост в тялото и летаргия, пулсът става рядък, кожата на пациента става червена.
Промените в храносмилателните органи не са значително изразени. Апетитът може да намалее, чревната перисталтика се влошава, запекът се присъединява. На езика има дебел бял налеп. Коремът не е болезнен.
Поради увреждане на бъбречната тъкан от вируси настъпват промени в органите на отделителната система. В анализа на урината могат да се появят белтък и червени кръвни клетки, но това се случва само при сложен курс на грип.
Токсичните реакции от нервната система най-често се проявяват под формата на остро главоболие, което се влошава от различни външни дразнещи фактори. Възможна е сънливост или, напротив, прекомерна възбуда. Често има налудни състояния, загуба на съзнание, конвулсии, повръщане. Менингеалните симптоми могат да бъдат открити при 3% от пациентите.
В периферната кръв количеството също се увеличава.
Ако грипът протича без усложнения, температурата може да продължи 2-4 дни, а заболяването завършва след 5-10 дни. След заболяването е възможна постинфекциозна астения за 2-3 седмици, която се проявява с обща слабост, нарушение на съня, повишена умора, раздразнителност, главоболие и други симптоми.
Лечение на грип
В острия период на заболяването е необходима почивка на легло. Лекият до средно тежък грип може да се лекува у дома, но тежките форми изискват хоспитализация. Препоръчва се обилно пиене (компоти, плодови напитки, сокове, слаб чай).
Важна връзка в лечението на грип е използването на антивирусни средства - арбидол, анаферон, римантадин, гропринозин, виферон и др. Те могат да бъдат закупени в аптека без лекарско предписание.
Комплексните лекарства помагат за премахване на неприятните симптоми на остри респираторни вирусни инфекции, поддържат ефективността, но често съдържат фенилефрин, вещество, което повишава кръвното налягане, което дава усещане за бодрост, но може да причини странични ефекти от сърдечно-съдовата система. Ето защо в някои случаи е по-добре да изберете лекарство без компоненти от този вид, например AntiGrippin от NaturProduct, което помага за облекчаване на неприятните симптоми на ТОРС, без да провокира повишаване на налягането. Има противопоказания. Необходимост от консултация със специалист
За борба с температурата са показани антипиретици, които днес има много, но за предпочитане е да се приемат парацетамол или ибупрофен, както и всички лекарства, направени на тяхна основа. Антипиретичните лекарства са показани, ако телесната температура надвишава 38 ° C.
За борба с обикновената настинка се използват различни капки - вазоконстриктор (назол, фармаколин, риназолин, виброцил и др.) Или физиологичен разтвор (без сол, бързи, физиологичен разтвор).
Не забравяйте, че симптомите на грипа не са толкова безобидни, колкото изглеждат на пръв поглед. Ето защо при това заболяване е важно да не се самолекувате, а да се консултирате с лекар и да следвате всичките му назначения. Тогава, с голяма вероятност, болестта ще премине без усложнения.
Ако имате симптоми, които показват грип, трябва да се свържете с лекуващия педиатър (терапевт).
Кратък справочник на местния лекар, изд. Л. С. Шварц, Б. А. Никитина
Саратов, 1963
Публикувано с някои съкращения
ТОКСИЧЕН ГРИП (Gripp toxicus). Както знаете, грипните заболявания е прието да се разделят на вирусен грип (разновидности A, A1, A2, B, C, D, AFC и др.) и остър респираторен катар. И при двете групи заболявания има голямо разнообразие от клинични прояви. При обаждане до тежко болен пациент, подробен разпит на родителите за началото и развитието на болестта, данни за заболявания сред околните, като се вземат предвид епидемичните огнища, ще помогне при диагностицирането.
Тежкият грип при деца е рядък. Въпреки това, случаи с фатален изход на 2-3-ия ден от заболяването са наблюдавани по време на огнища през последните години сред не само по-големи деца, но и по-малки. Сред новородените са отбелязани огнища на грип с картина на токсикопсично състояние.
Симптоми. При деца в по-млада и по-голяма възраст токсичният грип протича с остра лезия на нервната система, започва с повишаване на температурата до 39-40 °, главоболие, възбуда, налудни явления, повръщане, завършва с адинамия, менингеални явления.
Обърнете внимание на бледността на лицето, по-рядко с лека цианоза, инжектиране на склерата, сухи устни, окосмен език, учестено дишане, малък, ускорен пулс, заглушени сърдечни тонове. Катаралните явления от горните дихателни пътища през първите дни обикновено не се наблюдават. По-късно може да се присъедини пневмония, чести отити.
При малките деца явленията на фалшивата крупа са по-лесни. Наличието на токсикоза го отличава от дифтерийния круп.
Неотложна помощ. Хоспитализация и изолация на пациента. Препоръчва се прилагане на кръвен серум на реконвалесцент или болен в това грипно огнище (10-30 ml за малки деца) или кръвопреливане от такъв човек с предварително изследване на кръвната група на донора и пациента.
Трябва да се дават антибиотици (тетрациклин, терамицин), особено за предотвратяване на усложнения. Почивка на легло, предписване на диета с повишено количество витамини, плодове, пиене. Проветряване на помещението, топла баня.
Популярни статии на сайта от раздела "Медицина и здраве"
Популярни статии на сайта от раздела "Мечти и магия"
Кога сънувате пророчески сънища?
Достатъчно ясни образи от съня правят незаличимо впечатление на събудения човек. Ако след известно време събитията в съня се сбъднат, тогава хората са убедени, че този сън е бил пророчески. Пророческите сънища се различават от обикновените по това, че с редки изключения имат пряко значение. Пророческият сън винаги е ярък, запомнящ се ...
|
Грип(лат. Influenza) е остро инфекциозно заболяване на дихателните пътища, причинено от грипния вирус. Причинителят на грипа е вирус от три серотипа - А, В, С.
Грип - причини (етиология)
Източник на грипна инфекция е болен човек, който е опасен в първите дни на заболяването, когато вирусът се отделя интензивно в околната среда. Предаването на инфекцията става главно по въздушно-капков път.
Патогените на грипа принадлежат към семейството на ортомиксовирусите, което включва грип А, грип В и С. Вирусите на грип А се класифицират в много серотипове. Постоянно се появяват нови антигенни варианти. Грипният вирус бързо умира при нагряване, изсушаване и под въздействието на различни дезинфекционни средства. Входната врата на инфекцията са горните дихателни пътища. Грипният вирус селективно инфектира колонния епител на дихателните пътища, особено трахеята. Увеличаването на пропускливостта на съдовата стена води до нарушена микроциркулация и появата на хеморагичен синдром (хемоптиза, кървене от носа, хеморагична пневмония, енцефалопатия). Грипът причинява намаляване на имунологичната реактивност. Това води до обостряне на различни хронични заболявания - ревматизъм , хронична пневмония, пиелит, холецистит , дизентерия, токсоплазмоза и др., както и появата на вторични бактериални усложнения. Вирусът персистира в организма на болния обикновено в рамките на 3-5 дни от началото на заболяването, а при усложнения от пневмония - до 10-14 дни.
Грип - механизъм на възникване и развитие (патогенеза)
Вирусът на грипа навлиза в дихателните пътища на заразения човек и след това нахлува в епителните клетки. Разпространението на вируса става по въздушно-капков път при кашляне и кихане, но заразяването е възможно и при ръкостискане, други лични контакти, чрез различни предмети. Експерименталните данни показват, че разпространението на инфекцията в малки капчици (състоящи се от частици с диаметър по-малък от 10 микрона) е по-ефективно, отколкото в аерозоли с по-големи капчици. Първоначално вирусът инфектира клетките на ресничестия колонен епител, но след това нахлува в други клетки на респираторния тракт, включително алвеоларни клетки, мукоцити и макрофаги. Репликацията на вируса продължава 4-6 часа в заразените клетки, след което активният вирус напуска клетката и навлиза в близката. В резултат на това за няколко часа патологичният процес от малки огнища се разпространява върху значителна клетъчна повърхност на дихателните пътища. При експериментално индуцирана инфекция инкубационният период варира от 18 до 72 ч. С помощта на хистопатологични методи се откриват гранулация, вакуолизация, подуване и образуване на пикнотични ядра в заразените клетки, а след това некроза и десквамация на клетките. В някои области колонният епител е заменен от плоски и метапластични епителни клетки. Тежестта на заболяването корелира с количеството на вируса в мукозния секрет. Това предполага, че тежестта на репликацията на вируса може да бъде важен механизъм в патогенезата на патологичния процес. Въпреки наличието на такива общи признаци на заболяване като треска, главоболие и миалгия, грипният вирус рядко се открива в извънбелодробните области, включително кръвния поток. В тази връзка патогенезата на системните симптоми на грипа остава неизвестна.
Отговорът на организма към грипна инфекция е сложно преплитане на защитни механизми, включително образуването на серум и секреторни антитела, клетъчен имунен отговор, активиране на интерферон и др. Промените в нивата на серумните антитела могат да бъдат открити с помощта на различни методи още в началото на 2-ра седмица след първоначалното въвеждане на грипния вирус. Тези антитела могат да бъдат открити чрез потискане на хемаглутинацията (HA), фиксиране на комплемента (FC), неутрализация, ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и антиневраминидазни антитела. Анти-хемаглутининовите антитела са може би най-важният фактор за имунитета. Доказано е, че когато титърът на антителата в PHA реакцията е не по-малък от 1:40, инфекцията не се развива. Секреторните антитела, произведени в дихателните пътища, са предимно от клас IgA и също играят важна роля в защитата на тялото от инфекция. Доказано е, че при неутрализиращ титър на секреторни антитела 1:4 или по-висок, инфекцията не се развива. Още в ранните етапи след началото на инфекциозния процес се проявяват реакции на клетъчен имунитет, както антиген-специфични, така и антиген-неспецифични. Тяхната тежест зависи от първоначалното ниво на собствения имунитет на гостоприемника. Тези реакции включват повишаване на пролиферативната и цитотоксичната активност на Т клетките и активността на естествените клетки убийци. Веднага след като вирусът навлезе в дихателните пътища, в тялото започва образуването на интерферони и повишаването на техните титри съвпада с намаляване на освобождаването на вируси във външната среда.
Факторите на макроорганизма, отговорни за спиране на освобождаването на вируса във външната среда и за разрешаване на инфекциозния процес, не са специално проучени. Изолирането на вируса във външната среда обикновено спира в рамките на 2-5 дни след появата на първите признаци на заболяването. По това време промените в нивата на серумните и секреторните антитела често са неоткриваеми с конвенционалните методи, въпреки че дори ранните покачвания на нивата на антителата могат да бъдат открити чрез високочувствителни методи, особено при индивиди, които са имунизирани от предишна инфекция. Предполага се, че интерферонът, клетъчните имунни реакции или неспецифичните възпалителни реакции играят важна роля в разрешаването на инфекциозния процес.
Грип - патологична анатомия
Патологичната анатомия на грипа е разнообразна в зависимост от липсата или наличието на вторична инфекция и нейната тежест. В първия случай промените се причиняват от самия вирус, във втория - от микроби, които се присъединяват.
В тази връзка има два вида грип:
- токсичен грип или остра грипна токсикоза;
- грип с респираторни инфекции.
Токсичният грип се характеризира с промени в епитела на дихателните пътища и нарушения на кръвообращението. Отбелязва се десквамация на епителните покривки, увредени от вируса, в целия респираторен тракт. В десквамираните клетки на епитела на турбинатите има фуксинофилни тела, микроколонии на вируса, съдържащи рибонуклеинова киселина. Откриването на такива клетки с включвания в цитонамазка от носната лигавица може да има диагностична стойност.
По-късно настъпва регенерация на епитела. Нарушенията на кръвообращението се изразяват в хиперемия и кръвоизливи в лигавицата, стаза в нея и в белодробната тъкан, образуването на хиалинни Schick-положителни мембрани в последната. Отбелязват се нарушения на кръвообращението в централната нервна система и други органи. На серозните мембрани се виждат малки точковидни кръвоизливи. Лимфните възли, особено на шията, и далакът са увеличени поради остра хиперплазия. Всички описани промени са резултат от прякото действие на вируса и неговите токсини върху тъканите.
Грип - симптоми (клинична картина)
Няма характерни признаци, които да позволяват разграничаване на спорадичния грип A, B, C помежду си.
Характеристика на грипната инфекция е по-ранното и по-бързо нарастване на токсикозата в сравнение с ефектите от увреждане на горните дихателни пътища.
Грипът обикновено започва остро, в рамките на няколко часа или 1-2 дни след заразяването. Температурата може бързо да се повиши до 39-40°C. По-големите деца се оплакват от главоболие и болки в мускулите, слабост, по-малките стават летаргични, неспокойни. Острият период на заболяването може да бъде придружен от повръщане, делириум, конвулсии, менингеални симптоми, абдоминален синдром (болка в корема, повръщане, чести изпражнения). Рано се появява цианоза на назолабиалния триъгълник и устните, хиперемия на лицето, инжектиране на склерата на очите, конюнктивата; възможни са кървене от носа и хеморагичен обрив по видимите лигавици и кожата.
Симптомите на увреждане на горните дихателни пътища като правило се появяват на 2-рия ден от заболяването и обикновено са леки в началото: носът е запушен или има леки лигавични секрети, появява се суха кашлица, която често става натрапчива и болезнена на 2-3-тия ден. Може да се развие респираторен или вирусен круп, астматичен синдром.
При изследване на белите дробове при деца, особено при кърмачета, се определя боксова сянка на перкуторния звук, чува се трудно дишане с единични сухи, понякога едри мехурчета мокри хрипове. При кърмачетата при наличието на тези промени в белите дробове се развива дихателна недостатъчност от II-III степен, която се дължи на увреждане на интерстициалната тъкан.
При наслояване на бактериална инфекция, дребнофокалната пневмония се присъединява към лезията на интерстициалната тъкан.
Повечето деца в острия период имат приглушени сърдечни звуци, някои развиват систоличен шум с различна интензивност. При повечето пациенти тези явления изчезват след 2-3 седмици от началото на заболяването, но при някои могат да бъдат определени в рамките на 2-3 месеца. От страна на други вътрешни органи обикновено не се наблюдават специални нарушения. Промените в кръвната картина са нетипични.
За разлика от по-големите деца, повечето малки деца често имат постепенно начало на заболяването с повишаване на телесната температура само до субфебрилни цифри, а водещите признаци на интоксикация са летаргия, сънливост, намален или липса на апетит и повръщане. Тези деца обаче особено често и рано развиват тежки усложнения ( фокална пневмония, отит, отоантрит), което значително влошава хода на заболяването и влошава прогнозата.
При липса на усложнения на 3-5-ия ден от заболяването телесната температура намалява, но възстановяването идва бавно.
В зависимост от тежестта на основните симптоми и тежестта на протичането се разграничават следните клинични форми на грип (според С. Д. Носов):
- катарален - с изразени симптоми на катар на дихателните пътища, но без тежка токсикоза;
- токсични - с тежки нарушения на общото състояние, хипертермия, увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система и др .;
- субтоксични - със същите явления като при токсичната форма, но умерено изразени;
- токсично-катарален.
В допълнение към тези типични форми на грип, има нетипични:
- изтрита форма, която протича без изразен катар на дихателните пътища и интоксикация;
- хипертоксична (светкавична) форма, която се характеризира с бързо начало, остра токсикоза, достигаща до кома.
Според тежестта на протичането грипът, както и другите остри респираторни заболявания, бива тежък, средно тежък и лек. Критериите за тежестта на течението са:
- тежестта на температурната реакция;
- степента на нарушение на общото състояние;
- степента на дисфункция на основните системи на тялото (нервна, сърдечно-съдова, дихателна и др.).
Грип - лечение
В повечето случаи пациентите се лекуват у дома, с изключение на конвулсии, хипертермия, менингеален синдром, нарушения на сърдечния ритъм, психични разстройства и други критични симптоми.
Ако се появят симптоми на заболяването, не трябва да се самолекувате, за да избегнете възможни усложнения. В някои случаи лекарят предписва допълнителни изследвания - например ЕКГ или рентгенография на гръдния кош.
Самостоятелното приложение на антибиотици е особено опасно, което води до развитие на дисбактериоза и хронични форми на заболяването.
Противогрипната терапия обикновено включва следното:
- обилна топла напитка (чай, сок от горски плодове, алкални минерални води), инхалации с билки;
- антипиретици, чиято дозировка трябва да се съобразява с възрастта на пациента;
- местни вазоконстриктори (назални спрейове);
- отхрачващи лекарства;
- антитусиви (изборът се извършва в зависимост от вида и интензивността на кашлицата);
- антивирусните лекарства са особено ефективни в първите дни на заболяването, когато се прилагат интраназално;
- мултивитамини, аскорбинова киселина.
Грип - профилактика
За да се предотврати разпространението на вируса, е необходимо да се използват марлеви превръзки, да се проветрява помещението и да се дезинфекцира въздуха с помощта на кварцова обработка. Можете също така да използвате интраназално оксолинов мехлем, много ефективно средство е ваксинацията, която трябва да се извърши в средата на есента и отново в средата на зимата.
Понастоящем се използват за профилактика и лечение на грип, амантадин и римантадин са ефективни само срещу вируси тип А. Наскоро изолирани щамове на грипния вирус, резистентни към тези лекарства, водят до разпространение на инфекция, дори въпреки лечението, и са най-опасни в групи.
Някои антивирусни лекарства (арбидол) са специфични за вирусите на грип А и В, но имат редица нежелани странични ефекти и един от тези ефекти е хепатотоксичността.
Най-новата разработка е лекарство, което специфично инхибира вирусния ензим невраминидаза. Но в Русия това лекарство все още не е регистрирано. По предварителни данни това лекарство има 70% превантивна ефикасност срещу грип, а също така значително намалява риска от усложнения от грип, когато се използва като терапевтичен агент.
Неспецифичните средства (имунал, амиксин, ализат) не могат напълно да предпазят от грип, тъй като не са в състояние да предизвикат устойчив специфичен противогрипен имунитет.
УВРЕЖДАНЕ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА ПРИ ГРИПИнкубационен периодгрипът продължава 12-48 часа.
Грипният вирус принадлежи към групата на респираторните вируси (вирус инфлуенца). Болестта се предава по въздушно-капков път, но и възможно трансплацентарно предаваневирус от майката към плода.
Представители са грипните вируси семейство Orthomyxoviridae, включително видове НО,ATи ОТ.
Вируси на грип Аразделена на подтиповевъз основа на антигенните свойства на повърхността хемаглутинин (H)и невраминидаза (N). Изолират се и отделни щамове в зависимост от мястото на произход, броя на изолатите, годината на изолиране и подтиповете (например грип А (Виктория) 3 / 79GZN2).
Геном на вируса на грип Асегментиран, състои се от 8 едноверижни сегмента на вирусна РНК. Поради тази сегментация вероятността от генна рекомбинация е висока.
Вирусът на грипа е пантропични вируси; нито един от известните щамове на грипния вирус няма истински невротропни свойства. Вирусът на грипа е известен с има токсичен ефект върху ендотела на кръвоносните съдове, по-специално съдовете на мозъка.
Патогенетични механизми с грипна инфекция са невротоксикоза и дисциркулаторни явления в мозъка.
Увреждане на нервната система често срещано при грип. Страдат както централните, така и периферните му части. Клиничната картина се характеризира с висок полиморфизъм.
Увреждането на нервната система се среща при всички случаи на грип и се проявява със следните симптоми, които са общоинфекциозни и церебрални при обикновения грип:
главоболие
болка при движение на очните ябълки
болка в мускулите
адинамия
сънливост или безсъние
Тежестта на нервните разстройствапри тази инфекция тя варира: от леко главоболие до тежка енцефалопатия и алергичен енцефалит, включващ мозъка в процеса.
Описани са следните клинични форми на грип с увреждане на нервната система, протичащи под формата на:
менингит
менингоцефалит
енцефалит
енцефаломиелит
миелит
неврит (на всяко ниво на нервната система - невралгия на тригеминалния нерв, голям тилен нерв, невропатия на слуховия и окомоторния нерв)
радикулит (лумбосакрален и на цервикално ниво)
полиневрит
лезии на симпатикови ганглии
Често се наблюдава увреждане на нервната система при токсични форми на грип. Усложненията настъпват остро или подостро както през фебрилния период, така и по време на угасването на грипната инфекция, а понякога и много по-късно. Най-честите признаци на обща токсикоза са: бързо повишаване на телесната температура до 39-40 ° C и повече, главоболие, световъртеж, единично или двукратно повръщане. Тези признаци са доста чести и постоянни.Обикновено те са толкова по-силни, колкото по-тежък е инфекциозният процес. Косвено те показват повишаване на вътречерепното налягане. Респираторни промени(кашлица, хрема и др.) обикновено допълват грипната клиника; те са много чести, но далеч не са постоянни.
Постоянните симптоми на грипна токсикоза са признаци на увреждане автономно подразделение на централната нервна система, който има разнообразни функции и регулира дейността на вътрешните органи: сърце, бели дробове, органи на стомашно-чревния тракт. Учените са установили, че особено драматични промени настъпват в хипоталамична област, където се намират висшите регулаторни центрове на вегетативната нервна система.
Увреждането на нервната система е резултат и от двете пряко въздействиегрипен вирус и общо инфекциозени токсиченвлияния.
Патологични промени
възпалителен и токсичен характер под формата на лимфоидни и плазмени инфилтрати около съдовете, кръвоизливи, тромбоваскулит, дегенерация на нервните клетки се откриват:
в и около съдовете
в ганглиозни клетки
в глиалните клетки
Цереброспиналната течност съдържа:
лека плеоцитоза
умерено повишаване на съдържанието на протеини
повишаване на налягането на цереброспиналната течност
В кръвопределят се левкоцитоза или левкопения.
Поток- благоприятно, заболяването продължава от няколко дни до месец и завършва с пълно възстановяване.
!!! Но в острия период на грипа е възможно да се развие тежко увреждане на нервната система под формата грипен енцефалит.
Нека разгледаме по-подробно грипния енцефалит и грипната психоза, която често придружава грипния енцефалит.
Инфлуозен енцефалит
Нареченгрипни вируси А1, А2, AZ, B. Възниква като усложнение на вирусен грип.
Въпросът за произхода на грипния енцефалит все още не е решен. Наред с несъмнените случаи на това заболяване, вторично на вирусен грип, особено в токсичната му форма, има основание да се смята, че има първичен грипен енцефалит.
Клиничната проява на грипния енцефалит не може да се сведе до нито един повече или по-малко типичен вид. Най-често срещаните форми на грипен енцефалит са:
остър хеморагичен енцефалит
дифузен менингоенцефалит
ограничен менингоенцефалит
Остър хеморагичен енцефалит
болест започвасъс симптоми, типични за грипна инфекция: слабост, неразположение, втрисане, дискомфорт в различни части на тялото, особено в малките стави, катар на горните дихателни пътища. Главоболието се наблюдава по-често, отколкото при обичайния ход на грипа. Изразена температурна реакция не винаги се случва, така че човек често продължава да работи и се лекува амбулаторно. Приблизително една седмица след появата на първите симптомипри грипно заболяване се развива безсъние, има чувство на безпокойство и необясним страх, има ярки зрителни и слухови халюцинации с плашещо съдържание. Особено характеренпри хеморагичен енцефалит, рязко двигателно възбуждане. Първоначално изглежда оправдано: пациентите се защитават от въображаема опасност, вдъхновена от страх и халюцинаторни преживявания, влизат в спор с халюцинаторни образи, бързат да избягат и трудно могат да бъдат задържани в леглото. По-нататъкдвигателното възбуждане придобива характера на безсмислена, неволна хиперкинеза: пациентите правят плувни движения, стереотипно сортират с краката си. С напредването на болесттаима увеличаване на хиперкинезата и има ступор на съзнанието, достигайки сопор и кома.
Дифузен менингоенцефалит
Често менингоенцефалитът се наблюдава при токсичната форма на грип и според много автори не е нищо повече от вторична реакция към инфекциозна токсикоза. Клинично токсичен менингоенцефалит прилича на хеморагичен енцефалит, но се различавапо-доброкачествено протичане, чести ремисии и обикновено завършва с възстановяване. Най-характерният симптомтоксичен менингоенцефалит, с изключение на обичайните неврологични разстройства (околомоторни нарушения, главоболие, повръщане), етревожно-депресивно настроение. Пациентите не могат да обяснят какво е предизвикало това чувство на безпокойство у тях. По-нататъксякаш за втори път има нарушение на интерпретацията на околната среда, на пациентите започва да изглежда, че нещо се замисля срещу тях. Те твърдят, че близки хора и медицинският персонал, който се грижи за тях, са променили драстично отношението си към тях. Има мисли за предстояща насилствена смърт. Това заблудено настроение се поддържа не само от чувство на тревожност, но и от често възникващи слухови и зрителни халюцинации. Пациентите обикновено чуват неприятни забележки, обиди, заплахи, двусмислени шеги, гласове на близките си зад преградата и др. В тези случаиКогато на първо място в клиничната картина не са халюцинаторни преживявания, а депресивно-параноидни явления, заболяването протича с по-слабо изразени неврологични признаци на менингоенцефалит и проявява тенденция към продължително протичане. Менингоенцефалитът с делириум-депресивен синдром обикновено завършва с ремисия в рамките на няколко седмици.
Ограничен менингоенцефалит
Изглежда ограничен менингоенцефалит най-честата болест на мозъка при грип. Поради различната локализация на лезията, клиниката на тези менингоенцефалити е различна значителен полиморфизъм. Не са редки случаите на такъв менингоенцефалит носени на кракаи в острия стадий на заболяването не се отбелязват нищо друго освен обичайните признаци на грипна инфекция. След изчезването на острите явленияоткриват се симптоми на фокални лезии на мозъчната кора, които в острия период обикновено се маскират от общите клинични признаци на грипна инфекция. В детствотоограничен менингоенцефалит често носи така наречената психосензорна форма. Острият период на заболяването се характеризира с внезапно начало и ежедневно повишаване на температурата или нейните колебания през седмицата от 37 до 39 °. Обикновено има силно главоболие с гадене и повръщане. Катаралните явления под формата на хрема, кашлица, както и тонзилит и различни усещания за болка, особено в корема, се отбелязват в острия период със забележимо постоянство и се приемат за обичайната картина на грип. В разгара на острия периодразвиват се глухота на съзнанието и епизодични зрителни халюцинации. Пациентите се оплакват от потъмняване, мъгла и дим в очите, усещане за безтегловност, неравности на повърхността на пода, почва, метаморфопсия. От неврологични симптомиотбелязват се пареза на конвергенция и вестибуларни нарушения, от соматични разстройства - етероколит и хепатит. В общи линии прогнозас психосензорна форма на ограничен менингоенцефалит е добре. Острите явления изчезват и децата се връщат в училище. Често има продължителна астения. въпреки това остатъчни ефектив тази форма те са доста чести и се състоят главно във факта, че при излагане на външни фактори (повтарящи се инфекции, интоксикации, травми) психосензорните разстройства се възобновяват.
ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ
При грипния енцефалит процесът включва основно черупкии корамозък.
С хеморагичен енцефалитоткриват се дифузни лезии на мозъчните съдове, изразяващи се в тяхното разширяване, хемостаза и периваскуларни кръвоизливи. Субстанцията на мозъка е пълнокръвна, има характерен розов оттенък и е отпусната на допир. При микроскопско изследванедифузният васкулит се открива под формата на подуване на съдовия ендотел, периваскуларен оток и масивна диапедеза на еритроцитите. Хеморагичните съединители около малките съдове са еднакво чести както в кората на главния мозък, така и в подкорието.
С общ токсичен менингоенцефалитфеномените на хемостазата са много по-слабо изразени. Протеиновият периваскуларен оток излиза на преден план както в веществото на мозъка, така и в мембраните. В ексудата, като правило, няма клетъчни елементи или се открива малък брой левкоцити и плазмени клетки.
При ограничен менингоенцефалитсе наблюдават същите промени. Любимото им местоположение етемпоропариетален лоб и инфундибулум на средния мозъчен вентрикул. Неврологичната картина на ограничен менингоенцефалит също зависи от локализацията. Известни случаилокализиране на процеса в областта на хиазмата на зрителните нерви, което често води до слепота. Арахноидитът и глиалните белези, които се появяват на мястото на предишни инфилтрати и ексудати, нарушават циркулацията на цереброспиналната течност и причиняват хипертонични разстройства, по-рядко хидроцефалия. Наред с фокалните остатъчни явления има и признаци на обща лезия.
ГРИПНА ПСИХОЗА
1. При токсичната форма на грип може да се наблюдава картина делириозен синдром , което обикновено продължава няколко часа и по-рядко - 2 дни.
2. Най-често се проявява грипната психоза аментален синдром . Развива се, когато температурата вече спада. В същото време има нарушения на паметта за текущи и скорошни събития. Заболяването продължава от 1 1/2 - 2 седмици до 2 месеца и завършва с оздравяване.
3. Енцефалитна форма на грипна психоза . В някои случаи протича с психопатологична картина на грипен делириум, която обаче има по-протрахиран характер (за 1 1/2 - 2 седмици) и е придружена от неврологични симптоми. В този случай могат да се наблюдават различни лезии на черепните нерви, насилствени и неволеви движения, явления на атаксия и афазични нарушения на речта. При някои пациенти делириумът се трансформира в прояви на лека депресия със симптоми на деперсонализация, дереализация и хипопатия. Този синдром може да продължи няколко месеца, като постепенно изчезва. В други случаи възниква без предишен делириум. Всички тези симптоми постепенно регресират и пациентите се подобряват, но понякога имат както неврологични, така и психопатологични остатъчни феномени. Болните стават афективно нестабилни, склонни към конфликти. Тяхната производителност е намалена. Особено тежки нарушения се наблюдават при лица, които са имали грипен енцефалит в юношеска възраст.
4. Друг вид енцефалитна форма на грипна психоза е психопатологично изразена на снимката тежък делириум , което все още се описва от старите психиатри под името остър делириум. Обикновено изведнъж настъпва дълбоко затъмнение на съзнанието с пълна дезориентация. Речта става напълно несвързана и се състои от набор от отделни фрази, думи и срички, при слушане на които е трудно да се проникне в съдържанието на халюцинаторно-налудните преживявания на пациентите. Пациентите са в състояние на най-рязко двигателно възбуждане. Движенията на височината на възбуда губят всякаква координация. В различни части на тялото се появяват конвулсивни потрепвания. Има различни неврологични симптоми под формата на птоза, страбизъм, неравномерни сухожилни рефлекси. Зениците обикновено са разширени, бавно реагират на светлина. След това има отслабване на сърдечната дейност. Температурата по това време е висока (39 - 40 °). В това състояние пациентите най-често умират. Заболяването продължава от няколко дни до 2 - 3 седмици.Характерно е наличието на кръв в цереброспиналната течност. Този вид грипна енцефалитна психоза може да се нарече хеморагична.
ДИАГНОСТИКА на грипен енцефалит
Базирана на диагностикапри откриване на високи титри на антитела срещу тези вируси в кръвта и цереброспиналната течност.
Грипът може да бъде диагностициран в острата фазачрез изолиране на вируса от орофаринкса или назофаринкса (намазки, тампони) или от храчка в тъканна култура 48-72 часа след инокулацията.
Антигенният състав на вирусаможе да се определи по-рано с помощта на имуноанализ в тъканна култура или директно в назофарингеални дефлирани клетки, получени от тампони, въпреки че последните техники са по-малко чувствителни от изолирането на вируса.
Възможна ретроспективна диагнозас 4-кратно или повече увеличение на титъра на антителата между две изследвания - в острата фаза и след 10-14 дни. Това се отнася за методите: ELISA, реакции на инхибиране на хемаглутинацията.
ЛЕЧЕНИЕ
Използва се при лечение на грипен енцефалит антивирусни средства(ацикловир, интерферон, римантадин, арбидол и др.), извършва дейности, насочени къмпрофилактика и елиминиране на мозъчен оток, детоксикация на тялото, назначавам симптоматични средства, включително психотропни .
Лечението на неусложнена грипна инфекция епри облекчаване на симптомите; салицилатите не трябва да се дават на деца под 18 годинипоради възможната връзка между употребата им и появата на синдрома на Reye.
Амантадин (200 mg/ден перорално) се предписва в случаи на тежко заболяване. Амантадин намалява продължителността на общите и респираторните симптоми на заболяването с 50%, когато лечението започне през първите 48 часа от началото на заболяването в доза от 200 mg на ден перорално; продължителността на терапията е 3-5 дни или 48 часа след изчезването на симптомите на заболяването. Амантадин е активен само срещу вируса на грип А и причинява умерени странични ефекти от централната нервна система (възбуда, тревожност, безсъние) при 5-10% от пациентите.
Ремантадин, който е много близък до амантадин, е равен на него по ефективност, рядко дава странични ефекти.
Съобщава се, че рибавирин е ефективен срещу двата типа грипни вируси (А и В), когато се прилага като аерозол, но е по-слаб, когато се приема перорално.
Също назначендехидратиращ(25% разтвор на магнезиев сулфат, 40% разтвор на глюкоза, лазикс) и десенсибилизиращ(дифенхидрамин, пиполфен) средства, калциев глюконат, рутин, аскорбинова киселина, тиамин хлорид, успокоителни.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Важно средство за профилактикагрипните неврологични усложнения е преди всичко профилактиката на самия грип, която се извършва чрез противогрипна ваксинация.
Болни от грип преди нормализиране на телесната температура и изчезване на катаралните явления трябва да бъде освободен от работа.
Заедно с противогрипните лекарства трябва да се използват лекарствакоито повишават защитните сили на организма, осигуряват хранене с висока енергийна стойност, добри грижи, проветряване на помещението и др.
За профилактика на грип годишно ваксинирамсрещу грип А и В; използване инактивирана ваксинаполучени от щамове на вируси, циркулиращи в населението през изминалата година. Препоръчва се ваксинациядеца над 6 години с хронични белодробни и сърдечно-съдови заболявания, хора с увреждания, живеещи в пансиони и нуждаещи се от постоянни грижи, хора над 65 години, здравни работници, хора с диабет, с бъбречно увреждане, хемоглобинопатии или имунодефицит. Инактивирана ваксина може да се използва при имунокомпрометирани пациенти.
жива атенюирана ваксинасрещу грип А се използва интраназално при деца и възрастни.
