Белодробен оток клиника диагностика интензивно лечение. Белодробен оток: симптоми, причини и спешна помощ

Белодробен оток- синдром, който възниква внезапно, се характеризира с натрупване на течност в белите дробове (в интерстициума, белодробните алвеоли), последвано от нарушение на газообмена в белите дробове и развитие на хипоксия (липса на кислород в кръвта), проявява се с цианоза (цианоза) на кожата, силно задушаване (липса на въздух).

Белите дробове са чифтен орган, който участва в обмена на газове между кръвта и белодробните алвеоли. В газообмена участват стените на белодробните алвеоли (тънкостенна торбичка) и стените на капилярите (около алвеолите). Белодробният оток се развива в резултат на прехвърлянето на течност от белодробните капиляри (поради повишено налягане или ниски нива на протеин в кръвта) в алвеолите на белите дробове. Белите дробове, пълни с вода, губят своя функционален капацитет.
Белодробният оток, в зависимост от причините, е два вида:

• хидростатичен оток- развива се в резултат на заболявания, които водят до повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане и освобождаване на течната част от кръвта от съда в интерстициалното пространство и впоследствие в алвеолата;
• мембранен оток- се развива в резултат на действието на токсини (ендогенни или екзогенни), които нарушават целостта на алвеоларната стена и / или капилярната стена, последвано от освобождаване на течност в екстраваскуларното пространство.

Първият тип белодробен оток е по-често срещан, това е свързано с висока честота на сърдечно-съдови заболявания, едно от които е коронарна болест на сърцето (миокарден инфаркт).

Анатомия и физиология на белия дроб

Белият дроб е чифтен орган на дихателната система, разположен в кухината на гръдния кош. Левият и десният бял дроб са разположени в отделни плеврални торбички (черупки), разделени от медиастинума. Те се различават леко един от друг по размер и някои анатомични структури. Белият дроб наподобява формата на пресечен конус с върха нагоре (към ключицата) и основата надолу. Важен момент в изпълнението на дихателната функция е белодробната тъкан, която има висока еластичност и разтегливост. През всеки бял дроб отвътре преминават бронх, вена, артерия и лимфни съдове.

За да разберете къде точно се натрупва течност по време на белодробен оток, е необходимо да знаете вътрешната им структура. Образуването на скелета на белите дробове започва от главните бронхи, които се вливат във всеки бял дроб, които от своя страна се делят на 3 лобарни бронха, за десния бял дроб и 2 за левия бял дроб. Всеки от лобарните бронхи се разделя на сегментни бронхи, които завършват с бронхиоли. Всички горепосочени образувания (от главните бронхи до бронхиолите) образуват бронхиалното дърво, което изпълнява функцията за провеждане на въздух. Бронхиолите се вливат във вторичните белодробни лобули и там се разделят на бронхиоли от 2-3 разреда. Всяка вторична белодробна лобула съдържа около 20 бронхиоли от 2-3 реда, а те от своя страна са разделени на респираторни бронхиоли, които след разделяне се вливат в дихателните пътища, завършващи с алвеоли (торбички). Във всеки бял дроб има около 350 милиона алвеоли. Всички алвеоли са заобиколени от капиляри, и двете структури участват активно в обмена на газ, с всяка патология на една от структурите, процесът на обмен на газ (кислород и въглероден диоксид) е нарушен.

• Механизмът на външно дишане и газообмен в белите дробове

При вдишване, което се случва с помощта на дихателните мускули (диафрагма, междуребрени мускули и други), въздухът от атмосферата навлиза в дихателните пътища. Когато атмосферният въздух преминава през дихателните пътища (носна или устна кухина, ларинкс, трахея, главни бронхи, бронхиоли), той се почиства и затопля. Въздухът (кислородът), достигнал нивото на белодробните алвеоли, претърпява дифузия (проникване) през тяхната стена, базалната мембрана, стената на капилярите (в контакт с алвеолите). Кислородът, който е достигнал кръвния поток, се прикрепя към червените кръвни клетки (еритроцити) и се транспортира до тъканите за хранене и живот. В замяна на кислород въглеродният диоксид (от тъканите) идва от кръвта в алвеолите. Така клетките и тъканите на човешкото тяло дишат.

• Циркулация на белия дроб

За да изпълняват функцията на обмен на газ, артериалната и венозната кръв тече към белите дробове. Венозната кръв тече към белите дробове през клоните на белодробната артерия (тя напуска дясната камера), които преминават в белите дробове, през вътрешната им повърхност (портите на белите дробове). Докато бронхите се разделят, артериите също се разделят, до най-малките съдове, наречени капиляри. Капилярите, образувани от белодробните артерии, участват във връщането на въглероден диоксид в белите дробове. В замяна кислородът от алвеолите идва през венулите, които образуват капилярите. Артериалната кръв (обогатена с кислород) тече през венули и вени. При напускане на белите дробове много вени се сливат в 4 вени, които се отварят в лявото предсърдие. Целият по-горе изминат път на кръвта се нарича белодробна циркулация. Голям кръг на кръвообращението участва в преноса на артериална кръв (кислород) към тъканите, тяхното насищане.

Механизми на развитие на белодробен оток

Белодробният оток се развива по 3 основни механизма:

• Повишено хидростатично налягане (увеличен кръвен обем). В резултат на рязко повишаване на налягането в капилярите, участващи в образуването на белодробната циркулация, пропускливостта на капилярната стена се нарушава, последвано от освобождаване на течната част от кръвта в интерстициалната тъкан на белия дроб, което лимфната система не може да се справи с (оттичане), в резултат на което алвеолите се насищат с течност. Алвеолите, пълни с вода, не могат да участват в газообмена, това води до остра липса на кислород в кръвта (хипоксия), последвана от посиняване на тъкан (натрупване на въглероден диоксид) и симптоми на тежко задушаване.
• Намалено онкотично (ниско протеиново) кръвно налягане.Има разлика между онкотичното налягане на кръвта и онкотичното налягане на междуклетъчната течност и за да се сравни тази разлика, течността от съда навлиза в извънклетъчното пространство (интерстициум). По този начин се развива белодробен оток с неговите клинични прояви.
• Директно увреждане на алвеолокапилярната мембрана.В резултат на излагане на различни причини протеиновата структура на алвеолокапилярната мембрана е повредена, освобождаването на течност в интерстициалното пространство, последвано от горните последствия.

Причини за белодробен оток

• Декомпенсирано сърдечно заболяване, придружено от недостатъчност на лявото сърце и стагнация в белодробната циркулация (дефекти на митралната клапа, миокарден инфаркт). При тежки дефекти и непредоставени по време на медицинска помощ, налягането в белодробната циркулация (в капилярите) се повишава, с възможно развитие на белодробен оток, по механизма на повишено хидростатично кръвно налягане. Също така причината за стагнация в белодробната циркулация са: белодробен емфизем, бронхиална астма;
• Тромбоемболия на белодробната артерия или нейните клонове. При пациенти, които са предразположени към образуване на кръвни съсиреци (хипертония, разширени вени на долните крайници или други), при определени неблагоприятни условия се образува кръвен съсирек или се откъсва вече съществуващ кръвен съсирек. Чрез кръвния поток тромбът може да достигне белодробната артерия или нейните разклонения и ако диаметърът на тромба и диаметърът на съда съвпадат, възниква запушване, което води до повишаване на налягането в белодробната артерия с ˃25 mm /Hg, и съответно се повишава и налягането в капилярите. Всички горепосочени механизми водят до повишаване на хидростатичното налягане в капилярите и развитие на белодробен оток;
• Токсини (ендогенни или екзогенни) и заболявания, придружени от освобождаване на токсини, които могат да нарушат целостта на алвеолокапилярната мембрана. Те включват: предозиране на определени лекарства (апресин, миелосан, фентанил и други), токсичният ефект на бактериалните ендотоксини при сепсис (инфекция в кръвния поток), остри белодробни заболявания (пневмония), вдишване и предозиране на кокаин, хероин, радиационно увреждане на белите дробове и други. Увреждането на алвеолокапилярната мембрана води до повишаване на нейната пропускливост, освобождаване на течност в екстраваскуларното пространство и развитие на белодробен оток;
• Заболявания, придружени от намаляване на нивото на протеина в кръвта (ниско онкотично налягане): чернодробно заболяване (цироза), бъбречно заболяване с нефротичен синдром и др. Всички горепосочени заболявания са придружени от намаляване на онкотичното кръвно налягане, допринасят за възможното развитие на белодробен оток според горния механизъм;
• Травма на гръдния кош, синдром на продължителна компресия (синдром на краш), плеврит (възпаление на плеврата), пневмоторакс (въздух в плевралната кухина);
• Неконтролираната интравенозна инфузия на разтвори, без форсирана диуреза (фуроземид), води до повишаване на хидростатичното кръвно налягане с възможно развитие на белодробен оток.

Симптоми на белодробен оток

Симптомите на белодробен оток се появяват внезапно, най-често през нощта (свързани с легнало положение на пациента) и започват със следните прояви:

• Пристъпи на тежко, болезнено задушаване (липса на въздух), влошени в легнало положение, така че пациентът трябва да заеме принудително положение (седнал или легнал), се развиват в резултат на липса на кислород;
• Тежка диспнея се развива при пациент в покой (т.е. не е свързан с физическа активност);
• Натискаща болка в гърдите поради липса на кислород;
• Рязкото учестяване на дишането (повърхностно, бълбукащо, чуто от разстояние) е свързано със стимулиране на дихателния център от въглероден диоксид, който не е бил освободен;
• Учестен пулс поради липса на кислород;
• Първо, кашлица, а след това кашлица с изразени хрипове и пенлива храчка, розово;
• Кожата на лицето на пациента, сиво-синкав цвят, с последващо увеличение в други части на тялото, е свързана с натрупването и нарушаването на освобождаването на въглероден диоксид от кръвта;
• Студена лепкава пот и бледност на кожата се развиват в резултат на централизация на кръвта (по периферията към центъра);
• Вените на шията се подуват, което се получава в резултат на стагнация в белодробната циркулация;
• Възможно е развитие на повишаване на кръвното налягане;
• Съзнанието на пациента е объркано, ако не се предостави по време на медицинска помощ, до липса на съзнание;
• Пулс слаб, нишковиден.

Диагностика на причините за белодробен оток

Много е важно, преди да извършите всички необходими методи за изследване, внимателно да съберете анамнеза, в която можете да разберете възможната причина за развитието на белодробен оток (например: сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност или други).

Ако пациентът е объркан и не може да говори с него, тогава е необходимо внимателно да се оценят всички клинични прояви, за да се определи възможната причина за развитието на белодробен оток, за да се премахнат последствията от него. Планът на лабораторните и инструменталните методи на изследване за всеки пациент се избира индивидуално в зависимост от клиничните прояви и възможната причина, която е причинила белодробен оток.

• Перкусия на гръдния кош: тъпота на гръдния кош над белите дробове. Този метод не е специфичен, той потвърждава наличието на патологичен процес в белите дробове, който допринася за уплътняването на белодробната тъкан;
• Аускултация на белите дробове: чува се учестено дишане, наличие на мокри, груби хрипове в базалните части на белите дробове;
• Измерване на пулса: с белодробен оток пулсът е чести, нишковидни, със слабо пълнене;
• Измерване на кръвното налягане: най-често налягането се повишава, над 140 mm / hg;

Лабораторни диагностични методи

• определяне концентрацията на газове в артериалната кръв: парциално налягане на въглероден диоксид 35mm/Hg; и парциално налягане на кислорода 60 mm/Hg;

• Биохимичен кръвен тест: използва се за диференциране на причините за белодробен оток (миокарден инфаркт или хипопротеинемия). Ако белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда, тогава нивото на тропонините в кръвта е 1 ng / ml, а CF фракцията на креатинфосфокиназата е 10% от общото му количество.

В случай, че причината за белодробен оток е хипопротеинемия (нисък протеин в кръвта), в този случай нивото на общия протеин намалява

• Коагулограма А (способността за съсирване на кръвта) се променя с белодробен оток, причинен от белодробна емболия. Повишаване на фибриногена 4 g/l, повишаване на протромбина 140%.

Инструментални диагностични методи

• Пулсова оксиметрия (определя концентрацията на кислород, свързан с хемоглобина), разкрива ниска концентрация на кислород, под 90%;
• Измерване на централното венозно налягане (налягане на кръвния поток в големи съдове) с помощта на флеботонометър на Waldmann, свързан към пунктирана субклавиална вена. При белодробен оток централното венозно налягане се повишава до 12 mm/Hg;
• Рентгенографията на гръдния кош разкрива признаци, потвърждаващи наличието на течност в белодробния паренхим. Разкрива се хомогенно потъмняване на белодробните полета в централните им участъци, от двете страни или от едната страна, в зависимост от причината. Ако причината е свързана, например, със сърдечна недостатъчност, тогава отокът ще бъде отбелязан от двете страни, ако причината е, например, едностранна пневмония, тогава отокът съответно ще бъде едностранен;
• Електрокардиографията (ЕКГ) ви позволява да определите промените в сърцето, ако белодробният оток е свързан със сърдечна патология. На ЕКГ могат да бъдат записани: признаци на миокарден инфаркт или исхемия, аритмии, признаци на хипертрофия на стените, ляво сърце;
• Ехокардиография (Echo KG, ултразвук на сърцето) се използва, ако горните промени се открият на ЕКГ, за да се определи точната сърдечна патология, която е причинила белодробен оток. Echo KG може да покаже следните промени: намалена фракция на изтласкване на сърцето, удебеляване на стените на камерите на сърцето, наличие на клапна патология и други;
• Катетеризацията на белодробната артерия е сложна процедура и не се изисква при всички пациенти. Често се използва в кардиоанестезиологията, извършва се в операционната зала, при пациенти със сърдечна патология, усложнена от белодробен оток, ако няма надеждни доказателства за ефекта на сърдечния дебит върху налягането в белодробната артерия.

Лечение на белодробен оток

Белодробният оток е спешно състояние, поради което при първите симптоми е необходимо да се обадите на линейка. Лечението се провежда в интензивно отделение под постоянното наблюдение на дежурния лекар.

Пациент с белодробен оток се нуждае от спешна медицинска помощ, която се извършва по време на транспортирането до болницата:

• Дайте на пациента полуседнало положение;

• Кислородна терапия: поставяне на кислородна маска или при необходимост интубация на белите дробове с изкуствена вентилация на белите дробове;
• Нанесете венозни турникети върху горната трета на бедрата, но така че пулсът да не изчезне (за не повече от 20 минути), турникетите се отстраняват с постепенно отпускане. Това се прави, за да се намали потокът към дясната страна на сърцето, за да се предотврати по-нататъшно повишаване на налягането в белодробната циркулация;
• Таблетка нитроглицерин под езика;
• За облекчаване на болката венозно приложение на наркотични аналгетици (Морфин 1% 1 ml);
• Диуретици: Lasix 100 mg IV.

Лечение в спешното отделение, лечението се провежда при строг постоянен контрол на хемодинамиката (пулс, налягане) и дишането. Лекуващият лекар предписва лечение индивидуално, в зависимост от клиниката и причината, която е причинила белодробен оток. Въвеждането на почти всички лекарства се извършва чрез катетеризирана субклавиална вена.
Групи лекарства, използвани при белодробен оток:

• Вдишването на кислород в комбинация с етилов алкохол се използва за гасене на пяната, която се образува в белите дробове;
• Интравенозно, капково приложение на нитроглицерин, 1 ампула, разредена с физиологичен разтвор, броят на капките в минута зависи от нивото на кръвното налягане. Прилага се при пациенти с белодробен оток, придружен от високо кръвно налягане;
• Наркотични аналгетици: Морфин - 10 mg IV, фракционно;
• При белодробен оток, придружен от понижаване на кръвното налягане, се прилагат препарати с добутамин или допамин, за да се увеличи силата на сърдечната контракция;
• При белодробен оток, причинен от белодробна емболия, за антикоагулантно действие се прилага Heparin 5000 U венозно, след това 2000-5000 U на час, разредени в 10 ml физиологичен разтвор;
• Диуретични лекарства: Фуроземид първоначално 40 mg, ако е необходимо, повторете дозата в зависимост от диурезата и кръвното налягане;
• Ако белодробният оток е придружен от нисък сърдечен ритъм, атропинът се прилага интравенозно до 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Глюкокортикоиди: Преднизолон 60-90 mg IV болус, с бронхоспазъм;
• В случай на недостатъчност на протеин в кръвта, на пациентите се предписва инфузия на прясно замразена плазма;
• При инфекциозни процеси (сепсис, пневмония или други) се предписват широкоспектърни антибиотици (ципрофлоксацин, имипенем).

Предотвратяване на белодробен оток

Профилактиката на белодробния оток се състои в ранното откриване на заболявания, водещи до белодробен оток, и тяхното ефективно лечение. Компенсацията на сърдечни патологии (исхемична болест на сърцето, хипертония, остри сърдечни аритмии, сърдечни дефекти) помага да се предотврати развитието на белодробен оток, сърдечен генезис, който заема първо място.

Също така пациентите, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност, трябва да следват диета, която включва: ограничаване на дневния прием на сол и течности, изключване на мазни храни, изключване на физическа активност, тъй като увеличава задуха. Хроничните белодробни патологии (емфизем, бронхиална астма) са на второ място сред причините за белодробен оток. За да ги компенсира, пациентът трябва да спазва следните препоръки: да бъде под постоянно наблюдение на лекуващия лекар, поддържаща терапия на амбулаторна база, 2 пъти годишно за лечение в болница, предотвратяване на възможни фактори, които влошават състоянието на пациента (остър респираторни заболявания, контакт с различни алергени, отказ от тютюнопушене и др.). Профилактика или преждевременно и ефективно лечение на остри белодробни заболявания (пневмонии с различен произход) и други състояния, водещи до белодробен оток.

Какви са последствията от белодробен оток?

Последствията от белодробен оток могат да бъдат изключително разнообразни. По правило при белодробен оток се създават благоприятни условия за увреждане на вътрешните органи. Това се дължи на факта, че поради исхемия има значително намаляване на притока на артериална кръв към органите и тъканите. Исхемията от своя страна възниква, когато има недостатъчна помпена функция на лявата камера ( кардиогенен белодробен оток). Най-изразени патологични промени се наблюдават в тъканите, които се нуждаят от кислород в големи количества - мозъка, сърцето, белите дробове, надбъбречните жлези, бъбреците и черния дроб. Аномалиите в тези органи могат да влошат острата сърдечна недостатъчност ( намаляване на контрактилната функция на сърдечния мускул), което може да бъде фатално.

В допълнение, след белодробен оток често се появяват някои заболявания на дихателната система.

Белодробният оток може да доведе до следните заболявания:

• белодробна ателектаза;
• застойна пневмония;

Белодробна ателектазае патологично състояние, при което алвеолите на един или повече дялове на белия дроб не съдържат или практически не съдържат въздух ( въздухът се заменя с течност). При ателектаза белият дроб колабира и към него не се доставя кислород. Трябва да се отбележи, че голяма белодробна ателектаза може да измести медиастиналните органи ( сърце, големи кръвоносни и лимфни съдове на гръдната кухина, трахея, хранопровод, симпатикови и парасимпатикови нерви) на засегнатата страна, значително нарушават кръвообращението и влияят неблагоприятно на функционирането на тези тъкани и органи.

пневмосклерозае заместването на функционалната белодробна тъкан със съединителна тъкан ( съединителна тъкан). Пневмосклерозата възниква в резултат на възпалително-дистрофични процеси, причинени от белодробен оток. За пневмосклерозата се характеризира с намаляване на еластичността на стените на засегнатите алвеоли. Също така до известна степен се нарушава процесът на газообмен. В бъдеще, на фона на растежа на съединителната тъкан, бронхите от различен калибър могат да бъдат деформирани. Ако пневмосклерозата е ограничена ( възниква в малка част от белодробната тъкан), тогава, като правило, функцията за обмен на газ не се променя много. Ако пневмосклерозата е дифузна, с увреждане на по-голямата част от белодробната тъкан, тогава има значително намаляване на еластичността на белите дробове, което засяга процеса на обмен на газ.

застойна пневмонияе вторично възпаление на белодробната тъкан, което възниква на фона на хемодинамични нарушения ( нарушение на кръвообращението) в белодробната циркулация ( ). Застойната пневмония е следствие от преливане на кръвта в белодробните вени, което възниква поради нарушение на изтичането на кръв в случай на недостатъчност на функцията на лявата камера на сърцето. Тази патология се проявява с кашлица, задух, отделяне на лигавични и / или гнойни храчки, треска до 37 - 37,5ºС, слабост и в някои случаи хемоптиза ( хемоптиза).

Емфиземе патологично разширение на терминала ( дистален) бронхиоли заедно с увреждане на стените на алвеолите. При тази патология гръдният кош става бъчвообразен, супраклавикуларните области се подуват. При перкусия на гръдния кош перкусии) разкрива чист звук на кутията. Също така, емфиземът се характеризира с умерен или тежък задух. Именно с нея обикновено започва заболяването. При тази патология газовият състав на кръвта често се нарушава ( съотношението на въглеродния диоксид към кислорода в кръвта).

Трябва да се отбележи, че има и възможност за рецидив ( повторна поява) белодробен оток. Ако причината, довела до белодробен оток, не се лекува своевременно ( сърдечна недостатъчност, сърдечни заболявания и др.), тогава вероятността от повторен белодробен оток е висока.

Какво е времето за лечение на белодробен оток?

Продължителността на лечението на белодробен оток зависи от вида на отока ( кардиогенни или некардиогенни), съпътстващи заболявания, общо здравословно състояние и възраст на пациента. По правило сроковете на лечение могат да варират от 1 до 4 седмици.

Ако белодробният оток протича без усложнения ( при липса на пневмония, инфекция или белодробна ателектаза), както и при осигуряване на адекватна и навременна терапия, продължителността на лечението в повечето случаи не надвишава 5-10 дни.

Струва си да се отбележи, че най-тежката форма на белодробен оток е токсичният белодробен оток, който възниква при отравяне с лекарства, отрови или отровни газове. Характеризира се с честото развитие на усложнения, като пневмония, емфизем ( ) или пневмосклероза ( заместване на белодробна тъкан със съединителна тъкан). В редки случаи може да настъпи обостряне на туберкулоза, която преди това е протекла в латентна форма ( скрит) форма или други хронични инфекциозни заболявания. В допълнение към горните усложнения може да възникне рецидив на токсичния белодробен оток ( повторна поява) на тази патология на фона на остра сърдечна недостатъчност ( най-често се проявява в края на втората или началото на третата седмица). Ето защо пациентите с токсичен белодробен оток трябва да бъдат под лекарско наблюдение най-малко 3 седмици.

Какви са формите и периодите на токсичния белодробен оток?

Има две основни форми на токсичен белодробен оток - развит и абортивен. Разработено ( завършен) формата на токсичен белодробен оток има 5 периода, а абортивната форма има 4 ( няма стадий на завършен белодробен оток). Всеки период се характеризира с определени прояви и продължителност.

Разграничават се следните периоди на белодробен оток:

• етап на рефлексни нарушения;
• латентен период на ремисия на рефлексни нарушения;
• период на нарастващ белодробен оток;
• периодът на завършен белодробен оток;
• период на обратно развитие на оток.

Етап на рефлексни нарушенияпроявява се чрез дразнене на лигавицата на горните и долните дихателни пътища. Първият етап се характеризира с появата на симптоми като кашлица, задух, лакримация. Трябва да се отбележи, че в този период в някои случаи е възможно спиране на дишането и сърдечната дейност, което се случва при потискане на дихателните и сърдечно-съдовите центрове.

Латентен период на ремисия на рефлексни нарушенияхарактеризиращ се с отшумяване на горните прояви и временно благополучие. Тази фаза може да продължи от 6 до 24 часа. При задълбочен медицински преглед брадикардията може да бъде открита още в този период ( намаляване на броя на сърдечните удари), както и белодробен емфизем ( повишена въздушност на белодробната тъкан). Тези прояви показват предстоящ белодробен оток.

Периодът на нарастващ белодробен отокпродължава около 22-24 часа. Тази фаза е бавна. Проявите настъпват през първите 5-6 часа и се увеличават допълнително. Този период се характеризира с повишаване на телесната температура до 37ºС, в кръвта се открива голям брой неутрофили ( подвид на белите кръвни клетки). Има и болезнена и пароксизмална кашлица.

Периодът на завършен белодробен отокхарактеризиращ се с появата на изразени нарушения. Кожата и лигавиците придобиват синкав цвят поради високото съдържание на въглероден диоксид в повърхностните кръвоносни съдове ( цианоза). В бъдеще се появява шумно, бълбукащо дишане с честота до 50 - 60 пъти в минута. Също така, заедно с кръв често се появява пенлива храчка. Ако тези прояви са придружени от колапс ( изразен спад на кръвното налягане), тогава горните и долните крайници изстиват, броят на сърдечните удари се увеличава значително, пулсът става повърхностен и нишковиден. Често има кръвосъсирване ( хемоконцентрация). Трябва да се отбележи, че неправилното транспортиране в този период може да влоши състоянието на пациента ( пациентът трябва да се транспортира в полуседнало положение).

Периодът на регресия на белодробния отоквъзниква при предоставяне на навременна и квалифицирана медицинска помощ. Постепенно кашлицата, задухът намаляват, кожата възвръща нормалния си цвят, хриповете и пенестите храчки също изчезват. Рентгеновите лъчи първо изчезват големи, а след това малки лезии на белодробната тъкан. Съставът на периферната кръв също се нормализира. Продължителността на възстановяването може да варира значително в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания, както и от усложнения, които често могат да възникнат при токсичен белодробен оток.

Трябва също да се отбележи, че има така наречения "тих" токсичен белодробен оток. Тази рядка форма може да бъде открита само с рентгеново изследване на дихателните органи, тъй като клиничните прояви като правило не са много изразени или напълно липсват.

Какво може да доведе до алергичен белодробен оток и как се проявява?

Белодробният оток може да се развие не само в резултат на патология на сърдечно-съдовата система, черния дроб, отравяне с отрови или наранявания на гръдния кош, но и на фона на различни алергични реакции.

Алергичен белодробен оток може да възникне, когато в тялото навлязат различни алергени. Най-често белодробният оток възниква при ухапвания от оси и пчели поради повишената индивидуална чувствителност към отровите на тези насекоми. Също така в някои случаи тази патология може да бъде причинена от приема на лекарства или може да възникне по време на преливане на кръвни продукти.

Алергичният белодробен оток се характеризира с развитие на клинични прояви през първите секунди или минути след навлизането на алергена в човешкото тяло. В началния етап има усещане за парене на езика. Кожата на главата, лицето, горните и долните крайници започва да сърби силно. В бъдеще тези симптоми се придружават от дискомфорт в гърдите, болка в областта на сърцето, задух, както и тежко дишане. Хриповете, които първо се чуват в долните лобове на белите дробове, се разпространяват по цялата повърхност на белите дробове. Кожата и лигавиците стават синкави поради натрупването на въглероден диоксид ( цианоза). В допълнение към тези симптоми са възможни и други прояви, като гадене, повръщане и коремна болка. Рядко е наблюдавана уринарна или фекална инконтиненция. В случай на продължителна хипоксия ( кислородно гладуване) на мозъка, причинени от недостатъчност на лявата камера на сърцето, могат да се появят гърчове, подобни на епилептичните.

В случай на алергичен белодробен оток е необходимо бързо да се отстрани жилото от насекомо ( жилото трябва да се отстрани с плъзгащо движение на нож или пирон и да се постави турникет над мястото на ухапване за 2 минути на интервали от 10 минути); спрете кръвопреливането кръвопреливане) или прием на лекарства, които са причинили алергична реакция. Пациентът трябва да се настани в полуседнало положение и веднага да се извика линейка.

Какви са усложненията на белодробния оток?

Белодробният оток е сериозно състояние, което изисква спешни терапевтични мерки. В някои случаи белодробният оток може да бъде придружен от изключително опасни усложнения.

Белодробният оток може да доведе до следните усложнения:

• светкавична форма на белодробен оток;
• респираторна депресия;
• асистолия;
• запушване на дихателните пътища;
• нестабилна хемодинамика;
• кардиогенен шок.

Мълниеносна форма на белодробен отокможе да възникне поради декомпенсирани заболявания ( изчерпване на компенсаторните функции на тялото) сърдечно-съдова система, черен дроб или бъбреци. При тази форма на белодробен оток клиничните прояви се развиват много бързо ( в рамките на първите няколко минути) и като правило в този случай е почти невъзможно да се спаси животът на пациента.

Респираторна депресияобикновено протича с токсичен белодробен оток ( при отравяне с токсични отрови, газове или лекарства). Най-често това може да се случи след прием на големи дози наркотични болкоуспокояващи ( морфин), барбитурати ( фенобарбитал) и някои други лекарства. Това усложнение е свързано с директен инхибиторен ефект на лекарството върху дихателния център, разположен в продълговатия мозък.

Асистолияпредставлява пълно спиране на сърдечната дейност. В този случай асистолията възниква поради тежко заболяване на сърдечно-съдовата система ( миокарден инфаркт, белодробна емболия и др.), което може да доведе както до белодробен оток, така и до асистолия.

Запушване на дихателните пътищавъзниква поради образуването на голямо количество пяна. Пяната се образува от течност, която се натрупва в алвеолите. От около 100 милилитра трансудат ( течна част от кръвта) Образува се 1 - 1,5 литра пяна, която значително нарушава процеса на газообмен поради запушване ( блокажи) респираторен тракт.

Нестабилна хемодинамикасе проявява с високо или ниско кръвно налягане. В някои случаи падането на налягането може да се редува, което изключително неблагоприятно засяга стените на кръвоносните съдове. Освен това тези промени в кръвното налягане значително усложняват прилагането на терапевтичните мерки.

Кардиогенен шоке тежка левокамерна недостатъчност. При кардиогенен шок се наблюдава значително намаляване на кръвоснабдяването на тъканите и органите, което може да застраши живота на пациента. При това усложнение кръвното налягане пада под 90 mm Hg. Чл., кожата става цианотична ( поради натрупването на въглероден диоксид), както и намаляване на дневната диуреза ( диуреза). Поради намаляване на притока на артериална кръв към мозъчните клетки може да се наблюдава объркване, до ступор ( дълбока депресия на съзнанието). Трябва да се отбележи, че кардиогенният шок в повечето случаи води до смърт ( в 80-90% от случаите), тъй като за кратко време нарушава функционирането на централната нервна система, сърдечно-съдовата и други системи.

Има ли повтарящ се белодробен оток?

Ако причината, довела до белодробен оток, не бъде елиминирана навреме, тогава е възможен рецидив ( рецидив на заболяването) на тази патология.

Най-честият рецидив на белодробен оток може да възникне поради левокамерна недостатъчност. Изразеният застой в белодробните вени води до повишаване на вътресъдовото налягане в капилярите ( ) на белите дробове, което води до освобождаване на течната част от кръвта в междуклетъчното пространство на белодробната тъкан. В бъдеще, с повишаване на налягането, целостта на алвеолите се нарушава и проникването в тях и в дихателните пътища ( бронхиоли) течности ( действителен белодробен оток). Ако адекватна терапия, базирана на компенсиране на левокамерна недостатъчност, не се проведе своевременно, тогава съществува реална заплаха от рецидив на кардиогенен ( причинени от патология на сърдечно-съдовата система) белодробен оток.

Съществува и възможност за вторичен белодробен оток при лица с хронична сърдечна недостатъчност. В този случай повтарящият се белодробен оток най-често се появява през първите две или три седмици след първия. При лица с хронична сърдечна недостатъчност, в допълнение към основните терапевтични мерки ( нормализиране на хидростатичното налягане в съдовете на белите дробове, намаляване на образуването на пяна в белите дробове и повишаване на насищането на кръвта с кислород) също толкова важно е непрекъснато да се наблюдава помпената функция на лявата камера на сърцето в продължение на поне няколко седмици.

За да се предотврати повтарящ се белодробен оток, се препоръчва да се спазват следните правила:

• Пълна и адекватна терапия.Необходимо е не само да се осигури навременна и пълна медицинска помощ в доболничните и болничните етапи, но и да се извърши комплекс от мерки, насочени към компенсиране на патологичното състояние, довело до появата на белодробен оток. При кардиогенен белодробен оток се лекуват коронарна болест на сърцето, аритмия, хипертония ( повишено кръвно налягане), кардиомиопатия ( структурни и функционални промени в сърдечния мускул) или различни сърдечни дефекти ( недостатъчност на митралната клапа, стеноза на аортната клапа). Лечението на некардиогенен оток се основава на откриването и адекватното лечение на заболяване, което не е свързано с патологията на сърдечно-съдовата система. Такава причина може да бъде цироза на черния дроб, остро отравяне с токсични вещества или лекарства, алергична реакция, гръдна травма и др.
• Ограничаване на физическата активност.Повишената физическа активност създава благоприятни условия за поява и засилване на задуха. Ето защо хората, които имат заболявания, предразполагащи към появата на белодробен оток ( заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб или бъбреците), трябва да се откажат от умерена и повишена физическа активност.
• Диети.Правилното и балансирано хранене с изключение на голямо количество сол, мазнини и прием на течности е необходима превантивна мярка. Спазването на диетата намалява натоварването на сърдечно-съдовата система, бъбреците и черния дроб.
• Периодично медицинско наблюдение.Също толкова важно е при съществуващи патологии на сърдечно-съдовата система, дихателната система, черния дроб или бъбреците да се наблюдават от лекар няколко пъти годишно. Лекарят е този, който може да идентифицира в ранните етапи прогресивни състояния, които могат да доведат до белодробен оток и да предпише необходимото лечение своевременно.

Каква е прогнозата за белодробен оток?

Прогнозата зависи от вида на белодробния оток ( причината, която го е причинила), тежест, съпътстващи заболявания, както и колко качествено и бързо е предоставена медицинската помощ.

Най-неблагоприятна прогноза се наблюдава при токсичен белодробен оток, който може да бъде причинен от предозиране на определени лекарства, вдишване на отрови или токсични изпарения. Именно при тази форма на белодробен оток се наблюдава най-висока смъртност. Това се дължи на факта, че доста често токсичният белодробен оток може да доведе до сериозни усложнения ( застойна пневмония, белодробна ателектаза, сепсис), а също така се проявява като светкавична форма, при която пациентът умира в рамките на няколко минути. Също така, токсичният белодробен оток се характеризира с появата на внезапно спиране на сърцето или дишането.

Следните патологични състояния влошават прогнозата на белодробния оток:

• инфаркт на миокарда;
• кардиогенен шок;
• дисекираща аортна аневризма;
• асистолия;
• сепсис;
• цироза на черния дроб;
• нестабилна хемодинамика.

инфаркт на миокардае една от причините, които могат да доведат до белодробен оток ( кардиогенен белодробен оток). При инфаркт настъпва некроза или некроза на мускулния слой ( миокарда) на сърцето и в резултат на това намаляване на помпената му функция. В бъдеще, за кратък период от време, се създават условия за стагнация на кръвта в белодробната циркулация ( кръвоносни съдове, които пренасят кръвта от белите дробове към сърцето и обратно). След това това води до белодробен оток повишаването на налягането в съдовете неизбежно води до освобождаване на течност от капилярите в алвеолите). Наличието на две тежки патологии наведнъж, като миокарден инфаркт и белодробен оток, значително влошава прогнозата.

Кардиогенен шоке остра сърдечна недостатъчност на лявата камера, която се проявява с изразено намаляване на помпената функция на сърдечния мускул. Това патологично състояние се характеризира с рязко понижаване на кръвното налягане ( под 90 mm Hg. Изкуство.). Прекалено ниското кръвно налягане води до намаляване на кръвоснабдяването на тъканите ( хипоперфузия) такива жизненоважни органи като сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците, мозъка. Също така, в допълнение към колапса ( прекомерен спад на налягането) има цианоза на кожата и лигавиците ( кожата става синя) поради натрупването на големи количества въглероден диоксид в повърхностните съдове. Трябва да се отбележи, че кардиогенният шок, като правило, възниква в резултат на инфаркт на миокарда и значително влошава прогнозата, тъй като води до смърт в приблизително 80-90% от случаите.

Дисекираща аортна аневризмасъщо е изключително тежка патология, която много често води до смърт. При тази патология се получава разслояване, а по-късно и разкъсване на най-голямата артерия в човешкото тяло - аортата. Разкъсването на аортата води до масивна кръвозагуба, от която смъртта настъпва в рамките на минути или часове ( загубата на повече от 0,5 литра кръв за кратко време води до смърт). По правило дисекиращата аневризма на аортата води до смърт в повече от 90% от случаите, дори при навременно и адекватно лечение.

Асистолиясе характеризира с пълно спиране на сърдечната дейност сърдечна недостатъчност). Асистолията най-често е резултат от инфаркт на миокарда, белодробна емболия ( запушване на белодробна артерия) или може да възникне при предозиране на определени лекарства. Само навременната медицинска помощ през първите 5-6 минути след асистолия може да спаси живота на пациента.

сепсис(отравяне на кръвта) е сериозно състояние, при което патогените циркулират из тялото заедно с токсините, които произвеждат. При сепсис общата устойчивост на тялото рязко спада. Сепсисът води до повишаване на телесната температура над 39°C или под 35°C. Има и повишаване на сърдечната честота над 90 удара в минута) и дъх ( над 20 вдишвания в минута). В кръвта се открива повишен или намален брой бели кръвни клетки ( повече от 12 или по-малко от 4 милиона клетки). Белодробният оток, влошен от тежък сепсис, също има изключително лоша прогноза.

Цироза на черния дробхарактеризиращ се със заместването на функционалната чернодробна тъкан със съединителна тъкан. Цирозата на черния дроб води до намаляване на протеиновия синтез от черния дроб, поради което онкотичното налягане намалява ( налягане на кръвния протеин). В бъдеще балансът между онкотичното налягане на междуклетъчната течност в белите дробове и онкотичното налягане на кръвната плазма се нарушава. За да се възстанови отново този баланс, част от течността от кръвния поток навлиза в междуклетъчното пространство на белите дробове, а след това в самите алвеоли, което причинява белодробен оток. Цирозата на черния дроб директно води до чернодробна недостатъчност и в бъдеще, на фона на това патологично състояние, може да се появи отново белодробен оток.

Нестабилна хемодинамикасе проявява чрез внезапни промени в кръвното налягане под 90 и над 140 mm Hg. Изкуство.). Тези спадове на налягането значително усложняват лечението на белодробен оток, тъй като при различни стойности на кръвното налягане се провеждат напълно различни терапевтични мерки.

Лекува ли се белодробен оток с народни средства?

Белодробният оток е спешно състояние, което, ако не се лекува своевременно, може да доведе до сериозни последствия, а понякога и до смърт. Ето защо лечението на белодробен оток трябва да се извършва от опитни лекари в интензивното отделение на болницата. Въпреки това, към традиционната медицина може да се прибегне, когато състоянието на пациента е успешно стабилизирано и вероятността от нежелани последствия остава изключително ниска. Тези народни средства ще помогнат за намаляване на тежестта на някои остатъчни симптоми ( кашлица, храчки), и може да се използва и като профилактика на белодробен оток.

По време на възстановителния период(завършване на заболяването)Можете да използвате следните народни средства:

• Отвара от ленено семе.Необходимо е 4 супени лъжици ленено семе да се залеят с един литър вода и да се варят 5-7 минути. След това тиганът със съдържанието се отстранява от огъня и се настоява на топло място за 4-5 часа. Приемайте тази отвара по половин чаша 5-6 пъти на ден ( след 2-2,5 часа).
• Тинктура от корени на любовник.Необходимо е да вземете 40 - 50 грама сушени корени от живак, да ги варите в 1 литър вода за 10 минути. След това тинктурата трябва да се остави на топло място за 30 минути. Можете да приемате тинктурата независимо от храненето 4 пъти на ден.
• Отвара от семена от магданоз.Семената се счукват добре, след което се вземат 4 супени лъжици, заливат се с 1 чаша вряща вода и се варят 20 минути. След това трябва да охладите бульона и да го прецедите. Тази отвара трябва да се приема по една супена лъжица 4 пъти на ден след хранене.
• Отвара от корени на синюха.Една супена лъжица добре нарязани корени от синюха се заливат с 1 литър вода и след това се оставят на водна баня за 30 минути. Отварата се приема по 50 – 70 милилитра 3 – 4 пъти на ден след хранене.

Струва си да се отбележи, че лечението с народни средства не е алтернатива на медицинското лечение на белодробен оток. Никакви лечебни отвари и тинктури не могат да заменят съвременните лекарства, както и медицинската помощ, предоставена от съвестни лекари. Също така, някои лечебни растения, взаимодействайки с предписаните лекарства, могат да доведат до нежелани реакции. Ето защо, когато решавате да се лекувате с традиционна медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Какви са видовете белодробен оток?

Общо има два вида белодробен оток - кардиогенен и некардиогенен. Първият тип възниква на фона на някои сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система. На свой ред, некардиогенният белодробен оток може да възникне поради патологии, които абсолютно не са свързани със сърдечни заболявания ( оттук и името).

Видове белодробен оток

Критерии	Кардиогенен белодробен оток	Некардиогенен белодробен оток
Патологични състояния, които могат да доведат до белодробен оток	инфаркт на миокарда; стеноза на митралната клапа ( стесняване на отвора между лявото предсърдие и вентрикула); кардиогенен шок ( тежка левокамерна недостатъчност); предсърдно мъждене ( некоординирана предсърдна контракция); предсърдно трептене ( бърза предсърдна контракция със запазване на ритъма); хипертонична криза ( значително повишаване на кръвното налягане).	различни алергични реакции ангиоедем, анафилактичен шок); цироза на черния дроб; бъбречна недостатъчност; гръдна травма; вдишване на токсини и отровни газове; навлизане в белите дробове на чужди тела; бронхиална астма; тромби или емболи ( чужд предмет) в съдовете на белите дробове; неврогенна белодробна вазоконстрикция тежка вазоконстрикция); хронично белодробно заболяване ( емфизем, бронхиална астма).

Трябва да се отбележи, че за разлика от кардиогенния белодробен оток, некардиогенният оток се среща малко по-рядко. Най-честата причина за белодробен оток е инфаркт на миокарда.

Има следните подвидове некардиогенен белодробен оток:

• токсичен белодробен оток;
• алергичен белодробен оток;
• неврогенен белодробен оток;
• раков белодробен оток;
• травматичен белодробен оток;
• шоков белодробен оток;
• аспирационен белодробен оток;
• белодробен оток на голяма надморска височина.

Токсичен белодробен отоквъзниква, когато някои особено токсични газове и пари навлизат в долните дихателни пътища. Клиничните прояви започват с кашлица, задух и сълзене поради дразнене на лигавицата на горните и долните дихателни пътища. В бъдеще, в зависимост от продължителността на вдишване на токсични вещества, техните свойства и състоянието на самия организъм, се развиват клинични прояви на белодробен оток. Трябва да се отбележи, че токсичният белодробен оток е най-тежкият, тъй като в някои случаи в първите минути след вдишване на токсични пари може да настъпи спиране на дишането или сърцето ( поради инхибиране на активността на продълговатия мозък).

Алергичен белодробен отоквъзниква при индивиди с висока индивидуална чувствителност към определени алергени. Най-често алергичният белодробен оток се причинява от ухапване от насекоми като оси или пчели. В редки случаи тази патология може да възникне при масивни кръвопреливания ( алергична реакция към чужди протеини в кръвта). Ако ефектът на алергена върху тялото не се елиминира навреме, тогава има голяма вероятност от развитие на анафилактичен шок ( незабавна алергична реакция) и смърт.

Неврогенен белодробен отоке доста рядък вид некардиогенен белодробен оток. При тази патология, поради нарушение на инервацията на съдовете на дихателната система, възниква значителен спазъм на вените. В бъдеще това води до повишаване на хидростатичното налягане на кръвта вътре в капилярите ( най-малките съдове, които участват заедно с алвеолите в процеса на обмен на газ). В резултат на това течната част на кръвта напуска кръвния поток в междуклетъчното пространство на белите дробове и след това навлиза в самите алвеоли ( възниква белодробен оток).

Раков белодробен отоквъзниква на фона на злокачествен белодробен тумор. Обикновено лимфната система трябва да може да източи излишната течност от белите дробове. При рак на белия дроб лимфните възли не могат да функционират нормално ( запушване на лимфните възли), което може допълнително да доведе до натрупване на трансудат ( едематозна течност) в алвеолите.

Травматичен белодробен отокможе да възникне, когато целостта на плеврата е нарушена ( тънка мембрана, която покрива всеки бял дроб). Най-често такъв белодробен оток възниква при пневмоторакс ( натрупване на въздух в плевралната кухина). Пневмотораксът често уврежда капилярите ( малки съдове), които се намират близо до алвеолите. В бъдеще течната част на кръвта и някои от образуваните елементи на кръвта ( червени кръвни телца) навлизат в алвеолите и причиняват белодробен оток.

Шоков белодробен отоке резултат от състояние на шок. При шок помпената функция на лявата камера рязко спада, което причинява стагнация в белодробната циркулация ( кръвоносните съдове, свързващи сърцето и белите дробове). Това неизбежно води до повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане и освобождаване на част от течността от съдовете в белодробната тъкан.

Аспирационен белодробен отоквъзниква, когато съдържанието на стомаха навлезе в дихателните пътища бронхите). Обструкцията на дихателните пътища неизбежно води до мембраногенен белодробен оток ( отрицателен ефект върху капилярната мембрана), при което се наблюдава повишаване на пропускливостта на капилярите и освобождаване на течната част от кръвта от тях в алвеолите.

белодробен оток на голяма надморска височинаедин от най-редките видове белодробен оток. Това патологично състояние възниква при изкачване на планина над 3,5 - 4 километра. При високопланински белодробен оток налягането в съдовете на белите дробове рязко се повишава. Пропускливостта на капилярите също се увеличава поради нарастващия кислороден глад, което води до белодробен оток ( алвеолите са много чувствителни към кислороден глад).

Какви са характеристиките на белодробния оток при деца?

Белодробният оток при деца, за разлика от възрастните, рядко се появява на фона на някаква патология на сърдечно-съдовата система. Най-често това се случва на фона на алергична реакция ( алергичен белодробен оток) или чрез вдишване на токсични вещества ( токсичен белодробен оток). В същото време може да възникне белодробен оток на фона на съществуващи сърдечни дефекти ( придобити сърдечни дефекти), като регургитация на митралната клапа ( дисфункция на митралната клапа, при която кръвта от лявата камера се изхвърля в лявото предсърдие) и стеноза на аортната клапа ( стесняване на отвора, през който кръвта от лявата камера навлиза в аортата).

Белодробният оток при деца може да се появи по всяко време на деня, но по-често се случва през нощта. Детето става неспокойно и уплашено поради тежката липса на въздух, която се получава при белодробен оток. Понякога детето може да заеме принудителна поза, в която седи на ръба на леглото с крака надолу ( в това положение налягането в съдовете на белодробната циркулация леко намалява, което води до намаляване на задуха). В допълнение, има редица прояви на белодробен оток при деца.

Различават се следните симптоми на белодробен оток при деца:

• диспнея;
• кашлица;
• отделяне на розови и пенливи храчки;
• хрипове;
• цианоза на кожата и лигавиците.

диспнеяе ранен симптом на белодробен оток. Недостиг на въздух възниква, когато има повишено количество течност в алвеолите ( торбички в белите дробове, където се извършва обмен на газ), както и с намалена еластичност на белите дробове ( течността в белите дробове намалява еластичността на белодробната тъкан). Задухът се проявява под формата на липса на въздух. В зависимост от причината дишането може да е затруднено ( при заболявания на сърдечно-съдовата система) или издишайте ( при заболявания на белите дробове и бронхите).

кашлицапри белодробен оток възниква рефлексивно поради повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта ( с белодробен оток, процесът на обмяна на газ е нарушен). Първоначално кашлицата може да е болезнена и без отделяне ( непродуктивен), но след това към него се добавят розови храчки.

Продуциране на розова и пенлива храчкавъзниква, когато в белите дробове има голямо количество течност. Храчките са розови на цвят поради факта, че съдържат червени кръвни клетки, които са от капилярите ( малки съдове) навлезе в алвеолите. Също така, храчките поради разпенване на течността в алвеолите придобиват специфична консистенция ( става пенеста). И така, от 100 ml кръвна плазма, попаднала в белите дробове, се получават 1 - 1,5 литра пяна.

хриповепървоначално суха ( течността в белите дробове притиска бронхите с малък калибър), но за кратък период от време те се намокрят, поради натрупването на голямо количество течност в бронхите. При аускултация се чуват дребни, средни и груби мехурчета ( хрипове се появяват в малки, средни и големи бронхи).

Посиняване на кожата и лигавицитее характерен признак на белодробен оток и възниква поради натрупването на големи количества намален хемоглобин ( протеин, който пренася въглероден диоксид и кислород) в повърхностните съдове на кожата и лигавиците, което придава такъв цвят.
Трябва да се отбележи, че белодробен оток може да се появи при деца от всички възрастови групи, включително новородени. Най-често белодробният оток възниква на фона на всяка патология, която води до хипоксия ( кислородно гладуване). С намаляване на концентрацията на кислород в кръвта се увеличава пропускливостта на стените на алвеолите, което е една от най-важните връзки в механизма на развитие на белодробен оток. Също така сърдечният мускул и мозъкът са изключително чувствителни към хипоксия.

При новородени белодробен оток може да възникне на фона на следните патологии:

• инфаркт на плацентатае смъртта на клетките в определена област на плацентата. Най-опасният плацентен инфаркт е в III триместър на бременността, тъй като през този период тази патология може значително да повлияе на вътрематочното развитие. При инфаркт на миокарда кръвоснабдяването на плода е нарушено, което може да доведе до хипоксия.
• Аспирация на амниотична течност- навлизане в долните дихателни пътища ( бронхи и алвеоли) амниотична течност. Във вътрематочния период амниотичната течност прониква до бифуркацията на трахеята ( разделяне на трахеята на десен и ляв бронх). Ако значително количество от тази течност навлезе в дихателната система, може да има голяма вероятност от белодробен оток.
• Пренатална или родова травма на мозъкачесто води до нарушено кръвоснабдяване на мозъка. Продължителното кислородно гладуване на клетките на централната нервна система причинява рефлексни промени в кръвоснабдяването в цялото тяло ( сърдечен мускул, бели дробове, черен дроб, бъбреци). В бъдеще продължителната хипоксия причинява белодробен оток.
• Сърдечни дефектисъщо причиняват белодробен оток. При стеноза на аортната клапа, както и недостатъчност на митралната клапа, налягането в белодробната циркулация ( кръвоносни съдове, които пренасят кръвта от белите дробове към сърцето и обратно) нараства значително. Тези сърдечни дефекти водят до освобождаване на кръвна плазма от капилярите ( малки съдове) в междуклетъчното вещество на белите дробове, а по-късно и в самите алвеоли.

Как да осигурим спешна помощ при белодробен оток?

Белодробният оток е доста тежка патология и следователно изисква незабавна помощ. Има няколко общи правила за оказване на спешна помощ при белодробен оток.

Спешната помощ при белодробен оток включва следните дейности:

• Поставете пациента в полуседнало положение.Ако човек започне да изпитва симптоми на белодробен оток, той трябва незабавно да седне в полуседнало положение със спуснати крака. В това положение стагнацията в белодробната циркулация намалява до известна степен ( кръвоносни съдове, които пренасят кръвта от белите дробове към сърцето и обратно), което се проявява под формата на намаляване на задуха. Също така в тази позиция налягането в гръдния кош намалява и процесът на обмен на газ се подобрява.
• Използването на венозни турникети.На долните крайници трябва да се поставят венозни турникети. Продължителността на прилагането на турникети трябва да бъде от 20 до 30 минути. Турникетът се прилага със средна сила върху всеки крак в областта на горната трета на бедрото, така че да се компресират само вените ( трябва да се усети пулсът на феморалната артерия). Тази манипулация се извършва, за да се намали притока на венозна кръв към сърцето и съответно да се намали тежестта на клиничните прояви на белодробен оток.
• Отворен достъп до чист въздух.Престоят в задушна стая влошава хода на белодробния оток. Работата е там, че при ниско съдържание на кислород във въздуха се увеличава пропускливостта на алвеолите ( специални торбички, в които се извършва обмен на газ). Това води до факта, че течността от капилярите ( най-малките съдове, които заедно с алвеолите участват в процеса на обмен на газ) се втурва първо в междуклетъчното пространство на белите дробове, а след това в самите алвеоли ( се развива белодробен оток).
• Използване на нитроглицерин.Нитроглицеринът е показан, когато белодробният оток е причинен от миокарден инфаркт ( най-честата причина за белодробен оток). Препоръчително е да се приемат 1 или 2 таблетки под езика с интервал от 3 до 5 минути. Нитроглицеринът намалява венозния застой в белите дробове и също така разширява коронарните артерии, които хранят сърцето.
• Вдишване на алкохолни пари.Вдишването на алкохолни пари доста ефективно неутрализира образуването на пяна по време на белодробен оток. Пяната се образува поради бързото натрупване на течност в алвеолите. Голямото количество пяна значително усложнява процеса на обмен на газ, тъй като води до блокиране на дихателната система на нивото на терминала ( терминал) бронхи и алвеоли. Възрастни и деца трябва да вдишват пари от 30% етилов алкохол.
• Постоянно наблюдение на сърдечната честота и дишането.Необходимо е постоянно да се следи дихателната честота, както и пулса на пациент с белодробен оток. Ако е необходимо, незабавно извършете кардиопулмонална реанимация ( компресия на гръдния кош и/или изкуствено дишане).

Също така, когато се появят първите симптоми на белодробен оток, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Може ли белодробният оток да бъде излекуван?

Белодробният оток е опасна патология, която изисква незабавна и квалифицирана медицинска помощ. Успехът на лечението зависи от формата на белодробен оток ( кардиогенен или некардиогенен белодробен оток), тежест, наличие на съпътстващи заболявания ( хронична сърдечна недостатъчност, сърдечни пороци, хипертония, бъбречна и чернодробна недостатъчност и др.), както и колко бързо и пълно медицинско обслужване.

Независимо от причината, довела до белодробен оток, в отделението за интензивно лечение се извършват редица терапевтични мерки, насочени към спиране ( елиминиране) усещане за болка, намаляване на степента на кислородно гладуване, намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на натоварването на сърдечния мускул и др.

Спешна помощ при белодробен оток

Терапевтични дейности	Механизъм на действие
Приемане на наркотични лекарства за болка морфин). Морфинът трябва да се прилага по 10 милиграма интравенозно в разделени дози.	Тези лекарства помагат за премахване на недостиг на въздух и облекчаване на психо-емоционалния стрес ( намаляване на производството на адреналин и норепинефрин). Също така, морфинът води до умерено разширяване на вените, което води до намаляване на тежестта на клиничните симптоми на белодробен оток.
кислородна терапия ( вдишване на кислород) с пари на етилов алкохол със скорост 3 - 6 литра в минута.	Значително намалява хипоксията ( кислородно гладуване). Хипоксията има изключително неблагоприятен ефект върху съдовете на белите дробове, повишавайки тяхната пропускливост, както и увеличавайки стагнацията в белодробната циркулация ( кръвоносни съдове, които пренасят кръвта от сърцето към белите дробове и обратно). Кислородната терапия е една от най-важните мерки и се предписва при всякакъв вид белодробен оток ( с кардиогенни и некардиогенни).
Прием на нитрати ( нитроглицерин) вътре 1 - 2 таблетки за 3 - 5 минути. Възможно е също интравенозно приложение на до 25 mcg болус ( бързо въвеждане на цялото съдържание на спринцовката), и след това капково приложение с нарастваща доза.	Нитратите до известна степен намаляват застоя на венозна кръв в белите дробове, поради разширяването на стените на вените. В големи дози нитратите са в състояние да разширят коронарните съдове, които хранят сърцето. Също така, тези лекарства намаляват натоварването на миокарда ( мускулен слой) на лявата камера. Трябва да се отбележи, че употребата на нитрати е необходима само когато белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда ( най-честата причина за белодробен оток) и е строго забранено при хипертонична кардиомиопатия ( удебеляване на мускулния слой на лявата камера).
Прием на диуретици ( фуроземид). Лекарството се прилага интравенозно в еднократна доза от 40 милиграма. В бъдеще фуроземидът може да бъде въведен отново.	диуретични лекарства ( диуретици) причиняват намаляване на обема на циркулиращата кръв. Първоначално фуроземидът леко разширява вените ( причинява венодилатация), и след това, действайки върху бъбречните тубули, има диуретичен ефект ( засилва екскрецията на натриеви, калциеви, магнезиеви и хлорни йони). При интравенозно приложение терапевтичният ефект се наблюдава след 10 минути, а когато се приема перорално ( таблетна форма) - в рамките на 30 - 60 минути.
Прием на лекарства, блокиращи АСЕ ангиотензин конвертиращ ензим). Тази група лекарства еналаприлат) се прилагат интравенозно в еднократна доза от 1,25 до 5 милиграма.	АСЕ блокерите до известна степен намаляват обема на циркулиращата кръв чрез намаляване на нивото на специален ензим ангиотензин. Този ензим не само свива кръвоносните съдове, но и увеличава производството на хормона алдостерон, който причинява задържане на течности в тялото. Тези лекарства могат да разширят артериолите ( артерии с малък калибър) и по този начин намалява натоварването на лявата камера на сърцето.

В допълнение към горните мерки, лечението трябва да бъде насочено и към причината, която е причинила белодробен оток.

Схема за лечение на белодробен оток в зависимост от причината и кръвното налягане

Патологично състояние	Режим на лечение
инфаркт на миокарда	За да се елиминира синдромът на болката, 10 милиграма морфин се прилага интравенозно частично. За да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци, дайте 250-500 милиграма аспирин за дъвчене и след това 5000 единици се инжектират интравенозно ( международни звена) хепарин. В бъдеще алгоритъмът на лечение зависи от показателите на кръвното налягане.
Хипертонична криза (изразено повишаване на кръвното налягане)	Под езика 1 или 2 таблетки нитроглицерин ( втората таблетка с интервал от 3 - 5 минути). Нитроглицеринът намалява кръвното налягане и до известна степен намалява сърдечната недостатъчност на лявата камера. Също така, при хипертонична криза, фуроземид се прилага интравенозно ( диуретик) 40 - 80 милиграма ( по-ефективно многократно приложение на малки дози). Освен това се предписва интравенозен еналаприлат за понижаване на кръвното налягане ( АСЕ блокер) при 1,25 - 5 милиграма. За намаляване на болката се инжектират венозно 10 милиграма морфин.
Хипотония (понижаване на кръвното налягане под 90/60 mmHg)	За подобряване на сърдечната дейност и повишаване на кръвното налягане добутаминът се прилага интравенозно със скорост от 2,5 до 10 μg / kg на минута. Постепенно увеличавайте дозата до стабилизиране на систолното кръвно налягане ( 90 или повече mm Hg. Изкуство.). В бъдеще нитроглицеринът и морфинът се прилагат интравенозно.
Анафилактичен шок (незабавна алергична реакция)	В първите минути е необходимо да се инжектират мускулно 5 милилитра 0,1% разтвор на адреналин ( ако няма ефект, дозата може да се приложи отново след 5 до 10 минути). Адреналинът за кратко време премахва прекомерното разширение на вените. Също така е в състояние да разшири дихателните пътища и да повлияе на сърдечния мускул, повишавайки неговата съкратителна функция. Не забравяйте да въведете глюкокортикоиди, които значително намаляват концентрацията на имуноглобулини ( специални протеини) и хистамин ( биологично активно вещество), които подпомагат алергичната реакция. Преднизолон се предписва интравенозно във високи дози - най-малко 150 mg ( или дексаметазон 20 mg), тъй като в по-малки дози лекарството е неефективно. За облекчаване на болката морфинът се прилага интравенозно в количество от 10 милиграма на части. В допълнение към тези лекарства се предписва и фуроземид ( 40 mg IV) и аминофилин, който разширява бронхите и също така намалява белодробния оток ( 2,4% разтвор 10 - 20 милилитра венозно).

Лечението трябва да се проведе, докато са изпълнени следните условия:

• нормализиране на кръвното налягане ( горното налягане не трябва да бъде по-високо от 140 и по-ниско от 90 mm Hg. Изкуство.);
• нормализиране на броя на сърдечните удари ( нормата е от 60 до 90 удара в минута);
• намаляване на дихателната честота до 22 или по-малко за една минута;
• липса на мокри хрипове при слушане ( аускултация) бели дробове;
• липса на храчки и пяна;
• нормализиране на цвета на кожата и лигавиците;
• липса на симптоми на белодробен оток, когато пациентът се движи в хоризонтално положение.

• повишена пропускливост на капилярите - алвеоли (пневмония, токсично отравяне (флуорсъдържащи съединения), в случай на отравяне)
• повишено налягане в системата на белодробната артерия (тежка бъбречна недостатъчност с)
• намален контрактилитет на лявата камера (миокардит, миокардна дистрофия, хронична сърдечна недостатъчност)

В клиниката на белодробния оток се разграничават два етапа интерстициален и алвеоларен

Симптоми на белодробен оток в интерстициалния стадий

Оплаквания: задух до 25 - 30 в минута, усещане за задушаване, липса на въздух, суха кашлица
При обективен преглед:

• принудително състояние на пациентите (седене в леглото)
• аускултация: на предно-страничната повърхност сухи хрипове, в долната страна, единични мокри

Симптоми на белодробен оток в алвеоларния стадий

• повишена диспнея до 40 в минута
• задух, задушаване
• кашлица с бяла пенлива храчка, а понякога и розова поради примеси на червени кръвни клетки
• бълбукащ дъх, хрипове "дистанционно"- чува се от разстояние
• аускултация: маса от влажни хрипове по цялата повърхност на белите дробове

Лечение и спешна помощ при белодробен оток

• Седнало положение със спуснати крака
• Морфин 1% - 1,0 на 20,0 физ. разтвор в/в струя
• Обезпенител, кислород чрез алкохол, антифомсилан

По-нататъшната тактика на лечение зависи от кръвното налягане причини за белодробен оток

Ако систоличното кръвно налягане е под 90 mm. rt. ст., тогава:
- Нека добавим дебютамин 5.0 към 200.0 физически. разтвор в / в капково или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физичен разтвор. в/в капково
- При неефективност и С БП<60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
- При пневмония:
Преднизолон 60 - 120 mg. при 20,0 физ. разтвор в/в струя
- При хронична сърдечна недостатъчност - гликозиди, дигоксин 0,75 - 1,0 или строфантин 0,05% 0,3 - 0,5 на 20,0 физ. разтвор в/в струя

Ако систоличното кръвно налягане е по-високо от 90 mm. rt. ст., тогава:
- Нитроглицерин под езика или / в под контрол на кръвното налягане
- Lasix / Furosemide 60 - 120 mg. i/v струя
- При липса на миокарден инфаркт, сърдечни аритмии и проводни нарушения:
Eufillin 24% - 10,0 до 20,0 физически. разтвор в/в струя
Дигоксин 0,75 - 1,0 или строфантин 0,3 - 0,5 на 20,0 физ. разтвор в/в струя
- При неефективна IVL

Белодробният оток е натрупването в тъканите на белите дробове на течност (трансудат), идваща от капилярите. Това сериозно състояние усложнява клиниката на различни заболявания и без навременна помощ или неправилна тактика на лечение, такова нарушение може да причини смърт, която може да настъпи за няколко минути със светкавичен белодробен оток.

Белодробният оток се развива като усложнение при кардиологични, неврологични, гинекологични, урологични заболявания; заболявания на дихателната и храносмилателната система при деца и възрастни могат да провокират това състояние.

Независимо от причината, която е причинила натрупването на течност, белодробният оток се отличава с механизма на развитие:

• интерстициален - трансудат (невъзпалителна течност) от капилярите не прониква в белодробните алвеоли, което се проявява със симптоми;
  • , без храчки;
• алвеоларен - алвеолите са наводнени с трансудат, признаци на този процес;
  • задушаване;
  • кашлица с пенеста храчка;
  • звукови хрипове в белите дробове.

Проникването на течност в белодробната тъкан (интерстициум) и след това в белодробните алвеоли са два етапа на белодробен оток, това състояние се характеризира с увеличаване на клиничните симптоми, които без спешна медицинска помощ могат да доведат до смърт.

Механизмът на развитие на интерстициален белодробен оток е, че:

• повишено налягане в капилярите на белите дробове;
• влошава се разтегливостта на белодробната тъкан - с фиброза;
• общият обем на течността извън кръвоносните съдове се увеличава;
• устойчивостта на бронхите с малък калибър се увеличава;
• повишен лимфен поток.

Натрупването на течност в интерстициума става по хидростатичен механизъм. Алвеоларният оток се развива в резултат на разрушаването на мембраната между алвеолите и капилярите, повишавайки нейната пропускливост.

Такъв оток се нарича мембранен (мембранен) и се характеризира с освобождаване не само на трансудат от капилярите в лумена на алвеолите, но и на кръвни клетки - еритроцити, протеини.

Последиците от мембранозния белодробен оток са:

• хипоксия - състояние на недостатъчно количество кислород в кръвта и тъканите на тялото;
• хиперкапния - повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта;
• ацидоза - повишаване на киселинността на телесните течности, подкисляване.

Продължителността на атаката може да варира от няколко минути със светкавичен белодробен оток до ден или повече.

Има случаи, когато признаци на белодробен оток при човек се откриват случайно по време на рентгеново изследване при кандидатстване за лечение на друго заболяване.

Продължителността на гърчовете е:

• фулминантен - смърт от белодробен оток няколко минути след началото на атаката;
• остри - развиват се при остри състояния (сърдечен удар, анафилактичен шок), продължават до 4 часа;
• субакутен - вълнообразният ход на гърчовете е характерен за оток от чернодробен произход;
• продължителни - продължават повече от 12 часа, характерни за хронични сърдечни и белодробни заболявания.

причини

Сред причините за белодробен оток са:

1. Кардиогенни - причинени от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове
   1. сърдечни заболявания - инфаркт, ендокардит, кардиосклероза, вродени и придобити дефекти;
   2. съдови заболявания - хипертония, аортит, аортна недостатъчност;
   1. болест на дробовете
      1. едностранен оток с пневмоторакс;
      2. тромбоемболизъм;
      3. хронични заболявания - астма, ХОББ, емфизем, рак на белия дроб;
      4. височинна болест - реакция на рязко изкачване на височина над 3 км над морското равнище;
   2. заболяване на бъбреците
   3. намаляване на онкотичното налягане, намаляване на концентрацията на протеин в кръвта по време на глад, заболявания на черния дроб, бъбреците
   4. диабетна кома
   5. инфекциозни заболявания - магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит
   6. неврогенен оток при мозъчна травма, епилепсия, инсулт
   7. нарушение на изтичането на лимфа при фиброза, карциноматоза
   8. алергия
   9. токсичен ефект на лекарства по време на анестезия, кардиоверсия, отравяне с барбитурати, етилов алкохол

Основните увреждащи фактори за развитието на белодробен оток от всякакъв произход са хипоксията и ацидозата.

1. Оток при възрастни хора

   При възрастните хора белодробният оток и смъртта често са причинени от конгестия в белодробната циркулация, която се развива в резултат на продължително лежане и е особено характерна за възрастни със сърдечни заболявания.

Признаците на стагнация на кръвта, причинена от белодробен оток при възрастни пациенти на легло след 65-годишна възраст, са подобни на външните си прояви на симптомите на дихателна недостатъчност при пневмония, характеризиращи се с:

• силна слабост;
• задух, учестено дишане, което е придружено от ускорен сърдечен ритъм;
• студена пот, бледа кожа;
• подуване на долните крайници;
• кашлица с пяна.

Сред причините за белодробен оток при възрастни има продължителна употреба на лекарства, съдържащи салицилати, кръвопреливане, реакция към прилагане на протеинови вещества или, като реакция, при инфекциозни заболявания, протичащи с увреждане на дихателната система. .

Симптоми

Да предположим, че белодробният оток може да бъде вече по външния вид и характерната позиция на пациента. Заема принудена поза, склонен е да седне или да стане в леглото. Общото здравословно състояние на пациента рязко се влошава, развива се тежък задух с участието на дихателната мускулатура.

Когато пациентът вдишва въздух, може да се види как субклавиалните ямки и пространствата между ребрата потъват надолу, както при възрастни, така и при деца с белодробен оток, дихателните мускули са свързани възможно най-активно.

И поради липсата на кислород мускулните контракции са трудни и пациентът трябва да полага значителни усилия само за да вдиша въздух.

На всички етапи на белодробен оток при възрастни и деца има:

• понижаване на температурата на кожата, повишаване на съдържанието на влага, поява на синкав оттенък;
• тежък задух, със затруднено дишане;
• "Бълбочене" в гърдите при дишане, говорене;
• световъртеж;
• страх от смъртта, паника.

Интензивността на проявата на симптомите зависи от етапа на оток и от вида на заболяването, което е причинило натрупването на течност в белите дробове. При интерстициален оток пациентът развива хрипове, които на етапа на алвеоларен оток могат да бъдат усложнени от апериодично дишане на Cheyne-Stokes.

Този тип дишане се характеризира с плитки чести вдишвания, които постепенно се задълбочават до 5-7 вдишвания. Пациентът поема дъх и след това отново диша плитко, като постепенно намалява честотата и дълбочината на дишането.

Появата на този симптом, особено при възрастни хора, може да означава развитие на сърдечна недостатъчност, което усложнява прогнозата за белодробен оток. Апериодичното дишане провокира пристъпи на аритмия, проявяващи се с нощни събуждания, сънливост през деня.

Ако отокът е причинен от рязко повишаване на кръвното налягане (BP), тогава могат да се отбележат прекалено високи стойности на систолното налягане. Но като цяло атаката възниква на фона на липсата на промени в кръвното налягане, които не надвишават 95 - 105 mm Hg. Изкуство.

При алвеоларен оток се отбелязва:

• подуване на вените на шията;
• чести контракции на сърцето, достигащи 160 удара в минута, с нишковиден пулс със слабо пълнене.

Ако белодробният оток придобие продължителен курс, тогава кръвното налягане и сърдечната честота намаляват, докато дишането е повърхностно, често, от което не настъпва насищане на кръвта с кислород. Състоянието на пациента с продължителен ход на атаката е тежко и заплашва спиране на дишането.

Лечение

От качеството на лечението, предоставено от първите минути на появата на признаци на белодробен оток, зависи не само времето за лечение и възстановяване след атака, но и животът на пациента. И дори ако беше възможно да се спре атаката, винаги има възможност за вълнообразен ход на заболяването и повторно обостряне.

Пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар в продължение на една година след екзацербацията и за да се увеличи преживяемостта, е необходимо да се започне лечение, когато се появят първите симптоми на белодробен оток.

Първа помощ

Първата помощ при белодробен оток трябва да бъде предоставена на жертвата от други лица. Пациентът трябва да е удобно седнал, така че краката да висят надолу. Това помага да се намали връщането на венозна кръв към сърцето и намалява притока на кръв в белодробното кръвообращение.

Роднините трябва, ако отокът е причинен от сърдечно заболяване, да дадат на пациента нитроглицерин под езика, за да поддържат сърцето, и да повикат спешна помощ.

За намаляване на венозното връщане се използват диуретици (фуроземид). Лекарството се прилага интравенозно и лекарят избира правилната дозировка.

За да намали венозното връщане, лекарят може да постави маншети на крака и ръката, на които не се прилага интравенозна инжекция. Въздухът се изпомпва в маншетите под определено налягане, което частично компресира вените, през които кръвта отива към сърцето.

За да се намали силата на атаката, пациентът може да получи успокоително (реланиум) преди пристигането на лекарите. Това ще намали количеството катехоламини в кръвта, ще премахне спазма на периферните кръвоносни съдове и ще намали венозния кръвен поток към сърцето.

Когато пациентът се пени при дишане, трябва да му се даде да подуши памучен тампон, навлажнен с медицински спирт. Парите от етилов алкохол трябва да се вдишват в продължение на 10-15 минути, за да се появи ефектът на обезпенване и да изчезне бълбукащият дъх.

Някои хора могат да получат противоположна реакция на вдишване на алкохолни пари, да развият кашлица, усещане за липса на въздух. В такива случаи е невъзможно да се лекува пациент за белодробен оток с помощта на пеногасител като етилов алкохол.

В медицината освен етанол се използва и пеногасителят антифомсилан, който се използва в апаратите за изкуствено дишане.

Здравеопазване

Медицинските грижи включват:

1. Оксигенация - на пациента се увеличава подаването на кислород с помощта на кислородна маска, а в тежки случаи - изкуствена вентилация.
2. Въвеждане на морфин като аналгетик и седативно средство.
3. Интравенозно приложение на фуроземид за намаляване на връщането на кръвта в белодробната циркулация.
4. Въвеждането на аминофилин, който действа като
   • бронходилататор;
   • увеличаване на притока на кръв в бъбреците;
   • ускоряване на отделянето на натрий от тялото;
   • подобряване на контрактилитета на сърцето;
5. Контрол на кръвното налягане
   • добутамин, допамин се прилагат при ниско кръвно налягане;
   • при високо кръвно налягане се прилага натриев нитропрусид;
   • при хипертонична криза предписват лекарства, които намаляват кръвното налягане

На пациента, в зависимост от причината, причинила отока, се предписват лекарства:

• хормонални;
• тромболитици;
• антибиотици;
• антихистамини;
• хепатопротектори;
• сърдечни гликозиди;
• вазодилататори.

Обезпеняването се превръща в сериозен проблем при лечението на белодробен оток. По време на пристъп пациентът може да се разпени толкова обилно, че има опасност от запушване на дихателните пътища и смърт на пациента.

При блокиране на дихателните пътища с пяна, лекарят отстранява пяната механично, след което използва пеногасители или инжектира алкохолен разтвор през трахеята, като прави перкутанна пункция.

Предотвратяване

Някои фактори, които трябва да се избягват, могат да провокират белодробен оток. Кардиогенният оток, който възниква при сърдечна недостатъчност, може да бъде провокиран от физическа активност, вълнение, нарушение на режима на пиене или диета.

Пациентите трябва да ограничат приема на сол, да намалят дневния обем течност, да контролират теглото. Физическата активност не трябва да предизвиква у пациента задух.

Не трябва да се допускат инфекциозни респираторни заболявания, тъй като те могат да провокират пневмония и белодробен оток при отслабени пациенти. При възрастните хора белодробният оток, свързан с пневмония, значително влошава прогнозата за оцеляване.

Усложнения

Белодробният оток, дори при бързо и успешно облекчаване на атака, причинява липса на кислород в тъканите. Това води до сериозно увреждане на мозъка, сърдечната тъкан и самия бял дроб.

Последствията от белодробен оток могат да бъдат:

• исхемия на сърцето и други органи;
• пневмосклероза;
• емфизем;
• конгестия в белите дробове.

При възрастните хора хипоксията, причинена от оток, влияе отрицателно върху жизнеспособността на мозъчните клетки. Кислородното гладуване на невроните води до отслабване на паметта, сънливост през деня.

Прогноза

Средно белодробният оток при възрастни води до смърт в 15-20% от случаите. Прогнозата за живота се определя от причината за атаката. При оток, причинен от остър инфаркт на миокарда, смъртността е изключително висока, при възрастни е 90%.

Навременността и адекватността на лечението са от голямо значение. До голяма степен оцеляването зависи от тежестта на мерките за предотвратяване на пристъпите.

Белодробният оток е заболяване, което се характеризира с белодробна недостатъчност, представена под формата на масови отпадъци трансудатот капилярите към белодробната област, което води до инфилтрация на алвеолите. С прости думи, белодробният оток е процес, при който течността прониква през кръвоносните съдове и се застоява в белите дробове. Болестта може да бъде независима и може да бъде резултат от други сериозни заболявания на тялото.

Белите дробове са орган, който се състои от алвеоли, пълни с голям брой капиляри. В този орган протича процесът на обмен на газ, в резултат на което тялото се изпълва с кислород, което осигурява добра работа на тялото. Ако в алвеолата прониква в течност, а не в кислород- това допринася за образуването на белодробен оток.

важно. Белодробният оток е опасно заболяване, което може да доведе до такива опасни последици като смърт. Заболяването засяга както възрастни, така и деца.

Прогноза и усложнения на заболяването

Прогнозата за белодробен оток често е лоша. Това се дължи на причините, поради които е възникнала болестта. Некардиогенният оток е лесно лечим, докато кардиогенният оток е много труден за контролиране. Дори в случай на ефективно лечение на кардиогенен оток, преживяемостта е само 50%. Ако е мълниеносна форма, тогава човекът не може да бъде спасен. Токсичният оток е сериозна диагноза и благоприятният изход е възможен само при използването на голям брой диуретици. Всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Последствията от белодробен оток могат да бъдат много разнообразни. Често има увреждане на вътрешните органи. Най-изразени промени настъпват в тъканите, които са по-снабдени с кислород - белите дробове, сърцето, мозъка, черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези. Нарушенията на дейността на тези органи могат да провокират сърдечна недостатъчност. и дори да доведе до смърт.Освен това има такива заболявания на дихателната система:

• застойна пневмония
• Белодробна ателектаза
• Емфизем
• Пневмосклероза.

Причини за белодробен оток

Причините за белодробен оток са много различни, но те трябва да бъдат известни, тъй като последствията от заболяването са много сериозни, дори фатални. Най-често белодробният оток се проявява като усложнение на заболяване. Основните причини за белодробен оток включват:

• Остра интоксикация на тялото. Проявява се в резултат на поглъщане на токсични елементи, както неинфекциозни, така и инфекциозни, в тялото. Токсичните елементи оказват неблагоприятно влияние върху алвеоларни мембрани.Интоксикацията на тялото включва: излишък от лекарства, бактериална пневмония, отравяне с лекарства или отрова.
• Общо неразположение на лявата камера. В резултат на това заболяване се проявяват патологични аномалии на сърдечно-съдовата система (сърдечно заболяване, инфаркт на миокарда, ангина пекторис, артериална хипертония). В резултат на тези заболявания може да се появи белодробен оток.
• Хронично белодробно заболяване. Сред тях могат да се разграничат бронхиална астма, емфизем, пневмония, злокачествени тумори на белодробната кухина.
• Значителна физическа активност. Например, спортист, който изкачва планина, може да получи белодробен оток. Често се среща при жени спортисти, отколкото при мъже.
• ТЕЛА. Белодробен оток може да възникне поради запушване на белодробните артерии от кръвни съсиреци. Това може да доведе до смърт.
• С намаляване на онкотичното налягане. С намаляване на налягането количеството протеин в кръвта намалява, което води до заболявания като цироза на черния дроб и хроничен хеморагичен синдром.
• Дългосрочна употреба на лекарства, особено интравенозни лекарства, ако екскреторната функция на бъбреците е нарушена.
• Тежка травма на главата
• При продължителна изкуствена вентилация на белите дробове
• С проникване в дихателните органи на повръщане. Често това се наблюдава при новородени с неправилна поза по време на сън.
• При удавяне
• С проникването на различни вещества в дихателните пътища.

Може да има белодробен оток кардиогенни и некардиогенни.Кардиогенният белодробен оток възниква в резултат на левостранна сърдечна недостатъчност. Неуспехът възниква поради следните причини:

• Патология на вентрикула - сърдечни заболявания, миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза.
• Патологични отклонения на атриума.

важно. Некардиогенният оток възниква в резултат на прекомерно количество лекарства.

Симптоми на белодробен оток

Симптоми на заболяването изниквам внезапно,често през нощта (обяснено с легналото положение на пациента):

• Пристъпи на болезнено, тежко задушаване, влошени в легнало положение, така че пациентът седи или стои. Това се дължи на липсата на кислород.
• Недостиг на въздух се появява дори в покой
• Болка в гърдите поради липса на кислород.
• Рязко учестяване на дишането (поради стимулиране на дихателния център от неизчерпан въглероден диоксид).
• Силен сърдечен ритъм
• Кашлица с розови храчки
• Лицето на пациента има сиво-синкав оттенък, като след известно време засяга всички части на тялото. Това се дължи на промени в освобождаването на въглероден диоксид от кръвта.
• Бледа кожа и студена лепкава пот
• Вените се подуват в областта на шията - поради застой в белодробното кръвообращение
• Повишава се кръвното налягане
• Объркан пациентски ум
• Нишковиден, слаб пулс

Диагностика

В допълнение към визуалния преглед на пациент, приет с първите симптоми на белодробен оток, специалистът трябва да инструментални и лабораторни изследвания,за потвърждаване на точността на диагнозата. Диагностиката включва следните процедури:

1. Провеждане на изследване на кръвните газове.
2. Биохимично изследване на кръвта.
3. Електрокардиограма
4. Ултразвук на сърцето
5. Рентгенография на гръдния кош.

Резултатите от проведените процедури ще ви позволят да определите не само режима на лечение, но и причината за заболяването.

Белодробен оток при деца

Белодробният оток при бебета най-често се проявява в резултат на патология на сърдечно-съдовата система. Това може да е алергична реакция или по време на вдишване на токсични компоненти. Отокът може да се появи по всяко време, но най-често се появява през нощта. Детето е притеснено и дори уплашено от значителна липса на въздух. Сред основните симптоми на белодробен оток при деца са:

• кашлица
• диспнея
• Пенести розови храчки
• хрипове
• Посиняване на кожата

При новородени бебета може да възникне белодробен оток поради такива патологии:

• Инфаркт на плацентата - смърт на клетки в отделна област на плацентата. В резултат на това кръвоснабдяването на плода е лошо и може да възникне хипоксия.
• Аспирация на амниотична течност - проникване в долните дихателни пътища на амниотична течност.
• Пренатална или родова травма на мозъка.
• Сърдечни дефекти.

Първа помощ при белодробен оток

Преди пристигането на линейката можете самостоятелно да извършите:

• Поставете пациента по такъв начин, че краката да са спуснати надолу
• Осигурете бърз достъп до голяма периферна вена
• Организирайте изпотяване на чист въздух
• Организирайте гореща вана за крака
• Оставете пациента да вдиша алкохолни пари.
• Проследявайте дишането и пулса
• Нанесете венозни турникети върху крайниците
• Ако налягането не е намалено, можете да използвате 1-2 таблетки нитроглицерин под езика.

Алгоритъм за лечение на белодробен оток

Терапията за белодробен оток се състои от 7 етапа:

1. Седативна терапия
2. Обезпеняване
3. Вазодилататорна терапия
4. Диуретици
5. Сърдечни гликозиди и глюкокортикоиди
6. Изтичане на кръв
7. Хоспитализация на пациента.

Основната терапия включва:

• При цироза на черния дроб се предписва курс от хепатопротектори
• При панкреатична некроза първоначално се предписват лекарства, които потискат панкреаса, а след това лекарства, които стимулират заздравяването на некрозата.
• Комплексно лечение на инфаркт на миокарда
• При бронхопулмонални заболявания е необходим курс на антибиотици.
• При токсичен оток е необходима детоксикационна терапия. Солните смеси допринасят за заместването на течността, която е била загубена поради употребата на диуретици.
• При астма - отхрачващи средства, муколитици, бронходилататори.
• При токсичен шок, антихистамини
• Отокът под всякаква форма включва използването на мощни антибиотици и антивирусни лекарства.

Продължителността на лечението на белодробен оток зависи от формата на заболяването, съпътстващите заболявания, общото състояние и възрастта на пациента. Често пъти може да варира от 1 до 4 седмици.

Допълнителна информация. Ако отокът протича без усложнения и с ефективна терапия, периодът на лечение е не повече от 10 дни.

Възможни последствияслед спешна помощ:

1. Преход към светкавична степен на оток
2. Поради бързото образуване на пяна възниква запушване на дихателните пътища
3. Респираторна депресия
4. тахиаритмия
5. Асистолия
6. Ангио болка. Болката е толкова силна, че пациентът може да изпита болков шок.
7. Липса на нормализиране на кръвното налягане. Често белодробният оток протича с ниско или високо кръвно налягане, което може да се редува. Съдовете не могат да издържат на тези капки за дълъг период от време, в резултат на което състоянието на пациента се влошава значително.
8. Белодробният оток се увеличава в резултат на повишено кръвно налягане.

Предотвратяване

Превенцията се основава на ранното идентифициране на заболяването, причиняващо белодробен оток. Пациентите с хронична недостатъчност трябва да спазват диета, основана на: ограничаване на количеството сол, приема на течности, избягване на мазни храни и намаляване на физическата активност. В резултат на наличието на хронични белодробни заболявания, трябва постоянно да се консултирате със специалист, да провеждате терапия на амбулаторна база, да провеждате лечение в болница два пъти годишно, да предотвратявате фактори, които могат да влошат състоянието на пациента (взаимодействие с алергени, остри респираторни заболявания, отказ от тютюнопушене).

Първата помощ при белодробен оток е необходима мярка за поддържане на човешкия живот.

Първата помощ е набор от мерки, които са насочени към премахване на остри симптоми и осигуряване на поддържане на живота.

Ако възникне белодробен оток, тогава първата помощ се състои в повикване на линейка, тъй като извънболничните условия рядко разполагат с всички необходими лекарства и устройства. Докато чакат квалифицирани лекари, хората около пациента трябва да вземат необходимите мерки.

Белодробен оток: клиника и спешна помощ

Белодробният оток е състояние, при което в белите дробове се натрупва твърде много течност. Това се дължи на голямата разлика в показателите за колоидно осмотично и хидростатично налягане в капилярите на белите дробове.

Има два вида белодробен оток:

Мембраногенен- възниква, ако пропускливостта на капилярите се е увеличила рязко. Този тип белодробен оток често се появява като придружител на други синдроми.

Хидростатичен- се развива поради заболявания, при които хидростатичното капилярно налягане се повишава рязко и течната част на кръвта намира изход в такова количество, че не може да бъде отстранена през лимфните пътища.

Пациентите с белодробен оток се оплакват от липса на въздух, имат чести задухи и понякога пристъпи на сърдечна астма, които се появяват по време на сън.

Кожата е бледа, а от страна на нервната система може да има неадекватни реакции под формата на объркване или депресия.

При белодробен оток пациентът се появява студена пот, а при слушане на белите дробове се откриват мокри хрипове в белите дробове.

По това време е много важно да се действа бързо и точно, защото при липса на подкрепа ситуацията може драстично да се влоши.

Когато пристигне линейката, всички действия на специалистите ще бъдат насочени към три цели:

• намаляване на възбудимостта на дихателния център;
• облекчаване на натоварването на белодробната циркулация;
• отстранете пяната.

За да се намали възбудимостта на дихателния център, на пациента се инжектира морфин, който облекчава не само белодробен оток, но и астматичен пристъп. Това вещество не е безопасно, но тук е необходима мярка - морфинът избирателно засяга мозъчните центрове, отговорни за дишането. Също така, това лекарство прави притока на кръв към сърцето не толкова интензивен и поради това стагнацията в белодробната тъкан намалява. Пациентът става много по-спокоен.

Това вещество се прилага интравенозно или подкожно и след 10 минути настъпва ефектът му. Ако налягането се понижи, вместо морфин се прилага промедол, който има по-слабо изразен, но подобен ефект.

Силни диуретици (като фуроземид) също се използват за облекчаване на налягането.

За да разтоварят кръга на малкото кръвообращение, те прибягват до капкомер с нитроглицерин.

Ако има симптоми на нарушено съзнание, тогава на пациента се дава слаб антипсихотик.

Заедно с тези методи е показана кислородна терапия.

Ако пациентът е развил упорита пяна, това лечение няма да даде желания ефект, тъй като може да блокира дихателните пътища. За да се избегне това, лекарите правят инхалация със 70% етилов алкохол, който се пропуска през кислород. След това специалистите изсмукват излишната течност през катетъра.