Как се променя дължината на шийката на матката по време на бременност. Промяна в дължината на шийката на матката по време на бременност

Цервикален канал - всъщност това е луменът на цервикалната кухина. Това анатомично образувание свързва влагалището (външната среда) и маточната кухина (вътрешната среда). По време на менструация кръвта от маточната кухина излиза през този лумен. И през него мъжките полови клетки влизат в матката, за да се свържат след това с яйцето. По време на раждането бебето преминава през този тесен и малък канал без много усилия. По този начин този орган може да се счита за напълно различен от всеки друг мускулен орган.

важно! При липса на менархе при момичетата трябва да се направи обстоен гинекологичен преглед. Може би причината за липсата на менструация се крие в аплазията на цервикалния канал - когато луменът му е затворен и няма комуникация между маточната кухина и външната среда. Менструалната кръв в този случай може да се натрупа в маточната кухина и да причини болка, а след това и възпалителен процес.

Анатомия на цервикалния канал

Луменът на шийката на матката може да има различни форми и дължини при различни жени. Средно дължината на цервикалния канал при възрастна нераждала жена е 35–40 mm. Формата на канала зависи от расата, структурата на таза и гениталиите.

По цялата си дължина шийката на матката има две стеснения, наречени вътрешен (по-близо до матката) и външен (по-близо до влагалището) фаринкс. Чрез вътрешния фаринкс каналът се свързва с маточната кухина, а чрез външния фаринкс - с влагалището и външната среда. През всеки триместър акушер-гинекологът оценява размера и лумена на външната ос и определя от тези данни гестационната възраст и наличието на заплаха от преждевременно раждане.

Отвътре стените на кухината на цервикалния канал са покрити със специален цилиндричен епител. Клетките на този епител произвеждат лигавичен секрет, чието количество и качество зависи от хормоналния фон.

Нивата на хормоните варират в различните дни от менструалния цикъл. Съответно качеството на слузта може да определи началото на овулацията и фазата на менструалния цикъл. Също така, оценката на качеството на слузта ви позволява да идентифицирате различни патологии на менструалния цикъл и промени в хормоналния фон на женското тяло.

Интересно! Симптом на напрежение на слуз - според него гинекологът определя насищането на тялото на жената с естрогени. Между краката на форцепса се разтяга слузта, получена чрез вземане на намазка от цервикалния канал - колкото по-дълга е нишката, толкова повече естрогени в тялото.

Цервикалната слуз има бактерицидни свойства, което ви позволява да поддържате стерилността в маточната кухина. Слузта изпълва цервикалния канал и през цялата бременност. През този период тя е по-дебела и плътна. Образува лигавична запушалка, която изпълнява защитна функция. Коркът предпазва плода от инфекция. Непосредствено преди раждането лигавицата се отделя.

Реакцията на слузта е различна в различните фази на менструалния цикъл. По време на овулация, когато зачеването е най-вероятно, слузта става алкална. За сперматозоидите алкалната реакция на околната среда е най-благоприятна. В допълнение, под въздействието на естрогена, слузът се разрежда и сперматозоидите получават възможност да се движат по-бързо.

Преди и след овулацията слузът в лумена на шийката на матката е по-дебел и реакцията му е кисела. Това помага да се забави движението на сперматозоидите.

Интересно! На това свойство на слузта се основава действието на хормоналните контрацептиви. Хормоните променят състоянието на цервикалната слуз и не позволяват на спермата да навлезе в маточната кухина.

Какво определя дължината на цервикалния канал

Дължината на цервикалния канал се променя във всеки период от живота на жената. При възрастна нераждала жена дължината на цервикалния лумен не надвишава 40 mm, средната му ширина е 8 mm.

По време на бременност цервикалната кухина намалява по размер - както на дължина, така и на ширина. Това е необходимо, за да се образува уплътнена мускулна бариера за растящия плод. Под въздействието на гравитацията плодът, увеличавайки се по размер, се стреми надолу към изхода от маточната кухина. Уплътненият и намален лумен на шийката на матката не позволява на плода да напусне маточната кухина и го задържа там до момента на физиологично раждане.

В същото време стените на канала имат такава разтегливост, че е в състояние да прескочи главата на бебето по време на раждането. Лигавицата на цервикалната кухина е много по-дебела от лигавицата на маточната кухина. Освен това, на предната и задната стена на канала, той се събира в множество гънки. Такова сгъване допринася за разширяването на цервикалния канал по време на раждане и преминаването на плода през него.

Мускулният слой на шийката на матката също е малко по-различен от мускулния слой на матката. Има повишено съдържание на еластични влакна, което също допринася за високата разтегливост на канала.

Дължината на шийката на матката зависи от различни условия на външната и вътрешната среда. Тя може да се променя при различни патологични и физиологични състояния.

1. С вродена патология на развитието на гениталиите, например, атрезия на цервикалния канал. В този случай луменът на шийката на матката е частично или напълно затворен и дължината му може да намалее.
2. Разширяването на цервикалния канал се наблюдава при различни възпалителни процеси в него.
3. Дължината на лумена на шийката на матката може да бъде повлияна от такова патологично състояние като неговата стеноза.
4. Полипът на цервикалния канал в повечето случаи води до неговото разширяване. Дължината на канала, като правило, не се променя. Полипът може да се намира във всяка част на лигавицата на шийката на матката.
5. Дължината на цервикалния канал често се променя при различни наранявания - раждане с голям плод, хирургични операции, аборти.
6. По време на бременност по цялата си дължина дължината на цервикалния канал не трябва да бъде по-малка от 35 mm. Намаляването на тази дължина показва развитието на цервикална недостатъчност -. Това състояние заплашва преждевременно раждане.

Ако дължината на цервикалния канал намалее до 22 мм по време на бременност, това показва възможен риск от преждевременно раждане. Критичната дължина на цервикалния канал е под 15 mm. Това е индикация за зашиване на провлака на матката.

На бременната жена се предписват няколко ултразвукови прегледа през цялата бременност. Това се прави само за да се контролира състоянието на цервикалния канал и да се забележат навреме развиващите се признаци на истмико-цервикална недостатъчност. Ултразвукът ви позволява точно да определите дължината на провлака.

важно! Когато се появят признаци на истмико-цервикална недостатъчност, жената се хоспитализира в болница за поддържане на бременност. При неуспех на консервативното лечение се прилагат няколко шева върху шийката на матката. Тези конци държат отворената ос в позиция и предотвратяват преждевременно раждане. Конците се отстраняват в момент, когато е възможно физиологично раждане.

През първия триместър на бременността физиологичната дължина на цервикалния канал е 40 mm. През втория триместър каналът се скъсява до 35 мм. На 36 гестационна седмица дължината на канала е 30 мм. През последната седмица преди раждането шийката на матката узрява. Каналът достига дължина до 10 мм. Има разширяване на канала и разкриване на фаринкса на матката. В първия етап на раждането шийката на матката се изглажда и външната, а след това и вътрешната ос се отварят постепенно. По това време на всеки половин час акушер-гинекологът оценява състоянието на шийката на матката и готовността на жената за раждане.

При слабост на раждането в цервикалния канал могат да се инжектират простагландини, вещества, които подобряват контрактилитета на матката.

При раждане с голям плод или с тесен таз може да се получи разкъсване както на перинеума, така и на шийката на матката. В този случай луменът на цервикалния канал се увеличава и се развива кървене. За да се възстанови целостта на шийката на матката, акушер-гинекологът поставя шевове. В рамките на един месец след прекъсването се предписва сексуална почивка за пълно излекуване. Но дори и при такива условия формата и дължината на цервикалния канал могат да се променят.

КОЙ КАЗЕ, ЧЕ БЕЗПЛОДИЕТО Е ТРУДНО ЛЕЧИМО?

• Отдавна ли искаш да имаш бебе?
• Опитах много начини, но нищо не помага...
• Диагностициран с тънък ендометриум...
• Освен това препоръчаните лекарства по някаква причина не са ефективни във вашия случай ...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано бебе!

Цервикометрията е ултразвуково изследване, което ви позволява да определите състоянието на фаринкса (вътрешен и външен), цервикалния (цервикалния) канал и неговата дължина. По време на бременността мускулите на матката задържат плода в неговата кухина, ако мускулният тонус отслабне преждевременно, това води до скъсяване на шийката на матката и нейното отваряне.

Колкото по-малки са размерите на шийката на матката, толкова по-висок е рискът от загуба на дете. Ултразвукът на бременни жени позволява на гинеколозите своевременно да идентифицират признаци на заплаха от срив и да го предотвратят.

Диагностични норми на цервикометрия по време на бременност

Дължината на цервикалния канал, заедно с външната и вътрешната ос, е променлива величина. Размерите им зависят от гестационната възраст и броя на ражданията (първораждала или многораждала). Колкото по-дълъг е периодът на бременност, съответно размерът на цервикалния канал трябва да бъде по-малък (каналът е по-къс). При нормално протичане на бременността и липса на заплаха от неуспех:

• на 20 седмици нормалните размери са в рамките на 40 mm .;
• на 34 седмици - в рамките на 34 mm.

Ако дължината на шийката на матката е по-малка от 25 мм, тогава тя се оценява като къса и възниква въпросът за заплахата от разрушаване. Ако размерите му са по-малки от 15 мм. в края на втория триместър е индикатор за висок риск от спонтанен аборт.

Учебна подготовка

Този тип ултразвук не изисква специална подготовка, диета, използване на каквито и да е средства или отмяна на предписани лекарства. Достатъчни са обичайните хигиенни процедури и наличието на пелена (поставете дивана), както и медицински презерватив (поставете върху вагиналния сензор / трансдюсер). Преди процедурата трябва да изпразните пикочния си мехур. Ултразвукът се извършва с помощта на интракавитарен трансдюсер. Обикновено процедурата е безболезнена, ако се появи дискомфорт, трябва незабавно да уведомите лекаря, който извършва манипулацията.

Цервикометрията се извършва с помощта на специална интракавитарна ултразвукова сонда и не изисква специална подготовка на жената

Процедура за цервикометрия

Има няколко ултразвукови метода, които ви позволяват да определите размера на цервикалния канал заедно с външния и вътрешния фаринкс. Тези методи включват:

• трансабдоминален ултразвук (през коремната стена), по време на който пикочният мехур трябва да е пълен;
• трансвагинален ултразвук (датчикът се вкарва директно във влагалището).

Въпреки наличието на два метода, международните стандарти за цервикометрия изискват размерът на изследваната област на ултразвук да бъде определен правилно, възможно най-точно от външната към вътрешната ос. Това ви позволява да правите само изследвания, проведени през вагината. Предпоставка за провеждането му е „празен” пикочен мехур, т.к. при трансабдоминално изследване пикочният мехур може да покрива вътрешната ос. По време на процедурата по цервикометрия, на първо място, се оценява размерът на шийката на матката - нейната дължина, като основен показател за нормата и патологията. След това те изследват разширяването на вътрешния фаринкс, състоянието на цервикалния канал, установяват наличието на пролапс (изпъкналост) на феталните мембрани в тях по време на развитието на ICI (истимично-цервикална недостатъчност). При наличие на шев в областта на цервикалния канал се уточнява местоположението му.

Няма случаи на възникване на усложнения по време на изследването, непосредствено след процедурата или в по-далечно бъдеще. Както всеки ултразвук, трансвагиналният ултразвук е най-безопасният, нетравматичен, точен и информативен метод за определяне на нормата и патологията на изследвания орган. Методът е безопасен както за майката, така и за нейното бебе.

Трансвагиналният ултразвук е най-информативен в началото на бременността. В същото време методът е напълно безопасен както за жената, така и за нероденото бебе.

Време за цервикометрия

Контролно (скринингово) изследване се предписва на всички бременни жени, независимо от плодовитостта на бременността и нейното първостепенно значение. Времето на цервикометрията съвпада с скрининговото изследване на анатомията на плода. Ако жената е имала проблеми с носенето в миналото (самоаборт на по-късна дата, преждевременно раждане) или с установена многоплодна бременност, този преглед трябва да се извърши на по-ранна дата. В периода от 11 до 14 седмица, по време на първото скринингово изследване за генетични аномалии. При заплаха от преждевременно прекъсване на бременността може да се предпише контролна ултразвукова диагностика на интервали от 14 дни, а в някои случаи дори 7 дни.

Показания за цервикометрия. Рискова група

Ако има минали самоаборти или ранно прекъсване на бременността, рискът от загуба на плода в настоящата бременност се увеличава (при един спонтанен аборт този риск се увеличава с 5-10%, ако има няколко случая на самоаборт, рискът се увеличава до 20%). При многоплодна бременност заплахата от спонтанен аборт през третия триместър се увеличава значително. При носене на един плод рискът от прекъсване е до 1%, при носене на дихориални близнаци рискът вече е около 5%, при носене на монохориални близнаци рискът се увеличава с порядък и възлиза на 10%.

По същата причина, когато се подлага на ултразвуково сканиране на плода във всеки период на бременност, жената трябва да информира лекаря за наличието на анамнеза за преждевременно раждане / самоаборт, хирургични интервенции на цервикалния канал, т.е. че принадлежи към рискова група.

Рискова група, изискваща внимателно наблюдение на процеса на бременност:

• наличието на самоаборт в по-късните етапи или преждевременно раждане на предишни бременности;
• подозрение за ICI;
• многоплодна бременност;
• хирургични интервенции и конци на цервикалния канал.

Скъсяване на шийката на матката (ICN)

Една от най-често срещаните патологии е истмико-цервикалната недостатъчност (ICI), скъсяване на провлака и шийката на матката. Състоянието на ICI се диагностицира, когато размерът на органа не надвишава 25 mm. Причини за скъсяване на шийката на матката:

1. Голям плод или многоплодна бременност, както и полихидрамнион при жени, които са претърпели травматичен ефект в областта на цервикалния канал.
2. Наследствени аномалии в структурата на матката. Тази патология е много рядка.
3. Нарушаване на хормоналния статус по време на бременността. Това се дължи на активирането на надбъбречните жлези на плода (през третия месец на бременността). Ако жената има нормално ниво на андрогени в кръвта, това не е критично, но ако е повишено, тогава допълнителното количество от тези хормони, секретирани от надбъбречните жлези на плода, води до намаляване на размера на цервикалния канал. . Това се случва безсимптомно, т.к. не е придружено от повишаване на мускулния тонус на целия орган.
4. Механична травма на шийката на матката с последваща деформация (например при прилагане на медицински форцепс) поради аборти, диагностичен кюретаж и др.

Многоплодната бременност и голямото тегло на плода директно водят до скъсяване на шийката на матката

Развитието на ICI може да бъде показано чрез отваряне на вътрешния фаринкс под формата на фуния, открито чрез ултразвуково изследване. В нормално състояние е затворен. Допълнителни причини за ICI могат да бъдат:

• изрязване на цервикалния канал при лечението на определени видове патологии;
• травма на цервикалния канал по време на предишни раждания;
• нараняването му в резултат на самостоятелен или медицински аборт.

Такава патология изисква хоспитализация и в бъдеще, ако състоянието не се нормализира, възможна намеса. За тази цел се препоръчва постелен режим или се поставя шев (цервикален серклаж) на шията или се поставят специални механични устройства. Тези устройства се използват за поддържане на матката и се наричат ​​разтоварващ акушерски песар.

Скъсяването на цервикалния канал не е присъда. Това е само сигнал, че рискът от прекъсване на бременността се е увеличил и е необходимо да се намали интензивността на физическата активност и, ако е необходимо, да се вземат превантивни мерки навреме.

Незрялост на шийката на матката по време на ултразвуково изследване

Съществува и обратният проблем - неподготвеността на шийката на матката за процеса на раждане (незрялост), въпреки пълната бременност. Причината за това може да са психологически проблеми (страх от процеса на раждане), анатомични аномалии в развитието на орган или операция, в резултат на което стените на цервикалния канал губят своята еластичност. Готовността се оценява по 3- или 4-степенна скала. По-често се използват 3-степенни скали. Основните признаци на готовността на матката за раждане (зрялост) са:

• неговата структура, която обикновено се описва като консистенция;
• проходимост на цервикалния канал;
• дължината на вагиналната част;
• отклонение от кабелната тазова ос.

Степента на зрялост на шийката на матката се оценява в точки:

Стойност на знака	Степен на зрялост, бал
	0	1	2
последователност	плътен	омекотени, с изключение на областта на вътрешния фаринкс	мека
дължина, см / гладкост	повече от 2 см	1-2 см	по-малко от 1 см/загладен
проходимост на цервикалния канал	външният фаринкс е затворен, прескача първата фаланга на пръста	шийният канал е проходим за 1 пръст, има уплътнение на вътрешния фаринкс	повече от 1 пръст, със сплескана шийка повече от 2 пръста
позиция	отзад	отпред	средата

Степента на неговата зрялост по 3-степенната система се оценява в точки от 0 до 10. От 0 до 3 точки - незряло, от 4 до 6 - узряло и от 7 до 10 - зряло. Обикновено след 37 седмици има преход от незрели към зрели. При незрялост или слаба зрялост на матката възникват проблеми по време на раждането. Може да се покаже операция - цезарово сечение.

Методи за предотвратяване на преждевременно разрешаване на бременността

В съвременната акушерска практика лекарствената профилактика и хирургическата интервенция (зашиване на шийката на матката) се считат за най-ефективни методи. Зашиването (цервикален серклаж) се счита за ефективен начин за предотвратяване на преждевременно раждане. Има два варианта за тази интервенция. В първия случай шевовете се прилагат в края на първия триместър. Във втория случай се извършва контролна ултразвукова диагностика. Времето за провеждане е от 14 до 24 седмици с интервал от 14 дни. Хирургическата интервенция в този случай се счита за оправдана, ако дължината на шията е намалена до 25 mm или по-малко. Вторият подход намалява необходимостта от операция с до 50%. Въпреки това, тази операция е рискована за многоплодна бременност и може да увеличи риска от преждевременно раждане.

Прогестероновите препарати се използват като лекарства за предотвратяване на преждевременно раждане. Като експериментална техника се използва и поставянето на вагинален песар. След използване на механични или оперативни средства за предотвратяване на преждевременно раждане, трансвагинален ултразвук не се прави.

Дължината на шийката на матката по време на бременност, в зависимост от периода, се променя в една или друга посока. Каква е нормата и какво е отклонението?

Анатомично описание

Шийката на матката е изградена от мускулна тъкан и служи за свързване на матката и влагалището. Вътре в него е цервикалния канал, с помощта на който матката може да се очисти от откъснатия слой на ендометриума по време на менструация. Връзката на матката с цервикалния канал се нарича вътрешна ос, а отворът, свързващ влагалището и цервикалния канал, е външна ос. При липса на патология по време на бременност цервикалният канал е в затворено положение и е блокиран от запушалка от слуз, което елиминира възможността за инфекция на плода.

Този начин на съществуване продължава до 37 седмици, след което шийката на матката се подготвя за предстоящото раждане. От този момент бременността се счита за доносена и започват важни промени в структурата на шийката на матката, тя омекотява, леко се отваря и се опитва да заеме централно положение. Тези промени позволяват да се създаде директен канал с маточната кухина, която се разширява с повече от 10 сантиметра по време на раждането и след края на раждането отново придобива предишния си размер. Външният външен отвор на цервикалния канал става подобен на цепка, за разлика от нераждалите пациенти, чийто външен отвор изглежда като точка.

За да се предпази от проникване на инфекция в репродуктивните органи, се използва лигавична запушалка, която затваря входа на външния родов канал. Преди раждането тя напуска изцяло мястото си или излиза на части. Този процес ни позволява да разгледаме момента на началото на раждането.

Ролята, отредена на шийката на матката в тялото на жената, не може да бъде надценена. Този орган играе важна роля в носенето на бременността и в процеса на раждане. В различните периоди на бременността продължителността му варира в зависимост от периода и тези промени трябва да отговарят на определени стандарти. Случаите на отклонение на дължината в една или друга посока могат да доведат до смърт на плода, аборт и спонтанен аборт. Задържането на плода в матката по време на бременност зависи от дължината на шията, ако се появи патология в структурата, може да има заплаха от по-нататъшна бременност.

Промените, настъпващи в цервикалния канал на матката, възникват в съответствие с хормоналните промени в тялото на бременната жена. Поради повишеното кръвообращение в мускулите на външните стени на матката се появява синкав оттенък, отбелязан по време на гинекологичен преглед. В същото време се прави заключение за съответствието на дължината на шийката на матката със седмицата на бременността и количеството цервикална слуз във влагалището на бременна жена според общоприетите стандарти за този период. Слоят на вътрешния епител, под въздействието на увеличаване на естрогена в тялото на бременна жена, също се удебелява, което води до значително увеличаване на обема на основния репродуктивен орган на жената - матката.

Постоянното медицинско наблюдение по време на бременност ви позволява да контролирате процеса на раждане на дете и състоянието на тялото като цяло. Проследяването на дължината на шийката на матката седмица по седмица помага да се предотврати появата на патологии в женските репродуктивни органи и в цервикалния канал. Под вниманието на специалист постоянно има няколко показателя, от които зависи успешната бременност и успешното раждане. Това важи особено за пациенти, които са диагностицирани със заплашващ спонтанен аборт:

• съдържанието на цервикална слуз, разположена в цервикалния канал;
• дължината на цервикалния канал и еластичността на стените му.

Според показателите, съответстващи на нормата, е възможно да се направи заключение за правилното развитие на плода и липсата на патология, която може да повлияе неблагоприятно на детето.

Методи за измерване

Използват се два метода за изследване на шийката на матката:

1. Вагинален преглед от гинеколог определя дължината, отношението към оста на таза и размера на цервикалния канал. Подобен преглед се извършва при всички посещения, за да се проследят промените, настъпващи по време на развитието на плода.
2. Ултразвуково изследване, което ви позволява да оцените външната и вътрешната цервикална ос, определяйки дължината на самия цервикален канал.

Контролните измервания на шийката на матката се извършват от двадесетата седмица на бременността, поради факта, че до този период нейните размери зависят от индивидуалните характеристики на физическата структура. След преодоляване на този праг започва внимателно наблюдение на всички промени, настъпващи в шийката на матката, за да се предотвратят случаи на развитие на патология в нея и отклонения от нормата в съответствие с определен период на развитие на бременността.

За да направите това, гинекологът провежда повторен скрининг ултразвук, който позволява да се определи състоянието на органите. В случай на определяне на съкратени размери е необходимо допълнително трансвагинално изследване на жена с въвеждането на сензор във вагиналната кухина, което позволява по-точно определяне на дължината на цервикалния канал.
Ултразвуковото изследване ви позволява да определите наличието на патологии в състоянието на шията с дължина по-малка от 25 милиметра и фуниевидно разширено състояние на вътрешния фаринкс, което трябва да бъде в затворено състояние.

Патологичното изменение може да възникне по различни причини, в случай на травматични хирургични интервенции в резултат на аборти или предишни раждания, предишни заболявания и анатомични особености на жената. Има и случаи на незрялост на шийката на матката, която възниква поради психологическо състояние поради страх от предстоящото раждане, както и поради вродени дефекти в развитието. В тези случаи шийката на матката става нееластична и слабо разтеглива, което може да причини нараняване по време на движението на детето през цервикалния канал по време на раждане или при използване на цезарово сечение.

Промени по седмица

Дължината на шийката на матката по седмици по време на бременност се измерва в милиметри. През тези периоди размерите могат да варират:

• дължина на шийката на матката до 12 седмици - до 36 mm;
• дължината на шийката на матката от 12 седмици - до 39 mm;
• дължината на шийката на матката през третия триместър - до 41 mm;
• дължината на шийката на матката след 29 седмици намалява до 37 mm.

В този период започва подготовката на тялото за предстоящата трудова дейност.

важно! Контролната група включва пациенти с патологични отклонения по време на бременност, както и тези, които имат увреждане на шийката на матката или при предишна бременност е наблюдавано нейното преждевременно скъсяване. Те изискват внимателно проследяване на състоянието, започвайки от 16-та седмица.

Интересно видео:

Къса шийка на матката

Късата шийка на матката е опасна патология, която застрашава нормалната бременност и риска от възможен спонтанен аборт на всички етапи на бременността. Това отклонение в развитието е възможно поради няколко причини:

• в резултат на хормонални смущения;
• наличието на белези;
• усложнения от минали инфекции;
• наличието на възпаление в областта на таза.

Преждевременното скъсяване може да доведе до невъзможност за задържане на плода в тялото на матката. Неспособен да издържи тежестта, шията заплашва да се отвори, което ще доведе до преждевременно раждане и раждане на нежизнеспособен плод. Една жена е заплашена от спонтанен аборт с дължина на шията 25 милиметра или по-малко, когато вътрешният фаринкс се отвори.

В случай на заплаха от спонтанен аборт поради тази патология се предписва хормонално лечение, инсталиране на песар или конци, поставени върху шийката на матката. Това ще предотврати преждевременната дилатация и ще запази бременността до определена дата. Шевовете се отстраняват на 38 седмица, когато плодът достигне определен размер и се счита за доносен. От този момент започва изпълнението на детеродната функция и началото на раждането.

дълга шийка на матката

Често, когато се прегледа от гинеколог, се определя дълга шийка на матката. Това отклонение не води до последствия в състоянието на бременната жена и не носи заплаха от прекъсване и възможен спонтанен аборт. Дължината на шийката и цервикалния канал над нормата може да доведе до усложнения по време на самото раждане, ако не подлежи на промяна. Дългата плътна шия няма да може да се отвори напълно, докато детето се движи през цервикалния канал. Това отклонение може да доведе до невъзможност за провеждане на естествено раждане и изваждане на детето чрез цезарово сечение. За да се избегне тази ситуация, когато се открие това отклонение в структурата на важен орган - шийката на матката, се предприемат мерки за нейното омекотяване и изглаждане, за да стане по-еластична.

Дължина на шийката на матката преди раждането

Промените, настъпващи в шийката на матката и в цервикалния канал, са необходими за подготовката и по-нататъшното отваряне на родовия канал. След 37-та седмица шийката на матката се подготвя за раждане, скъсява се и омеква. Изменения настъпват и във външния фаринкс, като при преглед от гинеколог се установява, че отворът му е колкото върха на пръста. Продължителността на текущите промени във времето за всички пациенти е различна, някои жени преминават през този период три до пет часа преди началото на контракциите, за други този момент може да се простира до няколко дни или седмици.

Началото на раждането настъпва с появата на спазми, повтарящи се на определени интервали и с отваряне на външния отвор с повече от 10 см. След раждането на детето шийката на матката приема обичайното си състояние, характерно преди раждането.

важно! Дължината на шийката на матката по седмици е един от важните постоянно променящи се показатели за протичаща бременност. Скъсяването и омекотяването му в ранните етапи показва възможна заплаха за успешното протичане на бременността и възможностите за нейното предотвратяване. Липсата на такива симптоми в по-късните етапи също сигнализира за неподготвеността на тялото на жената за процеса на раждане и също така се нуждае от навременна медицинска помощ.

Цервикс и безплодие

Напоследък се забелязва една неприятна тенденция, която продължава да се засилва с времето. Ниската раждаемост е един от най-важните проблеми в развитието на демографската ситуация у нас, който се отразява на процесите, протичащи в икономиката. Ако през миналия век основната причина за това се наричаше социално-икономическа, то в момента причината за ниската раждаемост е разпространението на различни патологии в здравето на жените и в резултат на това честото безплодие и невъзможността за потомство. Важна роля в това отношение играят отклоненията в развитието на репродуктивната система и патологичните промени в шийката на матката и нейния цервикален канал. Съвременната медицина приема тази посока много сериозно и е постигнала значителни успехи в нея. При желание, с помощта на съвременни диагностични методи, почти всяка двойка може да постигне и поддържа бременност до раждането на пълноценно потомство.

Както се оказва, въпросът за дилатацията на шийката на матката, времето и размера на отвора в сантиметри или напречни пръсти и как да го тълкуваме, тревожи всички бременни жени. Мнозина обаче не знаят точния отговор. Ще се опитаме да обхванем тази тема колкото е възможно повече и да започнем с анатомичните особености.

Матката е важен орган на женската полова система и се състои от тялото на матката и шийката на матката. Шийката на матката е мускулесто тръбесто образувание, което започва от тялото на матката и се отваря във влагалището. Частта от шийката на матката, която се вижда, когато се гледа в огледала, се нарича вагинална част. Вътрешният отвор е преходът на шийката на матката в маточната кухина, а външният отвор е границата между шийката на матката и влагалището. На тези места мускулната част е по-изразена.

По време на бременността някои от мускулните влакна в шийката на матката се заменят със съединителна тъкан. Новообразуваните "млади" колагенови влакна са разтегливи и еластични, при тяхното прекомерно образуване шийката на матката се скъсява, а вътрешната ос започва да се разширява.

Обикновено през цялата бременност шийката на матката е дълга (около 35 - 45 mm), а вътрешният зъб е затворен. Тази позиция помага за предотвратяване на спонтанен аборт и също така предпазва от проникване на инфекция в маточната кухина.

Само няколко седмици преди очакваната дата на раждане (PDR), шийката на матката променя структурата си, като постепенно става по-мека и по-къса. Ако по време на бременност настъпи скъсяване, омекване на шийката на матката и разширяване на вътрешния отвор, тогава това състояние заплашва прекъсване на бременността или преждевременно раждане.

Причини за преждевременно скъсяване на шийката на матката:

Обременена акушерска история (аборти, спонтанни аборти по различно време, анамнеза за преждевременно раждане, особено много ранно преждевременно раждане до 28 седмици)

Обострена гинекологична анамнеза (безплодие, синдром на поликистозни яйчници и други гинекологични заболявания)

Наранявания на шийката на матката (операции, разкъсвания при предишни раждания, раждане на голям плод)

Норми за шийката на матката по време

До 32 седмици:шийката на матката е запазена (дължина 40 mm или повече), плътна, вътрешната ос е затворена (според резултатите от ултразвука). По време на вагинален преглед шийката на матката е плътна, отклонена назад от телената ос на таза, външната ос е затворена.

Телената ос на таза е линия, свързваща средните точки на всички преки размери на таза. Тъй като сакрумът има завой, а след това родовият канал е представен от мускулно-фасциалната част, телената ос на таза е представена от извита линия, наподобяваща форма на рибарска кука.

32-36 седмици:шийката на матката започва да се омекотява в периферните участъци, но областта на вътрешния фаринкс е плътна. Дължината на шийката на матката е приблизително 30 mm или повече, вътрешната ос е затворена (според ултразвук). При вагинален преглед шийката на матката се описва като „плътна“ или „неравномерно омекнала“ (по-близо до 36 седмици), наклонена назад или разположена по протежение на телената ос на таза, външната ос в първородните може да премине върха на пръста , при многораждала преминава 1 пръст в цервикалния канал

От 37 седмици:шийката на матката е „зряла“ или „зрееща“, т.е. мека, скъсена до 25 mm или по-малко, фаринксът започва да се разширява (дължината на шията, фуниевидно разширение на маточния фаринкс , се описва с ултразвук). При вагинален преглед външната ос може да премине 1 или 2 пръста, шийката на матката се описва като "омекотена" или "неравномерно омекнала", разположена по протежение на телената ос на таза. Плодът в този период започва да слиза с главата си в малкия таз и притиска по-силно шията, което допринася за неговото съзряване.

За да се оцени шията като „зряла“ или „незряла“, се използва специална таблица (скала на Bishop), където параметрите на шията се оценяват в точки. Сега най-често използваната модифицирана скала на Bishop (опростена).

Интерпретация:

0 - 2 точки - шийката на матката е "незряла";
3 - 4 точки - шийката на матката "не е достатъчно зряла"
5 - 8 точки - шийката на матката е "зряла"

Съзряването на шийката на матката започва от областта на вътрешния зъб. При първородните и многократните процесът протича малко по-различно.

При първородните (А) цервикалният канал прилича на пресечен конус, като широката му част е обърната нагоре. Главата на плода, слизайки надолу и движейки се напред, постепенно разтяга външния фаринкс.

При многоплодни (B) разширяването на външната и вътрешната ос се случва едновременно, така че многократните раждания обикновено протичат по-бързо.

1 - вътрешен фаринкс
2 - външен фаринкс

Шийка на матката по време на раждане

Всичко, което описахме по-горе, се отнася до състоянието на шийката на матката по време на бременност. По време на бременност се използват термините "скъсяване на шийката на матката", "разширение на вътрешния зев", "зрялост на шийката на матката". Директно терминът "отваряне" или "отваряне" (което означава едно и също нещо) започва да се използва само с началото на раждането.

Към момента на раждането шийката на матката, постепенно скъсяваща се, е напълно изгладена. Тоест престава да съществува като анатомична структура. Дългата тръбна структура е напълно изгладена и остава само понятието "вътрешен цервикален зъб". Ето неговото разкриване и се счита в сантиметри. С развитието на родовата дейност краищата на вътрешния зъб стават по-тънки, по-меки, по-гъвкави, което улеснява главата на плода да ги разтяга.

В зависимост от степента на отваряне на вътрешния фаринкс, раждането се разделя на периоди I и II:

I стадий на ражданетака че се нарича - "периодът на разкриване на вътрешния фаринкс на шийката на матката." Първият период е разделен на фази.

В латентната (скрита) фаза вътрешният фаринкс постепенно се отваря до 3-4 см. Контракциите през този период са умерено болезнени или безболезнени, кратки, настъпват след 6-10 минути.

След това започва активната фаза на първия етап на раждането - скоростта на отваряне на маточната кухина трябва да бъде най-малко 1 см на час при първородните и най-малко 2 см на час при многораждалите, контракциите в този период зачестяват и се появяват на всеки 2 до 5 минути, стават по-дълги (25 - 45 секунди), силни и болезнени.

Вътрешната зева трябва да се отвори до 10 - 12 см, тогава се нарича "пълно отваряне / разкриване" и започва II етап на раждането.

II етап на ражданенаречен период на "изгонване на плода".

На този етап маточната ос е напълно отворена и главата на плода започва да се движи по родовия канал към изхода.

Динамиката на отваряне на маточната ос се отразява в партограмата, която се провежда от началото на латентната фаза и се попълва след всеки акушерски преглед.

Партограмата е метод за графично описание на раждането, при който се откриват отварянето на шийката на матката в сантиметри, времето в часове, движението на плода по тазовите равнини, качеството на контракциите, цвета на околоплодните води и плода. сърдечния ритъм се отразяват под формата на графика. По-долу е дадена опростена версия на партограмата, която отразява само параметрите, които ни интересуват в тази тема, тоест отварянето на маточната ос във времето.

За да се изясни акушерската ситуация, лекарят провежда вътрешно акушерско изследване, чиято честота зависи от периода и фазата на раждането. В латентната фаза на първия период изследването се извършва 1 път на 6 часа, в активната фаза на първия период 1 път на 2-4 часа, във втория период 1 път на час. С развитието на всяко отклонение от физиологичния ход на раждането, прегледът се извършва според показанията в динамика (честотата на прегледите се определя от лекаря, водещ раждането, прегледът е възможен от лекарски съвет).

Патологии, свързани с процеса на отваряне на шийката на матката:

1) Патологично състояние, свързано със скъсяване на шийката на матката и / или разширяване на вътрешната ос по време на бременност:

2) Патология на отварянето на шийката на матката в предварителния период.

Прелиминарният период е състояние с редки, слаби спазми в долната част на корема и кръста, развива се при доносена бременност и зряла шийка на матката, продължава около 6-8 часа и постепенно преминава в първи етап на раждане. Предварителният период не се наблюдава при всички жени.

Патологичният прелиминарен период е нередовни кратки болезнени контракции със зряла шийка, които продължават повече от 8 часа и не водят до изглаждане на шийката на матката.

3) Патология на разширяване на шийката на матката по време на раждане.

-слабост на родовите сили.Слабостта на родовите сили е недостатъчна сила, продължителност и редовност на контрактилната дейност на матката. Слабостта на родовата дейност се проявява с бавен темп на разширяване на шийката на матката, редки, кратки, недостатъчни контракции, които не водят до напредване на плода. Тази диагноза се поставя въз основа на наблюдението на бременната жена, резултатите от кардиотокографията (CTG) и данните от вагиналното изследване. Фигурата по-долу показва резултата от CTG със слабост на племенните сили, тъй като виждаме контракциите тук със слаба сила и къси. За сравнение с нормата представяме фигурата по-долу.

Основната слабост на племенните сили е състояние, когато контракциите първоначално не са придобили достатъчна ефективност.

Вторичната слабост на родовите сили е състояние, при което развитата регулярна и ефективна трудова дейност заглъхва и става неефективна.

- дискоординация на трудовата дейност.Дискоординацията на родовата дейност е патологично състояние, при което няма координация между контракциите на различни части на матката, контракциите са некоординирани и могат да бъдат много болезнени поради тяхната непродуктивност (главата на плода не се движи по родовия канал). Например, фундусът на матката се свива активно, но няма достатъчно отваряне на шийката на матката (маточната ос), или шийката на матката се отваря, но фундусът на матката не е ефективно намален. Фигурата по-долу показва резултата от CTG с дискоординирана трудова дейност, контракциите са с различна сила и честота.

Форма на дискоординация на родовата дейност, при която тялото на матката се свива активно и шийката на матката няма достатъчно отваряне поради цикатрициални промени (последствия от аборти, стари разкъсвания, изгаряне на ерозия) или недиагностицирано състояние (има няма индикация за цервикална патология или травма в анамнезата), се нарича дистокия на шийката на матката. Тази форма на патология се характеризира с болезнени непродуктивни контракции, болка в сакрума. При вътрешен акушерски преглед лекарят вижда спазъм на маточната кухина по време на свиване и твърдост на ръбовете на вътрешната шийка на матката (плътност, негъвкавост).

- бързо и бързо раждане.Обикновено продължителността на процеса на раждане е 9 - 12 часа, при многораждали жени може да бъде по-малко, около 7 - 10 часа.

При първородните раждане се счита за бързо раждане за по-малко от 6 часа, а за бързо - за по-малко от 4 часа.

При многораждали жени ражданията под 4 часа се считат за бързи, а ражданията под 2 часа - за бързи.

Бързото и бързо раждане се характеризира с ускорено отваряне на шийката на матката и изхвърляне на плода. В някои случаи това е благословия, тъй като забавянето заплашва с усложнения (патологии на пъпната връв, плацентата и други). Но често, поради бързия темп на раждане, детето няма време да премине правилно през всички етапи на биомеханизма на раждането (адаптиране на меките кости на черепа на детето към всички завои на тазовите кости на майката, своевременно въртене на тялото и главата, флексия и екстензия на главата) и рискът от раждане се увеличава (както при майката и новороденото).

Лечение на преждевременна дилатация на шийката на матката:

1) Истмично - цервикална недостатъчностлекува се чрез поставяне на кръгови конци на шийката на матката (от 20 седмици) или чрез инсталиране на акушерски песар (от около 15-18 седмици).

2) Патологичен предварителен период.След периода на наблюдение (8 часа) и липсата на динамика при втори вагинален преглед се извършва амниотомия (отваряне на феталния пикочен мехур). Ако шийката на матката остане скъсена, но не и сплесната, може да се приложи окситоцин, за да се предизвика раждане. Ако шията е изгладена, но няма редовна трудова дейност, тогава те говорят за прехода на патологичния предварителен период в първичната слабост на трудовата дейност.

3) Слабост на племенните сили.Като първа терапевтична мярка при слаба родова дейност се извършва амниотомия. След амниотомия е показано динамично наблюдение на родилката, преброяване на контракциите, CTG - наблюдение на състоянието на плода и акушерско изследване след 2 часа. Ако няма ефект, е показано лечение с лекарства.

При първична слабост се извършва индукция на труда, при вторична слабост се извършва интензификация на труда. И в двата случая се използва лекарството окситоцин, като разликата е в началната доза и скоростта на подаване на лекарството през инфузионната помпа (капково дозирано приложение). При липса на ефект от лечението е показано раждане чрез цезарово сечение.

4) Дискоординация на раждането (цервикална дистокия). С развитието на дискоординирана родова дейност, родилката трябва да получи анестезия за раждане, да се използват наркотични аналгетици (промедол интравенозно в индивидуална доза под контрола на CTG) или терапевтична епидурална анестезия (еднократно приложение на анестетик или продължителна анестезия с периодично приложение на лекарството). Видът на анестезията се избира индивидуално след съвместен преглед от акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматор. При липса на ефект от лечението е показано раждане чрез цезарово сечение.

5) Бързо и бързо раждане.В този случай най-важното е да сте в родилно заведение. Невъзможно е да се спре раждането, но е необходимо внимателно да се следи състоянието на майката и плода. Извършете кардиотокография (основното е да се изясни състоянието на плода, дали има хипоксия), ако е необходимо, ултразвук (подозирайки отлепване на плацентата). При бързо раждане в родилната зала трябва да присъства неонатолог (микропедиатър) и да има условия за реанимация на новороденото. Цезаровото сечение е показано в случай на спешна клинична ситуация (отлепване на плацентата, остра хипоксия или започнала асфиксия на плода)

След като прочетете статията, разбрахте колко важно и уникално е формирането на шийката на матката. Патологиите на шийката на матката и по-специално патологията на разширението на шийката на матката, за съжаление, възникват и ще се появят, но всяко отклонение от нормата се лекува толкова по-успешно, колкото по-скоро се консултирате с лекар. И тогава шансовете за поддържане на здравето и навременното раждане на здраво бебе се увеличават значително. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

Акушер-гинеколог Петрова A.V.

Шийката на матката е органът, пряко отговорен за поддържането на бременността.

От нейното състояние зависи не само естеството на протичането на бременността, но и развитието на родилния процес.

Един от показателите, характеризиращи състоянието на шията, е нейната дължина. В различни периоди на раждане дължината на шийката на матката трябва да отговаря на определени стандарти, в противен случай вероятността от различни патологии се увеличава.

Шийката на матката е мускулест орган под формата на тръба, през която са свързани матката и влагалището. Вътре в шийката на матката е цервикалният канал, през който се отделя менструалният поток.

Отворът, свързващ маточната кухина с цервикалния канал, се нарича вътрешна ос, цервикалния канал и влагалището се наричат ​​външна ос.

Обикновено цервикалният канал по време на бременност трябва да бъде затворен и запечатан с лигавица, която предпазва плода от инфекциозни атаки.

Основната задача на шийката на матката по време на периода на раждане е да я задържи в маточната кухина. Ако по някаква причина шийката на матката не е в състояние да направи това, съществува реална заплаха от прекъсване на бременността.

Възможно е да се определи състоянието на шийката на матката чрез измерване на нейната дължина, следователно от определена гестационна възраст този показател трябва да се наблюдава от лекуващия лекар.

Методи за измерване на дължината на шийката на матката

Изследването на шията се извършва по два начина:

1. При гинекологичен преглед на стол. Лекарят оценява плътността на шията, нейната дължина и местоположение спрямо оста на таза, състоянието на външния фаринкс.
2. С помощта на ултразвук. По време на изследването се определя дължината на шията, състоянието на външния и вътрешния фаринкс.

До средата на втория триместър дължината на шийката на матката е много променлива, така че нейният контрол започва от 20-та седмица.

"Екваторът на бременността" се характеризира с бърз растеж на плода, така че натоварването на шията се увеличава.

От този момент е необходимо периодично наблюдение на състоянието на шийката на матката, което ще позволи своевременно откриване на патологични промени.

Точно по това време жената преминава, по време на което допълнително се оценява състоянието на шийката на матката. Обикновено по това време ултразвукът се извършва трансабдоминално (лекарят задвижва сензора над корема).

Но ако подозирате скъсяване на шийката на матката, се предписва допълнителен трансвагинален преглед (сензорът се вкарва във влагалището).

Този метод на изследване ви позволява по-точно да измерите дължината на шийката на матката.

Седмична промяна на продължителността: таблица с процента на бременността

Обикновено шийката на матката през по-голямата част от бременността трябва да е плътна, вътрешният и външният отвор трябва да са затворени. В зависимост от гестационната възраст дължината на шийката на матката трябва да отговаря на определени стандарти.

Таблица: Дължина на шийката на матката по седмица на бременността

От 16 седмици редовното наблюдение на състоянието на шийката на матката е показано за бременни жени с обременена история.

Рисковата група включва жени, които имат увреждане на шийката на матката в резултат на хирургични интервенции, както и тези, които са диагностицирани с преждевременно скъсяване на шийката на матката при предишна бременност.

Къса шийка на матката

Причини за преждевременно скъсяване на шията:

• хормонални нарушения;
• белези в резултат на аборт, операция или разкъсване на шийката на матката по време на предишни раждания;
• възпалителни заболявания на тазовите органи;
• инфекции, пренесени от бъдещата майка по време на бременност;
• анатомични особености на структурата на вътрешните полови органи.

Късата шийка на матката е опасна патология, която застрашава нормалния ход на бременността.

Сплескването на шийката на матката може да провокира (ICN). При тази патология шийката на матката не е в състояние да задържи плода в матката. Под тежестта си шийката на матката се отваря и започва спонтанен аборт.

Заплахата от преждевременно раждане възниква при дължина на шията под 25 mm и отваряне на вътрешния фаринкс.

Бебетата, родени в резултат на CI, са дълбоко недоносени и често умират при раждане.

За да се избегне подобен край, пациентите с диагноза КИ са под строго лекарско наблюдение. Предписва им се постелен режим и най-често се настаняват в болница.

Понякога ICI може да се подозира по изпъкнали болки във влагалището, които се излъчват към долната част на гърба и слабините. Но в някои случаи патологичният процес е асимптоматичен и жената не се тревожи за нищо. Това е причината за необходимостта от контрол на промените в дължината на шията.

Тези мерки помагат да се предотврати преждевременното отваряне на шийката на матката. Песарът и шевовете се отстраняват, като правило, на 38-та седмица от бременността, когато плодът вече се счита за доносен. Често след това жените скоро започват да раждат.

дълга шийка на матката

Превишаването на установените норми е възможно в следните случаи:

• анатомични особености на структурата на шията;
• хирургични интервенции;
• нарушение на формирането на генеричната доминанта - депресивно психологическо състояние, страх от раждане.

Дългата шийка на матката не влияе по никакъв начин на хода на бременността. Ако с наближаването на датата на раждане на детето дължината му не се променя, такова състояние може да усложни хода на процеса на раждане.

Дългата, плътна шия (акушер-гинеколозите я наричат ​​„дъб“) няма да се отвори добре по време на контракции или може изобщо да не се отвори. В този случай родилката ще има спешно цезарово сечение. За да се избегне това, в периода на подготовка на жената за раждане се предписва специално лечение, което помага за изглаждане и омекотяване на шийката на матката.

Промени в шийката на матката преди раждането

След 37 седмици започва подготовката на шийката на матката за раждане. Скъсява се, омекотява се и се центрира около таза.

Външната ос започва да преминава през върха на пръста по време на гинекологичен преглед. Дължината на шията през този период се намалява до 10-15 мм.

Продължителността на тези промени е индивидуална. При някои жени този процес отнема от няколко дни до няколко седмици, при други шията се изглажда няколко часа или ден преди началото на контракциите.

Измерването и оценката на динамиката на дължината на шийката на матката е важен компонент от превенцията на абортите и преждевременното раждане. Ако патологичното намаляване на дължината на шийката на матката бъде открито своевременно, шансовете за поддържане на бременността са високи.

С помощта на определени лекарства, песар и хирургични процедури скъсяването може да бъде спряно. Оценката на динамиката на шийката на матката също е важна при доносена бременност. Чрез измерване на дължината на шийката на матката можете да определите как тялото се подготвя за раждане и, ако е необходимо, да го ускорите.