Ендоскопска хирургия на синусите. Операция на максиларния синус Лапароскопия на синусите

Съвсем разумно е да започнете да мислите за операцията. Съвременната ендоскопска микрохирургия прави скокове и граници, така че наборът от възможни операции дава възможност на специалиста да избере най-ефективния и ефикасен.

В мрежата на Open Clinic най-често се извършва ендоскопска хирургия на синусите. Благодарение на ендоскопията такава интервенция има няколко предимства пред радикалните интервенции:

• Ендоскопска операция на синусите възстановява нормалната архитектоника на синусите и носната кухина;
• Възстановява назалното дишане.
• Възстановява се проходимостта на анастомозата.
• Без хирургически разрез - минимално инвазивен и по-малко травматичен.
• Отстранява се причината за синузита.
• Намален риск от постоперативни усложнения.
• На практика няма подуване и следоперативна болка.
• Възможност за вземане на биопсия.
• Модерно висококачествено изображение и компютърна навигационна система, което значително улеснява работата на УНГ хирурга.

Така ендоскопската микрохирургия позволява извършването на сложни операции под контрола на ендоскоп. Ендоскопската хирургия на синусите в момента е най-щадящото лечение на хроничен синузит.

Ендоскопска хирургия на максиларния синус

Според последните данни повечето руски болници са започнали да се придържат към тактиката на хирургично отстраняване при хроничен синузит. За съжаление, недостатъчното оборудване на операционните зали, ниската квалификация на опериращите хирурзи не позволяват извършването на съвременни интервенции. Досега най-използваната операция на територията на Руската федерация е радикалното лечение на максиларен синузит.

Мрежата на Open Clinic разполага с модерно оборудвани операционни зали и болници, така че предпочитанието на нашите специалисти е ендоскопската хирургия на максиларния синус. Благодарение на такава интервенция е възможно разширяване на анастомозата, възстановяване на свободното дишане, провеждане на кисти, чужди тела, неоплазми на синусите.

В световен мащаб ендоскопската хирургия е златен стандарт в УНГ хирургията.

Ендоскопска хирургия на синусите

Ендоскопската хирургия на фронталния синус се счита за една от най-трудните интервенции поради структурните особености. Преди процедурата е задължително да се направи компютърна томография, за да се определи анатомията на фронталния синус, неговата форма, топография, местоположение на анастомозата и етмоидалната артерия. Има няколко варианта за местоположението на етмоидната артерия и фистула, това е сложността на ендоскопската операция.

Специалистите от мрежата Open Clinic имат богат опит в извършването на тези интервенции. Доброто оборудване на нашите операционни зали, наличието на съвременни технологии, извършването на операции под контрола на скенер, опитни хирурзи - всичко това прави възможно извършването на такива операции в нашите клиники на нивото на най-добрите европейски УНГ центрове.

Ендоскопска хирургия на синусите

Операционните мрежи на Open Clinic са оборудвани със съвременна апаратура, благодарение на която могат да се извършват ендоскопски операции на синусите. Предпоставките за интервенцията са:

• Наличие на модерна ендоскопска апаратура.
• HD екран с висока резолюция.

Благодарение на съвременните технологии в медицината, пациентите не трябва да правят избор между пълното излекуване на хроничния синузит и операцията. Ендоскопските интервенции са алтернатива на класическите операции. Те са ефективни, безопасни, безболезнени и подходящи за различни възрастови групи.

В Европа и Америка ендоскопската УНГ хирургия е разпространен и ефективен метод. Извършването на такива операции стана възможно в Руската федерация в мрежата на Open Clinic. Ние вземаме за основа опита на нашите чуждестранни колеги и създаваме собствени техники и методи за ендоскопски интервенции.

Защо трябва да дойдете при нас?

В мрежата на Open Clinic:

• Използва модерно операционно оборудване.
• Такива операции се извършват редовно.
• Постигаме високи и стабилни резултати.
• Всички наши специалисти непрекъснато подобряват уменията си в най-добрите европейски клиники.

Хирургията на максиларния синус (хирургия на максиларния синус) е ринохирургична интервенция, която се извършва с цел саниране, елиминиране на патологично съдържание и чужди тела от максиларните синуси. В допълнение към елиминирането на възпалителния процес, тази операция е насочена към възстановяване на пълноценното назално дишане. При успешна максиларна синусектомия, дренажната функция на анастомозите на максиларния синус е напълно възстановена.

Видове

Има различни начини за хирургична интервенция на максиларния синус:

• класическа операция на Caldwell-Luc (извършва се през разрез под горната устна);
• ендоскопска максиларна синусектомия (извършва се чрез ендоназален достъп, без разрези);
• малки хирургични манипулации (пункция на максиларния синус и нейната алтернатива - балонна синусопластика с помощта на синусов катетър YAMIK).

Показания

Фактори и заболявания, които са директни показания за операция:

• липса на ефект от консервативните методи за лечение на хроничен синузит;
• кисти на максиларния синус (образувания под формата на везикули, пълни с течност);
• наличието на полипи вътре в синуса;
• наличието на неоплазми (при съмнение за злокачествен тумор се извършва биопсия);
• чужди тела на максиларния синус, които са усложнение на стоматологични интервенции (фрагменти от корените на зъба, частици от зъбни импланти, частици от материал за пълнене);
• наличието на кръвни съсиреци и гранулации в кухината;
• увреждане на стените на максиларния синус.

Най-честата причина, поради която се предписва операция на максиларните синуси, е синузит - възпаление на лигавицата на максиларния синус, в резултат на което се натрупва гноен ексудат и се образуват хиперпластични промени в лигавицата.

Основни симптоми

• запушване на носа;
• мукопурулен секрет;
• повишаване на телесната температура;
• симптоми на обща интоксикация на тялото (слабост, сънливост, неразположение, главоболие);
• болка в проекцията на максиларните синуси.

Предоперативна подготовка

Подготовката за операция на максиларните синуси включва редица инструментални и лабораторни изследвания. Преди операцията ще ви трябва:

• компютърна томография или радиография на параназалните синуси;
• риноскопия;
• пълна кръвна картина (включително брой на левкоцитите и тромбоцитите);
• изследване на хемостатичната функция на кръвта - коагулограма;
• общ анализ на урината;
• анализ за наличие на ХИВ, сифилис, маркери на вирусен хепатит;
• определяне на кръвна група и Rh фактор.

Ако се планира операция под обща анестезия, трябва допълнително да се направи електрокардиограма и да се консултира с анестезиолог. Много е важно стриктно да следвате инструкциите, дадени от този лекар, тъй като тяхното нарушаване води до сериозни последици.

Противопоказания за максиларна синусектомия:

• наличието на сериозна соматична патология;
• нарушения на кръвосъсирването (хеморагична диатеза, хемобластоза);
• остри инфекциозни заболявания;
• обостряне на хронични заболявания;
• остър синузит (относително противопоказание).

Как е операцията

Малки операции: пункция и нейната алтернатива - балонна синусопластика

Най-простата хирургична интервенция на максиларния синус е пункция (пункция), която се извършва през стената на носния проход за диагностични или терапевтични цели. По-напреднал метод за възстановяване на дренажа на максиларния синус е балонната синусопластика с помощта на катетър YAMIK. Същността на този метод се състои в атравматичното разширяване на фистулите чрез въвеждане и надуване на гъвкав катетър. Освен това в кухината на синусите се създава вакуум, което позволява ефективно отстраняване на натрупания гноен ексудат. Следващата стъпка след почистването е въвеждането на разтвор на лекарства в синусовата кухина. Тази манипулация се извършва под видеоконтрол на ендоскопска апаратура, но може да се извърши и без нея, което я прави достъпна за повечето пациенти. Безспорните предимства на този метод са:

• безболезненост;
• липса на кървене;
• поддържане на целостта на анатомичните структури;
• минимален риск от усложнения;
• няма нужда да оставате в болницата.

Ендоскопска максиларна синусектомия

Тази хирургична интервенция се извършва чрез ендоназален достъп, без да се нарушава целостта на стената на максиларния синус. Съвременната ендоскопска техника позволява високоефективно извършване на ринохирургични манипулации. Благодарение на използването на дългофокусни микроскопи и висококачествено фиброоптично оборудване се постига висококачествена визуализация на хирургичното поле, което минимизира риска от нараняване на здравите тъкани.

Процедурата за почистване на синусите се извършва с помощта на модерно ринохирургично оборудване: коагулатор (изпълняващ функцията за каутеризиране на тъканите и кръвоносните съдове), шейвър (мелничка за тъкани с функция за едновременно засмукване), форцепс и други хирургически инструменти. Това е последвано от измиване с антисептични разтвори с добавяне на широкоспектърни антибактериални лекарства, протеолитични ензими и кортикостероидни хормони (в случай на тежък оток).

Класически хирургичен метод

Класическата операция на Caldwell-Luc се извършва чрез интраорален достъп. Най-често този метод използва обща анестезия.

Основни стъпки:

1. Оформяне на достъп до максиларния параназален синус чрез изрязване на меките тъкани.
2. Саниране на патологичния фокус (отстраняване на полипи, гранули, секвестри, чужди тела).
3. Вземане на материал за хистологично изследване.
4. Образуване на пълна комуникация между максиларния синус и долния носов проход.
5. Инсталиране на дренажен катетър за напояване на кухината с лекарствени разтвори.

Усложнения при радикална максиларна синусектомия:

• възможността за развитие на интензивно кървене;
• увреждане на тригеминалния нерв;
• образуване на фистула;
• изразено подуване на лигавицата на носната кухина;
• загуба на чувствителност на зъбите и скулите от страна на хирургическа интервенция;
• намалено обоняние;
• чувство на тежест и болезненост в максиларните синуси.

При минимално инвазивни интервенции (ендоскопска максиларна синусектомия, пункция и балонна синусопластика) усложненията възникват доста рядко.

Следоперативен период

Има редица мерки за намаляване на риска от рецидив на заболяването и появата на различни усложнения:

• напояване (напояване) на носната кухина с водно-солеви разтвори;
• десенсибилизираща терапия (прием на антихистамини);
• локално приложение на локални кортикостероиди;
• антибактериална терапия;
• приемане на лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове.

По правило периодът на следоперативна рехабилитация продължава около месец. Не се препоръчва в момента

• ядене на горещи, студени, пикантни храни;
• извършват тежка физическа работа (особено свързана с вдигане на тежести);
• посещение на бани и сауни, плуване в басейн.

Също така трябва да избягвате хипотермия и контакт с пациенти с ТОРС. Добър завършек на рехабилитационния период ще бъде санаториално лечение в морски курорт или посещение на солна пещера. В рамките на една година след операцията трябва да бъдете наблюдавани от отоларинголог.

Максиларна синусектомия– това е най-честата ендоскопска УНГ операция, която е ефективна при хроничен синузит, кисти, антрохоанални полипи, гъбички и чужди тела на максиларния синус. Синусектомията се извършва през естествения отвор на максиларния синус в носната кухина: първо той се разширява с няколко милиметра, след което синусът се изследва с ендоскоп. Патологичното съдържание от синуса се отстранява и лигавицата остава непокътната.

Максилоетмоидотомия – тази операция е по-голяма по обем от максиларната синусектомия, тъй като засяга съседните синуси - клетките на етмоидния лабиринт. Максиларната етмоидотомия е необходима при хроничен гноен и полипозен синузит.

Полисинусотомия – Това е обширна ендоскопска операция, при която няколко или всички параназални синуси се оперират едновременно от две страни: максиларни синуси, фронтален и сфеноидален, етмоидален лабиринт. Ендоскопската полисинузотомия най-често се извършва при полипозен риносинузит.

Кисти и чужди тела на параназалните синуси

Кистата е доброкачествена неоплазма, която представлява тънкостенен мехур, пълен с течност. Размерът на кистата и нейното местоположение могат да бъдат много различни, което предполага, че клиничните прояви (оплакванията на пациента) могат да се различават. Механизмът на образуване на кисти е доста прост. Лигавицата, облицоваща вътрешността на синуса, има жлези, които произвеждат тайна (слуз) през целия живот на човека; всяка жлеза има свой собствен отделителен канал, който се отваря на повърхността на лигавицата. Когато по някаква причина каналът на жлезата престане да функционира, жлезата не спира работата си, т.е. слузта продължава да се произвежда и натрупва, така че стените на жлезата се разширяват под натиск, което в крайна сметка води до образуването на описаната по-горе формация в синуса. Кистата може да попречи на естествения поток на слуз от синусите и да доведе до възпаление.

Човек може да има киста на синусите през целия си живот и да не знае за нейното съществуване. Пациентът може многократно да посещава УНГ лекар, както по време на превантивни прегледи, така и поради заболяване, но е невъзможно да се диагностицира киста без допълнително изследване. Лекарят може само да направи предположение за наличието му. Чуждите тела проникват в параназалните синуси или в резултат на отворено нараняване на синусите, или в резултат на медицински манипулации (запълване на каналите на зъбите на горната челюст). Чуждото тяло, като правило, води до развитие на хронично възпаление на синусите.

Най-диагностично значимото изследване е компютърната томография на параназалните синуси. Този метод ви позволява да определите размера на кистата, чуждото тяло и местоположението му в синуса с точност до милиметър, което е много важно за избора на метод за отстраняване. Задължителна е диагностичната ендоскопия на носа за оценка на състоянието на интраназалните структури.

Оплаквания

Възможно е изобщо да няма оплаквания и пациентът може да живее цял живот без лечение от УНГ лекар. Често при нас се обръщат пациенти, подложени на компютърна томография или магнитно-резонансна томография на други органи (мозък, ухо), при които по време на прегледа се открива киста. Зависи от размера и местоположението на кистата, както и от структурата на самия максиларен или друг синус. В противен случай се появяват следните симптоми:

1. Запушване на носа, което може да бъде постоянно или променливо;
2. Периодични или постоянни главоболия. Те възникват поради факта, че нарастващата киста притиска нервните окончания на лигавицата;
3. Дискомфорт в областта на горната челюст;
4. При пациенти, занимаващи се с водни спортове, при гмуркане на дълбочина може да се появи или да се увеличи болката;
5. Периодично възникващи възпалителни процеси в синусите - синузит, който възниква поради нарушение на аеродинамиката на въздушния поток в синусите от киста;
6. Оттичане на слуз или мукопурулентен секрет по задната част на гърлото, което може да е постоянно. Това се случва, защото при промяна на положението на тялото кистата, дразнейки лигавицата, предизвиква повишена секреция на слуз.

Описаните оплаквания не винаги са признак на киста, поради което в повечето случаи се извършва допълнително изследване в специализирана УНГ клиника.

Лечение

Кистата или чуждото тяло трябва да бъдат отстранени хирургично. За разлика от традиционните операции със създаване на голям отвор в стената на синуса, ние извършваме ендоскопска ревизия на синуса през малък отвор с диаметър 4 mm с помощта на специални микроинструменти

Елиминиране на възпалителни процеси на максиларния синус

Не винаги е възможно да се получи положителен резултат от консервативното лечение. Причините за това: неправилен избор на антибиотик, неточно определение на микрофлората, тясна естествена анастомоза, нарушение на архитектониката на носната кухина, гребени и шипове на преградата, наличие на полипи, хиперплазия на лигавицата.
Изпразването на синуса от гнойния секрет може да се постигне чрез промиване през естествения отвор и пробна пункция, използвана като диагностичен и терапевтичен метод. В последния случай, след изпразване на синуса, в него се въвеждат лекарства.

При неуспех на консервативното лечение има всички основания за прилагане на хирургични методи. Операцията включва възстановяване на архитектониката на носната кухина за създаване на нормално назално дишане и аерация на синусите. Проходимостта на естествената анастомоза се възстановява с помощта на методите на минимално инвазивната (ендоскопска) хирургия. Радикалната операция на максиларния синус трябва да се разглежда само в краен случай.

Предимства на ендоскопския метод

Едно предимство на ендоскопската хирургия на синусите пред традиционния метод е, че не изисква хирургически разрез. Извършва се с помощта на ендоскоп, който ви позволява да наблюдавате патологичния процес, протичащ в синуса.

Друго предимство на ендоскопския метод е, че позволява директно лечение на причината за синузита. Лекарят може директно да види патологичния фокус и да го отстрани, без да прибягва до разрез в нормалните тъкани, което значително намалява ненужната травма, ускорява следоперативния период и намалява риска от самата операция и следоперативни усложнения.

Методът се характеризира с липса на външен белег, лек оток след операцията и по-слаба болка.

Целта на ендоскопската хирургия е да разшири отвора на синусите. Обикновено параназалните синуси се отварят в носната кухина с тънък костен канал, покрит с лигавица. При възпаление тази мембрана набъбва и по този начин изходът от синуса се затваря. Ендоскопската хирургия ви позволява да разширите костния канал на синуса. Следователно, дори ако пациентът впоследствие има възпаление на носната лигавица и изходния канал на синусите или техния алергичен оток, няма да има запушване на отвора на параназалния синус. Това значително улеснява по-нататъшното лечение на възпаление на параназалните синуси.

В допълнение, оборудването на ендоскопската технология улеснява отстраняването на всички видове тъкани в синусовата кухина, като полипи или кисти.

Скорошно подобрение в ендоскопската техника на хирургични интервенции при заболявания на параназалните синуси е компютърна навигационна система. Позволява ви да създадете триизмерно изображение на параназалните синуси на екрана на монитора, което улеснява диагностиката и хирургическата интервенция.

Ендоскопията - от старогръцки "поглед вътре" - е отличен съвременен диагностичен метод, основан на изследване на естествени кухини със специално устройство, наречено ендоскоп. Основата на метода е фиброоптична оптична система, която в съвременните ендоскопи е оборудвана с миниатюрна камера с изход за монитор и набор от различни хирургически манипулатори: щипки, скалпели, игли и др.

Всъщност първият ендоскоп е конструиран през 1806 г. Инструментът беше твърда метална тръба със система от пречупващи огледала, а банална свещ служи като източник на светлина. Съвременните ендоскопи са гъвкави тръби с най-точни оптични системи, оборудвани с компютърен софтуер и хирургически манипулатори. Всяка година компаниите за медицински технологии подобряват ендоскопското оборудване, отваряйки най-новите възможности за ендоскопия. Едно от тези относителни нововъведения е ендоскопията на синусите, включително максиларните синуси.

Защо се прави ендоскопия на параназалните синуси?

Основният проблем на оториноларингологията е, че структурите на носа, ухото и параназалните синуси са изключително тесни структури, компактно скрити в костния скелет на черепа. Изключително трудно е да се стигне до тях с помощта на стандартен набор от УНГ инструменти. С появата на ново поколение от най-тънките проводници стана възможно проникването на ендоскопа през естествените фистули между носната кухина и синусите, за да се изследва вътрешното съдържание на синусите.

Изследване на носната кухина с ендоскоп

Какви са целите на ендоскопията?

1. На първо място, ендоскопското изследване на максиларните и другите параназални синуси е висок диагностичен стандарт. В сравнение с компютърната томография и още повече с рентгена, стойността на ендоскопията е колосална. Съгласете се, какво би могло да бъде по-добре от това, в буквалния смисъл, да погледнете в засегнатия синус с око и да оцените състоянието на неговата лигавица и естеството на патологичния процес? Лекарят оценява състоянието на лигавицата, пълнотата на нейните съдове, степента на оток, наличието на течност или гной в синусовата кухина, забелязва необичайни тъканни израстъци, полипи, кисти и други „плюс тъкани“.
2. Ендоскопът може да се използва и за вземане на проби от лигавицата и нейния секрет (гной, ексудат) за бактериологично изследване. С негова помощ се определя патогенът, причинил синузит или друг синузит, както и чувствителността на микроба към антибиотици. Това помага за компетентно и точно предписване на курс на антибиотична терапия.
3. В допълнение към диагностичните изследвания, ендоскопските техники се използват широко при операции и манипулации на синусите. Ще обсъдим тези видове операции в следващия раздел.

Предимства и недостатъци на ендоскопските интервенции

Преди това, преди ерата на ендоскопията, УНГ лекарите в патологията на носния синус широко използваха методите на стандартната хирургия: трепанопунктура и варианти на различни операции с нарушение на костните структури на синусите. Тези операции са доста технически сложни, изпълнени с кървене и нарушаване на анатомията на УНГ органите.

Ендоскопската хирургия на максиларния синус в целия цивилизован свят е златният стандарт на минимално инвазивната хирургия. Нека изброим всичките му предимства:

1. Безопасност. Ендоскопията рядко причинява тежко кървене, не нарушава структурата и анатомията на синусите, тъй като в по-голямата част от случаите инструментът преминава в синусовата кухина през естествената му фистула.
2. Физиологичен. Именно защото е възможно да се въведе най-тънкият инструмент под контрола на окото в естествената анастомоза, не е необходимо да се разрушават костните стени и прегради.
3. Ефективност. Тъй като ендоскопската техника е оборудвана с микрокамера, лекарят не извършва всички манипулации на сляпо, както преди, а под контрола на окото на голям екран.
4. Бързо следоперативно възстановяване. Логично е ниската инвазивност на операцията да предполага бързо заздравяване и възстановяване на тъканите.

Както всеки, дори най-добрият метод, ендоскопията на параназалните синуси има редица ограничения и недостатъци. Недостатъци на метода:

1. Ендоскопската техника е много скъпа и също така изисква много щадящи методи на обработка и стерилизация. Следователно не всяка държавна клиника разполага с такива технологии в своя арсенал.
2. Също така методът изисква специално обучение и обучение на специалисти.
3. Понякога, в случай на тежък оток на тъканите или естествено стесняване на анастомозата, е невъзможно да се вкара проводникът в синусовата кухина. Също така е невъзможно да се извлече голям фрагмент от корен на зъб или фрагмент от материал за пълнене от максиларния синус с помощта на ендоскоп през тесен проход на носния проход. В такива случаи се налага разширяване на обема на операцията и раздробяване на костната пластина, както при конвенционална операция. Чрез широк отвор също е много удобно да се работи с ендоскоп.

Видове ендоскопски интервенции при синузит

Изброяваме основните възможности за използване на ендоскопски манипулации при патологията на максиларните синуси:

1. Отстраняване на гной, дренаж и промиване на синусите. Тази техника се нарича още. Показан е при натрупване и повишаване на налягането на гной в синусовата кухина, когато естествената анастомоза е затворена от възпалени тъкани. За разлика от традиционната пункция или пункция, гнойта се евакуира чрез разширяване на естествената анастомоза със специален надуваем балон. След това кухината се измива многократно с антисептици до пълно почистване.
2. Опции за работа за. По правило хроничният възпалителен процес в синусите е придружен от образуването на различни "плюс-тъкани": кисти, полипи, израстъци на лигавицата. Тези необичайни включвания в кухината пречат на адекватната вентилация и дренаж на кухината и изострят възпалението. С помощта на хирургични приставки към ендоскопа е възможно тези тъкани да се отстранят бързо, безкръвно под наблюдението на очен специалист.
3. Възможности за операции за отстраняване на различни чужди тела на максиларния синус. Такива чужди включвания са материал за пълнене, костни фрагменти, фрагменти от зъби, щифтове и други стоматологични принадлежности. За съжаление, най-често естествената анастомоза е твърде тясна за безопасно отстраняване на големи частици, така че в такива случаи операцията се разширява: създава се отвор в костните прегради на синуса с достъп от стената на носа или горната челюст.

Как се извършва ендоскопската хирургия?

Бих искал веднага да отбележа, че всеки пациент може да има свои собствени нюанси на операцията, нейната техника и подготовка, така че ще очертаем само накратко основните етапи на ендоскопските манипулации:

1. Максимална предоперативна подготовка на пациента. Разбира се, при остър гноен синузит дренажът трябва да се направи възможно най-бързо. Но при планирана интервенция, например при отстраняване или пластифициране на отделителния канал, висококачествената подготовка е ключът към успеха. Такива операции се правят най-добре през "студения период", когато подуването и възпалението са минимални.
2. Пациентът трябва да вземе кръвни изследвания, изследвания на урината, тест за съсирване на кръвта, за да предотврати възможни усложнения. При обща анестезия е необходима и електрокардиограма и преглед от терапевт.
3. Операциите се извършват както с обща анестезия, така и с локална анестезия. Най-често зависи от обема на операцията и необходимостта от транскостен достъп.
4. Преди операцията пациентът се информира за възможностите на операцията, нейните възможни последствия, разяснява се хода на операцията и особеностите на протичането на следоперативния период. Пациентът трябва да подпише информирано съгласие за медицинска намеса.
5. Преди началото на операцията пациентът се измива многократно с носната кухина и синусите с антисептични разтвори, след което се вкарват вазоконстрикторни капки за намаляване на отока и вазоспазма.
6. Освен това, в зависимост от плана на операцията, или се създава прозорец в костните стени на кухината, или ендоскопът се вкарва в естествената анастомоза.
7. Веднъж попаднал в синусовата кухина, лекарят, гледайки екрана, оценява състоянието на лигавицата му, открива необичайни тъкани и пристъпва към отстраняването им със специални пинсети и скалпели - възниква един вид почистване на кухината.
8. След отстраняване на всички излишъци, кухината се измива с антисептици, понякога в нея се инжектират антибиотици. Лекарят премахва инструментите. Операцията е завършена. Започва рехабилитационният период.
9. За всеки пациент характеристиките на рехабилитацията са чисто индивидуални. По правило програмите за възстановяване включват: приемане на антибиотици, постоянни промивки на носа, вливане на вазоконстрикторни капки, физиотерапия и редовно наблюдение от УНГ лекар.