Ампутация на матката без придатъци по време на операцията. Суправагинална ампутация на матката: положителни и отрицателни страни

(субтотална, суправагинална хистеректомия) се състои в отстраняване на тялото на матката при запазване на долната му част - шийката на матката. Суправагиналната ампутация на матката може да се извърши на различни нива (обикновено високо, ниско), без придатъци или с тях. Хистеректомията се извършва чрез различни достъпи: вагинален, лапароскопски или лапаротомен.

Ампутацията на матката с напускане на шията ви позволява да запазите поддържащия лигаментен апарат на матката, придружен от по-ниска честота и тежест на следоперативни уродинамични нарушения (инконтиненция на урина и др.) И сексуални разстройства.

Условието за извършване на суправагинална ампутация на матката е липсата на патология на ендоцервикса и ендометриума, потвърдена от гинеколог по време на колпоскопия, изследване на цитонамазки, отпечатъци, аспирация или изстъргване на лигавицата от шийката на матката и маточната кухина.

Операцията на суправагинална ампутация на матката се извършва при миома на матката, по-голяма от 14-15 седмици от бременността; комбинации от фиброиди и ендометриоза или менометрорагия, което анемизира пациента; в случай на спешност (хипотонично кървене или DIC). Отстраняването на засегнатата матка елиминира риска от патологичен растеж на миоматозни възли и ендометриоза, развитие

Суправагинална ампутация на матката се нарича хирургично отстраняване на тялото на матката на нивото на вътрешната ос в областта на надвагиналната част на шийката на матката. Така след тази операция от матката остава само шийката на матката.

В някои случаи е възможно да се ампутира тялото на матката малко над вътрешната ос, което позволява на жената да запази малка част от ендометриума, която при наличие на функциониращи яйчници може да претърпи същите промени в намалена (редуцирана) форма както по време на менструалния цикъл. Обикновено менструация след суправагинална ампутация не се случва.

При тази операция не е необходимо отваряне на влагалището, а съдържанието на цервикалния канал в областта на вътрешния фаринкс обикновено е стерилно. По този начин суправагиналната ампутация на матката, извършена от коремната стена, е операция, която се извършва в асептично хирургично поле (освен когато операцията се извършва за възпалителен процес на маточните придатъци или за спонтанно разкъсване или перфорация на бременна матка ).

Технически операцията е следната.

След отваряне на коремната кухина с надлъжен или напречен разрез на предната коремна стена се въвежда ретрактор и пациентът се премества в позицията на Тренделенбург. Може да се даде на пациента преди разреза, което намалява риска от случайно увреждане на червата при отваряне на париеталния перитонеум.

След отваряне на коремната кухина е необходимо първо да се проучат характеристиките на този случай, по-специално топографските взаимоотношения на органите.

Матката се хваща с двузъбците на Doyen и се изважда от коремната кухина. Ако матката съдържа солиден тумор (фибромиома), можете да използвате специален тирбушон, който се вкарва в горния сегмент на тумора под контрола на ръката. Накрая, и по-добре, хванете ребрата на матката с дълги прави скоби. Ако туморът няма сраствания, отстраняването му обикновено не представлява особени затруднения, особено ако разрезът не е твърде малък. Туморът трябва да се завърти така, че да се покаже с най-малък диаметър. При отстраняването му е необходимо не само да стегнете тумора, но и леко да го разклатите. Асистентът и хирургът по това време притискат краищата на раната, сякаш изстискват тумора от коремната кухина. Никога не е възможно да се отстрани туморът (матката) със сила, ако е слят с органите на коремната кухина или с перитонеума. Сляпото и грубо отделяне може да доведе до тежки увреждания на органи като червата или пикочния мехур. В тези случаи разрезът трябва да се удължи и постепенно, издърпвайки нагоре матката (тумора), да се отделят срастванията, след което туморът може безопасно да се отстрани в коремната рана.

Когато туморът (матката) се извади от коремната кухина, той трябва да се повдигне и изтегли към срамната става и внимателно да се поставят марлени тампони, за да се раздвижат червата и да се предпази коремната кухина. Освен това е необходимо да се ориентирате по отношение на новите топографски отношения, създадени след отстраняването на тумора от коремната кухина.

Ако маточните придатъци са обвити в сраствания, те се освобождават и се решава въпросът за необходимостта от отстраняването им. Често тялото на матката се отстранява с част от придатъците (например с тръби или с придатъци от едната страна).

Когато срастванията са разединени и хирургът има ясна представа за ситуацията (оперативната топографска ситуация), той може да пристъпи към операцията за суправагинална ампутация на матката.

Обикновено започва от дясната страна. Ако кръглата връзка е опъната, тогава те започват с нея, след това отрязват тръбата и собствения си лигамент на яйчника. За целта яйчникът се повдига с пръсти или пинсети и се поставя скоба на Кохер или извита скоба на Микулич, така че скобата да се "вкопае" в матката. След това, отстъпвайки от реброто на матката с 1-1,5 cm, кръглата връзка, собствената връзка на яйчниците и фалопиевата тръба се хващат със скоби. Трябва да се помни, че работната част на скобата е долната трета на челюстта, така че тъканите се задържат лошо, ако попаднат в частта, която е най-близо до ключалката. Тръбата и правилният лигамент на яйчника между скобите се пресичат с ножица, докато над скобата е необходимо да се остави лента от тъкан с ширина най-малко 0,5–0,75 см. Лигатурата пасва добре, ако тъканта е леко нарязана с ножица в самия край на скобата перпендикулярно на последната. Ако собственият лигамент на яйчника и фалопиевата тръба са отделени един от друг на голямо разстояние (с големи тумори или с интралигаментарно местоположение на възела), те трябва да бъдат хванати отделно със скоби на Kocher или Mikulich. След дисекция на тръбата и лигамента на яйчника, пънчето се превързва. В бъдеще не се препоръчва да се „натрупват“ скоби в операционното поле и всеки път след пресичане на лигамент или съд те трябва незабавно да бъдат заменени с лигатура. Лигатурата върху пънчето на тръбата и лигамента на яйчника се маркира със скоба на Pean и остава неразрязана до края на операцията (до момента на перитонизация). След това кръглият лигамент се дисектира и завързва между две скоби на Kocher, лигатурата също се маркира със скоба на Pean.

Ако между пънчетата на кръглите връзки и придатъците на матката остане перитонеален мост, той се пресича от двете страни.

Издърпвайки перитонеума с пинсети, задният лист на широкия лигамент се разрязва с ножица по протежение на реброто на матката до нивото на вътрешната ос от двете страни. След това, издърпвайки пънчето на кръглите връзки от лигатурата, предният лист на широкия лигамент и мехурно-маточната гънка се дисектират.

За да го дисектирате, трябва да го хванете с пинсети и да повдигнете перитонеума под формата на конус, отстъпвайки от мястото, където подвижният мехурен перитонеум преминава във фиксирания перитонеум, покриващ тялото на матката. Перитонеумът се дисектира на мястото, където под него има свободен слой влакна, разположен между пикочния мехур и шията. Разчлененият мехурен ръб на перитонеума с пикочния мехур се отделя от шийката на матката. За да се ампутира тялото на матката, е необходимо да се пресекат едноименните маточни артерии и вени от двете страни на нивото на вътрешната ос. Обикновено започва от дясната страна. Стегнете енергично матката отляво. Удължен съдов сноп блести през рехави влакна. За да се направи съдовият сноп видим и достъпен, понякога е необходимо да се отреже влакното пред съдовете с пинсети и ножици. С внимателно движение на марлевия туфер отрязаното влакно се придвижва надолу към шийката на матката.

Захващайки съдовия сноп с околната тъкан (но без перитонеума) с скоба на Kocher и прилагайки контра скоба, се пресичат заловените съдове (маточна артерия). Скобите Kocher се прилагат перпендикулярно на реброто на матката, сякаш плъзгащи краищата на отворената скоба по периферията на шийката на матката. Съдовият сноп трябва да се пресече, достигайки края на ножицата до мускулната тъкан на шията. Кръстосаната маточна артерия се завързва с надеждна лигатура, а самата тъкан на шийката на матката се пробива с игла малко под скобата на Kocher. Лигатурата се завързва веднъж пред скобата, след което единият й край се подвежда под дръжката на скобата на Кохер. Накрая лигатурата се завързва три пъти. Те правят същото от другата страна.

Маточната артерия никога не трябва да се хваща сляпо: това предотвратява случайно нараняване на уретерите.

При превързване на маточните артерии от двете страни тялото на матката се отрязва със скалпел малко над пънчетата им от шийката на матката. По-добре е скалпелът при отрязване на шийката на матката да се насочи така, че да се образува триъгълен разрез с върха на вътрешната ос. Сакро-маточните връзки и перитонеума на задната повърхност на шийката на матката не се пресичат.

След захващане на шийката на матката с форцепс и задържане на матката, тялото на матката се отрязва със скалпел на нивото на вътрешната ос и накрая се отрязва перитонеума, покриващ тялото на матката и шийката на матката отзад разрез.

Цервикалното пънче се зашива с три отделни лигатури, като по този начин се затваря отворът на цервикалния канал и кървящата (обикновено оскъдна) повърхност на цервикалното пънче.

Операцията на суправагинална ампутация на матката завършва с цялостна перитонизация на пъновете на кръглите връзки, придатъците и шията. Перитонизацията може да се извърши с непрекъснат шев или прекъснати лигатури. Лигатурата от всяка страна се прекарва през ръба на везикуларния перитонеум, през перитонеума, покриващ кръглия лигамент и маточните придатъци, и навън през перитонеума, покриващ задната повърхност на шийката на матката. След като завързахме перитонизиращи лигатури, потапяме пъновете под перитонеума. С помощта на една или две лигатури цервикалното пънче се затваря с кистозния перитонеум. След края на перитонизацията пациентът се прехвърля в хоризонтално положение, салфетките и огледалата се отстраняват от коремната кухина, след което коремната кухина се зашива на слоеве.

При интралигаментарно (междулигаментно) местоположение на миоматозни възли процедирайте, както следва:

Кръглата връзка, тръбата и яйчниковата връзка се отрязват и завързват.
. Между пънчетата на разрязаните връзки се дисектира перитонеума и се започва тъпа дисекция на интралигаментарния възел, както се прави при отстраняване на интралигаментарна киста.
. Изолирането на миоматозния възел може да бъде значително улеснено чрез хващане със силни щипци и издърпване нагоре.

При изолиране на интралигаментарен възел е необходимо да останете стриктно в рамките на туморната капсула и винаги да помните непосредствената близост на уретера.

След като интралигаментарните възли са изолирани от тъканта, е възможно, без да се отделят от матката, да се пристъпи към типична суправагинална ампутация на матката.

Основните точки на суправагиналната ампутация на матката:

Проучване на характеристиките на случая;
. отстраняване на матката (тумор) от коремната кухина в коремната рана;
. защита на червата с марля или кърпи;
. налагане на скоби, дисекция или лигиране на собствения лигамент на яйчника, фалопиевата тръба и кръглия лигамент, отстраняване на скобите последователно от двете страни;
. дисекция на перитонеума между пъновете на връзките (ако е необходимо);
. дисекция на задния и предния лист на широкия лигамент по протежение на реброто на матката (тумор) до нивото на вътрешната ос последователно от двете страни;
. дисекция на мехурно-маточната гънка на перитонеума и отделяне на пикочния мехур от шийката на матката надолу;
. затягане, пресичане и лигиране на съдовия сноп на нивото на вътрешната ос, премахване на скобите последователно от двете страни;
. ампутация (отрязване) на тялото на матката;
. шевове на пънчето на шийката на матката;
. перитонизация.

С натрупването на опит от страна на хирурга и в зависимост от спецификата на случая строгата последователност на моментите на операцията може частично да се промени, но като цяло операцията трябва да се извършва по строг план. Само спазването на последователността от действия може да гарантира анатомично точна операция с най-добър краен резултат.

Етапи на суправагинална ампутация на матката:

1. пресичане и лигиране на кръгли връзки;

2. мобилизиране или отстраняване на придатъци (пресичане и лигиране на маточния край на тръбата, собствения лигамент на яйчника или лигамента на инфундибулума);

3. дисекция на plica vesicouterina и умерена мобилизация (изместване) на пикочния мехур. При извършване на суправагинална ампутация на матката пикочният мехур не трябва да се измества повече, отколкото е необходимо за отстраняване на тялото на матката;

4. пресичане на съдовия сноп. Трансекцията и лигирането на съдовия сноп по време на типична суправагинална ампутация на матката се извършва на или малко над вътрешната ос, т.е. пресичат само възходящите клонове на маточните артерии. В същото време, за разлика от хистеректомията, съдовете се пресичат само за отстраняване на матката и не се отрязват впоследствие от шийката на матката. За оптимално прилагане на скоби върху съдовите снопове при или малко над вътрешната ос, задните листове на широките връзки първо се дисектират до ребрата на матката. Скобите на Микулич се прилагат перпендикулярно на шийката на матката по такъв начин, че ръбът на скобата да улавя тъканта на шийката на матката и сякаш се „изплъзва“ от нея, включително целия съдов сноп (това е особено важно при наличие на разширени вени в тази област). Маточните съдове се пресичат до границата на шийката на матката, оставяйки пънчето на маточните съдове над скобата с достатъчна дължина (най-малко 1 cm);

5. изрязване на шийката на матката. Тялото на матката се отрязва от шийката на матката със скалпел. За по-добро последващо сравнение шийката на матката се изрязва клиновидно (с клин, насочен към вътрешната ос). В процеса на отрязване на тялото на матката, за удобство, предната и задната устна се фиксират със скоби (Kocher или Mikulich), след отрязване на матката областта на цервикалния канал се третира с алкохолен разтвор на йод или етил алкохол;

6. зашиване на пънчето на шийката на матката в центъра, което впоследствие се използва като държач. Материалът за конци е викрил (не могат да се използват нерезорбируеми конци). След това маточните съдове се лигират с викрил или нерезорбируем шев, докато, за разлика от хистеректомията (когато по време на операцията съдовите пънове се „отстраняват“ от шийката на матката при пресичане на кардиналните връзки), по време на суправагиналната ампутация на шийката на матката до постигане на по-добра хемостаза на съдовото пънче, пришито (фиксирано) към шийката на матката. За да направите това, плътната тъкан на шийката на матката се зашива директно в гърлото на скобата, приложена към маточните съдове, и лигатурата се завързва зад скобата. В бъдеще е логично да се наложи резервен (защитен) шев, когато при сравняване (зашиване) на предните и задните устни на шийката на матката в областта на ъглите (страничните повърхности), маточните съдове отново се фиксират към пънчето на шийката на матката;

7. Окончателното оформяне на цервикалния пън се извършва чрез прилагане на отделни конци от кетгут или, по-добре, Vicryl, сближаващи предната и задната устна на шийката на матката (ако цервикалния пън е изрязан клиновидно, това не е трудно) . Препоръчително е да използвате режещи игли, тъй като цервикалната тъкан е плътна, и да зашиете двете устни на шийката на матката под нивото на ампутация, след което да ги лигирате здраво (нишките се отрязват);

8. перитонизацията се извършва с непрекъснат кетгут или викрилен шев: първо се нанася кисетичен шев към параметриума отляво: задният лист на широкия лигамент се зашива - пънчето на маточните придатъци (или пънчето на фуниевидния лигамент) - пънчето на кръглия лигамент - предното листо на широкия лигамент. Конецът се завързва по такъв начин, че горните пънчета да се потапят в параметрите, след което шевът се продължава в линеен - везикоутеринната гънка „покрива“ пънчето на шийката на матката в резултат на зашиването му със задните листове на широките връзки на матката и задната повърхност на шийката на матката. След това шевът продължава в кисетния шев отдясно: задният лист на широкия лигамент се зашива - пънчето на маточните придатъци (или пънчето на фуниевидния лигамент) - пънчето на кръглия лигамент - преден лист на широката връзка. Шевът също е завързан по такъв начин, че всички пънове да са потопени в параметрите;

9. проверете и дренирайте коремната кухина, зашийте предната коремна стена. Операцията на висока суправагинална ампутация на матката (когато тялото на матката се отрязва много по-високо от вътрешната ос, което позволява да се запази част от ендометриума), операцията за дефундиране на матката, както и различни видове асиметрични суправагинални ампутации на матката с образуване на ендометриални кухини практически не се използват в момента. Мястото на тези операции заслужено заема консервативната миомектомия.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СУПРАВАГИНАЛНА АМПУТАЦИЯ НА МАТКАТА

Интраоперативни усложнения:

Увреждане на пикочния мехур, уретерите - eksvisitnye случаи по време на суправагинална ампутация на матката, но ходът на уретерите трябва да се наблюдава преди преминаване на фунията-тазовите връзки и маточните съдове.

Кървенето, образуването на хематоми е по-опасно усложнение при суправагинална ампутация на матката, отколкото например при хистеректомия (интраабдоминално кървене, а не външно кървене), поради което трябва да се обърне специално внимание на пълнотата на хемостазата при извършване на суправагинална ампутация на матката. Кървенето след суправагинална ампутация на матката е по-трудно за диагностициране и елиминиране, тъй като се появява в затворена кухина - параметриум и след това в коремната кухина или веднага в коремната кухина. В тази връзка, на етапа на перитонизация на пъна, всички връзки и съдове трябва да бъдат прегледани отново и, ако е необходимо, допълнително превързани (особено при наличие на разширени съдове, масивни лигатури). При необходимост от контролиране на хемостазата е необходимо дрениране на коремната кухина или разширяване на обема на операцията до екстирпация на матката.

Следоперативни усложнения:

кървене;

образуване на хематом.

Ако възникнат такива усложнения след операцията на суправагинална ампутация на матката, е показана релапаромия. При късна диагноза, нагнояване на хематоми - релапаротомия, екстирпация на цервикалния пън, саниране и дренаж на малкия таз.

Инфекциозни следоперативни усложнения:

инфекция на рани;

перитонит и сепсис;

тромбоемболични усложнения (описани в съответните раздели на ръководството).

При липса на противопоказания (непоносимост към антибиотици или наличие на поливалентна алергия) е необходима антибиотична профилактика на инфекциозни следоперативни усложнения. Препоръчително е да се използват защитени пеницилини, например амоксицилин + клавуланова киселина в доза от 1,2 g интравенозно по време на въвеждане в анестезия. Варианти: цефуроксим 1,5 g IV по време на кожен разрез в комбинация с метронидазол 0,5 g IV капково.

При наличие на значими допълнителни рискови фактори (захарен диабет, нарушена мастна обмяна, анемия) е препоръчително трикратно приложение на антибиотици периоперативно. Например, приложение на 1,2 g амоксицилин + клавуланова киселина интравенозно по време на кожния разрез и допълнителни 1,2 g интравенозно след 8 и 16 часа.

Опции: цефуроксим 1,5 g интравенозно по време на кожния разрез в комбинация с метронидазол 0,5 g интравенозно капково, след това цефуроксим 0,75 g интрамускулно в комбинация с метронидазол 0,5 g интравенозно капково след 8 и 16 часа.

ОСОБЕНОСТИ НА СЛЕДОПЕРАЦИОННИЯ ПЕРИОД

Провеждането на постоперативния период е същото като след хистеректомия (вижте глава "Екстирпация на матката"). Характеристики - не е необходимо вагинално душене, възможно е по-ранно изхвърляне (на 5-6-ия ден).

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Носенето на бандаж и компресионно бельо най-малко 2 месеца след операцията.

Изключване на сексуални контакти в рамките на 6 седмици.

При наличие на някакви усложнения от суправагинална ампутация на матката - незабавно лечение в болницата, където е извършена операцията, ако не е възможно - в друга гинекологична болница.

Ампутация на маткатаили хистеректомия- това е една от най-честите гинекологични операции, извършвани за спасяване живота на пациентката.

Както всяка друга радикална операция, тя не се извършва с превантивна цел, а само в случай на спешност, тъй като със сигурност води до абсолютна загуба на детеродна функция.

В какви случаи е необходимо отстраняване на матката?

Ампутацията на матката може да е единственият начин за спасяване на живота на жената. Най-честите причини за това са:

наличието на големи или множество доброкачествени тумори на тялото на матката, по-специално фиброиди, при които възлите продължават да растат, предотвратявайки нормалното функциониране на съседните органи, а също така причиняват тежко маточно кървене; злокачествено заболяване на доброкачествени образувания или наличие на злокачествени тумори на тялото и шийката на матката, яйчниците и фалопиевите тръби; сериозни увреждания на тялото на матката, неподлежащи на консервативно хирургично лечение, разкъсвания при раждане или цезарово сечение, пробивно маточно кървене; пролапс на матката, възпаление с инфекциозен характер, което не се поддава на консервативно лечение; ендометриоза 3 и 4 градуса с множество огнища и увреждане на съседни органи.

В някои случаи жена може да се препоръча хистеректомия, без да се застрашава нейният живот: със силна болка, често маточно или вагинално кървене, дискомфорт, който може да преследва пациента поради наличието на множество миомни възли и огнища на ендометриоза. В такива ситуации пациентът има право на избор: да живее с болка и дискомфорт или да се съгласи на операция за отстраняване на матката.

Как се извършва хистеректомия?

Причината, поради която е необходимо отстраняването на матката, както и обемът на засегнатите тъкани, са определящи фактори за избор на обем и метод на хирургична интервенция. В зависимост от засегнатата област се разграничават следните видове хистеректомия:

Междинна сумаили ампутация на матката- това е отстраняването на тялото на матката при запазване на нейната шийка и придатъци.

Тотална хистеректомия (екстирпация на матката)- операция за отстраняване на тялото на матката заедно с шийката на матката. Извършва се при увреждане или сериозни наранявания, онкологични заболявания на шийката на матката и тялото на матката.

Хистеросалпинго-оофоректомия- операция за отстраняване на тялото на матката и придатъците. Провежда се с едновременно увреждане на матката и яйчниците, фалопиевите тръби. Решението за провеждането му може да бъде взето по време на отстраняването на матката чрез лапаротомия.

Радикална хистеректомияе отстраняване на тялото на матката заедно с шийката на матката, горната част на влагалището, придатъците, околните лимфни възли и тазовата тъкан. Често се извършва при откриване на метастази на рак на матката, шийката на матката или яйчниците.

Според метода на извършване на операцията може да бъде хистероскопски, лапароскопскиили лапаротомия.

В първия случайдостъпът до хирургичното поле се отваря чрез разрез в задната стена на вагината. Този метод е приложим само за жени, които са родили при липса на големи тумори и необходимост от отстраняване на маточните придатъци.

Лапароскопски начинмалка матка и, ако е необходимо, придатъци се отстраняват.

Лапаротомияили лентовата операция ви позволява да проучите по-подробно състоянието на органите и също така, ако е необходимо, да премахнете матката заедно с шията или придатъците. Последният вариант е за предпочитане в остра ситуация, когато има обилно маточно кървене или големи тумори, открити са ракови метастази.

Последиците от операцията за отстраняване на матката

Емоционални проблеми

Много жени се сблъскват с много емоционални проблеми преди и след хистеректомия. Първият и най-важен е

безпокойство от загуба на женственост

След хистеректомия жената може да се почувства непълноценна, безполезна, неспособна за нормален живот. Всичко това обаче са само комплекси.

Малко след ампутацията на матката пациентът може да се върне към обичайния си живот: работа, спорт и дори пълноценен секс. Много жени дори отбелязват повишаване на либидото, защото страховете за нежелана бременност стават безпочвени. Операцията също няма ефект върху чувствителността по време на полов акт: основните ерогенни зони, разположени в долната част на влагалището и върху клитора, не се засягат по време на хистеректомия.

Единственият проблем може да бъде загубата на желание за сексуален партньор поради хормонален дисбаланс поради стерилизация. Това обаче е частен случай на операцията, който се провежда в отделни случаи.

Загуба на плодовитост

Матката е мускулест орган на женската репродуктивна система, чиято основна цел е да носи бременност и да изхвърля плода по време на раждането. Тя също така участва в менструалния цикъл на жената, подготвяйки се за бременност, а при липса на нея премахва неоплодената яйцеклетка от тялото.

Ето защо при отстраняване на матката на първо място се нарушава репродуктивната функция или по-скоро жената завинаги се лишава от възможността да носи и ражда дете. Второ, менструацията напълно спира, тъй като липсва самата причина - узряването и освобождаването на яйцеклетката заедно с частици от мъртъв ендометриум.

От друга страна, липсата на менструация е липсата на ПМС, който е все по-изявен с годините и, разбира се, възможността за нежелана бременност. Необходимостта от използване на контрацептиви при възобновяване на сексуалната активност изчезва.

Възможни здравословни проблеми

В повечето случаи операцията за отстраняване на матката не води до особени здравословни проблеми. Ако по време на операцията не са установени допълнителни проблеми с органите на репродуктивната система, тогава след периода на възстановяване жената се чувства отлично и може да води обичайния си начин на живот.

Всяка операция обаче е риск, така че трябва да се захванете с нея, след като внимателно претеглите плюсовете и минусите.

В някои случаи след хистеректомия настъпват следните промени във функционирането на женското тяло:

болка по време на полов акт, която се случва с ранно начало на сексуална активност след операция и изрязване на част от вагината; пролапс на влагалището поради нарушение на относителното положение на вътрешните органи, което може да се избегне чрез редовно изпълнение на най-простите упражнения на Кегел; остеопороза, която възниква при ранна менопауза, причинена от отстраняването на маточните придатъци.

Ранна менопауза след хистеректомия

Ампутацията на матката със запазване на придатъците не засяга хормоналния метаболизъмзащото яйчниците продължават да функционират. Ако яйчниците бъдат отстранени по време на операцията, производството на естроген спира напълно., има остър и мащабен хормонален срив, менопаузата със сигурност ще настъпи.

В такава ситуация менопаузата е трудна за толериране, тъй като хормоналният фон се променя драстично и колкото по-млада е жената по време на операцията, толкова по-изразени са симптомите. Веднага след такава операция на пациента се предписва хормонална заместителна терапия, насочена към облекчаване на симптомите и постепенно подготвяне на тялото за менопауза.

Как да живея?

Животът на жената след хистеректомия е малко по-различен от предишния.. Единственото нещо, което се променя драстично, е раждаемостта, която спира завинаги след операцията. Една жена не става инвалид, тя може да продължи да живее пълноценен живот, да обича и да бъде обичана, да доставя удоволствие на сексуален партньор и да го получава.

Що се отнася до възможността да бъдете майка, днес има много възможности за осъществяване на мечта - сурогатно майчинство и осиновяване.

Единствената пречка за нормален семеен живот може да бъде депресивното състояние на пациента. Ето защо е необходимо да се настроите положително към операцията и най-важното - към нейния благоприятен изход.

Ако една жена не е в състояние сама да се справи с емоционалните си проблеми след отстраняване на матката, психологическата рехабилитация, посещението при психолог и подкрепата на близките определено ще й помогнат, ще допринесат за бързото й възстановяване и връщане към обичайното начин на живот.

Хистеректомията или отстраняването на матката е доста често срещана операция, която се извършва според определени показания. Според статистиката около една трета от жените, които са преминали границата от 45 години, са претърпели тази операция.

И, разбира се, основният въпрос, който тревожи пациентите, които са били оперирани или се подготвят за операция, е: „Какви последствия може да има след отстраняване на матката“?

Следоперативен период

Както знаете, периодът от време, който продължава от датата на хирургическата интервенция до възстановяването на работоспособността и доброто здраве, се нарича следоперативен период. Хистеректомията не е изключение. Периодът след операцията е разделен на 2 "подпериода":

ранни късни следоперативни периоди

В ранния следоперативен период пациентът е в болницата под наблюдението на лекари. Продължителността му зависи от оперативния подход и общото състояние на пациента след операцията.

След операцията за отстраняване на матката и / или придатъците, която е извършена вагинално или през разрез на предната коремна стена, пациентът остава в гинекологичния отдел за 8-10 дни, а конците се отстраняват в края на операцията. договорен период. След лапароскопска хистеректомия пациентката се изписва след 3-5 дни.

Първи ден след операцията

Особено трудни са първите следоперативни дни.

Болка - през този период жената чувства значителна болка както вътре в корема, така и в областта на шевовете, което не е изненадващо, защото има рана както отвън, така и отвътре (само си спомнете колко е болезнено, ако случайно сте порязали пръста си). За облекчаване на болката се предписват ненаркотични и наркотични болкоуспокояващи.

Долните крайници остават, както преди операцията, в компресионни чорапи или превързани еластични бинтове (предотвратяване на тромбофлебит).

Дейност - хирурзите се придържат към активно управление на пациента след операцията, което означава ранно ставане от леглото (след лапароскопия след няколко часа, след лапаротомия след ден). Двигателната активност "ускорява кръвта" и стимулира работата на червата.

Диета - първият ден след хистеректомия се предписва щадяща диета, в която има бульони, пюрирани храни и течности (слаб чай, негазирана минерална вода, плодови напитки). Такава лечебна маса нежно стимулира чревната подвижност и допринася за нейното ранно (1-2 дни) самоизпразване. Независимото изпражнение показва нормализиране на червата, което изисква преход към редовна храна.

Коремът след отстраняване на матката остава болезнен или чувствителен за 3-10 дни, което зависи от прага на болка на пациента. Трябва да се отбележи, че колкото по-активна е пациентката след операцията, толкова по-бързо се възстановява нейното състояние и толкова по-малък е рискът от възможни усложнения.

Лечение след операция

Антибиотици - Антибактериалната терапия обикновено се предписва за профилактични цели, тъй като вътрешните органи на пациента по време на операцията са били в контакт с въздуха и следователно с различни инфекциозни агенти. Курсът на антибиотици продължава средно 7 дни. Антикоагуланти - също през първите 2-3 дни се предписват антикоагуланти (разредители на кръвта), които са предназначени да предпазват от тромбоза и развитие на тромбофлебит. Интравенозни инфузии - през първите 24 часа след хистеректомия се провежда инфузионна терапия (интравенозна капкова инфузия на разтвори), за да се попълни обемът на циркулиращата кръв, тъй като операцията почти винаги е придружена от значителна загуба на кръв (обемът на кръвта загубата при неусложнена хистеректомия е 400 - 500 ml).

Протичането на ранния следоперативен период се счита за гладко, ако няма усложнения.

Ранните следоперативни усложнения включват:

възпаление на следоперативния белег на кожата (зачервяване, подуване, гнойно отделяне от раната и дори разминаване на шевовете); проблеми с уринирането (болка или спазми при уриниране), причинени от травматичен уретрит (увреждане на лигавицата на уретрата); кървене с различна интензивност, както външно (от гениталния тракт), така и вътрешно, което показва недостатъчна хемостаза по време на операция (секрецията може да е тъмна или алена, има кръвни съсиреци); белодробната емболия е опасно усложнение, което води до запушване на клоните или самата белодробна артерия, което е изпълнено с белодробна хипертония в бъдеще, развитие на пневмония и дори смърт; перитонит - възпаление на перитонеума, което преминава към други вътрешни органи, е опасно за развитието на сепсис; хематоми (натъртвания) в областта на шева.

Кърваво изхвърляне след отстраняване на матката от типа "мазка" винаги се наблюдава, особено през първите 10-14 дни след операцията. Този симптом се обяснява със зарастването на шевовете в областта на пънчето на матката или в областта на влагалището. Ако естеството на изхвърлянето се е променило при жена след операцията:

придружен от неприятна, гниеща миризма; цвят наподобява месни помия

трябва незабавно да се консултирате с лекар. Може би е имало възпаление на шевовете във влагалището (след хистеректомия или вагинална хистеректомия), което е изпълнено с развитието на перитонит и сепсис. Кървенето след операция от гениталния тракт е много тревожен сигнал и изисква повторна лапаротомия.

Инфекция на шева

При инфекция на следоперативния шев се повишава общата телесна температура, обикновено не по-висока от 38 градуса. Състоянието на пациента, като правило, не страда. Предписаните антибиотици и лечение на конци са напълно достатъчни, за да се спре това усложнение. Първият път следоперативната превръзка се променя с обработката на раната на следващия ден след операцията, след което превръзката се извършва през ден. Препоръчително е шевовете да се третират с разтвор на Curiosin (10 ml 350-500 рубли), който осигурява меко заздравяване и предотвратява образуването на келоиден белег.

перитонит

Развитието на перитонит по-често се случва след хистеректомия, извършена по спешни показания, например некроза на миоматозния възел.

Състоянието на пациента се влошава рязко Температурата "скача" до 39-40 градуса Синдромът на болката е изразен Признаци на перитонеално дразнене са положителни релапаротомия, пънът на матката се отстранява (в случай на ампутация на матката), коремната кухина се измива с антисептик разтвори и се поставят дренажи

Извършената хистеректомия донякъде променя обичайния начин на живот на пациента. За бързо и успешно възстановяване след операция лекарите дават на пациентите редица конкретни препоръки. Ако ранният следоперативен период е протекъл гладко, тогава в края на престоя на жената в болницата тя трябва незабавно да се погрижи за здравето си и за предотвратяване на дългосрочни последици.

Превръзка

Добра помощ в късния следоперативен период е носенето на превръзка. Особено се препоръчва за жени в предменопаузална възраст, които са имали анамнеза за много раждания или пациенти с отслабен коремен мускул. Има няколко модела на такъв поддържащ корсет, трябва да изберете точно модела, в който жената не изпитва дискомфорт. Основното условие при избора на превръзка е нейната ширина да надвишава белега с поне 1 см отгоре и отдолу (ако е извършена долна средна лапаротомия).

Сексуален живот, вдигане на тежести

Изписването след операцията продължава 4 до 6 седмици. В рамките на един и половина, а за предпочитане два месеца след хистеректомия, жената не трябва да вдига тежести над 3 кг и да извършва тежка физическа работа, в противен случай заплашва с разминаване на вътрешни шевове и коремно кървене. Сексуалният живот през уговорения период също е забранен.

Специални упражнения и спорт

За укрепване на мускулите на вагината и тазовото дъно се препоръчва да се изпълняват специални упражнения с помощта на подходящ симулатор (перинеум). Това е симулаторът, който създава съпротива и осигурява ефективността на такава интимна гимнастика.

Описаните упражнения (упражнения на Кегел) са получили името си от гинеколога и разработчика на интимната гимнастика. Трябва да правите поне 300 упражнения на ден. Добрият тонус на мускулите на влагалището и тазовото дъно предотвратява пролапса на стените на влагалището, пролапса на пънчето на матката в бъдеще, както и появата на такова неприятно състояние като уринарна инконтиненция, което изпитват почти всички жени в менопауза.

Спортът след хистеректомия не е обременителна физическа активност под формата на йога, бодифлекс, пилатес, оформяне, танци, плуване. Можете да започнете занятия само 3 месеца след операцията (ако е била успешна, без усложнения). Важно е физическото възпитание в периода на възстановяване да е удоволствие, а не изтощаващо жена.

За бани, сауна, използване на тампони

В рамките на 1,5 месеца след операцията е забранено да се къпете, да посещавате сауни, бани и да плувате в открити води. Докато има петна, трябва да използвате дамски превръзки, но не и тампони.

Хранене, диета

Също толкова важно в следоперативния период е правилното хранене. За да предотвратите запек и образуване на газове, трябва да консумирате повече течности и фибри (зеленчуци, плодове под всякаква форма, пълнозърнест хляб). Препоръчително е да се откажете от кафето и силния чай и, разбира се, алкохола. Храната трябва не само да бъде обогатена, но и да съдържа необходимото количество протеини, мазнини и въглехидрати. Повечето от калориите, които жената трябва да приема сутрин. Ще трябва да се откажете от любимите си пържени, мазни и пушени ястия.

Отпуск по болест

Срокът на неработоспособността общо (включително времето, прекарано в болницата) е от 30 до 45 дни. В случай на някакви усложнения отпускът по болест, разбира се, се удължава.

Хистеректомия: какво следва?

В повечето случаи жените след операцията се сблъскват с проблеми от психо-емоционален характер. Това се дължи на преобладаващия стереотип: няма матка, което означава, че няма основна женска отличителна черта, съответно - аз не съм жена.

Всъщност всичко не е така. В крайна сметка не само наличието на матката определя женската същност. За да се предотврати развитието на депресия след операцията, въпросът за хистеректомията и живота след това трябва да се проучи възможно най-внимателно. След операцията съпругът може да осигури значителна подкрепа, тъй като външно жената не се е променила.

Страхове относно промени във външния вид:

повишено окосмяване по лицето намалено сексуално влечение наддаване на тегло промяна в тембъра на гласа и др.

са пресилени и следователно лесно преодолими.

Секс след хистеректомия

Сексуалният акт ще достави на жената същото удоволствие, тъй като всички чувствителни зони не се намират в матката, а във влагалището и външните полови органи. Ако яйчниците са запазени, те продължават да функционират както преди, тоест отделят необходимите хормони, особено тестостерон, който е отговорен за сексуалното желание.

В някои случаи жените дори забелязват повишаване на либидото, което се улеснява от премахването на болката и други проблеми, свързани с матката, както и психологически момент - страхът от нежелана бременност изчезва. Оргазмът след ампутация на матката няма да изчезне никъде, а някои пациенти го изпитват по-ярко. Но не е изключена появата на дискомфорт и дори болка по време на полов акт.

Тази точка се отнася за онези жени, които са имали хистеректомия (белег във влагалището) или радикална хистеректомия (операция на Wertheim), при която част от влагалището се изрязва. Но този проблем е напълно разрешим и зависи от степента на доверие и взаимно разбиране на партньорите.

Една от положителните страни на операцията е липсата на менструация: няма матка - няма ендометриум - няма менструация. Така че, простете критичните дни и неприятностите, свързани с тях. Но си струва да се направи резервация, рядко, но при жени, които са претърпели операция за ампутация на матката със запазване на яйчниците, може да има леко зацапване в дните на менструацията. Този факт се обяснява просто: след ампутация остава пънчето на матката, а оттам и малко ендометриум. Ето защо не трябва да се страхувате от такива разпределения.

Загуба на плодовитост

Въпросът за загубата на репродуктивна функция заслужава специално внимание. Естествено, тъй като няма матка - плодно място, тогава бременността е невъзможна. Много жени поставят този факт в графата предимства на хистеректомията, но ако жената е млада, това със сигурност е минус. Лекарите, преди да предложат отстраняване на матката, внимателно оценяват всички рискови фактори, изучават анамнезата (по-специално наличието на деца) и, ако е възможно, се опитват да спасят органа.

Ако ситуацията позволява, на жената или се отстраняват миомите (консервативна миомектомия), или се оставят яйчниците. Дори и с липсваща матка, но запазени яйчници жената може да стане майка. IVF и сурогатното майчинство е реален начин за решаване на проблема.

Шев след отстраняване на матката

Шевът на предната коремна стена тревожи жените не по-малко от други проблеми, свързани с хистеректомия. Лапароскопската хирургия или напречен разрез на корема в долната част ще помогне да се избегне този козметичен дефект.

адхезивен процес

Всяка хирургическа интервенция в коремната кухина е придружена от образуване на сраствания. Срастванията са нишки на съединителната тъкан, които се образуват между перитонеума и вътрешните органи или между органите. Почти 90% от жените страдат от адхезивна болест след хистеректомия.

Принудителното въвеждане в коремната кухина е придружено от увреждане (дисекция на перитонеума), което има фибринолитична активност и осигурява лизиране на фибринозен ексудат, залепвайки ръбовете на дисектирания перитонеум.

Опитът за затваряне на областта на перитонеалната рана (зашиване) нарушава процеса на топене на ранните фибринови отлагания и насърчава образуването на повишена адхезия. Процесът на образуване на сраствания след операция зависи от много фактори:

продължителността на операцията; обемът на хирургическата интервенция (колкото по-травматична е операцията, толкова по-висок е рискът от образуване на сраствания); загуба на кръв; вътрешно кървене, дори изтичане на кръв след операция (резорбцията на кръвта провокира образуване на сраствания); инфекция (развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период); генетично предразположение (колкото повече генетично определен ензим N-ацетилтрансфераза се произвежда, който разтваря фибриновите отлагания, толкова по-нисък е рискът от адхезивна болест); астенична физика.

След операция се появяват сраствания:

болка (постоянна или повтаряща се болка в долната част на корема), нарушения на уринирането и дефекацията, метеоризъм, диспептични симптоми.

За да се предотврати образуването на сраствания в ранния следоперативен период, се предписват:

антибиотици (потискат възпалителните реакции в коремната кухина) антикоагуланти (разреждат кръвта и предотвратяват образуването на сраствания) физическа активност още на първия ден (обърва се настрани) ранно начало на физиотерапия (ултразвук или електрофореза с ензими: Lidaza, Hyaluronidase, Лонгидаза и други).

Правилно проведената рехабилитация след хистеректомия ще предотврати не само образуването на сраствания, но и други последствия от операцията.

Менопауза след хистеректомия

Една от дългосрочните последици от операцията за отстраняване на матката е менопаузата. Въпреки че, разбира се, всяка жена рано или късно стига до този крайъгълен камък. Ако по време на операцията е била отстранена само матката и са запазени придатъците (тръби с яйчници), тогава настъпването на менопаузата ще настъпи естествено, тоест на възрастта, за която тялото на жената е "програмирано" генетично.

Въпреки това, много лекари са на мнение, че след хирургична менопауза симптомите на менопаузата се развиват средно 5 години по-рано. Все още не са намерени точни обяснения за това явление, смята се, че кръвоснабдяването на яйчниците след хистеректомия се влошава донякъде, което засяга тяхната хормонална функция.

Всъщност, ако си припомним анатомията на женската репродуктивна система, яйчниците се кръвоснабдяват предимно от маточните съдове (а както знаете, доста големи съдове, маточните артерии, преминават през матката).

За да разберете проблемите на менопаузата след операция, струва си да вземете решение по медицински термини:

естествена менопауза - спиране на менструацията поради постепенното угасване на хормоналната функция на половите жлези (вижте менопаузата при жените) изкуствена менопауза - спиране на менструацията (хирургично - отстраняване на матката, медикаментозно - потискане на функцията на яйчниците чрез хормонални лекарства, радиация) хирургична менопауза - отстраняване както на матката, така и на яйчниците

Жените понасят хирургическата менопауза по-трудно от естествената, това се дължи на факта, че когато настъпи естествената менопауза, яйчниците не спират веднага да произвеждат хормони, производството им намалява постепенно, в продължение на няколко години и в крайна сметка спира.

След отстраняването на матката с придатъците тялото претърпява рязко хормонално преструктуриране, тъй като синтезът на полови хормони внезапно спря. Следователно хирургическата менопауза е много по-трудна, особено ако жената е в детеродна възраст.

Симптомите на хирургична менопауза се появяват в рамките на 2-3 седмици след операцията и не се различават много от признаците на естествената менопауза. Жените са загрижени за първите признаци на менопаузата:

горещи вълни (вижте как да се отървете от горещите вълни по време на менопаузата) изпотяване (причини за повишено изпотяване) емоционална лабилност често възникват депресивни състояния (вижте антидепресанти и успокоителни) сухота и избледняване на кожата се присъединява по-късно чуплива коса и нокти (причини за косопад) ) уринарна инконтиненция при кашлица или смях (лечение на уринарна инконтиненция при жени) вагинална сухота и свързани сексуални проблеми намалено либидо

В случай на отстраняване както на матката, така и на яйчниците е необходимо да се предпише хормонална заместителна терапия, особено при жени под 50 години. За целта се използват както естрогени и гестагени, така и тестостерон, който се произвежда предимно в яйчниците и намаляването на нивото му води до отслабване на либидото.

Ако матката с придатъци е отстранена поради големи миоматозни възли, тогава се предписва следното:

монотерапия с естроген в непрекъснат режим, като се използват както перорални таблетки (Ovestin, Livial, Proginova и други), супозитории и мехлеми за лечение на атрофичен колпит (Ovestin), така и външни препарати (Estrogel, Divigel).

Ако е извършена аднексална хистеректомия за вътрешна ендометриоза:

провеждайте лечение с естрогени (kliana, proginova) заедно с гестагени (потискане на активността на пасивни огнища на ендометриоза)

Хормонозаместителната терапия трябва да започне възможно най-рано, след 1 до 2 месеца след хистеректомията. Хормоналното лечение значително намалява риска от сърдечно-съдови заболявания, остеопороза и болестта на Алцхаймер. Но не във всички случаи може да се предпише хормонозаместителна терапия.

Противопоказания за хормонална терапия са:

рак на млечната жлеза; операция за рак на матката; патология на вените на долните крайници (тромбофлебит, тромбоемболия); тежка патология на черния дроб и бъбреците; менингиома.

Продължителността на лечението е от 2 до 5 години или повече. Не трябва да очаквате незабавно подобрение и изчезване на симптомите на менопаузата веднага след началото на лечението. Колкото по-дълго се провежда хормонална заместителна терапия, толкова по-слабо изразени са клиничните прояви.

Други дългосрочни ефекти

Една от дългосрочните последици от хистеровариектомията е развитието на остеопороза. Мъжете също са податливи на това заболяване, но нежният пол страда от него по-често (виж симптоми, причини за остеопороза). Тази патология е свързана с намаляване на производството на естроген, следователно при жените остеопорозата се диагностицира по-често в периоди на пре- и постменопауза (вижте лекарства за менопауза).

Остеопорозата е хронично заболяване, склонно към прогресия и се причинява от метаболитни нарушения на скелета, като измиване на калций от костите. В резултат на това костите стават по-тънки и чупливи, което увеличава риска от фрактури. Остеопорозата е много коварно заболяване, дълго време протича скрито и се открива в напреднал стадий.

Най-честите фрактури са на телата на прешлените. Освен това, ако един прешлен е повреден, няма болка като такава, изразен синдром на болка е характерен за едновременна фрактура на няколко прешлена. Компресията на гръбначния стълб и повишената чупливост на костите водят до изкривяване на гръбначния стълб, промени в стойката и намален ръст. Жените с остеопороза са склонни към травматични фрактури.

Болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение (вижте съвременното лечение на остеопорозата), поради което след ампутация на матката и яйчниците се предписва хормонална заместителна терапия, която инхибира измиването на калциевите соли от костите.

Хранене и физическа активност

Освен това трябва да спазвате определена диета. Диетата трябва да включва:

ферментирали млечни продукти всички видове зеле, ядки, сушени плодове (сушени кайсии, сини сливи) бобови растения, пресни зеленчуци и плодове, зеленчуци трябва да се ограничи приема на сол (насърчава отделянето на калций от бъбреците) кофеин (кафе, кока-кола, силен чай) ) и се откажете от алкохолните напитки .

Упражненията могат да бъдат полезни за предотвратяване на остеопороза. Физическите упражнения повишават мускулния тонус, увеличават подвижността на ставите, което намалява риска от фрактури. Витамин D играе важна роля в превенцията на остеопороза.Употребата на рибено масло и ултравиолетова радиация ще помогне да се запълни неговият дефицит. Употребата на калций-D3 Nycomed в курсове от 4 до 6 седмици компенсира липсата на калций и витамин D3 и повишава костната плътност.

Вагинален пролапс

Друга дългосрочна последица от хистеректомия е пропускане/пролапс (пролапс) на влагалището.

Първо, пролапсът е свързан с травма на тазовата тъкан и поддържащия (лигаментен) апарат на матката. Освен това, колкото по-голям е обемът на операцията, толкова по-висок е рискът от пролапс на стените на вагината. На второ място, пролапсът на вагиналния канал се причинява от спускането на съседни органи в освободения малък таз, което води до цистоцеле (пролапс на пикочния мехур) и ректоцеле (ректален пролапс).

За да се предотврати това усложнение, жената се препоръчва да изпълнява упражнения на Кегел и да ограничи вдигането на тежести, особено през първите 2 месеца след хистеректомия. В напреднали случаи се извършва операция (пластика на влагалището и фиксирането му в малкия таз чрез укрепване на лигаментния апарат).

Прогноза

Хистеректомията не само не влияе върху продължителността на живота, но дори подобрява качеството му. Отървавайки се от проблемите, свързани с болестта на матката и / или придатъците, завинаги забравяйки за контрацепцията, много жени буквално процъфтяват. Повече от половината пациенти отбелязват еманципация и повишено либидо.

Инвалидността след отстраняване на матката не се дава, тъй като операцията не намалява способността на жената да работи. Групата за инвалидност се определя само в случай на тежка патология на матката, когато хистеректомията включва лъчева или химиотерапия, което значително засяга не само способността за работа, но и здравето на пациента.

Акушер-гинеколог Анна Созинова

Ампутацията на матката (хистеректомия) е гинекологична операция, която се извършва само при крайна необходимост, когато възниква въпросът за спасяването на живота на пациентката.

Показания

Доброкачествени образувания в маточната кухина, ако те активно растат и пречат на работата на други органи или причиняват маточно кървене. Злокачествени тумори на репродуктивните органи. Наранявания в резултат на раждане или цезарово сечение, които не могат да бъдат лекувани. Мултифокална ендометриоза Инфекциозно възпаление, което не се лекува терапевтично. Пролапс или пролапс на матката.

Ако силната болка и кървенето са следствие от ендометриоза и миома, пациентът трябва да избере дали да живее с тези мъки или да се съгласи на ампутация.

Видове хистеректомия

В зависимост от степента на органно увреждане и причините за необходимостта от операция се избира видът на ампутацията.

Междинна сума. Това е отстраняване само на матката и запазване на останалите органи на женската полова система. Суправагинална ампутация на матката без придатъци се предписва в случаите, когато всички други органи не са увредени. Обща сума. Матката се отстранява заедно с шийката на матката. Обикновено се предписва, ако увреждането на органа е много сериозно или се наблюдават злокачествени образувания. Хистеросалпинго-оофоректомия. Органът се отстранява заедно с придатъците. Понякога лекарят решава да премахне тръбите и яйчниците по време на операцията за ампутация на матката. Радикална хистеректомия. Предписва се при широко разпространение на ракови клетки. Всички репродуктивни органи се отстраняват заедно с шийката на матката, горната част на влагалището.

Методи за хирургична интервенция

Лапароскопски. Операцията се извършва чрез няколко малки разреза в предната коремна стена.

Лапаротомия. Прави се единичен коремен разрез с необходимия размер. Обикновено се използва при много големи образувания.

Хистероскопски. Извършва се чрез разрез на задната стена на вагината. Методът се използва в случаите, когато няма нужда от отстраняване на придатъци, с малки тумори. Отнася се само за раждали жени.

Последици от ампутация на матката

След периода, необходим за възстановяване след операцията, жената се връща към нормалния живот.

Но има редица проблеми, които тя може да срещне.

Психологически

Много често хистеректомията предизвиква у пациентката чувство за непълноценност. Чувства се нежелана, необичана и нещастна. Тези емоционални проблеми са лесни за справяне в семейния кръг. Много е важно да обградите любим човек с любов, внимание и грижа. Съжалението ще бъде излишно и може да предизвика само нови проблеми. По-добре е да покажете по всякакъв възможен начин колко човек е скъп и обичан. В някои случаи обаче може да е необходима психологическа помощ. Това е особено важно, ако една жена е необвързана и не може сама да се отърве от депресията.

Известно време след операцията жената може да се върне към обичайния си начин на живот - да ходи на работа, да прави любимите си неща и хобита.

Много пациенти имат повишено либидо поради липсата на безпокойство от нежелана бременност. Суправагиналната ампутация на матката без придатъци не намалява сексуалното желание, тъй като не засяга основните ерогенни зони. Намаляване на сексуалната активност може да настъпи само ако яйчниците бъдат отстранени, което причинява промяна в хормоналните нива.

Загуба на плодовитост

Това е един от основните проблеми на пациентите, особено на тези, които нямат деца. Единственото решение в такава ситуация е сурогатното майчинство или осиновяване. Струва си да се помни, че последствията от отказа от операция могат да бъдат по-сериозни. В крайна сметка се предписва само в случай на спешност, за да се спаси животът на пациента.

Хистеректомията води до пълно спиране на менструацията и това елиминира ПМС, който с годините доставя все повече и повече неудобства. Освен това с възобновяването на сексуалните отношения няма нужда от контрацепция.

Други последствия от ампутация на матката

След операцията обикновено няма здравословни проблеми. Една жена може да продължи да води нормален живот. Но понякога може да има последствия като дискомфорт и болка по време на полов акт. Обикновено това се случва в случаите на твърде ранно възобновяване на интимните отношения. Необходимо е да следвате препоръките на лекаря и да се въздържате за необходимото време.

Някои жени се оплакват от вагинален пролапс, това се дължи на нарушение на местоположението на вътрешните органи. Упражненията на Кегел могат да помогнат в тази ситуация. Ако придатъците са били отстранени по време на операцията, това може да доведе до развитие на остеопороза, като симптом на ранна менопауза.

Менопауза в резултат на хистеректомия

Ако по време на операцията е била отстранена само матката, тогава хормоналният фон остава нормален. Но в случай на отстраняване на придатъци, менопаузата настъпва бързо, така че производството на естроген напълно спира.

В този случай менопаузата протича много трудно, особено при млади жени. След операцията се предписват хормонални препарати, които намаляват неприятните симптоми и позволяват на тялото постепенно да се възстанови по нов начин.

Животът продължава

Несъмнено ампутацията на матката е сериозен стрес за тялото и особено за психо-емоционалното състояние на жената. За да премине периодът на възстановяване възможно най-скоро, е необходимо да следвате някои препоръки.

След отстраняването на репродуктивните органи жената може да започне бързо да наддава на тегло. Ето защо е много важно да се обърне нужното внимание на балансираната диета. Необходимо е да се намали консумацията на мазнини и въглехидрати и да се обогати диетата с нискокалорични храни.

В резултат на операцията пациентът може да забележи, че се уморява по-бързо, така че физическата активност трябва да бъде умерена. Не спирайте да спортувате, но те не трябва да водят до преумора.

Отстраняването на матката не намалява продължителността на живота. Ако следвате препоръките на лекаря по време на рехабилитационния период, много скоро една жена ще може да продължи да води пълноценен живот.

Най-важното нещо, което трябва да запомните, е, че операцията всъщност спаси живот, без нея всичко можеше да завърши с провал. Положителната психическа нагласа ще ви позволи бързо да се възстановите и да се върнете към нормалното.

Отстраняването на матката е много сериозна операция, която трябва да се прави само в специални случаи. За здравето на жените такава операция може да доведе до доста неприятни последици, но не винаги е възможно да се избегне отстраняването на матката. В някои случаи това е единственият начин да се спаси животът и здравето на пациента.

Усложнения в зависимост от вида на операцията

Хистеректомията (отстраняване на матката) е сложна операция, която се предписва в следните случаи:

пролапс и пролапс на матката; онкология; уплътняване на стените на матката; миома; ендометриоза; фиброма; метастази; голям брой полипи; инфекция по време на раждане; редовно кървене и силна болка, която не е свързана с менструалния цикъл.

Най-често такава операция се извършва при жени след 40-50 години, но може да се предписва и на пациенти под 40 години, но само в случаите, когато други методи на лечение са безсилни и здравето, а понякога и животът на пациента е в опасност .

Какви методи се използват за отстраняване на матката:

коремен метод. При изрязване на долната част на корема. Такава операция се използва, ако размерът на матката се увеличи поради:

тумори с метастази, сраствания, ендометриоза, рак на яйчниците и матката.

Периодът на възстановяване след този метод е много труден и дълъг. Долната част на корема по това време трябва да се поддържа с превръзка, която ще помогне за намаляване на болката и ще ускори заздравяването.

лапароскопски метод. Операцията се извършва с малки разрези в долната част на корема, след което с помощта на лапароскоп матката се нарязва на няколко части, които се отстраняват с помощта на тръба.

Такава операция има кратък период на рехабилитация и една жена, както в млада възраст, така и на възраст над 40 и 50 години, се възстановява доста бързо и практически не изпитва болка. Струва си да знаете, че този вид ампутация има висока цена.

вагинален метод. При него се осъществява достъп през естествения генитален тракт, чрез който се ампутира матката, без разрези в долната част на корема. Този тип операция е уместна при пролапс на орган или при малка матка.

След такава операция по тялото на жената не остават белези или белези, тъй като цялата процедура преминава през вагината. Болката не е много интензивна. Възстановяването е бързо и почти без усложнения.

Усложненията след отстраняване на матката най-често зависят от това кои органи се отстраняват заедно с матката:

ако матката се отстрани с придатъци, тръби и яйчници, т.е. напълно, тогава менструацията спира в този случай. В медицината това състояние се нарича "хирургична менопауза". На жените, които не са достигнали възрастта на менопаузата, се предлага хормонално лечение; По време на субтотална хистеректомия се отстранява само самият орган. Оставят се тръбите, аднексите, яйчниците и шийката на матката, което дава възможност на жени, които не са навършили менопаузата, да поддържат менструалния си цикъл. Но, според експертите, дисфункцията на яйчниците в този случай се случва много по-бързо. обратно към съдържанието

Отстраняване на матката след 40-50 години: характеристики на последствията

Хистеректомията е много рядко явление при млади хора на възраст от 20 до 30 години, но след 40-50 години такава хирургическа намеса се случва доста често.

Но има случаи, когато операцията е необходима за бездетни млади момичета, чието здраве е в опасност. В този случай, както при жените след четиридесет, операцията може да повлияе на менструалния цикъл, тоест менопаузата ще настъпи много по-рано.

Отстраняването на матката почти винаги води до последствия, негативни промени могат да настъпят във всички системи на тялото:

мускулите на ануса са отслабени, което засяга акта на дефекация; има периодична болка в областта на гръдния кош; ако белегът не зарасне добре, може да се образуват сраствания; има болка в долната част на корема;
яйчниците са слабо кръвоснабдени; появяват се кръвни съсиреци, подуване на краката; възниква уринарна инконтиненция; наблюдават се приливи и отливи; има болки в лумбалната област; имате проблеми с червата; има проблеми с отделянето на урина; може да се появи наднормено тегло; възниква сухота във влагалището; наблюдава се вагинален пролапс; общото здраве на тазовите органи се влошава; след операция, в някои случаи, те страдат от кървене; лимфните възли се възпаляват, което провокира повишаване на температурата.

Операцията под обща анестезия може да причини гадене и повръщане в първите часове след процеса, а малко по-късно - чести горещи вълни. Не се препоръчва да останете в леглото дълго време след операцията.

Колкото по-рано пациентът започне да ходи, толкова по-малко ще бъдат негативните следоперативни последици за здравето, по-специално ще бъде възможно да се сведе до минимум подуването на краката и да се избегне появата на сраствания.

След ампутация на матката пациентът може да изпита силна болка, това е нормално, тъй като протича лечебният процес. Болката се усеща както отвън, в областта на шева, така и отвътре, обхващайки дъното на коремната кухина.

Лекарите през този период предписват болкоуспокояващи (Кетонал, Ибупрофен).

Рехабилитацията след операция зависи от нейния вид и може да продължи:

суправагинална хистеректомия - до 1,5 месеца; вагинална хистеректомия - до месец; лапароскопска хистеректомия - до месец.

Също така си струва да се отбележи, че когато се извършва суправагинална операция, лечебният процес отнема много повече време. Какви неприятни усложнения могат да възникнат при този вид хирургична интервенция:

възпаление и нагнояване в областта на шева; сраствания; болка в гърдите; хемороиди;
болка в долната част на корема; подуване на крака (или двата крака); вагинално течение; нарушение на червата; уринарна инконтиненция; фекална инконтиненция; горещи вълни; сухота във влагалището; възпаление на белега в областта на разреза; нарушение на здравето на тазовите органи; кръвни петна в урината; дълъг процес на рехабилитация. обратно към съдържанието

Общи ефекти върху здравето

С пълното отстраняване на матката се променя местоположението на много тазови органи, което се дължи на отстраняването на връзките. Такива пренареждания влияят неблагоприятно върху здравето на пикочния мехур и червата.

Какви ефекти могат да почувстват червата:

появата на хемороиди; запек; затруднено ходене до тоалетната; болка в долната част на корема.

Хемороидите се появяват поради факта, че червата се изместват под натиск върху долната част на корема на други органи и част от тях започва да изпада. Хемороидите носят много дискомфорт и причиняват голям дискомфорт.

Изместването на пикочния мехур може да бъде придружено от такива отклонения като:

проблеми с отделянето на урина в резултат на притискане на пикочния мехур; уринарна инконтиненция; чести позиви, които не водят до достатъчно отделяне на урина.

Също така урината, която постоянно се отделя в резултат на инконтиненция, може да бъде замърсена с кръв и в нея може да се наблюдава утайка под формата на люспи.

След ампутация на органа пациентът може да развие атеросклероза на съдовете. За да се избегне тази патология, веднага след няколко месеца след операцията се препоръчва да се вземат специални профилактични лекарства.

За да се предотврати наддаването на тегло, струва си да се храните правилно и да не пренебрегвате физическата активност, въпреки че за първи път след операцията всички натоварвания са забранени. Но след рехабилитация, физическото възпитание се показва колкото е възможно повече.

Също така на фона на операцията може да се развие лимфостаза на крайника, т.е. подуване на крака (или двата крака). Това се случва, защото когато матката с яйчниците и придатъците се отстраняват по време на операция, лимфните възли се елиминират. Подуването на крака в този случай възниква поради факта, че лимфата не може да циркулира нормално.

Лимфостазата се проявява, както следва:

краката се подуват; отокът провокира тежест, краката престават да се "подчиняват"; краката стават червени, кожата е удебелена; има тъпа болка в крайниците; краката се увеличават по обем; ставната гъвкавост се губи (в резултат на което краката също се движат лошо).

Ако една жена, след отстраняване на матката с придатъци и яйчници, забележи всички тези симптоми в себе си, спешно трябва да се консултирате с лекар.

След отстраняване на матката много жени започват периодично да се оплакват от постоянна болка в областта на гърдите. Това се случва поради яйчниците, които често остават при отстраняване на матката. Яйчниците са на тъмно, че няма да има менструация и следователно работят пълноценно и отделят женски хормони.

Хормоните се изпращат в областта на млечните жлези, което води до подуване на гърдата и болка в нейната област. Най-често гърдите болят точно в дните, когато трябва да има менструация. В този момент жената може да почувства:

постоянно желание за сън; вълни от топлина; прострация; подуване в областта на млечните жлези и целия гръден кош; раздразнителност; усещане за болки в ставите; подути крака.

Веднага след като цикълът приключи, болката в гърдите изчезва заедно с всички неприятни симптоми. В този случай специалистите предписват мастодинон и постоянно посещение при лекар, за да се избегне развитието на рак на гърдата и да се възстанови здравето на пациента.

Менопауза и емоционално състояние след отстраняване на матката с яйчниците

Ампутацията на яйчниците и матката завършва с менопауза.Този процес възниква поради липса на естрогени, които спират да се произвеждат. В тази връзка започва хормонален срив в тялото на жена на 40-50 години.

Тялото започва да се възстановява, тъй като настъпват необратими промени поради липсата на естроген. Горещите вълни са много чести.

В някои случаи се наблюдава намаляване на либидото, особено ако операцията е извършена преди 50-годишна възраст, жената често губи своята чувственост.

Менопаузата носи на пациента много силен дискомфорт, тя се чувства зле, страда от:

приливи; гадене; световъртеж; загуба на сила; раздразнителност; сухота във влагалището.

Тя често развива уринарна инконтиненция, така че трябва внимателно да следите хигиената на тялото си, за да избегнете не само разпространението на миризмата на урина, но и възпалителни процеси във вагиналната област и нейната сухота. Колкото по-млада е жената, толкова по-трудно понася това състояние. Инконтиненцията на урина често провокира изолацията на жената, избягването на обществото.

За да облекчите менопаузата, да се отървете от горещите вълни и да избегнете усложнения, експертите предписват хормонална терапия. Лекарствата започват веднага след операцията. Отървете се от горещите вълни ще помогнат, например, лекарствата Klimaktoplan и Klimadinon, но те трябва да бъдат предписани от лекар, за да се избегнат негативни реакции на тялото.

За тези жени след 40-50 години, които вече са били в състояние на менопауза, настъпила естествено, загубата на придатъци, яйчници и матка като правило не носи тежки физически страдания. Въпреки това, на тази възраст е по-вероятно да се развият съдови патологии, като подуване на краката.

Струва си да се каже, че пълната операция се извършва рядко, по-често се прави по такъв начин, че да се запазят максимално женските репродуктивни органи, по-специално яйчниците и шийката на матката. Ако яйчниците са останали след ампутацията на матката, тогава няма големи промени в нивото на хормоните.

Проучванията показват, че ако са останали придатъци, те не спират да работят пълноценно след загубата на матката, спазвайки режима, заложен от природата. Това предполага, че след операцията придатъците дават пълно количество естроген.

Ако хирурзите са оставили един от придатъците, тогава останалият яйчник също работи напълно, компенсирайки работата на изгубения орган.

Много голям проблем създава психологическото състояние на една жена, особено на млада жена, която губи възможността да роди дете. Въпреки това не е изключена появата на психологически проблеми при жените и след 40 и 50 години.

Жената е много притеснена и изпитва постоянна тревожност, депресия, подозрителност, раздразнителност. Горещите вълни създават дискомфорт при общуване. Освен това пациентът започва постоянно да се уморява и губи интерес към живота, считайки себе си за недостатъчен.

В този случай ще помогнат посещенията при психолог, подкрепата и любовта на близките. Ако една жена реагира психологически правилно на настоящата ситуация, тогава рискът от получаване на усложнения ще бъде много по-малък.

Жените, които са претърпели ампутация, трябва напълно да запълнят цялото си свободно време. Намерете си ново хоби, отидете на фитнес, на театър, прекарвайте повече време със семейството си. Всичко това ще помогне да забравите за операцията и да подобрите психологическия фон. Струва си да се каже, че жените след 50 години все още по-лесно понасят загубата на женски органи, но може да се нуждаят и от психологическа помощ.

Рискове и възстановяване след операция

След отстраняване на матката метастазите могат да останат в тялото на жената, тъй като лимфната система става начинът за тяхното разпространение. Образуват се метастази в лимфните възли на малкия таз, които са останали по време на операцията. Метастазите могат също да се разпространят до:

маточна шийка; парааортални възли; придатъци; влагалището; салникова кутия.

В някои случаи метастазите достигат до костите, белите дробове и черния дроб.

В ранните етапи метастазите се усещат с помощта на вагинално течение под формата на левкорея и кървава течност, която може да се появи и в урината.

Ако специалистите диагностицират метастази в яйчниците, които са оставили, тогава се отстранява не само матката, но и самите яйчници, както и големият оментум. Ако метастазите растат във влагалището и други тазови органи, се извършва химиотерапия.

В този случай отстраняването на матката може да продължи и лекарите предписват ново лечение на пациентката. Така че, ако възникнат далечни метастази, т.е. не само в онези женски органи, които са останали, но и в цялото тяло, тогава се предписва химиотерапия или излагане на радиация.

Ампутацията има своите рискове, които включват:

загуба на кръв в такова количество, че е необходимо кръвопреливане; ранна менопауза (до 40 години) и нейните негативни последици: горещи вълни, болка в долната част на корема; инфекция, която може да бъде въведена по време на операция; лимфостаза (подуване на краката), което може да доведе до неприятни последици; смърт, такава опасност според статистиката съществува от съотношението един смъртен случай на хиляда операции; нараняване на червата или пикочния мехур, което води до незадържане на урина и изтичане на изпражнения от вагината, хемороиди.

В някои случаи след ампутация може да възникне ендометриоза на останалото влагалищно пънче.

Това може да доведе до болка и неприятно вагинално течение, в който случай пънчето също се отстранява.

Струва си да се каже, че премахването на матката може да има и своите положителни аспекти, а именно:

няма нужда да се защитавате; няма риск от онкология на матката; липса на менструален цикъл, ако операцията е извършена на жена под 40 години.

За да се намалят негативните последици след ампутация на матката, е необходимо:

носете превръзка в продължение на два месеца, което ще помогне да се избегне пролапс на вътрешните органи в долната част на корема, а оттам и хемороиди и незадържане на урина; правете упражнения за намаляване на подуването на краката; месец и половина за спазване на сексуална почивка; предпочитайте душ пред вана; отказвайте сауни и бани; не посещавайте басейн и естествени резервоари; когато секрети, откажете да използвате тампони; редовно изпълнявайте упражнения на Кегел за укрепване на мускулите на вагината и пикочния мехур, което също ще се отърве от инконтиненцията на урина.

Не забравяйте след операцията за правилното хранене, това ще помогне да се избегне запек и повишено отделяне на газове. Препоръчително е да използвате урологични тампони, това ще помогне да се отървете от миризмата на урина по време на инконтиненция и да се чувствате по-комфортно.

Операцията за отстраняване на матката е доста травматичен метод на хирургическа интервенция, но въпреки всички негативни последици, именно той е в състояние да спаси живота на жената и да я върне към нормалния живот.

Якутина Светлана

Експерт по проекта Ginekologii.ru

Радикални операции на матката- оперативни интервенции, при които се отстранява цялата матка или по-голямата част от нея; жена, която е претърпяла такава операция, губи репродуктивните и менструалните си функции.

Показания за операция:

1. наличието на неоплазми на матката при жени в менопауза и по време на менопаузата

2. наличието на неоплазми при млади жени, ако туморът причинява обилно кървене и други симптоми, е голям (надвишава обема на матката на 12 гестационна седмица) или има признаци, които карат да се подозира злокачествена дегенерация на тумора (бързо растеж, омекване и др.)

Ако фиброидите са разположени само в тялото на матката и шийката на матката не е патологично променена, се извършва суправагинална ампутация на матката (на нивото на вътрешната ос). Ако възелът се намира в шийката на матката или на последната се открият стари разкъсвания, хипертрофия, деформация, ектропион, ерозия, полипи, матката е напълно екстирпирана. Проблемът с придатъците се решава по време на операцията: ако са патологично променени, е показано тяхното отстраняване.

А) суправагинална ампутация на матката без придатъци:

1. Долна средна лапаротомия или по Pfannenstiel. Ретракторите се вкарват в раната, коремните органи се ограничават със салфетки, матката и придатъците се изследват и се очертава обемът на хирургическата интервенция. Ако има сливания на матката с червата и оментума, те се разделят, след което матката се улавя от форцепс Muso за дъното и се отстранява извън раната.

2. Мобилизиране на матката: след отстраняване на матката върху фалопиевите тръби, върху собствените връзки на яйчниците и кръглите маточни връзки, скобите на Kocher се прилагат от двете страни, отстъпвайки на 2-3 cm от матката. Контратерминалите се наслагват на нивото на самата матка. След това тръбата и връзките се пресичат между скобите и ножиците се прерязват през свързващия ги мост на перитонеума. За лигатури, придатъците се изтеглят настрани и краищата на раната се разделят към шията с марля.

3. Дисекция на мехурно-маточната гънка: чрез лигатурите кръглите маточни връзки се изтеглят настрани и между тях в напречна посока се дисектира мехурно-маточната гънка, която предварително се захваща с пинсети в мястото на най-голяма подвижност. След това перитонеума се отделя тъпо или с ножица от матката. Мехурно-маточната гънка на перитонеума, заедно с част от отделения пикочен мехур, се спуска към шийката малко под вътрешния отвор на шийката на матката. Отварянето и спускането на мехурно-маточната гънка на перитонеума прави възможно по-нататъшното спускане на перитонеума от страничните повърхности на матката и прави достъпен достъпът до маточните съдове.

4. Клампиране, прерязване и лигиране на маточните съдове от двете страни: съдовете се клампират на нивото на вътрешния фаринкс, след пресичане се превързват с кетгут, така че носената от иглата лигатура да захване тъканта на шийката на матката. (съдовият сноп е, така да се каже, свързан с реброто на шийката на матката). Матката се отрязва над лигатурите на съдовите снопове, след което цервикалният пън се зашива.

5. След изследване на лигатурите, лежащи върху пънчетата на шията, връзките, тръбите, маточните съдове, се пристъпва към перитонизация на раневите повърхности. Перитонизацията се извършва за сметка на перитонеума на везикоутеринната гънка и листовете на широките връзки на матката с непрекъснат кетгутов шев.

6. В края на перитонизацията се извършва тоалет на коремната кухина и коремната стена се зашива плътно послойно.

Б) суправагинална ампутация на матката с придатъците - dЗа да се отстранят придатъците, е необходимо да се приложат скоби към суспензорния (фуниево-тазов) лигамент на яйчника. За да се избегне случайно улавяне на уретера, преминаващ в основата на този лигамент (близо до стените на таза), тръбата се повдига с пинсети, когато се издърпа, суспензорният лигамент на яйчника се издига, което позволява да се нанесете скоби по-близо до придатъците. След прилагане на скобите, инфундибулопелвичният лигамент се дисектира между скобите и се лигира, лигатурата на неговия пън се отрязва, пънът се потапя в коремната кухина.

Останалото е същото като в предишната операция.

В) екстирпация на матката без придатъци:

1. Отваряне на коремната кухина, отстраняване на матката с придатъци в раната, прилагане на скоби към кръгли, собствени връзки на яйчниците и фалопиевите тръби от двете страни, тяхното пресичане и лигиране на пъновете.

2. В напречна посока (между пънчетата на кръглите връзки) перитонеумът се отваря в областта на везикоутеринната гънка. Пикочният мехур е отчасти остър, отчасти тъп, за да се ексфолира надолу до нивото на предния форникс на вагината.

3. Матката се повдига максимално напред и се прави разрез на перитонеума, покриващ задната повърхност на суправагиналната част на шийката на матката над мястото на закрепване на сакро-маточните връзки. Перитонеумът се ексфолира тъпо с пръст или туфер до границата на влагалищната част на шийката на матката. След отделяне на перитонеума от шийката на матката се поставят скоби зад сакро-маточните връзки от двете страни, последните се пресичат и лигират с лигатури от кетгут.

4. За лигиране на маточните артерии перитонеумът се прибира надолу по ребрата на матката, довеждайки го до нивото на вагиналния форникс, което се определя от разликата ("усещане за прага") на кръстопътя на шийката на матката във влагалището. Малко под вътрешната ос на матката, отдръпвайки се навън, се прилагат скоби към съдовите снопове от двете страни, а отгоре се прилагат контактни скоби. Съдовите снопове между скобите се пресичат и донякъде се преместват надолу и странично, за да не пречат на последващото отстраняване на матката, след което се завързват с кетгут. Долните части на матката се освобождават от околните тъкани чрез ексфолирането им извън шийката на матката.

5. След лигирането на съдовете и освобождаването на матката от околните тъкани, предният вагинален форникс се улавя със скоба, повдига се и се отваря с ножица. В разреза се вкарва марля, навлажнена с йодонат, която се прекарва във влагалището с пинсети. През образувания отвор по протежение на вагиналния форникс се поставят скоби, като предварителната вагинална част на шийката на матката се захваща с форцепс Musot и последният се отстранява през разреза в раната, след което матката се отрязва от вагиналните форникси. над поставените скоби. Скобите, останали върху вагиналното пънче, се заменят с лигатури от кетгут.

6. Вагиналното пънче се защитава с отделни кетгутови конци, а вагиналния лумен може да се затвори напълно (ако операцията е чиста) или да се остави отворен (ако е необходимо да се получи отток от параметричните секции, когато операцията е извършена в очевидно заразени състояния). Останалата отворена горна част на влагалището действа като отвор за колпотомия и осигурява дренаж без тампон. За да направите това, вагиналното пънче се зашива по такъв начин, че предният перитонеален лист се зашива към предния ръб на вагиналното пънче, а задният - към задния. По този начин превезикалните и ректалните участъци на параметриума са ограничени от вагината.

7. След зашиване на вагината се извършва обичайната перитонизация: непрекъснат шок от кетгут се прилага върху предните и задните листове на перитонеума, пънчетата на придатъците се затварят с кисетичен шев от двете страни.

8. Извършва се тоалетна на коремната кухина, коремната стена се зашива плътно на слоеве. След това марлята, поставена по време на операцията, се отстранява от влагалището, влагалището се изсушава със стерилни тампони, третира се със спирт и урината се отстранява с катетър.

Г) екстирпация на матката с придатъците - тТехниката не се различава от горната, с изключение на това, че за да се отстранят придатъците, е необходимо да се приложат скоби към суспензорния (фуния-тазов) лигамент на яйчника от двете страни.