Заразна ли е фокалната белодробна туберкулоза? Разпространяват се огнища на туберкулоза

– форма на вторична туберкулоза, която протича с образуването на огнища на специфично възпаление в белите дробове с диаметър не повече от 10 mm. Протича безсимптомно или с минимални симптоми. При някои пациенти фокалната белодробна туберкулоза може да бъде придружена от неразположение, субфебрилна температура, болка в страната и суха кашлица. При диагностицирането на фокална туберкулоза най-информативни са рентгенографията на гръдния кош и откриването на MBT в храчки или бронхиални промивки. В началния период на пациентите с фокална белодробна туберкулоза се предписва комбинация от три до четири основни противотуберкулозни химиотерапевтични лекарства, последвани от намаляване до две имена.

МКБ-10

A15 A16

Главна информация

В своето развитие огнищната туберкулоза преминава през фазите на инфилтрация, разпад и уплътняване. В зависимост от размера се различават малки (до 3 mm в диаметър), средни (до 6 mm), големи (до 10 mm) лезии.

Причини за фокална белодробна туберкулоза

Фокалната белодробна туберкулоза може да възникне в резултат на екзогенна суперинфекция или ендогенно активиране на инфекция в стари първични огнища (калцификации). Екзогенната инфекция е възможна при близък контакт с пациенти с открита туберкулоза в семейството, противотуберкулозна клиника или различни затворени групи. Инфекцията става аерогенно. В същото време новозаразените освобождават микобактерии, които са резистентни към същите противотуберкулозни лекарства като източника на инфекция. Ролята на екзогенната суперинфекция е голяма в райони с неблагоприятна епидемична обстановка, неблагоприятни социално-битови условия и при липса на специфична имунизация на населението.

Реактивирането на ендогенна инфекция възниква в стари туберкулозни огнища в белите дробове (лезия на Ghon) или интраторакални лимфни възли. В остатъчните огнища Mycobacterium tuberculosis може да персистира дълго време под формата на L-форми. Реверсията на инфекцията обикновено се случва на фона на отслабването на предварително формирания противотуберкулозен имунитет, което се улеснява от стрес, лошо хранене, умора, лечение с имуносупресори, съпътстващи заболявания (пневмокониоза, захарен диабет, язва на стомаха и дванадесетопръстника) и вредни зависимости (алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания). В патогенезата на реактивирането на ендогенната инфекция, като причина за фокална белодробна туберкулоза, решаваща роля играе лимфохематогенното разпръскване на микобактериите в тялото.

Фокалната белодробна туберкулоза е локализирана предимно в горния лоб. Многобройни изследвания в областта на фтизиатрия и пулмология обясняват това с различни фактори: ограничена подвижност на върха на белия дроб, слабата му аерация, забавен кръвен и лимфен поток в тази област, вертикалното положение на човешкото тяло и дори свръхчувствителност, която допринася за селективното фиксиране на микобактериите в върховете на белите дробове.

Симптоми на фокална белодробна туберкулоза

Характеристика на клиничния ход на фокалната белодробна туберкулоза е изтриването или липсата на симптоми, поради което повечето случаи се откриват по време на превантивна флуорография. Около една трета от пациентите имат лек синдром на интоксикация и признаци на увреждане на дихателната система.

Признаците на интоксикация включват субфебрилна температура вечер, усещане за топлина, последвано от краткотрайни студени тръпки, изпотяване, неразположение, намален апетит и нарушения на съня. Понякога при фокална белодробна туберкулоза, като проява на специфична интоксикация, се появяват признаци на хипертиреоидизъм: увеличаване на размера на щитовидната жлеза, тахикардия, лъскави очи, колебания в теглото, раздразнителност. Жените могат да получат менструални нередности като опсоменорея или пройоменорея.

Възможни са оплаквания от болки отстрани, между лопатките и раменете. Кашлицата обикновено е непостоянна и може да бъде суха или придружена с оскъдно отделяне на храчки. Понякога се появява хемоптиза.

Диагностика на фокална белодробна туберкулоза

Физикалните находки, открити при обективно изследване на пациент със съмнение за фокална белодробна туберкулоза, са неспецифични. Палпацията разкрива лека болезненост и скованост на мускулите на раменния пояс; лимфните възли не са увеличени. Перкуторният звук над лезията е заглушен, по време на аускултация се чува рязко дишане, а при кашляне на пациента се откриват единични фини мехурчета.

Ако данните са съмнителни, се прибягва до тестова терапия: на пациента се предписват противотуберкулозни лекарства за 2-3 месеца и се проследява клиничната, радиологичната и лабораторната динамика. Когато лезиите намалеят или частично изчезнат, диагнозата фокална туберкулоза е несъмнена.

Лечение и прогноза на фокална белодробна туберкулоза

Лечението на активна фокална белодробна туберкулоза се извършва в противотуберкулозна болница, неактивна - амбулаторно под наблюдението на фтизиатър. Стандартният режим на химиотерапия включва предписване на най-малко три противотуберкулозни лекарства (рифампицин, изониазид, пиразинамид, етамбутол) за период от 2-3 месеца. Първоначално може да се използва и стрептомицин. Във фазата на продължаване, която продължава 4-6 месеца, се продължава с две лекарства (рифампицин + изониазид, изониазид + етамбутол). Общата продължителност на лечението на фокална белодробна туберкулоза е 6-9 месеца, а при някои пациенти - до една година. Рехабилитацията след курс на лечение се извършва в противотуберкулозен санаториум.

Изходът от фокалната форма на белодробна туберкулоза обикновено е благоприятен. В резултат на цялостно лечение свежите лезии напълно изчезват и настъпва пълно клинично излекуване. При хроничния ход на фокалната туберкулоза е възможен преход към по-малко прогностично благоприятни форми (инфилтративни, кавернозни, дисеминирани). Най-честият резултат е пневмосклероза с образуване на огнища на фиброза или калцификация. Такива пациенти се нуждаят от химиопрофилактика за 1-2 години. Най-голямото предизвикателство е лечението на резистентни на химиотерапия случаи. Профилактиката на фокалната белодробна туберкулоза се състои в провеждане на рентгеново изследване на населението, санитарно образование и повишаване на неспецифичната устойчивост на организма. За намаляване на броя на случаите на вторична белодробна туберкулоза е от голямо значение

Специфичните туберкулозни лезии включват фокална туберкулоза, когато има малки огнища на продуктивен възпалителен процес в белите дробове. Медицинските специалисти казват, че вторичната туберкулозна инфекция може да се развие няколко години след лечението на първичната туберкулоза.

Статистическите изчисления показват, че по-възрастните пациенти най-често трябва да се справят с болестта. Мъжете се сблъскват с него 3,5 пъти по-често от жените.

Форма на фокална туберкулоза се счита за социално заболяване, което възниква при лоши условия на живот. Това заболяване има тенденция да се увеличава. Скритият ход на инфекцията се счита за характеристика на заболяването. В някои случаи симптомите могат да се появят, но само леко.

Причинители на инфекция

Вторична форма на туберкулоза на белите дробове може да възникне по няколко причини. Основният е повторното заразяване. Пациент, излекуван преди това от това заболяване, се заразява повторно с Mycobacterium tuberculosis. Такива случаи възникват, когато в околната среда има болен човек, който не е преминал курс на терапия.

Фокалната туберкулоза може да се почувства поради рецидив на туберкулоза. Освен това пациентът е бил подложен на лечение преди това. Намаляването на защитните сили на организма провокира обостряне на остатъчните ефекти на заболяването. Такива последствия са причинени от стрес, физическа и психическа умора. Неприятните симптоми възникват на фона на неправилно хранително поведение, което се състои в глад или преяждане.

Тази ситуация се развива при продължителна употреба на лекарства като антибиотици или антидепресанти. Болестта може да се появи отново поради неблагоприятни фактори. Те включват диабет и злоупотреба с вещества. По принцип заболяването се развива, когато не се спазват инструкциите на специалиста.

Симптоми на вируса

Здравните работници предупреждават, че фокалната белодробна туберкулоза се характеризира с вълнообразни симптоми. Те са периодично изразени или отшумяват. Разпознаването на болестта е трудно. По време на периода на обостряне симптомите се проявяват леко.

Струва си да се съсредоточите върху леко повишаване на телесната температура за десет до дванадесет дни. Кашлицата е суха, но може да се отдели малко количество храчки. През нощта пациентът страда от тахикардия и прекомерно изпотяване. Трябва да се справя с болка от двете страни. Статичните данни показват, че 90% от пациентите съобщават за загуба на тегло, която не е причинена от диети. Пациентът не се справя веднага с хемоптиза. Появява се едва когато белодробната тъкан започне да се разпада.

След края на острия период негативните симптоми явно не се проявяват. В същото време признаците на интоксикация (нарушение на съня, липса на апетит и неразположение) могат да продължат дълго време. Специфичната интоксикация се проявява чрез признаци на хипертиреоидизъм. Те се проявяват с увеличение на щитовидната жлеза, блясък в очите и наличие на раздразнителност.

30% от пациентите имат увреждане на дихателната система. Наличието на инфекция се показва от намаляване на ефективността, тъй като човек се чувства слаб. Малката физическа активност или неудобната поза причиняват задух. За този стадий на заболяването характерен симптом е наличието на следи от кръв в храчките.

Форми на заболяването фокална туберкулоза

Фокалната вторична туберкулоза има няколко форми. Soft-focal fresh има способността да ускорява разпадането, което води до образуването на кухини. Резорбцията на лезиите е възможна само при навременно лечение, тъй като възпалителният процес преминава. Може да има уплътнени участъци. Белодробните бронхиоли помагат за отстраняването на тъканните остатъци.

Образуването на плътни огнища се наблюдава при фиброзно-огнищна форма. В тези области не се наблюдава възпалителен процес. Наличието на инфекция може да се разпознае по внезапната поява на белег. Когато се отлагат калциеви соли, настъпва втвърдяване на тъканите.

Как възниква инфекцията?

Пациентите се интересуват от въпроса дали фокалната туберкулоза е заразна или не. Човек, диагностициран с отворена форма на туберкулоза, който се движи свободно в обществото, действа като разпространител на инфекция. Всеки здрав човек може да се зарази след контакт с болен. Инфекцията може да се предава по въздушно-капков път.

Причини за заболяването

Фокалната туберкулоза възниква във фазата на инфилтрация по няколко причини. Най-честата причина според лекарите е хроничният ход на инфекциозния процес. Може да се отключи и от диабет и гастрит. Пациентът увеличава риска от среща с болестта с тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Ход на заболяването

Това заболяване се характеризира с различен ход. Често вторичните симптоми могат да се появят на фона на други патологии и усложнения. Те включват суперинфекция. Лезиите могат да се появят както в белите дробове, така и в други органи. Диагностицирането на заболяването е трудно.

По време на периоди на обостряне MVT бавно се разпространява през малките бронхи. Фокалната туберкулоза също засяга лимфните възли. Появяват се пресни лезии в горната част на белите дробове. Това състояние на нещата причинява развитието на ендобронхит, при който са засегнати клоните на цялата зона.

В резултат на това се развива сиренеста некроза на бронхиалните стени. Има способността да се разпространява допълнително, което води до деформация на цялата белодробна тъкан. На този етап може да се появи фокус, подобен на лобуларна пневмония.

Постепенно патологията засяга значителна област от тъканта. В резултат на това се увреждат лимфната система и възли. Продуктивната реакция може да се превърне в ексудативни явления. По принцип лезиите могат да се появят симетрично. Техните останки се откриват в апикалните области на белите дробове.

Диагностика на инфекция

Когато се диагностицира фокална туберкулоза, лечението трябва да започне незабавно. Палпацията ви позволява да определите заболяването. Този метод позволява да се определи наличието на болезнени точки и пластичността на гръдния кош, функционирането на спомагателните мускули. Местоположението на абсцеса може да бъде разпознато чрез извършване на сравнителна перкусия. В тази връзка няма да има почукващ звук. Към зоната ще се приложи тъп ударен звук.

Микробиологичното изследване включва инокулиране на хранителни среди с помощта на инфилтрат. Този тип диагностика не е достатъчно ефективна, тъй като растежът на колониите на Mycobacterium Tuberculosis става бавно. Туберкулиновите тестове помагат да се определи местоположението и степента на заболяването. Рентгеновото изследване се счита за ефективно за поставяне на точна диагноза. Извършва се и бронхоскопия с използване на бронхоалвеоларна течност.

Когато възникнат трудности при поставянето на диагнозата, се използва тестова терапия. Състои се в това, че пациентът приема няколко противотуберкулозни лекарства. През този период лекарите извършват допълнителни изследвания в лечебното заведение. Тяхната цел е проследяване на клиничната и рентгенова картина. Такива данни дават възможност да се идентифицира динамиката на заболяването.

Лечение

При установяване на активна огнищна туберкулоза лечението се провежда в противотуберкулозен диспансер. Неактивните могат да се лекуват амбулаторно под наблюдението на специалист по туберкулоза. Основният принцип на терапията е резорбцията на огнищата на възпалението.

Стандартното лечение е, когато Вашият лекар Ви предпише няколко противотуберкулозни лекарства. В тази връзка се предписват пиразинамид, етамбутол и др. Курсовата терапия може да продължи 2-3 месеца. Началният стадий на заболяването се лекува със стрептомицин. За лечение на фазата на продължаване, която продължава четири или шест месеца, терапията се състои от два медикамента: рифампицин + изониазид, изониазид + етамбутол.

На пациентите се предписват хепатопротектори. С тяхна помощ се осигурява защитата на чернодробната тъкан. В редки случаи, когато се появи фокална форма, лекарите предписват глюкокортикоиди. Такива лекарства значително отслабват имунната система, поради което терапията се провежда за кратък период от време и се отменя от лекаря в зависимост от интензивността на симптомите.

Пациентът трябва да приема витаминни комплекси, когато лечението е проведено с химиотерапия. Като цяло лечението продължава от шест до девет месеца. В някои случаи курсовата терапия може да продължи една година. Рехабилитацията в края на лечението се провежда в противотуберкулозен санаториум. Трябва да следвате всички инструкции на лекаря.

Усложнения

Фокалната туберкулоза може да причини усложнения поради прехода на заболяването към тежък стадий. Тази ситуация се дължи на ненавременна терапия. В този случай пациентът изпитва пневмоторакс, възпаление на плеврата и белодробен кръвоизлив. Последствията се появяват едва когато болестта прогресира.

Хранителни характеристики

Менюто трябва да се състои от млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове. На масата винаги трябва да присъстват цитрусови плодове, ягоди, киви и други наситени с аскорбинова киселина плодове. Зеленчуците трябва да бъдат избрани, като се вземе предвид изобилието от витамин С. Те включват зеле, домати и чушки.

Необходимо е да се създаде балансирана диета от ястия, богати на протеини. Трябва да консумирате поне 120 грама протеин на ден. Доставчиците му са заешко и пуешко. Супите трябва да се приготвят изключително с месен бульон.

Мазнините трябва да се консумират умерено, 70-100 грама на ден. Основните източници са слънчоглед и зехтин. Диетата трябва да включва зърнени култури (ориз, елда и пшеница), които доставят въглехидрати.

Необходимо е напълно да се изключат сладкиши. Тази мярка се дължи на съдържанието на маслени кремове в тях. На масата можете да оставите само мед, който се смята за естествен антиоксидант и имуностимулатор. Диетата трябва да ограничи прекомерната консумация на подправки, соли и полуфабрикати. Балансираната диета помага за укрепване на имунната система.

Прогноза

Много пациенти, които са били диагностицирани с фокална туберкулоза, се опитват да получат информация за по-нататъшната прогноза. По принцип резултатът е добър. По време на лечението лезиите изчезват, което води до пълно клинично лечение. Промяната на тъканите не е толкова забележима.

Хроничният ход на заболяването води до преминаване на болестта към по-малко благоприятни форми. Често това състояние на нещата става причина за пневмосклероза. Тези пациенти се нуждаят от химиопрофилактика в продължение на няколко години. Ако лечението не е навременно, прогнозата е лоша.

Предотвратяване

Лекарите наричат ​​първа приоритетна превантивна мярка своевременното разпознаване на инфекцията. За целта е необходимо да посетите фтизиатър и пулмолог за преглед. Пациентите с открита туберкулоза представляват опасност за другите хора.

Курсовата терапия може значително да намали риска от разпространение на инфекцията. При установяване на заболяване е препоръчително за такива хора да се разпредели изолирано жилищно пространство. Пациентите, диагностицирани с това заболяване, трябва да спрат да пият алкохол и да пушат.

Основните клинични препоръки за фокална туберкулоза са поддържането на здравословен начин на живот, приемането на витамини и втвърдяването. Лекарите препоръчват да отделяте време за разходки на чист въздух. Важно е да се предотврати хипотермия. Такива мерки ще подобрят имунитета.

Тълпите от хора създават благоприятна среда за развитие на фокална туберкулоза. Това се отнася за тези, които живеят в многоетажни сгради или общежития. Основната превантивна мярка за новородени трябва да бъде ваксинацията и впоследствие всяка година тестът Манту. Възрастните трябва да преминат медицински преглед веднъж годишно. Рентгеновото изследване ще определи наличието на инфекция, което ще даде възможност да започне нейното елиминиране. Когато превенцията е навременна, разпространението на болестта може да бъде намалено.

е форма на вторична туберкулоза, която протича с развитието на малки огнища на специфично възпаление. Техният размер не надвишава 10 mm в диаметър.

Практически е безсимптомно или асимптоматично.

Повечето хора изпитват леко неразположение, субфебрилна температура, дискомфорт и суха кашлица.
За да се постави диагноза, се извършва рентгенова снимка на белите дробове и MBT се открива в храчки или бронхиални промивки.

Терапевт: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е прегледан от лекар

Фокална белодробна туберкулоза сред населението

В повечето случаи заболяването е вторично и възниква на фона на активно или латентно първично състояние.

Клинично се проявява като заболяване с лека или умерена тежест. Често протича безсимптомно, без обективни и субективни признаци.

Описаната форма на патология може да бъде открита само с рентгеново или томографско изследване на гръдния кош. Приблизително половината от възрастното население има капсулирани лезии на белите дробове или бронхиалните лимфни възли, докато при една трета от пациентите лезиите са здраво калцирани и зарастват напълно.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Заразен или не за другите

Ако заболяването се е развило в белите дробове и е активно или не се лекува, винаги трябва да се предполага, че микобактериите могат да бъдат предадени на друго лице. Патологията може да се разпространи в други чрез капчици във въздуха, получени при кихане, кашляне и контакт с храчки. Следователно, можете да се заразите с болестта при близък контакт със заразени хора.

Огнища на заболяването възникват в затворени и многолюдни помещения и зони.

Фокалната белодробна туберкулоза заразна ли е или не за другите? Инкубационният период, в зависимост от местоположението, активността и размера на лезията в белите дробове, може да варира от две до 12 седмици. Човек може да остане заразен за дълго време и докато не бъде лекуван няколко седмици.

Трябва да се има предвид, че някои хора са носители на инфекцията за много дълго време, но това не се определя визуално. Обикновено това съответства на неактивна форма на заболяването и през този период микроорганизмите са в режим на хибернация. В този случай човекът не е заразен за другите и може да води нормален живот. При установяване на такива лица им се назначава специално лечение.

www.medicinenet.com

Болест на левия бял дроб - особености, симптоми

Литературата, операта и изкуството са популяризирали традиционните симптоми и признаци на белодробна туберкулоза: кашлица, храчки, хемоптиза, задух, загуба на тегло, анорексия, треска, неразположение, слабост и терминална кахексия в различни комбинации, не само в описанията на герои, героини и злодеи, но и сред художници, поети и музиканти. Нито един от тези симптоми обаче не е характерен за фокалната туберкулоза.

Понастоящем пациенти, които имат пълния спектър от симптоми, са рядкост в развитите страни, но лекарите и доставчиците на здравни услуги често посещават такива пациенти в развиващите се страни.

Обикновено при тази форма се появяват неспецифични признаци на интоксикация и възпаление на медиастиналните лимфни възли. При значително увеличаване на тези образувания се отбелязват симптоми на компресия, които се проявяват под формата на задух и болка, както на върха на вдъхновението, така и по време на локална палпация. Последното най-често се наблюдава при натиск в пространството между ключицата и лопатката, в областта, където се намира върхът на левия бял дроб.

Може да има леко повишаване на нормалната телесна температура до 37 градуса.

Повишеното нощно изпотяване, което причинява субективен дискомфорт на пациента, не винаги се наблюдава и зависи от индивидуалната реакция на организма.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Ефективно лечение на патология

Стандартната терапия, препоръчана от Международния съюз за борба с туберкулозата и белодробните заболявания, Световната здравна организация и Националния институт за здраве и клинични постижения (NICE), се състои от шест месеца рифампицин и изониазид (обикновено давани като комбинирана таблетка), първоначално допълнени с 8 седмици пиразинамид и етамбутол.

Важно е да не се нарушава режимът на лечение, само това гарантира положителен резултат.Налично е надеждно лекарство, което съдържа рифампицин, изониазид и пиразинамид в едно лекарство. Предлага се и таблетка, съдържаща и четирите лекарства. Те имат голямото предимство да намаляват възможността за поява на лекарствена резистентност.

Пиридоксин е показан само при недохранени пациенти или при пациенти с риск от периферна невропатия. Резултатите от тестовете за чувствителност обикновено са налични до края на двумесечния период на интензивно лечение: при условие, че организмите са чувствителни към рифампицин и изониазид. Ако е възможно, терапията трябва да се потвърди с цитонамазка и посявка на храчки в последния етап.

1. В развиващите се страни, ако пациентите имат кашлица, която продължава повече от три седмици въпреки широкоспектърните антибиотици, храчките трябва да се проверят за наличие на киселинно-устойчиви бацили.
2. Появата на рентгенография на гръдния кош често е по-малко специфична при имунокомпрометирани пациенти. Изображенията може да не показват лезии.
3. При липса на данни за предишна инфекция или BCG ваксинация, силните положителни резултати от теста на Манту увеличават вероятността човек да има туберкулоза, дори ако храчките са отрицателни.
4. Ако се открие лекарствена резистентност, режимът на лечение трябва да бъде модифициран и разширен.
5. Кръстосаната инфекция е по-вероятна, ако пациентът има храчка, положителна за киселинно-устойчиви бацили.
6. Домашната терапия не е по-вероятно да доведе до кръстосана инфекция, отколкото болничното лечение.
7. BCG ваксинацията трябва да се предлага на всички хора с висок риск от заразяване с туберкулоза.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Какво показва рентгеновата снимка?

Мястото на инфекцията може да бъде разположено навсякъде в белия дроб и има неспецифични находки, вариращи от твърде малки до откриваеми с нодуларни зони на консолидация. В повечето случаи заболяването се локализира и образува гранулом (туберкулом), който в крайна сметка се калцифицира и се вижда на рентгенова снимка като възел.

Често срещан симптом е съпътстваща медиастинална (паратрахеална) лимфаденопатия. Този модел се наблюдава при повече от 90% от случаите на фокална туберкулоза при деца, но само при 10-30% при възрастни. Тези възли обикновено имат центрове с ниска плътност с повишен контраст на ръбовете. Понякога те могат да бъдат достатъчно големи, за да притиснат съседни дихателни пътища, което води до дистална ателектаза.

Плевралните изливи се наблюдават по-често при възрастни, видими на снимки в 30-40% от случаите.

Тъй като пациентът развива имунен отговор, както белодробното, така и нодуларното възпаление се спират. В 35% от случаите се наблюдава калцификация на възлите.

Постпървичната или вторичната белодробна туберкулоза се появява години по-късно, често в условия на понижен имунен статус. В повечето случаи се развива в задните сегменти на горните лобове и горните части на долните венчелистчета. Типичната проява е хетерогенност на структурата на тъканите и слабо изразена линейна и нодуларна непрозрачност.

Истинската фокална туберкулоза представлява само 5% от случаите на първично заболяване и се открива като добре дефинирана кръгла маса, обикновено разположена в горните лобове. Възлите обикновено могат да бъдат единични (80%) до 4 cm и множествени, но малки. В повечето случаи се наблюдават леки лезии на лимфната система.

radiopaedia.org

Как се проявява заболяването на горните дялове на десния и левия бял дроб?

Когато източникът на инфекцията е локализиран в определената тъканна област, обикновено не се развиват специфични симптоми. Тежестта и тежестта на общите прояви зависят от размера на лезията в десния или левия орган, който може да бъде с диаметър до 4 cm (обикновено до 10 mm), както и от способността на тялото да потиска чужди микроорганизми.

Неспецифичните признаци включват: слабост, неразположение, липса на апетит, главоболие, ниска и периодична треска.

При други условия се появяват признаци, които ви позволяват да посочите увреждане на белите дробове и техните върхове:

1. Болка в супраклавикуларните области, както и в областта на предмишницата, която се засилва на върха на вдъхновението или по време на физическо натоварване. Може да има периодични спазми по природа.
2. Лимфаденопатия. Обикновено се наблюдава увеличение на цервикалните и аксиларните лимфни възли, тъй като те са най-близо до източника на инфекция и реагират на присъствието му по-рано от други.
3. Треска.
4. Неравномерно дишане поради туберкулозна инфекция.
5. Нощно изпотяване.
6. Пневмонит (може да е единственият симптом при възрастни хора).

www.medicinenet.com

Усложнения и развитие на първични огнища на туберкулозна инфекция

Често симптомите на плеврит са първото нещо, което привлича вниманието на пациента или лекаря към белодробно заболяване. Най-честата форма е сухата адхезивна форма на заболяването. Наблюдава се появата на първични огнища.

Туберкулите, които засягат плеврата, и ексудатът, който ги свързва, образуват конгломерат и по този начин се образуват стабилни сраствания. Може да се развие във всяка част на гръдния кош, но най-често в горната трета на белия дроб. Дискомфортът често е болезнен, но понякога може да бъде тежък. Хората често се оплакват от раменете си и дискомфорт в областта им.

Но не трябва да забравяме, че плевритът може да обхване диафрагмата и да доведе до истински патологии не само на горните крайници, но и на корема.

Острият тип плеврит представлява съвсем различна картина. Често се наблюдава много висока температура, понякога над 40°C. Има и други симптоми на интоксикация, астения и много бързо изтощение. Скоро се появяват признаци на излив, като пациентът изпитва облекчение от силна болка.

Това се дължи на намаленото триене между възпалените плеврални слоеве. Изливът може да запълни само част от кухината или цялата.

Често плевритът, както е описано по-горе, е първият признак при пациенти с фокална белодробна туберкулоза и ако не се открие друга причина и в течността не се открият туберкулозни бактерии и не се наблюдава засягане на паренхима, най-добре е тези пациенти да се лекуват като за туберкулозно засягане.

Най-често при пневмоторакс се наблюдават гнойни изливи. Това е особено вероятно след спонтанно възникване, когато плевралното пространство е замърсено с въздух и секрети от бронхите.

Вторият и най-труден процес е генерализирането на инфекцията. В този случай бацилите от фокуса се преместват в други части на белите дробове и при слаба имунна защита се разпространяват в цялото тяло. Това може да доведе до туберкулоза на всеки орган, но най-често микроорганизмите се задържат в костната и нервната система, причинявайки симптоми на усложнения.

www.journal.chestnet.org

Дребноогнищна белодробна туберкулоза - причини, симптоми, лечение

Патологията се проявява еднакво при възрастни и деца. Може да започне на възраст между 2 и 10 години, но повече от половината от всички случаи се проявяват на възраст между 10 и 18 години.

Инфекцията може да се развие:

• предимно след вдишване на аерозолни капчици, впръскани във въздуха, след като болен човек кашля или киха.
• вторичен, в резултат на активиране на латентни микобактерии.

Симптомите зависят от индивидуалните характеристики на тялото и степента на процеса:

• бледа кожа;
• болка в корема;
• кашлица и задух;
• треска;
• общ дискомфорт, безпокойство или неразположение;
• втрисане;
• отслабване;
• изпотяване;
• увеличени сливици и регионални лимфни възли;
• умора.

Целта на терапията е да се елиминира инфекцията с лекарства, които се борят с туберкулозните бактерии. Лечението включва комбинация от няколко лекарства (обикновено четири). Лечението продължава, докато лабораторните изследвания покажат липсата на микобактерии в организма. Може да се наложи да приемате различни таблетки в продължение на 6 месеца или повече, за да излекувате дребноогнищната туберкулоза.

www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medlineplus.gov

Свеж подвид - вторична форма

Това е вторичен патологичен процес. Възниква след предишно заболяване, което се е активирало след неадекватно лечение или в резултат на бездействие на микобактериите. Няма разлика в клиничната картина между свеж и фиброзен огнищен процес.

Каква е разликата между прясна фокална туберкулоза и фокална белодробна туберкулоза? Основната разлика е в рентгеновата снимка, където прясната туберкулоза се характеризира с замъгляване на фокуса на инфекцията: нейните неясни ръбове и липсата на некротичен център. Рентгеновите лъчи ще помогнат да се определи формата на заболяването.

Вторичната форма има следните симптоми:

• лека слабост, умора;
• треска
• повишено нощно изпотяване;
• анорексия;
• отслабване;
• храносмилателни нарушения;
• аменорея.

Фокалната белодробна туберкулоза е вторична проява на туберкулозата. Този вид се характеризира с факта, че след страдание от заболявания на дихателната система се откриват лезии в белите дробове. И не само след туберкулоза. Изглежда, че те не трябва да съществуват, тъй като в повечето случаи лечението е извършено, но уви. Тази ситуация е особено сложна след преболедуване от туберкулоза.

е инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis (бацил на Koch). В момента всички страни от Източна Европа са ендемични за това заболяване. Белодробната форма е най-честата сред всички форми на туберкулоза. В повечето случаи се регистрира фокална белодробна туберкулоза.

Фокалното възпаление е специфично възпаление, при което промените в белите дробове според радиографията не надвишават 1 cm. Освен това те са по-големи от милиарните афекти, чийто диаметър е 2-3 mm. При фокална туберкулоза може да има няколко афекта, но те не са склонни да се сливат и не се откриват други промени в белите дробове.

Най-често фокалната туберкулоза засяга горните дялове на белите дробове. Факт е, че бацилът на Кох е аероб, той се нуждае от кислород, за да расте и да се възпроизвежда. Горните лобове на белите дробове са по-добре вентилирани от долните и имат по-лошо кръвоснабдяване, което означава, че те винаги имат много кислород.

Фокусът на инфекцията често се появява тук, но микобактериите могат да живеят в ниски концентрации или при пълно отсъствие на въздух, поради което фокалната туберкулоза може да се открие в други лобове, но с по-малка вероятност.

При фокална туберкулоза в белите дробове се появява или се активира бацилът на Кох, който вече е живял там. Той започва да произвежда различни ензими, които разяждат белодробната тъкан. Живата тъкан се превръща в бели, сиренести, мъртви маси, наречени казеозна некроза. Основната характеристика на такова възпаление е бързото му отделяне от околните тъкани.

За справка.Фокалната туберкулоза е вид патология, която се характеризира с бърза промяна от алтеративната фаза на възпалението към продуктивната фаза. Възпалението винаги преминава през три фази: алтеративна, ексудативна и продуктивна. При туберкулозата ексудативната фаза не е изразена, тъй като процесът е специфичен.

Това означава, че докато микробът унищожава белодробната тъкан, имунната система изгражда клетъчна бариера около него. Това е така нареченото специфично възпаление. Всички клетки на тази бариера са подредени в строго определен ред. Те предотвратяват увеличаването на възпалението. Ако бариерата липсва, възниква по-дифузно инфилтративно възпаление или дори казеозна пневмония.

Ако фокусът на казеозната некроза се разпадне, в белия дроб ще се появи кухина. Тогава фокалната туберкулоза ще се превърне в туберкулозна кухина.

Ако в лезията расте голямо количество съединителна тъкан, туберкулозата става фиброзно-фокална.

За справка.Като цяло фокалната белодробна туберкулоза е една от най-благоприятните форми на тази патология. Загубата на белодробна тъкан обикновено е минимална.

Класификация на фокалната туберкулоза

Фокалната белодробна туберкулоза може да бъде от няколко вида. Класификацията се основава на броя на лезиите, тяхната точна локализация, форма
възпаление, размера на всяка лезия и метода на инфекция.

Според броя, фокалната белодробна туберкулоза се отличава с:

• Единично огнище. В този случай има само един ефект.
• Множество огнища. В този случай има две или повече лезии, но всяка от тях е с размер от 3 до 10 mm, те не са свързани помежду си и не се сливат. Един от тези афекти може да е основен, а другите да са метастатични, наричат ​​се скринингови огнища.

Според местоположението на огнището:

• Горен лоб;
• Среден лоб (за десния бял дроб);
• Долен лоб.

Освен това, когато описвате патологията, посочете името на сегмента, в който се намира, и неговите приблизителни граници по междуребрените пространства и конвенционалните линии на гръдния кош.

Например, лезия в апикалния сегмент на левия лоб на десния бял дроб на нивото на второто ребро по средноключичната линия. По този начин се посочва точната локализация на афекта.

Размерът на самите лезии може да бъде:

• Среден - от 3 до 6 мм в диаметър.
• Големи - от 6 до 10 мм.

За справка.Има и малки лезии до 3 mm, но те са характерни за милиарната туберкулоза. Ако афектът заема повече от 1 см, той не се нарича фокус, а например инфилтрат.

Друга важна характеристика на всяко огнище е начинът на възникването му. Според този принцип има:

• Основен фокус. В този случай говорим за фокуса на Гон, в който е настъпило активирането на микобактерията, или за афекта при първата среща с микобактерията.
• Вторичен фокус. Съществува независимо от фокуса на Гон, образува се при навлизане на микроорганизми отвън.
• Фокус-отпадане. В този случай вече има активна туберкулоза с деструкция в белите дробове и пациентът, изкашляйки некротични маси с бактерии, се заразява.

Въз основа на формата на възпаление има два възможни вида:

• Soft-focal (всъщност фокален). В този случай афектът се състои само от разлагащи се тъкани и възпалителни клетки. Тази форма възниква в началото на туберкулозния процес.
• Фиброзно-огнищна. Този вид е по-късна форма. В същото време в лезията се появява съединителна тъкан, която замества огнищата на разрушаване и разграничава афекта от здравата белодробна тъкан. В крайна сметка лезията може напълно да се превърне в метатуберкулозна.

причини

За всякакви форми и видове туберкулоза има само една причина - навлизането на патогена в белите дробове и неговото активиране. Единственият етиологичен фактор на туберкулозата е бацилът на Кох.

Фокалната белодробна туберкулоза може да има един от двата механизма на развитие. Първият е свързан с активирането на патоген, който вече е бил в тялото и е бил в покой във фокуса на Гон за дълго време. Вторият е, когато патогенът навлезе в белите дробове.

За справка.Ако бацилът на Кох навлезе в белите дробове за първи път, туберкулозата ще бъде първична, ако многократно, това състояние се нарича суперинфекция. Всяко добавяне на нов патоген към съществуващ в медицината се нарича суперинфекция.

Възниква въпросът защо при някои хора микобактерията остава в лезията на Gon през целия им живот и не причинява заболяване, при други допринася за развитието на лезии, които бързо заздравяват, при трети причинява обширна белодробна некроза с фатален изход. Разликата е във факторите, които допринасят за развитието на патологията.

Фактори, допринасящи за възникването на фокална туберкулоза:

• Повишена вирулентност на микобактериите.Този термин означава агресивността на микобактерията към чувствителен организъм и неговата опасност за хората. Увеличаване на вирулентността възниква, ако този щам на пръчици е бил в телата на хора с отслабена имунна система за дълго време. Нищо не попречи на микобактерията и тя придоби нови свойства. Ако такава бактерия попадне в тялото на човек с нормален имунитет, ще възникне туберкулозен фокус, но имунните сили на тялото потискат възпалението, което го ограничава.
• Масово замърсяване.Дори при човек с нормален имунитет, с голямо микробно натоварване, може да се появи туберкулозно огнище. Но в здраво тяло този процес няма да се разпространи повече от 1 см.
• Краткосрочно намаляване на имунитета.Причината за това може да е хипотермия, преумора или остро заболяване. В същото време, в момента на намален имунитет, или микобактериите се активират във фокуса на Гон, или се появява фокус, когато навлязат нови бактерии. Тогава имунната система се възстановява и предотвратява по-нататъшното разпространение на туберкулозата. При постоянно намаляване на имунитета не се появява фокална туберкулоза, а нейните по-дифузни форми.
• Възстановяване на имунитета.Тук действа обратният механизъм. Защитните сили на човек са били намалени за дълго време, в резултат на което е възникнала инфилтративна туберкулоза. След това имунитетът се възстановява и възпалението започва да намалява; ограничаването на възпалението води до появата на фокус вместо инфилтрат. По време на прегледа пациентът вече е диагностициран с фокална туберкулоза. Такъв механизъм е рядко явление.

За справка.Ако в тялото на човек с нормален или леко намален имунитет навлезе микобактерия с повишена агресивност или голям брой бацили на Кох, възниква фокална белодробна туберкулоза. Въпреки това, имунните сили на тялото ще предотвратят разпространението му, така че видът на туберкулозата ще бъде фокален.

Симптоми на фокална белодробна туберкулоза

Тъй като при това заболяване ефектът е много малък, симптомите могат да отсъстват или да имат изтрита форма. С множество огнища се увеличава вероятността от развитие на пълна клиника. В случай на фиброзно-фокална туберкулоза, пациентът може да се притеснява само от продължителна пароксизмална кашлица.

Симптомите на фокална белодробна туберкулоза могат да бъдат следните:

• Повишена телесна температура.Не винаги се наблюдава. Рязкото повишаване на температурата не е характерно за туберкулозата. По-често има неизразено субфебрилно състояние до 37,5 ° C.
• кашлица Възниква, ако фокусът е разположен близо до големи или средни бронхи. След това пациентът се притеснява от суха кашлица. Когато лезията започне да се разпада и съдържанието й излиза през бронхите, кашлицата става продуктивна с малко количество вискозни храчки.
• Симптоми на интоксикация.По правило няма остра тежка интоксикация с туберкулоза, тя се развива много дълго време. При пациенти с продължителна туберкулоза се наблюдава намален апетит, отслабване, общо изтощение на тялото, бледа кожа и умора.
• Хемоптиза. Този симптом също е характерен само за дълготрайни напреднали форми на туберкулоза.

важно.Много често фокалните белодробни лезии са случайна находка по време на следващия флуорографски преглед. Пациентът се чувства напълно здрав.

Диагностика на фокална туберкулоза

Тази диагноза се поставя въз основа на рентгенова снимка на белите дробове и изследване на храчки за киселинноустойчиви бактерии. Основното за лекаря е да определи кога има индикации за рентгенография и микроскопия на намазка от храчки.

внимание.Показания за това изследване са кашлица за повече от две седмици, продължителна субфебрилна температура с неясен произход и наличие на активна туберкулоза в миналото.

Рентгеновата снимка показва огнища на потъмняване (светло) с размери от 3 mm до 1 cm, разположени навсякъде в белите дробове, но по-често в десния им лоб. Увеличаването на интраторакалните лимфни възли се наблюдава само при първична туберкулоза.

В случай на фиброза, съединителната тъкан се вижда в лезията, което я прави по-ясна и демаркирана; на фона й могат да се виждат калцификации. Ако има разрушаване, лезията става хетерогенна и в нея се наблюдава изчистване.

Микроскопията на храчки трябва да се извърши два пъти. При огнищната форма на туберкулоза цитонамазката може да е отрицателна, тъй като са изолирани твърде малко микобактерии за надеждна диагноза. Освен това, преди некрозата да започне да се разпада, пациентът изобщо не отделя бацилите на Кох. Ако кашлицата не е продуктивна и храчките не могат да бъдат събрани, бронхиалните промивки се изследват микроскопски.

Ако е трудно да се разбере какви са границите на лезията и дали има гниене в нея, пациентът се изпраща за компютърна томография. Можете също така допълнително да откриете лимфоцитоза и относителна неутропения в кръвта и леко повишаване на ESR. Други методи на изследване не са много информативни.

За справка.Флуорографията е важна за откриване на лезии, но само като метод за скрининг. Може да се използва за съмнение за наличие на туберкулоза при лица, които нямат симптоми. Въпреки това, диагнозата трябва да бъде потвърдена с радиография. Промяната в реакцията към теста на Манту при фокална туберкулоза не е типична поради ниското съдържание на бактерии в организма.

Лечение на фокална белодробна туберкулоза и прогноза

Лечението на фокалната туберкулоза се извършва по същия начин като всяка друга форма. Пациентът е хоспитализиран или изолиран у дома. Предписват му се антибиотици по специална схема.

Първо се използват изониазид и рифампицин, след което могат да се добавят пиразинамид, етамбутол и други лекарства.

внимание.Важно е да се определи чувствителността на микобактериите, изолирани от пациент, към антибиотици. Това ви позволява да разработите индивидуални схеми на лечение. По правило такава терапия продължава 2-3 месеца. При навременно лечение прогнозата е благоприятна.

Ако пациентът има фиброзна фокална туберкулоза, лечението е много по-трудно. Антибиотикът почти не прониква в лезията, ограничена от съединителната тъкан. На такива пациенти се препоръчва хирургично лечение с отстраняване на лезията и съединителната тъкан около нея. В този случай прогнозата е съмнителна.

За справка.Резултатът от фокалното белодробно увреждане е метатуберкулозен фокус. Това е мястото, където някога е имало казеозна некроза, а сега вместо мъртвата белодробна тъкан е прораснала съединителна тъкан. Метатуберкулозният фокус, като остатъчен феномен на туберкулозата, с малкия си размер няма клиника.

Днес туберкулозата е много разпространена, особено в постсъветското пространство. Това инфекциозно заболяване се причинява от, което засяга най-вече хората, живеещи в неблагоприятни условия. Патогенът е особено опасен за тези, които имат хронично отслабен имунитет. Туберкулозата може да се прояви в различни клинични форми. Една от тях е фокалната белодробна туберкулоза. Открива се при 15% от случаите на новодиагностицирано заболяване, 25% от пациентите в диспансерите за туберкулоза се лекуват за фокална форма на заболяването.

CT сканиране на фокална туберкулоза

Фокалната туберкулоза е малка форма на заболяването, която не е широко разпространена в тялото, но е локализирана само в белите дробове.

Лезиите с размер до 12 mm заемат не повече от 1-ви белодробен лоб и са разположени в рамките на 1-ви и 2-ри белодробни сегменти. Най-често фокалната туберкулоза възниква като рецидив 5-6 години след първоначалната инфекция при възрастни и е продължение на различни начални форми на заболяването. Фокалното белодробно увреждане сред всички рецидиви се среща в 50% от случаите.

Размерът на лезията може да достигне 1 см, но не повече от това. Те се класифицират според размера:

• Малки лезии – от 2 до 3 mm;
• Среден размер - от 4 до 6 мм;
• Големи лезии – от 7 до 12 mm.

Най-често туберкулозните огнища се локализират в 1-ви, 2-ри и 6-ти сегменти на белия дроб.

Освен това има още 2 форми на фокална белодробна туберкулоза:

• Финофокалната лезия е форма, характеризираща се с фаза на инфилтрация. В този случай образуването често се разпада и се появяват кухини. Лечението на малки фокални лезии има благоприятна прогноза.
• Фиброзно-фокална лезия - в белите дробове - е фокус на туберкулозно възпаление, където имунните клетки не могат напълно да победят бацилите на Кох и са в стадий на уплътняване. Започва да се развива, когато дребноогнищната форма е непълно излекувана. Протича по-тежко, тъй като по-често прогресира и води до деструктивни промени. При фиброзно-фокална туберкулоза винаги се образува съединителна тъкан.

Развитие на болестта

Фокалната белодробна туберкулоза се характеризира с развитието на патологичен процес на няколко етапа. Бацилът на Кох мигрира към върха на белия дроб с лимфа. Освен това, поради активността на микобактерията, тя се фиксира върху лигавицата и впоследствие се образува възпалителен фокус, след което се пълни със сиренести маси.

Около лезията се засягат долните части на бронхопулмоналното дърво, след което се засяга белодробната тъкан, която се намира в близост до вече образуваната лезия и възниква бронхопневмония.

Симетрията на лезиите се обяснява с местоположението на лимфните съдове. Невъзможно е да се каже точно защо са засегнати горните сегменти на белите дробове. Но лекарите отбелязват, че това се дължи на по-бавното кръвообращение, влошената вентилация и по-бавния лимфен отток, което е характерно за тази част на органа.

Причини, пътища на предаване

За да не се заразите или да се разболеете отново, трябва да знаете, че първичните лезии във фокална форма са доста редки. Източникът на инфекция ще бъде болен човек. Рискът от заболяване е 8-10 пъти по-висок в сравнение с други хора сред роднините на пациента или. Рискът е особено висок, ако общата ситуация с туберкулозата е неблагоприятна. Можете да се заразите с тази белодробна патология чрез въздушни капчици. В допълнение към намаления имунитет, причината ще бъде появата на устойчиви на лечение форми на туберкулоза.

Най-често фокалната туберкулоза е вторична лезия. Появява се, когато под въздействието на различни фактори се активират бактерии от лимфни възли или варовити огнища в тялото на човек, който някога е бил болен и лекуван. Под влияние на неблагоприятни фактори заболяването започва отново. Тези фактори могат да бъдат:

• Хроничен ход на пневмония;
• Стомашна язва;
• Хроничен алкохолизъм, злоупотреба с наркотици.

Нездравословният начин на живот често се превръща във фактор, който определя хода на заболяването. Човек, който е претърпял туберкулоза, трябва да се храни правилно, да води здравословен начин на живот и да приема лекарства, предписани от лекаря навреме.

Симптоми на фокална туберкулоза

Симптомите на фокалната туберкулоза винаги са по-слабо изразени, отколкото при големите форми. Това се обяснява с факта, че лезиите в белите дробове са малки. Най-често фокалната туберкулоза се диагностицира по време на рутинна флуорография или радиография.

Няма изразени клинични симптоми. Пациентът може да има само умора и слабост. Хората рядко обръщат специално внимание на тези признаци. Основните клинични признаци на фокална туберкулоза са:

• Общо неразположение и намалена работоспособност;
• Вечер субфебрилна температура;
• Треска с пароксизмални студени тръпки;
• Нарушения на апетита и съня.

Понякога човек има кашлица. Тя може да бъде различна – суха или с храчки, примесени с кръв. Освен това понякога има болка отстрани.

Когато лекарят преглежда пациент, той може да чуе признаци като рязко дишане, хрипове и възможна болка в раменните мускули.