Техника Шапиро: уникален метод за решаване на психологически проблеми. Ползи от dpdg (десенсибилизация и обработка на движението на очите) за клиента

Статията е посветена на използването на техниката DPDH при лечението на раник разстройства. Като пример за използването на тази техникаki предоставя подробно описание на един от последните случаи напрактиката на автора, която отбеляза прекратяването на паникатагърчове и значително намаляване на тревожността при пациента следдве психотерапевтични сесии. Както е известно, при използване на DPGима осъзнаване на връзката между ситуациите на преживяване на загуба,раздяла, гняв или скръб и предишна травмасъщества. Приложение на метода за лечение на панически разстройстваобсъждани тук в общия контекст на етиологията на паническите състояниякато същевременно се вземат предвид противоречивите и различни идеиДаванлу и Кларк. Отбелязва се, че техниката DPG се характеризира с такивауникални качества, които ви позволяват да го използвате точно както трябвалични случаи, когато целите на терапията могат да варират в зависимост от условиятаинтероцептивни усещания и катастрофални представи на пациентаизпадане в състояния на потиснат гняв и скръб.

Източник: Вестник на практикуващия психолог. 1997 г. № 03

Въведение

Техниката EMDR е разработена от Франсин Шапиро в края на 80-те години на миналия век, след като тя открива, че бързите движения на очите отстрани през краткото време, в което се фокусираме върху травматично събитие, водят до много значително намаляване на болезненото въздействие и до промени в нашите негативни убеждения за настъпилите травматични събития (1989a, 1989b, 1994).

Първоначално техниката е била предназначена за лечение на посттравматичен синдром. Има доста съобщения за случаи на успешното му прилагане. В допълнение, няколко проучвания показват, че положителните, по-адаптирани образи на себе си на пациентите се появяват спонтанно, с цялостно подобрение на типичните посттравматични синдроми, включително натрапчиви спомени, кошмари, дисфория и тревожност (EMDR Institute, 1995).

С течение на времето тази техника е адаптирана за лечение на разстройства като фобии, пристрастявания, обсесии, разстройства на личността и патологични форми на скръб. Досега обаче само Goldstein и Fecke (1994) са публикували резултатите от своите наблюдения върху употребата на EMDH в случай на панически разстройства и агорафобия. Те описват седем случая на използване на EMDH от опитен психотерапевт в рамките на пет 90-минутни сесии.

Всички пациенти са били диагностицирани със синдром на паническо разстройство и повечето от тях също са имали агорафобия и генерализирана тревожност. Тези автори клонят към когнитивно-поведенческо обяснение за използването на EMDH в случаи на паническо разстройство, като същевременно предполагат, че същността на синдрома на паническото разстройство се крие в предишния опит на пациента от паническо преживяване, възникнало в резултат на емоционална травма.

Техниката EMDR, предназначена да се отърве от емоционална травма, може да помогне и при панически разстройства, които се основават на травматични преживявания, които причиняват паника. Досега са извършени седем измервания на степента на тревожност, свързана с паника и агорафобия (патологичен страх от открито пространство), за да се оцени степента на подобрение преди и след EMDR сесии.

За много пациенти използването на DPDH е помогнало значително. Броят на паник атаките и степента на тревожност намаляха значително, както и основните симптоми на стрес. Обсъждайки процеса на лечение, Голдщайн и Феке отбелязват, че при някои пациенти, чието внимание е фокусирано върху травматичните аспекти на паническите атаки по време на употребата на EMDH и процеса на десенсибилизация, степента на обща релаксация се повишава след психотерапевтични сесии, докато при други пациенти това Методът предизвика поток от асоциации, водещи до спомени, често повтарящи се от детството, за недоверие, безпомощност и чувство на самота. Нямаше нищо неочаквано в появата на травматични спомени от детството.

Докато Франсин Шапиро продължава да използва този метод, за нея става ясно (1991), че в процеса на терапията участват и други фактори, освен самата десенсибилизация. Докато понякога фокусирането върху травмата или безпокойството по време на движение на очите осигурява бързо облекчение, без да предизвиква вербални асоциации, друг път първоначалните травматични образи отварят пътя към по-ранни (обикновено детски) смущаващи спомени, които всъщност формират основата на актуални въпроси. Когато тези основни травми бяха обработени с движения на очите и свързаните с тях болезнени чувства и неадаптивни вярвания се промениха, тогава дистресът, свързан с първоначалната основна травма (или фобия), беше разрешен.

Описанията на Шапиро за тези случаи напомнят за краткосрочните лечения, използвани от Фройд и Бройер (1895/1955) и могат да представляват интерес за всеки, който практикува психодинамично ориентирана психотерапия или аналитична хипнотерапия. Както знаете, Ф. Шапиро (Shapiro, 1994) описва процеса на EMDH по-скоро от гледна точка на когнитивна, отколкото психодинамична посока, като същевременно развива свой собствен модел на ускорена обработка на информация, но това описание е по същество пълно отклонение от поведенческите принципи и доста по-близо до психодинамичната форма, с някои ясни индикации за хуманистични влияния и с добавяне на предположения за невромеханизмите, лежащи в основата на действието на EMDH.

С други думи, Ф. Шапиро предполага, че информацията, която се отпечатва по време на преживявания, е организирана на неврологично ниво в един вид "мрежа" - доста сложни структури, които съхраняват когнитивна, сетивна и емоционална информация в кодирана форма и я организират по различен начин отколкото се предполага в модела на Левентал за перцептивно-моторна обработка на информация или в концепцията за "емоционални вериги" (Greenberg & Safra, 1987, Ch.5). Предполага се, че в процеса на живот новата информация и опит естествено се свързват с вече съществуващи невронни мрежи. Когато настъпи травма, тя се обработва екстензивно от вродени, неврологично базирани, самонасочващи се системи, докато не се свърже с адаптивна информация (преди придобита или нова) и след това се интегрира. Този естествен лечебен процес е аналогичен на това, което психодинамичните концепции наричат ​​"склонност към завършване" и "компулсивно действие" и също е близо до идеите на гещалт терапията за "структурна цялост". Въпреки това, информация с прекомерен отрицателен емоционален заряд по време на травма може да претовари системата за обработка на информацията на тялото и да се изолира в специално състояние, в което няма взаимодействие с други мрежи и с нововъзникващи преживявания. Въпреки че травматичната информация е изолирана в такова състояние, тя въпреки това продължава да влияе на поведението и емоционалното състояние като специален стимул, който предизвиква активирането на нервните мрежи и повторното преживяване на негативни състояния, създавайки тенденция в поведението да действа под въздействието на тези негативни емоционални състояния.

Ръчно предизвиканите повтарящи се движения на очите в EMDR стимулират тази естествена система за обработка, докато не присъстват определени аспекти на болен и неасимилиран материал и бариерите, които държат този материал в изолация, са частично или напълно преодолени (може да се приеме, че това е свързано със синаптични потенциали, които отразяват интензивност на афекта), което води до движение към интеграция с придобиване на адаптивни форми на поведение.

Изследването на EMDH, използвайки статистически анализ на електроенцефалографски данни, предполага, че психопатологичните състояния могат да бъдат разделени на типове според степента на потискане и асинхронност на функционирането на мозъчните полукълба и че стимулирането на двете полукълба чрез движения на очите или друг стимул може да възстанови синхронизацията на полукълбата и връщане към естественото функциониране на мозъчната кора.мозък, който е бил претоварен и нарушен от настъпилата травма (Nicosia, 1994).

Продължаващото стимулиране по време на EMDR води до интегриране на информация с ускорено темпо.

Клиничен случай:

Пациент: Сара, на около 20 години, беше насочена за психотерапия с диагноза синдром на паническо разстройство. Сара отказала лечение с лекарства против тревожност, тъй като употребата им причинила състояние на обща летаргия. Тя съобщи, че няколко месеца по-рано е имала неочакван „припадък“ при фризьора, по време на който е получила световъртеж, треперене, задух и коремна болка, а пациентката е била обзета от непреодолимо чувство на страх, свързано с факта, че че може да падне.да припадне.

През повечето време след инцидента тя не оставя усещане за силно напрежение, има повишено внимание към най-малките признаци на замаяност.Често се появяват болки в корема, появяват се проблеми със съня и пациентът започва да се чувства толкова неудобно да бъде сама, че постоянно трябваше да убеждава някого да бъде с нея.

Освен това тя започна да избягва много спортове, които преди обичаше да прави. Въпреки всичките си усилия да запази самообладание, тя не успя да овладее многобройните си частични пристъпи на паника, които се характеризираха със замайване, ускорен пулс, треперене на тялото и страх, че може да загуби равновесие и да падне. Сара беше внимателно прегледана, но не бяха открити значителни аномалии.

Авторът заключава, че емоционалните и поведенчески симптоми на пациента отговарят на критериите на DSM-IV за диагноза паническо разстройство. В крайна сметка пациентката стана толкова заета с мисли за възможни нови атаки, че дори промени обичайното си независимо поведение, търсейки да има някой до себе си през цялото време.

В същото време нейните агорафобични тенденции могат най-добре да се считат за субклинични, тъй като въпреки че пациентът изпитва безпокойство, когато е сама, тя в същото време не придава твърде голямо значение на подобни ситуации и не се опитва да ги избегне на всяка цена.

Преди година Сара преживя същата атака по време на пътуването си в чужбина. Мислеше, че може би някой от нейните братя или сестри също изпитва подобна тревожност, но не й беше известно да има случаи на такава психопатология в семейството й. Паническата атака на Сара беше свързана с брака на баща й с друга жена, започването на нова и важна работа за нея и подготовката за последните й изпити. Тя разказа за идиличното си детство, за родителите, които са били доста строги, но в същото време не са проявявали прекалена защита. Сара беше най-малкото от четири деца, общителна, добра ученичка и здраво дете. Тя беше по-близо до майка си, която се разболя сериозно, когато Сара беше още много малка.

Семейството водеше нормален живот, въпреки болестта на майката, но след като тя скоро почина, децата много скърбяха за случилото се, докато бащата се затвори в себе си. На Сара й липсваше майка й и се притесняваше, че новият брак на баща й може да разруши семейното огнище. Тя не можеше да обясни паник атаката си с нещо друго освен с реакция на този стрес.

Пациентката спомена книга за паническите атаки, която е чела с надеждата, че ще й помогне да се справи с нейните атаки. Помолихме я да влезе при нужда, но тя искаше да се справи сама с проблемите си.

паническа атака. Почти месец не се чу нищо от Сара. След това тя се обади и каза, че тревожността й не се е подобрила и че е получила няколко парциални пристъпа и е изпитвала остра тревожност през последните няколко дни.

Обсъдихме с пациента възможността за провеждане на лечение с DPDH. Основната причина, поради която решихме да използваме EMDR, произтича от наблюдението, че EMDR бързо разкрива блокирани спомени и конфликтни ситуации, свързани с обезпокоително преживяване. Оказа се, че Сара е била травматизирана не толкова от паник атаки, колкото от собствения си житейски опит, който е основната причина за депресията поради загубата на семейството й и неизбежната нужда да води независим живот, което е причинило неразрешими проблеми, свързани с фрустрирани чувства на привързаност.

Безпокойството, свързано с разпадането на емоционалните взаимоотношения, се счита от много психодинамични теоретици за основен фактор за развитието на панически атаки (Bowlby, 1973; Nemiah, 1988; Shear et al., 1993). Така например Даванло в своята работа се фокусира върху динамиката на възникване на панически атаки и твърди, че тези атаки са свързани с някакъв основен централен конфликт, придружен от допълнителни конфликтни ситуации и че действителното (или субективно преживяно) отхвърляне или травма мобилизира реактивна агресия и садизъм, които след това стават до голяма степен депресирани, а това от своя страна е придружено от значителни чувства на вина (Dawanloo, 1990; Kahn, 1990).

Въпреки че психотерапевтите могат да поддържат различни хипотези, за да обяснят появата на симптомите на пациента, в действителност тези хипотези имат малко отношение към действителния ход на лечението с EMDH. Потиснатият материал се появява спонтанно при пациентите. От пациента се иска да опише подробно болезненото преживяване или ситуацията, в която възниква основният симптом, чието лечение се насочва от психотерапията. Образът, свързан с най-неприятния момент, се идентифицира със съществуващия в момента негативен образ за себе си (например „Аз съм виновен“ или „Аз съм безпомощен“).

Чувствата в тялото, свързани с негативния ефект, се локализират и степента на дистрес се измерва с помощта на скалата за субективни единици за тревожност (SEU). Това създава по-приемлива представа за себе си.

Веднага след като вниманието на пациента беше фиксирано върху определени аспекти на неадаптивния материал, започнаха да се извършват серия от движения на очите (OSM), продължаващи средно 20 секунди. В края на всяка серия пациентката беше попитана как се чувства в момента. Допълнителни серии от движения на очите се появиха, докато пациентът обработваше информацията и получаваше достъп до паметта или спонтанно разгръщащи се модели на възприятие.

Психотерапевтът нямаше много общо с това, освен общо поддържане на атмосферата на процеса, докато пациентът не се фиксира върху същото усещане или спомен. В този момент терапевтът може да има някакво влияние върху пациента, като внася информация, която може да помогне на клиента да се придвижи към интеграция (Shapiro, 1994). В случая основният негативен епизод беше споменът за онзи момент в офиса, когато се почувства леко замаяна, последвана от вълна от страх. Струваше й се, че е безпомощна, сама и може да падне. В този момент започнахме движения на очите. Първите няколко SDH предизвикаха нарастващо чувство на дискомфорт в областта на гърдите.

Когато се опитахме да фокусираме вниманието на пациентката върху тези чувства, тя започна да плаче и да говори за копнежа си по майка си. По-нататък SDH предизвика пристъп на ридание и пациентката осъзна, че не е достатъчно добра дъщеря и това доведе до смъртта на майката. Следващите движения на очите на SDH предизвикаха пристъп на гняв, насочен към майката, която от ранна детска възраст се отнасяше към Сара така, сякаш вече е възрастна и не се нуждае от любов, без да подчертава, че има нужда от Сара. При спомена за това Сара остро изпита своята „лошина“; тя продължи да плаче и да страда. Тогава Сара, все още чувствайки своята вина, откри в себе си мисълта, че е щастлива от смъртта на майка си.

По-нататъшната обработка на информацията доведе до спомени за твърдостта и отблъскващата природа на майката. След това чувството за вина постепенно намаля и Сара започна да осъзнава, че в действителност тя самата никога не е била лоша. Нейните нужди бяха напълно нормални за едно дете. Сара осъзна, че майка й винаги е потискала тези нейни нужди, правейки всичко нарочно.

така че Сара да се почувства виновна. След още няколко движения на очите Сара постепенно се успокои и се почувства като напълно възрастен човек.

Проверката на нивото на страх, което възниква, когато се чувствате замаяни, показа намаляване на нивото на субективна тревожност от 9 на 1 по 10-степенна скала.

Следващата сесия се проведе две седмици по-късно. След първата сесия на EMDR Сара почувства значително облекчение, с изключение на някои странни усещания, които възникнаха по време на нейната работа. По-нататъшното лечение с DPDH беше насочено към премахване на тези усещания.

Оказа се, че Сара мрази работата си, върши я само за да угоди на баща си. Тя беше ядосана на баща си, първо за неговата отчужденост, а след това за факта, че той, след като се ожени повторно, я отчужди от себе си. Сара осъзна, че нейните болезнени симптоми се дължат на нужда от внимание, точно както като дете единственият сигурен начин да спечели внимание беше болестта. Тогава тя осъзнава, че поема мъченическата роля на майка си, страда "тихо" и изразява множеството си индиректно завоалирани обвинения под формата на страдание. Докато процесът на работа продължи, пациентката осъзна, че трябва да говори с баща си, позволявайки си да изрази директно гнева си от ситуацията вкъщи и плановете си за бъдещето. В същото време тя вече се чувстваше много по-малко безпомощна.

резултати: През следващите шест месеца Сара нямаше повече пристъпи на паника. Безпокойството й почти напълно изчезна, с изключение на моментите, когато изпитваше вълна от неразбираеми усещания и се страхуваше да бъде напълно заловена от тази вълна. По-нататъшната обработка на тези преживявания с помощта на EMDH доведе до чувство на тъга от осъзнаването, че тя е в капан у дома, свързано с нарастващия конфликт с нейната мащеха. Знаеше, че е време да напусне дома.

Може да се счита, че първите две сесии на EPDH доведоха до значително облекчаване на симптомите. Всъщност пациентката силно преувеличава значението на основния основен конфликт, който е в основата на възникването на нейното паническо разстройство. Бяха отбелязани подобрения в нейния характерен тип тревожност, проявяваща се в телесни усещания и насочена към изразяване на емоционални нужди, както и несъзнателно потискане на чувства, изпълнени с междуличностни конфликти.

Разбира се, не може да се каже, че характерът на пациентката или нейните защитни механизми са напълно преустроени, но въпреки това предишните оплаквания са елиминирани, а допълнителната полза от психотерапията е, че пациентката може по-открито да обмисли своите неразрешени проблеми и емоционално значими събития .

Дискусия:През последното десетилетие разбирането за същността на синдрома на паническото разстройство (SDS) се разшири значително.

Ранните възгледи на Klein (1981) и Sheehan, Ballenger & Jacobson (1980), че пристъпите на паника са чисто ендогенен феномен, причинен от невропсихологични причини, се оказаха много ценни за разработването на ефективни методи за фармакологично лечение на панически синдром. В допълнение, тези изследвания проправиха пътя за създаването на множество модели, по-специално на диатеза, съчетаващи както генетични, така и психологически фактори.

Например Кларк (1986), Бек (1988) и Барлоу (1988), въз основа на когнитивен и поведенчески подход, предлагат своите теоретични обяснения, които се основават на идеите за намаляване на праговете на тревожност, конституционален невротизъм, интероцептивно обуславяне, формиране на катастрофални предчувствия, свързани със соматични

усещания.

Всички тези лечения бяха доста ефективни, често водещи до значително подобрение след 7-15 терапевтични сесии, но имаше значителна остатъчна тревожност и значителен брой пациенти с малка или никаква промяна (Barlow, 1994; Clark, 1994). Klosko et al., Telch et al., 1993). В тези проучвания могат да се намерят прозрения, свързани с конфликт на зависимост, незрели форми на защита, ниско самочувствие и опит на гняв в случай на патологични представяния на много пациенти с панически разстройства (Andrews et al., 1990; Shear et al., 1993; Tryer et al., 1983), което поставя въпроса за необходимостта от специални подходи при лечението на подобни случаи и отговорността на терапевта в това. Много психодинамично ориентирани теоретици са се опитвали да интегрират идеи, свързани с биологичната уязвимост, спецификата на личностното развитие и несъзнателните конфликти, генерирани от пристрастяване, гняв и вина, в един модел на SPM.

И така, Шиър и др.(1993) смятат, че вродената невропсихологична раздразнителност предразполага някои деца да изпитват чувство на изоставеност от родителите си или, например, чувство на задушаване (както реално, така и въображаемо), и формира техните външни отношения според тип: заплашителен обект - слаб , зависим "аз".

Фантазиите за изоставяне или измама лесно се активират при слаби индивиди, провокирайки висока тревожност. Ситуации, които застрашават безопасността на индивида, реално или символично, и също така създават усещане за психологическа безизходица, ще предизвикат безпокойство, точно както става с всяко несъзнателно отрицателно въздействие, което причинява телесни усещания. Тези автори твърдят, че психодинамичните методи могат да играят важна допълнителна роля при използването на психофармакологични и когнитивни методи за лечение на панически синдром. По този начин „Кратката интензивна динамична психотерапия“ на Davanloo е по-нататъшно развитие на идеята, че паническият синдром може да бъде излекуван доста бързо без използването на лекарства и когнитивни методи (Davanloo, 1989a, 1989b, 1989c; Kahn, 1990). Методът Davanloo системно преструктурира защитните механизми на пациента, което е насочено към „деблокиране на несъзнателен материал“, разкривайки потиснатата невротична същност на вина и садистични реакции, породени от гняв, свързани с реални или въображаеми герои от спомени от детството. Привеждането на тези чувства или импулси в съзнанието води до значително намаляване на симптомите на паника в хода на една или повече сесии. Усвояването на метода Davanloo обаче изисква няколко години обучение под ръководството на опитен специалист, тъй като съществува реален риск от увреждане на пациента, ако този метод се използва неправилно. Този метод също така предполага, че има унифициран модел за появата на паника, който избягва прибягването до прости когнитивни или условни форми на страх като адекватно обяснение за SBP. В допълнение, този подход предполага наличието на специални болестни типове личности, които допринасят за появата на панически синдром в тях, което наистина намира известно потвърждение (виж по-горе), но в същото време противоречи на данните от други изследвания, които предполагат че определен брой пациенти по време на периодите между паническите атаки са доста независими, емоционално стабилни и относително безстрашни хора (Hafner, 1982).

Широко разпространени състояния на паника, както и множество съпътстващи разстройства, включително тези, свързани с наследствени фактори (Barlow, 1988); Безспорната ефективност (както и ограниченията) на лечения като антидепресанти, мощни бензодиазепинови лекарства, дихателни техники, когнитивно-поведенческа психотерапия и методът на Davanloo рисуват правдоподобна картина на полиетиологичната природа на SBP.

Различните пациенти могат да имат различни комбинации от невропсихологични, психодинамични и придобити фактори. В този контекст DPDH изглежда е уникално клинично лечение на паническо разстройство. Както откри Голдщайн, някои пациенти изпитват десенсибилизация и промяна в своите травматични представи, без да засягат основните си психодинамични проблеми, докато други пациенти развиват спомени за ранни травми или други разстройства. В моя клиничен опит също съм срещал пациенти с панически синдром, които не са имали разкрити дълбоки спомени, но които след лечение въпреки това са постигнали пълна релаксация, съчетана с промяна в техните катастрофални вярвания.

Описаният случай се характеризира с бърза проява на очевидно неосъзнати конфликти, свързани с повишена зависимост, гняв, мъка и вина, както и с неадекватни черти на характера. Може би има нещо в самия процес, което определя дали пациентите незабавно ще изпитат ефективна десенсибилизация или ще трябва да се обърнат към скритите спомени за събития, предшестващи травмата. За всеки от тези типове пациенти може да се приложи подходящият психотерапевтичен подход, необходим за постигане на възстановяване.

Техниката EMDR изисква обективна и контролирана оценка на резултатите от психотерапията, както и изследване на

процес, по-специално в приложението му за лечение на SBP. Има основание да се смята, че тази техника може да се превърне в истински вариант на „центриране на клиента“, водещ до бързо елиминиране на основните симптоми чрез десенсибилизация и промяна в системата от вярвания на пациента, като същевременно стимулира тези, които проправят пътя за по-значими трансформации на личността .

Литература

Американска психиатрична преса. (1994). Диагностична и ръчна статистика на психичните разстройства (4-то издание). Вашингтон, окръг Колумбия: Автор.

Андрюс, Г., Стюарт, Г., Морис-Йейтс, А., Холт, П. и Хендерсън,

Г. (1990). Доказателство за общ невротичен синдром. бр. J. Психиатрия, 157, 6-12.

Барлоу, Д. Х. (1988). Тревожност и нейните разстройства: природата и лечението на тревожност и паника. Ню Йорк: The Guilford Press.

Барлоу, Д. Х. (1994). Ефективност на поведенческото лечение за паническо разстройство със и без агорафобия. В Wolfe, B. & Master J. (Ed)

Лечение на паническо разстройство: Конференция за развитие на консенсус. Вашингтон: Американска психиатрична преса.

Международна годишна конференция на EMDR, Сънивейл, Калифорния.

Шапиро, Ф. (1989a). Десенсибилизация на движенията на очите. Ново лечение на посттравматично стресово разстройство. Журнал за поведенческа терапия

и Експериментална психиатрия, 20, 211-217.

Шапиро, Ф. (1989b). Ефикасност на процедурата за десенсибилизация на движението на очите при лечението на травматични спомени. Журнал за травматичен стрес

Изследвания, 2, 199-223.

Шапиро, Ф. (1991). Процедура за десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите: От EMD до EMDR: Нов модел на лечение на тревожност и

свързани травми. Поведенчески терапевт, 14, 133-135.

Шапиро, Ф. (1994). Десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите: Основни принципи, протоколи и процедури. Ню Йорк: The Guilford Press.

Шиър, М., Купър, А., Клерман, Г., Буш, М. и Шапиро Т.

(1993). Психодинамичен модел на паническо разстройство. Am. J. Психиатрия, 150:

Шихан, Д. В., Баленджър, Дж. и Якобсен, Г. (1980). Лечение на ендогенна тревожност с фобични, истерични и хипохондрични симптоми.

дъга. Ген. Психиатрия, 37, 51-59.

Telch, M., Lucas, J., Schmidt, N. et al. (1993). Групово когнитивно поведенческо лечение на паническо разстройство. поведение. Рез. Ther., 31, 279-287.

ПреводАлександра Реджина

1987. Преживявайки труден период в живота си (рак, развод от съпруга си), американският психолог Франсин Шапиро (Франсин Шапиро) преживя истинско страдание: тя беше измъчвана от натрапчиви страхове и кошмари. Един ден, докато се разхождала в парка, тя забелязала, че бързите движения на очите й отляво надясно облекчават състоянието й. Тя продължи изследванията, които потвърдиха: методът помага при посттравматичен стрес. Шапиро завършва дипломната си работа по EMDH и през 2002 г. получава наградата „Зигмунд Фройд“, най-престижната награда в областта на психотерапията.

Определение

EMDR е психотерапевтична техника, която се използва при лечението на емоционални травми. Предназначен е предимно за лечение на посттравматично стресово разстройство, синдром на пристрастяване или депресия, причинени от загуба на любим човек. В момента на нараняване (катастрофа, терористична атака, природно бедствие, физическо или морално насилие) човешкият мозък запомня всички подробности, свързани с това събитие. Спомените за тях продължават да го преследват, изнервяйки го. Методът EMDR помага за подобряване на състоянието на клиента, като ви позволява да идентифицирате чувствата и образите, свързани с болезненото преживяване на травма, и да промените възприятието на това събитие.

Принцип на действие

Методът EMDR се основава на неврологичната концепция за психологическа травма и ви позволява да ускорите изцелението с една дума. Травматичното събитие блокира процесите на саморегулация на психиката: изображения, звуци или телесни усещания, свързани с болезнено преживяване, сякаш се „забиват“ в него, така че човек изпитва ужас, болка, страх и безпомощност отново и отново. Движението на очите помага за синхронизирането на ритмите на мозъчните полукълба. А движенията на очите от едната към другата страна предизвикват редуващо се активиране на полукълбата и синхронна обработка на информацията. Процесите на естествена саморегулация се възстановяват и мозъкът завършва работата си сам.

Напредък

След като обясни плана за действие на клиента, терапевтът му предлага първо да помисли за нещо добро. След това се избира „мишена“: някакво събитие от миналото, което го преследва, или текуща ситуация, която служи като обект на безпокойство (фобии или атаки на тревожност). Фокусирайки се върху болезнената ситуация, клиентът се фокусира върху движението на ръката на терапевта отляво надясно. По време на всяка сесия той трябва да следва 15 такива ритмични движения, широки и точни (размахът е около 1 м). В паузите между упражненията можете да говорите за това събитие и да оцените интензивността на емоцията, изпитана от него. Класовете се провеждат, докато клиентът забележи намаляване на тежестта на преживяването. По време на процедурата специалистът помага и за формирането на нови, положителни образи вместо тези, които са били свързани с нараняването. Споменът за травмата не изчезва, но престава да наранява човека.

Показания за употреба

За тези, които изпитват тежък посттравматичен стрес (след терористична атака, насилие или катастрофа), както и в случай, че събитие от миналото е оставило болезнен спомен. Тази техника може да помогне и при разстройства като пристрастяване към наркотици, анорексия или депресия. Противопоказания: тежки психични състояния, някои заболявания на сърцето и очите.

Колко дълго? Каква е цената?

EMDR често се използва в комбинация с други методи и помага за премахване на стреса и ускоряване на лечебния процес. EMPG не се използва при първата среща с клиента: първо трябва да се разбере историята на заболяването и естеството на симптомите. Понякога една сесия на DPDH е достатъчна. Сесията продължава 1 час и струва от 1500 рубли

Ако имате общо разбиране за техниката за подобряване на зрението на Бейтс, тогава знаете, че психо-емоционалното състояние на човек значително влияе върху зрителната острота. Бейтс твърди, че зрението е умствен, а не физически процес, който протича в нашия мозък. Не без причина неговият метод се основава на специални, които допринасят за постепенното възстановяване на зрението на участващите.

Оказва се, че връзката между очите и психиката може да се използва и в друга посока: физическите движения на очите по определен начин влияят върху психическото състояние на човека. Този принцип е в основата на метода на Франсин Шапиро за лечение на психоемоционални травми. В научните среди този метод е известен като EMDR – десенсибилизация и обработка на движението на очите.

EMDH е ефективно допълнение към изпитаните във времето методи на психотерапия. Най-често се използва за лечение на пациенти, страдащи от страх и повишена тревожност, невротични разстройства след претърпени психологически и физически травми.

Каква е тайната на ефективността на тази техника?

Оказва се, че чудото на природата - човешкият мозък не винаги има време да обработи напълно цялата информация, която идва до него през деня. Но през нощта, по време на така наречения REM сън, когато мускулите са напълно отпуснати, мозъкът се активира забележимо и започва да „издърпва опашките“, обработвайки информацията, получена по-рано през деня и натрупана в паметта. Тъй като очите са основният канал за навлизане на информация в мозъка, те също участват в този процес, движейки се бързо под затворените клепачи.

Но този процес на „дърпане на опашка“ се нарушава при твърде силни емоционални преживявания. Тези „опашки“ (проблемни ситуации), дори след сън, продължават да измъчват човешката психика. С времето този психологически стрес се увеличава, проявявайки се под формата на кошмари, депресия и т.н.

За да разтовари паметта на човек от ненужна информация, която го тревожи, Франсин Шапиро предложи изкуствено да създаде състояние, подобно на REM сън за мозъка му. За да се постигне това състояние, човек е помолен да движи очите си по същия начин, както по време на REM сън. Не е лесно за неподготвен човек да получи максимален ефект от тази техника. Но за да премахнете прости психологически проблеми, като облекчаване на напрежението след кавга, да се отървете от чувството на дискомфорт, можете сами да приложите тази техника.

Ето какво трябва да направите, за да подобрите психо-емоционалното си състояние по метода на Франсин Шапиро:

• Фокусирайте мислите си върху това, което ви кара да се чувствате негативни. Опитайте се да запомните тази ситуация в детайли.

• Без да спирате да мислите за това, движете очите си отляво надясно и обратно с възможно най-голяма амплитуда. Увеличете скоростта на движенията на очите, стига да ви е удобно.

• След това променете посоката на движение на очите от хоризонтална на вертикална (нагоре и надолу). Именно тази посока най-добре облекчава емоционалното безпокойство и успокоява нервите. Движете очите си и в други посоки: диагонално, в кръг (за и обратно на часовниковата стрелка), по протежение на въображаема осмица.

• 24-36 движения на очите обикновено са достатъчни, за да подобрят психо-емоционалното състояние и да придобият усещане за комфорт. Психическото връщане към проблемната ситуация след това обикновено предизвиква неутрално отношение, понякога дори положително. След известно време човек вече възприема преживените събития не като проблем, а като житейски опит, който в бъдеще ще допринесе за по-бързото намиране на по-малко болезнени решения в подобни ситуации.

Методът Шапиро ни позволява повече да не крием главите си в пясъка или да се опитваме да бягаме от проблемите. Напротив, връщаме се към него, запомняме го в детайли и след това с помощта на очите си стартираме механизма на изтриването му от паметта, за да придобием спокойствие.

P.S. Това видео добре допълва вече казаното за метода Шапиро:

Днес искам да предложа на вашето внимание една невероятна компютърна програма, която ще ви помогне да се отървете от много негативни преживявания и спомени с помощта на набор от прости визуални упражнения.

Да, да, точно така: правейки визуални упражнения, вие се освобождавате от много драматични инциденти от миналото си. Страховете изчезват, болезнените спомени напускат, тъжните чувства се разсейват, обидата се стопява, болезнените емоции изчезват. Удивително е, нали?! Настанете се удобно и се пригответе да слушате - ще намерите история за това как всичко работи, как ни помага.

Тази история започва през 1987 г., когато американският психотерапевт Франсин Шапиро, разхождайки се в парка, открива, че някои от мислите, които я безпокоят в този момент, внезапно изчезват сякаш от само себе си и без никакви съзнателни усилия от нейна страна. Но най-изненадващото беше, че когато Франсин се върна към тези мисли, те вече нямаха такъв негативен ефект върху нея, както преди няколко минути.

Франсин Шапиро

И това откритие й направи толкова силно впечатление, че тя напълно се съсредоточи върху чувствата си, върху това, което се случва, опитвайки се да намери обяснение за тази магическа промяна в ума си.

"Забелязах", пише Шапиро, "че когато се появят обезпокоителни мисли, очите ми спонтанно започнаха да се движат от едната страна на другата и нагоре и надолу по диагонал. След това тревожните мисли изчезнаха и когато съзнателно се опитах да ги запомня, присъщият отрицателен заряд в тези мисли, се оказа силно намален.

Забелязвайки това, започнах умишлено да правя движения с очите си, концентрирайки се върху различни неприятни мисли и спомени. Забелязах, че всички тези мисли изчезнаха и загубиха негативната си емоционална окраска.

И така, Шапиро направи интересно откритие, което й подсказа, че има някаква очевидна връзка между движенията на очите и интензивността на негативните преживявания и след дълго теоретично и експериментално проучване тя беше изложена хипотеза, която може да обясни причината за бързия освобождаване от негативни емоции. И бих искал подчертавамче тази хипотеза е в съответствие със съвременните положения за човешката умствена дейност и е в съответствие с основните школи и теории в психологията: биохимични, поведенчески, психодинамични и др.

Според съвременните концепции мозъкът се състои от безброй отделни неврони (единици на ума и паметта, ако искате). Тези неврони са свързани един с друг във вериги, нервни плексуси. Тези плексуси също са свързани помежду си и като цяло всички тези връзки и взаимовръзки пораждат невронна мрежа.

Невронните вериги изпълняват голямо разнообразие от задачи: подобно на рафтовете на килера, където съхранявате определени неща, невронните вериги също съхраняват важна информация - и в една верига, например, се съхранява споменът за първата любов, в друга - запомнена стихотворение, в третото - възможността за добавяне на числа и т.н.

Ако сте гледали филма "Dreamcatcher", тогава си спомнете такъв епизод, в който нашето подсъзнание е представено като огромна библиотека. Това е интересно, но не много правдоподобно сравнение: нашата невронна мрежа е много по-сложна от всяка библиотека и ако си представим тази мрежа като библиотека, тогава книгите трябва да взаимодействат една с друга. Защото невронните вериги са динамично свързани помежду си. И, например, невронната верига на нашата първа любов е свързана с друга верига за първото сексуално преживяване. Свързва се и с веригата за първата среща, с веригата за първото осъзнаване на чувствата.

Стотици, хиляди, милиони различни комбинации и комбинации. Колкото повече са връзките между невронните вериги, толкова по-гъвкав е мозъкът, толкова повече ресурси са включени за решаване на определен проблем. И, напротив, колкото по-малко връзки има една верига, толкова по-трудно е да се взаимодейства с нея.

Ако една невронна верига е някакъв вид наш проблем и тази верига няма достатъчен брой невронни връзки, тогава този проблем ще бъде много труден за решаване, защото целият ни опит, всичките ни умения, опит и способности не се използват в решаване на този проблем.

Методът на Ф. Шапиро (Десенсибилизация и обработка на травми чрез движение на очите, или EMDR) се основава на позицията, че травматичните събития водят до появата на автономни изолирани невронни вериги от травматично преживяване в невронната мрежа. По пътя между травматичната верига и други части на невронната мрежа се образува бариера, която пречи не само на "обмяната на опит" между тях, но и на контакта с тях като цяло.

И за да бъдем по-точни, изглежда така: "започнала", веригата образува поредица от контактни вериги или асоциативни канали, чрез които получава значима информация. И тази верига е твърдо насочена към получаване само на онези стимули, които я рестимулират. Всеки друг потенциален контакт (да предположим, че е верига с полезен опит, че - "има прикрита благословия") е фундаментално блокиран.

Нека да разгледаме това с пример. Да кажем, някоя жена е преживяла драма, любимият я е напуснал. В невронната мрежа се появява травматична невронна верига, която, от една страна, се „залепва” за всички останали вериги, които активират нейната работа, а от друга страна е ограничена, изолирана от биохимична бариера по пътя към формирането на връзки с други части на невронния опит.

И тази невронна верига от травма започва да работи като зърно, строго в една посока: всичко, което й напомня за травмата, тя лесно пропуска и всичко, което може да облекчи страданието й, е възпрепятствано.

В резултат на това дълго време този "възел" от травма е подложен на постоянна рестимулация. Къщата, снимките, чиниите, разговорите на роднини, леглото, определени часове от деня, нещата, телевизора, мебелите, пътя до работа - всичко постоянно й напомня какво се е случило, спомените непрекъснато се „натрупват“, постоянно едно и също болезнени мисли и емоции. И в същото време всичко, което е „в другата посока“, не води до резултат: успокояването на близките само провокира сълзи, изказванията на психотерапевта не помагат по никакъв начин, успокоителните лекарства предизвикват отвращение, времето „не лекува“ , гадно е да гледаш всичко и всички.

И всичко това се случва, защото травматичното преживяване е отчуждено от ресурсите на невронната мрежа, но е селективно свързано само с онези области (асоциативни канали), които засилват неговата реактивност. Затова понякога за човек, който преживява драма, казват, че се „вкопчва в мъката си“. Но всъщност той не е виновен за нищо, а самият той страда най-много от това. Той страда много повече, отколкото би могъл да страда, ако всички части от опита на невронната мрежа бяха напълно включени в емоционалното му състояние.

Възниква разумен въпрос: ако такава организация на невронно травматично преживяване се случва без съзнателно (и дори несъзнателно) участие на човек и е неоправдано едностранчива и вредна, тогава защо е необходимо природата да създаде този механизъм? Какъв е смисълът от това? В крайна сметка няма полза, а само вредна вреда. И защо е измислена такава подлост в нашето тяло?!

А значението, приятели мои, е много, много просто. Работата е там, че такава организация е изцяло фокусирана върху телесното преживяване на съществуването. В опита на всяко същество, едно-единствено травматично преживяване (телесно нараняване от всякакъв произход) трябва да бъде запомнено от него до края на животинския му живот, за да бъде гарантирано, че ще го избегне, когато се повтори.

Ученето винаги трябва да е за първи път, - Веднъж завинаги. И ако например млада лисица се убоде на иглите на таралеж, тогава тя вече няма да пасне на таралежа. Появява се невронна верига „бодлив таралеж“, която работи строго в една посока: и, от една страна, нашата малка лисица вече никога няма да забрави за опасностите от таралежите, а от друга страна, той никога няма да има теория, че "таралежът е птица" горда "и други подобни. Таралежът е враг, опасност и точка. И без опции.

Уви, тъй като психологическият компонент на жизнената дейност става по-сложен (до ниво, при което психологическото може да доминира над телесното, волята над рефлекса и логиката над инстинкта), процесът на образуване на вредни травматични невронни „рани“ (но сега тези по-често не са физически наранявания, а психологически) нищо не се е променило.

И ако се случи негативно преживяване, тогава принципът на формиране на невронна верига не се различава от реакцията на лисицата към таралежа. Единствената разлика е, че лисичето реагира само в момента, когато таралежът присъства в полезрението му. Единствената разлика е, че при хората асоциативните канали, които рестимулират болезнена верига, са стотици и хиляди пъти по-съвършени и разнообразни, отколкото при което и да е животно, а самите рестимулации след травматично събитие стават свлачищни, обсесивни и хронични.

Ф. Шапиро открива, че спонтанните (или принудителни) движения на очите нарушават бариерите между „лошото“ невронно преживяване и останалата част от невронната мрежа. И обръщайки се към различни части от невронния си (и по-специално сензорен) опит, човек "свързва" травматичната верига с общата невронна мрежа, което дава много бързо облекчение.

Засега в процеса на неговото преживяване на травма се свързват източници на спасителна информация, които преди са били плътно изолирани.

Ето защо, както пише Шапиро, когато всякакви смущаващи мисли се повтарят умишлено, се установява, че те вече нямат отрицателната сила, която са имали преди.

Трябва да се отбележи, че има един вид умствена дейност, когато методът на EMDR, предложен от Шапиро, работи, така да се каже, сам по себе си: това е сън и сънуване. По време на съня има повтаряща се фаза на бързо движение на очите (REM), когато спящите очни ябълки започват буквално да „бързат“ от едната към другата страна. Веднага щом това се случи (а това се случва няколко пъти в един сън), човек вижда съня сто процента. Може да се предположи, че процеси, подобни на EMDR, се случват в съня: изцеление, ресурсни преживявания на други части на невронната мрежа се присъединяват към травматичното преживяване. По този начин можем да кажем, че сънят е спонтанна форма на психологическо самолечение.

За съжаление също толкова спонтанно е формирането на твърди модели на негативно преживяване, изразяващо се в това, че травматично преживяване от всякакъв вид е придружено от насочване на погледа към една точка. И няма значение къде е тази точка, надясно или наляво, нагоре или надолу, по диагонал нагоре или надолу, но важното е, че погледът ни отново и отново се връща към тази начална точка и това влошава преживяването ни . Но ако, както предложи Шапиро, човек е принуден да погледне към която и да е друга точка, тогава силата на негативния опит незабавно отслабва.

Но това не е най-важното. Защото човек, в каквото и състояние да е, не може да мисли постоянно за едно и също нещо, това е невъзможно. По един или друг начин той се разсейва, нещо го разсейва, той променя гледната си точка и временно се освобождава от негативните емоции.

Но щом външният стимул отслабне, мислите (и погледът) незабавно се връщат в първоначалното си положение, като кукла. Това означава, че просто превключване няма да е достатъчно, необходима е по-фина работа: да се преведе погледът на човек, като същевременно се запазят мислите и чувствата му за негативно преживяване. И ако определена посока на погледа е определена концентрация на опит, тогава, принуждавайки човек да мисли във всяка друга посока на погледа, ние му даваме шанс да използва неизползвани ресурси, които са били блокирани от травматичната верига.

EMDR терапия

Така се появява методът EMDR - десенсибилизация и обработка на наранявания с движения на очите. И ако се интересувате от този метод, можете да прочетете книгата на Шапиро за това, книгата се казва: „Психотерапия на емоционална травма с помощта на движения на очите“. Тази книга е издадена от издателство Клас и при желание може да бъде намерена. Това е много сериозна и подробна работа, описваща основните принципи, протоколи и процедури на GRDP.

А днес имаме на разположение и специална компютърна програма за EMDR, наречена „Интегратор на движението на очите“, разработена (по метода на Франсис Шапиро) от психолога Наталия Дорошенко.

Интегратор за движение на очите

Програмата ще представлява интерес преди всичко за практикуващи психотерапевти и лекари, ръководители на лечебни заведения, рехабилитационни центрове за посттравматични синдроми (чеченски, афганистански) и всички, които по време на работа трябва да работят с травматични преживявания на различна "природа" и гравитация.

Програмата Eye Movement Integrator се състои от две части: въвеждащ блок, в който ще получите инструкции за работа с програмата и терапевтичен блок, в който се обработва травматичното преживяване.

В началния етап ще е необходима уводна част за запознаване и силно препоръчвам да прочетете целия курс от инструкции от началото до края и да отговорите на всички въпроси, зададени от програмата. И след като приключи уводната част и сте напълно готови да изпълнявате упражненията, програмата плавно ще ви отведе до началото на първата сесия.

Навлизайки във вашето терапевтично поле, ще видите сякаш нощното небе и точки от звезди, движещи се по него. В долната част на екрана, където сте свикнали да виждате бутона „Контролен панел“ и бутона „Старт“, ще намерите поредица от бутони, които да ви помогнат да настроите терапевтичната си сесия.

Настройка на рамката

Накратко същността на терапевтичния процес може да се изрази по следния начин: спомняте си проблема (ще бъдете инструктирани по-подробно за това в уводната част) и след това мислено го поставяте в геометричната фигура, която сте избрали.

Контролен панел

Няма рецепти коя фигура е най-добре да изберете за сесия: вашата интуиция сама ще ви подскаже коя фигура е най-подходяща за решаване на конкретен проблем.

След като формата бъде избрана, тя ще се появи в центъра на екрана. Сега можете допълнително да го персонализирате по ваш вкус. Първо, можете да промените ширината на рамката около формата. Второ, можете да промените цвета на запълване на избраната форма и да увеличите или намалите размера на самата форма.

След приключване на всички приготовления за сесията можем да започнем първата си лечебна сесия.

И така, започваме: вътре в избраната фигура поставяме нашия проблем и започваме нашата сесия (бутонът "Избор на сесия" на панела). И след това в продължение на 15 минути остава да следим движенията на избраната фигура с поглед, мислено задържайки проблема си в нея. Забравете всичко, подредете всичко така, че никой да не ви безпокои поне един час и се съсредоточете изцяло върху този процес.

движеща се фигура

Има общо четири сесии, всяка от които кара фигурата да се движи в определена последователност.

Например, в първата сесия, формата ще се движи отляво надясно и отдясно наляво. Във втората сесия то ще се отдалечи от вас, след което ще се приближи. Всяка от EMDR сесиите използва неизползвани мозъчни ресурси, с всяка минута от сесията все повече и повече приятелски неврони ще ви се притекат на помощ.

Още след първото упражнение ще можете да откриете значителни промени в усещанията си, в преживяванията си, в мислите и чувствата си.

В края на всяка сесия програмата ще ви подкани да разберете всички промени, които са били ПРЕДИ началото на сесията и които са станали СЛЕД.

Изтегляне на програма

Можете да изтеглите "Интегратор" в каталога на компютърните програми.

Свързани статии Психологически тестове Психолингвистични програми