Лекарства за лечение на желязодефицитна анемия. Желязодефицитна анемия (ЖДА): причини, степени, признаци, диагноза, лечение

Интересни факти

• Първото документирано споменаване на желязодефицитна анемия датира от 1554 г. В онези дни това заболяване засягаше предимно момичета на възраст 14-17 години, във връзка с което заболяването се наричаше „de morbo virgineo“, което означава „девствена болест“.
• Първите опити за лечение на заболяването с железни препарати са направени през 1700 г.
• Латентен ( скрит) Дефицитът на желязо може да възникне при деца в период на интензивен растеж.
• Необходимостта от желязо на една бременна жена е два пъти по-голяма от тази на двама здрави възрастни мъже.
• По време на бременност и раждане жената губи повече от 1 грам желязо. При нормално хранене тези загуби се възстановяват едва след 3-4 години.

Какво представляват еритроцитите?

Еритроцитите или червените кръвни клетки са най-многобройната популация от кръвни клетки. Това са високоспециализирани клетки без ядро ​​и много други вътреклетъчни структури ( органела). Основната функция на еритроцитите в човешкото тяло е транспортирането на кислород и въглероден диоксид.

Структура и функция на еритроцитите

Размерът на зрелия еритроцит варира от 7,5 до 8,3 микрометра ( микрон). Има формата на двойновдлъбнат диск, който се поддържа благодарение на наличието на специален структурен протеин спектрин в клетъчната мембрана на еритроцитите. Тази форма осигурява най-ефективния процес на газообмен в тялото, а наличието на спектрин позволява на червените кръвни клетки да се променят при преминаване през най-малките кръвоносни съдове ( капиляри) и след това се върнете в първоначалната си форма.

Повече от 95% от вътреклетъчното пространство на еритроцита е изпълнено с хемоглобин - вещество, състоящо се от протеина глобин и небелтъчната съставка - хема. Молекулата на хемоглобина се състои от четири глобинови вериги, всяка от които има хем в центъра. Всяка червена кръвна клетка съдържа над 300 милиона молекули хемоглобин.

Небелтъчната част на хемоглобина, а именно железният атом, който е част от хема, отговаря за транспортирането на кислород в тялото. Обогатяване на кръвта с кислород оксигенация) се среща в белодробните капиляри, при преминаване през които всеки железен атом прикрепя към себе си 4 кислородни молекули ( образува се оксихемоглобин). Наситената с кислород кръв се пренася през артериите до всички тъкани на тялото, където кислородът се пренася до клетките на органите. Вместо това въглеродният диоксид се освобождава от клетките ( страничен продукт на клетъчното дишане), който се свързва с хемоглобина ( се образува карбхемоглобин) и се транспортира през вените до белите дробове, където се освобождава в околната среда заедно с издишания въздух.

В допълнение към транспортирането на дихателни газове, допълнителни функции на червените кръвни клетки са:

• антигенна функция.Еритроцитите имат свои антигени, които определят принадлежността към една от четирите основни кръвни групи ( по системата АВ0).
• транспортна функция.Към външната повърхност на еритроцитната мембрана могат да се прикрепят антигени на микроорганизми, различни антитела и някои лекарства, които се разнасят с кръвния поток в тялото.
• буферна функция.Хемоглобинът участва в поддържането на киселинно-алкалния баланс в организма.
• Спрете кървенето.Еритроцитите са включени в кръвния съсирек, образуван при увреждане на съдовете.

Образуване на RBC

В човешкото тяло червените кръвни клетки се образуват от така наречените стволови клетки. Тези уникални клетки се образуват на етапа на ембрионално развитие. Те съдържат ядро, съдържащо генетичния апарат ( ДНК - дезоксирибонуклеинова киселина), както и много други органели, които осигуряват процесите на тяхната жизнена дейност и възпроизводство. Стволовите клетки пораждат всички клетъчни елементи на кръвта.

Нормалният процес на еритропоеза изисква:

• Желязо.Този микроелемент е част от хема ( небелтъчна част от молекулата на хемоглобина) и има способността обратимо да свързва кислорода и въглеродния диоксид, което определя транспортната функция на еритроцитите.
• Витамини ( B2, B6, B9 и B12). Регулират образуването на ДНК в хемопоетичните клетки на червения костен мозък, както и процесите на диференциация ( съзряване) еритроцити.
• Еритропоетин.Хормонално вещество, произвеждано от бъбреците, което стимулира образуването на червени кръвни клетки в червения костен мозък. С намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки в кръвта се развива хипоксия ( липса на кислород), който е основният стимулатор на производството на еритропоетин.

образуване на червени кръвни клетки ( еритропоеза) започва в края на 3-та седмица от ембрионалното развитие. В ранните етапи на развитие на плода червените кръвни клетки се образуват главно в черния дроб и далака. На около 4 месеца от бременността стволовите клетки мигрират от черния дроб към кухините на тазовите кости, черепа, прешлените, ребрата и други, в резултат на което в тях се образува червен костен мозък, който също участва активно в процес на хемопоеза. След раждането на детето хемопоетичната функция на черния дроб и далака се инхибира, а костният мозък остава единственият орган, който поддържа клетъчния състав на кръвта.

В процеса на превръщането си в еритроцит, стволовата клетка претърпява редица промени. Той намалява по размер, постепенно губи ядрото и почти всички органели ( в резултат на което по-нататъшното му разделяне става невъзможно), а също така натрупва хемоглобин. Последната стъпка в еритропоезата в червения костен мозък е ретикулоцитът ( незрял еритроцит). Той се измива от костите в периферния кръвен поток и през деня узрява до стадия на нормален еритроцит, способен да изпълнява напълно функциите си.

Унищожаване на еритроцитите

Средната продължителност на живота на червените кръвни клетки е 90-120 дни. След този период тяхната клетъчна мембрана става по-малко пластична, в резултат на което губи способността си да се деформира обратимо при преминаване през капилярите. "Старите" червени кръвни клетки се улавят и унищожават от специални клетки на имунната система - макрофаги. Този процес протича главно в далака, както и ( в много по-малка степен) в черния дроб и червения костен мозък. Незначително малка част от еритроцитите се разрушават директно в съдовото русло.

При разрушаването на един еритроцит от него се отделя хемоглобин, който бързо се разпада на белтъчна и небелтъчна част. Глобинът претърпява серия от трансформации, което води до образуването на жълт пигментен комплекс - билирубин ( необвързана форма). Той е неразтворим във вода и силно токсичен ( способни да проникнат в клетките на тялото, нарушавайки техните жизнени процеси). Билирубинът бързо се транспортира до черния дроб, където се свързва с глюкуроновата киселина и се екскретира заедно с жлъчката.

Небелтъчната част на хемоглобина ( скъпоценен камък) също се разрушава, което води до освобождаване на свободно желязо. Той е токсичен за тялото, така че бързо се свързва с трансферина ( кръвен транспортен протеин). По-голямата част от желязото, освободено по време на разрушаването на червените кръвни клетки, се транспортира до червения костен мозък, където се използва повторно за синтеза на червени кръвни клетки.

Какво е желязодефицитна анемия?

Анемията е патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на концентрацията на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта. Ако развитието на това състояние се дължи на недостатъчен прием на желязо в червения костен мозък и свързаното с това нарушение на еритропоезата, тогава анемията се нарича желязодефицитна.

Тялото на възрастен човек съдържа около 4 грама желязо. Тази цифра варира според пола и възрастта.

Концентрацията на желязо в организма е:

• при новородени - 75 mg на 1 килограм телесно тегло ( mg/kg);
• при мъже - повече от 50 mg / kg;
• при жени - 35 mg / kg ( свързани с месечна загуба на кръв).

Основните места, където се намира желязото в тялото са:

• еритроцитен хемоглобин - 57%;
• мускули - 27%;
• черен дроб - 7 - 8%.

В допълнение, желязото е част от редица други протеинови ензими ( цитохроми, каталаза, редуктаза). Те участват в окислително-възстановителните процеси в организма, в процесите на делене на клетките и регулирането на много други реакции. Недостигът на желязо може да доведе до липса на тези ензими и появата на съответните нарушения в организма.

Усвояването на желязо в човешкото тяло се извършва главно в дванадесетопръстника, докато цялото желязо, което влиза в тялото, обикновено се разделя на хем ( двувалентен, Fe +2), съдържащи се в месото на животни и птици, в рибата и нехем ( тривалентен, Fe +3), основен източник на които са млечните продукти и зеленчуците. Важно условие, необходимо за нормалното усвояване на желязото, е достатъчно количество солна киселина, която е част от стомашния сок. С намаляване на количеството му усвояването на желязото се забавя значително.

Абсорбираното желязо се свързва с трансферина и се транспортира до червения костен мозък, където се използва за синтеза на червени кръвни клетки, както и до депо органи. Запасите от желязо в тялото са представени главно от феритин, комплекс, състоящ се от протеина апоферитин и железни атоми. Всяка молекула феритин съдържа средно 3-4 хиляди железни атома. С намаляване на концентрацията на този микроелемент в кръвта, той се освобождава от феритин и се използва за нуждите на тялото.

Скоростта на абсорбция на желязо в червата е строго ограничена и не може да надвишава 2,5 mg на ден. Това количество е достатъчно само за възстановяване на дневната загуба на този микроелемент, която обикновено е около 1 mg при мъжете и 2 mg при жените. Следователно, при различни патологични състояния, придружени от нарушена абсорбция на желязо или повишени загуби, може да се развие дефицит на този микроелемент. С намаляване на концентрацията на желязо в плазмата, количеството на синтезирания хемоглобин намалява, в резултат на което червените кръвни клетки ще бъдат по-малки. Освен това се нарушават процесите на растеж на еритроцитите, което води до намаляване на броя им.

Причини за желязодефицитна анемия

Желязодефицитната анемия може да се развие както в резултат на недостатъчен прием на желязо в организма, така и в нарушение на процесите на неговото използване.

Причината за недостиг на желязо в организма може да бъде:

• недостатъчен прием на желязо от храната;
• повишаване на нуждата на организма от желязо;
• вроден дефицит на желязо в организма;
• нарушение на абсорбцията на желязо;
• нарушаване на синтеза на трансферин;
• повишена загуба на кръв;
• употребата на лекарства.

Недостатъчен прием на желязо от храната

Недохранването може да доведе до развитие на желязодефицитна анемия както при деца, така и при възрастни.

Основните причини за недостатъчен прием на желязо в организма са:

• продължително гладуване;
• монотонна диета с ниско съдържание на животински продукти.

При новородени и кърмачета нуждите от желязо се покриват изцяло от кърменето ( при условие че майката няма дефицит на желязо). Ако твърде рано прехвърлите детето на изкуствено хранене, той също може да развие симптоми на дефицит на желязо в организма.

Повишени нужди на организма от желязо

При нормални физиологични условия може да има повишена нужда от желязо. Това е характерно за жени по време на бременност и по време на кърмене.

Въпреки че известно количество желязо се запазва по време на бременност ( поради липса на менструално кървене), необходимостта от него нараства няколко пъти.

Причини за повишени нужди от желязо при бременни жени

причина	Приблизително количество консумирано желязо
Увеличаване на обема на циркулиращата кръв и броя на червените кръвни клетки	500 мг
Желязо, прехвърлено на плода	300 мг
Желязо в плацентата	200 мг
Загуба на кръв по време на раждане и в следродилния период	50 - 150 мг
Желязото се губи в кърмата през целия период на хранене	400 - 500 мг

Така по време на раждане и кърмене на едно дете жената губи най-малко 1 грам желязо. Тези цифри се увеличават при многоплодна бременност, когато 2, 3 или повече плода могат да се развият едновременно в тялото на майката. Като се има предвид, че скоростта на усвояване на желязо не може да надвишава 2,5 mg на ден, става ясно, че почти всяка бременност е придружена от развитие на желязодефицитно състояние с различна тежест.

Вроден дефицит на желязо в организма

Тялото на детето получава от майката всички необходими хранителни вещества, включително желязо. Но при наличие на определени заболявания при майката или плода е възможно раждането на дете с железен дефицит.

Причината за вроден дефицит на желязо в организма може да бъде:

• тежка желязодефицитна анемия при майката;
• многоплодна бременност;
• недоносеност.

Във всеки от горните случаи концентрацията на желязо в кръвта на новороденото е много по-ниска от нормалното и симптомите на желязодефицитна анемия могат да се появят от първите седмици от живота.

Малабсорбция на желязо

Абсорбцията на желязо в дванадесетопръстника е възможна само при нормално функционално състояние на лигавицата на този отдел на червата. Различни заболявания на стомашно-чревния тракт могат да увредят лигавицата и значително да намалят скоростта на приема на желязо в организма.

Намаляването на абсорбцията на желязо в дванадесетопръстника може да доведе до:

• Ентерит -възпаление на лигавицата на тънките черва.
• цьолиакиянаследствено заболяване, характеризиращо се с непоносимост към глутеновия протеин и свързаната с него малабсорбция в тънките черва.
• хеликобактер пилори-инфекциозен агент, който засяга стомашната лигавица, което в крайна сметка води до намаляване на секрецията на солна киселина и малабсорбция на желязо.
• Атрофичен гастрит -заболяване, свързано с атрофия намаляване на размера и функцията) на стомашната лигавица.
• Автоимунен гастрит -заболяване, причинено от неправилно функциониране на имунната система и производството на антитела към собствените клетки на стомашната лигавица, последвано от тяхното унищожаване.
• Отстраняване на стомаха и/или тънките черва -в същото време, както количеството образувана солна киселина, така и функционалната област на дванадесетопръстника, където се абсорбира желязото, намаляват.
• Болест на Крон -автоимунно заболяване, проявяващо се с възпалително увреждане на лигавицата на всички части на червата и, вероятно, на стомаха.
• кистозна фиброза -наследствено заболяване, проявяващо се с нарушение на секрецията на всички жлези на тялото, включително стомашната лигавица.
• Рак на стомаха или дванадесетопръстника.

Нарушаване на синтеза на трансферин

Нарушаването на образуването на този транспортен протеин може да бъде свързано с различни наследствени заболявания. Новороденото няма да има симптоми на дефицит на желязо, тъй като е получило този микроелемент от тялото на майката. След раждането основният начин, по който желязото навлиза в тялото на детето, е абсорбцията в червата, но поради липсата на трансферин, абсорбираното желязо не може да бъде доставено до депо-органите и червения костен мозък и не може да се използва в синтеза на червени кръвни телца.

Тъй като трансферинът се синтезира само в чернодробните клетки, различни чернодробни лезии ( цироза, хепатит и др) също може да доведе до намаляване на плазмената концентрация на този протеин и развитие на симптоми на желязодефицитна анемия.

Повишена загуба на кръв

Еднократната загуба на голямо количество кръв обикновено не води до развитие на желязодефицитна анемия, тъй като запасите от желязо в организма са достатъчни, за да компенсират загубата. В същото време, при хронично, продължително, често незабележимо вътрешно кървене, човешкото тяло може да загуби няколко милиграма желязо дневно, в продължение на няколко седмици или дори месеци.

Причината за хронична загуба на кръв може да бъде:

• неспецифичен улцерозен колит ( възпаление на чревната лигавица);
• чревна полипоза;
• дезинтегриращи тумори на стомашно-чревния тракт ( и друга локализация);
• хиатална херния;
• ендометриоза ( пролиферация на клетки във вътрешния слой на стената на матката);
• системен васкулит ( възпаление на кръвоносните съдове с различна локализация);
• кръводаряване от донори повече от 4 пъти годишно ( 300 ml дарена кръв съдържа около 150 mg желязо).

Ако причината за загубата на кръв не бъде идентифицирана и елиминирана навреме, има голяма вероятност пациентът да развие желязодефицитна анемия, тъй като желязото, абсорбирано в червата, може да покрие само физиологичните нужди от този микроелемент.

Алкохолизъм

Дългосрочната и честа употреба на алкохол води до увреждане на стомашната лигавица, което се свързва преди всичко с агресивните ефекти на етиловия алкохол, който е част от всички алкохолни напитки. В допълнение, етиловият алкохол директно инхибира хематопоезата в червения костен мозък, което също може да увеличи проявите на анемия.

Употребата на лекарства

Приемът на определени лекарства може да попречи на усвояването и използването на желязото в организма. Това обикновено се случва при продължителна употреба на големи дози лекарства.

Лекарствата, които могат да причинят дефицит на желязо в организма, са:

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства ( аспирин и др). Механизмът на действие на тези лекарства е свързан с подобряване на кръвния поток, което може да доведе до хронично вътрешно кървене. В допълнение, те допринасят за развитието на стомашни язви.
• Антиациди ( Рени, Алмагел). Тази група лекарства неутрализира или намалява скоростта на секреция на стомашен сок, съдържащ солна киселина, която е необходима за нормалното усвояване на желязото.
• Лекарства, свързващи желязото ( Десферал, Ексджад). Тези лекарства имат способността да свързват и отстраняват желязото от тялото, както свободно, така и включено в състава на трансферин и феритин. В случай на предозиране е възможно развитие на желязодефицитно състояние.

За да се избегне развитието на желязодефицитна анемия, тези лекарства трябва да се приемат само според указанията на лекар, стриктно спазвайки дозировката и продължителността на употреба.

Симптоми на желязодефицитна анемия

Симптомите на това заболяване се дължат на липса на желязо в организма и нарушена хемопоеза в червения костен мозък. Струва си да се отбележи, че дефицитът на желязо се развива постепенно, така че в началото на заболяването симптомите могат да бъдат доста слаби. Латентен ( скрит) недостигът на желязо в организма може да доведе до симптоми на сидеропения ( недостиг на желязо) синдром. Малко по-късно се развива анемичен синдром, чиято тежест се определя от нивото на хемоглобина и еритроцитите в организма, както и от скоростта на развитие на анемия ( колкото по-бързо се развива, толкова по-изразени ще бъдат клиничните прояви), компенсаторните възможности на тялото ( при децата и възрастните са по-слабо развити) и наличието на съпътстващи заболявания.

Проявите на желязодефицитна анемия са:

• мускулна слабост;
• повишена умора;
• кардиопалмус;
• промени в кожата и нейните придатъци ( коса, нокти);
• увреждане на лигавиците;
• загуба на език;
• нарушение на вкуса и мириса;
• чувствителност към инфекциозни заболявания;
• нарушения на интелектуалното развитие.

Мускулна слабост и умора

Желязото е част от миоглобина, основният протеин в мускулните влакна. С неговия дефицит се нарушават процесите на мускулна контракция, което ще се прояви чрез мускулна слабост и постепенно намаляване на мускулния обем ( атрофия). В допълнение, за работата на мускулите е необходимо постоянно голямо количество енергия, което може да се образува само при адекватно снабдяване с кислород. Този процес се нарушава от намаляване на концентрацията на хемоглобин и еритроцити в кръвта, което се проявява с обща слабост и непоносимост към физическа активност. Хората бързо се уморяват при ежедневна работа ( изкачване на стълби, ходене на работа и т.н), а това може значително да намали качеството им на живот. Децата с желязодефицитна анемия се характеризират със заседнал начин на живот, предпочитат "седнали" игри.

Недостиг на въздух и сърцебиене

Увеличаването на дихателната честота и сърдечната честота възниква с развитието на хипоксия и е компенсаторна реакция на организма, насочена към подобряване на кръвоснабдяването и доставката на кислород до различни органи и тъкани. Това може да бъде придружено от усещане за липса на въздух, болка зад гръдната кост, ( произтичащи от недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород), а в тежки случаи - замаяност и загуба на съзнание ( поради нарушено кръвоснабдяване на мозъка).

Промени в кожата и нейните придатъци

Както бе споменато по-рано, желязото е част от много ензими, участващи в процесите на клетъчно дишане и делене. Дефицитът на този микроелемент води до увреждане на кожата – тя става суха, по-малко еластична, лющеща се и напукана. В допълнение, обичайният червен или розов оттенък на лигавиците и кожата се дава от еритроцитите, които се намират в капилярите на тези органи и съдържат наситен с кислород хемоглобин. С намаляване на концентрацията му в кръвта, както и в резултат на намаляване на образуването на червени кръвни клетки, може да се отбележи бледност на кожата.

Косата изтънява, губи обичайния си блясък, става по-малко издръжлива, лесно се накъсва и пада. Сивата коса се появява рано.

Засягането на ноктите е много специфична проява на желязодефицитна анемия. Те изтъняват, придобиват матов нюанс, ексфолират се и се чупят лесно. Характерна е напречната набразденост на ноктите. При изразен дефицит на желязо може да се развие койлонихия - ръбовете на ноктите се издигат и огъват в обратна посока, придобивайки форма на лъжица.

Увреждане на лигавицата

Лигавиците са тъкани, в които процесите на клетъчно делене протичат възможно най-интензивно. Ето защо тяхното поражение е една от първите прояви на недостиг на желязо в организма.

Желязодефицитната анемия засяга:

• Лигавицата на устната кухина.Става суха, бледа, появяват се области на атрофия. Затруднено дъвчене и преглъщане на храна. Също така характерни са наличието на пукнатини по устните, образуването на задръствания в ъглите на устата ( хейлоза). В тежки случаи цветът се променя и здравината на зъбния емайл намалява.
• Лигавицата на стомаха и червата.При нормални условия лигавицата на тези органи играе важна роля в усвояването на храната и също така съдържа много жлези, които произвеждат стомашен сок, слуз и други вещества. Със своята атрофия ( причинени от дефицит на желязо) храносмилането е нарушено, което може да се прояви чрез диария или запек, коремна болка и малабсорбция на различни хранителни вещества.
• Лигавицата на дихателните пътища.Увреждането на ларинкса и трахеята може да се прояви чрез изпотяване, усещане за наличие на чуждо тяло в гърлото, което ще бъде придружено от непродуктивен ( суха, без влага) кашлица. В допълнение, лигавицата на дихателните пътища обикновено изпълнява защитна функция, предотвратявайки навлизането на чужди микроорганизми и химикали в белите дробове. С неговата атрофия се увеличава рискът от развитие на бронхит, пневмония и други инфекциозни заболявания на дихателната система.
• Лигавицата на пикочно-половата система.Нарушаването на неговата функция може да се прояви с болка по време на уриниране и по време на полов акт, инконтиненция на урина ( по-често при деца), както и чести инфекциозни заболявания в засегнатата област.

Лезия на езика

Промените в езика са характерна проява на железен дефицит. В резултат на атрофични промени в лигавицата му пациентът може да почувства болка, парене и пълнота. Външният вид на езика също се променя - изчезват нормално видимите папили ( които съдържат голям брой вкусови рецептори), езикът става гладък, покрит с пукнатини, могат да се появят зони на зачервяване с неправилна форма ( "географски език").

Нарушения на вкуса и обонянието

Както вече споменахме, лигавицата на езика е богата на вкусови рецептори, разположени главно в папилите. С тяхната атрофия могат да се появят различни вкусови нарушения, като се започне с намаляване на апетита и непоносимост към определени видове продукти ( обикновено кисели и солени храни), и завършва с извращение на вкуса, пристрастяване към ядене на пръст, глина, сурово месо и други неядливи неща.

Нарушенията на обонянието могат да се проявят чрез обонятелни халюцинации ( миризми, които всъщност ги няма) или пристрастяване към необичайни миризми ( лак, боя, бензин и други).

Склонност към инфекциозни заболявания
При недостиг на желязо се нарушава образуването не само на еритроцити, но и на левкоцити - клетъчните елементи на кръвта, които защитават тялото от чужди микроорганизми. Липсата на тези клетки в периферната кръв повишава риска от развитие на различни бактериални и вирусни инфекции, който се увеличава още повече с развитието на анемия и нарушена микроциркулация на кръвта в кожата и други органи.

Нарушения на интелектуалното развитие

Желязото е част от редица мозъчни ензими ( тирозин хидроксилаза, моноаминооксидаза и др). Нарушаването на тяхното формиране води до нарушение на паметта, концентрацията на вниманието и интелектуалното развитие. В по-късните етапи, с развитието на анемия, интелектуалното увреждане се засилва поради недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород.

Диагностика на желязодефицитна анемия

Лекар от всяка специалност може да подозира наличието на анемия при човек въз основа на външните прояви на това заболяване. Въпреки това, установяването на вида на анемията, идентифицирането на причината и предписването на подходящо лечение трябва да се извършва от хематолог. В процеса на диагностика той може да предпише редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания и, ако е необходимо, да привлече специалисти от други области на медицината.

Важно е да се отбележи, че лечението на желязодефицитна анемия ще бъде неефективно, ако причината за нейното възникване не бъде идентифицирана и елиминирана.

При диагностицирането на желязодефицитна анемия се използва:

• разпит и преглед на пациента;
• пункция на костен мозък.

Разпитване и изследване на пациента

Първото нещо, което лекарят трябва да направи, ако има съмнение за желязодефицитна анемия, е внимателно да интервюира и прегледа пациента.

Лекарят може да зададе следните въпроси:

• Кога и в каква последователност са започнали да се проявяват симптомите на заболяването?
• Колко бързо са се развили?
• Дали членове на семейството или близки роднини имат подобни симптоми?
• Как се храни пациентът?
• Пациентът страда ли от хронични заболявания?
• Какво е отношението ви към алкохола?
• Пациентът приемал ли е лекарства през последните месеци?
• Ако бременната жена е болна, се уточнява гестационната възраст, наличието и изхода на предишни бременности и дали приема препарати с желязо.
• Ако детето е болно, уточнява се теглото му при раждане, дали е родено доносено, дали майката е приемала препарати с желязо по време на бременността.

По време на прегледа лекарят оценява:

• Естеството на храненето- според степента на изразеност на подкожната мастна тъкан.
• Цвят на кожата и видими лигавици- специално внимание се обръща на устната лигавица и езика.
• кожни придатъци -коса, нокти.
• мускулна сила- лекарят моли пациента да стисне ръката си или използва специално устройство ( динамометър).
• Артериално налягане -може да се намали.
• Вкус и мирис.

Общ кръвен анализ

Това е първото изследване, което се прави на всички пациенти със съмнение за анемия. Тя ви позволява да потвърдите или опровергаете наличието на анемия, а също така предоставя косвена информация за състоянието на хематопоезата в червения костен мозък.

Кръвта за общ анализ може да се вземе от пръста или от вената. Първият вариант е по-подходящ, ако общият анализ е единственият лабораторен тест, назначен на пациента ( когато е достатъчно малко количество кръв). Преди да вземете кръв, кожата на пръста винаги се третира с памучна вата, напоена със 70% алкохол, за да се избегне инфекция. Пункцията се извършва със специална игла за еднократна употреба ( скарификатор) на дълбочина 2–3 mm. Кървенето в този случай не е силно и напълно спира почти веднага след вземане на кръв.

В случай, че се планира да се извършат няколко изследвания наведнъж ( например общ и биохимичен анализ) - вземете венозна кръв, тъй като тя се набавя по-лесно в големи количества. Преди вземане на кръвна проба, върху средната трета на горната част на ръката се прилага гумен турникет, което води до напълване на вените с кръв и улеснява определянето на тяхното местоположение под кожата. Мястото на пункцията също трябва да се третира с алкохолен разтвор, след което медицинската сестра пробива вената със спринцовка за еднократна употреба и събира кръв за анализ.

Кръвта, получена по един от описаните методи, се изпраща в лабораторията, където се изследва в хематологичен анализатор - съвременен високопрецизен апарат, който се предлага в повечето лаборатории по света. Част от получената кръв се оцветява със специални багрила и се изследва под светлинен микроскоп, което ви позволява визуално да оцените формата на еритроцитите, тяхната структура и при липса или неизправност на хематологичния анализатор да преброите всички клетъчни елементи на кръв.

При желязодефицитна анемия периферната кръвна намазка се характеризира с:

• пойкилоцитоза -наличието в намазката на еритроцити от различни форми.
• микроцитоза -преобладаването на еритроцити, чийто размер е по-малък от нормалния ( могат да се появят и нормални еритроцити).
• хипохромия -цветът на червените кръвни клетки се променя от яркочервен до бледорозов.

Резултати от пълна кръвна картина за желязодефицитна анемия

Изследван индикатор	Какво означава?	норма
Концентрация на RBC (RBC)	С изчерпването на запасите от желязо в организма се нарушава еритропоезата в червения костен мозък, в резултат на което общата концентрация на червените кръвни клетки в кръвта ще бъде намалена.	мъже (М ) : 4,0 - 5,0 х 10 12 / l.	По-малко от 4,0 x 10 12 / l.
		Жени(И): 3,5 - 4,7 х 10 12 / l.	По-малко от 3,5 x 10 12 / l.
Среден обем на еритроцитите (MCV )	При недостиг на желязо се нарушават процесите на образуване на хемоглобин, в резултат на което размерът на самите еритроцити намалява. Хематологичният анализатор ви позволява да определите този показател възможно най-точно.	75 - 100 кубични микрометра ( µm 3).	По-малко от 70 µm 3.
Концентрация на тромбоцитите (PLT)	Тромбоцитите са клетъчните елементи на кръвта, отговорни за спирането на кървенето. Промяна в концентрацията им може да се наблюдава, ако дефицитът на желязо е причинен от хронична загуба на кръв, което ще доведе до компенсаторно увеличаване на образуването им в костния мозък.	180 - 320 x 10 9 / l.	Нормално или повишено.
Концентрация на левкоцити (WBC)	С развитието на инфекциозни усложнения концентрацията на левкоцитите може да се увеличи значително.	4,0 - 9,0 х 10 9 / l.	Нормално или повишено.
Концентрация на ретикулоцити ( RET)	При нормални условия естествената реакция на тялото към анемия е да увеличи скоростта на производство на червени кръвни клетки в червения костен мозък. Въпреки това, при дефицит на желязо, развитието на тази компенсаторна реакция е невъзможно, в резултат на което броят на ретикулоцитите в кръвта намалява.	М: 0,24 – 1,7%.	Намалена или е на долната граница на нормата.
		И: 0,12 – 2,05%.
Общото ниво на хемоглобина (HGB)	Както вече споменахме, дефицитът на желязо води до нарушено образуване на хемоглобин. Колкото по-дълго продължава заболяването, толкова по-нисък ще бъде този показател.	М: 130 - 170 g/l.	По-малко от 120 g/l.
		И: 120 - 150 g/l.	По-малко от 110 g/l.
Средното съдържание на хемоглобин в един еритроцит ( MCH )	Този показател по-точно характеризира нарушението на образуването на хемоглобин.	27 - 33 пикограма ( стр).	По-малко от 24 стр.
Хематокрит (hct)	Този индикатор показва броя на клетъчните елементи спрямо обема на плазмата. Тъй като по-голямата част от кръвните клетки са еритроцити, намаляването на техния брой ще доведе до намаляване на хематокрита.	М: 42 – 50%.	По-малко от 40%.
		И: 38 – 47%.	По-малко от 35%.
цветен индикатор (процесор)	Цветният индекс се определя чрез преминаване на светлинна вълна с определена дължина през суспензия от червени кръвни клетки, която се абсорбира изключително от хемоглобина. Колкото по-ниска е концентрацията на този комплекс в кръвта, толкова по-ниска е стойността на цветния индекс.	0,85 – 1,05.	По-малко от 0,8.
Скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ)	Всички кръвни клетки, както и ендотела ( вътрешна повърхност) съдовете имат отрицателен заряд. Те се отблъскват взаимно, което помага да се запазят червените кръвни клетки в суспензия. С намаляване на концентрацията на еритроцитите разстоянието между тях се увеличава и силата на отблъскване намалява, в резултат на което те ще се утаят на дъното на епруветката по-бързо, отколкото при нормални условия.	М: 3 - 10 мм/час.	Повече от 15 mm/час.
		И: 5 - 15 mm/час.	Повече от 20 mm/час.

Химия на кръвта

В хода на това изследване е възможно да се установи концентрацията на различни химикали в кръвта. Това дава информация за състоянието на вътрешните органи ( черен дроб, бъбреци, костен мозък и други), а също така ви позволява да идентифицирате много заболявания.

В кръвта се определят няколко десетки биохимични показатели. В този раздел ще бъдат описани само онези от тях, които са от значение за диагностицирането на желязодефицитна анемия.

Биохимичен кръвен тест за желязодефицитна анемия

Изследван индикатор	Какво означава?	норма	Възможни промени при желязодефицитна анемия
Серумна концентрация на желязо	Първоначално този показател може да е нормален, тъй като дефицитът на желязо ще бъде компенсиран чрез освобождаването му от депото. Само при дълъг ход на заболяването концентрацията на желязо в кръвта ще започне да намалява.	М: 17,9 - 22,5 µmol / l.	Нормално или намалено.
		И: 14,3 - 17,9 µmol / l.
Ниво на феритин в кръвта	Както бе споменато по-рано, феритинът е един от основните видове отлагане на желязо. При липса на този елемент започва мобилизирането му от депо органи, поради което намаляването на концентрацията на феритин в плазмата е един от първите признаци на състояние на дефицит на желязо.	деца: 7 - 140 нанограма в 1 милилитър кръв ( ng/ml).	Колкото по-дълго продължава дефицитът на желязо, толкова по-ниско е нивото на феритина.
		М: 15 - 200 ng / ml.
		И: 12 - 150 ng / ml.
Общ желязосвързващ капацитет на серума	Този анализ се основава на способността на трансферина в кръвта да свързва желязото. При нормални условия всяка молекула трансферин е само 1/3 свързана с желязото. При дефицит на този микроелемент черният дроб започва да синтезира повече трансферин. Концентрацията му в кръвта се увеличава, но количеството желязо на молекула намалява. След като се определи каква част от молекулите на трансферин е в състояние, което не е свързано с желязото, може да се направи заключение за тежестта на дефицита на желязо в организма.	45 - 77 µmol/l.	Значително над нормата.
Концентрация на еритропоетин	Както бе споменато по-рано, еритропоетинът се екскретира от бъбреците, когато тъканите на тялото нямат кислород. Обикновено този хормон стимулира еритропоезата в костния мозък, но тази компенсаторна реакция е неефективна при железен дефицит.	10 - 30 международни милиединици в 1 милилитър ( mIU/ml).	Значително над нормата.

Пункция на костния мозък

Това изследване се състои в пробиване на една от костите на тялото ( обикновено гръдната кост) със специална куха игла и се вземат няколко милилитра субстанция от костен мозък, която след това се изследва под микроскоп. Това ви позволява директно да оцените тежестта на промените в структурата и функцията на органа.

В началото на заболяването няма да има промени в пунктата на костния мозък. С развитието на анемия може да има увеличение на еритроидния зародиш на хематопоезата ( увеличаване на броя на еритроцитните прогениторни клетки).

За идентифициране на причината за желязодефицитна анемия се използва следното:

• анализ на изпражненията за наличие на скрита кръв;
• рентгеново изследване;
• ендоскопски изследвания;
• съвети от други експерти.

Изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв

Причина за кръв в изпражненията мелена) може да се превърне в кървене от язва, разпадане на тумор, болест на Crohn, улцерозен колит и други заболявания. Обилното кървене лесно се определя визуално чрез промяна на цвета на изпражненията до ярко червено ( с кървене от долните черва) или черно ( с кървене от съдовете на хранопровода, стомаха и горната част на червата).

Масивното единично кървене практически не води до развитие на желязодефицитна анемия, тъй като те бързо се диагностицират и елиминират. В тази връзка опасността представлява дългосрочна загуба на кръв с малък обем, която възниква по време на увреждане ( или язва) малки съдове от стомашно-чревни отпадъци. В този случай е възможно да се открие кръв в изпражненията само с помощта на специално изследване, което се предписва във всички случаи на анемия с неизвестен произход.

Рентгенови изследвания

Рентгеновите лъчи с контраст се използват за идентифициране на тумори или язви в стомаха и червата, които могат да бъдат причина за хронично кървене. В ролята на контраст се използва вещество, което не абсорбира рентгеновите лъчи. Обикновено това е суспензия от барий във вода, която пациентът трябва да изпие непосредствено преди началото на изследването. Барият покрива лигавиците на хранопровода, стомаха и червата, в резултат на което тяхната форма, контур и различни деформации стават ясно видими на рентгеновата снимка.

Преди провеждане на изследването е необходимо да се изключи приема на храна през последните 8 часа, а при изследване на долните черва се предписват почистващи клизми.

Ендоскопия

Тази група включва редица изследвания, чиято същност е въвеждането в телесната кухина на специален апарат с видеокамера в единия край, свързана с монитор. Този метод ви позволява визуално да изследвате лигавиците на вътрешните органи, да оцените тяхната структура и функция, както и да идентифицирате подуване или кървене.

За да се определи причината за желязодефицитна анемия, се използва следното:

• Фиброезофагогастродуоденоскопия ( FEGDS) – въвеждане на ендоскопа през устата и изследване на лигавицата на хранопровода, стомаха и горните черва.
• Сигмоидоскопия -изследване на ректума и долната част на сигмоидното дебело черво.
• Колоноскопия -изследване на лигавицата на дебелото черво.
• Лапароскопия -пробиване на кожата на предната стена на корема и въвеждане на ендоскоп в коремната кухина.
• колпоскопия -изследване на вагиналната част на шийката на матката.

Консултации на други специалисти

При установяване на заболяване на различни системи и органи, хематологът може да привлече специалисти от други области на медицината, за да постави по-точна диагноза и да предпише адекватно лечение.

Може да е необходима консултация за идентифициране на причината за желязодефицитна анемия:

• Диетолог -при откриване на недохранване.
• гастролог -ако подозирате наличието на язва или други заболявания на стомашно-чревния тракт.
• Хирург -при наличие на кървене от стомашно-чревния тракт или друга локализация.
• онколог -ако подозирате тумор на стомаха или червата.
• Акушер-гинеколог -ако има признаци на бременност.

Лечение на желязодефицитна анемия

Терапевтичните мерки трябва да са насочени към възстановяване на нивото на желязо в кръвта, попълване на запасите от този микроелемент в организма, както и идентифициране и премахване на причината, която е причинила развитието на анемия.

Диета при желязодефицитна анемия

Едно от важните направления при лечението на желязодефицитна анемия е правилното хранене. Когато предписвате диета, е важно да запомните, че желязото, което е част от месото, се абсорбира най-добре. В същото време само 25 - 30% от хем желязото, погълнато с храната, се абсорбира в червата. Желязото от други продукти от животински произход се усвоява само с 10 - 15%, а от растителни - с 3 - 5%.

Приблизително съдържание на желязо в различни храни

Името на продукта	Съдържание на желязо в 100 g продукт
Животински продукти
Свински черен дроб	20 мг
пилешки дроб	15 мг
телешки черен дроб	11 мг
Яйчен жълтък	7 мг
Заешко месо	4,5 - 5 мг
Агнешко, телешко	3 мг
Пилешко месо	2,5 мг
Извара	0,5 мг
краве мляко	0,1 - 0,2 мг
Билкови продукти
Плодове от шипка	20 мг
морско зеле	16 мг
Сини сливи	13 мг
елда	8 мг
Слънчогледови семки	6 мг
касис	5,2 мг
Бадемово	4,5 мг
Праскова	4 мг
Ябълки	2,5 мг

Лечение на желязодефицитна анемия с лекарства

Основната посока в лечението на това заболяване е използването на препарати с желязо. Диетотерапията, въпреки че е важен етап от лечението, не е в състояние сама да компенсира дефицита на желязо в организма.

Таблетките са метод на избор. Парентерално ( интравенозно или интрамускулно) въвеждането на желязо се предписва, ако е невъзможно да се абсорбира напълно този микроелемент в червата ( например след отстраняване на част от дванадесетопръстника), е необходимо бързо да се попълнят запасите от желязо ( с масивен кръвоизлив) или с развитието на нежелани реакции от употребата на перорални форми на лекарството.

Лекарствена терапия за желязодефицитна анемия

Име на лекарството	Механизъм на терапевтично действие	Дозировка и приложение	Проследяване на ефективността на лечението
Hemopher prolongatum	Приготвянето на железен сулфат, попълване на запасите от този микроелемент в организма.	Приемайте през устата 60 минути преди или 2 часа след хранене с чаша вода. деца - 3 милиграма на килограм телесно тегло на ден ( mg/kg/ден); възрастни - 100 - 200 mg / ден. Паузата между две последователни дози желязо трябва да бъде най-малко 6 часа, тъй като през този период чревните клетки са имунизирани срещу нови дози от лекарството. Продължителност на лечението - 4 - 6 месеца. След нормализиране на нивото на хемоглобина се преминава към поддържаща доза ( 30 - 50 mg / ден) за още 2-3 месеца.	Критериите за ефективност на лечението са: Увеличаване на броя на ретикулоцитите в анализа на периферната кръв на 5-10-ия ден след началото на приема на желязо. Повишаване на хемоглобина ( обикновено се отбелязва след 3 до 4 седмици лечение). Нормализиране на нивото на хемоглобина и броя на еритроцитите на 9-10 седмица от лечението. Нормализиране на лабораторните параметри - нивото на серумното желязо, кръвния феритин, общия желязосвързващ капацитет на серума. Постепенното изчезване на симптомите на железен дефицит се наблюдава в продължение на няколко седмици или месеци. Тези критерии се използват за проследяване на ефективността на лечението с всички железни препарати.
Сорбифер Дурулес	Една таблетка от лекарството съдържа 320 mg железен сулфат и 60 mg аскорбинова киселина, което подобрява усвояването на този микроелемент в червата.	Приемайте през устата, без да дъвчете, 30 минути преди хранене с чаша вода. възрастни за лечение на анемия - 2 таблетки 2 пъти на ден; жени с анемия по време на бременност - 1 - 2 таблетки 1 път на ден. След нормализиране на нивата на хемоглобина се преминава към поддържаща терапия ( 20 - 50 mg 1 път на ден).
Феро-фолио	Комплексно лекарство, което включва: железен сулфат; витамин B12. Това лекарство се дава на жени по време на бременност ( когато има повишен риск от недостиг на желязо, фолиева киселина и витамини), както и при различни заболявания на стомашно-чревния тракт, когато е нарушено усвояването не само на желязо, но и на много други вещества.	Приемайте през устата 30 минути преди хранене по 1-2 капсули 2 пъти на ден. Продължителността на лечението е 1-4 месеца ( в зависимост от основното заболяване).
Ферум Лек	Железен препарат за интравенозно приложение.	Интравенозно, капково, бавно. Преди приложение лекарството трябва да се разреди в разтвор на натриев хлорид ( 0,9% ) в съотношение 1:20. Дозата и продължителността на употреба се определят от лекуващия лекар поотделно във всеки отделен случай. При интравенозно приложение на желязо има висок риск от предозиране, така че тази процедура трябва да се извършва само в болница под наблюдението на специалист.

Важно е да запомните, че някои лекарства ( и други вещества) може значително да ускори или забави скоростта на абсорбция на желязо в червата. Струва си да ги използвате заедно с препарати, съдържащи желязо, тъй като това може да доведе до предозиране на последните или, обратно, до липса на терапевтичен ефект.

Вещества, повлияващи усвояването на желязото

Лекарства, които насърчават усвояването на желязо	Вещества, които пречат на усвояването на желязото
аскорбинова киселина; янтарна киселина ( лекарство, което подобрява метаболизма); фруктоза ( подхранващ и детоксикиращ агент); цистеин ( аминокиселина); сорбитол ( диуретик); никотинамид ( витамин).	танин ( намерени в чаените листа); фитинги ( намира се в соя, ориз); фосфати ( намира се в риба и други морски дарове); калциеви соли; антиациди; тетрациклинови антибиотици.

Трансфузия на RBC

При неусложнено протичане и правилно проведено лечение няма нужда от тази процедура.

Показания за трансфузия на еритроцити са:

• масивна загуба на кръв;
• намаляване на концентрацията на хемоглобина под 70 g/l;
• трайно понижение на систоличното кръвно налягане ( под 70 милиметра живачен стълб);
• предстояща операция;
• предстоящо раждане.

Еритроцитите трябва да се трансфузират за възможно най-кратко време, докато се елиминира заплахата за живота на пациента. Тази процедура може да бъде усложнена от различни алергични реакции, следователно, преди да я започнете, е необходимо да се проведат редица тестове за определяне на съвместимостта на кръвта на донора и реципиента.

Прогноза за желязодефицитна анемия

На съвременния етап от развитието на медицината желязодефицитната анемия е сравнително лесно лечимо заболяване. При своевременна диагноза, провеждане на комплексна, адекватна терапия и отстраняване на причината за недостига на желязо, няма да има остатъчни ефекти.

Причината за трудности при лечението на желязодефицитна анемия може да бъде:

• погрешна диагноза;
• неизвестна причина за дефицит на желязо;
• късно лечение;
• прием на недостатъчни дози железни препарати;
• нарушение на режима на лечение или диета.

При нарушения в диагностиката и лечението на заболяването могат да се развият различни усложнения, някои от които могат да представляват опасност за човешкото здраве и живот.

Усложненията на желязодефицитната анемия могат да включват:

• Изостава в растежа и развитието.Това усложнение е характерно за децата. Причинява се от исхемия и свързаните с нея промени в различни органи, включително мозъчна тъкан. Има както забавяне на физическото развитие, така и нарушение на интелектуалните способности на детето, което при дълъг ход на заболяването може да бъде необратимо.
в кръвта и телесните тъкани), което е особено опасно при деца и възрастни хора.

В момента повече от половината от хората на нашата планета страдат от IDA в една или друга степен (намаляване на хемоглобина поради липса на желязо в организма), чието лечение изисква назначаването на специализирани лекарства. Тези лекарства включват лекарства, съдържащи специален метал - желязо.

Класификация

Има няколко класификации на железни препарати.

Можете да ги класифицирате в зависимост от начина на приложение:

• устно, т.е. приемане на лекарството вътре, през устата (може да съдържа две или тривалентно желязо);
• парентерално, т.е. под формата на интрамускулни инжекции (тривалентно желязо в комбинация със захароза, декстран или натриев глюконат).

Според механизма на усвояванеВсички железни препарати се делят на физиологични и несолни. Тривалентните железни препарати могат да бъдат само безсолни. Солните препарати включват следните соли: сулфат, хлорид, глюконат и железен фумарат. Съответно, търговски наименования: ferroplex, hemopher, totem и ferromat. Несолевите тривалентни железни препарати включват сложни съединения: полималтозен хидроксиден комплекс (малтофер, феррумлек) и захароза хидроксиден комплекс (велофер).

Желязото се абсорбира най-добре, най-пълно се абсорбира и причинява най-малко странични реакции от съединения със сулфат. Най-лошото от всичко е асимилацията на двувалентно желязо от съединения с хлорид.

Двувалентното желязо, попаднало в тялото, се абсорбира в тънките черва и се свързва със специален носител на желязо - апоферетин, образувайки комплекс, който може да премине през чревната бариера. В клетките на стомашно-чревния тракт двувалентното желязо се окислява до тривалентно желязо. След това желязото се свързва с транспортера, който го доставя до тъканите. В тъканите на тялото този метал се освобождава, който след това отива в костния мозък за изграждане на молекулата на хемоглобина.

Принципи на предписване на добавки с желязо

Под каква форма и на кого се предписват препарати с желязо?

Най-често предписваните лекарства за перорално приложение, тъй като имат редица предимства:

• По-добро усвояване на желязото, проникващо през чревната стена.
• При инжектиране на железен препарат много често се образуват абсцеси и инфилтрати.
• Интрамускулните инжекции причиняват по-голям брой усложнения, най-честите са алергични реакции, до анафилактичен шок.
• При парентерално приложение има голяма вероятност от отлагане на желязо във вътрешните органи.

Първото и най-важно правило е правилната доза на лекарството, така че да няма алергични усложнения и да се постигне терапевтичен ефект.

Второто правило е, че таблетките за желязодефицитна анемия не трябва да се дъвчат или натрошават, а се пият цели с малко вода. В никакъв случай не приемайте таблетките с млечни продукти.

Третото правило е, че препаратите с двувалентно желязо трябва да се приемат заедно с витамин С, а препаратите с тривалентно желязо трябва да се приемат със специални аминокиселини за постигане на най-пълен терапевтичен ефект.

Изборът на лекарства за лечение на желязодефицитна анемия

Желязото се усвоява най-добре в капсулите, тъй като последните предпазват метала от вредните ефекти на стомашния сок и му позволяват да действа на мястото на приложение. Следователно тези лекарства са на първо място. Следват таблетките и разтворите.

Най-ефективни са следните лекарства:

Глобирон-Н

Произведени в чужбина капсули, съдържащи два железни йона (бивалентни), цианокобаламин, фолиева киселина и пиридоксин. Това е комбинирано лекарство за лечение както на желязо-, така и на фолиево-дефицитна анемия.

Включените в състава му витамини и фолиева киселина намаляват проявата на неврологични разстройства, а двувалентното желязо бързо насища хемоглобина.

Разрешено е за употреба от бременни жени (намалява развитието на перинатални неврологични разстройства) и деца след 3 години.

Средната цена на капсулите е в рамките на 400 рубли.

Хеферол

Съдържа 355 mg железен фумарат, който стимулира създаването на нови червени кръвни клетки в костния мозък и насищането на хемоглобина с желязо. Капсулата предпазва зъбите от вредното въздействие на желязото, а активното вещество от разрушителното действие на слюнката и стомашния сок.

Лекарството се препоръчва за употреба по време на бременност, за да се предотврати развитието и лечението на IDA при майката. Капсулите са показани и за лечение на анемия при жени по време на кърмене, тъй като е доказано, че желязото не се секретира в млякото и не засяга детето.

Средната цена на лекарството е около 150 рубли.

Феро-фолио

Мултивитаминен комплекс, който съдържа двувалентно желязо, витамини (В12 и С), както и микроелементи. Предлага се под формата на капсули. Аскорбиновата киселина (витамин С) насърчава по-доброто усвояване на желязото от червата, цианокобаламинът и фолиевата киселина спомагат за ускоряването на узряването на младите червени кръвни клетки.

Средната цена на капсулите е 600 рубли.

Сорбифер

Таблетки, които включват двувалентно желязо (солта му е фумарат) и аскорбинова киселина за по-добро усвояване на метала в червата. Използва се както с лечебна цел за лечение на желязодефицитна анемия, така и с профилактична цел - при бременни и кръводарители.

Средната цена варира от 400-500 рубли.

Ферум Лек

Предлага се под формата на разтвор за интрамускулно инжектиране, таблетки, които могат да се дъвчат, и сироп. За разлика от горните лекарства, той съдържа фери желязо. Разликата е в по-бавното проникване през чревната стена и следователно ефектът се развива също по-бавно.

Лекарството е противопоказано при деца под 12-годишна възраст. Страничните ефекти при приема му са минимални.

Средната цена е 150-200 рубли за сироп и 300-500 рубли за таблетки за дъвчене.

Малтофер

Също така съдържа три железни йона под формата на железен хидроксиден полималтозен комплекс. Показания за употреба в този случай са латентен дефицит на желязо (така наречената преанемия, когато все още няма клинични симптоми, но желязото в кръвта е понижено) и профилактика на анемични състояния при хора в риск. Предлага се под формата на дъвчащи таблетки, капки и сироп.

Средната цена е в рамките на 300 рубли.

Хемохелпер

Съставът включва прахообразен хемоглобин, аскорбинова киселина и диетични фибри. Лекарството е показано за профилактика и лечение на желязодефицитна анемия с различна тежест, с чести настинки, хронична умора и различни хирургични интервенции. Предлага се под формата на капсули и под формата на шоколадово блокче, което е идеално и за най-малките деца.

Средната цена на такова лекарство е 700 рубли.

Ферлатум

Лекарството е под формата на разтвор за перорално приложение. Желязото е заобиколено от специален протеин-носител, който предпазва стомашната лигавица от дразнещия ефект на лекарството. Желязото се абсорбира в кръвта чрез активен транспорт, което елиминира възможността от предозиране на лекарството.

Цената варира от 700 до 900 рубли, в зависимост от броя на ампулите.

Тотем

Препарат, съдържащ тривалентно желязо, мед и манган. Последните, попадайки в тялото, спомагат за стимулиране на работата на клетъчните ензими. Предлага се под формата на разтвори за вътрешна употреба.

Показан за лечение на желязодефицитна анемия от 3-месечна възраст, разрешен за употреба от бременни и кърмещи жени.

Средната цена е в рамките на 500 рубли.

Фенюлс

Мултивитаминен препарат, който в допълнение към двувалентното желязо съдържа цял комплекс от витамини от група В и витамин С. Лекарството се предлага в капсули, което осигурява постепенно освобождаване на техните гранули, тъй като предишните спират.

Лекарството е показано при хронични заболявания, придружени от загуба на кръв и е насочено към продължителна употреба.

Цената на такъв комплекс варира от 150-250 рубли.

Железни препарати за интрамускулно инжектиране

Интрамускулното желязо се използва при непоносимост към перорални лекарства и при тежки железни дефицити, които изискват незабавно заместване на желязото. Други показания включват: операции на стомашно-чревния тракт, панкреатит и възпаление на червата (ентерит и улцерозен колит).

Преди пълното въвеждане на лекарството е необходимо да се тества за поносимост. За да направите това, половината или една трета (за деца) от дозата се инжектира интрамускулно, пациентът е под наблюдение, при липса на странични ефекти, останалата част от обема се прилага в рамките на 15 минути.

Най-популярните и ефективни лекарства за интрамускулни инжекции са следните лекарства.

Ферум Лек

Лекарството, съдържащо желязо, се предлага под формата на ампули от 2 ml. След инжектирането, след 30 минути, до 50% от лекарството е в системното кръвообращение. Дозата на лекарството се изчислява по специална формула, в зависимост от тежестта на анемията.

Средната цена е около 1000 рубли за 5 ампули.

актиферин

Инжекционен препарат, съдържащ двувалентно желязо (сулфат) и серин (аминокиселина, която подпомага по-бързото навлизане на желязото в системното кръвообращение).

Цената е около 500 рубли на опаковка.

Малтофер

Инжекционният разтвор съдържа фери желязо под формата на полималтозен комплекс желязо-хидроксид. Максималната концентрация на желязо се определя в кръвта за един ден. Това лекарство се предписва на пациенти, които не понасят лекарства за перорално приложение (през устата), със заболявания на стомашно-чревния тракт.

Средната цена на лекарството е около 900 рубли.

Ликфер

Препарат за интрамускулно инжектиране, съдържащ комплексно съединение на тривалентно желязо. Металът се намира в сърцевината на комплекса и е защитен от захароза от преждевременно освобождаване. Противопоказание е детската възраст.

Цената на продукта е около 2000 рубли.

Венофер

Като активно вещество съдържа желязо-захарозен комплекс, който включва тривалентно желязо.

Средната цена на лекарството е 2000 рубли.

Правила за приемане на лекарства за лечение на желязодефицитна анемия

За да постигнете максимален ефект от лечението, трябва да спазвате следните правила за приемане на лекарства:

• таблетките и капсулите не трябва да се дъвчат, те трябва да се поглъщат цели с много вода;
• лекарствата не трябва да се приемат със сок, чай и млечни продукти;
• по време на лечението се препоръчва да се изключат или да не се консумират млечни продукти от диетата два часа преди и два часа след това;
• дългосрочно лечение, поне 3 месеца. След 3 месеца се прави кръвен тест и при положителна динамика лечението трябва да продължи с поддържаща доза от лекарството още 3 месеца. Общият курс на лечение е около шест месеца;
• железните препарати не са съвместими с антибиотици (тетрациклини и линкозамиди), както и с антиациди, тъй като не позволяват желязото да се абсорбира в системното кръвообращение;
• необходимо е да се следи поносимостта на лекарството и ако това лекарство причини странични ефекти, то трябва да бъде заменено с друго;
• за да се ускори абсорбцията на лекарството, се препоръчва да се приема заедно с янтарна или аскорбинова киселина;
• възможно е да се засилят системните ефекти на препаратите с желязо при едновременната им употреба с АСЕ инхибитори (каптоприл - използван за намаляване на налягането).

Странични ефекти на лекарства

При неправилна употреба, неспазване на препоръчителната дозировка или индивидуална непоносимост към лекарството, могат да се появят редица странични ефекти, като дразнене на стомашно-чревния тракт. Това се проявява под формата на болка в епигастричния регион, гадене, повръщане, оригване или киселини, извращение на апетита.

Възможна проява на алергични реакции под формата на сърбеж, уртикария, полиморфен обрив.

При продължителна употреба на препарати с желязо е възможно оцветяване на емайла на зъбите в черно и оцветяване на изпражненията.

При интрамускулно инжектиране може да се появи болка в ставите и понижаване на кръвното налягане. При неспазване на техниката на инжектиране се образуват абсцеси и инфилтрати.

По този начин, за да се излекува желязодефицитната анемия, е необходимо да се избере правилното лекарство, което би било подходящо в този случай. Ако следвате правилната техника за използване на добавки с желязо, след няколко месеца ще се почувствате по-добре, симптомите на анемия ще намалеят или изчезнат и няма да се появят неприятни странични симптоми.

Нормите на дневната човешка нужда от желязо са:

• до 6 месеца - 6 mg;
• 6 месеца - 10 години - 10 mg;
• над 10 години - 12-15 mg;
• бременни жени - 19 mg (понякога - до 50 mg);
• кърмещи - 16 mg (понякога - до 25 mg).

Основната част от желязото в човешкото тяло се намира в хемоглобина, всяка молекула от който съдържа 4 железни атома. В това отношение не е изненадващо, че основната индикация за назначаването на препарати с желязо е профилактиката и лечението на желязодефицитна анемия.

Желязото се намира в много продукти от растителен и животински произход (месо, риба, бобови растения, зърнени храни, хляб, зеленчуци, плодове, плодове). От основно значение е фактът, че желязото в хранителните източници може да бъде в две форми:

• желязото като част от молекулата на хемоглобина - хемжелязо;
• желязо под формата на неорганични соли.

Източникът на хем желязо е месото и рибата, но в плодовете, зеленчуците и плодовете е представен от неорганични соли. Защо е толкова важно? На първо място, защото хем желязото се абсорбира (усвоява) 2-3 пъти по-активно от неорганичното желязо. Ето защо е доста трудно да се осигури правилен прием на желязо изключително от растителна храна.

В момента се използва Препаратите с желязо обикновено се разделят на две основни групи:

• препарати от двувалентно желязо - железен сулфат, глюконат, хлорид, сукцинат, фумарат, лактат и др.;
• препарати от желязо - железен хидроксид под формата на полималтозен или захарозен комплекс.

По-голямата част от железните препарати се използват за перорално приложение (капки, разтвори, сиропи, капсули, обикновени и дъвчащи таблетки), но има и лекарствени форми, предназначени за парентерално приложение - както интрамускулно, така и интравенозно.

Парентералното приложение на железни препарати често е придружено от сериозни нежелани реакции (при 0,2-3% от пациентите парентералното приложение на железни препарати е изпълнено с тежки алергични реакции - до анафилактични), поради което е общоприето, че интравенозното или интрамускулното приложение на желязо се извършва само когато няма абсолютно къде да отиде, когато поглъщането е напълно невъзможно или напълно неефективно - чревната абсорбция е нарушена, извършва се операция за отстраняване на значителна част от тънките черва и др.

Нежеланите реакции не са необичайни при пероралните препарати с желязо, но са предвидими и по-малко опасни. Като правило има гадене, болка в горната част на корема, запек, диария. В същото време тежестта на реакциите в препаратите от двувалентно желязо е много по-висока. Оттук и общоприетите препоръки - започнете да приемате препарати от двувалентно желязо в доза, която е 2-4 пъти по-малка от средната терапевтична доза и постепенно (в рамките на 1-2 седмици) я увеличавайте, като вземете предвид индивидуалната поносимост.

Друг важен нюанс е много значимото и много негативно влияние на храната върху усвояването на желязото, което отново се наблюдава именно когато става дума за препарати от двувалентно желязо. Нищо чудно, че всички лекарства от тази група се препоръчват да се приемат на празен стомах - оптимално един час преди хранене.

Няма особена разлика в клиничните ефекти на различните железни соли. Основното нещо е правилният избор на дозата на лекарството, тъй като всяка конкретна сол съдържа строго определено количество желязо. Така например в железен сулфат желязото представлява около 20% от масата, съответно в глюконат - желязо 12%, а във фумарат - 33%. Но подчертаваме това отново, дадените цифри изобщо не показват, че железният фумарат е три пъти по-добър или три пъти по-активен от глюконат. Само ако вземете разтвори със същата концентрация, ще ви трябват 5 капки фумарат и 15 капки глюконат.

Железни препарати

актиферин (железен сулфат),капсули, сироп, перорални капки Апо-фероглюконат(железен глюконат),хапчета Хемофер (железен хлорид), капки перорален разтвор Hemopher prolongatum(железен сулфат),драже Iron gluconate 300 (железен глюконат),хапчета Железен фумарат 200, хапчета Желязна туника (железен карбонат), хапчета Мегаферин (железен глюконат),ефервесцентни таблетки Орферон (железен сулфат),дражета, орални капки PMS-железен сулфат(железен сулфат),хапчета Тардиферон (железен сулфат),хапчета Теоспан (железен сулфат),капсули Ферлецит (железен глюконат), инжекция Ferrogradum (железен сулфат), хапчета Феронал (железен глюконат), хапчета Ferronal 35 (железен глюконат),сироп феронат (железен фумарат),перорална суспензия Хеферол (железен фумарат), капсули Ектофер (железен сорбат), инжекция

Абсорбцията на препарати от двувалентно желязо практически не е свързана с приема на храна, така че те могат да се приемат по време на хранене. Поносимостта на тези лекарства няма толкова изразена връзка с дозата, поради което от самото начало на лечението се използват пълни дози.

Железни препарати

Argeferr (железен хидроксид захароза комплекс), Венофер разтвор за интравенозно приложение, инжекционен разтвор Декстрафер (железен декстран), инжекция Желязо захар-желязо вино, перорален разтвор КосмоФер (железен хидроксид декстран), разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение Ликфер (железен хидроксид захароза комплекс),разтвор за интравенозно приложение Малтофер (железен хидроксид полималтоза), дъвчащи таблетки, сироп, перорален разтвор, инжекционен разтвор Монофер разтвор за интравенозно приложение Професор (железен протеин-ацетил-аспартилат), перорален разтвор Фенюлс Бейби капки Комплекс Фенюлс(железен хидроксид полималтоза),орални капки, сироп Фербитол (железен хлорид хексахидрат), разтвор за интравенозно приложение феринжект (желязна карбоксималтоза),разтвор за интравенозно приложение Фери (железен хидроксид полималтоза),сироп Ферлецит (железен сорбитол глюконов комплекс), инжекция Феролек-Здраве(железен декстран),инжекция Феростат (железен хидроксид сорбитолен комплекс),разтвор за интрамускулно инжектиране Ферум Лек (железен хидроксид полиизомалтоза),разтвор за интрамускулно инжектиране Ferrum Lek (железен хидроксид полималтоза),таблетки за дъвчене, сироп Феръмбо (железен хидроксид полималтоза),сироп

Лечението на анемията като правило е комплексно и в допълнение към добавките с желязо пациентите получават други вещества, които влияят на хемопоетичната система и метаболизма. В това отношение не е изненадващо, че на фармацевтичния пазар има значителен брой комбинирани препарати, в които освен желязо присъстват цианокобаламин, фолиева киселина и някои други витамини и микроелементи.

Железни препарати в комбинация с други микроелементи и витамини

Глобиген, капсули, сироп Глобирон-Н, капсули Glorem TR, капсули Р.Б. тон , капсули Ранферон-12, капсули тотем, перорален разтвор Фенотек, капсули Фенюлс, капсули Ферамин-Вита, сироп Ферон Форте, капсули Фефол-вит, капсули Хемси, капсули Есмин, капсули

Друг широко използван у нас инструмент е хематоген.

Хематоген се произвежда от специално обработена кръв от едър рогат добитък. Лекарството е на повече от 120 години и гореспоменатите методи за „специална обработка“ на кръвта са се променяли и подобрявали многократно. В момента има няколко различни варианта на хематогени, които могат или не могат да съдържат хемично желязо, могат да бъдат обогатени с железни соли. Съвременната медицина разглежда хематогена не като лекарство, а като хранителна добавка, т.е. употребата му за профилактика на желязодефицитна анемия може да бъде оправдана (в случай, разбира се, ако в хематогена има желязо), но лечението на анемия с хематоген - това е погрешно, защото има лекарства в пъти по-ефективни.

В заключение формулираме 10 основни правила за лечение на желязодефицитна анемияжелезни препарати:

Невъзможно е да се помогне на дете само чрез коригиране на храненето! Винаги е необходимо използването на железни препарати;

когато е възможно, железните препарати трябва да се приемат през устата, но дозата на двувалентното желязо трябва да се увеличава постепенно, като се започне с четвъртата част от предписаното;

средната дневна терапевтична доза желязо е 2-3 mg / kg (средната профилактична доза е половината от терапевтичната доза - 1-1,5 mg на ден);

дневната доза е разделена на 3 дози, като повече или по-малко точното спазване на интервалите е много важно: костният мозък реагира най-оптимално на постоянното снабдяване с желязо, така че редовният прием на лекарства драстично повишава ефективността на лечението;

нивото на хемоглобина започва да се повишава, като правило, след 3-4 седмици лечение, въпреки че подобряването на благосъстоянието може да бъде много по-рано;

хемоглобинът се повишава със средна скорост от около 10-14 g/l на седмица. В тази връзка е очевидно, че продължителността на лечението до голяма степен се определя от тежестта на анемията към момента на започване на употребата на железни препарати, но в повечето случаи са необходими 1-2 месеца за възстановяване на нормалните стойности на хемоглобина;

нормализирането на нивото на хемоглобина в кръвта не е причина за спиране на лечението: необходимо е да продължите употребата на железни препарати в профилактична доза още 1,5-3 месеца, за да създадете резерви от желязо в тялото на детето;

парентералното приложение на железни препарати, като правило, се извършва не ежедневно, а 1 път на 2-3 дни;

препаратите от двувалентно желязо трябва да се приемат на празен стомах, тоест 1-2 часа преди хранене;

абсорбцията на железни препарати се подобрява в присъствието на аскорбинова киселина, но рискът от странични ефекти също се увеличава.

(Тази публикация е фрагмент от книгата на Е. О. Комаровски, адаптиран към формата на статията

За цитиране:Дворецки Л.И. ЛЕЧЕНИЕ НА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНА АНЕМИЯ // пр.н.е. 1998. № 20. С. 3

Разглеждат се причините за неефективността на терапията с железни препарати, както и особеностите на начините на приложение.
Статията дава препоръки за употребата на лекарства, съдържащи желязо, при желязодефицитна анемия в различни клинични ситуации.
Разгледани са причините за неефективната терапия с препарати на желязото и специфичните начини за тяхното приложение.

Л. И. Дворецки - ВМА им. ТЯХ. Сеченов
Л. И. Дворецки - Московска медицинска академия И. М. Сеченов

И желязодефицитна анемия (IDA) е клиничен и хематологичен синдром, характеризиращ се с нарушение на синтеза на хемоглобин в резултат на дефицит на желязо, който се развива на фона на различни патологични (физиологични) процеси и се проявява с признаци на анемия и сидеропения.
В основата на развитието на IDAИма различни причини, сред които най-важните са следните:
- хронична загуба на кръвразлична локализация (стомашно-чревна, маточна, назална, бъбречна) поради различни заболявания;
- малабсорбция на диетично желязов червата (ентерит, резекция на тънките черва, синдром на недостатъчна абсорбция, синдром на "сляпата бримка");
- повишена нужда от желязо(бременност, кърмене, интензивен растеж и др.);
- хранителен дефицит на желязо(недохранване, анорексия от различен произход, вегетарианство и др.).
Когато се установи причината за развитието на IDA, основното лечение трябва да бъде насочено към нейното отстраняване (хирургично лечение на тумор на стомаха, червата, лечение на ентерит, корекция на храносмилателната недостатъчност и др.). В редица случаи не е възможно радикално елиминиране на причината за IDA, например при продължаваща менорагия, наследствена хеморагична диатеза, проявяваща се с кървене от носа, при бременни жени и в някои други ситуации. В такива случаи първостепенно значение има патогенетичната терапия с желязосъдържащи лекарства. Препаратите с желязо (ID) са средство на избор за коригиране на дефицита на желязо и нивата на хемоглобина при пациенти с IDA. Панкреасът трябва да се предпочита пред храните, съдържащи желязо.
Таблица 1. Основни перорални железни препарати

Лекарство	Допълнителни компоненти	Доза от	Количеството двувалентно желязо, mg
Хеферол	Фумарова киселина	Капсули
Hemopher prolongatum		Драже
феронат	Фумарова киселина	Окачване	10 (в 1 ml)
Ферлатум	Протеин сукцинат	Окачване	2,6 (в 1 ml)
Апо-фероглюконат	Фолиева киселина	Решение
	цианокобаламин	Хапчета
Фефол	Фолиева киселина	Капсули
Ировит	Един и същ
	Аскорбинова киселина
	цианокобаламин
	Лизин монохидрохлорид	Капсули
Фероград	Аскорбинова киселина	Хапчета
Феретаб	Фолиева киселина	Хапчета
Фероплекс	Аскорбинова киселина	Драже
Sorbifer durules	Един и същ	Хапчета
Фенюлс	Аскорбинова киселина	Капсули
	Никотинамид
	витамини от група В
облъчван	Аскорбинова киселина
	Фолиева киселина
	цианокобаламин
	цистеин,	Драже
	фруктоза, мая
Тардиферон	Мукопротеаза	Хапчета
Гинко-тардиферон	Мукопротеаза
	Аскорбинова киселина	Хапчета
Фероградумет	Пластмасова матрица-градиент	Хапчета
актиферин	D,L-серин	Капсули
		сироп
Малтофер	натриев метил хидроксибензоат,
	натриев пропил хидроксибензоат,
	захароза	Решение	50 ml*
Малтоферфол	Фолиева киселина	Таблетки за дъвчене
Тотем	Манган, мед, захароза,
	натриев цитрат и бензоат	Решение	10 мг
* Желязото е под формата на тривалентен под формата на сложен комплекс (като феритин), който няма прооксидантни свойства

В момента лекарят разполага с голям арсенал от лекарствени панкреаси, характеризиращи се с различен състав и свойства, количеството желязо, което съдържат, наличието на допълнителни компоненти, които влияят върху фармакокинетиката на лекарството, и лекарствената форма. В клиничната практика лекарствените простати се прилагат перорално или парентерално. Начинът на приложение на лекарството при пациенти с IDA се определя от конкретната клинична ситуация.

Орално лечение с желязо

В повечето случаи, за коригиране на дефицита на желязо при липса на специални показания, PZh трябва да се прилага перорално. На руския фармацевтичен пазар има широка гама от PZH за перорално приложение. Те се различават по количеството на съдържащите се железни соли, включително двувалентно желязо, наличието на допълнителни компоненти (аскорбинова и янтарна киселина, витамини, фруктоза и др.), Лекарствени форми (таблетки, дражета, сиропи, разтвори), толерантност, цена . Основните принципи на лечение на панкреаса за орално приложение са следните:
- предпочитано назначаване на пациенти с IDA при липса на специални показания за парентерално използване на панкреаса;
- назначаването на панкреас с достатъчно съдържание на двувалентно желязо;
- назначаването на панкреаса, съдържащи вещества, които подобряват усвояването на желязо;
- избягвайте едновременния прием на хранителни вещества и лекарства, които намаляват усвояването на желязото;
- нецелесъобразност на едновременното назначаване на витамини от група В, В 12 , фолиева киселина без специални показания;
- избягвайте предписването на панкреас вътре, ако има признаци на малабсорбция в червата;
- достатъчна продължителност на насищащия курс на терапия (поне 1-1,5 месеца);
- необходимостта от поддържаща терапия на панкреаса след нормализиране на хемоглобина в подходящи ситуации.
INмаса 1 Представени са основните лекарствени продукти за орално приложение, регистрирани в Русия.
При избор на конкретно лекарство и оптимален режим на дозиранетрябва да се има предвид, че адекватно повишаване на параметрите на хемоглобина в присъствието на IDA може да се осигури чрез приема на 30 до 100 mg двувалентно желязо в тялото. Като се има предвид, че с развитието на IDA абсорбцията на желязо се увеличава в сравнение с нормата и е 25-30% (с нормални резерви на желязо - само 3-7%), е необходимо да се предписват от 100 до 300 mg двувалентно желязо на ден. Използването на по-високи дози няма смисъл, тъй като абсорбцията на желязо не се увеличава. Така минималната ефективна доза е 100 mg, а максималната е 300 mg двувалентно желязо на ден. Индивидуалните колебания в необходимото количество желязо се дължат на степента на дефицит на желязо в организма, изчерпването на резервите, скоростта на еритропоезата, абсорбцията, толерантността и някои други фактори. Имайки предвид това, при избора на лекарствен панкреас трябва да се съсредоточите не само върху съдържанието на общото количество в него, но главно върху количеството двувалентно желязо, което се абсорбира само в червата. Така например, когато се предписва лекарство с ниско съдържание на двувалентно желязо (ferroplex), броят на приетите таблетки трябва да бъде най-малко 8-10 на ден, докато лекарствата с високо съдържание на двувалентно желязо (ferrogradum, sorbifer durules, и др.) могат да се приемат по 1 - 2 таблетки на ден.
С помощта на съвременната технология в момента се произвеждат панкреаси със забавено освобождаване на желязо от тях поради наличието на инертни вещества, от които желязото постепенно навлиза през малки пори. На такивапрепаратите включват ferrogradum, sorbifer-durules, fenyuls. Това осигурява продължителен ефект на абсорбция и намалява честотата на стомашно-чревни смущения. Аскорбиновата киселина, цистеинът, фруктозата, които са част от много лекарствени форми на панкреаса, подобряват усвояването на желязото. Трябва да се има предвид, че абсорбцията на желязо може да намалее под въздействието на някои вещества, съдържащи се в храната (фосфорна киселина, соли, калций, фитин, танин), както и при едновременната употреба на редица лекарства (тетрациклини, алмагел, магнезиеви соли). За по-добра поносимост PG трябва да се приема с храна. В същото време желязото се усвоява по-добре, когато се приемат лекарства преди хранене.
В случаите на предписване на панкреас в достатъчна доза се наблюдава увеличение на броя на ретикулоцитите на 7-10-ия ден от началото на лечението. Нормализиране на нивата на хемоглобина се отбелязва в повечето случаи след 3-4 седмици от началото на лечението. В някои случаи сроковете за нормализиране на параметрите на хемоглобина се забавят до 6-8 седмици. Понякога има рязко спазматично повишаване на хемоглобина. Тези индивидуални колебания в нормализирането на хемоглобина може да се дължат на тежестта на IDA, степента на изчерпване на запасите от желязо, както и на непълно елиминирана причина (хронична загуба на кръв и и т.н.).
Между странични ефектина фона на употребата на панкреас вътре, най-често се появяват гадене, анорексия, метален вкус в устата, запек и по-рядко диария. Развитието на запек най-вероятно се дължи на свързването на сероводород в червата, което е един от стимулите на чревната подвижност. В повечето случаи модерният панкреас причинява незначителни странични ефекти, които изискват тяхното премахване и преминаване към парентерален начин на приложение.
Диспептичните разстройства могат да намалеят, когато се приемат лекарства след хранене или чрез намаляване на дозата.
Причини за неефективността на терапията на панкреаса при перорално приложение:
- липса на железен дефицит (погрешно тълкуване на естеството на хипохромната анемия и погрешно предписване на панкреаса);
- недостатъчна дозировка на панкреаса (подценяване на количеството двувалентно желязо в препарата);
- недостатъчна продължителност на лечението на панкреаса;
- нарушение на абсорбцията на панкреаса, приложен перорално при пациенти със съответната патология;
- едновременна употреба на лекарства, които нарушават абсорбцията на желязо;
- продължаваща хронична (неоткрита) кръвозагуба, най-често от стомашния тракт;
- комбинация от IDA с други анемични синдроми (B 12 - дефицит, дефицит на фолиева киселина).

Лечение на панкреаса за парентерално приложение

PZH може да се използва парентерално в следните клинични ситуации:
- малабсорбция при чревна патология (ентерит, синдром на малабсорбция, резекция на тънките черва, резекция на стомаха според Billroth II с включване на дванадесетопръстника);
- обостряне на пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника;
- непоносимост към панкреаса за перорално приложение, което не позволява по-нататъшно продължаване на лечението;
- необходимостта от по-бързо насищане на тялото с желязо, например при пациенти с IDA, които трябва да бъдат подложени на операция (фиброиди на матката, хемороиди и др.).
В табл. 2 показва панкреаса, използван за парентерално приложение.
За разлика от панкреаса за орално приложение, желязото в инжекционните препарати винаги е в тривалентна форма.
Общата изчислена доза PZh за интрамускулно приложение, необходима за коригиране на дефицита на желязо и анемията, може да се изчисли по формулата: A \u003d K. (100 - 6. Hb). 0,0066, където A е броят на ампулите, K е теглото на пациента в kg, HB е съдържанието на хемоглобин в g%. При изчисляване на необходимия брой ампули ферум ЛЕК за венозно приложение можете да използвате и горната формула. В същото време се прилагат 1/2 ампули (2,5 ml) на 1-ви ден, 1 ампула (5 ml) на 2-ри ден, 2 ампули (10 9 ml) на 3-ти ден. След това лекарството се прилага 2 пъти седмично до достигане на необходимата изчислена обща доза.
На фона на парентералното лечение на панкреаса, особено когато се прилага интравенозно, често се появяват алергични реакции под формата на уртикария, треска, анафилактичен шок. В допълнение, при интрамускулно инжектиране на панкреаса, може да се появи потъмняване на кожата на местата на инжектиране, инфилтрати, абсцеси. При интравенозно приложение е възможно развитие на флебит. Ако панкреаса за парентерално приложение се предписва на пациенти с хипохромна анемия, която не е свързана с дефицит на желязо, съществува повишен риск от тежки нарушения, дължащи се на претоварване с желязо на различни органи и тъкани (черен дроб, панкреас и др.) С развитието на хемосидероза. В същото време, при погрешно назначаване на панкреаса вътре, никога не се наблюдава появата на хемосидероза.

Тактика на лечение на IDA в различни клинични ситуации

Лечението на пациенти с IDA има свои собствени характеристики в зависимост от конкретната клинична ситуация, като се вземат предвид много фактори, включително естеството на основното заболяване и съпътстващите заболявания, възрастта на пациентите (деца, възрастни хора), тежестта на анемичния синдром, желязото дефицит, толерантност на панкреаса и др. По-долу са най-често срещаните ситуации в клиничната практика и някои особености на лечението на пациенти с IDA.
IDA при новородени и деца. Основната причина за IDA при новородени се счита наличието на IDA или латентен дефицит на желязо при майката по време на бременност. При малки деца най-честата причина за IDA е хранителен фактор, по-специално хранене изключително с мляко, тъй като желязото, съдържащо се в женското мляко, се абсорбира в малки количества. Сред панкреаса, които са показани за новородени и деца, заедно с подходяща корекция на храненето (витамини, минерални соли, животински протеини), трябва да се предписват перорални препарати, съдържащи малки и средни дози двувалентно желязо (ferroplex, fenules). За предпочитане е панкреасът да се предписва на капки или под формата на сироп (актиферин, малтофер). При малки деца е удобно да се използва панкреас под формата на дъвчащи таблетки (малтоферфол).
IDA при юноши най-често е резултат от недостатъчни запаси от желязо в резултат на недостиг на желязо при майката по време на бременност. В същото време техният относителен дефицит на желязо в периода на интензивен растеж и с появата на менструална кръвозагуба може да доведе до развитие на клинични и хематологични признаци на IDA. Такива пациенти са показани за перорална терапия. Препоръчително е да се използват препарати, съдържащи различни витамини (фенули, ирадиан и и др.), тъй като в периода на интензивен растеж се увеличава нуждата от витамини от групи А, В, С. След възстановяване на стойностите на хемоглобина до нормални стойности, трябва да се препоръчат повторни курсове на лечение, особено ако се установи обилна менструация или има други незначителни кръвозагуби (назална, гингивална).
IDA при бременни жени е най-честият патогенетичен вариант на анемия, който възниква по време на бременност. Най-често IDA се диагностицира през II-III триместър и изисква корекция с лекарствен панкреас. Препоръчително е да се предписват лекарства, съдържащи аскорбинова киселина (ferroplex, sorbifer durules, actiferin и др.). Съдържанието на аскорбинова киселина трябва да надвишава 2-5 пъти количеството желязо в препарата. Като се има предвид това, ferroplex и sorbifer durules могат да бъдат оптимални лекарства. Дневните дози на двувалентно желязо при бременни жени с леки форми на IDA не могат да надвишават 50 mg, тъй като при по-високи дози е вероятно да се появят различни диспептични разстройства, към които бременните жени вече са склонни. Комбинации от панкреас с витамин В 12 и фолиева киселина, както и панкреас, съдържащ фолиева киселина (fefol, irrovit, maltoferfol), не са оправдани, тъй като анемията с дефицит на фолиева киселина при бременни жени се среща рядко и има специфични клинични и лабораторни признаци.
Парентералният начин на приложение на панкреаса при повечето бременни жени без специални показания трябва да се счита за неподходящ. Лечението на панкреаса при проверка на IDA при бременни жени трябва да се извършва до края на бременността. Това е от фундаментално значение не само за коригиране на анемията при бременна жена, но главно за профилактика на дефицит на желязо в плода.
Според препоръките на СЗО всички бременни жени през II-III триместър на бременността и през първите 6 месеца от кърменето трябва да получават панкреас.
IDA при жени с менорагия. Независимо от причината за менорагията (миома, ендометриоза, дисфункция на яйчниците, тромбоцитопатия и др.) И необходимостта от повлияване на съответния фактор, е необходима дългосрочна терапия на простатата за перорално приложение. Дозата, режимът на дозиране и конкретният панкреас се избират индивидуално, като се вземе предвид съдържанието на желязо в препарата, неговата поносимост и др. При тежка анемия с клинични признаци на хипосидероза е препоръчително да се предписват лекарства с високо съдържание на двувалентно желязо, което позволява, от една страна, да компенсира адекватно дефицита на желязо, а от друга страна, улеснява и по-лесно удобен за приемане панкреас (1-2 пъти на ден). След нормализиране на нивото на хемоглобина е необходимо да се проведе поддържаща терапия на панкреаса в рамките на 5-7 дни след края на менструацията. При задоволително състояние и стабилни нива на хемоглобина е възможно прекъсване на лечението, което обаче не трябва да бъде дълго, тъй като продължаващата менорагия при жените бързо изчерпва запасите от желязо с риск от рецидив на IDA.
Таблица 2. PG за парентерално приложение

Лекарство	Съединение	Начин на приложение	Съдържание на 1 ампула, мл	Количеството желязов 1 ампула, мг
Ферум ЛЕК	Полиизомалтоза	интрамускулно
Ферум ЛЕК	Натриев захарен комплекс	интравенозно
Ектофер	Сорбитол цитрат комплекс	интрамускулно
Ферлецит	Железен глюконатен комплекс
Венофер	железен захарат	интравенозно

IDA при пациенти с малабсорбция (ентерит, резекция на тънките черва, синдром на сляпата бримка) изисква назначаването на панкреас за парентерално приложение заедно с лечението на основното заболяване. Панкреасът се предписва за интрамускулно (ferrum-LEK, ferlecit) или за интравенозно приложение (venofer). Курсовата доза на лекарството може да се изчисли според предложените форми, като се вземе предвид съдържанието на хемоглобин, телесното тегло на пациента.
Не използвайте повече от 100 mg желязо на ден (съдържание 1 ампула от лекарството), което дава пълно насищане на трансферин. Трябва да се помни за възможността за развитие на странични ефекти при парентерално приложение на панкреаса (флебит, инфилтрати, потъмняване на кожата на местата на инжектиране, алергични реакции).
IDA в напреднала и сенилна възраст може да има полиетиологичен характер. Например, причините за развитието на IDA в тази възрастова група могат да бъдат хронична загуба на кръв на фона на туморен процес в стомаха, дебелото черво (трудно се открива локализацията на тумора при възрастните хора), малабсорбция, храносмилателна недостатъчност желязо и протеини. Възможни комбинации от IDA и B 12 - дефицитна анемия. В допълнение, признаци на IDA могат да се появят при пациенти с B 12 -дефицитна анемия (най-честият анемичен синдром в по-късна възраст) по време на лечение с витамин В 12 . Произтичащото от това активиране на нормобластната хематопоеза изисква повишена консумация на желязо, чиито запаси при възрастните хора могат да бъдат ограничени по различни причини.
Ако по обективни причини не е възможно да се провери IDA при възрастни хора (тежест на състоянието, декомпенсация на съпътстваща патология, отказ от преглед и др.), Тогава е разумно да се предпише пробно лечение на панкреаса вътре ( при липса на признаци на малабсорбция), за предпочитане с високо съдържание на желязо (хеферол, сорбифер дурулес). Насока за правилността на избраната тактика и по-нататъшното продължаване на лечението на панкреаса може да бъде увеличаване на броя на ретикулоцитите в сравнение с оригинала 7-10 дни след началото на лечението. Заедно с панкреаса, пациентите със съпътстваща коронарна артериална болест се препоръчват да предписват антиоксиданти (аскорбинова киселина, токоферол). В случай на неефективно лечение на панкреаса в продължение на 3-4 седмици или продължаващо понижаване на нивата на хемоглобина, първо трябва да се изключи скрита загуба на кръв, най-често от стомашно-чревния тракт, и ако има подходящи симптоми (треска, интоксикация) при пациенти с анемия, активен инфекциозен възпалителен процес (туберкулоза, гнойни заболявания).

Литература:

1. Л.И. Иконом. желязодефицитна анемия. Руски медицински журнал, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. Л.И. Иконом. желязодефицитна анемия. М., Newdiamed, 1998.
3. Л.И. Иделсън. Хипохромна анемия. Медицина, 1981, 115-27.

Те принадлежат към желязодефицитната разновидност. Статистиката сочи, че около 30% от възрастните имат някаква степен на недостиг на желязо, а когато навършат 60 години, процентът нараства до 60%. И сред жените тази патология е по-често срещана. Добавките с желязо са основното средство за лечение на анемия. Само лекар може да избере списък от средства и оптималната форма на освобождаване. Затова не се опитвайте да се самолекувате.

Ролята на желязото

Всеки минерал и витамин в човешкото тяло има своя роля. Желязото (ферум) е изключително необходимо за нас.

Тялото на възрастен включва средно 2,5 - 3,5 грама желязо, 70% от които са включени в хемоглобина. Този елемент не се синтезира от нашите вътрешни органи, следователно може да бъде получен само с храна. Хемоглобинът свързва кислородните молекули в червените кръвни клетки, тоест кръвните клетки.

За да функционира добре цялото тяло, то трябва да поддържа нивата на желязо в оптимални граници. При неговото нарушение хемоглобинът се образува в по-малко количество. В резултат на това кислородът не прониква активно в тъканите, храненето на вътрешните органи се нарушава и се образува кислороден глад.

В нашия черен дроб се създава известен запас от минерала, представен под формата на хемосидерин. Ако има недостиг в тялото, тогава минералът се изважда от резервите.

Причини за дефицит

Всички минерали и витамини трябва да се доставят в достатъчни количества. Това е важно условие за правилното функциониране на човешкия организъм.

Но се случва, че има нужда от прием на добавки с желязо при анемия. Самата анемия или анемия възниква при човек на фона на няколко причини:

• недостатъчно количество желязо, доставяно с храната;
• лоша абсорбция на желязо в червата;
• повишената му консумация;
• некомпенсиран растеж в тялото на нуждите на микроелемента.

Ако не се храним достатъчно разнообразно, като елиминираме или намалим до минимум храните, съдържащи желязо, тогава бързо се развива дефицит и се диагностицира анемия.

Рисковата група включва спортисти поради прекомерно физическо натоварване, вегетарианци и любители на модерните нездравословни диети.

Експертите са установили, че когато се консумира с протеинови храни, желязото се усвоява само с 20-40%. Ако ядете плодове и зеленчуци, тогава железните минерали се усвояват с 80%. Тук важна роля играе витамин С, който се съдържа в плодовете и зеленчуците. Аскорбиновата киселина участва в процесите на асимилация на желязото. Ако едновременно намалите консумацията на желязосъдържащи храни и храни с витамин С, това ще започне бързо и ще доведе до сериозни последствия.

Усвоените микроелементи постепенно се екскретират от тялото. Има и случаи, когато ферумът не се задържа, въпреки достатъчното му количество в храната. Това се случва при заболявания, свързани с червата.

При мъжете дефицитът се развива на фона на кървене поради наранявания на кожата или вътрешните органи, а жените трябва активно да компенсират освобождаването на желязо след менструация.

Избор на лекарства

Лекарите избират индивидуално избора въз основа на резултатите от тестовете и прегледите. Съвременната медицина и фармакология предлагат високоефективни средства за възстановяване на нормалния процес на кръвообразуване.

Практиката ясно е доказала, че за хората, страдащи от анемия, е по-добре да пият желязосъдържащи препарати и витамин С под формата на таблетки, отколкото да се опитват да компенсират липсата на микроелементи с храна.

Според асимилацията дневната доза на лекарството надвишава желязото, получено от храната, 20 пъти. Следователно, дори ако решите да преминете към диета, богата на витамини, това няма да даде ефект, подобен на лекарствата.

Преди да започнете лечението, по-добре е да се консултирате с доказан квалифициран специалист. Той ще даде направление за необходимите изследвания и допълнителни изследвания. Въз основа на тях те индивидуално избират списък с лекарства за анемия, така че усвоеното желязо да компенсира възникналия недостиг.

Има няколко основни правила, които се спазват при избора на лекарства.

1. Интрамускулното приложение е по-малко ефективно от пероралното приложение. Следователно, по време на терапия с витаминни комплекси, резултатът се постига по-добре, когато се приемат таблетки вътре. Това потвърждава факта, че ферумът се усвоява по-добре през червата на човека. Освен това намалява вероятността от странични ефекти.
2. Съдържание на чисто желязо. Според състава може да се определи кои от препаратите съдържат необходимото количество от микроелемента в чист вид. За постигане на терапевтичен ефект се избира лекарство, което съдържа от 80 до 160 mg. вещества. Ако това е сулфатна сол, тогава допустимата му граница ще бъде 320 mg. Всички лекарства, които надвишават установените норми, могат да причинят предозиране и нежелани странични ефекти.
3. Поглъщайте, не дъвчете. Таблетките се препоръчват да се поглъщат цели и да не се дъвчат. В същото време те трябва да се измият с достатъчно количество вода, така че лекарството незабавно да влезе в стомаха. Таблетките са по-добри от течните лекарства.
4. комплексни препарати. Някои пациенти, които се лекуват самостоятелно, приемат витаминни комплекси, които включват необходимите на организма минерали и вещества. Но нивото на тяхната ефективност е по-ниско от това на специалните продукти, съдържащи желязо. Това се дължи на ниската дозировка.
5. форма на желязо. Бива двувалентен и тривалентен. Това е важно да знаете при избора на средства. За да може организмът да усвои двувалентния тип желязо, паралелно трябва да се приема витамин С. При предписване на тривалентен ферум трябва да използвате специален вид аминокиселини. Те ще помогнат за доставянето на йони до костния мозък.
6. Капсули с покритие. Оптималната форма на освобождаване са лекарствата под формата на капсули със защитна обвивка. Те предотвратяват проявата на дразнещ ефект върху лигавицата на стомаха и хранопровода на пациента.

Курсът на лечение продължава 6 месеца или повече. Всеки месец пациентите преминават контролна диагностика, преминавайки многократни кръвни изследвания.

Когато е възможно да се нормализират показателите на еритроцитите и лечението продължава още 1-2 месеца. Това е необходимо за консолидиране на резултата. За бременни майки и кърмещи жени продължителността на лекарствената терапия се избира въз основа на периода на кърмене и триместъра. Важно е не само самата майка да пие лекарства, но и да предотврати анемията при детето.

Продукти с двувалентно желязо

При избора на лекарства, съдържащи желязо, за лечение на пациенти с анемия, списъкът се съставя, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и етапа на развитие на анемията.

В двувалентните препарати ферумът или желязото се представят под формата на сулфатна сол с витаминни добавки за подобряване на качеството на усвояване.

Помислете за някои от най-популярните инструменти, представени в различни форми на освобождаване:

Уверете се, че лекарят не е пропуснал да ви предпише паралелен прием на витамин С. Този витамин допринася за по-доброто усвояване и усвояване на липсващите микроелементи в организма.

Продукти с тривалентно желязо

Тук полималтозният хидроксид се използва като форма на желязо за осигуряване на нормалния процес на кръвообразуване и хранене на вътрешните органи.

Сред популярните лекарства са следните:

• "Биофер";
• "Матофер";
• "Ferrum Lek";
• "Фенули";

В редки случаи на пациентите се предписват лекарства, представени под формата на инжекции. Това е възможно, ако пациентът има патологии на стомаха или червата, заболявания на малките съдове или тежка загуба на кръв.

Но интравенозният метод на приложение на лекарства е потенциално способен да провокира тромбофлебит. Това е състояние, при което вените се възпаляват на мястото на инжектиране.

Всички пациенти, които пият избрани или предписани от тях лекарства против анемия, имат потенциал да получат нежелани реакции на тялото. Това обикновено се свързва с индивидуална непоносимост, алергични реакции към компонентите, включени в препаратите или формата на освобождаване.

Практиката показва, че продуктите без черупка или под формата на разтвор могат да имат силно дразнещо действие върху храносмилателната система. Това може да доведе до запек и болка. Ако почувствате болка, дискомфорт в червата или забележите алергични прояви по тялото, спрете приема на лекарството и се консултирайте с Вашия лекар. Той ще избере алтернативни лекарства и ще промени тактиката за лечение на анемия.

Определяне на ефективността на терапията

Обикновено лекарствата имат видим ефект за около 3 седмици от началото на лекарствената терапия. Това се определя от повишеното ниво на хемоглобина.

Терапията се счита за ефективна, ако хемоглобинът се върне към нормалното си ниво в рамките на 2 месеца. Но след това не можете да спрете приема на лекарството. По-нататъшното използване на лекарства е поддържаща терапия, която помага за консолидиране на резултата и насищане на тялото с желязо.

Успоредно с това не забравяйте да следвате диета, има голям брой продукти, които включват витамини и минерали. Основен акцент са плодовете, зеленчуците, пресните сокове, протеиновите храни и млечните продукти.

Никога не избирайте лекарства сами. Това заплашва не само с липса на резултати от лечението, но и с редица странични ефекти и прехода на анемията към по-тежки стадии.