Директно кръвопреливане: показания, техника. Кръвопреливане - правила

За компенсиране на загубата на кръв могат да се използват различни методи за кръвопреливане: директно, индиректно, обменно или автохемотрансфузия. При директно кръвопреливане трансфузията се извършва чрез директно изпомпване на кръв от кръвния поток на донора към пациента. В този случай не се извършва предварителна стабилизация и консервиране на кръвта.

Кога се извършва директно кръвопреливане? Има ли противопоказания за такова кръвопреливане? Как се избира донор? Как се извършва директно кръвопреливане? Какви усложнения могат да възникнат след кръвопреливане? Отговорите на тези въпроси можете да получите, като прочетете тази статия.

Показания

Една от индикациите за директно кръвопреливане е продължителното кървене при хемофилия.

Директното кръвопреливане е показано в следните клинични случаи:

• продължително кървене, което не подлежи на хемостатична корекция;
• неефективност на хемостатичното лечение при проблеми (афибриногенемия, фибринолиза), заболявания на кръвоносната система, масивни кръвопреливания;
• III степен, придружена от загуба на повече от 25-50% от обема на циркулиращата кръв и неефективни кръвопреливания;
• липса на консервирана кръв или фракции, необходими за кръвопреливане.

Директно кръвопреливане понякога се извършва за стафилококови инфекции при деца, сепсис, аплазия на хематопоезата и лъчева болест.

Противопоказания

Директно кръвопреливане не се предписва в следните случаи:

• липса на квалифициран персонал и оборудване за извършване на процедурата;
• непроверен донор;
• остри инфекциозни заболявания на донора или пациента (това ограничение не се взема предвид при лечение на деца с гнойно-септични патологии, когато кръвопреливането се извършва на малки порции от 50 ml с помощта на спринцовка).

Как се подготвя донорът?

Донор може да бъде лице на възраст 18-45 години, което няма противопоказания за кръводаряване и има резултати от предварителен преглед и тестове, потвърждаващи липсата на хепатит В и. Обикновено в специализираните отделения донорът се избира от специален кадрови резерв въз основа на желанието му да окаже помощ на пациента и неговата кръвна група.

В деня на директно кръвопреливане на донора се осигурява чай със захар и бял хляб. След приключване на процедурата му се дава обилен обяд и се издава удостоверение за освобождаване от работа за почивка след вземане на кръв.

Как се извършва директно кръвопреливане?

Директното кръвопреливане се извършва в специална стерилна станция или в операционна зала.

Независимо от записите в медицинската документация, в деня на процедурата лекарят е длъжен да проведе следните изследвания:

• кръвни изследвания на донора и пациента за група и Rh фактор;
• сравнение на биологичната съвместимост на тези показатели;
• биологична проба.

Ако кръвта на донора и пациента е съвместима, директно кръвопреливане може да се извърши по два начина:

• използване на спринцовки и гумена тръба;
• чрез специално устройство (по-често за тези цели се използва устройството PKP-210 с ролкова помпа и ръчно управление).

Директното кръвопреливане с помощта на спринцовки се извършва, както следва:

1. 20-40 спринцовки от 20 ml, игли с гумени тръби за венозна пункция, скоби и топки от марля се подреждат върху маса, покрита със стерилен чаршаф. Всички елементи трябва да бъдат стерилни.
2. Пациентът лежи на леглото или операционната маса. Снабден е с капково устройство за венозен физиологичен разтвор.
3. Количката с донора се поставя до пациента.
4. Кръвта за инфузия се изтегля в спринцовка. Гумената тръба се затяга със скоба и лекарят инжектира кръв във вената на пациента. В това време сестрата пълни следващата спринцовка и след това работата продължава синхронно. За да се предотврати съсирването, към първите три порции кръв се добавят 2 ml 4% разтвор на натриев цитрат и съдържанието на спринцовката се инжектира бавно (20 ml за 2 минути). След това се прави почивка за 2-5 минути. Тази мярка е биологичен тест и при липса на влошаване на благосъстоянието на пациента, лекарят продължава директно кръвопреливане, докато се приложи необходимия обем кръв.

За хардуерно директно кръвопреливане донорът и пациентът се подготвят по същия начин, както при метода със спринцовка. След това процедурата протича по следния начин:

1. Устройството PKP-210 е прикрепено към ръба на манипулационната маса, която е монтирана между донора и пациента, така че кръвта да тече във вената на пациента при завъртане на дръжката.
2. Лекарят калибрира машината, за да изчисли броя на завъртанията на дръжката, необходими за изпомпване на 100 ml кръв, или обема кръв, изпомпван за 100 завъртания на дръжката.
3. Извършва се пункция на вената на пациента и се влива малко количество физиологичен разтвор.
4. Извършва се пункция на вената на донора и към края на иглата се прикрепя приемната част на тръбата от апарата.
5. Извършва се трикратно ускорено инжектиране на 20-25 ml кръв с прекъсвания след всяка порция.
6. При липса на влошаване на благосъстоянието на пациента, кръвопреливането продължава, докато се приложи необходимия обем донорска кръв. Стандартната скорост на кръвопреливане обикновено е 50-75 ml кръв за 1 минута.

Усложнения

Съсирването на кръвта в трансфузионната система може да причини белодробна емболия

При директно кръвопреливане могат да се развият усложнения поради технически грешки в самата процедура.

Едно от тези усложнения може да бъде кръвосъсирването в самата трансфузионна система. За да се предотврати тази грешка, трябва да се използват устройства, които могат да осигурят непрекъснат кръвен поток. Те са оборудвани с тръби, чиято вътрешна повърхност е покрита със силикон, който предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Наличието на кръвни съсиреци в трансфузионната система може да доведе до изтласкване на съсирека в кръвния поток на пациента и развитие на белодробна емболия. При това усложнение пациентът изпитва чувство на безпокойство, вълнение и страх от смъртта. Поради емболия се появяват болки в гърдите, кашлица и др. Вените на шията на болния се подуват, кожата на лицето, шията и гърдите става мокра от пот и посинява.

Появата на симптоми на белодробна емболия изисква незабавно спиране на кръвопреливането и спешна помощ. За да направите това, на пациента се дава разтвор на промедол с атропин и антипсихотици (фентанил, дехидробензперидол). Проявите на дихателна недостатъчност се елиминират чрез вдишване на овлажнен кислород през носни катетри или маска. По-късно на пациента се предписват фибринолитични лекарства за възстановяване на проходимостта на съда, блокиран от ембола.

В допълнение към белодробната емболия, директното кръвопреливане може да бъде усложнено от въздушна емболия. Когато се развие, пациентът изпитва силна слабост, замаяност (дори припадък) и болка в гърдите. Пулсът става аритмичен и в сърцето се откриват звучни пляскащи тонове. Когато повече от 3 ml въздух попадне в кръвния поток, пациентът изпитва внезапно спиране на кръвообращението.

В случай на въздушна емболия директното кръвопреливане се спира и незабавно се започват реанимационни мерки. За да се предотврати навлизането на въздушен мехур в сърцето, пациентът се поставя на лявата страна и главата му се спуска надолу. Впоследствие това натрупване на въздух се задържа в дясното предсърдие или камера и се отстранява чрез пункция или аспирация през катетър. Ако има признаци на дихателна недостатъчност, се извършва кислородна терапия. Ако възникне спиране на кръвообращението поради въздушна емболия, тогава се извършват мерки за сърдечно-белодробна реанимация (вентилация и индиректен сърдечен масаж, прилагане на лекарства за стимулиране на сърдечната дейност).

Библиотечна хирургия Кръвопреливане, видове, пряко и индиректно кръвопреливане

Кръвопреливане, видове, пряко и индиректно кръвопреливане

Видове кръвопреливане. Има четири вида кръвопреливане: директно, индиректно, обратно и обменно-заместващо.

Директно кръвопреливане.При този вид трансфузия кръвта се прилага директно от донора на жертвата с помощта на специално оборудване. Директното кръвопреливане е технически трудно изпълнимо и затова се използва рядко.

Индиректно кръвопреливане.Това е кръвопреливане, при което донорът и пациентът са разделени във времето. Кръвта от донора първо се събира в найлонови торбички с вместимост 250 и 500 ml, които съдържат стабилизиращ разтвор, който предотвратява съсирването на кръвта и загубата на съсиреци.

Кръвта се съхранява в хладилници при стриктно поддържане на +4 ° C.

На мястото на инжектиране индиректното кръвопреливане може да бъде интравенозно, интраартериално или интраосално. Въз основа на скоростта на приложение се прави разлика между струйни и капкови методи.

Обратно кръвопреливане (реинфузия).В този случай за трансфузия се използва собствената кръв на пациента, излята в серозните кухини (гръдна, коремна).

Обменно-заместващо кръвопреливане. Състои се от кръвопускане и преливане на консервирана кръв на малки порции (200-300 ml).

В.П. Дядичкин

„Кръвопреливане, видове, пряко и непряко кръвопреливане”статия от раздела

Тази техника стана най-разпространена поради възможността за получаване на големи количества донорска кръв от почти всяка група.

Когато извършвате CPD, трябва да се придържате към следните основни правила:

· кръвта се прелива на реципиента от същия съд, в който е била приготвена, когато е взета от донора;

· непосредствено преди кръвопреливане лекарят, извършващ тази операция, трябва лично да провери дали приготвената за кръвопреливане кръв отговаря на следните изисквания: да е доброкачествена (без съсиреци и признаци на хемолиза и др.) и съвместима с кръвта на реципиента.

Кръвопреливане в периферна вена

Има два метода, използвани за преливане на кръв във вена: венепункция и венесекция. Последният метод се избира като правило, ако първият е практически недостъпен.

Най-често повърхностните вени на лакътя се пробиват поради факта, че са по-изразени от другите вени и технически тази манипулация рядко създава затруднения.

Кръвта се прелива или от найлонови торбички, или от стъклени флакони. За тази цел се използват специални системи с филтри. Процедурата за работа със системите е следната:

1. След отваряне на запечатаната торба ролковата скоба на пластмасовата тръба се затваря.

2. Пластмасова капкомерна канюла се използва за пробиване или на сака с кръв, или на запушалката на флакона, съдържащ кръв. Кръвоносният съд се обръща така, че капкомерът да е на дъното и да се окачи на повдигнато място.

3. Капкомерът се пълни с кръв, докато филтърът се затвори напълно. Това предотвратява навлизането на въздушни мехурчета от системата в съдовете.

4. Отстранява се пластмасовата обвивка на металната игла. Ролковата скоба се освобождава и системната тръба се пълни с кръв, докато тя се появи в канюлата. Скобата се затваря.

5. Иглата се вкарва във вената. За да регулирате скоростта на инфузия, променете степента на затваряне на ролковата скоба.

6. Ако канюлата се запуши, инфузията се спира временно чрез затваряне на ролковата скоба. IV линията се притиска внимателно, за да се измести съсирекът през канюлата. След отстраняването му скобата се отваря и вливането продължава.

Ако капкомерът прелива с кръв, което възпрепятства прецизното регулиране на скоростта на инфузия, тогава е необходимо:

1. затворете ролковата скоба;

2. Внимателно изстискайте кръвта от капкомера в бутилка или торбичка (капкомера се свива);

3. Поставете кръвоносния съд във вертикално положение;

4. Разхлабете капкомера;

5. Поставете съда с кръв в позиция за инфузия и регулирайте скоростта на инфузията с ролкова скоба, както е посочено по-горе.

По време на кръвопреливане трябва да се внимава да се осигури непрекъснатост на потока на прелятата кръв. Това до голяма степен се определя от техниката на венепункция. На първо място, трябва да приложите правилно турникета. В този случай ръката не трябва да е бледа или цианотична, артериалната пулсация трябва да остане, а вената трябва да е добре запълнена и контурирана. Венозната пункция се извършва конвенционално на два етапа: пункция на кожата над вената и пункция на стената на вената с вкарване на игла в лумена на вената.

За да се предотврати излизането на иглата от вената или канюлата от иглата, системата се фиксира към кожата на предмишницата с помощта на лепенка или превръзка.

Обикновено венепункцията се извършва с игла, изключена от системата. И едва след като капки кръв навлязат от лумена на иглата, към нея се свързва канюла от системата.

Директно кръвопреливане

Трансфузията е метод на лечение чрез кръвопреливане. Директното кръвопреливане в съвременната медицина се използва рядко и в изключителни случаи. Още в началото на 20 век е създаден първият институт по кръвопреливане (Москва, Център за хематологични изследвания на Руската академия на медицинските науки). През 30-те години на базата на Централния регионален Ленинградски институт за кръвопреливане бяха идентифицирани перспективи за използване не само на цялата маса, но и на отделни фракции, особено плазма, и бяха получени първите колоидни кръвни заместители.

Видове кръвопреливане

В клиничната практика има редица методи на лечение: директно кръвопреливане, индиректно, обменно и автохемотрансфузия.

Най-често срещаният метод е индиректна трансфузия на компоненти: прясно замразена плазма, тромбоцити, еритроцити и левкоцити. Най-често те се прилагат интравенозно, като се използва специална стерилна система, която е свързана към контейнер с трансфузионен материал. Известни са също методи за интрааортни, костни и интраартериални пътища за въвеждане на еритроцитния компонент.

Обменното кръвопреливане се извършва чрез отстраняване на кръвта на пациента и едновременно с това въвеждане на донорска кръв в същия обем. Този вид лечение се използва в случаи на дълбока токсичност (отрови, продукти от тъканен разпад, геомолиза). Най-често използването на този метод е показано за лечение на новородени с хемолитична болест. За да се избегнат усложнения, провокирани от наличието на натриев цитрат в взетата кръв, допълнително се практикува добавянето на 10% калциев хлорид или глюконат в необходимите пропорции (10 ml на литър).

Най-безопасният метод на PC е автохемотрансфузията, тъй като в този случай материалът за приложение е предварително приготвената кръв на самия пациент. Голям обем (около 800 ml) постепенно се запазва и, ако е необходимо, се доставя на тялото по време на операцията. При автохемотрансфузия се изключва предаването на вирусни инфекциозни заболявания, което е възможно в случай на донорска маса.

Показания за директно кръвопреливане

Днес няма ясни и общоприети критерии за определяне на категоричното използване на директно кръвопреливане. Само някои клинични проблеми и заболявания могат да бъдат идентифицирани с голяма вероятност:

• с големи загуби на кръв при пациенти с хемофилия, в случай на липса на специални хемофилни лекарства;
• с тромбоцитопения, фибролиза, афибриногенемия - нарушение на системата за коагулация на кръвта, ако хемостатичното лечение е неуспешно;
• липса на консервирани фракции и цяла маса;
• в случай на травматичен шок, придружен от голяма загуба на кръв и липса на ефект от трансфузия на готов консервиран материал.

Използването на този метод е допустимо и при заболявания на лъчева болест, хемопоетична аплазия, сепсис и стафилококова пневмония при деца.

Противопоказания за директна трансфузия

Директното кръвопреливане е неприемливо в следните случаи:

1. Липса на подходящо медицинско оборудване и специалисти, способни да извършат процедурата.
2. Медицински изследвания за донорски заболявания.
3. Наличието на остри вирусни или инфекциозни заболявания и на двамата участници в процедурата (донор и реципиент). Това не се отнася за деца с гнойно-септични заболявания, когато материалът се доставя в малки дози от 50 ml чрез спринцовка.

Цялата процедура се извършва в специализирани медицински центрове, където се извършват медицински прегледи както на донора, така и на реципиента.

Какъв тип донор трябва да сте?

На първо място, донори могат да станат хора на възраст от 18 до 45 години, които са в добро физическо здраве. Такива хора могат да се присъединят към редиците на доброволците, които просто искат да помогнат на съседите си или помагат срещу заплащане. Специализираните отдели често имат кадрови резерв, готов да окаже помощ на жертвата в случай на спешна нужда. Основното условие за донор е неговият предварителен медицински преглед и клиничен анализ, за ​​да се гарантира липсата на заболявания като сифилис, СПИН, хепатит В.

Преди процедурата на донора се дава сладък чай и хляб от бяло брашно, а след това се показва обилен обяд, който обикновено се предоставя от клиниката безплатно. Посочена е и почивка, за която администрацията на лечебното заведение издава удостоверение за освобождаване от работа за един ден, което се представя на ръководството на дружеството.

Условия на ексфузия

Директното кръвопреливане не е възможно без клинични изследвания на реципиента и донора. Лекуващият лекар, независимо от предварителните данни и вписванията в медицинската книга, е длъжен да проведе следните изследвания:

• определяне на групата реципиент и донор по системата АВ0;
• извършва необходимия сравнителен анализ на биологичната съвместимост на групата и Rh фактора на пациента и донора;
• направете биологичен тест.

Допустимо е да се доставя цяла трансфузионна среда само с еднаква група и Rh фактор. Изключение е доставката на Rh-отрицателна група (I) на пациент с всяка група и Rh в обем до 500 ml. Rh-отрицателните A(II) и B(III) също могат да бъдат трансфузирани на реципиент с AB (IV), както Rh отрицателен, така и Rh положителен. Що се отнася до пациент с AB (IV) положителен Rh фактор, всяка от групите е подходяща за него.

В случай на несъвместимост, пациентът изпитва усложнения: метаболитни нарушения, бъбречна и чернодробна функция, шок от кръвопреливане, недостатъчност на сърдечно-съдовата, нервната система, храносмилателните органи, проблеми с дишането и хемопоезата. Острата съдова хемолиза (разграждане на червените кръвни клетки) води до продължителна анемия (2-3 месеца). Възможни са и други видове реакции: алергични, анафилактични, пирогенни и антигенни, които изискват незабавно лечение.

Трансфузионни методи

За извършване на директно кръвопреливане трябва да има стерилни помещения или операционни зали. Има няколко начина за прехвърляне на трансфузионна среда.

1. С помощта на спринцовка и гумена тръба лекарят и асистентът извършват поетапно прехвърляне на кръв. Т-образните адаптери ви позволяват да извършите цялата процедура, без да сменяте спринцовката. Първоначално на пациента се влива натриев хлорид, като в същото време медицинската сестра взема материал от донора със спринцовка, където се добавят 2 ml 4% натриев цитрат, за да се предотврати съсирването на кръвта. След хранене с първите три спринцовки на интервали от 2-5 минути, ако се забележи положителна реакция, постепенно се подава чист материал. Това е необходимо за адаптиране на пациента и проверка за съвместимост. Работата се извършва синхронно.
2. Най-популярният трансфузионен апарат е PKP-210, който е оборудван с ръчно управлявана ролкова помпа. Синусоидалният ход на трансфузионната среда от вените на донора към вените на реципиента се произвежда по синусоидален модел. За да направите това, също е необходимо да се направи биологичен тест с ускорена скорост на кръвопреливане и забавяне след всяко хранене. С помощта на уреда е възможно наливането на мл. Усложнения могат да възникнат в случай на съсирване на кръвта и появата на кръвни съсиреци, които допринасят за появата на белодробна емболия. Съвременните материали позволяват да се сведе до минимум заплахата от този фактор (тръбите за подаване на масата са силиконизирани отвътре).

• Печат

Материалът е публикуван само с информационна цел и при никакви обстоятелства не може да се счита за заместител на медицинска консултация със специалист в лечебно заведение. Администрацията на сайта не носи отговорност за резултатите от използването на публикуваната информация. По въпроси относно диагностиката и лечението, както и предписването на лекарства и определянето на техния режим на дозиране, препоръчваме да се консултирате с лекар.

Методи за кръвопреливане

Съществуват следните методи за кръвопреливане:

Директно кръвопреливане

При хомоложно трансфузия кръвта се прелива от донор на реципиент без използването на антикоагуланти. Директното кръвопреливане се извършва с помощта на конвенционални спринцовки и техните модификации, като се използват специални препарати.

• наличие на специално оборудване;
• участие на няколко лица при кръвопреливане със спринцовки;
• трансфузията се извършва в поток, за да се избегне съсирването на кръвта;
• донорът трябва да е близо до реципиента;
• относително висока вероятност донорът да се зарази със заразената кръв на реципиента.

В момента директното кръвопреливане се използва изключително рядко, само в изключителни случаи.

Реинфузия

По време на реинфузията се извършва обратно преливане на кръвта на пациента, която се излива в коремната и гръдната кухина по време на нараняване или операция.

Използването на интраоперативна реинфузия на кръв е показано при загуба на кръв над 20% от обема на циркулиращата кръв: сърдечно-съдова хирургия, разкъсвания по време на извънматочна бременност, ортопедична хирургия, травматология. Противопоказанията включват бактериално замърсяване на кръвта, навлизане на околоплодна течност и невъзможност за измиване на кръв, излята по време на операция.

Кръвта, излята в телесната кухина, се различава по състав от циркулиращата кръв - има намалено съдържание на тромбоцити, фибриноген и високо ниво на свободен хемоглобин. В момента се използват специални автоматични устройства, които изсмукват кръв от кухината, след което кръвта влиза в стерилен резервоар през филтър с пори от 120 микрона.

Автохемотрансфузия

По време на автохемотрансфузия се извършва трансфузия на консервирана кръв от пациента, която се приготвя предварително.

Кръвта се взема чрез едновременна проба преди операцията в обем от 400 ml.

• елиминира риска от инфекция на кръвта и имунизация;
• ефективност;
• добър клиничен ефект на оцеляване и полезност на червените кръвни клетки.

Показания за автохемотрансфузия:

• планирани хирургични операции с приблизителна загуба на кръв над 20% от общия обем на циркулиращата кръв;
• бременни жени в третия триместър, ако има индикации за планова операция;
• невъзможността да се избере подходящо количество донорска кръв, ако пациентът има рядка кръвна група;
• отказ на пациента от кръвопреливане.

Методи за автохемотрансфузия (могат да се използват поотделно или в различни комбинации):

• 3-4 седмици преди планираната операция се приготвят 1-1,2 литра консервирана автоложна кръв или 1 ml автоеритроцитна маса.
• Непосредствено преди операцията се събира ml кръв със задължително попълване на временната загуба на кръв с физиологични разтвори и плазмени заместители при поддържане на нормоволемия или хиперволемия.

Пациентът трябва да даде писмено съгласие (записано в медицинската история) за вземане на автоложна кръв.

С автодонорството рискът от посттрансфузионни усложнения е значително намален, което повишава безопасността на трансфузията за конкретен пациент.

Автодонорството обикновено се практикува на възраст между 5 и 70 години, границата е ограничена от физическото и соматично състояние на детето, тежестта на периферните вени.

Ограничения за автохемотрансфузия:

• обемът на еднократно кръводаряване за лица с тегло над 50 kg не трябва да надвишава 450 ml;
• обемът на еднократно кръводаряване за лица с тегло под 50 kg е не повече от 8 ml на 1 kg телесно тегло;
• лица с телесно тегло под 10 кг не се допускат до даряване;
• Нивото на хемоглобина на автодонора преди кръводаряване не трябва да бъде по-ниско от 110 g/l, хематокрит - не по-нисък от 33%.

По време на кръводаряването обемът на плазмата, общият протеин и нивата на албумин се възстановяват след 72 часа, така че последното кръводаряване преди планирана операция не може да бъде извършено по-рано от 3 дни. Трябва да се помни, че всяко вземане на кръв (1 доза = 450 ml) намалява запасите от желязо с 200 mg, така че приемането на добавки с желязо се препоръчва преди кръводаряване.

Противопоказания за автодонорство:

• огнища на инфекция или бактериемия;
• нестабилна стенокардия;
• аортна стеноза;
• сърповидно-клетъчна аритмия;
• тромбоцитопения;
• положителен тест за ХИВ, хепатит, сифилис.

Обменно кръвопреливане

При този метод на кръвопреливане се извършва преливане на консервирана кръв с едновременно изтичане на кръвта на пациента, като по този начин се извършва пълно или частично отстраняване на кръвта от кръвния поток на реципиента, с едновременно адекватно заместване с донорска кръв.

Обменно кръвопреливане се извършва в случай на ендогенна интоксикация за отстраняване на токсични вещества, в случай на хемолитична болест на новороденото, в случай на несъвместимост на кръвта на майката и детето според Rh фактора или груповите антигени:

• Rh конфликт възниква, когато плодът на Rh-отрицателна бременна жена има Rh-положителна кръв;
• Конфликт ABO възниква, ако майката има кръвна група Oαβ(I), а детето има кръвна група Aβ(II) или Bα(III).

Абсолютни показания за обменно кръвопреливане през първия ден от живота при доносени новородени:

• нивото на индиректния билирубин в кръвта от пъпната връв е повече от 60 µmol / l;
• нивото на индиректния билирубин в периферната кръв е над 340 µmol/l;
• часовото увеличение на индиректния билирубин за 4-6 часа е повече от 6 µmol/l;
• нивото на хемоглобина е под 100 g/l.

Индиректно кръвопреливане

Този метод е най-разпространеният метод за кръвопреливане поради неговата достъпност и лекота на изпълнение.

Методи за прилагане на кръв:

Най-често срещаният метод за прилагане на кръв е интравенозно, за което се използват вените на предмишницата, гърба на ръката, крака и стъпалото:

• Венепункцията се извършва след предварително третиране на кожата с алкохол.
• Над предвиденото място за пункция се налага турникет по такъв начин, че да компресира само повърхностните вени.
• Кожна пункция се прави отстрани или над вената, на 1-1,5 см под предвидената пункция.
• Върхът на иглата се вкарва под кожата до стената на вената, последвано от пункция на венозната стена и въвеждане на иглата в нейния лумен.
• Ако е необходима дългосрочна трансфузия в продължение на няколко дни, се използва субклавиална вена.

Индиректно преливане на кръв и нейните компоненти.

Преливането на консервирана кръв във вена стана най-широко разпространено поради лекотата на изпълнение и подобряването на методите за масово доставяне на консервирана кръв. Правилото е кръвопреливане от същия съд, в който е взета. Кръвта се прелива чрез венепункция или венесекция (когато затворена венепункция не е възможна) в една от повърхностните, най-изразени сафени на крайника, най-често във вените на лакътя. При необходимост се извършва пункция на субклавиалната и външната югуларна вена.

В момента за кръвопреливане от стъклена бутилка се използват пластмасови системи с филтри, а от пластмасова торбичка се използва системата PK 22-02, произведена в стерилни опаковки във фабриките.

Непрекъснатостта на потока на прелятата кръв до голяма степен зависи от техниката на венепункция. Изискват се правилно поставяне на турникета върху крайника и подходящ опит. Турникетът не трябва да пренатяга крайника, в този случай няма бледност или цианоза на кожата, артериалната пулсация е запазена, а вената е добре запълнена и контурирана. Венозната пункция се извършва с игла с прикрепена трансфузионна система в две стъпки (при подходящо умение те представляват едно движение): пункция на кожата отстрани или над вената 1-1,5 cm под планираната венозна пункция* с напредване на върха на иглата под кожата към венозната стена, пробиване на стената на вената и вкарване на игла в нейния лумен. Системата с иглата се фиксира върху кожата на крайника с помощта на пластир.

В медицинската практика, когато има показания, се използват и други начини на приложение на кръв и еритромаса: вътреартериален, вътреаортен, вътрекостен.

Методът на интраартериалните трансфузии се използва при терминални състояния с шок и остра кръвозагуба, особено в стадия на спиране на сърцето и дишането. Този метод ви позволява да прелеете достатъчно количество кръв в най-кратки срокове, което не може да се постигне чрез интравенозни инфузии.

За вътреартериално кръвопреливане се използват системи без капкомер, който се заменя с къса стъклена тръба за контрол, а към памучния филтър се прикрепя гумен балон с манометър за създаване на налягане от domm Hg в бутилката. чл., което позволява 2-3 минути. инжектирайте ml кръв. Използва се стандартна техника за хирургично разкриване на една от артериите на крайника (за предпочитане артерията, разположена по-близо до сърцето). Интраартериално кръвопреливане може да се извърши и при ампутации на крайник - в артерията на пъна, както и при лигиране на артерии в случай на травматично увреждане. Могат да се извършват многократни артериални кръвопреливания в обща доза до 100 ml.

Кръвопреливане в костния мозък (стернум, илиачен гребен, калканеус) е показано, когато не е възможно интравенозно кръвопреливане (например при обширни изгаряния). Костната пункция се извършва под местна анестезия.

Обменно кръвопреливане.

Обменното кръвопреливане е частично или пълно отстраняване на кръвта от кръвния поток на реципиента с едновременното му заместване с адекватен или по-голям обем донорска кръв. Основната цел на тази операция е да се отстранят, заедно с кръвта, различни отрови (в случай на отравяне, ендогенна интоксикация), продукти на разпадане, хемолиза и антитела (в случай на хемолитична болест на новороденото, шок от кръвопреливане, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност и др.).

Комбинацията от кръвопускане и кръвопреливане не може да се сведе до просто заместване. Ефектът от тази операция е комбинация от заместващи и детоксикиращи ефекти. Използват се два метода на обменни кръвопреливания: непрекъснато-едновременни - скоростта на трансфузия е съизмерима със скоростта на ексфузия; интермитентно-последователен - кръвта се отстранява и се въвежда в малки дози периодично и последователно в същата вена.

За обменно кръвопреливане се предпочита прясно взета кръв (взета в деня на операцията), избрана според системата ABO, Rh фактор и реакция на Coombs. Възможно е също да се използва консервирана кръв с кратък срок на годност (5 дни). За извършване на операцията е необходимо наличието на набор от стерилни инструменти (за венозна и артериосекция) и система за вземане и кръвопреливане. Кръвопреливането се извършва във всяка повърхностна вена, а кръвопускането се извършва от големи венозни стволове или артерии, тъй като поради продължителността на операцията и прекъсванията между нейните отделни етапи може да възникне съсирване на кръвта.

Голям недостатък на обменните трансфузии, в допълнение към опасността от синдром на масивна трансфузия, е, че по време на периода на кръвопускане кръвта на донора се отстранява частично заедно с кръвта на пациента. За пълна подмяна на кръвта е необходима порция донорска кръв. Обменното кръвопреливане е успешно заменено от интензивна терапевтична плазмафереза ​​с отстраняване на до 2 литра плазма на процедура и заместването й с реологични плазмени заместители и прясно замразена плазма, хемодиализа, хемо- и лимфосорбция, хемодилуция, използване на специфични антидоти, и т.н.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

Трансфузиология

Трансфузиологията (от латински transfusio „преливане“ и -ология от старогръцки λέγω „говоря, информирам, казвам“) е клон на медицината, който изучава въпросите на трансфузията (смесването) на биологични и телесни течности, които ги заместват, по-специално кръв и нейните компоненти, кръвни групи и групови антигени (изследвани в хемотрансфузиологията), лимфа, както и проблеми на съвместимост и несъвместимост, посттрансфузионни реакции, тяхната профилактика и лечение.

История

• 1628 г. – Английският лекар Уилям Харви прави откритие за кръвообращението в човешкото тяло. Почти веднага след това е направен първият опит за кръвопреливане.
• 1665 г. – Извършени са първите официално регистрирани кръвопреливания: английският лекар Ричард Лоуър успешно спасява живота на болни кучета, като им прелива кръвта на други кучета.
• 1667 г. – Жан-Батист Дени във Франция и Ричард Лоуър в Англия независимо един от друг записват успешни кръвопреливания от овце на хора. Но през следващите десет години трансфузиите от животно на човек бяха забранени със закон поради тежки негативни реакции.
• 1795 г. - В САЩ американският лекар Филип Синг Физик извършва първото кръвопреливане от човек на човек, но никъде не публикува информация за това.
• 1818 г. – Джеймс Блъндел, британски акушер, извършва първото успешно кръвопреливане на човек на пациентка със следродилен кръвоизлив. Използвайки съпруга на пациентката като донор, Блъндел взе почти четири унции кръв от ръката му и използва спринцовка, за да я влее в жената. От 1825 до 1830 г. Блъндел извършва 10 трансфузии, пет от които помагат на пациентите. Блъндел публикува резултатите си и изобретява първите удобни инструменти за вземане и кръвопреливане.
• 1832 - Петербургският акушер Андрей Мартинович Волф за първи път в Русия успешно прелива кръвта на съпруга си на родилка с акушерски кръвоизлив и по този начин спасява живота й. Волф използва устройство и техника за кръвопреливане, които е получил от пионера на световната трансфузиология Джеймс Блъндел.
• 1840 г. – В училище „Сейнт Джордж“ в Лондон Самюел Армстронг Лейн, под ръководството на Блъндел, извършва първото успешно кръвопреливане за лечение на хемофилия.
• 1867 г. - Английският хирург Джоузеф Листър за първи път използва антисептици за предотвратяване на инфекции по време на кръвопреливане.
• 1873-1880 г - Американски трансфузиолози се опитват да използват краве, козе и човешко мляко за кръвопреливане.
• 1884 – Солените разтвори заменят млякото при кръвопреливане, тъй като млякото предизвиква твърде много реакции на отхвърляне.
• 1900 г. – Карл Ландщайнер (на немски: Karl Landsteiner), австрийски лекар, открива първите три кръвни групи – A, B и C. По-късно група C ще бъде заменена с O. За своите открития Ландщайнер получава Нобелова награда през 1930 г.
• 1902 г. – Колегите на Ландщайнер Алфред де Кастело (на италиански: Alfred Decastello) и Адриано Стурли (на италиански: Adriano Sturli) добавят четвърта към списъка на кръвните групи – AB.
• 1907 г. – Хектоен предполага, че безопасността на трансфузиите може да се подобри, ако кръвта на донора и реципиента се тества за съвместимост, за да се избегнат усложнения. Рубен Отенберг в Ню Йорк извършва първото кръвопреливане по метода на кръстосано съпоставяне. Отенберг също отбеляза, че кръвната група се наследява според принципа на Мендел и отбеляза „универсалната“ пригодност на кръвта от първата група.
• 1908 г. - Френският хирург Алексис Карел разработи начин за предотвратяване на съсирване чрез зашиване на вената на реципиента директно към артерията на донора. Този метод, известен като директен метод или анастомоза, все още се практикува от някои лекари по трансплантация, включително Дж. Б. Мърфи в Чикаго и Джордж Крайл в Кливланд. Тази процедура се оказва неподходяща за кръвопреливане, но е разработена като метод за трансплантация на органи и именно за това Карел получава Нобелова награда през 1912 г.
• 1908 - Moreschi описва антиглобулиновата реакция. Обикновено, когато настъпи реакция антиген-антитяло, тя не може да се види. Антиглобулинът е директен начин за визуализиране на реакцията антиген-антитяло. Антигенът и антитялото реагират едно с друго, след което, след отстраняване на антителата, които не са участвали в реакцията, се добавя антиглобулинов реагент и се прикрепя между антителата, които са прикрепени към антигена. Образуваният химичен комплекс става достатъчно голям, за да бъде изследван.
• 1912 г. – Роджър Лий, лекар в Общата болница в Масачузетс, и Пол Дъдли Уайт въвеждат така нареченото „време на съсирване на Лий-Уайт“ в лабораторните изследвания. Друго важно откритие прави Лий, експериментално доказвайки, че кръв от първа група може да се прелива на пациенти с всяка група, а всяка друга кръвна група е подходяща за пациенти с четвърта кръвна група. Така бяха въведени понятията „универсален донор” и „универсален реципиент”.
• 1914 г. - Изобретени и пуснати в употреба дълготрайни антикоагуланти, които правят възможно запазването на донорска кръв, и сред тях натриев цитрат.
• 1915 г. – В болницата Маунт Синай в Ню Йорк Ричард Левисън за първи път използва цитрат, за да замени директните кръвопреливания с индиректни. Въпреки значението на това изобретение, цитратът е въведен в масова употреба едва 10 години по-късно.
• 1916 г. - Франсис Рус и Д. Р. Търнър за първи път използват разтвор от натриев цитрат и глюкоза, което позволява кръвта да се съхранява няколко дни след даряването. Кръвта започва да се съхранява в затворени контейнери. По време на Първата световна война Великобритания използва мобилна станция за кръвопреливане (за създател се смята Осуалд ​​Робъртсън).

Видове кръвопреливане

Интраоперативна реинфузия

Интраоперативната реинфузия е метод, базиран на събирането на кръвта, излята в кухината (коремна, гръдна, тазова) по време на операцията и последващото измиване на червените кръвни клетки и връщането им в кръвния поток.

Автохемотрансфузия

Автохемотрансфузията е метод, при който пациентът е едновременно донор и реципиент на кръв и нейните съставки.

Преливане на хомоложна кръв

Директно кръвопреливане

Директното кръвопреливане е директно кръвопреливане от донор на реципиент без стабилизиране или консервиране.

Индиректно кръвопреливане

Индиректното кръвопреливане е основният метод на кръвопреливане. Този метод използва стабилизатори и консерванти (цитрат, цитрат-глюкоза, цитрат-глюкозо-фосфатни консерванти, аденин, инозин, пируват, хепарин, йонообменни смоли и др.), Което дава възможност за приготвяне на кръвни съставки в големи количества, както и съхранявайте го за дълго време.

Обменно кръвопреливане

При обменно кръвопреливане се извършва едновременна инфузия на донорска кръв с вземане на кръвта на реципиента. Най-често този метод се използва при хемолитична жълтеница на новородени, масивна интраваскуларна хемолиза и тежко отравяне.

Кръвни продукти

Компоненти на кръвта

• Масата на червените кръвни клетки е кръвен компонент, състоящ се от червени кръвни клетки (70-80%) и плазма (20-30%) с примес на левкоцити и тромбоцити.
• Еритроцитната суспензия е филтрирана еритроцитна маса (съдържанието на левкоцити и тромбоцити е по-малко, отколкото в еритроцитната маса) в разтвор за ресуспендиране.
• Масата на червените кръвни клетки, измита от левкоцити и тромбоцити (EMOLT) - червени кръвни клетки, измити три или повече пъти. Срок на годност: не повече от 1 ден.
• Размразените, измити еритроцити са еритроцити, които са претърпели криоконсервация в глицерол при температура от -195°C. При замразяване срокът на годност е неограничен, след размразяване - не повече от 1 ден (не се допуска повторно криоконсервиране).
• Левкоцитна маса (LM) е трансфузионна среда с високо съдържание на левкоцити.
• Тромбоцитната маса е суспензия (суспензия) на жизнеспособни и хемостатично активни тромбоцити в плазмата. Получава се от прясна кръв чрез тромбоцитофереза. Срокът на годност е 24 часа, а в тромбомиксер - 5 дни.
• Плазмата е течната съставка на кръвта, получена чрез центрофугиране и утаяване. Използва се нативна (течна), суха и прясно замразена плазма. При преливане на плазма Rh факторът (Rh) не се взема предвид.

Сложни кръвни продукти

Лекарствата с комплексно действие включват плазмени и албуминови разтвори; те едновременно имат хемодинамичен и противошоков ефект. Най-голям ефект има прясно замразената плазма поради почти пълното запазване на нейните функции. Други видове плазма - нативна (течна), лиофилизирана (суха) - до голяма степен губят своите лечебни свойства по време на производствения процес и клиничната им употреба е по-малко ефективна. Прясно замразена плазма се получава чрез плазмафереза ​​(виж Плазмафереза, цитафереза) или центрофугиране на цяла кръв с бързо последващо замразяване (през първите 1-2 часа от момента на вземане на кръв от донора). Може да се съхранява до 1 година при 1°-25° и по-ниска. През това време в него се запазват всички фактори на кръвосъсирването, антикоагуланти и компоненти на системата за фибринолиза. Непосредствено преди трансфузията прясно замразената плазма се размразява във вода с температура 35-37° (за да се ускори размразяването на плазмата, найлоновият плик, в който е замразена, може да се омеси в топла вода с ръце). Плазмата трябва да се прелее веднага след затопляне през първия час в съответствие с приложените инструкции за употреба. В размразената плазма могат да се появят фибринови люспи, което не пречи на нейното преливане през стандартни пластмасови системи с филтри. Значителна мътност и наличието на масивни съсиреци показват, че плазмата е с лошо качество: в този случай тя не може да бъде прелята.

Хемодинамични лекарства

Тези лекарства служат за попълване на обема на циркулиращата кръв (CBV), имат постоянен волемичен ефект и задържат вода в съдовото легло поради осмотичното налягане. Обемният ефект е 100-140% (1000 ml от инжектирания разтвор допълва bcc с 1000-1400 ml), обемният ефект е от три часа до два дни. Има 4 групи:

• албумин (5%, 10%, 20%)
• препарати на базата на желатин (Gelatinol, Gelofusin)
• декстрани (Полиглюкин, Реополиглюкин)
• хидроксиетилнишестета (Стабизол, Хемохес, Рефортан, Инфукол, Волувен)

Кристалоиди

Те се различават по съдържание на електролит. Обемният ефект е 20-30% (1000 ml инжектиран разтвор допълва bcc с 200-300 ml), обемният ефект е минути. Най-известните кристалоиди са физиологичен разтвор, разтвор на Рингер, разтвор на Рингер-Лок, тризол, ацесол, хлозол, йоностерил.

Кръвозаместители с детоксикиращо действие

Препарати на основата на поливинилпиралидон (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Синдром на тъканна несъвместимост

Синдромът на тъканна несъвместимост се развива, когато кръвта на донора и реципиента е несъвместима в една от имунните системи в резултат на реакцията на тялото на реципиента към въведен чужд протеин.

Синдром на хомоложна кръв

Синдромът на хомоложната кръв се характеризира с нарушена микроциркулация и транскапиларен обмен в резултат на повишен вискозитет на кръвта и запушване на капилярното легло от микроагрегати от тромбоцити и еритроцити.

Синдром на масивно кръвопреливане

Синдромът на масивно кръвопреливане възниква, когато обемът на прелятата кръв надвишава 50% от обема на кръвта.

Синдром на предаване

Трансмисионният синдром се характеризира с прехвърляне на патогенни фактори от донор към реципиент.

Индиректно кръвопреливане

Непряко кръвопреливане, haemotransfusio indirecta - преливане на кръв, взета преди това от донор. За индиректно кръвопреливане се използва прясно стабилизирана и консервирана кръв.

Скоро след вземането от донора, кръвта трябва да се стабилизира с помощта на шест процента разтвор на натриев цитрат в съотношение едно към десет.

В повечето случаи се прелива предварително консервирана кръв, тъй като тя може да се съхранява дълго време и дори да се транспортира на дълги разстояния. Кръвта се съхранява с помощта на разтвори на глюкоза, захароза, разтвори на глюкозен цитрат SHOLIPK-76, L-6 и др. Кръвта, разредена с разтвори в съотношение едно към четири, запазва свойствата си в продължение на двадесет и един дни.

Кръвта, която е била обработена с катионобменна смола, абсорбира калциеви йони и освобождава натриеви йони в кръвта, е лишена от способността да се съсирва. След добавяне на електролити, глюкоза и захароза кръвта се съхранява двадесет и пет дни.

Това обаче не е всичко. Глюкоза и глицерин се добавят към прясно замразени червени кръвни клетки, левкоцити и тромбоцити, което позволява съставът да се съхранява до пет години.

Консервирана кръв, предназначена за индиректно преливане, трябва да се съхранява в хладилник при температура най-малко шест градуса по Целзий. Индиректното кръвопреливане е много по-просто от директното кръвопреливане. Този метод позволява предварително да се организират необходимите доставки на кръв, както и просто да се регулира скоростта на кръвопреливане, количеството влята кръв, както и да се избегнат редица усложнения, които могат да възникнат при директно кръвопреливане. При индиректно кръвопреливане реципиентът не произвежда червени кръвни клетки.

Освен това непрякото кръвопреливане позволява използването на трупна кръв, както и кръв, получена чрез кръвопускане. Естествено, тази кръв се обработва внимателно.

Индиректното кръвопреливане е спасило живота на много реципиенти, тъй като позволява най-точен подбор на съвместима кръв.

Видове кръвопреливане

Кръвопреливането е метод, който включва въвеждане в кръвообращението на пациента (реципиента) на цяла кръв или нейни компоненти, събрани от донора или самия реципиент, както и кръв, излята в телесната кухина по време на наранявания и операции.

Видове кръвопреливане: директно, индиректно, обменно, автохемотрансфузия.

Директно кръвопреливане. Извършва се с помощта на специално оборудване от донора до пациента. Преди процедурата донорът се изследва съгласно длъжностните характеристики. Този метод може да прелива само цяла кръв - без консервант. Пътят на кръвопреливане е венозен. Този вид кръвопреливане се използва при липса на прясно замразена плазма, червени кръвни клетки или криопреципитат в големи количества, в случай на внезапна голяма масивна кръвозагуба.

Индиректно кръвопреливане. Може би най-често срещаният метод за преливане на кръв и нейните компоненти (еритроцити, тромбоцити или левкоцити, прясно замразена плазма). Пътят на кръвопреливане обикновено е интравенозно, като се използва специална система за еднократно кръвопреливане, към която е свързана бутилка или пластмасов контейнер с трансфузионна среда. Има и други начини за въвеждане на тази кръв и червени кръвни клетки - вътреартериален, вътреаортен, вътрекостен.

Обменно кръвопреливане. Частично или пълно отстраняване на кръвта от кръвния поток на реципиента, като едновременно с това се заменя с донорска кръв в адекватен обем. Тази процедура се извършва за отстраняване на различни отрови, продукти от разпадане на тъкани и хемолиза от тялото.

Автохемотрансфузия - преливане на собствена кръв. приготвени предварително преди операцията, като се използва консервиращ разтвор. При преливане на такава кръв се изключват усложнения, свързани с несъвместимост на кръвта и предаване на инфекции. Това осигурява по-добра функционална активност и оцеляване на червените кръвни клетки в съдовото легло на реципиента.

Показания за този вид кръвопреливане са: наличие на рядка кръвна група, невъзможност за избор на подходящ донор, както и оперативни интервенции при пациенти с увредена чернодробна или бъбречна функция.

Противопоказанията включват тежки възпалителни процеси, сепсис, тежки чернодробни и бъбречни увреждания, както и значителни цитопении.

Мобилно приложение “Happy Mama” 4.7 Общуването в приложението е много по-удобно!

Мама няма да пропусне

жени на baby.ru

Нашият календар за бременност ви разкрива особеностите на всички етапи от бременността – изключително важен, вълнуващ и нов период от живота ви.

Ще ви кажем какво ще се случи с бъдещото ви бебе и вас през всяка от четиридесетте седмици.

1. Чрез директна връзка на кръвоносните съдове на донора и пациента:

а) съдова анастомоза;

б) свързващи съдове с помощта на тръби без устройства.

2. С помощта на специални устройства:

а) изпомпване на кръв през система от тръби със спринцовка;

б) спринцовъчни устройства с кранове и превключвател;

в) устройства с две спринцовки, свързани към превключвател;

г) апарати с реконструирани спринцовки;

д) устройства, работещи на принципа на засмукване и непрекъснато изпомпване на кръвта.

II. Индиректно (медиирано) кръвопреливане

1. Преливане на цяла кръв (индиректно) (без добавяне на стабилизатори към нея и без обработка):

а) използването на парафинови съдове;

б) използване на атромбогенни съдове;

в) използване на силиконизирани съдове и тръби.

2. Преливане на кръв, лишена от способността да се съсирва:

а) трансфузия на стабилизирана кръв;

б) трансфузия на дефибринирана кръв;

в) трансфузия на катионобменна кръв.

III. Обратно кръвопреливане (реинфузия)

Преливане на кръв от бутилка. Преди преливане кръвта във флакона се разбърква внимателно. Кръвопреливането се извършва с помощта на фабрично произведени системи за еднократна употреба. При липса на такива системи се монтират от гумена или пластмасова тръба с капкомерен филтър, дълги и къси игли или две къси игли. С помощта на дълга игла, свързана с къса тръба към въздушен филтър, въздухът навлиза в обърната надолу бутилка. Влизането във вената на реципиента става чрез къса игла на системата. При използване на две къси игли към едната се свързва тръба с дължина 20-25 cm с филтър, която служи за влизане в бутилката с атмосферен въздух, а към другата - тръба с дължина 100-150 cm с филтър и капкомер; в края на тръбата има канюла за свързване към игла, разположена във вената на реципиента. Къса тръба с филтър е закрепена (с тиксо, марля и др.) на дъното на бутилката.

кона; поставените по-рано скоби се отстраняват първо от дългата гумена тръба, след това от късата, докато дългата тръба се пълни с кръв. Чрез многократно повдигане и спускане на тръбата се уверете, че кръвта е изместила целия въздух от тръбата. След като въздухът бъде изтласкан от системата, скобата отново се поставя върху дългата гумена тръба. Вената на реципиента се пунктира с игла и към нея се свързва системата.

В случай на лош кръвен поток по време на трансфузия, не можете веднага да създадете повишено налягане във флакона, но е необходимо да разберете причината за спирането или забавянето на кръвния поток в системата. Причините могат да бъдат наличието на съсиреци в системата или кръвта, неправилно положение на иглата във вената или запушване на лумена на иглата при пробиване на корковия материал.

Преливане на кръв от пластмасов контейнер. Преди кръвопреливане се отрязва дълга тръба и съдържащата се в нея кръв се използва за определяне на кръвната група на донора и провеждане на тест за индивидуална съвместимост и Rh съвместимост. Пластмасовата игла на системата за кръвопреливане се вкарва във фитинга на контейнера, като преди това са откъснати венчелистчетата, покриващи входната мембрана. Не е необходимо поставянето на дихателна тръба в сака. Системата се пълни с кръв по същия начин, както при кръвопреливане от флакон.

Използване на пластмасови системи за еднократно кръвопреливане. Система за кръвопреливане (ориз. 8.4) Това е тръба, в която е запоен корпус с капкомер и найлонов филтър.

Късият край на тубата завършва с игла за пробиване на запушалката на бутилката. Дългият край на пластмасовата тръба завършва с канюла, върху която се поставят малка гумена тръбичка и игла за пробиване на вената. Иглата и канюлата са покрити със защитни пластмасови капачки. Към системата е включена филтърна игла. Системата се съхранява в херметически затворен найлонов плик. Ако се запази целостта на опаковъчната торба, системата е годна за кръвопреливане за посочения от производителя период.

Кръвта се прелива с пластмасова система в следната последователност:

обработете запушалката на бутилката с алкохол или йод, като огънете клапите на капачката;

освободете иглата в късия край на системата от капачката и пробийте запушалката на бутилката;

вкарайте игла през запушалката в бутилката, за да влезе въздух;

затегнете системата;

обърнете бутилката с главата надолу и я закрепете на статив. За да изместите въздуха от корпуса на филтъра, повдигнете последния, така че капкомерът да е отдолу, а найлоновият филтър да е отгоре;

отстранете скобата и напълнете корпуса на филтъра наполовина с кръв, влизаща през капкомера. След това корпусът на филтъра се спуска и цялата система се пълни с кръв, след което отново се затяга със скоба;

освободете иглата от капачката. Извършва се венепункция, скобата се отстранява и след поставяне на канюлата започва трансфузията.

Скоростта на кръвопреливане се контролира визуално чрез честотата на капки и се регулира със скоба.

Ако по време на кръвопреливане пациентът трябва да приложи някакви лекарства, те се прилагат със спринцовка, пробивайки гумената гума с игла.

Ориз. 8.4. Система за кръвопреливане за еднократна употреба.

a - (PC 11-01): 1 - бутилка за кръв; 2 - инжекционна игла; 3 - капачка на иглата; 4 - блок за закрепване на инжекционна игла; 5 - игла за свързване към бутилката; 6 - капкомер с филтър; 7 - скоба; 8 - игла за въздуховод;

b - комбинирана система за преливане на кръв и кръвозаместващи течности (KR 11-01): 1 - бутилка за кръв; 2 - бутилка за кръвозаместителна течност; 3 - капачка на иглата; 4 - игли за въздуховоди; 5 - инжекционна игла; 6 - блок за закрепване на инжекционна игла; 7 - скоби; 8 - капкомери с филтър; 9 - игли за свързване към бутилки.

раздел на системата. Невъзможно е да се пробие пластмасова тръба с игла, тъй като стената й не се срутва на мястото на пункцията.

8.5.2. Преливане във вена

Всякакви повърхностно разположени вени могат да се използват за кръвопреливане. Най-удобните вени за пункция са вените на лакътя, гърба на ръката, предмишницата и стъпалото. Кръвопреливането във вена може да се извърши чрез венепункция, както и чрез венесекция. При продължително кръвопреливане вместо игли се използват катетри, изработени от пластмасови материали. Преди венепункция хирургичното поле се третира с алкохол,

йод, ограничени със стерилен материал. Прилага се турникет и се прави венепункция. Когато кръвта се появи от лумена на иглата, към нея се свързва система за кръвопреливане, предварително напълнена с кръв. Отстранете турникета от ръката и скобата от системата. За да се избегне изместването и излизането на иглата от вената, павилионът на иглата и гумената тръба, свързана с него, се фиксират към кожата с две ленти лепяща лента.

За кръвопреливане чрез венесекция най-често се използват лакътните вени, вените на рамото и бедрото. След обработка на хирургичното поле се извършва локална инфилтрационна анестезия. Налага се турникет, кожата и подкожната тъкан се разрязват и вената се изолира. Под него се поставят две лигатури, вената се пробива или отваря (прави се разрез). В централния край на вената иглата (катетър) се фиксира с лигатура, а дисталният край се превързва. Раната се зашива.

В случаите, когато е необходимо бързо възстановяване на обема на загубената кръв или се планира продължителна трансфузионна и инфузионна терапия, се извършва катетеризация на главните вени. В този случай предпочитание се дава на субклавиалната вена. Неговата пункция може да се извърши от супраклавикуларната или субклавиалната зона.

8.5.3. Вътрешна костна трансфузия

Преливането на кръв и други течности в кухината на костния мозък се извършва, ако е невъзможно да се прилагат интравенозно. За костна пункция е по-добре да използвате специални игли (Kassirsky, Leontyev). Инжектирането на кръв и други течности е възможно във всяка кост, която е достъпна за пункция и съдържа гъбесто вещество. Най-удобни за тази цел обаче са гръдната кост, крилото на илиума, калканеусът и големият трохантер на бедрената кост.

Кожата се третира с алкохол и йод, след което се извършва анестезия. С помощта на предпазен накрайник се задава необходимата дължина на иглата в зависимост от дебелината на меката тъкан над мястото на убождане. Кортикалния слой на костта се пробива с пробивно движение. Появата на кръв в спринцовката показва, че краят на иглата е в гъбестата кост. След това се инжектират 10-15 ml 0,5-1,0% разтвор на новокаин. След 5 минути системата се прикрепя към иглата и започва кръвопреливане.

8.5.4. Интраартериална трансфузия

За интраартериално приложение на кръв най-често се използват радиалните, улнарните или вътрешните тибиални артерии, тъй като те са най-достъпни. Извършва се пункция или разрез на артерията. Оборудването за интраартериално кръвопреливане се състои от трансфузионна система, манометър и балон за впръскване на въздух. Системата се инсталира по същия начин, както при интравенозно кръвопреливане. След напълване на системата с кръв, към иглата за дихателните пътища се свързва гумена тръба, свързана с тройник към балон и манометър.

Върху тръбата се поставя скоба и се прикрепя към игла, поставена в артерията. Тогава в бутилката се създава налягане от 60-80 mmHg. Изкуство. Отстранете скобата и доведете налягането до 160-180 mm Hg в рамките на 8-10 s. Изкуство. при тежък шок и атонални състояния до 200-220 mm Hg. Изкуство. - при клинична смърт.

След прилагане на 50-60 ml кръв се пробива гумената тръба близо до иглата и със спринцовка се инжектира 0,1% разтвор на адреналин (при тежък шок - 0,2-0,3 ml, при агонално състояние - 0,5 ml и при клинична смърт). - 1 мл). Масивните непрекъснати кръвопреливания в артерията, особено кръв с адреналин, могат да причинят продължителен спазъм и тромбоза. Следователно, интраартериалната инфузия трябва да се извършва на фракции, по 250-300 ml всяка, препоръчително е да се приложат 8-10 ml 1% разтвор на новокаин преди трансфузия. Според показанията (липса на пулсация на периферните артерии) антикоагуланти трябва да се използват след масивни интраартериални кръвопреливания. След края на инжектирането на кръвта кървенето се спира чрез прилагане на превръзка под налягане.

8.5.5. Директно (директно) кръвопреливане

За директно кръвопреливане се използват устройства, чийто дизайн се основава на използването на спринцовка и трипътен кран и позволява създаването на затворена система. Кръвта се прелива с такива устройства с помощта на прекъсващ ток. По-модерни са устройствата, които позволяват кръвопреливане с непрекъснат ток и регулират скоростта му; механизмът им на работа се основава на принципа на центробежната помпа.

Преди започване на кръвопреливане системата се напълва с 5% разтвор на натриев цитрат или изотоничен разтвор на натриев хлорид с хепарин (на 1 литър изотоничен разтвор на натриев хлорид - 5000 IU хепарин). Кожата над вената на реципиента се третира по обичайния начин, поставя се турникет и след това се извършва пункция. След това прикрепете устройството и отстранете турникета. Работата на устройството трябва да се провери чрез инжектиране на малко количество (5-7 ml) изотоничен разтвор на натриев хлорид във вената на реципиента. След подобно третиране на кожата на лакътната става и поставяне на турникет се извършва пункция на донорската вена.

8.5.6. Автотрансфузия на кръв

Автотрансфузията е преливане на собствена кръв на пациента, взета от него преди операцията, непосредствено преди или по време на операцията. Целта на автохемотрансфузията е да възстанови загубата на кръв по време на операция със собствена кръв, лишена от отрицателните свойства на донорската кръв. Автохемотрансфузията елиминира възможните изосерологични усложнения по време на кръвопреливане на донор: имунизация на реципиента, развитие на синдром на хомоложна кръв и освен това позволява да се преодолеят трудностите при избора на отделен донор за пациенти с наличие на антитела срещу еритроцитни антигени, които са не е включен в системите AB0 и Rhesus.

8.5.7. Обменно (заместващо) кръвопреливане

Частично или пълно отстраняване на кръвта от съдовото легло на реципиента с едновременното му заместване с адекватен или по-голям обем донорска кръв се използва за отстраняване на различни отрови от кръвта на пациента (в случай на отравяне, ендогенна интоксикация), метаболитни продукти, хемолиза, антитела - при хемолитична болест на новородени, хепатит

трансфузионен шок, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност.

Има непрекъснато-едновременно и интермитентно-последователно обменно кръвопреливане. При непрекъснато-едновременно обменно кръвопреливанескоростта на ексфузия и кръвопреливане са равни. При интермитентно-последователно обменно кръвопреливанекръвоизлив и кръвопреливане се извършват в малки дози периодично и последователно, като се използва една и съща вена. Операцията по обменно кръвопреливане започва с кръвопускане от феморалната вена или артерия. Когато се изтегли кръв, тя влиза в градуиран съд, където се поддържа отрицателно налягане чрез изпомпване на въздух. След изтегляне на 500 ml кръв, кръвопреливането започва, докато кръвопускането продължава; като се поддържа баланс между ексфузия и трансфузия. Средната скорост на обменно кръвопреливане е 1000 ml за 15 минути. За обменно кръвопреливане се препоръчва прясно събрана донорска кръв, избрана според антигените на системата AB0, Rh фактор, реакция на Coombs (имунологична реакция за откриване на непълни антитела към авто- и изоантигени на еритроцитите). Въпреки това е възможно да се използва и консервирана кръв с кратък срок на годност. За да се предотврати хипокалциемия, която може да бъде причинена от натриев цитрат в консервирана кръв, се влива 10% разтвор на калциев глюконат или калциев хлорид (10 ml на всеки 1500-2000 ml инфузирана кръв). Недостатъкът на обменното кръвопреливане са посттрансфузионните реакции (възможността за синдром на масивно кръвопреливане).

Терминът "масивно кръвопреливане" предполага пълно заместване на кръвния обем в рамките на 24 часа (10 стандартни опаковки цяла кръв за възрастен със средно телесно тегло). Изследванията през последните години позволиха да се изяснят редица разпоредби относно масивните кръвопреливания. Най-важните от тях:

във всички случаи са възможни нарушения на коагулацията, но няма връзка между обема на прелятата кръв и риска от коагулопатия;

въвеждането на тромбоцити и прясно замразена плазма на определени интервали по време на масивни кръвопреливания също не намалява вероятността от развитие на коагулопатия;

тромбоцитопенията на разреждане няма да се развие, докато обемът на прелятата кръв не надвиши bcc 1,5 пъти;

Прекомерното приложение на натриев хидроген цитрат може да доведе до свързване на Ca 2+ в кръвта на реципиента и да причини хипокалгемия, въпреки че значението на такава реакция днес е напълно неясно. Въпреки това, превръщането на натриевия хидроген цитрат в бикарбонат по време на метаболизма може да причини тежка метаболитна алкалоза;

хиперкалиемия по време на масивни кръвопреливания се наблюдава доста рядко, но развитието на дълбока метаболитна алкалоза може да бъде придружено от хипокалиемия;

При извършване на масивни кръвопреливания се препоръчва използването на устройство за затопляне на кръвта и филтри за утаяване на микроагрегати.

8.6. Задължителни изследвания за кръвопреливане

Като се има предвид кръвопреливането като хистосъвместима трансплантация,който се характеризира с редица сериозни усложнения, трябва да се обърне внимание на задължителното спазване на всички изисквания за кръвопреливане.

Десет въпроса, които лекарят трябва да си зададе, преди да предпише кръвопреливане:

Какво подобрение в състоянието на пациента се очаква в резултат на преливане на кръвни съставки?

Възможно ли е да се сведе до минимум загубата на кръв и да се избегне преливането на кръвни съставки?

Възможно ли е в този случай да се използва автохемотрансфузия или реинфузия?

Какви са абсолютните клинико-лабораторни показания на пациента да предпише преливане на кръвни съставки?

Отчита ли се рискът от предаване на ХИВ, хепатит, сифилис или друга инфекция при преливане на кръвни съставки?

Очаква ли се терапевтичният ефект от трансфузията да бъде по-значим от риска от възможни усложнения, причинени от трансфузия на кръвни съставки на този пациент?

Има ли алтернатива на трансфузията на кръвни съставки?

Предвидено ли е квалифициран специалист, който да наблюдава пациента след трансфузията и да реагира незабавно при реакция (усложнение)?

Индикацията (обосновката) за трансфузия формулирана ли е и записана в медицинската история и искането за кръвни съставки?

Ако имах нужда от кръвопреливане при подобни обстоятелства, щях ли да си го направя сам?

Общи положения.Преди кръвопреливане медицинската история трябва да обоснове показанията за прилагане на трансфузионната среда, да определи дозировката, честотата и начина на приложение, както и продължителността на такова лечение. След приключване на предписаните лечебни мерки, тяхната ефективност трябва да се определи въз основа на изследване на съответните показатели.

Само лекар има право да извършва самостоятелно кръвопреливане. Лицето, извършващо кръвопреливането, носи отговорност за правилното изпълнение на всички подготвителни мерки и съответните изследвания.

Дейности, извършени преди кръвопреливане.Преди кръвопреливане (еритроцити, левкоцити, тромбоцити, плазма) лекарят е длъжен(!):

уверете се, че трансфузираната среда е с добро качество;

проверете кръвната група на донора и реципиента, изключете тяхната група и Rh несъвместимост;

провеждат тестове за индивидуална групова и Rh съвместимост;

кръвопреливането трябва да се извърши след провеждане на трикратен биологичен тест.

Оценката на качеството на кръвопреливаната среда се състои в проверка на паспорта, срока на годност, плътността на съда и макроскопско изследване. Паспортът (етикетът) трябва да съдържа цялата необходима информация: име на средата, дата на вземане, група и резус принадлежност, регистрационен номер, фамилия и инициали на донора, фамилия на лекаря, който е взел кръвта, както и „ стерилен етикет. Съдът трябва да бъде запечатан. При външна проверка на околната среда не трябва да има признаци

хемолиза, чужди включвания, съсиреци, мътност и други признаци на възможна инфекция.

Непосредствено преди всяко кръвопреливане лицето, което извършва кръвопреливането, сравнява груповата и Rh принадлежността на кръвта на донора и реципиента, а също така извършва контролно определяне на кръвната група на донора и реципиента, като използва две серии серуми или използва коли - клонинги. Трансфузията на избраната трансфузионна среда е разрешена, ако тяхната група и Rh принадлежност съвпадат с тези на пациента.

Тест за индивидуална групова съвместимост (по системата ABO). Серумът на реципиента и кръвта на донора се нанасят върху чиста, суха повърхност на чиния или плака при стайна температура и се смесват в съотношение 10:1. Периодично разклащайте таблетката, наблюдавайте напредъка на реакцията. Ако няма аглутинация в рамките на 5 минути, кръвта се счита за съвместима. Наличието на аглутинация показва несъвместимост между кръвта на реципиента и донора - Такава кръв не може да се прелива.В съмнителни случаи резултатът от теста се проверява под микроскоп: ако има монетни колони, които изчезват след добавяне на топъл (37 ° C) 0,9% разтвор на натриев хлорид, кръвта е съвместима; ако аглутинатите се виждат в капка от сместа и не се диспергират при добавяне на топъл 0,9% разтвор на натриев хлорид, кръвта е несъвместима.

Rh тест за съвместимост (с 33% разтвор на полиглюкин в епруветка без нагряване). За да направите тест, трябва да имате 33% разтвор на полиглюкин, 0,9% разтвор на натриев хлорид, лабораторни епруветки, стойка, серум на реципиента и кръв от донор. Епруветките се надписват с фамилията и инициалите на пациента, кръвната му група и номера на контейнера (шишенцето) с дарената кръв. С помощта на пипета нанесете 2 капки от кръвния серум на пациента, една капка донорска кръв и една капка 33% разтвор на полиглюкин на дъното на епруветката. Съдържанието на епруветката се смесва чрез еднократно разклащане. След това епруветката се завърта около надлъжната ос за 5 минути, така че съдържанието й да се разпръсне (размаже) по стените на епруветката. След това добавете 2-3 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид към епруветката и разбъркайте съдържанието, като обърнете епруветката три пъти (разклащането е забранено), изследвайте я в пропусната светлина и направете заключение. Наличието на аглутинация в епруветката показва, че кръвта на донора е несъвместима с кръвта на пациента и не трябва да му се прелива. Ако съдържанието на епруветката остане равномерно оцветено и няма признаци на аглутинация на червените кръвни клетки, кръвта на донора е съвместима с кръвта на пациента.

Биологична проба. За да се изключи индивидуална несъвместимост, която не може да бъде открита от предишни реакции, се извършва биологичен тест. Състои се в това, че първите 50 ml кръв се прилагат на реципиента в струи от 10-15 ml на интервали от 3 минути. Липсата на признаци на несъвместимост след инфузия на 50 ml кръв позволява кръвопреливане без прекъсване. По време на цялата операция по кръвопреливане е необходимо стриктно наблюдение на пациента и при най-малките признаци на несъвместимост трансфузията трябва да бъде спряна. В случай на преливане на няколко порции кръв от различни донори, тестове за съвместимост и биологични тестове се извършват с всяка нова порция поотделно. При провеждане на биологичен тест (за предпочитане преди анестезия на пациенти, планирани за операция), е необходимо да се следи пулса, дишането, външния вид на реципиента и да се вслушват внимателно в оплакванията му.

Дейности, извършвани по време на трансфузията.Преливането на кръв и други лекарства трябва да се извършва при стриктно спазване на правилата за асептика. По време на кръвопреливане е необходимо периодично да се наблюдава благосъстоянието на реципиента и реакцията му към трансфузията. Ако се появят тахикардия, болка в долната част на гърба, студени тръпки и други признаци, показващи възможна несъвместимост, лошо качество или непоносимост на пациента към тази среда, трансфузията трябва да се спре и да се вземат мерки за определяне на причините за реакцията (усложнение) и да се извърши необходимите терапевтични мерки.

Дейности, извършвани след кръвопреливане.След кръвопреливане се определя непосредственият терапевтичен ефект, както и наличието или отсъствието на реакция (усложнения). Ако кръвопреливането е извършено под анестезия, в края му е необходимо да се катетеризира пикочния мехур, за да се определи количеството на урината, нейния цвят, както и наличието на хемоглобинурия или хематурия. 1, 2, 3 часа след кръвопреливането се измерва телесната температура и въз основа на промяната й лекуващият лекар прави заключение за наличието (отсъствието) на реакция. 1 ден след кръвопреливането трябва да се направи изследване на урината, а 3 дни по-късно - кръвно изследване.

Всеки случай на кръвопреливане и нейните компоненти се записва в медицинската история под формата на протокол, в който се отразяват: индикации за трансфузия; реакции (тестове), проведени преди кръвопреливане (определяне на кръвна група и Rh фактор на реципиента и донора, тестове за индивидуална групова съвместимост и Rh фактор, трикратен биологичен тест); метод и техника на кръвопреливане; доза прелята кръв; паспортни данни на донорска кръв; реакции при кръвопреливане; температура 1, 2, 3 часа след кръвопреливане; който прелива (пълно име, длъжност).

Бутилка с остатъка от кръвта и нейните компоненти (5-10 ml), както и епруветки с кръв (серум) на реципиента, използвани за изследване на съвместимостта, се поставят в хладилник (за 2 дни) за изследване в случай на усложнение след трансфузия. При възникване на следтрансфузионна реакция или усложнение се вземат мерки за установяване на причините и се провежда подходящо лечение.

8.7. Остри реакции при кръвопреливане и усложнения

При масивни кръвопреливания могат да се наблюдават някои нежелани реакции и усложнения при 10% от реципиентите (Таблица 8.4).

Реакции при кръвопреливане- симптомокомплекс, който се развива след кръвопреливане, който по правило не е придружен от сериозна и дълготрайна дисфункция на органи и системи и не представлява непосредствена заплаха за живота. Клинично (в зависимост от причината и хода) се разграничават пирогенни, алергични и анафилактични реакции на кръвопреливане.

Пирогенни реакции възникват 1-3 часа след трансфузията поради въвеждането на пирогени в кръвния поток на реципиента или изосенсибилизация към антигени на левкоцити, тромбоцити и плазмени протеини.

В зависимост от клиничното протичане има 3 степени на пирогенни реакции: лека, умерена и тежка. Леки реакциипридружено от повишаване на телесната температура в рамките на 1 °C, леко неразположение; средни реакции- повишаване на телесната температура с 1,5-2 °C, втрисане, учестен пулс и дишане, общо неразположение; тежки реакции

Таблица 8.4.Основни реакции и усложнения при кръвопреливане

Пирогенни		Антитела към донорни левкоцити
Алергичен		Сенсибилизация към донорни плазмени протеини
Остра белодробна травма	1:5000 преливане-	Левкоаглутинини в донорска тъкан
Остра хемолиза	1:6000 преливане-	АВ антитела към червените кръвни клетки
Токсичен и инфекциозен		Лошо качество на трансфузията
		тази кръв
Тромбоемболизъм		Навлизане в кръвоносната система на съсиреци, образувани в прелята кръв
Въздушна емболия		Грешки при кръвопреливане
Остри проблеми с кръвообращението		Претоварване на дясното предсърдие и
		лявата камера на сърцето с голям обем кръв

ции -повишаване на телесната температура с повече от 2 °C, втрисане, главоболие, цианоза на устните, задух, понякога болка в долната част на гърба и костите.

Пирогенните реакции се появяват многократно при по-малко от 50% от пациентите и не са противопоказание за повторно кръвопреливане. За по-нататъшни кръвопреливания в случай на повтаряща се треска са необходими червени кръвни клетки, изчерпани от левкоцити, или промити червени кръвни клетки.

Алергични реакции възникват на първия ден в резултат на сенсибилизация на пациента към антигени на плазмените протеини и се появяват най-често при повтарящи се или многократни трансфузии на кръв или плазма. Те се характеризират с трескаво състояние, промени в кръвното налягане, задух, гадене и понякога повръщане, както и уртикария и сърбеж по кожата. В редки случаи преливането на кръв и плазма може да предизвика развитие на реакция от анафилактичен тип, чиято клинична картина се характеризира с остри вазомоторни нарушения (безпокойство, зачервяване на лицето, цианоза, астматични пристъпи, ускорена сърдечна честота, понижено кръвно налягане).

При леки алергични реакции и липса на температура, кръвопреливането може да продължи. Кръвопреливането обикновено се спира, когато антихистамините са неефективни. Понякога сърбежът може да бъде спрян чрез интрамускулно инжектиране на 25-50 mg дифенхидрамин. Лекарството може да се използва и за профилактични цели преди кръвопреливане при пациенти със свръхчувствителност. Анафилактичните реакции се елиминират с помощта на интензивна инфузионна терапия (предпочитание се дава на колоидни разтвори) и адреналин (0,1 ml, разреден 1: 1000 интравенозно или 0,3-0,5 ml подкожно). Ако е възможно, кръвопреливането трябва да се избягва при пациенти с алергии. Ако все още е необходимо, тогава трябва да се използват измити червени кръвни клетки. За силно чувствителни пациенти могат да бъдат специално приготвени деглицеролизирани червени кръвни клетки.

Анафилактични реакции. Времето за проява на тези реакции е от първите минути на трансфузията до 7 дни; причината е наличието в кръвта на реципиента на антитела срещу имуноглобулини, присъстващи в приложената среда и развитието на реакцията "антиген-антитяло". Водещите симптоми са зачервяване на лицето, последвано от бледност, задушаване, задух, тахикардия.

Dia, понижено кръвно налягане, в тежки случаи - повръщане, загуба на съзнание. Понякога, поради изосенсибилизация към имуноглобулин, може да се развие IgA анафилактичен шок.

Всички приложения на кръвни продукти трябва да бъдат разрешени от трансфузиолог и да се извършват под негов постоянен контрол. Всички пациенти с анамнеза за анафилаксия се изследват за дефицит на имуноглобулин А.

Ако възникнат реакции на кръвопреливане, кръвопреливането трябва да се спре незабавно и да се предпишат сърдечно-съдови, седативни и хипосенсибилизиращи лекарства. Прогнозата е благоприятна.

За предотвратяване на реакции при кръвопреливанезадължително:

стриктно спазване на всички условия и изисквания при приготвяне и преливане на консервирана кръв, нейните компоненти и препарати - използване на еднократни системи за кръвопреливане;

като се вземе предвид състоянието на реципиента преди трансфузията, естеството на неговото заболяване, идентифициране на свръхчувствителност, изочувствителност;

използване на подходящи кръвни съставки;

индивидуален подбор на донорска кръв и нейните препарати за пациенти с изочувствителност.

Усложнения при кръвопреливане- симптомокомплекс, характеризиращ се с тежки нарушения във функционирането на жизненоважни органи и системи, застрашаващи живота на пациента.

Основни причини за усложнения:

несъвместимост на кръвта на донора и реципиента по отношение на еритроцитните антигени (по групови фактори на системата ABO, Rh фактор и други антигени);

лошо качество на прелятата кръв (бактериално замърсяване, прегряване, хемолиза, денатурация на протеини поради дългосрочно съхранение, нарушаване на температурните условия на съхранение и др.);

грешки при кръвопреливане (възникване на въздушна емболия, нарушения на кръвообращението, сърдечно-съдова недостатъчност);

масивни дози кръвопреливане;

предаване на патогени на инфекциозни заболявания с прелята кръв.

Остра хемолизавъзниква, когато кръвта на донора и реципиента е несъвместима според системата ABO или Rh фактор. Първите клинични прояви на усложнение, причинено от кръвопреливане на пациент, несъвместима с групови фактори, се появяват по време на трансфузията или малко след нея; в случай на несъвместимост с Rh фактор или други антигени - след 40-60 минути и дори след 2-6 часа.

В началния период се появяват болка в долната част на гърба, гърдите, втрисане, задух, тахикардия, понижено кръвно налягане (в тежки случаи - шок), интраваскуларна хемолиза, анурия, хемоглобинурия и хематурия. По-късно - остра чернодробно-бъбречна недостатъчност (пожълтяване на кожата и лигавиците, билирубинемия, олигоанурия, ниска плътност на урината, уремия, азотемия, оток, ацидоза), хипокалиемия, анемия.

При лечението се използват големи дози глюкокортикоиди, респираторни аналептици, наркотични аналгетици, средно- и нискомолекулни колоидни разтвори. След стабилизиране на хемодинамиката сила

диуреза; също са показани трансфузии на една група индивидуално избрана прясно консервирана кръв или червени кръвни клетки.

Остра дихателна недостатъчност(ARF) е доста рядко усложнение на кръвопреливането. ARF може да се наблюдава дори след еднократно преливане както на цяла кръв, така и на червени кръвни клетки. Патогенезата на ARF е свързана със способността на анти-левкоцитните антитела от кръвта на донора да взаимодействат с циркулиращите гранулоцити на реципиента. Образуваните левкоцитни комплекси навлизат в белите дробове, където отделяните от клетките редица токсични продукти увреждат капилярната стена, в резултат на което се променя нейната пропускливост и се развива белодробен оток; в този случай текущата картина прилича на синдром на остър респираторен дистрес. Признаци на дихателна недостатъчност обикновено се развиват в рамките на 1-2 часа от момента на трансфузията. Треската е често срещана и са докладвани случаи на остра хипотония. Рентгенографията на гръдния кош разкрива белодробен оток, но белодробното капилярно налягане остава в нормални граници. Въпреки че състоянието при пациенти с ARF може да бъде тежко, самият белодробен процес обикновено отзвучава в рамките на 4-5 дни, без да причинява значително увреждане на белодробната тъкан.

При първите признаци на ARF трансфузията трябва да се спре (ако все още продължава). Основните терапевтични мерки са насочени към коригиране на респираторните нарушения.

Инфекциозно-токсичен шокнастъпва при интраваскуларно поглъщане на микроорганизми и отпадъчни продукти от микроорганизми, вегетиращи в такава среда. Развива се по време на приема на първите порции или през първите 4 ч. Отбелязва се зачервяване на лицето, последвано от цианоза, задух и спадане на кръвното налягане под 60 mm Hg. Чл., повръщане, неволно уриниране, дефекация, загуба на съзнание, треска. По-късно (на 2-ия ден) се отбелязват токсичен миокардит, сърдечна и бъбречна недостатъчност и хеморагичен синдром. Лечението е същото като при трансфузионен шок, но се добавят антибиотици, сърдечни лекарства и при необходимост обменно-заместващо кръвопреливане и хемосорбция.

Усложнение като лошо качество на прелятата кръв,неговите компоненти и лекарства са свързани с вътресъдовия прием на продукти от разрушаване на червени кръвни клетки или денатурирани плазмени протеини, албумин (резултат от дългосрочно или неправилно съхранение). Усложнението настъпва в първите 4 ч. Клиничната картина и лечението са подобни на тези при трансфузионния шок.

Тромбоемболизъмвъзниква, когато микросъсиреците навлизат във вена, микроциркулацията се нарушава в областта на белодробната артерия или нейните клонове. На първия ден се появява болка в гърдите, хемоптиза и повишена телесна температура; клинично и рентгенологично - "шоков бял дроб", по-рядко инфаркт-пневмония. Лечението е комплексно, включващо сърдечни лекарства, респираторни аналептици, директни и индиректни антикоагуланти, фибринолитици.

Въздушна емболиявъзниква, когато въздухът навлиза в съдовото легло в доза над 0,5 ml на 1 kg телесно тегло; Клинично по време на кръвопреливане се появяват гръдна болка, задух, бледо лице и спад на кръвното налягане под 70 mm Hg. Чл., нишковиден пулс, повръщане, загуба на съзнание. Възможна е парадоксална емболия на мозъчните съдове и коронарните артерии със съответните симптоми. Лечението е комплексно, съобразено с основното заболяване: прилагане на аналгетици, сърдечни средства, респираторни аналептици, кортикостероиди, инхалация на кислород, при необходимост апаратна вентилация, сърдечен масаж, лечение в барокамера.

развитие остри нарушения на кръвообращението(остра експанзия и сърдечен арест) е възможно при бързо приложение на голямо количество разтвори и в резултат на това претоварване на дясното предсърдие и лявата камера на сърцето. По време на кръвопреливане се появяват задух, цианоза на лицето и понижаване на кръвното налягане до 70 mm Hg. Чл., ускорен пулс със слабо пълнене, централно венозно налягане над 15 см воден стълб. чл., белодробен оток. За да облекчите това състояние, първо трябва да спрете прилагането на разтворите. Въведете коргликон, ефедрин или мезатон, аминофилин. Ако е необходимо, трахеална интубация, изкуствена вентилация, гръдна компресия.

Трансмисионни инфекциозни болестисе появяват, когато патогените на СПИН, сифилис, хепатит В, малария, грип, тиф и възвратна треска, токсоплазмоза и инфекциозна мононуклеоза се предават с кръв, нейните компоненти и препарати. Времето на поява на първите симптоми, клиничната картина и лечението зависят от заболяването.

8.8. Организация на услугите за кръводаряване и даряване в Русия

Кръвната служба в Руската федерация в момента е представена от 200 станции за кръвопреливане (BTS). Методологичното ръководство и научните и практически разработки в кръвната служба се извършват от 3 института по кръвопреливане в Русия: Централният институт по кръвопреливане (Москва), Руският изследователски институт по хематология и трансфузиология (Санкт Петербург), Кировският изследователски институт Института по кръвопреливане, както и Центъра по кръв и тъкани на Военномедицинска академия. Те също така обучават персонал за кръвната служба; контролира организацията на даряването, набавянето и използването на кръв и нейните продукти; осъществява постоянна комуникация и взаимодействие с други здравни институции по въпросите на доставянето, съхранението и използването на кръв, нейните компоненти и препарати, както и кръвни заместители.

8.8.1. Цели на кръвната служба

Основните задачи на Руската кръвна служба:

Поддържане на висока степен на готовност за работа в извънредни ситуации и във военно време.

Организация на кръводаряването, неговите компоненти и костен мозък.

Приготвяне и консервиране на донорска кръв, нейните компоненти, препарати и костен мозък, тяхното лабораторно изследване.

Транспортиране и съхранение на готови кръвопреливания.

Предоставяне на консервирана кръв, нейните компоненти и медикаменти на лечебни заведения.

Организиране на кръвопреливане и кръвозаместители в лечебните заведения.

Анализ на резултатите от кръвопреливане, реакции и усложнения, свързани с кръвопреливане и кръвозаместители. Разработване и прилагане на мерки за предотвратяването им.

Обучение на кадри по трансфузиология.

Научно развитие на проблемите на трансфузиологията.

8.8.2. Източници на получаване на кръв за преливане за терапевтични цели

Организацията на работата на кръвната служба в Руската федерация се извършва в съответствие със Закона на Руската федерация № 5142-1 от 9 юни 1993 г. „За даряването на кръв и нейните компоненти“, „Инструкции за медицински преглед на донори на кръв, плазма, кръвни клетки”, одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 29.05.95 г., „Ръководство за организация на кръвните служби” СЗО, Женева (1994 г.).

Постоянно нарастващото търсене на кръв, използвана за медицински цели, принуждава изследователите постоянно да търсят източници за нейното производство. Днес са известни пет такива източника: доброволни дарители; обратно кръвопреливане (автоинфузия и реинфузия).

Основен източникИмало е и има кръводарители за преливане. Разграничават се следните категории донори: активни (персонал), даряващи кръв (плазма) 3 или повече пъти годишно; резервни донори, които имат по-малко от 3 кръводарявания (плазма и цито) годишно; имунни донори; донори на костен мозък; донори на стандартни червени кръвни клетки; донори за плазмафереза; автодо-нора.

8.8.3. Набиране на резервни донори

Донор у нас може да бъде всеки гражданин, навършил 18 години, който трябва да е здрав, доброволно изявил желание да предаде кръвта си или нейните съставки (плазма, еритроцити и др.) за трансфузия и няма противопоказания. до дарение по здравословни причини.

Набиране на доноривключва идентифициране на доброволческото население, желаещо да участва в дарителството; провеждане на предварителен медицински подбор на кандидати за донори; одобряване на окончателния списък на кандидатите за дарители.

Предварителният медицински подбор на кандидатите за донори се извършва с цел идентифициране на лица, които имат временни и постоянни противопоказания за кръводаряване, и отстраняването им от участие в кръводаряването.

8.8.4. Противопоказания за донорство

Следните заболявания и състояния на тялото са противопоказания за донорство:

страдащи независимо от продължителността на заболяването: СПИН, вирусен хепатит, сифилис, туберкулоза, бруцелоза, туларемия, токсоплазмоза, остеомиелит, както и операции за злокачествени тумори, ехинокок или други причини с отстраняване на всеки голям орган - стомах, бъбрек, жлъчен мехур. Лица, претърпели други операции, включително аборт, имат право да даряват не по-рано от 6 месеца след възстановяването, като представят удостоверение за естеството и датата на операцията;

анамнеза за кръвопреливания през последната година;

малария с пристъпи през последните 3 години. Лица, завръщащи се от страни, където маларията е ендемична (тропически и субтропични страни, Югоизточна Азия, Африка, Южна и Централна Америка), нямат право да даряват в продължение на 3 години;

след други инфекциозни заболявания вземането на кръв е разрешено след 6 месеца, след коремен тиф - една година след възстановяване, след тонзилит, грип и остри респираторни заболявания - 1 месец след възстановяване;

лошо физическо развитие, изтощение, недостиг на витамини, тежка дисфункция на ендокринните жлези и метаболизма;

сърдечно-съдови заболявания: вегетативно-съдова дистония, хипертония II-III стадий, коронарна болест на сърцето, атеросклероза, коронарна склероза, ендартериит, ендокардит, миокардит, сърдечни дефекти;

пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, анациден гастрит, холецистит, хроничен хепатит, цироза на черния дроб;

нефрит, нефроза, всички дифузни увреждания на бъбреците;

органични лезии на централната нервна система и психични заболявания, наркомания и алкохолизъм;

бронхиална астма и други алергични заболявания;

отосклероза, глухота, емпием на параназалните синуси, озена;

остатъчни явления от ирит, иридоциклит, хороидит, внезапни промени в очното дъно, миопия над 6 диоптъра, кератит, трахома;

чести кожни лезии с възпалително, особено инфекциозно и алергично естество, псориазис, екзема, сикоза, лупус еритематозус, дерматози с мехури, трихофитоза и микроспория, фавус, дълбоки микози, пиодермия и фурункулоза;

периоди на бременност и кърмене (на жените може да се разреши да дават кръв 3 месеца след края на периода на кърмене, но не по-рано от една година след раждането);

период на менструация (кървене е разрешено 5 дни след края на менструацията);

ваксинации (вземането на кръв от донори, които са получили превантивни ваксинации с убити ваксини, е разрешено 10 дни след ваксинациите, с живи ваксини - след 1 месец и след ваксинации срещу бяс - след 1 година); след кръводаряване донорът може да бъде ваксиниран не по-рано от 10 дни;

трескаво състояние (при телесна температура от 37 ° C и по-висока);

промени в периферната кръв: съдържание на хемоглобин под 130 g/l при мъже и 120 g/l при жени, брой на еритроцитите под 4,0 10 12 / l при мъже и 3,9 10 12 / l при жени, скорост на утаяване на еритроцитите над 10 mm/ h за мъже и 15 mm/h за жени; положителни, слабо положителни и съмнителни резултати от серологични тестове за сифилис; наличието на антитела срещу HIV, антиген на хепатит В, повишени нива на билирубин.

Временни противопоказания за донорствоСпоред препоръките на СЗО се препоръчва прием на определени лекарства. Така след прием на антибиотици донорите се дисквалифицират за 7 дни, салицилатите - за 3 дни от датата на последното лекарство.

8.8.5. Подготовка и контрол на донорска кръв

Приготвяне на консервирана донорска кръве централното звено в производствената дейност на цялата кръвна служба. Провежда се с цел осигуряване на кръвопреливания, производство на компо-

нентове и кръвни продукти. За вземане на кръв по правило се използва стандартно оборудване: полимерни контейнери „Гемакон” 500 и „Гемакон” 500/300 или стъклени бутилки с вместимост 250-500 ml, съдържащи хемоконсервант (глугицир, цитроглюкофосфат) и устройства за еднократна употреба като напр. VK 10-01, VK 10-02 за събиране на кръв в бутилка. Полимерните контейнери са апирогенни, нетоксични, съдържат 100 ml разтвор на консервант Glyugitsir и са предназначени за вземане на 400 ml кръв.

Вземането на кръв се извършва от екипа за вземане на кръв в пунктовете за вземане на кръв. Такива пунктове могат да бъдат стационарни действащи станции за кръвопреливане, адаптирани помещения, когато екип тръгва за вземане на кръв на работа.

Разположението и размерите на тези помещения трябва да осигуряват разполагането на работни места за събличане и регистриране на донори; лабораторно изследване на кръв от донори; медицински преглед на донори; хранене на донорите преди вземане на кръв; вземане на кръв; почивка на донорите и оказване на първа помощ при необходимост; преобличане на персонала на теренния екип.

При избора на помещения те изхождат от необходимостта от стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика. За тези цели се гарантира, че донорите последователно преминават през всички етапи на подготовка и вземане на кръв, с изключение на насрещните потоци на донори и натрупването им в определени отдели на пункта за вземане на кръв.

За операционната се обособява най-чистата, най-светла и просторна стая, която позволява да се разположат необходимия брой донорски легла в размер на 6-8 m2 площ за всяко работно място.

Приготвяне на автоложна кръв препоръчително, ако очакваната кръвозагуба е > 10% от кръвния обем. Обемът на ексфузия се определя в зависимост от прогнозираната нужда от тези средства за трансфузиологична поддръжка на хирургическа интервенция. Допустимо е натрупване до 1-2,5 литра автоплазма и 0,5-1,0 литра автоеритроцити. При реинфузия на автоложна кръв те се ръководят от същите принципи, както при трансфузия на донорска кръв.

Лабораторен контрол на донорска кръв.След вземане от донор кръвта се подлага на лабораторни изследвания, които включват:

определяне на кръвна група по системата ABO чрез кръстосан метод или с помощта на анти-А и анти-В циклони; определяне на Rh кръв;

тест за сифилис с помощта на кардиолипинов антиген;

изследване за наличие на антиген на хепатит В чрез реакция на пасивна хемаглутинация или ензимен имуноанализ; антитела срещу хепатит С;

определяне на антигени и антитела към човешкия имунодефицитен вирус (HIV);

качествено изследване за аланин аминотрансфераза (ALT);

бактериологичен контрол на взетата кръв.

В райони, където бруцелозата е ендемична, кръвният серум от донори освен това еконтролирани от реакцията на Райт и Хеделсън.

8.8.6. Съхранение и транспортиране на кръв

Съхранението на кръвта се извършва в специално обособено помещение (експедиционен отдел) на SP K. Складовете за кръв и нейните компоненти са оборудвани със стационарни хладилни агрегати или електрически хладилници. За краткосрочно съхранение могат да се използват топлоизолиращи контейнери или други технически средства за поддържане на температурата 4 ± 2 °C. В зоната за съхранение за всяка кръвна група се обособява специален хладилник или отделно място, обозначено с подходяща маркировка. Всяка камера трябва да има термометър.

За да се идентифицират възможни промени, кръвта се изследва ежедневно. Правилно консервирана кръв, подходяща за трансфузия, има бистра, златисто-жълта плазма без люспи или мътност. Трябва да има ясно дефинирана граница между утаената глобуларна маса и плазмата. Съотношението на глобуларната маса и кръвната плазма е приблизително 1:1 или 1:2 в зависимост от степента на разреждане на кръвта с консервиращ разтвор и нейните индивидуални биологични характеристики. Видимата хемолиза (лакирана кръв) показва негодността на кръвта за трансфузия.

Транспортирането на кръв до лечебни заведения, в зависимост от разстоянието, се извършва в термоконтейнери TK-1M; ТК-1; ТКМ-3,5; ТКМ-7; ТКМ-14; хладилен камион РМ-П.