Признаци, характеризиращи синдрома на остра съдова недостатъчност. Какво е остра съдова недостатъчност? Видове остра съдова недостатъчност

Острата съдова недостатъчност (ACF) е патологично състояние, характеризиращо се с внезапно намаляване на обема на циркулиращата кръв и рязко нарушаване на функцията на кръвоносните съдове. Най-често се причинява от сърдечна недостатъчност и рядко се наблюдава в чист вид.

Класификация

В зависимост от тежестта на състоянието и последствията за човешкото тяло се разграничават следните видове синдром:

• припадък;
• колапс;
• шок.

важно! Всички видове патология представляват заплаха за човешкото здраве и живот, ако спешната помощ не бъде предоставена навреме, пациентът развива остра сърдечна недостатъчност и смърт.

Патогенеза и причини

Цялото човешко тяло е пронизано от големи и малки кръвоносни съдове, през които кръвта циркулира и доставя кислород на органите и тъканите. Нормалното разпределение на кръвта през артериите се дължи на свиването на гладките мускули на стените им и промените в тонуса.

Поддържането на желания тонус на артериите и вените се регулира от хормони, метаболитни процеси в организма и работата на автономната нервна система. Когато тези процеси са нарушени и настъпи хормонален дисбаланс, има рязко изтичане на кръв от жизненоважни вътрешни органи, в резултат на което те спират да работят според очакванията.

Етиологията на AHF може да бъде много разнообразна, внезапно нарушение на кръвообращението в съдовете възниква в резултат на следните състояния:

• масивна загуба на кръв;
• обширни изгаряния;
• сърдечно заболяване;
• дълъг престой в задушна стая;
• черепно-мозъчна травма;
• силен страх или стрес;
• остро отравяне;
• надбъбречна недостатъчност;
• Желязодефицитна анемия;
• прекомерни натоварвания с тежка хипотония, в резултат на което вътрешните органи изпитват недостиг на кислород.

В зависимост от продължителността на курса съдовата недостатъчност може да бъде остра и хронична.

Клинични проявления

Клиничната картина на AHF винаги е придружена от понижаване на кръвното налягане и зависи пряко от тежестта на състоянието, което е представено по-подробно в таблицата.

Таблица 1. Клинични форми на патология

Име	Как се проявява клинично?
Припадък	Пациентът внезапно се чувства слаб, замаян, пред очите му проблясват „плавки“. Съзнанието може да бъде запазено или отсъстващо. Ако след 5 минути пациентът не дойде на себе си, тогава припадъкът е придружен от конвулсии; като правило това се случва рядко и с правилно организирана помощ състоянието на човека бързо се нормализира
Свиване	Това състояние е много по-тежко от припадането. Съзнанието на пациента може да бъде запазено, но има силно инхибиране и дезориентация в пространството. Артериалното налягане е рязко понижено, пулсът е слаб и нишковиден, дишането е повърхностно и учестено. Кожата е бледа, наблюдават се акроцианоза и лепкава студена пот.
Шок	Клинично шокът не се различава много от колапса, но при това състояние се развива рязко потискане на сърцето и други жизненоважни органи. Поради тежка хипоксия, мозъкът страда, на фона на който могат да се развият дегенеративни промени в неговата структура

Припадък, колапс, шок: повече за всяко състояние

Припадък

Припадъкът е форма на ОСН, която се характеризира с най-леко протичане.

Причините за припадък са:

1. внезапно понижаване на кръвното налягане - възниква на фона на заболявания и патологии, които са придружени от сърдечни аритмии. При най-малкото физическо претоварване кръвотокът в мускулите се увеличава в резултат на преразпределението на кръвта. На този фон сърцето не може да се справи с повишеното натоварване, изхвърлянето на кръв по време на систола намалява и нивата на систолното и диастолното налягане намаляват.
2. Дехидратация – в резултат на многократно повръщане, диария, прекомерно уриниране или изпотяване обемът на циркулиращата кръв през съдовете намалява, което може да причини припадък.
3. Нервни импулси от нервната система - в резултат на силни чувства, страх, вълнение или психо-емоционална възбуда възникват остри вазомоторни реакции и съдов спазъм.
4. Нарушено кръвоснабдяване на мозъка - на фона на нараняване на главата, лек инсулт или инсулт, недостатъчно количество кръв и кислород достига до мозъка, което може да доведе до развитие на припадък.
5. Хипокапнията е състояние, характеризиращо се с намаляване на въглеродния диоксид в кръвта поради често и дълбоко дишане, което може да доведе до припадък.

Свиване

Колапсът е сериозно увреждане на съдовата функция. Състоянието се развива рязко, пациентът внезапно се чувства слаб, краката се поддават, появяват се треперене на крайниците, студена лепкава пот, спадане на кръвното налягане.

Съзнанието може да бъде запазено или нарушено. Има няколко вида колапс.

Таблица 2. Видове колапс

важно! Само лекар може да определи вида на колапса и правилно да оцени тежестта на състоянието на пациента, така че не пренебрегвайте обаждането на линейка и не се самолекувайте, понякога грешните действия са цената на живота на човек.

Шок

Шокът е най-тежката форма на остра сърдечна недостатъчност. По време на шок се развиват тежки нарушения на кръвообращението, което може да доведе до смърт на пациента. Шокът има няколко фази на протичане.

Таблица 3. Шокови фази

Шокова фаза	Как се проявява клинично?
Еректилна	Придружен от рязка психомоторна възбуда, пациентът крещи, маха с ръце, опитва се да стане и да избяга нанякъде. Показанията на кръвното налягане са повишени, пулсът е ускорен
Торпидная	Бързо променя еректилната фаза, понякога дори преди линейката да има време да пристигне. Пациентът става летаргичен, летаргичен и не реагира на случващото се около него. Нивата на кръвното налягане бързо намаляват, пулсът става слаб, нишковиден или изобщо не се усеща. Бледа кожа с тежка акроцианоза, повърхностно дишане, задух
Терминал	Възниква при липса на адекватна навременна помощ на пациента. Кръвното налягане е под критичното, пулсът не се усеща, дишането е рядко или липсва, пациентът е в безсъзнание, липсват рефлекси. В такава ситуация бързо се развива смърт.

В зависимост от причините за шоковия синдром възниква AHF:

• хеморагичен - се развива на фона на масивна загуба на кръв;
• травматичен - развива се в резултат на тежка травма (пътни инциденти, фрактури, увреждане на меките тъкани);
• изгаряне - развива се в резултат на тежки изгаряния и увреждане на голяма част от тялото;
• анафилактичен - остра алергична реакция, която се развива поради прилагане на лекарство, ухапвания от насекоми, ваксинация;
• кръвопреливане - възниква на фона на трансфузия на червени кръвни клетки или кръв, несъвместима с кръвната група на пациента.

Видеото в тази статия описва подробно всички видове шок и принципите на спешна първа помощ. Тази инструкция, разбира се, е само за обща информация и не може да замени помощта на лекар.

Лечение

Първата медицинска помощ при AHF зависи пряко от вида на патологията.

Припадък

По правило лечението на припадък се извършва без употребата на лекарства.

Спешната помощ при припадък тип припадък се състои от следните действия:

• поставете пациента в хоризонтално положение с повдигнат край на крака;
• разкопчайте копчетата на ризата си и се освободете от дрехите, които притискат гърдите ви;
• осигурете достъп до свеж хладен въздух;
• Напръскайте лицето си с вода или избършете челото и бузите си с мокра кърпа;
• дайте да пиете топъл сладък чай или слабо кафе, ако пациентът е в съзнание;
• при липса на съзнание потупайте бузите си и нанесете студ върху слепоочията.

Ако горните действия са неефективни, можете да инжектирате вазоконстрикторни лекарства, например Cordiamin.

Свиване

Първата помощ при колапс е насочена към премахване на причините, провокирали развитието на това състояние. Първата помощ при колапс се състои в незабавно поставяне на пациента в хоризонтално положение, повдигане на края на крака и затопляне на пациента.

Ако човекът е в съзнание, тогава можете да му дадете горещ сладък чай. Преди транспортиране до болницата на пациента се инжектира вазоконстрикторно лекарство.

В болнични условия на пациента се предписват лекарства, които елиминират както симптомите на съдова недостатъчност, така и причините за това патологично състояние:

• лекарства, които стимулират дихателните и сърдечно-съдовите центрове - тези лекарства повишават тонуса на артериите и увеличават ударния обем на сърцето;
• вазоконстриктори - интравенозно се прилагат адреналин, допамин, норепинефрин и други лекарства, които бързо повишават кръвното налягане и стимулират сърцето;
• инфузия на кръв и еритроцити – необходима при кръвозагуба за предотвратяване на шок;
• провеждане на детоксикираща терапия - предписват се капкомери и разтвори, които бързо отстраняват токсичните вещества от кръвта и попълват обема на циркулиращата течност;
• Кислородна терапия - предписва се за подобряване на метаболитните процеси в организма и насищане на кръвта с кислород.

Възможни проблеми с кърменето при AHF от типа на колапса са трудността да се даде на пациента нещо за пиене, ако съзнанието му е нарушено, и да се прилага интравенозно лекарството при ниско налягане - не винаги е възможно веднага да се намери вена и да влезе в съда .

важно! Солните разтвори не са ефективни, ако колапсът е причинен от отлагането на кръв в междуклетъчното пространство и вътрешните органи. В такава ситуация, за да се подобри състоянието на пациента, е необходимо да се инжектират колоидни разтвори в плазмата.

Шок

Лечението на шока се състои в предприемане на мерки, насочени към подобряване на системните функции на тялото и премахване на причините за това състояние.

На пациента се предписва:

• болкоуспокояващи - в случай на наранявания и изгаряния, преди извършване на каквито и да било действия, е необходимо да се прилагат болкоуспокояващи на пациента, което ще помогне да се предотврати развитието на шок или да се спре в еректилния стадий;
• кислородна терапия - на пациента се дава овлажнен кислород през маска за насищане на кръвта с кислород и нормализиране на функционирането на жизненоважни органи; ако съзнанието е потиснато, на пациента се дава изкуствена вентилация;
• нормализиране на хемодинамиката - прилагат се лекарства, които подобряват кръвообращението, например червени кръвни клетки, колоидни разтвори, физиологични разтвори, глюкоза и други;
• прилагане на хормонални лекарства - тези лекарства помагат за бързо възстановяване на кръвното налягане, подобряване на хемодинамиката и облекчаване на остри алергични реакции;
• диуретици - предписани за предотвратяване и премахване на оток.

важно! С развитието на AHF всички лекарства трябва да се прилагат интравенозно, тъй като поради нарушена микроциркулация на тъканите и вътрешните органи се променя абсорбцията на лекарства в системния кръвен поток.

Мерки за превенция

За да се предотврати развитието на остра съдова недостатъчност, е важно да се следват препоръките на лекаря:

• своевременно идентифициране и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система;
• не приемайте никакви лекарства без лекарско предписание, особено за лечение на артериална хипертония;
• не стойте дълго време на пряка слънчева светлина, в баня, сауна, особено ако има някакви нарушения в работата на сърцето и кръвоносните съдове;
• Преди кръвопреливане не забравяйте да вземете тестове, за да сте сигурни, че кръвта на донора съответства на кръвната група и Rh фактора.

Поддържането на активен начин на живот, отказът от лоши навици и питателната и балансирана диета ще помогнат за предотвратяване на нарушения на сърдечно-съдовата система и кръвното налягане.

Съдовата недостатъчност е нарушение на местното или общото кръвообращение, което се основава на недостатъчност на функцията на кръвоносните съдове, причинена от своя страна от нарушаване на тяхната проходимост, намаляване на тонуса и обема на кръвта, преминаваща през тях.

Дефицитът може да бъде системен или регионален (локален) - в зависимост от това как се разпространяват нарушенията. В зависимост от скоростта на прогресиране на заболяването може да има остра или хронична съдова недостатъчност.

Чистата съдова недостатъчност е рядка, най-често сърдечната мускулна недостатъчност се проявява едновременно със симптоми на съдова недостатъчност. Сърдечно-съдовата недостатъчност се развива поради факта, че същите фактори често засягат сърдечния мускул и съдовите мускули. Понякога сърдечно-съдовата недостатъчност е вторична и възниква сърдечна патология поради лошо мускулно хранене (липса на кръв, ниско налягане в артериите).

Причини за появата

Причината за заболяването обикновено е нарушение на кръвообращението във вените и артериите, които възникват по различни причини.

По принцип острата съдова недостатъчност се развива поради травматични мозъчни и общи наранявания, различни сърдечни заболявания, загуба на кръв, при патологични състояния, например остро отравяне, тежки инфекции, обширни изгаряния, органични лезии на нервната система, надбъбречна недостатъчност.

Симптоми на съдова недостатъчност

Острата съдова недостатъчност се проявява под формата на припадък, шок или колапс.

Припадъкът е най-леката форма на неуспех. Симптоми на съдова недостатъчност по време на припадък: слабост, гадене, потъмняване в очите, бърза загуба на съзнание. Пулсът е слаб и рядък, налягането е ниско, кожата е бледа, мускулите са отпуснати, няма крампи.

По време на колапс и шок пациентът в повечето случаи е в съзнание, но реакциите му са потиснати. Има оплаквания от слабост, ниска температура и кръвно налягане (80/40 mm Hg или по-малко), тахикардия.

Основният симптом на съдова недостатъчност е рязкото и бързо понижаване на кръвното налягане, което провокира развитието на всички останали симптоми.

Хроничната съдова недостатъчност най-често се проявява под формата на артериална хипотония. Традиционно тази диагноза може да се постави със следните симптоми: при по-големи деца - систолично налягане под 85, до 30l. – налягане под 105/65, при възрастни хора – под 100/60.

Диагностика на заболяването

На етапа на изследване лекарят, оценявайки симптомите на съдова недостатъчност, разпознава каква форма на недостатъчност се е проявила: припадък, шок или колапс. В този случай нивото на налягане не е решаващо при поставянето на диагнозата, трябва да проучите медицинската история и да разберете причините за атаката. Много е важно на етапа на изследване да се установи какъв тип недостатъчност се е развила: сърдечна или съдова, т.к Спешната помощ при тези заболявания се предоставя по различни начини.

Ако се прояви сърдечно-съдова недостатъчност, пациентът е принуден да седи - в легнало положение състоянието му се влошава значително. Ако се е развила съдова недостатъчност, пациентът трябва да легне, т.к в това положение мозъкът му е по-добре кръвоснабден. Кожата със сърдечна недостатъчност е розова, със съдова недостатъчност е бледа, понякога със сивкав оттенък. Съдовата недостатъчност се отличава и с факта, че венозното налягане не се повишава, вените на шията са свити, границите на сърцето не се изместват и няма застой в белите дробове, характерен за сърдечна патология.

След като се постави предварителна диагноза въз основа на общата клинична картина, на пациента се оказва първа помощ, при необходимост се хоспитализира и се предписва изследване на органите на кръвообращението. За да направите това, той може да бъде предписан да се подложи на съдова аускултация, електрокардиография, сфигмография, венография.

Лечение на съдова недостатъчност

Медицинска помощ за съдова недостатъчност трябва да бъде осигурена незабавно.

При всички форми на развитие на остра съдова недостатъчност пациентът трябва да бъде оставен в легнало положение (в противен случай може да има смърт).

Ако настъпи припадък, е необходимо да разхлабите дрехите около врата на жертвата, да го потупате по бузите, да напръскате гърдите и лицето му с вода, да му дадете миризма на амоняк и да проветрите стаята. Тази манипулация може да се извърши независимо, обикновено положителният ефект настъпва бързо, пациентът се връща в съзнание. След това непременно трябва да се обадите на лекар, който след извършване на прости диагностични тестове на място ще приложи разтвор на кофеин с натриев бензоат 10% - 2 ml подкожно или венозно (при регистрирано ниско кръвно налягане). Ако се установи тежка брадикардия, допълнително се прилага атропин 0,1% 0,5-1 ml. При персистиране на брадикардия и ниско кръвно налягане се прилага венозно орципреналин сулфат 0,05% - 0,5-1 ml или 0,1% разтвор на адреналин. Ако след 2-3 минути пациентът все още е в безсъзнание, пулсът, налягането, сърдечните звуци не се откриват, няма рефлекси, тези лекарства започват да се прилагат интракардиално и се извършват изкуствено дишане и сърдечен масаж.

Ако след припадък са необходими допълнителни мерки за реанимация или причината за припадъка остава неясна, или това се е случило за първи път, или кръвното налягане на пациента остава ниско след възстановяване на съзнанието, той трябва да бъде хоспитализиран за по-нататъшно изследване и лечение. Във всички останали случаи хоспитализацията не е показана.

Пациенти с колапс, които са в състояние на шок, независимо от причината, причинила това състояние, спешно се отвеждат в болницата, където на пациента се предоставя първа спешна помощ за поддържане на кръвното налягане и сърдечната функция. Ако е необходимо, спрете кървенето (ако е необходимо), извършете други симптоматични терапевтични процедури, като се съсредоточите върху обстоятелствата, причинили атаката.

В случай на кардиогенен колапс (често се развива със сърдечно-съдова недостатъчност), тахикардията се елиминира, предсърдното трептене се спира: използват се атропин или изадрин, адреналин или хепарин. За възстановяване и поддържане на налягането мезатон 1% се прилага подкожно.

Ако колапсът е причинен от инфекция или отравяне, подкожно се инжектират кофеин, кокарбоксилаза, глюкоза, натриев хлорид и аскорбинова киселина. Стрихнинът 0,1% е много ефективен при този тип колапс. Ако такава терапия не доведе до резултати, мезатон се инжектира подкожно, преднизолонгемисукцинат се инжектира във вена и отново се инжектира натриев хлорид 10%.

Предотвратяване на заболявания

Най-добрата превенция на съдовата недостатъчност е предотвратяването на заболявания, които могат да я причинят. Препоръчително е да се следи състоянието на кръвоносните съдове, да се консумира по-малко холестерол, да се подлагат на редовни прегледи на кръвоносната система и сърцето. В някои случаи на пациенти с хипотония се предписва профилактичен курс на лекарства, поддържащи кръвното налягане.

Видео от YouTube по темата на статията:

Сърдечно-съдовата недостатъчност е състояние, характеризиращо се с неспособност на сърдечно-съдовата система да осигури адекватна перфузия на органи и тъкани. Има остра сърдечно-съдова недостатъчност и хронична сърдечна недостатъчност (CHF). Остра кръвна недостатъчност

кръвообращението включва следните форми: остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок), остра деснокамерна недостатъчност и остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, кардиогенен шок). Припадък(апопсихия) се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание поради недостатъчно кръвообращение в мозъка. При припадък се появява генерализирана мускулна слабост, артериалното и венозното налягане намалява, напрежението, пълненето и пулсът намаляват, често се нарушава сърдечният ритъм и дихателната дейност. Припадъкът е доста често срещано явление; около 30% от възрастното население е имало поне един припадък. То може да бъде краткотрайно, преходно (липатимия) или по-продължително, по-дълбоко (синкоп). Състоянията със загуба на съзнание често се наричат ​​синкоп. Най-честият патогенетичен вариант на припадък е вазодепресивният, който се развива със силна психо-емоционална

волтаж. По време на предшестващия период се откриват слабост, гадене, прозяване, звънене в ушите, потъмняване в очите, замаяност, бледност, изпотяване, умерена хипотония и брадикардия. След излизане от състояние на безсъзнание бледността, изпотяването и чувството за гадене могат да продължат известно време. Свиване- форма на остра съдова недостатъчност без явни метаболитни нарушения, когато клиничната картина е доминирана от хипотензивен синдром. При навременна и адекватна терапия прогнозата често е благоприятна. Причините за колапс могат да бъдат разделени на две групи: свързани с първично намаляване на обема на циркулиращата кръв (CBV) и с първично намаляване на съдовия тонус.

Най-честата постурална ортостатична хипотония се причинява от рязко понижаване на кръвното налягане при изправяне. Наблюдава се при пациенти, които са били на легло дълго време, с тежки разширени вени на долните крайници, в последния триместър на бременността,

при рязко спиране на значителна физическа активност може да бъде ятрогенно, когато се лекува с ганглийни блокери, бета-блокери, диуретици и други антихипертензивни лекарства. Шок– това е тежко, животозастрашаващо състояние на организма с дълбоко увреждане на всички системи, предимно на сърдечно-съдовата система, поради реакцията на организма към физическо или психическо увреждане. Тоталната съдова недостатъчност възниква при дисфункция на вътрешните органи, промени в нивото на микроциркулацията и метаболитни нарушения (ацидоза, хормонални промени, хиперкоагулация). При остра съдова недостатъчност връщането намалява

кръв към сърцето, което неизбежно води до намаляване на сърдечния дебит, което от своя страна задълбочава нарушенията в кръвоснабдяването на органите. От практически интерес е класификацията на патогенетичните варианти на шока от C. Saunders (1992):

1 – хиповолемичен (загуба на bcc поради загуба на кръв, загуба на плазма поради изгаряния, обилно повръщане, диария);

2 – кардиогенен (инфаркт на миокарда, тежки аритмии);

3 – обструктивен (масивна белодробна емболия);

4 – преразпределителен шок (сепсис, анафилактичен шок).

Почти винаги, в резултат на недостатъчна перфузия в мозъка, психиката на пациентите страда в една или друга степен. Съзнанието често е нарушено, понякога липсва. Ако тя е запазена, пациентите могат да бъдат инхибирани и да изпитват трудности при осъществяването на контакт. В някои случаи може да се появи тревожност. Развива се акроцианоза, тургорът на тъканите е рязко намален, крайниците се усещат

студено, кожата е покрита с лепкава пот, пулсът става нишковиден. Аускултацията разкрива отслабени звуци и тахикардия. Езикът е сух, черният дроб може да бъде увеличен и диурезата намалява. Въз основа на тежестта на клиничните прояви, кръвното налягане и почасовата диуреза се разграничават три степени на тежест на шока. Остра деснокамерна недостатъчност в класическата

Този вариант се среща при белодробна емболия (ПЕ). От всички симптоми на белодробна емболия признаците на деснокамерна недостатъчност са изразена цианоза, подуване на шийните вени, разширени вени, рентгенографско изпъкналост на белодробния конус, на ЕКГ - отклонение на електрическата ос надясно, претоварване на десните части на сърцето. От морфологична гледна точка сърдечната астма съответства на интерстициален белодробен оток, често се развива остро и се проявява с нарастващ задух, задушаване и суха кашлица. Често се проявява през нощта. От самото начало пациентът се опитва да заеме седнало положение. При аускултация се чува затруднено дишане, понякога леки сухи хрипове. Тъй като интерстициалният белодробен оток прогресира, той може да стане алвеоларен, т.е. в истински кардиогенен белодробен оток. Белодробен оток(кардиогенен) - често се развива много бързо, в рамките на няколко минути и само спешните мерки понякога позволяват на пациента да бъде изведен от тежко състояние. Появява се тежък задух, появява се кашлица, първоначално суха и натрапчива. Настъпва вълнение, появява се страх от смъртта. Съзнанието може да бъде объркано, появява се акроцианоза, преминаваща в дифузна цианоза. Сухата кашлица бързо отстъпва място на мокра кашлица с отделяне на кървави и след това пенести храчки. IN

Съдовата недостатъчност е заболяване, характеризиращо се с нарушение на общото или локално кръвообращение, в резултат на недостатъчна функция на кръвоносните съдове, което от своя страна може да бъде причинено от намаляване на техния тонус, нарушена проходимост или значително намаляване на обема. кръв, преминаваща през съдовете.

Дефицитът се разделя на системен и регионален (локален), които се различават по начина на разпространение на нарушенията. В допълнение, има остра и хронична съдова недостатъчност (разликата в скоростта на заболяването).

Обикновено чистата съдова недостатъчност е много рядка и се проявява едновременно с недостатъчност на сърдечния мускул. Развитието на сърдечно-съдовата недостатъчност се улеснява от факта, че както съдовите мускули, така и сърдечният мускул често се влияят от едни и същи фактори.

Понякога сърдечната патология става първична и се появява поради недостатъчно мускулно хранене, а сърдечно-съдовата недостатъчност (включително остра сърдечно-съдова недостатъчност) е вторична.

Причини за появата

Обикновено причината за остра съдова недостатъчност е нарушение на кръвообращението в артериите и вените, което се появява по различни причини (предишни черепно-мозъчни и общи наранявания, различни сърдечни заболявания). Острата съдова недостатъчност възниква и поради нарушена контрактилна функция на миокарда, загуба на кръв или спад на съдовия тонус поради остро отравяне, тежки инфекции, обширни изгаряния, органични лезии на нервната система и надбъбречна недостатъчност.

Симптоми на съдова недостатъчност

Острата съдова недостатъчност може да се прояви като шок, синкоп или колапс. Припадъкът е една от най-леките форми на неуспех. Симптомите на припадък включват: слабост, потъмняване в очите, гадене, бърза загуба на съзнание. Пулсът е рядък и слаб, кожата е бледа, кръвното налягане е ниско, мускулите са отпуснати, не се наблюдават крампи.

По време на шок и колапс пациентът като правило не губи съзнание, но реакциите му са силно инхибирани. Пациентът се оплаква от слабост, тахикардия, ниско кръвно налягане (80/40 mm Hg или по-малко) и температура под нормата.

Основният симптом на съдова недостатъчност е бързото и рязко понижаване на кръвното налягане.

При хронична съдова недостатъчност се развива артериална хипотония, обусловена от ниско кръвно налягане. Така систолното налягане при по-големи деца пада под 85, при хора под 30 години налягането е под 105/65, при по-възрастните тази цифра е под 100/60.

Диагностика на съдова недостатъчност

По време на прегледа на пациента лекарят оценява симптомите на съдова недостатъчност и определя нейната форма: припадък, шок или колапс. При поставяне на диагнозата нивото на налягането не е определящо. За да бъде заключението правилно, лекарят анализира и изучава медицинската история и се опитва да открие причините за атаката.

За да се осигури квалифицирана първа помощ, е необходимо да се определи какъв тип недостатъчност е развил пациентът: сърдечен или съдов. Факт е, че за тези заболявания спешната помощ се предоставя по различни начини.

В случай на сърдечна недостатъчност за пациента е по-лесно да бъде в седнало положение, в легнало положение състоянието се влошава значително. В случай на съдова недостатъчност, оптималната позиция за пациента ще бъде в легнало положение, тъй като именно в това положение мозъкът получава най-доброто кръвоснабдяване.

При сърдечна недостатъчност кожата на пациента има розов оттенък, при съдова недостатъчност кожата е бледа, в някои случаи със сивкав оттенък. Съдовата недостатъчност се характеризира също така с факта, че венозното налягане остава в нормални граници, вените на шията са свити, границите на сърцето не се изместват и не се наблюдава патология на застой в белите дробове, както е при сърдечна недостатъчност.

След изясняване на общата клинична картина и определяне на предварителна диагноза, на пациента се оказва първа помощ, ако е необходимо, хоспитализира се и се извършва изследване на органите на кръвообращението. За да направите това, пациентът се насочва за аускултация на кръвоносните съдове, сфигмография, електрокардиография или венография.

Лечение на съдова недостатъчност

В случай на съдова недостатъчност трябва незабавно да се осигури медицинска помощ. Независимо от формата на развитие на заболяването, пациентът се оставя в легнало положение (друга позиция на тялото може да причини смърт).

Ако пострадалият е в припадък, разхлабете дрехите около врата му, потупайте бузите му, напръскайте лицето и гърдите му с вода, дайте му да помирише амоняк и проветрете стаята.

Такива манипулации могат да се извършват независимо преди пристигането на лекаря. По правило човек бързо идва в съзнание. Лекарят провежда прости диагностични тестове, инжектира интравенозно или подкожно два милилитра разтвор на кофеин с натриев бензоат 10% (в случай на регистрирано ниско кръвно налягане).

При тежка брадикардия се прилага допълнително инжектиране на атропин 0,1% в доза 0,5-1 милилитър или 0,1% разтвор на адреналин. След 2-3 минути пациентът трябва да дойде в съзнание. Ако това не се случи, налягането, сърдечните звуци и пулсът не се определят, същите лекарства започват да се прилагат интракардиално, освен това се извършва сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Пациентът е хоспитализиран, ако припадъкът се появи за първи път или причината остава неясна или са необходими допълнителни мерки за реанимация, налягането остава много по-ниско от нормалното. Във всички останали случаи няма нужда от хоспитализация.

Пациентите с колапс или шок се отвеждат спешно в болницата, независимо от причините, които са причинили това състояние. В лечебно заведение се оказва първа помощ, поддържане на кръвното налягане и сърдечната дейност. Ако се появи кървене, спрете го и извършете други симптоматични терапевтични процедури, посочени в конкретна ситуация.

В случай на кардиогенен колапс, който често се развива при остра сърдечно-съдова недостатъчност, е необходимо да се елиминира тахикардията и да се спре предсърдното трептене, за което се използват изадрин или атропин, хепарин или адреналин. За възстановяване и поддържане на налягането мезатон 1% се инжектира подкожно.

Ако причината за колапса е инфекция или отравяне, подкожно се прилагат кокарбоксилаза, кофеин, натриев хлорид, глюкоза и аскорбинова киселина. Добър ефект дава стрихнин 0,1%. В случай, че пациентът остане в същото състояние и не се наблюдава подобрение, мезатон се прилага подкожно, преднизолонгемисукцинат се прилага интравенозно и приложението на натриев хлорид 10% се повтаря отново.

Предотвратяване на заболявания

За да предотвратите развитието на хронична съдова недостатъчност, трябва постоянно да обръщате внимание на състоянието на кръвоносните съдове, да се опитате да ядете по-малко храни, съдържащи големи количества холестерол, и редовно да изследвате сърцето и кръвоносната система. На хипотоничните пациенти се предписват лекарства за кръвно налягане като превантивна мярка.

Остра съдова недостатъчност -патологично състояние, характеризиращо се с нарушения на общото или локално кръвообращение, в основата на което е недостатъчността на хемодинамичната функция на кръвоносните съдове поради нарушения на техния тонус, проходимост и намаляване на обема на циркулиращата в тях кръв.

Диагноза OSN. установени въз основа на набор от симптоми на системна хемодинамична недостатъчност, които могат да формират клинична картина на синкоп, колапс или шок.

Припадъкне във всички случаи е придружено от пълна загуба на съзнание (синкоп), понякога ограничено до предшествениците си: внезапно усещане за замаяност, звънене или шум в ушите, несистематично замаяност, поява на парестезия и тежка мускулна слабост и само замъгляване на съзнанието (липотимия), поради което пациентът не пада и постепенно се установява.

Клиника: бързо нарастваща бледност на лицето, студена пот, студ и бледност на ръцете и краката, значително отслабване на пулса и брадикардия, с изключение на случаите, когато липотимията е причинена от пароксизъм на тахикардия (в този случай честотата на пулса обикновено надвишава 200 на 1 мин).

В случай на загуба на съзнание: бледност и студенина на цялата кожа и лигавици, загуба на мускулен тонус, арефлексия, значително намаляване на честотата и дълбочината на дишането, което понякога става невидимо (но се определя от замъгляването на огледалото, донесено към устата или носа на пациента), понякога появата на тонични гърчове (конвулсивно припадане). В този случай кръвното налягане и пулсът в периферните артерии често не се определят, но редки и малки пулсови вълни обикновено могат да бъдат открити в каротидните артерии. в началните етапи на ваговазален синкоп зениците често са свити; с дълбок синкоп от всякаква етиология зениците стават широки и няма зенични реакции. Когато тялото е в хоризонтално положение, симптомите на припадък регресират, обикновено в рамките на 1-3 мин.

Появата на припадък в задушна стая или като реакция на болка, гледка на кръв (особено при юноши и млади жени), свиване на зениците, бързо (за по-малко от 1 мин) възстановяването на съзнанието, кръвното налягане и правилния сърдечен ритъм, липсата на патологични тонове и шумове по време на аускултация на сърцето след възстановяване на съзнанието са характерни за обикновеното припадане. Ако настъпи дълбок припадък с бърза (почти без предупреждение) загуба на съзнание поради завъртане на главата, закопчаване на копчето на стегната яка или в отговор на палпация на шията (особено при възрастни хора), когато рязко свиване на зеници се открива и относително дълъг период от време (до 20-30 с) асистолия - свръхчувствителност на каротидния синус.

Ортостатичен - при рязък преход от хоризонтално във вертикално положение или при продължително неподвижно стоене, периодът на липотимия е ограничен (ако пациентът успее да заеме хоризонтално или полухоризонтално положение), а в случай на развитие на синкоп, съзнанието с хоризонтално положение на тялото се възстановява толкова бързо, колкото и при обикновено припадане.

Кардиогенният синкоп се характеризира с по-малко потискане на дишането в сравнение с други синкопи (може дори да се засили), възможна комбинация от бледа кожа с цианоза (особено на устните) и наличие на аускултаторни признаци на сърдечни аритмии или митрална стеноза или аортно сърдечно заболяване.

Свиванекато независима форма на клинични прояви на остър S. n. характеризиращ се със симптоми на прогресивна недостатъчност на кръвоснабдяването на всички органи и тъкани (предимно периферни), най-често в комбинация с признаци на компенсаторни реакции на централизация на кръвообращението. Пациентът внезапно развива нарастваща обща слабост, първоначално придружена от чувство на страх (безпокойство, меланхолия), възбуда, която се заменя с физическа бездействие и апатия; появява се студена пот, ръцете и краката стават студени; чертите на лицето се изострят, кожата става бледосива на цвят; устните, понякога и ръцете (с кардиогенен колапс) са цианотични; дишането се ускорява и става повърхностно. Сърдечните звуци често остават нормални или дори стават по-силни, но при токсичен и кардиогенен колапс те често са приглушени и аритмични; в по-голямата част от случаите се наблюдава тахикардия, във всички случаи - малък (нишковиден) пулс и намаляване на систоличното кръвно налягане. Диастолното и съответно пулсовото кръвно налягане се променят различно в зависимост от произхода на колапса. При понижаване на кръвното налягане се развиват олигурия и анурия. В повечето случаи съзнанието е запазено (може да отсъства поради основно заболяване, като например черепно-мозъчна травма), но при опит да седне пациентът често настъпва припадък.

колапсът се развива на фона на основно заболяване, отравяне или нараняване. най-често има вътрешно кървене (например поради извънматочна бременност, перфорирана стомашна язва), а при хора на средна и напреднала възраст - остър миокарден инфаркт и белодробна емболия.

Хеморагичният колапс се характеризира с изразена бледност и студенина на кожата (практически без цианоза), първоначално преобладаващо понижение на пулсовото кръвно налягане, нарастваща значителна тахикардия, понякога еуфория, психични разстройства, ортостатично припадък. При остър миокарден инфаркт колапсът често се предшества или придружава от ангинозен статус, характеризиращ се със значително потискане на сърдечната гонорея, появата на различни сърдечни аритмии, понякога ритъм на галоп и други признаци на остра левокамерна сърдечна недостатъчност. Тромбоемболия на белодробните артерии трябва да се предполага във всички случаи, когато колапсът е придружен от тежка тахипнея и тахикардия, рязко повишаване и подчертаване на втория сърдечен тон над белодробния ствол.

Шокв своите прояви са по-широки от проявите на самата С. наука. клиничната му картина е различна и зависи от етиологията на шока (Анафилактичен шок, Травматичен шок и др.) и етапа на неговото развитие. Като особено тежка клинична форма на остър S. n. шокът се характеризира с картина на колапс, съчетана с признаци на тежки нарушения на микроциркулацията в тялото. В тази връзка диагнозата шок е оправдана чрез добавяне към проявите на дълбок колапс на анурия, хипотермия на тялото (признак на блокада на клетъчния метаболизъм) и симптома на „мраморна кожа“ - появата на бледосива студена кожа на крайниците и торса на бели, цианотични и червено-цианотични петна и ивици, дължащи се на тежки нарушения на микроциркулацията.

Лечение. Първа помощ при припадък.Пациентът трябва да се постави по гръб с повдигнати крака, да се разхлабят тесните дрехи, да се осигури приток на чист въздух и да се вдиша амоняк (дразнене на носната лигавица с рефлексен ефект върху вазомоторния център на мозъка); показани са подкожни инжекции на кордиамин (2 ml), кофеин (1 ml 10% разтвор). Пациентите със съмнение за органични заболявания и с неясен генезис на припадък трябва да бъдат хоспитализирани.

интравенозно или подкожно 2 мл 10% разтвор на натриев кофеин бензоат, а ако тежката брадикардия продължава, също 0,5-1 мл 0,1% разтвор на атропин. Последният бързо елиминира брадикардията при синдром на свръхчувствителност на каротидния синус, но не винаги е достатъчно ефективен при кардиогенен синкоп и ако брадикардията и ниското кръвно налягане продължават, трябва бавно да се приложи 0,1% разтвор на адреналин интравенозно на 20 млизотоничен разтвор на натриев хлорид или глюкоза.. Ако след 2-3 минот момента на настъпване на синкопа пациентът остава в безсъзнание, липсват рефлекси, кръвното налягане, пулсът и сърдечните шумове не могат да се определят (картина на клинична смърт), тези лекарства се прилагат интракардиално и се започват гръдни компресии и изкуствено дишане. При рецидивиращ ортостатичен и ваговазален синкоп, пациентът се съветва да премине планирана хоспитализация. В повечето случаи обикновеното припадане не изисква хоспитализация.

Пациентите с колапс или шок от всякаква етиология се хоспитализират спешно в отделения. На доболничния етап, ако е възможно, причината за колапса се елиминира (например чрез спиране на външното кървене чрез налагане на превръзка или турникет), провежда се патогенетична терапия и се използват симптоматични средства за възстановяване и поддържане на кръвното налягане, сърдечната дейност и други жизненоважни автономни функции.

В случай на кардиогенен колапс водеща е етиотропната терапия: облекчаване на пароксизма на тахикардия, предсърдно трептене, използване на атропин и алупентин (изадрин) или адреналин при синоаурикуларен или атриовентрикуларен сърдечен блок, приложение на хепарин или тромболитици при остър миокарден инфаркт. а при белодробна емболия, ако се е развил колапс на фона на стенокарден статус, се извършва невролептаналгезия. За възстановяване на кръвното налягане и поддържането му по време на транспортирането на пациента в предболничния етап е препоръчително да се използва 1% разтвор на мезатон (0,5-1 млподкожно), други α-адренергични агонисти (норепинефрин, адреналин) действат за кратко време, така че те (както допамин) се прилагат интравенозно в болницата.

В случай на хиповолемичен колапс на фона на тежка дехидратация на тялото (включително шок от изгаряне), както и в случай на хеморагичен колапс (шок), спасяването на живота на пациента зависи от възможно най-ранното начало на инфузия на плазмени заместители или кръв. Следователно, след спешни мерки за осигуряване на възможността за транспортиране на пациента (спиране на кървенето, реанимационни процедури), основното внимание се обръща на бързото доставяне на пациента в болницата.