Първичен злокачествен меланом на устната кухина. Как да разпознаем началния стадий на меланома на венците

Описание на клинични случаи

Клиничен случай 1

Клиничен случай 2

Клиничен случай 3

Клиничен случай 4

Рентгеновото изследване не разкрива значителни промени.

Дискусия

Заключение

Аджай Кумар

Ручи Биндал

Деви С Шети

Харканвал П. Сингх

Първичният меланом в устната кухина е рядко новообразувание с агресивен растеж и развитие от злокачествено дегенерирали меланоцити на устната лигавица. Световната здравна организация определя това заболяване като злокачествено новообразувание от меланоцити или техни предшественици. Меланомът се образува поради пролиферацията на атипични меланоцити на кръстовището на епитела и съединителната тъкан. Заболяването е придружено и от възходяща миграция на клетки в слоевете на епитела и въвеждане на подлежаща съединителна тъкан. Меланомът обикновено се намира върху кожата, но е възможна локализацията му и върху устната лигавица. През последните десетилетия честотата на меланома сред населението се е увеличила значително (3-8% годишно). През 1960 г. се смяташе, че меланомът се среща в 1:500 случая, след това през 1992 г. честотата е 1:600, през 1996 г. 1:105, през 1998 г. 1:88 и през 2000 г. 1:75 случая.

Локализацията на меланома в устната кухина представлява 0,2-8% от всички случаи на развитие на тумори и 0,5% от общия брой на всички неоплазми в устната кухина. Меланомът обикновено се развива на възраст между 30 и 90 години (най-често около 60-годишна възраст) и е малко по-вероятно да засегне мъжете, отколкото жените. Основните места на локализация включват твърдото небце и венците (засягащи горната челюст в 80% от случаите). Малко по-рядко срещан от първичния процес е вторичният меланом като метастаза на отдалечен тумор. В такива случаи типичната локализация е езикът, паротидната слюнчена жлеза и палатинните тонзили. Меланомът на устната лигавица се характеризира с по-голяма агресивност и клинично се проявява главно на етапа на образуване на възли. Хистологично този тумор се определя като инвазивен, in situ или комбинация от инвазивен и in situ. Около 85% от всички меланоми, които се срещат, принадлежат към последния клас.

Не е установена специфична етиология на това заболяване. Все още е трудно да се определят рисковите фактори за меланома. Подобно на кожните неоплазми, първичният меланом на устната лигавица най-често се образува от невус, пигментни петна или de novo (около 30% от случаите). В тази статия предлагаме за разглеждане четири клинични случая на първичен меланом с различна локализация.

Описание на клинични случаи

Клиничен случай 1

70-годишна жена постъпва в клиниката с оплаквания от бързо нарастващо тъмно на цвят образувание, разположено в предната част на устната кухина на горна челюст, появило се преди около 4 месеца. Приблизително два месеца преди лечението пациентът открива малко, тъмно, плътно образувание в предната част на устната кухина на горна челюст, което непрекъснато се увеличава до сегашното си състояние. Пациентката има вреден навик: употребява тютюн за дъвчене от 20-годишна възраст.

При външен преглед се установява локализиран оток в областта на горната устна, кожата над образуванието е непроменена. Плътен оток повдига горната устна (Снимка 1). Лимфаденопатия на цервикалните лимфни възли не е открита.

Фигура 1: Външен и интраорален изглед, показващ пигментиран лобуларен оток в областта на горната устна.

При интраорален преглед се установява лобулирана, надигната, пигментирана подутина. Масата беше твърда, нееластична, несвиваема, неконтрактилна, без флуктуация или пулсация, с добре дефинирани граници и заемаше предната част на максилата от мезиалния ръб на зъб 13 до дисталния ръб на 24 (Фигура 1).

Ортопантомограма разкрива частична липса на зъби и голяма радиопрозрачна зона с недобре очертани граници в предната част на горната челюст, която се простира от зъб 13 до зъб 23 (Снимка 2).

Снимка 2: Ортопантомограма, показваща голяма радиопрозрачна област с неправилна форма.

Направена е биопсия на неоплазмата под локална анестезия, която показва наличието на слоеве атрофичен плосък епител с големи кръгли и овални меланоцити с вертикален и радиален растеж. Модифицирани пролифериращи кръгли и овални меланоцити и хронични възпалителни клетки бяха дифузно разпределени в стромата на съединителната тъкан (Снимка 3).

Снимка 3: Клиничен случай 1. Микрофотография (10 x и 40 x). Кръгли и овални меланоцити и меланинова пигментация, разпределени в стромата на съединителната тъкан.

Съвкупността от данни, получени от клинични, радиологични и хистологични изследвания, дава право да се постави диагноза злокачествен инвазивен меланом с плътност 0,90 mm. Това заключение беше допълнително потвърдено с помощта на имунохистохимичния маркер HMB-45 и Melan-A (Фигура 4).

Снимка 4: Клиничен случай 1. Имунохистохимичен маркер с HMB-45 антитяло, оцветяващ цитоплазмата на епителните клетки.

Поради големия размер на тумора не е възможно оперативно лечение. Решено е да се предпише лъчетерапия. Последвалите изследвания разкриват частична регресия на тумора. След това е била планирана хирургична интервенция, но жената не се е върнала в клиниката. Десет месеца по-късно пациентът е хоспитализиран, но отказва предложената имунотерапия и приема само болкоуспокояващи. Петнадесет месеца по-късно пациентът почина. Аутопсия не е извършена, така че точната причина за смъртта остава неясна.

Клиничен случай 2

42-годишен мъж постъпва в клиниката с оплаквания от бързо нарастваща екзофитна маса в областта на лявата буза.

Преди три месеца пациентът не е имал никакви симптоми, след което забелязва язва с размер на монета на лигавицата на бузата. Образованието постепенно нараства до сегашния си размер.

При външен преглед се установи един голям, плътен, палпируем лимфен възел, който не е слят с тъканите в лявата подмандибуларна област. Установен е и дифузен, плътен, гъвкав оток, разположен от левия ъгъл на устата и от долния ръб на долната челюст до средата на букалната област. Визуално бяха отбелязани отклонения на ъгъла на устата встрани (Снимка 5).

Снимка 5: Снимка на външния вид на пациента. Изкривяване на лицето с изместване вдясно и увеличени субмандибуларни лимфни възли.

При интраорален преглед се установяват две екзофитни образувания, черно-кафяви на цвят, с размери 3 х 4 см и 2 х 2 см, с бучеста повърхност и плътна консистенция, локализирани по лигавицата на лявата буза от ъгъла на устата до зоната на зъб 38 (отпред назад) и от вестибюла на устната кухина до 1 см над оклузалната равнина (отгоре надолу). Беше отбелязана област на хиперпигментация в ретромоларната област (Фигура 6).

Фигура 6: Интраорален изглед, показващ екзофитна лезия, простираща се от ъгъла на устата до областта на зъб 38.

Направена е биопсия на тумора, която показва наличието на диспластични овални и вретеновидни меланоцити в lamina propria, осеяни с меланинова пигментация (Фигура 7).

Фигура 7: Случай 2. Микрофотография (10x), показваща инвазивен туморен растеж, атипични меланоцити и меланофаги.

Съвкупността от данни, получени от клинични, радиологични и хистологични изследвания, дава право да се постави диагноза злокачествен инвазивен и in situ меланом. Това заключение беше допълнително потвърдено с помощта на имунохистохимичния маркер HMB-45 и Melan-A (Фигура 4).

Като терапия е извършена широка ексцизия на лезията. Хистопатологичното изследване потвърди меланом с максимална плътност 1,10 mm, който инфилтрира повърхностните слоеве на подлежащите тъкани и метастазира в регионалните лимфни възли.

Клиничен случай 3

65-годишен мъж е приет в клиниката с оплаквания от болезнено подуване в устната кухина отляво, което е започнало да го безпокои преди около 15 дни. Две седмици преди представянето пациентът откри малко, плътно образувание на горната венеца вляво.

Рентгеновото изследване не разкрива значителни промени.

При външен преглед се установяват двустранно палпиращи се субмандибуларни лимфни възли с размери 2 х 2 см, плътни, подвижни и спаени с долния ръб на долната челюст.

При интраорален преглед се установява плътен, релефен, пигментиран оток на горната дъвка с размери 0,5 х 1,5 cm, разположен близо до зъби 21, 22, 23 и 24. Промяната в цвета на венците засяга зоната от зъб 21 до 28 и върху небцето страна от 21, 22, 23 до 26, 27 и 28. Пигментирани зони се наблюдават двустранно по лигавицата на бузите и небцето.

Направена е биопсия на неоплазмата, която показва наличието на атипични меланоцити, осеяни с меланинова пигментация и разположени дълбоко в стромата на съединителната тъкан.

Съвкупността от данни, получени от клинични, радиологични и хистологични изследвания, дава право да се постави диагноза злокачествен инвазивен меланом. Това заключение беше допълнително потвърдено с помощта на имунохистохимичния маркер HMB-45 и Melan-A (Фигура 8).

Снимка 8: Клиничен случай 3. Имунохистохимично изследване с Melan-A, оцветяване на цитоплазмата на клетките.

Като терапия е извършена резекция на горна челюст с отстраняване на засегнатите лимфни възли. Хистопатологичното изследване потвърди гингивален меланом с размери 3,20 mm със засягане на лимфни възли (II).

Клиничен случай 4

Жена на 40 години постъпи в клиниката с оплаквания от болезнено подуване в областта на предната дясна венеца на горна челюст и промяна в цвета на лигавицата от палатиналната страна. Заболяването започва преди 4-5 месеца, когато пациентът забелязва подуване в областта на дясната предна венеца на горната челюст и се обръща за помощ към лекар. При назначаването специалистът разкри и пигментация на лигавицата отстрани на небцето.

Рентгеновото изследване не разкрива значителни промени.

При външен преглед се установява единичен плътен палпируем субмандибуларен лимфен възел с размери 5 х 5 см от дясната страна.

При интраорален преглед се установява тъмна пигментация между зъби 21, 22, 23 и пигментирана плътна плоска подутина от палатиналната страна в областта на 11 и 12 с размери 1 х 1 см, с неравномерни ръбове (Снимка 9).

Снимка 9: Интраорални снимки. Черна пигментация на венците и небцето.

Направена е биопсия на неоплазмата, която показва наличието на овални и вретеновидно модифицирани меланоцити в стромата на съединителната тъкан (Снимка 10).

Фигура 10: Случай 4. Микрофотография (10x), показваща атипични меланоцити в стромата на съединителната тъкан.

Съвкупността от данни, получени от клинични, радиологични и хистологични изследвания, дава право да се постави диагноза злокачествен инвазивен меланом. Това заключение беше допълнително потвърдено с помощта на имунохистохимични маркери.

След поставяне на диагнозата първичен гингивален меланом, лечението включваше резекция на лявата част на алвеоларния израстък на горна челюст с отстраняване на тумора върху венеца. Дефектът е реконструиран с ламбо на бузата, следоперативният период премина без усложнения. Хистопатологичното изследване потвърди 1,5 mm меланом със засягане на лимфни възли (I). Периодът на възстановяване беше безпроблемен.

Дискусия

Оралният меланом може да показва значителна вариабилност в морфологията, развитието и клиничното представяне.

Изследванията показват, че от 20,41% до 34,4% от всички меланоми са на повърхността на лигавиците, а 16% от тях са в устната кухина. Учените отчитат и най-податливата възрастова група: 56 – 77 години. Средната възраст на пациент с меланом е 69,2 години. Според различни източници разпределението по пол (мъже:жени) варира от 1:1 до 2:1.

Меланомът най-често се развива на горната челюст, като в повечето случаи засяга небцето (32%), следван от венците на горната челюст (16%) и малко по-рядко по лигавицата на бузите, венците на долната челюст, устните, езика и дъното на устата. Нашата статия описва три случая на тумор на венеца на горната челюст и един случай на букалната лигавица, съотношението мъже към жени е 1:1, което съответства на литературните данни (Таблица 1).

Таблица 1: Клинични и патологични данни на пациенти с първичен меланом на устната лигавица.

Меланомът може да бъде класифициран като първичен тумор на устната лигавица само ако са изпълнени критериите, описани от GREEN през 1953 г.: наличие на меланом върху устната лигавица, наличие на пролиферативна активност и липса на първичен меланом извън устната кухина. В случаите, които описахме, всички горепосочени критерии са изпълнени, така че можем да говорим за първичен меланом, възникващ в устната кухина.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се установи наличието на меланинов пигмент. Тази процедура се извършва с помощта на оцветяване по Fontana-Masson и подходящи имунохистохимични маркери като HMB-45, Melan-A, тирозиназа и транскрипционен фактор Antimicropthalmia. Също така анализът за наличието на протеин S-100 в меланома винаги е положителен. В представените клинични случаи диагнозата е потвърдена с помощта на маркерите HMB-45 и Melan-A.

За развитието на първичен меланом в устната кухина географската особеност няма значение, както например при меланома на кожата, при която степента на ултравиолетово облъчване е от особено значение. Първичният меланом на устната кухина е доста агресивно заболяване и в началото на своето развитие изисква внимателна диференциална диагноза със заболявания като болестта на Адисън, саркома на Капоши и синдрома на Peutz-Jeghers. Меланомът също трябва да се разграничава от меланиновите пигментации (както по расови причини, така и от тези, възникващи поради дразнене), невус, меланоакантом и други пигментации с екзогенен произход, например обезцветяване на венците под въздействието на амалгама.

Делгадо Азанеро и други учени са предложили практичен и лесно приложим метод за диагностициране на меланома в устната кухина, както и за разграничаване на този тумор от други пигментни лезии.

Клиничният тест е следният: парче бинт се втрива върху повърхността на образуванието и ако потъмнее, тестът се счита за положителен. Оцветяването се обяснява с наличието на пигмент меланин в повърхностните слоеве на тъканта. Авторите съобщават, че в 84,6% от случаите тестът е положителен, но отрицателният резултат не изключва наличието на този тумор, тъй като понякога злокачествените клетки не проникват в повърхностните слоеве на епитела. Меланомът на устната лигавица, който се характеризира като нодуларен и има вертикален растеж с проникване в субмукозния слой, се счита за още по-агресивен. Прогнозата в такива случаи обикновено е неблагоприятна и зависи от хистологичния тип на тумора, дълбочината на неговото проникване и местоположението. Според литературата лигавичният меланом най-често се появява в области, където тъканта покрива костни образувания, например на твърдото небце или на венците. Тази локализация допълнително влошава прогнозата на заболяването, тъй като туморът започва да прониква в костната тъкан много бързо.

Предшествениците на заболяването все още не са напълно идентифицирани, но някои учени говорят за първоначална меланоцитна хиперплазия, която може да се счита за началото на заболяването. Други изследователи изтъкват важната роля на различни видове пигментации, които първоначално имат хоризонтален растеж и едва след това придобиват инвазивен - вертикален тип растеж. Също така от известно значение са обикновените невуси, които, интересно, в устната кухина най-често се намират на твърдото небце, подобно на меланомите. Първичният меланом в устната кухина е описан за първи път от Вебер през 1859 г., но ясни диагностични критерии, както при меланома на кожата, не съществуват дълго време. Впоследствие бяха представени много класификации на това заболяване, но нито една от тях не беше приета за универсална.

Меланомът в устната кухина трябва да се разграничи от меланома на кожата и да се раздели на два хистологични типа: инвазивен и in situ, както и комбиниран вариант на инвазивен тумор с in situ компонент. Ако резултатът от цитологичното изследване на неоплазма е съмнителен, тогава трябва да се използва концепцията за „атипична меланоцитна пролиферация“. Този термин се приема като предварителна диагноза, а окончателната се поставя само след клиничен, патологичен преглед, повторна биопсия и постоянно наблюдение. Диагностичните критерии, използвани за идентифициране на кожен меланом (асиметрия, неправилни контури, обезцветяване, диаметър по-голям от 6 mm и повдигане), също могат да бъдат полезни за диагностициране на орален меланом.

Научният институт изследва 50 случая на злокачествени меланоми, 15% от които са определени като тумори in situ, 30% са инвазивни и 55% са със смесен характер. В нашата статия 3 клинични случая описват инвазивен меланом и един случай описва смесен тип меланом (Таблица 1). Тъй като всички пациенти са били лекувани в късните стадии на заболяването, е доста трудно да се отгатне кой компонент, инвазивен или in situ, се е появил по-рано. Съществува обаче мнение, че комбинираният тип меланом често се предшества от пигментация, разположена точно на мястото на бъдещото развитие на тумора.

Локализацията върху лигавицата значително затруднява откриването на образуванието от пациентите, което води до ненавременна диагностика и в крайна сметка до голям процент смъртни случаи. Според статистиката от 13 до 19% от всички пациенти имат метастази в лимфните възли, а при 16-20% метастазите се развиват за много кратък период от време. Агресивното клинично протичане на първичния меланом в устната кухина създава още повече проблеми. Злокачественият меланом на лигавицата представлява 0,2-8,0% от всички меланоми и има много по-лоша прогноза за възстановяване от подобно заболяване на кожата. Петгодишната преживяемост на пациентите, засегнати от този тумор, варира от 5,2 до 20%. Въпреки това, шансовете за възстановяване и възстановяване от меланома се увеличават значително, ако диагнозата и лечението могат да се извършат в ранните стадии на заболяването.

Хирургията остава най-ефективното лечение на злокачествен меланом. Важно е да се отбележи, че хирургическата интервенция трябва да бъде радикална и придружена от дълъг следоперативен период на наблюдение. Въпреки това широкото изрязване на кожен меланом, включващо 20-50 mm здрава тъкан, което се счита за достатъчно, не винаги е приложимо за меланома в устната кухина.

Заключение

Много е важно в общия профилактичен преглед на кожата да се включи преглед на устната кухина. За да се предотврати развитието на орален меланом, всички гъсто пигментирани области, които не могат да бъдат обяснени, трябва да бъдат биопсирани. Морфологична вариабилност, безсимптомно протичане, рядкост на поява, лоша прогноза, необходимост от специализирано лечение - всички тези фактори трябва да се вземат предвид при диагностицирането и избора на терапия на това злокачествено новообразувание.

Бдителността и внимателният анализ на тези и други клинични случаи могат да бъдат много полезни за създаване на ясна класификация, ранна диагностика, както и да допринесат за навременно лечение и подобряване на прогнозата на тази рядка патология.

Аджай Кумар, Катедра по дентална и лицево-челюстна патология с микробиология, I.T.S. Център за дентални изследвания, Мураднагар, Газиабад, Утар Прадеш

Ручи Биндал, Катедра по дентална медицина и радиология, I.T.S. Център за дентални изследвания, Мураднагар, Газиабад, Утар Прадеш

Деви С Шети, Катедра по дентална и лицево-челюстна патология с микробиология, I.T.S. център за научни изследвания по дентална медицина

Харканвал П. Сингх, Катедра по дентална патология и микробиология, Swami Devi Dyal Dental College and Hospital, Pranchkula, Haryana, Индия

Диагнозата меланом често звучи като смъртна присъда, плашеща не само самия пациент, но и неговите близки. Не е тайна, че предразположеността към развитието на този вид злокачествени тумори е наследствена.

Успехът на лечението на това заболяване (както и на много други) зависи до голяма степен от етапа на развитие на заболяването, на който е поставена диагнозата. Това означава, че всеки от нас трябва ясно да разбере как да разпознае меланома в началния етап, за да предотврати опасния му растеж.

Какво е меланом

Меланомът е вид Счита се за най-агресивен, тъй като активно метастазира във всички човешки органи с потока на лимфата. Освен това процесът може да се развие доста бързо, буквално за няколко дни, и дори леко нараняване може да го провокира.

Меланомът се образува от пигментни кожни клетки, произвеждащи меланин, наречени меланоцити. Той се диагностицира при 4% от пациентите с рак, но това е може би единственият тумор, чието развитие може да бъде забелязано в ранен стадий.

Между другото, когато мислите как да разпознаете меланома (снимка, която можете да видите в тази статия), не забравяйте, че тези неоплазми само в 30% от случаите започват да се развиват от съществуващи бенки (невуси). И в 70% от случаите се появява на частта от кожата, където не е имало петна. Освен това имайте предвид, че меланомът може да се появи и върху лигавицата и дори под ноктите.

Фактори, които могат да провокират развитието на меланом

Говорейки за това как да разпознаем меланома и какво представлява, на първо място, трябва да се каже, че това е възел или петно ​​с тъмен цвят (въпреки че има и непигментирани видове) и неправилна форма.

Рисковите фактори, които могат да ускорят или провокират развитието на меланома, включват следното:

• ефектът на ултравиолетовото лъчение върху кожата (това се отнася както за слънчева светлина, така и за изкуствени източници - солариуми или бактерицидни лампи);
• съществуващи преди това прецеденти за възникване на меланоми, както в самия пациент, така и в неговите близки роднини;
• наличието на голям брой бенки върху човешкото тяло (говорим за петдесет или повече);
• женски пол;
• напреднала възраст (въпреки че меланомите се срещат и при млади хора);
• червена коса и голям брой бързо появяващи се лунички.

Първите признаци на меланом

Допълнителни признаци, които ще ви кажат как да разпознаете меланома, ще бъдат промените, които настъпват с бенката. Ако невусът се удебелява, издига се над кожата, увеличава се по размер и в същото време променя пигментацията, тогава трябва да се покаже на дерматолог.

Особено очевидни признаци на опасна ситуация са зачервяването на тъканите около невуса, появата на пукнатини, язви с корички и кървене. В такива случаи бенката предизвиква безпокойство - сърби или изгаря. В този случай лимфните възли на пациента могат да се увеличат.

Как расте меланомът?

Най-често меланомът се развива на долните крайници, торса и ръцете, само при 10% от пациентите може да се появи на главата или шията.

Описаният тумор, като правило, расте в три посоки - в дълбоките слоеве на кожата, по нейната повърхност или през кожата в близките тъкани. Между другото, колкото по-дълбоко се разпространява туморът, толкова по-лоша е прогнозата на специалистите.

Отговаряйки на въпросите как да разпознаете меланома и как се проявява, онколозите отбелязват бързите му метастази и увреждане на близките лимфни възли. Разпространява се не само през кожата, но и по хематогенен или, както вече беше споменато, лимфогенен път. Между другото, хематогенните метастази имат способността да проникнат във всеки орган, но най-често засягат бъбреците, надбъбречните жлези, черния дроб, мозъка и белите дробове.

Те изглеждат като особени малки обриви, които се издигат леко над него и са кафяви или черни на цвят.

Как да разпознаем меланома: признаци и симптоми на развитие на заболяването

Първият признак, че човек развива меланом на мястото на бенката, като правило, е промяната, която внезапно започва в нея. Погледнете по-отблизо рождените си белези.

1. Обикновените бенки винаги са симетрични. Ако мислено начертаете линия през средата им, тогава двете половини на нормална бенка ще съвпадат напълно по форма и размер. Всяко нарушение на тази симетрия трябва да породи подозрения.
2. Обърнете внимание на границите на бенката. Ако те са неравномерни, замъглени, неясни, тогава трябва да се провери.
3. Промяна в цвета на вашия тумор също трябва да ви предупреди. Ако бенката е оцветена в повече от един цвят или има няколко нюанса, проверете я.
4. Симптомите на развитие на меланома включват увеличаване на размера на рожденото петно. Дори ако петното ви няма други отклонения (равномерен цвят, ясни граници, симетрична форма), но диаметърът му надвишава 6 mm (това е приблизително същото като гумичката на върха на молив) - това може да се счита за тревожни симптоми.

От горното можем да направим недвусмислено заключение относно това как да разпознаем меланома на ранен етап. Но трябва да запомните, че не е необходимо да чакате всички изброени симптоми - един от тях е достатъчен, за да имате сериозна причина да се консултирате с дерматолог.

Още веднъж за това дали трябва да се притеснявате, ако бенка расте

Всички горепосочени признаци за развитие на болестта вероятно ще ви накарат да погледнете тялото си със страх. Но също така искаме да ви предупредим, че когато мислите как да разпознаете меланома и да не пропуснете симптомите му, не започвайте да алармирате веднага, щом забележите, че бенката се е увеличила. В крайна сметка обикновеният невус може да се промени, точно както ние се променяме с възрастта. Първо може да е плоско, а след това да стане изпъкнало - това не е голяма работа. Но ако такива промени настъпят, както се казва, точно пред очите ви, не трябва да отлагате посещението на лекар.

Между другото, наличието на косми върху бенката потвърждава, че тя е здрава!

Диагностика на заболяването

И все пак, ако се съмнявате в състоянието на бенката си, не гадайте сами как да разпознаете меланома, а се консултирайте с лекар. Той ще изясни симптомите, ще открие всички рискови фактори и ще проведе преглед.

Поради факта, че, както вече беше споменато по-рано, меланомът е много агресивен и неговото развитие може да бъде предизвикано дори от леко нараняване, инвазивен метод за изследване е крайно нежелан (под това имаме предвид изстъргване или хистология, когато не цялата формацията се взема за анализ, но малка част от нея) ). Ето защо най-често лекарят извършва външен преглед на невуса.

Той определено ще провери състоянието на лимфните възли под мишниците, шията и слабините, а също така ще проведе радиоизотопно изследване, което използва фосфор. Повишеното му натрупване в тумора се използва за определяне на наличието на меланом.

Използва се и при който, ако има разязвявания върху предполагаемия меланом, се взема отпечатък от повърхността на тумора и след това се изпраща за анализ.

За да се определи наличието на метастази, се извършва ултразвук на вътрешните органи, рентгенови лъчи и томография.

Как се лекува меланома?

Ако пациентът успя да се свърже с онколог навреме, тогава в ранен стадий на развитие меланомът просто се изрязва. В зависимост от това колко дълбоко прониква, се отстранява и малко количество здрава кожа. Лекарят може също да предпише допълнителна терапия под формата на лекарства, които ще помогнат за намаляване на вероятността от рецидив.

Ако се подозира увреждане на лимфните възли, тогава след биопсия на един от тях и положителен резултат, те трябва да бъдат отстранени.

Доказано е, че имунотерапията има значителни ползи. Това е сравнително нов метод на лечение, който се извършва веднага след операция за отстраняване на тумора.

В по-късните етапи от развитието на болестта те прибягват до радиация и химиотерапия, които, между другото, на четвъртия етап от развитието на раков тумор се оказват неефективни, което позволява само да се намали до известна степен.

Няколко думи в заключение

В тази статия се опитахме да говорим подробно за това как да разпознаем меланома на кожата. Снимките, публикувани в него, също вероятно са ви помогнали да се ориентирате в ситуацията.

Но накрая бих искал да добавя, че изобщо не е необходимо, когато откриете рожден белег с необичайна форма, веднага да изпаднете в отчаяние. Не всяка модифицирана бенка ще се окаже раково новообразувание, това може да е атипично пигментно петно ​​или доброкачествен диспластичен невус.

Но все пак посещението на лекар не трябва да се отлага, тъй като в този случай е по-добре да бъдете прекалено бдителни, което впоследствие може да спаси не само вашето здраве, но и живота ви.

Представено с незначителни съкращения

Меланомът е един от най-злокачествените тумори, който се развива в повечето случаи от вродени или придобити пигментни или непигментирани невуси (рождени петна, бенки). Меланомът е рядко заболяване, но по отношение на разнообразието от прояви и броя на грешките, допускани от лекарите при диагностицирането му, се различава рязко от другите злокачествени новообразувания.

Туморът може да се появи на всяка възраст, но повечето хора над 40 години страдат от него. Жените боледуват от меланом по-често от мъжете (около 3:2), вероятно защото кожните невуси на лицето често се нараняват по време на козметични процедури. Следователно, за да се предотврати развитието на меланоми, е от голямо практическо значение да се изследва морфологията на пигментните петна и факторите, допринасящи за тяхното злокачествено заболяване.

Пигментни образувания и фактори, предразполагащи към развитие на меланом

Отбелязано е, че меланомът се появява по-често при хора с червеникав тен и червеникава коса. При такива хора всякакви пигментни образувания са ясно различни от обикновените лунички. Най-голямо предразположение към злокачествени заболявания са пигментните петна по дланите, ходилата и местата на тялото, които често се нараняват. В тази връзка премахването на пигментни образувания, които са били подложени на нараняване (натъртване, порязване и др.) или са постоянно раздразнени от връзки, връзки, тиранти и други тоалетни или битови предмети, по същество е основна мярка в превенцията. на меланоми.

Невусите са много различни: по размер - от точковидни образувания до обширни петна (10 см в диаметър), по форма - кръгли, овални, плоски или изпъкнали над повърхността на кожата под формата на платформа, туберкула, папила и цвят. - от безцветен до светлокафяв до лилав и черен. Повечето невуси се появяват без установена причина. В някои случаи те са предшествани от някакъв вид нараняване или подуване в ограничен участък от кожата, където след това се открива пигментно петно.

Идентифицирани са няколко разновидности на пигментирани невуси с различна чувствителност към злокачествено заболяване. Освен това агресивността на злокачествения растеж на вече развитите меланоми зависи от това от кое пигментно петно ​​се е развил туморът. Най-интензивен злокачествен растеж се наблюдава при меланомите, които възникват от сложни родилни петна. Не бива обаче да забравяме, че много меланоми се появяват без никакви клинично откриваеми предшественици, въпреки че по кожата на почти всеки човек могат да се открият до 15 или повече различни пигментирани образувания. Това още веднъж потвърждава факта, че тяхната степен на злокачественост е ниска.

Невъзможно е да се различи дегенериращо пигментно петно ​​от обикновен невус по външен вид. Освен това дори опитни патоморфолози, изучаващи срезове от такива тумори под микроскоп, често се затрудняват да изразят определено мнение за картината, която наблюдават. Още по-трудно е да се определи по външен вид и дори под микроскоп вида на пигментния невус. В същото време е изключително необходимо да се установи точна диагноза, тъй като методът на лечение зависи от това.

По време на живота на човек пигментните образувания от различни видове постепенно се трансформират едно в друго - от предразположени към злокачествени заболявания до по-благоприятни. Въпреки описаните по-горе трудности при диференциалната диагноза на различни пигментни образувания, онкологичните клиницисти ги разграничават в 5 основни типа: дермално-епидермален или граничен невус, интрадермален (нодуларен) невус, смесен невус, син невус, ювенилен (младежки) меланом. Предполага се, че смесеният невус е най-предразположен към злокачествено заболяване, по-малко предразположени са дермо-епидермалните и интрадермалните невуси, а още по-малко са синият невус и ювенилният меланом.

Дермално-епидермалните невуси са често срещани родилни петна, които представляват приблизително 75% от всички пигментирани кожни образувания. Като правило те са кафяви, а на повърхността им често растат косми. Тези петна са изключително редки по дланите и стъпалата. Почти всеки човек има по няколко такива петна по кожата си, като с възрастта броят им значително нараства. Гладките повърхностни родилни петна, покрити с косми, без възли, почти никога не стават злокачествени. Междувременно грапавите петна с интралезионно втвърдяване са склонни към злокачествено заболяване. Интрадермалният (нодуларен) невус изглежда като плоско, леко изпъкнало пигментно петно ​​над повърхността на кожата от няколко милиметра до 1-2 сантиметра в диаметър, тъмнокафяво или черно, често покрито с коса. Този невус се намира на кожата на всяка част на тялото, както и на лигавиците.

Много пигментни образувания по стъпалата и дланите включват елементи от дермално-епидермални и интрадермални невуси, т.е. те са сложни родилни петна. Смесеният невус се състои от дермално-епидермални и интрадермални родилни петна в различни комбинации. Следователно размерът, цветът и други характеристики на тези невуси зависят от преобладаването на елементи от един или друг вид петна. При деца с такива бенки нодуларният невус заема почти 70% от мястото. Въпреки това, с възрастта този компонент на тумора постепенно намалява и при възрастни не повече от 20% от бившите смесени невуси съдържат такива нодуларни включвания.

Синият невус най-често се среща по кожата на задните части, гърба на ръцете и краката и кожата на лицето. Това сравнително рядко пигментирано образувание се предлага в различни цветове - от бледо синьо до черно - и като правило без косми. В повечето случаи се появява в първите дни след раждането и също изчезва в първите години от живота. Описани са изолирани случаи на дегенерация на син невус в меланом.

Ювенилният или предпубертетен меланом е доброкачествено новообразувание, но хистологично много прилича на злокачествен тумор (меланом). Следователно само много опитен патолог може да различи истинския меланом от ювенилния меланом. Този тип невус най-често се открива при юноши, а понякога и при млади възрастни. Ювенилният меланом рядко се развива в истински меланом. Но ако това се случи, такъв меланом не се различава по развитие от меланомите, които възникват от други невуси.

Пигментни петна могат да се появят по лигавицата на устата, носа, външните женски полови органи, ректума и др. Те също много рядко стават злокачествени. След това обаче туморът нараства изключително злокачествено, като метастазира широко в ранните стадии на заболяването.

Често практикуващият трябва да реши кои от тези с пигментирани и непигментни образувания трябва да бъдат премахнати? Отговорът на този въпрос следва от характеристиките на разпространението на пигментните петна, които показват, че всеки човек има поне едно пигментно петно ​​върху кожата и много, много малко страдат от меланом. Поради това невусите се отстраняват радикално само в случаите, когато са наранени или раздразнени от дрехите, а също и когато без видима причина започнат да се пигментират интензивно, да се увеличават и да кървят.

Пигментните петна се изрязват в рамките на нормалната кожа, отстъпвайки от ръба на петното най-малко 1 см. Веднага трябва да се отбележи, че отстраненият препарат трябва да бъде изпратен на опитен хистолог за цялостно патоморфологично изследване. Ако на място няма условия за провеждане на такова изследване, пигментните образувания не могат да бъдат отстранени. Пациентите в такива случаи трябва да бъдат насочени към онкологични клиники.

Прояви на меланома

В повечето случаи тласъкът за развитието на меланома е остра или хронична травма на пигментирани или непигментирани кожни образувания. Някои пациенти с меланом отбелязват, че на мястото на невуса (бъдещ меланом) са почувствали тъпа болка и сърбеж, въпреки че това място не е наранено. Много рядко първият признак на меланома е появата на неясно очертани области на зачервяване или посиняване върху първоначално непокътната кожа. Тогава тук започват да се появяват уплътнения, в някои случаи се образуват папиларни израстъци, напомнящи стафиди или черници.

Много меланоми възникват без видима причина и не се различават по външен вид от доброкачествени пигментни папиломи, уплътняване, покрито с папили, пукнатини и гънки с различни форми и размери.

Признаците за преминаване на доброкачествена пигментирана формация в меланома са следните: тази формация се увеличава, удебелява или разязвява; нейната пигментация се променя към укрепване или отслабване; около основата на петното се появява зачервяване или задръстване на ареолата; около петното се появяват пигментирани или непигментирани радиални връзки; самото петно ​​расте екзофитно. Често злокачествеността на невуса и по-нататъшният растеж на тумора се проявява чрез факта, че върху кожата в близост до непромененото първично петно ​​започват да се откриват пигментирани или непигментирани дъщерни възли - сателити - или лимфните възли се увеличават. От изброените по-горе признаци поне един изразен и още повече няколко по-надеждно показват началото на злокачествена дегенерация на пигментна формация. Появата на сателити и увеличаването на регионалните лимфни възли означава не само злокачествено заболяване, но и разпространението на патологичния процес.

В типичните случаи на дегенерация на невус в меланом се случва следното: петното след нараняване или без установена причина променя цвета си и се увеличава. Цялото петно ​​или част от него започва да се издига над кожата. Консистенцията на нарастващия тумор може да варира значително. Повърхността му първоначално е гладка, дори лъскава, след това по нея се появяват неравности, които се разязвяват и кървят.

Впоследствие туморът граничи, така да се каже, с червеникаво-застоял ръб, от който радиално се простират пигментирани или непигментирани нишки, плътни на допир. С времето изброените симптоми се засилват, при различните хора с различна интензивност; Появяват се регионални и далечни метастази.

Метастазите при меланома могат да се появят във всички органи и тъкани на човешкото тяло и често са първите признаци на заболяването, които се откриват. Понякога, дори при пациенти с лесно разпознаваеми метастатични меланомни тумори, първичната лезия не може да бъде открита.

Както всички злокачествени новообразувания, меланомът се разделя на 4 стадия според хода на заболяването. На тези етапи се откриват тумори с различна големина и разпространение.

Етап I. Открива се злокачествен невус или вече развит тумор с диаметър до 2 см, плосък или брадавичен, прорастващ само в кожата, без забележими метастази.

Етап II. По-обширен тумор, често папиломатозен, често с улцерирана повърхност, инфилтриращ подкожната тъкан с единична подвижна метастаза.

Етап III. Тумор с различни размери, прорастващ в подкожната тъкан и мускулите, с единични ограничено подвижни регионални метастази или множество подвижни метастази в най-близките лимфни възли.

Етап IV. Метастатични дисеминации се откриват по кожата около първичния тумор или по протежение на лимфните съдове или се открива тумор с произволен размер с далечни метастази.

Меланомът метастазира по лимфогенен или хематогенен път. В първите етапи на развитие на тумора по-често се откриват регионални (лимфогенни) метастази. В много случаи те са причината пациентът да отиде на лекар. Много често се наблюдават лимфогенни метастази в кожата в близост до първичния тумор или на значително разстояние от него, единични или множествени, с различна големина, цвят и консистенция.

Има 3 форми на кожни метастази на меланома: сателитна, еризипелоидна и форма, която се развива като тромбофлебит. Ако метастазите се появят в близост до първичния тумор под формата на малки тъмни петна с различни размери и цветове, леко издигащи се над кожата, това е сателитната форма. Ако разпространението на метастазите прилича на еризипел около първичния тумор, кожата на това място става кафяво-червена, подута и болезнена - това е еризипелоидната форма. Метастазите на меланомите като тромбофлебит приличат на острия период на това заболяване. Болезнените връзки се разпространяват радиално около тумора с хиперемия на кожата около тях. Тези връзки постепенно се удължават и накрая се разязвяват.

Хематогенните метастази чрез образуване на дисеминирани туморни елементи са характерни за меланома в по-голяма степен, отколкото за всеки друг злокачествен тумор. Метастазите се появяват на всеки етап от развитието на първичния тумор или след неговото лечение и се намират в почти всички органи и тъкани. По-често се развиват в черния дроб, белите дробове, костите, мозъка и сърцето.

Хематогенните метастази на меланома обикновено са множествени. В този случай се откриват различни симптоми в зависимост от това в кои органи и тъкани се развива процесът. Метастазите се проявяват с болка, затруднено движение на крайниците, подуване на определени части на тялото, жълтеница, компресионен синдром и др. За по-лесна ориентация в цялото това разнообразие от симптоми повечето онколози разграничават три вида хематогенни метастази: кожни, висцерални и смесени.

Типът кожа се характеризира с появата под кожата в различни области на скалпа, лицето, торса и крайниците на множество кръгли или овални възли, от едва осезаеми до 2-4 cm в диаметър. Малките възли са покрити с непроменена кожа, но над големите кожата се разтяга, изтънява, става лъскава и скоро се разязвява. За висцерален тип метастази се говори в случаите, когато са засегнати паренхимни и други отдалечени органи, в които се откриват дисеминации; единичните метастази са изключително редки.

Смесеният тип метастази се характеризира с различни прояви и различен клиничен ход на заболяването, в зависимост от преобладаването на кожния или висцералния компонент. Хематогенните метастази на меланома много често или не се разпознават, или се оценяват неправилно. Лекарите са подведени от неясните прояви на първичната лезия, тежестта на състоянието и съпътстващата интоксикация поради разпадането на метастатични тумори в отдалечени органи и променят посоката на изследване. В повечето случаи, скоро след развитието на хематогенни метастази, пациентите умират, въпреки че заболяването може да се появи на вълни.

Диагностика на меланоми

Досега диагнозата на меланомите се основава на данни от анамнезата и прегледа на пациента. Следователно лекарят трябва да е добре запознат с признаците на заболяването, особено с началните симптоми на злокачествено заболяване. В края на краищата, наистина забавянето на диагностицирането на меланома и лечението му е като смърт.

Естествено, местният лекар не може да постави окончателна диагноза на такова заболяване, тъй като това изисква доста сложни изследвания с помощта на специални устройства. А това не се изисква от местен лекар. Той трябва незабавно, въз основа на анализ на оплакванията и данните от прегледа на пациента, да подозира меланом. Но дори и при най-малкото съмнение за злокачествено заболяване на белег по рождение, да не говорим за по-ясни симптоми на заболяването, не трябва да се извършват манипулации, които могат да доведат до нараняване на тумора. Биопсията в тези случаи също е противопоказана, тъй като след нея е възможна генерализация на процеса.

За изясняване на диагнозата на меланома се използват различни методи за изследване: индикация на тумора с радиоактивен фосфор, термичен диференциален тест, радиационна меланурия, цитологични изследвания и др.

Въпреки че местният лекар не може да ги използва в ежедневната си работа, за него е полезно да разбере основните принципи на тяхното използване, за да избере правилната тактика при провеждане на по-нататъшни изследвания и своевременно да насочи пациентите към онкологични клиники, където тези диагностични методи са използвани. Методът за индикация на тумор с радиоактивен фосфор (P32) се основава на способността на фосфора да се натрупва в тъкани с повишен метаболизъм. При нарастващи меланоми, при които метаболизмът е повишен, фосфорът се натрупва многократно повече, отколкото в симетрично разположени участъци на здрава кожа. Въпреки това, този метод за диагностициране на меланоми, въпреки високата си чувствителност, е неспецифичен. Натрупването на фосфор зависи от повишаване на метаболизма в тъканите (фосфорът е включен в нуклеиновите киселини), което се случва не само при развитието на злокачествен тумор, но и при други патологични процеси. Поради това в някои случаи индикаторите на този метод са ненадеждни.

Термичният диференциален тест се основава на определяне на температурната разлика между участък от кожата, засегнат от меланома, и симетрично разположен участък от здрава кожа. Температурата на кожата над меланома е средно с един градус по-висока от тази на здравата кожа. Този метод обаче не винаги е надежден.

Радиационната меланурия често се появява след облъчване на тумор. В този случай от увредените от лъчите туморни клетки се отделят меланогени, които навлизат в кръвта и се изхвърлят с урината. Ако добавите разтвор на железен хлорид към такава урина, последният окислява меланогените в меланин, който оцветява урината в сиво или черно.

Тази реакция се признава от много онколози като специфична за меланомите. Въпреки това, не винаги има достатъчно меланогени в урината, за да бъдат открити чрез тази реакция. Понякога, по време на стадия на разпространение на меланома (по време на разпадането на туморните клетки), в кръвта се отделят меланогени, които се откриват в урината по описания по-горе начин. Когато туморът бързо се разпада, в урината се появява голям брой меланогени, когато са изложени на въздух, те се подлагат на окисление и урината става черна. Поради своята простота, достъпност и безопасност за пациента, цитологичното изследване се извършва във всички необходими случаи. За да направите това, върху разязвената повърхност на тумора се нанася предметно стъкло и след изследване на получените отпечатъци под микроскоп се прави заключение за естеството на патологичния процес. Само положителните резултати от изследванията имат практическо значение.

Както всички методи за диагностициране на меланоми, описани по-горе, цитологичният метод не може да бъде абсолютно точен. Въпреки това, в резултат на сравняване на данните, получени от всички изследвания, в повечето случаи е възможно да се установи правилната диагноза.

Само в случаите, които са особено трудни за диагностициране, онколозите отстраняват тумора в здравите тъкани, последвано от патоморфологично и хистохимично изследване. Резултатите от подобни изследвания са решаващи при диагностицирането на меланомите. Но дори такова изрязване на тумора се извършва, като правило, след девитализиране на тъканите му чрез йонизиращи лъчи.

Един от видовете рак на кожата е лигавичният меланом. В началния етап меланомът прилича на бенка. Основните характеристики на тези злокачествени тумори са бърз растеж и бързи метастази в други човешки органи. Произходът на такива тумори зависи от появата на аномалии в пигментните клетки на тялото, съдържащи меланин. Меланомът се разпространява в тялото чрез кръвния поток или междуклетъчната течност в лимфните възли, отделните тъкани и органи. Трудно е да се диагностицира и лекува своевременно такова заболяване поради ускореното му развитие, което излага живота на човек на риск.

Меланомите по лигавиците са злокачествено образувание, което представлява голяма заплаха за човешкия живот.

Какво представлява меланомът?

Процесът на развитие на този злокачествен тумор произхожда от клетки - меланоцити. Те се намират в долния слой на епидермиса, който граничи с дермата. Тези клетки произвеждат тъмен пигмент - меланин, който е отговорен за тена на кожата, цвета на косата, цвета на очите и наличието на родилни петна по тялото. Ако пигментът не се натрупва, меланомът расте без появата на симптоми на заболяването. Границите на тъканното увреждане са неразличими от здравата мукозна тъкан. С натрупването на меланин туморът започва да се издига над нивото на лигавицата под формата на тъмнокафяв възел. Туморът може да бъде асиметричен, да промени цвета, границите си и дори да кърви. Размерът на злокачествените образувания може да варира от няколко милиметра до 3 сантиметра.

Меланомът на лигавицата е най-често срещаният вид рак сред хората на 30 години.

Видове и локализация на меланома

Повечето от тези образувания се намират върху човешката кожа или органите на зрението и само в 5% от случаите такъв тумор се развива върху лигавиците. Меланомите по лигавицата се срещат при хора от двата пола и не зависят от географските и индивидуалните условия на живот. Видовете тумори се определят от областта на местоположението му.

вулвовагинален? развива се по стените на гениталните органи, вагината или вулвата;

назофарингеална? засяга лигавиците на носа, фаринкса, устната кухина, устните;

ректално? поставени по стените на ануса и ректума.

Причини за образование

Появата на меланома се улеснява от трансформацията на меланоцита в ракова клетка. Основните причини за появата на такава трансформация все още не са известни. Факторите, които провокират появата на меланома, включват:

продължително излагане на ултравиолетови лъчи върху кожата;

отслабване на имунната система на човека;

наследственост или генетично предразположение;

злокачествена трансформация на пигментни невуси, бенки, родилни петна;

комбинация от отрицателни фактори на околната среда;

използване на хормонални лекарства;

наличие на хронични наранявания.

Връщане към съдържанието

Симптоми на образуване на меланом

Наличието на меланом върху лигавиците е придружено от образуване на петна, мехури и рани.

наличието на белег по рождение, бенки, които започват да променят параметрите и цвета си;

появата на болезнена рана върху лигавицата, която започва да сърби и кърви;

образуването на гладко, неравномерно оцветено петно;

появата и разпространението на люспести плоски петна по лигавицата;

появата на болезнено уплътнение върху кожата;

увеличени лимфни възли в слабините;

появата на обемна неоплазма на вулвата.

Диагностични мерки

Диагностицирането на такива образувания е трудно поради местоположението на меланома на труднодостъпно място. Самостоятелният преглед на бенки и други образувания по кожата е от голямо значение за определяне на началния стадий на меланома. Ако се появи асиметрия или промени в размера, броя или цвета на такива образувания, е необходимо спешно да се консултирате с дерматолог. Има няколко метода за диагностициране на заболяването. Основните са обобщени в таблицата:

Лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси 1, 2, 3. Симптоми, признаци, метастази, прогноза.

Носната кухина се състои от две половини поради отделянето на носната преграда. Носната кухина е облицована с лигавица. Функцията на тази кухина е въздухът, преминаващ през нея, да се овлажнява и затопля, преди да влезе в белите дробове.

Злокачествените новообразувания на носната лигавица представляват 1,8% от неоплазмите на главата и шията. Срещат се еднакво често при мъжете и жените. Те се развиват предимно при хора над 50 години.

Рискови фактори

Фонови процеси, предшестващи развитието на тумори (хронични възпалителни промени в носната лигавица).

Неоплазми на носната кухина, които са склонни да станат злокачествени (преходноклетъчен папилом и аденом).

Професионални рискове (рафиниране на никел, обработка на дърво, обработка на кожа).

Лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол).

Основни морфологични форми на рак:

кератинизиране на сквамозни клетки;

сквамозни некератинизиращи.

Освен рак (тумор на епитела), в носната кухина могат да възникнат и други злокачествени тумори, като меланом (пигментен тумор) и сарком (тумор на съединителната тъкан).

Симптоми на заболяването

затруднено назално дишане;

отделяне на гноен ексудат;

язва на носната лигавица;

периодично възникващи спонтанни кръвотечения от носа;

възпаление на средното ухо.

болка в носната кухина;

тежест в главата, главоболие или болка в областта на лицето с невралгичен характер;

деформация на външния нос и асиметрия на лицето;

шум в ушите и загуба на слуха;

болка в зъбите на горната челюст.

Диагностика

Изследване на носната кухина (риноскопия);

Биопсия, т.е. изрязване на малко парче тъкан за последващо изследване под микроскоп; рентгенография на глава и гръден кош;

Компютърна томография или, ако е необходимо, ядрено-магнитен резонанс на лицевата област на черепа и шията.

Тези методи на изследване ни позволяват да получим много повече информация за състоянието на органите и тъканите.

компютърна томографияви позволява да получите, така да се каже, снимки на „слоеве“ от тъкани и органи, които допълнително се обработват от компютър.

Сканиране с магнитен резонансне използва рентгенови лъчи. За да се извърши, пациентът се поставя в специална камера в електромагнитно поле. Този метод ви позволява да откриете увеличени лимфни възли;

Ехография. Това е безопасен и безболезнен метод за изследване на меките тъкани. Той също така ви позволява да идентифицирате промени в тъканите, съседни на тумора и увеличените лимфни възли.

Лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси

Предимно комбинирани (отстраняване на тумор + лъчетерапия).

Ако туморът се е разпространил значително, лечението се допълва с химиотерапия.

Видът на използваното лечение зависи от много фактори:

• общо състояние на пациента;
• размера на тумора и степента на неговата инвазия в съседни органи и тъкани;
• етап на развитие на тумора;
• наличието на регионални и отделени метастази.

В онкологичното отделение по тумори на главата и шията на Държавната институция "Републикански научно-практически център по ОМР "Н. Н. Александров" се извършват всички видове хирургични интервенции при тумори на носната кухина, както и на лимфната система на шията в случай на на туморни метастази.

Предотвратяване

• Навременно и адекватно лечение на хронични възпалителни заболявания и доброкачествени новообразувания на носната кухина.
• Използване на лични предпазни средства при работа в опасни производства.
• Отказ от лоши навици.
• Навременна консултация с лекар, ако се появят ранни симптоми на заболяването.

Меланом- често злокачествено заболяване на меланоцитите (пигментните клетки на кожата), най-често се среща в кожата, по-рядко в лигавиците. През последните години случаите на меланом се увеличават. Меланомът представлява 4% от всички злокачествени новообразувания при мъжете и 3% при жените. Трябва също да се отбележи, че болестта „се подмладява“, т.е. Ако по-рано заболяването е било по-често при хора над 50-годишна възраст, сега границите са се изместили към по-млада възраст. В момента това заболяване е второто най-често срещано злокачествено заболяване сред жените на възраст 25-29 години, като ракът на гърдата е на първо място сред жените на възраст 30-35 години. Заболеваемостта от меланом продължава да расте по-бързо от всеки друг рак, а по отношение на растежа на смъртността това заболяване е на второ място след рака на белия дроб.

Преглед на меланома

Меланоме често срещано злокачествено заболяване. Самото заболяване е потенциално лечимо, ако се открие и лекува навреме. Трябва да се отбележи, че веднага след като модата за дъбено тяло започна да се повишава, честотата на заболяванията също се увеличи, особено що се отнася до страстта към солариумите. Разбира се, ясно е, че в нашата климатична зона няма достатъчно слънце. но не забравяйте, че всичко трябва да бъде умерено.Това е особено вярно за хора с кожа тип 1 и 2 (това са хора със светли очи, коса, червена коса и лунички). Разграничават се следните видове меланоми:

Повърхностно разпространяващ се меланом (70% от случаите) - засяга най-често жените, характеризира се с хоризонтален растеж и като цяло има благоприятна прогноза;

Нодуларен меланом (15%) - засяга еднакво както мъжете, така и жените.Характеризира се с нарастване на дебелината на кожата и се счита за най-неблагоприятно по отношение на прогнозата;

Акралният лентигинозен (10%) е известен също като субунгвален меланом. Расте и по върховете на пръстите и дланите. Бързо растящ;

Lentigo maligna (5-10%) засяга еднакво както мъжете, така и жените, обикновено при по-възрастни хора.Развива се в участъци с отворена кожа, т.е. лице, шия, ръце;

Амеланотичният меланом (7%) е непигментиран (безцветен) меланом. Изглежда като безвредна, увеличаваща се розово-червена папула (нодул), като мястото на ухапване от насекомо.

Видове меланом

Меланом на ретината

Lentiginous меланома на лигавиците на носната кухина, устата, перианалната (анална област) и вулвовагиналната област (външни гениталии) - 1% от общия брой меланоми.Проявява се под формата на неравномерна пигментация.

Злокачествен меланом на меките тъкани - расте върху връзки и апоневрози. Среща се във всички възрастови групи, включително деца и юноши.

30 % меланомсе развиват в рамките на съществуващ преди това невус (образуване на пигмент), останалите 70% се образуват на ново място. Трябва да сте предупредени за следните промени в невуса и/или новопоявило се образувание:

Аасиметрия - едната половина не е подобна на другата, може би растежът е по-бърз от едната страна.

бнеправилни очертания - границите са назъбени, неравномерни, шарени.

СЪСцветови вариации - включвания на различни цветове - бяло, розово, кафяво, черно и синкаво.

ддиаметър по-голям от 6 mm. измерено по най-дългата ос на лезията.

Ранен, но рядък симптом е сърбежът, но повечето случаи са асимптоматични.

Късните симптоми включват болка, кървене и язва.

Причини и рискови фактори за меланом

причина меланомне е точно установено.

Но има известни рискови фактори:

• светла кожа, сини очи, лунички, руса или червена коса;
• слънчево изгаряне (особено в детството или юношеството);
• възраст над 50 години, въпреки че може да се появи по-рано;
• наследственост (меланом при близки роднини);
• прекомерно излагане на ултравиолетови лъчи, включително солариуми;
• гранични невуси (плоски и леко повдигнати петна). Ако са разположени по дланите, гениталиите и лигавиците, то те са опасни (гранични), т.к. може да се развие в меланом.

Профилактика на меланома

Запомнете правилото ABSD и FIGARO. Ако имате някакви съмнения, не се колебайте да отидете на дерматоонколог.

Запомнете простите правила за тен:

• оптималното и безвредно време за почерняване е преди 11 и след 16 часа;
• използвайте крем с фотозащита (особено в горещи страни), нанасяйте този крем на всеки 2 часа, независимо дали плувате или не. Препоръчително е да нанесете крема 30 минути преди това. преди плуване;
• Не е препоръчително да използвате парфюм, тъй като... някои компоненти могат да причинят изгаряния;
• пийте повече вода, защото... в жегата тялото силно се дехидратира;
• Не е препоръчително да спите по време на слънчеви бани;
• можете да ядете нещо солено;
• помня. че някои лекарства имат фотосенсибилизиращ ефект (т.е. повишава се чувствителността към слънчева светлина и могат да се появят изгаряния), например. тетрациклини (антибиотици).

Усложнения на меланома

Основното усложнение при меланом- това са метастази (т.е. разпространение и увреждане на други органи и тъкани).

Меланомразпространява се през кръвоносните съдове (това е хематогенен път), докато метастазите могат да се установят във всеки орган, черен дроб, бели дробове, кости, мозък; както и през лимфната система, в която се засягат лимфните възли.

Ако невусът се намира на място с постоянно триене и постоянно го докосвате, той може да кърви, да расте по-бързо и да се образува язва (по-добре е да ги премахнете).

Самолечението, под формата на връзване с конец, подрязване с бръснач или ножица, може да доведе до непредвидими резултати!

Диагностика на меланома

Трябва да бъдете предупредени, ако настъпят следните промени с бенка:

• формата е изпъкнала - повдигната над нивото на кожата, това се вижда по-добре при странично осветление.
• промяна в размера, ускоряването на растежа е един от най-важните признаци.
• границите са неправилни, „накъсани“ ръбове.
• асиметрия - половините на бенката не са подобни една на друга.
• голям размер - диаметърът на тумора е по-голям от диаметъра на дръжката.
• неравномерно оцветяване, осеяно с кафяви, сиви, черни, розови, бели участъци.

С помощта на дерматоскоп (специален микроскоп, който прави роговия слой (т.е. най-повърхностния) прозрачен, можете да видите дали бенката е злокачествена.

Но окончателната диагноза се поставя само след хистологично изследване (когато се изрязва подозрителна бенка заедно с участък от здрава кожа и тъканни участъци се изследват под микроскоп).

Лечение на меланома

Меланомът се изрязва хирургически, като се улавят приблизително 2-3 см здрава кожа заедно с подкожната мастна тъкан и мускулите.

Други методи на лечение включват: лъчева терапия, имунотерапия, лазерна деструкция, криодеструкция.

Не забравяйте, че меланомът е потенциално лечим, ако бъде открит и лекуван навреме.

Рак на носната лигавица

Ракът на носната лигавица се среща в 1% от случаите от общия брой на всички злокачествени тумори. Среща се в равни пропорции както при жените, така и при мъжете. Ракът на носа обикновено се среща при хора над петдесет години. Нивото на това заболяване е доста високо в Китай и азиатските страни. Почти никой не забелязва рак на носа в началните етапи, тъй като симптомите могат да бъдат подобни на настинка. Още на по-късен етап от развитието на тумора се наблюдават тежки кръвотечения от носа, може да започне катар на Евстахиевата тръба и възпаление на средното ухо.

Лигавицата, която се състои от епител, покрива носната кухина и параназалните синуси. Раковите тумори се образуват от епителни клетки. Определят се като най-честите тумори на носната лигавица. В допълнение към злокачествените новообразувания има и доброкачествени, като папилома. които трябва да бъдат премахнати навреме.

Причини за рак на носната лигавица

Сред причините и рисковите фактори за рак на носната лигавица се изтъкват особеностите на някои опасни професии. Това може да включва рафиниране на никел, обработка на кожа, обработка на дърво, металургия и мелница. Навици като тютюнопушене, алкохол и особено тютюнопушене също носят голям риск. Ракът на носната лигавица може да бъде причинен от хронично възпаление на лигавицата и параназалните синуси.

Симптоми на рак на носната лигавица

Симптомите на рак на лигавицата са доста подобни на настинки и инфекциозни заболявания. Симптомите на рак на носа включват следното:

• назална конгестия за дълъг период от време;
• болка под или над очите;
• запушване на носния проход от едната страна;
• кръв от носа;
• гной в носния проход;
• влошаване на обонянието;
• лицева болка или изтръпване;
• появата на подуване на лицето, носа или небцето;
• изпъкнали очи или намалено зрение;
• увеличени цервикални лимфни възли;
• компресия в ушите.

Много от изброените симптоми могат да се проявят при други заболявания, в резултат на инфекциозни заболявания на носната кухина и синусите. Само лекар може да открие тумор в носа, така че трябва незабавно да се свържете с него. В ранните стадии туморите на лигавицата са много по-лесни за лечение.

Диагностика на рак на носната лигавица

Диагностиката на рак на носната лигавица се извършва в клиниката от специалист, който отчита всички рискови фактори, включително професионални. След това лекарят преглежда пациента, палпирайки областта на параназалните синуси, както и лимфните възли. Ако са увеличени, има възможност за регионални метастази. След това се извършва риноскопия - изследване на носната кухина. Това включва поставяне на метален или пластмасов риноскоп във всяка ноздра, който разширява носната кухина, за да се огледа обстойно.

За извършване на по-подробно изследване на тумори се използва ендоскопско оборудване. За да направите това, в отворите на носа се вкарва гъвкава тънка тръба, в края на която има видеокамера и електрическа крушка. Лекарят може да види самото изображение на екрана на монитора. Този метод на изследване ви позволява да извършите биопсия - това е изрязване на малко парче тъкан, за да го изследвате под микроскоп. Освен това могат да се използват следните методи за изследване на рак на носната лигавица: рентгенография на носа и параназалните синуси, MRI и CT.

Лечение на рак на носната лигавица

Лечението на рак на носната лигавица се извършва чрез комбинация от няколко метода. При ограничени екзофитни тумори в носната кухина се използват хирургични и лъчеви методи. На първия етап от терапията се провежда дистанционна гама терапия с фокална доза 40-45. Такова облъчване възниква от 2 полета, предно и странично, чиито размери се определят от местоположението и посоката на растеж на рака. В допълнение към основните тъкани се облъчват и ретрофарингеалните лимфни възли. При метастази се облъчват и субмандибуларните и шийните лимфни възли. Три или четири седмици след лъчетерапията пациентът се подлага на операция за отстраняване на тумора.

Също така при лечението на рак на носната лигавица се използва хирургичен метод на лечение. Зависи колко голям е туморът и в какъв стадий на развитие е. Туморът се отстранява напълно заедно с тъканта. След операцията може да се предпише допълнителна лъчева терапия и химиотерапия за по-ефективно лечение. Злокачествените тумори на носната лигавица могат да имат различна прогноза. Зависи от етапа на развитие на тумора, колко бързо лицето е потърсило помощ и качеството на предоставеното лечение. Прогнозата може да бъде неблагоприятна за саркоми, в напреднали случаи на заболяването, когато ракът засяга регионалните лимфни възли и метастази в съседни органи. Ракът на носната лигавица може да бъде излекуван, основното е да се свържете с правилните специалисти навреме.

Меланом на устната лигавица

Клинична диагноза:

Меланом на устната лигавица с метастази в лимфните възли на шията от двете страни, в белите дробове и черния дроб. Разязвяване на тумора, кървене от язвата.

Пациентът се консултира с онколог с оплаквания от обща слабост, наличие на кървящ тумор в устната кухина, затруднено хранене и лош дъх. Болна е повече от две години (не може да посочи точно продължителността на заболяването), не е лекувана.

По време на лечението общото състояние на пациента е средно тежко. От двете страни на шията се откриват множество метастази в лимфните възли (субмандибуларни и дълбоки цервикални) с диаметър 1,5 - 2 cm, изместени. От устната кухина се усеща неприятна миризма. Туморът засяга общите алвеоларни израстъци на двете горни челюсти, твърдото небце, лявата половина на велума и се разпространява към лявата странична стена на орофаринкса. Има фокус на язва с диаметър до 2,5 cm, дъното на язвата кърви.

По спешни причини (спиране на кървене) пациентът претърпя лигиране на лявата външна каротидна артерия. Едновременно с това е направена биопсия на лимфен възел Mts. Резултатът от патохистологичното изследване е пълно заместване на тъканта на лимфните възли с метастази на епителноклетъчен меланом.

Впоследствие пациентът получава симптоматично лечение.

Как изглежда кожният меланом, неговите видове и методи на лечение?

Допреди около 40 години кожният меланом беше сравнително рядко заболяване. През последните десетилетия обаче честотата му се е увеличила значително, а годишният темп на нарастване е до 5%. Защо меланомът е опасен?

Причини за развитие и рискови фактори

Меланомът е един от видовете злокачествени новообразувания на кожата, който се развива от пигментни клетки - меланоцити, произвеждащи меланини, и се характеризира с агресивно, често непредсказуемо и променливо клинично протичане.

Най-честата му локализация е кожата, много по-рядко - лигавицата на очите, носната кухина, устата, ларинкса, кожата на външния слухов проход, ануса и женските външни полови органи. Този тумор е една от най-тежките форми на рак, засягаща непропорционално младите хора (15-40 години) и заема 6-то място сред всички злокачествени тумори при мъжете и 2-ро при жените (след рака на маточната шийка).

Може да се развие самостоятелно, но по-често се „маскира“ на фона на родилни петна, което не предизвиква безпокойство у хората и създава значителни трудности за лекарите по отношение на възможно най-ранната му диагностика. Начинът, по който тази неоплазма се развива бързо и трудно се открива в началните етапи, е друга опасност, която често пречи на навременната диагностика. В рамките на 1 година се разпространява (метастазира) в лимфните възли, а скоро по лимфните и кръвоносните съдове, в почти всички органи – кости, мозък, черен дроб, бял дроб.

причини

Основната съвременна теория за възникването и механизма на развитие на меланома е молекулярно-генетична. В съответствие с него в нормалните клетки увреждането на ДНК възниква под формата на генни мутации, промени в броя на гените, хромозомни пренареждания (аберации), нарушения на хромозомната цялост и ензимната система на ДНК. Такива клетки стават способни на туморен растеж, неограничено размножаване и бързи метастази.

Такива нарушения са причинени или провокирани от увреждащи рискови фактори от екзогенен или ендогенен характер, както и от тяхното комбинирано въздействие.

Екзогенни рискови фактори

Те включват химични, физични или биологични агенти от околната среда, които имат пряк ефект върху кожата.

Физически рискови фактори:

• Ултравиолетов спектър на слънчевата радиация. Връзката му с появата на меланома е парадоксална: последният се появява главно в участъци от тялото, покрити с дрехи. Това показва развитието на неоплазмата не толкова в резултат на прякото, а по-скоро косвеното въздействие на ултравиолетовото лъчение върху тялото като цяло. Освен това има значение не толкова продължителността, колкото интензивността на облъчване. През последните години в научната литература се обръща внимание на особено високата опасност от слънчеви изгаряния – дори тези, получени в детството и юношеството, в по-зряла възраст те могат да играят съществена роля в развитието на заболяването.
• Повишен фон на йонизиращо лъчение.
• Електромагнитно излъчване - туморът се среща по-често сред хора, професионално свързани с телекомуникационно оборудване и електронна индустрия.
• Механичната травма на рождените белези, независимо от честотата им, е висок риск. Не е съвсем ясно дали е причината или отключващият фактор, но този фактор съпътства 30-85% от случаите на меланом.

Химични фактори

Те са важни главно сред работещите в нефтохимическата, въглищната или фармацевтичната промишленост, както и в производството на каучук, пластмаси, винил и поливинилхлорид и ароматни багрила.

От биологичните фактори най-важни са:

• Хранителни характеристики. Високото ниво на дневна консумация на протеини и мазнини от животински произход, ниската консумация на пресни плодове и зеленчуци с високо съдържание на витамини „А” и „С” и някои други биоактивни вещества са риск от гледна точка на развитието на повърхностно разпространение. и нодуларни (нодуларни) форми на меланом, както и тумори с некласифициран тип растеж.
  Що се отнася до системната консумация на алкохолни напитки, теоретично се предполага, че те могат да провокират растежа на меланоми, но практически доказателства за това няма. Точно доказано е, че няма връзка между консумацията на напитки, съдържащи кофеин (силен чай, кафе) и злокачествените новообразувания. Ето защо храненето при кожен меланом трябва да бъде балансирано предимно с продукти от растителен произход, особено плодове и зеленчуци, и да съдържа богато количество витамини и антиоксиданти (боровинки, зелен чай, кайсии и др.).
• Прием на орални контрацептиви, както и естрогенни лекарства, предписани за лечение на менструални нередности и вегетативни нарушения, придружаващи менопаузата. Тяхното влияние върху развитието на меланома остава само предположение, тъй като не може да се проследи ясна връзка.

Как се развива меланомът?

Ендогенни рискови фактори

Те се делят на две групи, едната от които се състои от фактори, които са биологична особеност на организма:

• ниска степен на пигментация - бяла кожа, сини и светли очи, червена или руса коса, голям брой лунички, особено розови, или склонност към тях;
• наследствена (семейна) предразположеност - от значение е основно заболяването от меланом при родителите; рискът се увеличава, ако майката е болна или в семейството има повече от двама души с меланом;
• антропометрични данни - по-висок риск от развитието му при хора с площ на кожата над 1,86 m2;
• ендокринни нарушения - високи нива на полови хормони, особено естрогени, и меланостимулиращ хормон (мелатонин), произвеждан в средния и междинния дял на хипофизната жлеза; намаляването на тяхното производство след 50-годишна възраст съвпада с намаляване на честотата на меланома, въпреки че някои автори, напротив, посочват увеличаване на честотата му в напреднала възраст;
• имунодефицитни състояния;
• бременност и кърмене, които стимулират трансформацията на пигментираните невуси в меланома; това е характерно предимно за жени с късна първа бременност (след 31-годишна възраст) и бременност с голям плод.

Втората група са невуси, които са кожни промени с патологичен характер и се характеризират с най-висока степен на вероятност от дегенерация в меланом, а също така са негови предшественици. Това са доброкачествени образувания, състоящи се от пигментни клетки (меланоцити) с различна степен на зрялост (диференциация), разположени в различен брой в различни слоеве на кожата. Вроденият невус се нарича белег по рождение, но в ежедневието всички образувания от този тип (вродени и придобити) се наричат ​​белег по рождение. Най-големите рискове са:

• черни или тъмнокафяви пигментирани невуси с размери 15 mm или повече;
• наличието на 50 или повече от тези образувания с произволен размер;
• Меланоза на Дюбройл - представлява малко кафяво петно ​​с неправилни контури, което бавно се увеличава с годините, което обикновено се локализира по лицето, ръцете, по кожата на гърдите и по-рядко по лигавицата на устната кухина;
• кожна пигментна ксеродерма, характеризираща се с висока чувствителност към слънчева светлина; това е наследствено заболяване, което се предава на децата само ако има специфични промени в ДНК и при двамата родители; Тези промени водят до невъзможност на клетките да се възстановят от увреждане от ултравиолетовото лъчение.

Как да различим бенка от меланом?

Действителната честота на последния от невус не е изяснена. Установени са видовете невуси с най-висок риск: сложен тип - 45%, граничен - 34%, интрадермален - 16%, син невус - 3,2%; гигантски пигментирани - 2-13%. В този случай вродените образувания представляват 70%, придобитите - 30%.

Симптоми на меланома

В началните етапи на развитие на злокачествен тумор върху здрава кожа и още повече на фона на невус, има малко очевидни визуални разлики между тях. Доброкачествените родилни петна се характеризират с:

1. Симетрична форма.
2. Гладки, равни очертания.
3. Равномерна пигментация, придаваща на образуванието цвят от жълт до кафяв и дори понякога черен.
4. Равна повърхност, която е изравнена с повърхността на околната кожа или леко равномерно повдигната над нея.
5. Няма увеличение на размера или лек растеж за дълъг период от време.

Всеки „рожден белег“ преминава през следните етапи на развитие:

6. Граничен невус, който е петниста формация, гнездата на клетките на която са разположени в епидермалния слой.
7. Смесен невус - клетъчните гнезда мигрират в дермата по цялата площ на петното; клинично такъв елемент е папулозна формация.
8. Интрадермален невус - образуващите клетки напълно изчезват от епидермалния слой и остават само в дермата; постепенно образуванието губи пигментация и претърпява обратно развитие (инволюция).

Как изглежда меланомът?

Може да бъде под формата на плоско пигментирано или непигментирано петно ​​с леко издигане, кръгла, многоъгълна, овална или неправилна форма с диаметър над 6 mm. Може дълго време да поддържа гладка лъскава повърхност, върху която в последствие при лека травма се появяват малки разязвявания, неравности и кървене.

Пигментацията често е неравномерна, но по-интензивна в централната част, понякога с характерен черен ръб около основата. Цветът на цялата неоплазма може да бъде кафяв, черен със синкав оттенък, лилав, пъстър под формата на отделни неравномерно разпределени петна.

В някои случаи тя придобива вид на обрасли папиломи, наподобяващи "карфиол" или формата на гъба на широка основа или на дръжка. В близост до меланома понякога се появяват допълнителни отделни лезии („сателити“) или се сливат с основния тумор. Понякога туморът се проявява като ограничено зачервяване, което се превръща в постоянна язва, чието дъно е изпълнено с образувания. Когато се развива на фона на белег по рождение, злокачествен тумор може да се развие по периферията му, образувайки асиметрична формация.

Достатъчното разбиране на населението за първоначалните признаци на меланома значително допринася за неговото навременно (в началните етапи) и ефективно лечение.

Етапи на развитие на злокачествен тумор:

9. Първоначално или локално (in situ), ограничено;
10. I - меланом с дебелина 1 mm с увредена повърхност (язва) или 2 mm - с непокътната повърхност;
11. II - дебелина до 2 mm с повредена повърхност или повече от 2 mm (до 4 mm) с гладка повърхност;
12. III - тумор с всякаква повърхност и дебелина, но с близки огнища или метастази до поне един "дежурен" (близко разположен) лимфен възел;
13. IV - туморен растеж в подлежащи тъкани, отдалечени кожни участъци, метастази в отдалечени лимфни възли, бели дробове или други органи - мозък, кости, черен дроб и др.

Познаването на надеждни и значими симптоми на прехода на доброкачествени образувания в активно състояние е от голямо значение. Как да разпознаем злокачествено образувание и момента на трансформация на белег в него? Ранните признаци са както следва:

14. Увеличаване на равнинните размери на непроменена преди това или много бавно увеличаваща се бенка или бързо нарастване на новопоявил се невус.
15. Промяна на формата или очертанията на вече съществуваща формация. Появата на уплътнения или асиметрия на контурите във всяка негова част.
16. Промяна в цвета или изчезване на равномерното оцветяване на съществуващ или придобит рожден белег.
17. Промяна в интензитета (увеличаване или намаляване) на пигментацията.
18. Появата на необичайни усещания - сърбеж, изтръпване, парене, "подуване на корема".
19. Появата на зачервяване около родилния знак под формата на венче.
20. Изчезване на косми от повърхността на образуванието, ако има такива, изчезване на кожния рисунък.
21. Появата на пукнатини, пилинг и кървене с леки наранявания (леко триене с дрехи) или дори без тях, както и израстъци като папилома.

Наличието на един от тези симптоми и още повече тяхната комбинация е причина пациентът да се обърне към специализирано онкологично лечебно-профилактично заведение за диференциална диагноза и определяне на начина на лечение на меланома, което зависи от неговия вид и стадий. на развитие.

Диагностика

Диагностиката на злокачествен тумор се извършва главно чрез:

22. Запознаване с оплакванията на пациента, изясняване на естеството на промените в „подозрителната“ формация, нейното визуално изследване, изследване на целия пациент, за да се преброи броят на рождените белези, да се идентифицират различните между тях и да се проучат допълнително.
23. Провеждане на общи клинични изследвания на кръв и урина.
24. Апаратна дерматоскопия. което ни позволява да изследваме неоплазмата в слоевете на кожата, увеличена няколко десетки пъти (от 10 до 40), и да направим доста точно заключение за нейния характер и граници според съответните диагностични критерии.
25. Ултразвуково изследване на коремни органи, компютърен и магнитен резонанс на гръбначен и главен мозък, рентгенография на гръдни органи, позволяващи да се определи разпространението и наличието на метастази в други органи.
26. Цитологично изследване на цитонамазка (при наличие на улцерации) и/или материал, получен от пункция на лимфен възел (в редки случаи). Понякога изследването на пунктат от увеличен лимфен възел позволява да се диагностицира наличието на заболяването при очевидно отсъствие на първичен тумор.
27. Ексцизионна биопсия, чийто смисъл е изрязване на "подозрително" за злокачествен тумор образувание (в рамките на 0,2-1 cm навън от краищата), последвано от спешно хистологично изследване. Ако диагнозата меланом се потвърди, незабавно се извършва по-нататъшно радикално отстраняване. Такава диагноза се извършва в случаите, когато всички други резултати от предварителните изследвания остават съмнителни.

Някои видове меланоми

Има много видове меланом, в зависимост от клетъчния състав и модела на растеж. Тази класификация се обяснява с факта, че различните форми имат различна склонност към локално разпространение и скорост на метастазиране. Той позволява на онколога да се ориентира в избора на тактика на лечение.

Ахроматичен или непигментиран меланом

Среща се много по-рядко от другите видове и трудно се диагностицира поради факта, че има цвета на нормалната кожа и се забелязва от пациентите още в по-късните етапи на развитие. Образуването му започва с малко уплътнение, което, докато расте, се покрива с фини ламелни епителни люспи и придобива грапава повърхност.

Понякога това новообразувание има вид на белег с неравномерни ръбове, понякога назъбен, розов или белезникав на цвят. Появата на възпалителна корона е придружена от подуване, сърбеж, понякога косопад и язви. Може ли непигментираният меланом да бъде излекуван? Тази форма на заболяването е много опасна поради късното откриване, тенденцията към агресивен растеж и много бързите метастази в ранните етапи. Следователно, на етап I все още е възможно ефективно лечение; в по-късните стадии на заболяването, дори след интензивно радикално лечение, се развива рецидив на тумора или метастази.

Вретеноклетъчен меланом

Той получи това име поради характерната форма на клетките, определена чрез хистологично или цитологично изследване. Те изглеждат като вретено и са разположени отделно един от друг. Преплетени с цитоплазмени процеси с различна дължина, които понякога се простират на значителни разстояния, туморните клетки образуват нишки, клъстери и снопове.

Формата на ядрата и техният брой в различните клетки не са еднакви: може да има клетки с две или повече удължени, овални, кръгли ядра. Меланинът е концентриран главно в процесите, поради което те придобиват гранулиран, петнист вид, което ги отличава от саркома или тумора на нервната тъкан (невринома).

Поради значителното сходство с клетките на бенки, цитологичната диагноза често представлява значителни трудности.

Нодуларен или нодуларен меланом

Сред диагностицираните той се нарежда на 2-ро място и варира от 15 до 30%. По-често се появява след 50-годишна възраст на която и да е част от тялото, но обикновено на долните крайници при жените и на торса при мъжете, често на фона на невус. Поради вертикален растеж, той е един от най-агресивните и се характеризира с бърз ход - 0,5-1,5 години.

Този тумор има овална или кръгла форма и по времето, когато пациентът се консултира с лекар, като правило вече е придобил вид на плака с ясни граници и повдигнати ръбове, черна или необичайно синьо-черна на цвят. Понякога нодуларният меланом достига значителни размери или има формата на полип с хиперкератозна или улцерираща повърхност.

Поднокътен меланом

Форма на акрално-лентигинозен тумор, засягаща кожата на дланите и ходилата. Той представлява 8-15% от всички меланоми и най-често се локализира на първия пръст на ръката или крака. Туморът често няма радиална фаза на растеж, което затруднява диагностицирането в ранните етапи. В продължение на 1-2 години се разпространява в нокътната матрица и част или цялата нокътна плочка, която става кафява или черна на цвят. Появяващите се папули и възли често са лишени от пигмент, така че заболяването първоначално не привлича вниманието на пациента и продължава с месеци. Впоследствие се появяват язви и образувания като гъбички.

Метастази на меланома

Лечение на кожен меланом

Основният метод е хирургическа ножова, лазерна или радиовълнова ексцизия на тумора. При наличие на метастатични огнища се използва комбинация от операция с химиотерапия и имунотерапия.

Как се отстранява злокачествен тумор?

Ако не се открият туморни метастази, засегнатата област на кожата на тялото и крайниците се изрязва на разстояние 3-5 cm от видимия й ръб, заедно с подкожната мастна тъкан, апоневрозата или мускулната фасция. При локализация върху кожата на лицето, ръцете и в близост до естествения отвор - на разстояние 2-3 см, на пръстите (поднокътна форма) - извършва се ампутация или дезартикулация, в горната и средната част на ушната мида - отстраняване на последното.

При наличие на язви на тумор, който расте в дермата, както и наличие на метастази в най-близкия („дежурен“) лимфен възел, целият „пакет“ от лимфни възли с подкожна тъкан се отстранява едновременно.

Лечение след операция

Терапията се провежда предимно при наличие на метастази или поне при съмнение за такава. За тези цели се използва химиотерапия, имунотерапия или комбинация от тях. Най-честите лекарства за лечение са интравенозно или интрамускулно приложение на циклофосфамид, имидазолкарбоксамид, цисплатин, дакарбамазин, кармустин. По-често комбинираното лечение с тези лекарства се провежда с винбластин и метатриксат, както и с имунотерапевтични лекарства - интерлевкин-2 или интерферон-алфа. Тази комбинация помага за предотвратяване на рецидиви.

Меланомът се характеризира с ниска чувствителност към радиоактивно лъчение. Следователно лъчевата терапия се провежда само като симптоматичен или палиативен ефект, както и в случаите, когато пациентът отказва радикална операция. В допълнение, понякога се използва като предоперативна подготовка и след операция.

След радикално лечение всички пациенти подлежат на постоянен медицински преглед с цел своевременно откриване и лечение на рецидивиращ рак.

Кожата предпазва от външни влияния и поддържа баланса на вътрешната среда в човешкото тяло.

Хората не мислят за поддържането на здравето му, така че има постепенно увеличаване на рака на кожата, включително този, локализиран на носа. По-често се наблюдава при възрастни мъже.

Видът рак на кожата на носа се определя от неговата хистологична структура и модел на растеж.

1. Базалноклетъчен карциноме форма на карцином, който расте от епидермални клетки, способни да образуват космени фоликули. Носът е любимо място. Базалноклетъчният карцином не метастазира, но прораства в околните тъкани и уврежда хрущяла, периоста и костта.
2. Плоскоклетъчен карцином– агресивна форма, при която патологичните епителни клетки в шиповидния слой на кожата образуват карцином, който може да се разпространява в различни посоки. По-често прораства в подлежащите тъкани. Възможност за метастазиране в регионалните лимфни възли. В по-късните етапи става под формата на язва.
3. Меланом– вид агресивно злокачествено новообразувание. Произлиза от меланоцити - клетки, които синтезират меланин. Целта му е да предпазва кожата от ултравиолетовото лъчение. На носа често се появява като лентиго малигна, по-малко агресивна форма. Проявява се като тъмнокафяви петна или плаки.

причини

Носът е открита част от тялото, така че повечето причини за рак се дължат на външни влияния.

1. Слънчева радиация и ултравиолетова радиация. Дългосрочната експозиция има значение, често започваща в детството. Най-опасно е излагането на слънце в часовете на повишена активност – от 12 до 17 часа през лятото.
2. Канцерогени и замърсители– сажди, смоли, катран, въглищен прах при работа във вредни условия попадат върху лицето и остават в контакт с дермата за дълго време.
3. Продължително термично излагане, например, сред работниците в горещите цехове във фабриките.
4. Имуносупресияводи до увеличаване на броя на патологичните клетки, т.к способността на левкоцитите да унищожават променените клетки намалява.
5. Радиоактивно излъчване.
6. Травматизация с образуване на малки белезинасърчава клетъчната пролиферация и появата на патологични.

Симптоми и етапи

Всеки тип рак на кожата на носа има свой собствен процес на развитие. Базалиомата първоначално прилича на пъпка с телесен цвят или по-наситено розова, чиято повърхност е покрита с малки капиляри. Понякога се появяват тъмни на цвят образувания, което затруднява диагнозата.

Туморът се увеличава по размер и придобива вид на грахово зърно, сплескано отгоре. Кожата над нея изтънява, а самият базалноклетъчен карцином променя цвета си в по-интензивен. Около него се образува възпалителна възглавница. В центъра постепенно расте язва, покрита с кора. Язвата расте в дълбочина и ширина и, ако не се лекува, може да нахлуе в подлежащите тъкани.

Плоскоклетъчният карцином е различен от базалноклетъчния карцином. Макроскопски го се развива под формата на язва, възел или плака.Язвената форма има вид на рана с повдигнати плътни ръбове, обграждащи я като възглавница.

Дъното на язвата е неравно, с кърваво-серозен секрет. Изсъхва и се образуват корички. Често има неприятна миризма. Язвата активно расте както в ширина, така и в дълбочина.

Туморният възел прилича на карфиол или гъба на широка дръжка с неравна повърхност. Консистенцията на тумора е плътна, цветът е червен с преход към кафяво. На повърхността му могат да се появят ерозии и язви. Карциномът прогресира бързо.

Подобен на плака карциномът изглежда бучка, с плътна структура, червен на цвят. Той расте повърхностно, разпространява се в страни от мястото на първичния фокус и постепенно расте в дълбините. Повърхността му често кърви.

Плоскоклетъчният карцином се характеризира с появата на болка след поникване в подлежащата тъкан. Повърхността му може да се зарази, тогава болката ще бъде причинена от възпаление.

Метастазите в регионалните лимфни възли се палпират като плътни образувания, които не са слети с околните тъкани. С напредването на възлите губят подвижност, появява се болка и метастазите се разпадат, образувайки язви.

Меланомът на носа може визуално да прилича на бенка.Често са налице признаци на нестабилност:

• неравни, замъглени ръбове;
• увеличаване на размера;
• неравномерен цвят;
• коса, растяща от образуването;
• възпалителен ръб около бенката.

Тези симптоми показват образуването на патологична форма, дегенерацията на бенка в рак.

Меланомът има вид на плоска формация, може да прорасне в дълбочина за дълго време, а след това да се разпространи хематогенно, лимфогенно в различни органи – черен дроб, бъбреци, бял дроб, мозък. Туморът се държи агресивно и може да започне да расте активно след случайно нараняване или умишлено в резултат на самолечение (опит за превързване на основата, излагане на химикали).

Етапите на рак на кожата на носа са както следва:

• Етап 1– тумор с диаметър до 2 cm, разпространен само в повърхностния слой, заобиколен от здрава тъкан. Без болка.
• Етап 2– карцином с диаметър над 2 cm, обхваща всички слоеве на кожата, но не засяга подкожната тъкан.
• Етап 3– увреждане на цялата дебелина на кожата и меките тъкани под нея.
• Етап 4– за базалиома това е увреждане на съседен хрущял и кост. Плоскоклетъчният карцином на този етап се характеризира с множество метастази във вътрешните органи.

Етапите на развитие на меланома са различни.

• 0 – неинвазивна лезия, меланоцитна дисплазия;
• 1 – дебелина на тумора до 1 mm, меланом без язва до 2 mm;
• 2 – меланом повече от 2 mm, без язва до 2 mm;
• 3 – всеки тумор с метастази в лимфните възли;
• 4 – меланом с метастатично увреждане на вътрешните органи.

Диагностика

1. инспекция.Визуално можете да определите променената кожа на носа и модела на растеж на образуването. В по-напреднала възраст след 50 години първо се подозира злокачествен тумор. Използването на дерматоскоп ще ви позволи да разгледате в детайли структурата на кожата и местоположението на кръвоносните съдове.
2. Цитологично изследване. Остъргване на секрета се взема от повърхността на язвата и се изпраща за диагностика за идентифициране на атипични клетки.
3. Биопсияизползвани за хистологичен анализ. Може да бъде два вида. Инцизионна биопсия - отстраняване на част от тумора с помощта на скалпел и изпращането му за патологично изследване. Тоталната биопсия е пълно отстраняване на патологична лезия и изследване на различните й области.
4. Тъй като плоскоклетъчният карцином метастазира, трябва да се изследват и регионалните лимфни възли. Държани Ултразвук на лимфни възли(субмандибуларна, паротидна, тилна).
5. Ако има съмнение за меланом, изпълнете Ултразвук на коремни органи, рентгенографиягръден кош.
6. CT и MRIизползва се за откриване на метастази на плоскоклетъчен карцином и меланом.
7. Ако се появят симптоми на увреждане на костите, извършете остеосцинтиграфия или радиография.

Лечение

1. Хирургично отстраняване в рамките на здрава тъкан. Това означава, че за добър ефект от операцията е необходимо хирургът да улови част от непроменената носна тъкан. При малък тумор това не е твърде травматично. Впоследствие се извършва пластична операция за заместване на дефекта. При големи тумори, които растат в хрущяла, всички променени структури на носа се отстраняват.
2. Лъчетерапияефективен срещу базалноклетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином. Оптимално за възрастни хора. В повечето случаи на мястото на точковото облъчване остава депигментирано петно. Извършва се и комбинация от криодеструкция и последващо облъчване. Като охладител се използва течен азот.
3. Химиотерапияе метод на избор при големи тумори, когато операцията е невъзможна. Предписва се и като допълнително лечение при рецидиви и наличие на метастази на карцином.

Фотодинамично лечениесе състои в предписване на фотосенсибилизатори, които повишават чувствителността на клетките към определен тип светлинна вълна. След това се извършва облъчване със специална лампа.

Този метод на лечение е удобен, когато туморът е локализиран на носа, т.к Лъчевата терапия може да има отрицателни ефекти върху очите. При лечение на меланом този метод помага за ограничаване на растежа му.

Това видео показва операция за отстраняване на базалиома на кожата на носа, последвана от пластична хирургия:

Предотвратяване

За да намалите шансовете си за развитие на рак, трябва да следвате прости препоръки:

1. Избягвайте излагането на слънце през деня. Носенето на шапка осигурява известна защита и сянка, но ултравиолетовото лъчение може да се отрази от околните предмети и да облъчи кожата на носа, дори ако е на сянка. Блондинките и албиносите са по-податливи на него.
2. Не посещавайте често солариума. Допълнителната изолация може да бъде полезна през зимата, когато няма достатъчно слънчева светлина, за поддържане на имунитета и синтеза на витамин D. Но това трябва да са кратки курсове с минимален период на облъчване.
3. Използвайте кремовес UV защитни фактори.
4. Почиствайте кожата своевременно. Жителите на селските райони - веднага след работа на полето, жителите на градовете - след като се приберат от улицата. В този случай неблагоприятният фактор на експозиция е многокомпонентният прах, който съдържа канцерогени.
5. Ако работата в опасни условия включва излагане на температура, използвайте специална топлоустойчива маска.Защитете кожата на носа от замърсяване.
6. Поддържа имунитета в периоди на отслабване, приемайте мултивитаминни комплекси с антиоксидантна защита. Основните витамини са А, Е, С.
7. Избягвайте травматизиране на кожата на носа, не изстисквайте черни точки, пъпки, използвайте специални почистващи препарати.
8. Лекувайте своевременно предраковите заболявания.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.