Лечение на зъбна оклузия. Видове зъбна оклузия и ефективни методи за лечение на патология

Много пациенти в денталните клиники често не разбират значението на определени термини. Например понятието „артикулация“ възниква преди много години, но значението му все още не е ясно за всички. Оклузията и захапката, както и артикулацията, обикновено се наричат ​​различни състояния на дъвкателния апарат. Някои автори са на мнение, че оклузията е своеобразно производно на артикулацията. Терминът „оклузия“ има нещо подобно на оклузията на зъбите, предполага връзката на затворено съзъбие.

Артикулация и оклузия - какво е това?

Оклузията на зъбите в стоматологията се счита за внимателно прилягане на моларите и премоларите на зъбните дъги при физиологичен покой или по време на дъвчене. Правилната оклузия на зъбите може да се счита за дългосрочна и качествена работа на зъбната система с правилни черти на лицето. Контактът на режещите повърхности на инцизалните групи на зъбите на двете челюсти допринася за образуването на директна оклузия, но основните признаци на артикулация са всяко движение на челюстта по време на говорене, преглъщане, пеене.

Оклузията и функциониращата оклузия имат тясна връзка в денталната практика. Генетиката влияе върху правилния пробив на зъбите, формирането на състоянието на челюстите една спрямо друга и качеството на централната оклузия. Липсата на обременена наследственост при роднини не отменя задължителното наблюдение на формирането на първичната оклузия. Причини, допринасящи за патологичното образуване на захапка:

• дългосрочно използване на биберони;
• заболявания на ретрофарингеалното пространство;
• смучене на пръста.

От тригодишна възраст детето развива умения за преглъщане. Наличието на проблеми в сливиците, аденоидите и синусите допринасят за придобиването на патологични умения за преглъщане до четиригодишна възраст. Това от своя страна допринася за образуването на аномалии на зъбната оклузия. Важно е да не пропускате момента и да отидете навреме на консултация с ортодонт. Специалистът ще определи причинните фактори и ще предотврати развитието на аномалията. В ранните етапи патологията на развитието на зъбната система се определя визуално от лекаря. Трябва да се вслушате в препоръките на вашия зъболекар. Колкото по-рано се установи проблемът, толкова по-успешно ще бъде лечението. Нарушената подвижност на челюстта и контактите на дъвкателната повърхност оказват негативно влияние върху процеса на хранене и смилане на храната.

Някои учени са склонни да вярват, че контактът с челюстта и движенията на челюстта са тясно свързани. Тези процеси съчетават работата на двете челюсти една спрямо друга, дъвкателния апарат и ставите.

Видове оклузия

Основното развитие на зъбната система настъпва между четири и шест години. По това време се развиват уменията за говор, хранене и преглъщане и узряват торбичките на пъпките на осмия зъб. Развитието завършва до шестнадесетгодишна възраст.

Зъболекарите идентифицират временно затваряне на зъбите по време на дъвчене и физиологична почивка. Видовете оклузии се определят от спецификата на мускулните контракции и ставните движения. Класификацията се основава на двигателната функция на подвижната челюст.

Разграничават се следните видове:

• страничната оклузия се формира чрез изместване на зъбните дъги наляво или надясно една спрямо друга;
• централна оклузия - контактните повърхности на двете зъбни дъги са в контакт с противоположните зъби в покой;
• предна оклузия - изпъкналата долна челюст насърчава близкия контакт на резците на двете челюсти без движение.

Лесно е да се предотврати развитието на патологично затваряне на зъбите при деца с централна оклузия, ако недостатъците се открият своевременно. Ортодонтът ще помогне на детето да придобие правилните умения да говори, да се храни и да преглъща.

Правилно затваряне се получава при хора с централна оклузия със специфично разположение на всеки член на зъбната дъга. Контактът на зъбните коронки и тяхната двигателна функция са обединени в една дентофациална система.

Централна

Централната оклузия се идентифицира, когато има затваряне на зъбните дъги с най-голям брой туберкули без движение на челюстта. Вертикалната лицева линия е разположена по протежение на разделителната линия между централните резци на двете челюсти. Мускулите на лицевата област се свиват синхронно. Ставата в покой се определя без патология.

Определянето на централната оклузия се извършва съгласно следните критерии:

Основният показател за централното състояние на покой е близкият контакт на зъбните дъги по антагонистичните туберкули. В беззъбата уста не съществува централна оклузия, но има централен баланс, местоположението на един обект спрямо друг. Говорим за отношението на челюстите една към друга. Може да няма централна оклузия в централна връзка

В централно отношение няма контакт на челюстта, защото няма зъби. Централното съотношение е постоянно за всеки човек и не се променя през целия живот. Централната оклузия може да бъде възстановена по време на протезирането, като се използва централната връзка на челюстите.

Отпред

Тази оклузия е много различна от централната. Затварянето на фронталната група зъби във физиологичен покой става, когато тялото на челюстта се движи напред. Подвижната част на ставата е избутана напред - това е основният признак на предната оклузия.

Характерни зъбни контакти на предна оклузия:

• средната линия на лицето е подравнена с разделението между предните резци;
• характеризиращ се с контакт между режещите повърхности на резците във фронталната област;
• По протежение на линията на затваряне има пространства с форма на диамант.

Странично

Страничното съотношение на зъбните дъги възниква, когато подвижната челюст се движи настрани. В ставата възникват кръгови движения, които не са характерни за централната оклузия.

Характерни състояния на страничните зъби:

• изместване на средната линия на лицето;
• контактните точки се образуват от едноименни туберкули от страната на изместване и противоположни от противоположната страна, когато зъбно-лицевата система е без движение.

Видове физиологична оклузия

В стоматологията има различни видове оклузии, които гарантират нормалното функциониране на устната кухина. Същото важи и за ухапването. Всеки тип физиологична захапка запазва артикулацията, процеса на дъвчене на храната, овала на лицето има правилна форма и усмивка.

Обичайно е да се разграничават следните видове физиологична оклузия:

• Ортогнатичната оклузия се характеризира с внимателен контакт на всяка корона на горния зъб с антагониста отдолу. В покой няма празнини в точките на контакт на зъбите. Горната инцизална група покрива долната инцизална група с една трета от тялото на зъба.
• Прогеничната захапка се формира чрез преместване на подвижната челюст напред. Физиологията на ставата е запазена.
• Директната захапка или директната оклузия се отличава с контакта на режещите ръбове на инцизалните групи на двете челюсти. Права е, когато зъбната дъга на всяка равнина е успоредна. Това подреждане на зъбната редица се счита за нормално, но директната оклузия допринася за развитието на патологична абразия.
• Бипрогнатната захапка се характеризира с изпъкване на инцизалните групи на двете челюсти към вестибуларната повърхност. Това напредване на предните зъби запазва качественото съотношение на дъвкателните повърхности.

Малоклузия

Има доста случаи на директна оклузия, но оклузията с промени в класическото затваряне на зъбите не е рядкост. Видове необичайна захапка:
(препоръчваме да прочетете: лечение на мезиална захапка)

Красотата на нашата усмивка зависи от здравето на нашите зъби. Това е важна част, но не е достатъчна. Дори здравите зъби могат да бъдат поставени неправилно в устата, което води до неправилна захапка. Горната и долната челюст, а именно движението на последната, участват в процеса на човешкия живот. Дъвчене, преглъщане, произнасяне на звуци - всичко това е невъзможно без нормалното му функциониране. Първото и последното действие има своя особеност, която е пряко свързана с правилното затваряне на зъбите на горната и долната челюст. Това явление се нарича оклузия.

Запушване на зъбите

Какво е оклузия?

Това латинско име означава затваряне, съединител. Под оклузия в стоматологията се разбира работата на горната и долната челюст и тяхната връзка. Познато за обикновения човек. Но не е точно същото. Понятията функционална оклузия се пресичат в денталната практика. Развитието на захапката и оклузията зависи от генетичното предразположение. Ако такива аномалии в развитието не се наблюдават при близки кръвни роднини, тогава родителите трябва да наблюдават детето си по време на развитието на зъбите и да предотвратяват развитието на лоши навици. Факторите, допринасящи за ненормалното развитие на челюстта, не могат да бъдат пренебрегнати. Те включват:

• продължително смучене на залъгалка от дете;
• заболявания на назофаринкса;
• навик за смучене на палеца.

Доста често на възраст от 4 години детето развива умения за неправилно преглъщане. Зъболекарите често свързват подобни промени с различни заболявания на горните дихателни пътища. Такъв неправилно формиран рефлекс води до развитие на неправилна оклузия. Ако забележите промени, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Той ще открие причината и ще предотврати необичайно развитие.

Зъболекарят го забелязва още в ранните етапи от развитието му. Предписаното лечение трябва да започне възможно най-скоро. Премахването на първоначалните промени в оклузията е много важно, тъй като неправилният контакт на зъбите на горната и долната челюст засяга процеса на дъвчене.

Зъболекарите често спорят относно определенията за артикулация и оклузия. Въпросът е спорен. Някои твърдят, че артикулацията представлява процес на докосване на редове по време на говорене, дъвчене и други действия. А оклузията според тях е положението на челюстите в покой.

Друго мнение говори за връзката на понятията. Така че, според тях, артикулацията е основното понятие, а оклузията на захапката е нейното проявление. Но всички са съгласни в едно: процесите представляват взаимовръзката на редовете на горната и долната челюст, лицевите мускули и ставите.

Видове оклузия

Зъбната система е напълно оформена до 16-годишна възраст. Но основното му формиране е свързано с периода между 4-6 години от живота на бебето. През този период детето развива функциите на дъвчене, говорене и преглъщане. Рудиментите на третия молар се развиват активно. Ето защо е много важно да се наблюдава развитието и, ако е необходимо, да се предпише своевременно лечение на оклузия. Избягвайте развиването на лоши орални навици в детството. В процеса на развитие в стоматологията се разграничават временна и постоянна оклузия на зъбите.

Временно

Има и друга градация на видовете оклузия. Всеки от тях има свой собствен набор от характеристики. Видовете оклузия се определят от характеристиките на челюстните мускули и ставите. Обикновено се взема предвид работата на долната челюст.

1. Централна оклузия. Мускулните групи, които отговарят за затварянето и позицията на челюстните кости, работят правилно. Действията им са координирани, еднакви и плавни. Централната оклузия и централното съотношение на челюстите определят разположението на редовете в устната кухина. Свързването на зъбите става с максимален брой контакти. Главата и туберкулозата на ставата се характеризират с непосредствена близост една до друга. Характерно е, че главата на долната челюст е близо до ставния туберкул.
2. Предната оклузия включва съвпадение на позицията на резците по такъв начин, че съвпада с централната линия на лицето. Характеризира се с визуално избутване напред на долната челюст. Това се дължи на работата на птеригоидните мускули. Предните зъби са в близък контакт с режещите ръбове. Има туберкулозен контакт на зъбната редица. При предната оклузия нормалната оклузия е често срещана. Основната му разлика от централната е близостта на главата на долната челюст до ставните туберкули и нейното изместване напред.
3. Дистална оклузия. Характеризира се с положението на редовете, при което визуално горната челюст изглежда по-голяма от долната. Това е аномалия в много случаи. Има недоразвитие на долната челюст. Носът визуално се увеличава, устните не се затварят и се забелязва гънка на брадичката. Има два подтипа на такава оклузия на зъбната редица: дентоалвеоларна и скелетна.
4. Странична оклузия на челюстта. Разделени на десни и леви. Съдейки по името, става ясно, че тази форма на заболяването се характеризира с движение на долната челюст на една страна. Когато долният ред се измести надясно или наляво, те контактуват със същата област на горната челюст. Главата на челюстта е подвижна, не остава в основата на ставата от едната страна, а от другата се движи нагоре. Това нарушение на оклузията е придружено от компресия на птеригоидния страничен мускул. Средната линия на лицето и предните резци се измества на една страна.
5. Дълбоката инцизивна оклузия има две степени на аномалия в развитието. Първият се характеризира с режещо-туберкулозен контакт между резците на челюстите. Дълбоката инцизална оклузия във втория етап се характеризира с ясна липса на контакт между тези зъби.

Дълбока захапка

Неправилното формиране на зъбно-лицевата система се диагностицира в ранна детска възраст, така че е възможно да се идентифицира дефектът и да се коригира дори на етапа на развитие. Това ще позволи на детето да развие правилните умения за преглъщане, дъвчене и говорене.

Правилно предполага контакт на горния и долния ред. Захапката е пряко свързана с оклузията. Горните резци покриват долните. Страничната захапка измества реда настрани. Често това върви заедно със страничната оклузия. Наблюдават и дали има коса захапка. Ако е правилно, подреждането на зъбите в редица съответства един на друг. В стоматологията има различни видове ухапвания: физиологични и патологични групи.

Права захапка

Принадлежи към физиологичната група. Това е вид директна оклузия, когато резците заемат позиция един над друг. Това води до бързо износване на емайла и постепенно разрушаване на зъбите. При правилна захапка зъбите се припокриват един с друг и горните покриват долните с 1/3 от видимата част.

Патологичното ожулване при директна захапка не се появява веднага, отнема много време, докато човек го забележи. Но с такава аномалия има редица странични дефекти:

• намаляване на една трета от долната част на лицето;
• неправилно или непълно функциониране на темпоралната долночелюстна става;
• нарушение на дикцията.

Лечението се определя от зъболекаря съвместно с ортопеда. Най-често ненапредналите стадии на директна захапка лесно се коригират в детството чрез поставяне на скоби.

Физиологична или правилна захапка

Това е вариация на естественото съотношение на редовете на горната и долната челюст. Осигурява:

• липса на дъвчене и говорна дисфункция;
• правилни черти на долната част на главата;
• здравословно състояние на зъбите и пародонта;
• пълното функциониране на челюстната система.

Правилна захапка

Физиологичната оклузия има подвидове, които се различават по определени отклонения от нормата, но се характеризират с физиологично оклузално съотношение на горната и долната челюст. Те включват ухапвания:

• прогеничен;
• биопрогенен;
• ортогнастични;
• права захапка.

Последните два подвида се считат в стоматологията за най-близките отклонения от нормата. Ето защо често зъболекарят, след преглед на устната кухина, може да не предпише лечение, тъй като незначителните несъответствия с нормата не са проблем и не изискват решение.

Дълбока захапка

Има изразен визуален дефект, когато горният ред зъби се припокрива с долния ред с повече от половината на короната. Дълбоката захапка затруднява отхапването и дъвченето на храната. Устната кухина става по-малка, което води до затруднено преглъщане.

Този тип захапка води до изтриване на горния ред зъби, тъй като те са подложени на голямо натоварване по време на хранене. Променя се и работата на темпоромандибуларната става. Когато челюстта се движи, в нея се появяват характерни щраквания. Забелязват се чести главоболия.

Но най-честите негативни последици от неправилна дълбока захапка е нараняване на устната лигавица. Такива патологични промени често водят до възпаление на венците, което води до загуба на зъби.

Не трябва да забравяме, че е по-лесно да се коригира оклузията, докато се оформя челюстната кост. Ето защо е важно диагнозата да се постави навреме и навременното лечение да даде положителни резултати. Днешната дентална медицина разполага с много инструменти и техники, които се използват с една цел, да направят вашата усмивка здрава.

Напречни оклузални криви.

За ортопедични цели от сложната биодинамика на оклузията се разграничават две основни условия: артикулация и оклузия. Най-често срещаната дефиниция на артикулацията е дадена от A.Ya. Кац, а именно това са всички възможни положения и движения на долната челюст по отношение на горната челюст, осъществявани чрез дъвкателните мускули. Това определение включва не само дъвкателните движения на долната челюст, но и нейните движения по време на говорене, пеене и т.н., както и различни видове затваряне, тоест оклузия.

Под оклузия се разбира определен вид артикулация, което означава позицията на долната челюст, при която определен брой зъби са в контакт, тоест в затваряне. Различават се 4 основни вида оклузия: 1) централна; 2) отпред; 3) лявата страна; 4) дясна странична.

Естеството на затварянето на зъбната редица в положение на централна оклузия се нарича оклузия. Повечето автори разделят всички видове ухапвания на физиологични и патологични.

Физиологичните включват оклузии, които осигуряват пълноценна функция на дъвкане, реч и естетически оптимум. Патологични са онези видове затваряне на зъбите, при които се нарушават функциите на дъвчене, говор или външен вид на човек. Те включват и необичайни ухапвания, които V.Yu. Курляндски определя ухапванията като отделна, трета група.

Разделянето на оклузиите на физиологични и патологични е до известна степен произволно, тъй като нормалната оклузия при определени условия, например при пародонтални заболявания или загуба на отделни зъби и тяхното движение, може да стане патологична.

Физиологичните захапки включват: ортогнатна (псалидодонтна, т.е. ножицевидна), права (лабиодонтна, т.е. клещовидна), бипрогнатична (когато предните зъби на двете челюсти, заедно с алвеоларните гребени, са наклонени напред), опистогнатна (когато предните зъбите заедно с алвеоларните гребените на двете челюсти са насочени назад).

Най-разпространената сред европейците (75–80%) е ортогнатичната оклузия. Характеризира се с определени признаци на централна оклузия, някои от които се отнасят за всички зъби, други само за предните или дъвкателните зъби, а трети за ставата и мускулите.

Признаци на централна оклузия при ортогнатична оклузия. Горната зъбна редица има формата на полуелипса, долната - парабола.

Букалните издатини на горните малки и големи молари са разположени навън от същите издатини на долните предкътници и молари. Благодарение на това палатиналните върхове на горните зъби попадат в надлъжните жлебове на долните, а букалните върхове на едноименните долни зъби - в надлъжните жлебове на горните.

Припокриването на долните предни и странични зъби с горните се обяснява с факта, че горната зъбна дъга е по-широка от долната. Поради това се увеличава обхватът на страничните движения на долната челюст.

Всеки зъб, като правило, се пресича с два антагониста - основен и вторичен. Всеки горен зъб се пресича с едноименния долен зъб и отзад, всеки долен зъб със същия горен и отпред. Изключение прави мъдрецът на горната челюст и долният централен резец, които имат по един антагонист. Тази особеност на връзката между долните и горните зъби се обяснява с факта, че горните централни резци са по-широки от долните централни резци. Поради тази причина горните зъби се изместват дистално спрямо зъбите от долния ред. Горният зъб на мъдростта е по-тесен от долния, така че дисталното изместване на горната зъбна редица е подравнено в областта на мъдреците и техните задни повърхности лежат в една равнина.

Средните линии, минаващи между централните резци на горната и долната челюст, лежат в една и съща сагитална равнина. Това гарантира естетически оптимум. Нарушаването на симетрията прави усмивката непривлекателна.

Горните предни зъби припокриват долните зъби с приблизително една трета от височината на короната. Долните предни зъби, с режещите си ръбове, контактуват със зъбния ръб на горните зъби (резцов контакт с ръба).

Предният букален зъбец на горния първи молар е разположен от букалната страна на едноименния долен молар в неговата напречна бразда, между букалните израстъци. Задната букална издатина на първия горен кътник е разположена между задната букална издатина на едноименния долен молар и предната букална издатина на втория долен кътник. Това положение на куспидите на моларите на горната и долната челюст често се нарича мезиодистална връзка.

Главата на долната челюст е разположена в основата на задния наклон на ставния туберкул.

Мускулите, които повдигат долната челюст, са в състояние на равномерно съкращаване.

Първоначалното положение на долната челюст при отваряне на устата е централна оклузия или може да има състояние, когато устните са затворени и долната челюст е леко увиснала. В същото време между зъбните редове има празнина от 2–4 (нарича се интероклузално пространство), т.е. тази позиция е характерна за състояние на относителна физиологична почивка. В този случай дъвкателните мускули са в състояние на минимален или по-правилно оптимален тонус, т.е. мускулите почиват. Вертикалният размер на долната трета на лицето е постоянен за всеки човек и е по-голям от този при централна оклузия или т. нар. оклузална височина.

Интероклузалното пространство се определя клинично като разликата между височината на покой и оклузалната височина, като се използват едни и същи произволни точки на лицето. Тези точки се избират на случаен принцип.

Интероклузалното пространство варира средно от 2 до 4 mm. Въпреки това, при индивиди може да варира от 1,5 до 7 мм. Клиничното положение на покой се променя през целия живот в резултат на екстракция на зъб и промени в оклузията.

С произволното затваряне на долната челюст от позиция на покой, тя се придвижва директно до позицията на централна оклузия.

Състоянието на относителна физиологична почивка е една от артикулационните позиции на долната челюст с минимална активност на дъвкателните мускули и пълна релаксация на лицевите мускули. Тонусът на мускулите, които повдигат и спускат долната челюст, е равен.

В диагностичен план е препоръчително да се вземе предвид биомеханиката на долната челюст по време на хранене и да се уточни връзката между зъбната редица и елементите на темпоромандибуларните стави. Първо, зрителният и обонятелният анализатор и паметта влизат в действие. Въз основа на анализа на храната се активира пусковият механизъм за дейността на слюнчените жлези и мускулната система, т.е. избрана е оптималната програма за действие. Отделянето на слюнка налага нейното преглъщане. В същото време, благодарение на контрактилната активност на мускулите, долната челюст преминава от състояние на физиологичен покой в ​​централно оклузално положение, след което се извършва преглъщане. Затварянето на зъбната редица по време на преглъщане е придружено от значително повишаване на тонуса на дъвкателните мускули и определена сила на компресия на челюстта.

Спускането на долната челюст възниква поради нейната тежест и в резултат на свиване на мускулите m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. дигастрикус.

Вертикалните движения на долната челюст съответстват на отварянето и затварянето на устата. Характерно за отварянето на устата и въвеждането на храна в устата е, че в този момент се задейства избраната оптимална опция за действие, в зависимост от визуалния анализ на естеството на храната и размера на хранителния болус. И така, сандвич, семена се поставят в групата на резците, плодове, месо - по-близо до кучето, ядки - до предкътниците.

Така при отваряне на устата се получава пространствено изместване на цялата долна челюст.

В зависимост от амплитудата на отваряне на устата преобладава едно или друго движение. При леко отваряне на устата (шепот, тиха реч, пиене) преобладава въртенето на главата около напречната ос в долната част на ставата; при по-значително отваряне на устата (силна реч, хапане на храна), ротационното движение се присъединява от плъзгане на главата и диска по наклона на ставния туберкул надолу и напред. При максимално отваряне на устата, ставните дискове и долночелюстните глави са монтирани върху върховете на ставните туберкули. По-нататъшното движение на ставните глави се забавя от напрежението на мускулния и лигаментния апарат и отново остава само ротационно или шарнирно движение.

Движението на ставните глави при отваряне на устата може да се наблюдава, като поставите пръстите пред трагуса на ухото или ги поставите във външния слухов канал. Амплитудата на отваряне на устата е строго индивидуална. Средно е 4–5 см. Зъбната редица на долната челюст описва извивка при отваряне на устата, чийто център лежи в средата на ставната глава. Всеки зъб описва определена крива.

Сагитални движения на долната челюст. Движението напред на долната челюст се извършва главно поради двустранно свиване на страничните птеригоидни мускули и може да бъде разделено на две фази: в първата дискът заедно с главата на долната челюст се плъзга по ставната повърхност на туберкула , а след това във втората фаза се добавя шарнирно движение около напречната ос, минаваща през главите. Това движение се извършва едновременно в двете стави.

Разстоянието, което изминава ставната глава, се нарича сагитален ставен път. Този път се характеризира с определен ъгъл, който се образува от пресичането на линия, която е продължение на сагиталната ставна пътека с оклузалната (протетична) равнина. Последното се разбира като равнина, минаваща през режещите ръбове на първите резци на долната челюст и дисталните букални издатини на последните молари. Ъгълът на сагиталната ставна пътека е индивидуален и варира от 20 до 40°, но средната му стойност според Gysi е 33°.

Този комбиниран модел на движение на долната челюст се среща само при хората. Големината на ъгъла зависи от наклона, степента на развитие на ставния туберкул и количеството на припокриване от горните предни зъби на долните предни зъби. При дълбоко припокриване ще преобладава въртенето на главата; при малко припокриване ще преобладава плъзгането. При директна захапка движенията ще бъдат предимно плъзгащи. Преместването на долната челюст напред с ортогнатична захапка е възможно, ако резците на долната челюст излязат от припокриването, т.е. първо трябва да се случи спускане на долната челюст. Това движение е придружено от плъзгане на долните резци по палатиналната повърхност на горните до директно затваряне, тоест до предна оклузия. Пътят, по който преминават долните резци, се нарича сагитален инцизален път. При пресичането му с оклузалната (протезната) равнина се образува ъгъл, който се нарича ъгъл на сагиталния инцизален път.

Тя също е строго индивидуална, но според Гизи е в рамките на 40–50°. Тъй като по време на движение ставната глава на долната челюст се плъзга надолу и напред, задната част на долната челюст естествено се движи надолу и напред със степента на инцизално плъзгане. Следователно, при спускане на долната челюст трябва да се образува разстояние между дъвкателните зъби, равно на размера на инцизалното припокриване. Но обикновено не се образува и остава контакт между дъвкателните зъби. Това е възможно благодарение на разположението на дъвкателните зъби по сагитална крива, наречена оклузална крива на Spee. Много хора го наричат ​​компенсация.

Повърхността, преминаваща през дъвкателните зони и режещите ръбове на зъбите, се нарича оклузална. В областта на страничните зъби оклузалната повърхност има кривина, нейната изпъкналост е насочена надолу и се нарича сагитална оклузална крива. Оклузалната крива е ясно видима след пробива на всички постоянни зъби. Започва от задната контактна повърхност на първия премолар и завършва на дисталния букален ръб на зъба на мъдростта. На практика се настройва според нивото на припокриване на долните букални издатини с горните.

Има значителни разногласия относно произхода на сагиталната оклузална крива. Gysi и Schroder свързват развитието му с предно-задни движения на долната челюст. Според тях появата на кривина на оклузалната повърхност е свързана с функционалната адаптивност на зъбната редица. Механизмът на това явление беше представен в следната форма. Когато долната челюст се придвижи напред, нейната задна част се спуска и между последните кътници на горната и долната челюст трябва да се появи празнина. Поради наличието на сагитална крива тази празнина се затваря (компенсира), когато долната челюст се движи напред. Поради тази причина те нарекоха тази крива компенсация.

В допълнение към сагиталната крива има напречна крива. Той преминава през дъвкателните повърхности на кътниците от дясната и лявата страна в напречна посока. Различните нива на разположение на букалните и палатиналните куспиди, дължащи се на наклона на зъбите към бузата, определят наличието на странични (трансверзални) оклузални криви - криви на Wilson с различен радиус на кривина за всяка симетрична двойка зъби. Тази извивка липсва при първите премолари.

Сагиталната крива осигурява, когато долната челюст се движи напред, контакти на зъбната редица в най-малко три точки: между резците, между отделните дъвкателни зъби от дясната и лявата страна. Това явление е отбелязано за първи път от Bonvill и в литературата се нарича триточков контакт на Bonvill. При липса на крива дъвкателните зъби не се допират и между тях се образува клиновидна междина.

След ухапване хранителният болус, под действието на свиващите се мускули на езика, постепенно се придвижва към зъбите, предкътниците и кътниците. Това движение се осъществява чрез вертикално изместване на долната челюст от позицията на централна оклузия чрез индиректна оклузия отново към централната. Постепенно хранителният болус се разделя на части - фазата на раздробяване и смилане на храната. Хранителният болус се движи от молари към премолари и обратно.

Страничните или напречните движения на долната челюст се извършват главно поради свиването на външния птеригоиден мускул от страната, противоположна на движението, и предния хоризонтален сноп на темпоралния мускул от страната със същото име като движението. Свиването на тези мускули последователно от едната и от другата страна създава странични движения на долната челюст, улеснявайки триенето на храната между дъвкателните повърхности на кътниците. От контрахираната страна на външния птеригоиден мускул на човека (балансираща страна) долната челюст се движи надолу и напред и след това се отклонява навътре, т.е. следва определен път, наречен страничен ставен път. Когато главата се отклони към средата, се образува ъгъл спрямо първоначалната посока на движение. Върхът на ъгъла ще бъде върху ставната глава. Този ъгъл е описан за първи път от Бенет и е кръстен на него; средният ъгъл е 15–17°.

От другата страна (работната страна) главата, оставаща в ставната кухина, извършва въртеливи движения около вертикалната си ос.

Ставната глава от работната страна, извършвайки въртеливо движение около вертикалната ос, остава в ямката. По време на въртеливото движение външният полюс на главата се движи назад и може да окаже натиск върху тъканите зад ставата. Вътрешният полюс на главата се движи по дисталния наклон на ставния туберкул, което причинява неравномерен натиск върху диска.

При странични движения долната челюст се измества встрани: първо към едната, след това през централната оклузия към другата. Ако изобразим графично тези движения на зъбите, тогава пресечната точка на латералната (трансверзалната) инцизална пътека при движение от дясно на ляво и обратно образува ъгъл, наречен ъгъл на напречната инцизална пътека или готически ъгъл.

Този ъгъл определя обхвата на страничните движения на резците, неговата стойност е 100–110. По този начин, по време на странично движение на долната челюст, ъгълът на Бенет е най-малкият, а готическият ъгъл е най-големият и всяка точка, разположена върху останалите зъби между тези две екстремни стойности, се движи с ъгъл повече от 15–17 °, но по-малко от 100–110 °.

Съществен интерес за ортопедите представляват съотношенията между дъвкателните зъби при странични движения на долната челюст. Човек, който е взел храна в устата си и я е отхапал, използва езика си, за да я премести в областта на страничните зъби, докато бузите са леко изтеглени навътре и храната се избутва между страничните зъби. Обичайно е да се прави разлика между работещите и балансиращите страни. От работната страна зъбите са поставени с едноименни зъбци, а от страната на балансиране - с срещуположни зъбци.

Всички дъвкателни движения са много сложни, те се извършват от съвместната работа на различни мускули. При дъвчене на храната долната челюст описва приблизително затворен цикъл, в който могат да се разграничат определени фази.

От позицията на централна оклузия, устата първо се отваря леко, долната челюст се движи надолу и напред; продължаващото отваряне на устата е преход към странично движение в посока, обратна на съкратения мускул. В следващата фаза долната челюст се повдига и букалните издатини на долните зъби от същата страна се срещат със същите издатини на горните зъби, образувайки работната страна. Храната, разположена между зъбите по това време, се компресира и когато се върне в централната оклузия и се измести от другата страна, се смила. От противоположната страна зъбите се срещат с противоположни върхове. Тази фаза е бързо последвана от следващата и зъбите се плъзгат в първоначалната си позиция, тоест в централна оклузия. С тези редуващи се движения храната се разтрива една в друга.

Връзката между сагиталния инцизален и ставния тракт и природата на оклузията е изследвана от много автори. Боневил, въз основа на своите изследвания, извежда законите, които са в основата на конструкцията на анатомичните артикулатори.

Най-важните закони:

1) равностранен триъгълник на Боневил със страна, равна на 10 cm;

2) естеството на куспидите на дъвкателните зъби е пряко зависимо от размера на инцизалното припокриване;

3) линията на затваряне на страничните зъби е извита в сагитална посока;

4) при преместване на долната челюст встрани от работната страна - затваряне със същите туберкули, от страната на балансиране - с противоположни. Американският машинен инженер Ханау през 1925–26 г. разшири и задълбочи тези разпоредби, обосновавайки ги биологично и подчертавайки естествената, пряко пропорционална връзка между елементите: 1) сагиталната ставна пътека; 2) инцизално припокриване; 3) височината на дъвкателните куспиди, 4) тежестта на кривата на Spee; 5) оклузална равнина. Този комплекс влезе в литературата под името артикулационна петица на Ханау.

Моделите, установени от Ханау под формата на така наречената „петица на Ханау“, могат да бъдат изразени под формата на следната формула.

Пет Ханау:

Y – наклон на сагиталната ставна пътека;

S – сагитален инцизален път;

H – височина на дъвкателните куспиди;

OS – оклузална равнина;

ОК – оклузална крива.

Мускулни признаци: мускулите, които повдигат долната челюст (масетер, темпорален, медиален птеригоиден) се свиват едновременно и равномерно;

Ставни признаци:ставните глави са разположени в основата на наклона на ставния туберкул, в дълбините на ставната ямка;

Зъбни знаци:

1) между зъбите на горната и долната челюст има най-плътен фисурен-туберкулозен контакт;

2) всеки горен и долен зъб се затваря с два антагониста: горният със същия и зад долния; долната - със същото име и тази пред горната. Изключение правят горните трети молари и долните централни резци;

3) средните линии между горните и централните долни резци лежат в една и съща сагитална равнина;

4) горните зъби се припокриват с долните зъби във фронталната област с не повече от ⅓ от дължината на короната;

5) режещият ръб на долните резци е в контакт с палатиналните туберкули на горните резци;

6) горният първи молар отговаря на двата долни молара и покрива ⅔ от първия молар и ⅓ от втория. Медиалният букален зъбец на горния първи молар се вписва в напречната интеркуспална фисура на долния първи молар;

7) в напречна посока букалните издатини на долните зъби се припокриват с букалните издатини на горните зъби, а палатиналните издатини на горните зъби са разположени в надлъжната фисура между букалните и лингвалните издатини на долните зъби.

Признаци на предна оклузия

Мускулни признаци:този тип оклузия се образува, когато долната челюст се движи напред чрез свиване на външните криловидни мускули и хоризонталните влакна на темпоралните мускули.

Ставни признаци:ставните глави се плъзгат по наклона на ставния туберкул напред и надолу към върха. В този случай се нарича пътят, изминат от тях сагитален ставен.

Зъбни знаци:

1) предните зъби на горната и долната челюст са затворени от режещите ръбове (от край до край);

2) средната линия на лицето съвпада със средната линия, минаваща между централните зъби на горната и долната челюст;

3) страничните зъби не се затварят (контакт с туберкули), между тях се образуват ромбовидни празнини (дизоклузия). Размерът на празнината зависи от дълбочината на инцизалното припокриване при централното затваряне на зъбната редица. Тя е по-голяма при лица с дълбока захапка и отсъства при лица с права захапка.

Признаци на странична оклузия (използвайки примера на дясната)

Мускулни признаци:възниква, когато долната челюст се измества надясно и се характеризира с факта, че левият страничен птеригоиден мускул е в състояние на свиване.

Ставни признаци: V В лявата става ставната глава е разположена на върха на ставния туберкул и се движи напред, надолу и навътре. По отношение на сагиталната равнина се формира ъгъл на ставния път (ъгъл на Benett). Тази страна се нарича балансиране. От офсетната страна - вдясно (работна страна), ставната глава е разположена в ставната ямка, въртяща се около оста си и леко нагоре.

При странична оклузия долната челюст се измества с количеството на върховете на горните зъби. Зъбни признаци:

1) централната линия, минаваща между централните резци, е „счупена“ и изместена със степента на странично изместване;

2) зъбите отдясно са затворени от едноименните куспи (работна страна). Зъбите отляво се срещат с противоположни върхове, долните букални върхове се срещат с горните палатинални върхове (балансираща страна).

Всички видове оклузия, както и всякакви движения на долната челюст, възникват в резултат на работата на мускулите - те са динамични моменти.

Положението на долната челюст (статично) е т.нар състояние на относителна физиологична почивка.Мускулите са в състояние на минимално напрежение или функционално равновесие. Тонусът на мускулите, които повдигат долната челюст, се балансира от силата на свиване на мускулите, които потискат долната челюст, както и теглото на тялото на долната челюст. Ставните глави са разположени в ставните ямки, зъбната редица е отдалечена на 2 - 3 mm, устните са затворени, назолабиалните и брадичните гънки са умерено изразени.

Хапя

Хапя- това е естеството на затварянето на зъбите в позицията на централна оклузия.

Класификация на ухапванията:

1. Физиологична оклузия, осигуряваща пълна функция на дъвкане, говор и естетически оптимум.

а) ортогнатичен- характеризира се с всички признаци на централна оклузия;

б) прав- също има всички признаци на централна оклузия, с изключение на признаците, характерни за фронталната област: режещите ръбове на горните зъби не се припокриват с долните, а се срещат от край до край (централната линия съвпада);

V) физиологична прогнатия (бипрогнатия)- предните зъби са наклонени напред (вестибуларно) заедно с алвеоларния процес;

G) физиологична опистогнатия- предните зъби (горни и долни) са наклонени орално.

2. Патологична оклузия, при която функцията на дъвчене, говор и външен вид на човек е нарушена.

а) дълбоко;

б) отворени;

в) кръст;

г) прогнатия;

г) потомство.

Разделянето на оклузиите на физиологични и патологични е произволно, тъй като при загуба на отделни зъби или пародонтопатии настъпва изместване на зъбите и нормалната оклузия може да стане патологична.

Този термин произлиза от латински и означава „затваряне“.

Централната оклузия е състояние на равномерно разпределено напрежение на челюстните мускули, като същевременно се осигурява едновременен контакт на всички повърхности на елементите на зъбната редица.

Необходимостта от определяне на централната оклузия е правилното производство на частична или подвижна протеза.

Основните функции

Експертите са определили следните показатели за централна оклузия:

1. Мускулеста.Синхронно, нормално свиване на мускулите, отговорни за функционирането на костта на долната челюст.
2. Ставни.Повърхностите на ставните глави на долната челюст са разположени директно в основата на склоновете на ставните туберкули, в дълбините на ставната ямка.
3. Зъболекарски:

• пълен повърхностен контакт;
• срещуположните редове се събират заедно, така че всяка единица да е в контакт със същия и следващия елемент;
• посоката на горните фронтални резци и подобна посока на долните лежат в една сагитална равнина;
• припокриването на елементите от горния ред фрагменти на долния в предната част е 30% от дължината;
• предните звена се допират по такъв начин, че ръбовете на долните фрагменти се допират до палатинните туберкули на горните;
• горният молар влиза в контакт с долния, така че две трети от площта му се комбинира с първия, а останалата част с втория;

Ако вземем предвид напречната посока на редовете, тогава техните букални туберкули се припокриват, докато туберкулите на небцето са ориентирани надлъжно, в пукнатината между букалния и езиковия долния ред.

Признаци за правилен контакт на реда

• редовете се събират в една вертикална равнина;
• резците и кътниците от двата реда имат чифт антагонисти;
• има контакт между единици със същото име;
• долните резци нямат антагонисти в централната част;
• горните осми нямат антагонисти.

Прилага се само за предни единици:

• ако условно разделим лицето на пациента на две симетрични части, тогава линията на симетрия трябва да минава между предните елементи на двата реда;
• горният ред фрагменти се припокрива с долния в предната зона на височина 30% от общия размер на короната;
• режещите ръбове на долните звена са в контакт с туберкулите на вътрешната част на горните.

Важи само за страничните:

• букалната дистална куспида на горния ред се базира в пространството между 6-ти и 7-ми молари на долния ред;
• страничните елементи на горния ред се затварят с долните по такъв начин, че да попадат стриктно в междутуберкулозните жлебове.

Използвани методи

Централната оклузия се определя на етапа на производство на протезни конструкции, когато няколко единици са загубени.

В този случай височината на долната трета на лицето е от голямо значение. Въпреки това, при липса на голям брой единици, този индикатор може да бъде нарушен и трябва да бъде възстановен.

Ако пациентът има частична адентия, се използват няколко опции за определяне на индикатора.

Наличието на антагонисти от двете страни

Методът се използва при наличие на антагонисти във всички функционални зони на челюстите.

При наличие на голям брой антагонисти височината на долната трета на лицето се поддържа и фиксира.

Индексът на оклузия се определя въз основа на възможно най-много контактни зони на едни и същи единици на горния и долния ред.

Тази опция е най-простата,тъй като не изисква допълнително използване на оклузални гребени или специализирани ортопедични шаблони.

Наличие на три оклузионни точки между антагонисти

Този метод се използва, ако пациентът все още има антагонисти в трите основни контактни зони на редовете. В същото време малкият брой антагонисти не позволява нормално позициониране на гипсови отливки на челюстта в артикулатора.

В този случай се нарушава естествената височина на долната трета на лицето и се използват оклузални гребени от восък или термопластичен полимер за правилно съвпадение на отливките.

Ролката се поставя на долния ред, след което пациентът събира челюстта си. След отстраняване на ролката от устната кухина върху нея остават отпечатъци от контактните зони на антагониста.

Тези отпечатъци впоследствие се използват от техници в лабораторията за позициониране на отливките и създаване на напълно функционална и правилна от ортопедична гледна точка протеза.

Липса на антагонистични двойки

Най-трудоемкият сценарий е пълното отсъствие на едни и същи елементи на двете челюсти.

В тази ситуация, вместо позицията на централната оклузия определят централното отношение на челюстите.

Процедурата включва следните стъпки:

1. Работа по формирането на протезна равнина, който е разположен по дъвкателните повърхности на страничните звена и е успореден на гредата. Изгражда се от долната точка на носната преграда до горните ръбове на ушните канали.
2. Определяне на нормалната височина на долната трета на лицето.
3. Фиксиране на мезиодисталното съотношение на горна и долна челюстпоради восъчни или полимерни основи с оклузални гребени.

Проверката на централната оклузия със съществуващи двойки елементи със същото име се извършва чрез затваряне на зъбите и се извършва, както следва:

• върху вече подготвената и напасната контактна повърхност на оклузалната ролка се поставя тънка ивица восък и се залепва;
• получената структура се нагрява, докато восъкът омекне;
• нагретите шаблони се поставят в устната кухина на пациента;
• След сближаване на челюстите зъбите оставят отпечатъци върху восъчната лента.

Именно тези отпечатъци се използват в процеса на моделиране на централната оклузия в лабораторията.

Ако по време на процеса на определяне на оклузията повърхностите на горната и долната ролка се затварят, специалистът коригира техните контактни повърхности.

Върху горната се правят клиновидни разрези, а от долната се отрязва известно количество материал, след което се залепва восъчна лента върху третираната повърхност. След като редовете се съберат отново, лентовият материал се притиска в изрезите.

Продуктите се изваждат от устата на пациента и се изпращат в лабораторията за последващо производство на протеза.

Изчисления за ортопедични цели

В процеса на създаване на протезни конструкции за неправилно захапване, ортопедът прави измервания на височината на долната трета на лицето на пациента с помощта на анатомичен и физиологичен метод.

За целта се измерва височината на захапката в състояние на пълно намаляване на челюстите, с централна оклузия и в състояние на физиологична почивка.

Процедура за плащане:

1. В долната част на носа, на нивото на носната преграда, първата маркировка се поставя строго в центъра. В някои случаи специалистът поставя белег на върха на носа на пациента.
2. В центъра на брадичката, в долната му зона се поставя втора маркировка.
3. Измерването се извършва между нанесените маркировкивисочини в състояние на централна оклузия на челюстите. За целта в устната кухина на пациента се поставят основи с ръбчета за захапване.
4. Извършва се повторно измерване между маркировките, но вече в състояние на физиологичен покой на долната челюст. За да направи това, специалистът трябва да разсее пациента, така че той наистина да се отпусне. В някои случаи на пациента се предлага чаша вода. След няколко глътки мускулите на долната челюст наистина се отпускат.
5. Резултатите се записват.Стандартизираният показател за нормална височина на захапката обаче, който е 2-3 mm, се изважда от височината в покой. И ако след това показателите са равни, можем да говорим за нормална височина на захапката.

Ако при измерване на височината въз основа на резултатите от изчислението се получи отрицателен резултат - долната трета от лицето на пациента е занижена. Съответно, ако резултатът се отклонява в положителна посока - прехапване.

Техники за правилно позициониране на долната челюст

Правилното позициониране на челюстта на пациента в позицията на централна оклузия включва използването на два метода на поставяне: функционален и инструментален.

Основното условие за правилно поставяне е мускулната релаксация на челюстните мускули.

Функционален

Процедурата за прилагане на този метод е следната:

• пациентът движи главата си леко назад, докато мускулите на врата се напрегнат, което предотвратява изпъкването на челюстта;
• докосва езика до задната част на небцето, възможно най-близо до гърлото;
• по това време специалистът поставя показалците си върху зъбите на пациента, като леко ги натиска и в същото време леко движи ъглите на устата в различни посоки;
• пациентът имитира поглъщане на храна, което в почти 100% от случаите води до мускулна релаксация и предотвратява изпъкването на челюстта;
• При сближаване на челюстите специалистът докосва повърхностите на зъбите и задържа ъглите на устата до пълно затваряне.

В някои случаи процедурата се повтаря няколко пътидо постигане на пълна мускулна релаксация и правилно свиване на двата реда.

Инструментал

Извършва се с помощта на специализирани апарати, копиращи движенията на челюстта. Използва се само в изключително сериозни ситуации, когато отклоненията в захапката са значителни и е необходимо да се коригира позицията на челюстта с физически усилия на специалист.

Най-често при извършване на този метод Използва се апарат Ларини специални ортопедични линийки, които ви позволяват да записвате движенията на челюстта в няколко равнини.

Допускат се грешки

Създаването на протезна конструкция в условия на неправилно захапване е най-сложната ортопедична процедура, чието качество зависи 100% от квалификацията на специалиста и отговорния подход към работата.

Нарушенията при определяне на позицията на централната оклузия могат да доведат до следните проблеми:

Захапката е твърде висока

• Гънките на лицето са изгладени, релефът на назолабиалната зона е слабо изразен;
• лицето на пациента изглежда изненадано;
• пациентът чувства напрежение при затваряне на устата, докато затваря устните;
• пациентът чувства, че по време на комуникация зъбите се удрят един в друг.

Ниска захапка

• Гънките на лицето са силно изразени, особено в областта на брадичката;
• долната трета на лицето визуално става по-малка;
• пациентът става като възрастен човек;
• ъглите на устата са спуснати;
• устни потъват;
• неконтролирано слюноотделяне.

Постоянна предна оклузия

• Има забележима празнина между предните резци;
• страничните елементи не контактуват нормално, не настъпва туберкулозна редукция.

Постоянна странична оклузия

• Прехапване;
• луфт от изместената страна;
• изместване на долния ред настрани.

Причини за подобни проблеми

1. Неправилна подготовка на восъчни шаблони.
2. Недостатъчно омекване на материала за вземане на отпечатъци и отпечатъци.
3. Нарушаване на целостта на восъчните форми поради преждевременното им отстраняване от устната кухина.
4. Прекален натиск на челюстта върху ръбовете по време на вземане на отпечатък.
5. Грешки и нарушения от страна на специалиста.
6. Грешки в работата на техника.

Видеото предоставя допълнителна информация по темата на статията.

заключения

Процедурата за определяне на позицията на централната оклузия е само един етап от сложна и продължителна процедура за създаване на протетична конструкция за пациента. Но този етап може уверено да се нарече най-значимият и отговорен.

Комфортът на по-нататъшното използване на продукта от пациента и липсата на проблеми с темпоромандибуларната става зависят от квалификацията, професионализма и опита на специалиста-ортопед.

В края на краищата, различни нарушения в работата му, макар и лечими, отнемат значителен период от време, причинявайки дискомфорт, болка и неудобство на пациента.

Грижете се за зъбите си, потърсете навременна помощ от зъболекарския кабинет, за да запазите здравето на устата и съзъбието си дълги години. Освен това грижата за зъбите и венците ще ви помогне да избегнете такива неприятни процедури, описани в нашата статия.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.