Лечение на еритема мултиформе. Среща ли се еритема при деца? Повече за причините за алергичната форма

За хората, които страдат от алергии, няма по-лошо време от извън сезона - пролетта и есента. Времето, когато във въздуха се носят прекрасни аромати, прашец и други прелести се превръщат в истински ад за алергичния човек. С всички видове негативни реакции към околната среда се изолира едно неприятно заболяване - мултиформена ексудативна еритема. Какво е това заболяване и как най-добре да се справите с него, ще научите от тази статия.

Запознаване с болестта

Еритема мултиформе ексудативен е сложно заболяване, което се характеризира с разнообразен обрив по цялото тяло, включително лигавиците. Също така такава еритема често може да се повтори и повече от веднъж. Рецидивите се появяват през алергичните сезони – пролет и есен. При деца еритема мултиформе ексудативен се проявява толкова често, колкото при възрастни и изисква специален, по-мек подход към лечението.

форми на еритема.

Има две форми на еритема мултиформе ексудативна:

1. Идиопатична еритема мултиформе ексудативна. Идиопатичен означава такъв, който се появява без външни причини, от само себе си. За еритема от този тип е характерна появата на симптоми, дължащи се на инфекциозен и алергичен генезис. Причината за обширен обрив може да бъде наличието на алерген в тялото, но банална инфекция може да бъде и друг дразнител. Сложната алергична реакция е резултат от отслабена имунна система и цялото тяло. Често носителите на идиопатичен еритем имат хронични нелекувани инфекции. Например кариес, пародонтоза, тонзилит и др. Идиопатията може да бъде причинена и от вирус от различен тип.
2. Ако еритема е обичайно състояние за пациента, то често се проявява в извън сезона при 50% от пациентите. Тази форма на еритема не ограничава жертвите си във възрастта, но коси както големи, така и малки.

Симптоматичен мултиформен ексудативен еритем. Причината за появата на тази форма е само алерген под формата на неблагоприятна среда, лекарства, въздух и други неща. Сред най-опасните лекарства, които са склонни да причиняват такива алергии, са всички видове антибиотици, сулфонамиди, барбитурати, серуми за различни цели, ваксини и много други.

За да обобщим, причините за еритема мултиформе ексудативен са, че лицето приема лекарство или друго лекарство или че лицето има определена инфекция, срещу която може да се развие еритема.

Симптоми на еритема мултиформе ексудативна

Кожни лезии при еритема.

Това заболяване се характеризира с остро начало. Тоест, здравият човек за кратък период от време може абсолютно да се промени към по-лошо по отношение на здравето. Първите симптоми са локални болки по цялото тяло. Сред честите места, където може да възникне болезнено огнище, са гърлото, мускулите, ставите. Също така началният етап се характеризира с обща слабост, нестабилна температура. Външно това може да прилича на преумора или обикновена настинка. Друга маска, зад която може да се крие еритема, е тонзилитът.

Ако човек е изпреварен от симптоматична еритема, точната референция ще бъде употребата на някакво лекарство, което не съответства на индивидуалните характеристики на тялото на конкретен човек. Ако сравним по-нататъшния ход на тези заболявания, тогава той изобщо не се различава един от друг.

Проява на еритема на ръцете.

В следващия етап се появява дразнене на кожата. Като правило е обширно, но симетрично. Често обривът се появява на чувствителни места: в свивките на лактите, близо до ръцете, в областта на предмишницата, понякога - близо до лицето, по шията и краката. Характерно е, че почти винаги язвите се "изкачват" по устните. Проблемът е, че такива рани усложняват процеса на хранене.

Дразненето на кожата първоначално изглежда като малки петна или петна с подуване, но след това възпалителният процес се засилва в тях. Петната имат определени форми и достигат размери 5-15 mm в диаметър. Цветът на такъв обрив е яркочервен, а по краищата се появява нещо сивкаво. Понякога петната се сливат помежду си, образувайки шарки и малки язви по тялото. Но язвите могат да бъдат и под формата на възпалени торбички - мехури, мехури. Ако докоснете такива мехури неправилно, можете да откъснете голяма част от кожата и дори да причините инфекция. Язвите са различни една от друга.

• Ако едно дете страда от такова заболяване, тогава е много важно да не разресва обрива си. В противен случай може да се въведе инфекция във възпалените места, от което състоянието на пациента само ще се влоши. За да не се трие детето в засегнатите области, трябва да се използват локални кремове, които намаляват симптомите. Но такива кремове трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.
• Друг начин, по който се проявява заболяването, е обрив по гениталиите, възпаление на очите (конюнктивит). Особено внимание трябва да се обърне на кожата, която се намира под гънките на кожата - там се създава благоприятна среда за възпроизвеждане на малки кървави и гнойни корички. Обривът се актуализира постоянно и предишните симптоми остават на мястото си. Температурата, главоболието и слабостта са постоянни спътници на еритема.

Целият процес на борба с болестта може да отнеме 10-15 дни. През това време тялото трябва не само да се отърве от дразнителя, но и да се възстанови в предишната си форма.

Диагностика на заболяването

За опитен специалист (алерголог или дерматолог) няма да е трудно да разграничи еритема мултиформе ексудативна от всичко останало. За да постави диагноза, лекарят трябва задължително да събере анамнеза, да зададе на пациента няколко основни въпроса:

1. Какви лекарства е приемал пациентът преди появата на такава реакция на организма?
2. Към какво е алергичен?
3. С какви необичайни предмети, неща или среда е влязъл в контакт пациентът?
4. Какви подозрения за алергени?

Въз основа на всички изброени по-горе симптоми лекарят трябва да заключи наличието на еритема и след това да разбере причината за такава реакция на организма. За определяне на патогена се използва кръвен тест, тест за урина, подробно изследване на плочите върху кожата и т.н.

Диагнозата на еритема мултиформе ексудативен еритем има някои трудности, тъй като това заболяване може леко да наподобява някои от любимите други видове еритема, лупус.

Основните разлики при еритема мултиформе ексудативна се проявяват в две форми. От еритема нодозум, ексудативната еритема мултиформе се различава по наличието на петна в първата, които приличат на синини, но такива промени в цвета на кожата не носят уплътнения или мехури. Често еритрема нодозум се появява на краката.

Остудяването е друга форма на алергична реакция на тялото към външни разрушители. Когато е студено, малки възли се появяват по крайниците, умират, които постоянно сърбят.

Етиологията на еритема мултиформе ексудативен не е напълно изяснена. Във всеки случай е необходимо да се търси собствената причина. За целта лекар-специалист (алерголог или дерматолог) трябва да вземе определени тестове. Най-важният анализ, който може да покаже, че човек се бори с еритема мултиформе ексудативен, е кръвен тест. Той показва как тялото се съпротивлява на болестта, колко левкоцити има в кръвта и т.н. Урината също се взема за анализ.

Каквито и да са причините за еритема мултиформе ексудативна, основната задача на всеки лекуващ лекар е да премахне алергена-дразнител от човешкото тяло, поради което здравословното състояние се влошава.

Лечение на заболяването

Лечението на еритема мултиформе ексудативен е дълъг процес, който изисква усилия от страна на пациента. Но след пълен курс на лечение се увеличава вероятността пациентът да не получи рецидив по време на извън сезона.

Основната насока на всеки лекар е предотвратяването на последващи атаки. За да направите това, трябва да разберете кой алерген е вреден, както и да разработите план за действие, план, с който можете да защитите пациента от контакт с дразнителя, доколкото е възможно. Лекарят трябва да определи какъв тип е конкретен ексудативен мултиформен еритем. След това можете да продължите директно към лечението.

Ако повторенията на такива алергични реакции са много чести и всеки период на заболяването е придружен от множество обриви, лезии на всички лигавици, тогава трябва да се използва инжекция с дипроспан. Това лекарство няма да предизвика повторна реакция на тялото, но ще го изчисти от всички дразнители.

По-добре е да откажете антибиотиците, но в някои случаи на тежка инфекция е невъзможно да се направи без тях. Лекарят трябва внимателно да оцени риска, пред който може да се изправи пациентът: дали отслабеният му организъм ще се справи, дали ще има алергична реакция и т.н.

Disprospan е универсално лекарство за подобни проблеми. Всъщност, с това лекарство, въпросът как да се лекува еритема мултиформе ексудативен не си струва, тъй като лекарството има всички необходими свойства за нормалното възстановяване на тялото на пациента.

Ако заболяването е засегнало или силно увредило лигавиците, тогава е необходимо да се свържете с специализирани специалисти, например УНГ или офталмолог. Тези лекари трябва да съставят собствена допълнителна система за лечение на увредените зони до пълно възстановяване.

Допълнителна помощ: традиционна медицина

Арниката е народен лек за борба с еритема.

Мултиформената ексудативна еритема може да се лекува и с народни средства. Но е важно да ги използвате само като допълнение към основния лекарствен метод за отстраняване на проблема. Преди да използвате традиционната медицина, трябва да се консултирате с лекар.

Това е едно от най-полезните растения в борбата с това заболяване – арниката. От него можете да направите лосиони върху увредените зони, както и полезни витаминни отвари за орална употреба. Рецептата за инфузията е проста: сбор от билки се залива с вряща вода, настоява се и след това можете да пиете 6 пъти на ден по една супена лъжица. С помощта на някои добавки ще се получи добър мехлем. За мехлем използваме трева, смляна до прахообразно състояние, смесена със свинска мазнина. Тази смес трябва да се нагрява в продължение на три часа.

Профилактика на еритема мултиформе ексудативен

Предотвратяването на еритема мултиформе ексудативна е проста.

• Трябва да знаете точно към какви вещества, продукти, среда сте алергични. Когато познавате врага си от поглед, е много по-лесно да избегнете директна конфронтация с него. Дори по време на сезона на алергиите можете да измислите начин да избегнете причината за обрива и други неприятни симптоми. Освен това, ако имате някакви алергии, трябва да имате списък с алергени и да го носите със себе си в случай на спешност.
• Посетете лекар, дори ако имате най-малък намек за този вид алергия или инфекция. Такива болести се лекуват лесно, ако не се започнат, ако не им се даде възможност да властват над вас.
• Не оставяйте никакви заболявания без лечение, особено инфекциозни и възпалителни. Учените са доказали, че еритема мултиформе ексудативен в 70% от случаите се среща при тези, които страдат от хронични заболявания (кариес, синузит и др.).
• Съхранявайте антиалергичните лекарства в резерв. Те трябва да са във вашия комплект за първа помощ.

Това са много прости правила, които ще улеснят живота ви и ще ви предпазят от възможни рецидиви на неприятно заболяване.

Еритема мултиформе ексудативен е остро заболяване на кожата и лигавиците, характеризиращо се с полиморфни обриви. Заболяването има склонност към рецидиви, като се проявява през пролетта или есента.

Еритема мултиформе ексудативен се среща предимно при млади хора, а хората на средна възраст също са чести пациенти.

Заболяването може да бъде свързано с някои провокиращи причини:

• сенсибилизация на тялото към определени видове лекарства;
• наличието на инфекциозни заболявания, на фона на които възниква развитието на еритема.

В първия случай се подразбира симптоматична или токсико-алергична форма на заболяването, във втория - идиопатична или инфекциозно-алергична форма. Последният се среща в 80% от случаите, токсико-алергичният вариант - в 20%.

Причини за еритема мултиформе ексудативен

Съвременната дерматология не е готова ясно да идентифицира обективните причини и механизми за развитие на еритема мултиформе ексудативен. Известно е, че около 70% от хората имат специфично огнище на хронична инфекция: синузит, среден отит, хроничен тонзилит, пулпит, пиелонефрит, пародонтоза и много други заболявания, както и свръхчувствителност към антигени. При тези пациенти, по време на обостряне на ексудативна еритема мултиформе, се регистрира намаляване на имунитета. В резултат на това се предполага, че появата и обострянето на заболяването се дължат на имунодефицит, който се развива бързо на фона на фокални инфекции във взаимодействие с някои усложняващи и провокиращи фактори, а именно:

• хипотермия;
• стенокардия;
• ТОРС.

Често еритема мултиформе ексудативна е свързана с херпесни инфекции.

Основната и често срещана причина за проявата на токсико-алергичната форма на заболяването е непоносимостта към определени лекарства:

• сулфонамиди;
• барбитурати;
• тетрациклин;
• амидопирин и др.

В допълнение, заболяването може да се прояви след прилагане на серум или ваксина. От гледна точка на алергологията еритема мултиформе ексудативен е смесен тип хиперреакция, съчетаваща признаци на незабавен и забавен тип свръхчувствителност.

Симптоми на еритема мултиформе ексудативна

Инфекциозно-алергичният вариант на мултиформена ексудативна еритема има остро начало на заболяването, характеризиращо се със следните симптоми:

• общо неразположение;
• повишена температура;
• главоболие;
• болка в мускулите;
• възпалено гърло;
• артралгия;
• обриви след 1-2 дни на фона на общи промени.

В около пет процента от случаите заболяването се локализира само върху лигавицата на устната кухина, а в една трета от случаите се отбелязват лезии на кожата и устната лигавица. Има редки случаи, когато мултиформната ексудативна екзема засяга лигавиците на гениталиите. След появата на обрива общите симптоми на заболяването постепенно изчезват, но могат да персистират до три седмици.

Обривите по кожата с това заболяване, като правило, се намират:

• в задната част на ръцете и краката;
• по ходилата и дланите;
• върху екстензорните зони на лактите и предмишниците;
• в областта на краката и коленете;
• в гениталната област.

Обривите са червеникаво-розови едематозни плоски папули с ясни граници. Те растат бързо, достигайки от два милиметра до три сантиметра в диаметър. Централната част на папулите потъва, а цветът им става син. Тук също могат да се появят мехури с кърваво или серозно съдържание. Освен това същите мехурчета се появяват на видимо здрави участъци от кожата. Полиморфизмът на обривите се дължи на факта, че върху кожата се появяват едновременно мехури, пустули и петна. В повечето случаи обривите са придружени от парене, а понякога и сърбеж.

В случай на увреждане на устната лигавица, елементите на мултиформен ексудативен еритем се локализират по бузите, устните и небцето. Първоначално обривите са области на ограничено или дифузно зачервяване на лигавицата, а след 1-2 дни се появяват мехури в области на ексудативна еритема мултиформе, които се отварят след следващите два до три дни и образуват ерозия. Сливайки се, ерозиите обхващат цялата повърхност на устната лигавица, покривайки я със сиво-жълто покритие. Когато се опитате да премахнете плаката, се отваря кървене.

Има случаи, когато еритема мултиформе ексудативен засяга устната лигавица с няколко елемента без изразена болка. Но практиката показва, че понякога се появява обширна ерозия на устната кухина, която не дава възможност на пациента да яде храна дори в течна форма и да говори. В този случай човек има кървави корички по устните си, които не позволяват на болния да отваря и затваря нормално и безболезнено устата си. Тези обриви започват да изчезват след две седмици и накрая изчезват след около месец. Целият процес върху лигавицата на устната кухина може да продължи месец и половина.

Обикновено токсико-алергичната форма на ексудативен еритема мултиформе няма първоначалните общи признаци и симптоми. Непосредствено преди обрива може да има повишаване на телесната температура. Токсико-алергичната форма, според характеристиките на елементите на обрива, практически не се различава от друга форма на еритема - инфекциозно-алергична. Той е широко разпространен и фиксиран, и в двата случая инфекциозните обриви засягат само устната лигавица. И при фиксиран вариант на заболяването по време на рецидиви на еритема мултиформе ексудативни обриви се появяват на същите места, както и на нови.

Това заболяване се характеризира с рецидивиращ курс с последващо обостряне през есенния и пролетния период. При токсико-алергичната форма на заболяването сезонността не играе специална роля, а в някои случаи еритема мултиформе ексудативен се характеризира с непрекъснат курс поради постоянно повтарящи се рецидиви.

Диагностика на мултиформен ексудативен еритем

За да се диагностицира заболяването при консултация с дерматолог, е необходимо внимателно да се изследват обривите и дерматоскопията. При събиране на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на възможните връзки с всякакви инфекциозни процеси, както и приемането или прилагането на лекарства. За потвърждаване на диагнозата еритема мултиформе ексудативен, както и за изключване на друго заболяване, е необходимо да се вземат отпечатъци от лигавицата и от засегнатите участъци от кожата.

Erythema multiforme exudative се диференцира с пемфигус, еритема нодозум, дисеминирана форма на системен лупус еритематозус. Няколко от следните фактори позволяват отделяне на еритема мултиформе от пемфигус:

• бърза динамика и промяна на обрива;
• отрицателна реакция към симптома на Николски;
• пълна липса на акантолиза в петна-отпечатъци.

Ако пациентът има фиксирана форма на ексудативна еритема мултиформе, трябва да се направи диференциална диагноза със сифилитични папули. Някои от признаците, идентифицирани по време на изследването, позволяват да се изключи сифилис, това са:

• пълната липса на бледи трепонеми по време на изследването на тъмното поле;
• отрицателни реакции RPR, RIF и PCR.

Лечение на еритема мултиформе ексудативен

Лечението, дори и в острия период на заболяването, зависи изцяло от клиничните прояви на еритема мултиформе ексудативен. Например, ако пациентът има чести рецидиви, лезии на лигавицата, дисеминирани обриви и проява на некротични зони, разположени в центъра на обривните елементи, тогава на пациента се предписва еднократна инжекция от 2 ml дипроспан.

Ако пациентът има токсично-алергична форма, тогава основната задача за прилагане на по-нататъшно ефективно лечение на заболяването е да се определи и отстрани от засегнатото тяло веществото, което провокира появата на еритема мултиформе ексудативен. За това на пациента се предписват много течности, употребата на диуретици и ентеросорбенти. В случай, че случай на заболяване е възникнал за първи път или индикация в анамнезата за данни за независимо бързо разрешаване на неговите рецидиви, прилагането на дипроспан по правило не се изисква.

Независимо от формата на еритема мултиформе ексудативен, на пациента се предписва десенсибилизираща терапия и следните лекарства:

• тавегил;
• супрастин;
• натриев тиосулфат;
• антибиотици.

Последните се използват само за вторична инфекция на обриви.

Локалното лечение на еритема мултиформе ексудативен се извършва чрез използване на приложения, състоящи се от антибиотици с протеолитични ензими, както и смазване на засегнатата кожа със специални антисептици: разтвор на фурацилин или хлорхексидин. Като лечение е разрешено използването на кортикостероидни мехлеми, които включват антибактериални лекарства - дермазолин или триоксазин. В случай на увреждане на лигавицата е необходимо да се използва изплакване с Rotokan и отвара от лайка, както и смазване с масло от морски зърнастец.

Предотвратяването на рецидив на мултиформен ексудативен еритем в инфекциозно-алергична форма е тясно свързано с откриването и елиминирането на херпесна инфекция и хронични инфекциозни огнища. За да направите това, пациентът ще трябва да се консултира с квалифициран отоларинголог, уролог, зъболекар и други специалисти.

При токсично-алергичен вариант на мултиформена ексудативна еритема е важно да се предотврати приемането на лекарство, което провокира заболяването.

Еритема мултиформе ексудативен е остро заболяване, което засяга кожата и лигавиците в човешкото тяло. Характеризира се с появата на полиморфни обриви, както и с рецидивиращ курс. Най-често заболяването засяга хора на средна и млада възраст, но се диагностицира и при деца. Еритема мултиформе е доста често срещано заболяване, което най-често се усеща по време на извън сезона.

Експертите използват този термин за обозначаване на обриви, подобни един на друг (според клиничните прояви), които започват да прогресират поради определени заболявания с инфекциозен характер или алергична реакция. Въз основа на това се разграничават две форми на заболяването:

• инфекциозно-алергични;
• токсично-алергичен ексудативен еритем.

причини

Към днешна дата учените все още не са установили точно какво причинява прогресията на инфекциозно-алергичната форма на заболяването. Но мнозина са склонни да вярват, че фокална инфекция, която вече присъства в човешкото тяло, може да стане причина за развитието на болестта. Този фактор се среща при приблизително 70% от всички пациенти, диагностицирани с еритема мултиформе ексудативна. Те показват повишена сенсибилизация към инфекциозни агенти (патогенни микроорганизми). В момент, когато се развие рецидив на патологията, стабилността на имунитета е значително намалена.

Въз основа на това учените признават, че основната причина за прогресирането на инфекциозно-алергичната форма е състояние на имунна недостатъчност, което се е развило поради:

• хипотермия;
• хронична инфекция;
• инфекция с вирусна инфекция;
• хелиомагнитни влияния.

Основната причина за развитието на токсико-алергичната форма на патология е приемането на лекарства от различни групи. Най-често тялото реагира на приема на лекарства от тетрациклиновата серия, барбитурати.

Форми

• токсико-алергични.Характеризира се с изразена хиперемия на огнищата. Те също са склонни да се сливат. Най-често се „атакуват“ лигавиците (устна кухина, генитална лигавица и др.). Епидермолитичен компонент - мехури;
• инфекциозно-алергична форма.В този случай върху кожата се появяват малки патологични елементи, които не са склонни да се сливат. Най-често те се локализират върху кожата на долните крайници. Рядко се засяга лигавицата на устната кухина, гениталните органи. Тази форма на заболяването се среща най-често, така че не е трудно да се диагностицира. Учените са идентифицирали голям брой инфекциозни агенти, които могат да провокират прогресирането на патологията. Като правило, това са микроорганизми, които образуват патологични огнища на хронично персистиране в човешкото тяло, които са склонни към периодично обостряне;
• най-тежката форма на ексудативен еритем - Синдром на Stevens-Johnson. Заедно с увреждане на кожата и лигавиците на устната кухина се отбелязва увреждане на очите, носа и гениталните органи. Ако не се започне адекватно лечение навреме, е възможен дори фатален изход.

Симптоми

Симптомите на патологията варират в зависимост от това коя форма на заболяването е ударила лицето. Симптомите са еднакви както при възрастни, така и при деца. Струва си да се отбележи, че при деца еритема мултиформе ексудативна е по-трудна. Ето защо е важно при първите признаци на прогресиране на заболяването детето незабавно да се достави в медицинско заведение.

Инфекциозно-алергичен ексудативен еритем

Симптоми:

• главоболие;
• неразположение;
• болка в гърлото, ставите;
• образуват се обриви по кожата. Те се забелязват и на лигавицата на устната кухина, на границата на устните и на гениталиите. Струва си да се отбележи, че понякога обривите могат да бъдат локализирани само на едно място, например само в устната кухина или само на гениталиите;
• симптомите на интоксикация изчезват 2-5 дни след появата на обриви, но температурата може да продължи до 3 седмици;

По кожата или по устната лигавица се появяват едематозни ограничени петна или плоски папули. Те са розово-червеникави на цвят. Образователните данни се увеличават много бързо. Максималният размер е 3 см. Централната част на обрива потъва малко и има синкав оттенък. Също така в центъра могат да се образуват патологични везикули, вътре в които има ексудат. Пациентът отбелязва, че обривите сърбят. Но по-често има усещане за парене.

Ексудативна еритема на устната лигавица

Клиниката на ексудативен еритем върху устната лигавица е по-монотонен. Но тази форма на патология е особено трудна, тъй като субективните симптоми са много изразени. Любима локализация на обриви - небето, бузите, преддверието на устата, устните.

Струва си да се отбележи, че заболяването започва остро и внезапно. Първо се образува едематозна и дифузна еритема на устната лигавица, но след няколко дни върху нея се образуват мехури. След няколко дни те се отварят и се образуват ерозивни зони. Те могат да бъдат толкова големи, че да покрият цялата устна лигавица, както и устните. Ерозивните зони често са покрити със специфично жълтеникаво-сиво покритие. Лесно се отделя, но след това настъпва паренхимно кървене.

На устните често се образуват плътни кървави корички, които пречат на пълното отваряне на устата. Струва си да се отбележи, че при някои хора ерозията може да покрие цялата устна кухина, докато при други, напротив, се появяват само единични еритематозно-булозни обриви.

При обширно увреждане на устната лигавица се отбелязват следните симптоми:

• остра болезненост;
• ексудатът се отделя от повърхността на ерозията в големи количества;
• повишено слюноотделяне;
• невъзможно е да се отвори напълно устата;
• трудна реч;
• невъзможно е да се приема дори течна храна.

Токсико-алергична форма

При тази форма се появява обрив, който визуално е много подобен на обриви в инфекциозно-алергична форма. Фокусите са както фиксирани, така и широко разпространени. Ако има широко разпространени обриви, тогава най-често се засяга устната лигавица.

Фиксираните обриви, като правило, се появяват на същите места, където са се появили преди, но това изобщо не означава, че те не могат да се появят в други области. Най-често се засяга устната кухина, тъй като именно в тази област чувствителността към лекарства е доста висока. Струва си да се отбележи, че понякога могат да се появят мехури върху непроменена кожа или лигавици.

Тази форма на патология не се характеризира със сезонност. Не се предшества от никакви симптоми. Рядко телесната температура може леко да се повиши.

Диагностика

Клиниката на еритема мултиформе ексудативна е толкова характерна, че понякога не е необходимо да се използват допълнителни методи за изследване. Но понякога лекарите прибягват до биопсия на образуванията, както и до петна-отпечатъци. Това им дава възможност да изключат някои други заболявания.

Диференциалната диагноза се извършва със следните патологии:

• пемфигус;
• болест на Дюринг;
• пемфигоид;
• вторичен сифилис.

Лечение

Лечението на мултиформен ексудативен еритем при деца и възрастни се извършва приблизително по същата схема:

• първото нещо, което трябва да направите, е напълно да премахнете въздействието върху тялото на лекарствени и хранителни алергени;
• ако човек има алергия към храна, тогава му е показано да приема ентеросорбенти;
• при наличие на кожен обрив се използват анилинови разтвори;
• ако инфекцията се е присъединила към еритема, тогава към основния курс на лечение се добавят и антибиотици с широк спектър на действие;
• ако заболяването е много трудно, тогава курсът на лечение се допълва с кортикостероидни мехлеми или инжекции;
• за локално лечение се използват мехлеми и аерозоли с аналгетичен ефект;
• витаминна терапия;
• за бързо премахване на обриви в устната кухина, трябва редовно да я изплакнете с разтвор на Rotokan, разтвор на борна киселина или разтвор на калиев перманганат. Този метод на лечение е доста ефективен.

Лечението на патологията се извършва в стационарни условия под постоянното наблюдение на специалисти.

В някои случаи народните средства могат да бъдат предписани като адювантна терапия. Но в никакъв случай не трябва да се използват самостоятелно, тъй като е възможно да се влоши хода на заболяването. Лечението с традиционна медицина също се предписва само от лекуващия лекар.

Лечение с народни средства:

• отвара от арника (овен);
• мехлем от арника;
• отвара от лайка.

Профилактика и прогноза

Прогнозата за мултиформена ексудативна еритема обикновено е благоприятна (при навременно и адекватно лечение). Профилактиката също се състои в навременното лечение на огнищата на инфекцията, както и в изключването на приема на лекарства, които могат да провокират алергии (съдържащи хормони, антибиотици и др.).

Еритема мултиформе или мултиформна ексудативна еритема е остър възпалителен процес в кожата и / или често в лигавиците, характеризиращ се с голям брой елементи на полиморфен обрив, както и предимно цикличен курс и склонен както към обостряния, така и самолечение.

Заболяването се среща във всяка възраст, но най-често - сред юноши и младежи на възраст 18-21 години и при деца след 5-6 години. Последните представляват средно 20% от общия брой случаи, въпреки че са описани изолирани случаи при 2-годишни деца. В 30% от случаите заболяването е рецидивиращо.

Етиология и патогенеза

Няма категорично доказана единна теория за причините и патогенезата. Патологичният процес се счита за полиетиологичен с един механизъм на развитие. Въпреки това, най-популярното предположение е, че причините за еритема мултиформе ексудативен са генетично обусловени промени в имунната система, водещи до нейната свръхчувствителност и неадекватен отговор на определени външни фактори (антигени).

Изпълнението на механизмите на реакциите на имунна свръхчувствителност започва с увреждане на кератиноцитите на кожата и / или лигавиците с антигени от инфекциозен (вируси, бактерии, гъбички и др.) Или неинфекциозен (лекарства) произход. Независимо от вида на провокиращия фактор (антиген) или тяхната комбинация, имунната система възприема увредените клетки като чужд за организма протеин и се стреми да го унищожи или изолира.

Принципът на отговора е алергична реакция от забавен тип (след няколко часа или дни) към собствените увредени клетки, съдържащи антигена. Това се проявява в клиничната картина на еритема мултиформе, главно поради първичната лезия на малките съдове и увеличаване на тяхната пропускливост, нарушена микроциркулация и излив на ексудат (течната част на кръвта с клетъчни елементи) в слоевете на дермата. и лигавиците. Тоест възниква развитието на възпалителния процес.

Класификация на еритема мултиформе

Има няколко условни класификации въз основа на вида на заболяването, естеството на курса и основните прояви.

В съответствие с вида на фактора на прилагане, еритема мултиформе се разграничава като:

• или идиопатичен. Тя варира от 80 до 95%. Той подчертава типа Hebra, или „малка форма“, която може да бъде предизвикана от вируси на херпес симплекс (около 80%), грип, хепатит, СПИН, както и микоплазмени, рикетсиални, гъбични, протозойни и бактериални инфекции. Сред бактериалните инфекции основното значение се отдава на бета-хемолитичен стрептокок от група А, микобактерии, бацил на Loeffler (причинител на дифтерия) и някои други.
• Токсико-алергичен или симптоматичен. Понякога се разглежда (ако е невъзможно да се установи провокиращ фактор) като идиопатична, независима форма. Въпреки това, в по-голямата част от случаите се развива след употребата на лекарства, които влияят на метаболитните процеси в организма - нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, особено групата на пеницилина, сулфаниламиди и антибактериални средства, синтетични витамини и някои други . В допълнение, местни анестетици, антиконвулсанти или антиепилептични лекарства, по-специално карбамазепин, барбитурати, ваксини и серуми, доста често са задействащи вещества.

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента и тежестта на основните прояви се разграничават две форми на еритема мултиформе:

• лек, протичащ без изразени нарушения на общото състояние на пациента; при тази форма няма лезии на лигавиците или те са много леки;
• тежка, която се характеризира с широко разпространени кожни обриви и лигавични лезии, придружени от общи нарушения от леко неразположение до тежко и изключително тежко общо състояние.

В съответствие с преобладаването на определени морфологични елементи на обрива се разграничават следните видове заболяване:

• петна;
• папула (папула - образуване върху кожата без кухина с диаметър 1-20 mm);
• макулопапулозен;
• везикуларен (от думата "везикула", балон - елемент с диаметър 1,5-5 mm със серозно или серозно-хеморагично съдържание);
• булозен (от думата "була", балонът е едно- или многокамерна формация с диаметър от 5 mm до 10 mm или повече със серозно или серозно-хеморагично съдържание);
• везикулобулозен.

Във връзка с излив (ексудация) в тъканта в областта на обривните елементи, развитието на дермален и хиподермален оток, подуване на еластични и колагенови влакна, обилна инфилтрация на тъкани в областта на разширени малки съдове, както и тъй като образуването на везикули и мехури, името "ексудативна еритема" се използва като синоним на "мултиформена" или "полиморфна еритема" (поради разнообразието от първични елементи). Тези термини често се използват в комбинация.

Клинични проявления

Инфекциозно-алергичен полиморфен ексудативен еритем

продромален период

Началото е остро, но само около 16% от лезиите са предшествани от добре описани продромални симптоми. Характеризира се с признаци на обща интоксикация на организма - силна слабост, замаяност и главоболие, болки в ставите и всички мускули, загуба на апетит, нарушение на съня, внезапно повишаване на телесната температура до 38 ° -39 °, придружено от втрисане. , а често и болки в гърлото при преглъщане и други общи симптоми.

Протичането на заболяването

След 1-2 дни, а понякога и на 4-6-ия ден от появата на първите симптоми и в продължение на 1,5-2 седмици, по кожата се появяват "изтръпнали" (многократно) обриви, след което общото състояние на пациента се подобрява до известна степен. .

Обривът изглежда като малки (1-2 mm) петна с ярко розов цвят и заоблена форма, леко издигащи се над нивото на кожата поради едематозния валяк. Те бързо се увеличават по размер и достигат диаметър 10-20 mm. Едновременно с петната се появява нодуларно-папулозен обрив със същия размер и ясни контури. Обривите не са склонни да се сливат един с друг и са придружени от усещане за парене и (по-рядко) сърбеж.

Петна и папули в централната част след 1-2 дни леко „потъват“ и придобиват кафеникав или бледо лилаво-цианотичен оттенък, докато техните периферни части продължават да се увеличават донякъде и запазват ярко розов цвят. Между тези две зони има бледо повдигнато венче (знак на "кокарда"). Понякога има нетипични елементи.

В цианотичния център могат да се появят 1-2 нови папули, които претърпяват същото развитие и центробежно нарастване, в резултат на което петното придобива вид на "мишена. Впоследствие интраепидермална везикула с плътна обвивка и опалесциращо течно съдържимо се образува в центъра на папулата или петното, а понякога и по периферията им или (рядко) субепидермална везикула със серозно или серозно-сангвинеозно съдържание.

Ако стените им са запазени, те се свиват с образуването на кървави ламеларни корички в центъра на елемента. По-често има бързо разкъсване на стените на пикочния мехур с излагане на лесно уязвима кървяща ерозивна повърхност, върху която се образува фибринозна плака и след това кървава кора. Мехурчета могат да се появят и върху непроменена кожа и лигавици.

Локализация на огнища

Характерно за еритема мултиформе е строгата симетрия на разположението на лезиите. Елементите се локализират предимно върху екстензорната повърхност на предмишниците и предната повърхност на краката, главно в областта на лакътните и коленните стави, по предната повърхност на краката и ръцете, особено по задната повърхност.

По-рядко се появява обрив по дланите и ходилата, като в тези случаи последните придобиват дифузен цианотичен цвят. В същото време се появяват свежи обриви по раменете, а понякога и по лицето (главно в червената граница на устните), по шията, по кожата на гърдите, в перинеума и препуциума. Описани са и единични случаи на отделни елементи по скалпа.

Прояви на мултиформен ексудативен еритем върху лигавиците

При мултиморфна ексудативна еритема често може да се появи обрив върху лигавиците на устната кухина и гениталните органи, понякога дори изолирано, т.е. без кожни обриви. Тежестта на общото състояние се определя именно от лезията на лигавицата на устните и устната кухина, където патологичните елементи се локализират главно върху езика и диафрагмата на устата, върху твърдото и мекото небце. В някои случаи еритемът се проявява само с малки безболезнени или безболезнени ограничени огнища на зачервяване, което не води до дискомфорт.

Но по-често изолираната лезия на лигавиците започва остро без предишни симптоми. Върху тях се появяват локализирани или широко разпространени зони на зачервяване, на фона на които след 1-2 дни се образуват характерни мехури. Последните много бързо се увеличават и разкъсват с образуването на кървяща ерозивна повърхност.

Площта на ерозията може да се увеличи, те са склонни да се сливат помежду си, в резултат на което огнищата се разпространяват върху значителна площ от повърхността на лигавицата, причинявайки силна болка, която се влошава още повече при хранене и говорене. При децата това води до безпокойство, отказ от храна и бързо обезводняване с развитие на сериозно състояние.

След това върху червената граница на устните ерозиите са покрити с кафеникаво фибринозно покритие и кафяви кървави корички, а в устната кухина - само с покритие, когато се опитате да го премахнете или в резултат на случайно механично дразнене, появява се кървене. В случай на присъединяване и развитие на вторична инфекция, коричките стават мръсносиви, интензивността на възпалителните процеси и подуването на меките тъкани се увеличава значително.

Широко разпространената ексудативна еритема мултиформе в устната кухина е придружена, в допълнение към силната болка, от повишено слюноотделяне и трудности при хигиенните процедури, което допринася за разпространението на възпалението върху лигавицата на венците и развитието на гингивит. Всичко това затруднява приемането дори на течна храна и значително влошава общото състояние.

Резолюция на болестта

Заболяването може да продължи от 5 дни до няколко седмици или повече. Резолюцията на всички елементи на обрива продължава средно 5-12 дни. През това време на цианотичен фон от петна се появява леко изразен дребноламеларен пилинг на епидермиса. Петната постепенно избледняват и изчезват, а на мястото на мехурите се образуват ламеларни корички, които след това падат. Патологичните елементи оставят след себе си пигментация с различна интензивност.

Идиопатичната еритема мултиформе може да възникне при екзацербации. Рецидивите в повечето случаи се характеризират със сезонна цикличност през есенно-зимния и ранен пролетен период. Това се дължи на увеличаването на броя на острите респираторни инфекции и обострянето на инфекцията в организма в огнищата на нейното хронично персистиране (с хроничен тонзилит, синузит, риносинузит, холецистит, пиелонефрит и др.).

Характеристики на токсико-алергичната форма

Въпреки факта, че симптоматичните и идиопатичните форми на еритема мултиформе ексудативна протичат с подобни клинични модели, има много разлики между тях:

• Рецидивите на токсико-алергична еритема мултиформе нямат сезонен характер, но обикновено се появяват след приемане на подходящи лекарства, докато, например, свързаната с херпес еритема може да се повтори на всеки два месеца или дори месечно, особено при хипотермия, намаляване на общия имунитет, психическо стрес и др.
• Ако огнищата на обрива не са широко разпространени, а локализирани, тогава по време на екзацербации те се появяват задължително в същите области и могат допълнително да се появят в нови, нехарактерни за това заболяване.
• Симптоматичната форма, като правило, е придружена от генерализирано разпространение на обриви в комбинация с лезии на лигавиците. Ако кожата на ръцете и краката е засегната, тогава много често палмарните и плантарните повърхности са включени едновременно в процеса.
• Петната имат по-ярък цвят в сравнение с този при идиопатичната форма на еритема мултиформе, а по лицето, върху непроменената повърхност на кожата и в центъра на „мишените“ много по-често се образуват мехури с плътна обвивка. Обикновено те са по-големи (до 30 mm) и не се разрешават дълго време. Често се наблюдава появата на мехури по кожата на местата на триене с обувки или дрехи и те са склонни да се сливат, в резултат на което придобиват неправилна форма.
• Почти винаги се установява локализация върху лигавицата, което вероятно се дължи на тяхната повишена чувствителност към лекарства и директен контакт с антигена в момента на навлизането му и извеждането на метаболитите му от организма. В допълнение, много често има лезия на лигавиците не само на устната кухина, но и на гениталните органи.

В някои случаи, и при двете форми, разгарът на заболяването е придружен от необичайна температура (повишена сутрин и намалена вечер), тежък конюнктивит, увеличаване на субмандибуларните, аксиларните и понякога други групи лимфни възли, и увеличен далак. Булозните форми на еритема мултиформе са много по-тежки.

При токсично-алергичния еритем се отличават особено разновидностите - така наречените "големи" форми:

1. Синдром на Stevens-Johnson или злокачествена ексудативна еритема.
2. Синдром на Lyell или токсична епидермална некролиза.

Синдром на Stevens-Johnson

Този вариант на токсично-алергична еритема мултиформе е тежка имунокомплексна системна алергична реакция, придружена не само от кожни лезии, но и от лезии на лигавиците на поне два или повече органа и възниква главно в отговор на приема на терапевтични дози от лекарството. , както и в резултат на използването на ваксини, серуми.

Злокачественият ексудативен еритем обикновено засяга хора на възраст 20-40 години, като честотата му при мъжете е 2 пъти по-висока. Въпреки това, изолирани случаи са описани сред деца дори на възраст от три месеца. При 85% заболяването започва с продромален период, който може да продължи от един ден до 2 седмици и се проявява с грипоподобни симптоми и (понякога) с повръщане и диария.

Клинична картина

Клиничната картина се състои от симптоми на тежка интоксикация на тялото и локални прояви. Тежестта на интоксикацията се изразява в постоянна висока (до 40 °) или хектична (с голям "диапазон") телесна температура, понижаване на кръвното налягане и потиснато, понякога неадекватно съзнание с явления на прострация.

Средно след 4-6 дни от началото на заболяването се появяват и бързо се развиват лезии на кожата и лигавиците. Те обикновено имат генерализиран характер с преобладаваща и най-гъста локализация на обриви по лицето, шията, екстензорните повърхности на предмишниците, предната повърхност на краката, гърба на ръцете, предната повърхност на краката, по кожата на перинеума. , вулвата и в устната кухина.

Обривите са полиморфни и са представени от описаните по-горе елементи, но диапазонът на техните размери е много по-голям - в диаметър варират от няколко милиметра до 5 см. Засягат се големи участъци от кожата с отлепване на епидермиса върху площ от до 10%.

Големи мехури по кожата и устните се развиват и отварят много бързо, а на тяхно място се образуват плътни корички, напоени с кръв. По лигавиците на бузите, носните проходи, венците, твърдото и мекото небце, задната част на гърлото се появяват голям брой малки мехурчета.

Те се сливат помежду си, отварят се, образувайки обширни болезнени улцеративни и ерозивни повърхности, заобиколени от яркочервен ръб с ширина до 2 mm. Отначало те кървят обилно, а след това се покриват с доста дебела некротична сиво-жълта кора, която трудно се отделя. Кожата около огнищата, устните, областта на крилата на носа, лигавиците са ярко хиперемирани и едематозни. Всичко това води до затруднено отваряне на устата и невъзможност за преглъщане, до чести кръвотечения от носа и обилно слюноотделяне.

Увреждането на лигавиците на очите се проявява с двустранен везикулозен конюнктивит, а в по-тежки случаи - кератоблефарит, язви на роговицата, иридоциклит. В резултат на това в бъдеще се появяват цикатрициални промени в склерата и конюнктивата, астигматизъм, тежък кератит с частична или пълна (в 3% - 10% от случаите) загуба на зрение, образуване на сраствания между клепачите или между клепача и очна ябълка са възможни.

Участието в язвения процес на лигавицата на гениталния и пикочния тракт причинява маточно кървене, вулвовагинит, хеморагичен цистит и уретрит и може да доведе до стриктура (цикатрично стесняване) на уретрата при мъжете.

Понякога са възможни цикатрициални промени на хранопровода с развитие на стеноза (стеснение), развитие на проктит, колит, тежка пневмония и белодробен оток, менингоенцефалит. Продължителността на заболяването е 1-1,5 месеца или повече. Трудно е да се коригира терапията, може да се появи с рецидиви и в тежки случаи да завърши с летален изход (от 3 до 15%).

Синдром на Лайел

Епидермалната некролиза протича в три етапа (продромален, критичен и реконвалесцентен) и има много общо с малигнената ексудативна еритема. Счита се от много автори за най-трудния му вариант.

Заболяването започва внезапно с продромален период, вариращ от няколко часа до 1 до 3 дни или (често) без никакви продромални симптоми. По правило това се случва 1-2 дни след приема на лекарството.

На фона на общо тежко състояние и температура до 40 ° се появява еритематозно-папулозен обрив на голяма площ от повърхността на кожата. Не е отбелязана специфична локализация на обрива, но по-често елементите започват да се появяват по лицето, предната и задната повърхност на гръдния кош и постепенно се спускат към долната половина на тялото и крайниците. По принцип язвено-некротичните обриви засягат кожата, но в случай на общ процес се включва и значителна площ от лигавиците.

Некрозата обхваща всички слоеве на кожата. В резултат на това се получава ексфолирането им с образуването на мехурчета, които скоро се отварят лесно. Отлепването на епидермиса при синдрома на Lyell вече не се среща в десет, както при предишния синдром, а в повече от 30% от площта на повърхността на кожата.

След отваряне на мехурите се разкриват значителни некротични участъци и кожата прилича на изгорена с вряща вода - „симптом на попарена кожа“ или „симптом на мокро бельо“. В тези области възниква обилна ексудация (излив), в резултат на което се губят значителни обеми течност и протеини, развива се тежка интоксикация и симптоми на септично състояние. При изключително тежко протичане се нарушава функцията на дихателните пътища, сърцето, черния дроб и бъбреците, панкреаса и стомашно-чревния тракт, нервната система - развива се полиорганна недостатъчност.

В клиничния ход на синдрома на Лайел има три варианта:

1. Свръхостър, или злокачествен, фулминантен, при който е засегната от 80% до 90% от повърхността на кожата без участието на вътрешни органи в процеса. Вторичната инфекция се развива бързо, всички методи на лечение са неефективни и смъртта настъпва в рамките на 2 до 3 дни.
2. Остър - присъединяват се вторична инфекция и тежка интоксикация, засягат се дихателната, сърдечната и чернодробно-бъбречната система, хеморагична некроза на надбъбречните жлези и др. Смъртта е възможна от 4-ия до 20-ия ден от заболяването.
3. Благоприятен, при който, въпреки метаболитните нарушения в организма и честите инфекциозни усложнения, в периода от 5-ия до 30-ия ден от заболяването пациентът се възстановява.

Смъртността при токсична епидермална некролиза е 30%.

Лечение на еритема мултиформе ексудативен

Erythema multiforme exudative се лекува в болнични условия. Схемата на лечение се съставя в зависимост от формата и тежестта на заболяването.

Диета

Под всякаква форма се предписва хипоалергенно хранене, което предвижда изключване от диетата:

• плодове, особено цитрусови плодове, и зеленчуци с оранжев и червен цвят, включително домати;
• патладжан и гъби;
• ядки;
• риба, особено червена, и рибни продукти;
• птиче месо и продукти от него;
• пушени продукти, пикантни и екстрактивни продукти, включително хрян и ряпа, кисели краставички, горчица, маринати и подправки;
• шоколад, мед, богати продукти от брашно;
• кафе и алкохолни напитки.

Разрешена употреба:

• пшеничен постен хляб;
• нискомаслено варено говеждо месо и супи на "втория" телешки бульон;
• зърнени и зеленчукови супи и зърнени храни с добавка на зеленчуци или масло;
• еднодневни млечнокисели продукти;
• пресни краставици, копър и магданоз, диня и печени ябълки;
• компоти от пресни ябълки, череши, сливи и сушени плодове;
• рохко сварен чай и захар.

В случай на увреждане на устната кухина се използват избърсани и течни ястия, обилно пиене. Ако преглъщането е невъзможно, се извършва парентерално хранене.

Медикаментозна терапия на ексудативен еритем

Инфекциозно-алергичният характер на еритема мултиформе изисква целенасочен преглед за идентифициране на огнища на хронична инфекция и тяхното лечение с антибактериални лекарства и широкоспектърни антибиотици, а токсично-алергичният характер изисква задължително спиране на неразумно предписаните лекарства, особено пеницилиновите антибиотици, т.к. както и други лекарства, които могат да провокират патология от изброените по-горе.

Предположението за вирусен причинител на заболяването е в основата на предписването на антивирусни и имуносупресивни средства - Дапсон, Хидроксихлорин, Тиролон или Азатиоприн, а при херпес-асоциирана форма на заболяването - Фармавир, Ацикловир, Варацикловир, Фармцикловир.

Имуномодулиращите лекарства (Тактивин, Стафилококов анатоксин, Пирогенал и др.) са възможни само с "малки" форми (тип Gebra). Panavir има добър имуномодулиращ и антивирусен ефект.

Системното лечение, в допълнение към антибиотиците и антибактериалните лекарства, включва:

• антихистамини - Лоратадин, Цетиризин, Левоцетиризин и др.;
• глюкокортикостероиди (за умерено и тежко протичане) - преднизолон, дексаметазон, метипред.

Локална терапия

От външните локални средства за лечение на еритема мултиформе се използват анилинови багрила за лечение на ерозивна повърхност на кожата и мехури (фукорцин, метиленово синьо и брилянтно зелено), емулсии, мехлеми или кремове, съдържащи глюкокортикоиди (метилпреднизолон, бетаметазон, хидрокортизон, както и Адвентан, Елоком, Целестодерм, Локоид).

За лечение на вторична инфекция се използват комбинирани мехлеми с кортикостероид и антибактериални или противогъбични компоненти (Belogent, Triderm, Pimafukort). След отшумяване на възпалителните процеси те се заменят с външни препарати с регенериращ ефект (Актовегин, Метилурацилов мехлем, Солкосерил). Лечението на петна и папули се извършва чрез редуване на глюкокортикоидни външни препарати с кремове, които имат хранителен и противовъзпалителен ефект (Akriderm, Afloderm, Latikort).

В случай на увреждане на лигавиците се препоръчва внимателно миене на зъбите дори при наличие на болка и ерозия, изплакване и вани с разтвори на мирамистин или хлорхексидин, използването на антибактериални и епителизиращи балсами, колагенови пластини за устната кухина. кариес, гелове (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Holisal) , зъбни пасти).

При симптоми на тежка интоксикация и тежък ход на заболяването се провежда дългосрочна инфузионна терапия с електролитни разтвори, детоксикационни разтвори, протеинови препарати, плазмафереза, корекция на функцията на жизненоважни органи и др.

Лечението на пациенти със синдром на Lyell и злокачествен ексудативен еритем е показано само в отделения за интензивно лечение и реанимация, лечението на второто също е възможно и дори желателно в център за изгаряне.

• Към какви лекари трябва да се обърнете, ако имате Еритема мултиформе ексудативна на устата

Какво е еритема мултиформе ексудативна на устата

Мултиформен ексудативен еритем (erythema exudativum multiforme)- възпалително заболяване на лигавиците и кожата, характеризиращо се с полиморфизъм на елементите на лезията (мехури, петна, мехури).

Лигавицата на устата или кожата може да бъде засегната изолирано, но често се среща комбинираното им увреждане. Erythema multiforme exudative се характеризира с остро начало и дълъг рецидивиращ курс. Екзацербациите се регистрират главно през есенно-пролетния период. Боледуват предимно млади хора (20-40 години), по-често мъже.

Какво провокира мултиформен ексудативен еритем на устната кухина

Етиологията и патогенезата не са напълно изяснени. Според етиологичния принцип се разграничават 2 вида мултиформен ексудативен еритем. Истинската или идиопатична форма, която има инфекциозно-алергичен характер, се диагностицира при повечето пациенти (до 93%). С помощта на кожни тестове при тази форма на заболяването се открива чувствителност към бактериални алергени. Източник на сенсибилизация са огнища на хронична инфекция. Намаляването на реактивността на тялото поради хиповитаминоза, хипотермия, вирусни инфекции и стрес провокира обостряне на ексудативна мултиформна еритема.

Токсико-алергичната или симптоматична форма на мултиформена ексудативна еритема - синдром на Stevens-Johnson, диагностицирана по-рядко, има подобна клинична картина с истинската инфекциозно-алергична ексудативна мултиформна еритема, но всъщност е хиперергична реакция на тялото към лекарства ( антибиотици, салицилати, амидопирин и др.).

Патогенеза (какво се случва?) по време на еритема мултиформе ексудативен еритем на устата

Заболяването започва внезапно с неразположение, втрисане, слабост, треска (в тежки случаи до 38 ° C и повече). Болните се оплакват от главоболие, болки в цялото тяло, болки в мускулите и ставите, в гърлото. След 1-2 дни се появяват синкаво-червени петна по ръцете, предмишниците, краката, понякога по лицето и шията, леко издигащи се над околната кожа. Централната им част леко хлътва и придобива цианотичен оттенък, а периферната част запазва розово-червен цвят (кокарди). Впоследствие в централната част може да се появи субепидермален мехур, пълен със серозно или хеморагично съдържание. Обривите на кожни елементи понякога са придружени от сърбеж и парене или като цяло изчезват без болка.

Най-често се засяга лигавицата на устните, бузите, дъното на устата, езика, мекото небце. Първите прояви на мултиформен ексудативен еритема в устната кухина са дифузна или ограничена еритема и оток на лигавицата, на фона на които се появяват субепителни мехури с различни размери. Поражението на устната лигавица е придружено от остри болки дори в покой. При движения на езика и устните болката се увеличава рязко, в резултат на което е трудно да се яде. Болните гладуват, което още повече влошава състоянието им. Мехурчетата се отварят доста бързо, образувайки болезнени ерозии върху лигавицата на устата, покрити с фибринозно покритие. На червената граница на устните ерозиите са покрити с кървави корички, което затруднява храненето и отварянето на устата. В първите дни след отварянето на блистерите по ръба на ерозията могат да се видят сиво-бели остатъци от блистери, при пиене на които не е възможно да се ексфолира епитела (отрицателен симптом на Николски). Лошата хигиена на устната кухина, наличието на кариозни зъби влошават хода на мултиформен ексудативен еритем. Има инфекция с микрофлората на устната кухина на ерозивните повърхности. Понякога протичането на мултиформена ексудативна еритема се усложнява от добавянето на фузоспирохетоза. Ерозиите по лигавицата на устата са покрити с дебел слой жълтеникаво-сива плака, плака се появява по зъбите и езика, лош дъх. Слюноотделянето се засилва. Регионалните лимфни възли са увеличени, болезнени. Периодът на обостряне е 2-4 седмици. Ерозиите се епителизират за 7-12 дни, след заздравяването им не остават белези.

Картината на периферната кръв по време на обостряне на ексудативна еритема мултиформе съответства на остър възпалителен процес.

Тежестта на тока еритема мултиформе ексудативенсе дължи главно на естеството на лезията на устната лигавица. Тежката форма се характеризира с изразена хиперергична реакция на тялото, както и генерализирано увреждане на лигавиците на устата, очите, гениталиите и кожата.

В случай на лек ход на ексудативна еритема мултиформе, общото състояние на пациентите не се променя значително, отделни елементи на лезията се откриват върху устната лигавица. Въпреки това, с увеличаване на продължителността на заболяването, неговата тежест се влошава. За мултиформен ексудативен еритем с инфекциозно-алергичен характер е типичен дълъг рецидивиращ курс. Обострянията на заболяването се наблюдават главно през есенния и пролетния период (1-2 пъти годишно), въпреки че са известни случаи на по-чести обостряния на заболяването. Понякога рецидивите могат да бъдат предизвикани от хипотермия, предишни инфекции и други фактори, които отслабват съпротивителните сили на организма. Еритема мултиформе ексудативен продължава с години. В периодите между екзацербациите няма промени в устната лигавица и кожата.

Симптоматична (токсично-алергична) мултиформена ексудативна еритемарецидивира само когато пациентът влезе в контакт с етиологичния фактор (лекарствен алерген).

Цитологичното изследване на остъргвания от областта на ерозията разкрива картина на остро неспецифично възпаление.

Хистологично, субепителната локализация на мехурите се определя с мултиформен ексудативен еритем. Няма признаци на акантолиза. Откъснатият епител претърпява некроза, оток в подлежащата съединителна тъкан и възпалителна инфилтрация.

Диагностика на мултиформен ексудативен еритем на устната кухина

Еритема мултиформе ексудативен се диференцира от:

• акантолитичен пемфигус;
• некантолитичен пемфигус;
• остър херпетичен стоматит;
• вторичен сифилис.

За разлика от акантолитичния пемфигус, мултиформената ексудативна еритема се характеризира с остър курс, полиморфизъм на елементите на лезията; тежки възпалителни явления; отрицателен симптом на Николски; отсъствието в петна на отпечатъци от повърхността на ерозията и в ексудата на мехурчета от акантолитични клетки.

От острия херпесен стоматит, мултиформената ексудативна еритема се отличава с по-големи ерозии, които нямат полициклични очертания, липсата на лезии в областите на устната лигавица, типични за херпесен стоматит и многоядрени херпесни клетки в остъргвания от повърхността на ерозията.

остро протичане,тежестта на възпалителната реакция на устната лигавица, сезонният рецидивиращ характер на курса, между които няма признаци на заболяването, отличава еритема мултиформе от доброкачествен неакантолитичен пемфигус.

Леко протичане на ексудативна еритема мултиформеможе да наподобява ерозирани папули при вторичен сифилис, в чиято основа винаги има инфилтрация. Хиперемия около сифилитични папули, включително ерозирани, под формата на тесен ръб, рязко ограничен от здрава лигавица. При мултиформен ексудативен еритем хиперемията е обширна, дифузна. Болезнеността на сифилитичните папули е леко изразена, бледи трепонеми се откриват в остъргвания от тяхната повърхност; серологичните тестове за сифилис са положителни.

Токсико-алергичната форма на мултиформена ексудативна еритема се диагностицира въз основа на данни от анамнезата за приемане на лекарства, както и резултатите от in vitro имунологични изследвания (тест за базофилна дегранулация на Selli, тест за бластна трансформация на лимфоцити, цитопатологичен тест) и спиране на обострянето след спиране на алергенното лекарство. При кожни обриви диагнозата не е трудна.

Лечение на мултиформен ексудативен еритем на устната кухина

В острия период на заболяването се провежда симптоматично лечение, насочено към намаляване на интоксикацията на тялото, десенсибилизация, облекчаване на възпалението и ускоряване на епителизацията на засегнатата устна лигавица.

Общото лечение включва назначаването на десенсибилизиращи лекарства: дифенхидрамин, супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин и др. За противовъзпалителна терапия се използват салицилати (ацетилсалицилова киселина, натриев салицилат), калциеви препарати (калциев глюконат, калциев глицерофосфат и др.) . За същата цел се прилага интравенозно натриев тиосулфат (10 ml 30% разтвор дневно, за курс от 8-10 инжекции).

Не забравяйте да предпишете витамини от група В (В, В2, В6), аскорутин.

Екзацербацията на мултиформена ексудативна еритема бързо спира етакридин лактат (0,05 g 3 пъти на ден в продължение на 10-20 дни) в комбинация с левамизол (150 mg на ден, 2 дни подред седмично, с 5-дневни паузи за 2 месеца) ,

Общо лечениепациентите с тежка ексудативна еритема мултиформе трябва да се провеждат в болница, където им се предписва комплексна терапия - детоксикираща, десенсибилизираща, противовъзпалителна. В този случай обикновено се използват кортикостероидни лекарства - преднизолон (30-60 mg на ден в началната доза). Лекарството в посочената доза се приема в продължение на 5-7 дни, след което на всеки 2-3 дни дозата се намалява с 5 mg до пълно спиране на лекарството. Началната доза дексаметазон е 3-5 mg. Провеждайте детоксикираща и десенсибилизираща терапия. Интравенозно се прилагат реополиглюкин, гемодез, натриев тиосулфат, натриев хипосулфит и др.

При токсично-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе е необходимо да се идентифицира причинителя на лекарствения алерген и да се спре приемането му.

Локално лечениеТой е насочен към премахване на възпаление, подуване и ускоряване на епителизацията на засегнатата устна лигавица. Преди лекарствено лечение на устната лигавица трябва да се анестезира с 1-2% разтвор на t p и мекаин, 1-2% разтвор на пиромекаин, 1-2% разтвор на лидокаин. За апликационна анестезия успешно се използват анестетици в аерозоли Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiesspray и др., За да се намали болката преди хранене, се предписват орални бани с 1-2% разтвор на тримекаин. Антисептичната обработка на устната лигавица се извършва с 0,25-0,5% разтвор на водороден прекис, 0,25% разтвор на хлорамин, 0,02% разтвор на хлорхексидин, 0,5% разтвор на етоний и др.

При некротична плака върху повърхността на ерозиите са ефективни приложенията на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза), след което кератопластични агенти (каротолин, масло от шипка и морски зърнастец, маслен разтвор на витамини А, Е, солкосерил, солкосерил, стоматологична лепилна паста ) се използват за ускоряване на епителизацията на увредената лигавица. , актовегин).

Лечението на устната лигавица в периода на обостряне трябва да се извършва ежедневно, а в болницата - 2-3 пъти на ден.

Кожните лезии обикновено не изискват специално лечение. В случай на сърбеж и парене в областта на еритема по кожата, се препоръчва да ги смажете с течност Castellani или 2% салицилов алкохол.

При увреждане на очите се използва 0,5% хидрокортизонов офталмологичен мехлем, 0,1% разтвор на дексаметазон.

Незаменимо условие за успешното лечение на пациенти с еритема мултиформе ексудативен е идентифицирането и елиминирането на огнища на хронична инфекция. По време на ремисия на заболяването пациентите трябва да бъдат подложени на задълбочен преглед и саниране. При микробна сенсибилизация се провежда специфична хипосенсибилизираща терапия с алергени, към които е установена свръхчувствителност. В някои случаи, повтарящи се курсове на подкожно приложение на хистаглобин (1-2 ml 2-3 пъти седмично, за курс от само 8-10 инжекции), както и антиморбилен и антистафилококов гамаглобулин (за курс на лечение 5 -7 инжекции) са ефективни.

• Прогноза

При мултиформен ексудативен еритем прогнозата за живота е благоприятна и много сериозна при синдрома на Stevens-Johnson.