Ретикулирана киста на яйчника. Анехогенна киста на яйчника

Киста на яйчника- това е образувание с тънки стени в дебелината или на повърхността на орган, вътре в което има кухина с течно или полутечно съдържание. По своята структура кистата прилича на балон.

Сред другите гинекологични заболявания кистите на яйчниците заемат от 8 до 20% по разпространение.

Анатомия и физиология на яйчника

яйчницитесе отнасят до вътрешните женски полови органи. Те са чифтни - различават десния и левия яйчник.

Основни функции на яйчниците:

• развитие, растеж и узряване на яйцеклетки във фоликули (кухини под формата на везикули, които се намират в дебелината на яйчниковата тъкан);
• освобождаване на зряла яйцеклетка в коремната кухина (овулация);
• синтез на женски полови хормони: естрадиол, естриол, прогестерон и др.;
• регулиране на менструалния цикъл чрез секретирани хормони;
• осигуряване на бременност чрез произведените хормони.

Яйчниците са овални и са разположени близо до фалопиевите тръби. Те са прикрепени с връзки към матката и стените на таза.

Размерът на яйчниците при жени в репродуктивна (детеродна) възраст:

• дължина - 2,5 - 5 см;
• ширина - 1,5 - 3 см;
• дебелина - 0,6 - 1,5см.

След менопаузата яйчниците намаляват по размер.

Структурата на яйчниковата тъкан

Яйчникът има два слоя:

1. Кортикален слойразположен отвън и съдържа фоликули, в които се намират яйцеклетките. Той има максимална дебелина в репродуктивна (детеродна) възраст, след което постепенно започва да изтънява и атрофира.
2. Медула- вътрешни. Съдържа съединителнотъканни влакна, мускули, кръвоносни съдове и нерви. Благодарение на медулата се осигурява фиксиране и подвижност на яйчника.

Функциониране на яйчника

В кортикалния слой на яйчника постоянно се развиват нови фоликули с яйца. 10% от тях остават функциониращи, а 90% се подлагат на атрофия.

По време на овулацията в един от фоликулите е узряла нова яйцеклетка. Фоликулът се увеличава по размер и се приближава до повърхността на яйчника. По това време развитието на всички други фоликули е инхибирано.

При овулацията зрелият фоликул се разкъсва. Яйцето в него навлиза в коремната кухина, а след това навлиза във фалопиевата тръба. На мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло - натрупване на жлезисти клетки, които освобождават хормона прогестерон, който е отговорен за носенето на бременност.

Към момента на началото на менструацията функцията на яйчниците намалява. Тялото изпитва недостиг на хормони. На фона на този „хормонален дефицит“ част от лигавицата се отхвърля, развива се кървене. Идва менструация.

Какво е киста?

Кистите на яйчниците могат да имат различна структура и произход. Обединява ги фактът, че всички приличат на балон, който е пълен с течно или полутечно съдържание.

Видове кисти на яйчниците:

• дермоидна киста;
• ендометриална киста;
• синдром на поликистозни яйчници;
• цистаденом;
• серозен;
• фоликуларен;
• киста на жълтото тяло на яйчника.

Дермоидна киста

Дермоидна киста на яйчника(синоними: зрял тератом, дермоид) е доброкачествен тумор на женските вътрешни полови органи. Сред всички кисти на яйчниците по отношение на разпространението, тя заема 15 - 20%.

Дермоидната киста може да има кръгла или овална форма. Стените му са гладки отвън. Диаметърът може да достигне 15 см.

Този тумор съдържа почти всички видове тъкани: нервна, съединителна, мускулна, хрущялна, мастна тъкан.

В дермоидната киста има мастни и потни жлези, коса. Вътре има кухина, която е пълна със съдържание, наподобяващо желе по консистенция.

Най-честата дермоидна киста на яйчника вдясно. Почти винаги е само от едната страна. Този тип киста расте много бавно. В 1-3% от случаите се трансформира в рак.

Причини за дермоидна киста

Причините за развитието на дермоид не са напълно изяснени. Смята се, че туморът се образува в резултат на нарушение на развитието на тъканите в ембриона, хормонални промени в тялото на момиче и жена по време на пубертета, менопаузата. Провокиращият фактор е коремна травма.

Дермоидната овариална киста може да бъде диагностицирана за първи път в детството, зряла възраст или юношество.

Симптоми на дермоидна киста

Дермоидната киста на яйчника дава същите симптоми като всеки друг доброкачествен тумор. До определено време тя не се проявява по никакъв начин. Когато дермоидът е значително увеличен по размер (обикновено 15 см), се появяват характерни симптоми:

• усещане за тежест и пълнота в корема;
• болка в долната част на корема;
• увеличаване на корема поради самия тумор и натрупване на течност в коремната кухина;
• с натиск на тумора върху червата - запек или диария.

Усложнения на дермоидна киста

• Възпаление. Телесната температура се повишава до 38⁰C и повече, отбелязват се слабост, сънливост.
• Торзия на дръжката на кистата, в която преминават съдовете и нервите. Има остра болка в корема, рязко влошаване на общото състояние. Може да има симптоми на вътрешно кървене (бледност, силна слабост и др.).

  Диагностика на дермоидна киста

• Ръчна проверка. Може да се извърши в две версии: вагинално-коремна (едната ръка на лекаря е във влагалището, втората е на стомаха), ректо-абдоминална (лекарят вкарва пръст в ректума и сондира кистата на яйчника през него) . В същото време гинекологът може да опипа яйчника, приблизително да оцени неговия размер, консистенция, плътност и т.н. Дермоидната киста се усеща като закръглена, еластична, подвижна, безболезнена формация.
• Ехография. При провеждането на това изследване структурата на стените на тератома, консистенцията на вътрешното му съдържание са добре дефинирани. Характерна особеност на тумора: в дебелината на стената му често се откриват калцификации - области на калцификация.
• Компютърна и магнитна томография-резонансно изображение. Тези две изследвания ни позволяват да проучим подробно вътрешната структура на дермоидната киста и да установим окончателната диагноза.
• Лапароскопия (кулдоскопия) - ендоскопска диагностика на дермоидна киста чрез въвеждане на миниатюрни видеокамери в коремната кухина чрез пункции (при лапароскопия се правят пробиви на предната коремна стена, при кулдоскопия ендоскопът се вкарва през влагалището). Показанието за това изследване е сложният ход на дермоидната киста.
• Кръвен тест за туморни маркери(вещества, които сигнализират за наличие на злокачествен тумор в тялото). Поради риск от злокачествено заболяване на дермоидната киста се извършва кръвен тест за туморния маркер CA-125.

Дермоидна киста на яйчника и бременност

Лечението на дермоидна киста на яйчниците е най-добре да се извърши преди бременност. Но понякога туморът се открива за първи път, след като жената е забременела. Ако дермоидът е малък и не оказва натиск върху вътрешните органи, той не се пипа по време на бременност. През целия период бременната жена трябва да бъде под наблюдението на лекар от предродилната клиника.

Лечение на дермоидна киста на яйчника

Единственото лечение за овариален дермоид е операцията. Обемът и характеристиките му зависят от размера на тумора, възрастта и състоянието на жената.

Видове операции при дермоидна киста на яйчника:

• при момичета и жени в детеродна възраст кистата се отстранява напълно, понякога се изрязва част от яйчника;
• при жени след менопаузата най-често се отстранява яйчникът, понякога заедно с фалопиевата тръба;
• ако дермоидната киста на яйчника е усложнена от възпаление или усукване, се извършва спешна операция.

Операцията може да се извърши през разрез или ендоскопски. Ендоскопската техника е по-малко травматична, но окончателният избор се прави от лекуващия лекар в зависимост от наличието на показания.

След 6 до 12 месеца след отстраняването на кистата може да се планира бременност.

Ендометриална киста

ендометриоза(синоним - ендометриоидни хетеротопии) е заболяване, характеризиращо се с разрастване на тъкан, идентична на маточната лигавица, в други органи. Ендометриозата на яйчниците се проявява под формата на ендометриозна киста.

Ендометриалните кисти обикновено са с размери 0,6 – 10 см. По-големите са изключително редки. Те имат силна дебела капсула с дебелина 0,2 - 1,5 см. Често на повърхността й има сраствания. Вътре в кистозната кухина е съдържанието на шоколадовия цвят. По принцип се състои от остатъците от кръв, която тук, както и в матката, се освобождава по време на менструация.

Причини за ендометриозни кисти

Към днешна дата те все още не са напълно проучени.

Теории за развитие на овариална ендометриоза:

• обратен рефлукс на клетки от матката във фалопиевите тръби по време на менструация;
• прехвърляне на клетки от маточната лигавица към яйчниците по време на хирургични интервенции;
• навлизането на клетки в яйчника с потока на кръвта и лимфата;
• хормонални нарушения, промени във функцията на яйчниците, хипофизната жлеза, хипоталамус;
• имунни нарушения.

Симптоми на ендометриозни кисти

• постоянна болка в долната част на коремаболезнен характер, който периодично се увеличава, дава на долната част на гърба, ректума, се увеличава по време на менструация;
• остри остри болкисе срещат при около 25% от пациентите, които имат руптура на кистата и изтичане на съдържанието й в коремната кухина;
• болезнена менструация(алгоменорея), придружена от световъртеж и повръщане, обща слабост, студени ръце и крака;
• запек и незадържане на урина- причинени от образуването на сраствания в тазовата кухина;
• малко кървене от влагалищетослед като менструацията вече е приключила;
• постоянно малък повишаване на телесната температура, случайни студени тръпки;
• невъзможност за забременяване за дълго време.

Диагностика на ендометриоза кисти на яйчниците

• Общ кръвен анализ. При жени с ендометриоза често се открива повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите - признак на възпалителен процес в организма. Понякога такива пациенти погрешно се лекуват дълго време в клиниката за аднексит, възпалително заболяване на матката и придатъците.
• Гинекологичен преглед. При преглед от гинеколог ендометриозните кисти могат да бъдат открити отдясно, отляво или от двете страни. На допир те са еластични, но доста плътни. Те са на едно място и практически не се движат.
• Лапароскопия. Ендоскопско изследване, което е най-информативно за ендометриозни кисти на яйчниците. Лапароскопията ви позволява да изследвате патологичната формация, която има характерна форма.
• Биопсия. Позволява ви да установите окончателната диагноза и да разграничите ендометриозните кисти на яйчниците от други патологични образувания. Лекарят взема парче тъкан за изследване с помощта на специални инструменти по време на лапароскопско изследване.
• Ултразвук, CT и MRI -високо информативни изследвания, които помагат да се проучи подробно вътрешната структура на кистата.

Класификация на ендометриозните кисти на яйчниците:

• I степен. Като такива все още няма кисти. В тъканта на яйчника има малки, под формата на точки, ендометриозни образувания.
• II степен. Има киста на яйчника с малък или среден размер. В тазовата кухина има сраствания, които не засягат ректума.
• III степен. Кистите са разположени отдясно и отляво, на двата яйчника. Размерите им достигат повече от 5 - 6 см. Ендометриалните израстъци покриват външната страна на матката, фалопиевите тръби, стените на тазовата кухина. Адхезивният процес става по-изразен, в него участват червата.
• IV степен. Ендометриозните кисти на яйчниците са големи. Патологичният процес се простира до съседни органи.

Лечение на ендометриална овариална киста

Цели на лечението на кисти на яйчниците, свързани с ендометриоза:

• премахване на симптомите, които тревожат жената;
• предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на заболяването;
• борба с безплодието.

Съвременни методи за лечение на ендометриозни кисти на яйчниците:

Метод	Описание
Консервативни методи
хормонална терапия	Ендометриозата почти винаги е придружена от хормонален дисбаланс, който трябва да бъде коригиран. Хормонални лекарства, използвани за лечение на ендометриоза: синтетичен естроген-прогестин(аналози на женските полови хормони естроген и прогестерон) лекарства: Femoden, Microgynon-30, Anovlar, Ovidon, Marvelon, Rigevidon, Diane-35; гестагени(аналози на женския полов хормон прогестерон): Norkolut, Dufaston, Orgametril, Turinal, Gestrinone, Oxyprogesterone capronate, Medroxyprogesterone, Depo Provera и др.; антиестроген(лекарства, които потискат ефектите на естрогена): Тамоксифени т.н.; андрогени(мъжки полови хормони, които обикновено присъстват в женското тяло в малки количества): Тестенат, Метилтестостерон, Сустанон-250; антигонадотропини(лекарства, които потискат влиянието на хипофизната жлеза върху яйчниците): Дановал, Данол, Даназол; анаболен стероид: Неробол, Ретаболил, Метиландростендиоли т.н. *.Средната продължителност на лечението е 6-9 месеца.
витамини	Имат тонизиращо действие, подобряват работата на яйчниците. Най-важните витамини са Е и С.
Противовъзпалителни лекарства	Елиминирайте възпалителния процес, който придружава ендометриоидните хетеротопии. Индометацин се използва под формата на таблетки или ректални супозитории. *Всички тези лекарства се приемат стриктно според предписанието на лекаря..
Болкоуспокояващи	Борба с болката, нормализиране на състоянието на жената. Използва се аналгин, баралгин. *Всички тези лекарства се приемат стриктно според предписанието на лекаря..
Имуномодулатори	Лекарства, които укрепват имунната система. Те се предписват в случаите, когато ендометриозните кисти са придружени от значителни имунни промени. Имуномодулатори, които се използват за ендометриоза киста на яйчника: Левамизол (Декарис): 18 mg 1 път на ден в продължение на три дни. Повторете курса 4 пъти с 4-дневни почивки. Спленин- разтвор от 2 ml интрамускулно веднъж дневно, дневно или през ден, 20 инжекции. Тималин, Тимоген, Циклоферон, Пентаглобин. *Всички тези лекарства се приемат стриктно според предписанието на лекаря..
Хирургични техники
Лапаротомични интервенции	Лапаротомията е хирургична интервенция, която се извършва чрез разрез. Тактика на хирургическа интервенция при ендометриоза: при жени в репродуктивна възраст: отстраняване на киста на яйчника в рамките на засегнатите тъкани, като самият яйчник се запазва напълно; при жени след менопауза: може да се извърши пълно отстраняване на яйчника.
Лапароскопски интервенции	Операции за отстраняване на ендометриозни кисти, които се извършват ендоскопски, чрез пункция. Лапароскопското отстраняване на ендометриозни кисти на яйчниците е по-малко травматично, рядко води до усложнения и не изисква дългосрочно рехабилитационно лечение след операцията.
Комбинирани лечения
Провежда се курс на консервативна терапия, след което ендометриозната киста се отстранява чрез хирургически методи.

Бременност с ендометриоза кисти на яйчниците

Пациентите с ендометриозни кисти на яйчниците не могат да забременеят дълго време. Понякога безплодието е единственото оплакване, с което пациентът идва при лекаря.

Ако диагнозата е установена преди бременността, се препоръчва първо да се отстрани кистата и след това да се планира детето.

Ако кистата е открита още по време на бременност, но е малка и не притиска вътрешните органи, тогава няма противопоказания за раждане. Жените с ендометриоидни хетеротопии имат повишен риск от спонтанен аборт, така че те трябва да бъдат под специално медицинско наблюдение през цялата бременност.

синдром на поликистозни яйчници

синдром на поликистозни яйчници(синоними: поликистозни яйчници, склерокистоза на яйчниците) е хормонално заболяване, при което се нарушава функционирането и нормалната структура на яйчниците.

Поликистозните яйчници изглеждат нормални, но са уголемени. В дебелината на органа има много малки кисти, които са зрели фоликули, които не са в състояние да пробият мембраната на яйчника и да освободят яйцето.

Причини за синдром на поликистозни яйчници

Първо, в тялото на жената се развива инсулинова резистентност: органите и тъканите стават нечувствителни към инсулина, хормон, който е отговорен за усвояването на глюкозата и намаляването на нейното съдържание в кръвта.

Поради това панкреасът увеличава производството на инсулин. Хормонът навлиза в кръвта в големи количества и започва да има отрицателен ефект върху яйчниците. Те започват да отделят повече андрогени – мъжки полови хормони. Андрогените не позволяват на яйцеклетката във фоликула да узрее нормално и да излезе. В резултат на това при всяка следваща овулация зрелият фоликул остава вътре в яйчника и се превръща в киста.

Патологични състояния, предразполагащи към развитие на синдром на поликистозни яйчници:

• Наднормено тегло (затлъстяване). Ако тялото получава голямо количество мазнини и глюкоза, панкреасът е принуден да произвежда повече инсулин. Това води до факта, че клетките на тялото бързо губят чувствителността си към хормона.
• Диабет. При това заболяване или инсулинът се произвежда в недостатъчни количества, или престава да действа върху органите.
• Обременена наследственост. Ако една жена страда от диабет и поликистозни яйчници, тогава нейните дъщери са изложени на повишен риск.

Симптоми на поликистозни яйчници

• Закъснения в менструацията. Прекъсванията между тях могат да бъдат месеци или години. Този симптом обикновено се отбелязва при момичетата веднага след първата менструация: втората идва не месец по-късно, а много по-късно.
• хирзутизъм- прекомерно окосмяване по тялото, както при мъжете. Появата на този вторичен мъжки полов признак е свързана с производството на голямо количество андрогени в яйчниците.
• Повишена мазна кожа, акне. Тези симптоми също са свързани с излишък на андрогени.
• затлъстяване. Мастната тъкан при жени със синдром на поликистозни яйчници се отлага главно в корема.
• Сърдечно-съдови нарушения-съдова система. Такива пациенти развиват ранна артериална хипертония, атеросклероза, коронарна болест на сърцето.
• Безплодие. Яйцеклетката не може да напусне фоликула на яйчника, така че зачеването на дете става невъзможно.

Диагностика на синдром на поликистозни яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници лесно се бърка с други ендокринни заболявания. Особено ако жената все още не се е опитала да зачене дете и безплодието не е идентифицирано.

Окончателната диагноза се поставя след преглед:

• ултразвук. Един от най-информативните методи, който ви позволява да изследвате и оценявате вътрешната структура на яйчника, да откривате кисти. Ултразвуковото изследване за поликистоза се извършва с помощта на сонда, която се вкарва през влагалището.
• Изследване на съдържанието на женски и мъжки полови хормони в кръвта. Оценете хормоналния статус на жената. При синдрома на поликистозните яйчници се открива повишено количество андрогени, мъжките полови хормони.
• Химия на кръвта. Откриват се повишени нива на холестерол и глюкоза.
• Лапароскопия (кулдоскопия). Ендоскопско изследване е показано на жена, ако има дисфункционално кървене от матката (вагинално кървене, което не е свързано с менструация и други заболявания на гениталните органи). По време на лапароскопия лекарят извършва биопсия: малко парче от яйчника се взема за изследване под микроскоп.

Лечение на синдром на поликистозни яйчници

При предписване на лечение на поликистозни яйчници лекарят взема предвид тежестта на симптомите и желанието на жената да забременее.

Лечението започва с консервативни методи. Ако те не доведат до резултати, се извършва хирургична интервенция.

Режим на лечение на синдром на поликистозни яйчници

Посока на терапията	Описание
Борба с наднорменото тегло	общо дневно калорично съдържание на храната - не повече от 2000 kcal; намаляване на мазнините и протеините в диетата; физическа дейност.
Борба с нарушения на въглехидратния метаболизъм, причинени от намаляване на чувствителността на тъканите към инсулин	Обикновено се предписва метформин. Курсът се провежда 3-6 месеца. *Всички тези лекарства се приемат стриктно според предписанието на лекаря..
Безплодие, хормонална терапия	Лекарство по избор - Кломифен цитрат. Приемът се извършва на 5-10-ия ден от началото на менструалния цикъл. Обикновено след това, при повече от половината пациенти, яйцеклетките могат да напуснат яйчника, менструалният цикъл се възстановява. Повече от една трета от пациентите забременяват. Хормонални препарати гонадотропин (Пергоналили Хюмегон) се предписва в случай, че кломифен цитрат не води до ефект. *Всички тези лекарства се приемат стриктно според предписанието на лекаря..
Хормонална терапия при жени, които не планират бременност	Контрацептиви с антиандрогенно действие (потискащи функцията на мъжките полови хормони): Ярина, Жанин, Даян-35, Джес. Антиандрогенни лекарства, които потискат производството и ефектите на мъжките полови хормони: Androkur, Veroshpiron. *Всички тези лекарства се приемат стриктно според предписанието на лекаря..

Хирургично лечение на синдром на поликистозни яйчници

Целта на операцията при поликистозни яйчници е да се отстранят части от органа, който произвежда мъжки полови хормони.

Почти винаги се прибягва до лапароскопска интервенция под обща анестезия. На стената на корема се правят малки разрези-пункции, през които се вкарват ендоскопски инструменти.

Хирургични възможности за синдром на поликистозни яйчници:

• Изрязване на част от яйчника. С помощта на ендоскопски скалпел хирургът изрязва частта от органа, която произвежда най-много андрогени. Този метод е добър, защото в същото време е възможно да се премахнат съпътстващите сраствания между яйчника и други органи.
• Електрокоагулация- точково обгаряне на области на яйчниците, в които има клетки, произвеждащи тестостерон и други мъжки полови хормони. Операцията е с минимална травма, извършва се много бързо и не изисква продължителна рехабилитация.

Обикновено в рамките на 6 до 12 месеца от датата на операцията за синдром на поликистозни яйчници жената може да забременее.

Синдром на поликистозни яйчници и бременност

Тъй като заболяването е придружено от невъзможността на яйцеклетката да напусне яйчника, всички такива пациенти са безплодни. Възможно е да забременеете само след излекуване на заболяването и нормализиране на овулацията.

Фоликуларна киста на яйчника

Фоликуларната киста на яйчника е кистозна формация, която представлява разширен фоликул.

Такава киста има тънки стени и кухина с течно съдържание. Повърхността му е равна и гладка. Размерите му обикновено не надвишават 8 см.

Образуването на фоликуларни кисти обикновено се случва при млади момичета по време на пубертета.

Фоликуларните кисти на десния и левия яйчник са еднакво чести.

Симптоми на фоликуларна киста на яйчника

Фоликуларната киста, чийто размер не надвишава 4-6 см, най-често не дава никакви симптоми.

Понякога има повишено образуване в яйчниците на женски полови хормони - естрогени. В този случай се нарушава редовността на менструацията, възниква ациклично маточно кървене. Момичетата имат преждевременен пубертет.

Понякога една жена е обезпокоена от болки в корема.

Увеличаването на диаметъра на кистата до 7-8 см създава риск от усукване на краката й, в които преминават съдовете и нервите. В този случай има остра болка в корема, състоянието на жената рязко се влошава. Необходима е спешна хоспитализация.

По време на овулацията, в средата на менструалния цикъл, може да настъпи разкъсване на фоликуларната киста. В същото време жената изпитва и остра болка в корема - т. нар. овариална болка.

Диагностика на фоликуларни кисти на яйчниците

• Гинекологичен преглед. Извършва се влагалищно-коремно или ректално-коремно изследване. В същото време лекарят открива формация отдясно или отляво на матката, която има плътна еластична консистенция, лесно се измества спрямо околните тъкани и е безболезнена при палпиране.
• ултразвук– ехография(изследване, базирано на използването на високочестотен ултразвук за откриване на дълбоко разположени структури). Позволява добро изследване на вътрешната структура на яйчника и кистите.
• Лапароскопия и кулдоскопияс фоликуларна киста на яйчника, те се използват само за специални показания.

Лечение на фоликуларна киста на яйчника

Малките кисти могат да изчезнат сами без лечение.

Консервативното лечение на фоликуларна киста на яйчника се състои в назначаването на хормонални препарати, съдържащи естрогени и гестагени. Обикновено възстановяването настъпва след 1,5 - 2 месеца.

Показания за хирургично лечение:

• неефективността на консервативното лечение, което се провежда повече от 3 месеца;
• големи кисти (диаметър над 10 см).

Извършва се лапароскопска хирургична интервенция, при която лекарят изхвърля кистата и зашива получения дефект.

Фоликуларна киста на яйчника и бременност

Този вид киста не пречи на настъпването на бременността. В резултат на промени в хормоналния фон на бременна жена, фоликулярната киста обикновено изчезва сама на 15-20 седмица. Такива пациенти трябва да бъдат под специално наблюдение на акушер-гинеколог в предродилната клиника.

Серозна овариална кистома (серозна кистома, цилиоепителна кистома)

Серозна цистомаяйчник - доброкачествен тумор, който има кухина вътре с бистра течност.

Основната разлика между серозната цистома и други кисти и тумори е структурата на клетките, които я покриват. По структура те са идентични с лигавицата на фалопиевите тръби или с клетките, които покриват повърхността на яйчника отвън.

Кистомата, като правило, се намира само от едната страна, близо до десния или левия яйчник. Вътре има само една камера, която не е разделена на прегради. Диаметърът му може да бъде до 30 см или повече.

Причини за серозна овариална цистома

• ендокринни заболявания и хормонален дисбаланс в организма;
• инфекции на външните и вътрешните полови органи, полово предавани болести;
• възпалителни заболявания на фалопиевите тръби и яйчниците (салпингоофорит, аднексит);
• пренесени аборти и хирургични интервенции на тазовите органи.

Симптоми на серозна овариална кистома

• обикновено заболяването се открива при жени на възраст над 45 години;
• докато цистомата е малка, тя практически не дава симптоми: може да има периодична болка в долната част на корема;
• увеличаването на размера на тумора с повече от 15 cm е придружено от компресия на вътрешните органи и симптоми като запек, нарушения на уринирането;
• асцит(уголемяване на корема в резултат на натрупване на течност в коремната кухина) е тревожен симптом, който трябва да предизвика незабавно посещение при онколог и преглед.

Серозните овариални кисти могат да се трансформират в злокачествени тумори. Вярно е, че това се случва само в 1,4% от случаите.

Диагностика на серозна овариална кистома

• Гинекологичен преглед. Позволява да се открие туморна формация в близост до десния или левия яйчник.
• Ехография. По време на диагностиката лекарят открива еднокамерна кухина, пълна с течност.
• Биопсия. Изследване на тумора под микроскоп. Позволява ви да разграничите доброкачествената серозна цистома от други туморни неоплазми на яйчника. Най-често цистомата се изпраща за хистологично изследване като цяло, след като е отстранена.

Лечение на серозна овариална цистома

Лечението на серозната овариална кистома е хирургично. Има две възможности за хирургична интервенция:

• Ако туморът е малък, той се отстранява напълно. Понякога - с част от яйчника.
• При достатъчно голяма кистома яйчникът атрофира и става част от стената на кистата. В този случай е препоръчително да се отстрани туморът заедно с яйчника от страната на лезията.

Хирургическата интервенция може да се извърши чрез лапаротомия или лапароскопия. Тактиката се избира от лекуващия лекар, като се фокусира върху характеристиките на тумора, състоянието и възрастта на пациента.

Серозна овариална кистома и бременност

Ако серозната кистома е в рамките на 3 см, тогава тя обикновено не засяга процеса на носене на бременност.

Големият размер на тумора представлява опасност за бременната жена и плода. В период от 12 седмици, когато матката започне да се издига от тазовата кухина в коремната кухина, се наблюдава увеличаване на усукването на крака на кистата. Това е спешно състояние, което изисква незабавна хирургична намеса и може да причини спонтанен аборт.

Големите серозни овариални кисти трябва да бъдат отстранени преди бременността.

Папиларна овариална цистома

под термина " папиларна овариална цистома"разбирайте такава кистома, на вътрешната или външната повърхност на стената на която по време на ултразвук се откриват израстъци под формата на папили.

Папиларната киста на яйчника се отнася, според класификацията на Световната здравна организация (СЗО), към предракови състояния. Той става злокачествен в 40-50% от случаите.

Откриването на папиларна цистома е абсолютна индикация за хирургично лечение. Отстраненият тумор задължително се изпраща за биопсия.

Муцинозна овариална кистома

Муцинозната овариална кистома (синоним: псевдомуцинозна киста) е доброкачествен тумор. Основната му разлика от серозната кистома са клетките, които покриват кухината на кистата отвътре: по структура те приличат на лигавицата на влагалището на мястото, където преминава в шийката на матката.

Муцинозните кисти на яйчниците се откриват в различни възрасти. Най-често се срещат при жени на 50 години.

Обикновено муцинозната цистома има кръгъл или овален контур, неравна, неравна повърхност. Вътре има няколко камери, пълни със слуз. Туморът расте много бързо, достига огромен размер.

Муцинозните кисти са предразположени към злокачествено заболяване. В 3-5% от случаите те се трансформират в рак. Ако туморът има бърз растеж и характерна клетъчна структура, тогава рискът от злокачествено заболяване е 30%.

Симптоми и особености на диагностицирането на муцинозна овариална цистома

Симптомите и изследването при муцинозни кисти на яйчниците са практически същите като при серозни кисти.

Лечение на муцинозна овариална цистома

Този тумор изисква операция.

Възможни тактики на хирургично лечение:

• При млади нераждали момичета туморът се отстранява напълно. Яйчникът се запазва, ако изследването не разкрие риск от злокачествено заболяване.
• При жени в детеродна възраст се отстраняват кистата и яйчника от засегнатата страна.
• При жени след менопауза е показано отстраняване на матката заедно с придатъците.
• С развитието на усложнения (усукване на крака на кистата) се извършва спешна хирургична интервенция.
• Ако по време на изследването се открие злокачествен процес, преди и след операцията се предписват химиотерапия и лъчетерапия.

Видът и обемът на хирургическата интервенция се определят от лекаря след преглед.

Бременност с муцинозна киста на яйчника

Малък тумор не пречи на бременността. При наличие на муцинозна цистома винаги съществува риск от спонтанен аборт и развитие на спешно състояние, изискващо незабавна хирургическа намеса, с усукване на крака на кистата.

Необходимо е да се проведе преглед и да се отстрани туморът, преди да се планира дете. Опитите за забременяване трябва да се правят само след операцията и рехабилитационния период, който обикновено е около 2 месеца.

След операцията жената се наблюдава от гинеколог, онколог, мамолог.

киста на жълтото тяло на яйчника

киста на жълтото тяло на яйчника (синоним: лутеална киста) - киста, която се образува в кортикалния слой на яйчника от жълтото тяло.

Жълтото тяло е натрупване на ендокринни клетки, което остава на мястото на спукан фоликул (вижте по-горе „Анатомия на яйчниците“). За известно време той освобождава хормона прогестерон в кръвния поток и след това, по време на следващата овулация, той атрофира.

Лутеалната киста на яйчниците се образува поради факта, че жълтото тяло не претърпява регресия. Нарушаването на кръвния поток в него води до факта, че се превръща в кистозна кухина.

Според статистиката кисти на жълтото тяло се срещат при 2 - 5% от всички жени.

Кистата има гладка заоблена повърхност. Размерите му обикновено не надвишават 8 см. Вътре има жълтеникаво-червена течност.

Причини за киста на жълтото тяло

Причините за развитието на болестта не са добре разбрани. Водещата роля се дава на такива фактори като хормонален дисбаланс в организма и нарушено кръвообращение в яйчниците. Киста на жълтото тяло може да се появи по време на бременност или извън нея, като в този случай протичането на заболяването е малко по-различно.

Фактори, които допринасят за развитието на киста на жълтото тяло на яйчника:

• приемане на лекарства, които симулират освобождаването на яйцеклетка от фоликула по време на безплодие;
• приемане на лекарства за подготовка за ин витро оплождане, по-специално кломифен цитрат;
• приемане на лекарства за спешна контрацепция;
• продължителен интензивен физически и психически стрес;
• недохранване, глад;
• чести и хронични заболявания на яйчниците и фалопиевите тръби (оофорит, аднексит);
• чести аборти.

Симптоми на киста на жълтото тяло

Този вид киста на яйчниците не е придружена от почти никакви симптоми. Понякога кистата възниква и преминава сама, докато жената дори не знае за нейното съществуване.

Симптоми на лутеална овариална киста

• лека болка в долната част на корема от страната на лезията;
• усещане за тежест, пълнота, чувство на дискомфорт в корема;
• забавяне на менструацията;
• продължителни периоди поради неравномерно отхвърляне на маточната лигавица.

Кистите на жълтото тяло никога не се трансформират в злокачествени тумори.

Диагностика на киста на жълтото тяло

Лечение на лутеални кисти на яйчниците

Новодиагностицирана киста на жълтото тяло
Динамично наблюдение от гинеколог, ултразвук и доплерография за 2-3 месеца.	В повечето случаи лутеалните кисти преминават сами.
Повтарящи се и дълготрайни кисти
Консервативна терапия	хормонални препарати за контрацепция; балнеолечение- напояване на вагината с разтвори на лекарства, терапевтични вани; пелотерапия– лечение с кал; лазерна терапия; SMT-фореза- физиотерапевтична процедура, при която лекарствени вещества се инжектират през кожата с помощта на SMT ток; електрофореза- физиотерапевтична процедура, при която лекарствени вещества се инжектират през кожата с помощта на слаб ток; ултрафонофореза- физиотерапия, при която върху кожата се нанася лекарствено вещество, след което се облъчва с ултразвук; магнитотерапия.
Киста на жълтото тяло на яйчника, която не изчезва в рамките на 4 до 6 седмици с консервативно лечение
хирургия	Най-често се извършва лапароскопска хирургия. Кистата се обелва, мястото на дефекта се зашива. Понякога част от яйчника се отстранява.
Усложнена лутеална киста
кървене; усукване на крака на кистата; некроза (смърт) на яйчника.	Спешна операция чрез лапаротомия, през разрез.

киста на жълтото тяло на яйчника и бременност

Лутеалната киста, открита по време на бременност, не е причина за безпокойство. Обикновено тя трябва да се появи и да секретира хормоните, необходими за поддържане на бременността. От 18-та седмица на бременността плацентата поема тези функции, а жълтото тяло постепенно атрофира.

Обратно, липсата на жълто тяло по време на бременност е рисков фактор за спонтанен аборт.

Лечение на киста на жълтото тяло на яйчника с народни средства

По-долу са някои народни средства за лечение на кисти на яйчниците. Струва си да се помни, че много видове кисти се лекуват само с хирургически методи. Преди да използвате тези или други алтернативни методи, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Тинктура от стафиди

Вземете 300 грама стафиди. Налейте 1 литър водка. Настоявайте за една седмица. Приема се по една супена лъжица три пъти дневно преди хранене. Обикновено определеното количество тинктура е достатъчно за 10 дни. Общият препоръчителен курс на лечение е 1 месец.

Сок от репей

Вземете листа и стъбла от репей. Изцедете сок. Приема се по една супена лъжица три пъти на ден преди хранене. След като е изцеден, сокът трябва да се съхранява в хладилник и да се използва в рамките на три дни. След това става неизползваем - трябва да подготвите ново лекарство.

Народен мехлем, използван при кисти на яйчниците

Изсипете 1 литър растително масло в емайлиран тиган. Поставете малко парче пчелен восък в него. Загрява се на газов котлон до разтопяване на восъка. Продължавайки да държите получения разтвор на огъня, добавете към него нарязан яйчен жълтък. Свалете от огъня, оставете да престои 10-15 минути.
Прецедете. Навлажнете тампоните с получения мехлем и ги поставете във влагалището сутрин и вечер за два часа. Курсът на лечение е 1 седмица.

Народен лек срещу функционални кисти на яйчниците на базата на орех

Вземете прегради от орехова черупка в размер на 4 ч.л. Залейте с 3 чаши вряща вода. Вари се 20 минути на тих огън. Приемайте по половин чаша 2-3 пъти на ден.

Може ли момиче да развие киста на яйчника?

Мнозина вярват, че момичетата, които не живеят сексуално, нямат проблеми с органите на репродуктивната система. Но, за съжаление, кисти на яйчниците могат да се появят при деца и баби в менопауза. При момичетата тази патология се открива, макар и рядко, в 25 случая на милион годишно. Кистите могат да бъдат огромни и да доведат до отстраняване на яйчника. Най-често (повече от половината от случаите) се разболяват момичета на възраст от 12 до 15 години, т.е. през периода, когато се установява менструалният цикъл. Но понякога кисти се откриват при новородени бебета.

Причини за кисти при момичета:

• наследственост - наличие на кистозни образувания в близки кръвни роднини;
• хормонален дисбаланс по време на пубертета и формирането на менструалния цикъл;
• ранна възраст на менархе - първа менструация;
• употребата на различни хормонални лекарства ;
• заболяване на щитовидната жлеза ;
• тежко физическо натоварване ;
• наднормено тегло и затлъстяване - голямо количество мазнини в тялото допринася за дисбаланс на женските полови хормони;
• .

Какви кисти са най-чести при момичетата?

1. Фоликуларна киста.
2. Кисти на жълтото тяло.

Момичетата в повечето случаи развиват функционални кисти, но това не означава, че нямат други видове кисти.

Характеристики на проявите на кисти на яйчниците при юноши:
1. Може би безсимптомно протичане кисти на яйчниците, ако размерът им е по-малък от 7 см.
2. От симптомите най-характерните:

• болка в долната част на корема , утежнено от физическа активност;
• нарушение на менструалния цикъл;
• болезнени периоди и предменструален синдром;
• от вагината са възможни кървави проблеми, несвързани с мензис.

3. Често фоликуларните кисти при момичетата са придружени от ювенилно кървене от матката което може да продължи дълго и трудно да се спре.
4. Поради анатомичните особености на структурата на малкия таз при момичетата и високото разположение на яйчниците, често се среща усложнение под формата на усукване на краката на киста на яйчника . За съжаление, този "злополука" в таза често е първият симптом на киста.
5. Подрастващите може да имат огромни мултилокуларни кисти , което е свързано със сливането на няколко фоликуларни кисти. Това описва случаи на кисти при момичета с диаметър над 20-25 см. Най-яркият симптом на такива кисти е увеличаването на обема на корема, което много напомня на 12-14 седмица от бременността.
6. С навременно откриване, малък размер на образованието и компетентен подход възможна резорбция на кисти без лечение и операция .

Лечение на кисти на яйчниците при момичета.

Като се има предвид много младата възраст, основният принцип на лечението на кисти на яйчниците при момичета е максималното запазване на яйчника и запазването на неговите функции. Това е необходимо, за да се запази репродуктивната функция на бъдещата жена.

Принципи на лечение на кисти на яйчниците при момичета:

• Кисти на яйчниците при новородени обикновено изчезват сами, защото възникват поради действието на хормоните на майката. Ако образуванието не се разпадне и се увеличи по размер, тогава кистата се пунктира и течността се изсмуква от нея или кистата се отстранява, като се запазва органът (лапароскопска хирургия).
• Малка киста (до 7 см), ако не е придружено от маточно кървене, усукване на крака или разкъсване на кистата, тогава просто наблюдавайте 6 месеца. През това време в повечето случаи кистата преминава от само себе си. Може би назначаването на хормонални или хомеопатични лекарства.
• Ако кистата се увеличи по време на наблюдението тогава се налага операция. В същото време, ако е възможно, те се опитват да премахнат кистата, запазвайки половата жлеза.
• Когато се появят усложнения на кистата (възпаление, разкъсване, усукване на крака на кистата), както и при продължаващо маточно кървене, операцията е неизбежна и се извършва по здравословни показания. Ако не е възможно да се спаси яйчникът, тогава е възможно да се отстрани, а в особено тежки случаи яйчникът с всички придатъци се отстранява.

В повечето случаи кистата на яйчника при юноши протича благоприятно и не води до отстраняване на гонада, което не засяга бъдещата детеродна функция на момичето. По време на наблюдението на кистата и след операцията е необходимо наблюдение от гинеколог и щадящ режим на физическа активност.

Какво представлява параовариалната овариална киста, какви са причините, симптомите и лечението?

Параовариална киста- това е кухиново образувание, доброкачествен тумор, който не се появява на самия яйчник, а в областта между яйчника, фалопиевата тръба и широкия лигамент на матката, кистата не е прикрепена към яйчника. Параовариалната киста не е истинска киста на яйчника.

Схематично представяне на възможни места за локализация на параовариалната киста.

Тази формация е кухина с тънки еластични стени, вътре в които се натрупва течност.
Такъв тумор е доста често срещан сред младите жени и всяка десета диагноза на доброкачествен тумор на женската репродуктивна система пада върху параовариалната киста.

Причини за развитието на параовариална киста:

Основната причина за развитието на параовариална киста е нарушение на полагането на гениталните органи в плода по време на бременност, докато това образование не се предава по наследство. Нарушаването на развитието на репродуктивната система на плода е свързано с вирусни инфекции:

Лечение на кисти на яйчниците по време на бременност:

• Ако кистата не се притеснява и не засяга носенето на детето, те не я докосват, а я наблюдават, в този случай въпросът за хирургичното лечение се взема след раждането. Самата бременност може да допринесе за саморезорбция на кисти, тъй като това е мощна хормонална терапия.
• Ако се открие голяма киста на яйчника, на пациента се препоръчва почивка на легло, а през третия триместър се предписва планирана операция - цезарово сечение. При цезарово сечение се отстранява и кистата на яйчника.
• С развитието на усложнения от киста на яйчника се извършва спешна хирургична интервенция, тъй като това може да застраши не само бременността и плода, но и живота на майката.

Отстранява ли се кистата на яйчника без операция?

Кистите на яйчниците могат да преминат, но не всички. Освен това, повече от половината от кистите на яйчниците могат да изчезнат сами.

Но преди да решите дали да лекувате незабавно или да използвате тактика за наблюдение, определено трябва да се свържете със специалист и да преминете необходимия преглед.

Видове кисти на яйчниците, които могат да се разрешат без операция:

• фоликуларна киста на яйчника с малък размер (до 4 см);
• киста на жълтото тяло с малък размер (до 5 см);
• ретенционни кисти на яйчника;

Видове кисти на яйчниците, които никога няма да изчезнат сами:

• дермоидна киста;
• ендометриална киста;
• параовариална киста;
• цистоаденом;
• серозна киста на яйчника;
• ракови тумори на яйчника.

Ето защо, имайки диагноза на такива видове кисти на яйчниците, не си струва да се надяваме, че тя ще премине сама, и още повече, не си струва да ги лекувате с традиционна медицина. Необходимо е да се консултирате с лекар, да следвате неговите препоръки и да не отказвате, ако предложат необходимата хирургическа намеса. В крайна сметка рискът от усложнения е висок и много усложнения застрашават живота на пациента и могат да доведат до безплодие и отстраняване на половата жлеза.

Патологията засяга предимно деца, юноши и млади хора, много по-често от жените. Почти 90% от пациентите с АКК са на възраст под 20 години, но неоплазмата е рядка при деца под 5 години.

Хистология и патогенеза на аневризмална костна киста

Аневризмалната костна киста е костна лезия, състояща се от големи тънкостенни кухини, пълни с кръв и комуникиращи помежду си, имащи тъканни фрагменти в стените, наподобяващи гъба, пълна с кръв. Стените, разделящи кухините, са съставени от фибробласти, гигантски клетки, подобни на остеокласти, и груба фиброзна кост. Приблизително в 1/3 от случаите в стените на кистите се откриват характерни мрежовидни хондроидни структури.

Аневризмалната костна киста може да се развие след травма и в 1/3 от случаите придружава доброкачествени тумори: най-често (19-30% от случаите) GCT, по-рядко - хондробластом, хондромиксоидна фиброма, остеобластом, единична киста, FD, EG, като както и злокачествени костни тумори: остеосаркома, фибросаркома и дори метастази на рак. В такива случаи ACC се нарича вторичен, за разлика от първичния ACC, при който не се откриват предишни костни лезии, въпреки че теоретично кръвоизливът може напълно да унищожи тъканта на такава лезия. Въз основа на тези данни се формира идеята, че ACC възниква от вътрекостни кръвоизливи, причинени от травма или съдови промени в предишния тумор. Тази идея се връща към трудовете на един от основателите на доктрината на ACC H.L. Джафе (1958). С.Т. Zatsepin (2001) всъщност разглежда ACC като псевдоаневризма, подчертавайки в нейния ход:

• остър стадий с много бързо увеличаване на размера поради вътрекостен кръвоизлив и с разрушаване на костната тъкан;
• хроничен стадий, когато процесът се стабилизира и настъпват репаративни промени.

От M.J. Крансдорф и др. (1995), развитието на ACC отразява само неспецифични патофизиологични механизми и основната задача на клинициста е разпознаването на съществуващи лезии, когато е възможно. Ако не се открият такива лезии, ACC се лекува с кюретаж и костно присаждане. Ако се установят по-агресивни лезии, лечението трябва да бъде насочено към тях. С други думи, при остеосаркома с вторичен ACC, остеосаркомът трябва да се лекува, а при GCT с вторичен ACC е по-вероятно да се очакват локални рецидиви.

Въпреки че ACC не се счита за истински тумор и не метастазира, а в редки случаи дори спонтанно регресира след биопсия, неговият бърз растеж, обширна костна деструкция и разпространение в съседни меки тъкани изискват агресивна терапия. Не по-малко от 10-20% от случаите има единични или повтарящи се рецидиви след операцията. Трябва да споменем и добрия ефект от лъчетерапията, след която растежът на АКК спира и се развиват възстановителни процеси.

Твърдият вариант на аневризматична костна киста са лезии, които съдържат дантелен хондроиден материал, наблюдаван при конвенционалните ACC, но без типичните кистозни кухини. Този вариант представлява 5-7,5% от всички случаи на ACC. Беше отбелязано сходството му с гигантски клетъчен репаративен гранулом на челюстите, както и гигантски клетъчен гранулом на дълги кости и малки кости на краката и ръцете. Всички те се разглеждат като реакция на вътрекостен кръвоизлив. Клиничните и образни прояви на класическия АКК и солидния вариант не се различават.

Симптоми и радиодиагностика на аневризмална костна киста

Клиничен преглед

Преобладават лезиите на дългите кости: от тях ACC най-често се локализира в тибията, бедрената кост и раменната кост. Честата локализация е гръбначният стълб (от 12 до 30% от случаите) и тазовите кости. Тези три основни места представляват поне 3/4 от случаите на ACC. Костите на краката и ръцете представляват приблизително 10% от случаите. Повечето пациенти имат болка и подуване за не повече от 6 месеца.

В гръбначния стълб по-често се засягат гръдната и лумбалната област. ACC обикновено се намира в задните части на прешлените: в дръжката и плочата на дъгата, в напречните и спинозните процеси. Често се образува паравертебрален мекотъканен компонент, който може да доведе до натискна атрофия на съседния прешлен или ребро. По-рядко в процеса участват телата на прешлените, рядко се среща изолираната им лезия.

Лъчева диагностика

В повечето случаи на вторичен ACC моделът на изобразяване е типичен за първоначалната лезия. Първичният ACC се проявява с костен дефект, често ексцентрично разположен, с подут "балонизиращ" кортикален слой и често с деликатен трабекуларен модел. В около 15% от случаите рентгеновите лъчи показват люспеста индурация в лезията (минерализиран хондроид в стената на кистата), а в някои случаи може да имитира матрица на хрущялен тумор.

При дългите кости преобладава засягането на метафизите, диафизарната локализация е по-рядка, а епифизарната е много рядка. Най-типично е ексцентрично или маргинално (с начална интракортикална или субпериостална локализация на ACC) положение на деструктивния фокус със значително подуване и рязко изтъняване на кортикалния слой.

С маргиналното местоположение на аневризмалната костна киста, на преден план в рентгеновата снимка е образуване на меки тъкани с проникване на кортикалния слой, следи от периостална черупка и триъгълник на Кодман, който прилича на злокачествен тумор. Сходството може да бъде завършено чрез трабекули, простиращи се перпендикулярно на оста на костта в меките тъкани. Въпреки това мекотъканният компонент съответства по дължина на дължината на костната лезия и е покрит поне частично от периосталната костна обвивка. Началният период се характеризира с динамична рентгенова картина с много бърз растеж, както никой друг костен тумор. На този етап вътрешният контур се замъглява, по-късно може да стане ясен, понякога ограден със склеротичен ръб. В такива случаи картината е доста показателна и често ви позволява уверено да диагностицирате аневризмална костна киста.

Когато са засегнати прешлените, рентгенографиите показват костна деструкция и подуване. Понякога има лезии на съседни прешлени, сакрум и таз.

Картината на аневризмална костна киста по време на остеосцинтиграфия е неспецифична и съответства на кистозната природа на лезията (натрупване на радиофармацевтици по периферията с ниска активност в центъра на лезията). КТ е най-полезен за оценка на размера и локализацията на интраосални и екстраосални компоненти в анатомично трудни зони. CT и MRI разкриват добре дефиниран фокус на лезията (често с лобуларен контур), подуване на костите и прегради, ограничаващи отделните кухини на кистата. ЯМР на Т2-претегленото изображение също разкрива единични или множество нива между слоеве течности с различна плътност или магнитен резонансен сигнал, който се дължи на утаяване на продукти от разпада на хемоглобина. Въпреки че тези нива са по-рядко срещани на Т1-претегленото изображение, повишеният сигнал на Т1-претегленото изображение под и над нивата потвърждава наличието на метхемоглобин в течността. Хоризонтални нива могат да се наблюдават и при вторични аневризмални костни кисти в различни тумори. Около лезията и по хода на вътрешните прегради често има тънка, добре дефинирана граница на намален сигнал, вероятно поради фиброзна тъкан. След въвеждането на контрастно вещество се наблюдава повишаване на сигнала на вътрешните прегради.

При големи кисти и тяхното повърхностно разположение са възможни признаци на подуване на околните меки тъкани според MRI. Стойността на ЯМР се крие във факта, че позволява:

• поставяне на диагноза в случаи с несигурна или подозрителна картина на рентгенови снимки (до 40% от случаите);
• планирайте биопсия на твърд компонент, когато тази интервенция е решаваща в диференциалната диагноза;
• ранно откриване на следоперативни рецидиви.

Диференциална диагноза

В костите на ръцете и краката ACC се характеризира с централно разположение в костта и симетричен оток и трябва да се разграничи от енхондрома и костна киста, при които подуването обикновено е по-слабо изразено, както и с кафяв тумор, който придружава хиперпаратироидна остеодистрофия и други лезии. При засягане на епифизата на аневризмалната киста костите могат да приличат на GCT, като се различават от него по по-голяма степен на подуване, а при деца и по периостална реакция по краищата на огнището на лезията. Въпреки това, точното разграничение между ACC и GKO може да бъде трудно. Трябва да се има предвид, че ACC най-често се среща в незрелия скелет, докато GKO почти без изключение се появява след завършване на растежа на костите.

Когато е засегнат прешлен, рентгеновата картина на ACC е характерна, когато туморът е ограничен само до напречния или спинозния процес на прешлена, въпреки че остеобластомът и хемангиомът могат да причинят подобни промени. По-трудно е да се разграничат от злокачествените тумори други локализации на аневризмалната костна киста, придружени от изразен компонент на меките тъкани, в тазовите кости, ребрата, лопатката и гръдната кост.

На ЯМР, наред с кистозната компонента, може да се установи и солидна компонента, което не опровергава диагнозата първичен АКК, но изисква диференциална диагноза с телеангиектатичен остеосарком и вторичен АКК.

По време на ултразвуковото изследване на яйчниците основната „скринингова“ задача на лекаря е да идентифицира обемните образувания на придатъците, тъй като те са доста чести и могат да бъдат злокачествени. Въпреки това, като се има предвид интензивното развитие през последните години на репродуктивните технологии и гинекологичната ендокринология, възникна необходимостта от строга оценка на структурата и функцията на неувеличените яйчници. Следователно, при разширен преглед, когато се описват яйчниците, е необходимо да се посочи не само техният размер, структура, наличието или отсъствието на доминантен фоликул (жълто тяло), но също така е необходимо да се оцени вътреовариалния кръвен поток и кръвния поток в съдовете на фоликула (corpus luteum) в цветен и импулсен доплеров режим.

При откриване на яйчникова формация се посочват следните характеристики: местоположение, връзка със съседни органи, форма, размер, ръбове, контури, ехоструктура, ехогенност, наличие на вътрешни и външни париетални израстъци, както и, ако е възможно, природата и характеристики на скоростта на кръвния поток.

ЛИПСА НА ОРИАЛЕН ОБРАЗ И АНОРМАЛИИ В РАЗВИТИЕТО

Липсата на изображение на един от яйчниците не е необичайно в клиничната практика и може да бъде свързана с широк кръг от причини. Трудностите с визуализацията на яйчника могат да бъдат свързани с неадекватна подготовка на пациента за изследване, анамнеза за хирургични интервенции, атипично местоположение на органа, както и рядка малформация - еднорога матка, когато един от парамезонефралните канали, които образуват яйчниците и фалопиевите тръби не се развиват. Липсата на изображение на яйчниците може да се наблюдава в периода на дълбока постменопауза поради значително намаляване на размера на органа и неговата изоехогенност по отношение на околните тъкани.

Аномалиите на яйчниците включват: агенезия на яйчниците, дисгенезия на гонадите и много рядко повишаване на

яйчниците. Тъй като ехографски е невъзможно да се докаже пълната липса на гонадална тъкан, може да възникне съмнение за овариална агенезия в случаите, когато при изследването на малкия таз не се получи образ на матката, но трябва да се помни, че подобна картина се среща при някои форми на хермафродитизъм и гонадна дисгенезия.

Гонадалната дисгенезия е рядка генетично обусловена малформация на гонадите, при която няма функционално активна хормонопродуцираща яйчникова тъкан. В по-голямата част от случаите при пациенти с гонадна дисгенезия не е възможно да се получи конвенционален ехографски образ на яйчниците, тъй като те са заменени от недиференцирани нишки под формата на фиброзни ленти с дължина 20-30 mm и ширина около 5 mm . При изследване на таза са възможни голямо разнообразие от опции за изображение на матката - от изразена хипоплазия с едва видим ендометриум до леко намаляване на размера и практически непроменена структура. При съмнение за гонадална дисгенезия пациентът трябва да бъде насочен към определяне на кариотипа, а самото ултразвуково изследване трябва да се извърши с целенасочено търсене на тумори, тъй като при наличие на Y хромозома злокачествените новообразувания се срещат в 20-50% от случаи.

НЕПРОМЕНЕН В СТРУКТУРАТА И РАЗМЕРА,

НО ДЕФЕКТНО ФУНКЦИОНИРАЩИ ЯЙЧНИЦИ

Лутеинизацията на неовулиран фоликул е състояние, при което се появява редовно менструално кървене на фона на циклични хормонални промени, но поради непълноценността на тези промени не настъпва овулация на фоликула. С течение на времето фоликулът не се разпада, а намалява, лутеинизира и изчезва до началото на следващия цикъл. В същото време няма намаляване на числените стойности на индекса на резистентност (IR) на кръвния поток в съдовете на яйчника - индексите на съдовата резистентност на фоликула остават на постоянно достатъчно високо ниво през всички фази от цикъла (0,54-0,55). Ендометриумът по отношение на ехоструктурата и дебелината съответства на фазата на цикъла (фиг. 3.1). В някои случаи неовулиращ фоликул може да се определи в рамките на няколко менструални цикъла.

Недостатъчността на лутеалната фаза на цикъла е хипофункция на жълтото тяло на яйчника, ехографски проявяваща се с намаляване

ехогенност, намаляване на дебелината на стената, хиповаскуларизация на стената на жълтото тяло (намаляване на интензивността на кръвния поток при оценка в режим CFM и увеличаване на IR), намаляване на дебелината на ендометриума (фиг. 3.2). ).

ПРОМЕНЕНА В СТРУКТУРАТА, НО ЛЕКО ПРОМЕНЕНА В РАЗМЕРА НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Няма изображение на доминантния фоликул.

При визуализиране на яйчници с нормален размер е необходимо да се оцени тяхната структура и нейното съответствие с фазата на менструалния цикъл. Обърнете внимание на липсата на доминантен фоликул в периовулаторната фаза на цикъла. Този признак, при нормални размери на яйчниците, може да се наблюдава при следните патологични състояния: синдром на резистентни яйчници, синдром на изчерпване на яйчниците, следродилен хипопитуитаризъм, хипертекоза. В случай на синдром на резистентни яйчници, около половината от пациентите на фона на аменорея с нормално ниво на гонадотропини нямат изображение на фоликуларния апарат. При останалите пациенти се определят фоликули с малки размери, но няма узряване на доминантния фоликул. Матката може да бъде нормална или леко намалена по размер.

Пациентки на възраст под 40 години с аменорея често се диагностицират със синдром на загуба на яйчници. В същото време в лабораторията се определя значително повишаване на нивото на гонадотропините, а при ултразвук размерът на яйчниците е малко намален, фоликуларният апарат практически липсва (фиг. 3.3), матката е намалена по размер , ендометриумът е изтънен и вътреовариалният кръвен поток е изчерпан.

Следродилният хипопитуитаризъм се развива след масивна кръвозагуба или бактериален шок в следродилния период. Клинично синдромът се проявява с олигоменорея, ановулация и безплодие. Сонографски синдромът се характеризира с нормален или леко намален размер на яйчниците, намаляване на броя на фоликулите до единични малки (до 5 mm), липса на визуализация на доминантния фоликул и изтъняване на ендометриума.

Хипертекозата е заболяване, характеризиращо се с разрастване на яйчниковата строма, която претърпява процеси на пролиферация и лутеинизация, както и хиперпродукция на андрогени с клинични прояви на вирилизация. Ехографски признаци на хипертекоза - уголемени яйчници поради стромална хиперплазия, намаляване на броя на фоликулите до единични малки, липса на визуализация на доминантния фоликул, удебеляване на албугинеята.

Липсата на изображение на доминантния фоликул може да се наблюдава в случай на излагане на лекарства, например при приемане на орални контрацептиви. Като усложнение след премахването на дългосрочната хормонална контрацепция, понякога има

синдром на хиперинхибиране на гонадотропната функция на хипофизната жлеза. Основният ехографски признак на това патологично състояние, клинично изявяващо се с аменорея, е липсата на видими структури на фоликуларния апарат в намалените яйчници. Състоянието може да бъде придружено от намаляване на дебелината на ендометриума и размера на матката.

И накрая, доминантният фоликул може да не се визуализира и да е нормален - естествени са 2-3 ановулаторни цикъла годишно, а при жени над 35 години може да са повече.

Микротумори на яйчниците: тумори на стромата на половата връв, които произвеждат хормони (текома, гранулозноклетъчен тумор, анробластом) могат да бъдат малки и практически не водят до увеличаване на яйчника, но са придружени от клинични симптоми и промяна в структурата на засегнатия орган.

Също така е необходимо да се вземе предвид възможността за наличие на метастатични тумори в яйчниците. Метастатичните тумори се характеризират с двустранни лезии на яйчниците и често са малки по размер. В началните етапи на развитие метастатичните тумори имат овална форма, повтаряйки очертанията на яйчника и имитират донякъде уголемени яйчници. Ехоструктурата на засегнатия яйчник е почти хомогенна, предимно с ниска и средна ехогенност, характерна особеност е липсата на изображение на фоликуларния апарат.

ПРОМЕНЕНИ И УГОЛЕМЕНИ ЯЙЧНИЦИ

Двустранно увеличение и промяна в структурата се наблюдава при пациенти с мултифоликуларни яйчници, с поликистозни яйчници, с овариална хиперстимулация, ендометриоза, остър оофорит, тумори на Крукенберг. Едностранно уголемяване на яйчниците се наблюдава при остър оофорит, усукване на яйчниците, яйчникова бременност, тумороподобни образувания и неоплазми на яйчниците, включително рак.

Терминът "мултифоликуларни яйчници" трябва да се използва за описание на яйчници с множество фоликуларни структури, открити при жени без клинични или други прояви на поликистозни яйчници. Основните ехографски характеристики на мултифоликуларните яйчници са: умерено или леко увеличение на размера на яйчниците, визуализация на повече от 10 малки фоликула (5-10 mm)

в един участък непроменена стромална ехогенност, узряване на доминантния фоликул, овулация и образуване на жълтото тяло (фиг. 3.4). При динамично ултразвуково изследване може да се наблюдава изчезване на структурни промени в яйчниците. Преходна промяна в структурата на яйчниците под формата на множество анехогенни включвания с малки размери може да се наблюдава при редица състояния в пубертета, с психогенна дисменорея, с хормонална контрацепция, с хронични възпалителни заболявания и други процеси, които в повечето случаи обръщат развитието.

Терминът "поликистозни яйчници" се отнася до изразена и персистираща промяна в структурата и функцията на яйчниците в резултат на неврообменни ендокринни нарушения, водещи до масова атрезия на фоликулите и ановулация. Честотата на това патологично състояние в структурата на гинекологичната заболеваемост варира от 0,6 до 11%. Най-често ултразвуковото изследване разкрива уголемени яйчници, чийто обем надвишава 9-13 cm 3. В повечето случаи поликистозните яйчници придобиват заоблена форма. В същото време продълговата форма не е необичайна поради преобладаващото увеличение на дължината на яйчника. Характеристика на поликистозните яйчници са множество анехогенни включвания (повече от 10 в една секция с двуизмерна ехография и повече от 20 в целия обем на яйчника при сканиране в режим на обемна ехография) с малки размери (от 2 до 8 mm) ( Фиг. 3.5). В повечето случаи последните са разположени по периферията на яйчника (симптом на "огърлицата", периферен кистозен тип), по-рядко могат да бъдат разположени дифузно, т.е. както по периферията, така и в централната част на яйчника (генерализиран кистичен тип).

Допълнителен признак може да се счита за удебеляване и повишена ехогенност на стромата на яйчниците. Поради това площта на хиперехогенната строма се увеличава по отношение на площта на фоликулите (>0,34). Дебелината на овариалната албугинея не е показателен ехографски признак за поликистоза. Водещият критерий е, че при динамичното ултразвуково изследване по време на менструалния цикъл не се откриват доминантен фоликул и жълто тяло. Допълнителен признак е несъответствието между структурата на ендометриума и фазата на менструалния цикъл, често се наблюдават хиперпластични процеси. Доплеровото изследване разкрива увеличаване на васкуларизацията на стромата, монотонна

силно резистентен характер на интраовариалния кръвен поток през целия менструален цикъл.

Трябва да се подчертае, че ултразвуковите признаци не са недвусмислена основа за установяване на диагнозата поликистозни яйчници. Тази диагноза е клинична и може да се постави само при наличие на други критерии за това заболяване.

На фона на приема на лекарства, които предизвикват овулация, може да възникне синдром на хиперстимулация на яйчниците. При лека форма на синдрома в яйчниците се определят малък брой ехо-отрицателни структури с диаметър около 20 mm. При средна и тежка форма размерът на яйчниците се увеличава значително поради множеството калутеинови кисти с размери до 50-60 mm (фиг. 3.6). В същото време може да се определи свободна течност в тазовата кухина, коремната и плевралната кухини. В такива случаи възникващият образ на яйчниците практически не се различава от ехограмите на цистаденомите. При доплерова сонография се отбелязва изразена васкуларизация на „септите“, което също усложнява диференциалната диагноза с многокамерни неоплазми. Но за разлика от тях, при синдрома на овариална хиперстимулация всички тези промени претърпяват спонтанна регресия в рамките на 2-3 (максимум 6) месеца след спиране на стимулацията или медикаментозна корекция. Основата на диференциалната диагноза е индикацията за употребата на стимуланти на овулацията.

Ориз. 3.6. Яйчникът при синдрома на хипер- 3.7. Ендометриоза на яйчниците. ТВ стимулация. сканиране.

Ендометриозата заема едно от първите места в структурата на причините за безплодие. Въпреки това ехографското откриване на ендометриоидни хетеротопии в яйчниците, които изглеждат като дребнофокални или дори точковидни включвания, е изключително трудна диагностична задача. Не по-малко трудно е диференцирането на овариалната ендометриоза от други, понякога ехографски много сходни патологични процеси. Сред малкото ултразвукови признаци може да се отбележи леко увеличение на яйчниците, размиването на техните контури, появата в тях на хипоехогенни структури с диаметър около 2-3 mm по време на менструация, наличието на малки хиперехогенни включвания по периферията, т.к. както и адхезивен процес, водещ до фиксирана позиция на яйчниците при телевизионно изследване (фиг. 3.7). По-големите ендометриоидни хетеротопии обикновено се наричат ​​овариални ендометриоми. Те са закръглени анехогенни с плътна ехо-положителна суспензия от включвания с ясни равномерни контури, лош периферен кръвен поток.

Възпалителните заболявания са най-честата причина за увеличаване на яйчниците. В началните етапи на острия оофорит се наблюдава увеличение на яйчниците, докато формата на яйчника става кръгла, структурата е хипоехогенна, а контурът е размит. Фоликуларният апарат може да не съответства на фазата на менструалния цикъл и да не се визуализира ясно. Допълнително могат да се определят: течност в малкия таз, промени в други органи (сактозалпинкс). Доплерометрията показва увеличаване на кръвния поток с увеличаване на скоростта и намаляване на съпротивлението. Телевизионното изследване обикновено е болезнено.

Впоследствие могат да се определят малки хиперехогенни включвания както на повърхността, така и в стромата на яйчника.

Хроничният оофорит, за разлика от острия възпалителен процес, практически е лишен от специфични ехографски признаци.

Овариалната бременност е изключително рядка - средно 1 случай на 25 000 - 40 000 раждания. Образуването на аднекси в комбинация с липсата на фетално яйце в маточната кухина и положителен тест за бременност (hCG) е важен ехографски признак, най-често наблюдаван при извънматочна бременност. При внимателно проведен ултразвуков преглед се открива фетално яйце в структурата на увеличен яйчник. При прогресираща овариална бременност е възможна визуализация на ембриона (фиг. 3.8). По време на доплерова сонография може да се определи "съдов пръстен" на ектопично разположен трофобласт, ако гестационният период надвишава 5 седмици. Трябва да се помни, че жълтото тяло и тубоовариалните образувания могат да дадат ехографска и доплерографска картина, подобна на тази при извънматочна бременност.

Ориз. 3.8. Прогресивна овариална бременност: ембрионът е ясно видим.

ТУМОРИ НА ЯЙЧНИКА

Сред различните патологични състояния, които причиняват увеличаване на яйчниците, кистите са най-често срещаните. Разграничете

фоликуларни кисти, кисти на жълтото тяло, ендометриоидни и текалутеинови кисти на яйчниците. Параовариалните кисти са вариант на аномалия на развитието и се определят като образувания на аднексалната област. Основните клинични симптоми при пациенти с функционални овариални образувания са болка в долната част на корема и/или менструални нередности.

Фоликуларните кисти се образуват поради натрупване на течност чрез осмоза в неовулирал фоликул. Размерите на фоликуларните кисти варират от 2,5 до 10 cm, но рядко са повече от 6-7 cm в диаметър. При ултразвуково изследване тези кисти имат формата на едностранни тънкостенни еднокамерни образувания със закръглена форма, обикновено разположени отстрани или отзад на матката, лесно изместени по време на изследването. Вътрешните контури винаги са равномерни, структурата е напълно ехоотрицателна (фиг. 3.9). Зад кистата се определя изразен акустичен ефект на дистално усилване („следа“). При малки размери (30-50 mm) тъканта на яйчника често се визуализира по периферията на формацията. Повечето фоликуларни кисти се характеризират със спонтанно изчезване в рамките на 4-8 седмици, максимум 12 седмици. Едно от най-честите усложнения е усукването на хранещия се крак, което се проявява сонографски чрез фрагментарно удебеляване на стената на кистата (до появата на двоен контур) и промяна на вътрешната ехо-отрицателна ехоструктура до хетерогенно ехо. - положителен. При спонтанно разкъсване на кистата обикновено не се появяват ехографски признаци, с изключение на наличието на течност в ретроутеринното пространство. С CDC се разкриват единични зони на васкуларизация, разположени по периферията на кистата.

Образът на фоликуларната киста може почти напълно да съвпадне с образа на гладкостенен серозен цистаденом, така че трябва да се упражнява известна онкологична бдителност, особено при пациенти в постменопауза.

Кистите на жълтото тяло се образуват поради кръвоизлив и натрупване на течност в кухината на овулирания фоликул. Кистите на жълтото тяло могат да достигнат 9-10 см в диаметър, но средно са около 5 см. В някои случаи кистите на жълтото тяло могат да изглеждат като напълно ехоотрицателни образувания и практически не се различават от фоликуларните и параовариалните кисти (фиг. 3.10.). Въпреки това, най-честите кисти на жълтото тяло на ехограмите

Ориз. 3.9. Фоликуларна киста. Ориз. 3.10. Жълта киста.

са представени главно от правилни заоблени ехо-отрицателни образувания с ехо-положителни включвания с различни форми и размери, по-често под формата на нежна, повишена ехогенност на мрежестите структури. Стените на кистите обикновено са удебелени. Вътрешният контур е размит. Трябва да се подчертае, че вътрешното съдържание на кистите на жълтото тяло може да бъде изключително полиморфно и често създава илюзията за прегради с различна дебелина и дори твърди включвания, особено в случай на масивен кръвоизлив в кистата (фиг. 3.11).

Странната вътрешна структура може да доведе до фалшиви положителни диагнози за тумор на яйчниците или тубоовариална възпалителна маса. Въпреки това, при всякакви варианти на сложна структура, винаги е налице изразен ефект на дистално усилване. Клиничните симптоми и данните от лабораторните изследвания допринасят за диференцирането на жълтото тяло от тубоовариалната възпалителна формация. За целите на диференциалната диагноза трябва да се използва и режимът CDI, който помага да се изключи наличието на зони на васкуларизация във вътрешните структури на кистите на жълтото тяло (характерни за кистозните тумори на яйчниците). Трябва да се добави, че интензивният кръвоток по периферията на кистите на жълтото тяло с нисък индекс на резистентност в някои случаи може да имитира злокачествена неоваскуларизация. За изясняване на диагнозата се извършва динамично ултразвуково наблюдение на яйчника, следващото изследване се провежда след следващата менструация. Кистите на жълтото тяло са склонни да регресират след менструация, в по-редки случаи в рамките на 8-12 седмици.

Ориз. 3.11. Киста на жълтото тяло с кръв 3.12. Калутеални кисти с ляв излив (стрелки). яйчник.

Характеристика на развитието на кисти на жълтото тяло е склонността към спонтанни разкъсвания, водещи до появата на апоплексия на яйчника. Апоплексията често се случва в етапа на развитие на жълтото тяло, т.е. в началото на II фаза на цикъла. В този случай по-често се отбелязва разкъсване на десния яйчник. Ехографските признаци при апоплексия, с изключение на натрупването на течност (кръв) в ретроутеринното пространство, не са показателни. Яйчникът се увеличава по размер, контурите стават размити, неравномерни, ехогенността на паренхима се увеличава. Структурата е хетероехогенна с малки хипо- и анехогенни включвания. Необходимо е да се разграничи това състояние от извънматочна бременност и апендицит. Извънматочната бременност се характеризира със закъснение на менструацията и други субективни и обективни признаци на бременност. Кървенето не е типично за апендицит.

Текалутеиновите кисти се появяват, когато яйчникът е изложен на високи концентрации на човешки хорион гонадотропин, например при трофобластна болест, при хиперстимулация на овулацията, понякога при многоплодна бременност. Тези тумороподобни образувания са склонни да изчезнат след прекратяване на действието на източника на хорион гонадотропин (в рамките на 8-12 седмици). Текалютеиновите кисти понякога достигат големи (до 20 см в диаметър) размери и в повечето случаи се срещат и в двата яйчника. Могат да се определят множество кисти, което създава впечатление за многокамерна неоплазма. Вътрешната структура на кистите е предимно ехо-негативна, с множество линейни ехо-позитивни включвания (фиг. 3.12), което често ги прави

Ориз. 3.13. Ендометриална киста Фиг. 3.14. Две ендометриални кисти на десен яйчник. в десния яйчник.

неразличими от епителни цистаденоми, цистаденокарциноми, поликистозни яйчници, тазови възпалителни лезии. При умерени и тежки форми на синдром на хиперстимулирани яйчници могат да се определят асцит и излив в плевралната кухина. В хода на доплеровото изследване се определя интензивността на кръвния поток. От решаващо значение за диагнозата трябва да бъдат данните от анамнезата и определянето на нивото на хорионгонадотропин.

ендометриоид,или "шоколадови" кисти, които са получили това име поради старата кръв, която съдържат, са форма на външна генитална ендометриоза. Те са много разнообразни по размер - от 3 до 20 см в диаметър. В една трета от случаите те се развиват и в двата яйчника. За кисти локализацията зад матката е доста характерна. Изразеният адхезивен процес, възникващ поради множество микроперфорации, прави ендометриоидните кисти неподвижни. Ендометриоидните кисти са по-често еднокамерни, но може да има няколко близко разположени кисти, които създават впечатление за 2-3-камерна формация. Ендометриомите могат да имат различни видове ултразвукови изображения (фиг. 3.13, 3.14). Най-често срещаният първи тип се характеризира с наличието на хомогенно ехопозитивно (с ниска и средна ехогенност) вътрешно съдържание, което създава ефекта на "матово стъкло". Вторият тип, който има хетерогенна, предимно ехопозитивна структура с единични или множество включвания с различни форми и размери, е неразличим от възпалителния

образувания и някои видове овариални цистаденоми. Третият, най-рядък тип с ехопозитивна (висока ехогенност) хомогенна структура има известно акустично сходство със солидни образувания на яйчниците, но за разлика от последните има забележим ефект на дистално усилване на ехо сигнала. Стените на ендометриоидните кисти обикновено са удебелени, често се визуализира двоен контур на образуването. При CDI вътрешното съдържание на ендометриоидните кисти винаги изглежда аваскуларно, докато по периферията се откриват изолирани области на васкуларизация. Ендометриоидните кисти не само не изчезват по време на динамично наблюдение, но могат да се увеличат.

Параовариалните кисти са доста чести, представляват около 10% от аднексалните образувания. Те могат да се развият от тазовия мезотелиум, от супраовариалния епидидимис или да имат парамезонефрален произход. Характерно е разположението на кистите в мезосалпинкса - част от широката връзка между тръбата и яйчника. Често те се визуализират над фундуса на матката. Техните размери обикновено не надвишават 5-6 см в диаметър, въпреки че могат да достигнат много големи размери. На ехограмите кистите изглеждат като едностранни тънкостенни образувания със закръглена или яйцевидна форма с напълно ехоотрицателна вътрешна структура. Въпреки това, само визуализацията на отделно разположените два яйчника позволява да се предположи генезисът на образуването (фиг. 3.15). Параовариалните кисти не претърпяват спонтанна регресия.

Торзия на яйчник, аднекси - това остро състояние се среща рядко и като правило не се оценява нито клинично, нито ехографски точно преди операцията. Специфична ехографска картина няма, тъй като зависи от степента на усукване и наличието или липсата на съпътстваща овариална патология. На ехограмите, на първо място, се определя увеличение, понякога много значително, на яйчника с изразена промяна във вътрешната му структура (фиг. 3.16). В някои случаи яйчникът се превръща в предимно ехопозитивна формация с единични или множество включвания с различни форми и размери. За разлика от извънматочната бременност, контурите на образуването са равни и ясни, вътрешното съдържимо е аваскуларно, кръвотокът в стените е представен от венозно пълнокровие или липсва. В някои случаи може да се визуализира симптом на усукана съдова дръжка.

Ориз. 3.15. Параовариална киста. Ориз. 3.16. Торзия на яйчника.

под формата на закръглена хиперехогенна структура с множество концентрични хипоехогенни ивици, придаващи прилика с целта, тогава при използване на CFD можете да видите симптома на "вихър" по протежение на усуканите съдове на крака. При повечето жени процесът засяга десния яйчник. Освен това може да се определи течност в таза. Приблизително в една трета от наблюденията се развива асцит.

Промените в яйчниците, възникващи по време на възпалителни процеси, са изключително променливи - от образувания с правилна форма с ясни контури до безформени, слабо изразени конгломерати, които се сливат с матката. При остър оофорит има забележимо, понякога значително увеличение на яйчниците. В този случай формата на яйчника става кръгла, структурата е хипоехогенна, контурът е размит и звукопроводимостта се увеличава. Фоликуларният апарат може да не съответства на фазата на менструалния цикъл и да не се визуализира ясно. Допълнително може да се определи течност в малкия таз и сактозалпинкса. Доплерометрията показва увеличаване на кръвния поток с увеличаване на скоростта и намаляване на съпротивлението. Телевизионният ултразвук обикновено е болезнен. Piovar - гнойно сливане на яйчника. Яйчникът е под формата на предимно ехопозитивна формация с единични или множество включвания с различни форми и размери. При включването във възпалителния процес на фалопиевите тръби се образуват тубоовариални образувания или комплекси. В тези случаи промененият яйчник и фалопиевата тръба, изпълнени със съдържание, се визуализират близо един до друг (фиг. 3.17). Смята се, че за острите процеси е по-характерно наличието на двустранни образувания, а за хроничните процеси - едностранни.

При по-нататъшно прогресиране на възпалението, a тубоовариален абсцес. Отличителна черта на тубоовариалните абсцеси е изключително полиморфното ехографско изображение и размиването на границите между органите, участващи в процеса. Вътрешната структура понякога се променя до такава степен, че създава впечатлението за тумор. Заболяването обаче има доста ярка и специфична клинична картина. При ултразвуково изследване тубоовариалният абсцес се характеризира с наличието в областта на придатъците (често в непосредствена близост до постеролатералната стена на матката) образуването на сложна ехоструктура с преобладаване на кистозния компонент. Кистозните кухини могат да бъдат множество, различни по размер и форма. В структурата на конгломерата могат да се появят хиперехогенни включвания със сянка - газови мехурчета, прегради, суспензия. При ТА сонография контурите на абсцеса могат да изглеждат замъглени, в повечето случаи яйчникът не е ясно идентифициран. В тези случаи телевизионната сонография е от решаващо значение за установяване на точна диагноза. Понякога е възможно да се визуализира контурът на образуването, да се намери стената и да се определи кръвотока в нея. В острата фаза на възпалението се наблюдава интензивно кръвоснабдяване с намаляване на индекса на резистентност (фиг. 3.18). В бъдеще кръвоснабдяването намалява, индексът на резистентност се увеличава. Размерът на едностранния абсцес е средно 50-70 mm, но може да достигне 150 mm. При двустранна локализация на тубоовариален абсцес не винаги е възможно да се установят дори условни граници между органите на малкия таз.

При тези наблюдения възпалителните образувания се визуализират като единичен конгломерат с неправилна форма, с удебелена капсула, множество вътрешни прегради и разнородно съдържание. Тълкуването на ехограмите при пациенти със съмнение за тубоовариален абсцес трябва да се извършва в съответствие с клиничните симптоми на заболяването.

ТУМОРИ НА ЯЙЧНИКА

Туморите на яйчниците са често срещана гинекологична патология, която заема второ място сред туморите на женските полови органи. Според различни автори честотата на туморите на яйчниците сред другите тумори на гениталните органи нараства и през последните 10 години се е увеличила от 6-11 до 19-25%.

За разлика от по-ранните, настоящата класификация на СЗО не предвижда разделяне на туморите на яйчниците на доброкачествени и злокачествени. Той идентифицира доброкачествени, гранични и злокачествени варианти сред различни хистотипове на тумори. Граничният тип включва тумори, които имат някои, но не всички морфологични характеристики на злокачествено заболяване (напр. липса на инфилтративен растеж).

Основната част от туморите на яйчниците (приблизително 70%) са епителни тумори. Сред тях доброкачествените и граничните варианти представляват около 80%, а злокачествените варианти - около 20%. Те се разделят в зависимост от вида на съдържанието на серозни и муцинозни. Според наличието или отсъствието на прегради и израстъци серозните цистаденоми се делят на гладкостенни и папиларни.

Серозните гладкостенни цистаденоми в 75% от случаите на ултразвук се характеризират с напълно ехоотрицателно съдържание с ясни вътрешни контури. Формата на образуванията, като правило, е кръгла или овална (фиг. 3.19). Серозните цистаденоми могат да бъдат големи, но обикновено не надвишават 15 cm в диаметър. Доплерографията показва единични съдове със средно съпротивление на кръвотока в стените на тумора. Тези характеристики правят цистаденомите подобни на фоликуларните кисти. Основен

диагностична разлика от фоликуларните кисти е тяхното дълго съществуване (те не изчезват и не намаляват по време на динамично наблюдение в продължение на 8-12 седмици). Приблизително 10% от пациентите с тумори могат да бъдат открити и в двата яйчника, понякога туморите имат интралигаментарно местоположение. Асцитът е рядък. „Доброкачествените“ ехографски характеристики не могат да изключат злокачествената природа на неоплазмата, така че трябва да се упражнява известна онкологична бдителност, особено при пациенти в постменопауза.

Серозни папиларни цистаденомихарактеризиращ се с многокамерен и наличие на папиларни израстъци в 60% от случаите отвътре и 40% отвън. Папиларните израстъци на ехограмите изглеждат като париетални ехо-положителни структури с различни размери и ехогенност. Преградите, като правило, са единични, имат формата на тънки ехогенни линейни включвания. Доста характерно за този тип тумор е наличието в папиларните структури и септите на зони на неоваскуларизация със средно ниво на съпротивление на кръвния поток (фиг. 3.20). Двустранно засягане на яйчниците може да се очаква в около 25% от случаите. Подвижността на образуванията често се намалява. Често има асцит. Трябва да се помни, че тези образувания са гранични тумори и рискът от злокачествено заболяване може да бъде 50%.

Повърхностни папиломина ехограми те могат да изглеждат като растителност по повърхността на яйчника - маса с неправилна форма

с неясни контури, хетерогенна вътрешна структура (с множество зони с ниска и висока ехогенност), непосредствено прилежаща към тъканта на почти нормално изображение на яйчника.

Гладкостенни муцинозни цистаденомина ултразвук те изглеждат като образувания с овална форма с ясни вътрешни контури, предимно ехо-отрицателна структура с наличие на множество линейни ехогенни включвания (суспензия). Характерна е многокамерността (фиг. 3.21). Съдържанието на някои камери може да бъде хипоехогенно. Двустранно увреждане на яйчниците и междулигаментно местоположение е доста рядко. Асцитът е рядък. Муцинозните тумори са склонни да растат бързо и могат да бъдат много големи. С CDI могат да бъдат открити зони на неоваскуларизация в прегради и ехогенни включвания. При спукване на образувание, най-често в резултат на разкъсване на туморната капсула, например по време на операция, възниква сериозно усложнение - перитонеален миксом, почти винаги придружен от асцит. Овариалната миксома е вид муцинозни цистаденоми. На ехограмите миксомата има сходни характеристики с тумора на майката (фиг. 3.22). Почти винаги миксомата на яйчниците придружава асцит.

Папиларни муцинозни цистаденоми. Характеристика на папиларните муцинозни цистаденоми е ехопозитивността

включвания с овална или неправилна форма (папиларни израстъци) с различна локализация (фиг. 3.23).

Редки видове епителни тумори, които нямат достатъчно специфични ехографски характеристики, включват ендометриоидни цистаденоми, тумори на Бренер, светлоклетъчни и смесени епителни тумори.

тумори на зародишни клетки- група тумори, произхождащи от зародишните клетки на яйчника. Тази група включва тератоми и дисгерминоми. Тези неоплазми имат характеристики, свързани с възрастта. В репродуктивния период те представляват приблизително 15% от всички тумори на яйчниците, като само 3-5% от тях са злокачествени. В детска и юношеска възраст преобладават герминативните тумори, като злокачествените тумори са 30%. Тази група неоплазми често се среща при бременни жени.

ТератомиВ зависимост от степента на диференциация на тъканните елементи те се разделят на зрели (доброкачествени) и незрели (злокачествени). Съотношението на зрелите към незрелите тератоми е приблизително 100:1. Зрелите тератоми съставляват около една четвърт от доброкачествените тумори на яйчниците. Най-често срещаният тип зрял тератом са дермоидните кисти. Повечето от туморите са едностранни, по-рядко двустранни. Средният размер на тератомите е от 5 до 10-15 см. Туморите са подвижни, тъй като имат дълъг хранителен крак. Изразеният морфологичен полиморфизъм води до различни ултразвукови изображения (фиг. 3.24). В 60% от случаите тератомът има типична хетероехогенна картина - предимно хипоехогенна

ехопозитивна формация с ехогенно включване на заоблена форма. Този компонент в повечето случаи се характеризира с доста гладки контури. При една трета от наблюденията акустична сянка се появява непосредствено зад него, тъй като обикновено съдържа коса, костни фрагменти, зъби и други производни на дермата. При 20% от пациентите тератомите могат да имат напълно ехопозитивна (с висока ехогенност) формация. В някои наблюдения има "невидими тумори", характеризиращи се със структура със средна ехогенност с почти замъглени контури, сливащи се с околните тъкани (фиг. 3.25). При CDI в зрели тератоми има единични зони на васкуларизация и индексът на резистентност е в нормалните граници.

Незрелите тератоми, както всички злокачествени новообразувания, имат неправилна форма, неравна повърхност и се характеризират с хаотична вътрешна структура. На ехограмите туморите се откриват като образувания със смесена структура с неравномерни контури. Доплер сонографията разкрива области на изразена неоваскуларизация с ниски стойности на резистентния индекс. Асцит почти липсва.

Дисгерминомите могат да бъдат доброкачествени, но често са злокачествени, като са най-честият злокачествен тумор, открит по време на бременност и детство. На ехограмите туморът има предимно ехопозитивна структура и неравномерни контури, типична е "лобуларна" структура. Множество ехо-отрицателни и ехогенни включвания са отражения от често възникващи области на дегенеративни промени и петрификации. Формата на тумора обикновено е неправилна, грудкова. Двустранно засягане се среща в 10% от случаите. Туморът расте бързо, достигайки доста големи размери. Параметрите, определени чрез доплерометрия, обикновено са неспецифични, но е доста типично да се определят зоните на васкуларизация по преградите. При наличие на смесена структура на тумора (с елементи на хориокарцином) може да се определи високо ниво на hCG.

Стромалните тумори на половата връв възникват от клетките на полова връв на ембрионалните гонади и представляват приблизително 10% от всички тумори на яйчниците. Те включват хормонално неактивни фиброми и хормонално активни тека-, гранулозни и адреноцелуларни тумори.

миомапочти винаги са едностранни и при изследване с две ръце се характеризират с плътна, почти камениста текстура. Туморите са по-чести при жени след менопауза. На ехограмите те изглеждат като образувания с кръгла или овална форма с доста ясни, равномерни контури (фиг. 3.26). Вътрешната структура е ехопозитивна, със средна или ниска ехогенност. В една трета от случаите се откриват множество ехо-отрицателни включвания, което показва наличието на дегенеративни некротични промени. Непосредствено зад тумора често се появява доста изразен ефект на абсорбция на ултразвукови вълни. Фибромите могат да бъдат множествени. По правило кръвоносните съдове във фибромите не се откриват по време на CDI, в редки случаи се определят едноцветни локуси по периферията на тумора. Основната диференциална диагноза трябва да се направи със субсерозни миоматозни възли, при които е възможно визуализиране на непокътнати яйчници. Въпреки доброкачествения си характер, фибромите в някои случаи придружават синдрома на Meigs, характеризиращ се с асцит, плеврален излив и анемия. След отстраняване на тумора горните усложнения изчезват. Хормоналната активност на фибромите не е особена.

Характерна особеност на хормонопродуциращите неоплазми е тежестта на клиничните симптоми с техния относително малък размер.

Гранулозноклетъчни тумори(фоликуломи) са по-чести на възраст между 40 и 60 години. На ехограмите те обикновено изглеждат като едностранни заоблени образувания с преобладаващо ехопозитивна (солидна) вътрешна структура, понякога лобулирана и ехо-отрицателни, често множествени включвания

(зони на хеморагични изменения и некроза). Туморът може да има кистозни варианти и практически не се различава от цистаденомите на яйчниците. Размерът на тумора рядко надвишава 10 см в диаметър. Характерно е визуализирането на интратуморален кръвен поток от мозаечен тип (хетерогенен по скорост и посока). Честотата на злокачествените варианти на гранулозноклетъчните тумори варира от 4 до 66%. Често самите тумори имат доброкачествено протичане, но предизвиканата от тях хиперестрогенизация е рисков фактор за развитие на ендометриални хиперпластични процеси. Като се има предвид високата вероятност от развитие на патологични процеси в ендометриума, се препоръчва задълбочено изследване. Освен това могат да се определят признаци на синдром на Meigs: асцит, плеврален излив.

Кацелуларните тумори (текоми) обикновено са едностранни и често имат предимно солидна, подобна на фиброма структура с възможни дистрофични промени. Сонографски, вътрешната структура на кацелуларните тумори може също да прилича на яйчникови фоликули. Туморите обикновено са с размер под 10 см. Тека клетъчните тумори са три пъти по-редки от гранулозноклетъчните тумори. Характерна е визуализацията на централния интратуморален кръвен поток от мозаечен тип. Освен това могат да се определят признаци на синдром на Meigs: асцит, плеврален излив. В повечето случаи туморите се характеризират с различни симптоми на хиперестрогенизация и следователно изследването на матката помага да се идентифицира туморът, тъй като прекомерните нива на естроген причиняват промени в ендометриума.

Адреноцелуларните тумори (андробластоми) имат сходни ултразвукови характеристики с гранулозните и тека клетъчните тумори - преобладаващо ехопозитивна структура с наличие на множество хиперехогенни зони и хипоехогенни включвания. Характерна е и визуализацията на интратуморния кръвен поток. Туморът се характеризира с бавен растеж и предимно доброкачествен ход. В повечето случаи размерът на тумора не надвишава 15 см в диаметър. Злокачествените варианти се срещат при около една четвърт от пациентите. Туморът в повечето случаи има вирилизиращи свойства, водещи до дефеминизация на пациентите. Средната възраст на пациентите е 25-35 години. Двустранната лезия е доста често срещана.

яйчниците. Андробластомите съставляват около 1,5-2% от неоплазмите на яйчниците.

ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ НА ЯЙЧНИКА

В структурата на женската смъртност от злокачествени новообразувания на вътрешните гениталии ракът на яйчниците заема приблизително 50%. Чувствителността на ТВ ехографията в диагностиката на рак на яйчниците е около 85%, специфичността е около 70%, т.е. при ултразвуково изследване злокачествено заболяване не се открива при приблизително 15% от злокачествените тумори, а в 30% от случаите се поставя погрешна диагноза за несъществуващ рак.

Серозни, муцинозни, ендометриоидни цистаденокарциноми, злокачествени цистаденофиброми и други злокачествени варианти на епителни тумори са ехографски много сходни един с друг и в повечето случаи изглеждат като образувания със смесена структура (фиг. 3.27). Съдържанието на ракови тумори на ехограмите често придобива странен характер и колкото по-странна е структурата на образуването, толкова по-голяма е вероятността от рак. Хълмисти, неравни и неясни контури също свидетелстват в полза на злокачествен процес. Наличието на ехогенни структури и включвания (папиларни израстъци) в преобладаващо ехо-отрицателни образувания е характерно за 80% от злокачествените тумори и само 15% от доброкачествените. Линейните ехогенни включвания (прегради) не са диференциално диагностичен знак, но ако се открият в значително количество и в същото време имат фрагментарни удебеления с признаци на васкуларизация, тогава заключението за възможността за злокачествен процес е напълно разумно. Засягането на съседни органи, появата на свободна течност в таза и коремната кухина са прогностично неблагоприятни признаци. В абсолютното мнозинство от случаите многобройни зони на неоваскуларизация с произволно разпръснати съдове се откриват вътре в злокачествените тумори в абсолютното мнозинство от случаите (индекс на резистентност< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 cm/s) (фиг. 3.28).

Ракът на яйчниците се характеризира с появата на асцит. В същото време, за раковия асцит, изображението на бримките на тънките черва под формата на неподвижна "атомна гъба", което възниква поради увреждане на мезентериалните лимфни възли, е доста специфично. С асцит

придружаващо доброкачествено заболяване, чревните бримки остават свободно плаващи. При "злокачествен" асцит на фона на свободна течност могат да бъдат открити метастатични възли с различни размери, разпръснати в перитонеума.

МЕТАСТАЗИРАЛИ ТУМОРИ

В яйчниците могат да метастазират тумори с различна локализация и хистологична структура - ракови заболявания, саркоми, хипернефроми, меланоми и др. Първо място заемат метастазите на рак на гърдата (около 50%), следвани от метастази от стомашно-чревния тракт (около 30%) и гениталиите (около 20%). Метастатичните тумори се характеризират с двустранни лезии на яйчниците и често са малки по размер. В началните етапи на развитие метастатичните тумори са с овална форма, повтарящи очертанията на яйчника и приличат на увеличени яйчници. При малки размери, характерна черта на вътрешната структура на тумора, предимно ехопозитивна (ниска и средна ехогенност), е липсата на изображение на фоликуларния апарат. Увеличавайки се по размер, туморите придобиват неравномерни, неравни контури, вътрешната структура става хетерогенна - предимно ехопозитивна с множество ехо-отрицателни включвания. Метастатичните тумори практически не променят размера на яйчника, но могат да достигнат и доста големи размери - 30-40 см в диаметър. Асцитът се открива в 70% от случаите.

Съдържание

Анехогенна формация в яйчника е потъмняване, което се визуализира от сонолози при ултразвуково изследване. Терминът може да се отнася до нормално състояние на яйчниците, злокачествен тумор или киста. Анехогенните кисти са пълни с течност и се появяват като тъмно петно ​​на монитора.

Какво е анехогенна формация в яйчника

Анехогенната формация не е диагноза. Този термин се използва в ултразвуковата диагностика за определяне на отражението на вълните. Наличието на патология се доказва от кисти, които се характеризират с ниска ехогенност.

Индексът на ехогенност се използва при ултразвукова диагностика на цялото тяло. Образувания с ниска ехогенност не се откриват чрез звуков сигнал при насочване на сондата към тях.

Ехогенността намалява, ако в яйчника има въздух, течност, плътни тъкани. Намалената ехогенност се визуализира като тъмно петно. Повишената ехогенност се показва в светъл цвят.

Разграничават се следните образувания на яйчниците:

• кисти;
• жълто тяло;
• ембрион.

Яйчникът може да съдържа тъмно петно ​​преди и след овулация:

• узряване на фоликула. Преди освобождаването на яйцеклетката размерът на фоликула може да бъде до 2,5 cm.
• Образуване на жълтото тяло. Образува се след нарушаване на целостта на фоликула и освобождаване на яйцеклетката. Жълтото тяло произвежда прогестерон за настъпване и удължаване на бременността. Преди менструацията тази временна жлеза се разтваря и изчезва.

Анехогенната киста на яйчника е тъмно петно ​​с кръгла форма, което лекарят вижда на екрана. Кистомата е кухина с ексудат, която нарушава функционирането на яйчника.

Анехогенните образувания на яйчниците често предполагат кисти, които могат да се различават по овални и кръгли включвания, дебели стени. Анехогенният също се отнася до ексудат с течна консистенция. Понякога кавитарната формация има мрежеста арахноидна структура и включва септи, кръвни съсиреци с висока плътност и различна форма.

Кистите на яйчниците могат да бъдат:

• единичен, множествен;
• еднокамерна (по-безопасна), многокамерна (наличие на преграда).

Тактиката за лечение на анехогенни кисти зависи от техните възможности:

• Ендометриоиден.Кръгла анехогенна формация в десния яйчник или от лявата страна има разнородна структура и твърд външен слой. Такава киста се характеризира с увеличаване по време на цикъла.
• Фоликуларен. Кистите се образуват в резултат на растежа на фоликулите и липсата на овулация. Основната причина за образуването на фоликули се счита за хормонални нарушения, характеризиращи се с неправилно производство на полови стероиди. Такива анехогенни кисти в повечето случаи преминават сами. При липса на регресия се предписват лекарства.
• серозен. Кистата може да бъде еднокамерна и многокамерна. Образуването се образува от серозна тъкан и е изпълнено с бистра течност.
• Параовариална.Това е заседнала плътна формация по периметъра на яйчника с прозрачно съдържание. Развитието на киста често провокира болка в долната част на корема.
• жълто тяло. Анехогенни включвания в яйчника до 10 mm или повече. Такава формация се появява при липса на регресия на жълтото тяло с последващо увеличение.
• Дермоид. Сортът предполага вродена формация, характеризираща се с наличието на фрагменти от зъби, коса, кожа.

Кистомите и злокачествените тумори също имат анехогенен характер. Тези образувания имат бърз растеж и клетъчно делене.

Наличието на кръвоносни съдове в анехогенните кисти изисква изследване за изключване на злокачествен тумор. Раковите заболявания винаги имат кръвообращение.

причини

Има много фактори, които могат да доведат до появата на патологични образувания. Сред причините за анехогенни кисти са:

• хормонална дисфункция, водеща до нарушаване на съотношението на половите стероиди;
• възпалителни процеси на репродуктивната сфера, инфекции;
• аномалии в развитието на чифтен орган;
• хирургични интервенции и аборти в историята;
• ендометриоза.

Функционалните кисти се появяват при промени в хормоналния фон.

Симптоми

Обикновено анехогенните кисти се откриват при жени в репродуктивния цикъл, което е свързано с хормоналната активност на яйчниците. Има възможност за откриване на образувания при подрастващите момичета. Анехогенното образуване в яйчника при жени след менопауза е рядко.

Малките кисти на яйчниците прогресират латентно. Клиничната картина се присъединява, когато образуването достигне значителен обем:

• теглещи болки, обикновено едностранни;
• усещане за пълнота в червата;
• фалшиво желание за уриниране поради компресия на пикочния мехур.

Безехогенно образуване на течност в яйчника може да причини болка, която се влошава по време на полов акт и физическа активност.

Последствия

В повечето случаи анехогенните кисти са доброкачествени. Техният растеж обаче може да предизвика сериозни усложнения:

• Торзия на крака и разкъсване на образуванието. Тези патологии могат да доведат до развитие на тъканна некроза, интраабдоминално кървене и са придружени от признаци на остър корем. Лечението включва операция.
• Притискане на тазовите органи. Обикновено с нарастването на кистата се появяват чести позиви за уриниране и дефекация.

Ендометриоидните кисти често се срещат при безплодие и силна болка. Около 20% от кистите са злокачествени.

Диагностика

Идентифицирането на кистата се извършва по време на гинекологичен преглед и ултразвук. При използването на бимануалния метод се усещат големи кисти. В някои случаи при определяне на анехогенна маса е необходима серия от ултразвукови изследвания.

Появата на неоплазми често се наблюдава при хормонален дисбаланс, което е индикация за диагностициране на нивото на половите стероиди. За да се изключи злокачествената природа на патологията, е необходимо да се определи концентрацията на туморния маркер CA-125.

Необходима е пункция или пункция на задния вагинален форникс, ако има данни за кръв или течност в коремната кухина. Методът се използва при съмнение за усложнение на хода на доброкачествено новообразувание.

Компютърната томография се използва за диференциална диагноза. Лапароскопията ви позволява да диагностицирате и отстраните кистата по време на операцията.

За да се изключи възпалителния процес, е необходимо да се направят общи изследвания на кръвта и урината.

Анехогенна формация в яйчника по време на бременност

Анехогенна формация в яйчника по време на бременност може да бъде жълто тяло. Това е временна хормонална жлеза, която произвежда прогестерон.

По време на бременност ендометриоидните и дермоидните кисти могат да прогресират. При бързия им растеж се препоръчва хирургично отстраняване. До 20 седмици се извършва лапароскопия. Отстраняването на кисти може да се извърши по време на раждане чрез цезарово сечение.

Лечение

Изборът на тактика на лечение зависи от вида на неоплазмата, нейния размер и морфологични характеристики. Гинеколозите използват:

• наблюдателни тактики;
• консервативно лечение;
• хирургична интервенция.

Възрастта на жената и нейните репродуктивни планове също имат значение.

Очаквана тактика

Наблюдението на кистозните неоплазми е възможно с техния доброкачествен характер, липсата на прогресия. Като правило, изчаквателно лечение се извършва по отношение на функционални, лутеални, параовариални кисти.

Консервативна терапия

Лечението се състои в употребата на хормонални лекарства, изборът на които зависи от вида на неоплазмата:

• естроген-прогестинови лекарства;
• прогестогени;
• антиестроген;
• андрогени;
• антигонадотропини;
• анаболен стероид.

Лечението се допълва от прием на противовъзпалителни средства, витамини. Физиотерапията има добър ефект.

Хирургическа интервенция

За някои видове кистозни тумори (дермоидни, серозни) лечението включва операция:

• отстраняване на киста;
• изрязване на част от засегнатия яйчник;
• отстраняване на орган (с фалопиева тръба);
• електрокоагулация.

Операциите се извършват както лапароскопски, така и лапаротомно. При съмнение за злокачествен процес може да се отстранят придатъците и матката.

Предотвратяване

Често тънкостенна анехогенна формация в е следствие от хормонални нарушения и възпалителни процеси. Ако има признаци на заболявания на органите на репродуктивната система, е необходимо да се свържете с гинеколог и да се подложите на преглед.

Експертите подчертават, че е необходимо да се следи менструалната функция, работата на щитовидната жлеза. Патологичните симптоми не са индикация за самолечение. Неправилната терапия може да доведе до прогресиране на заболяването и влошаване на общото състояние.

Жените с анамнеза за доброкачествени тумори не трябва да правят слънчеви бани, да посещават солариум, сауна. Всякакви термични процедури, физически упражнения, насочени към областта на долната част на корема, могат да провокират растежа на неоплазмата.

Заключение

Безехогенното образувание в яйчника не винаги е причина за безпокойство. В зависимост от фазата на цикъла такава ултразвукова картина може да бъде норма. За да потвърдите или опровергаете диагнозата, е необходимо да се подложите на допълнителен преглед.

Пациентите смятат анехогенната неоплазма в сдвоената женска полова жлеза за присъда. Патогенното образуване не е диагноза, а доказателство за неотразяване на ултразвукови вълни върху придатъците. Анехогенните кисти се считат за нормални, но кисти с ниска ехогенност показват патологичен процес.

Ехогенността се използва при ултразвукова диагностика на цялото тяло. При включвания с ниска ехогенност няма звук, когато се насочва от сондата. Морфологичните данни на изследвания орган играят важна роля. В изследвания орган има течност, въздух, плътни тъкани - ехогенността е намалена. При ултразвуково изследване тялото се показва като тъмно петно. Включванията с повишена ехогенност са показани в светъл цвят. Образувания в яйчниците:

• жълто тяло;
• фоликуларна, ендометриоидна, серозна киста;
• ембрион

След ултразвук жената трябва да се свърже с гинеколог, за да изключи всякаква причина за безпокойство.

Въз основа на ултразвуковото изследване лекарят показва на пациента отражение върху спектрограмата. Изучавайки подробно образуванията, се извършват допълнителни изследвания, за да се разкрие пълната картина на състоянието на яйчниците.

Анехогенната киста на яйчника е тъмно кръгло петно, видимо от лекаря на екрана на монитора. Кистомите са кухини с натрупан ексудат, които пречат на функционирането на женските чифтни жлези, нарушавайки хормоналния баланс.

Причини за образование:

• липса на естроген;
• възпалителни заболявания на матката, яйчниците;
• заболявания с инфекциозен характер;
• непълноценност на маточните придатъци;
• оперативни последици върху ректума, пикочния мехур, вагината;
• адхезивен процес

яйчник на ултразвук

Анехогенната кухина в яйчника има различни размери. Работата на здрав яйчник по време на менструалния цикъл: след менструация фоликулите растат в един или два яйчника. През първите 14 дни анехогенното тяло в яйчника, което има размери 1-3 mm, се увеличава до 7-8 mm. Доминантният фоликул с освободената яйцеклетка нараства 16-30 mm. Освобождавайки яйцеклетка, анехогенната структура става по-малка, превръщайки се в специфична ендокринна жлеза. Жълтото тяло не работи, прекъсва 2-3 дни преди менструацията, течността напуска. От първия до последния ден на менструацията при здрава жена в яйчника няма анехогенен яйчник. С настъпването на бременността, на единия яйчник, кръглото жълто тяло се приема за анехогенна формация.

Класификация на кистомите

Поради хормонален дисбаланс, функцията на яйчниците намалява. Появяват се анехогенни образувания - кисти на яйчниците с дебели стени, кръгли, овални включвания. Анехогенността съдържа течен ексудат, към него се добавя кръв. Анехогенна кухина с паяжиноподобна мрежеста структура съдържа прегради с неправилен вид, области с висока плътност - кръвни съсиреци - с различни размери и форми.

Киста на яйчника:

• единичен;
• многократни;
• еднокамерен - обикновен балон без прегради;
• многокамерен - по-малко сигурен

1. Ендометриоид с разнородна структура, солиден външен слой, запазващ първоначалните си параметри за дълго време, увеличавайки всеки менструален цикъл.
2. Фоликуларен - образованието идва от фоликула. Структурният компонент на яйчника не се спука навреме - образува се аваскуларна маса. Проявява се от неправилно функциониране на хормоните. Функцията на яйчниците е нарушена от липсата на прогестерон, естроген, яйцеклетката не отива във фалопиевата тръба от яйчника, невъзможно е да забременеете. Капсулите с течна маса изчезват сами или трябва да бъдат лекувани с лекарства.
3. Серозна - еднократна многокамерна цистома с доброкачествен характер. Ако подозирате злокачествен тумор, трябва да се консултирате с онколог. Балонът се образува от серозна тъкан. Бистра течност изпълва капсулата.
4. Паровариална неактивна, плътна цистома с тънки камери, бистра течност, съдържаща протеин, е разположена по периметъра на яйчника. Покълвайки между матката и жлезата, се провокира остра болка в долната част на корема.
5. Кистата на жълтото тяло се образува от натрупване на течност, кръвни секрети на мястото на спукан фоликул. Хормоните се произвеждат неправилно, течността изпълва жълтото тяло.

Образуването на кухина изчезва след 2-3 менструални цикъла. Ако в кистите се открият кръвоносни съдове, жената се подлага на допълнителен преглед, като се изключва злокачествено заболяване. Доброкачественият тумор лесно се диференцира от онкологията. Кистоми, които се появяват при нискочестотен ултразвук, без кръвоносни съдове. Размерът на патологиите е 25-100 mm. 20% от пациентите имат злокачествени тумори в сдвоени женски полови жлези.

Подозирайки злокачествено заболяване, направете допълнителни изследвания.

Тератомът, служещ за инфекция, злокачествен тумор, се оказва анехогенна формация.

4 типа морфологична структура

1. Анехогенни елементи с хомогенна структура
2. Хомогенни образувания с ниска ехогенност
3. Гладки видове мрежи с диаметър 10-15 мм
4. Структурни елементи с умерена анехичност

Симптоми на заболяването

Жените в детеродна възраст са склонни към кисти на яйчниците. При момичетата преди началото на менструацията, при жени в менопауза кистомите се образуват по-рядко. Жената в периода на менопаузата трябва да разбере, че коремните образувания изискват по-сериозно внимание, отколкото при младите жени. По време на менопаузата е по-вероятно да се развие рак на яйчниците. Образуваните в яйчника включвания се изследват внимателно.

Жените не допускат мисълта за появата на киста. Малките цистоми са асимптоматични. Увеличаване, при жена:

• натиск, тежест в областта на таза;
• боли в дясната, лявата част на корема при повишена физическа активност, полов акт;
• фалшиви движения на червата;
• болка при уриниране, често желание да отидете до тоалетната по малък път;
• с усукване, разкъсване в корема, слабините, появяват се спазми, телесната температура се повишава, повръща, гади се.

Природни явления на появата на доброкачествени тумори

• вродени, дермоидни кисти;
• хормонална дисфункция;
• епителни неоплазми;
• поликистоза, ендометриоза;
• карциноми

Бременност

Зряла яйцеклетка е напуснала яйчника, на ултразвук се вижда анехогенно включване, забелязва се жълто тяло. При забавяне на менструацията се подозира бременност. Плодът расте и се развива благодарение на лутеалното тяло, което е активно до 12-16 седмици. Тогава плацентата защитава ембриона.

Рядко се диагностицира дермоидна киста. Матката расте, оказвайки натиск върху съседните органи, които се изместват. Съществува опасност от усукване на стеблото на кистата, некроза, разкъсване на мембраната.

При установяване на бързо развиваща се онкология се взема решение за операция. Кистата се лющи, като се вземат предвид вида, размера, гестационната възраст. Лапароскопският метод се използва до 20 седмици. След средата на "интересната позиция" се използва лапаротомия.

При диагностициране на ендометрит проблемът се отстранява преди раждането на бебето. Извършване на цезарово сечение, операциите се комбинират.

Медицинска тактика

Гинекологът взема решение за лечение с лекарства, хирургия въз основа на резултатите от ултразвук, допълнителни изследвания.

Идентифицираното жълто тяло не изисква лечение. С течение на времето анехогенността изчезва, което се заменя с менструация, бременност. Ендокринната жлеза произвежда хормони преди образуването на плацентата.

Терапевтични направления:

1. Изчакване - лутеални, фоликуларни кисти се наблюдават няколко месеца, като се оценява динамиката. Понякога течната капсула се разтваря сама. Ако не изчезне, се предписва хормонално лечение.
2. Лечение с медикаменти - назначаването на ОК спомага за производството на необходимите хормони. Компетентен лекар предписва съвременни лекарства с минимална доза хормони, които нормализират работата на яйчниците. Ефективността на лекарството се потвърждава от резорбцията на заболяването.
3. Унищожаване на цистома в яйчника - аспирацията се извършва със специален инструмент с пункционна дюза. Съдържанието се изследва хистологично, инжектира се етанол. Метилкарбинолът разрушава кистата.
4. Хирургична операция - неизчезващите кухини с течно съдържимо засягат менструалния цикъл. Ендометрит, дермоидна кухина - неразрешими кисти. Гинекологът насочва за отстраняване.

След ултразвуково изследване на матката и придатъците се прави заключение, поставя се предварителна диагноза.

Няма нужда да предполагаме какви женски болести са изпълнени с тялото. Посещението при гинеколог не трябва да се отлага. Важно е да знаете за наличието, липсата на анехогенна формация в яйчника. Ако диагнозата бъде изяснена, лекуващият лекар ще обясни какво лечение е необходимо.