Бяс, вирусно заболяване с тежко увреждане на централната нервна система. Предава се главно чрез ухапване от болни животни (куче, котка, вълк, плъх), чиято слюнка, съдържаща вируса, попада в раната. След това, разпространявайки се по лимфните пътища и отчасти през кръвоносната система, вирусът достига до слюнчените жлези и нервните клетки на мозъчната кора, амоновия рог и булбарните центрове, като ги засяга и причинява тежки необратими увреждания.

Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава от 15 до 55 дни, но понякога може да продължи до шест месеца или повече.

Болестта има три периода.
1. Продромален (прекурсорен период) - продължава 1-3 дни. Придружен от повишаване на температурата до 37,2-37,3 ° C, депресия, лош сън, безсъние и тревожност на пациента. Болка на мястото на ухапване се усеща дори ако раната е зараснала.
2. Стадий на възбуда - продължава от 4 до 7 дни. Изразява се в рязко повишена чувствителност към най-малкото дразнене на сетивните органи: ярка светлина, различни звуци, шум предизвикват спазми на мускулите на крайниците. Болните стават агресивни, буйни, появяват се халюцинации, заблуди, чувство на страх,
3. Стадий на парализа: очни мускули, долни крайници; тежки паралитични респираторни нарушения причиняват смърт. Общата продължителност на заболяването е 5-8 дни, понякога 10-12 дни.

Признание.Наличието на ухапване или контакт със слюнката на бесни животни върху увредена кожа е от голямо значение. Един от най-важните признаци на човешко заболяване е хидрофобията със симптоми на спазъм на фарингеалните мускули само при вида на вода и храна, което прави невъзможно да се пие дори чаша вода. Не по-малко показателен е симптом на аерофобия - мускулни крампи, които се появяват при най-малкото движение на въздуха. Характерно е и повишено слюноотделяне, при някои пациенти тънка струйка слюнка постоянно тече от ъгъла на устата.

Обикновено не се изисква лабораторно потвърждение на диагнозата, но е възможно, включително с помощта на наскоро разработен метод за откриване на антигена на вируса на бяс в отпечатъци от повърхността на окото.

Лечение.Няма ефективни методи, което прави спасяването на живота на пациента в повечето случаи проблематично. Трябва да се ограничим до чисто симптоматични средства за облекчаване на болезненото състояние. Двигателната възбуда се облекчава със седативи, а конвулсиите се елиминират с курареподобни лекарства. Респираторните нарушения се компенсират чрез трахеотомия и свързване на пациента към апарат за изкуствено дишане.

Предотвратяване.Борба с бяса сред кучетата, унищожаване на бездомните. Хората, които са ухапани от животни, за които е известно, че са болни или има съмнение за бяс, трябва незабавно да измият раната с топла преварена вода (със или без сапун), след това да я третират със 70% алкохол или алкохолна тинктура от йод и, ако е възможно, да отидат на медицинско заведение възможно най-бързо, за да се ваксинират. Състои се от инжектиране на серум против бяс или имуноглобулин против бяс в дълбочината на раната и в меките тъкани около нея. Трябва да знаете, че ваксинациите са ефективни само ако са направени не по-късно от 14 дни от момента на ухапване или слюноотделяне от бясно животно и са извършени по строго установени правила с високоимунна ваксина.

Ботулизъм.Болест, причинена от продукти, заразени с бацили на ботулизма. Патогенът е анаероб, широко разпространен в природата и може да остане в почвата под формата на спори за дълго време. Постъпва от почвата, от червата на селскостопански животни, както и на някои сладководни риби, върху различни хранителни продукти – зеленчуци, плодове, зърнени храни, месо и др. Без достъп до кислород, например, при консервиране на храна, бактериите на ботулизма започват да се размножават и отделят токсин, който е мощна бактериална отрова. Не се разрушава от чревния сок, а някои от видовете му (токсин тип Е) дори засилват действието си.

Обикновено токсинът се натрупва в храни като консерви, осолена риба, колбаси, шунка и гъби, приготвени в нарушение на технологията, особено у дома.

Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава от 2-3 часа до 1-2 дни. Първоначалните признаци са обща слабост, леко главоболие. Повръщане и диария не винаги се появяват, по-често постоянният запек не се повлиява от клизми и лаксативи. Ботулизмът засяга нервната система (нарушено зрение, преглъщане, промени в гласа). Пациентът вижда всички предмети като в мъгла, появява се двойно виждане, зениците са разширени, като едната е по-широка от другата. Често се наблюдава страбизъм и птоза - увисване на горния клепач на едно от очите. Понякога има липса на акомодация - реакцията на зениците към светлина. Пациентът изпитва сухота в устата, гласът му е слаб, говорът му е неясен.

Телесната температура е нормална или леко повишена (37,2-37,3°C), съзнанието е запазено. С увеличаване на интоксикацията, свързана с покълването на спори в червата на пациента, се увеличават очните симптоми и се появяват нарушения на преглъщането (парализа на мекото небце). Сърдечните звуци стават приглушени, пулсът, първоначално бавен, започва да се ускорява и кръвното налягане намалява. Смъртта може да настъпи поради симптоми на респираторна парализа.

Признание.Провежда се въз основа на анамнеза - връзката на заболяването с консумацията на определен хранителен продукт и развитието на подобни явления при хора, които са консумирали същия продукт. В ранните стадии на заболяването е необходимо да се прави разлика между ботулизъм и отравяне с отровни гъби, метилов алкохол и атропин. Трябва да се направи диференциална диагноза с булбарната форма на полиомиелит - въз основа на очни симптоми и данни за температурата (полиомиелитът дава значително повишаване на температурата). Диагнозата се потвърждава от откриването на екзотоксини в кръвта и урината.

Лечение.Първа помощ - солев лаксатив (например магнезиев сулфат), праскова или друго растително масло за свързване на токсините, стомашна промивка с топъл 5% разтвор на натриев бикарбонат (сода за хляб). И най-важното, спешно прилагане на антиботулинов серум. Следователно всички пациенти подлежат на незабавна хоспитализация. В случаите, когато е възможно да се определи вида на бактериалния токсин чрез биологичен тест, се използва специален монорецепторен антитоксичен серум, чието действие е насочено срещу един специфичен тип екзотоксин (например тип А или Е). Ако това не може да се установи, използвайте поливалентна смес от серуми А, В и Е.

Необходими са внимателни грижи за пациента, по показания се използва дихателна апаратура и се вземат мерки за поддържане на физиологичните функции на организма. При нарушения на преглъщането се осигурява изкуствено хранене чрез сонда или хранителни клизми. Сред лекарствата спомагателен ефект има хлорамфеникол (0,5 g 4-5 пъти на ден в продължение на 5-6 дни, както и аденозинтрифосфорна киселина (интрамускулно инжектиране на 1 ml 1% разтвор 1 път на ден) през първите 5 дни от лечението , следете редовността на червата.

Предотвратяване.Строг санитарен надзор върху хранително-вкусовата промишленост (улов на риба - сушене, опушване, консервиране, клане и месопреработка).

Спазването на санитарно-хигиенните изисквания е задължително и при консервиране в домашни условия. Не забравяйте, че спорите на анаеробния микроб ботулизъм живеят в почвата и се размножават и отделят отрова в условия на липса на кислород. Опасност представляват консервирани гъби, които не са достатъчно почистени от пръст, където могат да останат 1 спори, както и месни и рибни консерви от набъбнали консерви. Продуктите със знаци за лошо качество са строго забранени: имат миризма на остро сирене или гранясало масло.

Бруцелоза.Инфекциозно заболяване, причинено от Brucella - малки патогенни бактерии. Човек се заразява от домашни животни (крави, овце, кози, свине) при грижи за тях (ветеринарни лекари, доячки и др.) или при консумация на заразени продукти - мляко, лошо отлежало сирене, лошо сварено или пържено месо. Патогенът, прониквайки в тялото през храносмилателния тракт, пукнатини, драскотини и други увреждания на кожата или лигавиците, след това се разпространява през лимфните пътища и кръвоносните съдове, което прави всеки орган достъпен за това заболяване. Грануломите се образуват в мезенхимната и съединителната тъкан. На мястото на прикрепване на сухожилните мускули се появяват образувания с хрущялна консистенция (фиброзит) с размер на лещено зърно или повече. Те причиняват болки в ставите, костите и мускулите. Последствията от бруцелозата могат да станат устойчиви и необратими, причинявайки временна или трайна нетрудоспособност.

Симптоми и протичане.Инкубационният период е около 14 дни. Тялото реагира на инфекцията чрез увеличаване на редица лимфни възли, черния дроб и далака. По своето протичане бруцелозата може да бъде остра (продължава 2 месеца), подостра (от 2 до 4-5 месеца) и хронична, включително с пристъпи и генерализиране на инфекцията (бактериемия) - продължава до 2 години, понякога и повече.

Началото на заболяването се проявява с общо неразположение, загуба на апетит и лош сън. Пациентите се оплакват от болки в ставите, кръста и мускулите. Телесната температура постепенно (3-7 дни) се повишава до 39°C, като впоследствие придобива вълнообразен характер. Обилно изпотяване, влага в кожата, особено на дланите, се наблюдава дори когато температурата падне до нормалната.

След 20-30 дни от началото на заболяването здравословното състояние на пациентите се влошава, болките им се засилват, главно в големите стави - колената, след това тазобедрените стави, глезените, раменете и по-рядко лактите. Размерът и формата на ставата се променят, очертанията й се изглаждат, меките тъкани около нея се възпаляват и подуват. Кожата около ставата е лъскава и може да придобие розов оттенък, понякога се наблюдават розеолоподобни обриви от различен тип.

Впоследствие, без подходящо лечение, прогресират множество нарушения в опорно-двигателния апарат (стави, кости, мускули), което се дължи на разпространението на инфекция (бактериемия). Патологичните симптоми на нервната система се увеличават, пациентите стават раздразнителни, капризни, дори хленчещи. Измъчват ги невралгични болки, ишиас и радикулит. Някои имат генитални лезии. При мъжете бруцелозата може да се усложни от орхит и епидидимит. При жените са възможни аднексит, ендометрит, мастит и спонтанни аборти. От страна на кръвта - анемия, левкопения с лимфоцитоза, моноцитоза, повишена ESR.

Признание.Помага внимателно събраната анамнеза, като се вземат предвид епизоотологичната ситуация и специфичните обстоятелства на инфекцията, както и лабораторните изследвания (периферна кръвна картина, серологични и алергични реакции). Специални бактериологични изследвания потвърждават диагнозата. Заболяването трябва да се разграничава от коремен тиф, сепсис, инфекциозна мононуклеоза и ревматичен артрит. Във всички случаи трябва да имате предвид усложненията, характерни за бруцелозата, например орхит.

Лечение.Най-ефективното лекарство са антибиотиците. Тетрациклин 1 перорално 4-5 пъти на ден по 0,3 g с нощни паузи за възрастни. Курсът на лечение с тези дози е до 2 дни от нормализиране на температурата. След това дозата се намалява до 0,3 g 3 пъти дневно в продължение на 10-12 дни. Като се има предвид продължителността на курса на лечение с тетрациклин, който може да доведе до алергични реакции, редица странични ефекти и дори усложнения, причинени от активирането на дрождеподобни гъбички Candida, противогъбични средства (нистатин), десенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, супрастип) , и едновременно се предписват витамини. На пациентите се предписва трансфузия на едногрупова кръв или плазма. Провежда се ваксинална терапия, която стимулира имунитета на организма към патогена и помага за преодоляване на инфекцията. Курсът се състои от 8 интравенозни инжекции на терапевтична ваксина с интервал от 3-4 дни. Преди започване на курса се тества степента на чувствителност на пациента към ваксината, като се наблюдава в продължение на шест часа реакцията на първата пробна инжекция, която трябва да бъде умерена; в случай на шокова реакция не трябва да се провежда ваксинална терапия.

В етапа на затихване на острите възпалителни явления се предписват физиотерапия и топли парафинови апликации на ставите. В случай на постоянна ремисия - балнеолечение, като се вземат предвид съществуващите противопоказания.

Предотвратяване.Съчетава редица ветеринарни и здравни мерки.

Във фермите животните с бруцелоза трябва да бъдат изолирани. Тяхното клане с последваща обработка на месото в консерви трябва да бъде придружено от автоклавиране. Месото може да се яде и след варене на малки парчета за 3 часа или осолено и престояло в саламура поне 70 дни. Млякото от крави и кози в райони, където има случаи на заболяване на едър и дребен добитък, може да се консумира само след преваряване. Всички млечни продукти (кисело мляко, извара, кефир, сметана, масло) трябва да се приготвят от пастьоризирано мляко. Бринза, произведена от овче мляко, отлежава 70 дни.

За предотвратяване на професионални инфекции при грижи за болни животни е необходимо да се вземат всички предпазни мерки (носете гумени ботуши, ръкавици, специални халати, престилки). Абортираният плод на животно се заравя в дупка на дълбочина 2 м, покрита с вар и помещението се дезинфекцира. В борбата срещу разпространението на бруцелозата важна роля играе ваксинацията сред животните със специални ваксини. Имунизацията на хората има ограничена стойност сред другите превантивни мерки.

Коремен тиф. Остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерии от рода Salmonella. Патогенът може да оцелее в почвата и водата до 1-5 месеца. Убива при нагряване и излагане на конвенционални дезинфектанти.

Единственият източник на разпространение на инфекцията е болен човек и бактерионосител. Бацилите на коремния тиф се предават директно чрез мръсни ръце, мухи и канализация. Опасни са огнищата, свързани с консумацията на замърсени храни (мляко, студени меса и др.).

Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава от 1 до 3 седмици. В типичните случаи заболяването започва постепенно. Пациентите съобщават за слабост, умора и умерено главоболие. През следващите дни тези явления се засилват, телесната температура започва да се повишава до 39-40 ° C, апетитът намалява или изчезва, сънят се нарушава (сънливост през деня и безсъние през нощта). Има задържане на изпражненията и метеоризъм. До 7-9-ия ден от заболяването се появява характерен обрив по кожата на горната част на корема и долната част на гърдите, обикновено на предно-страничната повърхност, която представлява малки червени петна с ясни ръбове, 23 mm в диаметър, издигащи се над нивото на кожата ( розеола). Изчезващите розеоли могат да бъдат заменени с нови. Характеризира се със специфична летаргия на пациентите, бледност на лицето, забавяне на пулса и понижено кръвно налягане. Над белите дробове се чуват разпръснати сухи хрипове - проява на специфичен бронхит. Езикът е сух, напукан, покрит с мръснокафяв или кафяв налеп, краищата и върха на езика са без налепи, със следи от зъби. Има грубо къркорене на цекума и болка в дясната илиачна област, черният дроб и далакът са увеличени при палпация. Броят на левкоцитите в периферната кръв, особено неутрофилите и еозинофилите, намалява.

ESR остава нормална или се повишава до 15-20 mm/h. До 4-та седмица състоянието на пациентите постепенно се подобрява, телесната температура спада, главоболието изчезва и се появява апетит. Сериозните усложнения на коремния тиф са чревна перфорация и чревно кървене.

В знак на признаниена заболяването, навременното идентифициране на основните симптоми е от голямо значение: висока телесна температура, продължаваща повече от седмица, главоболие, адинамия - намалена двигателна активност, загуба на сила, нарушения на съня, апетит, характерен обрив, чувствителност при палпация вдясно илиачна област на корема, увеличен черен дроб и далак. От лабораторните изследвания, за изясняване на диагнозата, се използва бактериологична (имунофлуоресцентен метод) кръвна култура върху среда на Rappoport или жлъчен бульон; серологични изследвания - реакция на Vidal et al.

Лечение.Основното антимикробно лекарство е хлорамфеникол. Предписвайте 0,50,75 g 4 пъти на ден в продължение на 10-12 дни до нормална температура. Интравенозно се прилагат 5% разтвор на глюкоза и изотоничен разтвор на натриев хлорид (500-1000 mg). В тежки случаи - кортикостероиди (преднизолон в доза 30-40 ml на ден). Свободните трябва да спазват строга почивка в леглото поне 7-10 дни.

Предотвратяване.Санитарен надзор на хранителни предприятия, водоснабдяване, канализация. Ранно идентифициране на пациентите и тяхното изолиране. Дезинфекция на помещения, бельо, съдове, които се изваряват след употреба, борба с мухи. Диспансерно наблюдение на преболедували коремен тиф. Специфична ваксинация с ваксина (TAVTe).

Варицела. Остри вирусни заболявания предимно при деца от 6-месечна възраст. до 7 години. При възрастни заболяването е по-рядко. Източникът на инфекцията е болен човек, който представлява опасност от края на инкубационния период до падането на коричките. Патогенът принадлежи към групата на херпесните вируси и се разпространява по въздушно-капков път.

Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава средно 13-17 дни. Заболяването започва с бързо повишаване на температурата и появата на обрив по различни части на тялото. В началото това са розови петна с големина 2-4 mm, които за няколко часа се превръщат в папули, след това във везикули - везикули, пълни с прозрачно съдържимо и заобиколени от ореол от хиперемия. На мястото на спуканите везикули се образуват тъмночервени и кафяви корички, които изчезват след 2-3 седмици. Обривът се характеризира с полиморфизъм: на отделна област на кожата можете едновременно да намерите петна, везикули, папули и корички. По лигавиците на дихателните пътища (фаринкс, ларинкс, трахея) се появяват енантеми. Това са мехури, които бързо се превръщат в язва с жълтеникаво-сиво дъно, заобиколено от червен ръб. Продължителността на фебрилния период е 2-5 дни. Протичането на заболяването е доброкачествено, но могат да се наблюдават тежки форми и усложнения: енцефалит, миокардит, пневмония, фалшива крупа, различни форми на пиодермия и др.

Признаниесе прави на базата на типичното циклично развитие на обривните елементи. Лабораторните тестове могат да открият вируса с помощта на светлинен микроскоп или имунофлуоресцентен метод.

Лечение.Няма специфично или етиотропно лечение. Препоръчително е да спазвате почивка на легло и да поддържате бельото и ръцете си чисти. Смажете елементите на обрива с 5% разтвор на калиев перманганат или 1% разтвор на брилянтно зелено. При тежки форми се прилага имуноглобулин. При гнойни усложнения (абсцеси, булозна стрептодермия и др.) Се предписват антибиотици (пеницилин, тетрациклин и др.).

Предотвратяване.Изолация на пациента у дома. Деца от прохождаща и предучилищна възраст, които са били в контакт с болния, не се допускат в детски заведения до 21 дни. На отслабените деца, които не са имали варицела, се прилага имуноглобулин (3 ml интрамускулно).

Вирусен хепатит. Инфекциозни заболявания, протичащи с обща интоксикация и първично увреждане на черния дроб. Терминът "вирусен хепатит" обединява две основни нозологични форми - вирусен хепатит А (инфекциозен хепатит) и вирусен хепатит В (серумен хепатит). Освен това вече е идентифицирана група вирусен хепатит „нито А, нито В“. Патогените са доста стабилни във външната среда.

При вирусен хепатит А източникът на инфекция са пациенти в края на инкубационния и предиктеричен период, тъй като по това време патогенът се екскретира с изпражненията и се предава чрез храна, вода и предмети от бита, ако не се спазват хигиенните правила и контакт с пациента.

При вирусен хепатит В източникът на инфекция са пациенти в остър стадий, както и носители на антигена на хепатит В. Основният път на инфекция е парентерален (чрез кръв) при използване на нестерилни спринцовки, игли, стоматологични, хирургически, гинекологични и други инструменти. Заразяването е възможно чрез кръвопреливане и нейните производни.

Симптоми и протичане.Инкубационният период за вирусен хепатит А е от 7 до 50 дни, за вирусен хепатит В - от 50 до 180 дни.

Заболяването протича циклично и се характеризира с наличие на периоди
- предиктеричен,
- иктеричен,
- постиктеричен, преминаващ в периода на възстановяване.

Предиктеричният период на вирусен хепатит А при половината от пациентите протича под формата на грипоподобен вариант, характеризиращ се с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, втрисане, главоболие, болки в ставите и мускулите , болки в гърлото и др. При диспептичния вариант на преден план се появяват болка и тежест в епигастричния регион, намален апетит, гадене, повръщане и понякога повишена честота на изпражненията. При астеновегетативния вариант температурата остава нормална, отбелязват се слабост, главоболие, раздразнителност, замаяност и нарушена работоспособност и сън. Предиктеричният период на вирусен хепатит В се характеризира най-вече с болки в големи стави, кости, мускули, особено през нощта, понякога подуване на ставите и зачервяване на кожата. В края на предиктеричния период урината потъмнява и изпражненията се обезцветяват. Клиничната картина на иктеричния период на вирусен хепатит А и вирусен хепатит В е много сходна: жълтеница на склерата, лигавиците на орофаринкса и след това кожата. Интензитетът на жълтеницата (иктер) нараства през цялата седмица. Телесната температура е нормална. Отбелязват се слабост, сънливост, загуба на апетит, болки в десния хипохондриум, а при някои пациенти - сърбеж по кожата. Черният дроб е увеличен, втвърден и леко болезнен при палпация, наблюдава се увеличен далак. В периферната кръв се откриват левкопения, неутропения, относителна лимфоцитоза и моноцитоза. ESR 2-4 mm/h. Съдържанието на общ билирубин в кръвта се повишава, главно поради директен (свързан). Продължителността на иктеричния период при вирусен хепатит А е 7-15 дни, а при вирусен хепатит В е около месец.

Ужасно усложнение е увеличаването на чернодробната недостатъчност, проявяващо се с увреждане на паметта, повишена обща слабост, замаяност, възбуда, повишено повръщане, повишена интензивност на иктеричното оцветяване на кожата, намален размер на черния дроб, появата на хеморагичен синдром (кървене на кръвоносните съдове) , асцит, треска, неутрофилна левкоцитоза, повишен общ билирубин и други показатели. Чест краен резултат от чернодробна недостатъчност е развитието на чернодробна енцефалопатия. При благоприятен ход на заболяването след жълтеница започва период на възстановяване с бързо изчезване на клиничните и биохимични прояви на хепатит.

Признание.Въз основа на клинични и епидемиологични данни. Диагнозата на вирусен хепатит А се установява, като се вземе предвид наличието в инфекциозния фокус 15-40 дни преди заболяването, кратък преди иктеричен период, често грипоподобен вариант, бързо развитие на жълтеница, кратък иктеричен период. Диагнозата вирусен хепатит В се установява, ако най-малко 1,5-2 месеца преди появата на жълтеница пациентът е получил кръвопреливане, плазма, хирургични интервенции и множество инжекции. Лабораторните показатели потвърждават диагнозата.

Лечение.Няма етиотропна терапия. Основата на лечението е режимът и правилното хранене. Диетата трябва да е пълноценна и калорична, от диетата се изключват пържени храни, пушени меса, свинско, агнешко, шоколад, подправки, алкохолът е абсолютно забранен. Препоръчва се прием на много течности, до 2-3 литра на ден, както и комплекс от витамини.

В тежки случаи се провежда интензивна инфузионна терапия (интравенозно 5% разтвор на глюкоза, хемодез и др.) Ако има заплаха или развитие на чернодробна недостатъчност, са показани кортикостероиди.

Предотвратяване.Като се има предвид фекално-оралния механизъм на предаване на вирусен хепатит А, е необходимо да се контролира храненето, водоснабдяването и спазването на правилата за лична хигиена. За предотвратяване на вирусен хепатит В, внимателно наблюдение на донорите, висококачествена стерилизация на игли и други инструменти за парентерални процедури.

Хеморагични трески. Остри инфекциозни заболявания с вирусен характер, характеризиращи се с токсикоза, треска и хеморагичен синдром - кървене от съдовете (кървене, кръвоизлив). Патогените принадлежат към групата на арбовирусите, чийто резервоар са предимно мишевидните гризачи и иксодовите кърлежи. Заразяването става чрез ухапване от кърлеж, при контакт на хора с гризачи или предмети, замърсени с техните секрети, по въздуха (хеморагична треска с бъбречен синдром). Хеморагичните трески са естествено огнищни заболявания. Те се срещат в изолирани случаи или малки огнища в селските райони, особено в райони, които не са достатъчно развити от хората.

Описани са 3 вида заболяване:
1) хеморагична треска с бъбречен синдром (хеморагичен нефрозонефрит);
2) Кримска хеморагична треска;
3) Омска хеморагична треска.

Хеморагична треска с бъбречен синдром.Инкубационният период е 13-15 дни. Заболяването обикновено започва остро: силно главоболие, безсъние, болки в мускулите и очите, понякога замъглено зрение. Температурата се повишава до 39-40°С и се задържа 7-9 дни. Пациентът първоначално е възбуден, след това летаргичен, апатичен и понякога делиритен. Лицето, шията, горната част на гърдите и гърба са ярко хиперемирани, има зачервяване на лигавиците и разширяване на кръвоносните съдове в склерата. До 3-4-ия ден от заболяването състоянието се влошава, интоксикацията се увеличава и се наблюдава повторно повръщане. Проявява се хеморагичен обрив под формата на единични или множество малки кръвоизливи по кожата на раменния пояс и подмишниците. Тези явления се засилват всеки ден, отбелязва се кървене, най-често от носа. Границите на сърцето не се променят, звуците са приглушени, понякога се появява аритмия и по-рядко внезапно се появява шум на перикардно триене (кръвоизлив). Кръвното налягане остава нормално или намалява. Недостиг на въздух, застой в белите дробове. Езикът е сух, удебелен, плътно покрит със сиво-кафяв налеп. Коремът е болезнен (ретроперитонеални кръвоизливи), черният дроб и далакът са увеличени непостоянно. Особено характерен е бъбречният синдром: силна болка в корема и долната част на гърба при удар. Намалено количество урина или пълното му отсъствие. Урината става мътна поради наличието на кръв и високо съдържание на протеини. Впоследствие постепенно настъпва възстановяване: болката отшумява, повръщането спира, диурезата - обемът на отделената урина - се увеличава. От дълго време има слабост и нестабилност на сърдечно-съдовата система.

Кримска хеморагична треска.Телесната температура достига 39-40°C на 1-вия ден и продължава средно 7-9 дни. Пациентът е възбуден, кожата на лицето и шията е зачервена. Рязко зачервяване на конюнктивата на очите. Пулсът е бавен, кръвното налягане е ниско. Дишането е учестено и често има сухи, разпръснати хрипове в белите дробове. Езикът е сух, покрит със сиво-кафяв налеп, уринирането е свободно. При липса на усложнения, след понижаване на телесната температура, настъпва постепенно възстановяване.

Омска хеморагична трескаклиничната картина наподобява кримската, но е по-доброкачествена и с кратък инкубационен период (2-4 дни). Характеристиките са вълнообразният характер на температурната крива и честите увреждания на дихателната система.

Признаниехеморагични трески се основава на характерен клиничен симптомен комплекс, изследвания на кръв и урина, като се вземат предвид епидемиологичните данни.

Лечение.Почивка на легло, внимателна грижа за пациента, млечно-зеленчукова диета. Патогенетичните средства за лечение са кортикостероидни лекарства. За намаляване на токсикозата се прилагат интравенозно разтвори на натриев хлорид или глюкоза (5%) до 1 литър. При остра бъбречна недостатъчност се извършва перитонеална диализа.

Предотвратяване.Местата за съхранение на храна са защитени от гризачи. Използвайте репеленти. Болните са изолирани и хоспитализирани, извършва се епидемиологично изследване на огнището на инфекцията и наблюдение на населението. В помещенията, където се намират пациентите, се извършва текуща и крайна дезинфекция.

Грип.Остро респираторно заболяване, причинено от различни видове грипни вируси. Техен източник е човекът, особено в началния период на заболяването. Вирусът се отделя при говорене, кашляне и кихане до 4-7 дни от боледуването. Инфекцията на здрави хора става по въздушно-капков път.

Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава 12-48 часа. Типичният грип започва остро, често с втрисане или втрисане. Телесната температура достига максимум на първия ден (38-40°C). Клиничните прояви се състоят от синдром на обща токсикоза (треска, слабост, изпотяване, мускулни болки, силно главоболие и болка в очните ябълки, сълзене, фотофобия) и признаци на увреждане на дихателните органи (суха кашлица, болки в гърлото, болки зад гръдната кост , дрезгав глас, запушен нос). По време на изследването се отбелязват понижение на кръвното налягане и приглушени сърдечни тонове. Открива се дифузно увреждане на горните дихателни пътища (ринит, фарингит, трахеит, ларегит). Периферната кръв се характеризира с левкопения, неутропения, моноцитоза. ESR в неусложнени случаи не се увеличава. Честите усложнения на грипа са пневмония, синузит, синузит, отит и др.

Признаниепо време на грипни епидемии не е трудно и се базира на клинични и епидемиологични данни. В междуепидемични периоди грипът е рядък и диагнозата може да се постави с лабораторни методи - откриване на патогена в слузта на гърлото и носа с помощта на флуоресцентни антитела. За ретроспективна диагностика се използват серологични методи.

Лечение.Болните с неусложнен грип се лекуват в домашни условия, настаняват се в отделна стая или се изолират от останалите с параван. По време на фебрилния период - почивка на легло и топлина (бутилки с гореща вода на краката, изобилие от топли напитки). Предписват се мултивитамини. Широко се използват патогенетични и симптоматични лекарства: антихистамини (пиполфен, супрастин, дифенхидрамин), за хрема, 2-5% разтвор на ефедрин, нафтизин, галазолин, санорип, 0,25% оксолинова маз и др. За подобряване на дренажната функция на дихателните пътища, се използват отхрачващи средства.

Предотвратяване.Използва се ваксинация. Ремантадин или амаптадин 0,1-0,2 g/ден могат да се използват за профилактика на грип А. На болните се дават отделни съдове, които се дезинфекцират с вряща вода. На болногледачите се препоръчва да носят превръзка от марля (4 слоя марля).

дизентерия.Инфекциозно заболяване, причинено от бактерии от рода Shigella. Източникът на инфекцията е болен човек и бактерионосител. Инфекцията възниква, когато храна, вода или предмети са замърсени директно от ръце или мухи. Дизентерийните микроби се локализират главно в дебелото черво, причинявайки възпаление, повърхностни ерозии и язви.

Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава от 1 до 7 дни (обикновено 2-3 дни). Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура, втрисане, усещане за топлина, слабост и загуба на апетит. След това се появява болка в корема, първоначално тъпа, разпространяваща се в целия корем, по-късно става по-остра, спазматична. По местоположение - долната част на корема, по-често отляво, по-рядко отдясно. Болката обикновено се засилва преди дефекация. Появява се и вид тенезъм (дърпаща болка в областта на ректума по време на дефекация и 5-15 минути след нея), появява се фалшиво желание за слизане. При палпиране на корема се отбелязва спазъм и болезненост на дебелото черво, по-изразени в областта на сигмоидното дебело черво, което се палпира под формата на дебел турникет. Изпражненията са чести, изпражненията първоначално имат фекален характер, след това в тях се появява примес от слуз и кръв, а след това се отделя само малко количество слуз, набраздена с кръв. Продължителността на заболяването варира от 1-2 до 8-9 дни.

Признание.Извършва се въз основа на епидемиологичната анамнеза и клиничните прояви: обща интоксикация, чести изпражнения, примесени с кръвна слуз и придружени от тенезми, спазми в корема (лява илиачна област). Важен е методът на сигмоидоскопията, с помощта на който се откриват признаци на възпаление на лигавицата на дисталните части на дебелото черво. Изолирането на дизентерийни микроби по време на бактериологично изследване на изпражненията е безусловно потвърждение на диагнозата.

Лечение.Пациентите с дизентерия могат да се лекуват както в инфекциозна болница, така и у дома. Сред антибиотиците наскоро се използва тетрациклин (0,2-0,3 g 4 пъти на ден) или хлорамфеникол (0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 6 дни). Въпреки това резистентността на микробите към тях се е увеличила значително и ефективността им е намаляла. Използват се и нитрофуранови препарати (фуразолидон, фурадонин и др.) По 0,1 g 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. Показан е комплекс от витамини. При тежки форми се провежда детоксикационна терапия.

Предотвратяване.Ранно откриване и лечение на пациенти, санитарен контрол на водоснабдяването, хранителните предприятия, мерки за борба с мухите, лична хигиена.

дифтерия(от гръцки - кожа, филм). Остро инфекциозно заболяване предимно при деца с увреждане на фаринкса (по-рядко носа, очите и др.), Образуване на фибринозна плака и обща интоксикация на тялото. Причинителят - бацилът на Lefler - отделя токсин, който причинява основните симптоми на заболяването. Инфекция от болни и бактерионосители по въздух (при кашляне, кихане) и предмети. Не всеки заразен се разболява. Повечето развиват здрави носители на бактерии. През последните години се наблюдава тенденция към нарастване на заболеваемостта, като през есента се наблюдават сезонни повишения.

Симптоми и протичане.По локализация дифтерията се разграничава във фаринкса, ларинкса, носа и по-рядко - очите, ушите, кожата, гениталиите, раните. На мястото на локализиране на микроба се образува трудноотстранимо сиво-бяло покритие под формата на филми, което се изкашля (при засягане на ларинкса и бронхите) като отпечатък от органите. Инкубационният период е 2-10 дни (обикновено 3-5). В момента преобладава дифтерията на фаринкса (98%). Катаралната дифтерия на фаринкса не винаги се разпознава: общото състояние на пациентите с нея почти не се променя. Има умерена слабост, болка при преглъщане, ниска телесна температура. Подуването на сливиците и увеличаването на лимфните възли са незначителни. Тази форма може да завърши с възстановяване или да се развие в по-типични форми.

Островният тип дифтерия на фаринкса също се характеризира с лек курс и ниска температура. По сливиците има единични или множество участъци от фибринозен филм. Лимфните възли са умерено увеличени.

Мембранозната дифтерия на фаринкса се характеризира със сравнително остро начало, повишена телесна температура и по-изразени симптоми на обща интоксикация. Сливиците са подути, на повърхността им има твърди плътни белезникави филми с перлен оттенък - фибринозни отлагания. Те са трудни за отстраняване, след което на повърхността на сливиците остават кървящи ерозии. Регионалните лимфни възли са увеличени и леко болезнени. Без специфична терапия процесът може да прогресира и да се развие в по-тежки форми (чести и токсични). В този случай плаката има тенденция да се разпространява отвъд сливиците към арките, увулата, страничните и задните стени на фаринкса.

Тежките токсични случаи на дифтерия на фаринкса започват бързо с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C и тежки симптоми на обща интоксикация. Шийните субмандибуларни жлези се подуват с подуване на подкожната тъкан. При токсична дифтерия стадий 1 и подуването достига до средата на шията, при степен II - до ключицата, при степен III - под ключицата. Понякога отокът се разпространява към лицето. Характеризира се с бледа кожа, сини устни, тахикардия, ниско кръвно налягане.

При засягане на носната лигавица се наблюдава сангвинично течение. При тежки лезии на ларинкса - затруднено дишане, при малки деца под формата на стенотично дишане с разтягане на епигастричния регион и междуребрените пространства. Гласът става дрезгав (афония), появява се лаеща кашлица (картина на дифтериен круп). При дифтерия на очите има подуване на клепачите с повече или по-малко плътна консистенция, обилно отделяне на гной върху конюнктивата на клепачите и трудни за отделяне сиво-жълти отлагания. При дифтерия на вагиналния отвор - подуване, зачервяване, язви, покрити с мръсно зеленикаво покритие, гноен секрет.

Усложнения:миокардит, увреждане на нервната система, обикновено проявяващо се под формата на парализа. По-честа е парализата на мекото небце, крайниците, гласните струни, шията и дихателната мускулатура. Смъртта може да настъпи поради парализа на дишането, асфиксия (задушаване) поради крупа.

Признание.За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се изолира токсигенен дифтериен бацил от пациента.

Лечение.Основният метод на специфична терапия е незабавното приложение на антитоксичен антидифтериен серум, който се прилага на части. При токсична дифтерия и круп се прилагат кортикостероидни лекарства. Провеждат се детоксикационна терапия, витаминотерапия, лечение с кислород. Понякога крупата изисква спешна хирургична интервенция (интубация или трахеотомия), за да се избегне смъртта от асфиксия.

Предотвратяване.Основата на профилактиката е имунизацията. Използват се адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DTP) и ADS.

Йерсиниоза.Инфекциозно заболяване на хора и животни. Типична треска, интоксикация, увреждане на стомашно-чревния тракт, ставите, кожата. Склонност към вълнообразен курс с обостряния и рецидиви. Причинителят принадлежи към семейство Enterobacteriaceae, род Yersinia. Ролята на различните животни като източник на инфекции е нееднаква. Резервоарът на патогена в природата са дребни гризачи, живеещи както в природата, така и синантропни. По-значим източник на инфекция за хората са кравите и дребният рогат добитък, които са остро болни или отделят патогена. Основният път на предаване на инфекцията е хранителен, тоест чрез храна, най-често зеленчуци. Хората страдат от йерсиниоза на всяка възраст, но по-често децата на възраст 1-3 години. Преобладават спорадичните случаи на заболяването, като се наблюдава есенно-зимна сезонност.

Симптоми и протичане.Изключително разнообразен. В един или друг ред се разкриват признаци на увреждане на различни органи и системи. Най-често йерсиниозата започва с остър гастроентерит. В бъдеще заболяването може да протече или като остра чревна инфекция, или като генерализирана - т.е. разпределени по цялото тяло. Всички форми имат общи симптоми: остро начало, треска, интоксикация, коремна болка, разстройство на изпражненията, обрив, болки в ставите, уголемяване на черния дроб, склонност към обостряния и рецидиви. В зависимост от продължителността се разграничават остър (до 3 месеца), продължителен (3 до 6 месеца) и хроничен (повече от 6 месеца) ход на заболяването.

Инкубационният период е 1-2 дни, може да достигне 10 дни. Най-честите симптоми на чревно увреждане са гастроентерит, гастроентероколит, мезентериален лимфаденит, ентероколит, терминален илеит и остър апендицит. Болка в корема с постоянен или спазмен характер, с различна локализация, гадене, повръщане, разхлабени изпражнения със слуз и гной, понякога кръв от 2 до 15 пъти на ден. Симптомите на обща интоксикация включват следното: висока температура, в тежки случаи - токсикоза, дехидратация и понижена телесна температура. В началото на заболяването може да се появи точков или дребнопетнист обрив по торса и крайниците, увреждане на черния дроб и менингеален синдром. В по-късен период - моно или полиартрит, еритема нодозум, миокардит, конюнктивит, ирит. Тези прояви се считат за алергична реакция. В периферната кръв се наблюдава неутрофилна левкоцитоза и повишена СУЕ. Заболяването продължава от седмица до няколко месеца.

Признание.Бактериологично изследване на изпражненията, серологични реакции в сдвоени серуми.

Лечение.При липса на съпътстващи заболявания, в случай на лека и изтрита йерсиниоза, пациентите могат да се лекуват у дома от лекар-инфекционист. Тя се основава на патогенетична и етиотропна терапия, насочена към детоксикация, възстановяване на загубата на вода и електролити, нормален състав на кръвта и потискане на патогена. Медикаменти - хлорамфеникол в размер на 2,0 g на ден в продължение на 12 дни, други лекарства - тетрациклин, гентамицин, рондомицин, доксициклип и други в нормални дневни дози.

Предотвратяване.Спазване на санитарните правила в заведенията за обществено хранене, технологията на приготвяне и срока на годност на хранителните продукти (зеленчуци, плодове и др.). Навременно идентифициране на пациенти и носители на йерсиниоза, дезинфекция на помещения.

Инфекциозна мононуклеоза (болест на Филатов).Смята се, че причинителят е филтрируем вирус на Epstein-Barr. Заразяването е възможно само при много близък контакт между болен и здрав човек и става по въздушно-капков път. Децата боледуват по-често. Заболеваемостта е целогодишна, но е по-висока през есенните месеци.

Симптоми и протичане.Продължителността на инкубационния период е 5-20 дни. Симптомите се развиват постепенно, достигайки максимум в края на първата, началото на втората седмица. През първите 2-3 дни от заболяването има леко неразположение, придружено от леко повишаване на температурата и леки промени в лимфните възли и фаринкса. В разгара на заболяването се наблюдава треска, възпаление на фаринкса, увеличение на далака, черния дроб и задните цервикални лимфни възли.

Продължителността на температурната реакция е от 1-2 дни до 3 седмици - колкото по-дълъг е периодът, толкова по-високо е повишаването на температурата. Характерните температурни промени през деня са 1-2°C. Увеличението на лимфните възли е най-изразено и постоянно в цервикалната група, по протежение на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Те могат да бъдат под формата на верига или пакет. Диаметърът на отделните възли достига 2-3 см. Няма подуване на цервикалната тъкан. Възлите не са запоени един към друг, те са подвижни.

Назофарингитът може да се прояви като силно затруднено дишане и обилно лигавично отделяне или лека назална конгестия, болезненост и лигавичен секрет по задната стена на фаринкса. Плака с форма на копие, висяща от назофаринкса, обикновено се комбинира с масивни отлагания по сливиците, с рохкава, сиренеста консистенция с бяло-жълт цвят. Всички пациенти имат хепато-лиенален синдром (увреждане на черния дроб и далака). Често заболяването може да протича с жълтеница. Възможни са различни кожни обриви: обривът варира и продължава няколко дни. В някои случаи конюнктивитът и увреждането на лигавиците могат да преобладават над други симптоми.

Признание.Това е възможно само при цялостно отчитане на клинични и лабораторни данни. Обикновено в кръвната формула се отбелязва увеличение на лимфоцитите (най-малко 15% в сравнение с възрастовата норма) и появата на „атипични“ мононуклеарни клетки в кръвта. Провеждат се серологични изследвания за идентифициране на хетерофилни антитела към еритроцитите на различни животни.

Лечение.Няма специфична терапия, така че на практика се използва симптоматична терапия. По време на треска вземете антипиретици и пийте много течности. Ако назалното дишане е затруднено, използвайте вазоконстрикторни лекарства (ефедрин, галазолин и др.). Използват се десенсибилизиращи лекарства. Препоръчва се гаргара с топли разтвори на фурацилин и натриев бикарбонат. Храненето на пациенти с успешен курс не изисква специални ограничения. Превенцията не е разработена.

магарешка кашлица.Инфекциозно заболяване с остро увреждане на дихателните пътища и пристъпи на спазматична кашлица. Причинителят е бацилът на Борде-Женгу. Източникът на инфекция е болен човек, носител на бактерии. Особено опасни са пациентите в началния стадий (катарален период на заболяването). Инфекцията се предава по въздушно-капков път, децата в предучилищна възраст боледуват по-често, особено през есента и зимата.

Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава 2-14 дни (обикновено 5-7 дни). Катаралният период се проявява с общо неразположение, лека кашлица, хрема и субфебрилна температура.

Постепенно кашлицата се засилва, децата стават раздразнителни и капризни. В края на 2-та седмица от заболяването започва период на спазматична кашлица. Атаката е придружена от поредица от кашлични импулси, последвани от дълбоко свистящо дишане (реприза), последвано от поредица от кратки конвулсивни импулси. Броят на тези цикли варира от 2 до 15. Атаката завършва с освобождаване на вискозна стъкловидна храчка, а понякога се наблюдава повръщане в края. По време на атака детето е развълнувано, вените на шията са разширени, езикът излиза от устата, често се наранява френулума на езика, може да настъпи спиране на дишането, последвано от асфиксия.

Броят на атаките варира от 5 до 50 на ден. Периодът на конвулсивна кашлица продължава 34 седмици, след това атаките стават по-редки и накрая изчезват, въпреки че "редовната кашлица" продължава 2-3 седмици.

При възрастни заболяването протича без пристъпи на конвулсивна кашлица и се проявява като продължителен бронхит с упорита кашлица.

Телесната температура остава нормална. Общото здравословно състояние е задоволително.

Изтрити форми на магарешка кашлица могат да се наблюдават при деца, които са били ваксинирани.

Усложнения: ларингит със стеноза на ларинкса (фалшива крупа), бронхит, бронхолит, бронхопневмония, белодробна ателектаза, рядко енцефалопатия.

Признание.Това е възможно само чрез анализ на клинични и лабораторни данни. Основният метод е изолирането на патогена. На 1 седмица от заболяването положителни резултати могат да се получат при 95% от пациентите, на 4 - само при 50%. За ретроспективна диагностика се използват серологични методи.

Лечение.Пациенти на възраст под 1 година, както и с усложнения и тежки форми на магарешка кашлица, се хоспитализират. Останалите могат да се лекуват у дома. Антибиотиците се използват в ранна възраст, при тежки и усложнени форми. Препоръчва се използването на специфичен антикоклюшен гама-глобулин, който се прилага интрамускулно в доза от 3 ml дневно в продължение на 3 дни. По време на апнея е необходимо да се изчистят дихателните пътища от слуз чрез изсмукване и извършване на изкуствена вентилация.

Използват се антихистамини, кислородна терапия, витамини и вдишване на аерозоли от протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки. Пациентите трябва да прекарват повече време на чист въздух.

Предотвратяване.За активна имунизация срещу магарешка кашлица се използва адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DPT). На контактни деца под 1 година и неваксинирани се прилага нормален човешки имуноглобулин (морбили) 3 ml за профилактика в продължение на 2 дни подред.

Дребна шарка.Остра, силно заразна болест, придружена от висока температура, възпаление на лигавиците и обрив.

Патогенът принадлежи към групата на миксовирусите и съдържа в структурата си РНК. Източникът на инфекция е болен от морбили през целия катарален период и през първите 5 дни от момента на появата на обрива.

Вирусът се съдържа в микроскопично малки частици слуз в назофаринкса и дихателните пътища, които лесно се разпръскват около пациента, особено при кашляне и кихане. Патогенът е нестабилен. Лесно загива под въздействието на естествени фактори на околната среда и при проветряване на помещенията. В тази връзка практически не се наблюдава предаване на инфекция чрез трети страни, предмети за грижа, дрехи и играчки. Чувствителността към морбили е необичайно висока сред хората на всяка възраст, които не са боледували от нея, с изключение на децата през първите 6 месеца. (особено до 3 месеца), които имат пасивен имунитет, получен от майката в утробата и по време на кърмене. След морбили се изгражда силен имунитет.

Симптоми и протичане.В типичните случаи от момента на заразяване до началото на заболяването минават от 7 до 17 дни.

В клиничната картина има три периода:
- катарална,
- период на обрив
- и периода на пигментация.

Катаралният период продължава 5-6 дни. Появяват се треска, кашлица, хрема, конюнктивит, има зачервяване и оток на фарингеалната лигавица, шийните лимфни възли са леко увеличени, в белите дробове се чуват сухи хрипове. След 2-3 дни морбилният енантем се появява върху лигавицата на небцето под формата на малки розови елементи. Почти едновременно с енантема върху лигавицата на бузите могат да се открият множество точковидни белезникави области, които са огнища на дегенерация, некроза и кератинизация на епитела под въздействието на вируса. Този симптом е описан за първи път от Филатов (1895) и американския лекар Коплик (1890). Петната на Белски-Филатов-Коплик продължават до началото на обрива, след което стават все по-малко забележими и изчезват, оставяйки след себе си грапавост на лигавицата (лющене на питириазис).

По време на периода на обрив, катаралните симптоми са много по-изразени, отбелязват се фотофобия, лакримация, хрема, кашлица и симптомите на бронхит се засилват. Наблюдава се ново повишаване на температурата до 39-40 ° C, състоянието на пациента се влошава значително, летаргия, сънливост, отказ от храна, а в тежки случаи - делириум и халюцинации. Първият морбилен макулопапулозен обрив се появява по кожата на лицето, първоначално локализиран на челото и зад ушите. Размерът на отделните елементи е от 2-3 до 4-5 мм. В продължение на 3 дни обривът постепенно се разпространява отгоре надолу: на първия ден преобладава върху кожата на лицето, на 2-рия ден става обилен по торса и ръцете, а на 3-тия ден обхваща цялото тяло.

Период на пигментация (възстановяване). До 3-4 ден от началото на обрива се очаква подобрение на състоянието. Телесната температура се нормализира, катаралните симптоми намаляват, обривът избледнява, оставяйки пигментация. До 5-ия ден от началото на обрива всички елементи на обрива изчезват или се заменят с пигментация. По време на възстановяване се отбелязват тежка астения, повишена умора, раздразнителност, сънливост и намалена устойчивост към ефектите на бактериалната флора.

Лечение.Най-вече у дома. Трябва да почистите очите, носа и устните си. Пиенето на много течности трябва да задоволи нуждите на тялото от течности. Храната е пълноценна, богата на витамини, лесно смилаема. Симптоматичната терапия включва антитусиви, антипиретици и антихистамини. При неусложнена морбили обикновено не е необходимо да се прибягва до антибиотици. Те се предписват при най-малкото съмнение за бактериално усложнение. При тежки пациенти се прилагат кортикостероиди в кратък курс в доза до 1 mg/kg телесно тегло.

Предотвратяване.В момента основната превантивна мярка е активната имунизация (ваксини).

рубеола.Остро вирусно заболяване с характерен дребнопетнист обрив - екзантема, генерализирана лимфаденопатия, умерена температура и увреждане на плода при бременни жени. Причинителят принадлежи към тогавирусите и съдържа РНК. Той е нестабилен във външната среда и бързо умира при нагряване до 56 ° C, при изсушаване, под въздействието на ултравиолетови лъчи, етер, формалин и други дезинфектанти. Източникът на инфекция е човек с рубеола, особено в субклинична форма, която протича без обрив.

Заболяването протича под формата на епидемични взривове, които се повтарят след 7-12 години. В междуепидемично време се наблюдават единични случаи. Максималният брой заболявания се регистрира през април-юни. Заболяването представлява особена опасност за бременните жени поради вътрематочна инфекция на плода. Вирусът на рубеола се освобождава във външната среда една седмица преди появата на обрива и една седмица след обрива. Заразяването става по въздушно-капков път.

Симптоми и протичане.Инкубационният период е 11-24 дни. Общото състояние страда малко, така че често първият симптом, който привлича вниманието, е екзантема, обрив, който прилича или на морбили, или на скарлатина. Пациентите изпитват лека слабост, неразположение, главоболие, понякога болки в мускулите и ставите. Телесната температура често остава субфебрилна, но понякога достига 38-39 ° C и продължава 1-3 дни. При обективен преглед се установяват леки симптоми на катар на горните дихателни пътища, леко зачервяване на фаринкса и конюнктивит. От първите дни на заболяването се появява генерализирана лимфаденопатия (т.е. общо увреждане на лимфната система). Особено изразено е увеличението и чувствителността на задните цервикални и тилните лимфни възли. Екзантемата се появява 1-3 дни след началото на заболяването, първо на шията, след няколко часа се разпространява по цялото тяло и може да сърби. Има известно удебеляване на обрива по екстензорната повърхност на крайниците, гърба и задните части. Елементите на обрива са малки петна с диаметър 2-4 mm, обикновено не се сливат, продължават 3-5 дни и изчезват, без да оставят пигментация. В 25-30% от случаите рубеолата протича без обрив и се характеризира с умерено повишаване на температурата и лимфаденопатия. Заболяването може да бъде асимптоматично, проявявайки се само във виремия и повишаване на титъра на специфични антитела в кръвта.

Усложнения:артрит, рубеолен енцефалит.

Признание.Извършва се въз основа на комбинация от клинични и лабораторни данни.

Вирусологичните методи все още не са широко използвани. От серологичните реакции се използват реакцията на неутрализация и RTGA, които се извършват със сдвоени серуми, взети на интервал от 10-14 дни.

Лечение.При неусложнена рубеола терапията е симптоматична. При рубеолен артрит се предписва хингамин (делагил) 0,25 g 2-3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. Използват се дифенхидрамин (0,05 g 2 пъти на ден), бутадион (0,15 g 3-4 пъти на ден) и симптоматични лекарства. При енцефалит са показани кортикостероидни лекарства.

Прогнозата за рубеола е благоприятна, с изключение на рубеолния енцефалит, при който смъртността достига 50%.

Предотвратяване.Най-важно при жени в детеродна възраст. Някои препоръчват започване на ваксинации за момичета на възраст 13-15 години. Болните от рубеола се изолират до 5-ия ден от появата на обрива.

Източник на заразата в града са болни хора и кучета. В селските райони - различни гризачи (джербили, хамстери). Заболяването се среща в някои райони на Туркменистан и Узбекистан, Закавказието и е често срещано в Африка и Азия. Епидемиите на заболяването са чести от май до ноември - тази сезонност е свързана с биологията на неговите преносители - комарите. Заболеваемостта е особено висока сред лицата, новопристигнали в ендемично огнище.

Има две основни клинични форми на лейшманиоза:
- вътрешни или висцерални,
- и кожата.

Вътрешна лайшманиоза. Симптоми и протичане. Типичен признак е драстично увеличен далак, заедно с увеличен черен дроб и лимфни възли. Температурата е ремитираща с две-три повишения през деня. Инкубационният период продължава от 10-20 дни до няколко месеца. Заболяването започва постепенно - с нарастваща слабост, чревно разстройство (диария). Слезката постепенно се увеличава и в разгара на заболяването достига огромни размери (потъва в таза) и голяма плътност. Черният дроб също се увеличава. По кожата се появяват различни видове обриви, предимно папулозни. Кожата е суха, бледоземлиста на цвят. Има тенденция към кървене, кахексия (загуба на тегло), анемия, постепенно се развиват отоци.

Признание.Точна диагноза може да се постави само след пункция на далака или костния мозък и наличието на лейшмания в тези органи.

Антропотична (градски тип) кожна лайшманиоза: инкубационен период 3-8 месеца. Първоначално на мястото на проникване на патогена се появява туберкул с диаметър 2-3 mm. Постепенно той се увеличава по размер, кожата над него става кафяво-червена, а след 3-6 мес. покрити с люспеста кора. При отстраняването му се образува язва, която има кръгла форма, гладко или набръчкано дъно, покрита с гнойна плака. Около язвата се образува инфилтрат, по време на разпадането на който размерът на язвата постепенно се увеличава, ръбовете му са подкопани, неравномерни, а отделянето е незначително. Постепенното белези на язвата завършва приблизително една година след началото на заболяването. Броят на язвите варира от 1-3 до 10, те обикновено се намират на открити участъци от кожата, достъпни за комари (лице, ръце).

Зоонозна (селски тип) кожна лайшманиоза. Инкубационният период е по-кратък. На мястото на проникване на патогена се появява конусовидна туберкула с диаметър 2-4 mm, която расте бързо и след няколко дни достига 1-1,5 cm в диаметър, в центъра му се появява некроза. След като мъртвата тъкан се отлепи, язвата се отваря и бързо се разширява. Единичните язви понякога са много обширни, до 5 cm в диаметър или повече. При множество язви и при този вид лейшманиоза техният брой може да достигне няколко десетки и стотици, размерът на всяка язва е малък. Имат неравни, подкопани ръбове, дъното е покрито с некротични маси и обилен серозно-гноен секрет. До 3-ия месец дъното на язвата се изчиства, гранулациите растат. Процесът приключва след 5 месеца. Често се наблюдава лимфангит и лимфаденит. И при двата вида кожна лайшманиоза може да се развие хронична туберкулоидна форма, наподобяваща лупус.

Диагностика на кожни форми на лайшманиозаустановена въз основа на характерна клинична картина, потвърдена от откриването на патоген в материал, взет от възел или инфилтрат.

За лечениепациентите с кожна лайшманиоза се предписват мономицин интрамускулно при 250 000 единици. 3 пъти на ден в продължение на 10-12 дни. Мономицин маз се използва локално.

Предотвратяване.Борба с комари, които носят патогена, унищожаване на заразени кучета и гризачи. Напоследък се използват превантивни ваксинации с живи култури от Leishmania.

KU треска.Остра рикетсиоза, характеризираща се с общи токсични явления, треска и често атипична пневмония. Причинителят е малък микроорганизъм. Много устойчив на изсушаване, нагряване, ултравиолетово лъчение. Резервоар и източник на заразата са различни диви и домашни животни, както и кърлежи. Заразяването на хората става при контакт с тях, консумация на млечни продукти и чрез прах във въздуха. Болестта се открива през цялата година, но по-често през пролетта и лятото. KU треската е широко разпространена по целия свят, като естествените огнища се срещат на 5 континента.

Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава 14-19 дни. Заболяването започва остро с втрисане. Телесната температура се повишава до 38-39°C и продължава 3-5 дни. Характеризира се със значителни температурни колебания, придружени от повтарящи се втрисане и изпотяване. Изразени са симптоми на обща интоксикация (главоболие, болки в мускулите и ставите, болезненост на очните ябълки, загуба на апетит). Кожата на лицето е умерено хиперемирана, обривите са редки. Някои пациенти развиват болезнена суха кашлица от 3-ия до 5-ия ден от заболяването. Белодробните лезии са ясно видими при рентгеново изследване под формата на фокални кръгли сенки. Впоследствие се появяват типични признаци на пневмония. Езикът е сух и обложен. Отбелязва се също увеличение на черния дроб (50%) и далака. Диурезата е намалена, няма съществени промени в урината. Възстановяването е бавно (2-4 седмици). Апатията, субфебрилната температура и намалената работоспособност продължават дълго време. При 4-20% от пациентите се наблюдават рецидиви.

Лечение.Използвайте тетрациклин 0,2-0,3 g или хлорамфеникол 0,5 g на всеки 6 часа в продължение на 8-10 дни. В същото време се предписва интравенозна инфузия на 5% разтвор на глюкоза, комплекс от витамини и, според показанията, кислородна терапия, кръвопреливане и сърдечно-съдови лекарства.

Предотвратяване.Води се борба с КУ-рикетсиозата по домашните животни. Животновъдните помещения се дезинфекцират с 10% разтвор на белина. Млякото от болни животни се преварява. В природни зони се препоръчва борба с кърлежите и използване на репеленти. За специфична профилактика на КУ треска се ваксинират хората в контакт с животни. Пациентите с KU треска не представляват голяма опасност за другите.

Признание.Диагнозата се поставя въз основа на клинико-лабораторни данни и епидемиологична история. Всички пациенти със съмнение за малария се подлагат на микроскопско изследване на кръвта (дебела капка и намазка). Откриването на плазмодия е единственото неоспоримо доказателство. Използват се и серологични методи за изследване (XRF, RNGA).

Менингококът се локализира предимно в меките мозъчни обвивки, като предизвиква гнойно възпаление в тях. Той прониква в централната нервна система или през назофаринкса по обонятелните нерви, или по хематогенен път.

Симптоми и протичане.Инкубационният период е от 2 до 10 дни. Идентифицира локализирани форми, когато патогенът е в определен орган (менингококово носителство и остър назофарингит); генерализирани форми, когато инфекцията се разпространява в тялото (менингокоцемия, менингит, менингоенцефалит); редки форми (ендокардит, полиартрит, пневмония).

Остър назофарингитможе да бъде начален стадий на гноен менингит или независима клинична проява. При умерено повишаване на телесната температура (до 38,5 ° C) се появяват признаци на интоксикация и увреждане на лигавицата на фаринкса и носа (запушване на носа, зачервяване и подуване на задната стена на фаринкса).

Менингокоцемия - менингококов сепсис започва внезапно и протича бурно. Има втрисане, главоболие, телесната температура се повишава до 40 ° С и повече. Пропускливостта на кръвоносните съдове се увеличава и след 5-15 часа от началото на заболяването се появява хеморагичен обрив, от малки петехии до големи кръвоизливи, които често се комбинират с некроза на кожата, върховете на пръстите и ушите. При тази форма няма симптоми на менингит (вижте по-долу). Възможен артрит, пневмония, миокардит, ендокардит. В кръвта има изразена неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво.

Менингит също се развива остро.Само някои пациенти развиват първоначални симптоми под формата на назофарингит. Заболяването започва с втрисане, бързо повишаване на температурата до високи цифри, възбуда и двигателно безпокойство. Рано се появяват силно главоболие, повръщане без предишно гадене, обща хиперестезия (повишена кожна, слухова, зрителна чувствителност). До края на 1 ден от заболяването се появяват и увеличават менингеалните симптоми - схванат врат, симптом на Керниг - невъзможност за изправяне на крака, сгънат под прав ъгъл, и симптом на Брудзински - сгъване на краката в коленните стави при навеждане на главата към гърдите.

Възможни са делириум, възбуда, конвулсии, тремор; при някои са засегнати черепни нерви; при кърмачета може да се наблюдава изпъкналост и напрежение на фонтанелите. При половината от пациентите на 2-5-ия ден от заболяването се появява обилен херпетичен обрив, по-рядко петехиален обрив. В кръвта има неутрофилна левкоцитоза, повишена СУЕ. При правилно лечение възстановяването настъпва в рамките на 12-14 дни от началото на терапията.

Усложнения:глухота поради увреждане на слуховия нерв и вътрешното ухо; слепота поради увреждане на зрителния нерв или хориоидеята; воднянка на мозъка (загуба на съзнание, тежък задух, тахикардия, конвулсии, повишено кръвно налягане, свиване на зениците и бавна реакция към светлина, изчезване на менингеални синдроми).

Лечение.От етиотропните и патогенетичните мерки най-ефективна е интензивната пеницилинова терапия. Полусинтетичните пеницилини (ампицилин, оксацилин) също са ефективни. Тялото се детоксикира, третира с кислород и витамини. Когато се появят симптоми на оток и подуване на мозъка, се провежда дехидратираща терапия, за да се помогне за отстраняване на излишната течност от тялото. Предписват се кортикостероидни лекарства. При конвулсии - фенобарбитал.

Предотвратяване.Ранно откриване и изолиране на пациентите. Изписване от болницата след отрицателни резултати от двойно бактериологично изследване. Работи се по създаването на менингококова ваксина.

ORZ.Остри респираторни заболявания (остър катар на дихателните пътища). Много чести заболявания, засягащи предимно дихателните пътища. Причинява се от различни етиологични агенти (вируси, микоплазми, бактерии). Имунитетът след заболяване е строго типоспецифичен, например към грипен вирус, парагрип, херпес симплекс, риновирус. Следователно един и същи човек може да се разболее от остри респираторни заболявания до 5-7 пъти през годината. Източникът на инфекция е човек, болен от клинично изразени или изтрити форми на остри респираторни заболявания. Здравите вирусоносители са по-малко важни. Предаването на инфекцията става предимно по въздушно-капков път. Заболяванията се проявяват под формата на отделни случаи и епидемични взривове.

Симптоми и протичане. ARI се характеризира с относително леки симптоми на обща интоксикация, преобладаващо увреждане на горните отдели на дихателните пътища и доброкачествено протичане. Увреждането на дихателната система се проявява под формата на ринит, назофарингит, фарингит, ларингит, трахеоларингит, бронхит и пневмония. Някои етиологични агенти, в допълнение към тези прояви, причиняват редица други симптоми: конюнктивит и кератоконюнктивит при аденовирусни заболявания, умерено изразени признаци на херпесна болка в гърлото при ентеровирусни заболявания, рубеолоподобна екзема при аденовирусни и ентеровирусни заболявания, синдром на фалшива крупа при аденовирусни заболявания и парагрипни инфекции. Продължителността на заболяването при липса на пневмония е от 2-3 до 5-8 дни. При пневмония, която често се причинява от микоплазми, респираторно-синцитиален вирус и аденовирус в комбинация с бактериална инфекция, заболяването продължава 3-4 седмици или повече и е трудно за лечение.

Признание.Основният метод е клиничен. Те поставят диагноза: остро респираторно заболяване (ОРЗ) и дават нейната интерпретация (ринит, назофарингит, остър ларинготрахеобронхит и др.). Етиологичната диагноза се поставя само след лабораторно потвърждение.

Лечение.Антибиотиците и другите лекарства за химиотерапия са неефективни, защото не повлияват вируса. При остри бактериални респираторни инфекции могат да се предписват антибиотици. Лечението често се извършва у дома. По време на фебрилния период се препоръчва почивка на легло. Предписвайте симптоматични лекарства, антипиретици и др.

Предотвратяване.За конкретна се използва ваксина. Ремантадин може да се използва за предотвратяване на грип А.

Пситакоза.Остро инфекциозно заболяване от групата на грипа. Характеризира се с треска, обща интоксикация, увреждане на белите дробове, нервната система, увеличен черен дроб и далак. Резервоар и източник на инфекцията са домашните и дивите птици. Понастоящем причинителят на пситакозата е изолиран от повече от 140 вида птици. Най-голямо епидемиологично значение имат домашните и стайните птици, особено градските гълъби. Професионалните заболявания представляват 2-5% от общия брой на случаите. Заразяването става по въздушен път, но 10% от пациентите имат хранителна инфекция. Причинителят на пситакозата се класифицира като хламидия и се запазва във външната среда до 2-3 седмици. Устойчив на сулфонамидни лекарства, чувствителен към тетрациклинови антибиотици и макролиди.

Симптоми и протичане.Инкубационният период е от 6 до 17 дни. Според клиничната картина се разграничават типични и атипични (менингопневмония, серозен менингит, орнитоза без увреждане на белите дробове) форми. В допълнение към острите могат да се развият хронични процеси.

Пневмонични форми.Те започват със симптоми на обща интоксикация, към които едва по-късно се присъединяват признаци на увреждане на дихателната система. Студени тръпки са придружени от повишаване на телесната температура над 39 ° C, силно главоболие във фронтопариталната област, болка в мускулите на гърба и крайниците; обща слабост и адинамия се увеличават, апетитът изчезва. Някои изпитват повръщане и кървене от носа. На 2-4 дни от заболяването се появяват признаци на увреждане на белите дробове, които не са много изразени. Има суха кашлица, понякога пронизваща болка в гърдите, но няма задух. Впоследствие се отделя малко количество мукозна или мукопурулентна вискозна храчка (при 15% от пациентите с примес на кръв). В началния стадий на заболяването се отбелязват бледа кожа, брадикардия, понижено кръвно налягане и заглушени сърдечни звуци. Рентгеновото изследване разкрива увреждане на долните дялове на белите дробове. Остатъчните промени в тях продължават доста дълго време. По време на възстановяване, особено след тежки форми на орнитоза, астения с рязко понижено кръвно налягане и вегетативно-съдови нарушения продължават дълго време.

Усложнения:тромбофлебит, хепатит, миокардит, иридоциклит, тиреоидит. Разпознаването на пситакоза е възможно въз основа на клинични данни, като се вземат предвид епидемиологичните предпоставки.

Лечение.Най-ефективните антибиотици са тетрациклиновата група, които са 3-5 пъти по-активни от хлорамфеникола. Дневните дози тетрациклин варират от 1,2 до 2 г. При съвременните методи на лечение смъртността е под 1%. Възможни са рецидиви и преход към хронични процеси (10-15% от случаите).

Предотвратяване.Борба с орнитозата сред домашните птици, регулиране на броя на гълъбите, ограничаване на контакта с тях. Специфична превенция не е разработена.

Едра шарка естествена.Отнася се за карантинни инфекции, характеризиращи се с обща интоксикация, треска, пустулопапулозен обрив, оставящ белези. Патогенът, който се намира в съдържанието на петна от остри петна, е вирус, съдържа ДНК, възпроизвежда се добре в човешка тъканна култура и е устойчив на ниска температура и изсушаване. Болният човек представлява опасност от първите дни на заболяването до падането на коричките. Предаването на патогена става главно по въздушно-капков път и въздушен прах. Едрата шарка вече е изкоренена в целия свят.

Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава 10-12 дни, по-рядко 7-8 дни. Началото на заболяването е остро: втрисане или втрисане с бързо повишаване на телесната температура до 39-40°C и повече. Зачервяване на лицето, конюнктивата и лигавиците на устата и фаринкса. От 4-ия ден на заболяването, едновременно с понижаване на телесната температура и известно подобрение на пациента, се появява истински обрив по лицето, след това по торса и крайниците. Има характер на бледорозови петна, които се превръщат в тъмночервени папули. След 2-3 дни в центъра на папулите се появяват мехурчета. По същото време или по-рано се появява обрив по лигавиците, където везикулите бързо се превръщат в ерозии и язви, което води до болка и затруднено дъвчене, преглъщане и уриниране. От 7-8-ия ден на заболяването състоянието на пациента се влошава още повече, телесната температура достига 39-40 ° C, обривът гнои, съдържанието на везикулите първо става мътна и след това става гнойно. Понякога отделните пустули се сливат, причинявайки болезнено подуване на кожата. Състоянието е тежко, съзнанието е объркано, делириум. Тахикардия, артериална хипотония, задух, неприятен дъх. Черният дроб и далакът са увеличени. Могат да възникнат различни вторични усложнения. До 10-14 ден пустулите изсъхват и на тяхно място се образуват жълтеникаво-кафяви корички. Болезнеността и подуването на кожата намаляват, но сърбежът на кожата се засилва и става болезнен. След края на 3 седмици коричките падат, оставяйки белезникави белези за цял живот.

Усложнения:специфичен енцефалит, менингоенцефалит, ирит, кератит, панофталмит и неспецифична пневмония, флегмона, абсцеси и др. При употребата на антибиотици вторичните усложнения са много по-редки.

Признание.За спешна диагностика съдържанието на петната се изследва за наличие на вирус с помощта на RNGA, който използва овчи червени кръвни клетки, сенсибилизирани с антитела срещу едра шарка. Ако резултатите са положителни, задължителната стъпка е изолирането на патогена в пилешки ембриони или в клетъчна култура, последвано от идентифициране на вируса. Окончателният отговор може да бъде получен след 5-7 дни.

Лечение.Терапевтичната ефективност на гама-глобулин срещу едра шарка (3-6 ml интрамускулно) и метизазон (0,6 g 2 пъти на ден в продължение на 4-6 дни) е ниска. За профилактика и лечение на вторична гнойна инфекция се предписват антибиотици (оксалин, метицилин, еритромицин, тетрациклин). Почивка на легло. Орална грижа (изплакване с 1% разтвор на натриев бикарбонат, 0,1-0,2 g анестезин преди хранене). В очите се влива 15-20% разтвор на натриев сулфацил. Елементите на обрива се смазват с 5-10% разтвор на калиев перманганат. При умерени форми смъртността достига 5-10%, при конфлуентни форми - около 50%.

Предотвратяване.Основата е ваксинацията срещу едра шарка. В момента, поради ликвидирането на едрата шарка, ваксинацията срещу едра шарка не се извършва.

Паратиф А и Б. Остри инфекциозни заболявания, клинично подобни на коремен тиф. Причинителите са подвижни бактерии от род Salmonella, устойчиви във външна среда. Дезинфектанти в нормални концентрации ги убиват за няколко минути. Единственият източник на инфекцията при паратиф А са болните и бактериоотделителите, а при паратиф Б могат да бъдат и животни (говеда и др.). Пътищата на предаване често са фекално-орални, по-рядко контактно-битови (включително муха).

Покачването на заболеваемостта започва през юли, достигайки максимум през септември-октомври и има епидемичен характер. Възприемчивостта е висока и не зависи от възрастта и пола.

Симптоми и протичане.Паратиф A и B, като правило, започва постепенно с увеличаване на признаците на интоксикация (треска, нарастваща слабост), диспепсия (гадене, повръщане, разхлабени изпражнения), катарални симптоми (кашлица, хрема), розеолозен и язвен обрив лезии на лимфната система.черва.

Характеристики на клиничните прояви на паратиф А. Заболяването обикновено започва по-остро от паратиф B, с инкубационен период от 1 до 3 седмици. Придружен от диспептични разстройства и катарални симптоми, възможно зачервяване на лицето, херпес. Обривът, като правило, се появява на 4-7 дни от заболяването и често е обилен. В хода на заболяването обикновено има няколко вълни от обриви. Температурата е ремитираща или хектична. Слезката рядко се увеличава. В периферната кръв често се наблюдават лимфопения, левкоцитоза, остават еозинофили. Серологичните реакции често са отрицателни. Има по-голяма вероятност от рецидиви, отколкото при паратиф В и коремен тиф.

Характеристики на клиничните прояви на паратиф В. Инкубационният период е много по-кратък, отколкото при паратиф А.

Клиничното протичане е силно променливо. При предаване на инфекцията по вода се наблюдава постепенно начало на заболяването и относително леко протичане.

При постъпване на Salmonella с храната и масовото й навлизане в организма преобладават стомашно-чревни явления (гастроентерити), последвани от развитие и разпространение на процеса в други органи. При паратиф В се наблюдават леки и умерени форми на заболяването по-често, отколкото при паратиф А и коремен тиф. Възможни са рецидиви, но по-рядко. Обривът може да липсва или, напротив, да бъде изобилен, разнообразен, да се появи рано (4-7 дни от заболяването), далакът и черният дроб се увеличават по-рано, отколкото при коремен тиф.

Лечение.Тя трябва да бъде изчерпателна, включваща грижи, диета, етиотропни и патогенетични средства и, ако е показано, имуностимуланти и лекарства. Почивка на легло до 6-7 дни нормална температура, от 7-8 дни е позволено да седите, а от 10-11 да ходите. Храната е лесно смилаема, щадяща стомашно-чревния тракт.

В периода на треска се приготвя на пара или се дава на пюре (таблица No 4а). Сред лекарствата със специфично действие водещо място заема хлорамфениколът (доза от 0,5 g 4 пъти на ден) до 10-ия ден от нормалната температура. За да се повиши ефективността на етиотропната терапия, главно с цел предотвратяване на рецидиви и образуване на хронична бактериална екскреция, се препоръчва да се провежда в комбинация с агенти, които стимулират защитните сили на организма и повишават специфичната и неспецифична резистентност (тиф-паратиф B ваксина).

Предотвратяване.Свежда се до общи санитарни мерки: подобряване качеството на водоснабдяването, санитарно почистване на населените места и канализацията, борба с мухите и др.

Диспансерното наблюдение на преболедувалите паратиф се провежда в продължение на 3 месеца.

Епидемичен паротит (заушка). Вирусно заболяване с обща интоксикация, уголемяване на една или повече слюнчени жлези и често увреждане на други жлезисти органи и нервната система. Причинителят е сферичен вирус с тропност към жлезистите и нервните тъкани. Ниска устойчивост на физични и химични фактори. Източникът на заболяването е болен човек. Заразяването става по капков път, не може да се изключи възможността за контактно предаване. Вирусът се открива в слюнката в края на инкубационния период на 3-8 дни, след което отделянето на вируса спира. Избухванията често имат локален характер.

Симптоми и протичане.Инкубационният период обикновено е 15-19 дни. Има кратък продромален (начален) период, когато се отбелязват слабост, неразположение, мускулни болки, главоболие, втрисане, нарушения на съня и апетита. С развитието на възпалителни промени в слюнчената жлеза се появяват признаци на нейното увреждане (сухота в устата, болка в областта на ухото, усилваща се при дъвчене и говорене). Заболяването може да се прояви както в лека, така и в тежка форма.

В зависимост от това температурата може да варира от ниска степен до 40 ° C, интоксикацията също зависи от тежестта. Характерна проява на заболяването е увреждането на слюнчените жлези, най-често околоушните. Жлезата се увеличава, при палпация се появява болка, която е особено изразена пред ухото, зад ушната мида и в областта на мастоидния процес. Симптомът на Murson, възпалителна реакция в областта на отделителния канал на засегнатата паротидна жлеза, е от голямо диагностично значение. Кожата над възпалената жлеза е напрегната, лъскава, отокът може да се разпространи и към шията. Уголемяването на жлезата обикновено продължава 3 дни, максималното подуване продължава 2-3 дни. На този фон могат да се развият различни, понякога тежки усложнения: менингит, менингоенцефалит, орхит, панкреатит, лабиринтит, артрит, гломерулонефрит.

Лечение.Почивка на легло за 10 дни. Спазване на млечно-зеленчукова диета, ограничаване на бял хляб, мазнини, груби влакнини (зеле).

При орхит се предписва суспензия, преднизолон за 5-7 дни по схема.

При менингит се използват кортикостероидни лекарства, извършват се лумбални пункции и се прилага интравенозно 40% разтвор на хексамин. Ако се развие остър панкреатит, се предписва течна щадяща диета, атропин, папаверин, настинка на стомаха; при повръщане - аминазин и ензимни инхибитори - гордокс, контрикал трасилол.

Прогнозата е благоприятна.

Предотвратяване.В детските институции, когато се открият случаи на заушка, се установява карантина за 21 дни и се установява активно медицинско наблюдение. Децата, които са имали контакт с пациенти със заушка, не се допускат в детски заведения от 9-ия ден от инкубационния период до 21-ия ден, те получават плацентарен гама-глобулин. Дезинфекция не се извършва в огнища.

Хранителни токсични инфекции. Полиетиологично заболяване, което възниква, когато микробните агенти и (или) техните токсини навлизат в тялото с храна. Заболяването обикновено има остро начало, бързо протичане, симптоми на обща интоксикация и увреждане на храносмилателните органи. Патогени: стафилококови ентеротоксини типове A, B, C, D, E, салмонела, шигела, ешерихия, стрептококи, спорови анаероби, спорови аероби, халофилни вибриони. Механизмът на предаване е фекално-орален. Източникът на инфекцията е болен човек или бактерионосител, както и болни животни и бактериални екскретори. Заболяването може да се появи както в спорадични случаи, така и в огнища. Заболеваемостта се регистрира през цялата година, но леко се увеличава при топло време.

Симптоми и протичане.Инкубационният период е кратък - до няколко часа. Има студени тръпки, повишена телесна температура, гадене, многократно повръщане, спазми в корема, главно в илиачната и перумбиличната област.

Появяват се чести, редки изпражнения, понякога примесени със слуз. Наблюдават се явления на интоксикация: замаяност, главоболие, слабост, загуба на апетит.

Кожата и видимите лигавици са сухи. Езикът е обложен и сух.

Признание.Диагнозата хранително инфекциозно отравяне се поставя въз основа на клиничната картина, епидемиологичната анамнеза и лабораторните изследвания. От решаващо значение са резултатите от бактериологичното изследване на изпражненията, повръщането и стомашната промивка.

Лечение.За отстраняване на заразените храни и техните токсини е необходима стомашна промивка, която има най-голям ефект в първите часове на заболяването. Въпреки това, в случай на гадене и повръщане, тази процедура може да се извърши на по-късна дата. Изплакването се извършва с 2% разтвор на натриев бикарбонат (сода за хляб) или 0,1% разтвор на калиев перманганат до изтичане на чиста вода. За детоксикация и възстановяване на водния баланс се използват солни разтвори: тризол, квартасол, рехидрон и др. На пациента се дава много течности да пие в малки дози. Хранителната терапия е важна. Избягвайте от диетата храни, които могат да раздразнят стомашно-чревния тракт. Препоръчва се добре сварена, пасирана, непикантна храна. За коригиране и компенсиране на храносмилателната недостатъчност е необходимо да се използват ензими и ензимни комплекси - пепсин, панкреатин, фестал и др. (7-15 дни). За възстановяване на нормалната чревна микрофлора е показана употребата на колибактерин, лактобактерин, бификол, бифидумбактерин.

Предотвратяване.Спазване на санитарно-хигиенните правила в заведенията за обществено хранене и хранително-вкусовата промишленост. Ранно откриване на лица, страдащи от възпалено гърло, пневмония, гнойни кожни лезии и други инфекциозни заболявания, отделящи бактерии. Важен е ветеринарният контрол върху състоянието на млечните ферми и здравето на кравите (стафилококов мастит, гнойни заболявания).

Еризипел.Инфекциозно заболяване с обща интоксикация на тялото и възпалителни кожни лезии. Причинителят е стрептококов еризипел, стабилен е извън човешкия организъм, понася изсушаване и ниски температури, загива при нагряване до 56°C за 30 минути. Източникът на заболяването е пациентът и носителят. Заразността (инфекциозността) е незначителна. Заболяването се регистрира в отделни случаи. Инфекцията възниква главно при нарушаване на целостта на кожата от замърсени предмети, инструменти или ръце.

Според естеството на лезията се разграничават:
1) еритематозна форма под формата на зачервяване и подуване на кожата;
2) хеморагична форма с явления на пропускливост на кръвоносните съдове и тяхното кървене;
3) булозна форма с мехури върху възпалена кожа, изпълнена със серозен ексудат.

Според степента на интоксикация се делят на леки, умерени и тежки.

По честота - първични, рецидивиращи, повторни.

Според разпространението на локалните прояви - локализирани (нос, лице, глава, гръб и др.), блуждаещи (преместващи се от едно място на друго) и метастатични.

Симптоми и протичане.Инкубационният период е от 3 до 5 дни. Началото на заболяването е остро, внезапно. През първия ден симптомите на обща интоксикация са по-изразени (силно главоболие, втрисане, обща слабост, възможно гадене, повръщане, треска до 39-40 ° C).

Еритематозна форма. След 6-12 часа от началото на заболяването се появява усещане за парене, избухваща болка, зачервяване (еритема) и подуване на мястото на възпаление на кожата. Зоната, засегната от еризипел, е ясно отделена от здравата област с повдигнат, рязко болезнен ръб. Кожата в областта на огнището е гореща на допир и напрегната. Ако има точни кръвоизливи, те говорят за еритематозно-хеморагична форма на еризипел. При булозен еризипел, на фона на еритема, в различно време след появата му се образуват булозни елементи - мехури, съдържащи лека и прозрачна течност. По-късно те падат, образувайки плътни кафяви корички, които се отхвърлят след 2-3 седмици. На мястото на мехурите могат да се образуват ерозии и трофични язви. Всички форми на еризипел са придружени от увреждане на лимфната система - лимфаденит, лимфангит.

Първичният еризипел най-често се локализира на лицето, рецидивиращ - на долните крайници. Има ранни рецидиви (до 6 месеца) и късни рецидиви (над 6 месеца). Развитието им се улеснява от съпътстващи заболявания. От голямо значение са хроничните възпалителни огнища, заболявания на лимфните и кръвоносните съдове на долните крайници (флебит, тромбофлебит, разширени вени); заболявания с изразен алергичен компонент (бронхиална астма, алергичен ринит), кожни заболявания (микози, периферни язви). Рецидивите възникват и в резултат на неблагоприятни професионални фактори.

Продължителност на заболяването:локалните прояви на еритематозен еризипел изчезват до 5-8 дни от заболяването, при други форми те могат да продължат повече от 10-14 дни. Остатъчни прояви на еризипел - пигментация, лющене, пастообразна кожа, наличие на сухи плътни корички на мястото на булозни елементи. Може да се развие лимфостаза, водеща до елефантиаза на крайниците.

Лечение.Зависи от формата на заболяването, неговата честота, степента на интоксикация и наличието на усложнения. Етиотропна терапия: пеницилинови антибиотици в средни дневни дози (пеницилин, тетрациклин, еритромицин или олеандомицин, oletetrip и др.). Сулфонамидите и комбинираните химиотерапевтични лекарства (Bactrim, Septin, Biseptol) са по-малко ефективни. Курсът на лечение обикновено е 8-10 дни. При чести персистиращи рецидиви се препоръчват цепорин, оксацилин, ампицилин и метицилин. Препоръчително е да се проведат два курса антибиотична терапия с промяна на лекарствата (интервалите между курсовете са 7-10 дни). При често повтарящи се еризипели се използват кортикостероиди в дневна доза от 30 mg. При персистираща инфилтрация са показани нестероидни противовъзпалителни средства - хлотазол, бутадион, реопирин и др. Препоръчително е да се предписват аскорбинова киселина, рутин и витамини от група В. Автохемотерапията дава добри резултати.

В острия период на заболяването за възпаление е показано назначаването на ултравиолетово облъчване, UHF, последвано от употреба на озокерит (парафин) или нафталан. Локалното лечение на неусложнения еризипел се извършва само в булозна форма: булата се разрязва на един от ръбовете и се прилагат превръзки с разтвор на риванол и фурацилин върху мястото на възпаление. Впоследствие се предписват превръзки с ектерицин, балсам Шостаковски, както и манганово-вазелинови превръзки. Местното лечение се редува с физиотерапевтични процедури.

Прогнозата е благоприятна.

ПредотвратяванеЕризипелът при хора, податливи на това заболяване, е труден и изисква внимателно лечение на съпътстващи заболявания на кожата, периферните кръвоносни съдове, както и саниране на огнища на хронична стрептококова инфекция. Еризипелът не осигурява имунитет, има специална повишена чувствителност на всички, които са били болни.

Антракс. Остро инфекциозно заболяване от групата на зоонозите, характеризиращо се с треска, увреждане на лимфната система, интоксикация, протича под формата на кожна, по-рядко чревна, белодробна и септична форма. Причинителят е аеробна бактерия - неподвижна, голяма пръчка с нарязани краища. Извън тялото на хората и животните образува спори, които са силно устойчиви на физически и химични влияния. Източник на антраксни бактерии са болни или умрели животни. Заразяването на човека става най-често чрез контакт (при разфасоване на животински трупове, обработка на кожи и др.) и при консумация на заразени със спори храни, както и чрез вода, почва, кожени изделия и др.

Симптоми и протичане.Най-често заболяването засяга кожата, по-рядко - вътрешните органи.

Инкубационният период е от 2 до 14 дни.

При кожна форма (карбункулоза) Откритите части на тялото са най-податливи на увреждане. Заболяването протича по-тежко, когато карбункулите се намират в областта на главата, шията, лигавиците на устата и носа. Има единични и множествени карбункули. Първо (на мястото на входната врата на микроба) се появява червеникаво петно, сърбящо, подобно на ухапване от насекомо. През деня кожата забележимо се сгъстява, сърбежът се засилва, често се превръща в усещане за парене, а на мястото на петното се образува везикула - мехур, пълен със серозно съдържание, след това кръв. Когато пациентите се почесат, те откъсват мехура и се образува язва с черно дъно. От този момент нататък има повишаване на температурата, главоболие и загуба на апетит. От момента на отваряне краищата на язвата започват да набъбват, образувайки възпалителна възглавница, възниква подуване, което започва да се разпространява бързо. Дъното на язвата потъва все повече и повече и по краищата се образуват „дъщерни“ везикули с прозрачно съдържание. Това нарастване на язвата продължава 5-6 дни. До края на първия ден язвата достига размери 8-15 mm и от този момент се нарича антраксен карбункул. Уникалността на антраксния карбункул е липсата на болка в зоната на некроза и характерния трицветен цвят: черен в центъра (краста), наоколо има тясна жълтеникаво-гнойна граница, след това широк лилав вал. Възможно увреждане на лимфната система (лимфаденит).

При успешен ход на заболяването след 5-6 дни температурата се понижава, общото благосъстояние се подобрява, подуването намалява, лимфангитът и лимфаденитът избледняват, крастата се отхвърля, раната зараства с образуването на белег. При неблагоприятен курс се развива вторичен сепсис с многократно повишаване на температурата, значително влошаване на общото състояние, повишено главоболие, повишена тахикардия и поява на вторични пустули по кожата. Може да има кърваво повръщане и диария. Не е изключен фатален изход.

С чревна форма (хранителен антракс сепсис) токсикозата се развива от първите часове на заболяването. Появяват се силна слабост, коремна болка, подуване на корема, повръщане и кървава диария. Състоянието на пациента прогресивно се влошава. По кожата са възможни вторични пустуларни и хеморагични обриви. Скоро се появява безпокойство, задух и цианоза. Възможен менингоенцефалит. Пациентите умират от нарастваща сърдечна недостатъчност 3-4 дни след началото на заболяването.

Белодробна форма антраксът се характеризира с бурно начало: втрисане, рязко повишаване на температурата, болка и стягане в гърдите, кашлица с пенеста храчка, бързо нарастващи симптоми на обща интоксикация, недостатъчност на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Клинично и рентгенологично се определят бронхопневмония и ефузионен хеморагичен плеврит. Смъртта настъпва на 2-3 ден в резултат на белодробен оток и колапс.

Септична форма Протича много бурно и завършва със смърт.

Лечение.Независимо от клиничната форма на заболяването, лечението се състои от патогенетична и етиотропна терапия (използване на специфичен антиантраксен глобулин и пеницилин и полусинтетични антибиотици).

Прогнозата за кожен антракс е благоприятна. При септични случаи е съмнително дори при ранно лечение.

Предотвратяване.Правилно организиране на ветеринарен надзор, ваксиниране на домашните животни. Ако животните умрат от антракс, животинските трупове трябва да се изгорят и храната, получена от тях, да се унищожи. По епидемични показания хората се ваксинират с ППИ ваксина. Лицата, които са били в контакт с болни животни или хора, подлежат на активно медицинско наблюдение в продължение на 2 седмици.

Скарлатина.Остро стрептококово заболяване с точков обрив, треска, обща интоксикация, болки в гърлото, тахикардия. Причинителят е токсигенен стрептокок от група А. Източникът на инфекцията е болен човек, най-опасен в първите дни на заболяването. Най-често боледуват деца под 10-годишна възраст. Заболеваемостта нараства и през есенно-зимния период.

Симптоми и протичане.Инкубационният период обикновено продължава 2-7 дни. Заболяването започва остро. Телесната температура се повишава, появяват се силно неразположение, главоболие, болки в гърлото при преглъщане и втрисане. Типичен и постоянен симптом е тонзилитът: ярко зачервяване на фаринкса, увеличени лимфни възли, както и сливици, на повърхността на които често се открива плака. В края на 1-вия, началото на 2-ия ден се появяват характерни екзантеми (ярко розов или червен точков обрив, който се уплътнява в естествените гънки на кожата). Лицето е яркочервено с блед назолабиален триъгълник, но по краищата му може да се разграничи точков обрив. Петехиалните кръвоизливи са често срещани по завоите на крайниците. Обривът може да изглежда като малки мехурчета, пълни с бистро съдържание (милиарен обрив). Някои пациенти изпитват сърбеж по кожата. Обривът продължава от 2 до 5 дни, след което избледнява, докато телесната температура намалява. През втората седмица започват ламеларни кожни лезии, най-силно изразени на сгъвките на ръцете (фино и грубо тръбести). Езикът е обложен в началото на заболяването, избистря се до 2-ия ден и придобива характерен вид (яркочервен или „пурпурен“ език).

От сърдечно-съдовата система се наблюдава тахикардия и умерено заглушаване на сърдечните тонове. Има повишена чупливост на кръвоносните съдове. В кръвта - неутрофилна левкоцитоза с изместване на ядрената формула наляво, повишена СУЕ. Обикновено се наблюдава увеличение на броя на еозинофилите до края на 1-вата - началото на 2-рата седмица на заболяването. Лимфните възли са увеличени и болезнени. Възможно уголемяване на черния дроб и далака.

Средно заболяването продължава от 5 до 10 дни. Може да протича в типична и нетипична форма. Изтритите форми се характеризират с леки симптоми и се появяват токсични и хеморагични явления на кървене, като синдромът на токсикоза (отравяне) излиза на преден план: загуба на съзнание, конвулсии, бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност.

Усложнения:лимфаденит, отит, мастоидит, нефрит, отогенен мозъчен абсцес, ревматизъм, миокардит.

Лечение.Ако има подходящи условия, у дома. Хоспитализация по епидемични и клинични показания. Почивка на легло за 5-6 дни. Провежда се антибиотична терапия с лекарства от групата на пеницилина в средни дневни дози, витаминна терапия (витамини B, C, P), детоксикация (хемодеза, 20% разтвор на глюкоза с витамини). Курсът на лечение с антибиотици е 5-7 дни.

Предотвратяване.Изолация на пациенти. Избягване на контакт между реконвалесценти и новопостъпили в болница. Освобождаване от болницата не по-рано от 10-ия ден от заболяването. Детските институции могат да посещават след 23 дни от момента на заболяването. Апартаментът, в който се намира пациентът, трябва редовно да се дезинфекцира. За тези, които не са боледували от скарлатина, се налага карантина за 7 дни след отделянето им от болния.

Тетанус.Остро инфекциозно заболяване с хипертонус на скелетните мускули, периодични конвулсии, повишена възбудимост, симптоми на обща интоксикация и висока смъртност.

Причинителят на заболяването е голям анаеробен бацил. Тази форма на микроорганизма е способна да произвежда мощен токсин (отрова), който предизвиква повишена секреция в нервно-мускулните връзки. Микроорганизмът е широко разпространен в природата и се запазва в почвата в продължение на много години. Той е често срещан, безвреден обитател на червата на много домашни животни. Източник на инфекцията са животните, факторът на предаване е почвата.

Симптоми и протичане.Инкубационният период е средно 5-14 дни. Колкото по-малко е то, толкова по-тежко е заболяването. Заболяването започва с неприятни усещания в областта на раната (дърпаща болка, потрепване на мускулите около раната); възможно общо неразположение, безпокойство, раздразнителност, загуба на апетит, главоболие, втрисане, субфебрилна температура. Поради спазми на дъвкателните мускули (тризмус), за пациента е трудно да отвори устата си, понякога дори невъзможно.

Спазмът на мускулите за преглъщане причинява появата на "сардонична усмивка" на лицето и също така затруднява преглъщането. Тези ранни симптоми са уникални за тетанус.

По-късно се развива скованост на мускулите на врата и дългите мускули на гърба с повишена болка в гърба: човекът е принуден да лежи в типична поза с отметната назад глава и повдигната над леглото лумбална част на тялото. До 3-4 дни се наблюдава напрежение в коремните мускули: краката са изпънати, движенията в тях са рязко ограничени, движенията на ръцете са малко по-свободни. Поради рязкото напрежение на коремните мускули и диафрагмата дишането е повърхностно и бързо.

Поради свиването на мускулите на перинеума уринирането и дефекацията са затруднени. Появяват се общи конвулсии с продължителност от няколко секунди до минута или повече, с различна честота, често провокирани от външни стимули (докосване на леглото и др.). Лицето на пациента посинява и изразява страдание. В резултат на конвулсии може да настъпи асфиксия, парализа на сърдечната дейност и дишането. Съзнанието се поддържаше по време на заболяването и дори по време на конвулсии. Тетанусът обикновено е придружен от треска и постоянно изпотяване (в много случаи от добавянето на пневмония и дори сепсис). Колкото по-висока е температурата, толкова по-лоша е прогнозата.

При положителен резултат клиничните прояви на заболяването продължават 3-4 седмици или повече, но обикновено до 10-12 дни здравословното състояние се подобрява значително. Тези, които са имали тетанус от дълго време, могат да изпитат обща слабост, мускулна скованост и слабост на сърдечно-съдовата дейност.

Усложнения:пневмония, мускулна руптура, компресионна фрактура на гръбначния стълб.

Лечението на тетанус е комплексно.
1. Хирургично лечение на раната.
2. Осигуряване на пълен покой на пациента.
3. Неутрализиране на циркулиращия в кръвта токсин.
4. Намаляване или премахване на конвулсивния синдром.
5. Профилактика и лечение на усложнения, особено пневмония и сепсис.
6. Поддържане на нормален газов състав на кръвта, киселинно-алкален и водно-електролитен баланс.
7. Борба с хипертермията.
8. Поддържане на адекватна сърдечно-съдова дейност.
9. Подобряване на белодробната вентилация.
10. Правилно хранене на пациента.
11. Мониторинг на функциите на тялото, внимателна грижа за пациента.

Извършва се радикално изрязване на ръбовете на раната, създавайки добър отток, с профилактична цел се предписват антибиотици (бензилпеницилин, окситетрациклин). На неваксинираните хора се прилага активно-пасивна профилактика (АРР) чрез инжектиране на 20 IU тетаничен токсоид и 3000 IU антитетаничен серум в различни части на тялото. На ваксинираните лица се дават само 10 единици тетаничен токсоид. Напоследък се използва специфичен гамаглобулин, получен от донори (дозата на лекарството за профилактика е 3 ml интрамускулно еднократно, за лечение - 6 ml еднократно). Адсорбираният тетаничен токсоид се прилага интрамускулно 3 пъти по 0,5 ml на всеки 3-5 дни. Всички тези лекарства служат като средство за повлияване на циркулиращия в кръвта токсин. Централното място в интензивната терапия на тетанус е намаляването или пълното премахване на тоничните и тетаничните конвулсии. За тази цел се използват антипсихотици (аминазин, пролазил, дроперидол) и транквиланти. За премахване на тежки гърчове се използват мускулни релаксанти (тубарип, диплацин). Лечението на дихателната недостатъчност се осигурява от добре развити техники за реанимация на дихателната система.

Прогноза.Смъртността от тетанус е много висока, прогнозата е сериозна.

Предотвратяване.Рутинна имунизация на населението с тетаничен токсоид. Предотвратяване на наранявания при работа и у дома.

тиф. Заболяването се причинява от рикетсиите на Provacek и се характеризира с циклично протичане с треска, коремен тиф, особен обрив, както и увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система.

Източникът на инфекцията е само болен човек, от който въшките по тялото и главата, след като се хранят с кръв, съдържаща рикетсии, ги предават на здрав човек. Човек се заразява чрез чесане на местата на ухапване и втриване на екскременти от въшки в кожата. Когато една въшка се ухапе, инфекцията не настъпва, тъй като причинителят на тиф отсъства в слюнчените им жлези. Възприемчивостта на хората към тиф е доста висока.

Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава 12-14 дни. Понякога в края на инкубационния период се отбелязват леко главоболие, болки в тялото и втрисане.

Телесната температура се повишава с леки студени тръпки и на 2-3-ия ден вече е на високи нива (38-39°C), понякога достига максималната си стойност до края на 1-ия ден. Впоследствие температурата е постоянна с леко понижаване на 4-ия, 8-ия, 12-ия ден от заболяването. Рано се появява рязко главоболие и безсъние, бързо настъпва загуба на сила, пациентът е възбуден (приказлив, активен). Лицето е зачервено и подпухнало. Понякога се виждат малки кръвоизливи по конюнктивата на очите. Има дифузна хиперемия във фаринкса, а по мекото небце могат да се появят точковидни кръвоизливи. Езикът е сух, неудебелен, покрит със сиво-кафяв налеп, понякога трудно стърчи. Кожата е суха, гореща на допир и почти няма изпотяване в първите дни. Има отслабване на сърдечните тонове, учестено дишане, увеличение на черния дроб и далака (от 3-4 дни на заболяването). Един от характерните признаци е тифна екзантема. Обривът се появява на 4-5-ия ден от заболяването. Той е множествен, обилен, локализиран предимно по кожата на страничните повърхности на гръдния кош и корема, в свивките на ръцете, обхваща дланите и ходилата и никога не е по лицето. Обривът се появява в рамките на 2-3 дни, след което постепенно изчезва (след 78 дни), оставяйки пигментация за известно време. С появата на обрив състоянието на пациента се влошава. Интоксикацията се увеличава рязко. Възбудата отстъпва място на депресия и летаргия. По това време може да се развие колапс: пациентът е в прострация, кожата е покрита със студена пот, пулсът е учестен, сърдечните тонове са заглушени.

Възстановяването се характеризира с понижаване на телесната температура, ускорен лизис на 8-12 дни от заболяването, постепенно намаляване на главоболието, подобряване на съня, апетита и възстановяване на дейността на вътрешните органи.

Лечение.Най-ефективните антибиотици са групата на тетрациклините, които се предписват 0,3-0,4 g 4 пъти на ден. Можете да използвате хлорамфеникол. Антибиотиците се дават до 2 дни при нормална температура, продължителността на курса обикновено е 4-5 дни. За детоксикация се прилага 5% разтвор на глюкоза. Използва се кислородна терапия. В случаи на тежка възбуда са показани барбитурати и хлоралхидрат. Доброто хранене и витаминната терапия са от голямо значение. Важна роля играе правилната грижа за пациента (пълна почивка, чист въздух, удобно легло и бельо, ежедневна хигиена на кожата и устната кухина).

Предотвратяване.Ранна хоспитализация на пациентите. Санитарна обработка на огнището. Наблюдението на лицата, които са били в контакт с пациента, се извършва в продължение на 25 дни с ежедневна термометрия.

Туларемия. Зоонозна инфекция с естествено огнище. Характеризира се с интоксикация, треска, увреждане на лимфните възли. Причинителят на заболяването е малка бактерия. При нагряване до 60°C загива за 5-10 минути. Резервоари на туларемичния бацил са зайци, зайци, водни плъхове, полевки. Периодично възникват епизоотии в природни огнища.

Инфекцията се предава на хората или директно чрез контакт с животни (лов), или чрез замърсена храна и вода, по-рядко чрез аспирация (при обработка на зърно и фуражни продукти, вършитба на хляб), кръвосмучещи насекоми (конска муха, кърлежи, комари, и т.н.).

Симптоми и протичане.Инкубационният период варира от няколко часа до 3-7 дни. Има бубонна, белодробна и генерализирана (разпространена по цялото тяло) форма. Заболяването започва остро с внезапно повишаване на температурата до 38,5-40°С. Появяват се рязко главоболие, световъртеж, болка в мускулите на краката, гърба и лумбалната област, загуба на апетит. В тежки случаи може да има повръщане и кървене от носа. Характеризира се със силно изпотяване, нарушение на съня под формата на безсъние или, обратно, сънливост. На фона на висока температура често се наблюдава еуфория и повишена активност. Зачервяване и подуване на лицето и конюнктивата се отбелязват още в първите дни на заболяването. По-късно се появяват точковидни кръвоизливи по устната лигавица. Езикът е покрит със сивкав налеп. Характерен симптом е увеличаването на различни лимфни възли, чийто размер може да бъде от грахово зърно до орех.

От сърдечно-съдовата система се отбелязват брадикардия и хипотония. В кръвта има левкоцитоза с умерена неутрофилна промяна. Черният дроб и далакът не се увеличават във всички случаи. Възможна е коремна болка при значително увеличение на мезентериалните лимфни възли. Треската продължава от 6 до 30 дни.

Бубонна форма на туларемия. Патогенът прониква в кожата, без да оставя следа, след 2-3 дни от заболяването се развива регионален лимфаденит. Бубоните са леко болезнени и имат ясни контури с размери до 5 см. Впоследствие или бубонът омеква (1-4 месеца), или спонтанно се отваря с отделяне на гъста кремообразна гной и образуване на туларемична фистула. Най-често се засягат аксиларните, ингвиналните и феморалните лимфни възли.

Язвено-бубонна форма характеризиращ се с наличието на първична лезия на мястото на входната врата на инфекцията.

Окулобубонна формасе развива, когато патогенът навлезе в лигавиците на очите. Обикновено върху конюнктивата се появяват жълти фоликуларни образувания с размер на просо.

Бубонът се развива в околоушната или субмандибуларната област, като протичането на заболяването е продължително.

Ангинозно-бубонна форма
Има форми на туларемия, които засягат предимно вътрешните органи. Белодробната форма се регистрира по-често през есенно-зимния период. Генерализираната форма протича като обща инфекция с тежка токсикоза, загуба на съзнание, делириум, силно главоболие и мускулни болки.

Усложненията могат да бъдат специфични (вторична туларемична пневмония, перитонит, перикардит, менингоенцефалит), както и абсцеси, гангрена, причинени от вторична бактериална флора.

Диагнозата се основава на кожен алергичен тест и серологични реакции.

Лечение.Хоспитализация на пациента. Водещо място се дава на антибактериални лекарства (тетрациклин, аминогликозиди, стрептомицин, хлорамфеникол), лечението се провежда до 5-ия ден от нормалната температура. При продължителни форми се използва комбинирано лечение с антибиотици и ваксина, която се прилага интрадермално, интрамускулно в доза от 1-15 милиона микробни тела на инжекция на интервали от 3-5 дни, курсът на лечение е 6-10 сесии. Препоръчва се витаминотерапия и многократни кръвопреливания на донори. Ако се появи флуктуация на бубона, е необходима хирургична интервенция (широк разрез за изпразване на бубона). Пациентите се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване.

Предотвратяване.Елиминиране на природни огнища или намаляване на техните територии. Защита на домове, кладенци, открити водоеми, продукти от мишевидни гризачи. Провеждане на масова рутинна ваксинация в огнища на туларемия.

холера.Остро инфекциозно заболяване. Характеризира се с увреждане на тънките черва, нарушена водно-солева обмяна, различна степен на дехидратация поради загуба на течност чрез воднисти изпражнения и повръщане. Класифициран е като карантинна инфекция. Причинителят е Vibrio cholerae под формата на извита пръчка (запетая). При варене умира за 1 минута. Някои биотипове се запазват дълго време и се възпроизвеждат във вода, в тиня и в организмите на водни тела. Източникът на инфекция е човек (пациент и бактерионосител). Вибрионите се отделят с изпражнения и повръщано. Епидемиите от холера могат да бъдат водни, хранителни, контактни или смесени. Възприемчивостта към холера е висока.

Симптоми и протичане.Те са много разнообразни – от безсимптомно носителство до тежки състояния с тежка дехидратация и смърт.

Инкубационният период продължава 1-6 дни. Началото на заболяването е остро. Първите прояви включват внезапна поява на диария, главно през нощта или сутрин. Изпражненията първоначално са воднисти, по-късно придобиват вид на „оризова вода” без мирис, може да има примеси на кръв. След това идва обилно повръщане, появяващо се внезапно, често изригващо на фонтан. Диарията и повръщането обикновено не са придружени от коремна болка. При голяма загуба на течност симптомите на увреждане на стомашно-чревния тракт се отдръпват на заден план. Водещи са нарушенията във функционирането на основните системи на организма, чиято тежест се определя от степента на дехидратация. 1 степен: дехидратацията е слабо изразена. 2-ра степен: намаляване на телесното тегло с 4-6%, намаляване на броя на червените кръвни клетки и спад на нивата на хемоглобина, ускоряване на ESR. Пациентите се оплакват от силна слабост, световъртеж, сухота в устата и жажда. Устните и пръстите стават сини, появява се дрезгав глас, възможно е конвулсивно потрепване на мускулите на прасеца, пръстите и дъвкателните мускули. Етап 3: загуба на тегло от 7-9%, докато всички изброени симптоми на дехидратация се засилват. При понижаване на кръвното налягане е възможен колапс, телесната температура се понижава до 35,5-36 ° C, отделянето на урина може да спре напълно. Кръвта се сгъстява поради дехидратация и концентрацията на калий и хлор в нея намалява. Степен 4: загубата на течности е повече от 10% от телесното тегло. Чертите на лицето се изострят, около очите се появяват „тъмни очила“. Кожата е студена, лепкава на допир, синкава, чести са продължителни тонични гърчове. Пациентите са в състояние на прострация и се развива шок. Сърдечните звуци са рязко заглушени, кръвното налягане рязко спада. Температурата пада до 34,5°C. Смъртните случаи са чести.

Усложнения:пневмония, абсцеси, целулит, еризипел, флебит.

Признание.Характерна епидемиологична анамнеза, клинична картина. Бактериологично изследване на изпражнения, повръщане, стомашно съдържимо, лабораторни физични и химични изследвания на кръвта, серологични реакции.

Лечение.Хоспитализация на всички пациенти. Водещата роля се дава на борбата с дехидратацията и възстановяването на водно-солевия баланс.

Препоръчват се разтвори, съдържащи натриев хлорид, калиев хлорид, натриев бикарбонат и глюкоза. При тежка дехидратация се прилага струя течност до нормализиране на пулса, след което разтворът продължава да се прилага капково. Диетата трябва да включва храни, съдържащи големи количества калиеви соли (сушени кайсии, домати, картофи). Антибиотичната терапия се провежда само при пациенти с 3-4 степен на дехидратация, тетрациклин или хлорамфеникол се използват в средни дневни дози. Изписване от болницата след пълно възстановяване при наличие на отрицателни бактериологични изследвания. Прогнозата при навременно и адекватно лечение е благоприятна.

Предотвратяване.Защита и дезинфекция на питейната вода. Активно наблюдение от лекар на лица, които са били в контакт с пациенти в продължение на 5 дни. За целите на специфичната профилактика се използват корпускулярна холерна ваксина и холерен токсоид според показанията.

Чума.Карантинно естествено фокално заболяване, характеризиращо се с висока температура, тежка интоксикация, наличие на бубони (хеморагично-некротични промени в лимфните възли, белите дробове и други органи), както и сепсис. Причинителят е неподвижен, бъчвовиден чумен бацил.

Отнася се за особено опасни инфекции. Запазва се в природата поради периодично възникващи епизоотии при гризачи, основни топлокръвни гостоприемници на чумния микроб (мармоти, гофери, джербили). Предаването на патогена от животно на животно става чрез бълхи. Инфекцията на човек е възможна чрез контакт (по време на одиране и рязане на месо), консумация на замърсени хранителни продукти, ухапвания от бълхи и въздушни капчици. Човешката чувствителност е много висока. Болният човек е опасен за другите, особено тези с белодробна форма.

Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава 3-6 дни. Заболяването започва остро с внезапно втрисане и бързо повишаване на температурата до 40°C. Втрисането се заменя с треска, силно главоболие, замаяност, силна слабост, безсъние, гадене, повръщане и мускулни болки. Интоксикацията е изразена, чести нарушения на съзнанието, психомоторна възбуда, делириум, халюцинации не са редки. Характеризира се с нестабилна походка, зачервяване на лицето и конюнктивата, неясна реч (болните приличат на пияни). Чертите на лицето са заострени, подпухнали, появяват се тъмни кръгове под очите, болезнено изражение на лицето, изпълнено със страх. Кожата е суха и гореща на пипане, може да има петехиален обрив, обширни кръвоизливи (кървене), потъмняване по труповете. Бързо се развиват симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: разширяване на границите на сърцето, притъпяване на тоновете, нарастваща тахикардия, спад на кръвното налягане, аритмия, задух, цианоза. Външният вид на езика е характерен: удебелен, с пукнатини, корички, покрит с плътен бял налеп. Лигавиците на устната кухина са сухи. Сливиците често са уголемени, разязвени, има кръвоизливи по мекото небце. В тежки случаи повръщането е с цвят на "утайка от кафе", чести редки изпражнения, примесени със слуз и кръв. Може да има кръв и белтък в урината.

Има две основни клинични форми на чума:
- бубонна
- и белодробни.

При бубонна болка се появява остра болка в областта на засегнатите лимфни възли (обикновено ингвинални), дори преди те да се увеличат значително, а при деца - аксиларна и цервикална болка. На мястото на ухапване от бълха се засягат регионалните лимфни възли. В тях бързо се развива хеморагично некротично възпаление. Жлезите се прилепват една към друга, към съседната кожа и подкожна тъкан, образувайки големи пакети (бубони). Кожата става лъскава, зачервена и впоследствие се разязвява и бубонът се отваря. В хеморагичния ексудат на жлезите има голям брой чумни бацили.

При белодробна форма (първична) се появява хеморагично възпаление с некроза на малки белодробни огнища. След това се появяват режещи болки в гърдите, сърцебиене, тахикардия, задух, делириум и страх от дълбоко вдишване. Кашлицата се появява рано, с голямо количество вискозни, прозрачни, стъкловидни храчки, които след това стават пенести, течни и ръждиви. Болката в гърдите се засилва, дишането внезапно отслабва. Характерни са симптоми на обща интоксикация, бързо влошаване на състоянието и развитие на инфекциозно-токсичен шок. Прогнозата е трудна, смъртта обикновено настъпва в рамките на 3-5 дни.

Признание.Въз основа на клинични и епидемиологични данни окончателната диагноза се поставя, като се вземат предвид лабораторните изследвания (бактериоскопски, бактериологични, биологични, серологични).

Лечение.Всички пациенти подлежат на хоспитализация. Основните принципи на терапията са интегрираната употреба на антибактериална, патогенетична и симптоматична терапия. Показано е прилагането на детоксикационни течности (полиглюкин, реополиглюкин, хемодез, неокомпенсан, плазма, разтвор на глюкоза, физиологични разтвори и др.).

Предотвратяване.Борба с гризачи, особено плъхове. Мониторинг на лица, работещи със заразни материали или съмнителни за заразяване с чума, недопускане на внос на чума в страната от чужбина.

Енцефалит, пренасян от кърлежи (тайга, пролет-лято). Остро невровирусно заболяване, характеризиращо се с увреждане на сивото вещество на главния и гръбначния мозък с развитие на пареза и парализа. Причинителят е РНК геномен вирус от групата на арбовирусите. Чувствителен към действието на дезинфекционни разтвори. Енцефалитът е естествено фокално заболяване. Резервоарът са диви животни (мишки, плъхове, бурундуци и др.) И иксодови кърлежи, които са носители на инфекцията. Заразяването на човек е възможно чрез ухапване от кърлеж и по хранителен път (чрез консумация на сурово мляко). Заболяването се среща по-често в районите на тайгата и горската степ.

Симптоми и протичане.Инкубационният период е 8-23 дни. Най-често заболяването се проявява с внезапно повишаване на температурата до 39-40°C, придружено от рязко главоболие, гадене, повръщане и зачервяване на лицето, шията, горната част на гърдите, конюнктивата и фаринкса. Понякога има загуба на съзнание и конвулсии. Характеризира се с бързо преминаваща слабост. Заболяването може да протича и с други прояви.

Трескава форма - доброкачествено протичане, температура за 3-6 дни, главоболие, гадене, лека неврологична симптоматика.

Менингеална форма - треска за 7-10 дни, симптоми на обща интоксикация, изразени менингеални синдроми, лимфоцитна плеоцитоза в цереброспиналната течност, заболяването продължава 3-4 седмици, изходът е благоприятен.

Менингоенцефалитична форма - летаргия, сънливост, делириум, психомоторна възбуда, загуба на ориентация, халюцинации, често тежък конвулсивен синдром, подобен на епилептичен статус. Смъртност 25%.

Полиомиелитна форма - придружен от вяла парализа на мускулите на шията и горните крайници с мускулна атрофия до края на 2-3 седмици.

Усложнения.Остатъчна парализа, мускулна атрофия, намален интелект и понякога епилепсия. Пълното възстановяване може да не настъпи.

Признание.Въз основа на клинични прояви, епидемиологични данни, лабораторни изследвания (серологични реакции).

Лечение.Строга почивка на легло. През първите три дни се предписват интрамускулно 6-9 ml антиенцефалитен донорен гама-глобулин. Дехидратиращи агенти. Интравенозно приложение на хипертоничен разтвор на глюкоза, натриев хлорид, манитол, фуроземид и др. Кислородна терапия. При гърчове аминазин 2,51 ml и дифенхидрамин 2 ml-1%, при епилептични припадъци фенобарбитал или бензонал 0,1 g 3 пъти. Сърдечно-съдови и дихателни стимуланти.

Предотвратяване.Ваксинация против кърлежи. Ваксината се прилага трикратно подкожно по 3 и 5 ml с интервал от 10 дни. Реваксинация след 5 месеца.

Болест на шап.Вирусна инфекция със специфични лезии на лигавицата на устата, устните, носа, кожата, в интердигиталните гънки и в нокътното легло. Причинителят е филтрируема РНК, съдържаща сферичен вирус. Добре запазен в околната среда. Шап засяга парнокопитните животни (говеда и дребни говеда, свине, овце и кози). При болните животни вирусът се екскретира със слюнката, млякото, урината и оборския тор. Човешката чувствителност към гущера е ниска. Пътищата на предаване са контактни и хранителни. Заболяването не се предава от човек на човек.

Симптоми и протичане.Инкубационният период е 5-10 дни. Заболяването започва с втрисане, висока температура, главоболие, болки в мускулите, долната част на гърба, слабост и загуба на апетит. След 2-3 дни се появява сухота в устата, възможни са фотофобия, слюноотделяне и болка при уриниране. Върху зачервената лигавица на устната кухина се появяват голям брой малки мехурчета с размер на просено зърно, пълни с мътна жълта течност, които след денонощие спонтанно се пукат и образуват язви (афти). След отваряне на задната част температурата обикновено намалява донякъде. Говорът и преглъщането са затруднени, саливацията (слюноотделянето) е повишена. При повечето пациенти везикулите - мехурчета могат да бъдат локализирани по кожата: в областта на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката, в интердигиталните гънки. Придружен от усещане за парене, пълзене, сърбеж. В повечето случаи ноктите след това падат. Афтите по лигавицата на устата, устните и езика изчезват за 3-5 дни и зарастват без да оставят белези. Възможни са нови обриви, забавящи възстановяването с няколко месеца. Гастроентеритът често се наблюдава при деца.

Разграничете кожни, лигавични и кожно-лигавични форми на заболяването.Често изтритите форми се срещат под формата на стоматит.

Усложнения:добавянето на вторична инфекция води до пневмония и сепсис.

Лечение.Необходима е хоспитализация най-малко 14 дни от началото на заболяването. Няма етиотропна терапия. Особено внимание се обръща на внимателната грижа за пациента и диетата (течна храна, малки хранения). Локално лечение: разтвори - 3% водороден прекис; 0,1% риванол; 0,1% калиев перманганат; 2% борна киселина, инфузия на лайка. Ерозията се гаси с 2-5% разтвор на сребърен нитрат. В тежки случаи се препоръчва прилагане на имунен серум и предписване на тетрациклин или хлорамфеникол.

Предотвратяване.Ветеринарен надзор на животни и хранителни продукти, получени от тях, спазване на санитарните и хигиенни стандарти от работниците във фермата.

Заболяването може да се появи в остра и хронична форма. В острата форма патологичният процес обикновено се образува в терминалния илеум в близост до илеоцекалната анастомоза - терминален илеит. Клиничната картина на заболяването наподобява остър апендицит. Пациентите внезапно започват да изпитват болка в дясната илиачна област. Появяват се диария, примесена с кръв, повръщане, треска с втрисане. Палпацията в дясната илиачна област, в илеоцекалната зона, разкрива болезнен, удебелен сегмент на илеума.

Хроничната форма на CD се характеризира с по-изразени общи, системни прояви. В зависимост от локализацията на засегнатия чревен сегмент протича в три варианта: тънкочревен, дебелочревен и смесен.

Във всички случаи заболяването започва постепенно, с общо неразположение, немотивирана слабост, субфебрилна температура, несвързана с настинка, и артралгия. Подпухналостта на лицето и склонността към оток се появяват в резултат на хронична загуба на протеини. Появяват се различни кожни лезии, пукнатини в ъглите на устата и загуба на коса поради хиповитаминоза. В бъдеще могат да се появят тъмни пигментни петна по кожата, летаргия, склонност към конвулсии, полиурия и жажда, причинени от полигландуларна недостатъчност на ендокринната система.

Понякога в началото на хроничния вариант на БК на преден план излизат системни лезии - еритема нодозум, пиодерма гангренозум, улцерации на перианалната област, иридоциклит, кератит, конюнктивит. Образуват се артрит с увреждане на големи стави и анкилозиращ спондилит.

Когато и да е тънкочревен вариантПациентите с хроничен CD започват да забелязват, че изпражненията им постепенно стават полутечни или течни, пенести, понякога примесени с кръв. В проекцията на възпаления сегмент на червата се появява периодична и след това постоянна болка. Ако е засегнат дванадесетопръстника - вдясно в епигастриума, йеюнум - над и вляво от пъпа, илеум - под пъпа вдясно, илеоцекална анастомоза - в дясната илиачна област.

Локализацията на патологичния процес в хранопровода или стомаха е придружена от симптоми, напомнящи за хроничен езофагит, гастрит и пептична язва.

В разгара на заболяването пациентите развиват лека субфебрилна температура. При палпация в засегнатите области се определят плътни, болезнени конгломерати и устойчивост на коремната стена. Грануломатозният възпалителен процес, преминавайки в стадия на фиброза, причинява стеноза на червата, което води до постепенно влошаване на чревната непроходимост. Пациентите започват да изпитват постоянна коремна болка без специфична локализация, силно къркорене, гадене и повръщане.

Бавната, покрита перфорация на чревната стена води до образуване на интраабдоминални фистули, а често и външни, отварящи се в лумбалната или слабинната област. Такива усложнения са придружени от мъчителна болка, висока температура и бързо изтощение.

Увреждането на тънките черва често се проявява като синдром на малабсорбция. Заедно с увреждането на висцералните лимфни възли, синдромът на ексудативна ентеропатия често се проявява със загуба на протеин през области на възпалената чревна стена.

Доста често се откриват симптоми на холелитиаза, която се образува поради нарушение на рециркулацията на жлъчните киселини, и уролитиаза, която възниква в резултат на нарушение на калциевия метаболизъм.

Увреждането на стомаха, дванадесетопръстника и илеума може да бъде усложнено от анемия с дефицит на витамин B 12, влошаваща анемията с дефицит на желязо в резултат на загуба на кръв от язви в червата.

При вариант на дебелото червохроничният CD с дифузно увреждане на цялото дебело черво е доминиран от извънчревни, системни прояви на заболяването.

Сегментното увреждане на червата се характеризира с оплаквания от спазми, които се появяват след хранене, движение на червата и тенезми. Тревога за диария с чести изпражнения, до 10 пъти на ден, с кръв и гнойна слуз в изпражненията. В някои случаи се появява продължителен запек. В същите тези случаи може да се образува изразено разтягане на червата над мястото на сегментарно възпаление - мегаколон. Често се появяват фистули на чревната стена, обикновено заедно с инфилтрати в коремната кухина

Увреждането на аноректалната зона е много характерно под формата на множество фисури, параректални фистули, параанални „изпъкнали устни“ гранули, изразено отслабване на тонуса и зейване на ректалния сфинктер.

При пълно увреждане на напречното дебело черво може да се развие остра токсична дилатация на червата (токсичен мегаколон).

За смесена версияХроничният CD се характеризира с комбинация от симптоми на тънкочревния и дебелочревния вариант с преобладаване на един от тях. По този начин, когато дебелото черво е увредено в комбинация с увреждане на терминалния илеум, преобладават симптомите на колит. Чревната непроходимост със смесения вариант се среща по-често, отколкото с други варианти на хроничен VK.

При продължителен ход на хроничната форма на CD често се появява възпалително увреждане на малките интрахепатални жлъчни пътища - склерозиращ холангит, проявяващ се със сърбеж на кожата. Образува се вторична амилоидоза. Амилоидозата на бъбреците неизбежно води до нефротичен синдром и бъбречна недостатъчност.

Има много форми и видове бронхит - възпаление на бронхите, което засяга предимно тяхната лигавица. Някои форми са сравнително леки и шансовете за благоприятен изход са високи. Други се характеризират с тежко протичане, застрашаващо опасни усложнения, отслабване или загуба на работоспособност, дори смърт. Често по-тежка форма се развива с напредването на заболяването и може да бъде избегната, ако правилното лечение започне навреме. За да предпише адекватно лечение, специалистът трябва да определи от коя конкретна форма на възпаление на бронхите страда пациентът.

Класификация на бронхита

Бронхитът може да бъде причинен от различни причини; формите на това заболяване се различават по естеството на курса, характеристиките на симптомите, локализацията на възпалителния процес, тежестта, наличието или отсъствието на усложнения и други признаци. Има различни подходи за:

• според характера на протичане - остри, рецидивиращи, хронични;
• по етиология - инфекциозни (вирусни, бактериални, хламидиални), токсични, алергични, смесени;
• по естеството на бронхиалното съдържимо, тъканни промени - катарални, мукопурулентни, гнойни, гнилостни, атрофични, хипертрофични, деструктивни, фибринозни, фибринозно-язвени, облитериращи, некротични, хеморагични;
• според наличието на бронхоспазъм, бронхиална обструкция - обструктивна и необструктивна;
• в зависимост от наличието или липсата на усложнения - неусложнени и усложнени от астматичен синдром, перибронхит, пневмония, белодробен емфизем, сърдечна недостатъчност и други патологични процеси.

В зависимост от степента на възпаление, бронхитът се разделя на дифузен (разпространен) и ограничен (локализиран в отделни лобове, сегменти на бронхите). Също така се отличава:

• перибронхит (повърхностен) - възпаление на външната обвивка на бронхиалната стена, често включващо интерстициалната тъкан на белите дробове;
• ендобронхит (самият бронхит) - възпаление на лигавицата;
• мезобронхит - възпаление, обхващащо средните слоеве на бронхите - субмукозен и мускулен;
• панбронхит (дълбок) - възпаление на всички слоеве на бронхиалната стена;
• проксимален - с увреждане на предимно големи бронхи;
• дистален (бронхиолит) – включващ в процеса малки бронхи (бронхиоли).

Коя форма е по-опасна - остра или хронична?

Въпреки че острото заболяване обикновено протича с по-тежки симптоми от екзацербациите на хронично заболяване, хроничната форма е по-тежка. обикновено се повлиява добре от лечението и пълното възстановяване настъпва в рамките на 2-3 седмици от началото на заболяването. Но ако болестта не се лекува, тя може да стане хронична. Тип остро заболяване е рецидивиращо, с чести продължителни епизоди, но без необратими промени в бронхопулмоналното дърво. Обикновено се диагностицира при деца и юноши, с възрастта честотата на рецидивите обикновено намалява, но съществува риск рецидивиращата форма да стане хронична.

Има 3 степени на интензивност на острия ендобронхит:

1. Леко подуване на тъканите, оскъдна, лигавична храчка, периодична кашлица, дискомфорт в гърдите.
2. В допълнение към силното подуване се добавя зачервяване на лигавицата, луменът на бронхите се стеснява и по време на бронхоскопия е възможно кървене от кръвоносни съдове. Пристъпите на кашлица зачестяват, стават продължителни и се появява болка в гърдите. Обемът на отделената храчка се увеличава и може да съдържа гнойни примеси.
3. Тежко подуване и удебеляване на стените на бронхите, бронхоскопията показва, че те са придобили синкав оттенък. Симптомите на интоксикация се увеличават, съдържанието на гной в храчките се увеличава, може да има кръв. Стесняването на лумена на бронхите поради силно подуване може да доведе до дихателна недостатъчност и задух.

При хроничен бронхит се разграничават етапи на ремисия и обостряне. В ход ремисиясимптомите не са изразени, курсът е лек и може да не причини особени проблеми на пациента. Периоди екзацербациипротича подобно на острия бронхит, симптомите нарастват в подобна последователност. При липса на достатъчно ефективно лечение заболяването постепенно прогресира, обострянията стават по-чести и състоянието на пациента се влошава по време на ремисия. Хроничният бронхит е придружен от необратими промени в тъканите, така че пълното възстановяване в тази форма е рядко.

Какви форми и видове бронхит са по-тежки?

Ако сравним бронхит с различна етиология, тогава вирусният бронхит е сравнително лек, докато бактериалният или причинен от атипичен патоген е много по-тежък, с висока температура и интоксикация. Атипичният бронхит също е опасен, защото е много по-малко лечим. Сред бронхити с неинфекциозен характер, алергичният бронхит е доста опасен, той обикновено се усложнява от астматичен синдром и дори бронхиална астма.

Бронхоспазмът също често се причинява от физически и химични дразнители; в комбинация с подуване на лигавицата води до симптоми на респираторна обструкция. Професионалният бронхит, причинен от редовен контакт с дразнители, бързо става хроничен.

Ендобронхитът, който засяга само лигавицата, е най-лекият вид бронхит, тъканната структура се възстановява напълно след възстановяване. Мезобронхитът и панбронхитът са много по-опасни, по-дълбоките слоеве на бронхиалните стени обикновено са включени във възпалителния процес при тежки случаи на заболяването. Деформацията на бронхиалното дърво възниква поради тъканна язва, последвана от белези, заболяването става хронично и промените продължават дори в стадия на ремисия. Перибронхитът е усложнение на обикновения ендобронхит, опасно заболяване, често съчетано с перибронхиална пневмония.

При леки форми на заболяването разпространението на възпалителния процес е ограничено до големи бронхи. С напредването на острото възпаление може да се развие бронхиолит, който се характеризира с по-тежко протичане с повишаване на температурата и болезнена кашлица. Увреждането на малките бронхи води до обструкция, затруднено повърхностно дишане и тежък задух. Бронхиолитът е особено тежък при деца и възрастни хора и може да бъде фатален. Дисталният бронхит може да се развие в облитериращ бронхит, при който луменът на бронхите и бронхиолите обраства с гранулационна тъкан.

Опасността от обструктивен и спастичен бронхит

Обструктивният бронхит има по-тежко протичане и по-неблагоприятна прогноза. Явленията на обструкцията прогресират, първо задухът се появява само след физическо натоварване, а изследването на функцията на външното дишане не разкрива значителни отклонения от нормата. При тежка формаПри обструктивен бронхит човек не може да диша нормално дори в покой, газовият състав на кръвта се променя, появяват се признаци на кислородно гладуване и интоксикация с въглероден диоксид. Постепенно промените в бронхите стават необратими, поради намаляване на бронхиалната проходимост се нарушава вентилацията на белите дробове.

При хронично протичане на обструктивен бронхит съществува висок риск от развитие на емфизем, белодробно сърце и сърдечна недостатъчност; тези заболявания обикновено водят до увреждане и представляват заплаха за живота. Малките деца често страдат от спастичен бронхит, причинен от стесняването на бронхиалните проходи и хиперреактивността на лигавицата. Въпреки че дихателните нарушения в тази форма са обратими, тъй като няма промени в структурата на тъканите, заболяването изисква сериозно комплексно лечение. Характеризира се с продължително протичане с чести рецидиви. Известни са случаи на преминаване на напреднал спастичен бронхит в белодробен емфизем.

Тежки форми на хроничен бронхит

Острият бронхит обикновено протича в катарална форма, по-рядко се развива гноен процес. Тя може да бъде атрофична, с изтъняване и повишено кървене на лигавицата, или хипертрофична, с нейното удебеляване, което води до запушване на дихателните пътища.

В острата форма на заболяването такива промени са обратими. При хроничната форма вероятността от тежко протичане на заболяването с тежка обструкция и деструктивни тъканни промени е значително по-висока.

Тежките форми на хроничен бронхит включват:

• гноен - обикновено се развива поради добавянето на вторична бактериална инфекция, придружена от освобождаване на гнойни храчки. Той е силно вискозен и може да запуши дихателните пътища. Тази форма също е опасна поради възможността за разпространение на бактериална инфекция в белите дробове;
• фибринозен - дихателните пътища са блокирани поради отлагания на слуз и фибрин върху вътрешната повърхност на бронхите;
• хеморагичен - характеризиращ се с изтъняване на лигавицата, повишена крехкост на кръвоносните съдове, проникващи в нея, често придружени от хемоптиза;
• гнилостен - развива се под въздействието на гнилостна микрофлора, възможно е разтопяване на тъканите;
• деструктивен - възниква инфилтрация на чужди клетки в лигавицата и по-дълбоките слоеве на бронхите, увредената функционална тъкан може да бъде заменена от съединителна тъкан и настъпват дистрофични промени в бронхите.

Всички тези форми с изключение на

Болестта протича остро. Болните животни са възбудени, има повишено изпотяване, жажда, телесната температура се повишава с 1-2 ° C, чува се сърцебиене, цианоза на лигавиците, тахикардия и празен пулс. Тогава възбудата на общото състояние отстъпва място на депресия, настъпва намаляване на реакцията към външни стимули и отслабване на условните рефлекси. В бъдеще, ако причините за прегряване не бъдат елиминирани, заболяването може да се прояви в асфиксични, хиперпиретични и конвулсивно-паралитични форми. АсфиксиченФормата се характеризира с прогресивна слабост, хиперемия и цианоза на лигавиците, тахикардия, задух, хиперхидроза, сърдечно-съдова недостатъчност и дихателна недостатъчност, асфиксия. Хиперпиретиченформата се проявява чрез значително повишаване на телесната температура. Пулсът е ускорен и слаб. Удари на сърцето. Отбелязва се дишане на Чейн-Стокс. Лигавиците са цианотични, в някои случаи се наблюдава пенеста секреция от носа, чуват се крепитиращи хрипове при аускултация на гръдния кош, възбудата се заменя с депресия до коматозно състояние. Животното може да умре поради явления на клонични конвулсии. Конвулсивно-паралитиченформа е свързана с рязко нарушение на водно-солевия метаболизъм и прогресивна дехидратация. В тези случаи, наред със сърдечно-съдовата недостатъчност, нервните явления излизат на преден план. Развива се динамична и статична атаксия, появяват се тонични и клонични мускулни спазми на крайниците и тялото. Телесната температура леко се повишава.

Патологични промени

Отбелязват се хиперемия на мозъчните обвивки и мозъка, нейното подуване и точковидни кръвоизливи в мозъка и по дължината на нервните стволове. Откриват се хиперемия и белодробен оток. Кръвта в съдовете не е съсирена. Количеството на цереброспиналната течност се увеличава.

Диагноза

Анамнестичните данни и клиничните признаци се вземат предвид. При диференциране на диагнозата се изключват пастьорелоза, антракс и чума, както и слънчев удар, активна хиперемия и възпаление на мозъка, интоксикация.

Лечение

Елиминират се факторите на прегряване, животните се поставят в хладно помещение и се напояват. Животните се обливат със студена вода, препоръчват се хладни клизми (T20-25 ° C). Подкожно се предписват 20% разтвор на камфор (3-6 ml) или IV кордиамин (1-4 ml), 1% разтвор на лобелин IV, 0,15% разтвор на цититон IV. За борба с дехидратацията и интоксикацията се прилага физиологичен разтвор на натриев хлорид с глюкоза, аскорбинова киселина и кофеин и се използват плазмени заместители от серията декстран (полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс, реогем, хемодез и др.) В размер на 10 -30 ml на kg телесно тегло на животното. При хиперемия и белодробен оток е показано умерено кръвопускане, последвано от интравенозно приложение на физиологични разтвори или калциев хлорид.