Дистална захапка • Под дисталната захапка. Анатомична терминология Дистална позиция

18338 0

Аномалии в позицията на зъбитеможе да се появи изолирано, в комбинация с аномалии на зъбната редица и захапка. Обратно, аномалиите в положението на зъбите водят до аномалии в съзъбието и захапката.

Например: мезиалното положение на първия постоянен молар на горната челюст с преждевременното отстраняване на втория горен временен молар води до едностранно скъсяване на горната зъбна редица и образуване на прогнатична захапка.

Вестибуларното положение на долните предни зъби води до удължаване на долната зъбна редица и образуване на сагитална празнина, характерна за прогенична оклузия.

Етиологията на аномалиите в положението на зъбите и клиничните прояви са различни. При диагностицирането се вземат предвид данни от клинично и радиологично изследване на пациенти, както и изследване на диагностични модели на техните челюсти. За лечение видовете ортодонтски апарати се избират, като се вземе предвид основната нозологична форма на зъбната аномалия.

Вестибуларното положение на зъбите. В литературата се срещат следните синоними: лабиална или лабиална позиция (за предни зъби), букална (букална) позиция (за странични зъби).
Освен това за предните зъби такава аномалия ще бъде ориентирана в сагиталната равнина (фиг. 85), а за страничните зъби - в напречната равнина.

Сред етиологичните фактори са: неправилно разположение на зачатъците на тези зъби, наличие на излишни зъби, забавяне на зъбите на временните зъби и, обратно, преждевременно отстраняване на временни зъби и ненавременно протезиране, наличие на хроничен възпалителен процес в зона на техните корени, стесняване на зъбната редица, неправилно подреждане на зъбите на противоположната страна на челюстите.

Вестибуларното положение на зъбите може да се появи изолирано или да се комбинира с аномалии на зъбната редица и захапка.

При смесена захапка, за да се коригира вестибуларното положение на зъбите, ако има място за тях в зъбната дъга, се използва апарат с подвижна пластина с вестибуларна дъга (фиг. 86).

При използване на вестибуларна дъга пластмасовата основа на устройството, съседна на зъба, който се премества от оралната страна, се изрязва.

При използване на винт за орално преместване на зъб, развитият винт се закрепва в основата на подвижния апарат. Той е изолиран от навлизането на пластмаса по време на производството на устройството, а също така гарантира, че водачите се плъзгат при затягане на винта. Зъбът, който се премества, се покрива от вестибуларната страна с кламер. При апарата за горна челюст е препоръчително винтът да се постави в областта на небцето.

В постоянното съзъбие се използват плъзгащият апарат на Engle, апаратът на Eisenberg (фиг. 26, b, 28), апаратът на Jones (фиг. 87, a) и брекет системата (фиг. 87, b).

В зависимост от етапа на формиране на захапката, първият или вторият постоянен молар се използват за фиксиране на зъбната плъзгаща се дъга. Към тях са прикрепени тънки ортодонтски пръстени със запоени към тях от вестибуларната страна хоризонтални тръбички. Най-добри резултати от лечението се постигат с помощта на техниката edgewise.

Орално положение на зъбите. Оралното положение на зъбите е положението на зъба, в което той се намира преди зъбната редица, тоест ориентиран по-близо до устната кухина. Синоними са определенията палатален (за горните зъби), лингвален (за долните зъби).

Подобно на вестибуларната позиция за предните зъби, тази аномалия ще бъде ориентирана в сагиталната равнина, за страничните зъби - в трансверзалната равнина.

Орално положение на зъбитенаблюдавани изолирано, в комбинация с аномалии на зъбите и захапката (фиг. 88).

При палатинално положение на предните зъби се получава деформация на зъбната дъга, която придобива трапецовидна форма. Това води до скъсяване на предния сегмент на зъбната дъга, сближаване на резците, пародонтални заболявания, ретракция на устната, смущения в произношението на говорните звуци.

За лечение на тази аномалия се използват подвижни или несменяеми механично действащи функционални водачи или функционални ортодонтски устройства. Взема се предвид степента на обратното инцизално припокриване. По показания захапката се разделя с помощта на оклузални подложки на страничните зъби. За създаване на пространство в зъбната редица се използва разширяване на едната или двете зъбни редици и отстраняване на отделни зъби.

При смесена захапка се използват устройства с протракционни пружини, разширителен винт и секторен разрез. Най-често използваният винт е винтът Planas. Малкият размер на винта и изместването на барабана му на една страна позволяват монтирането на винта в пластината перпендикулярно на дългата ос на премествания зъб без значително удебеляване на апарата. Разрезите могат да бъдат успоредни или сближаващи се към винта, така че секторът да не се задръсти в основата, когато винтът се развие.

В постоянното съзъбие, сред несменяемите механично работещи апарати, се използва апаратът Angle, техниката Edgewise (фиг. 89) и апаратът V.Yu. Kurlyandsky (фиг. 42), корона V.Yu. Kurlyandsky (фиг. 40), Katz направляваща корона (фиг. 39).

Трябва да се отбележи, че използването на функционални устройства за елиминиране на оралното положение на зъбите е показано, когато дълбочината на инцизалното припокриване е 1/3 или повече, в противен случай, когато захапката е разединена по наклонена равнина, разположена във фронталната област, в страничните области на зъбната редица има тенденция към вертикално движение на зъбите на двете челюсти един към друг. Това може да доведе до образуването на отворена захапка.

Мезиално и дистално положение на зъбите. Дисталното положение на зъбите възниква при липса на зачатъци на съседни зъби, при наличие на излишни зъби, които са изникнали в зъбната редица, и при преждевременно отстраняване на временни зъби.

Ако има индикации за дистално движение на корпуса на зъба, мястото на прилагане на сила трябва да се доближи възможно най-близо до върха на корена му. За тази цел вертикален прът се запоява по-близо до дисталната повърхност на пръстена на зъба и краят му се доближава до преходната гънка на лигавицата.

Дистално движение на първите постоянни молари и премолари е показано при следните аномалии на зъбната редица: 1. медиално изместване на отделни зъби, включително към липсващи временни или постоянни зъби; 2. медиално изместване на зъбите в резултат на лошо смучене на палеца или други навици; 3. частична едентия; 4. компенсаторно изместване на зъбите на едната челюст при скъсяване на зъбния ред на другата.

За дистално движение на премолари и молари се използват сменяеми и несменяеми ортодонтски апарати с механично действие: сменяеми пластинчати апарати на Schwartz със сегментен разрез (фиг. 33, b и c), капа апарати - апаратът Каламкаров (фиг. 34). ).

Устройствата с подвижна плоча се изработват с различни пружини. Използват се ръчно оформени, извити, двойни пружини, разположени от вестибуларната и оралната страна на зъбната редица. За едностранно дистално движение на страничните зъби, винтът се монтира по наклона на алвеоларния процес на челюстта, така че дългата му ос да е успоредна на страничния сегмент на зъбната редица. Кучешките зъби са разположени на ръба на зъбната дъга, така че винтът, разположен медиално на кучешкия зъби, действа не в дистална, а в напречна посока. Използват се скелетонизиран винт с прав и извит U-образен водещ щифт, дистален винт Weise, разширяващ се винт Planas и комбиниран винт Clay. От медиалната страна на премествания зъб се прави еднораменна или двураменна скоба, чиито фиксиращи процеси са разположени в малкия сектор на устройството. Винтът се монтира успоредно на алвеоларния процес в посока на движение на зъба.

Плъзгащата се подпора на Corkhouse е несменяемо устройство. Укрепва се в областта на рано загубения първичен молар, за да запази и създаде пространство в зъбната дъга за премолара. Устройството се състои от опорен пръстен с тръбички върху зъбите, които ограничават дефекта. Когато се развият, гайките, лежащи върху краищата на тръбите, изместват опорните зъби в противоположни посоки.
Апаратът Герлинг-Гашимов се състои от опорни пръстени за първите премолари, запоена към тях лингвална дъга и активна част под формата на сегменти от ъглова дъга с винтова резба, запоени към вестибуларната повърхност на пръстените за премолари. . Свободният им край с натискни гайки се вкарва в тръбите на пръстените за подвижните кътници.

Р. Г. Гашимов предложи вместо сегмент от ъглова дъга за същата цел да се използват малки разширителни винтове, които са запоени към опорните пръстени, както и да се направи удължена лингвална дъга в такъв апарат от страната на зъба движение. Къса хоризонтална тръба или скоби се запояват върху пръстена за репозиционирания молар от лингвалната страна. В тях се вкарва свободният край на лингвалната дъга, който служи като водач, предотвратяващ накланянето и въртенето на кътника, който се движи.

Апарат Гашимов-Хмелевскисе различава по това, че е направен с две хоризонтални тръби и две секции от ъгловата дъга с резби от всяка страна. За да се осигури дистално движение на зъба, регулируемо във вертикална равнина, в предлагания апарат, захранващите пръти са здраво свързани към опорен пръстен, разположен върху зъба, съседен на този, който се премества, и са монтирани на различни нива. Прътът, близо до оклузалната зона за премествания зъб, има гайка от дисталната си страна, а този, който е в съседство с цервикалната част, има гайка от медиалната си страна.

Водещият прът е разположен от оралната страна на зъба, който се премества. Устройството се задейства така, че натискът на долния прът да е малко по-висок от опъна на горния прът, което се контролира от броя на завъртанията на гайките и клиничния резултат от удара върху зъба, който се мести. Зъбът се движи дистално и движението му се регулира във вертикална равнина.

Възможно е да се преместят горните постоянни молари и премолари дистално, като се използва лицева дъга, свързана със зъба, както и екстраорална тракция, поддържана на главата или шията. За тази цел към преместваемите зъби се закрепват пръстени с хоризонтални тръби, в които се вкарват краищата на зъбната дъга, свързана с лицевата дъга. Гайките се завинтват в краищата на зъбните дъги и се монтират с акцент върху тръбите. Зъбната дъга не трябва да докосва предните зъби. Разстоянието между тях до 1,5 мм се коригира чрез развиване на гайките. Екстраоралното тракционно налягане се прехвърля към поддържащите зъби. Ако горните първи постоянни молари са в куспална връзка с едноименните долни зъби, тогава тяхното дистално движение не създава особени затруднения. Необходимо е повече време за дистално движение на зъбите с неправилни фисуро-туберкулозни контакти между зъбите. Двустранното дистално движение на горните първи постоянни молари е най-ефективно преди изригването на вторите постоянни молари, а второто - в случай на вродена липса на зачатъци на третите постоянни молари.

Трябва да се има предвид, че при преместване на горните странични зъби в дистална посока, т.е. срещу посоката на естествения растеж на челюстта и изместването на зъбите могат да възникнат усложнения под формата на нежелан наклон на кътниците и премоларите в дистална или орална посока. За да се предотврати това усложнение и да се осигури по-голямо дистално движение на корпуса, е необходимо мястото на прилагане на силата да се премести по посока на корените на зъбите, които се преместват. В случай на използване на устройства с екстраорална тракция е необходимо редовно, поне веднъж на всеки 2 седмици, да се следи затварянето на зъбите.

Супра- и инфрапозиция на зъбите

Аномалиите в положението на зъбите във вертикалната равнина се определят спрямо оклузалната равнина.

Те включват супрапозиция на горните зъби и супрапозиция на долните зъби; инфрапозиция на горните зъби и инфрапозиция на долните зъби (фиг. 90).

Непълното пробиване на зъб може да се дължи на липса на място за него в зъбната редица, лоши навици, механична пречка за пробива (излишни зъби, временни зъби, задържани в зъбната редица, последствия от нараняване, нарушаване на формирането на зъбния корен) или алвеоларен процес и други причини.
Повечето конструкции на ортодонтски апарати за вертикално преместване на отделни зъби се използват за разтягане на полуимпактни и импактирани зъби, най-често резци и кучешки зъби.

След създаване на място в зъбната редица върху зъба, който трябва да се премести, се укрепва пръстен с кука, скоба, щанга или друго устройство и се насърчава зъбно-алвеоларното удължаване с помощта на апарат с подвижна пластина с пружина или несменяем апарат Angle, edgewise техника, предпазител за уста, фиксиран върху зъбите на същата или срещуположната челюст.

В случай на използване на предпазител за уста или пръстени, от тяхната вестибуларна или орална страна е запоен хоризонтален прът. Формата и местоположението му зависят от посоката на движение на зъба по време на неговото удължаване и разстоянието, на което зъбът трябва да бъде преместен. За да се осигури добро фиксиране на гумения пръстен върху пръта, се правят прорези или се укрепват куките. Зъбите се преместват с помощта на единична челюстна или междучелюстна гумена тяга.

За дентоалвеоларно скъсяване се използват устройства, които увеличават натиска във вертикална посока върху неправилно позициониран зъб: пластина с пружини или метална лента, опряна върху режещия ръб на движещия се зъб или върху скоби, бутони, куки, запоени към пръстена за зъбът се премества, пластина за противоположната челюст с блок за захапка платформа, която разделя другите зъби.

Въртене на зъб около надлъжната му ос. Завъртането на зъба около надлъжната му ос може да възникне в резултат на микродентия, стесняване на зъбните дъги и липса на място в зъбната редица за отделни зъби, ранна загуба на временен зъб и разместване на съседни зъби, неправилно положение на зъбния зародиш , наличие на излишни или импектирани зъби, лоши навици (хапане на молив и др.).

Зъбите, завъртяни по ос, могат да бъдат разположени в зъбната редица или извън нея. Въртенето на зъбите около надлъжната ос се отбелязва по посока на часовниковата стрелка „положително“ (фиг. 93) или обратно на часовниковата стрелка „отрицателно“ (фиг. 92). Степента на въртене се изразява в градуси и може да варира от 1° до 180°.

След създаване на място в зъбната дъга за аксиално ротирания зъб, той се монтира в правилна позиция с помощта на подвижни или неподвижни ортодонтски апарати, като се използват две противодействащи сили. В устройствата с подвижна пластина често се използват вестибуларна ретракционна дъга и лингвална протракционна пружина. Едновременно с притискането на бримките на дъгата, пластмасата се изрязва на мястото, където пластината приляга към оралната страна на зъба, който се премества. Когато движещ се зъб влезе в контакт с антагонисти, захапката трябва да се раздели с помощта на подложка за захапване и оклузални подложки.

При проектирането на устройства за въртене на зъб около ос се осигурява едновременно въздействие върху медиалната и дисталната му страна в противоположни посоки. Препоръчително е да фиксирате пръстен с кукички, запоени от вестибуларната и оралната страна върху зъба, който се мести. Зъбът се завърта с помощта на гумен пръстен. За да се предотврати плъзгането на опънатия пръстен върху режещия ръб на короната, към пръстена са запоени допълнителни куки. От неотстранимите устройства най-често се използва апаратът Angle в комбинация с пръстен върху подвижен зъб, гумена или лигатурна тракция. Най-добри резултати се постигат с помощта на ръбови техники.

Когато се използват ортодонтски апарати за завъртане на зъба около оста му, възниква напрежение в периодонталните влакна и междузъбните връзки, които са склонни да се свиват. В тази връзка, за да се гарантира ефективността на лечението, е необходим дълъг период на задържане (до 2 години). Преждевременното отстраняване на ретенционния апарат може да предизвика рецидив на аномалията.
Компактостеотомията в близост до зъба, който се мести преди ортодонтското лечение, помага за постигане на устойчиви резултати след 2 до 3 месеца. след приключване на лечението.
Транспониране на зъби. Неправилното положение на зъбите, при което зъбите сменят местата си, например странични резци и кучешки зъби или кучешки зъби и първи премолари, се нарича транспозиция (фиг. 94). Причината за тази аномалия е неправилното формиране на зъбните зародиши.

Лечението на транспозицията на зъбите трябва да се планира след получаване на рентгенова снимка на областта на неправилно разположените зъби. Изборът на метод на лечение - хирургичен (отстраняване на отделни зъби) или ортодонтски - зависи от степента на тяхното изместване и наклона на корените.

Препоръчително е да се отстранят зъби, които са изникнали извън зъбната редица и са завъртяни около ос и имат дефект на короната, последвано от ортодонтско преместване на дистопичните зъби в правилната позиция и (или) протетично заместване на дефектите.

Ако горният постоянен кучешки зъби е дистално транспониран и първичният кучешки зъби е задържан, млечният зъб може да се отстрани и първият премолар да се премести на негово място, като кучето се постави между премоларите. Този метод на лечение е ефективен при благоприятен медиален наклон на корена на първия премолар. За лечение, в зависимост от възрастта и тежестта на аномалията, се използват апарати с подвижни пластини с рамообразни пружини и фиксирани апарати на Angle, Pozdnyakova и edgewise техники.

При неподходящо ортодонтско лечение се прибягва до ортопедично лечение или трансформиране на зъби с помощта на съвременни композитни материали за пломби. Тези методи на лечение включват промяна на формата на короните на зъбите.

Така че, когато се планира ортодонтско лечение на зъбни аномалии, трябва да се вземе предвид: 1. наличието на място в зъбната дъга за неправилно позициониран зъб; 2. дълбочина на инцизалното припокриване; 3. разстоянието, на което трябва да се преместят зъбите; 4. посоки на движение на зъбите; 5. съчетания от аномалии в положението на отделните зъби и неправилна захапка в сагитална, трансверзална и вертикална посока; 6. периода на формиране на захапката, състоянието на подвижните зъби; 7. метод на лечение - ортодонтско или комбинирано с хирургично, протетично и др.; 8. контакт пациент-лекар.

Прогнозата на лечението и продължителността на ретенционния период се определят от взаимозависимостта между създадената форма на зъбните дъги и функциите на лицево-зъбната система. След нормализиране на функциите резултатите от лечението са по-стабилни. Дизайнът на ретенционните устройства се избира, като се вземе предвид посоката на движение на зъбите. Такива устройства трябва да предотвратят преместването на зъбите в първоначалното им положение.

Ортодонтия
Под редакцията на проф. В И. Куцевляк

Предоставените доказателства предполагат, че теорията за еферентното копиране като цяло е погрешна. Ние обаче не говорихме за какво точно не е наред. Ясно е, че перцептивната система не комбинира информация за местоположението на стимулацията с информация за еферентни команди към очните мускули. Това може да е резултат от неспособността на зрителната система да комбинира такава информация или може да е резултат, свързан с характеристиките на един от тези два или и двата въпросни източника на информация. От резултатите, които обсъдихме, изглежда вероятно перцептивната система да няма информация за движенията на очите. Също толкова възможно е да няма система за именуване на ретината - начин да се знае коя част от ретината се стимулира. Изглежда, че именно тук решаването на конкретни проблеми на онтогенетичното развитие на възприемането на позицията може да доведе до неговата обща теория.

Проблемите, с които се сблъскваме, когато изучаваме възприемането на позицията при възрастни, стават много по-сложни, когато преминем към изследване на зрителното възприятие при бебета. Както Фиг. 3.9), окото на бебето е много различно от окото на възрастен. Той има приблизително същите оптични характеристики, но е много по-къс и има различен радиус на кривина. Най-важното е, че фовеята е разположена на различно място спрямо оптичната ос на окото. Тънък лъч светлина, преминаващ през центъра на оптичната система на окото на бебето, няма да удари фовеята, но ще удари точка на 10-15° от фовеята в назална посока (Mann, 1928). Докато окото расте, фовеята се движи назално, докато заеме позицията спрямо оптичната ос, която има при възрастен. Ясно е, че ако теорията за еферентното копиране беше вярна, бебетата биха имали много неточна система за възприемане на позицията. Например, когато очите на възрастен са в централна позиция и стимулацията е локализирана във фовеята, тогава с първо приближение може да се каже, че обектът е разположен точно пред главата на наблюдателя. За окото на бебе тази комбинация от условия би довела до изместване на позицията на обекта с 15° спрямо посоката директно пред главата (вижте Фигура 3.10). Ясно е, че ако имаше вродено правило от този вид, децата не биха могли да локализират обекти спрямо себе си с някаква приемлива степен на точност (докато фовеята не заеме позиция на възрастен). Както ще видим, ситуацията е съвсем различна. Бебетата откриват точна радиална локализация много преди този момент. По този начин, дори ако позицията на окото в орбитата е сигнализирана и записана, няма начин тази информация да се комбинира с информация за местоположението на стимулация върху ретината, която би осигурила инвариантна връзка, подходяща за реконструиране на всяка позиция на обекти спрямо наблюдателят. Същата комбинация от информация за местоположението на стимулация върху ретината и позицията на окото в орбитата ще съответства на различни външни позиции на обекта на различни етапи на развитие.
3.9. Схематично представяне на окото на възрастен и окото на новородено. Поглед отгоре.

Ориз. 3.10. За възрастен, стимулирането на фовеата в централна позиция означава, че обектът е точно пред главата, но за бебе същите условия на стимулация съответстват на обект, изместен спрямо посоката директно пред главата с 15° .
Очевиден начин за преодоляване на тези нови трудности изглежда е постулирането на специален механизъм за калибриране, който може да коригира и коригира неточностите, произтичащи от процеса на растеж. Някои автори (Held, 1965; Kohler, 1964) предлагат съществуването на такъв механизъм въз основа на техните експерименти с възрастни. От техните експерименти видимата дистална позиция на обектите, съответстваща на някаква комбинация от локализация на ретината и позиция на окото, беше променена с помощта на някакъв вид оптично устройство, като клиновидна призма (виж Фиг. 3.11). Когато възрастните започнаха да носят такова устройство, тяхната радиална локализация беше изкривена, но постепенно отново стана нормална. Натрупана е планина от литература за тези коригиращи процеси, посочваща относителния принос на различни механизми към процеса на възприемаща адаптация. Както Kohler, така и Held изрично твърдят, че подобни коригиращи процеси трябва да бъдат включени в развитието на възприемането на посоката при бебета. Не мога да се съглася с тази гледна точка и на свой ред бих искал да докажа, че предложените механизми дори не участват в адаптирането към призмите при възрастни! Удивителният факт е, че въпреки че адаптирането към призмите обикновено се описва като продължителен процес, 75% от общата корекция се случва мигновено, веднага след като устройството се постави на главата и преди който и да е хипотетичен механизъм да започне да работи (Rock, 1966) .. Би било трудно да се предоставят по-убедителни доказателства, че дисталната позиция не се възприема въз основа на информация за мястото на ретината и позицията на очите.
Ориз. 3.11. Клиновидната призма изкривява възприемането на дисталната позиция, която се определя от комбинация от информация за местоположението на стимулация на ретината и позицията на окото в орбитата.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Дистална захапка (дистална оклузия)представлява дентофациална аномалия, разположена в сагиталната равнина, при която горният ред зъби излиза над долния ред, нарушавайки затварянето им. В структурата на зъбните аномалии днес тази патология заема едно от водещите места и най-често се среща при деца и юноши от 4 до 16 години.

Причината за дисталната оклузия е несъответствие в размера и формата на зъбните алвеоларни дъги в резултат на прекомерно развитие на горната челюст, недоразвитие на долната челюст или комбинация от тези два фактора.

Орален признак на дистална оклузия е, че фронталната група зъби не се затваря, тъй като предната част е удължена или скъсена, а страничната група не се затваря правилно поради стесняване на съответната част, което допринася за образуването на блок за растеж на долната челюст.

Формирането на тази патология на оклузията в различни периоди на развитие се влияе от комбинация от различни фактори.

Според професор F. Ya. Khoroshilkina дисталната оклузия се формира от ендогенни и екзогенни фактори.

Първата група ендогенни фактори включва:

• генетично предразположение;
• ендокринни заболявания;
• нарушения на вътрематочното развитие (излагане на отрицателни фактори - йонизиращо лъчение, дефицит на витамини и микроелементи, употреба на алкохол, наркотични и психотропни вещества, съпътстващи заболявания на майката).

Втората група фактори могат да бъдат разделени на общи и локални. Тези фактори включват:

Дисталната оклузия уврежда функционалната способност на TMJ (темпоромандибуларната става) и дъвкателните мускули, което води до намалена дъвкателна ефективност и дисфункция на TMJ. Също така, неадекватното развитие на дъвкателните мускули може да провокира развитието на нарушения на носното дишане и артикулационни нарушения.

Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на дистална захапка

Симптомите на дистална оклузия могат да доведат до естетични смущения поради появата на лицеви признаци. Мускулният дисбаланс, който възниква по време на дисталната оклузия, засяга формирането на лицевия скелет и тонуса на мускулите на врата. Чертите на лицето се състоят от изпъкване на горната челюст, образуване на „лице на птица“, тъй като брадичката е наклонена, поради което се променят както профилът, така и пропорциите на лицето.

Има прибиране на устната на долната челюст и скъсяване на устната на горната челюст. Фронталната група зъби се издава рязко напред. При тази оклузия устата не е затворена, а леко отворена, съответно устните също не се затварят.

В допълнение към признаците на лицето има признаци на устата, които от своя страна формират функционални нарушения. Те включват:

• изпъкналост на предната група зъби на горната челюст;
• липса на затваряне между горните и долните предни зъби;
• нарушение на затварянето на страничната група зъби в предно-задната посока.

Много често този тип оклузия се среща с други аномалии, например с аномалии в позицията на зъбите: диастема (пролука между зъбите) или други ухапвания (отворена захапка).

Дисталната оклузия провокира дисфункция на дихателната система, нарушения на артикулацията, дъвченето и преглъщането. Тъй като няма правилно затваряне на зъбите, за детето е трудно да хапе, дъвче и преглъща храна. Развиват се дишане през устата и инфантилно преглъщане.

Дисталната захапка има отрицателен ефект върху функцията на TMJ и дъвкателните мускули. При тази захапка има повишен риск от възникване и развитие на зъбни заболявания (кариес, пародонтални проблеми), тъй като има прекомерен натиск върху лигавицата на долните предни зъби.

Патогенеза на дисталната оклузия

Патогенезата на дисталната оклузия е тясно свързана с етиологичните фактори.

Детска ретрогения(дистално отклонение на долната челюст) е физиологична норма. По време на акта на сукане възниква натоварване на долната челюст, което впоследствие се отразява на нейния ускорен растеж. Неправилното изкуствено хранене засяга зъбния апарат на детето, в резултат на което той не оказва подходящ натиск върху долната челюст и не я избутва напред. В резултат на това водещият фактор за растежа на челюстта липсва.

Дишане през устатадете е етиологичен фактор и следствие от различни миофункционални нарушения. Това дишане се формира поради появата на механични фактори, при които назалното дишане е трудно. Те включват хипертрофия на долните турбинати и заболявания на горните дихателни пътища. В резултат на тези препятствия се формира дисталното положение на долната челюст, езикът се намира в дъното на устната кухина, а горната челюст е сплескана и стеснена. По този начин се образува стесняване на горната зъбна редица в страничните области и удължаване в предната част, което допълнително допринася за формирането на по-голям предно-заден размер на горната зъбна редица в сравнение с долната зъбна редица.

Смучене на палеца или ухапване на устниса механични фактори, влияещи върху формирането на зъбните дъги. Тези навици засягат алвеоларните израстъци на челюстите и могат да доведат до смущения в растежа и развитието на челюстта. По този начин може да има забавяне на растежа и развитието на предната част на долната зъбна дъга и прекомерен растеж на горната част на съответната част на челюстта.

Н.И. Агапов изтъква негативното въздействието на ендокринни заболявания, по-специално рахит, върху растежа и формирането на предната част на долната зъбна дъга. Поради рахит може да възникне сагитално разминаване на предните части на челюстите.

Преждевременно отстраняване на млечни зъбиможе да доведе до промени в местоположението на постоянните зъби, което също води до образуване на дистална оклузия.

Недостатъчна физиологична абразиянасърчава образуването на дистална оклузия. При липса на абразия няма мезиално изместване на долната челюст, в резултат на което постоянните големи молари влизат в единичен туберкулозен контакт с едноименните зъби на горната челюст.

Мускулен дисбаланс (отпускане на дъвкателната мускулатура, намаляване на нейния тонус) също участва в появата на дистална оклузия. Дистална захапка може да се образува при хранене на дете с мека храна, което впоследствие може да доведе до непълно развитие и растеж на алвеоларния процес.

Класификация и етапи на развитие на дисталната оклузия

В момента има голям брой класификации на дисталната оклузия.

Една от най-честите и общоприети класификации на патологичната оклузия е класификацията на ъгъла. Тя се основава на връзката на зъбната редица, която е ориентирана в сагиталната равнина въз основа на затварянето на първите големи молари. Според тази класификация дисталната оклузия принадлежи към втория клас неправилни оклузии. При тази патология на оклузията мезиобукалният ръб на горния първи голям молар е разположен пред интертуберкуларната фисура на първия постоянен молар на долната челюст.

Дисталната оклузия може да варира според вестибуло-оралната позиция на фронталните зъби. Първият подклас се описва с изпъкване на предната част на горната зъбна редица и появата на празнини между тях (трема, диастема). Вторият подклас се характеризира с ретрузия (прибиране назад) на фронталната група зъби на горната челюст и дистопия (не напълно изникнали зъби).

ИИ Бетелман разделя сагиталната оклузия на клинични форми:

• долна микрогнатия при нормално развитие на горната челюст;
• горна макрогнатия с нормална долна челюст;
• горна макрогнатия, комбинирана с долна микрогнатия;
• прогнатия на горната челюст с компресия в страничните области.

Ф.Я. Хорошилкина разделя дисталната оклузия на три клинични форми:

• Дентоалвеоларна форма. Възниква поради неправилно разположение на отделните зъби, несъответствие в размера на зъбите на двете челюсти, несъответствие на алвеоларните процеси, което в резултат се изразява в промяна на нормалната дължина на зъбната дъга и нейната апикална основа. Това води до ретрузия на долната фронтална част на алвеоларния израстък, както и изместване напред на страничната група зъби на горната челюст.
• Гнатична форма. Развива се поради неправилния размер на двете челюсти, както и поради несъответствието на тяхното местоположение в черепа.
• Комбинирана форма. Възниква в резултат на комбинация от нередности в разположението на зъбите, несъответствие в размера и положението на челюстите в черепа.

Л.С. Персин предлага съвременна класификация и разделя дисталната оклузия на четири клинични типа:

• дистална оклузия, характеризираща се с прекомерно развитие на горната челюст и изместване на горната зъбна редица напред;
• дистална оклузия, характеризираща се с дистална позиция на долната челюст и намаляване на долната зъбна редица;
• дистална оклузия, характеризираща се със стесняване на страничните участъци на зъбната редица, дълбока инцизална оклузия или дисоклузия;
• комбинация от аномалии на оклузията с аномалии на зъбите и челюстите.

Усложнения на дисталната оклузия

Дисталната оклузия засяга не само дентофациалния апарат, но и всички системи на тялото като цяло. Тази неправилна оклузия може да доведе до необратими структурни и морфологични промени. Сред основните усложнения са следните:

В допълнение към проблемите със зъбите могат да се появят заболявания на други органи и системи: заболявания на УНГ органи, храносмилателни органи, сърдечно-съдови заболявания.

Диагностика на дистална захапка

Диагностиката на дисталната оклузия включва пълен клиничен и параклиничен преглед.

Клиничните методи включват разпит (оплаквания, история на живота, медицинска история), преглед, палпация и функционални тестове. При изследване на човек с дистална захапка, „лицето на птицата“ привлича вниманието: брадичката е наклонена, поради което както профилът, така и пропорциите на лицето се променят. Оралният преглед включва преглед на лигавицата, пародонта и твърдото небце. Дисталната захапка в устната кухина се характеризира със сагитална празнина над 2 mm, както и дисталното разположение на долната зъбна редица по отношение на горната. Палпацията на TMJ показва функционално увреждане под формата на дискомфорт и болка.

Ориентировъчен белег е функционалният тест на Ешлер-Битнер. При затворени челюсти човек премества долната челюст напред до инцизално-туберкулозния контакт, след което се оценява профилът на лицето: подобрението на профила показва недоразвитие на долната челюст, а влошаването показва прекомерно развитие на горната челюст.

Параклиничните диагностични методи включват:

• рентгеново изследване;
• снимане в лице и профил;
• снемане на отпечатъци и получаване на контролни и диагностични модели;
• оценка на състоянието на TMJ.

Пациентът се насочва за ортопантомография, телерентгенография в странична проекция. С помощта на ортопантомограма се изследва целият лицево-зъбен апарат, състоянието на твърдите тъкани, промените в периапикалните области и се определят рудиментите на постоянните зъби във временното съзъбие. Можете също така да вземете предвид относителното разположение на зъбите във вертикалната равнина, мезиодисталните отклонения и симетрията на двете половини на челюстите. Телерадиограмата дава възможност да се определи компонентът на аномалията (аномалия на скелета или меките тъкани).

Според измерванията на контролния диагностичен гипсов модел се определят клиничните форми на дистална оклузия според F.Ya. Хорошилкина.

Изследването на TMJ се извършва с помощта на компютърна томография, която позволява да се определи дисталната позиция на ставните глави. Ставната междина в предния отдел е по-широка, което при активен TMJ може да причини неговата дисфункция.

Лечение на дистална захапка

Лечението се назначава след диагностициране на основните и съпътстващи заболявания. Основната диагноза показва неправилна захапка, аномалии на отделни зъби, аномалии на костите и меките структури. Съпътстващата диагноза показва заболявания, които се комбинират с дистална оклузия (респираторни заболявания).

Има няколко метода на лечение: с помощта на апарати, ортопедични и ортодонтски, хирургични, физиотерапевтични интервенции, миофункционални упражнения.

Лечение на дистална оклузия при временни съзъбия

От ранна възраст е необходимо правилно хранене, премахване на лошите навици и отстраняване на дисфункции на дихателната система, преглъщане и артикулация.

Лечение на дистална оклузия при смесено съзъбие

През този период е ефективно да се предписват функционални устройства, сред които успешно се използват следните:

• Функционален регулатор на Френкел;
• активатори с винтове и лицева дъга;
• устройства, които насърчават напредването на долната челюст заедно с миогимнастиката.

Също така, в случай на дистална оклузия в резултат на макроденция на горните зъби, се предписва екстракция на зъб Hotz. На 7-8,5 години се отстраняват първичните кучешки зъби на горната челюст, а на 10-11 години се отстраняват постоянните премолари, за да се създаде достатъчно място за по-нататъшно прорязване на постоянния кучешки зъби. При горна макрогнатия се предписва отстраняване на премолари и дистализация на зъбите с помощта на скоби.

Лечение на дистална оклузия при постоянно съзъбие

В постоянното съзъбие развитието и растежът на челюстите е завършен. Лечението се предписва в зависимост от клиничната форма на оклузията:

• за дентоалвеоларната форма лечението се предписва с помощта на скоби;
• при значително стесняване на горната зъбна редица е показано отстраняване на най-малко ценните зъби, възможно е използването на апарата Derichsweiler;

След приключване на лечението следва ретенционен период (запазване на постигнатия резултат). При временното съзъбие задържането е равно на периода на лечение. При смесено съзъбие ретенцията трябва да бъде два пъти по-дълга от периода на лечение. При постоянното съзъбие периодът на задържане трябва да бъде 3 пъти по-дълъг от лечението.

Прогноза. Предотвратяване

Профилактиката на дисталната оклузия се провежда от най-ранна възраст до формирането на постоянно съзъбие. Тъй като дисталната оклузия се формира в резултат на голям брой етиологични фактори в различни възрастови периоди, превантивните мерки за тази патология съответстват на възрастта на пациента и вида на оклузията.

Предотвратяването на дистална оклузия при първична оклузия включва използването на превантивни устройства: вестибуларен щит, спинер, активатор на Роджърс, активатор на Дас.

При възникване на тази патология на оклузията във временната оклузия се предписват предортодонтски трейнери и ортодонтски конструкции, за да се забави растежа и развитието на горната челюст, както и да се предотврати появата на стесняване на зъбната редица в горната челюст и да се ускори растеж на долната челюст. Могат да се използват следните устройства: устройство с езикова бариера, блок за захапване на Katz, активатор на Andresen-Heupl, отворен активатор на Klammt, бионатори на Balters, Janson, Khoroshilkina-Tokarevich, кинетор Stockfish, biteformer на Bimler, Frenkel функционален регулатор и много други устройства.

Спазването на всички предписания на ортодонта по време на лечението допринася за успешен резултат и премахване на функционални и естетични проблеми. За да се предотврати появата на дистална оклузия, е необходимо да се елиминират всички етиологични фактори:

Най-благоприятният период за профилактика и лечение на дистална оклузия е детският период, тъй като челюстите продължават да растат и да се развиват. При постоянното съзъбие зъбният апарат е напълно оформен, което налага по-продължително лечение.

Библиография

1. Fields HW, Warren DW, Black K, Phillips CL. Връзка между вертикалната дентофациална морфология и дишането при юноши. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1991 г.; 99(2):147-154.
2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. Ортодонтия. - М .: MEDpress-inform, 2008. - 424 с.
3. Алимова М.Я., Григориева О.Ш. Характеристики на функционалната диагностика на дентофациални аномалии в сагиталната равнина // Ортодонтия. - 2010. - № 3. - С. 18-25.
4. Андрейшев А.Р. Комбинирани лицево-зъбни аномалии и деформации. - М .: GEOTAR-Media, 2008. - 224 с.

Медиалното положение на зъбите може да бъде следствие от кариозно разрушаване на короните на зъбите, ранна загуба на млечни или постоянни зъби, адентия и други причини. В резултат на медиалното движение на страничните зъби се получава скъсяване на зъбната редица.

Страничното положение на предните зъби и дисталното положение на страничните зъби може да се дължи на пречка за медиалното движение на тези зъби (извънбройни зъби, забавени първични молари, широк палатинен шев и др.). Най-често срещаните аномалии от тази група са празнината между централните резци.

Диастема и трема.

Първият тип е страничното отклонение на короните на централните резци с правилното разположение на върховете на техните корени. Причините за този тип диастема често са излишни зъби, никненето на които е предшествало никненето на централните резци, лоши навици, смучене на пръсти, език и др., натиск с върха на езика върху зъбите, което допринася за появата на диастема и три между зъбите. Лошият навик за гризане на нокът, молив или други предмети често води до завъртане на горните централни резци по оста. Неправилното положение на долния централен резец, по-специално въртенето му по оста, предотвратява монтирането на горния резец в зъбната редица, което също може да причини диастема. Вродената цепнатина на алвеоларния процес причинява ротация на централния резец по оста и отклонението му към дефекта. При диастема местоположението на короните на централните резци може да бъде различно: 1) без въртене по оста; 2) с ротация по оста на медиалната повърхност във вестибуларната посока; 3) с ротация по оста на средната повърхност в орална посока. Такива вариации в позицията на централните резци се срещат при всички видове диастема.

Вторият тип е корпусно странично изместване на резците. Причините за този тип диастема могат да бъдат частична адентия - липса на рудиментарен или два горни странични резци, значително уплътняване на костната тъкан в областта на медианната междуалвеоларна преграда, ниско прикрепване на френулума на горната устна, загуба на страничен резец, куче или аномалии в положението им, наличие на излишни зъби - в областта на централните резци (ретинирани или пробити). Вторият тип често е семейна черта.

Третият тип е медиалният наклон на коронките на централните резци и страничното отклонение на техните корени. Обикновено се наблюдава при наличие на няколко излишни зъба между корените на централните резци или излишен зъб, разположен напречно в одонтома, множествена едентия. Понякога диастемата възниква под влиянието не на една, а на няколко причини.

Първият и вторият тип диастема са по-чести от третия тип.

Видовете диастема се разграничават въз основа на клиничен преглед, изследване на диагностични модели на челюстите и рентгенови снимки на областта на резците според отклонението към средната равнина - равномерно или неравномерно или странично отклонение или изместване на ротациите по оста и като се вземе предвид Отчитане на етиологични и патологични фактори.

Какво представляват зъбните аномалии?

Аномалиите на зъбите са различни видове морфологични и функционални отклонения от нормалния брой, размер, форма, цвят, позиция, време на пробив и структура на зъбните тъкани. Зъбните аномалии са придружени от деформация на лицево-челюстната област, неправилна оклузия, затруднено ухапване и дъвчене на храна, говорни дефекти и естетически дефекти. Диагностиката на зъбните аномалии включва интраорална рентгенография, провеждане и изследване на ТРГ, панорамна рентгенография, ОПТГ, томография на ТМС, снемане на отпечатъци, изработване и измерване на диагностични модели на челюстите, електромиография и др. Методът на лечение се определя от вида на зъба аномалия.

Причини (етиология) на зъбни аномалии

Причините за аномалии в положението на зъбите са разнообразни: нарушения в растежа на челюстта, процеса на развитие и смяна на зъбите, нетипично образуване на зъбни пъпки, рязко несъответствие в размера на млечните и постоянните зъби, наличие на излишни зъби, макродентия и др. Комбинацията от причинни фактори в различни комбинации причинява различни клинични прояви, което определя избора на диагностични методи.

Симптоми (клинична картина) на зъбни аномалии

Положение на зъба, което не съответства на оптималното му разположение в зъбната редица, се диагностицира като аномалия на положението. В сравнение с аномалиите в позицията на постоянните зъби, аномалиите в позицията на млечните зъби са рядко явление.

Зъбите могат да бъдат в неправилна позиция в зъбната редица или извън нея. Според три взаимно перпендикулярни посоки се разграничават шест основни вида неправилно положение на зъбите - четири в хоризонтална и две във вертикална посока. Зъбците могат да се въртят по вертикална ос. Рядко явление е такава аномалия като взаимна промяна в местоположението на зъбите, например на мястото на кучешкия зъби има премолар, а на мястото на премолар има кучешки зъби. Различават се вестибуларна, орална, дистална и мезиална позиция на зъбите, както и супра- и инфрапозиция, тортоаномалия и транспозиция на зъбите. Има и измествания на тялото и различни видове наклон на зъбите. Трябва да се отбележи, че отделните аномалии са рядко явление; Обикновено неправилното положение на зъбите е неоптимално в няколко посоки и може да се комбинира с наклон или аксиална ротация.

Аномалиите в сагиталната позиция на страничните зъби включват мезиалната и дисталната позиция на зъбите.

Дистално изместване на зъбите- това е изместването на зъба от оптималния назад по зъбната редица. В предната част на зъбната редица се нарича страничен: зъбът е разположен по-далеч от сагиталната равнина и спрямо оптималното му местоположение.

Причини: частична дедентия, нетипично разположение на съседни зъби, смущения в никненето на зъбите, смяна на зъбите, нетипично разположение на зъбните зачатъци, наличие на излишни зъби и др. Поставя се чрез изследване на устната кухина. Степента на изместване се определя от затварянето със зъби антагонисти, както и чрез специални диагностични методи.

Мезиално изместване на зъбите- това е изместването му напред по зъбната редица.

Причини: частична адентия, нарушено никнене на зъбите, нетипично разположение на зъбните зачатъци, наличие на излишни зъби и др. Диагностицират се при преглед на устната кухина. Степента на изместване се определя от затварянето със зъбите антагонисти.

Вестибуларно положение на зъба.Най-често кучето е изместено към преддверието на устната кухина.

Причини: стесняване на зъбната редица, наличие на излишни зъби, нетипично образуване на зъбни зачатъци, забавен растеж на челюстта, травма на зъбните зачатъци, ранно отстраняване на млечни зъби.

Вестибуларното положение на предните зъби се характеризира с изместване на резците към устната.

Причини: изместване на зъбите, недостатъчно място в зъбната редица, наличие на излишни зъби, макроденция, нарушения в развитието и зъбите, функция на езика, назално дишане, стесняване на зъбната редица, прекомерен растеж на алвеоларния процес, лоши навици.

Поставя се чрез изследване на устната кухина и модели на челюстта. Степента на вестибуларното изместване се определя от алвеоларния процес с помощта на симетрометрия, симетрография и др.

За да се изясни връзката на дистопичния зъб с никнещите зъби, трябва да се направи рентгеново изследване.

Орално положение на зъбите.Прави се разлика между езиковата позиция на зъбите в долната челюст и палатиналната позиция в горната челюст.

В лингвално (езично) положение зъбът на долната челюст се придвижва към езика. Най-често това се случва в периода на смяна на зъбите. По-често резците и премоларите се оказват в това положение, когато няма достатъчно място в зъбната редица и посоката на пробива на зъбите е неправилна. Методите за диагностика са същите както при вестибуларното положение на зъбите. При лингвално изместване на резци се използва анализ на челюстни модели по Коркхаус за изясняване на степента на изместване.

Палатиналното (небно) положение на зъба се характеризира с изместването му върху горната челюст в палатинална посока. Най-честите причини са липсата на място в зъбната редица и неправилната посока на пробива на зъбите. По време на периода на никнене на млечните зъби се наблюдава много рядко, главно през втората половина по време на периода на тяхната смяна и постоянното съзъбие.

Палатиналното (небно) положение на зъба в предната част на горната зъбна редица се характеризира с изместване на зъба към небцето. Най-често в това положение се оказват централните резци.

Най-честите причини са недостатъчно място в зъбната редица, недоразвитие на алвеоларния процес на горната челюст в предната област, лоши навици, макроденция, наличие на излишни зъби, нарушаване на процеса на смяна на зъбите и др. Тази аномалия се диагностицира по време на преглед на устната кухина. Степента на изместване на зъба се определя от съотношението му със съседни зъби и зъби антагонисти, както и чрез методите на Corkhouse и телерентгенографията.

Аномалии във вертикалното положение на зъбите. Има супра- и инфрапозиции на зъбите и тортоаномалия.

Супрапозиция- това е изместването на зъба във вертикална посока, когато зъбът е над оклузалната крива.

Причини: липса на зъби антагонисти в горната челюст, непълен пробив на зъбите в горната челюст, прекомерен растеж на алвеоларния процес в долната челюст и недоразвитието му в горната челюст. Диагностицира се чрез изследване на устата. Степента на изместване се задава спрямо оклузалната равнина. Най-информативният метод е телерентгенографията.

Инфрапозиция- изместване на зъба във вертикална посока, когато зъбът е под оклузалната крива.

Причини: липса на зъб антагонист в долната челюст, непълно никнене на зъби в долната челюст, прекомерен растеж на алвеоларния процес в горната челюст и недоразвитието му в долната челюст.
Тортоаномалия- завъртане на зъба по вертикалната ос. Завъртането на зъба може да бъде в различна степен: от няколко градуса до 90° и дори до 180°, когато зъбът е обърнат с палатиналната страна, например във вестибуларната посока.

Причини: недостатъчно място в зъбната редица, неправилно разположение на зъбния зародиш, наличие на излишни зъби, макродентия. Поставя се чрез изследване на устната кухина. Размерът на пространството в зъбната редица и степента на завъртане на зъбите се изясняват чрез измерване на модели. Относителното положение на корените на тортоаномалния зъб и съседните зъби се определя на ортопантомограма.

Транспониране- взаимна промяна в местоположението на зъбите в зъбната редица, например кучешки на мястото на премолар и премолар на мястото на кучешки зъби.

Причини: нетипично образуване на зъбни пъпки. Феномен, близък до транспозицията е, когато зъбните зародиши се изместват взаимно в резултат на недостатъчно пространство или поради провокиращи фактори (излишни зъби, одонтогенни новообразувания и др.). В този случай по време на пробива настъпва непълна промяна в относителното положение на зъбите, изразена в различна степен в областта на корените и короните.

Диагностицира се чрез изследване на устната кухина, както и чрез рентгенова снимка.

Много често аномалия на зъбите се съчетава с аномалии на челюстите и води до аномалия в затварянето на зъбната редица.

Диагнозата се основава на данни от клиничната картина, рентгеново изследване и изследване на челюстни модели.

Лечение на зъбни аномалии

При аномалии в положението на зъбите задачата на ортодонта е предварително нормализиране на формата и големината на зъбната редица и оклузията. За целта се използват различни ортодонтски конструкции – снемаеми и неснемаеми.

В дистална позициязъбите се преместват мезиално, ако има място в зъбната редица. Необходимостта от мезиално движение на зъба възниква при отстраняване на първия молар (за терапевтични показания), а в този случай вторият молар се движи мезиално.

Тъй като тази аномалия се отнася до страничните зъби, в устройства от всякакъв дизайн опорната точка се образува в предната или страничната част на съответната страна, а точката на прилагане на силата е зъбът, който се движи. Ако се използва гумен прът за преместване на зъб в наклонено дистално положение, точката на прилагане на силата е короналната част на зъба; в случай на корпусен зъб това са коронната и кореновата част, за които прътът с кука се използва в областта на преходната гънка.

В пластинчатите устройства и пластмасовите конструкции за предпазители за уста, опорната точка е куки, заварени в основата. В металните конструкции куките също са запоени в предната част на съответните конструктивни елементи.

Млечните и постоянните зъби в подходящ етап на формиране могат да бъдат преместени в мезиална посока с помощта на ръчно оформени пружини (по Калвелис). Постоянните зъби в крайния етап на коренообразуване се преместват с брекет система както наклонено-ротационно, така и корпусно. За преместване на страничните зъби в мезиална посока използването на позиционер е неефективно.

Лечение на мезиална позициязъбите се извършват индивидуално. При ранно отстраняване на втори първичен молар или първична едентия на втори премолар на горна челюст се наблюдава мезиално движение на първи молар. В тази връзка се нарушава затварянето на една двойка зъби антагонисти, а именно мезиално-букалният куспид на първия молар на горната челюст се намира пред интеркуспалната фисура на първия молар на долната челюст. В този случай е възможно да се запази мезиалната позиция на първия молар и след това е препоръчително да се премести вторият молар напред.

Ако лекарят реши да премести първия молар в дистална посока, за да постигне добро затваряне със зъбите-антагонисти, можете да използвате пластина на горната челюст със секторен разрез, апарат на Каламкаров или ъглова дъга. Особено ефективно е използването на лицева дъга с цервикална тракция. За първите молари се изработват пръстени с лицеви тръбички. От страната на дистално преместения първи молар се прави извивка на дъгата, която опира в тръбата, а от противоположната страна краят на дъгата няма ограничител и е свободно разположен в тръбата. В предната част лицевата дъга е отделена от предните зъби. При прилагане на цервикална тракция цялата сила на лицевата дъга е насочена към първия молар, който трябва да се премести дистално. За да преместите двата първи молара дистално, лицевата дъга има ограничители пред тръбите от двете страни и двата зъба ще се преместят дистално.

След преместване на първите молари в дистална посока, целостта на зъбната редица се възстановява на ниво втори премолар само с протезиране или с предварителна имплантация. В клиниката често се среща мезиалното положение на страничните зъби. Това може да се дължи на ранно отстраняване на първичния кучешки зъби, висока позиция на постоянната кучешка пъпка, наличие на излишна зъбна пъпка, макродентия на страничните зъби, промяна в реда на пробива на кучешкия и втория премолар (втория премоларът пробива първи). В този случай типът на затваряне на страничните зъби съответства на II клас на ъгъл. За да се създаде място за кучето, страничните зъби трябва да се преместят дистално. За това можете да използвате пластинови устройства.

Устройства 1 и 2 ви позволяват да преместите страничната група зъби от двете страни в дистална посока. В този случай предните зъби се изместват в лабиална посока.

Пластинов апарат 3 (плоча за горна челюст със секторно изрязване) премества страничните зъби в дистална посока, а апарат 4 позволява, използвайки вестибуларна дъга с М-образен завой, да премества кучешкия зъби в същата посока ( краят на дъгата е заварен в дисталната част на разреза). Апарати 5 и 7 преместват молари в дистална посока, а апарат 6 премества един молар.

Основният проблем, който възниква при преместването на кучето дистално, е първоначалната му позиция. Изборът на ортодонтски апарат и посоката на действащата сила зависи от положението на коронната и кореновата част на зъба.

Лечение на странично положение на зъбите.Най-характерният клиничен признак на такава аномалия е появата на празнина между централните резци - диастема.

Разграничават се следните видове диастема:

1) симетрична диастема, при която има странично изместване на централните резци;
2) диастема с преференциално движение на короните на централните зъби в странична посока от средната линия. Корените на централните резци запазват позицията си или се движат леко в странична посока;
3) диастема, при която коронките на централните зъби са се изместили леко в странична посока от средната линия, а корените на централните резци са се изместили значително;
4) асиметрична диастема, която възниква, когато един централен резец се е преместил значително в латерална посока, докато другият централен резец е запазил нормалното си положение.

Трябва да се отбележи, че страничното изместване на централните резци може да се комбинира с тяхното завъртане по оста на зъба (тортоаномалия) и вертикално изместване на зъбите (зъбно алвеоларно удължаване или скъсяване).

Лечението зависи от клиничната картина и причините за аномалията. Ако между корените на централните резци има излишен зъбен зародиш, той трябва да се отстрани. При микродентия на централните резци диастемата се елиминира само чрез протезиране на централните резци с масивни отливки или металокерамични конструкции. Такова протезиране се извършва при юноши след 14-15 години. При диастема, причинена от микродентия на страничните резци, диастемата трябва да се елиминира и след това да се извърши протезиране на страничните резци с изкуствени корони.

Ако горната челюст се развие прекомерно в предната област и се появи диастема, трябва да се опитате да забавите растежа на горната челюст с помощта на пластина с примка за лечение на диастема и вестибуларна дъга. В същото време се активират бримката и U-образните завои на вестибуларната дъга. Кучешкият зъб се отстранява и монтира на мястото на липсващия страничен резец или се премества дистално. При първия вариант това може да стане, когато коренът на кучешкия зъб е разположен значително по-напред от правилното му място при нормален пробив. Ако мезиодисталният размер на кучешкия зъб позволява запълване на празнината, образувана зад централния резец, тогава издатината на кучешкия венец може да се изпили и да му се придаде формата на страничен резец. Мезиалното преместване на кучето е възможно само ако зъбите-антагонисти позволяват на кучето да създаде нормална оклузия с тях; в противен случай контактът със зъби антагонисти (независимо от задържането) ще доведе до странично движение на кучето.

Когато се появи дистално движение на кучето, празнината, образувана в областта на липсващия страничен резец, се елиминира чрез протезиране. За да направите това, можете да направите металокерамична конструкция с опора върху кучето и да изберете централния резец като втора опорна точка, като направите издатина, разположена на палатиналната повърхност

Ако диастемата се е развила поради ниското прикрепване на френулума на горната устна, те прибягват до пластична хирургия на ниско прикрепения френулум.

Хирургичното лечение трябва да започне след изригването не само на централните резци, но и на страничните, т.е. на възраст 8-9 години. Има случаи, когато след изригването на страничните резци диастемата изчезва сама.

Ако има диастема, причинена от лоши навици, е необходимо да се отучат децата от тях, а терапията с хипноза също е ефективна.

При диастема, образувана в резултат на анормалното положение на примордиите на резците и кучешките зъби, е необходимо изригване не само на резците, но и на кучешките зъби, след което диастемата може да се самоотстрани.

Лечението на симетрична диастема се извършва с ортодонтски апарати, като се отчита размерът на празнината между резците. Ако диастемата е 3 mm или по-малко, може да се използва пластина на горната челюст с примка за лечение на диастема или с пружини във формата на ръка. Активирането на примката се извършва 2 пъти седмично чрез притискане на примката с щипки или клещи. Можете да използвате и пластина на горна челюст с две рамообразни пружини, обхващащи резците отстрани, и отворени отзад кукички, между които е поставен гумен пръстен. За да предотвратите въртенето на резците, докато се движат към средната линия, огънете жицата по палатиналната повърхност на резците.

Когато диастемата е съчетана с дълбока инцизална оклузия или дисоклузия, е необходимо да се направи подложка за захапване на върха на примката. При лечение на по-изразена диастема се използват средства, които улесняват движението на резците и предотвратяват ротацията им при движение. За целта върху резците се използват ортодонтски корони (пръстени) със запоени към вестибуларната им повърхност пръчки с отворени отзад куки, между които се поставя гумен пръстен. За да предотвратите въртенето на резците, когато се движат, можете да запоите хоризонтална тръба към пръстена на един от зъбите и тел към другия, единият край на който ще бъде запоен хоризонтално към короната от вестибуларната страна, а други трябва да пасват в тръбата. Така се отстранява проблема с ротацията и се създава напрежение за движение на зъбите.

При лечение на диастема с преобладаващо движение на короните на централните резци, основното натоварване на ортодонтския апарат трябва да бъде в областта на коронарната част на резците. За да направите това, използвайте плоча на горната челюст с примка за лечение на диастема, пружини във формата на ръка с отворени към гърба куки, с гумен прът, поставен между тях. Можете да направите ортодонтски корони или пръстени за централните резци, да запоите към тях вертикално насочени пръти с отворени отзад куки и да поставите между тях гумен прът.

При диастема, когато коронките на централните резци са се изместили леко в латерална посока от средната линия, а корените им са по-значителни, е необходимо да се създадат условия за по-значително движение на кореновата част на зъбите в сравнение с коронната им част. В тези случаи се създава въртящ момент между коронната и кореновата част на зъба за правилното вертикално положение на резците и едва тогава диастемата се елиминира. За целта се изработват коронки или пръстени за централните резци, а от вестибуларната страна се запояват вертикално пръчки. Горният край на пръта трябва да бъде удължен и да завършва с кука, отворена назад на нивото на 2 корена на зъба или K от върха на корена на зъба. След това върху зъбната редица се поставя стабилна ъглова дъга, към която се запоява отворена назад кука в зоната на кучето от срещуположната страна на зъбната редица. При прилагане на наклонен гумен прът коренът на зъба изпитва натоварване в мезиална посока, но зъбът не се върти, тъй като няма втори прът в обратна посока. За да направите това, долната кука от шината е отворена напред, от нея гумен прът ще отиде до куката, отворена назад, която е запоена към ъгловата дъга в областта на кучето от същата страна на зъбната редица.

Вместо дъга като опора може да се използва пластинка на горна челюст с кламмери Adams на първите молари и кламмери с копчета, разположени между първи и втори премолар от двете страни на зъбната редица. Идеалната техника за коригиране на тази аномалия са скобите.

При лечение на асиметрична диастема, която възниква при странично изместване на един централен резец, трябва да се лекува само този зъб. Изборът на ортодонтска техника зависи от позицията на централния резец, която може да бъде различна: успоредна с изместване от средната линия, когато коренът и короната на зъба са изместени на същото разстояние от средната линия; коронката на зъба се измества по-значително от корена му, коренът на зъба - по-значително от коронката му. Страничното изместване на централния резец може да се комбинира с неговата тортоаномалия, както и с удължаване или скъсяване на зъбно-алвеоларното.

При тази форма на диастема централният резец, който е нормално разположен, може да служи като опорна точка при преместване на необичайния резец. За премахване на асиметрична диастема може да се изработи пластина за горната челюст с ръчно оформена пружина, покриваща движещия се резец от дисталната страна. Като опора се използват кламмери на Адамс на първите молари, кламмери с копчета и кръгла скоба на централния резец, разположени правилно. Можете да направите пружина във формата на ръка с отворени назад куки и да поставите гумен прът между нея и втората кука, разположена на кръгла закопчалка и също отворена назад.

При по-изразена диастема се изработва коронка или пръстен за премествания зъб с направляваща тръба, както е описано по-горе.

Много често диастемата е придружена от изпъкване на горните предни зъби. В този случай, заедно с лечението на диастемата, трябва да се изравни предната част на горната зъбна редица. За тази цел е по-правилно да се направи пластина за горна челюст с рамообразни пружини на 1|1 за коригиране на диастемата и вестибуларно издухване с U-образни извивки с винилхлоридно покритие.

През последните години ортодонтските устройства - позиционери - се използват за премахване на диастема в денталната практика.

Лечение на вестибуларното положение на зъбите.Постоянните зъби с оформени корени се преместват от вестибуларна позиция с Ъглова дъга, като в зависимост от комбинацията с аномалии в големината и формата на зъбната редица се използва както стационарна, така и плъзгаща се дъга. Тъй като брекет системата е универсална, тя е предназначена да използва своите конструктивни характеристики за нормализиране на позицията на постоянните зъби във вестибуларната позиция. При подходящия етап на формиране на корените и пародонта на постоянните зъби е възможно да се използва позиционер.

Извършва се нормализиране на положението на предните зъби, разположени вестибуларно, както и нормализиране на положението на страничните зъби. Морфологичните, функционалните и топографските характеристики на предните зъби обаче определят възможността за използване на устройства със специфичен дизайн и различни комбинации от техните структурни елементи. По този начин вестибуларните прибиращи се дъги се използват широко при деца с млечни зъби и в периода на тяхното смяна. Естествено, дизайнът на устройството се определя от комплекс от клинични прояви.

Една от характеристиките на нормализиране на лабиално разположени горни зъби също е използването на лицева дъга. Трябва да се каже, че използването на позиционери за премахване на лабиалното положение на предните зъби е по-ефективно, отколкото при преместване на други зъби.

Лечението на вестибуларната (лабиална) позиция на долните предни зъби се извършва с ретракционна дъга с винилхлоридно покритие при наличие на три и диастема между зъбите.

Ако има изпъкналост на долните предни зъби и липса на три и диастема между тях, трябва да се премине към премахване на цели зъби (обикновено първите премолари). Изборът на метод на лечение зависи от размера на зъбите и вида на затваряне на първите кътници и кучешки зъби. Често кучето заема вестибуларна позиция, което се нарича дистопия и е необходимо да се установи дали има място за него в зъбната редица. Кучешката дистопия може да възникне в резултат на нарушения в никненето на зъбите и последователността на тяхното никнене. Така много често след пробива на първия предкътник на горна челюст следва пробив на втори предкътник, а не кучешки. В тази връзка и предвид мезиалното разположение на зъбите при пробива им, кучешкият няма място в зъбната редица и пробива или във вестибуларна, или в орална посока.

Дистопията на кучето възниква при макродентия на горните предни зъби, които заемат мястото на кучето. Може да възникне и при наличие на излишни зъби, стесняване на зъбната редица, ранно отстраняване на първичния кучешки зъби (в този случай се получава мезиално изместване на страничните зъби). Клинично, мезиалното изместване на страничните зъби може да се определи чрез затварянето на тези зъби със зъбите антагонисти. От тази страна на зъбната редица затварянето на страничните зъби става според II клас на Engle, а от другата страна - според I клас.

При кучешка дистопия е необходимо да се установи дали тя има място в зъбната редица. Ако има такава, тогава има само една задача: да поставите кучешкото зъби в зъбната редица. За да направите това, можете да използвате плоча на горната челюст с вестибуларна дъга и М-образен завой на кучето. Когато се активира М-образното огъване (пластмасата първо се изрязва под кучето от палатиналната страна), кучето изпитва повишено натоварване и се движи в орална посока.

Зъбите се преместват от вестибуларна позиция с помощта на гумен прът и пружини, дъги, дори винтове. Преместването с винт включва поставянето му в активирана форма върху плоча със секторно изрязване, която има скоби или многозвенна скоба върху подвижните зъби, както и допълнителни Адамс или кръгли опорни скоби от противоположната страна. Чрез активиране на винта, т.е. връщайки го в първоначалното му положение се постига необходимото движение на зъбите.
При преместване на зъби с помощта на гумен прът, пръстен или корона с кука или скоба се фиксира върху зъба, който е точката на прилагане на сила, а опорната точка е куката в основата на устройството.

Ако има дистопия на кучето и няма място за нея в зъбната редица, трябва да й се създаде място. Ако поради мезиално изместване на страничните зъби няма място за кучешки зъби, те трябва да се преместят дистално. Дисталното движение на зъбите е възможно при липса на зародиш на мъдрец. За дистално движение на зъбите се използва пластинчат апарат със секторен разрез, лицева дъга, апарат на Каламкаров и рамообразни пружини.

Ако има рудимент на мъдрец, макродентия на зъбите, трябва да следвате пътя на премахване на пълен зъб, за да създадете място за кучешки зъби. Най-често по ортодонтски причини се отстранява първият премолар, при наличие на кариес и разрушаване на короната на зъба може да се отстрани вторият премолар и дори първият молар. При отстраняване на зъб трябва да се обърне внимание на преминаването на средната линия между резците, като изборът на зъб за отстраняване трябва да бъде такъв, че да не влошава асиметрията на положението на резците на горната и долната челюст.

Лечението на оралното положение на зъбите трябва да включва нормализиране на положението на зъба и неговото разположение в зъбната редица. Необходимо е да се установи дали има място за този зъб. При наличие на място зъбът или групата зъби се преместват с помощта на ортодонтски апарати.

Ако горните предни зъби са в палатинално положение, се изработва пластина за горна челюст със секторен разрез или протрактиращи пружини. Може да се направи стабилна ъглова дъга и чрез активиране на лигатурите или гайките зъбите да се преместят в лабиална посока. Когато горните резци са в палатинално положение, се използват предпазители за уста Bynin и Schwartz и пластина Reichenbach-Brückle с наклонена равнина. Показано е и използването на позиционер със система за предварителна настройка.

В случай на претъпкано положение на долните предни зъби и тяхната лингвална позиция, възникнала в резултат на макродентия, препоръчително е да поемете по пътя на премахване на цели зъби. Първо трябва да обърнете внимание на преминаването на средната линия. Зъбът за отстраняване може да бъде централен или страничен резец, както и първи или втори премолар. Всичко зависи от липсата на място в зъбната редица и разположението на долните резци спрямо средната линия. Ако дефицитът на пространството е по-голям от размера на резеца и средната линия не е изместена, тогава необичайно разположеният зъб се отстранява. Ако средната линия е изместена на една или друга страна, тогава зъбът от противоположната страна на изместването на средната линия се отстранява.

Въпросът за отстраняването на първия или втория премолар се решава в зависимост от липсата на място, като се вземе предвид нарушението на затварянето на страничните зъби.

Трябва да се помни, че отстраняването на всеки резец на долната челюст води до влошаване на дълбочината на инцизалното припокриване.

Когато горните или долните зъби са в орална позиция, затварянето на зъбната редица е нарушено. Така при палатинален наклон на горните предни зъби се образува дълбока инцизална оклузия. Това е характерно за клас II от 2-ри подклас на Ъгъл. В противен случай се касае за дистална оклузия на зъбната редица в комбинация с палатинален наклон на горните резци. При значително палатинално положение на горните резци се образува обратна инцизална оклузия или дисоклузия.

В този случай е необходимо да се вземе предвид разделянето на зъбната редица, за да се елиминира блокирането на горните и долните резци. За целта се изработват пластинкови устройства с оклузални накладки в страничните зони на зъбната редица. За да се елиминира натискът на orbicularis oris мускул върху горните резци, е необходимо да се направи лабиална пластмасова превръзка. Можете да разделите зъбната редица с помощта на протектори за уста или ортодонтски корони.

В палатинално положениеЗа горните странични зъби е препоръчително да се използва пластина на горната челюст със секторен разрез и оклузални наслагвания от противоположната страна на зъбната редица. При съчетаване на палатиналното положение на горните резци и мезиалното положение на страничните зъби е необходимо или дистално преместване на страничните зъби, или премахване на цели зъби (обикновено първи премолар - от едната или от двете страни). Така в зъбната редица се създава място за фронталните зъби, след което те се изместват в лабиална посока.

Много добри резултати се постигат при третиране на натрупани долни предни зъби с lip bumper. Това устройство ви позволява да промените миодинамичния баланс между orbicularis oris мускул и мускулите на езика.
Лечението на аномалии във вертикалното положение на зъбите включва намаляване или увеличаване на денто-алвеоларната височина в съответния участък. Намаляването на денто-алвеоларната височина се постига чрез създаване на вертикални натоварвания върху съответните зъби, за да се предизвика процесът на костна резорбция.

Зъбното алвеоларно удължаване в областта на един зъб или група зъби може да бъде свързано с липсата на зъби-антагонисти или наличието на лоши навици. Често се наблюдава дентоалвеоларно удължаване на страничните зъби на горната челюст, което води до вертикална инцизална дисоклузия. Дентоалвеоларното удължаване на долните предни зъби води до дълбока инцизална дисоклузия или оклузия. Когато се появи дентоалвеоларно удължаване на страничните зъби, те трябва да бъдат въведени.

Лечението се извършва с пластина на долна челюст с оклузални подложки, а дентоалвеоларното удължаване на долните предни зъби се извършва с пластина на горна челюст с подложка за захапване. Използват се моноблок и позиционер Andresen-Goipl.

Когато се извършва дентоалвеоларно удължаване на един зъб, той се имплантира и след това задължително се изработва апарат за срещуположното съзъбие с изкуствен зъб антагонист.

Когато зъбът е супрапозициониран, има друга задача - да се увеличи дентоалвеоларната височина в съответния участък в резултат на изграждането на костта. Това се постига чрез физиологично дразнене чрез прилагане на гумен пръстен и създаване на тяга, която пренася натоварването през пародонта към костните структури. Точката на прилагане на силата е кука на пръстен, фиксиран към зъба, който се движи (възможни са корони или скоби), опорната точка е кука на предпазител за уста, блокиращ зъбите-антагонисти, или кука в дизайна на апарат, използван в комплексно лечение. В края на смяната на зъбите и след нея можете да използвате брекет система, както и стационарна ъглова дъга. Трябва да се отбележи, че след елиминирането на такава аномалия обикновено се изисква дълъг период на задържане.

Лечение на тортоаномалиивключва създаването на двойка сили, насочени в посоки, противоположни на въртенето на зъба. Това се постига чрез създаване на две точки на прилагане на сила върху короната на зъба, който се премества. Точките на прилагане на сила могат да бъдат куки на пръстени, корони или скоби, а точките на опора могат да бъдат куки на алайнери, блокиращи групи зъби, или фиксирани в основни устройства. Когато се прилагат еластични пръстени, се създава двойка многопосочни сили, което води до нормализиране на позицията на зъбите. Изключително важно е да поддържате постоянно оптимално сцепление. Тортоаномалията също се елиминира с помощта на позиционери.

В края на смяната на зъбите и след нея, тортоаномалията може да бъде елиминирана с помощта на скоби или ъглова дъга, ако има други показания за тяхното използване.

Лечение на зъбна транспозиция

Ако такава аномалия е налице в областта на предните зъби, козметичният и функционален ефект често се постигат чрез изпиляване (например, когато на мястото на резеца има кучешки зъби). В зависимост от комбинацията от клинични фактори може да е за предпочитане да се възстанови оптималната форма на зъба с помощта на ортопедична корона. В областта на страничните зъби обикновено е достатъчно изпиляване.

Проблеми възникват, когато има транспозиция на зъбите и тези зъби са неправилно разположени. Например на мястото на кучешкия има първи премолар, кучешкият е вестибуларен на нивото на първия предкътник, а в зъбната редица има втори премолар (на мястото на първия предкътник), след това първият и вторият кътници. Ако има рудимент на мъдрец, е необходимо да се отстрани вестибуларният кучешки зъби. При липса на зачатък на мъдрец е възможно дистално изместване на премолари и молари и преместване на кучето в зъбната редица на мястото му.

Дисталното движение на зъбите се извършва с помощта на плоча със секторен разрез, пружини с форма на ръка, апарат Каламкаров, лицева дъга и позиционер.

Трябва да се отбележи, че зъбните аномалии водят до аномалии на съзъбието и аномалии на оклузията.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате зъбни аномалии?

• Зъболекар