Доброкачествени тумори на самата кост

Остеокластома (гигантоклетъчен тумор, остеокластома, гигантома).
Терминът "остеокластома" стана широко разпространен в Съветския съюз през последните 15 години. Първото подробно описание на този тумор принадлежи на Nelaton (1860). През годините доктрината за него претърпя значителни промени. През втората половина на 19 век остеобластокластомата (гигантоклетъчен тумор) е включена в групата на фиброзните остеодистрофии. В трудовете на S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954) гигантски клетъчен тумор се разглежда като локална фиброзна остеодистрофия. В. Р. Брайцов (1959) изрази мнение за "гигантоклетъчния тумор" на костите като процес на ембрионално нарушение на костното развитие, което обаче не намери по-нататъшно потвърждение. Понастоящем повечето изследователи не се съмняват в туморния характер на този процес (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).
Остеокластомата е един от най-честите костни тумори. Няма значителни полови различия в честотата на остеобластокластома. Описани са случаи на семейно и наследствено заболяване.
Възрастовият диапазон на пациентите с остеобластокластома варира от 1 година до 70 години. Според нашите данни 58% от случаите на остеобластокластома се срещат през второто и третото десетилетие от живота.
Остеокластомата обикновено е самотен тумор. Неговата двойна локализация се отбелязва рядко и главно в съседни кости. Най-често се засягат дълги тръбести кости (74,2%), по-рядко плоски и малки кости.
При дългите тръбни кости туморът е локализиран в епиметафизарната област (при деца, в метафизата). Не пониква ставен хрущял и епифизен хрущял. В редки случаи се наблюдава диафизарна локализация на остеобластокластома (според нашите данни в 0,2% от случаите).
Клиничните прояви на остеобластокластома до голяма степен зависят от местоположението на тумора. Първият признак е болка в засегнатата област, развива се костна деформация и са възможни патологични фрактури.
Рентгенова снимка на остеобластокластома на дълги тръбести кости.
Засегнатият костен сегмент изглежда асиметрично подут. Кортикалния слой е неравномерно изтънен, често вълнообразен и може да бъде унищожен на голяма площ. В точката на счупване кортикалния слой е люспест или заострен под формата на „заточен молив“, който в някои случаи имитира „периосталния визьор“ при остеогенния сарком. Туморът, унищожавайки кортикалния слой, може да се простира отвъд костта под формата на сянка на меките тъкани.
Има клетъчно-трабекуларна и литична фаза на остеобластокластома. В първия случай се определят огнища на разрушаване на костната тъкан, сякаш разделени от прегради. Литичната фаза се характеризира с наличието на фокус на непрекъснато разрушаване. Фокусът на разрушаване е разположен асиметрично по отношение на централната ос на костта, но при увеличаване може да заема целия диаметър на костта. Характерно е ясно ограничение на фокуса на разрушаване от непокътната кост. Медуларният канал е отделен от тумора чрез крайната плоча.
Диагнозата остеобластокластома на дългите кости понякога е трудна. Най-големи трудности има при рентгеновата диференциална диагноза на остеобластокласта с остеогенен сарком, костна киста и аевризмална киста.
При диференциалната диагноза са важни такива клинични и радиологични показатели като възрастта на пациента, анамнезата на заболяването и локализацията на лезията.

таблица 2

Таблица 2 представя основните клинични и рентгенологични симптоми, характерни за остеобластокластома, остеогенен остеокластичен сарком и костна киста.
Аневризмалната киста на дългите кости, за разлика от остеобластокластомата, е локализирана в диафизата или метафизата. При ексцентрично местоположение на аневризмална костна киста, локално подуване на костта, изтъняване на кортикалния слой, понякога се определя местоположението на костните пръти перпендикулярно на дължината на кистата. Аневризмалната костна киста, за разлика от остеобластокластомата, в тези случаи е предимно удължена по дължината на костта и може да има варовикови включвания (A. E. Rubasheva, 1961). При централна аневризмална киста се отбелязва симетрично подуване на метафизата или диафизата, което не е типично за остеобластокластома.
Остеобластокластомата може да бъде сбъркана с моноосална форма на фиброзна остеодисплазия на дългата кост. Въпреки това, фиброзната остеодисплазия обикновено се проявява през първото или началото на второто десетилетие от живота на детето (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Костната деформация се проявява под формата на нейната кривина, скъсяване, по-рядко удължаване, но не изразен оток, който се появява при остеобластокластома. При фиброзна остеодисплазия патологичният процес, като правило, се локализира в метафизите и диафизите на тръбните кости. Възможно удебеляване на кортикалния слой (компенсаторно), наличие на зони на склероза около огнищата на разрушаване, което не е типично за остеобластокластома. В допълнение, при фиброзна остеодисплазия няма изразен симптом на болка, присъщ на остеобластокластома, бързо прогресиране на процеса с наклон на растеж към ставата, пробив на кортикалния слой с освобождаване на тумора в меките тъкани. Основните клинични и рентгенологични симптоми, характерни за остеокластома и фиброзна дисплазия, са представени в таблица 3.
Таблица H

Рентгенова снимка на остеобластокластома на плоски кости.
От плоските кости най-често се наблюдават промени в тазовите кости и лопатката. Долната челюст е засегната, в около 10% от случаите. Характерни са също солитарността и изолацията на лезията. Определя се подуване на костта, изтъняване, вълнообразност или разрушаване на кортикалния слой и ясно ограничение на патологично променената област на костта. В литичната фаза преобладава разрушаването на кортикалния слой, в клетъчно-трабекуларната фаза, изтъняването и вълнообразността на последния.
(Най-големи диференциални затруднения възникват при локализирането на остеобластокластома в долната челюст. В тези случаи остеобластокластомата е много подобна на адамантинома, одонтома, костна фиброма и истинска фоликуларна киста.
Доброкачественият остеобластокластом може да стане злокачествен. Причините за злокачествеността на доброкачествения тумор не са точно изяснени, но има основание да се смята, че травмата и бременността допринасят за това. Наблюдавахме случаи на злокачествено заболяване на остеокластома на дълги тръбести кости след множество серии от външна лъчева терапия.
Признаци на злокачествено заболяване на остеобластокластома: бърз растеж на тумора, нарастваща болка, увеличаване на диаметъра на фокуса на разрушаване или преход на клетъчно-трабекуларната фаза към литична фаза, разрушаване на кортикалния слой в голяма степен, размиването на контурите на фокуса на разрушаване, разрушаването на крайната плоча, което преди това е ограничило входа на медуларния канал, периостална реакция.
Заключението за злокачествеността на остеобластокластома въз основа на клинични и радиологични данни трябва да бъде потвърдено от морфологично изследване на тумора.
В допълнение към злокачествената доброкачествена форма на остеобластокластома, може да има и първична злокачествена остеобластокластома, която по същество (T. P. Vinogradova) е вид саркома с остеогенен произход. Локализацията на злокачествения остеобластокластом е същата като тази на доброкачествените тумори. Рентгеновото изследване се определя от фокуса на разрушаване на костната тъкан без ясни контури. Кортикалния слой е разрушен в голяма степен, туморът често расте в меките тъкани. Съществуват редица характеристики, които отличават злокачествения остеобластокластом от остеокластичен остеокластичен сарком: по-напреднала възраст на пациентите, по-слабо изразена клинична картина и по-благоприятни дългосрочни резултати.
Лечението на доброкачествена остеобластокластома се извършва по два метода - хирургично и радиационно. От голямо значение при оценката на провежданото лечение е рентгеновото изследване, което позволява да се установят анатомичните и морфологични промени в засегнатия скелет по време на терапията и в дългосрочен план след нея. В тези случаи, в допълнение към многоосната рентгенография, може да се препоръча рентгенография с директно увеличение и томография. Някои структурни особености на остеобластокластома са известни по различно време след външна лъчева терапия. Средно след 3-4 месеца, с благоприятен ход на процеса на място по-рано
безструктурни области на тумора се появяват трабекуларни сенки; постепенно трабекулите стават по-плътни. Лезията придобива фино- или едро-мрежеста структура. Възстановява се изтъненият или разрушен кортикален слой; размерът на тумора може да намалее. Отбелязва се образуването на склеротичен вал между тумора и непроменената част на костта. Сроковете за репаративно образуване на кост варират от 2-3 месеца до 7-8 или повече месеца. В случаите на развитие на феномена "парадоксална реакция", описан за първи път от Herendeen (1924), 2-8 седмици след лъчетерапията, болката в засегнатата област се увеличава, огнищата на разрушаване се увеличават, трабекулите се разтварят и кортикалния слой става по-тънък. Парадоксалната реакция отшумява след около 3 месеца. Въпреки това, парадоксална реакция по време на лъчева терапия с остеобластокласти може да не се наблюдава.
Важен критерий за ефективността на терапията с остеобластокласти е тежестта на реминерализацията на предишната лезия. Относителната концентрация на минерали в различно време след лъчево и хирургично лечение на остеобластоми се определя по метода на относителната симетрична фотометрия на рентгенографиите. Относителната симетрична фотометрия на рентгенографиите, които направихме, позволи да се установи, че в групата пациенти с остеобластокластома, изследвани по различно време след лъчева терапия, реминерализацията на лезиите е средно 66,5 ± 4,8% в сравнение с контролната област на скелета Остеоидна остеома. Подробно изследване на този тумор от клиницисти и рентгенолози започва през 1935 г., след като Jaffe го идентифицира под името "остеоидна остеома". Пет години по-рано Bergstrand описва този патологичен процес като "остеобластна болест" като малформация на ембрионалното развитие.
Понастоящем има две мнения относно природата на остеоидния остеом. Някои автори (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) считат остеоидната остеома за възпалителен процес. S. A. Reinberg разглежда остеоидната остеома като хроничен фокален некротичен негноен остеомиелит, при който е възможно бактериологично да се изолира обичайният гноен патоген.
Други автори (Jaffe, Lichtenstein, T. P. Vinogradova) отнасят остеоидния остеом към туморите. Едно от противоречията в позицията на S. A. Reinberg, T. P. Vinogradova счита несъответствието между наличието на пиогенни микроби във фокуса и квалификацията на този фокус като негноен остеомиелит. Според Т. П. Виноградова бактериологичните и бактериоскопските изследвания на тъканта от лезията са отрицателни.
Считаме, че най-приемливият изглед на остеоидния остеом е тумор.
Остеоидният остеом се наблюдава предимно при млади хора (11-20 години). Мъжете са два пъти по-склонни да се разболеят от жените. Остеоидната остеома, като правило, е самотен тумор, локализиран във всяка част на скелета. Най-често туморът се наблюдава в дълги тръбести кости. На първо място по честота на лезиите е бедрената кост, след това тибията и раменната кост.
Клиничната картина на остеоидния остеом е много характерна. Пациентите се притесняват от болка, особено силна през нощта. Болката е локализирана, понякога се усилва при натиск върху фокуса. Характерен е аналгетичният ефект на аспирина. Кожата е непроменена. При кортикална локализация на процеса, удебеляването на костта може да се определи чрез палпация. В някои случаи при лабораторно изследване пациентите имат умерена левкоцитоза и ускорена СУЕ (Понселти, Барта). При нашите наблюдения лабораторните показатели при пациенти с остеоиден остеом са без отклонения от нормата.
Рентгенова снимка на остеоиден остеом. Предимно в диафизата или метадиафизата на дълга тръбна кост се определят овални огнища на разрушаване на костната тъкан с ясни контури, които не надвишават 2 cm в диаметър. Около фокуса на разрушаване се определя зона на остеосклероза, която е особено изразена в случаите на интракортикално местоположение на фокуса на разрушаване. Зоната на склероза поради периостални и в по-малка степен ендостални промени причинява едностранна деформация на дългата тръбна кост. Масивните костни израстъци пречат на идентифицирането на фокуса на унищожаването на радиографията. Следователно, за да се изясни естеството на лезията и по-ясно да се идентифицира фокусът ("туморно гнездо"), се показва томография.
При локализирането на фокуса на разрушаване в гъбестото вещество се отбелязва тесен ръб на склероза. В огнището на деструкция могат да се видят костни включвания, които Walker (1952) нарича "малки кръгли секвестри" и ги счита за типични за остеоиден остеом.
Описани са редки случаи на "гигантска остеоидна остеома" с диаметър до 5-6 cm (Dahlin). М. В. Волков в своята монография цитира наблюдението на 12-годишно дете с гигантска форма на остеоиден остеом на спинозния процес на третия шиен прешлен.
Диференциалната диагноза на остеоидния остеом се извършва предимно с костния абсцес на Броди. Изолиран костен абсцес протича с по-малка интензивност
болки. Рентгеновата снимка показва фокус на деструкция с удължена форма, заобиколен от по-слабо изразена зона на склероза, понякога с периостална реакция, за разлика от хиперостозата при остеоиден остеом. Характерно е проникването на фокуса през епифизния хрущял от метафизата към епифизата.
Трябва да се отбележи, че остеоидният остеом не става злокачествен и като правило не рецидивира след радикално хирургично лечение.
Остеома. Сравнително рядък, предимно самотен, екзофитно растящ тумор, състоящ се от костна тъкан с различна степен на зрялост от фино влакнеста до ламеларна. Открива се по-често в детска възраст, понякога е случайна рентгенова находка. Има два вида остеоми: компактни и гъбести. На рентгенографиите винаги е „плюс сянка“, допълнителна формация, свързана с кост с широка основа или дръжка. Компактният остеом се локализира в костите на черепния свод, в параназалните синуси, главно във фронталните, по-рядко в максиларните и етмоидните синуси. В тези случаи те са множествени, могат да се свиват и да лежат в синусовите кухини под формата на свободни тела с костна плътност, заоблена форма (ринолити).
Спонгиозната остеома най-често се локализира в къси и дълги тръбести кости и челюстни кости.
Клиничното протичане на остеома е благоприятно, растежът на тумора е бавен. Клиничните прояви до голяма степен зависят от местоположението на остеома.
Компактните остеоми на черепа, които растат навътре, могат да причинят сериозни усложнения.
Рентгеновата диагностика на остеома не е трудна. Компактният остеом има сферична или полусферична форма и дава равномерна, безструктурна, интензивна сянка. Спонгиозният остеом на тръбната кост се отдалечава от ставата, докато расте, контурите му са ясни, кортикалния слой може да се проследи навсякъде, изтънява, но не се прекъсва. Костната структура на тумора се различава до известна степен от структурата на основната кост в неправилното подреждане на костните греди.
Диференциалната радиодиагностика на остеоми на крайниците трябва да се извършва главно с осифициращ миозит, субпериостален хематом, остеохондрома, остеохондрални екзостози. При осифициращ миозит се отбелязва болка, липса на връзка между образуването и самата кост, неправилна петниста, фиброзна структура на осифицирания мускул. Субпериосталният хематом е вретеновидна сянка, чиято дължина се слива с дългата ос на костта. В допълнение, той се различава от остеома по липсата на структурен модел на костта.
При децата субпериосталният венозен синус на черепа, sinus pericranium, погрешно се приема за остеома, което е вариант на развитие.
Прогнозата за остеома е благоприятна. Остеомата не е злокачествена, но изисква радикално хирургично лечение визбягвайте възможен рецидив на тумора.

Доброкачествени хрущялни тумори

Хондрома. Хондромите, както отбелязва S. A. Reinberg, се наблюдават главно в детството и юношеството.Според T. P. Vinogradova възрастта на пациентите е различна с преобладаване от второто до четвъртото десетилетие от живота. От 52 пациенти с хондрома, които наблюдавахме, повече от половината бяха на възраст 30-40 години. Не се наблюдава преобладаване на всеки пол сред пациентите. В повечето случаи се засягат късите тръбести кости на ръката (в около 70% от случаите), по-рядко - краката, след това тазовите кости, процесите на прешлените и гръдната кост. Рядко се засягат дългите тръбести кости. При дългите тръбести кости хондромата е локализирана в метаепифизните краища. Според I. G. Lagunova (1962), в средна и напреднала възраст хондромата в дългите кости се намира в метафизата, разпространявайки се до епифизата или диафизата. В нашите наблюдения преобладава метаепифизарната локализация на хондромите. В детството хондромите в дългите кости обикновено засягат метафизата. В късите тръбести кости на ръката и стъпалото хондромите са по-често множествени и има двустранна лезия. В плоските кости и особено в дългите тръбести кости се наблюдават единични хондроми. Ставите, като правило, не се променят. Но при голям размер на тумора възниква изразена деформация на костите, механично предотвратявайки движенията в ставите.
Рентгеновата картина на енхондромите е доста характерна. Определят се закръглени и овални огнища на разрушаване на костната тъкан. Тези огнища на разрушаване са разположени или централно, причинявайки подуване на костта, или ексцентрично. На хрущялния фон могат да се откроят единични костни мостове и включвания на вар. В някои случаи тези варовити включвания са множество, сливат се помежду си и сякаш запълват целия хрущялен фон (огнище на разрушаване). Кортикалния слой е неравномерно изтънен, на места удебелен и не е прекъснат. При дългите тръбни кости фокусът на разрушаване, разположен в метаепифизарната област, причинява умерено подуване на костта. Изтъненият кортикален слой като правило има равномерни контури. Възможна е клубовидна деформация на засегнатата част на костта. Поради поражението на епифизния хрущял при деца може да се наблюдава инхибиране на растежа на костите по дължина. Наблюдават се патологични фрактури на засегнатата кост.
Първичните костни хондроми могат да станат злокачествени, хондромите на таза и дългите тръбести кости са по-често злокачествени. Най-опасни по отношение на злокачествеността са енхондромите с преобладаване на калцификации (хондроми тип 3 според I. G. Lagunova). Има и злокачествени хондроми на ребрата. Има мнение, че хондромите на късите тръбни кости на ръката не стават злокачествени, въпреки че имат по-малко зряла структура от хондромите на таза. Въпреки това, ние наблюдавахме в два случая злокачествено заболяване на хондроми на костите на ръката. Ехондрома се наблюдава във всяка част на скелета, по-често се локализира в тазовите кости. Туморът расте екзофитно от костта и в някои случаи достига големи размери. Формата на тумора може да бъде много разнообразна. Ехондромите са натрупване на хрущялни маси, свързани с костна основа с различна ширина и форма. Външните граници на тумора са трудни за определяне в случаи на лека калцификация на ехондрома. По-често калцификатите са разпръснати в цялата маса на тумора или се сливат в големи конгломерати. В други случаи осификацията преобладава в тумора. Контурите на тумора стават по-ясни и на рентгенографията се определя петнисто-мрежест модел, а осификацията е по-изразена в основата на тумора. Въпреки разнообразието на рентгеновата картина, диагнозата на ехондромите не е трудна и само в редки случаи те трябва да бъдат разграничени от калцифициран хематом или осифициращ миозит.
Признаците на злокачествено заболяване на хондромите са същите като тези на други доброкачествени тумори: нарастваща болка, бърз растеж, разрушаване на кортикалния слой, излизане на сянката на меките тъкани извън костта и леко изразена периостална реакция.
Диагнозата на хондромите не представлява големи затруднения, особено когато те са локализирани в къси тръбни кости. При локализирането на енхондроми в дълги тръбни кости може да се наложи диференциална диагноза между хондрома и костна киста. Хондромата е локализирана предимно в метаепифизарната област, докато костната киста е локализирана в метадиафизарната област. Деформацията на костта с костна киста се доближава до веретеновидната, няма варовикови включвания. Често първият симптом на костна киста е патологична фрактура, докато енхондрома поради болка обикновено се определя преди възможна фрактура. Трудна е диференциалната диагноза на централно разположен енхондром на дълги кости с хондробластом, който обикновено се локализира в крайните части на костите. На фона на фокуса на разрушаване се проследяват и области на калцификация. За разлика от хондромата, тясна зона на склероза може да възникне около фокуса на разрушаване при хондробластома, а в случаите, когато фокусът на разрушаване е разположен субкортикално, се появяват периостални слоеве.
Най-трудната диференциална диагноза на хондромите е разграничаването на доброкачествени и злокачествени форми на тумори. Това се усложнява от факта, че хондросаркомите в някои случаи се характеризират с дълъг курс (в нелекувани случаи туморът може да съществува в продължение на 4-5 години). За разлика от хондромата, фокусът на разрушаване при хондросаркома има размити, неравномерни очертания. Хондросаркомът расте отвъд костта и на фона на сянка на меките тъкани, която е излязла отвъд костта, се определят петна поради калцификации. Характерната периостоза под формата на "периостална козирка" също свидетелства в полза на хондросаркома.
В някои случаи само морфологичното изследване ни позволява да установим истинската природа на хрущялния тумор.
Лечение на пациенти с хондрома - хирургично. Обемът на хирургическата интервенция се определя индивидуално във всеки случай. В случай на хондроми на дълги тръбести кости, поради възможно злокачествено заболяване, се препоръчва извършване на костна резекция с отстраняване на тумора в здравата тъкан.
Хондробластом. През 1931 г. Codman описва подробно тази костна неоплазма под името "епифизен хондроматозен гигантски клетъчен тумор". В литературата можете да намерите описанието му под името тумор на Кодмен. През 1942 г. Jaffe и Lichtenstein изолират този тумор в независима форма, наречена "хондробластом", състояща се главно от хондробласти.
Хондробластомът е рядък тумор. По литературни данни той е 1-1,8% сред първичните костни тумори. Боледуват лица от двете области, но по-често мъже. Хондробластомът се среща във всяка възраст, но главно в детството и юношеството (10-25 години). Любима локализация - дълги тръбести кости. По-рядко хондробластомът се локализира в лопатката, реброто, калтенеуса, костите на ръката и крака. При дългите тръбести кости ходробластомът засяга епифизата и метафизата (проксимална и дистална бедрена кост, проксимално - тибия и раменна кост, проксимален радиус). Хондробластомът се разпространява към ставата и в някои случаи има реактивен излив в ставата. Патологичните фрактури са редки.
В клиничната картина преобладава болката на мястото на лезията и в съседната става. Има лек оток, понякога ограничение на движението в ставата и атрофия на мускулите на крайника.
Рентгеновата снимка има редица характеристики. Фокусът на разрушаване е кръгъл или овален. Той не е еднороден. Поради наличието на области на калцификация в тумора, на рентгеновата снимка се виждат петнисти сенки. При субкортикално местоположение на фокуса е възможна малка периостална реакция. Кортикалния слой може да бъде изтънен, понякога целостта му е нарушена и туморът излиза извън костта, което не е, както при остеобластокластомата, признак за неговото злокачествено заболяване.
Диференциалната диагноза на хондробластома се извършва с много тумори на костите и преди всичко с единична хондрома. Трудно е да се диагностицира хондробластом и туберкулозен остеит. При загуба на активност туберкулозният фокус е заобиколен от склеротична граница, която може да имитира хондробластом. В артритната фаза на туберкулозния остеит болката и изливът в ставата са по-изразени. На рентгенография се определя промяна във височината на ставната цепка, удебеляване на ставната капсула, обща остеопороза на костите, което не е характерно за хондробластома. Отшумяването на клиничните прояви при туберкулозен остеит след прилагане на специфично лечение, специфични реакции и лабораторни данни разрешават съмненията в диагнозата. Хондробластомът се лекува хирургично. Прогнозата за живота обикновено е благоприятна.
Хондромиксоидна фиброма. Рядък тумор, изолиран в независима форма през 1948 г. от Jaffe и Lichtenstein. Туморът е локализиран в метафизите или метадиафизите на дългите тръбести кости, главно в близост до колянната става. Описани са също хондромиксоидни фиброми на малките кости на ръцете и краката и тазовите кости. Клиничните прояви на тумора са слабо изразени, понякога е асимптоматичен за доста дълго време и се установява случайно на рентгенови снимки, направени по друга причина.
Рентгеновата картина се представя като фокус на разрушаване, достигащ дължина 4-5, 6-8 см. Понякога фокусът на разрушаване е заобиколен от склеротичен ръб, на фона на фокуса на разрушаване, трабекуларен модел и включвания на вар могат да бъдат проследени. При субпериостална локализация на фокуса се открива узурацията на кортикалния слой, туморът се простира отвъд костта. Периосталната реакция не е типична.
Най-големите трудности възникват при разграничаването на доброкачествен хрущялен тумор от злокачествен. Jaffe отбелязва, че за диагностицирането на хондромиксоидна фиброма трябва да се използва "шестото чувство", комбинирайки минимални впечатления в едно цяло. Съдейки по литературните данни, все още се допускат диагностични грешки в посока свръхдиагностика на саркомите. Всички случаи трябва да бъдат проверени морфологично. Лечение - оперативно.

Доброкачествен тумор на костите и хрущялите

Остеохондрома.Остеохондромата е единичен, в редки случаи множествен тумор, състоящ се от костна и хрущялна тъкан. М. В. Волков отбелязва, че разликата между хондрома и остеохондрома е количествена по отношение на степента на осификация на тумора.
М. В. Волков смята, че калцираните хондроми се наричат ​​остеохондроми. „Когато става дума за остеохондрома, това най-често означава осифицираща хондрома, хондрома с варовикови включвания.“ Невъзможно е да се съгласим с такава гледна точка. Морфологичната картина на истинските остеохондроми е описана от Т. П. Виноградова. Нашите клинични и радиологични наблюдения разкриха някои разлики в картината на хондромите и остеохондромите. Остеохондромите, за разлика от хондромите, се локализират предимно в дълги тръбести кости (медиалната повърхност на проксималната метафиза на раменната кост, дисталната метафиза, епифизата на бедрената кост, проксималната метафиза на тибията и проксималната метафиза, епифизата на фибулата и др.) и са свързани с основната кост чрез дръжката. От плоските кости най-често се засягат лопатката, ребрата и тазовите кости. Остеохондромата може да дойде от процесите на прешлените и малките кости.
Нашите данни потвърждават наличната в литературата информация за преобладаващата локализация на остеохондромите в дългите тръбести кости и лопатката. Тези локализации за хондроми са редки.
Рентгеновата картина на остеохондромите е доста типична. Въпреки това, човек не може напълно да се съгласи с описанието на остеохондромата, представено в ръководството на S. A. Reinberg „Остеохондромата се различава малко от остеома: в допълнение към костта съдържа и хрущялна тъкан, която покрива повърхността на тумора под формата на шапка.“ Подобно описание характеризира младежките остеохондрални екзостози (дисплазия).
Остеохондромата на рентгеновата снимка се представя под формата на допълнителна сянка, свързана с костта чрез крак или по-рядко с широка основа. Той расте встрани от ставата, бавно, но може да достигне големи размери. Контурите на остеохондроза са грудкови, неравномерни. Кортикалния слой под формата на тънка гранична пластина може да се проследи в целия тумор. Понякога кората е лъчисто насочена към повърхността на тумора. Обръща внимание комбинацията от малки области на разрушаване (хрущялна тъкан) с наличието на трабекуларен модел и масивни включвания на варовити сенки. При големи размери на остеохондромите се наблюдават деформации на съседни кости. Например, изразена кривина и деформация на кортикалния слой на фибулата с големи размери на остеохондроза на пищяла. Също така наблюдавахме разширение и деформация на ребрата при остеохондрома на ребрата при 11-годишно дете.
Остеохондромата трябва да се диференцира от единични и множествени остеохондрални екзостози, които са свързани с дисплазия. В дългите тръбести кости остеохрущялните екзостози са разположени в областта на метафизите и с нарастването си изглежда се придвижват към диафизата. Остеохрущялните екзостози имат разнообразна форма, заобиколени от компактна костна пластина, която преминава от основната кост. Структурата на екзостозите наподобява структурата на тръбна кост. При линейни екзостози с ясно изразена дръжка, хрущялната "шапка" се определя на върха му; със сферична форма на екзостоза, хрущялът е разположен върху цялата сферична повърхност. Може да се калцифицира и на рентгенографиите се определят варовити включвания, често по-слабо изразени, отколкото при остеохондрома.В полза на остеохондралните екзостози трябва да се припише полиосалността. лезии и аномалии в развитието на костите, често наблюдавани при дисплазия.
Остеохондромата може да стане злокачествена. Известни злокачествени заболявания на остеохондроми на лопатката и тазовите кости, остеохондроми на дълги тръбести кости. Наблюдаваме злокачествен остеохондром на реброто (I), раменната кост (I), късата тръбна кост на ходилото (I). Тези промени се характеризират с появата на силна болка, разрушаване на кортикалния слой, тежко разрушаване и допълнителна сянка на меките тъкани извън остеохондромата. Лечение на остеохондроза - хирургично.

Доброкачествени тумори от разновидности на съединителната тъкан

Тази група доброкачествени тумори включва редки неоплазми - фиброма, липома и миксома.
Фиброма се открива при хора на всяка възраст, но главно в детството и през второто - четвъртото десетилетие от живота. Описани са фиброми на горна и долна челюст, дълги тръбести кости и лопатка. Клинично фибромата се проявява с болка и известна деформация на костта в областта на тумора. Рентгеновата картина на фиброма не е типична. Леко подуване на костта се определя поради централно, по-рядко - ексцентрично разположен фокус на разрушаване на костната тъкан с тънък модел на трабекули. Кортикалния слой е изтънен, но не е прекъснат. Понякога туморът се разпространява по дължината на диафизата, причинявайки веретеновидна деформация. Наблюдавахме три случая на костна фиброма (потвърдена от хистологично изследване), разположена в проксималната метадиафиза на бедрената кост. Във всички случаи е имало деформация на костта по типа на „овчарската тояга“. Имаше умерен оток на метадиафизата поради огнища на деструкция от конфлуентен характер с наличие на трабекули. Кортикалния слой е неравномерно изтънен.
Диференциалната диагноза на костни фиброми с моноосални форми на фиброзна дисплазия представлява трудност поради сходството на редица рентгенологични признаци.
Рентгенологичната картина при моноосалната форма на фиброзна дисплазия е много разнообразна. Процесът е локализиран главно в метафизите и диафизите на тръбните кости. Костта може да е подута, разширена в диаметър, усукана. Области на разреждане на костна тъкан с различни размери и форми, понякога с клетъчна структура, обикновено са разположени ексцентрично в кортикалния слой; също описва субкортикална и субпериостална локализация на лезиите. Често се откриват области на уплътняване на костите. Кортикалния слой може да бъде компенсаторно удебелен, но обикновено става по-тънък. Характерни са вълнообразност, изкривяване на вътрешния контур на кортикалния слой и симптом на "матово стъкло" (структура на лезията). Протичането на миомите е доброкачествено. Възможна патологична фрактура.
Костният липом е много рядък тумор, локализиран в дългите тубулни кости юкстакортикално и паростално. Няма характерни клинични и радиологични признаци на костен липом. На рентгенографиите, според S. A. Reinberg, се определя "леко просветление". Морфологичното изследване придобива решаваща диагностична стойност.
Костният миксом е рядък тумор, чието съществуване се отрича от редица автори. Описани са миксоми в челюстните кости, в дългите и късите тръбести кости. При интерпретация на рентгенови снимки с костна миксома се прави впечатление за хондромиксоидна фиброма или хондробластом.

Доброкачествен тумор на хордалната тъкан - хордома

Хордомата се развива от устойчиви остатъци от нотохорда. Преобладаващата локализация на хордома е областта на сфеноокципиталната артикулация и сакрокоцигеалния гръбнак. Информацията за честотата на отделните форми на хордома е много противоречива.
Jaffe дава следните данни: краниални хордоми - в 35%, вертебрални - в 10%, каудални - 55%. Според S.A. Reinberg 60% от всички хордоми са разположени в областта на сакрума, по-специално 40% в основата на опашната кост и само малък процент от хордомите са локализирани в основата на черепа.
Възрастта на пациентите варира: рядко - при деца и млади мъже; по-често в зряла възраст. Мъжете боледуват по-често от жените. Клинично хордомът може да бъде доброкачествен или злокачествен. Някои автори (S. A. Reinberg) отнасят хордома до злокачествени новообразувания.
Хордомите могат да достигнат големи размери, особено когато са разположени в каудалния гръбнак. Клиничната картина до голяма степен зависи от посоката на растеж на хордома. Когато расте в гръбначния канал, туморът причинява симптоми на компресия на гръбначния мозък, cauda equina и нервните коренчета.
Рентгеновата картина на хордомите се характеризира с наличието на фокус на разрушаване, който улавя редица прешлени. Костният дефект изглежда хомогенен или с голяма камера поради тънки костни ивици. Показани са странични рентгенови лъчи на сакрума, при които с хордома се определя увеличение на предно-задния размер на сакрума поради експанзивния растеж на тумора. В някои случаи в тумора могат да се проследят малки костни включвания, което може да послужи като причина за погрешна диагноза на тератоми, особено в детска възраст. (В детството тератомите са чести, съотношението им с хордоми, според М. В. Волков, 60: 2).
Лечението на хордома е оперативно. В случай на нерадикална хирургия може да възникнат рецидиви на тумора.

Доброкачествени костни тумори от съдова тъкан

Ангиома. Съдовите костни тумори са описани в руската литература в края на миналия век (M. F. Matveev, 1886 и P. I. Dyakonov, 1889). Има капилярни и венозни ангиоми. Макроскопският вид на тумора се различава в зависимост от неговия тип, което до известна степен влияе върху разнообразието от рентгенови морфологични варианти на ангиоми.
Най-често ангиомите се локализират в прешлените и костите на черепния свод. Екстравертебралните локализации на ангиомите са редки (дълги тръбести кости; кости на таза, ходилата, лопатката, челюстта). Ангиомите могат да бъдат единични и множествени. Множество ангиоми обикновено се локализират в прешлените. Описани са комбинации от ангиоми на костите с ангиоми на кожата и по-рядко на черния дроб. Възрастта на пациентите, при които се открива туморът, е 35-45 години. В същото време са описани редки случаи на ангиоми в детството и напреднала възраст. В прешлените на хора в напреднала възраст при аутопсия често се откриват ангиоматозни възли на фона на остеопороза, но те не са, както посочва Т. П. Виноградова, ангиоми.
Клиниката зависи от локализацията и нейното разпространение. При вертебрална ангиома пациентите са загрижени за локална болка, умора при ходене. В случаите на значително разрушаване на прешлена и неговата компресия могат да се развият радикуларни или спинални симптоми. Наблюдавахме пациенти с ангиоми Т7_8, които се оплакваха от болка зад гръдната кост и бяха прегледани в терапевтични клиники за ангина пекторис. Ангиомите на костите на черепния свод причиняват главоболие в случаите на костна деформация навътре. Екзофталм може да възникне, ако е засегната подлежащата кост. Рентгеновата картина на вертебралните ангиоми е много характерна. Кортикалния слой е запазен, междупрешленните дискове не са увредени. Структурата на прешлена при ангиома е представена от вертикално простиращи се удебелени трабекули с просветления между тях. Това е най-честият вариант на преструктуриране на костната структура на тялото на прешлените при ангиома. В някои случаи може да се наблюдава остеопороза или дребноклетъчно преструктуриране. Засегнатият прешлен в някои случаи изглежда деформиран като "бъчва". При вертебрална ангиома дъгите, които изглеждат малко удебелени на рентгенография, също могат да бъдат включени в процеса; разкриват се същите структурни промени, както в тялото на прешлените.
При компресиране на тялото на прешлените, височината му намалява, структурата става по-плътна и в тези случаи диагностицирането на ангиоми представлява определени трудности. Има нужда от диференциална диагноза на вертебрална ангиома и туберкулозен спондилит, както и метастази на рак. Подобни симптоми на тези заболявания са болка, картина на компресионна фрактура, остеопороза. Въпреки това, при туберкулозен спондилит се определя фокус на разрушаване, пробив на фокуса на некрозата през черепната или каудалната плоча с включването на съседен прешлен в процеса и деформация на междупрешленния диск. При метастатична лезия на прешлените, в допълнение към остеопорозата, се откриват огнища на разрушаване на костната тъкан с неравномерни контури, кортикалния слой е нарушен, но междупрешленните дискове, както при ангиома, не са нарушени.
В костите на черепния свод ангиомът е представен от ясно разграничена област на преструктуриране на костната структура според типа на фина мрежа. По-често има леко подуване на костта, изтъняване и частично разрушаване на външната или вътрешната костна пластина и характерен лъчеобразен структурен модел, дължащ се на различната дебелина на костните напречни греди.
По-рядко хемангиомът може да бъде локализиран в ребрата. По правило се засяга едно ребро, но са описани хемангиоми на две ребра, комбинация от хемангиоми на ребрата и прешлените. В по-голямата част от случаите има лезия на гръбначния сегмент на реброто за 5-10 см. Засегнатата област на реброто е леко удебелена или рязко подута. Кортикалния слой е изтънен. Костната структура се преустройва по финоклетъчен тип. Размерът и формата на клетките варират значително. Между клетките костните напречни греди имат различна дебелина. Те, подобно на клетките, са разположени предимно в надлъжна посока, което създава надлъжна набразденост на рентгеновите снимки. Ангиомът в дългите тръбни кости е локализиран в метафизата и диафизата. Може да бъде засегната цялата дължина на диафизата, която изглежда неравномерно разширена. Кортикалния слой не се вижда в някои области, контурите на костта са неравномерни поради изразената реакция на периоста. Структурата на костта е преустроена по финоклетъчен тип с надлъжно разположение на огнища на деструкция с отделни линейни зони на склероза.
При ангиоми на прешлените и костите на черепния свод лъчевата терапия е ефективна. При динамични рентгенови наблюдения, особено след втория курс на лъчева терапия, има известно уплътняване на костната структура. При ангиоми на дълги тръбни кости се използва хирургично лечение.

Еозинофилен гранулом

Описан от Н. И. Таратинов през 1913 г. Отнася се за X ретикулоза (Лихтенщайн), но има всички основания да се счита за групата на туморите. Боледуват предимно деца в училищна възраст. Но трябваше да наблюдаваме това заболяване при деца на 2-3 години, както и при хора на средна възраст.
Клиничното протичане на процеса се характеризира с наличието на болезнена туморна формация в меките тъкани, доста плътна на пипане, неподвижна, свързана с костта. В редки случаи може да се отбележи субфебрилна телесна температура и умерена еозинофилия. Заболяването може да продължи месеци. В някои случаи увреждането на костите се комбинира с едновременно увреждане на белите дробове или кожата, което утежнява клиничния ход на заболяването. Локализацията на процеса е разнообразна. По-често се засягат плоските кости - костите на черепния свод, таза, ребрата. В тазовите кости еозинофилният гранулом може да бъде разположен в горния клон на срамната кост и в симфизата. Могат да бъдат засегнати дълги тръбести кости и буквално всички части на скелета.
Локализацията на фокуса на разрушаване в диафизата на дългите тръбни кости е възможна периостална реакция.
Рентгенологичната картина е много характерна. Определя се разрушаване на костта. Фокусите на деструкция са единични и множествени, често конфлуентни. Една кост или няколко кости могат да бъдат засегнати едновременно. Формата на огнищата на деструкция е разнообразна - кръгла, неправилно овална, но по-често картовидна. Диаметърът на огнищата на разрушаване е от 0,5 до 5 см или повече.В случаите на конфлуентен характер на огнищата на разрушаване могат да се проследят костни мостове. Контурите на огнищата на разрушаване, като правило, са ясни. Фокусите на разрушаване в някои случаи могат да бъдат оградени с ръб на склероза. Фокусите на разрушаване идват от костния мозък, но компактната тъкан бързо расте отвътре. Кортикалния слой изтънява неравномерно.
Морфорадиологичната динамика на еозинофилния гранулом може да бъде представена по следния начин: първоначално в зоната на медуларния канал или дипло се определя област на остеопороза - разреждане на костната структура с доста ясни контури. Тези промени са безсимптомни. През този период пациентите все още не търсят помощ. След известно време мястото на остеопороза замества развитото място на унищожаване.
След лъчева терапия костната структура започва да се възстановява и в благоприятни случаи, 12-13 месеца след дистанционна гама терапия, фокусът на разрушаване се заменя напълно с костна тъкан. В диференциалната диагноза на еозинофилния гранулом най-голямо практическо значение имат възпалителните процеси - първичен хроничен остеомиелит (Виж Глава II).
При костната форма на ксантоматозата се изразява триада от симптоми. В допълнение към огнищата на разрушаване на костната тъкан в плоските кости се отбелязват безвкусен диабет и изпъкнали очи. Фокусите на разрушаване в плоските кости се простират както до външната, така и до вътрешната плоча. Фокусите на разрушаване обикновено са множество с ясни контури.

Остеобластокластома(остеобластокластома, гигантоклетъчен тумор, остеокластома, гигантома).

Терминът "остеокластома" стана широко разпространен в Съветския съюз през последните 15 години. Първото подробно описание на този тумор принадлежи на Nelaton (1860). През годините доктрината за него претърпя значителни промени. През втората половина на 19 век остеобластокластомата (гигантоклетъчен тумор) е включена в групата на фиброзните остеодистрофии. В трудовете на S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954) гигантски клетъчен тумор се разглежда като локална фиброзна остеодистрофия. В. Р. Брайцов (1959) изрази мнение за "гигантоклетъчния тумор" на костите като процес на ембрионално нарушение на костното развитие, което обаче не намери по-нататъшно потвърждение. Понастоящем повечето изследователи не се съмняват в туморния характер на този процес (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).

Остеокластомата е един от най-честите костни тумори. Няма значителни полови различия в честотата на остеобластокластома. Описани са случаи на семейно и наследствено заболяване.

Възрастовият диапазон на пациентите с остеобластокластома варира от 1 година до 70 години. Според нашите данни 58% от случаите на остеобластокластома се срещат през второто и третото десетилетие от живота.

Симптоми на остеокластома:

Остеокластомата обикновено е самотен тумор. Неговата двойна локализация се отбелязва рядко и главно в съседни кости. Най-често се засягат дълги тръбести кости (74,2%), по-рядко плоски и малки кости.

При дългите тръбни кости туморът е локализиран в епиметафизарната област (при деца, в метафизата). Не пониква ставен хрущял и епифизен хрущял. В редки случаи се наблюдава диафизарна локализация на остеобластокластома (според нашите данни в 0,2% от случаите).

Клинични прояви на остеобластокластомадо голяма степен зависи от местоположението на тумора. Първият признак е болка в засегнатата област, развива се костна деформация и са възможни патологични фрактури.

Доброкачественият остеобластокластом може да стане злокачествен.

Причини за злокачествено заболяванедоброкачествените тумори не са точно изяснени, но има основание да се смята, че травмата и бременността допринасят за това. Наблюдавахме случаи на злокачествено заболяване на остеокластома на дълги тръбести кости след множество серии от външна лъчева терапия.

Признаци на злокачествен остеобластокластом:бърз растеж на тумора, нарастваща болка, увеличаване на диаметъра на фокуса на разрушаване или прехода на клетъчно-трабекуларната фаза към литична фаза, разрушаване на кортикалния слой в голяма степен, размиване на контурите на фокус на разрушаване, разрушаване на крайната плоча, която преди това е ограничавала входа на медуларния канал, периостална реакция.

Заключението за злокачествеността на остеобластокластома въз основа на клинични и радиологични данни трябва да бъде потвърдено от морфологично изследване на тумора.

В допълнение към злокачествеността на доброкачествена форма на остеобластокластома може да има Основно злокачествен остеобластокластом, които по същество (T. P. Vinogradova) са вид саркоми с остеогенен произход.

Локализацията на злокачествения остеобластокластом е същата като тази на доброкачествените тумори. Рентгеновото изследване се определя от фокуса на разрушаване на костната тъкан без ясни контури. Кортикалния слой е разрушен в голяма степен, туморът често расте в меките тъкани. Съществуват редица характеристики, които отличават злокачествения остеобластокластом от остеокластичен остеокластичен сарком: по-напреднала възраст на пациентите, по-слабо изразена клинична картина и по-благоприятни дългосрочни резултати.

Диагностика на остеобластокластома:

Рентгенова снимка на остеобластокластома на дълги тръбести кости.
Засегнатият костен сегмент изглежда асиметрично подут. Кортикалния слой е неравномерно изтънен, често вълнообразен и може да бъде унищожен на голяма площ. В точката на счупване кортикалния слой е люспест или заострен под формата на „заточен молив“, който в някои случаи имитира „периосталния визьор“ при остеогенния сарком. Туморът, унищожавайки кортикалния слой, може да се простира отвъд костта под формата на сянка на меките тъкани.

Има клетъчно-трабекуларна и литична фаза на остеобластокластома. В първия случай се определят огнища на разрушаване на костната тъкан, сякаш разделени от прегради. Литичната фаза се характеризира с наличието на фокус на непрекъснато разрушаване. Фокусът на разрушаване е разположен асиметрично по отношение на централната ос на костта, но при увеличаване може да заема целия диаметър на костта. Характерно е ясно ограничение на фокуса на разрушаване от непокътната кост. Медуларният канал е отделен от тумора чрез крайната плоча.

Диагностика на остеобластокластомадълги тръбести кости понякога е трудно. Най-големи трудности има при рентгеновата диференциална диагноза на остеобластокласта с остеогенен сарком, костна киста и аевризмална киста.

При диференциалната диагноза са важни такива клинични и радиологични показатели като възрастта на пациента, анамнезата на заболяването и локализацията на лезията.

Аневризмалната киста на дългите кости, за разлика от остеобластокластомата, е локализирана в диафизата или метафизата. При ексцентрично местоположение на аневризмална костна киста, локално подуване на костта, изтъняване на кортикалния слой, понякога се определя местоположението на костните пръти перпендикулярно на дължината на кистата. Аневризмалната костна киста, за разлика от остеобластокластомата, в тези случаи е предимно удължена по дължината на костта и може да има варовикови включвания (A. E. Rubasheva, 1961). При централна аневризмална киста се отбелязва симетрично подуване на метафизата или диафизата, което не е типично за остеобластокластома.

Остеобластокластомата може да бъде сбъркана с моноосална форма на фиброзна остеодисплазия на дългата кост. Въпреки това, фиброзната остеодисплазия обикновено се проявява през първото или началото на второто десетилетие от живота на детето (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Костната деформация се проявява под формата на нейната кривина, скъсяване, по-рядко удължаване, но не изразен оток, който се появява при остеобластокластома. При фиброзна остеодисплазия патологичният процес, като правило, се локализира в метафизите и диафизите на тръбните кости. Възможно удебеляване на кортикалния слой (компенсаторно), наличие на зони на склероза около огнищата на разрушаване, което не е типично за остеобластокластома. В допълнение, при фиброзна остеодисплазия няма изразен симптом на болка, присъщ на остеобластокластома, бързо прогресиране на процеса с наклон на растеж към ставата, пробив на кортикалния слой с освобождаване на тумора в меките тъкани.

От плоските кости най-често се наблюдават промени в тазовите кости и лопатката. Долната челюст е засегната, в около 10% от случаите. Характерни са също солитарността и изолацията на лезията. Определя се подуване на костта, изтъняване, вълнообразност или разрушаване на кортикалния слой и ясно ограничение на патологично променената област на костта. В литичната фаза преобладава разрушаването на кортикалния слой, в клетъчно-трабекуларната фаза, изтъняването и вълнообразността на последния.

Най-големите диференциални затруднения възникват, когато остеобластокластомът е локализиран в долната челюст. В тези случаи остеобластокластомата има голяма прилика с адамантинома, одонтома, костна фиброма и истинска фоликуларна киста.

Лечение на остеокластома:

Лечение на доброкачествени остеобластокластомиИзвършва се по два метода - хирургичен и радиационен. От голямо значение при оценката на провежданото лечение е рентгеновото изследване, което позволява да се установят анатомичните и морфологични промени в засегнатия скелет по време на терапията и в дългосрочен план след нея. В тези случаи, в допълнение към многоосната рентгенография, може да се препоръча рентгенография с директно увеличение и томография. Някои структурни особености на остеобластокластома са известни по различно време след външна лъчева терапия. Средно след 3-4 месеца при благоприятен ход на процеса се появяват трабекуларни сенки на мястото на преди това неструктурирани области на тумора; постепенно трабекулите стават по-плътни. Лезията придобива фино- или едро-мрежеста структура. Възстановява се изтъненият или разрушен кортикален слой; размерът на тумора може да намалее. Отбелязва се образуването на склеротичен вал между тумора и непроменената част на костта. Сроковете за репаративно образуване на кост варират от 2-3 месеца до 7-8 или повече месеца. В случаите на развитие на феномена "парадоксална реакция", описан за първи път от Herendeen (1924), 2-8 седмици след лъчетерапията, болката в засегнатата област се увеличава, огнищата на разрушаване се увеличават, трабекулите се разтварят и кортикалния слой става по-тънък. Парадоксалната реакция отшумява след около 3 месеца. Въпреки това, парадоксална реакция по време на лъчева терапия с остеобластокласти може да не се наблюдава.

Важен критерий за ефективността на терапията с остеобластокласти е тежестта на реминерализацията на предишната лезия. Относителната концентрация на минерали в различно време след лъчево и хирургично лечение на остеобластоми се определя по метода на относителната симетрична фотометрия на рентгенографиите.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате остеокластома:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за остеобластокластомата, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете

Доброкачествено протичане (рядко злокачествено в първичния си вид). Въпреки доброто качество, той всъщност заема междинно място, тъй като расте бързо и може да метастазира.

Статистика на остеобластокластома

Показва, че заболяването представлява 20% от раковите заболявания и засяга деца и възрастни на възраст 15-30 години(около 58% от случаите).

Също така статистиката показва, че туморът най-често засяга дългите тръбести кости (в около 74% от случаите).

Класификация

Има рентгеново разделение на тумори, което подчертава:

• Клетъчен.Неоплазмата има клетъчна структура, образува се от непълни костни мостове.
• Кистозна.Появява се от кухина, образувана в костта. Кухината е изпълнена с кафява течност, което я прави да изглежда като киста.
• Литичен.Костният модел не може да бъде определен, тъй като туморът разрушава костната тъкан.

В зависимост от вида на тумора, преживяемостта на пациента може да бъде различна.

Локализация

Има 2 вида местоположение на остеокластома спрямо костните структури:

1. централен, растящи от дебелината на костите;
2. периференкойто засяга периоста и повърхностните костни тъкани;

В този случай туморът може да бъде локализиран на:

• кости и меки тъкани;
• сухожилия;
• сакрум;
• Долна челюст;
• тибия;
• раменна кост;
• гръбначен стълб
• бедрена кост;

Причини за гигантоклетъчен тумор на костта

Въпреки факта, че остеобластокластомата започва да се изучава през 19 век, не е възможно да се изяснят напълно причините за нея. Учените са стигнали до консенсус, че допринасящите фактори включват:

• възпалениезасягане на периоста и костта;
• постоянно увреждане на костите, в по-голямата си част крайници;

Костната тъкан може да расте неконтролируемо, ако не е положена правилно по време на формирането на тялото на бебето. Повтарящата се лъчева терапия също може да повлияе на това.

Клинични проявления

Симптомите на остеобластокластомата са слаби, подобни на някои костни заболявания. Преди други симптоми се усеща постоянна болка, рядко преминаваща в остра, болка на мястото на лезията. Засегнатата кост се деформира, често се наблюдава нейната патологична фрактура.

Признаци и причини за злокачествен тумор

Причините, поради които доброкачественият остеобластокластом става злокачествен, не са напълно изяснени.

Има връзка между злокачествеността на неоплазмата и бременността, която е свързана с хормоналния фон на жената. Също така процесът може да бъде повлиян от нараняване на засегнатия крайник. Канификация може да възникне поради повтаряща се лъчева терапия.

Признаците, че туморът е станал злокачествен са:

• Иновацията се разраства бързо.
• Диаметърът на фокуса на разрушаване на костната тъкан се увеличава.
• Туморът премина от клетъчно-трабекуларен в литичен.
• Крайната плоча се е свила.
• Контурите на фокуса на разрушението стават размити.

Също така пациентите имат многократно увеличаване на синдрома на болката.

Диагностика

Точната диагноза на остеобластокластома е възможна само с помощта на рентгеново оборудване. Това обаче се предхожда от събиране на анамнеза от пациента и анализ на симптомите.

След поставяне на предполагаемата диагноза на пациента се предписва:

• Химия на кръвта. Показва здравословното състояние на пациента и наличието на маркери за резорбция на костната тъкан в кръвта.
• Рентгенов. Позволява ви да оцените състоянието на костната тъкан. Методът е добър, защото всяка болница има оборудване за изследване, но MRI и CT са по-точни и ефективни.
• MRI или. Изследванията ви позволяват да получите изображение на тумора на слоеве, да оцените неговата дълбочина и състояние.
• . Това е вземане на проба от мястото на тумора, което позволява да се оцени неговата злокачественост и окончателно да се постави диагноза.

Ако е необходимо, лекарят ще предпише допълнителни кръвни изследвания и засегнатата област на тялото.

Лечение

Основното лечение на остеобластокластома е резекция на засегнатата област на костта. В този случай отстранената част се заменя с експлант.

Снимката показва операцията за отстраняване на остеокластома

Понякога може да се извърши стандартна операция с помощта на криохирургично оборудване. Ако туморните метастази проникнат в него, е показана частична резекция на органа. Много рядко туморът може да се инфектира или да кърви силно, поради което засегнатият крайник трябва да бъде ампутиран.

Лъчева терапия се прилага на пациенти, когато операцията не е възможна поради местоположението на тумора, като гръбначния стълб, тазовите кости, основата на черепа и други неудобни области. Също така причината за лъчева терапия може да бъде отказът на пациента да се подложи на операция.

Радиационната терапия използва:

1. ортоволтажна лъчетерапия;
2. дистанционна гама терапия;
3. спирачно и електронно лъчение;

Лекарите казват, че оптималната доза е 3-5 хиляди дози на месец от курса.

Усложнения и прогноза

При своевременно посещение при лекар пациентът има 95-100% шанс за излекуване. Рецидивите, които се срещат изключително рядко, се образуват по причина, подобна на първичната неоплазма. Ето защо, с правилна профилактика, те могат да бъдат избегнати в повечето случаи.

Факторите, влияещи върху усложнението, включват:

• Ненавременно или неграмотно лечение на заболяването.
• Нараняване на костите.
• Инфекция.

В резултат на усложнения доброкачественият тумор може да премине в злокачествена форма, да започне метастази, което затруднява лечението му.

Остеобластокластома(остеобластокластома, гигантоклетъчен тумор, остеокластома, гигантома).
Първото подробно описание на този тумор принадлежи на Nelaton (1860). През годините доктрината за него претърпя значителни промени. През втората половина на 19 век остеобластокластомата (гигантоклетъчен тумор) е включена в групата на фиброзните остеодистрофии. В произведенията на S.A. Reinberg (1964), I.A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), гигантски клетъчен тумор се счита за локална фиброзна остеодистрофия. В.Р. Брайцов (1959) изрази мнение за "гигантоклетъчния тумор" на костите като процес на ембрионално нарушение на костното развитие, което обаче не намери по-нататъшно потвърждение. Понастоящем повечето изследователи не се съмняват в туморния характер на този процес (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Остеокластомата е един от най-честите костни тумори. Няма значителни полови различия в честотата на остеобластокластома. Описани са случаи на семейно и наследствено заболяване.

Възрастовият диапазон на пациентите с остеобластокластома варира от 1 година до 70 години. Според нашите данни 58% от случаите на остеобластокластома се срещат през второто и третото десетилетие от живота.

Остеокластомата обикновено е самотен тумор. Неговата двойна локализация се отбелязва рядко и главно в съседни кости. Най-често се засягат дълги тръбести кости (74,2%), по-рядко плоски и малки кости.

При дългите тръбни кости туморът е локализиран в епиметафизарната област (при деца, в метафизата). Не пониква ставен хрущял и епифизен хрущял. В редки случаи се наблюдава диафизарна локализация на остеобластокластома.

Клиничните прояви на остеобластокластома до голяма степен зависят от местоположението на тумора. Първият признак е болка в засегнатата област, развива се костна деформация и са възможни патологични фрактури.

Доброкачественият остеобластокластом може да стане злокачествен.

Причини за злокачествено заболяванедоброкачествените тумори не са точно изяснени, но има основание да се смята, че травмата и бременността допринасят за това.

Признаци на злокачествено заболяване на остеобластокластома: бърз растеж на тумора, нарастваща болка, увеличаване на диаметъра на фокуса на разрушаване или прехода на клетъчно-трабекуларната фаза към литична фаза, разрушаване на кортикалния слой в голяма степен, размиване на контурите на фокуса на разрушаване, разрушаване на крайната плоча, която преди това е ограничавала входа на медуларния канал, периостална реакция.

Заключението за злокачествеността на остеобластокластома въз основа на клинични и радиологични данни трябва да бъде потвърдено от морфологично изследване на тумора.

В допълнение към злокачествената доброкачествена форма на остеобластокластома, може да има и първична злокачествена остеобластокластома, която по същество (T. P. Vinogradova) е вид саркома с остеогенен произход.

Локализацията на злокачествения остеобластокластом е същата като тази на доброкачествените тумори. Рентгеновото изследване се определя от фокуса на разрушаване на костната тъкан без ясни контури. Кортикалния слой е разрушен в голяма степен, туморът често расте в меките тъкани. Съществуват редица характеристики, които отличават злокачествения остеобластокластом от остеокластичен остеокластичен сарком: по-напреднала възраст на пациентите, по-слабо изразена клинична картина и по-благоприятни дългосрочни резултати.

Диагностика: Рентгенова снимка на остеобластокластома на дълги тръбести кости.
Засегнатият костен сегмент изглежда асиметрично подут. Кортикалния слой е неравномерно изтънен, често вълнообразен и може да бъде унищожен на голяма площ. В точката на счупване кортикалния слой е люспест или заострен под формата на „заточен молив“, който в някои случаи имитира „периосталния визьор“ при остеогенния сарком. Туморът, унищожавайки кортикалния слой, може да излезе извън костта под формата на сянка на меките тъкани.

Има клетъчно-трабекуларна и литична фаза на остеобластокластома. В първия случай се определят огнища на разрушаване на костната тъкан, сякаш разделени от прегради. Литичната фаза се характеризира с наличието на фокус на непрекъснато разрушаване. Фокусът на разрушаване е разположен асиметрично по отношение на централната ос на костта, но нараствайки, той може да заема целия диаметър на костта. Характерно е ясно ограничение на фокуса на разрушаване от непокътната кост. Медуларният канал е отделен от тумора чрез крайната плоча.

Диференциална диагнозаостеокластома се извършва с остеогенен сарком, хондробластом, моноосална форма на фиброзна дисплазия, костна киста и аневризмална костна киста.

От плоските кости най-често се наблюдават лезии на таза и лопатката. Долната челюст е засегната, в около 10% от случаите. Характерни са също солитарността и изолацията на лезията. Определя се подуване на костта, изтъняване, вълнообразност или разрушаване на кортикалния слой и ясно ограничение на патологично променената област на костта. В литичната фаза преобладава разрушаването на кортикалния слой, в клетъчно-трабекуларната фаза, изтъняването и вълнообразността на последния.

Най-големите диференциални затруднения възникват, когато остеобластокластомът е локализиран в долната челюст. В тези случаи остеобластокластомата има голяма прилика с адамантинома, одонтома, костна фиброма и истинска фоликуларна киста.

Лечение: извършва се по два метода - хирургичен и радиационен. Извършва се маргинална резекция на костта с авто- и/или алопластика на дефекта.
При големи тумори с разрушаване на кортикалния слой на костта или при рецидивиращи тумори е показана резекция на ставния край на дълга тръбна кост с авто- или алопластика на дефекта, възможно е и ендопротезиране.